(PMS) се характеризира с патологичен симптомокомплекс, проявяващ се с невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитно-ендокринни нарушения във втората фаза на менструалния цикъл при жените.

В литературата можете да намерите различни синоними на предменструалния синдром: синдром на предменструално напрежение, предменструално заболяване, циклично заболяване.

Честотата на предменструалния синдром е променлива и зависи от възрастта на жената. Така под 30-годишна възраст е 20%; след 30 години ПМС се среща при приблизително всяка втора жена. В допълнение, предменструалният синдром се наблюдава по-често при емоционално лабилни жени с астенична физика и поднормено тегло. Има и значително по-висока честота на ПМС при жени с интелектуална работа.

Симптоми на предменструален синдром

В зависимост от разпространението на определени признаци в клиничната картина се разграничават четири форми на предменструален синдром:

• Невропсихиатрични;
• едематозни;
• цефалгичен;
• криза.

Това разделение на предменструалния синдром е произволно и се определя главно от тактиката на лечение, която до голяма степен е симптоматична.

В зависимост от броя на симптомите, тяхната продължителност и тежест се предлага да се разграничат леки и тежки форми на предменструален синдром:

• Лека форма ПМС- появата на 3-4 симптома 2-10 дни преди менструация със значителна тежест на 1-2 симптома;
• тежка форма ПМС- появата на 5-12 симптома 3-14 дни преди менструация, от които 2-5 или всички са значително изразени.

Трябва да се отбележи, че увреждането, независимо от броя и продължителността на симптомите, показва тежък ход на предменструалния синдром и често се комбинира с невропсихиатричната форма.

По време на ПМСМогат да се разграничат три етапа:

• Компенсиран стадий: появата на симптоми в предменструалния период, които изчезват с началото на менструацията; с годините клиничната картина на предменструалния синдром не прогресира;
• субкомпенсиран стадий: с течение на годините тежестта на предменструалния синдром прогресира, продължителността, броят и тежестта на симптомите се увеличават;
• декомпенсиран стадий: тежък предменструален синдром, "леките" интервали постепенно намаляват.

Невропсихичната форма се характеризира с наличието на следните симптоми: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, безсъние, агресивност, апатия към околната среда, депресия, слабост, умора, обонятелни и слухови халюцинации, отслабена памет, чувство на страх, меланхолия, безпричинно смях или плач, сексуални разстройства, суицидни мисли. В допълнение към нервно-психичните реакции, които излизат на преден план, клиничната картина на ПМС може да включва и други симптоми: главоболие, световъртеж, загуба на апетит, подуване и чувствителност на млечните жлези, болка в гърдите, подуване на корема.

Едематозната форма се характеризира с преобладаването на следните симптоми в клиничната картина: подуване на лицето, краката, пръстите, подуване и чувствителност на млечните жлези (мастодиния), сърбеж, изпотяване, жажда, наддаване на тегло, дисфункция на стомашно-чревния тракт тракт (запек, метеоризъм, диария), болки в ставите, главоболие, раздразнителност и др. По-голямата част от пациентите с едематозна форма на предменструален синдром във втората фаза на цикъла изпитват отрицателна диуреза със задържане до 500-700 ml от течност.

Цефалгичната форма се характеризира с преобладаване на вегетативно-съдови и неврологични симптоми в клиничната картина: главоболие от мигренозен тип с гадене, повръщане и диария (типични прояви на хиперпростагландинемия), замаяност, сърцебиене, сърдечна болка, безсъние, раздразнителност, повишена чувствителност към миризми, агресивност. Главоболието има специфичен характер: потрепване, пулсиране в областта на слепоочието с подуване на клепача и е придружено от гадене и повръщане. Тези жени често имат анамнеза за невроинфекции, черепно-мозъчни травми и психически стрес. Фамилната анамнеза на пациенти с цефалгична форма на предменструален синдром често е обременена от сърдечно-съдови заболявания, хипертония и стомашно-чревна патология.

При кризисната форма клиничната картина е доминирана от симпатоадренални кризи, придружени от повишено кръвно налягане, тахикардия, чувство на страх и болка в сърцето без промени в ЕКГ. Атаките често завършват с обилно уриниране. По правило кризите възникват след преумора или стресови ситуации. Кризисният ход на предменструалния синдром може да бъде резултат от нелекувана невропсихична, едематозна или цефалгична форма на предменструален синдром на етапа на декомпенсация и се проявява след 40-годишна възраст. По-голямата част от пациентите с кризисна форма на предменструален синдром имат заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.

Атипичните форми на предменструален синдром включват вегетативно-дизовариална миокардиопатия, хипертермична офталмоплегична форма на мигрена, хиперсомнична форма, „циклични“ алергични реакции (язвен гингивит, стоматит, бронхиална астма, иридоциклит и др.).

Диагностика на предменструален синдром

Диагнозата представлява определени трудности, тъй като пациентите често се обръщат към терапевт, невролог или други специалисти, в зависимост от формата на предменструалния синдром. Симптоматичната терапия осигурява подобрение във втората фаза на цикъла, тъй като след менструацията симптомите изчезват сами. Следователно идентифицирането на предменструалния синдром се улеснява от активно изследване на пациента, което разкрива цикличния характер на патологичните симптоми, които се появяват в предменструалните дни. Като се има предвид разнообразието от симптоми, са предложени следните клинични диагностични критерии: предменструален синдром:

• Заключение на психиатър, изключващо наличието на психично заболяване.
• Ясна връзка между симптомите и менструалния цикъл е появата на клинични прояви 7-14 дни преди менструацията и изчезването им в края на менструацията.

Някои лекари разчитат на диагнозата предменструален синдромспоред следните характеристики:

1. Емоционална лабилност: раздразнителност, сълзливост, бързи промени в настроението.
2. Агресивно или депресивно състояние.
3. Чувство на тревожност и напрежение.
4. Влошаване на настроението, чувство на безнадеждност.
5. Намален интерес към обичайния начин на живот.
6. Умора, слабост.
7. Неспособност за концентрация.
8. Промени в апетита, склонност към булимия.
9. Сънливост или безсъние.
10. Напълване и чувствителност на гърдите, главоболие, подуване, болки в ставите или мускулите, наддаване на тегло.

Диагнозата се счита за надеждна при наличие на поне пет от горните симптоми със задължителна проява на един от първите четири.

Препоръчително е да се води дневник за поне 2-3 менструални цикъла, в който пациентът отбелязва всички патологични симптоми.

Изследването с функционални диагностични тестове е непрактично поради ниската им информативност.

Хормоналните изследвания включват определяне на пролактин, прогестерон и естрадиол във втората фаза на цикъла. Хормоналните характеристики на пациентите с предменструален синдром имат характеристики в зависимост от неговата форма. Така при едематозната форма се наблюдава значително намаляване на нивата на прогестерон във втората фаза на цикъла. При невропсихични, цефалгични и кризисни форми се открива повишаване на нивото на пролактин в кръвта.

Допълнителни методи за изследване се предписват в зависимост от формата на предменструалния синдром.

При тежки мозъчни симптоми (главоболие, световъртеж, шум в ушите, замъглено зрение) е показана компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да се изключат лезии, заемащи мозъчно пространство.

При провеждане на ЕЕГ при жени с невропсихична форма на предменструален синдром се откриват функционални нарушения главно в диенцефално-лимбичните структури на мозъка. При едематозна форма на предменструален синдром данните от ЕЕГ показват увеличаване на активиращите влияния върху мозъчната кора на неспецифични структури на мозъчния ствол, по-изразени във втората фаза на цикъла. При цефалгичната форма на предменструалния синдром данните от ЕЕГ показват дифузни промени в електрическата активност на мозъка според вида на десинхронизацията на кортикалните ритми, която се засилва по време на кризата на предменструалния синдром.

С едематозна форма ПМСпоказани са измерване на диурезата и изследване на бъбречната екскреторна функция.

При болезненост и подуване на млечните жлези се прави мамография в първата фаза на цикъла за диференциална диагноза на мастодония и мастопатия.

Задължителен преглед на пациенти с ПМСучастват свързани специалисти: невролог, психиатър, терапевт, ендокринолог.

Трябва да се помни, че в предменструалните дни протичането на съществуващите хронични екстрагенитални заболявания се влошава, което също се счита за предменструален синдром.

Лечение на предменструален синдром

За разлика от лечението на други синдроми (например посткастрационен синдром), първият етап е психотерапия с обяснение на пациента за естеството на заболяването.

Как да облекчим предменструалния синдром? Нормализирането на режима на работа и почивка е задължително.

Храненето трябва да следва диета във втората фаза на цикъла, като се изключват кафе, шоколад, пикантни и солени храни, както и ограничаване на приема на течности. Храната трябва да е богата на витамини; Препоръчва се ограничаване на животинските мазнини и въглехидрати.

Като се има предвид наличието на нервно-психични прояви с различна тежест при всяка форма на предменструален синдром, се препоръчват седативни и психотропни лекарства - тазепам, рудотел, седуксен, амитриптилин и др. Лекарствата се предписват във втората фаза на цикъла 2-3 дни преди началото симптоми.

Антихистамините са ефективни при оток ПМС, алергични прояви. Предписват се Tavegil, Diazolin, Teralen (също във втората фаза на цикъла).

При невропсихични, цефалгични и кризисни форми на предменструален синдром се препоръчват лекарства, които нормализират метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система. "Перитол" нормализира метаболизма на серотонина (1 таблетка 4 mg на ден), "Difenin" (1 таблетка 100 mg два пъти дневно) има адренергичен ефект. Лекарствата се предписват за период от 3 до 6 месеца.

За подобряване на кръвообращението в централната нервна система е ефективно използването на Nootropil, Grandaxin (1 капсула 3-4 пъти на ден), Aminolon (0,25 g за 2-3 седмици).

При цефалгични и кризисни форми е ефективно прилагането на Parlodel (1,25-2,5 mg на ден) във втората фаза на цикъла или непрекъснато с повишени нива на пролактин. Като допаминов агонист, Parlodel има нормализиращ ефект върху туберо-инфундибуларната система на централната нервна система. Дихидроерготаминът, който има антисеротонинов и спазмолитичен ефект, също е агонист на допаминовите рецептори. Лекарството се предписва като 0,1% разтвор, 15 капки 3 пъти на ден във втората фаза на цикъла.

С едематозна форма ПМСе показано назначаването на "Veroshpiron", който като антагонист на алдостерона има калий-съхраняващ диуретичен и хипотензивен ефект. Лекарството се използва 25 mg 2-3 пъти дневно във втората фаза на цикъла 3-4 дни преди появата на клиничните симптоми.

Като се има предвид важната роля на простагландините в патогенезата на предменструалния синдром, се препоръчват антипростагландинови лекарства, например Naprosyn, Indomethacin във втората фаза на цикъла, особено при едематозни и цефалгични форми ПМС.

Хормонална терапия се провежда в случай на недостатъчност на втората фаза на цикъла. Прогестините се предписват от 16-ия до 25-ия ден от цикъла - Duphaston, Medroxyprogesterone acetate, 10-20 mg на ден.

В случаите на тежък предменструален синдром е показана употребата на антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) в продължение на 6 месеца.

Лечение предменструален синдромдългосрочно, отнема 6-9 месеца. В случай на рецидив терапията се повтаря. При наличие на съпътстваща екстрагенитална патология лечението се провежда съвместно с други специалисти.

Причини за предменструален синдром

Към факторите, допринасящи за появата предменструален синдром, включват стресови ситуации, невроинфекции, усложнено раждане и аборт, различни наранявания и хирургични интервенции. Определена роля играе преморбиталният фон, обременен от различни гинекологични и екстрагенитални патологии.

Има много теории за развитието на предменструалния синдром, които обясняват патогенезата на различни симптоми: хормонални, теорията за "водна интоксикация", психосоматични разстройства, алергични и др.

В исторически план хормоналната теория е първата. Според нея се е смятало, че ПМСсе развива на фона на абсолютна или относителна хиперестрогения и недостатъчна секреция на прогестерон. Но, както показват проучванията, ановулацията и дефицитът на жълтото тяло се срещат много рядко с тежки клинични симптоми на предменструален синдром. В допълнение, терапията с прогестерон е неефективна.

През последните години пролактинът играе важна роля в патогенезата на предменструалния синдром. В допълнение към физиологичното увеличение, във втората фаза на цикъла се отбелязва свръхчувствителност на целевите тъкани към пролактин. Известно е, че пролактинът е модулатор на действието на много хормони, по-специално на надбъбречните хормони. Това обяснява натрий-задържащия ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина.

Доказана е ролята на простагландините в патогенезата предменструален синдром. Тъй като простагландините са универсални тъканни хормони, които се синтезират в почти всички органи и тъкани, нарушената синтеза на простагландини може да се прояви в много различни симптоми. Много симптоми на предменструален синдром са подобни на състоянието на хиперпростагландинемия. Нарушеният синтез и метаболизъм на простагландините обясняват появата на симптоми като мигренозно главоболие, гадене, повръщане, подуване на корема, диария и различни поведенчески реакции. Простагландините са отговорни и за проявата на различни вегетативно-съдови реакции.

Разнообразието от клинични прояви показва участието в патологичния процес на централни, хипоталамични структури, отговорни за регулирането на всички метаболитни процеси в организма, както и поведенчески реакции. Ето защо в момента основната роля в патогенезата на предменструалния синдром се дава на нарушенията в метаболизма на невропептидите в централната нервна система (опиоиди, серотонин, допамин, норепинефрин и др.) И свързаните с тях периферни невроендокринни процеси.

По този начин развитието на предменструален синдром може да се обясни с функционални нарушения на централната нервна система в резултат на излагане на неблагоприятни фактори на фона на вродена или придобита лабилност на хипоталамо-хипофизната система.

Менструалният цикъл всъщност е редовен стрес, който може да доведе до промени в нивата на хормоните и впоследствие до различни здравословни проблеми. В такива случаи се препоръчва да се приемат лекарства, съдържащи витамини и микроелементи, които ще помогнат на тялото на жената да се справи с такъв стрес и да предотврати усложнения. Например „Estrovel Time Factor“, чиято опаковка се състои от 4 блистера, всеки от които съдържа компоненти, които помагат на жената във всяка от 4-те фази на менструалния цикъл.

За 75% от жените последната седмица преди менструация е свързана с повишена умора, емоционалност и ненаситен апетит. Ясно изразени симптоми на ПМС (предменструален синдром) по-често се наблюдават сред нежния пол, занимаващи се с интелектуална дейност или живеещи в големи градове с развита инфраструктура и лоша екология. Прочетете повече за факторите на възникване, признаците и средствата, които улесняват този процес, по-нататък в статията.

Втората фаза на менструалния цикъл при повечето жени се характеризира с физически прояви, които обикновено се наричат ​​предменструален синдром или напрежение. Симптомите на ПМС, изразяващи се в значително влошаване на благосъстоянието, се срещат при 4-8% от жените. Промените в настроението и общото състояние 7-10 дни преди началото на менструацията се дължат главно на естествения хормонален дисбаланс след овулацията. В резултат на научни изследвания са установени някои модели на появата на симптоми на синдрома на предменструалното напрежение:

1. Повишени нива на ензима моноаминооксидазав кръвта причинява краткотрайна депресия.
2. Намален серотонин, който е един от невротрансмитерите, отговорни за доброто настроение на човека, става причина за апатия и униние.
3. Повишено производство на надбъбречния хормон алдостеронводи до състояние на постоянна умора и промени във вкусовите усещания.

Предменструалният синдром, който е известен още като предменструално заболяване, синдром на предменструално напрежение, PMS, PMS, е официално признат за заболяване от СЗО през 1989 г. по време на десетата ревизия на класификацията на болестите. Въпреки това, това заболяване или състояние на тялото (много лекари го наричат ​​PMS) е известно на медицината много преди това. Споменавания за предменструален синдром се намират в произведенията на Соран от Ефес, датиращи от втори век сл. Хр. Той отбеляза, че слабостта на жените, която се наблюдава в периода преди менструацията, е свързана с района, в който живее. Малко по-късно римският учен Гален, който също изучава проблема с предменструалното неразположение, свързва появата му с фазите на луната.

Почти до края на 19 век идеите на лекарите за ПМС са ограничени до такива идеи. Няма големи пробиви в разбирането на този процес. Едва в началото на 20 век нещата се развиват и учени от различни страни започват активно да работят върху изучаването на произхода на ПМС.

Общоприето е, че първите, които са провели сериозно изследване на природата на цикличните промени в тялото на жената преди менструация, са руските изследователи Александър Репрев и Дмитрий От. След тях британецът Робърт Франк създаде сериозен материал за хормоналните причини за ПМС, а неговият сънародник Люис Грей задълбочено изследва психологическите и сексуални разстройства на нежния пол по време на предменструалния синдром. Освен това Грей свързва ПМС с намаляването на прогестерона в тялото на жената, което се превръща в фундаментално откритие в съвременната история на изследването на предменструалния синдром.

Днес синдромът на предменструалното напрежение се разбира като сложен набор от симптоми с цикличен характер, който се наблюдава при жени (не всички) по време на предменструалния период (десет до два дни преди началото на менструацията). PMS се проявява с цял комплекс от нарушения в тялото на жената от психо-емоционален характер, както и такива, свързани с ендокринната и вегетативно-съдовата система.

Етиологията на ПМС е друг спорен въпрос по отношение на това заболяване. Няма консенсус по този въпрос и някои лекари разглеждат пет основни теории за произхода на предменструалния синдром.

Най-популярната от тях е хормоналната теория. Предложено е през 1931 г. от изследовател Робърт Франк, който твърди, че развитието на ПМС се причинява от излишък на естроген и липса на прогестерон по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Освен това валидността на тази теория се потвърждава от факта, че предменструалният синдром не се появява по време на бременност, до пубертета, след операция за отстраняване на яйчниците и след менопаузата. В същото време има изследвания, които показват, че по време на ПМС хормоналните нива на жената са в стабилно състояние, което противоречи на хормоналната теория.

Алергичната теория за етиологията на ПМС се основава на повишената чувствителност на организма към ендогенния прогестерон. Привържениците на тази теория посочват факта, че по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл интрадермалният тест със стероидни хормони дава положителен резултат.

Според теорията за дисбаланса в процеса на обмен на невротрансмитери в централната нервна система, предменструалният синдром се разглежда като функционално нарушение на централната нервна система, провокирано от външни фактори.

Привържениците на теорията за водната интоксикация твърдят, че по време на ПМС жените изпитват задържане на течности, което се провокира от невроендокринни смущения. А теорията за повишен алдостеронов хормон и повишена адренокортикална активност се фокусира върху факта, че естрогенът повишава нивото на ренин в кръвта, което води до повишаване на активността на други хормони.

Класификация на предменструалния синдром

В съвременната медицина ПМС се класифицира по три признака: тежестта на клиничните симптоми, сложността на протичането и клиничната форма.
Въз основа на тежестта на симптомите предменструалният синдром се класифицира в лека и тежка степен.
Въз основа на сложността на възникването си, ПМС се разделя на три вида:

• компенсирани - симптомите не прогресират с възрастта и незабавно спират с настъпването на "червените" дни;
• субкомпенсиран - симптомите продължават дори по време на менструация, а тежестта на ПМС се увеличава с възрастта;
• декомпенсиран - с годините продължителността на предменструалния симптом се увеличава. Симптомите продължават не само по време на менструацията, но и няколко дни след нейното спиране.

Според клиничната форма на възникване предменструалният синдром се разделя на пет вида, които за удобство ще разгледаме в таблична форма:

Има и доста подробна статистика за честотата на проява на определени симптоми по време на предменструален синдром.

При повечето жени PMS се проявява като раздразнителност (94% от случаите), втвърдяване и болезнени усещания в млечните жлези (87%), подуване на корема (75%) и сълзливост (69%). Комплекс от симптоми, състоящ се от депресия, главоболие и свръхчувствителност към миризми, се среща в 56% от случаите на ПМС. Всяка втора жена по време на предменструален синдром страда от обща слабост, подуване на лицето и крайниците, както и повишено изпотяване.

Други симптоми на ПМС са по-рядко срещани. При 44% от жените синдромът е придружен от агресивност (тази проява зачестява в напреднала възраст) и висок пулс, 37% от жените се оплакват от гадене, световъртеж и болка в тазовата област по време на ПМС, а при всяка пета представителка на прекрасната половина на човечеството това състояние се проявява с диария и хипертония и увеличаване на телесното тегло.

Рискови фактори за възникване и комплексно протичане на ПМС

Лекарите смятат (въпреки че този въпрос остава доста спорен), че редица жени са предразположени към острия ход на предменструалния синдром. Освен това рисковите фактори се формират от начина на живот на жената, наличието на патология и редица предпоставки от трети страни, които не са вродени фактори. По-специално, вероятността от развитие на ПМС и сложността на протичането му са много по-високи при тези жени, които:

• водят интензивен начин на живот (работа, свързана с интелектуална дейност, живот в големи градове, чести стресове);
• принадлежат към кавказката раса (този рисков фактор е потвърден статистически, но няма ясна научна основа);
• има патологични предпоставки (невроинфекции, млечница, токсикоза по време на бременност, възпалителни процеси в органите на репродуктивната система);
• водят типичен начин на живот (липса на редовна физическа активност, неправилно хранене);
• имат проблеми с репродукцията (аборти и спонтанни аборти, липса на деца в късна възраст, чести бременности).

ПМС като утежняващ фактор при различни патологии

Отделно трябва да се има предвид фактът, че предменструалният синдром може да действа като усложняващ фактор за развитието на редица заболявания. Думата „може“ трябва да бъде специално отбелязана тук. Това се случва само в някои случаи и този процес няма ясна обосновка. По-специално, PMS може да усложни хода на анемия, бронхиална астма, мигрена и епилепсия. В допълнение, доста често по време на предменструалния синдром различни алергични реакции се проявяват много ясно и възпалителните процеси в гениталните органи при жените се влошават през този период.

Като се има предвид това, нараства необходимостта от правилна анамнеза за горепосочените заболявания, за да се определи дали жената има ПМС. Това ще ви позволи правилно да изградите тактика на лечение и да не търсите причината за усложненията там, където те не съществуват.

Диагностика на предменструален синдром

Като се има предвид факта, че симптомите на ПМС са много широки, често възникват определени трудности при диагностицирането на това заболяване: при предменструален синдром може да има фалшива диагноза на други заболявания, тъй като симптомите на ПМС се проявяват в много системи за поддържане на живота и могат да показват необходимост от да се свържете с различни специализирани специалисти.

В случай на фалшива диагноза често има случаи, когато предписаното симптоматично лечение е ефективно. Но това не е свързано с проведената терапия, а с началото на менструацията, когато симптомите на ПМС изчезват сами. Лекарят и пациентът са доволни: лечението е ефективно. Но след три седмици всичко започва отначало. Симптомите се връщат. И само като обръща внимание на цикличността на процеса, лекарят стига до заключението, че жената има предменструален симптом. И това е съвсем различна тактика на лечение и съвсем различен подход към терапията.

Изборът на специалист, към когото да се свържете с предменструален симптом, зависи пряко от вида на това заболяване, тъй като всеки от тях се характеризира с определени "маркерни" симптоми. Представяме под формата на таблица необходимостта от консултация с конкретен специалист, както и видовете диагностични процедури за даден тип ПМС:

Прилики между предменструален синдром и бременност

Редица симптоми на ПМС съвсем точно повтарят проявите по време на бременност. По-специално, и двете състояния се характеризират с болезнени усещания в млечните жлези, непоносимост към миризми, умора и депресивно емоционално състояние. Поради това често има случаи, когато без задълбочена диагноза PMS и бременност се бъркат. Предменструалният синдром може да бъде сбъркан с бременност и обратно. Всеки лекар трябва да го има предвид.

Разбира се, основният диагностичен фактор ще бъде тестът за бременност. Само той ще определи точно причината за характерните физиологични промени. И този тест е изключително важен за всички жени в детеродна възраст, тъй като лечението, по-специално хормоналното лечение, на предменструалния синдром може да повлияе негативно на хода на бременността и развитието на плода.

Лечение на предменструален синдром

Това твърдение се разбира и приема от огромното мнозинство лекари. Хроничният характер, цикличността и разпространението, както и непълно изученият характер на ПМС, правят лечението му ефективно само по отношение на облекчаване на симптомите. Известни са случаи на пълно преодоляване на предменструалния синдром, но не се говори за някакъв системен характер на тези постижения. Следователно тактиката на лечение на ПМС винаги е насочена към облекчаване на протичането и облекчаване на симптомите.
Терапията за предменструален синдром се развива в три направления:

• фармакотерапия,
• употреба на хормонални лекарства,
• нелекарствена терапия.

Лекарствена терапия за ПМС

Необходимостта от употреба на лекарства за предменструален синдром се оценява изключително от лекар и само от интензивността на симптомите на заболяването. Основната цел на това терапевтично направление е да подобри качеството на живот по време на ПМС. Най-често жените се нуждаят от четири групи лекарства:

• невролептици - психотропни лекарства за лечение на психични разстройства;
• лекарства с психотропни и седативни ефекти;
• лекарства, които засягат ендокринните органи. Основно се използват витамин B6 и калций. Използването им ви позволява да преодолеете депресията и агресивността;
• билкови лекарства, които в по-голямата си част имат седативен ефект.

Употребата на лекарства за PMS, особено със сложен курс, трябва да бъде придружена от корекция на начина на живот. В такива периоди жената се нуждае от пълноценна почивка, липса на сериозна физическа активност, правилно хранене и емоционално спокойствие.

Хормонална терапия за ПМС

Употребата на хормони по време на предменструален синдром е изключителна компетентност на лекаря. Трябва да са налице определени предпоставки за назначаването им. Основният от тях е недостатъчността на втората фаза на менструалния цикъл. В такива случаи е възможно да се предписват прогестерон, бромокриптин и лекарства от групата на естроген-гестоген.
Трябва също да се отбележи, че в определени кръгове хормоналната терапия за ПМС не се признава. Например, медицинската организация с нестопанска цел Cochrane Collaboration проведе проучване за ефективността на използването на прогестерон по време на ПМС. Неговите резултати не могат да потвърдят достатъчната ефективност на този метод. Въпреки това, пълна липса на резултат също не се наблюдава, така че въпросът за използването на хормони остава отворен.

Нелекарствено лечение на ПМС

Списъкът с нелекарствени терапевтични процедури за предменструален синдром е изключително широк. Всъщност за всяка доказана полза от някоя от терапевтичните процедури можете да намерите съответния симптом на ПМС. Ето защо изборът на терапия зависи от лекуващия лекар, неговите предпочитания и наличност.
Доста често се предписват масажи, електрофореза, галванизация и балнеотерапия за облекчаване на симптомите на ПМС. Известно е и използването на по-рядко срещани процедури: електросън, франклинизация, хидроаероионотерапия.

В допълнение, жените с предменструален синдром ще се възползват от цялостно спа лечение. В допълнение към стандартния списък от терапевтични процедури, дългата почивка ще успокои нервната система и ще облекчи повечето психични прояви на ПМС.

Предменструалният синдром (ПМС) включва комплекс от соматични и психо-емоционални симптоми, които циклично се повтарят по време на предменструалния период. Обикновено терминът "предменструален синдром" се използва за описание на предменструални физически и емоционални симптоми, които са достатъчно тежки, за да пречат на ежедневните дейности на жената. Разпространението на ПМС в популацията до голяма степен зависи от това колко стриктно са определени тези симптоми. По правило регистрираната честота на ПМС е много по-малка от честотата на предменструалните симптоми. Тежки форми на ПМС се наблюдават при 3-8% от жените в репродуктивна възраст. В поне 20% от случаите тежестта на симптомите на ПМС е такава, че изисква медикаментозна терапия.

Въпреки факта, че в продължение на няколко десетилетия изследователите, изучаващи ПМС, са постигнали известен успех в разбирането на механизмите на развитие на заболяването, установяването на диагностични критерии и разработването на патогенетично базирани методи на лечение, тези проблеми все още са далеч от пълното разрешаване.

Най-често появата на предменструални симптоми се свързва с промени в съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта по време на менструалния цикъл. В момента е широко разпространено мнението, че пациентите с ПМС нямат абсолютен дефицит или излишък на естроген и прогестерон, а нарушение на съотношението им. Изследователите обясняват симптомите на ПМС, свързани със задържането на течности в тялото, с промени във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, както и с относително повишаване на нивата на пролактин в кръвта, което допринася за ефекта на задържане на натрий на алдостерона и антидиуретичен ефект на вазопресин. Друго биологично активно вещество, участващо в патогенезата на ПМС, е серотонинът. Намаляването на серотонин-зависимото предаване на нервните импулси в мозъка води до появата на емоционални и поведенчески симптоми, характерни за това заболяване. В допълнение, половите стероидни хормони, предимно естрогени, влияят върху метаболизма на този моноамин, нарушавайки биосинтезата му и увеличавайки скоростта на разпадането му в синаптичната цепнатина. Простагландините също играят известна роля в развитието на предменструални симптоми. Смята се, че повишеното им съдържание в телесните тъкани може да доведе до задържане на течности и повишени болкови импулси. В централната нервна система тези вещества, заедно със серотонина, са невротрансмитери. По този начин излишъкът от простагландини може да причини симптоми на ПМС като главоболие, масталгия, подуване и промени в настроението.

Клинични прояви на ПМС

Всички клинични прояви на ПМС могат да бъдат разделени на три основни групи: емоционални разстройства, соматични разстройства и симптоми, свързани с промени в общото благосъстояние.

В зависимост от преобладаването на определени клинични прояви на ПМС се разграничават четири от неговите форми:

• невропсихични - раздразнителност, тревожност, агресивност, депресия;
• едематозни - подуване, масталгия, набъбване на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло;
• цефалгично - главоболие от мигренозен тип;
• криза - атаки, подобни на симпатоадреналните кризи, които се появяват преди менструация.

Най-тежките прояви на невропсихичната форма с преобладаващи емоционални и поведенчески симптоми се идентифицират като отделен вариант на протичане на PMS - предменструално дисфорично разстройство (PMDD). PMDD се наблюдава при приблизително 3-8% от жените в репродуктивна възраст под формата на оплаквания от раздразнителност, чувство на вътрешно напрежение, дисфория и психо-емоционална лабилност. Тези прояви оказват значително влияние върху начина на живот на жената и отношенията й с хората около нея. При липса на адекватна терапия жизнената активност на пациентите както у дома, така и на работното място е значително нарушена, което води до значително намаляване на качеството на живот и срив на професионалната им кариера.

Проявите на ПМС са индивидуални и се различават при всеки пациент, като тежестта и времето на поява на всеки от тях може да варира от цикъл до цикъл, въпреки факта, че всеки пациент изпитва подобни симптоми всеки месец. Най-честите психо-емоционални прояви на ПМС са повишена умора, раздразнителност, тревожност, чувство на вътрешно напрежение и резки промени в настроението. Соматичните симптоми включват подуване, наддаване на тегло, подуване и чувствителност на млечните жлези, акне, нарушения на съня (сънливост или безсъние), промени в апетита (повишен апетит или промени във вкусовите предпочитания).

Повишена умора е най-честият симптом на ПМС. Умората може да бъде толкова силна, че жените изпитват трудности при извършване на ежедневната работа още сутрин. В същото време вечер се появяват нарушения на съня.

Нарушена концентрация. Много жени с ПМС изпитват затруднения в дейности, изискващи концентрация – математически и финансови изчисления, вземане на решения. Възможни нарушения на паметта.

депресия Тъгата или неразумната сълзливост са често срещани симптоми на ПМС. Тъгата може да бъде толкова силна, че дори и най-малките трудности в живота да изглеждат непреодолими.

Хранителни предпочитания. Някои жени изпитват повишено желание за определени храни, като сол или захар. Други отбелязват общо повишаване на апетита.

Напълване на гърдите. Повечето жени съобщават за усещане за подуване или повишена чувствителност, болезненост на млечните жлези или само на зърната и ареолите.

Подуване на предната коремна стена, горни и долни крайници. Някои жени с ПМС изпитват наддаване на тегло преди менструацията. При други се получава локална задръжка на течности, най-често в предната коремна стена и крайниците.

Диагностика на ПМС

Диагнозата ПМС е диагноза на изключване, т.е. в процеса на диагностично търсене задачата на клинициста е да изключи соматични и психични заболявания, които могат да се влошат преди менструация. Важни са внимателно събраната история на живота и медицинската история, както и пълен общ соматичен и гинекологичен преглед. Възрастта не е от значение, което означава, че всяка жена между менархе и менопаузата може да изпита симптоми на ПМС. Най-често заболяването се проявява на възраст 25-30 години.

Проспективната ежедневна оценка на предменструалните симптоми е съществен елемент от диагностичното търсене. За целта се използват както календари на менструалните симптоми, така и визуални аналогови скали (ВАС), които позволяват на респондентите да определят не само наличието на конкретна проява на ПМС, но и нейната тежест и продължителност спрямо менструалния цикъл.

Менструалният календар на симптомите е таблица, в която по абсцисната ос са посочени дните от менструалния цикъл, а по ординатната ос са посочени най-честите симптоми на ПМС. Пациентката попълва колоните всеки ден в продължение на два или три последователни менструални цикъла, като използва следните символи: 0 - липса на симптоми, 1 - лека тежест на симптомите, 2 - умерена тежест на симптомите, 3 - висока тежест на симптомите. Това установява връзка между появата и изчезването на симптомите и фазата на менструалния цикъл.

VAS е лесен за използване, удобен както за пациента, така и за клинициста, надежден и надежден метод за получаване на информация за симптомите на ПМС при конкретен пациент. Това е сегмент с дължина 10 см, в началото на който точката е "пълна липса на симптом", в края - "симптомът е максимално изразен". Пациентът поставя знак на тази скала на мястото, където според нея се намира тежестта на проявата на заболяването в този конкретен момент.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да има поне 50% увеличение на тежестта на определен симптом до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Този показател се изчислява по следната формула:

(L - F/L) x 100,

където F е тежестта на симптома във фоликулната фаза на менструалния цикъл, L е тежестта на симптома в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се оцени психо-емоционалното състояние на пациентите в двете фази на менструалния цикъл. Хормоналното изследване (определяне на нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин в кръвта на 20-23 дни от менструалния цикъл) ви позволява да оцените функцията на жълтото тяло и да изключите хиперпролактинемията. Ултразвуковото изследване на тазовите органи е необходимо, за да се изясни естеството на менструалния цикъл (при ПМС обикновено е овулационен) и да се изключи съпътстваща гинекологична патология. Ултразвуковото изследване на млечните жлези се извършва преди и след менструация за диференциална диагноза с фиброаденоматоза на млечните жлези. Консултацията с психиатър ви позволява да изключите психични заболявания, които могат да бъдат скрити под прикритието на ПМС. При тежки главоболия, замаяност, шум в ушите и зрителни увреждания са показани ЯМР на мозъка и оценка на състоянието на фундуса и зрителните полета. При кризисна форма, която протича с повишаване на кръвното налягане (BP), е необходима диференциална диагноза с феохромоцитом (определяне на катехоламини в пост-атакова урина, ЯМР на надбъбречните жлези).

При едематозна форма на ПМС, придружена от подуване и чувствителност на млечните жлези, диференциалната диагноза се извършва с бъбречна патология, с антидиабет безвкусен, причинен от хиперсекреция на вазопресин, и с епизодична хиперпролактинемия, възникваща в лутеалната фаза на цикъла (обща урина). анализ, дневна диуреза, тест на Зимницки, електролити и пролактин в кръвта). Когато се открие хиперпролактинемия, определянето на трийодтиронин, тироксин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвния серум ни позволява да изключим първичния хипотиреоидизъм. При пролактинемия над 1000 mIU/l се извършва ЯМР на хипоталамо-хипофизната област за идентифициране на пролактинома.

Лечение на ПМС

Към днешна дата са предложени различни терапевтични мерки, насочени към облекчаване на предменструалните симптоми.

Нелекарствени методи на лечение.След поставяне на диагнозата е необходимо да се даде съвет на жената за промяна на начина на живот, което в много случаи води до значително отслабване на симптомите на ПМС или дори пълното им изчезване. Тези препоръки трябва да включват спазване на режим на работа и почивка, продължителност на нощния сън от 7-8 часа, изключване на психо-емоционално и физическо претоварване и задължителна физическа активност с умерена интензивност. Ходенето, джогингът и колоезденето дават положителни резултати. Физкултурните центрове използват специални програми като лечебна аеробика в комбинация с масаж и хидротерапия - различни видове хидротерапия. Препоръчителната диета трябва да включва 65% въглехидрати, 25% протеини, 10% мазнини, съдържащи предимно ненаситени мастни киселини. Консумацията на продукти, съдържащи кофеин, е ограничена, тъй като кофеинът може да изостри симптоми като емоционална лабилност, тревожност и повишена чувствителност на млечните жлези. При увеличаване на телесното тегло, болки в ставите, главоболие, т.е. със симптоми, свързани със задържане на течности в тялото, препоръчително е да се препоръча ограничаване на употребата на готварска сол. Препоръчително е да добавите сложни въглехидрати към храната: трици, зърнен хляб, зеленчуци, докато моно- и дизахаридите са изключени от диетата.

Нехормонални лекарства.Фармакологичните нехормонални лекарства най-често са препарати от витамини и минерали. Те имат минимални странични ефекти и не се възприемат от пациентите като „лекарство“, което повишава комплайънса към лечението. В същото време тяхната ефективност е доказана от резултатите от рандомизирани проучвания.

• Калциевият карбонат (1000-1200 mg/ден) значително намалява афективните прояви, повишения апетит и задържането на течности.
• Магнезиевият оротат (500 mg/ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл) също има способността да намалява подуването и подуването на корема.
• Препаратите от витамини от група В са се доказали добре, особено B 6 (до 100 mg / ден). Тяхното действие е насочено главно към облекчаване на психо-емоционалните прояви на заболяването.
• При масталгия се предписва витамин Е (400 IU/ден).

Диуретици.Употребата на диуретици е патогенетично оправдана при оточен ПМС. В допълнение, диуретиците могат да бъдат ефективни при цефалгичната форма на заболяването, т.е. при случаи на вътречерепна хипертония. Лекарството по избор в тази ситуация е спиронолактон (Veroshpiron). Този калий-съхраняващ диуретик е алдостеронов антагонист. В допълнение, той има антиандрогенни свойства, което прави употребата му оправдана, като се има предвид, че някои симптоми на заболяването (раздразнителност, промени в настроението) могат да бъдат свързани с относителен излишък на андрогени. Началната дневна доза е 25 mg, максималната е 100 mg/ден. Препоръчително е този диуретик да се предписва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, т.е. през периода на очаквано задържане на течности в тялото. Употребата на това лекарство е ограничена от странични ефекти като сънливост, менструални нередности, хипотония и намалено либидо.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина.Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да бъдат предписани на пациенти, ако преобладават психичните симптоми на PMS. SSRIs са антидепресанти от последно поколение, съчетаващи лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, които принадлежат към лекарствата, препоръчвани за употреба при психосоматични патологии. Най-често използвани:

• флуоксетин (Prozac) - 20 mg/ден;
• сертралин (Zoloft) - 50-150 mg/ден;
• циталопрам (ципрамил) - 5-20 mg/ден.

Въпреки факта, че е възможно да се използват такива лекарства непрекъснато (ежедневно), за да се намали броят на страничните ефекти, препоръчително е да се предписват на периодични курсове (14 дни преди очакваната менструация). Освен това е доказано, че подобни тактики са по-ефективни. Още по време на първия цикъл на лечение се намаляват както психоемоционалните, така и соматичните прояви на ПМС, като подуване на млечните жлези и подуване. Предимството на SSRIs, когато се предписват на работещи пациенти, е липсата на седация и когнитивен спад, както и техният независим психостимулиращ ефект. Отрицателните свойства на лекарствата от тази група включват скъсяване на менструалния цикъл, сексуални разстройства и необходимостта от надеждна контрацепция по време на терапията. Препоръчително е тези лекарства да се използват според показанията и под наблюдението на психиатър.

Инхибитори на простагландин.Употребата на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства води до инхибиране на биосинтезата на простагландин. Предписването им е оправдано както при цефалгичната форма на предменструалния синдром, така и при преобладаването на симптоми, свързани с локално задържане на течности и, като следствие, появата на симптом на болка поради компресия на нервните окончания, което може да се прояви като масталгия и болка. в долната част на корема. За да се намалят страничните ефекти, трябва да се препоръча тези лекарства да се приемат в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Най-често използваните:

• Ибупрофен (Нурофен) - 200-400 mg/ден;
• Кетопрофен (Кетонал) - 150-300 mg/ден.

Хормонални лекарства.Като се има предвид връзката между появата на симптоми на ПМС и цикличната активност на яйчниците, най-често при лечението на това заболяване се използват лекарства, които по един или друг начин влияят на съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта.

Гестагени.Въпреки факта, че прогестеронът и гестагените все още се използват широко за PMS, ефективността на лекарствата от тази група е ниска. Установен е лек положителен ефект от употребата на прогестерон при употребата на микронизиран прогестерон (Утрожестан). Този резултат може да е следствие от повишени нива на алопрегнанолон и прегнанолон (прогестеронови метаболити) в кръвта, които имат положителен ефект върху функционирането на централната нервна система (ЦНС). Лекарството се прилага перорално в доза от 200-300 mg / ден от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Синтетичните прогестогени (дидрогестерон, норетистерон и медроксипрогестерон) са по-ефективни от плацебо при лечение на физическите симптоми на ПМС, но са неефективни при лечение на психични симптоми.

Синтетичният прогестоген даназол инхибира овулацията и намалява плазмените нива на 17 b-естрадиол. Доказано е, че употребата му води до изчезване на симптомите на ПМС при 85% от жените. Лекарството е най-ефективно при пациенти, страдащи от масталгия преди менструация. Дневната доза на лекарството е 100-200 mg. Възможността за използване на даназол обаче е ограничена от неговата андрогенна активност (акне, себорея, намаляване на размера на млечните жлези, задълбочаване на гласа, андрогенна алопеция) със съпътстващ анаболен ефект (увеличаване на телесното тегло).

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) са се утвърдили като друга група лекарства, ефективни при ПМС. Като потискат цикличната активност на яйчниците, те водят до значително намаляване или дори облекчаване на симптомите. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, раздразнителността и депресията са значително намалени с Buserelin. В същото време беше отбелязан положителен ефект по отношение на такива характеристики като дружелюбност и добро настроение. Регистрирано е значително намаляване на подуването и главоболието. Въпреки това, скоростта на болката и набъбването на млечните жлези не се променя.

• Goserelin (Zoladex) в доза от 3,6 mg се инжектира подкожно в предната коремна стена на всеки 28 дни.
• Buserelin се използва както под формата на депо форма, прилагана интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, така и под формата на спрей за нос, използван три пъти дневно във всеки носов ход.

Лекарствата от тази група се предписват за период от не повече от 6 месеца.

Дългосрочната употреба на aGRH е ограничена от възможни странични ефекти, подобни на проявите на менопаузалния синдром, както и развитието на остеопороза. В същото време, при едновременната употреба на aGRH и естроген-прогестогенни лекарства за заместителна терапия, естроген-зависимите симптоми на PMS не се появяват, докато гестаген-зависимите прояви на PMS продължават. Това наблюдение налага ограничения върху употребата на лекарства, съдържащи полови стероиди по време на терапия с GnRH при жени, страдащи от ПМС.

По този начин агонистите на GnRH са високо ефективни при лечението на ПМС, но поради странични ефекти се препоръчват главно при пациенти, резистентни на терапия с други лекарства.

Комбинирани орални контрацептиви.Най-честата терапевтична стратегия за лечение на предменструални симптоми е употребата на комбинирани орални контрацептиви (КОК). Наистина, потискането на овулацията теоретично трябва да доведе до изчезването на горните симптоми. Въпреки това, резултатите от проучвания, проведени за определяне на клиничната ефективност на КОК при жени, страдащи от ПМС, са противоречиви. Няколко проучвания са установили намаляване на предменструалните психоемоционални симптоми, особено лошото настроение, при прием на КОК. Но други автори показват, че при използване на КОК тежестта на симптомите на ПМС не само не намалява, но дори може да се влоши. Както е известно, по-голямата част от КОК съдържат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат и гестоден като прогестинов компонент. Всеки от тези гестагени има различна степен на андрогенна и антиестрогенна активност, която може да причини странични ефекти, подобни на симптомите на ПМС. Освен това, за съжаление, антиминералкортикоидната активност на ендогенния прогестерон отсъства в най-разпространените днес синтетични прогестогени - производни на 19-нортестостерон и 17α-хидроксипрогестерон.

Новият прогестоген дроспиренон, който е част от комбинирания нискодозов орален контрацептив Ярин, представляващ комбинация от 30 mcg етинил естрадиол и 3 mg прогестоген дроспиренон, има изразена антиалдостеронова активност. Дроспиренон е производно на 17-алфа-спиролактон. Това определя наличието на антиминералкортикоидна и антиандрогенна активност, характерна за ендогенния прогестерон, но липсваща в други синтетични гестагени. Ефектът на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратява задържането на течности в тялото на жената и по този начин може да има терапевтичен ефект при ПМС. Антиминералкортикоидната активност на дроспиренон обяснява леко намаляване на телесното тегло при пациенти, приемащи лекарството Yarina (за разлика от COC с други гестагени, при приемането на които има известно наддаване на тегло). Задържането на натрий и вода - и произтичащото от това наддаване на тегло, което се получава при употребата на COC - е естроген-зависим страничен ефект. Дроспиренон в КОК може ефективно да противодейства на появата на тези прояви. В допълнение, загубата на натрий, причинена от дроспиренон, не води до клинично значимо повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което позволява употребата му дори при жени с нарушена бъбречна функция.

Антиандрогенната активност на дроспиренона е 5-10 пъти по-силна от тази на прогестерона, но малко по-ниска от тази на ципротерон. Известно е, че много КОК инхибират секрецията на андрогени от яйчниците, като по този начин имат положителен ефект при акне и себорея, които също могат да бъдат прояви на ПМС. Акнето често се появява преди менструация; През този период броят на обривите също може да се увеличи. В допълнение, етинил естрадиол предизвиква повишаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), което намалява свободната фракция на андрогените в кръвната плазма. Въпреки това, някои гестагени имат способността да блокират повишаването на GSPS, причинено от етинил естрадиол. Дроспиренон, за разлика от други гестагени, не намалява нивото на GSPS. Освен това блокира андрогенните рецептори и намалява секрецията на мастните жлези. Още веднъж трябва да се отбележи, че този ефект се развива поради потискането на овулацията, антиандрогенната активност на дроспиренон и липсата на намаляване на съдържанието на глобулин, свързващ половите стероиди в кръвта.

По този начин използването на КОК, съдържащ прогестоген дроспиренон, е метод на избор при лечението на предменструален синдром, както по отношение на ефективността, така и поради добрата поносимост и минималния брой възможни нежелани реакции, повечето от които се самоограничават след 1 -2 цикъла на приемане на лекарството.

Въпреки факта, че приемането на КОК, особено тези, съдържащи дроспиренон, води до изчезване или значително намаляване на проявите на ПМС, по време на седемдневна почивка някои жени отново изпитват главоболие, подуване и чувствителност на млечните жлези, подуване и подуване. В този случай е показана употребата на разширен режим на лекарството, т.е. приемането му в продължение на няколко 21-дневни цикъла без прекъсване. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с контрацептив, съдържащ дроспиренон, препоръчително е да се използва в комбинация с лекарства, които влияят на метаболизма на серотонина.

Т. М. Лекарева, Кандидат на медицинските науки
Изследователски институт на AG на името на. D. O. Otta RAMS, Санкт Петербург

Предменструален синдром: симптоми на ПМС при жени, причини и лечение. Какво е предменструален дисфоричен синдром?

Предменструалният синдром или ПМС е отчасти медицински и отчасти социален проблем. В ежедневието много жени страдат от това заболяване. ПМС е нозологична единица, включена в МКБ 10. А в МКБ 11 ще се счита за интердисциплинарно заболяване.

Отдавна е известно, че жените се променят, меко казано, преди менструация.

„Това е като буря – стават придирчиви, раздразнителни и заядливи, понякога се превръщат в истински фурии, от които всички се страхуват и избягват.“

Р. Крафт-Ебинг, 1895 г

Това описание е по-подходящо за предменструално дисфорично разстройство. Но ПМС е два аспекта на едно състояние.

• PMS - какво е това и кога започва?
• Разпространение
• Причини за предменструален синдром
  • Нарушения на водно-солевия метаболизъм
  • Хиперпролактинемия
• Симптоми на ПМС при жените
  • Диагностика
  • Физически симптоми на предменструален синдром при жените
  • Психични прояви и признаци на ПМС
  • Предменструално дисфорично разстройство
  • Тежест на симптомите на ПМС
  • Цикличност на знаците
• Как да се справим с ПМС
• Медикаментозно лечение

Какво е предменструален синдром (ПМС) и кога започва?

Предменструалният синдром или PMS е сложен патологичен комплекс от симптоми: нервно-психични, вегетативно-съдови, метаболитни и ендокринни нарушения, който съчетава най-малко 3-4 тежки симптома, които се появяват 2-14 дни преди менструацията и изчезват през първите дни на менструацията.

Има много други съвременни определения, но всички те се свеждат до следните критерии: симптомите на ПМС се появяват преди менструацията и изчезват в първите дни на менструацията.

ПМС е едно от заболяванията на неуспеха в адаптацията, което е неадекватна реакция на мозъка към небалансирани колебания в нивата на половите хормони по време на овулаторния менструален цикъл. Това се случва не защото хормоналните нива са неадекватни, а защото нервната система, декомпенсирана от стреса, не може да даде адекватен отговор на физиологичните колебания в хормоналните нива.

важно! Характеристиките на менструалния цикъл практически не се променят; предменструалният синдром се характеризира с овулация.

Разпространение на предменструалния синдром

До 75% от жените имат предменструални симптоми, от които ПМС се диагностицира при 25%. От тях 4% от жените в репродуктивна възраст имат предменструално дисфорично разстройство.

Причини за ПМС

Хипоталамусът участва в патогенезата на ПМС. Именно на нивото на хипоталамусната дисфункция се развиват автономни, психологични и други дисфункции, които могат да се комбинират в предменструален синдром. Хипоталамусът регулира обмена на течности в тялото, регулира стреса, хранителното поведение и изпълнява много други функции. Всички симптоми на ПМС пряко зависят от промените в регулацията на този орган.

Основната теория за развитието на предменструалния синдром е нарушение на нивото на хипоталамуса. В патогенезата участват лимбичната система и висшите отдели на централната нервна система.

Старата теория беше, че ПМС се причинява от токсичните ефекти на хормоните върху нервната система. В съвременните възгледи не говорим за токсичност, а за небалансирано влияние и небалансиран отговор на нервната система към нормалните промени в константите на хормоналния фон.

Във втората фаза на менструалния цикъл на ниво мозък (не в системното кръвообращение) съотношенията се променят:

• прогестерон и естроген;
• прогестерон и андрогени;
• има промяна в метаболизма на всички полови хормони.

Всичко това води до появата на признаци на предменструален синдром.

Производството на стероидни хормони и техният метаболизъм влияе върху нивото на невротрансмитерите:

• норепинефрин;
• епинефрин;
• допамин;
• серотонин;
• опиоидни пептиди.

В патогенезата на ПМС най-интересни са нарушенията на допаминергичната и серотоничната регулация. Тези причини водят до появата на симптоми на ПМС като:

• променливост на настроението;
• нарушения на всички видове поведение, включително хранене;
• появата на соматични признаци;
• промяна в психическото поведение.

Предменструалният синдром възниква на ниво централна нервна система и е неразривно свързан с промени в баланса и метаболизма на хормоните и невротрансмитерите на ниво централна нервна система.

Нарушенията на водно-солевия метаболизъм като причина за ПМС

При развитието на предменструален синдром има периферно влияние на хормоните върху системата ренин-ангиотензин-тестостерон. Дисбалансът на естроген и прогестерон може да доведе до задържане на течности. Подуването по време на ПМС е една от най-важните соматични прояви на синдрома: подуване на лицето, крайниците и появата на вътрешен оток. Задържането на течности в женското тяло води до симптоми на болка.

Хиперпролактинемия в патогенезата на предменструалния синдром

Пролактинът е един от основните адаптогени и засяга повече от 80 функции на тялото, включително умствената и физическата сфера. Когато в патогенезата на ПМС участва преходна хиперпролактинемия, жените изпитват масталгия (болка в гърдите), мастодиния (неприятни усещания, повишена чувствителност и усещане за подуване на млечните жлези).

Масталгията и мастодинията са най-честите признаци на ПМС (75–85%), те не винаги са свързани с излишък на пролактин в кръвта. Тези прояви може да са проява на задържане на течности. Лечението на преходна хиперпролактинемия по време на ПМС е част от терапевтичния подход.

Хиперпролактинемията се коригира добре с препарати от Prutnyak vulgaris (Sacred Prutnyak, Tree of Abraham). Действие на растението:

• има допаминергичен ефект;
• нормализира повишените нива на пролактин;
• засяга опиоидните рецептори;
• антиоксидантният ефект е изразен.

Всички тези ефекти са научно доказани и полезни за лечение на физическите и психически симптоми на ПМС.

Симптоми на ПМС при жените

Симптомите на ПМС при жените варират по тежест. Повечето жени ги усещат и усещат приближаването на менструацията. Много рядко симптомите на ПМС са приятни. Ако признаците на ПМС са леки и не ограничават активността на жената по никакъв начин, в този случай ПМС не е болест, а просто предменструално усещане.

Предменструалният синдром е тези симптоми, които влошават вашето благосъстояние толкова много, че вече са оплакване, което ограничава активността и е причина да се консултирате с лекар.

Най-тежките предменструални дисфорични симптоми включват поведенчески смущения и са най-тежката степен на ПМС.

Диагностика на ПМС

ПМС се превръща в болест, когато пречи на качеството на живот на жената. Това определя сложността на диагностиката, тъй като качеството на живот е субективно понятие. За лекаря е трудно да прецени колко патологичен е всеки от симптомите на предменструалния синдром. Ето защо в медицинските среди няма пълно единство по въпроса за диагностицирането на ПМС.

Предменструалният синдром се счита за заболяване, ако неговите симптоми:

• променя обичайния начин на живот;
• намалява качеството на живот;
• води до намалена производителност;
• нарушава отношенията с другите.

Физически симптоми на ПМС

Най-честите соматични симптоми на ПМС са:

• метеоризъм;
• подуване;
• подуване и чувствителност на гърдите;
• горещи вълни, изпотяване;
• гадене, повръщане, запек, диспепсия;
• тахикардия, болка в сърцето;
• повишена чувствителност;
• главоболие;
• кожни обриви, акне;
• световъртеж.

Тези признаци са чести, но не са необходими за диагностициране на предменструален синдром. Сред физическите симптоми има повече от 100 различни заболявания.

Психични симптоми на ПМС

Най-честите психични признаци на предменструален синдром:

• безпокойство, безпокойство;
• депресия;
• емоционална нестабилност;
• слабост, умора;
• сънливост;
• булимия;
• агресивност;
• сълзливост;
• нарушена концентрация;
• загуба на памет;
• емоционална изолация;
• повишен апетит.

Американският колеж по акушерство и гинекология счита, че 1 от следните физически или емоционални симптоми на ПМС е достатъчен за поставяне на диагноза*.

Таблица 1.

* - симптомът води до смущения в социалния или ежедневния живот на пациента.

Предменструално дисфорично разстройство

Предменструалното дисфорично разстройство е по-скоро психично заболяване, което трябва да се лекува от психиатри. Но най-често жените се обръщат към гинеколози.

Предменструалният дисфоричен синдром е 5 от следните симптоми, които се определят в предменструалния период.

*Внимание! Един от тях трябва да е основен (със звездичка) и още 4 произволни (със или без звездичка).

Симптомите трябва да се появят отново в повечето менструални цикли за една година като ретроспективно потвърждение и след 2 цикъла като проспективно потвърждение.

Тежест на симптомите на PSM

За оценка на тежестта на симптомите на ПМС има визуална аналогова скала от 0 до 10.

Оценка на цикличния характер на симптомите на ПМС

За да се определи цикличността на симптомите на ПМС, проявите се оценяват ретроспективно и проспективно в определени дни от менструалния цикъл. Експертните съвети за диагностициране на предменструален синдром препоръчват:

1. Оценявайте симптомите 14 дни преди края на овариалния цикъл и 5 дни след началото на менструацията.
2. За първоначален скрининг се вземат 2 от последните 3 MC.
3. При ПМС продължителността на симптоматичния период трябва да бъде от 2 до 14 дни. Тоест, симптомът трябва не само да се появи, но и да персистира поне 2 дни и максимум 14. Ако симптомът продължава повече от 14 дни, това вече не е предменструален синдром.
4. При ПМС има асимптоматична фаза, когато симптомите на ПМС напълно липсват или се оценяват като леки. Продължителността на асимптомната фаза е 6-10 дни на МС.
5. Няма симптом, ако неговата тежест е оценена от 0 до 3 точки.

За да потвърдите цикличния характер на проявите на ПМС и да проверите правилно точките, е необходимо да използвате дневник за предменструално наблюдение, в който са отбелязани най-честите симптоми на предменструалния синдром и можете да въведете свои собствени признаци, които не са посочени в таблицата с лекарят. Една жена отбелязва с точки симптомите, които я притесняват. Това ви позволява да оцените тежестта на претърпените симптоми и да определите наличието на асимптоматичен период. Диагнозата ПМС се поставя, когато се забележи значителна разлика в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл.

Как да се справим с ПМС

Малко вероятно е да се преодолеят напълно симптомите на ПМС, но ако те пречат на живота, техните прояви могат да бъдат намалени.

Какво трябва да направите, за да се справите със симптомите:

1. Колкото и тривиално да звучи, но на първо място е необходима корекция на начина на живот.
2. Втората е медикаментозна корекция.

1. Рационално хранене. В списъка със симптоми на предменструален синдром много признаци са свързани с промени в хранителното поведение и консумацията на храна (повишен апетит, подуване на корема, гадене, повръщане, запек). Отокът се засилва и от яденето на пикантни, солени и пушени храни. В резултат на това се повишава кръвното налягане, появяват се главоболие и болки в корема.

Ето защо, за жени, които имат симптоми на хранителни разстройства, се препоръчва да водят дневници за хранене. Необходимо е да запишете всичко изядено и изпито в дневник. Важно е да изградите ритуал от процеса на хранене и да избягвате храни, които провокират ПМС. Необходимо е да се приемат храни с високо съдържание на триптофан:

• риба;
• месо;
• бобови растения;
• извара;
• овесени ядки;
• фурми;
• фъстък.

Това ще намали липсата на серотонин в централната нервна система и по този начин ще намали проявите на ПМС, за които тя е „отговорна“.

1. Вторият най-важен аспект е хигиената на съня. Трябва да заспите и да се събудите в полуавтоматичен режим. Не позволявайте на грижите на деня да ви измъчват през нощта. Има много техники за това, една от тях е лист за управление на мислите. Нейната същност: вечер запишете мисли, които неизбежно ще пречат на съня на лист хартия, а до тях е тяхното решение.

Леглото е място за спане и правене на любов, а не за гледане на телевизия или хранене.

Начинът да се събудите от сън е сутрешната гимнастика. Това ще ви позволи да превключите от режим на заспиване към режим на будност.

1. Физическа активност. За правилното лечение на ПМС е много важна правилната физическа активност (особено при сърдечно-съдови симптоми на ПМС - повишено кръвно налягане, главоболие, отоци). Ако тренирате всеки ден в продължение на 30-40 минути, тогава това ще бъде средна или доста голяма физическа активност. Именно тази интензивност (3-4 точки по скалата на Борг) ще помогне за подобряване на състоянието и намаляване на тежестта на проявите на ПМС.

Един вид физическа активност са разходките на чист въздух. Добър избор е и за антистрес терапия.

1. Антистрес терапията има широк спектър от дейности: от рисуване до йога и медитация. Изберете занимание, което ще ви успокои. Не забравяйте, че стресът води до повишени нива на пролактин. Следователно успокояващите техники също могат да преодолеят ПМС.

Лечение на предменструален синдром

Има лекарства за лечение на ПМС. Но няма единна схема, поради множеството прояви на синдрома и различната патогенеза.

Лекарства, предписани за лечение на ПМС:

Циклодинон 1 таблетка или 40 капки 1 път на ден сутрин в продължение на най-малко 3 месеца без прекъсване за менструация. След изчезване на симптомите и подобряване на състоянието терапията продължава няколко седмици. Ако след спиране на лекарството има влошаване на състоянието, тогава е необходима повторна консултация с лекар.

Мастодинон е комбиниран лекарствен фитофармацевтичен препарат. Помага за нормализиране на хормоналните нива, подобрява благосъстоянието по време на менструалния цикъл и премахва болката в млечните жлези. Показанията за употреба на лекарството не включват лечение на ПМС, тъй като има по-широк ефект от Циклодинон.

Спиронолактон е лекарство от групата на калий-съхраняващите диуретици, използвано за лечение на предменструален синдром. Основното действие е антагонист на алдостероновите рецептори. Използва се, ако механизмът на възникване на ПМС включва задържане на течности в тялото на жената.

Психиатрите разполагат с по-широк набор от лекарства. Приемът на тези лекарства е свързан с някои предизвикателства:

• странични ефекти;
• пристрастяване;
• няма възможност за дългосрочна употреба;
• ограничаване на определени дейности, като например шофиране;
• няма ефект върху симптомите на задържане на течности.

За лечение на ПМС психиатрите използват следните лекарства:

• невролептици, фенотиазинови производни;
• антидепресанти: флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, агомелатин.
• бензодиазепинови транквиланти.

Повечето от тези лекарства могат да бъдат предписани само от психиатри на специални формуляри.

За терапия се използват и хормонални лекарства, чието действие е насочено към потискане на хормоналните колебания в рамките на менструалния цикъл и потискане на овулацията:

• Ярина;
• Джес.

Връзката между депресията и липсата на определени вещества в диетата е доказана, така че лекарите могат да ги предписват и под формата на лекарства:

• фолиева киселина;
• мастни киселини;
• триптофан;
• витамини B₆ и B₁₂;
• магнезий

Тези лекарства могат да се предписват както като част от комбинирана терапия, така и като монотерапия на предменструален синдром.

Запомнете! Лечението на ПМС се основава на патогенезата и тези лекарства, които помагат на една жена, могат да навредят на друга. Следователно само лекар трябва да избере режим на лечение. Самолечението е неприемливо.