Конгестия на оптичния диск. Как се проявява и лекува едемът на папилата? Какво се случва с напредването на болестта?

Много пациенти, след като посетят кабинета на офталмолога, се сблъскват с диагнозата „застойен оптичен диск“. Този термин не винаги е ясен, което принуждава пациентите да търсят допълнителна информация. Какво е придружено от това състояние и с какви усложнения е изпълнено? Кои са основните причини за развитието на стагнация? Какво може да предложи съвременната медицина като лечение?

Какво е патология?

Първо, струва си да разберете значението на термина. Не всеки знае, че тази диагноза всъщност означава оток. Застойният оптичен диск е патология, която е придружена от оток и появата му не е свързана с възпалителен процес.

Това състояние не е самостоятелно заболяване. Подуването в повечето случаи е свързано с постоянно повишаване на вътречерепното налягане. Този проблем се среща не само в зряла възраст, често се диагностицира застойен оптичен диск при дете. Тази патология естествено засяга зрението и, ако не се лекува, може да доведе до атрофия на нерва и слепота. Подуването може да бъде едностранно, но според статистическите изследвания най-често заболяването засяга и двете очи едновременно.

Конгестивен оптичен диск: причини

Както вече споменахме, в повечето случаи подуването се развива на фона на повишено вътречерепно налягане. И може да има много причини за това:

• В приблизително 60-70% от случаите едемът на папилата е свързан с тумор в мозъка. Към днешна дата не е възможно да се определи дали има връзка между размера на тумора и появата на подуване. От друга страна, известно е, че колкото по-близо до синусите на мозъка е разположен туморът, толкова по-бързо се образува и прогресира конгестивният диск.
• Възпалителни лезии (по-специално менингит) също могат да провокират патология.
• Рисковите фактори включват и образуването на абсцес.
• Застойният диск може да се развие в резултат на травматично мозъчно увреждане или кръвоизлив във вентрикулите и мозъчната тъкан.
• Същата патология понякога се наблюдава при хидроцефалия (състояние, придружено от нарушаване на нормалното изтичане на мозъчна течност и нейното натрупване във вентрикулите).
• Наличието на нехарактерни атриовенозни комуникации между съдовете води до оток на тъканите.
• Често причината за развитието на конгестивен диск на зрителния нерв са кисти, както и други образувания, които постепенно се увеличават по размер.
• Подобна патология може да се развие на фона на тромбоза на съдовете, които осигуряват кръвообращението на мозъка.
• Други възможни причини включват захарен диабет, хронична хипертония и други заболявания, които в крайна сметка водят до метаболитно и хипоксично увреждане на мозъчната тъкан.

Всъщност е много важно по време на диагнозата да се определи точно причината за развитието на подуване на зрителния нерв, тъй като от това зависи режимът на лечение и бързото възстановяване на пациента.

Характеристики на клиничната картина и симптомите на патологията

Разбира се, списъкът със симптоми е нещо, с което си струва да се запознаете. В крайна сметка, колкото по-скоро се забележи това или онова нарушение, толкова по-скоро пациентът ще отиде на лекар. Струва си да се каже веднага, че при наличието на тази патология нормалното зрение се запазва и то за дълго време. Но много пациенти се оплакват от периодично главоболие.

Застойният оптичен диск се характеризира с рязко влошаване на зрението, до слепота. Като правило, това е краткосрочно и след това всичко се връща към нормалното за известно време. Подобно явление е свързано със спазъм на кръвоносните съдове - за момент нервните окончания спират да получават хранителни вещества и кислород. Някои пациенти изпитват такива "атаки" само от време на време, докато други пациенти страдат от промени в зрението почти всеки ден. Няма нужда да говорим колко опасно може да бъде внезапното ослепяване, особено ако в този момент човек кара кола, пресича улицата или работи с опасен инструмент.

С течение на времето ретината също се включва в процеса, което е придружено от значително намаляване. По време на прегледа лекарят може да забележи малки кръвоизливи, което се дължи на нарушено кръвообращение в структурите на очния анализатор. Ако имате такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Етапи на развитие на болестта

Обичайно е да се разграничат няколко етапа на развитие на патологията:

• В началния етап се наблюдава дискова хиперемия, стесняване на малки артерии и извити венозни съдове.
• Изразен стадий - конгестивният оптичен диск се увеличава по размер, около него се появяват малки кръвоизливи.
• В изразена фаза дискът силно изпъква в зоната на стъкловидното тяло и се наблюдават промени в областта на макулата на ретината.
• Това е последвано от етап на атрофия, по време на който дискът се сплесква и става мръсносив на цвят. През този период започват да се появяват забележими проблеми със зрението. Първо се наблюдава частична и след това пълна загуба на зрение.

Началният стадий на заболяването и неговите характеристики

Както бе споменато по-горе, в началните етапи на развитие на патологията пациентът може дори да не подозира наличието на проблем, тъй като просто няма значителни зрителни увреждания. През този период е възможно да се диагностицира нарушението - като правило това се случва случайно по време на рутинен офталмологичен преглед.

Дисковете се подуват и увеличават, ръбовете им са неясни и се простират в областта на стъкловидното тяло. При приблизително 20% от пациентите пулсът в малките вени изчезва. Въпреки липсата на видими симптоми, ретината също започва да набъбва.

Какво се случва с напредването на болестта?

Без лечение някои признаци може вече да са забележими. Какви усложнения причинява застойният оптичен диск? Симптомите изглеждат доста типични. Зрителната острота на пациентите постепенно намалява. По време на прегледа може да забележите разширяване на границите

Впоследствие се развива стагнация на кръвта във вените, а лошото кръвообращение, както е известно, засяга функционирането на зрителния нерв. Подуването на диска се увеличава. Заболяването може да премине в хронична фаза. На този етап зрителната острота или се подобрява, или рязко пада. В този случай може да се наблюдава стесняване на нормалното зрително поле.

Съвременни диагностични методи

Конгестията на диска на зрителния нерв е заболяване, което може да бъде диагностицирано от офталмолог, тъй като задълбочен преглед и изследване на зрението може да доведе до подозрение, че нещо не е наред. Но тъй като патологията е свързана със заболявания на нервната система, лечението се извършва от невролог или неврохирург.

Наличието на оток може да бъде точно определено по време на ретинотомография. В бъдеще се провеждат допълнителни изследвания, чиято цел е да се определи степента на развитие на оток и да се идентифицира основната причина за развитието на заболяването. За това пациентът се изпраща до зрителния нерв. Впоследствие се извършва рентгеново изследване на черепа, компютърна томография и оптична кохерентна томография.

Застойен оптичен диск: лечение

Струва си да се каже веднага, че терапията до голяма степен зависи от причината за развитие, тъй като е необходимо да се лекува преди всичко основното заболяване. Например при менингит на пациентите се предписват подходящи антибактериални (противогъбични, антивирусни) лекарства. При хидроцефалия е необходимо да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност и др.

В допълнение, застойният оптичен диск изисква поддържаща терапия, за да се предотврати развитието на вторична атрофия. Първо се извършва дехидратация, която премахва излишната течност и намалява подуването. На пациентите се предписват и вазодилататори, които нормализират кръвообращението в нервната тъкан, осигурявайки на клетките необходимото количество кислород и хранителни вещества. Част от лечението включва прием на метаболитни лекарства, които подобряват и поддържат метаболизма в невроните, осигурявайки нормалното функциониране на зрителния нерв.

Когато основната причина е елиминирана, конгестивният оптичен диск изчезва - работата на мозъка и зрителния анализатор се връща към нормалното. Но липсата на лечение често води до пълна загуба на зрение. Ето защо никога не трябва да отказвате терапия или да пренебрегвате съвета на Вашия лекар.

Има ли превантивни мерки?

Струва си да се каже веднага, че няма лекарства или специфични средства, които да предотвратят развитието на патологията. Единственото, което лекарите могат да препоръчат, е редовните профилактични прегледи при офталмолог. Естествено, трябва да избягвате ситуации, които застрашават увреждане на мозъка.

Всички инфекциозни и възпалителни заболявания, особено когато става въпрос за увреждане на нервната система, трябва да се лекуват и терапията не трябва да се спира, докато тялото не се възстанови напълно. При най-малкото зрително увреждане или появата на тревожни симптоми трябва да се консултирате с офталмолог или невролог.

Застойното зърно често е двустранно; при тумори на предния лоб на мозъка може да се открие от едната страна. Оптичният диск е хиперемиран, увеличен в диаметър, стои над нивото на ретината и има размити граници (виж. ориз. към статията очно дъно ). Има рязко разширение и изкривяване на вените в областта на диска, стесняване на артериите на ретината и често се виждат кръвоизливи както на диска, така и в ретината, съседна на него. Въпреки изразената конгестия, зрението (централно и периферно) като правило не е нарушено. Намалена зрителна острота,

Застойно зърно се открива при офталмоскопско изследване. Рефрактометрия (вж Рефракция на окото ) и кампиметрия (вж. Зрително поле ) ви позволяват да определите степента на издуване на диска и разширяване на неговите граници. От голямо значение за изясняване на диагнозата и механизма на развитие на Z. s. притежава метод за флуоресцеинова ангиография на ретината. При откриване на Z. s. пациентът трябва да бъде насочен към невролог.

Застойно зърно, особено в ранните етапи,

Терапевтичните мерки трябва да са насочени към премахване на причините за заболяването. След нормализиране на вътречерепното налягане, издатината на диска бързо намалява, но диаметърът му остава увеличен за дълго време. С дългогодишното съществуване на Z. s. зрителните нарушения, причинени от вторична атрофия на нервните влакна на зрителния нерв, могат да станат необратими.

ЗАСТАЯЛО ЗЪРНО(син. застоял диск) - невъзпалителен оток на зърното (диск, PNA) на зрителния нерв.

През 1910 г. Ф. Шик предлага т.нар. транспортна теория на патогенезата 3. p. Шик свързва развитието на 3. p. със забавяне на изтичането на тъканна течност от очната ябълка през периневралните пространства на аксиалния сноп от оптични нервни влакна, причинено от насрещния поток на течност, изтичаща от интертекалните пространства под въздействието на повишено вътречерепно налягане. Експерименталните изследвания обаче не са потвърдили съществуването на комуникация между периневралните пространства на аксиалния сноп на зрителния нерв и интертекалните пространства около нерва. Теорията за задържане на Behr (S. Behr, 1912) се основава на идеята за задържане на течност, изтичаща от очната ябълка в костния канал, когато нервът излезе от орбитата в черепната кухина. Въпреки това, изследване на целия ход на нерва в костния канал с помощта на трахоскопската техника на M. A. Baron (1949) показа, че няма компресия на зрителния нерв в костния канал на 3.s. не настъпи, междучерупковите пространства на зрителния нерв остават широко отворени по целия ход на костния канал. Зрителният нерв е заобиколен по цялата си дължина от кухини, пълни с течност под въздействието на вътречерепно налягане. При повишаване на налягането процесите на тъканен метаболизъм в зрителния нерв и неговото кръвоснабдяване се нарушават, което може да доведе до промени, които са офталмоскопски изразени от снимката 3. p.

Етиология

Патологична анатомия

По време на патологично изследване на очите се обръща внимание на значително увеличение на размера на главата на зрителния нерв, който понякога се издува над нивото на ретината с 2 mm или повече. Поради увеличаването на диаметъра на диска, околната тъкан на ретината се измества. При микроскопско изследване се установява изразен невъзпалителен оток на оптичния диск и ствола. Нервните влакна се раздалечават от натрупаната между тях течност, която също прониква между глиалните влакна и съединителнотъканните слоеве на диска. Кръвоносните съдове на диска и ретината са забележимо разширени. На места има кръвоизливи. Крибриформената плоча на съединителната тъкан често изпъква дъговидно под натиска на подутите тъкани (цветна фиг. 1-4). Постепенно отокът на диска намалява, нервните влакна се заменят с новообразувана глиална тъкан. Понякога се наблюдава прогресивна атрофия на нервните влакна.

Клинични прояви

3. стр. Обикновено е двустранно, в началните етапи не предизвиква явни зрителни смущения, така че често се открива случайно при преглед на хора, които са се консултирали с офталмолог по друга причина. Доста често това са пациенти, насочени от терапевт или невролог за изследване на очните дъна поради неясни оплаквания от чести главоболия или внезапно замъглено зрение с внезапна промяна в позицията на тялото (например при бързо ставане от леглото).

С дългогодишно съществуване 3. s. пациентът често изпитва определени зрителни смущения - или нарушения на зрителното поле, или образуване на скотоми, което показва някакъв локален ефект върху оптичния нервен ствол (или натиск върху определена област на нервния ствол от базалния тумор, или изместване на мозъчните елементи от него или някакъв тогава ограничен базален възпалителен процес). Ако зрителните нарушения са свързани с началото на атрофия на нервните влакна, те могат да бъдат необратими.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на офталмоскопия и функционални изследвания на окото.

Офталмоскопска картинапри тежки случаи 3. p. може да бъде доста характерен (цв. фиг. 6-10). Има замъгляване на главата на зрителния нерв, неяснота на неговите граници, изразена изкривеност на кръвоносните съдове и разширяване на техния калибър. В процес на разработка 3. p. често се появяват кръвоизливи в областта на главата на зрителния нерв; съдовете на ретината, особено венули, са рязко разширени и образуват широки бримки. Тъканта на ретината около главата на зрителния нерв е рязко подута, както се вижда от промяна в цвета и замъглен модел. В тежкия стадий има протрузия в стъкловидното тяло, рязък оток на главата на зрителния нерв с тежки кръвоизливи и значително разширение и изкривяване на вените на ретината. В по-късните етапи перипапиларният оток е по-слабо изразен, дискът на зрителния нерв изглежда блед, с неравномерни, сякаш корозирали ръбове.

• Промени в очното дъно при някои заболявания на зрителния нерв

Последният етап 3. p. е атрофия на зрителния нерв (виж Фундас, зрителен нерв).

Офталмохромоскопско изследваневи позволява да откриете проявите на оток много рано. Рефрактометричните и кампиметричните методи позволяват да се измери степента на експозиция 3.s. напред, в стъкловидното тяло и разширяване на диаметъра му (виж Кампиметрия, Рефрактометрия). От голямо значение както за изясняване на диагнозата на 3. p., така и за изучаване на неговата патогенеза и клиника е методът на флуоресцеинова ангиография на ретината (виж Офталмоскопия), който позволява да се проследи хода и състоянието на всички кръвоносни съдове на ретината. ретината до капилярната мрежа. Ако подозирате 3. p. неврол, преглед на пациента и рентгенол, преглед на черепа.

Диференциална диагноза

При диагностицирането на 3. стр., особено в ранните етапи, има нужда от диференциална диагноза с неврит на зрителния нерв. Функционалните изследвания на очите улесняват диагностиката. Така че, при неврит, вече на ранен етап има зрителни нарушения (намалена зрителна острота, поява на скотоми, ограничаване на зрителното поле), докато при 3. p. зрителните функции остават нормални за дълго време.

Въз основа на офталмоскопската снимка 3. p. понякога може да се сбърка с псевдоконгестивно зърно, което се наблюдава при аномалия в развитието на главата на зрителния нерв и съдовете, преминаващи по повърхността на диска, или с друзи на диска (вижте Окото, патология). Наличието на атипични съдове в областта на диска на зрителния нерв при аномалии, туберозният вид на диска с изпъкнали ръбове и непроменени съдове при друзи на диска също говорят в полза на псевдозастойно зърно. Друзите са особено видими при офталмохромоскопия с червена светлина. При хора в напреднала и сенилна възраст 3. p. може да се сбърка с исхемичен едем на папилата, който възниква поради заличаване на съдовете, доставящи зрителния нерв. Въпреки това, липсата на дъгов рефлекс в близост до диска по време на исхемичен оток позволява да се направи правилна диагноза.

Понякога 3. s. трябва да се диференцира от обструкция на централната артерия и вена на ретината. Наличието в областта на макулата на ретината на ярко червено петно ​​с кръгла или овална форма с обструкция на централната ретинална артерия и голям брой кръвоизливи, разпространяващи се радиално по клоните на ретиналните венули, помага при поставянето на диагнозата. В допълнение, при запушване на централната артерия и вена на ретината се отбелязва внезапна загуба на зрение, която не се наблюдава при 3.s.

Понякога при пациенти с хиперметропия ръбовете на главата на зрителния нерв могат да изглеждат неясно контурирани, което също може да даде основание да се подозира началото на 3.s. Такива хиперметропи често се оплакват от постоянно главоболие (виж Астенопия), което може да се дължи на повишено вътречерепно налягане. Въпреки това, стабилността на офталмоскопската картина на главата на зрителния нерв в този случай ни позволява да изключим 3. p.

Лечение

Регресията на явленията на конгестия в зрителния нерв може да се постигне чрез лечение на основното заболяване.

Прогноза

След нормализиране на вътречерепното налягане (в резултат на декомпресивна хирургия или отстраняване на тумор и др.) Изпъкналостта на диска обикновено бързо намалява, но диаметърът му остава увеличен за дълго време. Промените на фундуса могат да изчезнат напълно в ранните етапи. При отстраняване на причината, предизвикала 3.s, границите на диска на зрителния нерв остават неравни по-късно, кръвоносните му съдове се стесняват, поради което самият диск става блед и анемичен. В този случай се наблюдава намаляване на зрителната острота. Дълготраен 3. p. може да доведе до атрофия на зрителния нерв и рязко намаляване на зрителната функция.

Библиография: Averbakh M. I. Основните форми на промени в зрителния нерв, М., 1944; Бинг Р. и Брюкнер Р. Мозък и око, прев. от немски, Л., 1959; Волков В. В. Никитин И. М. Очни симптоми в епоними, Л., 1972, библиогр.; Самойлов А. Я. Опит от динамично изследване на конгестивни зърна при мозъчни тумори, в книгата: Vopr., Neuroophthalm., ed. E. J. Tron?, p. 31, Л., 1958; Трон Е. Ж. Заболявания на зрителния път, стр. 57, Л., 1968, библиогр.; S o g a n D. Неврология на зрителната система, Springfield, 1967, библиогр.; Медицинска офталмология, изд. от F. C. Rose, L., 19 76; Невроофталмология, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

А. Я. Самойлов.

Застойно зърное невъзпалителен оток на зрителния нерв, най-често свързан с повишено вътречерепно налягане. Понастоящем терминът „конгестивно зърно“ се заменя с по-общия и по-подходящ термин „едем на папилата“. Отокът не се ограничава до един диск, но се простира и до ствола на зрителния нерв. По правило конгестивното зърно е двустранна лезия, често еднакво изразена и в двете очи. В редки случаи може да е едностранно.

Едематозен диск при деца може да се появи доста рано (в рамките на 2-8 седмици от началото на основното заболяване). Това опровергава гледната точка на някои изследователи, според които поради несливането на черепните конци в ранна възраст вътречерепният процес може да протече без едематозни дискове.

Патогенезата на едема на папилата не е окончателно установена. Най-признатата в момента е теорията за задържане, предложена през 1912 г. от K. Behr, според която конгестивното зърно е следствие от задържане на тъканна течност, която нормално се влива в черепната кухина. Според съвременните концепции отокът с повишено вътречерепно налягане е резултат от нарушена микроциркулация в зрителния нерв и промени в циркулацията на тъканната течност в периневралните пукнатини. Когато вътреочното налягане се понижи (например поради наранявания на очите и др.), Подуването се причинява от промяна в потока на течността в зрителния нерв (вместо от центропетален към центробежен), т.е. в посока от мозъка.

При дългосрочно съществуване на оток настъпва пролиферация на глиални елементи и се развиват възпалителни явления поради дразнене на тъканните елементи от едематозна течност. Впоследствие с напредването на процеса се наблюдава постепенно отмиране на нервните влакна и заместването им с глиална тъкан и се развива атрофия на зрителния нерв, която е както възходяща, така и низходяща.

Клиничната картина на застойното зърно е разнообразна и динамична, зависи от характера и локализацията на процеса. Обикновено се разграничават пет етапа: начален, изразен, изразен (далеч напреднал), претерминален (оток с преход към атрофия) и терминал.

Начален етап. Първите признаци на конгестивно зърно са замъгляване на границите му и маргинално подуване, изразяващо се в леко изпъкване. Първоначално отокът обхваща горния и долния ръб, след това носната страна и много по-късно - темпоралния ръб на диска, който остава свободен от оток за дълго време. Постепенно отокът обхваща целия диск, като най-накрая засяга областта на съдовата фуния. Ретината около диска има леки радиални ивици, дължащи се на едематозна импрегнация на слоя от нервни влакна. Има известно разширение на вените без изкривяване.

Изразеният стадий се характеризира с по-нататъшно увеличаване на размера на диска, неговата изпъкналост и замъглени граници. Вените са разширени и извити, артериите са донякъде стеснени. На някои места съдовете сякаш се удавят в едематозната тъкан. В маргиналната зона на диска и около него могат да се появят кръвоизливи поради венозен застой, компресия на вените и разкъсване на малки съдове. Бели огнища на екстравазация често се образуват в тъканта на едематозния диск.

В изразен (далеч напреднал) стадий застоят се увеличава. Разстоянието на диска над нивото на ретината може да достигне 6,0-7,0 диоптъра, т.е. 2-2,5 mm. Диаметърът на диска се увеличава рязко. Хиперемията на диска е толкова изразена, че цветът му почти не се различава от фона на околното дъно. Съдовете на диска са слабо видими, тъй като са покрити с едематозна тъкан. На повърхността му се виждат различни кръвоизливи и бели петна, които са резултат от дегенерация на нервните влакна. Понякога (при 3-5% от пациентите) могат да се появят белезникави лезии перипапиларно и дори в областта на макулата, образувайки фигура на звезда или половин звезда, както при бъбречна ретинопатия (псевдоалбуминурен невроретинит).

В предтерминалния стадий, при продължителен оток, започват да се появяват признаци на атрофия на зрителния нерв. Първо се появява лек, но ясно дефиниран сивкав оттенък на диска. Отокът започва да намалява, ширината на вените се нормализира, а артериите леко се стесняват. Кръвоизливите преминават, белите петна изчезват. Дискът става почти бял, леко увеличен по размер и границите му са неясни. В някои случаи лек оток остава по периферията на атрофичния диск за дълго време. Постепенно се развива вторична атрофия на зрителния нерв (терминален стадий на атрофия). Дискът става бял, границите му остават не съвсем ясни. Феноменът на вторична атрофия може да продължи много дълго време, понякога няколко години, но в крайна сметка границите на диска стават доста отчетливи и се появява картина на първична атрофия.

Динамиката на развитие на застойното зърно на зрителния нерв може да варира в зависимост от етапа и до голяма степен зависи от естеството на основното заболяване. Понякога преходният период от начален към изразен оток отнема само 1-2 седмици, в други случаи началният стадий може да продължи няколко месеца. Ако причината за конгестивното зърно се елиминира дори преди развитието на вторична атрофия, тогава всички признаци на оток регресират и фундусът на окото може да се нормализира. Едемът на папилата може да има интермитентно протичане, да изчезва (до пълно нормализиране на фундуса) и да се появява отново.

Застойното зърно се характеризира със запазване на нормалните зрителни функции, както на зрителната острота, така и на зрителното поле, за дълъг период (няколко месеца, понякога повече от година). В периода на запазени зрителни функции могат да се наблюдават пристъпи на краткотрайно намаляване на зрението, понякога остри, до светлоусещане. В края на атаката зрителната острота се възстановява. Тези атаки са свързани с колебания във вътречерепното налягане, когато при внезапно повишаване на налягането силата на натиск върху вътречерепния сегмент на зрителния нерв се увеличава и проводимостта на нервните влакна спира.

В бъдеще централното зрение намалява постепенно, скоростта на неговия спад зависи от степента на прогресия на основния процес. Обикновено има известен паралелизъм между офталмоскопската картина и състоянието на зрителната острота. Тъй като едематозният диск навлиза в стадия на атрофия, зрението намалява по-бързо. Понякога на този етап пациентът ослепява в рамките на 1-2 седмици. Едематозният диск се характеризира с ранно разширяване на границите на сляпото петно, което може да се увеличи 4-5 пъти. Зрителното поле остава нормално за дълго време; развиващото се стесняване е свързано със смъртта на нервните влакна.

Диагнозата на конгестивното оптично зърно се установява въз основа на анамнеза (главоболие, гадене, периодично замъглено зрение), характерна офталмоскопска картина на двустранни лезии, резултати от изследване на зрителните функции, лабораторни и инструментални изследвания (рентгенови снимки на череп и орбити, калиметрия на съдовете на ретината, измерване на систолното и диастолното налягане в артериите на ретината, флуоресцеинова ангиография и др.) и общ преглед на пациента.

В началните етапи конгестивното зърно трябва да се диференцира от оптичния неврит. В този случай трябва да се вземе предвид маргиналния оток, характерен за конгестивното зърно и неговия стъклен характер, запазването на зрителните функции за дълъг период от време и двустранното увреждане. Електрофизиологичните параметри (електроретинограма, електрическа чувствителност и лабилност на зрителния нерв, евокирани потенциали) при конгестивно зърно са нормални. Стесняването на артериите и разширяването на вените, както и повишаването на диастоличното и систоличното налягане в артериите на ретината, разкрити чрез калиметрия, са сред ранните симптоми на повишено вътречерепно налягане и едем на папилата. Сляпото петно, което се увеличава с конгестивен диск, остава нормално с неврит.

Понякога офталмоскопската картина на ретробулбарния неврит, поради наличието на колатерален оток, може да бъде подобна на тази при конгестивно зърно. Въпреки това, бързото намаляване на зрението, централната скотома и по-често наблюдаваните едностранни лезии показват наличието на възпалителен процес.

Стабилността на офталмоскопската картина и зрителните функции с псевдоневрит и друзи позволяват да се разграничат от конгестивното зърно.

Лечениезастояло зърно се състои от лечение на основното заболяване. Прогнозата зависи от естеството на основното заболяване и ефективността на неговото лечение.