Для чего нужна скорая помощь. Где впервые появились кареты скорой помощи? Кто их придумал

Где впервые появились кареты скорой помощи? Кто их придумал?

Люди болеют веками, и веками ждут помощи.
Как ни странно, пословица "Гром не грянет - мужик не перекрестится" относится не только к нашему народу.
Создание Венского добровольного спасательного общества началось сразу после катастрофического по последствиям пожара в Венском театре комической оперы 8 декабря 1881 года, в котором только погибших было 479 человек. Несмотря на обилие хорошо оснащенных клиник, многие пострадавшие (с ожогами и травмами) больше суток не могли получить медицинской помощи. У истоков Общества стал профессор Яромир Мунди - хирург, ставший свидетелем пожара.
В составе бригад скорой помощи работали врачи и студенты-медики. А санитарный транспорт тех лет вы видите на фото справа.
Следующая Станция скорой помощи создана профессором Эсмархом в Берлине (хотя профессора помнят скорее по его кружке - той самой, которая для клизм...:).
В России создание скорой помощи началось в 1897 году с Варшавы.
Кстати, желающие могут открыть большое изображение, кликнув по соответствующей картинке (там где оно есть, разумеется:-)
Естественно, появление автомобиля не могло пройти мимо этой сферы человеческой жизни. Уже на заре автомобилестроения появилась идея использования самобеглых колясок в медицинских целях.
Впрочем, первые моторизованные "амбулансы" (а появились они, видимо, в Америке) имели... электрическую тягу. С 1 марта 1900 года госпитали Нью-Йорка используют электромобили Скорой помощи.
По мнению журнала "Автомобили" (№1, январь 2002, фотография датируется журналом 1901 годом), эта карета Скорой помощи - электромобиль Columbia (11 миль/ч, запас хода 25 км), привезший президента США МакКинли (William McKinley) в больницу после покушения.
К 1906 году таких машин в Нью-Йорке насчитывается шесть штук.

Более ста лет назад в нашей стране была создана скорая медицинская помощь, не имеющая аналогов в мире и работающая по принципу: «не больной едет к врачу, а врач едет к больному».

Ее основная задача - оказание медицинской квалифицированной и специализированной помощи больным и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия, при транспортировке и проведение максимально возможного объема лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций жизненно важных органов и систем. Зарубежные медики называют отечественную службу скорой помощи «предметом национальной гордости русских» и завидуют нашему населению, имеющему возможность в любое время дня и ночи получить экстренную медицинскую помощь, не покидая теплой постели и не неся материальных затрат.

К глубокому сожалению, в настоящее время эту уникальную службу, главное назначение которой – спасение человеческих жизней, обрекли на выполнение несвойственных ей функций и решение многочисленных социальных проблем.

Ни в одной стране мира никому в голову не придет вызвать скорую помощь, чтобы поменять подгузник парализованной бабушке. «А я одна не справляюсь» - без тени смущения заявляет ее дочь. А в соседнем подъезде упал с кровати лежачий больной. И опять вызывают скорую помощь, а увидев женскую бригаду, возмущаются: «Мы же просили прислать мужчин!»

На лестнице развалился пьяный сосед, не добравшийся до своего этажа, и мешает проходу. Или БОМЖ выбрал место для ночлега у вашей двери. «Надо «скорую» вызвать, - изрекает кто-нибудь из домочадцев, - пусть в больницу увезут».

Кому охота возиться с грязным вшивым БОМЖем или с лежащим в луже пьяным? Куда девать беспризорных детей, обнаруженных в подвалах и на чердаках? Не стоит напрягать мозговые извилины для ответа на эти вопросы, когда под рукой всегда есть скорая помощь. А чем же занимаются в это время многочисленные чиновники социальных служб, призванные решать эти проблемы?

Только очень богатый и расточительный хозяин позволит направлять специализированные врачебные бригады для поиска и доставки бездомных в стационары, а клинические больницы использовать в качестве пристанища для них. Ответственность за судьбы этих несчастных и обездоленных людей должны нести государственные власти, а не учреждения здравоохранения.

Использование скорой помощи в качестве бесплатного такси заслуживает особого разговора. «Отвезите нас на консультацию к ЛОР-врачу (окулисту, дерматологу, аллергологу и т.д.) Я буду до тех пор вызывать «скорую», пока не отвезут, куда я хочу!», заявляет мамаша и требует телефон главного врача, чтобы немедленно пожаловаться на «плохого» доктора, осмелившегося ей возразить. Приходится везти, куда деваться?

А в приемном отделении больницы опять возникает возмущение: «Как? Вы уже уезжаете? А кто нас домой отвезет?»

Знойным летом 2010 года отдельные индивидуумы требовали от бригад скорой помощи немедленной эвакуации из задымленной Москвы или срочной госпитализации здорового ребенка «в больницу с кондиционером». Не логичнее было бы, ориентируясь на лозунг «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих», вывезти свою семью в безопасный район или поставить кондиционер в квартире?

Ребенок упал и разбил коленку, а дома нет зеленки - вызывают «скорую». Участковая медсестра не пришла сделать укол антибиотика (витамина) - вызывают «скорую». Больной хроническим гастритом вызывает «скорую», чтобы узнать, можно ли ему принять таблетку анальгина от головной боли, не повредит ли это желудку. Мама не умеет поставить клизму ребенку, сделать компресс на ухо, удалить занозу – вызывают «скорую» и т.д. и т.п. Этот список можно продолжать до бесконечности. Поэтому круглые сутки, а особенно в зимнее время в «час пик», который наступает каждый вечер с 20 часов до 2-х часов ночи, вызовы передаются бригадам со значительным опозданием, и больные вынуждены дожидаться медицинской помощи часами.

Основные достоинства скорой помощи, которыми мы некогда гордились, - бесплатность и доступность – обернулись теперь против нашей службы. Да и то верно: чего ее уважать, эту «скорую», разве можно ценить то, что всегда под рукой и не стоит ни копейки?

Поэтому бригады скорой помощи ходят ночью по темным загаженным подъездам в поисках нужной квартиры, и никто из родственников больного не позаботится их встретить. «У нас во дворе хулиганья полно, страшно на улицу выйти, - отвечает молодой папа на упрек бригады, приехавшей к малышу и долго искавшей нужный подъезд (номера не обозначены) в неосвещенном дворе. Ему и в голову не придет, что женщинам, которые в основном работают на детских бригадах, в чужом дворе и темном подъезде еще страшнее.

На просьбу приготовить чистое полотенце могут ответить: вытирайтесь тем, что висит.

На замечание, что собаку надо убирать до приезда бригады, следует злобная реакция и обещание натравить ее на медиков.

Если возникает необходимость нести больного в машину на носилках, и требуется помощь родственников, нередко возникает возмущение: а где ваши носильщики?

Открывая дверь бригаде, могут в приказном порядке сказать: разуйтесь, а то испачкаете пол. Одно только это приказание уже свидетельствует о необоснованности вызова. Скажите, станете ли вы беспокоиться о чистоте пола, когда жизни малыша угрожает опасность?

Не укладывается в голове: как можно относиться к людям, спешащим к тебе на помощь в любое время суток, с таким неуважением и даже пренебрежением? «Протянутую руку не кусают», гласит народная мудрость, о которой забывают, когда речь идет о скорой помощи. Врачи и фельдшеры, работающие на скорой помощи, составляют золотой фонд нашей медицины и заслуживают высокого уважения, а порой и восхищения за умение в считанные минуты в самых невероятных условиях оказать пострадавшему необходимую помощь, нередко спасая ему жизнь. Попробуйте попасть в вену и наладить капельницу пострадавшему, находящемуся в искореженном автомобиле или придавленному обломками рухнувшего здания, провести реанимационные мероприятия в мчащемся на полной скорости санитарном автомобиле, принять роды на рыночном прилавке и убедить психически больного пациента отложить в сторону кухонный нож и «побеседовать за жизнь».

Спасибо поэту Андрею Вознесенскому за добрые слова и сочувствие к служителям этой нелегкой профессии:

Среди деловых скорпионищ,
Живущих поблизости льгот,
С короткою стрижкой скорпомощь
Вблизи от несчастий живет.
Куда ты уносишься в полночь?
Мороз. Посидела б в тепле.
Замученная скорпомощь,
Кто только поможет тебе?

Дл я оказания экстренной помощи детям созданы специальные педиатрические бригады, которые выносят на себе все детские страдания и стараются по мере сил облегчить и устранить их.

На детский пульт московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи стекаются все вызовы к детям, поступающие на «03». Отсюда вызов передается на ближайшую от пострадавшего подстанцию, и детская бригада в составе врача-педиатра и фельдшера спешит на помощь. Почти на каждой подстанции есть одна педиатрическая бригада, иногда две, и без работы они никогда не остаются. Более того, почти половина вызовов к детям выполняется врачами-терапевтами линейных бригад, не имеющих опыта общения с больными детьми.

Ведь ребенок – это не взрослый в миниатюре. Каждый возраст имеет свои анатомо-физиологические особенности, которые необходимо учитывать в лечении, а тем более при оказании экстренной помощи.

Только детский доктор способен разобраться с крохотулей, который не умеет говорить, а о своем нездоровье сообщает криком или вялостью и безучастным состоянием. Врач скорой помощи, в том числе и педиатр, ограничен во времени и диагностических возможностях, но настоящего профессионала нередко выручает интуиция, помогающая в считанные минуты поставить диагноз и оказать экстренную помощь. По определению Наполеона «интуиция – это молниеносно произведенный расчет». Но такой расчет возможен, только когда есть знания и опыт, помноженные на внимательное наблюдение за больным ребенком, его поведением, умение выявлять самые незаметные симптомы и анализировать их. Вот поэтому-то и были созданы специальные педиатрические бригады скорой помощи, спасшие немало детских жизней.

«Если среди разных дел ваш ребенок заболел,
Не унять его ни соской, ни сахаром,
То не надо забывать: есть бригада номер пять
С самым лучшим на Земле педиатром».

Эти слова из песни нашего коллеги дают высокую профессиональную оценку детским докторам, работающим на скорой помощи, и в подавляющем большинстве случаев они (врачи) оправдывают эту оценку.

Тем досаднее осознавать, что значительная часть вызовов, выполняемых педиатрическими бригадами, заканчиваются всего-навсего дачей совета, то есть ребенок не нуждался ни в оказании экстренной помощи, ни в госпитализации. И это хорошо. Но зачем же нужна была «скорая»? И не слишком ли дорого платят за эти советы, по-настоящему нуждающиеся в ней?

Увы! Слишком многие мамы рассуждают так: пока дождешься врача из поликлиники, да пока в аптеку сходишь за лекарствами, а «скорая» приедет и сразу все сделает.

Такие родители и порождают тревожные ситуации, когда поступает вызов с грозным поводом («посинел», «умирает», «задыхается», «отравился»), а детской бригады ни на ближайшей, ни на соседних подстанциях нет.

Детский вызов не может ждать, он незамедлительно передается для выполнения любой бригаде, будь то кардиологическая или травматологическая. А «взрослые» врачи говорят: «Лучше на осложненный инфаркт поехать, чем на ребенка». И почти всегда отвозят малыша в больницу, откуда после осмотра педиатра тот зачастую возвращается домой. Врача-терапевта можно понять: не имея опыта работы с детьми, лучше перестраховаться, чем пропустить серьезное заболевание.

Но как понять родителей, которые упорно не желают вызывать педиатра из поликлиники, не знают телефона детской неотложной помощи своего района, да просто «хотели проконсультироваться, вести ли ребенка в садик, если его вчера вырвало?»

Каждая мама должна знать телефон, по которому можно вызвать врача на дом, и телефон отделения круглосуточной медицинской помощи (ОКМП) детям своего района, чтобы при необходимости обратиться туда в любое время дня и ночи, в будни и праздники. А «Скорую помощь» оставьте тем, кто действительно в ней нуждается.

Скорая помощь не назначает лечение на дому, не делает инъекции антибиотиков и витаминов, не выписывает справок и не выдает листки нетрудоспособности. На скорой помощи не работают отоларингологи, окулисты, хирурги, аллергологи и другие «узкие» специалисты.

Чтобы проще было разобраться, кого вызывать в каждом конкретном случае, ориентируйтесь на лозунг: «Скорая» не лечит, а спасает». Тогда к малышу, нуждающемуся в срочной медицинской помощи, приедут настоящие профессионалы, окажут ему квалифицированную помощь и при необходимости госпитализируют.

Но даже если ваш вызов передан педиатрической бригаде без промедления, во многих случаях она прибывает на место не так быстро, как хотелось бы. И на это есть объективные причины.

В последние годы в Москве едва ли не самой главной трудностью в работе скорой помощи стали автомобильные пробки, возникающие в любое время суток и в любом месте, затрудняющие передвижение как на место вызова, так и транспортировку больного в стационар.

Если среди читателей есть автолюбители, ответьте, положа руку на сердце, на вопрос: «Всегда ли вы уступаете место на дороге машине с красным крестом?» Боюсь, что положительных ответов будет немного. А теперь представьте, что эта машина спешит на вызов к вашему ребенку.

Взгляните на свой дом и подъезд глазами врача скорой помощи: написан ли на доме номер, существует ли нумерация на подъездах, обозначены ли номера квартир, находящихся в них. Сплошь и рядом, выходя из лифта, взгляд медиков натыкается на двери, неведомо по какой причине лишенные опознавательных знаков. В какую из них прикажете звонить? В дневное время это не вызывает проблем: можно обратиться в любую, и соседи укажут нужную. А как быть ночью? Вам понравится, если глубокой ночью вас разбудит звонок, и чей-то голос за дверью поинтересуется номером вашей квартиры?

Множество неосвещенных подъездов и темных лестниц отравляют жизнь работникам скорой помощи. Попробуйте в сплошной темноте набрать код входной двери или найти нужную кнопку в лифте. В ход идут зажигалки, карманные фонарики. Хорошо еще, если на них (на кнопках) обозначены цифры. А то наши озорные детки с упорством, достойным лучшего применения, любят развлекаться, стирая все обозначения на домофонах и указателях этажей в лифтах.

Знаете ли вы, что не только в поезде могут существовать «два девятых вагона», описанные юмористом, но и два первых подъезда в одном доме? А заезд к дому, расположенному на одной улице, надо осуществлять совсем с другой? А на улице Красных Зорь, к примеру, сразу после дома № 37 идет дом № 61? А где искать нужный 55-й? А на другой не менее загадочной улице дом №9 располагается почему-то во дворе 17-го. А в районе Кутузовского проспекта имеются еще и Кутузовский проезд, и Кутузовский переулок, и чуть дальше улица Кутузова?

Поэтому, вызывая «скорую», четко и внятно назовите свой адрес, подскажите, как лучше подъехать к дому, и где расположен вход в подъезд: с улицы или со двора. И не сочтите за труд встретить бригаду на улице, ведь это ваш ребенок нуждается в помощи.

Нередко врачей упрекают в черствости, бездушии, привыкли, мол, к чужой боли. Это не так! К боли и страданию детей, к горю матери, потерявшей ребенка, привыкнуть нельзя. Это своего рода защитная реакция, так называемый эмоциональный иммунитет – и это входит в разряд профессиональных качеств работников скорой помощи. В критических ситуациях нет времени ахать и лить слезы. Необходимо мгновенно сориентироваться в ситуации, «собраться», чтобы спасти жизнь больному. В некоторых случаях иногда приходится и прикрикнуть на родственников, своим поведением мешающих проведению экстренных мероприятий.

Скорая помощь - это особый мир, в котором постоянно приходится сталкиваться с негативными, иногда отвратительными явлениями, «изнанкой» жизни. Матери бросают своих детей на вокзалах, в поездах, выкидывают новорожденных на помойку. Пьяный отец, задумавший отомстить бывшей жене, кухонным ножом убивает двух сыновей-подростков. Киллер, поджидающий бизнесмена в подъезде, заодно стреляет в его дочь-дошкольницу. Сексуальный маньяк насилует и убивает детей в лифтах и на чердаках. А двенадцатилетняя проститутка, не умеющая читать, уже имеет букет венерических и инфекционных заболеваний. Все это тоже работа детской бригады скорой помощи и совсем не детские проблемы нашего времени. Любой представитель этой нелегкой профессии имеет право сказать: «Чтобы полюбить человечество и возненавидеть его, надо поработать на скорой помощи».

Может быть, после этих эмоциональных строк вы по-другому отнесетесь к нашей «национальной гордости» и с бо льшим уважением станете относиться к ее служителям.

ИСТОРИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

(К 110-летию создания скорой помощи в России, краткий очерк истории)

Белокриницкий В.И.

МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса», ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» г. Екатеринбург

ТОРОПИТЕСЬ ДЕЛАТЬ ДОБРО!

Ф.П. Гааз.

Начало развития, зачатки, попытки оказания первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья. Во времена самой глубокой древности, как порыв милосердия, у людей возникала потребность оказания помощи страждущему. Это стремление существует и поныне. Именно поэтому люди, в которых сохранилось это светлое стремление, идут работать на скорую помощь. Именно поэтому самым массовым видом оказания медицинской помощи больным и пострадавшим является служба скорой медицинской помощи. К самому древнему учреждению, оказывающему первую медицинскую помощь, можно отнести «к с е н д о к и ю». Это странноприимный дом , множество которых было организовано на дорогах для оказания помощи, в том числе и медицинской специально для многочисленных странников. (Отсюда и название).

С момента возникновения этот вид медицинской помощи претерпевал и до сих пор претерпевает многочисленные изменения, обусловленные желанием оптимизировать условия оказания экстренной помощи, сократив при этом до минимума финансовые затраты. В 1092 году в Англии был создан орден Иоаннитов. В его задачу входило обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи паломникам на дорогах.

В начале XV века, в 1417 году, в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочисленных каналах, которыми изобилует эта страна (по имени создателя она получила название «Фолк», позже сюда присоединились скорая медицинская и скорая техническая помощь).

Служба скорой медицинской помощи в нашей стране создавалась очень долго, это был длительный процесс, который занял много лет. Ещё в ХV - XVI веках в России также существовали «странноприимные дома», для больных и инвалидов, где они кроме присмотра (призрения) могли получать и медицинскую помощь. Эти дома оказывали помощь странникам, в том числе паломникам, направлявшимся в Иерусалим, чтобы поклониться святым местам.

Следующую ступень развития оказания медицинской помощи можно отнести к XVII веку, когда стараниями и на средства боярина, одного из приближенных царя Алексея Михайловича, Ф. М. Ртищева были построены в Москве несколько домов, назначением которых было, в основном, оказание медицинской помощи, а не просто приют для странников. Команда рассыльных, созданная из его дворовых людей, собирала по улицам «больных и калек» и свозила их в своеобразную больницу. Позже эти дома в народе получили название «больницы Фёдора Ртищева». Сопровождая царя во время польской войны, Федор Михайлович объезжал поля сражения и, собирая в свой экипаж раненных, доставлял их в ближайшие города, где обустраивал для них дома. Это было прообразом военных госпиталей. (см. фото).

Но всё это не было прообразом скорой помощи в нашем понимании, так как еще не было санитарного транспорта. Помощь оказывалась тем больным, которые сами добирались до больницы, либо их доставлял случайный попутный транспорт. Но если все-таки рассматривать эти учреждения, как прообраз скорой помощи, то только как второй ее этап, а именно - госпитальный. После появления «больниц Фёдора Ртищева», появляются и начальные попытки организовать доставку больных в стационар. Выполняли эту работу специально выделенные люди из числа дворовых, которые ездили по Москве и подбирали немощных, пострадавших и больных для «подачи» (термин тех лет) им первой медицинской помощи. В последующие годы организация скорой помощи, а особенно, доставка пострадавших, была тесно связана с работой пожарной и полицейской службы. Так, в 1804 году графом Ф. Р. Ростопчиным была создана специальная пожарная команда, которая вместе с полицейскими доставляла пострадавших от несчастных случаев в приемные покои, имевшиеся при полицейских домах. (см. фото).

Несколько позже, известный врач-гуманист, Ф. П. Гааз, главный врач московских тюрем, начиная с 1826 года, добивался введения должности «особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». Представляя данные о скоропостижных смертях в Москве в течение 1825 года, он указывал: «всего – 176, в том числе от апоплексического кровомокротного удара вследствие грудной водяной болезни – 2). Он резонно полагал, «что смерть у многих последовала вследствие несвоевременно поданной им помощи и даже от полного отсутствия ее». Личность этого человека заслуживает того, чтобы рассказать о нем несколько подробнее. (см. фото).

Фридрих Йозеф Хаас (Федор Петрович Гааз) родился в 1780 году в маленьком немецком городке Бад-Мюнстеррйфель. В Геттингене получил медицинское образование. В Вене познакомился с русским дипломатом князем Репниным, который убедил его переехать в Россию. На своей новой родине вначале руководил организацией медицинской помощи в Москве, а с 1829 года до самой смерти (1853 г.) – главный врач московских тюрем. Познакомившись с земным тюремным адом, Ф. П. Гааз не только не очерствел душой, но проникся огромной жалостью к заключенным и делал все возможное (и невозможное!), чтобы облегчить их страдания. На его средства была реконструирована тюремная больница, он покупал каторжникам лекарства, хлеб, фрукты. За все годы работы в этой должности он только (один раз!), по болезни пропустил проводы этапа арестантов, которым всегда при выходе из тюремных ворот давал свои неизменные, ставшие легендой среди заключенных - булочки. Он приехал в Россию довольно богатым человеком, затем приумножил свое состояние при помощи обширной практики среди зажиточных пациентов. А похоронен был на средства полицейского ведомства, так как после его смерти в нищенской квартире великого Доктора не нашли средств даже на погребение. За гробом католика шла двадцатитысячная толпа православных москвичей. Судьба доктора Гааза трагична. В эпоху «русского Ренессанса», на фоне таких сверкающих личностей, как Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев, М.Я. Мудров, и многих других, совершенно затерялась скромная фигура в потертом сюртуке с оттопыренными карманами, в которых всегда лежали либо деньги, либо яблоки для очередного заключенного. Когда Гааз умер, то был очень быстро напрочь забыт…. Память о докторе Газе исчезла значительно быстрее, чем истлели его кости. Есть предание, что, узнав о смерти Святого доктора, во всех тюрьмах России заключенные зажгли свечи ….

На все просьбы и обоснованные доводы он получал от генерал – губернатора Москвы, князя Д. В. Голицына один и тот же ответ: «затея эта излишняя и бесполезная, так как при каждой полицейской части есть уже положенный по штату лекарь». Только в 1844 году, преодолев сопротивление московских властей, Федор Петрович добился открытия в Москве (в Мало-Казенном переулке на Покровке), в заброшенном, приходящем в ветхость здании «полицейской больницы для бесприютных», которую благодарное простонародье окрестило «Гаазовской». Но не имея своего транспорта и выездного персонала, больница могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.

Страшная Ходынская катастрофа 18 мая 1868 года во время коронации Николая II, унесшая жизни почти 2000 человек явилась ярким доказательством отсутствия в России сколь-нибудь стройной системы оказания экстренной медицинской помощи. Скопившаяся на Ходынском поле (площадью приблизительно в один квадратный километр) полумиллионная толпа, никак и никем не регулируемая, по словам товарища прокурора Московского окружного суда А. А. Лопухина, слившаяся в единую массу, медленно покачивалась из стороны в сторону. (Людям было объявлено, что в честь коронации из специально установленных киосков будут выдавать подарки). Плотность была столь велика, что нельзя было выпростать или поднять руку. Многие, желая спасти своих детей, которых взяли с собой, очевидно рассчитывая получить подарки и на них, отправляли их по головам. В толпе уже несколько часов были сотни погибших в результате асфиксии. Когда же были открыты киоски, люди кинулись за подарками, оставляя после себя кучи бесформенных тел. Только ч е р е з 4 часа (!) удалось собрать в городе медицинских работников, но им, по словам того же А. А. Лопухина, не оставалось «делать ничего, кроме, как руководить разводкой тел». Эта катастрофа способствовала созданию скорой помощи в стране, так как наглядно показала, что такой службы в России - нет. Первая станция в России была открыта в 1897 в Варшаве. Затем города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига (Тогдашняя Россия). Несколько позже открылись станции в городах Харькове, Петербурге и Москве. Спустя два года после Ходынской катастрофы, в 1898 году, в Москве открываются сразу три станции скорой медицинской помощи при Таганском, Лефортовском и Якиманском полицейском домах. (По данным других авторов, первыми были открыты станции при Сущевском и Сретенском полицейских участках). Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи. В ту пору в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги. Оно покровительствовало приемным отделениям при полицейских участках, больницах и богоугодных заведениях. Среди членов правления общества была почетная потомственная гражданка, купчиха Анна Ивановна Кузнецова, активная участница этого общества. Она содержала на свои средства гинекологическую лечебницу. На необходимость создания скорой помощи А.И. Кузнецова откликнулась с пониманием и выделила необходимую сумму средств. На ее средства при Сущевском и Сретенском полицейском участках 28 апреля 1898 года были открыты первые Станции скорой медицинской помощи. (Эта дата считается днем основания скорой помощи в России. В 1998 году в Москве торжественно было отмечено 100-летие этой даты, а 2008 год, по предложению коллектива станции скорой помощи г. Волгограда и кафедры скорой помощи Волгоградского медицинского университета, считается годом 110-летия этого события).

При каждой из открытых станций имелась санитарная конная карета, снабженная перевязочным материалом, инструментарием, медикаментами, носилками. Станциями заведовали местные полицейские врачи. В карете находились фельдшер и санитар, а в некоторых случаях и врач. Больного после оказания помощи отправляли в больницу или на квартиру. Дежурили как штатные врачи, так и сверхштатные, в том числе и студенты-медики. (Интересно отметить, что во многих исторических материалах по скорой помощи традиционно отмечается участие студентов-медиков). Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Каждый вызов записывался в специальном журнале. Указывались паспортные данные, объем помощи, куда и в какое время был доставлен. Вызов принимался только на улицы. На квартиры выезды были запрещены.

В связи с малым количеством частных телефонов, полицейская часть заключала соглашение с их владельцами, о предоставлении возможности круглосуточного вызова скорой помощи, вызвать скорую помощь имели право только официальные лица: полицейский, дворник, ночной сторож. Обо всех чрезвычайных происшествиях докладывали старшему врачу полиции. Уже в первые месяцы своей работы, скорая помощь подтвердила свое право на существование. Понимая необходимость новой структуры, обер-полицмейстер приказал расширить радиус обслуживания, не ожидая открытия новых станций. Результаты работы первых месяцев превзошел все ожидания: (с поправкой на те времена и количество населения в городе) – за два месяца было выполнено 82 вызова и сделано 12 перевозок тяжелых больных в стационары. На это было затрачено 64 часа 32 минуты. Первое место среди нуждавшихся в оказании экстренной помощи составили лица в алкогольном опьянении - 27 человек. А 13 июня 1898 года в истории Москвы произошла первая катастрофа, куда была вызвана скорая помощь. На Иерусалимском проезде упала строящаяся каменная стена. Пострадало 9 человек, выезжали обе кареты, пять человек были госпитализированы. В 1899 году в городе открываются еще три станции - при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 года при Пречистенском пожарном депо открывается еще одна станция – шестая по счету. Последняя – седьмая станция была открыта в 1902 году, 15 мая.

Таким образом, в тогдашней Москве, в пределах Камер-Коллежского вала, включая Бутырские улицы, появилось 7 станций скорой помощи, их обслуживали 7 конных карет. Увеличение количества станций, объема работ требовало повышенных затрат, однако финансовые возможности А. И. Кузнецовой не были безграничны. Поэтому кареты с 1899 года стали выезжать только на очень серьезные вызовы, основная работа стала выполняться только фельдшерами и санитарами. В 1900 году обер-полицмейстер обратился к Городской Думе с просьбой взять на содержание города кареты скорой помощи. Вопрос обсуждался предварительно на комиссии «О пользах и нуждах общественных». Было предложено финансировать кареты из городского бюджета, а ремонт производить на средства А. И. Кузнецовой. Значительным событием 1903 года стало появление в городе специальной кареты для перевозки рожениц при родильном приюте братьев Бахрушиных. Москва росла: росло население, транспорт, промышленность. Карет, которыми располагало, полицейское управление уже не хватало.

С предложением изменить статус скорой помощи выступил губернский врачебный инспектор Владимир Петрович Поморцов. Он предложил выделить скорую помощь из ведомства полиции. Это предложение поддержали другие общественные деятели, однако оно наталкивалось на препятствия со стороны городских властей. Профессор Московского университета Петр Иванович Дьяконов (1855 – 1908) предложил создать добровольное общество скорой помощи с привлечением частного капитала. В связи с преждевременной кончиной профессора, общество возглавил Сулима. Оно решило применять все передовое, что было накоплено к тому времени в вопросах оказания экстренной помощи. Секретарь общества, Меленевский, был командирован во Франкфурт на Майне, на конгресс скорой помощи. Кроме Франкфурта он посетил Вену, Одессу, другие города, имевшие к тому времени скорую помощь. Заслуживает внимания история скорой помощи г. Одессы. До образования станции население города испытывало трудности в оказании экстренной помощи, особенно, в ночное время. По инициативе декана медицинского факультета В.В. Подвысоцкого были организованы ночные врачебные пункты, адреса которых были известны всем извозчикам и ночным дворникам. Организацию пунктов взяло на себя местное врачебное общество. Сама станция была открыта в Одессе в 1903 году. Возникла она по идее и на средства известного купца и мецената М. М. Толстого, обратившегося в общество с предложением организовать станцию скорой помощи. Предложение энтузиаста было принято, была создана специальная комиссия, председателем которой стал Толстой. Он выезжал на станцию скорой помощи г. Вены, интересовался всеми подробностями, участвовал в выездах – всем этим оказал неоценимую помощь работе комиссии. На постройку здания и оборудования он затратил огромные деньги – свыше 100 000 рублей (!). Кроме этого он ежегодно из своих средств расходовал 30 000 рублей. Одесская станция стала образцовой. Станция проделала большую работу, особенно, в июльские и октябрьские дни 1905 года. Много сделал для развития станции председатель общества одесских врачей – Я. Ю. Бардах. Однако, в 1909 году группа черносотенцев, гласных Одесской городской думы, начала поход против станции скорой помощи. Их мотивировка – общество в основном состоит из евреев, поэтому думцы требовали выделить скорую из состава общества, что было бы равносильно ее ликвидации. Требования черносотенцев поддержал градоначальник Толмачев, который «прославил» себя участием в массовых еврейских погромах. Однако домогательства черносотенцев успехом не увенчались. Позже богатый опыт одесской станции был использован московскими коллегами.

В Санкт-Петербурге идея создания скорой помощи была высказана надворным Советником Российской Императорской службы, доктором медицины Г. Л. фон Аттенгофером. В 1818 году, задолго до создания скорой помощи в Вене, он предложил «Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь свою опасности».

Необходимость создания такого учреждения он мотивировал тем, что в «в Петербурге соединены весьма многие обстоятельства, служащие поводом к таким несчастным приключениям: великое число каналов, весьма холодный климат, скорая езда, жилища чадные зимою – все сие бывает причиной многих бедствий, кои при медленных или неискусных опытах спасения примерно умножают смертность и часто похищают у государства людей, быть может весьма небесполезных»

Убеждая правительство начать создание этого заведения, Аттенгофер доказывал, что устройство не потребует значительных расходов, так как «для помещения его не нужно иметь особое какое-либо здание, находящиеся в разных концах города съезжие дома представляют для этого все удобства». «Потребных к тому людей можно назначить из числа служителей, и без того получающих от казны жалованье, а если угодно будет им сделать от казны некоторую прибавку или присвоить другие выгоды, то тем большего можно ожидать от них усердия и прилежания». Наконец, даровать им отличие, чтобы их управление и содержание не были стесняемы никакими препятствиями и удалены были от всего столь частного сношения с другими местами или заведениями».

Проект Аттенгофера содержал наставления по оказанию «пособия со стороны спасательного заведения утопшим, замерзшим, охмелевшим, раздавленным ездою, угоревшим и пострадавшим в других несчастных случаях».

В этом же проекте содержались инструкции по оказанию доврачебной помощи: «Наставление полицейским стражам» и «Наставления лекарским помощникам». Таким образом, придворный медик не только явился автором замечательной идеи, но и подсказал ценные советы для реализации этой идеи. Проект характеризует автора как знатока вопросов организации и подачи первой медицинской помощи. Кроме исторической ценности, сей документ, с поправкой на время, ценен и нам, потомкам автора, так как соответствует нашим представлениям об организации «подачи» скорой помощи.

Подтверждением понимания этим прогрессивным человеком значения здравоохранения может служить его высказывание, относящееся к 1820 году: « Просвещенное и мудрое правительство почитает в числе первейших и священнейших своих обязанностей иметь попечение о сохранении здоровья своих сограждан, которое столь тесно соединено с государственным благосостоянием ». Этизамечательные слова не утратили своейактуальности и сегодня.Частичная реализация проекта начала осуществляться только в 1824 году. Именно в этом году, по распоряжению генерал-губернатора Санкт-Петербурга, графа М. А. Милорадовича на Петербургской стороне было устроено «заведение для спасения утопающих». Историк напоминает, что в этом же, 1824 году северная столица пережила страшное стихийное бедствие – наводнение, стоившее жизни многим жителям города. (Свои переживания, связанные с трагедией, А.С. Пушкин описал в своем знаменитом «Медном всаднике»). Весьма вероятно предположить, что эта трагедия и помогла началу реализации замысла доктора Аттенгофера. Заслуживает внимания еще одна дата: 4 декабря 1828 года. В этот день, царь Николай I утвердил Положение Комитета министров «Об учреждении в Санкт-Петербурге заведений для подания скорой помощи внезапно обмирающим и поврежденным людям ».

У истоков зарождения и становления скорой помощи были известные ученые –хирурги, которые реально понимали значение оказания скорой помощи в возможно короткие сроки от начала несчастного случая (вспомните сегодняшнее понятие – золотой час): это профессор К. К. Рейер – основоположник отечественного метода внутрикостного остеосинтеза с помощью металлического стержня. Большой вклад внесли его ученики – Г. И. Турнер и Н. А. Вельяминов. (см. фото).

Г. И. Турнер в 1889 году издал «Курс лекций о подании первой помощи при внезапных заболеваниях (до прибытия врача)». Эти лекции читались для широкой аудитории. В 1894 году он же в первом номере «Журнала Русского общества охранения народного здравия» опубликовал доклад «Об организации первой помощи в несчастных случаях и при внезапных заболеваниях». В этой статье автор детально разбирает вопросы профилактики инфицирования ран, варианты остановки наружного кровотечения, транспортной иммобилизации, возможности оживления угоревших, другие вопросы оказания экстренной помощи. Следует особенно указать на тот огромный вклад, который внес Н. А. Вельяминов в дело становления службы скорой помощи не только в Санкт-Петербурге, но и во всей России. При его непосредственном участии в январе – феврале 1899 года в городе были организованы пять станций скорой помощи, проводились работы по набору санитаров, это и было началом создания скорой помощи в г. Санкт – Петербурге. Официальное открытие проходило 7 марта 1899 года в торжественной обстановке. На открытии присутствовала императрица Мария Федоровна. Первым заведующим всеми пятью станциями был профессор Г. И. Турнер.

В 1909 году Н. А. Вельяминов был назначен Председателем Управления Комитетом Российского Общества Красного Креста по подаче первой помощи в несчастных случаях и пострадавшим от общественных бедствий. В этом же году вышел в свет его отчет о деятельности Комитета - «Первая помощь в Санкт-Петербурге». Этот труд свидетельствует о высочайшем профессионализме автора в вопросах организации и совершенствования скорой помощи. В отчете проанализированы клинико-статистические данные по месяцам, сезонам, годам, по видам повреждений или заболеваний, исходам оказания первой помощи. Впечатляют расчеты, проведенные Н. А. Вельяминовым относительно графиков дежурств медицинского персонала, расходов на зарплату и извозчика. Предвидя рост обращаемости, автор подчеркивает необходимость увеличения числа станций. «Чем больше постов, тем ближе прибытие помощи к месту несчастного случая». Так выдающийся организатор предопределил принципы деятельности современной скорой помощи.

Отдавая дань глубокого уважения тем, кто стоял у истоков зарождения и создания отечественной скорой помощи, необходимо выделить имена двух талантливых организаторов в период после 1917 года. Это Александр Сергеевич Пучков – главный врач станции скорой помощи г. Москвы и Мейер Абрамович Мессель – главный врач станции скорой помощи г. Ленинграда. Каждый из них руководил станцией в течение 30 лет, практически в одно и то же время: М.А. Мессель – с 1920 по 1950г (включая годы блокады), А.С. Пучков - с 1922 по 1952 г. За годы руководства они превратили свои станции в отлично организованную систему оказания помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях. В эти годы на развитие скорой помощи двух крупнейших городов страны оказали огромное влияние видные ученые крупных клиник этих городов. В Ленинграде это бессменный консультант по неотложной терапии профессор М. Д. Тушинский, и талантливый хирург И. И. Джанелидзе (вспомните его слова, ставшие девизом скорой помощи: « В сомнении – госпитализируй, и чем раньше – тем лучше!)

Большую пользу службе принес дружеский контакт между этими учеными и заслуженным врачом РФ, кандидатом медицинских наук М. А. Месселем. Благодаря творческому контакту этих ученых скорая помощь Ленинграда совершенствовалась, обогащалась элементами научного поиска, без чего невозможно движение вперед. Именно такой контакт привел к созданию в Ленинграде Научно- практического института скорой помощи, которым с 1932 по 1935 руководил М. А. Мессель. Сейчас НИИСМП носит имя И. И. Джанелидзе, который был его бессменным научным руководителем.

Важным этапом в развитии станций скорой помощи в нашей стране стало создание специализированных бригад, прежде всего – кардиологических Идея была высказана профессором Б. П. Кушелевским на XIV съезде терапевтов в 1956 году. Пионер антикоагулянтной терапии в нашей стране, он как никто другой понимал, что фактор времени (как теперь принято говорить - «золотой час»), при острых проявлениях ИБС играет решающую роль. Поэтому он обратился именно к скорой помощи, как к наиболее мобильному звену нашего здравоохранения. Борис Павлович верил в потенциал скорой помощи. И оказался прав.

Создание кадиологических бригад в Ленинграде – 1958 год, в Свердловске – 1960, затем в Москве, Киеве, других городах Советского союза - знаменовало собой переход скорой помощи на новый, более высокий уровень – уровень близкий к клиническому. Специализированные бригады стали своеобразными лабораториями по внедрению новых методов оказания помощи, новых форм организации, тактики с последующей передачей этого нового линейным бригадам. Благодаря деятельности спецбригад значительно снизилась летальность от инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, острых отравлений, травм. Поэтому вызывают удивление (если не сказать больше), раздающиеся периодически «умные мысли» о нецелесообразности, высокой затратности врачебных бригад скорой помощи, а тем более - специализированных. При этом кивают на «заграницу» в частности, на США, где с работой справляются парамедики. Их задача – довезти больного до приемного отделения, которое у них называется (обратите внимание!)– не «приемный покой», как у нас, а неотложная комната - ER. Но, во-первых, у нас нет данных как им это удается. Во-вторых, мы видим готовность их, этих самых, ER к приему тяжелейших больных, в отличие от наших приемных покоев.

Наконец – транспортная доступность у них, где машина 911 (а не только президентский кортеж) пользуется беспрепятственным правом проезда. Затратность. Можно сравнивать «затратность» «у них», где парамедик получает 10 – 12 долларов в час, а врач, который в «скорой» не работает – 100!

У нас врач, не имеющий стажа, может зарабатывать меньше, чем фельдшер со стажем, с категорией. Где экономия? Как бы мы не уважали нашего фельдшера, нельзя с него требовать такую же отдачу, как с врача, потому, что его учили, как фельдшера. Кстати, в европейской скорой помощи многое взято от нашей, в частности, специализированные бригады. Теперь нам предлагают отказаться оттого, что родилось у нас. Ну не парадокс ли?

Совершенствование врачебного уровня предусматривает анализ проделанной работы, которая, в конечном счете, имеет выход в защиту диссертаций. Так, на Московской станции скорой помощи защищено две докторских и 26 кандидатских диссертаций. Первым доктором медицинских наук стал главный врач станции А. С. Пучков, чье имя сейчас носит станция, на станции защитили свои первые диссертации В. С. Белкин, Е. А. Лужников, В. Д. Тополянский и многие другие. На материале своей работы в Свердловске (Екатеринбурге) защищено 13 кандидатских диссертаций. Подобными достижениями могут гордиться и врачи других городов. Подробнее о станции скорой помощи в г. Екатеринбурге – см. в следующей статье).

Рисунок 1. Внутренний вид кареты скорой помощи с двумя носилками.

Даче соответствующих справок. Станции С. п. возглавляются врачом-директором станции, к-рому в больших городах придается помощник-старший врач станции. Обычно из врачей-лечебников, обладающих административным опытом в деле эвакуации, назначаются ответственные старшие дежурные врачи (в Ленинграде-дежурный инструктор), к-рые сами принимают все вызовы по телефонам. На станции С. п. все время дежурят врачи и средний медперсонал, предназначенные для выездов. Обыкновенно станции С. п. так организуют телефонную и сигнализационную связь между принимающим вызовы старшим дежурным врачом и предназначенным к выезду мед. персоналом, гаражем, где находятся наготове автомобили С. п., комнатой шоферов, что от момента приема вызова извне до отъезда машины со двора станции С. п. проходит несколько минут, в Москве не более 3 минут. В Москве и Ленинграде выезд персонала происходит через 1 минуту после приема вызова от дежурного врача. Соответствующая сигнализация дает возможность старшему дежурному врачу проверить, вышли ли уже к машине врач, шофер и когда машина покинула двор станции С. п. Во избежание ложных вызовов старший дежурный врач после передачи наряда с вызовом, при подозрении на ложный вызов, проверяет по данному при вызове телефону, действительно ли последовал вызов по данному телефону. Когда дежурный врач ведет разговор по телефону по поводу вызова, находящиеся в соседней комна- те мед. сестра или фельдшер берут добавочную телефонную трубку от телефонного аппарата, по к-рому принимает вызов старший дежурный врач, и записывают адрес, причину вызова обычно на спец. карточке-вызывной карточке скорой помощи. Получив наряд от врача, принимающего вызов, сестра или фельдшер направляются к автомобилю, где - уже находятся выезжающий врач и шофер, получившие сигнал о выезде в своих комнатах уже в тот момент, когда принимался вызов старшим дежурным врачом (ведя разговор по телефону, последний нажимает на соответствующую кнопку электрической сигнализации). По выезде машины со двора привратник также путем электрической сигнализации дает знать об этом старшему дежурному врачу. Последний имеет возможность сигнализировать привратнику и о задержании в воротах машины; о возвращающихся машинах привратник сигнализирует старшему дежурному врачу. Старший дежурный врач имеет секретаря, к-рый помогает ему в ведении записей, телефонных разговоров по" поводу вызовов, принимает сигналы от привратника и т. д. Для того, чтобы знать, в каком районе города находится в данное время автомобиль С. п., старший дежурный врач отмечает фишками на карте города их местонахождение. Это особенно важно для очень больших городов, где имеются при леч. заведениях, б. ч. при б-цах, в разных районах пункты стоянки автомобилей С. п.; автомобиль, выехавший в отдаленный район города, заезжает на ближайшую стоянку в б-це, где дожидается очередного вызова со станции С. п. В нек-рых больших городах (напр. Ленинграде) почти все б-цы соединены прямыми телефонными проводами с центральной станцией С. п. В распоряжении районных пунктов С. п. имеются также выездные врачи, средний мед. персонал, автомобили С. п. Обычно центральная

1-*ис. 2. Внутренний вид пункта скорой помощи.

Станция С. п. прямым проводом соединена с периферическими районными станциями С. п., к-рым передается и вызов из соответствующего района, принятый центральной станцией С. п. Передача вызова от дежурного врача районной станции выезжающему персоналу также б. ч. радиофицирована. Время приема и передачи вызова на районную станцию тотчас же отбивается на специальных автоматических часах. При наличии районных станций С. п. подача помощи осуществляется в течение 2-15 минут. Районная станция С. п. имеет след. помещения: комнату старшего дежурного врача, перевя- зочную (рис. 2), комнату для дежурного среднего мед. персонала и шоферов, комнату дежурного врача, столовую, ванную и кухню. Выезжающие на место происшествия врачи должны быть квалифицированными врачами, умеющими оказать скорую мед. помощь, быстро ориентироваться в обстановке и решать вопрос о необходимом дальнейшем мед. вмешательстве. Обычно на Должности выездных врачей С. п. допускаются врачи, имеющие не менее 5 лет больничного, преимущественно хирургического стажа. Доставив б-ного или пострадавшего в б-цу, врач заполняет сопроводительный лист, в к-ром отмечает заболевание или характер травматического повреждения и оказанную им помощь. Листы эти пришиваются к истории б-ни и по выписке или смерти б-ного возвращаются на станцию С. п. с указанием диагноза б-цы. Если выездной врач, посетивший б-ного по поводу внезапного" заболевания, находит необходимым отправить его в б-цу, то он заботится о перевозке б-ного, выписывая наряд в отдел перевозки больных при станции С. п. Для оказания помощи при внезапных заболеваниях выезжают б. ч. врачи-терапевты. В больших городах выездные врачи С. п. не имеют права выдавать больничные листки, справки, им запрещается и прописывать рецепты, т. к. все необходимое для оказания С. п. они должны везти с собой. При выезде врач С. п. берет с собой сумку или ящичек, в к-рых находятся необходимые для скорой помощи медикаменты, инструментарий, резиновый жгут, желудочный зонд, набор шин и в случае необходимости аппарат для искусственного дыхания. Выехавший врач, оказав скорую помощь, обязан запросить по телефону станцию С. п., куда ему следует дальше ехать. Точно так же автомобили С. п., прибыв в б-цу, сообщают немедленно по телефону станции С. п. о месте своего нахождения. При ложном вызове С. п. врачом составляется акт и виновные привлекаются к ответственности. В Ленинграде число неправильных вызовов достигает в среднем около 2% в год к числу всех вызовов; число пострадавших или б-ных, оставленных дома по оказании им первой помощи, составляет 15-20% ко всему числу вызовов. Б-цы обязаны безотказно принимать б-ных и пострадавших, доставленных к ним С. п., независимо от наличия свободных мест. По данным Москвы прибытие С. п. на место происшествия происходит в среднем через 10-12 минут после вызова. В крупных городах в состав С. п. входит и экстренная психиатрическая помощь. К станциям С. п. прикрепляются дежурные психиатры, выезжающие по вызову С. п. для оказания помощи душевнобольным-страдающим острыми психозами или являющимся по своему состоянию опасными для окружающих, а также к,; алкоголикам в состоянии острого алкогольного психоза. В случае необходимости дежурный психиатр направляет б-ного на машине С. п. в психиатрическое лечебное заведение/Согласно данным о работе Московской и Ленинградской станции С. п. за последние годы среднее количество выездов в год по поводу несчастных случаев в крупных центрах можно принять равным приблизительно С-8 выездам на 1 000 населения, а по поводу внезапных заболеваний, угрожающих жизни, 10--13 выездов на 1 000 населения. Среднее количество б-ных (в том числе и б-ных, перевозимых в б-цы отделом перевозки б-ных С. п., см. ниже) и пострадавших от несчастных случаев, к-рое перевозится на 1 сан. автомобиле в год, составляет 7 000- 7 200 чел. Эти данные позволяют исчислить ориентировочно необходимое для крупных центров количество сан. автомобилей.-В состав С. п. в ряде крупных городов входит ночная мед. помощь, ранее называвшаяся неотложной мед. помощью; она оказывается в тех случаях, когда б-ные не нуждаются в немедленном оказании помощи в ближайшие минуты, но в то же время не могут по состоянию здоровья ждать до утра прихода врача помощи на дому. К таким случаям относятся разные болезненные состояния с значительным и быстрым ослаблением сердечной деятельности, сильные и многократные рвота и понос, приступы разных колик и т. д. Пункты ночной мед. помощи, работающие при станциях С. п., принимают вызовы обычно самостоятельно по городским телефонам или от лиц, являющихся на пункт для вызова ночной мед. помощи. Дежурные врачи ночной мед. помощи не имеют права выдачи больничных листков. На пункте ночной мед. помощи имеется старший дежурный врач, которому и подчиняются врачи ночной мед. помощи. Эти врачи снабжаются специальными врачебными сумками с необходимыми медикаментами и инструментарием. Радиус действия пункта 2-3 км; по данным Ленинграда в среднем в год приходится 25-28 посещений ночной мед. помощи на 1 000 населения в год. В крупнейших городах при станциях С. п. имеется особый отдел по перевозке б-ных, учету и распределению свободных мест в б-цах. Этот отдел обслуживается специалистами по эвакуации б-ных-эвакуаторами. Все острозаразные б-ные (кроме кори) перевозятся в б-цы на специальных автомобилях, подвергающихся каждый раз после перевозки б-ного тщательной дезинфекции. Сопровождающий персонал обязан соблюдать установленные требования личной гигиены-душ, дезинфекция одежды в необходимых случаях и т. п. Тяжелые незаразные б-ные также перевозятся в особых сан. автомобилях. Для облегчения продвижения сан. автомобилей они имеют особые опознавательные знаки (особая окраска, красный крест) и специальные рожки, сирены. Обслуживание сан. транспортом трудящегося населения производится в СССР бесплатно в отличие от капиталистических стран, где перевозка б-ных в б-цы производится за плату. Отдел перевозки б-ных при С. п. перевозит в лечебные учреждения б-ных, не нуждающихся в немедленной помощи, по нарядам амбулаторий, поликлиник, диспансеров, врачей помощи на дому. Б-цы 2 раза в день обязаны сообщать в отдел перевозки б-ных и учета свободных мест в б-цах сведения о числе свободных коек. Сводки этих данных, разбитых по специальности и по лечебным учреждениям, передаются районным здравотделам, в к-рые и поступают требования на госпитализацию от лечащих врачей. Райздравотделы вызывают сан. транспорт через отдел перевозки б-ных при С. п. Отдел этот обслуживается специальным штатом. В Москве и Ленинграде С. п. тесно связана с ин-тами С. п., специально созданными для оказания высококвалифицированной экстренной мед. помощи и клин, изучения несчастных случаев. В Москве-Ин-т С. л. им. Склифосов-ского, в Ленинграде такой ин-т создан на базе нек-рых лечебных учреждений и научно-исследовательских ин-тов. Эти ин-ты уделяют особое внимание научно-исследовательской работе по изучению методики "лечения и профилактики при несчастных случаях. В ин-тах имеются отделения неотложной хирургии с травматологическим отделением, терап. отделения, преимущественно изучающие отравления, патоло-гоанатомические и судебномедицинские. В Ленинградском ин-те С. п. имеется и отделение социальной патологии и профилактики с кабинетами промышленного и бытового травматизма, учебно-статистическим и музейным. В последние годы в ряде стран стали применяться для оказания С. п. самолеты, особенно в тех случаях, когда помощь должна быть оказана пострадавшим от несчастных случаев или тяжело заболевшим, находящимся в отдаленных малодоступных местностях. Австралия была первой страной, начавшей в последнее десятилетие широко применять сан. самолеты не только для оказания С. п., но и для регулярной мед. службы в отдаленных малонаселенных областях. И в СССР начинает широко практиковаться оказание С. п. и направление б-ных в леч. заведения при помощи специальных сан. самолетов. Сан. самолеты могут иметь широкое применение в обслуживании С. п. сельских местностей, Красной армии. В больших городах к С. п. относится и организация дела спасания на водах. В этом случае в ряде мест на берегу рек, каналов имеются кроме спасательных кругов моторные лодки для спасания утопающих. Особенно большие задачи ложатся на С. п., обслуживающую угольные шахты. Станции С. п., обслуживающие шахты, называются горно-спасательными станциями (см. Горное дело, горно-спасательное дело). Для оказания С. п. на железной дороге, в поездах, на вокзалах имеются спец. аптечки первой помощи. В нек-рых поездах и особенно на жел.-дор. станциях имеются инструменты, необходимые для освобождения пассажиров, ущемленных между вагонами и попавших под вагоны во время жел.-дор. катастроф. На крупных станциях имеются т. н. вспомогательные поезда, состоящие из вагона с приспособлениями для оказания технической помощи при жел.-дор. крушениях, вагона для рабочих и сан. вагона с операционной, перевязочной, обеспеченного необходимым хир. инструментарием, перевязочным материалом, медикаментами, носилками, шинами и т. д. Работа этих вспомогательных поездов регулируется особыми правилами. В сельских местностях С. п. оказывается ближайшими участковыми леч. учреждениями. С увеличением числа автомобилей в совхозах и колхозах и улучшением дорог С. п. станет доступна и сельскому населению. Для облегчения оказания С. п., особенно при массовых скоплениях людей, привлекаются к несению дежурств на специальных временных пунктах С. п. кроме мед. персонала члены РОКК, рабочие, обученные делу оказания первой помощи. Во многих странах существуют разветвленные организации Красного креста, образующие специальные сан. колонны, в обязанности к-рых входит и оказание С. п. Интересное нововведение в области организации С. п. имеется в Берлине, где, помимо рассеянных по всему городу пунктов С. п. (располагающих обычно 3 комнатами, из к-рых одна-операционная), установлены на многих наиболее оживленных улицах специальные шкафы С. п. в виде круглых колонн, высотой в 3V 2 м и шириной в 1,1 м. В верхней части этих шкафов находятся инструменты, медикаменты и перевязочный материал для оказания первой С. п. при несчастных случаях на улицах; в нижней же части помещаются подвижные (на колесах) носилки, к-рые легко вынимаются и быстро могут быть использованы для перевозки пострадавших на ближайший пункт С. п. или в ближайшее лечебное учреждение. Станция С. п. следит за исправным состоянием носилок и за пополнением перевязочного материала. Оборудование такого шкафа обходится в 3 500 марок. С. п. должна участвовать в проведении профилактических мер борьбы с несчастными случаями, беря на себя зачастую инициативу в привлечении внимания к вопросам профилактики, поскольку С. п. имеет необходимые данные о причинах несчастных случаев и их характере. Для уменьшения числа обращений к С. п., т. е. для"уменьшения числа несчастных случаев, необходимо проведение целого ряда профилактических мероприятий: установление правильного уличного движения (регулирование) и контроль за соблюдением установленных правил, надлежащий учет перспектив развития уличного движения при планировке и перепланировке городов, прокладывании новых и расширении старых улиц; обучение населения правилам уличного движения (использование кино, радио, школ, лекций, клубов, плакатов и т. п.); контроль за правильным функционированием всех приспособлений по обеспечению безопасности (надзор за двигателями, действием тормозов и т. п.); разъяснение населению опасности неправильного пользования газом и электричеством; привлечение к судебной ответственности всех нарушающих правила безопасности; обязательное обучение школьников плаванию, издание популярных брошюр по вопросу об оказании первой помощи и т. п. Вся деятельность станций С. п. регулируется специальными положениями, к-рые охватывают вопросы организации С. п. при единичных и массовых несчастных случаях, транспортировки б-ных и пострадавших, задачи леч. заведений в деле оказания С. п., обязанностей мед. и технического персонала, обслуживающего станции С. п. Существуют специальные инструкции для врачей" С. п., фельдшеров С. п., для дежурных психиатров о порядке обслуживания инфекционных больных, о дезинфекции транспортных средств и т. п. (см. Пункт здравоохранения, Первая помощь). Лит.: Пучков А., Московская станция скорой помощи (Борьба с промышленным травматизмом и его последствиями, сборник, изд. НКЗдраьа, М., 1927); он ж е, Московская станция скорой помощи, Моск. мед. ж., 1927, № 6; Мессель М., Основные принципы организации и работы скорой помощи и сан. транспорта, Л., 1932; Pranck E., Entwicklung und gegenwartiger Stand des Rettuius- und Krankentransportwesens in Deut-schl.md, Veroff. a. d. Geb. d. Medizin.lverw., B. ХХI, В., 1925; Franck G., Das Berliner ofientliche Rettungs-wesen, seine Entwicklung und seine jetzige Gestolt, В., 19 27; Gottstein A., Rettungswesen (Hndb. d. sozia-len Hygiene und Gesundheitsfursorge, hrsg v. A. Gottstein, A. Schlossmann u. L. Teleky, B. VІ, В., 1927, лит.); Grundziige fur die Ordnung des Rettungs- und Kranken-beiorderungswesen, Verofientl. d. Kais. Gesundheits antes, 1912, № 52.Д. Горфин.

Сфера скорой медицинской помощи – едва ли не самая ответственная отрасль медицины. Для врача скорой помощи важно не просто правильно диагностировать опасное для жизни пациента состояние, но и очень быстро отреагировать, подобрать необходимые реанимационные меры или неотложную терапию, чтобы убрать острую угрозу жизни, и все это для того, чтобы поражённый смог выжить или пережить процесс транспортировки до медицинского учреждения – ведь бригада “скорой” работает на выезде, в условиях отсутствия необходимого набора лекарств и медицинских аппаратов. От того, насколько быстрые и правильные лечебные меры предпримет врач, напрямую зависит жизнь больного.

Фельдшер и врач скорой помощи – в чём разница

Многие обыватели, не вдаваясь в тонкости различий в медицинских профессиях, считают, что в “скорой” работают фельдшеры, и именно они оказывают врачебную помощь пострадавшим. На самом деле, фельдшер может работать в скорой помощи, однако это не единственное возможное место работы для него.

Врач скорой помощи – медик со специальным высшим образованием, который оказывает именно квалифицированную медицинскую помощь и консультации, имеет право принимать решение о проведении экстренных реанимационных мер.

Фельдшер, как и врач скорой помощи, может проводить диагностику пациента, определять диагноз и назначать лечение. Однако, в отличие от врача, фельдшер имеет среднее специальное образование – это может быть диплом медицинского колледжа или техникума. Чаще всего он оказывает доврачебную помощь.

Этот специалист может работать не только в бригаде скорой помощи, но и в воинских частях, на подстанции скорой помощи, на речном или морском судне, в медицинском пункте на железнодорожной станции или на аэровокзале, а также в посёлках и сёлах в фельдшерско-акушерском пункте.

В местах, где затруднён доступ населения к квалифицированной медицинской помощи, навыков и знаний фельдшера должно быть достаточно для выполнения функций врача. Например, он участвует в диспансеризации больных, при отсутствии в штате акушера наблюдает беременных женщин и участвует в родах, наблюдает детей до 2 лет, проводит физиотерапию по показаниям врача, следит за своевременностью проведения прививок и вакцинации.

Если в бригаде скорой помощи есть один врач, она называется линейной. Специализированная бригада – та, что специализируется на работе с определённой патологией, например, кардиологическая или психиатрическая. Бригада, где врач не предусмотрен штатным расписанием, называется фельдшерской.

При отсутствии врача, фельдшер может при необходимости проводить:

• дефибрилляцию сердца;
• трахеотомию;
• сердечно-лёгочную реанимацию;
• приём родов.

Таким образом, разница между фельдшером и врачом скорой помощи, в основном, заключается в уровне квалификации.

Чем занимается врач скорой помощи

В сферу компетенции доктора входит оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, которым она требуется срочно.

Первая задача, с которой сталкивается этот специалист – постановка диагноза, правильное определение заболевания или состояния, требующего врачебного вмешательства. При этом необходимо учитывать, во-первых, ограниченность во времени, во-вторых, отсутствие под рукой многих необходимых аппаратов и приспособлений, которые есть в стационарном медицинском учреждении.

Именно от бригады “скорой” зависит, доедет ли пострадавший до больницы, доживёт ли он до реанимационного отделения, успеют ли медики оказать ему полноценную помощь. Поэтому говорить о том, что врачи скорой занимаются лечением болезней, будет не совсем корректно. При условии наличия у пациента состояния, когда его жизни угрожает опасность, врач скорой помощи обязан предпринять все меры, направленные на её снижение или полное устранение, поэтому в данном случае речь идёт, скорее, о лечении опасных симптомов и проявлений.

Медики этой специальности первыми сталкиваются с пострадавшими в результате катастроф и ДТП, они приезжают на вызовы в случае, если состояние человека не оставляет ему возможности самостоятельно попасть в медицинское учреждение.

Кроме того, доктор оказывает терапию симптоматического характера, например, помощь онкобольным, которых мучают сильные болевые приступы (специальные обезболивающие уколы), пациентам с нарушениями кровяного давления, их вызывают к детям при наличии признаков лихорадки, острых инфекционных поражений.

Обязанностями доктора скорой помощи является:

• предоставление квалифицированной медицинской помощи больным;
• транспортировка пострадавших в стационарное медицинское учреждение;
• оценка общего состояния больного и выбор наиболее подходящего способа перевозки и переноса поражённого;
• при отказе больного от госпитализации, в случае её необходимости принять все возможные меры по отношению к самому пациенту и его родственникам, чтобы переубедить его;
• находясь в пути, при встрече с несчастным случаем или аварией, сообщить диспетчеру и приступить к оказанию помощи потерпевшим.

Доктор должен обладать хорошим физическим и психическим здоровьем, врачебной логикой, наблюдательностью, быстротой реакции и умением быстро принимать решения, знаниями об основных патологических состояниях и навыками оказания догоспитальной помощи при их наступлении, умениями и опытом специалиста-диагноста.

Органы, системы органов и психические явления, с которыми работает врач скорой помощи

Дежурный врач, работающий в бригаде “скорой”, обязан разбираться в таких отраслях медицины как гинекология, педиатрия, хирургия, акушерство, неврология, общая терапия, ревматология, реаниматология, травматология, офтальмология, отоларингология. В процессе своей врачебной деятельности врач скорой помощи сталкивается с нарушениями в работе:

• сердца, сосудов;
• головного мозга;
• органов желудочно-кишечного тракта;
• органов мочеполовой системы;
• глаз;
• нервной системы;
• позвоночника, суставов, костей;
• частей тела: головы, туловища, конечностей;
• ЛОР-органов.

Вызов специализированной бригады психиатрической скорой помощи осуществляется в случае:

• психотического или острого психомоторного возбуждения (галлюцинаций, бреда, патологической импульсивности);
• депрессивного состояния, которое сопровождается суицидальным поведением;
• общественно опасного поведения психически больного (агрессии, угрозы убийством);
• маниакальных состояний с грубым нарушением общественного порядка и общественно опасным поведением;
• острых аффективных реакций, сопровождающихся агрессией, возбуждением;
• острых алкогольных психозов;
• попыток суицида у лиц, которые ранее не находились на психиатрическом учёте.

Заболевания и травмы, которые лечат врачи скорой помощи

Этот специалист оказывает помощь больным в любых тяжёлых ситуациях, которые угрожают жизни и здоровью.

По характеру заболеваний, и, соответственно, медицинских мероприятий, которые могут оказывать бригады “скорой”, все они делятся на:

• реанимационные (работают, чаще всего, с пострадавшими в результате ДТП и катастроф, специализируются на самых тяжёлых случаях поражений человеческого организма);
• педиатрические (в ней работают специалисты, имеющие профильное образование в сфере педиатрии, которые занимаются оказанием неотложной помощи самым маленьким пациентам, например, при острых лихорадочных состояниях, болевых приступах, ожоговых поражениях);
• кардиологические (этих медиков направляют для спасения людей с такими опасными состояниями как приступы острой сердечной недостаточности или инфаркт);
• травматологические (специализируются на оказании помощи и транспортировке пострадавших с травмами и политравмами любого характера);
• психиатрические (занимаются неотложным лечением и транспортировкой в соответствующие медицинские учреждения больных с острыми психическими нарушениями, людей, которые, из-за своей болезни могут угрожать своим поведением себе и окружающим);
• бригады общей квалификации (бригады, работающие с различными травмами, ожогами, заболеваниями, лихорадочными состояниями).

Когда необходимо обращаться к врачам скорой помощи

Поводом для вызова “скорой” является такое состояние пациента, при котором ему необходима срочная медицинская помощь, в противном случае его жизни и здоровью угрожает серьёзная опасность. Существует целый ряд так называемых угрожающих состояний, при которых необходимо обращаться к бригадам скорой помощи:

• поражение электрическим током, значительные ожоговые поражения, отравления ядами;
• ДТП и катастрофы, в которых пострадавшие получили переломы, разрывы, кровотечения и другие травмы, угрожающие жизни;
• затруднение дыхания (независимо от этиологии, это состояние может привести к удушью и смерти);
• симптомы острой лихорадки: сильный жар, который не снимают жаропонижающие средства, судороги, удушье, головные боли;
• острые боли в брюшной полости, которые буквально лишают человека способности передвигаться (это могут быть признаки перитонита, аппендицита, острого панкреатита, язвенных поражений желудка и кишечника);
• резкие боли в грудной клетке, которые могут отдавать в плечо, спину, шею, челюсть, руку;
• при наличии признаков инсульта и инфаркта (онемение конечностей, головокружение, потеря сознания, временная потеря зрения, онемение половины лица, тошнота и рвота, сильная боль в грудной клетке, нехватка воздуха, слабость, резкое беспричинное повышение температуры).

Существуют случаи, когда вызов врача скорой помощи не является необходимым. “Скорая” не занимается вызовами для выполнения назначений лечащего врача (уколов, капельниц, перевязок), для выдачи больничных листов и справок, для оказания стоматологической помощи, для оказания помощи при обострении хронических болезней, если состояние больного не требует экстренного медицинского вмешательства, а также для транспортировки умерших в морг.

На сегодняшний день, получить скорую медицинскую помощь можно как от бригад “скорой” от государственных больниц, так и от частных клиник.

Методы обследования и лечения, используемые врачами скорой помощи

Специфика работы этого доктора заключается в том, что он сильно ограничен во времени и в средствах проведения диагностики. Основными методами, которыми он пользуется для определения причин поражения пациента, является внешний осмотр, пальпация живота (ощупывание и надавливания в области брюшной полости), прослушивание сердца и лёгких с использованием стетоскопа, измерение артериального давления и температуры тела, проведение электрокардиографии. Если пациент находится в сознании, врач опрашивает его.

Проверив основные показатели жизнедеятельности организма, проанализировав полученную информацию, медик принимает решение о необходимости проведения неотложных реанимационных мер или срочной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Если врач констатирует остановку дыхания и сердечной функции, он приступает к проведению дефибрилляции сердца, осуществлению искусственного обеспечения дыхания и насосной деятельности сердца.

Если у пострадавшего диагностированы травмы (переломы, разрывы, вывихи), медик принимает меры по его обездвиживанию и доставке в стационар.

Доктор применяет медикаментозные методы оказания помощи (инъекции, капельницы, спреи, таблетки), в некоторых случаях может осуществлять хирургическое вмешательство, например, трахеотомию.

Доктор бригады медицинской помощи должен быть квалифицированным специалистом с молниеносной хваткой, способностью к быстрому реагированию и принятию решений. В его компетенцию входит оказание помощи больным с непосредственной угрозой для жизни. Именно этот специалист первым прибывает на место аварии, катастрофы, поражения человека током, отравления ядом. Все эти угрожающие состояния при отсутствии быстрого и адекватного медицинского вмешательства могут стать причиной инвалидности или смерти, поэтому на плечи врачей скорой помощи ложится огромная ответственность.