Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Р.К. Хайретдинов, И.Л. Давыдкин, И.В. Куртов,
М.А. Селихова, Е.В. Зорина
Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
Е.В. Вехова
Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ул. Льва Толстого, 142, Самара, Россия, 443001
Н.В. Лисеева, В.С. Куваев, Е.В. Царева
Клиника госпитальной терапии Самарский государственный медицинский университет пр. Карла Маркса, 165б, Самара, Россия, 443079
Проведено определение количества тромбоцитов у ВИЧ-инфицированных, обратившихся в Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Тромбоцитопения выявлена у 79%, тяжелой степени у 23,1%. Она регистрировалась в любой стадии ВИЧ-инфекции и коррелировала с уровнем CD4 лимфоцитов. 45 пациентам была выполнена стернальная пункция. При морфологической оценке костного мозга обнаружены изменения у 87% ВИЧ-инфицированных, наиболее распространенным нарушение явилось пониженное содержание или отсутствие мегакариоцитов в костном мозге (72,5%).
Ключевые слова: тромбоцитопения, ВИЧ-инфекция.
Одним из многих гематологических проявлений ВИЧ-инфекции наряду с анемией и лейкопенией являются тромбоцитопении.
Патогенетические механизмы их разнообразны, и могут включать несколько компонентов: прямое поражение мегакариоцитов , нарушения регуляции иммунной системы с продукцией аномальных иммуноглобулинов, антител , гиперпродукция цитокинов, влияние вторичных инфекций , опухолевая инфильтрация костного мозга .
Снижение уровня тромбоцитов при ВИЧ-инфекции по данным литературы выявляется у 10-15% инфицированных и растет по мере снижения числа CD4 лимфоцитов.
Относительно значения снижения уровня тромбоцитов при прогрессии инфекции мнения автором различны . Тромбоцитопения встречается на всех стадиях ВИЧ-инфекции - от ранней до развернутой.
Цель исследования: оценить тромбоцитопению при ВИЧ-инфекции в зависимости от времени диагностики, стадии болезни, вирусной нагрузки, иммунного статуса, цитологической характеристики костного мозга.
Материалы и методы: данные амбулаторного наблюдения пациентов Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; данные историй болезни пациентов, находившихся на лечении в клинике госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета.
Результаты исследования. В период с января по июль 2009 года из 348 пациентов у 277 пациентов была обнаружена тромбоцитопения.
Более подробно нами исследовалась группа пациентов с тромбоцитопенией тяжелой степени (тромбоцитов менее 50 х 109/л) (рис. 1). Данный уровень тромбоцитов регистрировался у 64 пациента (мужчин - 42; женщин - 22). Возраст пациентов был от 22 до 52 лет (30,6 ± 6,1). Двое пациентов умерли. Диагноз ВИЧ-инфекция III стадия - 26 пациентов. ВИЧ-инфекция IV А стадия -31 человек, ВИЧ-инфекция IV Б стадия - 7 человек.
Распределение сниженного уровня тромбоцитов
Количество
пациентов______________________________________________________
60 50 40 30 20 10 0
0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 90- 100- 1109 19 29 39 49 59 69 79 89 99 109 120
Количество тромбоцитов * 109/л Рис. 1. Характеристика распределения тромбоцитов
Длительность ВИЧ-инфекции составила от 1 до 9 лет (5,6 ± 0,33). Следует отметить неравномерность распределения тромбоцитопений по времени определения инфекции в первом результате иммуноблота и разделение пациентов по длительности инфекции 9-8 лет (39,06%) и 1-2 года (23,44%).
Хронические вирусные гепатиты имели значительное число пациентов со значимой тромбоцитопенией (25): хронический гепатит С - 10 пациентов; хронический гепатит С + В - 12; только хронический гепатит В - 3 пациента.
Средний уровень тромбоцитов в данной группе составил 27,16 ± 2,21 (от 1 до 49). Вирусная нагрузка 60 654,62 ± 14,614 (от 54 до >500 000) копий РНК ВИЧ/мл. СД4 - 431,41 ± 44,9 кл/мкл (от 6 кл/мкл до 1440 кл/мкл). Коэффици-
ент корреляции между уровнем тромбоцитов и вирусной нагрузкой был отрицательный и составил -0,05329. Коэффициент корреляции между уровнем тромбоцитов и CD4 составил 0,096767.
Для дифференциальной диагностики тромбоцитопении - 45 пациентам с тяжелой тромбоцитопенией производили стернальную пункцию с цитологической оценкой. У 40 (87%) ВИЧ-инфицированных отмечены морфологические признаки поражениями костного мозга. Частота этих нарушений увеличивалась с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенное нарушение - это пониженное содержание или отсутствие мегакариоцитов в костном мозге (72,5%). Мие-лоидно-эритроидное соотношение обычно в норме или же имеется относительная миелоидная гиперплазия или дисплазия.
Дисплазия хотя бы одной клеточной линии выявлена приблизительно в 70% случаев и напоминает первичные миелодиспластические синдромы. Ее трудно отличить от последних только по морфологическим критериям. Диспластическое созревание гранулоцитов часто сочетается с вакуолизацией предшественников грану-лоцитов. Эритроцитная дисплазия отмечена в 45-50% случаев. Другим изменением костного мозга явилось повышение количества лимфоцитов. Эти расстройства появляются, несмотря на периферическую лимфоцитопению примерно у 20% ВИЧ-инфицированных. У 7,5% пациентов также встречалось увеличение количества эозинофилов и плазменных клеток.
Заключение. Тромбоцитопении у ВИЧ-инфицированных пациентов могут встречаться в любой стадии болезни, частота возрастает по мере уменьшения количества СD4-клеток, сопровождается в большинстве случаев понижением содержания мегакариоцитов в костном мозге, с дисплазией других ростков кроветворения.
ЛИТЕРАТУРА
Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Туваева А.О. и др. Тромбоцитопения при ВИЧ-инфекции // Терапевтический архив. - 2008. - 80 (7). - С. 75-80.
Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Пархоменко Ю.Г. и др. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИД // Терапевтический архив. - 2006. - 78 (4). - С. 28-32.
Aboulafia D.M., Mitsuasu R.T. Lumphomas and Other Cancers Associated With Aquired Immunodeficiency Syndrom // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. - 2007. - Vol. 746. - P. 319-331.
Birx D.L., Redfield R.R., Tencer K., Fowler A., Burke D.S., Tosato G. Induction of interleukin-6 during human immunodeficiency virus infection // Blood. - 2005. - 76. - P. 2303-2310.
Ratner L. HIV-1 associated thrombocytopenia // Aids Clinical Treatment Group Meeting. - July 2002. - Washington, DC.
Schneider P.A., Abrams D.I., Rayner A.A., Hohn D.C. Immunodefi ciency associated thrombocytopenic purpura (IDTP) // Arch. Surg. - 1997. - 122. - P. 1175-1178.
THROMBOCYTOPENIA IN HIV-INFECTION
R.K. Chairetdinov, I.L. Davydkin, I.V. Kurtov,
M.A. Selikhova, E.V. Zorina
Department of Hospital Therapy Samara State Medical University
Samara Regional Center for Prevention of AIDS and infectious diseases L. Tolstoy str., 142, Samara, Russia, 443001
N.V. Liseeva, V.S. Kuvaev, E.V. Tsareva
Clinic of Hospital Therapy Samara State Medical University KarlMarx Ave., 165b, Samara, Russia, 443079
Determination of the number of platelets in HIV-infected people who applied in the Samara Regional Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases. Thrombocytopenia was detected in 79%, severe in 23,1%. It was recorded at any stage of HIV infection and correlated with the level of CD4 lymphocytes. 45 patients was performed sternal puncture. Morphological evaluation of bone marrow showed changes in 87% of HIV-infected The most common violation was the low content or absence of megakaryocytes in bone marrow (72,5%).
Key words: thrombocytopenia, HIV-infection.
Еще совсем недавно вирус иммунодефицита человека был чумой 20 века. Узнать о подобном диагнозе было сродни смертному приговору. На сегодняшний день медицина шагнула далеко в вопросе изучения данного вируса. Самым первым и ответственным шагом на пути ранней диагностики заболевания является общий анализ крови при ВИЧ, точнее, при подозрении на данное заболевание. Общий анализ крови способен выявить изменения в качественном составе биоматериала даже на самых ранних стадиях патологии.
Любые изменения и отклонения являются поводом для проведения дополнительных исследований дабы опровергнуть или подтвердить диагноз.
О вирусе иммунодефицита человека известно следующее: он влияет на иммунные клетки организма, которые постепенно перестают работать, и, как следствие, организм уже не справляется с инфекциями. Действует медленно, но верно. Разрушая иммунные клетки, он постепенно ведет организм к неминуемой гибели. Это необязательно должно случиться сегодня — завтра. Продолжительность жизни зависит от того, как скоро будут обнаружены признаки заболевания и приняты меры по их устранению.
Общий анализ крови не даст вам точного диагноза, однако покажет все изменения, произошедшие в вашем сывороточном материале. Именно они и станут отправной точкой на пути к постановке диагноза и назначения лечения.
ВИЧ — это инфекция, последней точкой которой становится СПИД. Соответственно, общий анализ крови при подозрении на ВИЧ-инфекцию поможет лечащему врачу представить четкую картину состояния вашего здоровья.
В связи с этим люди задают вопрос: какие форменные компоненты крови изменяют свой качественный и количественный состав при СПИДе.
Показать ВИЧ-инфекцию может только специальный анализ. Сегодня в аптеках можно приобрести даже домашний вариант подобного исследования. Мы же поговорим об общем анализе крови. Как по его расшифровке узнать свой ВИЧ — статус.
Таблица 1
Элементы крови | Изменения при подозрении на ВИЧ |
Лимфоциты | Резкое увеличение числа лимфоцитов является одним из главных признаков любой инфекции, вирус иммунодефицита не является исключением. Организм пытается побороть начавшийся недуг сам, повышая уровень лимфоцитов как клеток – стражников. Подобное явление в медицине получило название лимфоцитоз.
Обратный процесс, когда количество лимфоцитов резко снижается, свидетельствует о том, что организм собственными силами уже не справляется с болезнью, поскольку иммунные клетки практически не работают. В таком случае диагностируют лимфопению. |
Мононуклеары | Особый тип лимфоцитов, которые появляются в крови человека при попадании вируса любой группы |
Тромбоциты | В крови здорового человека тромбоцитов в норме должно быть от 200 до 400 тыс./мкл. У ВИЧ — инфицированных этот показатель становится гораздо ниже, что является признаком плохой свертываемости крови. В результате может открыться как внешние, так и внутренние кровотечения. Важно знать, что уровень тромбоцитов падает с катастрофической скоростью. |
Нейтрофилы | Уменьшается выработка нейтрофилов в костном мозге. Нейтропения не является прямым симптомом ВИЧ, но рассматривается как один из ориентиров. |
Эритроциты | При попадании вируса иммунодефицита в организм человека эритроциты начинают сбиваться в своей работе. За счет этого снижается уровень гемоглобина в крови, ведь красные тельца не справляются со своей основной задачей. Низкий гемоглобин, ведущий к анемии различных форм, — одно из отклонений при ВИЧ – инфекциях. |
СОЭ | Увеличивается скорость оседания эритроцитов |
Безусловно, подобные изменения могут быть признаки абсолютно любых инфекционных заболеваний. Абсолютно точно выявить ВИЧ смогут только дополнительные специальные анализы. Их назначит врач, если заподозрит что-то неладное.
В случае заражения вирусом иммунодефицита и при подтвержденном диагнозе анализ крови на ВИЧ сдают каждые три месяца. Это единственный верный и информативный способ отслеживать состояние больного.
Мы уже говорили о том, что данный вирус может довольно долго не показывать свои признаки. Люди десятилетиями живут, не зная, что являются носителями страшного заболевания. Поэтому при подозрении на ВИЧ клинический анализ крови является скорее мерой профилактической. Хорошо, если отрицательный ВИЧ-статус пациента будет подтвержден, в противном же случае ранняя диагностика станет залогом благополучного протекания недуга. С учетом всяческих мер поддержки таких больных.
Итак, показаниями для сдачи общего анализа крови на ВИЧ-инфекции являются:
Лучше лишний раз убедиться, что все в норме, чем потом лечиться от страшной и мучительной болезни.
Кроме этого, в зоне повышенного риска находятся медицинские работники и люди, имеющие дело с нестерильными иглами и хирургическими инструментами.
На необходимость проведения данного исследования указывают и различные сигналы организма.
Изменения в самочувствии должны стать первым звоночком для похода к врачу. Никто не спорит, что это может быть простая усталость или начинающееся ОРЗ. Однако нередки случаи, когда хронической усталостью и нервозным состоянием скрывался вирус иммунодефицита.
Обнаружить вирус иммунодефицита можно, сдав узкопрофильный анализ на вич — статус. Кровь будут исследовать двумя основными способами:
Первый вариант наиболее информативен. С помощью него возможно определение наличие вируса в организме даже спустя 1,5 — 2 месяца после его попадания в клетки и ткани. Определяется наличие антител к иммунодефициту. Нет антител — нет вируса. На результат может влиять время заражения. Обычно вирус активизируется в течение 2-3 месяцев, но иногда периоды увеличиваются и появляется «окно», при котором получить достоверный результат невозможно.
Как правило, повторный анализ на СПИД назначается спустя шесть месяцев.
Чем раньше будет диагностирован ВИЧ, тем успешнее пойдет процесс лечения этого заболевания. В настоящее время врачи могут значительно продлить жизнь пациента, инфицированного вирусом, на начальном этапе развития болезни. Результаты общего анализа крови так же являются одним из методов диагностирования этого страшного заболевания. Они показывают изменения уже в первый период заражения вирусом иммунодефицита человека.
По параметрам крови можно судить о том, болен или здоров человек, найти причину болезни, изучить возбудителя заболевания и в каком состоянии находится иммунная система.
При проведении всех исследований обнаруживается любое заболевание, но на это уходит много биологического материала, тратится лишнее время и усилия. Поэтому врачи поступают по другому. Все исследования начинаются со сдачи общего анализа крови, благодаря чему можно сделать заключение, что человек здоров, диагностировать болезнь либо продолжить дальнейшее обследование, кроме этого он обладает рядом преимуществ: делается быстро, стоит недорого и показателен. Но может ли общий анализ крови показать ВИЧ?
Часто задаваемый вопрос: изменяются ли основные показатели крови у людей, инфицированных вирусом?
Сразу надо отметить, что сам возбудитель при данном исследовании определить не удастся. Но если человек ВИЧ-инфицирован, то в результатах можно обнаружить характерные изменения.
Что показывает общий анализ крови при ВИЧ? Основные показатели ОАК изменяться следующим образом:
У ВИЧ инфицированных людей исследование общего анализа позволяет заподозрить наличие инфекции, но выявить ВИЧ нельзя, так как изменения в основных показателях общего анализа бывают характерны и для других болезней. Но врач при плохих результатах выпишет направление на проведение специального анализа.
Кроме этого, если человек болен этим заболеванием, врач с помощью результатов анализа контролирует состояние пациента и при изменениях в крови назначает соответствующее лечение.
Врачам известно, что показывает при СПИДе либо при ВИЧ общий анализ в крови. Если возникает хоть малейшее сомнение, болен пациент этим опасным заболеванием или нет, его сразу направляют на дополнительные исследования. Что видно специалисту по его результатам:
Возбудитель, попав в человеческий организм, часто не обнаруживает себя более десяти лет. И только случай помогает обнаружить болезнь.
При обследовании в обычной лаборатории забор капиллярной крови делается из пальца, но в настоящее время современно оборудованные клиники берут биологический материал из вены. В зависимости от того, какой определяется результат исследования, врач решает, назначать ли пациенту дополнительно обследования, чтобы точно удостовериться, присутствует или нет ВИЧ-инфекция в человеческом организме.
В отличие от других клеток в организме человека и животных, она не имеет ядра. Вырабатываются клетки мегакариоцитами.
Это уже большие клетки, находящиеся в костном мозге. Тромбоциты важны для свертываемости крови.
Если сосуд нарушен, то биологическая жидкость начинает вытекать из него. Кровяные пластинки (по-иному тромбоциты) закупоривают нарушенный сосуд.
Таким образом, эти вещества становятся преградой на пути вытекания крови.
Если в ней низкий уровень тромбоцитов, то человек может умереть от кровотечения. И это касается не только граждан с заболеванием ВИЧ-инфекция, но и .
У них также может наблюдаться нехватка этих веществ.
Причины развития тромбоцитопении у ВИЧ-положительных могут быть различными. В их число входят:
Пониженный уровень тромбоцитов в крови у человека лечиться корректировкой питания, а также здоровым образом жизни.
Для пациентов, у которых уровень тромбоцитов серьезно понижен, и это влияет на их жизнь, врачом предлагаются различные препараты для лечения.
Но принимать лекарственные средства необходимо только по назначению врача, например, Деринат или .
ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита. Для патологии характерно развитие различных вторичных инфекций и всевозможных злокачественных новообразований. Данные нарушение возникают в результате масштабной дисфункции иммунной системы. ВИЧ-инфекция может длиться от нескольких месяцев и даже недель до десятков лет. Затем заболевание принимает форму СПИДа – непосредственно синдрома приобретенного иммунодефицита. Летальный исход при отсутствии терапии СПИДа наступает в течение 1-5 лет.
Заболевание на различных его стадиях диагностируют с помощью нескольких исследований:
Кроме того, вирус иммунодефицита пагубно воздействует на работы всех систем организма. В результате чего о развитии у пациента инфекции свидетельствуют, например, результаты клинического исследования крови.
Внимание! Клинический анализ крови не позволяет выявить наличие у больного ВИЧ-инфекции или СПИДа. Тем не менее если у человека отмечаются множественные отклонения от нормы при диагностике, ему рекомендуется пройти обследование на наличие антител к вирусу.
Вирус иммунодефицита человека входит в семейство ретровирусов. Попадая в организм пациента, он провоцирует развитие медленно прогрессирующего заболевания ВИЧ-инфекции, которое постепенно принимает более тяжелую и с трудом поддающуюся лечению форму – СПИД.
Внимание! СПИД – это комплекс заболеваний, возникающих у людей с положительным ВИЧ-статусом. Патологический процесс развивается в результате нарушений в работе иммунной системы.
После проникновения в организм, возбудитель инфекции внедряется в сосуды. При этом вирус прикрепляется к клеткам крови, отвечающих за реактивную функцию, то есть за работу иммунитета. Внутри этих форменных элементов ВИЧ размножается и распространяется по всем органам и системам человека. В большей степени от атаки патогенна страдают лимфоциты. Именно поэтому одним из характерных признаков заболевания является длительно сохраняющийся лимфаденит и лимфаденопатия.
Инфекционные агенты с течением времени способны изменять свою структуру, что не позволяет иммунитету больного своевременно выявить наличие вируса и уничтожить его. Постепенно функционирование иммунной системы все более угнетается, в результате чего человек утрачивает способность защищаться от различных инфекций и различных патологических процессов в организме. У пациента развиваются различные нарушения, возникают осложнения даже самых легких заболеваний, например, ОРЗ.
Внимание! При отсутствии терапии вторичные, то есть оппортунистические, болезни способны привести к летальному исходу через 8-10 лет после проникновения вируса в организм человека. Правильно подобранное лечение способно продлить жизнь больного до 70-80 лет.
При развитии ВИЧ-инфекции пациента начинают беспокоить следующие симптомы:
Изначально у больного может возникнуть только один из вышеуказанных симптомов. По мере развития патологического процесса количество характерных признаков ВИЧ-инфекции увеличивается.
В ряде случаев пациенты обращаются за помощью к специалисту с жалобами на частые простуды, слабость и сонливость, общее ухудшение самочувствия и т.д. В таком случае врач назначает различные исследования, в том числе общий анализ крови. Выявление существенных отклонений от нормы при этом является поводом для обязательного проведения скрининг-теста на ВИЧ.
Общий или клинический анализ крови – диагностическая процедура, выполняемая в лабораторных условиях. Данное исследование позволяет получить сведения о различных показателях крови: количестве эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; скорости оседания эритроцитов, содержании гемоглобина и т.д.
Клиническое исследование показателей крови (норма)
Показатель | Женщины | Мужчины |
---|---|---|
Содержание эритроцитов | 3,7-4,7х10^12 | 4-5,1х10^9 |
Количество тромбоцитов | 181-320х10^9 | 181-320х10^9 |
Число лейкоцитов | 4-9х10^9 | 4-9х10^9 |
Процентное содержание лимфоцитов | 19-41% | 19-41% |
Скорость оседания эритроцитов | 2-15 мм/час | 1-10 мм/час |
Гемоглобин | 121-141 грамм/литр | 131-161 грамм/литр |
Цветовой показатель | 0,86-1,15 | 0,86-1,15 |
Внимание! Клинический анализ является одним из наиболее часто применяемых. Он назначается как для оценки общего состояния пациента при профилактическом обследовании, так и для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
С помощью данного исследования удается выявить целый ряд патологий: заболевания бактериальной, грибковой и вирусной природы, воспалительные процессы в теле больного, злокачественные опухоли, анемии и прочие нарушения в функционировании органов кроветворения, гельминтозы и т.д. При проведении общего исследования крови специалист имеет возможность получить сведения о следующих показателях:
При постановке диагноза и назначении дальнейших обследований врач учитывает как показатели анализа крови, так и результаты физикального осмотра пациента, его жалобы и анамнез.
Клинический анализ дает возможность увидеть следующие изменения в показателях крови у ВИЧ-инфицированного человека:
Внимание! При диагностике в анализах пациента могут быть выявлены атипичные мононуклеары – лимфоциты, которые организм больного продуцирует для борьбы с различными вирусами, в том числе ВИЧ-инфекцией.
Стоит учесть, что данные нарушения показателей крови могут свидетельствовать о наличии не только ВИЧ-инфекции, но и целого ряда других патологий. Поэтому клиническое исследование крови не является специфическим методом выявления вируса иммунодефицита. Для постановки диагноза специалист должен назначить дополнительные анализы.
Забор крови для клинического исследования проводится преимущественно с 7 до 10 часов утра. Перед анализом примерно за 8 часов до диагностики необходимо отказаться от употребления пищи, исключить из рациона кофе, чай и спиртное. Разрешается непосредственно перед исследованием пить негазированную воду. Избыточные физические и психические нагрузки также способны негативно повлиять на результаты исследования.
Внимание! Если вы принимаете какие-либо фармакологические препараты, необходимо сообщить об этом специалисту. Многие медикаменты способны оказать влияние на показатели крови.
Если пациент не соблюдает правила подготовки к сдаче анализа, результаты исследования могут оказаться недостоверными. Если полученные показатели отклоняются от нормы, врач назначает повторную диагностику.
Общий анализ дает представление о различных параметрах крови. Он не позволяет точно выявить ВИЧ-инфекцию у человека. Однако отклонения в показателях свидетельствуют о развитии в организме больного какого-либо патологического процесса и являются показанием к проведению специфического анализа скрининг-теста на ВИЧ.