Kur yra stemplės z linija? Linija Z. Kazanės valstybinis medicinos universitetas

Pomazkova Oksana, Moteris, 48 ​​m

Padėkite man suprasti FGS ir biopsijos rezultatus. Laba diena. Padėkite man suprasti FGS ir biopsijos rezultatus FGS rezultatai Stemplė: gleivinė nepakitusi, Z linija yra 1 cm virš kardijos lygio Kardija: visiškai neužsidaro. Skrandis: tuščiu skrandžiu yra išskyrų ir tulžies.Skrandžio antrumo gleivinė: hiperemija ir edema, biopsija.Skrandžio kūno gleivinė: nepakitusi. Pylorus: uždaras Dvylikapirštės žarnos svogūnėlis: nedeformuotas, gleivinė vidutiniškai hiperemija, pobulbarinė dvylikapirštės žarnos dalis be požymių Histologiniai rezultatai: lėtinis gastritas Uždegimas: 3 laipsniai, aktyvumas: 2 laipsniai, atrofija: neaiškios stadijos, metaplazija: -, pylorinė :- , limfoidinės sankaupos: 3 laipsnis, APS:++. Pasakyk man, ką reiškia linija – Z virš širdies lygio. Po gydymo nuo Hp po kiek laiko reiketu daryti kontrolę ir kokia.Gyvenu su savo 19metu dukra jai reikia išsitirti dėl Hp ir kokius.Gydant nuo Hp kada keisti dantų šepetėlį o kaip naudoti namuose ir kaip gydyti indus.Ir taip pat pasakyk kokius vaistus vartoti.Ta tulzis kuri turiu issivale is skrandzio.

Sveikinimai! Vizualinis danties linijos pasislinkimas nuo skrandžio raukšlių proksimalinio krašto atsiranda arba intensyviai patekus orui į stemplės spindį tyrimo metu, t.y. su per dideliu infliacija arba su ilgalaikiu refliuksu – skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir gleivinės restruktūrizavimas šioje pereinamojoje zonoje su poslinkiu. Esant refliuksui, labai svarbus poslinkis didesnis nei 1 cm. Iki 1 cm, kaip taisyklė, paciento dėmesys tiesiog atkreipiamas į šį polinkį į poslinkį (jei pacientas turi ligos simptomų ir kitų refliukso požymių stemplėje - gleivinės paraudimas, padidėjęs kraujagyslių modelis, erozija, opa stemplėje). Helicobacter buvimas jumyse reiškia jos sunaikinimą. Po gydymo sumažės ir praeis uždegimas skrandžio gleivinėje, tada gal tulžis ir neišmes į skrandį. Tik po gydymo Helicobacter bus žinoma, ar būtina vartoti ursodeoksicholio rūgštį, kuri inaktyvuoja tulžį. Bet tai brangus malonumas. Norint priimti šį sprendimą, būtina ištirti tulžies pūslę ir tulžies latakus. Sprendimas priimtas. Indai tiesiog plaunami plovikliais. Šepetys turi būti keičiamas kas mėnesį, neatsižvelgiant į tai, ar yra Helicobacter)). Helicobacter testo kontrolė atliekama praėjus ne mažiau kaip 1-2 mėnesiams po gydymo metu vartojamų antibiotikų vartojimo pabaigos, taip pat jei staiga per šį laikotarpį antibiotikų vartojama nuo kitų ligų: plaučių uždegimo, uretrito ir kt.

Sveiki, Jevgenij!

Be vidutinio sunkumo paūmėjimo stadijos gastrito, Jums buvo diagnozuotas ir labai sunkus, bet visiškai grįžtamasis būklė - apatinio stemplės trečdalio epitelio metaplazija (" "). Pirmiausia aš jums paaiškinsiu problemos esmę.

Faktas yra tas, kad virškinimo traktas yra ilgas vamzdelis, kurio kiekviena dalis atlieka vienokį ar kitokį vaidmenį virškinant maistą. Bet pats vamzdelis sukurtas pagal tą patį principą: vamzdelio viduje yra epitelis (darbo ląstelės, kurios liečiasi su maistu), aplink juos yra raumenų žiedai, kurie užtikrina susitraukimą, o aplink juos yra išorinės apvalkalo ląstelės, kaip laidų izoliacija. . Reikalas tas, kad kiekviename skyriuje keičiasi šių dalių santykis, o tai leidžia kiekvienam skyriui puikiai atlikti savo funkciją.

Taigi stemplėje yra vidutiniškai raumenų skaidulų, taip pat vidutiniškai išreikštas vidinis pamušalas - jis gamina gleives, per kurias maistas nuslysta į skrandį. Skrandyje viskas visiškai kitaip: ryški gleivinė, gaminanti fermentus ir rūgštį, ir stiprūs raumenys, leidžiantys maišyti maistą su virškinimo sultimis. Ties stemplės ir skrandžio riba yra sfinkteris (raumenų užraktas), kuris aiškiai atskiria stemplės gleivinę ir skrandžio gleivinę – ši riba vadinama Z linija(z linija), o pats sfinkteris vadinamas kardinaliu (arba cardia). Sveikam žmogui ši riba yra 40 cm nuo priekinių dantų krašto.

Būklė, kai sutrinka Z linija, vadinama gastroezofaginio refliukso liga arba GERL. Rusų kalba šis ilgas pavadinimas reiškia „ligą, kai skrandžio turinys patenka į stemplę“. Tai yra, dėl daugelio priežasčių (jas reikia išsiaiškinti pokalbyje su jumis) jūsų sfinkteris nesusitraukia, todėl skrandžio turinys - maistas, sultys, kuriose yra daug kaustinė rūgštis, patenka į stemplę, kuri neturi liestis su rūgštimi. Prie ko tai veda? Teisingai, iki gleivinės sunaikinimo, kuris sukelia uždegimą, opas ir erozijas (prieš opas). Pacientas jaučia deginimo pojūtį, skausmą apatinėje stemplės dalyje, kuri rusiškai vadinama rėmuo. Taip pat stebimas raugėjimas ir sunkumo jausmas skrandyje.

Jei pacientas nesiima gydymo, per ateinančius 5-7 metus (kartais daugiau, kartais mažiau) stemplės gleivinė pradeda pertvarkyti - stemplėje, apatinėse dalyse, pradeda formuotis gleivinė, kuri. randama skrandyje. Iš esmės tai yra ląstelių degeneracija arba metaplazija. Ar tai gerai? Pacientui – taip, jis kuriam laikui nustoja jausti skausmą, gali net pasijusti geriau. Tačiau ląstelėms, kurioms buvo atlikta metaplazija, tai labai blogai: jų genetinis kodas tampa nestabilus, o tai vėliau sukelia vėžinių navikų susidarymą.

Tačiau kompetentingu požiūriu situaciją galima visiškai ištaisyti - gydytojui tereikia sudaryti sąlygas, kuriomis „išsigimusios“ ląstelės nesilies su agresyviu skrandžio turiniu, t.y. refliuksas iš skrandžio į stemplę sustoja.

Daugeliu atvejų mano praktikoje ši problema sprendžiama vaistų, dietos ir kūno kultūros pagalba. Gydymas trunka nuo 2 iki 6 mėnesių.

• Stemplė yra tuščiaviduris raumeninis vamzdelis, iš vidaus išklotas gleivine, jungiantis ryklę su skrandžiu.
• Jo ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm vyrams ir 23-24 cm moterims
• Prasideda nuo apatinio kriokoidinės kremzlės krašto, atitinkančio C VI, ir baigiasi Th XI lygyje, pereinant į kardialinę skrandžio dalį.
• Stemplės sienelę sudaro trys membranos: gleivinė (tunica mucosa), raumenų membrana (tunica muscularis), jungiamojo audinio membrana (tunica adventicia).
• Pilvinė stemplės dalis iš išorės padengta serozine membrana, kuri yra visceralinis pilvaplėvės sluoksnis.
• Išilgai jis pritvirtinamas prie aplinkinių organų, jungiant virveles, kuriose yra raumenų skaidulų ir kraujagyslių. Turi keletą lenkimų sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose

1. gimdos kaklelio – nuo ​​apatinio kriokoidinės kremzlės krašto C VI lygyje iki jungo įpjovos Th I-II lygyje. Jo ilgis yra 5-6 cm;
2. krūtinės pjūvis nuo jungo įpjovos iki vietos, kur stemplė eina per diafragmos stemplės angą Th X—XI lygyje, jos ilgis 15—18 cm;
3. pilvo dalis nuo diafragmos stemplės angos iki stemplės ir skrandžio jungties. Jo ilgis 1-3 cm.

Pagal Brombarto (1956) klasifikaciją, yra 9 stemplės segmentai:

1. trachėjos (8-9 cm);
2. retroperikardo (3 - 4 cm);
3. aortos (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragminis (3 - 4 cm);
5. bronchų (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragminis (1,5 - 2 cm);
7. aortos-bronchų (1 - 1,5 cm);
8. pilvo (2 - 4 cm).
9. subbronchinis (4 - 5 cm);

Anatominis stemplės susiaurėjimas:

• Ryklės - ryklės perėjimo į stemplę srityje VI-VII kaklo slankstelių lygyje
• Bronchinis - stemplės kontakto su kairiojo broncho užpakaliniu paviršiumi srityje IV-V krūtinės slankstelių lygyje
• Diafragminė – vieta, kur stemplė praeina per diafragmą

Fiziologinis stemplės susiaurėjimas:

• Aorta - srityje, kurioje stemplė yra greta aortos lanko Th IV lygyje
• Širdies – stemplės perėjimo prie kardialinės skrandžio dalies metu

Endoskopinis stemplės ir skrandžio jungties ženklas yra Z linija, kuri paprastai yra diafragmos stemplės angos lygyje. Z linija reiškia stemplės epitelio perėjimo į skrandžio epitelį tašką. Stemplės gleivinė padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, skrandžio gleivinė – vienasluoksniu stulpiniu epiteliu.

Paveikslėlyje parodytas endoskopinis vaizdasZ linijos

Kraujo tiekimą į stemplę gimdos kaklelio srityje atlieka apatinių skydliaukės arterijų šakos, kairioji viršutinė skydliaukės arterija ir poraktinės arterijos. Viršutinę krūtinės ląstos sritį krauju aprūpina apatinės skydliaukės arterijos šakos, poraktinės arterijos, dešinysis skydliaukės kamienas, dešinė slankstelinė arterija ir dešinioji intratorakalinė arterija. Vidurinę krūtinės ląstos sritį aprūpina bronchų arterijos, krūtinės aortos stemplės šakos ir 1-oji bei 2-oji tarpšonkaulinės arterijos. Apatinės krūtinės ląstos srities aprūpinimą krauju užtikrina krūtinės aortos stemplės šakos, stemplės aorta, besitęsianti nuo aortos (Th7-Th9), dešiniųjų tarpšonkaulinių arterijų šakos. Pilvo stemplę aprūpina kairiojo skrandžio, stemplės (iš krūtinės aortos) ir kairiosios apatinės diafragmos šakos stemplės širdies šakos.

Stemplėje yra 2 veniniai rezginiai: centrinis poodiniame sluoksnyje ir paviršinis paraezofaginis. Kraujo nutekėjimas iš gimdos kaklelio stemplės vyksta per apatinę skydliaukės, bronchų, 1-2 tarpšonkaulines venas į neakivaizdinę ir viršutinę tuščiąją veną. Kraujas iš krūtinės ląstos srities nuteka per stemplės ir tarpšonkaulines šakas į azygos ir pusiau suporuotas venas, tada į viršutinę tuščiąją veną. Iš apatinio stemplės trečdalio – per kairiosios skrandžio venos šakas, viršutines blužnies venos šakas į vartų veną. Dalis nuo kairiosios apatinės freninės venos iki apatinės tuščiosios venos.

Ryžiai. Stemplės venų sistema

Limfos drenažas iš gimdos kaklelio stemplės atliekamas į paratrachėjinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius. Nuo viršutinės krūtinės ląstos srities - iki paratrachėjos, giliosios gimdos kaklelio, tracheobronchialinės, paravertebralinės, bifurkacijos. Limfos nutekėjimas iš vidurinės krūtinės ląstos stemplės vyksta į bifurkaciją, tracheobronchinę, užpakalinę tarpuplaučio, interaortoezofaginę ir paravertebrinę ml/s. Nuo apatinio stemplės trečdalio – iki perikardo, viršutinės diafragminės, kairiosios skrandžio, gastropankreatinės, celiakinės ir kepenų l/u.

Ryžiai. Stemplės limfmazgiai

Stemplės inervacijos šaltiniai yra klajokliai nervai ir ribiniai simpatinių nervų kamienai; pagrindinis vaidmuo tenka parasimpatinei nervų sistemai. Vagusinių nervų eferentinių šakų preganglioniniai neuronai yra smegenų kamieno nugariniuose motoriniuose branduoliuose. Eferentinės skaidulos sudaro priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius ir prasiskverbia pro organo sienelę, jungdamosi su intramuraliniais gangliais. Tarp išilginio ir žiedinio raumeninio stemplės sluoksnių susidaro Auerbacho rezginys, o pogleiviniame – Meisnerio nervinis rezginys, kurio ganglijose išsidėstę periferiniai (postganglioniniai) neuronai. Jie turi tam tikrą autonominę funkciją, o trumpas nervinis lankas gali užsidaryti jų lygyje. Gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos stemplės dalys yra įnervuotos pasikartojančių nervų šakomis, suformuojant galingus rezginius, kurie taip pat inervuoja širdį ir trachėją. Vidurinėje krūtinės ląstos stemplėje priekiniai ir užpakaliniai nerviniai rezginiai taip pat apima ribinio simpatinio kamieno šakas ir didelius splanchninius nervus. Apatinėje stemplės krūtinės dalyje iš rezginių vėl susidaro kamienai – dešiniojo (užpakalinio) ir kairiojo (priekinio) klajoklio nervai. Suprafreniniame stemplės segmente makšties kamienai yra glaudžiai greta stemplės sienelės ir, turėdami spiralinę eigą, išsišakoja: kairysis yra priekiniame, o dešinysis - užpakaliniame skrandžio paviršiuje. . Parasimpatinė nervų sistema refleksiškai reguliuoja motorinę stemplės funkciją. Aferentinės nervinės skaidulos iš stemplės patenka į nugaros smegenis Thv-viii lygyje. Simpatinės nervų sistemos vaidmuo stemplės fiziologijoje nėra iki galo išaiškintas. Stemplės gleivinė turi šiluminį, skausmą ir lytėjimo jautrumą, o jautriausios vietos yra ryklės ir stemplės jungtis.

Ryžiai. Stemplės inervacija

Ryžiai. Vidinių stemplės nervų schema

Stemplės funkcijos apima: motorinę evakuaciją, sekreciją, obturatorių. Širdies funkciją reguliuoja centrinis kelias (ryklės-širdies refleksas), autonominiai centrai, esantys pačioje širdyje ir distalinėje stemplėje, taip pat sudėtingas humoralinis mechanizmas, kuriame dalyvauja daugybė virškinimo trakto hormonų (gastrinas, cholecistokininas-pankreoziminas). , somatostatinas ir kt. ) Paprastai apatinis stemplės sfinkteris yra nuolatinio susitraukimo būsenoje. Nurijus, atsiranda peristaltinė banga, dėl kurios trumpam atsipalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris. Signalai, inicijuojantys stemplės peristaltiką, generuojami klajoklio nervo nugaros motoriniuose branduoliuose, po to per ilgus klajoklių nervo preganglioninius neuronus nukreipiami į trumpus postganglioninius slopinamuosius neuronus, esančius apatinio stemplės sfinkterio srityje. Slopinantys neuronai, kai jie stimuliuojami, atsipalaiduoja vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP) ir (arba) azoto oksido azotas, kurie atpalaiduoja apatinio stemplės sfinkterio lygiuosius raumenis, naudojant tarpląstelinius mechanizmus, kuriuose dalyvauja ciklinis adenozino monofosfatas.

Profesoriaus Klimenko klinika – tai didžiulės asmeninės ekspertų klasės chirurgo patirties, pasaulinių pasiekimų nutukimo chirurgijos srityje derinys, sukurtas ir sėkmingai įdiegtas klinikoje laparoskopinė skrandžio šuntavimo operacija sergant nutukimu.

Garantuojame jums stabilų ir patogų svorio metimą!

Profesoriaus Klimenko klinika jau daug metų sprendžia nutukimo problemas. Turime dešimtis išgydytų nutukusių pacientų, būtent operacijos sėkmė mus įkvepia ir suteikia teisę Jums pasiūlyti gydymą šiuolaikiškiausiu ir patikimiausiu metodu – laparoskopine skrandžio šuntavimo operacija.

Ezofagoskopija – vienas patikimiausių tyrimo metodų, leidžiantis tirti stemplės ir skrandžio gleivinę, remiantis vizualinio tyrimo duomenimis, taip pat specialiai endoskopu gautos biopsinės medžiagos histologinio ir citologinio tyrimo rezultatais. Reikėtų pažymėti, kad vizualiai galima aptikti tik palyginti dideles hiatalines išvaržas. Fibroezofagogastroskopijos taikymas pertraukos išvaržai yra labiau pagrįstas refliuksinio ezofagito diagnozei (Grigoriev P.Ya. ir kt., 1990, 1996). Daugelio požymių derinys endoskopinio tyrimo metu rodo, kad pacientui yra hiatal išvarža. Šie požymiai yra: atstumo nuo smilkinių iki stemplės jungties sumažėjimas, išvaržos angos buvimas, „piltuvo“ aptikimas retrogradinio širdies tyrimo metu, skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę (Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999).
\d Savo darbe nustatome kelis endoskopinius hiatal išvaržos požymius.
Endoskopinio tyrimo metu nustatomos įvairios uždegiminio proceso stadijos nuo katarinio iki nekrozinio opinio ezofagito, ryškiausiai pasireiškiantis apatiniame stemplės trečdalyje. Paprastai normalus

1. -žiedas "A" - raumenų žiedas; 2 - žiedas "B" - stemplės susiaurėjimas; 3 - išvaržos ertmė; 4 - „antrasis įėjimas“ į skrandį
   nejaučiamas diafragminio žiedo pasipriešinimas, o esofagoskopas patenka į skrandį. Galite stebėti skrandžio turinio tekėjimą į stemplę iš skrandžio.

1. stadija – apvalūs ir išilginiai pažeidimai, kurie nesusilieja ir plinta nuo Z linijos iki stemplės gleivinės (11 pav.);
2. stadija – susilieja trumpalaikiai pažeidimai Z linijos srityje, neapima viso gleivinės paviršiaus (12 pav.);
3. stadija - opiniai pažeidimai, susiliejantys apatinėje stemplės dalyje ir apimantys visą gleivinės paviršių (13 pav.);
4. stadija – lėtiniai opiniai stemplės pažeidimai, fibrozinė stenozė, stemplės sutrumpėjimas (Bareto stemplė) (14 pav.).

6,5% ir 4 laipsnio ezofagitu (Bareto stemplė) - 1% pacientų (Savary-Miller klasifikacija). 67,3% pacientų kilo įtarimas dėl hiatal išvaržos. 1 grupėje dvylikapirštės žarnos opa diagnozuota 42,9% pacientų (atvira dugno plyšimas pagal Nisseną), 39,3% antroje (laparoskopinė dugno plyšimas pagal Nisseną), 17% ir 34,4% 3 grupėje (užpakalinė dalinė Toupet fundoplikacija). ir 4 (dvipusis Toupet fundoplication) grupės atitinkamai.
Šiandien, pasikeitus Bareto stemplės sampratai, turėtume pasilikti ties jos apibrėžimu ir diagnozavimu.
Šiuo metu manoma, kad Bareto stemplė yra įgyta būklė, atsirandanti dėl lėtinio distalinės stemplės gleivinės pažeidimo dėl refliukso, kai stulpinis liaukos epitelis, kuriame yra specializuotų žarnyno tipo metaplastinių ląstelių, pakeičia sluoksniuotą plokščią epitelį distalinėje dalyje. stemplės, neatsižvelgiant į metaplastinės srities ilgį. „Bareto stemplės“ sąvokos sinonimas yra „cilindrinė stemplės gleivinės metaplazija“ (Dent J. ir kt., 1991; Armstrong D. ir kt., 1992; Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Endoskopinio tyrimo metu reikėtų įtarti Bareto stemplę, jei perėjimas iš plokščiojo į stulpinį epitelį (Z linija) nesutampa su kardijos padėtimi. Kraštelis gali būti aiškus ir lygus, bet dažniau atrodo kaip pirštą primenantys išsikišimai.
Kadangi endoskopinių žarnyno tipo stemplės gleivinės cilindrinės metaplazijos požymių gali nebūti, biopsija paimama iš 4 atsitiktinai atrinktų taškų aplink stemplės perimetrą su 1-2 cm intervalu per visą segmento ilgį (Kubyshkin). V.A., Kornyak B.S., 1999). Diagnozė nustatoma

remiantis endoskopijos duomenimis su biopsija, kuri leidžia nustatyti distalinės stemplės gleivinės žarnyno metaplaziją.

• Stemplė yra tuščiaviduris raumeninis vamzdelis, iš vidaus išklotas gleivine, jungiantis ryklę su skrandžiu.
• Jo ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm vyrams ir 23-24 cm moterims
• Prasideda nuo apatinio kriokoidinės kremzlės krašto, atitinkančio C VI, ir baigiasi Th XI lygyje, pereinant į kardialinę skrandžio dalį.
• Stemplės sienelę sudaro trys membranos: gleivinė (tunica mucosa), raumenų membrana (tunica muscularis), jungiamojo audinio membrana (tunica adventicia).
• Pilvinė stemplės dalis iš išorės padengta serozine membrana, kuri yra visceralinis pilvaplėvės sluoksnis.
• Išilgai jis pritvirtinamas prie aplinkinių organų, jungiant virveles, kuriose yra raumenų skaidulų ir kraujagyslių. Turi keletą lenkimų sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose

1. gimdos kaklelio – nuo ​​apatinio kriokoidinės kremzlės krašto C VI lygyje iki jungo įpjovos Th I-II lygyje. Jo ilgis yra 5-6 cm;
2. krūtinės pjūvis nuo jungo įpjovos iki vietos, kur stemplė eina per diafragmos stemplės angą Th X—XI lygyje, jos ilgis 15—18 cm;
3. pilvo dalis nuo diafragmos stemplės angos iki stemplės ir skrandžio jungties. Jo ilgis 1-3 cm.

Pagal Brombarto (1956) klasifikaciją, yra 9 stemplės segmentai:

1. trachėjos (8-9 cm);
2. retroperikardo (3 - 4 cm);
3. aortos (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragminis (3 - 4 cm);
5. bronchų (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragminis (1,5 - 2 cm);
7. aortos-bronchų (1 - 1,5 cm);
8. pilvo (2 - 4 cm).
9. subbronchinis (4 - 5 cm);

Anatominis stemplės susiaurėjimas:

• Ryklės - ryklės perėjimo į stemplę srityje VI-VII kaklo slankstelių lygyje
• Bronchinis - stemplės kontakto su kairiojo broncho užpakaliniu paviršiumi srityje IV-V krūtinės slankstelių lygyje
• Diafragminė – vieta, kur stemplė praeina per diafragmą

Fiziologinis stemplės susiaurėjimas:

• Aorta - srityje, kurioje stemplė yra greta aortos lanko Th IV lygyje
• Širdies – stemplės perėjimo prie kardialinės skrandžio dalies metu

Endoskopinis stemplės ir skrandžio jungties ženklas yra Z linija, kuri paprastai yra diafragmos stemplės angos lygyje. Z linija reiškia stemplės epitelio perėjimo į skrandžio epitelį tašką. Stemplės gleivinė padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, skrandžio gleivinė – vienasluoksniu stulpiniu epiteliu.

Paveikslėlyje parodytas endoskopinis vaizdasZ linijos

Kraujo tiekimą į stemplę gimdos kaklelio srityje atlieka apatinių skydliaukės arterijų šakos, kairioji viršutinė skydliaukės arterija ir poraktinės arterijos. Viršutinę krūtinės ląstos sritį krauju aprūpina apatinės skydliaukės arterijos šakos, poraktinės arterijos, dešinysis skydliaukės kamienas, dešinė slankstelinė arterija ir dešinioji intratorakalinė arterija. Vidurinę krūtinės ląstos sritį aprūpina bronchų arterijos, krūtinės aortos stemplės šakos ir 1-oji bei 2-oji tarpšonkaulinės arterijos. Apatinės krūtinės ląstos srities aprūpinimą krauju užtikrina krūtinės aortos stemplės šakos, stemplės aorta, besitęsianti nuo aortos (Th7-Th9), dešiniųjų tarpšonkaulinių arterijų šakos. Pilvo stemplę aprūpina kairiojo skrandžio, stemplės (iš krūtinės aortos) ir kairiosios apatinės diafragmos šakos stemplės širdies šakos.

Stemplėje yra 2 veniniai rezginiai: centrinis poodiniame sluoksnyje ir paviršinis paraezofaginis. Kraujo nutekėjimas iš gimdos kaklelio stemplės vyksta per apatinę skydliaukės, bronchų, 1-2 tarpšonkaulines venas į neakivaizdinę ir viršutinę tuščiąją veną. Kraujas iš krūtinės ląstos srities nuteka per stemplės ir tarpšonkaulines šakas į azygos ir pusiau suporuotas venas, tada į viršutinę tuščiąją veną. Iš apatinio stemplės trečdalio – per kairiosios skrandžio venos šakas, viršutines blužnies venos šakas į vartų veną. Dalis nuo kairiosios apatinės freninės venos iki apatinės tuščiosios venos.

Ryžiai. Stemplės venų sistema

Limfos drenažas iš gimdos kaklelio stemplės atliekamas į paratrachėjinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius. Nuo viršutinės krūtinės ląstos srities - iki paratrachėjos, giliosios gimdos kaklelio, tracheobronchialinės, paravertebralinės, bifurkacijos. Limfos nutekėjimas iš vidurinės krūtinės ląstos stemplės vyksta į bifurkaciją, tracheobronchinę, užpakalinę tarpuplaučio, interaortoezofaginę ir paravertebrinę ml/s. Nuo apatinio stemplės trečdalio – iki perikardo, viršutinės diafragminės, kairiosios skrandžio, gastropankreatinės, celiakinės ir kepenų l/u.

Ryžiai. Stemplės limfmazgiai

Stemplės inervacijos šaltiniai yra klajokliai nervai ir ribiniai simpatinių nervų kamienai; pagrindinis vaidmuo tenka parasimpatinei nervų sistemai. Vagusinių nervų eferentinių šakų preganglioniniai neuronai yra smegenų kamieno nugariniuose motoriniuose branduoliuose. Eferentinės skaidulos sudaro priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius ir prasiskverbia pro organo sienelę, jungdamosi su intramuraliniais gangliais. Tarp išilginio ir žiedinio raumeninio stemplės sluoksnių susidaro Auerbacho rezginys, o pogleiviniame – Meisnerio nervinis rezginys, kurio ganglijose išsidėstę periferiniai (postganglioniniai) neuronai. Jie turi tam tikrą autonominę funkciją, o trumpas nervinis lankas gali užsidaryti jų lygyje. Gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos stemplės dalys yra įnervuotos pasikartojančių nervų šakomis, suformuojant galingus rezginius, kurie taip pat inervuoja širdį ir trachėją. Vidurinėje krūtinės ląstos stemplėje priekiniai ir užpakaliniai nerviniai rezginiai taip pat apima ribinio simpatinio kamieno šakas ir didelius splanchninius nervus. Apatinėje stemplės krūtinės dalyje iš rezginių vėl susidaro kamienai – dešiniojo (užpakalinio) ir kairiojo (priekinio) klajoklio nervai. Suprafreniniame stemplės segmente makšties kamienai yra glaudžiai greta stemplės sienelės ir, turėdami spiralinę eigą, išsišakoja: kairysis yra priekiniame, o dešinysis - užpakaliniame skrandžio paviršiuje. . Parasimpatinė nervų sistema refleksiškai reguliuoja motorinę stemplės funkciją. Aferentinės nervinės skaidulos iš stemplės patenka į nugaros smegenis Thv-viii lygyje. Simpatinės nervų sistemos vaidmuo stemplės fiziologijoje nėra iki galo išaiškintas. Stemplės gleivinė turi šiluminį, skausmą ir lytėjimo jautrumą, o jautriausios vietos yra ryklės ir stemplės jungtis.

Ryžiai. Stemplės inervacija

Ryžiai. Vidinių stemplės nervų schema

Stemplės funkcijos apima: motorinę evakuaciją, sekreciją, obturatorių. Širdies funkciją reguliuoja centrinis kelias (ryklės-širdies refleksas), autonominiai centrai, esantys pačioje širdyje ir distalinėje stemplėje, taip pat sudėtingas humoralinis mechanizmas, kuriame dalyvauja daugybė virškinimo trakto hormonų (gastrinas, cholecistokininas-pankreoziminas). , somatostatinas ir kt. ) Paprastai apatinis stemplės sfinkteris yra nuolatinio susitraukimo būsenoje. Nurijus, atsiranda peristaltinė banga, dėl kurios trumpam atsipalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris. Signalai, inicijuojantys stemplės peristaltiką, generuojami klajoklio nervo nugaros motoriniuose branduoliuose, po to per ilgus klajoklių nervo preganglioninius neuronus nukreipiami į trumpus postganglioninius slopinamuosius neuronus, esančius apatinio stemplės sfinkterio srityje. Slopinantys neuronai, kai jie stimuliuojami, atsipalaiduoja vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP) ir (arba) azoto oksido azotas, kurie atpalaiduoja apatinio stemplės sfinkterio lygiuosius raumenis, naudojant tarpląstelinius mechanizmus, kuriuose dalyvauja ciklinis adenozino monofosfatas.

Profesoriaus Klimenko klinika – tai didžiulės asmeninės ekspertų klasės chirurgo patirties, pasaulinių pasiekimų nutukimo chirurgijos srityje derinys, sukurtas ir sėkmingai įdiegtas klinikoje laparoskopinė skrandžio šuntavimo operacija sergant nutukimu.

Garantuojame jums stabilų ir patogų svorio metimą!

Profesoriaus Klimenko klinika jau daug metų sprendžia nutukimo problemas. Turime dešimtis išgydytų nutukusių pacientų, būtent operacijos sėkmė mus įkvepia ir suteikia teisę Jums pasiūlyti gydymą šiuolaikiškiausiu ir patikimiausiu metodu – laparoskopine skrandžio šuntavimo operacija.