Itp tromboelastogramos. Tromboelastograma: svarbus kraujo klampumo tyrimas. Kada ir kam jis skiriamas?

A. Yu Bulanovas

Federalinė valstybinė biudžetinė įstaiga Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos hematologinių tyrimų centras, Maskva

Transfuziologija Nr.4, 2011 m

Viena dažniausių ir sunkiausių traumų komplikacijų yra koagulopatija. Pagrindinis šios būklės gydymo būdas yra šviežios šaldytos plazmos perpylimas. Pateiktame straipsnyje apibendrinta informacija apie potrauminės koagulopatijos patogenezę ir korekcijos principus remiantis tromboelastografiniu hemostazės stebėjimu.

Raktiniai žodžiai: traumos, koagulopatija, tromboelastografija, šviežiai užšaldyta plazma.

Sunkiausios traumos komplikacijos yra koagulopatija, kurios kraštutinė išraiška yra diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas. Hemostazės sutrikimai išsivysto 25-35% atvejų ir yra dažna sunkią traumą patyrusių pacientų mirties priežastis. Potrauminės koagulopatijos ir DIC sindromo patogenezė yra daugialypė. Pagrindiniai patogenetiniai veiksniai yra hemostatinės sistemos komponentų suvartojimas kraujavimui stabdyti ir jų praradimas dėl kraujavimo, krešėjimo kaskados aktyvavimas ir fibrinolizė dėl audinių pažeidimo, šoko sukelti pokyčiai, acidozė ir hipotermija.

Pagrindinis potrauminės koagulopatijos transfuzijos terapijos komponentas šiuo metu yra FFP. Dėl jo naudojimo poreikio specialistai neabejoja. Aršios diskusijos yra skirtos indikacijų apibrėžimui ir plazmos skyrimo laikui bei jo veiksmingumo kriterijams. Šiuo metu FFP skyrimo metodus galima suskirstyti į tris grupes: klinikinius (remiantis klinikinių koagulopatijos apraiškų, pirmiausia hemoraginio sindromo, buvimu ir sunkumu), situacinius - atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, kraujo netekimo kiekį (dažniausiai, FFP skyrimas šiuo atveju yra koreliuojamas su raudonųjų kraujo kūnelių poreikiu ir laboratoriniais tyrimais (remiantis laboratoriniais koagulopatijos požymiais). Ekstrapoliuojant iš šiuolaikinės diagnostikos metodų klasifikacijos, išvardyti metodai gali būti atitinkamai apibrėžti kaip kokybiniai, pusiau kiekybiniai ir kiekybiniai.

Dažniausiai traumų ir ūmaus kraujo netekimo atveju raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo poreikis naudojamas kaip plazmos skyrimo kriterijus. Rusijos transfuziologijos mokyklos atstovai yra ankstyvo ir didelio FFP vartojimo 3:1 su raudonaisiais kraujo kūneliais šalininkai. Praėjusio amžiaus 90-ųjų Europoje buvo naudojamas ūminio kraujo netekimo komponentinės terapijos protokolas, kuriame buvo beveik diametraliai priešingi principai: vėliau (kai kraujo netekimo tūris pasiekė daugiau nei 80% bcc) buvo paskirtas FFP. santykis su raudonaisiais kraujo kūneliais 1:4. Pastaraisiais metais atsirado daugiau „aukso vidurio“ principo šalininkų. Dažniausiai ekspertai diskutuoja apie pagrindinių perpylimo terpių santykį 1:1. Tokią išvadą padarė J. L. Kashuk ir kt. remiantis patirtimi dirbant su chirurginiais pacientais. P.I. Johanssonas, remdamasis 15 tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 4500 pacientų, analize ir savo tyrimų grupės duomenimis, įrodo ankstyvo plazmos kiekio panaudojimo galimybes.

J.C. Duchesne ir kt. parodė, kad mirštamumas, susijęs su FFP perpylimu raudonųjų kraujo kūnelių perpylimu santykiu 1:1, palyginti su 1:4, sumažėjo 20–65 % kovinių traumų ir 11,8–21,2 % taikos metu traumų atveju. Tačiau mokslininkų nuomonės toli gražu nėra dviprasmiškos. Taigi, T. M. Scalea ir kt. nepastebėjo geresnių rezultatų, susijusių su ankstyvu agresyviu FFP vartojimu traumų metu. R. Davenport ir kt. priėjo prie išvados apie FFP perpylimo veiksmingumą sergant potraumine koagulopatija mažesniu tūriu ir atitinkamai mažesniu santykiu su eritrocitais.

Apskritai šiuolaikinės literatūros analizė rodo, kad nėra tendencijos išspręsti prieštaravimus, susijusius su optimaliu pagrindinių perpylimo terpių santykiu traumos ir kraujo netekimo atveju. Tai rodo aptarto „pusiau kiekybinio“ požiūrio į plazmos skyrimą netobulumą. Akivaizdu, kad tai yra gana pagrįsta kaip išeities taškas. Tačiau tai taip pat reikalauja privalomos, pageidautina, kiek įmanoma objektyvesnės, atliktos transfuzijos veiksmingumo stebėjimo.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tokį veiksnį kaip FFP, kaip vaisto, nestandartavimas. Visuose etapuose, nuo gamybos žaliavų iki atitirpinimo ir tiesioginio naudojimo, tai glaudžiai susijusi su „žmogiškuoju faktoriumi“. Laikydamiesi standartinių terapijos principų, ne visada galime būti tikri dėl naudojamos perpylimo terpės, ypač plazmos, standartiškumo, o tai taip pat rodo objektyvių jos skyrimo kriterijų poreikį.

Šiuolaikinė medicina savo arsenale turi daugybę laboratorinių hemostazės kontrolės tyrimų, kurie taip pat taikomi transfuzijos terapijos veiksmingumui stebėti. Iš tradicinių koaguliologinių tyrimų FFP indikacijoms ir efektyvumui įvertinti dažniausiai naudojami chronometriniai krešėjimo rodikliai APTT ir INR (protrombino laiko forma) bei fibrinogeno kiekis, rečiau nuo XIIa priklausoma fibrinolizė ir antitrombino III aktyvumas. Pažymėtina, kad išvardyti tyrimai nei komplekte, nei ypač izoliuotai neleidžia visapusiškai įvertinti hemostazės pokyčių pobūdžio daugeliu kritinių sąlygų. Šiuo atžvilgiu objektyvesni yra funkciniai hemostazės vertinimo metodai, iš kurių šiandien iškyla tromboelastografija.

Metodas nėra naujas. Pirmą kartą TEG pasiūlė H. Harteris. Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų vidurio atgimsta metodas, susijęs su šiuolaikinių kompiuterinių technologijų naudojimu. TEG esmė – įvertinti hemostazės būklę sistema tiriant kraujo krešulio viskoelastines savybes ir k intervalai, kampas α, MA (maksimali TEG amplitudė), 30LY Pirmieji trys rodikliai daugiausia apibūdina kraujo krešėjimo sistemos būklę. pažymėta (2 pav. r intervalas atspindi trombų susidarymo pradžią (iniciaciją), k – amplifikacijos fazę, o kampas α – plitimo fazę Didžiausia amplitudė priklauso daugiausia nuo trombocitų funkcijos (80%) mažiau fibrinogeno. Jei reikia, galite pabrėžti kiekvieno komponento indėlį į MA. Šiuo tikslu yra specialus aktyvaus fibrinogeno (funkcinio fibrinogeno) TEG tyrimas. Šio testo metu nustatytas fibrinogeno kiekis labai koreliuoja su Claus fibrinogeno koncentracija, į kurią galima atsižvelgti, jei šio tyrimo nėra. 30 minučių lizės greitis apibūdina fibrinolizės aktyvumą. Būtų klaida ignoruoti kitą rodiklį – krešėjimo indeksą (CI). Jis apskaičiuojamas pagal r, k, α ir MA ir apibūdina hemostazės pokyčių kryptį bei jų kompensavimo laipsnį.

Ryžiai. 1.

Tromboelastograma - grafinis trombozės ir fibrinolizės proceso vaizdas

A - Scheminė tromboelastogramos schema

B – normalios tromboelastogramos pavyzdys

Ryžiai. 2.

Ląstelių bazinis kraujo krešėjimo modelis

TF – audinių faktorius; II, X - kraujo krešėjimo faktoriai; Va, Xa, VIIa – aktyvuoti krešėjimo faktoriai. Standartinės rodyklės rodo transformacijas, lašo formos rodyklės rodo stimuliuojančią įtaką. Remiantis šiuolaikinėmis hemostazės sampratomis, ląstelės, pirmiausia trombocitai, atlieka svarbų vaidmenį biocheminiame kraujo krešėjimo procese, kuris atsispindi vadinamajame kraujo krešėjimo „ląstelių bazės“ modelyje. Pagal ją krešėjimo procese yra trys fazės. Kaip žinoma, nedidelis kiekis aktyvuoto VII krešėjimo faktoriaus nuolat cirkuliuoja kraujyje, tačiau tai nėra lydimas krešėjimo kaskados aktyvavimo. Norint inicijuoti krešėjimo procesą, būtinas VIIa kontaktas su audinių faktoriumi, kuris atsiranda, kai sunaikinamas kraujagyslių endotelis. TF-VIIa kompleksas aktyvina X faktorių, kuris, savo ruožtu, kartu su aktyviu faktoriumi V, skatina nedidelio trombino kiekio atsiradimą. Šis procesų kompleksas sudaro pradžios fazę. Trombino užduotis šiame etape yra aktyvuoti trombocitus, ir tik to pakanka jo koncentracijai šiuo metu. X faktoriaus darbas aktyvuotų trombocitų paviršiuje pasižymi žymiai didesniu produktyvumu (amplifikacijos fazė). Rezultatas – susidaro didžiulis trombino kiekis („trombino sprogimas“), kurio jau pakanka pagrindinei funkcijai – pagrindinio trombų susidarymo etapo – fibrinogeno perėjimo į fibriną – stimuliavimui (prailginimo fazė).

Šiuo metu pasaulyje yra dvi pagrindinės tromboelastografijos modifikacijos: klasikinė TEG ir tromboelastometrija (ROTEM). Metodai turi tam tikrų technologinių skirtumų, tačiau juos vienija bendra pagrindinė struktūra. Analogija yra tarp pagrindinių TEG ir ROTEM rodiklių (1 lentelė).

1 lentelė

Pagrindiniai TEG ir ROTEM rodikliai

Tromboelastografijos esmė yra neatskiriamas hemostatinės sistemos būklės įvertinimas. Esminis skirtumas tarp TEG ir standartinių koagulologinių tyrimų yra tas, kad iš žinomų hemostazės sistemos komponentų TEG vienu metu įvertina keturis pagrindinius (krešėjimo kaskadą, trombocitus, antikoaguliacinius mechanizmus ir fibrinolizės sistemą) ir vertina juos sąveikaujant. Mūsų dėmesio centre lieka tik kraujagyslių sienelė. Kitaip tariant, TEG leidžia, nesigilinant į smulkmenas, įvertinti visos hemostazės būklę, šios sistemos sutrikimų buvimą ir kompensavimo laipsnį, bendrą dinamiką kritinėmis sąlygomis ir atsaką į terapines priemones.

TEG turi daug reikšmingų pranašumų, palyginti su standartiniais hemostaziologiniais tyrimais. Tai apima: darbas su visu krauju, atlikimo greitis (siekiant pagreitinti tyrimą, galima suaktyvinti krešėjimo procesą kaolinu arba kaolino ir audinių faktoriaus kompleksu), hemostazės įvertinimas esant realiai paciento temperatūrai, gebėjimas aptikti hiperfibrinolizę.

Klinikinį TEG taikymo sritį galima apibūdinti taip:

Hemostazės patikra priešoperaciniu laikotarpiu, prieš invazines procedūras;

Diferencinė chirurginio ir nechirurginio kraujavimo diagnostika;

Dinaminė hemostazės kontrolė netekimo metu ir kritinėmis sąlygomis;

Dinaminė hemostatinės terapijos kontrolė;

Dinaminė antitrombocitų ir antikoaguliantų terapijos kontrolė.

Dauguma minėtų punktų neabejotinai aktualūs pacientams, patyrusiems sunkią traumą. Pagrindinė tromboelastografijos funkcija sergant šia patologija yra „nutraukti“ nereikalingus kraujo perpylimus ir stebėti terapijos efektyvumą bei jos korekcijos poreikį, esant reikšmingai koagulopatijai. Aiškiausiai tai galima iliustruoti kraujavimo pavyzdžiu. Taigi viename iš ankstyvųjų tromboelastografijos tyrimų mūsų tyrimo grupė parodė galimybę saugiai sumažinti intraoperacinių FFP transfuzijų dažnį naudojant šią techniką daugiau nei 2 kartus. Neurochirurgijos klinikos ekspertai įrodė, kad tromboelastografijos taikymas hemostatinės sistemos įvertinimui operacijų, kai netenkama daug kraujo, donoro FFP naudojimo dažnis gali sumažėti beveik 4 kartus, nepabloginant gydymo rezultatų. P.I. Johanssonas ir bendraautoriai paskelbė 20 klinikinių tyrimų apie TEG naudojimą chirurgijos klinikoje rezultatų analizę. Autoriai atskleidė, kad FFP perpylimų dažnis sumažėjo dėl „hemostatinių pareigų“ perskirstymo. Kaip hemostatinių sutrikimų priežastis perioperaciniu laikotarpiu TEG dažnai atskleidė pernelyg didelę fibrinolizę, liekamąją heparinizaciją, izoliuotą hipofibrinogenemiją, kurios korekcijai buvo naudojamos konkretesnės priemonės, fibrinolizės inhibitoriai, heparino neutralizavimas, fibrinogeno koncentrato ar krioprecipitato skyrimas priešingai, padidėjus FFP transfuzijų kiekiui, reikšmingai padidėjo ir trombocitų koncentrato perpylimų dažnis. Kartu reikšmingai pagerėjo pacientų, sergančių kraujavimu, gydymo rezultatai, galima spręsti pagal mirtingumo sumažėjimą nuo 31,5 iki 20,4 proc. . Remiantis tyrimo rezultatais, kraujavimui gydyti buvo suformuotas vadinamasis „standartinis transfuzijos paketas“, kurį sudaro 5 raudonųjų kraujo kūnelių dozės (kaip lemiamas dydis), 5 FFP dozės ir 2 trombocitų koncentratai. Nemažai kitų autorių kalba apie transfuzijos taktikos pokyčius, susijusius su TEG vartojimu. Nors dažnai girdimas perpylimo krūvio sumažėjimas naudojant šį hemostazės stebėjimo metodą, teisingiau šį procesą būtų pavadinti transfuzinės terapijos optimizavimu.

Siūlyti klinikines rekomendacijas, pagrįstas tik laboratoriniais metodais, sunku ir naudinga. Tačiau negalime nepaminėti esamų transfuzijos terapijos algoritmų, pagrįstų tiesiogiai TEG duomenimis. Kaip iliustraciją pateikiame vieną iš jų (2 lentelė).

Taigi, daugiafaktorinis potrauminės koagulopatijos patogenezės pobūdis ir FFP, kaip pagrindinės transfuzijos korekcijos priemonės, standartizavimo trūkumas reikalauja stebėti šios patologijos hemostatinę sistemą. Optimalus tokio stebėjimo metodas šiandien yra tromboelastografija.

2 lentelė

TEG duomenimis pagrįstas besitęsiančio kraujavimo gydymo algoritmas

* Rodikliai pateikiami kaolino aktyvuotam TEG.

Kraujo procesų, tokių kaip krešėjimas ir gebėjimas ištirpinti kraujo krešulius (fibrolizė), tyrimo rezultatas yra tromboelastograma. Tai leidžia užkirsti kelią patologijoms daugelyje medicinos sričių.

Grafinės kreivės rodmenų, padarytų naudojant tromboelastgrafo prietaisą, žinoma, nepakanka rimtoms išvadoms padaryti. Tačiau, remdamasis tromboelastograma, kuri iššifruojama laboratorijoje, prireikus gydytojas gali skirti papildomą tyrimą. Jei tromboelastograma nėra normali, greičiausiai reikės kitų hemostazę apibūdinančių rodiklių.

Medicina visada jautė, kad reikalingi tokie rodikliai, kokius suteikia tromboelastografo aparatas. Tačiau iki 90-ųjų jis labai paviršutiniškai suprato kraujyje vykstančius procesus, nes turėjo mažą jautrumą. Naujos kartos tromboelastografai leidžia aptikti kraujagyslių patologijas ankstyvosiose stadijose.

Tromboelastogramos rezultatai aktualūs tokiose medicinos srityse kaip kardiologija, ginekologija, hematologija, chirurgija, onkologija, neurologija. Labai vertinga, kad šis tyrimas leidžia stebėti abi krešėjimo procese dalyvaujančias grandis: ląstelių ir plazmos hemostazę.

Pirmasis reiškia visų kraujo ląstelių sąveiką tarpusavyje ir svetimkūnio atžvilgiu, o plazmoje rodoma visų reakcijų grandinė: krešėjimas, fibrino susidarymas ir jo irimas. Kadangi visas procesas tyrimo metu yra kompiuterizuotas, viskas fiksuojama: kaip krešulys elgiasi visame kraujyje, kaip plazmoje, kaip plazmoje su trombocitais.

Plazmos hemostazė kitaip vadinama koaguliacija, todėl tyrimo rezultate arba tromboelastograma rodo normą, arba fiksuoja hipokoaguliaciją, hiperkoaguliaciją. Sąvokos „hipo“ ir „hiper“ šiandien suprantamos net ne specialistui. Pirmasis gali sukelti stiprų kraujavimą, o antrasis - kraujo krešulius.

Laboratorinis hemostazės tyrimas, pvz., tromboelastografija, yra labai svarbus chirurgijoje, kai kalbama apie organų transplantaciją pooperaciniu laikotarpiu po sunkių sužalojimų, kuriuos lydi didelis kraujo netekimas. Šiandien tokie tyrimai yra privalomi nėštumo metu. Be to, norma gali skirtis priklausomai nuo trimestro.

Skirdamas tromboelastografiją, gydytojas turi keletą tikslų:

Bendrosios hemostazės sistemos sutrikimų nustatymas;

Chirurginės intervencijos priimtinumas;

Trombolitinio gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Tromboelastograma (TEG) nepateikia kraujagyslių sienelės būklės vaizdo, tačiau turi didelį pranašumą prieš kitus standartinius tyrimus. Ji vienu metu įvertina 4 pagrindinius hemostazės komponentus ir tai daro sąveikaudama.

Širdies ir kraujagyslių ligos šiandien tampa viena iš pagrindinių ligų, todėl tyrimas tromboelastografu tampa vis svarbesnis. Norma šiuo atveju nepriklauso nuo lyties ar amžiaus. Vienas iš pagrindinių rodiklių R žymi laiką nuo įrašymo pradžios iki 1 krešėjimo fazės ir paprastai yra lygus 12 minučių.

Jei nukrypimas yra link šio laiko mažėjimo, tada mes kalbame apie hiperkoaguliaciją. Priešingu atveju hipokoaguliacija yra „akivaizdi“. Optimalus krešulio susidarymo laikas žymimas „K“ ir paprastai yra apribotas iki 6 minučių. Kaip ir aukščiau pateiktame pavyzdyje, jo sutrumpinimas yra hiperkoaguliuojamas.

„MA“ yra didžiausia amplitudė, tai yra didžiausias atstumas, kuriuo tromboelastogramos šakos gali skirtis (50 mm). "E" - maksimalus elastingumas (100-150). Analizė operuoja tik skaičiais, o galimas nukrypimų priežastis, žinoma, nustato gydantis gydytojas.

Paprastai gydymas vaistais parenkamas trombocitų aktyvumui koreguoti. Tyrimas padeda parinkti individualią antitrombozinių vaistų dozę.

Normalus krešėjimo lygis yra svarbus visapusiškam visų vidaus organų funkcionavimui. Todėl nukrypimai nuo normos iš tikrųjų nėra liga, o tik atkreipia dėmesį į esamas ar galimas būsimas problemas.

Ekspertai pataria prieš bet kokias kūno intervencijas, įskaitant danties ištraukimą, atlikti tromboelastogramą. Nėščios moterys tai turi daryti tris kartus nėštumo metu. Žmonės su venų varikoze, visi vyresni nei 40 metų – tai taip pat rizikos kategorijos.

Tai ypač svarbu nėščioms moterims, nes cirkuliuojančio kraujo kiekis padidėja daug kartų. Hipokoaguliacija yra kupina placentos atsitraukimo. Ilgalaikis kraują skystinančių vaistų vartojimas taip pat gali sukelti blogą krešėjimą. Kartais sutrikimai atsiranda dėl genetinių ar somatinių priežasčių.

Kartais prasminga persvarstyti savo mitybą. Juk kraujo krešėjimo lygį galima reguliuoti mityba. Taigi gyvuliniai riebalai, grikiai, bananai, raudonos ir violetinės spalvos daržovės ir vaisiai padeda tirštinti kraują. Žuvis, citrusiniai vaisiai, žalioji arbata, šokoladas ir avižos turi priešingą poveikį. Gėrimo režimas yra labai svarbus norint skystinti kraują.

Tromboelastografija (TEG) – tai hemostatinės sistemos būklės įvertinimo metodas, tiriant krešulio viskoelastines savybes. Pagrindinė TEG esmė yra neatskiriamas hemostatinės sistemos vertinimo pobūdis. Metodas parodo krešėjimo kaskados, trombocitų, antikoaguliacijos mechanizmų ir fibrinolizės sistemos sąveikos rezultatą.

Pirmą kartą TEG kaip metodą aprašė H. Harlet 1948 m.. Anksčiau šis metodas buvo gana plačiai naudojamas laboratorijoje, tačiau jis turėjo nemažai trūkumų (mažas jautrumas ir atkuriamumas, nesugebėjimas aptikti smulkių sutrikimų kraujyje). krešėjimo sistemą ir atlikti analitinį nustatytų sutrikimų vertinimą). Todėl metodas buvo tinkamas tik preliminariai nustatyti ryškiausius hemostazės ir iš dalies fibrinolizės sutrikimus. Nuo XX amžiaus 90-ųjų pradžios. TEG atgimė, visų pirma, dėl visiškai naujos klasės tromboelastografų atsiradimo. Jų pagalba galima nustatyti ankstyvus intravaskulinės krešėjimo ir hipokoaguliacijos požymius, atsiradusius dėl kraujo krešėjimo faktorių trūkumo, diagnozuoti trombocitų agregacijos sutrikimus, hiperfibrinolizę, įvertinti antikoaguliantų ir antitrombocitų terapijos efektyvumą.

TEG metodas dabar plačiai taikomas diagnozuojant ir pasirenkant hemostatinės sistemos sutrikimų korekcijos taktiką chirurgijoje, akušerijoje-ginekologijoje, hematologijoje, kardiologijoje, onkologijoje, neurologijoje ir širdies ir kraujagyslių chirurgijoje.

Tromboelastografo veikimo principas yra tas, kad jis įvertina fizines kraujo krešulio savybes naudodamas specialų cilindrinį taurelę (kiuvetę), į kurią įdedamas kraujo mėginys. Puodelis sukasi savo ašies atžvilgiu 4°45` kampu. Kiekvienas sukimosi ciklas trunka 10 s. Į kraujo mėginį panardintas strypas (su inkaru) pakabinamas sukimo siūlu. Besisukančios taurelės sukimo momentas į mėginį panardintą strypą perduodamas tik po to, kai dėl fibrino ir trombocitų ryšių susidaręs krešulys pradeda jungti taurelę ir strypą. Šių jungčių stiprumas lemia strypo sukimosi kampą: nesukrešėjęs kraujas neperduoda sukimosi, laisvas krešulys tik iš dalies perduoda sukimąsi, o dėl organizuoto krešulio strypas juda sinchroniškai su taurele. Taigi strypo sukimosi kampas tiesiogiai priklauso nuo susidariusio krešulio stiprumo. Kai tik krešulys pradeda trauktis arba griūti (lizė), ryšiai nutrūksta, susilpnėja taurelės ir lazdelės sąveika, sumažėja judesio perdavimas iš taurelės į lazdelę.

Sukamasis strypo judėjimas iš mechaninio signalo paverčiamas elektriniu signalu, kuris registruojamas kompiuteriu. Dėl to galima išmatuoti laiką, kada pradeda formuotis pirmosios fibrino gijos, formavimosi kinetiką ir krešulio stiprumą, įvertinti jo tirpimo procesą. Kompiuterizuota tromboelastografo sistema automatiškai registruoja krešulio kinetinius pokyčius, atsirandančius viso kraujo, plazmos ar trombocitais turtingos plazmos mėginyje, pvz., krešulio susidarymą, atsitraukimą ir (arba) lizę.

Tokie vaizdai. Tromboelastografas stebi fizines kraujo krešulio, kurį sudaro fibrino gijos ir kraujo ląstelės, savybes. Iš esmės tromboelastografas matuoja krešulio gebėjimą atlikti mechaninį darbą per visą krešėjimo kaskadą: nuo kraujo krešėjimo proceso pradžios iki pirmųjų fibrino gijų atsiradimo ir krešulio struktūros išsivystymo, baigiant krešulio lize.

Pagrindiniai (pagrindiniai) TEG parametrai:
TEG technologija leidžia naudoti tiek natūralius, tiek natrio citratu stabilizuotus kraujo mėginius. Esant vienodai patikimiems rezultatams, pastarasis variantas yra patogesnis praktiniu požiūriu. Naudojant citratinį kraują, prieš atliekant tyrimą galima pasiekti labai didelį mėginio poveikį (per 1 valandą). Tai leidžia prireikus gabenti kraują, pakartoti tyrimą esant klaidoms ar techniniams gedimams ir dėti papildomus mėginius, kai gaunami pirminiai rezultatai.

TEG turi keletą pranašumų, palyginti su tradiciniais krešėjimo tyrimais. Tai apima darbą su visu krauju (be centrifugavimo ir raudonųjų kraujo kūnelių atskyrimo), įgyvendinimo paprastumą, hemostazės įvertinimą esant faktinei paciento temperatūrai ir galimybę aptikti fibrinolizės perteklių. Neabejotinas TEG pranašumas, svarbus dirbant su pacientais kritinėmis sąlygomis, yra rezultatų gavimo greitis. Naudojant kaolino-audinio faktoriaus komplekso (repid-TEG) ​​testą, diagnostinį vaizdą galima gauti per 3-5 minutes.

Specialių technikų naudojimas žymiai išplečia TEG galimybes. Iš jų heparinazės testas yra plačiausiai naudojamas. Jo esmė – lygiagrečiai gaminami du mėginiai: įprastoje kiuvetėje ir kiuvetėje, kurios sienelės yra apdorojamos heparinaze – fermentu, naikinančiu hepariną. Vėlesnis perdengimas ir kreivių palyginimas parodo heparino indėlį į paciento hemostazę, o tai svarbu vertinant antikoaguliantų terapijos efektyvumą ir heparino reikšmę kraujavimo, jei toks yra, genezei. Be to, TEG su heparinaze leidžia įvertinti endogeninių heparinų ir jų vaistinių analogų - heparinoidų (pavyzdžiui, sulodeksido) poveikį. Svarbu pažymėti, kad standartiniai testai (pavyzdžiui, aPTT) labiau apibūdina vaisto poveikį, o TEG su heparinaze apibūdina organizmo reakciją.

Hematokritas yra rodiklis, parodantis, kiek kraujo tūrį užima raudonieji kraujo kūneliai. Hematokritas paprastai išreiškiamas procentais: pavyzdžiui, 39% hematokritas (HCT) reiškia, kad 39% kraujo tūrio sudaro raudonieji kraujo kūneliai. Padidėjęs hematokritas atsiranda esant eritrocitozei (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje), taip pat esant dehidratacijai. Hematokrito sumažėjimas rodo anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimą) arba skystosios kraujo dalies padidėjimą.

Vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris leidžia gydytojui gauti informacijos apie raudonųjų kraujo kūnelių dydį. Vidutinis eritrocitų tūris (MCV) išreiškiamas femtolitrais (fl) arba kubiniais mikrometrais (µm3). Mažo vidutinio tūrio raudonieji kraujo kūneliai randami sergant mikrocitine anemija, geležies stokos anemija ir kt. Vidutinio tūrio raudonieji kraujo kūneliai randami sergant megaloblastine anemija (anemija, kuri išsivysto, kai organizme trūksta vitamino B12 arba folio rūgšties). kūnas).

Trombocitai yra mažos kraujo plokštelės, kurios dalyvauja formuojant kraujo krešulį ir apsaugo nuo kraujo netekimo pažeidžiant kraujagysles. Trombocitų kiekis kraujyje padidėja sergant kai kuriomis kraujo ligomis, taip pat po operacijų, pašalinus blužnį. Trombocitų kiekis sumažėja sergant kai kuriomis įgimtomis kraujo ligomis, aplazine anemija (kaulų čiulpų, gaminančių kraujo ląsteles, sutrikimu), idiopatine trombocitopenine purpura (trombocitų sunaikinimu dėl padidėjusio imuninės sistemos aktyvumo), kepenų ciroze ir kt. .

Limfocitai yra baltųjų kraujo kūnelių tipas, atsakingas už imuniteto vystymąsi ir kovą su mikrobais ir virusais. Limfocitų skaičius įvairiose analizėse gali būti pateiktas kaip absoliutus skaičius (kiek limfocitų buvo aptikta) arba procentais (kiek procentų viso leukocitų skaičiaus sudaro limfocitai). Absoliutus limfocitų skaičius paprastai žymimas LYM# arba LYM. Limfocitų procentas žymimas LYM% arba LY%. Limfocitų skaičiaus padidėjimas (limfocitozė) atsiranda sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis (raudonuke, gripu, toksoplazmoze, infekcine mononukleoze, virusiniu hepatitu ir kt.), taip pat kraujo ligomis (lėtine limfoleukemija ir kt.). Limfocitų kiekio sumažėjimas (limfopenija) pasireiškia sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis, AIDS, inkstų nepakankamumu, vartojant tam tikrus imuninę sistemą slopinančius vaistus (kortikosteroidus ir kt.).

Granulocitai yra baltieji kraujo kūneliai, kuriuose yra granulių (granuliuotų leukocitų). Granulocitus atstovauja 3 tipų ląstelės: neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai. Šios ląstelės dalyvauja kovojant su infekcijomis, uždegiminėmis ir alerginėmis reakcijomis. Granulocitų skaičius įvairiose analizėse gali būti išreikštas absoliučiais dydžiais (GRA#) ir procentais nuo bendro leukocitų skaičiaus (GRA%).

Granulocitų kiekis paprastai padidėja, kai organizme yra uždegimas. Granulocitų kiekis sumažėja sergant aplastine anemija (kaulų čiulpų gebėjimo gaminti kraujo ląsteles praradimas), pavartojus tam tikrų vaistų, taip pat sergant sistemine raudonąja vilklige (jungiamojo audinio liga) ir kt.

Monocitai yra leukocitai, kurie, patekę į kraujagysles, iš jų greitai patenka į aplinkinius audinius, kur virsta makrofagais (makrofagai yra ląstelės, kurios sugeria ir virškina bakterijas ir negyvas kūno ląsteles). Monocitų skaičius įvairiose analizėse gali būti išreikštas absoliučiais skaičiais (MON#) ir procentais nuo bendro leukocitų skaičiaus (MON%). Padidėjęs monocitų kiekis atsiranda sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis (tuberkulioze, infekcine mononukleoze, sifiliu ir kt.), reumatoidiniu artritu, kraujo ligomis. Monocitų kiekis sumažėja po sunkių operacijų, vartojant imuninę sistemą slopinančius vaistus (kortikosteroidus ir kt.).

Eritrocitų nusėdimo greitis yra rodiklis, netiesiogiai atspindintis baltymų kiekį kraujo plazmoje. Padidėjęs ESR rodo galimą uždegimą organizme dėl padidėjusio uždegiminių baltymų kiekio kraujyje. Be to, AKS padidėja sergant mažakraujyste, piktybiniais navikais ir tt AKS sumažėjimas pasitaiko nedažnai ir rodo padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje (eritrocitozė) ar kitas kraujo ligas.

Pažymėtina, kad kai kurios laboratorijos tyrimų rezultatuose nurodo kitas normas, taip yra dėl to, kad yra keletas rodiklių skaičiavimo metodų. Tokiais atvejais bendrojo kraujo tyrimo rezultatų aiškinimas atliekamas pagal nurodytus standartus.

Be kraujo tyrimų iššifravimo, taip pat galite iššifruoti šlapimo ir išmatų tyrimus.

Tromboelastograma yra grafinis kraujo krešėjimo dinamikos vaizdas, naudojamas visapusiškam hemostazės įvertinimui. Tyrimas greitas ir prieinamas, todėl nepamainomas skubiais atvejais: planuojant operaciją, akušerinį kraujavimą ar renkantis hemostazinę terapiją.

Analizės įranga yra tik keliose Maskvos laboratorijose, o viena iš jų yra Tagankos tarptautiniame gyvybės centre. TEG, arba tromboelastografijos, kaina Moterų medicinos centre – tik 900 rublių.

TEG analizės kaina*

Kam ir kodėl skiriama tromboelastografija?

Dažniausiai tyrimas naudojamas chirurgijoje, ginekologijoje ir anesteziologijoje. Taigi tromboelastografijos taikymas operacijų su galimu kraujo netekimu išvakarėse gali sumažinti šviežios šaldytos donoro plazmos naudojimo dažnumą.

Tromboelastograma skiriama greitai įvertinti kraujo krešėjimą:

• operacijos ar invazinės procedūros išvakarėse – numatyti kraujavimo ir trombozės riziką;
• hemostazinės ar antitrombocitinės terapijos stebėjimo tikslais, renkantis vaistus;
• diferencinei, lyginamajai kraujavimo diagnostikai.

Tromboelastografija naudojama siekiant nustatyti tokias patologijas kaip pirminė ir antrinė hiperfibrinolizė (didelis kraujavimas), hipokoaguliacija – „blogas“ kraujo krešėjimas, trombocitopenija ir trombocitozė – trombocitų skaičiaus pokyčiai plazmoje, protrombino komplekso trūkumas, diseminuotas intravaskulinės koaguliacijos sindromas ir kombinuotas. hemostazės sutrikimai.

Specialistai

akušeris-ginekologas, klinikinės hemostaziologijos srities specialistas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos mokslų akademijos akademikas, Rusijos akušerių ir ginekologų draugijos viceprezidentas, Vienos universiteto (Austrija) garbės profesorius

Suplanuoti susitikimą

Tromboelastogramos privalumai

Tyrimas leidžia įvertinti fizines kraujo krešulio savybes, hemostazės dinamiką ir nustatyti hiperfibrinolizę – per didelį fermento plazmino susidarymą, signalizuojantį apie didelę kraujavimo riziką.

Kaip pasiruošti testui

Kraujo paėmimo tromboelastogramai taisyklės nesiskiria nuo kitų krešėjimo tyrimų:

• Kraujas paimamas iš venos;
• Testas numatytas ryte, po 8 valandų badavimo;
• kritiniais atvejais tyrimas atliekamas nepriklausomai nuo paros laiko ar valgymo;
• Norint stebėti gydymą mažos molekulinės masės heparinais, kraujas imamas praėjus 3-4 valandoms po injekcijos.

Kaip atliekama tromboelastografija?

Tyrimas atliekamas specialiu aparatu – tromboelastografu. Į kiuvetę su cilindru įlašinami keli lašai kraujo (iki 0,4 ml). Fizinis krešulio stiprumas matuojamas naudojant įprastinių mechaninių virpesių metodą. Virpesių amplitudė krešulio susidarymo ir tirpimo metu fiksuojama skaitmenine sistema arba kompiuteriu.

TEG metu į kiuvetę pridedami įvairūs krešėjimo aktyvatoriai, siekiant diagnozuoti hemostazės mechanizmų sutrikimus.

Dekodavimo indikatoriai

Pagrindiniai tromboelastogramos rodikliai yra šie:

Tromboelastogramą turėtų interpretuoti hemostaziologas, nes jos rezultatai gali keistis dėl elektrolitų sutrikimų, vaistų poveikio, neseniai atliktų operacijų ar esamų patologijų.

Kur atlikti tromboelastogramos testą Maskvoje

TEG įranga skiriasi nuo daugumos automatizuotų kraujo analizatorių: joje yra tik 2-4 kiuvetės, o standartiniuose medicinos prietaisuose jų yra 60-90. Tokie įrenginiai yra prieinami tik eksperimentinėse laboratorijose - pavyzdžiui, Hemostazės patologijos laboratorijoje MLC, esančioje Zemlyanoy Val.

Norėdami užsiregistruoti TEG tyrimui, kreipkitės į Moterų medicinos centro administratorę arba palikite savo kontaktus elektroniniu būdu svetainėje.