Gydomoji mityba sergant infekcinėmis ligomis. Tinkama mityba sergant infekcinėmis ligomis Dietos terapijos etapai sergant infekcinėmis ligomis

Indikacijos: dieta sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis.

Dietos Nr.13 paskirtis. Išlaikyti bendrą organizmo jėgą ir didinti atsparumą infekcijoms, mažinti intoksikaciją, tausoti virškinimo organus karščiuojančios būsenos ir lovos režimu.

Bendroji dietos charakteristika Nr.13

Dieta su sumažintu kalorijų kiekiu dėl riebalų, angliavandenių ir, kiek mažiau, baltymų; padidėjęs vitaminų ir skysčių kiekis. Turint įvairų maisto rinkinį, vyrauja lengvai virškinamas maistas ir patiekalai, kurie neprisideda prie vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Neįtraukiami stambių skaidulų šaltiniai, riebūs, sūrūs, sunkiai virškinami maisto produktai ir patiekalai. Maistas ruošiamas susmulkintas ir sutrintas, verdamas vandenyje arba garuose. Patiekalai patiekiami karšti (ne žemesnė kaip 55-60°C) arba šalti (ne žemesnė kaip 12°C).

Infekcinių ligų mitybos lentelės Nr. 13 cheminė sudėtis ir kalorijų kiekis:

• angliavandeniai - 300-350 g (30% lengvai virškinami),
• baltymai - 75-80 g (60-70% gyvulių, ypač pieno),
• riebalai - 60-70 g (15% augalinių),
• natrio chloridas (druska) - 8-10 g (padidėja esant stipriam prakaitavimui, gausiam vėmimui),
• nemokamas skystis - 2 litrai ar daugiau.

KAM Kalorijų kiekis - 2200-2300 kcal.

Dieta Nr. 13: 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Produktai ir patiekalaidieta Nr.13 pagal Pevzner infekcinėms ligoms

Dietos meniu pavyzdinis Nr.13

Pirmieji pusryčiai: manų kruopų pieno košė, arbata su citrina.

Antrieji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, erškėtuogių nuoviras.

Pietūs: trintų daržovių sriuba su mėsos sultiniu (1/2 porcijos), garuose virti mėsos kukuliai, ryžių košė (1/2 porcijos), tyrės kompotas.

Popietinis užkandis: keptas obuolys.

Vakarienė: virta žuvis, bulvių košė (1/2 porcijos), praskiestos vaisių sultys.

• Metabolizmo sutrikimų ypatumai infekcinio proceso metu

  Infekciniam procesui būdingi padidėję katabolizmo procesai, ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač baltymų, energijos, vandens ir elektrolitų.

  Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, pasireiškia hipertermija (karščiavimas). Dėl to didėja bazinės medžiagų apykaitos intensyvumas ir energijos poreikis, kurį pirmiausia turi užtikrinti angliavandeniai. Tačiau angliavandenių atsargos organizme ribotos (visiško badavimo metu glikogeno atsargos išsilaiko 12–24 val.), todėl audinių baltymai, pirmiausia griaučių raumenų baltymai, aktyviai dalyvauja energijos apykaitoje. Įrodyta, kad per 3 savaites sergant sunkiu ūminiu infekciniu enterokolitu pacientai gali prarasti iki 10-15% pradinės raumenų masės. Tuo pačiu metu sumažėja riebalų masė. Tačiau esant normaliam pradiniam paciento kūno svoriui, riebalų atsargų užtenka maždaug 1 mėnesiui badavimo.

  Infekcinio proceso metu ne tik didėja katabolizmas (irimas), bet ir slopinama baltymų sintezė paciento organizme. Atsiranda neigiamas azoto balansas. Sergant daugeliu infekcinių ligų, kurias lydi sunkus apsinuodijimas, karščiavimas ir viduriavimas, baltymų netenkama iki 150–200 g per dieną. Dėl baltymų trūkumo sutrinka virškinimo fermentų ir antikūnų sintezė, sumažėja kraujo serumo baktericidinis aktyvumas, sumažėja užkrūčio liaukos funkcija iki jos distrofijos ir atrofijos bei endokrininės sistemos išsekimas.

  Sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, dažnai stebimi vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai. Viduriuojant netenkama daug kalio, vemiant - natrio ir chloro, be to, dėl padidėjusio prakaitavimo, kylant kūno temperatūrai, atsiranda organizmo dehidratacija. Dehidratacija ypač ryški sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis.

  Yra 4 kūno dehidratacijos laipsniai: I laipsnis - netenkama 3% kūno svorio, II laipsnis - 4-6%, III laipsnis - 7-9%, IV laipsnis - 10% ar daugiau.

  Daugeliui infekcinių pacientų, esant apsinuodijimui ir karščiavimui, sumažėja apetitas iki anoreksijos išsivystymo. Šiuo atžvilgiu sumažėja maistinių medžiagų ir energijos tiekimas. Galimas organizmo rūgščių-šarmų būklės pokytis acidozės link.

  Sumažėjus vitaminų suvartojimui su maistu, pablogėjus jų pasisavinimui iš žarnyno ir padidėjus jų poreikiui organizmui, išsivysto vitaminų trūkumas.

  Taip pat gali išsivystyti įvairios kilmės anemija.

  Taigi, svarbiausias infekcinių ligų gydomosios mitybos principas – papildyti padidėjusias energijos sąnaudas ir pilnai aprūpinti organizmą pagrindinėmis maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mineralais.

  Bet kokios infekcinės ligos dažniau išsivysto žmonėms, kurie maitinasi netinkamai. Pacientų, kurių būklė yra nepakankama, infekcinio proceso eiga yra sunkesnė, o prognozė abejotina.

• Terapinė mityba sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis

  Ūminėms žarnyno infekcijoms priskiriamos ligos, pasireiškiančios viduriavimo sindromu (diarėja).

  Viduriavimas suprantamas kaip dažnas (dažniausiai daugiau nei 2-3 kartus per dieną) tuštinimasis, kai išsiskiria skystos ir tešlos išmatos. Vandens kiekis išmatose viduriuojant padidėja iki 85–95%, o išmatų svoris viršija 200 g per parą. Kartais, viduriuojant, tuštinimosi dažnis neviršija 1-2 kartų per dieną, tačiau išmatos yra plonesnės konsistencijos nei įprastai. Apie ūmaus viduriavimo sindromą įprasta kalbėti tais atvejais, kai jo trukmė neviršija 2–3 savaičių.

  Pagal TLK-10 žarnyno infekcijų grupei priskiriama cholera, vidurių šiltinė, paratifas, kita salmoneliozė, šigeliozė (dizenterija), escherichiozė, kampilobakteriozė, jersiniozė, klostridiozė ir kitos bakterinės infekcijos, taip pat daugybė žarnyno infekcijų. virusai ir pirmuonys.

  Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingi organiniai ir funkciniai virškinimo trakto pokyčiai.

  Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingas sekrecinis arba hipereksudacinis viduriavimas su skirtingais patogenetiniais mechanizmais. Sergant sekreciniu viduriavimu, žarnyno spindyje padidėja vandens ir natrio sekrecija, o išmatos būna vandeningos ir gausios. Toks viduriavimas pasireiškia sergant cholera, escherichioze ir klebsiella. Esant hipereksudaciniam viduriavimui, plazma, serumo baltymai, kraujas ir gleivės patenka į žarnyno spindį; Pacientų išmatos yra skystos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju. Šio tipo viduriavimas stebimas esant uždegiminiams žarnyno procesams, įskaitant dizenteriją, kampilobakteriozę, salmoneliozę ir klostridiozę.

  Yra įvairių nuomonių apie pacientų mitybą pirmosiomis ūminių žarnyno infekcijų išsivystymo dienomis: kai kurie autoriai rekomenduoja pacientams pasninkauti, o kiti mokslininkai neriboja pacientų mitybos.

  Vienas iš svarbiausių gydomosios mitybos tikslų ūminių žarnyno infekcijų vystymosi metu yra rehidratacija ir vandens-elektrolitų disbalanso korekcija. Norėdami tai padaryti, pacientui duodami gliukozės-elektrolitų tirpalai, sūdytas mėsos sultinys ir perkoštas javų sultinys. Kartais tokių skysčių gėrimas mažais gurkšneliais gali padėti sustabdyti vėmimą. Rehidratacijos tirpalą galima paruošti namuose: į 1 stiklinę apelsinų sulčių (cukraus ir kalio šaltinio) įberkite 1/2 arbatinio šaukštelio valgomosios druskos ir 1 arbatinį šaukštelį kepimo sodos, po to bendras tirpalo tūris padidinamas iki 1. litras su virintu vandeniu. Šį tirpalą reikia gerti po 1 stiklinę kas valandą. PSO rekomenduoja naudoti tokios sudėties standartinį geriamąjį rehidratacijos tirpalą (g/l): natrio chloridas - 3,5; kalio chloridas – 1,5; natrio citratas – 2,9; gliukozė – 20,0.

  Vietoj gliukozės ar cukraus galite naudoti geriamuosius ryžių ir kitų grūdų mišinius miltelių pavidalu, pridedant kalio ir natrio druskų. Tokie mišiniai padeda padidinti geriamųjų rehidratacijos tirpalų efektyvumą ir sumažinti jų poreikį. Išgerto skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 2–3 l/parą, tačiau esant stipriai dehidratacijai (per 24 val. netenkama daugiau nei 10 % kūno masės), į veną leisti polijoninių kristaloidinių tirpalų (Rehydron, citrogliukozalanas, gliukozalanas). yra būtinas, kurį galima vartoti ir per burną. Geriamieji ir parenteriniai rehidratacijos tirpalai apsaugo nuo dehidratacijos padarinių, tačiau jie nesumažina išmatų dažnio.

  • Maisto produktų klasifikavimas pagal jų poveikį žarnyno motorikai

    Rengiant dietą pacientams, sergantiems ūmiomis žarnyno infekcijomis, būtina atsižvelgti į maisto produktų ir patiekalų poveikį žarnyno motorikai.

    Visi produktai yra suskirstyti į tris grupes:

    1. Žarnyno motoriką gerinantys maisto produktai – juoda duona, žalios daržovės ir vaisiai, džiovinti vaisiai, ypač džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai ir abrikosai, duona, kurioje yra sėlenų, ankštiniai augalai, avižiniai dribsniai, grikiai ir miežiai (palyginti su manų kruopomis ir ryžiais), mėsa, marinuoti agurkai, marinatai , konservuoti užkandžiai, rūkyta mėsa, gazuoti gėrimai, alus, gira, riebus maistas, labai saldūs patiekalai, ypač kartu su organinėmis rūgštimis, rauginto pieno gėrimai, kumisas, rūgščios uogos ir vaisiai, šaltas maistas.
    2. Žarnyno motoriką silpninantys produktai yra maistas, kuriame gausu tanino (mėlynės, paukščių vyšnios, stipri arbata, kakava vandenyje, Cahors), klampios konsistencijos medžiagų (gleivinės sriubos, tyrės košės, želė), šilti ir karštieji patiekalai.
    3. Neabejingi produktai - garuose ruošti patiekalai iš liesos ir liesos mėsos ir paukštienos (suflė, quenelles, kotletai), virta liesa žuvis, pasenusi kvietinė duona iš aukščiausios kokybės miltų arba krekerių pavidalo, šviežiai paruoštas neraugintas varškės sūris.
  • Ūminių žarnyno infekcijų dietos terapijos etapai

    Pirmą dieną sergant ūmiomis vidutinio sunkumo žarnyno infekcijomis su lengvu viduriavimu tradiciškai rekomenduojamas arbatos badavimas: 5-6 stiklinės šviežiai užplikytos stiprios arbatos su cukrumi (iki 20 g stiklinėje) arba uogienės sirupo. Galite naudoti erškėtuogių, džiovintų mėlynių, paukščių vyšnių, juodųjų serbentų nuovirą. Kai kurie specialistai siūlo vietoj arbatos skirti 1,5 kg šviežių obuolių tyrės, gydomąjį obuolių poveikį aiškindami dideliu juose esančių pektininių medžiagų kiekiu.

    Po badavimo dienos skiriama mechaniškai ir chemiškai švelni dieta Nr.4a arba dieta Nr.4b.

    Tuo pačiu metu 3–5 dienas vartojami pieno ir pieno rūgšties produktai, visos daržovės ir vaisiai, padažai, prieskoniai, užkandžiai, augalinis aliejus, taip pat visi produktai, gerinantys žarnyno judrumą, stimuliuojantys skrandžio, kepenų ir kasos veiklą. pašalintas iš dietos.

    Po 3–5 dienų skiriama fiziologiškai visavertė dieta Nr.4 arba dieta Nr.4c.

    Dieta sumažina valgomosios druskos suvartojimą iki 6–8 g ir žarnyno motoriką, rūgimą ir puvimą joje gerinančių maisto produktų bei stiprių kitų virškinimo organų stimuliatorių. Ši dieta skiriama 8-10 savaičių sergant enteritu ir 6 savaites sergant kolitu.

    Klinikinis paciento sveikimas visada yra prieš morfologinį sveikimą, todėl nereikia skubėti plėsti dietos, jei pacientas neturi nusiskundimų. Sveiko žmogaus perėjimas prie įprastos mitybos turėtų būti laipsniškas. Dietos nesilaikymas šiuo laikotarpiu dažnai sukelia žarnyno sutrikimų ir lėtinio enterito ar kolito formavimąsi.

    Jei gydymo metu pacientui užkietėja viduriai, nereikėtų griebtis vidurius laisvinančių vaistų, nes tai gali sukelti lėtinę ligos eigą. Tokiais atvejais į racioną įtraukiami vidurius laisvinančiai maisto produktai (virti burokėliai, džiovinti vaisiai, augalinis aliejus, daržovių tyrės).

• Gydomoji mityba sergant infekciniu-toksiniu sindromu nepažeidžiant virškinamojo trakto

  Gydomosios mitybos principai sergant infekcinėmis ligomis, atsirandančiomis su infekciniu-toksiniu sindromu, iki šiol yra prieštaringi. Kai kurie gydytojai teigia, kad norint padengti didelį baltymų suvartojimą ūminio infekcinio proceso metu, būtina padidinti mitybą. Kiti ekspertai rekomenduoja sumažinti mitybą iki minimumo, atsižvelgiant į pacientų autointoksikaciją ir virškinimo bei šalinimo sistemų funkcijų susilpnėjimą. Tačiau vėliau pasirodė gausūs statistiniai duomenys, rodantys, kad tinkama mityba sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis mirtingumo nepadidina.

  • Pagrindinės infekcinio paciento terapinės mitybos taisyklės

    Rusijos dietologijos įkūrėjas M. I. Pevzneris sukūrė dietą Nr. 13 infekciniams pacientams ir rekomendavo laikytis šių taisyklių, rengdamas dietą infekciniam pacientui.

    • Karščiuojančiam ligoniui negalima leisti badauti. Jis turėtų gauti pakankamai maisto, bet mažomis porcijomis vienu metu.
    • Bet koks per didelis maitinimas yra draudžiamas, net jei pacientas turi apetitą.
    • Jei įmanoma, iš savo raciono išbraukite maistą, kuris mechaniškai labai dirgina virškinimo organus.
    • Būtina stebėti šalinimo organų veiklą ir, esant vidurių užkietėjimui, į dietą įtraukti vidurius laisvinantį maistą (cukrų, medų, žalių daržovių, vaisių ir uogų sultis), o esant viduriavimui – neįtraukti. gryno pieno, šaltų gėrimų ir riboti cukraus kiekį.
    • Esant inkstų simptomams, būtina iš dietos neįtraukti stiprių sultinių, ekstraktų, prieskonių.
    • Būtina atsižvelgti į paciento nervų sistemos būklę, leidžiant į racioną įtraukti tik nedidelį kiekį nervų sistemą dirginančių maistinių medžiagų (stiprios kavos, arbatos, labai stipraus sultinio) arba net visiškai jų neįtraukti.

    M.I.Pevzneris yra vienintelis autorius, iškėlęs alkoholio vartojimo ūmiomis infekcinėmis ligomis problemą. Gerai alkoholį toleruojantiems pacientams jis rekomendavo duoti 30–40 ml konjako, įpilant į arbatą ar vandenį su cukrumi ir citrina, Cahors, natūralų raudonąjį ar baltąjį vyną per pusę su vandeniu. Jei nėra gerų natūralių vynų, galite naudoti degtinę arba 25% alkoholį.

  • Infekcinės ligos dietos sudarymo principai
    • Paros baltymų kiekis infekcinėms ligoms skiriamas maždaug 1 g/kg kūno svorio. Pagrindiniame standartiniame racione yra 85–90 g, iš kurių 50–60% yra gyvūniniai baltymai. Baltymų kiekis padidėja esant baltymų energijos trūkumui.
    • Riebalų kiekis sumažinamas iki apatinės fiziologinės normos ribos, nes riebalai sunkiai virškinami produktai gali sukelti dispepsiją ir metabolinę acidozę. Pagrindinėje standartinėje dietoje yra 70–80 g riebalų, iš kurių 25–30% yra augaliniai. Gyvūniniai riebalai į paciento organizmą patenka kaip pieno produktų ir sviesto dalis, o sviesto ir augalinio (iki 10 g) aliejaus reikia dėti į paruoštus patiekalus ir nenaudoti kepti.
    • Bendras angliavandenių kiekis turi atitikti fiziologinę normą, o paprastųjų angliavandenių (mono- ir disacharidų) dalį patartina didinti. Sudėtingus angliavandenius maiste sudaro daržovės, vaisiai, grūdai ir miltų produktai. Ribokite tik tuos produktus, kurie pagerina rūgimo procesus žarnyne ir kurių sudėtyje yra stambios skaidulos.
    • Valgomosios druskos kiekis ribojamas iki 8–10 g per dieną, tačiau esant dideliam natrio nuostoliui (per prakaitą), valgomosios druskos kiekis padidinamas iki 12–15 g per dieną.
    • Detoksikacijos tikslais būtina suleisti didelį kiekį skysčių (2–2,5 l).
    • Ūmių infekcijų metu organizmo vitaminų poreikis labai padidėja. Ypač vertingi yra vitaminai, kurie vienaip ar kitaip veikia imuninės sistemos būklę. Vitamino C turtingiausi maisto produktai yra erškėtuogės, juodieji serbentai, citrusiniai vaisiai ir šaltalankiai. Maistiniai vitamino A šaltiniai: kepenys, beluga ikrai, kiaušinio trynys, sviestas, kietieji sūriai. Vitamino B2 (riboflavino) dideli kiekiai yra subproduktuose, mielėse, migdoluose, sūriuose, kiaušiniuose ir varškėje. Vitamino B6 (piridoksino) yra subproduktuose, mėsoje, pupelėse, sojos pupelėse, ryžiuose, sorose ir bulvėse. D pagerina prieštuberkuliozės ir priešgrybelinio imuniteto būklę. Maistiniai vitamino D šaltiniai: žuvų ir jūrų gyvūnų kepenų aliejus, lašiša, silkė, skumbrė, ikrai, tunas, kiaušinis, grietinėlė, grietinė.
    • Iš mikroelementų svarbiausias imuninės sistemos būklei yra cinkas, kurio trūkumas išsivysto sergant enteritu, ypač piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Maistiniai cinko šaltiniai: vėžiagyviai, grybai, kiaušinio trynys, kepenys, mėsa. Ankštiniuose augaluose, sezame ir žemės riešutuose taip pat yra daug cinko, tačiau jis yra susijęs su fito rūgštimi. Cinko paros poreikis yra 15–25 mg.
  • Infekcinių ligų dietos terapijos etapai
    • Esant aukštai temperatūrai, 1–2 dienas galima gerti tik troškulį malšinančius gėrimus; Jei karščiavimas tęsiasi ilgiau nei 5–7 dienas, reikia skirti enterinį arba parenterinį maitinimą.
    • Kai paciento būklė pagerėja nukritus kūno temperatūrai, dažnai pastebimas apetito padidėjimas. Tačiau visiškai jį patenkinti nereikia nuo pat pradžių, nes pirmąsias 3-4 dienas kurį laiką stebimi temperatūros svyravimai, sutrinka virškinimo trakto fermentų gamyba. Štai kodėl per šias 3–4 dienas neturėtumėte smarkiai išplėsti dietos.
    • Toliau plečiant racioną, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas baltymų ir vitaminų trūkumo papildymui. Naudojama dieta Nr. 11 arba dieta Nr. 15. Baltymų kiekis maiste turi būti 1,5 g/kg idealaus kūno svorio, o riebalų ir angliavandenių kvota atitinka subalansuotos mitybos normas. Gydomiesiems skiriama dieta, ribojant centrinę nervų sistemą stimuliuojančių maisto produktų (stiprios kavos, arbatos, stipraus sultinio, prieskonių, šokolado) ir rupių skaidulų bei eterinių aliejų (rūtų, ropių, česnakų, ridikėlių, ridikėlių) turinčius maisto produktus. Pyragai, pyragaičiai ir trapios tešlos gaminiai nerodomi. Leidžiami visi kulinarinio apdorojimo būdai: virimas, troškinimas, kepimas ir kepimas be duonos. Dieta yra 3-4 kartus per dieną.
    • Kartais sveikstantiesiems gali pasireikšti dispepsija greitai plečiant mitybą. Tokiu atveju būtina paskirti pasninko dieną (virtos daržovės be druskos ir aliejaus, kepti obuoliai) ir patikrinti, ar teisingai sudaryta dieta, ar pacientas atsižvelgė į gretutines lėtines virškinimo sistemos ligas, ir, jei reikia, atlikti atitinkamus pakeitimus.

• Gydomoji mityba sergant infekcinėmis ligomis, pirmiausia pažeidžiančiomis centrinę nervų sistemą

  Sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, kai daugiausiai pažeidžiama centrinė nervų sistema (encefalitas, meningoencefalitas, botulizmas ir kt.) dėl sunkios (kartais be sąmonės) ligonių būklės įprastas mitybos būdas tiesiog neįmanomas. Dažnai pacientai, sergantys sunkiomis ūminėmis žarnyno infekcijomis ir kitomis infekcinėmis ligomis tam tikroje stadijoje, negali natūraliai gauti tinkamo maisto kiekio. Tokiais atvejais būtina skirti dirbtinį maitinimą: parenterinį arba enterinį.

  Pagrindinis enterinės ir parenterinės mitybos uždavinys – užtikrinti plastinius organizmo poreikius ir kompensuoti energijos bei vandens-druskų balansą.

  Pirmajame gydymo etape pagrindinis tikslas – normalizuoti centrinę ir periferinę hemodinamiką, koreguoti kraujo dujų kiekį, pagerinti reologines kraujo savybes. Siekiant išvengti dehidratacijos, atliekama kontroliuojama hidratacija.

  Antrame terapijos etape būtina papildyti energijos sąnaudas ir normalizuoti plastinius procesus. Gydymas pradedamas nuo infuzinės terapijos, kurią papildo parenterinės mitybos terpės, o vėliau ir enterinė mityba.

  Taikant parenterinį maitinimą, infekcinio paciento baltymų poreikis svyruoja nuo 0,8 iki 1,5 g/kg kūno svorio, o kai kuriais atvejais ir iki 2 g/kg. Vandens ir druskos balansas organizme užtikrinamas įvedant atitinkamus elektrolitų tirpalus. Izotoninis (0,9%) natrio chlorido tirpalas, taip pat 5% gliukozės tirpalas yra plačiai naudojami dehidratacijai ir druskų nuostolių organizme papildymui.

  Kai ligonio būklė pagerėja, jie perkeliami į dietą Nr.13. Toliau plečiant racioną, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas baltymų ir vitaminų trūkumo papildymui. Naudojama dieta Nr. 11 arba dieta Nr. 15.

• Terapinė mityba sergant tuberkulioze

  Tuberkuliozė – tai lėtinė pasikartojanti infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (MBT), kuriai būdingas specifinių uždegiminių granulomų susidarymas įvairiuose organuose ir audiniuose (daugiausia plaučiuose), taip pat polimorfinis klinikinis vaizdas.

  Tuberkuliozė vadinama socialine liga. Dažniausiai tuberkulioze susergama laisvės atėmimo vietose, nes sąlygos jose atitinka veiksnius, skatinančius tuberkuliozės proceso vystymąsi organizme.

  Tik kompleksinė terapija (gydomosios mitybos ir antibakterinės terapijos derinys, paveikiantis patogeną), pagerinus gyvenimo kokybę, veiksmingai ir radikaliai išspręs sunkią pasveikimo problemą.

  Rimčiausia tuberkuliozės gydymo svarba yra visavertės, patogenetiškai subalansuotos mitybos problema tiek gydant ligą, tiek reabilitacijos stadijoje. Liga yra lėtinė, recidyvuojanti, todėl visada yra proceso atsinaujinimo pavojus.

  Kuriant dietos terapiją reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius: lytį, amžių, pradinį paciento kūno svorį ir ūgį, svorio kritimo laipsnį ir profesiją. Būtina apskaičiuoti bazinę medžiagų apykaitą ir reikiamą suvartojamos energijos kiekį. Būtinas mitybos būklės (mitybos būklės, antropometrinių duomenų ir kūno sudėties) įvertinimas ir paciento energijos poreikių įvertinimas.

  Reikia atsižvelgti į tai, kad sergant tuberkulioze suvartojamos energijos kiekis žymiai padidėja dėl ilgalaikės ligos, sustiprėjusių katabolizmo procesų, baltymų irimo bei riebalų ir angliavandenių apykaitos pablogėjimo, užsitęsusios febrilinės reakcijos. Tai paaiškina poreikį didinti maisto energinę vertę.

  Dietos terapijos pobūdį pacientams, sergantiems tuberkulioze, lemia specifinė tuberkuliozės proceso eiga, ligos stadija ir bendra paciento būklė, taip pat komplikacijos iš kitų organų. Žinoma, reikia žinoti, ar liga išsivystė pirmiausia (pirmojo įsiskverbimo metu), ar antrinė. Šiais dviem atvejais ligos formos skiriasi. Ligos aktyvumo laipsnis, bendra paciento būklė, virškinamojo trakto funkcinė būklė, gretutinės ligos ir komplikacijos taip pat gali pakoreguoti dietos planą.

  • Gydomosios tuberkuliozės mitybos tikslai
    • Organizmo aprūpinimas tinkama mityba esant baltymų skilimui, riebalų ir angliavandenių katabolizmui, padidėjusiam vitaminų ir mineralų suvartojimui.
    • Padidina organizmo atsparumą infekcijoms ir intoksikacijai. Tuberkulioze sergančių pacientų dietos terapija turėtų būti skirta organizmo apsaugai stiprinti.
    • Metabolizmo normalizavimas.
    • Tuberkuliozės pažeistų audinių atstatymo skatinimas.
  • Sergančiųjų tuberkulioze gydomosios mitybos principai
    • Mityba turi būti įvairi ir savo chemine sudėtimi bei energine verte atitikti tuberkuliozės proceso dinamiką ir bendrą organizmo būklę.
    • Griežtas režimas ir ribotos dietos gali būti skiriamos tik trumpam laikui (esant komplikacijoms ir ligos paūmėjimams).
    • Visuose gydymo etapuose (stacionare, sanatorijoje, ambulatoriškai) mityba turėtų būti diferencijuota atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso pobūdį ir stadiją, virškinimo organų būklę, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą.
  • Pagrindiniai tuberkuliozės gydomosios mitybos reikalavimai
    • Pacientai turėtų valgyti mažomis porcijomis kas 3 valandas.
    • Maistą reikia valgyti mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną. Aštrus, keptas ir sunkiai virškinamas maistas neįtraukiamas į racioną.
    • Dietos energinė vertė priklauso nuo ligos eigos ypatybių, kūno svorio ir gretutinių ligų. Tuberkuliozės paūmėjimui ir lovos režimui pakanka 2500–2600 kcal/dieną. Su pusiau lovos poilsiu – 2700 kcal; paūmėjimui nurimus – 3000–3400 kcal. Sergant lėtine plaučių tuberkulioze, ypač jauniems žmonėms, rekomenduojama 3600 kcal kaloringa dieta. Valgyti daugiau kalorijų nėra sveika. Greitas ir didelis kūno svorio padidėjimas gali ne pagerinti, o pabloginti paciento būklę.
    • Sergantiesiems tuberkulioze su maistu reikia suvartoti padidintą baltymų kiekį (ne mažiau kaip 120–140 g), kurių daugiau suvartoja sergantieji tuberkulioze. Rekomenduojami lengvai virškinami baltyminiai produktai (pienas, žuvis, kiaušiniai, mėsa).
    • Riebalų kiekis turi būti fiziologinės normos ribose (100–120 g). Riebalai turi būti lengvai virškinami, juose gausu vitamino A (sviestas, grietinėlė, grietinė), apie trečdalis – augalinių riebalų pavidalu.
    • Angliavandenių kiekis neviršija fiziologinės normos (450–500 g).
    • Kai kuriais atvejais, esant gretutinei patologijai (alerginei diatezei, bronchinei astmai, lėtinei egzemai, antsvoriui, diabetui), pacientams reikia apriboti angliavandenių vartojimą daugiausia dėl lengvai virškinamų (cukraus, medaus, uogienės, sirupo). .
    • Paūmėjus tuberkuliozės procesui, į racioną papildomai įtraukiamas maistas, kuriame gausu mineralinių medžiagų (pienas, sūris, varškė, kiaušiniai, figos, džiovinti abrikosai, razinos, mėsos ir žuvies produktai, riešutai).
    • Esant eksudaciniam pleuritui, transudatui, tuberkulioziniam meningitui, padidėjus išskyroms į bronchus, inkstų pažeidimams, sukeliantiems edemą, skiriama hiponatrio dieta, tai yra, maistas ruošiamas nepridedant valgomosios druskos. Ši dieta padeda didinti diurezę, ertmėse susikaupusių skysčių rezorbciją, uždegiminio proceso slopinimą. Skystis suleidžiamas 900–1000 ml.
    • Esant dideliam kraujo netekimui, pasikartojančiam vėmimui, viduriavimui ir gausiam prakaitavimui, valgomosios druskos kiekis padidinamas iki 15 g per dieną.
    • Pacientams reikalinga vitaminų terapija (C, A ir B grupė).
    • Alkoholis yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems tuberkulioze.

  Tuberkuliozės gydymo įstaigose tradiciškai taikoma dieta Nr.11.

  Šiuo metu pagal standartinių bazinių dietų sistemą rekomenduojama dieta su padidintu baltymų kiekiu (daug baltymų turinti dieta).

  Pacientų, sergančių tuberkulioze, su lydinčiais virškinimo organų pokyčiais, mityba būtinai turi būti atitinkamai koreguojama.

• Terapinė ŽIV infekcijos mityba

  ŽIV užsikrėtusių ir AIDS sergančių pacientų mitybos paramos tikslas – užtikrinti tinkamą visų būtinų maistinių medžiagų kiekį, užkirsti kelią svorio kritimui ir sumažinti malabsorbcijos simptomus.

  ŽIV infekcijai progresuojant ir galinti baigtis mirtimi, yra dažna bloga mityba.

  Baltymų-energijos trūkumo išsivystymo priežastys ŽIV užsikrėtusiems žmonėms: malabsorbcija; anoreksija; sumažintas maisto suvartojimas dėl burnos patologijos; skrandis, žarnynas; vaistų ir maistinių medžiagų sąveika.

  Baltymų-energijos trūkumo korekcija ir sumažėjusio kūno svorio atstatymas AIDS sergantiems pacientams galimas tik tinkamai diagnozavus ir išgydžius infekcijas.

  Mityba gali būti pavaizduota specialiomis dietomis su maisto papildais, enteriniu maitinimu per zondą ir kai kuriais atvejais parenteriniu maitinimu.

  Atliekant enterinį ir parenterinį maitinimą tokiems pacientams kyla didelė infekcinių komplikacijų rizika. Enteralinės mitybos produktai gali būti vartojami per burną, siekiant padidinti dietos energetinę ir maistinę vertę. Dietos energinė vertė turi viršyti reikiamą apskaičiuotą vertę 500 kcal. Tokiu atveju pacientai per 2 mėnesius gali priaugti 3 kg kūno svorio. Esant sunkiam malabsorbcijos sutrikimui arba nesugebėjimui vartoti maisto per burną, atliekama visa parenterinė mityba. Demencija ir paskutinės stadijos liga yra dvi sąlygos, kuriomis dažnai naudojama mityba per gastrostomijos vamzdelį.

  • ŽIV užsikrėtusių pacientų mitybos paramos principai
    • Visų besimptomių ŽIV infekuotų pacientų mitybos būklė turi būti įvertinta.
    • AIDS sergantiems pacientams, kurių svorio netekimas dėl nepaaiškinamos priežasties, turi būti apskaičiuotas energijos kiekis ir cheminė dietos sudėtis, kad būtų užtikrinta tinkama mityba.
    • Reikėtų diagnozuoti ir, jei įmanoma, pašalinti pagrindines baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastis.
    • Mitybos terapija turėtų būti bendro gydymo plano dalis. Mitybos rekomendacijos ir maisto papildai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos: peroralinė dieta, maitinimas iš zondų, parenterinė mityba.
    • Infekcinių komplikacijų rizika enterinės ir parenterinės mitybos metu turėtų būti minimali.

2732 0

Sudėtingoje infekcinių ligų terapijoje gydomoji mityba vaidina didelį vaidmenį.

Daugumai infekcinių pacientų anoreksija išsivysto apsvaigimo ir karščiavimo fone, todėl maistinių medžiagų ir energijos suvartojimas smarkiai sumažėja.

Galimas organizmo rūgščių-šarmų būklės pokytis acidozės link.

Infekciniam procesui būdingi padidėję katabolizmo procesai, ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač baltymų, energijos, vandens ir elektrolitų.

Svarbios šių sutrikimų priežastys yra katabolinis adrenokortikotropinio hormono ir gliukokortikoidų, adrenalino ir vazopresino poveikis, padidėjusi proteolizė audiniuose, baltymų netekimas su išskyromis ir išmatomis (skrepliais, prakaitu, išmatomis, vėmalais).

Ūmios infekcinės ligos metu, padidėjus bazinės medžiagų apykaitos intensyvumui, didėja energijos poreikis, kurį pirmiausia aprūpina angliavandeniai.

Tačiau angliavandenių atsargos organizme yra ribotos (visiško badavimo metu glikogeno atsargos išsilaiko 12-24 val.), todėl audinių baltymai, pirmiausia griaučių raumenų baltymai, aktyviai dalyvauja energijos apykaitoje.

Pavyzdžiui, per 3 savaites sergant sunkiu ūminiu enterokolitu pacientai gali prarasti iki 6 kg raumenų audinio (apie 14 % pradinio svorio). Riebalų masė taip pat prarandama, tačiau esant normaliam kūno svoriui, „energetinių“ riebalų atsargų užtenka maždaug 1 mėnesiui badavimo.

Padidėja ne tik katabolizmas, bet ir slopinama baltymų sintezė. Atsiranda neigiamas azoto balansas. Taigi, sergant daugeliu infekcinių ligų, kurias lydi sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, viduriavimo sindromas ir kitos infekcinio-toksinio proceso apraiškos, baltymų nuostoliai gali siekti 150–200 g per dieną.

Dėl baltymų trūkumo sutrinka virškinimo fermentų ir antikūnų sintezė, sumažėja kraujo serumo baktericidinis aktyvumas, sumažėja užkrūčio liaukos funkcija iki jos distrofijos ir atrofijos bei endokrininės sistemos išsekimas.

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, dažnai stebimi vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai. Viduriuojant netenkama daug kalio, vemiant - natrio ir chloro, be to, dėl padidėjusio prakaitavimo atsiranda organizmo dehidratacija.

Dehidratacija (eksikozė) ypač ryški sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, išskiriami 4 dehidratacijos laipsniai: I laipsnis - netenkama 3% kūno svorio, II laipsnis - 4-6%, III laipsnis - 7-9%, IV laipsnis - 10. % ar daugiau.

Paprastai pastebimas polihipovitaminozės reiškinys, susijęs su sumažėjusiu vitaminų suvartojimu iš maisto, padidėjusiu jų poreikiu organizmui, pablogėjusiu jų pasisavinimu iš žarnyno, o sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis - a. vitaminų sintezės žarnyne pažeidimas.

Ūmių infekcijų metu gali išsivystyti įvairios kilmės anemija.

Organiniai ir funkciniai virškinimo trakto pokyčiai būdingi pirmiausia žarnyno infekcijoms. Tačiau virškinamojo trakto fermentai yra termolabilūs, tai yra neatsparūs kūno temperatūros kilimui, todėl bet kokios kilmės karščiuojant sutrinka maisto baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas.

Tai sukuria tam tikrų sunkumų aprūpinant sergančio žmogaus organizmą reikiamu maistinių medžiagų kiekiu ir verčia jį derinti enterinę ir parenterinę mitybą.

Svarbiausias mitybos sutrikimų veiksnys ūminių infekcijų metu yra padidėjęs organizmo energijos suvartojimas dėl padidėjusios termogenezės ir metabolinio streso.

Šiuo metu infekcinių pacientų gydomoji mityba organizuojama pagal tris ligų grupes:

1. Ligos, atsirandančios su ryškiu infekciniu-toksiniu sindromu, nepažeidžiant virškinamojo trakto (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, pneumonija, riketsiozė, tuliaremija, ornitozė).

2. Ligos, kurios pirmiausia pažeidžia virškinimo sistemą (dizenterija, vidurių šiltinė, salmoneliozė, virusinis hepatitas, leptospirozė, geltonoji karštinė).

3. Ligos, pirmiausia pažeidžiančios centrinę nervų sistemą (meningitas, meningoencefalitas, botulizmas, stabligė).

Bet kokios infekcinės ligos dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems netinkamą mitybą, ir, kaip taisyklė, yra sunkios eigos.

Mityba sergant infekcinėmis ligomis, pirmiausia pažeidžiančiomis centrinę nervų sistemą

Dažnai pacientai, sergantys sunkiomis ūminėmis žarnyno infekcijomis ir kitomis infekcinėmis ligomis tam tikroje stadijoje, negali natūraliai gauti tinkamo maisto kiekio. Tokiais atvejais būtina skirti dirbtinį maitinimą: parenterinį arba enterinį.

Pagrindinis parenterinės mitybos uždavinys – patenkinti plastinius organizmo poreikius ir kompensuoti energijos ir hidrojonų pusiausvyrą esant organiniam ar funkciniam enterinės mitybos sutrikimui.

Pirmajame etape šios problemos sprendimai pasiekiami normalizuojant centrinę ir periferinę hemodinamiką, koreguojant kraujo dujų kiekį, gerinant jo reologines savybes ir transportavimo funkcijas.

Antrame etape (arba vienu metu), siekiant sumažinti katabolinę organizmo reakciją, papildyti energijos sąnaudas ir normalizuoti plastinius procesus, infuzinė terapija papildoma parenterinės mitybos terpių įvedimu.

Taikant parenterinį maitinimą, infekcinio paciento baltymų poreikis svyruoja nuo 0,8 iki 1,5 g/kg kūno svorio, o kai kuriais atvejais ir iki 2 g/kg.

Siekiant išvengti dehidratacijos, atliekama kontroliuojama hidratacija. Ūminiu infekcinių ligų periodu kartais sunku atsižvelgti į prakaito netekimą, susijusį su dusuliu ar padidėjusia kūno temperatūra.

Karščiuojant, pavyzdžiui, vien dėl padidėjusio prakaitavimo organizmas gali netekti iki 3-5 litrų skysčių per dieną. Todėl, norėdamas išspręsti reikalingo hidratacijos terapijos tūrio klausimą, gydytojas turi stebėti skysčių kiekį paciento organizme, ypač esantį tarpląstelinėje erdvėje.

Jo kiekis paprastai yra 20-27% žmogaus kūno svorio. Sergant infekcinėmis ligomis, tarpląstelinio vandens kiekis gali labai pasikeisti dėl inkstų šalinimo funkcijos slopinimo, metabolinės acidozės, didelio organizmo intoksikacijos lygio ir dėl per didelio skysčių vartojimo.

Daugumos mokslininkų nuomone, pacientams, sergantiems infekcine patologija, esant traumoms, nudegimams ir žaizdoms, per dieną reikia skirti 40-50 ml skysčio 1 kg kūno svorio.

Hidrojonų pusiausvyra organizme užtikrinama įvedant atitinkamus elektrolitų tirpalus. Iki šiol klasikiniai „Ringer“ ir „Ringer-Locke“ sprendimai neprarado savo reikšmės, kuri buvo daugelio modifikacijų pagrindas.

Iš paprastų kristaloidinių tirpalų dehidratacijai ir organizmo druskos nuostolių papildymui plačiai naudojamas izotoninis (0,9%) natrio chlorido tirpalas, taip pat 5% gliukozės tirpalas.

Enteralinė mityba sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis su sutrikusia sąmone (encefalitas, meningitas, botulizmas) atliekama per vamzdelį, įtaisytą proksimalinėse plonosios žarnos dalyse.

Tai sumažina skrandžio turinio ir mišinio aspiracijos riziką. Kai pacientas yra sąmoningas ir neturi skrandžio motorinės funkcijos sutrikimų, zondas įkišamas į skrandį. Abiem atvejais zondas negali būti naudojamas ilgiau nei 3 savaites. Kai kuriais atvejais mitybos mišinius galima gerti mažais gurkšneliais.

Esant dideliems virškinamojo trakto pažeidimams, siekiant užtikrinti funkcinį skrandžio, kasos, kepenų ir žarnyno poilsį, mityba pradedama nuo elementarios dietos, o atsistačius virškinimo organų funkcijai, galima pereiti prie oligomerinių. ir subalansuota mityba, tada švelni standartinės dietos versija.

Svarstant parenterinės ir enterinės mitybos klausimus, reikia turėti omenyje, kad šių dviejų terapinės mitybos tipų negalima prieštarauti. Turėtume kalbėti apie jų pagrįstą derinį, vartojimo seką, kurios dėka, tinkamai kontroliuojant medžiagų apykaitą, galima pasiekti optimalų plastiko ir energijos sąnaudų kompensavimą infekciniams pacientams.

Itin svarbu stebėti sunkiomis infekcinėmis ligomis sergančių pacientų organizmo medžiagų apykaitos poreikius, nustatyti jų energijos suvartojimą ir baltymų nuostolius.

Naudojamų vaistų energijos poreikio ir anabolinio aktyvumo analizė leis individualiai modeliuoti adekvačias vartojamų vaistų (maistinių medžiagų) dozes kiekvienu konkrečiu atveju.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, kurių vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimas, taip pat pacientams, sergantiems sunkiais kitų ūminių infekcinių ligų atvejais sveikimo laikotarpiu, turėtų būti maitinamas maistas, atitinkantis pirmosios grupės pacientams skirtų patiekalų ir produktų sąrašą. atsižvelgiant į mitybos būklės rodiklius.

Mitybos ypatumai ŽIV infekcijos metu

ŽIV infekcijai progresuojant ir galinti baigtis mirtimi, yra dažna bloga mityba. Bendras kalio kiekis organizme yra somatinių baltymų atsargų ir ląstelių masės rodiklis, ir remiantis šiuo rodikliu nustatyta, kad AIDS sergančių pacientų prieš pat mirtį ląstelių kūno masė yra 54% normalios, o bendras kūno svoris yra lygus. 66% normalaus.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastys ŽIV užsikrėtusiems žmonėms:

Malabsorbcija;
- anoreksija;
- sumažėjęs maisto vartojimas dėl burnos ertmės, skrandžio ir žarnyno patologijų;
- vaistų ir maistinių medžiagų sąveika.

Sumažėjusį AIDS sergančių pacientų kūno svorį galima atkurti tik tinkamai diagnozavus ir išgydžius infekcijas. Mityba gali būti pavaizduota specialiomis dietomis su maisto papildais, enteriniu maitinimu per zondą ir kai kuriais atvejais parenteriniu maitinimu.

Tinkama dieta turėtų būti pradėta dar nepasibaigus galutiniam ligos etapui.

Atliekant enterinį (per zondą arba perkutaninę gastrostomiją) ir parenterinį maitinimą, tokiems pacientams kyla didelė infekcinių komplikacijų rizika (plonosios žarnos bakterinė tarša maitinant zondą, bakteremija iš kateterio parenterinio maitinimo metu).

Enteralinės mitybos produktai gali būti vartojami per burną, siekiant padidinti dietos energetinę ir maistinę vertę. Dietos energinė vertė turi viršyti reikiamą apskaičiuotą vertę 500 kcal. Tokiu atveju pacientai per 2 mėnesius gali priaugti 3 kg kūno svorio.

Esant dideliam malabsorbcijos sutrikimui ar negalėjimui valgyti per burną, atliekamas visiškas parenterinis maitinimas, po kurio 14 savaičių svoris priauga vidutiniškai 3 kg. Kūno svoris daugiau didėja dėl riebalų, mažiau dėl ląstelių masės. Tai rodo, kad visiškai neįmanoma sustabdyti baltymų katabolizmo AIDS sergantiems pacientams net ir „agresyviai“ maitinant.

Demencija ir paskutinės stadijos liga yra dvi sąlygos, kuriomis dažnai naudojama mityba (dažniausiai per poodinį gastrostomijos vamzdelį).

Pagrindiniai mitybos palaikymo ŽIV užsikrėtusiems pacientams principai gali būti suformuluoti taip:

1. Visiems besimptomiams ŽIV užsikrėtusiems pacientams turi būti atliktas mitybos būklės įvertinimas.

2. Pacientams, sergantiems AIDS, kurių svorio netekimas dėl nepaaiškinamos priežasties, būtina apskaičiuoti dietos energinę vertę ir cheminę sudėtį, kad būtų suteikta tinkama mityba.

3. Reikėtų diagnozuoti ir, jei įmanoma, pašalinti pagrindines baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastis.

4. Mitybos terapija turi būti įtraukta į bendrą gydymo planą. Mitybos rekomendacijos ir maisto papildai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos: peroralinė dieta, maitinimas iš zondų, parenterinė mityba.

5. Infekcinių komplikacijų rizika enterinės ir parenterinės mitybos metu turėtų būti minimali.

A.Yu. Baranovskis

Kartais norint priaugti svorio, reikia valgyti tam tikrą maistą. Bet ne dėl svorio ar papildomų centimetrų ant juosmens, o su vieninteliu tikslu nugalėti ligą. Kuo ypatinga dieta sergant gripu, peršalimu ar kitomis ūmiomis infekcinėmis ligomis? O kaip greitai tai padeda atkurti sveikatą? Apie tai pasakos aukščiausios kategorijos terapeutas, VĮ Savivaldybės klinikos Nr. 6 Prevencijos ir psichosocialinės pagalbos skyriaus vedėjas Karlygash Omarova.

Daugeliui ūmių infekcinių ligų būdingas organizmo apsinuodijimas mikroorganizmų toksinais – infekcinių ligų sukėlėjais ir baltymų skilimo produktais, karščiuojančia būsena, daugelio organų ir sistemų funkcijų pokyčiais. Pastebimi medžiagų apykaitos pokyčiai: energija – dėl padidėjusio energijos suvartojimo, padidėjus bazinei medžiagų apykaitai, baltymai – dėl padidėjusio baltymų skilimo, vandens – mineralų (skysčių ir mineralinių druskų, ypač natrio ir kalio, praradimas, esant gausiam prakaitavimui); vėmimas, viduriavimas), vitaminas – dėl padidėjusio vitaminų vartojimo. Galimas organizmo rūgščių-šarmų būsenos poslinkis į rūgštinę pusę (acidozė). Virškinimo organų funkcijos dažnai būna nuslopintos.

Žemiau pateikiami pagrindiniai mitybos principai ūminiu daugelio infekcinių ligų (gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, cistito, skarlatina, tymų, infekcinės mononukleozės, Brilio ligos ir kt.) laikotarpiu, išskyrus ūmias žarnyno infekcijas.

Ūminiu ligos laikotarpiu dieta turi užtikrinti pakankamą maistinių medžiagų ir energijos tiekimą, kad būtų išlaikytos paciento jėgos, būtų išvengta tolesnio medžiagų apykaitos procesų sutrikimo ir kompensuojamas maistinių medžiagų, ypač baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų, praradimas. Dėl karščiavimo ir susilpnėjusių virškinimo sistemos funkcijų racioną turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas ir patiekalai, kuriems reikalingas kulinarinis apdorojimas, užtikrinantis mechaninį ir vidutinį virškinimo organų cheminį tausojimą. Maistas ruošiamas susmulkintas arba sutrintas, verdamas vandenyje arba garuose.

Maiste turi būti 60-70 g baltymų (iš kurių 65 proc– gyvūnai), o esant patenkinamam apetitui - iki 80 g. Naudokite tyrę arba smulkiai pjaustytus mėsos patiekalus, virtą žuvį, minkštai virtus kiaušinius, garų omletus ir suflė, varškę, acidophilus, kefyrą, jogurtą, jogurtą, o taip pat jei toleruojamas (jei nesukelia dujų susidarymo ir pilvo pūtimo) – pienas. Riebalai (50-70 g) daugiausia turėtų būti sudaryti iš lengvai virškinamų pieno riebalų (sviesto, grietinėlės, grietinės); jei toleruojate, į dietą galite įtraukti 10 g rafinuoto augalinio aliejaus. Didesnis riebalų kiekis nepatartina. Angliavandeniai yra šiek tiek riboti - iki 289-300 g, iš kurių 25-30% yra lengvai virškinami per saldžius gėrimus, drebučius, putėsius, medų, uogienę ir kt. Būtinas pakankamas angliavandenių kiekis energijos sąnaudoms padengti ir neleisti vartoti baltymų, kad kompensuotų energijos nuostolius ir sumažintų acidozės padarinius. Tačiau angliavandenių perteklius gali sustiprinti fermentacijos procesus žarnyne. Dėl lovos režimo dietos energinė vertė sumažėja dėl riebalų ir kiek mažiau– angliavandenių.

Norint reguliuoti žarnyno motorinę funkciją, į racioną būtina įtraukti maistinių skaidulų šaltinių per tyres daržoves, prinokusius minkštus vaisius ir uogas. Ypatingą reikšmę turi gėrimo režimas: iki 2-2,5 litro per dieną (arbata su citrina, medumi ar pienu, erškėtuogių nuoviras, vaisių gėrimai, želė, kompotai, sultys, neriebūs fermentuoto pieno gėrimai, stalo mineraliniai vandenys). Gausus skysčių vartojimas papildo skysčių netekimus ir skatina geresnį toksinų bei medžiagų apykaitos produktų pasišalinimą iš organizmo. Valgomosios druskos kiekis maiste yra vidutiniškai 8-10 g, tačiau esant stipriam prakaitavimui ir gausiai vėmimui, druskos suvartojimas didėja.

Apetitui gerinti skiriami neriebūs mėsos ir žuvies sultiniai, fermentuoto pieno gėrimai, saldžiarūgštės vaisių ir uogų sultys, praskiestos vandeniu, pomidorų sultys ir kiti virškinimą skatinantys vaistai. Maistas duodamas dalimis, mažomis porcijomis, sveriančiomis ne daugiau kaip 300-400 g vienu metu, 5-6 kartus per dieną. Didžiąją dalį maisto reikia duoti tomis valandomis, kai temperatūra nukrenta. Maistas turi būti karštas arba šaltas, bet ne drungnas.

- duona ir miltiniai gaminiai . Kvietinė duona iš aukščiausios kokybės ir 1 klasės miltų, džiovinta arba krekerių; sausi, neskanūs sausainiai ir sausainiai. Neįtraukiama: ruginė ir bet kokia šviežia duona, bandelės, kepiniai;

- sriubos. Silpni, neriebūs mėsos ir žuvies sultiniai su kiaušinių dribsniais, quenelles; tyrės mėsos sriubos; gleiviniai javų nuovirai su sultiniu; sriubos sultinyje arba daržovių sultinys su virtomis manų kruopomis, ryžiais, avižiniais dribsniais, makaronais ir leidžiamomis daržovėmis tyrės pavidalu. Neįtraukiama: riebūs sultiniai, kopūstų sriuba, barščiai, ankštinių daržovių sriubos;

- mėsa ir paukštiena. Mažai riebios veislės. Mėsa nuvaloma nuo riebalų, fascijų, sausgyslių ir odos (paukštiena). Smulkiai supjaustyta forma; garuose kepti patiekalai iš jautienos, vištienos, kalakutienos; virti - iš veršienos, vištienos, triušių. Suflė ir tyrė iš virtos mėsos; kotletai, garuose kepti kotletai. Neįtraukiama: riebios veislės, antis, žąsis, ėriena, kiauliena, dešros, konservai;

- žuvis. Mažai riebalų turintys tipai. Oda pašalinama. Virta, garuose troškinta žuvis kotletų ar gabalėlių pavidalu. Neįtraukiama: riebios rūšys, sūdyta, rūkyta žuvis, konservai;

- pieno produktai. Kefyras, acidophilus ir kiti fermentuoto pieno gėrimai. Šviežia varškė ir iš jos pagaminti patiekalai (makaronai, suflė, garuose kepti sūrio pyragaičiai), grietinė 10-20 % riebumo. Tarkuotas sūris. Pienas, grietinėlė kaip priedas prie patiekalų. Išskirti arba apriboti: nenugriebtas pienas, riebi grietinė, aštrus, riebus sūris;

- kiaušiniai. Minkštai virti, garuose virti, kiaušinio baltymo omletai. Neįtraukiama: kietai virti ir kepti kiaušiniai;

- javai. Trinta, gerai virta pusiau skysta ir pusiau klampi košė su sultiniu arba pienu, garų pudingi ir suflė iš manų kruopų, ryžių, maltų grikių ir Hercules. Virti vermišeliai. Neįtraukiama: ankštiniai augalai;

- daržovės. Bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai tyrės, suflė, garų pudingų pavidalu. Ankstyvųjų cukinijų ir moliūgų šluostyti nereikia. Prinokę pomidorai. Neįtraukiama: baltagūžiai kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai, agurkai, rūtos, ankštiniai augalai, grybai;

- užkandžiai. Žele iš tyrės mėsos, iš žuvies. Žuvies ikrai. Forshmak iš mirkytos silkės. Neįtraukiama: riebūs ir aštrūs užkandžiai, rūkyta mėsa, konservai;

- vaisiai, saldūs patiekalai ir saldumynai. Žali, prinokę minkšti vaisiai ir uogos būna saldžiarūgščiai saldūs, iš dalies sutrinti; kepti obuoliai; džiovintų vaisių tyrė, želė, putėsiai, kompotas, sambuca, želė; pieno grietinėlė ir želė; meringues, sniego gniūžtes su želė. Cukrus, medus, uogienė, uogienė, marmeladas. Neįtraukiama: vaisiai, turintys daug skaidulų, šiurkščia oda, pyragaičiai;

- padažai ir prieskoniai. Baltasis padažas su mėsos sultiniu, daržovių sultiniu; pienas, grietinė, vegetariška saldžiarūgštis, lenkiška. Miltai padažui džiovinami. Neįtraukiama: aštrūs, riebūs padažai, garstyčios, krienai, karštas kečupas;

- gėrimai. Arbata su citrina, arbata, kava ir silpna kakava su pienu. Praskiestos vaisių ir uogų, daržovių sultys; erškėtuogių nuoviras, vaisių gėrimai;

- riebalų. Sviestas natūraliu pavidalu ir patiekaluose. Induose iki 10 g rafinuoto augalinio aliejaus. Neįtraukiama: kiti riebalai.

Dietos meniu pavyzdys

1 pusryčiai: manų kruopų pieno košė, arbata su citrina.

2-oji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, erškėtuogių užpilas.

Vakarienė: trinta daržovių sriuba su mėsos sultiniu (1/2 porcijos), garuose virti mėsos kukuliai, ryžių košė (1/2 porcijos), tyrės kompotas.

Popietinis užkandis: keptas obuolys.

Vakarienė: virta žuvis, bulvių košė (1/2 porcijos), vaisių sultys, praskiestos vandeniu.

Nakčiai: kefyras ir kiti fermentuoto pieno gėrimai.

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, būtina vartoti multivitaminus arba vitaminų-mineralų kompleksus. Populiarus vaistas tarp dalies gyventojų ir gydytojų buvo didelės (nuo 2000 iki 5000 mg) askorbo rūgšties dozės nuo gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Tokių metodų veiksmingumas nebuvo patvirtintas atitinkamais tyrimais. Kai kurių gydytojų nuomonei apie 2-3 dienų badavimo naudą sergant ūminėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis ir ūminiu kitų infekcinių ligų periodu, nėra pagrindo. Tačiau jei stipriai karščiuojantis ir sumažėjęs apetitas pacientas 1, daugiausiai 2 ligos dienas atsisako valgyti ir geria tik troškulį malšinančius gėrimus, jo neverta valgyti.

Sunkios ūmios infekcijos atveju racione galite naudoti specialius dietinius produktus – maistinius mišinius. Būtina atsižvelgti į staigų (20-50%) bazinio metabolizmo padidėjimą esant sunkioms ūminėms infekcijoms. Be to, kiekvieną 0,5°C kūno temperatūrai virš 37°C prie raciono dienos energetinės vertės reikėtų pridėti 100 kcal. Todėl dietų energetinė vertė ūminiu tokių infekcinių ligų periodu turėtų būti siekiama vidutiniškai 2000-2200 kcal, po to palaipsniui didinant iki 2400-2500 kcal.

Jei stipriai karščiuojantis ir sumažėjęs apetitas pacientas 1, daugiausiai 2 ligos dienas atsisako valgyti ir geria tik troškulį malšinančius gėrimus, jo neverta valgyti.

Rengiant straipsnį

buvo panaudota knygos medžiaga

B.L. Smolyansky ir V.G. Livlyandskis

„Gydomoji mityba“

Drausmė "Slauga"

Namų darbai 2017-2018 mokslo metų IV semestro pamokai Nr.9. metų

Vaikų ligų fakulteto II kurso studentams

Užsiėmimų vieta: Tolimųjų Rytų valstybinis medicinos universitetas, Slaugos katedra su socialinių disciplinų kursu (bendrabutis Nr. 4)

Uniforma: medicininis chalatas, batų užvalkalai (keičiami batai), kepurė, kaukė.

Studentų įranga:

Darbo knyga su pastabomis temomis Nr.17-18;

Manipuliacijų pamokų temomis algoritmai;

Kanceliarinės prekės;

Užsiėmimų pradžia: pagal patvirtintą tvarkaraštį

Pamokos trukmė – 4 valandos:

2 valandos - Tema Nr. 17:

Pagrindinė literatūra:

19 skyrius„Prižiūrėk vaikus, sergančius infekcinėmis ligomis“.

1 skyrius„Terapinė ir profilaktinė vaikų priežiūra Rusijoje – pastraipa: Vaikų skyriaus dėžutės“.

3 skyrius„Ligoninės terapinis skyrius – pastraipa: VBI“

2 valandos - Tema Nr. 10: „Odos ligomis sergančių vaikų priežiūra ir stebėjimas“

Pagrindinė literatūra: 1. Zaprudnovas A.M., Grigorjevas K.I. Bendra vaikų priežiūra. Vadovėlis - M.: GEOTR-Media, 2012 m. 13 skyrius„Odos ligomis sergančių vaikų priežiūra ir stebėjimas“; 22 skyrius, p. 304–306: Išskalaukite burną, gerklę ir gerklę. Higieninės vonios; 23 skyrius, p. 307–309: Gydomoji (bendroji) vonia. Rankų, kojų vonelė; 26 skyrius, p. 352–353: Vaistų suleidimas per odą ir gleivines (įtrynimas medikamentais, tepimas, tepaliniai tvarsčiai, drėgni-sausieji tvarsčiai).

Norėdami ištirti ir rašyti manipuliavimo algoritmus: Daugiau skaitymo:

1. Manipuliacijos slaugoje / Pagal bendrąją redakciją. A. G. Chizha, 2012 m.

2. Slaugos pagrindai: manipuliavimo algoritmai: vadovėlis / N.V. Shirokova ir kt. – M.: GEOTAR-Media, 2010 m.

9 pamokos namų darbai :

1. Žodžiu atsakykite į kontrolinius klausimus 19 ir 13 skyrių pabaigoje (vadovėlis Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. Darbo knygelėje iš naujo popieriaus lapo užpildykite pastabas temoms Nr. 17-18, naudodami vadove pateiktus pavyzdžius.

3. Paruoškite slaugos manipuliacijų algoritmus pamokos temomis, pakartokite algoritmus iš anksčiau studijuotų temų, žiūrėkite algoritmų sąrašą (sužinokite, užsirašykite į manipuliavimo lapo formą; tuos algoritmus, kurie jau buvo sudaryti 1 ir 2 kurse, prireikus papildyti juos iš naujų mokomosios literatūros šaltinių).

4. Karščiuojančių pacientų pakartotinė priežiūra:

12 skyrius„Pacientų, kurių kūno temperatūra aukšta, priežiūra ir stebėjimas“

2. Oslopovas V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Bendra pacientų priežiūra terapinėje klinikoje. Vadovėlis - M.: GEOTAR-Media, 2007.

5 skyrius"Kūno temperatūra"

Mokinys turi žinoti manipuliacijų algoritmus 9 pamokos temomis:

Parenterinė (intraveninė) mityba;

Sunkiai sergančio paciento maitinimas (iš šaukšto, gurkšnelio puodelio, buteliuko);

Išmatų paėmimas bendrai analizei (koprologinis tyrimas), siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas dėl helmintų ir pirmuonių kiaušinėlių, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Iš perianalinių raukšlių paėmimas spygliuočių kiaušinėliams, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas bakteriologiniam tyrimui (žarnyno bakterijų grupė), siuntimo į laboratoriją išrašymas;

Išmatų paėmimas slapto kraujo tyrimui, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas tyrimams dėl disbakteriozės, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas E. coli tyrimams, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Instrumentų komplekto paruošimas stuburo punkcijai ir slaugytojo dalyvavimas ją atliekant;

Laivų pristatymas;

Paciento plovimas (vyras/berniukas, moteris/mergina);

Burnos priežiūra (apžiūra, skalavimas, skalavimas (drėkinimas), burnos ir dantų valymas, burnos ertmės tepimas);

Išskalauti burną, ryklę ir ryklę;

Higieninės vonios, dušai;

Trinimas, plovimas;

Odos priežiūra;

Pragulų profilaktika ir gydymas etapais;

sanitarinis paciento, sergančio pedikuloze, gydymas;

Tampono paėmimas iš nosies, gerklės, nosiaryklės;

Natūralių paciento kūno raukšlių priežiūra;

Plaukų priežiūra;

Termometrija;

Neatidėliotino pranešimo apie infekcinę ligą pildymas;

Paciento apžiūra dėl pedikuliozės ir kenkėjų kontrolės priemonių vykdymas;

Intraveninės sistemos užpildymas;

Intraveninės infuzijos sistemos prijungimas prie paciento ir slaugytojo veiksmų baigus lašelinę infuziją į veną;

Vaistų suleidimas per odą ir gleivines (įtrynimas medikamentais, tepimas, tepami tvarsčiai, drėgni-sausieji tvarsčiai, košė, losjonai);

Hipertenzinio tvarsčio uždėjimas;

Gydomosios vonios;

Rankų, kojų vonelė;

Naudojant ledo paketą.

Praktinės pamokos Nr. 9 eiga:

1. Pamokos Nr.9 temų analizė, mokinių žinių kontrolė.

2. Temų Nr. 17-18 santraukos tikrinimas ir aptarimas.

3. Vaizdo medžiagos, skaidrių pristatymų peržiūra (mokytojo nuožiūra).

4. Praktinių įgūdžių lavinimas fantominėje klasėje.

5. Probleminių-situacinių problemų sprendimas.

6. Ataskaitos apie atliktus praktinius darbus rengimas.

Mokomosios medžiagos įsisavinimo stebėjimo formos:

1. Apklausa žodžiu / raštu.

2. Bandymo kontrolė.

3. Algoritmų teorinių žinių patikrinimas.

4.Praktinių įgūdžių atlikimo technikos tikrinimas.

5. Situacinių problemų sprendimas.

6. Mokinių namų darbų tikrinimas (SRS).

7. Ataskaitų tikrinimas.

Namų darbai kitai pamokai Nr. 10:

1. Pasiruošimas pamokai Nr. 10 - „Sergančių suaugusiųjų ir vaikų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, stebėjimas ir slauga“; „Sergančių suaugusiųjų ir vaikų, sergančių kraujotakos ligomis, stebėjimas ir slauga“.

2. Studento savarankiškas darbas namuose (SWS): užrašai, manipuliavimo algoritmų rengimas, darbo kabinete ataskaitos.

Santraukos rašymo darbaknygėje pavyzdys:

Pamoka Nr.9

Tema Nr. 17:„Infekcinėmis ligomis sergančių vaikų stebėjimas ir slauga“.

Infekcinėmis ligomis sergančių pacientų mitybos ypatybės

Pagrindinės sąvokos

Dėžutės charakteristikos