3 laipsnio AV blokados gydymas. Įgimta ar įgyta atrioventrikulinė blokada: ligos išsivystymo laipsniai, gydymas. Dažni pasireiškimo rodikliai

Laikinoji 2-ojo laipsnio AV blokada, jei Holterio stebėjimo metu nustatomi elektrinio impulso (signalo) laidumo uždelsimai (pauzės), trunkantys ilgiau nei 3 sekundes, net jei liga yra besimptomė, yra indikacija implantuoti širdies stimuliatorių. Laikiną 2-osios stadijos AV blokadą, jei nenustatoma ilgesnių nei 3 sekundžių vėlavimų, būtinas kardiologo (aritmologo) stebėjimas, periodiškai kasdien stebint EKG. Jei liga progresuoja, bus priimtas sprendimas įdiegti širdies stimuliatorių.

Laikina 2-ojo laipsnio AV blokada, kurią lydi sinkopė (alpimas, sukeltas laikino smegenų kraujotakos sutrikimo), laikoma pavojinga gyvybei, todėl būtina įrengti dirbtinį širdies stimuliatorių (APM) – širdies stimuliatorių. Laikinoji AV blokada, 2 stadija. kitaip vadinamas trumpalaikiu – jis gali būti visiškas arba dalinis, bet apskritai linkęs progresuoti su amžiumi.

Ar praeina 2-ojo laipsnio AV blokada gali išnykti?

Kai kuriais atvejais 2-ojo laipsnio AV blokada yra laikoma normalia jauniems žmonėms miego metu ir gali išnykti (arba nepasikartoti) savaime. Tačiau yra aiškūs kriterijai, kada reikia įdiegti širdies stimuliatorių: esant sinusiniam ritmui prieširdžiams, su vėlavimu daugiau nei 3 s, su prieširdžių virpėjimu - daugiau nei 5 s.

Ar jie ima į kariuomenę su trumpalaikiu 2 laipsnio AV blokada?

Jie tikrai nepriima tavęs tarnauti į armiją, jei turi ECS, bet su trumpalaikiu 2 laipsnio AV blokada gali tave priimti, nes Blokada nėra nuolatinė. Šiuo atveju dažniausiai kalbame apie personalo poziciją. Jei nuolat alpstate, nebūsite priimtas į kariuomenę.

Laikina 2 laipsnio AV blokada su Wenckebacho periodiškumu reiškia I tipo Mobitz - jai, kaip taisyklė, yra pirmojo ar antrojo laipsnio, nereikia specialaus gydymo, tačiau reikalingas kardiologo stebėjimas. 2-ojo laipsnio Mobitz II tipo AV blokadai nurodomas nuolatinis stimuliavimas.

Laikinų 2-ojo laipsnio blokadų gydymas

Laikinos 2-ojo laipsnio AV blokados gydymas atliekamas tik implantuojant elektrinį širdies stimuliatorių. Laukiant, kol bus sumontuotas širdies stimuliatorius, galima vartoti atropiną, tačiau vaistai nenaudojami kaip savarankiškas gydymas. Atropinas yra neveiksmingas visiškai AV blokadai, nes neturi įtakos laidumui His-Purkinje pluošte.

Laikiną 2-ojo laipsnio 1 tipo AV blokadą gydyti dažnai nereikia – ji pasireiškia miegant net ir sveikiems žmonėms, tačiau liga priskiriama nepalankioms ir, diagnozavus, reikalauja specialisto stebėjimo.

Norint aprūpinti vidaus organus deguonimi, būtina užtikrinti kraujo tiekimą į kraujagysles širdies impulso metu. Susitraukimus perduodančių impulsų blokada gali sukelti nuolatinį širdies nepakankamumą ir rimtesnių pasekmių.

Kaip pasireiškia AV blokada?

1-3 laipsnių atrioventrikulinė blokada EKG iš karto rodo skilvelių susitraukimų sumažėjimą (bradikardija). Koordinuotas laidžiųjų miokardo skaidulų darbas veda ritminius impulsus, kuriuos generuoja sinusinis mazgas ir sklinda palei prieširdžių skaidulas iki AV mazgo, iš kurio jie eina toliau per skilvelio audinį.

Kiekviename iš 4 lygių gali atsirasti impulsų blokavimas, kuris, priklausomai nuo kliūties vietos, vadinamas atrioventrikuline sinoatriline, intraatriline ir intraventrikuline blokada.

Intraatrialinis nekelia ypatingo pavojaus, sinoatrialą lydi bradikardija ir retas pulsas, atrioventrikulinis tam tikru mastu gali sukelti hemodinamikos sutrikimus.

Remiantis statistiniais duomenimis, AV blokada, praeinančio reiškinio forma, gali pasireikšti ir santykinai sveikiems žmonėms, tačiau procentais jos pasireiškimo atvejai daug dažnesni tiems, kurie jau turi įvairių širdies sutrikimų. PSO duomenimis, 17% atrioventrikulinės blokados atvejų įvyksta nepalankus scenarijus, vedantis į mirtį.

Atrioventrikulinė blokada yra vienas iš esamų širdies disfunkcijos tipų, kuriuos dažnai sukelia kitos širdies patologijos. Sutrikus laidumui iš prieširdžių į skilvelius, sutrinka širdies ritmas ir sutrinka kraujagyslių praeinamumas. Dėl to gali sutrikti hemostazė.

Esamų pažeidimų klasifikacija ir rūšys

Šiuolaikinėje buitinėje medicinoje funkcinei diagnostikai naudojama V. Doščicino klasifikacija, kuri numato esamų funkcinių sutrikimų tam tikruose lygmenyse tipologinę diferenciaciją. Elektrokardiografinių parametrų pokyčiai ir ryškūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi His ryšulyje, prieširdžių trakte arba atrioventrikuliniame mazge.

Atsižvelgiant į funkcinio sutrikimo vietą, atsispindinčią EKG, išskiriamos trys proksimalinės ir viena distalinė – iš viso 4 atrioventrikulinės blokados tipai:

• prieširdžių trakte;
• stiebas;
• Jo ryšulyje;
• trijų ryšulių (trifascicular).

Priežasties ir pasekmės serijoje pirmaujančią vietą užima atrioventrikulinis mazgas, kuris yra dėl jo specifinės struktūros. Po sinusinio mazgo, kuris užtikrina širdies ritmą, jis veikia kaip širdies stimuliatorius, jei sugenda aukštesnis. Specialios širdies ląstelės, susidedančios iš aktino ir miozino, susitelkusios apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje, šalia pertvaros, gali vesti elektrinius impulsus arba spontaniškai sužadinti.

Dviejų ląstelių kanalų, lėto ir greito, darbas užtikrina sklandžią širdies veiklą. Norint suprasti mazgo funkcinio aktyvumo svarbą, reikėtų pridurti, kad būtent per dešinę vainikinę arteriją į ląsteles patenka 90 % visos mitybos.

Pagal trukmę AV blokados skirstomos į:

• trumpalaikis ir nuolatinis;
• atsitiktinis ir periodiškas.

Kita gradacija formuojama pagal impulso praėjimo laipsnį:

• kai impulsai yra nepilni, dauguma impulsų vis tiek pasiekia skilvelį;
• esant pilnam laidumui, laidumo visai nėra.

Charakteristika pagal sunkumo laipsnį yra pagrindinė, kuri yra visuotinai priimta, ir reiškia skirstymą pagal simptomus, trukmę ir elektrokardiografinių rodiklių pobūdį. Širdies impulsų laidumo parametrai ir ligos išsivystymo laipsnis suteikia pagrindą skirstyti tipologines atmainas į 1, 2, 3 sunkumo laipsnius. Šiuo atveju trečiasis reiškia visišką atrioventrikulinę blokadą.

Atrioventrikulinės blokados laipsniai

AV laipsniai nustatomi pagal klinikinį vaizdą ir EKG rodmenis. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada nereikalauja gydymo ir jai būdingas nedidelis elektros impulsų laidumo vėlavimas. Ją galima nustatyti tik elektrokardiografinio tyrimo metu, tačiau kartais ši būklė diagnozuojama jauniems ir sveikiems žmonėms, netgi sportininkams.

Nustačius 1-ojo laipsnio atrioventrikulinę blokadą, širdies ritmą mažinančių vaistų skyrimas ribojamas arba draudžiamas. 1-ojo laipsnio nustatymas tampa budresnio požiūrio į sveikatą signalu ir verčia kreiptis į gydytoją dėl priežasčių, kurių pasekmė yra širdies impulsų laidumo pažeidimas.

2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada diagnozuojama su daliniu impulsų laidumo sutrikimu, kuris dažniausiai būna staigus ir lydimas sunkių neigiamų simptomų.

Dėl nestabilios būsenos žmogus gali patirti silpnumą, patamsėti akyse, net netekti sąmonės, kuris atsiranda dėl impulsų nepraeinamumo.

Per laikotarpį, kai galima diagnozuoti antrojo laipsnio buvimą, įvykiai vystosi pagal du scenarijus. Pirmasis – laipsniškas nepraėjimo trukmės progresavimas, antrajame scenarijuje impulsai nepraeina staiga, o kas antras ar trečias nebepasiekia savo tikslo.

3 laipsnio atrioventrikulinė blokada pasižymi staigiu pulso sulėtėjimu, akių alpimu ir patamsėjimu, sunkia minkštųjų audinių cianoze, traukuliais ir skausmu širdyje. Ši būklė atsiranda, kai visiškai sutrinka atrioventrikulinis praeinamumas, o širdies skilveliai susitraukia veikiami savo, bet lėtesnio ritmo.

Visiška atrioventrikulinė blokada, kuri dažniausiai baigiasi mirtimi, ypač dažnai diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, kurie anksčiau sirgo lėtinėmis širdies patologijomis.

Patologijos diagnozė

Pagrindas konstatuoti patologinės būklės buvimą, diagnostinius tam tikro laikotarpio raidos įrodymus dažniausiai yra EKG su AV blokados požymiais, rodančiais laidumo ir ritmo sutrikimus, kartu su gerai ištirtais ir aprašytais simptomais. EKG interpretacija tampa įtikinamu diagnostinių prielaidų patvirtinimo pagrindu.

EKG atrioventrikulinės blokados požymiai gali būti stebimi įvairaus sunkumo laipsnio, ir tai susiję tiek su motyvuojančio impulso sunkumu, tiek su blokavimo lygiu. Klinikiniai simptomai apima:

• nevienodas prieširdžių ir skilvelių impulsų dažnis;
• pulso bangos, atsirandančios atsitiktinio sistolės sutapimo momentu;
• periodiškas garsus tonas auskultuojant širdį.

EKG požymiai ir jų reikšmė diagnozuojant

Visų tipų 1-ojo laipsnio AV blokadai, nesvarbu, ar tai būtų tarpmazginė, mazginė, kamieninė, trijų fascijų ar kombinuota, būdinga, kad PQ intervalas (laiko intervalas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios) padidėja ir bradikardija, ir tachikardija, tačiau sinusinis ritmas yra teisingas.

Mazgoje proksimalinės P bangos yra normalios, prieširdyje dažnai suskilusios, distalinėje P bangos plotis neviršija 0,11 s.

Su 2 tipo blokadomis sinusinis ritmas nebėra teisingas, o atskiri sužadinimo impulsai blokuojami, kai jie pereina iš prieširdžių į skilvelius. Mazginė forma, taip pat žinoma kaip 1 tipo Mobitz, pasižymi:

• skilvelio QRST komplekso praradimas, tačiau P banga išsaugoma, o PQ intervalas tik šiek tiek pailgėja;
• 2:1 tipo 2 laipsnio AV blokada su išsaugotu sinusiniu ritmu reiškia kas antro QRST komplekso praradimą;
• su progresuojančia 2 tipo atrioventrikuline blokada iš eilės iškrenta du ar net daugiau QRST kompleksų, o P banga išsaugoma.

Esant bet kokiam 3 laipsnio AV blokados tipui, skilvelių ritmas išlaikomas, tačiau prieširdžių ir skilvelių ritmai yra visiškai atskirti.

Proksimalinėje formoje, esant visiškam atrioventrikulinei disociacijai, QRS kompleksas praktiškai nekinta, tačiau stebima apie 60 ar mažiau skilvelių susitraukimų. Distalinę formą lydi mažesnis skilvelių susitraukimų skaičius, QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija.

Atrioventrikulinė blokada gali būti derinama su virpėjimu ar prieširdžių plazdėjimu (Fredericko sindromas) arba Morgagni-Adams-Stokes sindromu (hemodinamikos sutrikimais ir vidaus organų hipoksija). Toks sindrominis kompleksas sukelia priepuolį, kuris gali būti mirtinas.

Kraujo hemodinamikos sutrikimas ir širdies aritmija 2 ir 3 laipsnio AV blokadoje dažniausiai yra esamų širdies ligų pasekmė, o reguliariai kartojama gali baigtis negrįžtamomis pasekmėmis arba mirtimi.

Patologijos priežastys

Šiuolaikinė kardiologija sąlyginai skirsto širdies blokados priežastis į:

• ekologiškas;
• funkcinis.

Prie organinių priskiriamos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, cheminis (medicininis) poveikis impulsus laidiems ryšuliams arba miokardui ir chirurginės intervencijos širdies srityje. Funkciniai gali būti daugialypiai ir reikšti bet kokius organizmo sutrikimus (įskaitant centrinę nervų sistemą, dėl kurių atsiranda patologija natūraliuose impulsų perdavimo žmogaus organizme procesuose). Maždaug 1 iš 20 tūkstančių naujagimių taip pat turi įgimtų širdies ydų, kurios gali sukelti panašius sutrikimus.

Sklerotiniai arba fibroziniai miokardo skaidulų pažeidimai, kurie susidaro sergant daugeliu ligų, yra dažniausia AV priežastis ir pasireiškia ypatinga blokada, vadinama kardiomiopatine.

Tarp šių etiologinių priežasčių galime išvardyti:

• autoimuninės, difterijos ar tirotoksinės kilmės kardiopatija;
• reumatoidinės ligos su lydinčiomis širdies komplikacijomis;
• miokarditas;
• kolagenozės;
• širdies kraujagyslių sklerotizacija;
• kai kurios sisteminės ligos;
• infekciniai lėtiniai pažeidimai (sifilis).

Tarp nebūdingų priežasčių yra kvailos:

• krūtinės sužalojimas;
• progresuojanti raumenų distrofija;
• vandens ir elektrolitų disbalansas;
• hemosiderozė;
• hemochromatozė.

Tačiau klinikinė praktika rodo, kad vis labiau plinta atrioventrikulinė blokada, atsirandanti vartojant vaistus – kalcio kanalų blokatorius, beta adrenoblokatorius, širdies glikozidus, kai kurias širdies ir raumenų veiklą stimuliuojančių vaistų grupes. Tokiu atveju blokados priežastis gali būti perdozavimas arba ilgalaikis vaisto vartojimas.

Pastebėta, kad sunki hipotermija, širdies kateterizacija ir krūtinės anginos priepuolis ar koronarinė širdies liga gali sukelti stiprų blokadą. Senatvėje trumpalaikį gali sukelti žagsulys, rijimas, stiprus kosulys ir net staigios fizinės pastangos.

Patologijos simptomai

Simptomų kompleksas gali išsivystyti pagal neigiamą įvairaus sunkumo scenarijų, priklausomai nuo paciento amžiaus, kartu esančių širdies pažeidimų ir bendros fizinės organizmo būklės.

Silpnumas ir dusulys, paraudimo ir momentinio karščio pojūtis, padidėjęs nuovargis ir galvos svaigimas – visa tai gali būti 1-os atrioventrikulinės blokados stadijos simptomų kompleksas, kuriam nereikia gydymo, tačiau reikia nedelsiant imtis prevencinių priemonių.

Šio tipo širdies veiklos sutrikimas gali sukelti ligos stadijas, kurios turi neigiamų pasekmių. Laiku konsultuojamasi su kardiologu padės išvengti rimtų sveikatos problemų.

Širdies ir kraujagyslių ligos dabar ypač paplitusios tarp įvairaus amžiaus gyventojų. Tokios ligos kelia rimtą grėsmę sveikatai ir net gyvybei, jas provokuoja įvairūs veiksniai, įskaitant įgimtą polinkį, nesveiką gyvenimo būdą ir kitų ligų patologinę įtaką. Viena iš gana dažnų širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimų laikoma atrioventrikulinė blokada, kuri gali būti įvairaus sunkumo. Trumpai tariant, ši būklė vadinama tiesiog AV blokada.Išsamiau nagrinėsime 1, 2 ir 3 laipsnių ligą, taip pat aptarsime jos gydymą ir pakalbėsime apie tai, kaip vykdoma prevencija.

Apie tai, kokia yra AV blokada (būklės laipsnis)

AV blokada yra natūralių elektrinių impulsų laidumo per atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių, blokavimo forma. Yra trys šios patologinės būklės laipsniai, priklausomai nuo to, ar elektros impulsas vedamas lėtai, periodiškai ar visiškai blokuojamas.

Esant pirmojo laipsnio AV blokadai, kiekvienas impulsas iš prieširdžių pasiekia skilvelius, tačiau jo laidumas vėluoja tiesiogine sekundės dalimi – šiuo metu jis praeina per atrioventrikulinį mazgą. Ši patologinė būklė niekaip neapčiuopiama. Tai pasireiškia gerai treniruotiems sportininkams, taip pat paaugliams ir jauniems suaugusiems, kuriems būdingas didelis klajoklio nervo aktyvumas. Be to, 1-ojo laipsnio AV blokada gali atsirasti dėl reumato, širdies pažeidimo, sarkoidozės ir kt.

2 laipsnio AV blokada pasireiškia tuo, kad ne kiekvienas impulsas iš prieširdžių pasiekia skilvelius. Tokiu atveju stebimas retas ir dažnai nereguliarus širdies susitraukimas. Kartais tokia blokada laikui bėgant transformuojasi į 3 laipsnio blokadą.

Esant 3 laipsnio AV blokadai, natūralių impulsų perdavimas iš prieširdžių į skilvelius visiškai sustoja. Širdies susitraukimų dažnį ir ritmą nustato atrioventrikulinis mazgas arba tiesiogiai skilveliai. Natūralios sinusinio mazgo stimuliacijos trūkumas lemia tai, kad skilvelių susitraukimai vyksta labai retai - mažiau nei keturiasdešimt kartų per minutę. Taigi 3 laipsnio AV blokada yra pavojinga aritmija, galinti neigiamai paveikti širdies siurbimo funkciją. Pacientas jaučia alpimą, galvos svaigimą ir širdies nepakankamumą. Jei skilveliai susitraukia daugiau nei keturiasdešimt kartų per minutę, simptomai nėra tokie sunkūs, tačiau pacientus kamuoja nuovargis, hipotenzija (kūno pakilimo metu), dusulys.

Apie tai, kaip koreguojama AV blokada (gydymas)

Jei pacientui yra 1 laipsnio AV blokada, kuri nėra lydima neigiamų simptomų, nurodomas tik dinaminis stebėjimas. Jei sutrikimas atsirado dėl vaistų, pavyzdžiui, širdies glikozidų, vaistų nuo aritmijos ar beta adrenoblokatorių, vartojimo, svarbu koreguoti jų dozes arba visiškai juos nutraukti.

Antrojo laipsnio AV blokada reikalauja ligos gydymo, o trečiojo laipsnio liga yra rimto stebėjimo ir ilgalaikio gydymo priežastis.

Jei AV blokados yra širdies kilmės (išsivysčiusios širdies priepuolio, miokardito, kardiosklerozės ir kt. fone), pacientui skiriamas gydymas beta adrenerginiais stimuliatoriais, pavyzdžiui, izoprenalinu arba orciprenalinu. Laikui bėgant implantuojamas širdies stimuliatorius.

Pirmosios pagalbos vaistai (jei reikia sustabdyti Morgagni-Adams-Stokes priepuolius) yra izadrinas arba atropinas. Pirmasis skiriamas po liežuviu, o antrasis - po oda. Stazinio širdies nepakankamumo reiškiniams koreguoti naudojami diuretikai, taip pat širdies glikozidai (tik atsargiai) arba kraujagysles plečiantys vaistai. Simptominiam gydymui dažniausiai naudojami vaistai, tokie kaip teopeca, belloid ir corinfar.

Radikalus AV blokados gydymo metodas yra vadinamojo širdies stimuliatoriaus įrengimas. Tokio tipo operacija padeda atkurti normalų ritmą ir širdies susitraukimų dažnį. Sprendimas dėl chirurginės korekcijos priimamas pasikonsultavus su kardiochirurgu.

Kaip išvengti AV blokados (prevencija)

Pagrindinė AV blokados prevencijos priemonė yra sistemingas kardiologo stebėjimas, ypač senatvėje. Toks stebėjimas visų pirma apima EKG - elektrokardiogramą, taip pat širdies susitraukimų dažnio stebėjimą, jei kyla įtarimų dėl kokių nors pažeidimų. AV blokados prevencija taip pat apima sveikos gyvensenos palaikymą, žalingų įpročių atsisakymą, taip pat tinkamą mitybą, kurioje gausu kalio ir magnio.

Papildoma informacija

AV blokada sergančių pacientų prognozė priklauso nuo sutrikimo laipsnio, taip pat nuo pagrindinės ligos tipo. Sunkiausia prognozė būdinga pacientams, kuriems yra 3 laipsnio AV blokada. Tokie pacientai yra neįgalūs, jiems išsivysto širdies nepakankamumas.

Tuo pačiu metu ankstyvas specialaus širdies stimuliatoriaus implantavimas leidžia pailginti pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, gyvenimo trukmę, taip pat žymiai pagerinti jų gyvenimo kokybę. Be to, laiku atlikta implantacija padeda išvengti AV blokados laipsnio pablogėjimo.

Jekaterina, www.svetainė

P.S. Tekste vartojamos kai kurios žodinei kalbai būdingos formos.

Jis nustatomas 0,5% jaunų žmonių be širdies ligos požymių. Vyresnio amžiaus žmonėms 1-ojo laipsnio AV blokada dažniausiai atsiranda dėl izoliuotos laidumo sistemos ligos (Lenegros ligos).

Esant 2 laipsnio AV blokadai, dalis prieširdžių impulsų nepasiekia skilvelių. Blokas gali išsivystyti AV mazgo ir His-Purkinje sistemos lygyje.

2 laipsnio AV blokada su laidumu 3:1.

• Jei AV blokados metu (pavyzdžiui, esant 4:3 arba 3:2 laidumui) PQ intervalai yra nevienodi ir stebimas Wenckebacho periodiškumas, tai kalba apie 2-ojo laipsnio AV bloką Mobitz I tipo.

• Antrojo laipsnio AV blokados, I tipo Mobitz, QRS kompleksai paprastai yra siauri, nes blokada atsiranda virš His pluošto AV mazgo lygyje.

• Net jei Mobitz I tipo AV blokadoje yra pluošto šakų blokada, AV bloko lygis greičiausiai yra AV mazgo lygyje. Tačiau šiuo atveju blokados lygiui patvirtinti būtina Jo pluošto elektrograma.

Išplėstinė AV blokada (3:1, 4:1 ir aukštesnė) reiškia 2-ojo laipsnio AV bloką Mobitz II tipo. Šiuo atveju QRS kompleksai dažniausiai yra platūs (būdingi dešiniojo ar kairiojo pluošto šakų blokavimui), o bloko lygis yra žemiau AV mazgo. Mobitz II tipo AV blokada dažniausiai atsiranda His-Purkinje sistemos lygyje arba žemiau jo. Jis dažnai progresuoja iki visiško AV blokados.

Trečiojo laipsnio AV blokada arba visiška AV blokada gali būti įgyta arba įgimta.

visa sisteminė raudonoji vilkligė.

Klinikinis vaizdas

Pirmojo laipsnio AV blokada dažniausiai būna besimptomė.

• Ilgėjant PQ I intervalui, širdies garsas tampa tylesnis, todėl 1 laipsnio AV blokadai būdingas tylus I tonas, 2 laipsnio Mobitz I tipo AV blokadai I tono garsumas mažėja nuo ciklo iki ciklo. o visiškam AV blokadai ji visą laiką kitokia.

• Esant visiškam AV blokadai, gali atsirasti funkcinis mezosistolinis ūžesys.

Etiologija

AV blokados priežastys pateiktos lentelėje. Dažniausia priežastis yra izoliuota laidumo sistemos liga (Lenegre liga). Be to, miokardo infarkto metu, dažniausiai per pirmąsias 24 valandas, gali atsirasti AV blokada.Pasirgus prastesniu miokardo infarktu ir 2% priekinio infarkto.

• Digoksinas
• Beta blokatoriai
• Kai kurie kalcio antagonistai
• Antiaritminiai vaistai, kurių veikimas panašus į chinidiną

• Įgimta visiška AV blokada (dažnai su sistemine raudonąja vilklige motinai)
• ostium primum tipo prieširdžių pertvaros defektas
• Didžiųjų arterijų perkėlimas

• Infekcinis endokarditas
• Miokarditas (Chagas liga, Laimo liga, reumatas, tuberkuliozė, tymai, kiaulytė)

• Pirminis antinksčių nepakankamumas

• Karotidinio sinuso sindromas
• Vasovagalinės reakcijos

Diagnostika

1 laipsnio AV blokada

Ši diagnozė nustatoma, kai PQ intervalas yra didesnis nei 0,20 s suaugusiems ir daugiau nei 0,18 s vaikams. Po kiekvienos P bangos seka QRS kompleksas, P bangos ir QRS komplekso forma yra normali.

2 laipsnio AV blokada

Mobitz I tipo 2 laipsnio AV blokada dedama, jei yra šie simptomai:

• PQ intervalas palaipsniui ilgėja, o po kitos P bangos QRS kompleksas nukrenta.

• PQ intervalas palaipsniui ilgėja, bet su kiekvienu ciklu vis mažesniu kiekiu, todėl RR intervalas nuo ciklo iki ciklo trumpėja, kol iškrenta kitas skilvelių kompleksas.

• Pauzė Wenckebach periodo pabaigoje yra trumpesnė nei bet kurie du iš eilės RR intervalai.

• PQ intervalas po pauzės yra mažesnis nei PQ intervalas prieš pauzę.

• QRS kompleksai sudaro grupes, vadinamas Wenckebacho periodais.

2-ojo laipsnio AV blokada Mobitz II tipo yra mažiau paplitusi nei Mobitz I. Jai būdingi šie simptomai:

• PQ intervalas visą laiką yra vienodas, tačiau kai kurie prieširdžių impulsai nevykdomi. Šiuo atveju, skirtingai nuo blokuotų prieširdžių ekstrasistolių, PP intervalas yra pastovus.

• Esant pažangiam AV blokavimui, viename QRS komplekse yra daugiau nei viena P banga (tai vadinama AV blokada su laidumu 3:1, 4:1 ir t. t.). QRS kompleksai dažnai yra platūs (priešingai nei Mobitz I tipo blokas, kuriam būdingi siauri kompleksai).

Pilnas AV blokas

Būdinga AV disociacija, ty visiškas laiko ryšio tarp P bangų ir QRS kompleksų nebuvimas. P bangos gali būti naudojamos prieširdžių dažniui apskaičiuoti.

Gydymas

1 ir 2 laipsnio Mobitz I tipo AV blokadai gydyti nereikia. 2-ojo laipsnio Mobitz II tipo AV blokada ir visiška AV blokada paprastai nurodomas nuolatinis širdies stimuliatorius.

• Atropinas gali sumažinti AV blokadą, jei tai yra dėl padidėjusio parasimpatinio tonuso, bet ne dėl išemijos.

• Atropinas yra veiksmingesnis AV blokadai esant prastesniam nei priekiniam miokardo infarktui.

• Atropinas neturi įtakos laidumui His-Purkinje sistemoje, todėl yra neveiksmingas esant pilnai AV blokadai, taip pat esant 2-ojo laipsnio AV blokadai, kurią sukelia blokada His-Purkinje sistemos lygyje.

• Atropinas neturi įtakos persodintai širdžiai.

• II laipsnio Mobitz II tipo AV blokados atveju atropiną reikia vartoti atsargiai, nes jis gali sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį. Taigi, 2:1 AV blokada, kai prieširdžių dažnis yra 80 dūžių per minutę, gali progresuoti iki 3:1 AV blokada, kai prieširdžių dažnis yra 90 dūžių per minutę, todėl skilvelių dažnis sumažėja nuo 40 iki 30 dūžių per minutę.

Antidigoksinas (antikūnų prieš digoksiną Fab fragmentai) naudojamas hemodinamiškai reikšmingai digoksino sukeltai AV blokadai. Dozė apskaičiuojama taip:

Buteliukų skaičius = svoris (kg) × digoksino koncentracija serume (ng/ml) ⁄ 100

Visiška AV blokada sergant apatiniu miokardo infarktu dažnai yra laikina, todėl dažniausiai pakanka laikino širdies stimuliatoriaus.

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

2 laipsnio atrioventrikulinė blokada – 2 laipsnio AV blokada

2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada pasižymi laidumo sulėtėjimu AV mazgo projekcijoje ir netoliese esančiose širdies laidumo sistemos srityse.

Nepilna antrojo laipsnio AV blokada yra trijų tipų.

1. 2-ojo laipsnio Mobitz atrioventrikulinė blokada lydima laipsniško P-Q (R) intervalo pailgėjimo, vėliau prarandant skilvelio QRST kompleksą (vadinamasis Samoilovo-Wenckebacho periodiškumas) ir stabilia, išsaugota P banga.
2. Antrojo laipsnio anterogradinės atrioventrikulinės blokados (II tipo Mobitz) atveju P banga užfiksuojama elektrokardiogramoje ir skilvelių Q-T kompleksas iškrenta, palaipsniui nedidinant P-Q (R) intervalo, kuris išlieka normalus arba pailgėjęs.
3. Antrojo laipsnio AV blokada tipo 2:1, 3:1. EKG kas antras (2:1) prarandami du ar daugiau QRST kompleksų iš eilės (3:1 blokada ir kt.), dėl to išsivysto sunki bradikardija. ir sinkopės būsenų išsivystymas. Sunki skilvelių bradikardija prisideda prie pakaitinių susitraukimų ir ritmų susidarymo.

Pacientų, sergančių 2 laipsnio AV blokada, gydymo principai:

1. Pacientams, kuriems pirmą kartą pasireiškė 2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, būtina gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios kai kuriais atvejais išnyksta širdies laidumo sutrikimai;
2. Būtina nutraukti visų antiaritminių ir kitų vaistų, lėtinančių AV laidumą, vartojimą;
3. Būtina skirti vaistus, kurie didina širdies susitraukimų dažnį, gerina AV laidumą ir mažina neigiamą parasimpatinės nervų sistemos poveikį sinusiniam mazgui ir atrioventrikuliniam laidumui, atropiną, beladonos darinius – beloidą, belosponą, simpatomimetikus ir pan. Atropinas gali sumažinti AV blokadą tik padidėjus parasimpatinio nervo (vagalinio) aktyvumui, bet ne išemijos metu. Atropino sulfatas yra veiksmingesnis esant 2-ojo laipsnio AV blokadai, esant žemesniam nei priekiniam miokardo infarktui žmonėms. Atropinas praktiškai neveiksmingas vystant visišką AV blokadą, o esant Mobitz II laipsnio AV blokadai, atropiną reikia vartoti atsargiai, nes jis gali netgi sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį. Atropino sulfatas neturi įtakos persodintai širdžiai. Iš simpatomimetinių vaistų grupės pirmenybė dažniausiai teikiama izoproterenoliui (isadrinui), kuris yra 5 mg tabletėse. Isadrin vartojamas po liežuviu arba infuzija (nuo 0,5 iki 5-7 mcg per 1 minutę) arba į raumenis. Gliukokortikosteroidai vartojami sergant miokarditu (jie turi priešuždegiminį poveikį), tačiau neveiksmingi sergant išemine širdies liga. Saluretikai, pašalinantys kalį ir taip pagerinantys AV laidumą, skirti tik esant hiperkalemijai;
4. Širdies stimuliatorius implantuojamas II Mobitz ir III tipo AV blokadai, kartu su Morgagni-Adams-Stokes sindromo sinkopiniais priepuoliais;
5. Jei pasireiškia Morgagni-Adams-Stokes sindromas, skubi pagalba teikiama visapusiškai.

Žmonėms, sergantiems miokardo infarktu ūminiu periodu, visiškos AV blokados trukmė priklauso nuo širdies raumens nekrozės dydžio ir vietos ir daugeliu atvejų praeina savaime. Nuolatinis širdies stimuliatorius implantuojamas praėjus 1 mėnesiui nuo ligos pradžios. Sergant širdies ligomis, implantavus širdies stimuliatorių, sinkopė gali būti pašalinta, tačiau tai nesumažina staigios širdies mirties rizikos.

Gera žinoti

© VetConsult+, 2015. Visos teisės saugomos. Leidžiama naudoti bet kokią svetainėje paskelbtą medžiagą, jei yra nuoroda į šaltinį. Kopijuodami ar iš dalies naudodami medžiagą iš svetainės puslapių, būtinai įdėkite tiesioginę hipersaitą, atvirą paieškos sistemoms, esančią paantraštėje arba pirmoje straipsnio pastraipoje.

Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo sunkumo, kokia gyvenimo trukmė implantavus širdies stimuliatorių, kaip palaikyti širdį namuose.

Atrioventrikulinė blokada yra nervinio impulso perdavimo tarp prieširdžių ir širdies skilvelių nutraukimas.

Taip atsitinka su sunkiausia atrioventrikuline blokada (3 laipsnis)

Darnią širdies veiklą koordinuoja autonominė širdies laidumo sistema. Jį sudaro specialios raumenų skaidulos, galinčios atlikti nervinius impulsus. Širdies autonominės laidumo sistemos „vadovas“ yra autonominė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatumas yra tas, kad jos skaidulos gali savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Tokiu atveju impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidumo sistema vadinama autonomine, nes ji pati gamina impulsus miokardo susitraukimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išgyventi. Sunkių sužalojimų, sąmonės netekimo ir kitų nelaimių atveju širdis toliau plaka, todėl padidėja gyvybės tikimybė.

Paprastai sinusinis mazgas sukuria ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 dūžių per minutę. Atria sutartis tokiu kursu. Atrioventrikulinės dalies užduotis – atidėti sužadinimo bangą pakeliui į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai prieširdžiai baigia savo darbą. Dažnis iš atrioventrikulinės dalies yra 40–60 impulsų. To neužtenka pilnaverčiam gyvenimui, bet vis tiek geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas yra širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra perduodamas iš sinusinio mazgo, vadinama AV blokada. Kuo žemesnis jo lygis, tuo mažiau impulsų širdis gauna. Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, kraujotaka tampa neveiksminga, o sunkiais atvejais kelia grėsmę gyvybei.

Širdies blokadą gydo kardiologas. Į ją reikėtų kreiptis, jei žmogus jaučia trukdžius. Po 40 metų patartina kasmet pasikonsultuoti su kardiologu, kad problema būtų „pagauta“ ankstyvoje stadijoje. Pradinės blokadų formos gerai reaguoja į gydymą, ir jūs galite gyventi su jomis daugelį metų. Esant vidutinio sunkumo blokadoms, jas galima kompensuoti reguliariu vaistų vartojimu ir tinkamu mankštos ir poilsio kaitaliojimu. Sunkūs atvejai gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galima sėkmingai gyventi iki senatvės.

Kodėl atsiranda ši blokada?

Yra keletas pagrindinių priežasčių:

Yra daug ligų, kurios sukelia AV blokadą. Galima išskirti reumatinę širdies ligą, amiloidozę, Adisono ligą, tirotoksikozę, kolagenozę ir kitas ligas. Mokslininkai tvirtina, kad širdies blokados tikimybė yra paveldima: aktyviai tiriamos už impulso vedimą atsakingų genų mutacijos.

Nepriklausomai nuo priežasties, atrioventrikulinė blokada gali būti įvairaus sunkumo. Lengvas ligas gydo kardiologas, sudėtingesniais atvejais būtinas kardiochirurgo dalyvavimas.

Trys sunkumo laipsniai

Yra 3 sunkumo laipsniai: pirmasis yra švelniausias, o trečiasis vadinamas visišku arba skersiniu širdies blokada. Antrasis laipsnis taip pat skirstomas į 3 potipius. Sunkumo laipsnis nustatomas pagal klinikinių požymių ir EKG rezultatų derinį.

Įvairaus laipsnio AV blokados elektrokardiografiniai požymiai yra šie:

2 ir 3 laipsnių blokados išsivysto dviem atvejais: esant aukštam parasimpatinės nervų sistemos tonusui (turi slopinamųjų funkcijų) ir sergant ligomis, kurias lydi uždegimas, infiltracija, endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Vegetatyvinės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonusas didėja esant dideliems sportiniams krūviams ir perdozavus vazoaktyvių vaistų.

Būdingi simptomai

Priklausomai nuo sunkumo, atrioventrikulinė blokada pasireiškia skirtingai.

1 laipsnis

Pirmasis laipsnis gali būti kliniškai nenustatytas. Tai atsitiktinis radinys jaunesniems nei 20 metų žmonėms, jo dažnis pasaulyje yra kiek daugiau nei 1%. Tai sumažina toleranciją sunkiam fiziniam krūviui. Jam jautresni sportininkai, jų dažnis siekia beveik 9 proc. Su amžiumi žmonių, kenčiančių nuo tokios blokados, skaičius padidėja iki 5%.

Ši problema randama beveik visiems žmonėms, sergantiems miokarditu ir sunkiomis infekcijomis. Atsigavus nuo infekcijos, blokada taip pat praeina.

2 laipsnis

2-ojo laipsnio AV blokados apraiškos pastebimos nuo tada, kai prasideda širdies ritmo sutrikimai.

• Kai širdies susitraukimų dažnis mažėja, minutinis tūris arba litrų kraujo, kurį skilveliai gali išpumpuoti, skaičius mažėja.
• Pradinės apraiškos yra dusulys fizinio krūvio metu, neryškus krūtinės skausmas ir silpnumas.
• Sumažėjus dūžių dažniui, pacientas jaučia pertraukimus, tarsi kurį laiką sustingtų širdis.
• Gali atsirasti galvos svaigimas, patamsėti akys ir trumpas alpimas.
• Padidėja silpnumas, galvos skausmas ir dusulys.

Šie simptomai gali būti periodiniai, žmogus ilgą laiką nesikreipia į gydytoją, tai paaiškina įprastu nuovargiu. Šių blokadų dažnis yra iki 3% visų bet kurios šalies gyventojų.

3 laipsnis

3 laipsnio (arba visiška skersinė) atrioventrikulinė blokada yra pavojinga gyvybei. Visi organai kenčia nuo deguonies bado ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Ryškiausias simptomas yra Morgagni-Adams-Stokes arba alpimas, atsiradęs dėl smegenų išemijos. Praėjus 3 ar 10 sekundžių po blokados, kai širdies susitraukimų dažnis siekia iki 40 dūžių per minutę, žmogus staiga nublanksta, praranda sąmonę ir krenta. Paprastai po 1–2 minučių atsistato kraujotaka, žmogus atsigauna ir atsikelia, oda šiuo metu parausta. Nereikia nė sakyti, koks pavojingas šis simptomas miesto aplinkoje ar vairuojant. Jei kraujotaka neatsistato savaime, reikia nedelsiant imtis gelbėjimo priemonių.

Širdies ritmo skirtumai su įvairių tipų atrioventrikuline blokada

Diagnostika

Šiandien atrioventrikulinė blokada nebėra mirties nuosprendis. Visų pirma, kardiologas skiria tyrimą, kad išsiaiškintų visas kūno būklės detales. Tai apima Holterio stebėjimą, širdies kamerų ultragarsą ir laboratorinius tyrimus.

Holterio stebėjimas – tai 24 valandų trukmės EKG registravimas naudojant registratorių arba registratorių, pritvirtintą prie paciento kūno. Nepertraukiamą įrašymą galima išsaugoti kelias dienas. Tuo pačiu pacientas laiku fiksuoja visus savo veiksmus: atsikėlė, ėjo, lipa laiptais, valgo, bendrauja ir pan. Palyginus veiklos aktyvumą ir EKG juostą, kardiologas gauna objektyvų vaizdą.

Gydymo metodai

1 laipsnis

1-ojo laipsnio blokadą gydyti nereikia, nebent ją sukėlė uždegimas. Sergantieji endo- ar miokarditu gydomi kardiologijos ligoninėje. Atsigavimo kriterijus yra blokados išnykimas EKG, normalaus sinusinio ritmo atkūrimas.

2 laipsnis

Antrojo ir trečiojo tipo antrojo laipsnio blokada yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija. Ritmo atkūrimas yra neatidėliotinas uždavinys. Gydytojo tikslas yra palengvinti impulsų perėjimą iš prieširdžių į skilvelius; su AV blokada atrioventrikulinio mazgo lygyje tam naudojamas atropinas, bet žemesnėje vietoje vaistas nepadės.

Jei laidumo sutrikimas fiksuojamas kairiosios ryšulio šakos lygyje arba dar žemiau, tuomet reikalinga elektrinė stimuliacija. Įprastą ritmą galima atkurti naudojant elektrinę stimuliaciją, tam naudojama laikina stimuliacija, kai į dešinįjį prieširdį įdedamas zondo elektrodas. Tai parengiamasis nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimo etapas.

3 laipsnis

Visiškas skersinis blokas yra pavojingas gyvybei ir gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Jei būklę sukelia organiniai širdies pažeidimai (infarktas, Lenegros sindromas arba idiopatinis abipusis Hiso pluošto pažeidimas, kardiosklerozė), tada pirmiausia naudojami adrenerginiai agonistai – orciprenalinas arba izoprenalinas. Tada įvertinama bendra žmogaus būklė, ar jo organizmas gali susidoroti su infarktu, ar prisitaikyti prie kardiosklerozės. Jei adaptacija nevyksta ir ritmas neišsilaiko, tada įrengiamas širdies stimuliatorius.

Dirbtinis širdies stimuliatorius taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi. Jo įrengimo operacija yra nedidelė ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Aktyvus elektrodas, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, bus įkištas per šoninę rankos šoninę veną į dešinįjį prieširdį, o mažas titano korpusas bus dedamas po poodiniais riebalais ant krūtinės, dažniausiai kairėje.

Širdies stimuliatoriaus korpusas dedamas po poodiniais krūtinės riebalais. Kad organizmas jo neatmestų, jis pagamintas iš titano (arba specialaus lydinio), kuris yra inertiškas mūsų organizmui

Prognozė

Įvairios AV blokados yra ketvirta pagal dažnumą širdies ritmo sutrikimų priežastis. Vidutiniškai šių sąlygų prognozė atrodo taip:

Pacientai, turintys širdies stimuliatorių, turėtų vengti radiolokacinių įrenginių ir aukštos įtampos įrangos. Jie negali atlikti MRT tyrimų ar gauti šiluminės fizinės terapijos. Į normalų gyvenimą galite grįžti po pusantro mėnesio. Širdies stimuliatoriai pakeičiami per 5–15 metų; tai yra jų vidutinis tarnavimo laikas.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Asmens duomenų politika | Vartotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Širdies atrioventrikulinė blokada (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnostika, gydymas

Paprastai žmogaus širdis plaka dūžių per minutę greičiu. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujagyslių aprūpinimą krauju širdies susitraukimo metu, kad būtų visiškai patenkintas vidaus organų deguonies poreikis.

Normalus elektrinių signalų laidumas yra dėl koordinuoto miokardo laidžių skaidulų darbo. Ritminiai elektriniai impulsai generuojami sinusiniame mazge, paskui nukeliauja palei prieširdžių skaidulas iki atrioventrikulinės jungties (AV mazgo) ir toliau išilgai skilvelio audinio (žr. paveikslėlį kairėje).

Impulso laidumo blokavimas gali įvykti kiekviename iš keturių lygių. Todėl skiriamos sinoatrialinės, intraatrialinės, atrioventrikulinės ir intraventrikulinės blokados. Intraatrialinė blokada nekelia pavojaus organizmui, sinoatrialinė blokada gali būti sergančio sinuso sindromo pasireiškimas ir kartu su sunkia bradikardija (retas pulsas). Atrioventrikulinė (AV, AV) blokada savo ruožtu gali sukelti sunkius hemodinamikos sutrikimus, jei atitinkamame mazge nustatomi 2 ir 3 laipsnių laidumo sutrikimai.

Statistiniai duomenys

Remiantis PSO statistika, AV blokados paplitimas, remiantis kasdienio EKG stebėjimo rezultatais, siekia šiuos skaičius:

• Sveikiems jauniems žmonėms 1-ojo laipsnio blokada fiksuojama iki 2% visų tiriamųjų.
• Jauniems žmonėms, sergantiems funkcine ar organine širdies ir kraujagyslių patologija, I laipsnio blokada fiksuojama 5% visų atvejų.
• Vyresniems nei 60 metų asmenims, sergantiems širdies patologija, 1, 2 ir 3 laipsnio AV blokada pasireiškia 15 proc.
• Vyresniems nei 70 metų asmenims – 40 proc.
• Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 ar 3 laipsnio AV blokada fiksuojama daugiau nei 13 proc.
• Jatrogeninė (vaistų) AV blokada pasireiškia 3% visų pacientų,
• Atrioventrikulinė blokada yra staigios širdies mirties priežastis 17% visų atvejų.

Priežastys

1-ojo laipsnio AV blokada paprastai gali pasireikšti sveikiems žmonėms, jei nėra miokardo pažeidimo. Daugeliu atvejų jis yra trumpalaikis (praeinantis). Šis blokados tipas dažnai nesukelia klinikinių apraiškų, todėl aptinkamas įprastinės EKG profilaktinės medicininės apžiūros metu.

Taip pat 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipotoninio tipo vegetatyvine-kraujagysline distonija, kai vyrauja parasimpatinė įtaka širdžiai. Tačiau nuolatinė 1-ojo laipsnio blokada gali rodyti rimtesnę širdies patologiją.

2 ir 3 laipsniai daugeliu atvejų rodo organinį paciento miokardo pažeidimą. Šios ligos apima šias ligas (pagal blokados aptikimo dažnumą):

1. Širdies išemija. Dėl to, kad išemijos metu miokardas patiria ilgalaikį, lėtinį deguonies trūkumą (hipoksija), širdies raumens darbingumas smarkiai sumažėja. Atsiranda mikroskopiniai audinių židiniai, kurie nevisiškai susitraukia ir nelaidžia impulsams. Jei tokie židiniai yra ant prieširdžių ir skilvelių ribos, tada impulso kelyje atsiranda kliūčių ir susidaro blokada.
2. Ūminis ir poūmis miokardo infarktas. Blokados mechanizmas panašus, tik impulsų laidumo sutrikimo priežastis yra ir išeminio audinio židiniai, ir nekrozinis (miręs) miokardo audinys.
3. Įgimtos ir įgytos širdies ydos. Blokados vystymosi mechanizmas yra šiurkštus raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai sukelia kardiomiopatijos formavimąsi -

struktūriniai pokyčiai širdies kamerose.

Simptomai

1-ojo laipsnio AV blokados simptomai gali būti menki arba jų visai nebūti. Tačiau pacientai dažnai pastebi tokius požymius kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, dusulio pojūtis fizinio krūvio metu, galvos svaigimas ir širdies veiklos sutrikimo pojūtis, išankstinis apalpimas su mirgančiomis dėmėmis prieš akis, spengimas ausyse ir kt. Žmogus praras sąmonę. Tai ypač išryškėja greitai vaikštant ar bėgant, nes užsikimšusi širdis negali užtikrinti tinkamo kraujo tekėjimo į smegenis ir raumenis.

2 ir 3 laipsnio AV blokada yra daug ryškesnė. Reto širdies plakimo metu (mažiau nei 50 per minutę) pacientas gali trumpam (ne ilgiau kaip 2 minutėms) prarasti sąmonę. Tai vadinama MES (Morgagni-Edams-Stokes) priepuoliu ir yra pavojinga gyvybei, nes tokio tipo laidumo sutrikimas gali sukelti visišką širdies sustojimą. Bet dažniausiai pacientas atgauna sąmonę, miokarde „įsijungia“ apeinamieji ir papildomi laidumo keliai, širdis pradeda susitraukti normaliu arba šiek tiek mažesniu dažniu. Tačiau pacientą, patyrusį ŠMM priepuolį, turi skubiai apžiūrėti gydytojas ir paguldyti į ligoninės kardiologijos, aritmologijos ar terapinį skyrių, nes vėliau bus sprendžiamas klausimas dėl būtinybės įrengti širdies stimuliatorių ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Itin retais atvejais po MES priepuolio pacientas gali niekada neatgauti sąmonės, tokiu atveju jį reikia kuo skubiau vežti į ligoninę.

AV blokados diagnozė

Ritmo sutrikimų apskritai ir AV blokados diagnozavimo algoritmas susideda iš šių priemonių:

Jei pacientas turi aukščiau išvardintų nusiskundimų, kviesti greitąją medicinos pagalbą arba būti apžiūrėtas pas terapeutą (kardiologą/aritmologą) gyvenamosios vietos klinikoje su elektrokardiograma.

EKG iš karto bus rodomi tokie požymiai kaip skilvelių susitraukimus atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas plėvelėje tarp P bangų, atsakingų už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksų, atsakingų už skilvelių susitraukimus. 2-ojo laipsnio AV blokados atveju išskiriamas 1 tipo Mobitz ir 2 tipo Mobitz, kurie EKG pasireiškia periodišku skilvelių susitraukimų praradimu. Sergant 3 laipsniu, atsiranda itin retas pulsas dėl visiškos skersinės blokados, prieširdžiai dirba įprastu ritmu, o skilveliai – savaime (viena minutė ar mažiau).

Po to, kai pacientas yra hospitalizuotas terapijos, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje, jam atliekami instrumentiniai tolesnio tyrimo metodai:

• Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išsiaiškinti miokardo patologijos pobūdį, jei tokia yra; taip pat vertinamas raumenų audinio susitraukiamumas ir kraujo išstūmimo į dideles kraujagysles frakcija,
• Holterio kraujospūdžio ir EKG stebėjimas dienos metu, vėliau įvertinant blokados laipsnį, jos pasireiškimo dažnumą ir ryšį su fiziniu aktyvumu;
• Fizinio krūvio testas naudojamas pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kuriuo atveju tikslią paciento apžiūros planą gali paskirti tik gydytojas asmeninio apžiūros metu.

AV blokados gydymas

I laipsnio atrioventrikuline blokada sergančius pacientus gydyti nereikia, jei jie neturi organinės širdies patologijos ar kitų organų ligų.

Lengvais atvejais dažniausiai pakanka pakoreguoti gyvenimo būdą – atsisakyti riebaus kepto maisto, valgyti teisingai, daugiau laiko praleisti gryname ore ir atsisakyti žalingų įpročių. Esant vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, kontrastiniai dušai teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Jei pacientas pastebi silpnumą, nuovargį ir sumažėjusį aktyvumą, kartu su žemu kraujospūdžiu ir retu pulsu (mažiausiai 55 per minutę), jis gali vartoti ženšenio, šizandros ar eleuterokoko tinktūrų kursus kaip bendruosius stiprinančius ir tonizuojančius vaistus, tačiau tik konsultacija su gydančiu gydytoju.

Esant 2 ir 3 laipsnio AV blokadai, ypač kartu su priepuoliais ar MES atitikmenimis, pacientui reikia visapusiško gydymo.

Taigi iškyla pagrindinės širdies ar kitų organų ligos gydymas. Kol diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir imamasi pirmųjų žingsnių blokadai gydyti, pacientui skiriami tokie vaistai kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda, tabletėmis arba į veną, priklausomai nuo vaisto). Be to, tabletėmis galima skirti teopeką, aminofiliną ar korinfarą (nifedipiną, kordafleksą).

Paprastai po pagrindinės ligos gydymo atkuriamas laidumas per AV mazgą. Tačiau susidaręs randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo sutrikimą šioje vietoje, todėl konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pacientui pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris fiziologiniu dažniu stimuliuos prieširdžių ir skilvelių susitraukimus, užtikrindamas teisingą ritminį pulsą.

Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija šiuo metu gali būti atliekama nemokamai pagal kvotas, gautas iš Sveikatos apsaugos ministerijos regionų skyrių.

Ar galimos AV blokados komplikacijos?

Iš tiesų gali išsivystyti atrioventrikulinės blokados komplikacijos, jos yra gana sunkios ir pavojingos gyvybei. Pavyzdžiui, MES priepuolis dėl ryškaus reto pulso su visiška AV blokada gali sukelti staigią širdies mirtį arba aritmogeninį šoką. Be ūmių komplikacijų, pacientams, kuriems yra ilgalaikė AV blokada, pasunkėja lėtinio širdies nepakankamumo eiga, dėl nuolat mažėjančios kraujotakos smegenų kraujagyslėmis išsivysto discirkuliacinė encefalopatija.

Komplikacijų prevencija apima ne tik priemones, iš pradžių skirtas sunkioms širdies ir kraujagyslių patologijoms. Laiku konsultuojantis su gydytoju, išsami diagnozė ir kompetentingas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ligos prognozė

Prognoziškai 1 laipsnio AV blokada yra palankesnė nei 2 ir 3 laipsniai. Tačiau tinkamai parinkus 2 ir 3 laipsnio terapiją, sumažėja komplikacijų rizika, pagerėja pacientų gyvenimo kokybė ir trukmė. Daugelio tyrimų duomenimis, įdiegtas širdies stimuliatorius žymiai padidina pacientų išgyvenamumą per pirmuosius dešimt metų.

Širdies blokados trukdo normaliai kraujotakai organuose, todėl pakinta jų veikla. Jie gali atsirasti vaikams ir suaugusiems. Įvairių tipų blokados kelia įvairaus laipsnio pavojų organizmui.

Kai kuriais atvejais pacientai neįtaria, kad turi širdies patologiją, manydami, kad jie yra praktiškai sveiki.

Jų širdies blokada nustatoma atliekant fizinį patikrinimą arba EKG, kai lankotės pas gydytoją, sergantį kita liga. Žodžiai „širdies blokada“, kuriuos pacientas atrado EKG ataskaitoje, sukelia panišką visiško širdies sustojimo baimę. Ar jie turėtų bijoti?

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Patologijos aprašymas

Širdies raumenyje yra nervinių ląstelių sankaupos (vadinamieji mazgai), kuriose kyla nerviniai impulsai, kurie specialiomis nervinėmis skaidulomis pasklinda po visą prieširdžių ir širdies skilvelių miokardą ir sukelia jų susitraukimus.

Vienas iš šių mazgų (sinoatrialinis) yra prieširdyje. Būtent čia atsiranda elektrinis impulsas, kuris, išplitęs toliau į atrioventrikulinį mazgą, užtikrina normalų širdies ritmą. Šie mazgai vadinami širdies stimuliatoriais.

Skaidulos, kuriomis impulsai perduodami iš širdies stimuliatorių į raumenų skaidulas, vadinamos laidumo sistema. Nuo atrioventrikulinio mazgo iki širdies skilvelių raumenų impulsai praeina per nervinių skaidulų ryšulius, vadinamus ryšulio šakomis (kairėje ir dešinėje).

Sutrikęs impulsų sklidimas prieširdžių širdies stimuliatoriuje vadinamas širdies blokada. Jie gali būti perduodami lėtai arba visiškai nutrūksta jų laidumas palei nervines skaidulas – atitinkamai išsivysto dalinė arba visiška širdies blokada. Bet kokiu atveju tokie pokyčiai sukelia širdies aritmijas.

Esant lėtam impulsų eigos greičiui, tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimo atsiranda ilgesnė nei įprasta pauzė. Jei impulsas visai nevykdomas, širdies prieširdžių ar skilvelių susitraukimas nevyksta (prieširdžių ar skilvelių asistolija).

Ir tik kitas susitraukimo signalas yra veiksmingas; tada susitraukimai vyksta įprastais intervalais iki kitos blokados.

Elektrinio impulso laidumo pažeidimas gali pasireikšti įvairiais lygiais, o tai sukelia įvairių formų blokadas. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka: nesant skilvelių susitraukimo kraujas nestumiamas į kraujagysles, krenta slėgis, organų audiniai neaprūpinami deguonimi.

I laipsnio širdies blokada ir jos pasekmės

Atrioventrikulinė širdies blokada (AV blokada) yra sutrikęs nervinių impulsų perėjimas per laidumo sistemos skaidulas tarp prieširdžių ir širdies skilvelių, dėl ko sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla.

AV blokados pavojus ir reikšmė priklauso nuo jos sunkumo. Yra 3 blokados sunkumo laipsniai:

Įgimtų vaikų blokados formų priežastys:

• motinos ligos (cukrinis diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė);
• plačiai paplitęs jungiamojo audinio pažeidimas motinos kūne;
• pertvaros tarp prieširdžių ar skilvelių vystymosi anomalijos;
• nepakankamas širdies laidumo sistemos išsivystymas.

Įgimta širdies blokada gana dažnai sukelia kūdikio mirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Klinikinės apraiškos naujagimiams yra:

• lūpų, nasolabialinio trikampio, pirštų galiukų ar kūno odos cianozė;
• stiprus vaiko neramumas ar vangumas;
• krūtų atsisakymas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjęs prakaitavimas.

Įgytos ligos atvejais išsivysto sunkesni laidumo sutrikimai, įskaitant visišką širdies blokadą. Tačiau net ir pati pavojingiausia 3 laipsnio AV blokada ne visada kliniškai pasireiškia sunkiais simptomais. Kai kuriems vaikams būdingas tik vienas simptomas – sumažėjęs širdies plakimų skaičius.

Procesui progresuojant pamažu plečiasi širdies ertmės, lėtėja bendra kraujotaka, vystosi smegenų substancijos deguonies badas. Hipoksija pasireiškia atminties pablogėjimu ir sumažėjusiais akademiniais rezultatais.

Vaikas atsilieka fiziškai, dažnai skundžiasi galvos svaigimu, greitai pavargsta. Padidėjęs fizinis aktyvumas ar stresas gali sukelti apalpimą.

Diagnostika

Atrioventrikulinė blokada diagnozuojama naudojant EKG: intervalas tarp P bangos ir QRS komplekso didėja, nors pačios bangos yra normalios. bus net ir nesant jokių pacientų nusiskundimų.

Jei 1-ojo laipsnio AV blokada nustatoma jauname amžiuje, gerai apmokytam asmeniui, tolesnis išsamus tyrimas gali būti neatliekamas.

Tačiau trumpalaikis EKG registravimas ramybėje ne visada užfiksuoja pavienes, retai pasitaikančias blokadas. Jei yra nusiskundimų ar kokių objektyvių duomenų apie širdį, gydytojas skiria kasdienį Holterio stebėjimą. Monitoriaus jutikliai yra pritvirtinti prie krūtinės. Tiriamas pacientas veda įprastą, įprastą gyvenimo būdą.

Prietaisas visą dieną nuolat registruoja EKG, kuris vėliau analizuojamas. Šis visiškai neskausmingas, neinvazinis diagnostikos metodas leidžia nustatyti blokadų dažnumą, jų priklausomybę nuo paros laiko ir paciento fizinio aktyvumo. Tyrimas padeda, jei reikia, pasirinkti tinkamą gydymą.

Taip pat gali būti paskirta echokardiografija (širdies ultragarsas). Šis tyrimas leidžia ištirti širdies pertvarą, sieneles ir ertmes, nustatyti patologinius jų pokyčius kaip galimą užsikimšimo priežastį. Pagrindinė jų priežastis gali būti vožtuvų pasikeitimas.

Gydymas

1-ojo laipsnio (o kartais ir 2-ojo) atrioventrikulinė blokada ne visada reikalauja gydymo. Tik nustačius širdies patologiją, atliekama individualiai parinkta terapija, kuri gali turėti įtakos ir blokadų dažniui.

1-ojo laipsnio širdies blokada vaikui nereikalauja gydymo vaistais. Tokiems vaikams reikalingas nuolatinis vaikų kardiologo stebėjimas, reguliariai stebint EKG.

Jei yra visiška blokada, vaikams skiriami priešuždegiminiai vaistai, nootropai, antioksidacinio poveikio vaistai, vitaminai. Jei vaikas netenka sąmonės, jam turi būti suteikta skubi pagalba uždaro širdies masažo forma. Įgimtos blokados ir sunkios įgytos širdies blokados formos pašalinamos naudojant implantuotą širdies stimuliatorių.

Kai 1 laipsnio AV blokada pereina į 2 laipsnį pagal 2 tipą (Moritz 2), į dalinę (arba visišką) 3 laipsnio blokadą, gydymas yra privalomas, nes tokie sunkūs laidumo sutrikimai gali sukelti staigią mirtį nuo širdies. areštas.

Pagrindinis būdas atkurti normalią širdies veiklą yra implantuoti pacientui nuolatinį arba laikiną širdies stimuliatorių (PAC). Laikina elektrostimuliacija būtina, pavyzdžiui, esant ūmiam širdies blokadai, atsiradusiam dėl miokardo infarkto.

Ruošiantis diegti širdies stimuliatorių, atliekamas pilnas paciento ištyrimas ir gydymas vaistais (atropino ir kitų vaistų paskyrimas). Jis nepalengvins paciento nuo ligos, naudojamas ruošiantis implantuoti širdies stimuliatorių.

Širdies stimuliatoriaus įrengimas yra chirurginis gydymo būdas. Jis gali būti atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Jo esmė slypi tame, kad kardiochirurgas per kraujagysles (pradedant nuo poraktinės venos) į širdį įveda specialius elektrodus ir juos fiksuoja. Ir pats prietaisas yra siuvamas po oda.

Prietaiso generuojamas impulsas sukelia normalius prieširdžių ir skilvelių susitraukimus normaliais intervalais. Atkuriama ritminga širdies veikla ir tinkamas organų aprūpinimas krauju. Išnyksta sustojusi kraujotaka ir staigūs slėgio svyravimai.

Klinikiniai simptomai (galvos svaigimas ir sąmonės netekimas) išnyksta, o tai žymiai sumažina širdies sustojimo ir staigios mirties riziką.

Po operacijos pacientas išrašomas 2-7 dienomis (atlikus tyrimus). Tepant kosmetinį siūlą, jo nuimti nereikia, jis palaipsniui tirpsta. Išrašant, širdies chirurgas rekomenduos, kiek laiko reikėtų vengti fizinio krūvio.

Paskutinė kardiologo apžiūra reikalinga po 1 mėn. Gydytojo konsultacija rekomenduojama praėjus 6 ir 12 mėnesių po operacijos, o vėliau – kasmet. Individualiai gydytojas leis (nesant kontraindikacijų) sportuoti po kelių mėnesių.

Vidutinis širdies stimuliatoriaus naudojimo laikotarpis yra 7-10 metų. Vaikams jis yra mažesnis, o tai susiję su vaiko augimu. Prietaisas programuojamas (širdies parametrai nustatomi) kiekvienam pacientui individualiai.