Žaizdų aprašymas chirurgijoje. Žaizdų atsiradimo priežastys. Pagrindiniai punktai gydant chirurgines žaizdas

Paskaita: žaizdos ir žaizdų infekcija

Žaizdų gydymo problema turi ilgą istoriją. Net priešistoriniai žmonės gydydavo medžioklės ar karinių operacijų metu gautas žaizdas ir sužalojimus. Hipokrato (IV a. pr. Kr.) darbuose yra nuorodų apie žalingą žaizdos užteršimo poveikį jos gijimui. Šiuo atžvilgiu jis rekomendavo nuvalyti jų takus vynu, jūros vandeniu ir virintu lietaus vandeniu. Senovės Indijos gydytojai taip pat sėkmingai gydė žaizdas ir apibendrino savo patirtį „Gyvenimo knygoje“.

Garsi gydytoja Avicena sukūrė kūrinį „Medicinos kanonas“. Šiuos pagrindinius kūrinius senovės gydytojai naudojo daugelį amžių.

1860 metais Prancūzų chirurgas Ambroise'as Pare išsakė mintį, kad žaizdos išskyros yra užkrečiamos ir pūlingoms žaizdoms gydyti pradėjo naudoti sublimuotą, rožių aliejų ir tepalą su terpentinu. Daugybė karų labai prisidėjo prie chirurgijos vystymosi. Tačiau nepaisant didelės karo chirurgų patirties, žaizdų gydymo rezultatai liko nepatenkinami. Pagrindinė rykštė šiuo atveju buvo pūlinga ir pūlinga žaizdų infekcija, kuri paneigia visas chirurgų pastangas ir privertė griebtis pirminių amputacijų, kai sužalojamos galūnės. Tačiau jau tuo metu daugelis chirurgų: Deso, Larrey ir kiti siūlė vietoj amputacijos pjauti žaizdas ir iškirpti negyvus ir sutraiškytus audinius.

1863 metais N.I. Pirogovas savo darbe „Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia“ rekomendavo „taupančio žaizdų gydymo“ principą. kurią sudarė staigus pirminės galūnių amputacijos indikacijų sumažėjimas ir svetimkūnių pašalinimas iš žaizdos, žaizdų zondavimas ir apžiūra pirštais. Jie pasiūlė galūnės imobilizavimą, kad būtų užtikrintas žaizdos poilsis, ir žaizdos išpjaustymas kaip pūlingų komplikacijų gydymo metodas.

Moksliškai pagrįstas idėjas apie mikroorganizmų vaidmenį žaizdos procese pateikė Louis Pasteur (I857-1863). Šis atradimas sukūrė prielaidas Lister (1867) sukurti antiseptinį chirurgijos metodą. Kad paveiktų puvimo infekcijos sukėlėjus, Lister naudojo karbolio rūgštį. Be to, nemažai chirurgų naudojo alkoholį, jodo tinktūrą ir baliklį.

Nepaisant akivaizdaus antiseptikų naudojimo veiksmingumo gydant žaizdas, nepatenkinamų rezultatų procentas išliko didelis. Idėja apie būtinybę pašalinti mikrobus iš žaizdos mechaniškai nuolat persekiojo chirurgus.

1836 metais A. Charukovskis knygoje „Karinė kempingo medicina“ rašo, kad žaizda turi būti išvalyta nuo kraujo krešulių ir pašalintų svetimkūnių. Gerai „išlyginti ir sujungti žaizdos kraštus“.

1898 metais Friedrichas pasiūlė iškirpti žaizdos kraštus, sieneles ir dugną, kad pašalintų esamą infekciją kartu su audiniais, į kuriuos ji įsiskverbė, o po to susiūti žaizdą, tai yra pirminio chirurginio „šviežių“ žaizdų gydymo metodas buvo pasiūlyta (6-8 val. po traumos XIX a. pabaiga, be antisepsio, aseptikos ir anestezijos gimimo, pasižymėjo rentgeno atradimais, kineziterapija, fagocitozės doktrina (Mechnikovas), įvairių ligų sukėlėjų nustatymas (Koch, 1882) ir humoralinio imuniteto doktrina (Erlich).

Prasidėjus Pirmajam pasauliniam karui žaizdų gydymas buvo gerokai pakoreguotas. Taikos meto aseptikas ir antisepsis pasirodė ne itin veiksmingi dėl išplitusios žaizdos infekcijos. Reikia aktyvaus chirurginio šautinių žaizdų gydymo. Wrightas pasiūlė po gydymo žaizdą laisvai tamponuoti tamponais su hipertoniniu tirpalu. Carrel metodas susideda iš žaizdos nusausinimo vamzdeliais su šoninėmis angomis jai plauti.

Labiausiai paplitęs per ir po jo

Pirmajame pasauliniame kare buvo pritaikytas pirminio chirurginio žaizdų gydymo metodas, kuris prisidėjo prie ženkliai padidinto žaizdų gijimo procento pirminiu ketinimu ir sumažinusiu neįgalumą.

Didžiulė sovietinės medicinos patirtis Didžiojo Tėvynės karo metu leido žaizdų gydymo klausimus pakelti į aukštesnį mokslinį lygį.

Sąvoka „chirurginis debridementas“ reiškia tik tas intervencijas, kurios atliekamos pjovimo instrumentais taikant anesteziją. Visos kitos manipuliacijos su žaizda (plovimas, kraštų tepimas jodu ir kt.) pradėtos vadinti „žaizdos tualetu“.

Jei chirurginė intervencija yra pirmoji po traumos, ji vadinama „pirminiu chirurginiu gydymu“. Tuo atveju, kai žaizdoje išsivysto infekcija ir operacija atliekama pagal antrines indikacijas, ji įvardijama kaip „antrinis chirurginis gydymas“.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas buvo ne „chirurginis žaizdos sterilizavimas“ (kaip tikėjo Friedrichas), o substrato pašalinimas infekcijai vystytis - sutraiškytas ir nekrozinis audinys.

Atsižvelgiant į intervencijos laiką, skiriamas ankstyvas chirurginis gydymas (pirmosios 24 valandos iki matomo infekcijos išsivystymo), uždelstas chirurginis gydymas (24–48 val.) ir vėlyvas chirurginis gydymas (daugiau nei 48 valandos su akivaizdžiu pūliavimu). žaizda). Optimaliausias laikotarpis pirminiam chirurginiam gydymui, naudojant pirminį siūlą, yra 6-12 valandų nuo sužalojimo momento. Įrodyta, kad pirmąsias 6 valandas į žaizdą patekusi mikrobų flora niekaip nepasireiškia (vadinamasis „latentinis periodas“, kai išsivysto žaizdos infekcija), o tik po 6 valandų – infekcinis procesas. pradeda reikštis išoriniais ligos požymiais. Be to, žaizdos infekcijai vystytis neabejotinai turi įtakos mikroorganizmų skaičius (10 5 1 g audinio), mikrobo tipas, virulentiškumas, imuniteto būklė ir daugybė kitų veiksnių.

ŽAIZDA – tai audinių pažeidimas, kurio metu pažeidžiamas odos (odos ar gleivinės), taip pat apatinių audinių ar organų vientisumas, sukeltas fizinio ar mechaninio poveikio. Žaizdą visada lydi smegenų sukrėtimas ir aplinkinių audinių mėlynės, arterijų ir venų trombozė,

Žaizdų anatomija apima šias sąvokas:

1. Įėjimo anga arba žaizdos vartai, žaizdos kraštai ar sienelės, dugnas, išėjimo anga prasiskverbti žaizdoms.

2. Žaizdų turinys (suardytas audinys, svetimkūniai, kraujo krešuliai, mikrobų flora, žaizdos eksudatas).

3. Sumušimo sritis (mėlynė)

4. Šurmuliavimo (drebėjimo) zona, palaipsniui virsta sveikais audiniais.

Žaizdų klasifikacija

Pagal sužeidžiamo ginklo pobūdį žaizdos skirstomos į

1) supjaustyti

2) susmulkinti

3) susmulkinti

4) sumuštas

5) šaunamieji ginklai

6) susmulkintas

8) įkando

9) skalpuotas ir kt.

Pagal bakterinio užterštumo laipsnį:

I) Aseptinis, t.y. taikomas steriliomis operacinės sąlygomis. Tokiose žaizdose mikrobų yra labai mažais kiekiais ir, kaip taisyklė, jie gyja pirminiu ketinimu.

2) Infekuota – tai visos atsitiktinės žaizdos.

3) Užterštas – kai dėl sąlyginai švarių operacijų į žaizdą operacijos metu iš patologinio židinio patenka mikrobai (ūminis apendicitas, peritonitas). Šios žaizdos yra tam tikras rizikos veiksnys pooperaciniam pūliavimui.

4) Pūlingi – atsivėrus pūlingiems židiniams (pūliniams, flegmonai ir kt.).

Žaizdos gali būti prasiskverbiančios arba neįsiskverbiančios į ertmę (krūtinės ląstos, pilvo, kaukolės ertmę ir sąnarius).

Žaizdos klinika susideda iš vietinių ir bendrų „šviežios“ žaizdos simptomų: skausmas, kraujavimas ir žiojėjimas. Bendrieji simptomai atitinka tai, kas vyrauja žaizdos fone: trauminis šokas, anemija ir kt.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skausmas, ypač ūmus, yra „kūno funkcija, kuri mobilizuoja įvairias funkcines sistemas, kad apsaugotų kūną nuo žalingų žalingų veiksnių poveikio“. Tačiau per didelis skausmas gali sukelti centrinės nervų sistemos paralyžių, o vėliau sutrikdyti kitų sistemų ir organų veiklą. Tai apibūdins trauminį šoką.

Skausmo simptomas ir jo intensyvumas priklauso nuo skausmo receptorių, esančių įvairiuose audiniuose ir organuose, dirginimo.

Tačiau šių receptorių išsidėstymas skirtingose ​​žmogaus kūno vietose yra nevienodas. Daugiausia jų yra pirštų galiukuose, veide, tarpvietėje, išoriniuose lytiniuose organuose, gleivinėse. Kraujagyslių, sausgyslių, smegenų dangalų, sinovinių membranų, pleuros, pilvaplėvės ir antkaulio sienelės yra gausiai aprūpintos skausmo receptoriais. Poodiniame audinyje yra nedaug skausmo receptorių.

Jautrumas skausmui priklauso ne tik nuo skausmo receptorių skaičiaus, bet ir nuo amžiaus bei lyties. Vaikai jautresni nei suaugusieji, moterys dažniausiai kantresnės nei vyrai. Taip pat svarbi savijauta traumos metu. Tai paaiškina skausmo susilpnėjimą pykčio metu. Pavyzdžiui, mūšio įkarštyje žmogus gali nepastebėti traumos, ir atvirkščiai, esant depresijos ar nervinio išsekimo būsenai, sustiprėja skausmo pojūtis.

Kraujavimas yra kraujo išsiliejimas iš pažeistos kraujagyslės. Kraujavimo intensyvumas priklauso nuo pažeistos kraujagyslės skersmens, anatominės išvaizdos, pažeistų kraujagyslių skaičiaus žaizdoje, kraujagyslių prisipildymo laipsnio, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos bei žaizdos pobūdžio. .

Arterinio kraujavimo metu kraujas teka trykštančia srove ir yra pulsuojančio pobūdžio. Kraujo spalva ryškiai raudona. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, kraujavimas iš didelio arterinio kamieno sukelia didžiulį kraujo netekimą ir aukos mirtį.

Kraujo netekimo žaizdose laipsnis priklauso ne tik nuo pačios žaizdos pobūdžio, bet ir nuo organizmo adaptacinių mechanizmų, dėl kurių spontaniškai sustoja kraujavimas (vazospazmas, kraujagyslės intimos pasukimas į vidų, kraujo krešulių susidarymas, kraujo kritimas). spaudimas), taip pat dėl ​​savalaikės ir visiškos chirurginės priežiūros. Jei per trumpą laiką netenkama didelio kiekio kraujo (apie 25 % viso tūrio), gali išsivystyti hemoraginis šokas, o apie 50 % kraujo tūrio netekimas gali būti mirtinas.

Atsivėrusi žaizda

Gaping yra žaizdos kraštų atskyrimas. Tai priklauso nuo pažeisto audinio savybių ir žaizdos krypties. Patirtis rodo, kad skirtingi audiniai nevienodai atsiskleidžia.

Odos plyšimas priklauso nuo jos elastinių skaidulų, kurios susitraukia pažeidus, susitraukimo. Taip pat svarbios tos raumenų skaidulos, kurios yra glaudžiai susijusios su oda. Žmogaus kūno odos paviršiaus tyrimas paskatino Langerį sukurti diagramas, kurių dėka galima iš anksto įsivaizduoti, kurioje srityje bus didžiausias plyšimas ir, atvirkščiai, reikia atsižvelgti į Langerio linijų kryptį. racionaliau atlikti chirurginius pjūvius ir išvengti žaizdos kraštų įtempimo taikant odos siūlus. Fascijos atsivėrimas priklauso nuo jos glaudaus ryšio su raumenimis ir pastarųjų susitraukimo laipsnio.

Didelis raumenų plyšimas pastebimas, kai jie pažeidžiami skersai, o priešingai, išilgai skaidulų pažeistas raumuo praktiškai neatsiskleidžia. Panašus reiškinys pastebimas ir pažeidžiant sausgysles. Kaulinis audinys neatsiskleidžia, tačiau kaulų fragmentų išsiskyrimas esant visiškam lūžiui paaiškinamas prie jų pritvirtintų raumenų trauka.

Vidinių parenchiminių organų atotrūkis priklauso nuo jų sandaros.

Tuščiavidurių organų (virškinimo trakto, šlapimo pūslės, kraujagyslių ir kt.) atotrūkis priklauso nuo sluoksnio ar membranos pažeidimo. Pavyzdžiui, plyšus raumeniniam žarnyno ar skrandžio gleivinės sluoksniui, atsiranda gleivinės žiojėjimas (vertimas). Kai arterija yra visiškai pažeista, vidinis pamušalas (intima) yra apvyniotas kraujagyslės spindžio viduje. Dabar atidžiau pažvelkime į skirtingus žaizdų tipus.

Pjaustytos žaizdos padaromos aštriu instrumentu (peiliu, stiklu, skalpeliu). Įpjautos žaizdos išsiskiria lygiais kraštais ir lygiu žaizdos paviršiumi, žaizdą supantis audinys praktiškai nepažeistas, tokios žaizdos plyšys nedidelis, bet priklauso nuo pjūvio krypties, pažeisto audinio struktūros ir kt. nuo įpjautų žaizdų dažniausiai būna sunki, nes kraujagyslės pažeistos per visą ilgį, jų spindis išsiskleidžia. Skausmas yra nedidelis ir greitai išnyksta.

Susmulkintos žaizdos savo savybėmis yra panašios į pjautines, tačiau tokiu atveju pažeidžiami ir kraujas įsigeria greta žaizdos kraštų esantys audiniai. Sukapotos žaizdos dažniausiai būna gilios, padaromos kirviu, kardu ir pan. Kraujavimas taip pat gausus, bet neužsitęsęs. Pastarasis paaiškinamas kraujagyslės kraštų sutraiškymu ir intimos įvyniojimu į kraujagyslės spindį, o tai skatina hemostazę. Skausmas su kapotomis žaizdomis yra reikšmingesnis, o tai paaiškinama ne tik nervų pjūviu, bet ir jų suspaudimu.

Pradurtos žaizdos daromos veriamuoju ginklu (durtuvu, vinimi, yla ir kt.). Audinių pažeidimo plotas nedidelis Žaizdos kraštai suspausti, tarpelis mažas, išorinis kraujavimas nežymus, tačiau gali būti vidinis kraujavimas. Skausmas taip pat nedidelis, nes pažeista nedaug nervų. Reikia atsiminti, kad pradurtos žaizdos dažnai yra prasiskverbiančios.

Sumuštos ir sutraiškytos žaizdos yra labai panašios viena į kitą. Pagrindinis skiriamasis aspektas yra žaizdos kraštų pažeidimo laipsnis. Tai priklauso nuo bukos jėgos poveikio: smūgis lazda, rąstu, gniuždymas ratu, kritimas iš aukščio ir kt. Tokiu atveju žaizdos kraštai nukenčia dideliu atstumu, kuris priklauso nuo čia sutrikęs kraujo tiekimas. Vėliau aplinkiniai audiniai miršta ir atmetami. Sumuštų ir sutraiškytų žaizdų kraštai

neteisinga. Kraujavimas iš šių žaizdų dėl kraujagyslių traiškymo ir susisukimo yra palyginti nedidelis, tačiau jei sumuštą (sutraiškytą) žaizdą lydi parenchiminio organo plyšimas, kraujavimas gali būti mirtinas. Skausmas gali būti stiprus dėl didelės nervų pažeidimo srities.

Plyštos žaizdos susidaro dėl vidinio audinio įtempimo, taip pat dėl ​​įstrižo išorinio smurto ar didelių gyvūnų įkandimo, tada plėštinė žaizda taip pat yra įkandimo žaizda. Įtrūkimai gali atsirasti, kai kūno dalys įstrigs besisukančiose mašinose.

Viena iš įplyšimų rūšių yra skalpuota žaizda. Dažniausiai tai atsitinka dėl to, kad plaukai patenka į besisukančias mašinos dalis ir į jas patenka. Esant tokio tipo žaizdoms, pastebimas didelis kraujavimas ir plyšimas. Turite žinoti, kad į gydymo įstaigą, be paciento, turi būti pristatyta ir galvos oda. Dėl gero galvos aprūpinimo krauju galima šios galvos odos įsodinimas.

Įkandimo žaizdos (toksinės žaizdos) atsiranda dėl gyvūno ar žmogaus įkandimo. Šios žaizdos pasižymi labai virulentiškomis žaizdų infekcijomis ir dažnai komplikuojasi plačia nekroze ir flegmona. Ypač daug mikrobų randama dantų apnašose. Laukinių gyvūnų ar sergančių naminių gyvūnų įkandimai gali sukelti pasiutligės išsivystymą. Gyvatės įkandimai yra ypač pavojingi, nes gali išsivystyti neurotoksinės ir hemolizinės komplikacijos.

Šautinės žaizdos atsiranda dėl šautinių, kulkų, skeveldrų ir kitų šautinių žaizdų. Jie gali būti kiaurai, akli, tangentiniai. Prasiskverbiančios žaizdos turi įėjimo ir išėjimo angas. Išleidimo anga paprastai yra didesnė nei įleidimo anga. kartais su nuplėštais kraštais.

Šutinėje žaizdoje reikėtų išskirti žaizdos kanalą su tiesioginio audinių destrukcijos zona aplink šią zoną yra sumušimo zona, t.y. sumuštų audinių zona ir į jos periferiją – smegenų sukrėtimo zona, t.y. smegenų sukrėtimo paveikta audinio zona, palaipsniui virsta sveikais audiniais.

Ardomasis šaunamojo ginklo poveikis priklauso nuo jo balistinių savybių ir perduodamos energijos. Pavyzdžiui, esant dideliam sužeidžiamo sviedinio kalibrui ir dideliam perduodamos energijos kiekiui, dėl „sprogimo audinyje“ poveikio bus stebimas kūgio formos išsiplėtęs žaizdos kanalas. Šiuo atveju išleidimo anga yra žymiai didesnė nei įleidimo anga. Šautinių žaizdų audiniai atsinaujina labai lėtai, taip pat dažnai stebimos tokios komplikacijos kaip flegmona, edema, dujų gangrena ir osteomielitas.

Žaizdų gijimas gali būti:

1) pirminė intencija

2) antrinė intencija

3) po šašu

Pirminis gijimas vyksta, jei žaizdos kraštai prisitaiko ir žaizdoje nėra infekcijos. Antrinis žaizdos gijimas stebimas, kai žaizdos kraštai dygsta, žaizdoje yra negyvų audinių ir infekcija, susidaro granuliacijos, t.y. Kai po šašu ​​atsiranda pūlių, paprastai užgyja nedidelės paviršinės ir nudegusios žaizdos.

Žaizdų proceso morfologija ir metabolizmas

Yra dvi žaizdos proceso fazės (Rufanov)

1) hidratacijos fazė

2) dehidratacijos fazė

Atsiradus žaizdai pažeidžiami ne tik audiniai, ląstelės, bet ir atsiveria tarpląsteliniai tarpai, iš kurių audinių skystis iš žaizdos sienelių teka link žaizdos kanalo ertmės centro, tada sutrinka ir kraujagyslės sienelės pralaidumas. Nuo žaizdos sienelės nukreiptas audinių skysčio srautas užtikrina, kad nebūtų tiesioginio mikrobų ir jų toksinų kontakto su žaizdos paviršiaus ląstelėmis. Šis pirminis apsauginis biologinis poveikis vadinamas hidratacija ir būtent jis apsaugo organizmą nuo mikrobų prasiskverbimo giliai į audinius per pirmąsias 6-8 valandas.

Atsižvelgiant į tai, po 4-6 valandų leukocitai įtraukiami į kovą su infekcija. Pastarieji, mobilizuojami organizmo per sudėtingus fiziologinius ir biocheminius procesus, nukreipiami iš kraujagyslių dugno į žaizdos pažeidimo sritį. Posūkiuose ar briaunose tarpląstelinėse erdvėse leukocitai sustoja, sudarydami pagrindą palaipsniui didėjančiam leukocitų kamščiui.

Palaipsniui tokiu būdu uždaromi visi tarpląsteliniai tarpai ir susidaro leukocitų velenas. Galutinis leukocitų veleno susidarymas baigiasi vidutiniškai 3 žaizdos proceso dieną. Būtent šiuo metu žaizdoje atsiranda pūlių dėl leukocitų ir mikrofloros mirties.

Per pirmąsias 12 valandų po sužalojimo į žaizdą patenka monocitai, kurie, patekę į žaizdą, tampa makrofagais. Pastarieji pasižymi geru fagocitiniu gebėjimu ir pašalina daugumą nekrozinių audinių ląstelių bei mikrobų floros, jas sugeria ir virškina. Makrofagai yra atsakingi už antikūnų susidarymą.

Putliosios ląstelės taip pat atlieka svarbų vaidmenį hidratacijos fazėje. Jie išskiria histaminą ir serotoniną. heparino, kuris padeda padidinti kapiliarų pralaidumą. Stiebinės ląstelės veikia fibriną ir kolageną, prisidedant prie vėlesnio hipertrofinių randų atsiradimo. Dėl padidėjusio kapiliarų sienelės pralaidumo plazmos baltyminiai komponentai taip pat prasiskverbia į ekstravaskulinį sluoksnį, taip blokuodami deguonies difuziją ir maistinių medžiagų srautą į tarpląstelinę erdvę ir ląsteles. šiuo atveju sumažėja kvėpavimo koeficientas, sumažėja audinių sunaudojimas deguonies, padidėja gliukozės suvartojimas ir kaupiasi pieno rūgštis. Aplinkos pH žaizdoje tampa rūgštus (5,4), o normalus pH yra 6,4-7,2.

Padidėjęs pieno rūgšties ir kitų organinių rūgščių susidarymas sukelia išsiplėtusių kraujagyslių kraujotakos stagnaciją, jų trombozę ir suspaudimą, dėl kurio kaupiasi anglies dioksidas.

Hidratacijos fazės metu nemažai ląstelių miršta, todėl išsiskiria jose esantis kalis. Taip sutrinka normalus elektrolitų santykis. Ca/K santykio pasikeitimas veikia nervų sistemos tonusą ir sukelia padidėjusią hiperemiją.

Žaizdų substratų fermentinis aktyvumas pasireiškia nuo pirmųjų minučių po sužalojimo. Įrodyta, kad, pavyzdžiui, lizocino fermentai vaidina svarbų vaidmenį organizmo adaptacinėse reakcijose, ypač užtikrina reikiamą leukocitų fagocitinį aktyvumą žaizdoje.

Nuo to momento, kai nutrūksta hidratacijos stadija, prasideda antroji žaizdos proceso fazė – dehidratacijos fazė, t.y. žaizdos dehidratacijos fazės.

Pasibaigus leukocitų organizavimui hidratacijos fazėje, organizmas įgyja patikimą antimikrobinę apsaugą. Tačiau tai trumpalaikė. Ir tada, po leukocitų veleno, susidaro granuliacinio (jauno jungiamojo) audinio velenas.

Granuliacinio audinio pirmtakas yra fibroblastai, kurie atsiranda žaizdoje praėjus 48-72 valandoms po sužalojimo.

Fibroblastams sintetinus žaizdos jungiamosios matricos kolageno ir baltymų-polisacharidų kompleksus, pradeda formuotis smulkios kraujagyslės. Fibroblastai su naujai suformuotais kapiliarais sudaro granuliacinį audinį.

Granuliavimo šachtos konstrukcija pašalina galimybę mikrobams gauti maistinę terpę, todėl pašalinamos sąlygos mikroorganizmams vystytis. Atstatant kraujagyslių tinklą užtikrinamas deguonies patekimas į ląsteles ir audinius, todėl žaizdoje sumažėja hipoksijos ir acidozės reiškiniai, padaugėja Ca ir mažėja K jonų.

Palaipsniui kaupiasi hialurono rūgštis, kuri, formuojantis kolageno skaiduloms, skatina kolageno susidarymą ir mukopolisacharidų pokyčius. Kolageno sintezė ir kolageno fibrilių formavimasis palaipsniui nutrūksta, nes jungiamasis audinys gydo žaizdos defektą.

Epidermio ląstelės pradeda dengti žaizdos paviršių. Žaizdos epitelizacija atsiranda dėl ameboidinių ląstelių judėjimo (epitelio proliferacijos). Antrinio gijimo metu epitelis auga ant granuliacinio audinio.

Žaizdų infekcija

Žaizda yra vartai, atviri bet kokiai mikrobų invazijai, kuri gali būti pirminė (sužalojimo metu) ir antrinė (infekcija gydymo metu).

Infekcijos išsivystymas žaizdoje atsiranda, kai mikrobų koncentracija yra 10 5 1 grame audinio, be to, priklauso nuo:

1) virulentiškumas t.y. patogeniškumo laipsnis

2) invaziškumas – gebėjimas įveikti audinių barjerus

3) toksiškumas - gebėjimas išskirti ekologinius ir endotoksinus, taip pat paciento imuninio fono būklę. Doom“ infekcijos prasiskverbimo į žaizdą:

1) ore

2) susisiekti

3) implantacija

Neseniai žaizdų infekcijų mikrobų spektre įvyko kokybinių pokyčių. Jei anksčiau mikrobiniame kraštovaizdyje aiškiai vyravo stafilokokai, tai dabar perkūnijai neigiamos mikrofloros (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) ir jų asociacijų dalis didėja.

Be to, didėja vadinamosios neklostridinės anaerobinės infekcijos vaidmuo, t.y. sporų nesudarantys (bakteroidai, peptokokai, peptootreptokokai, fusobakterijos ir kt.). Šiai mikroflorai būdingas itin didelis atsparumas antibiotikams, agresyvumas ir virulentiškumas.

Be to, svarbų vaidmenį atlieka ligoninėse esančios infekcijos. Jos šaltinis – ir patys pacientai, ir personalas. Dažniausiai tai yra Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas ir jų asociacijų padermės,

Žaizdų gydymas

Visoms „šviežioms“ atsitiktinėms žaizdoms per 12-24 valandas nuo jų uždėjimo dažniausiai reikalingas pirminis chirurginis gydymas, kuris yra pagrindinis jų gydymo būdas. Šios taisyklės išimtis yra pradurtos žaizdos. Esant įpjautoms veido ir pirštų žaizdoms, žaizda uždaroma pirminiu siūlu.

Šokas yra kontraindikacija pirminiam chirurginiam žaizdos gydymui. Šoko metu galima tik sustabdyti kraujavimą.

Pirminio chirurginio žaizdų gydymo tikslai

1) Būtina pašalinti visus negyvybingus audinius nuo žaizdos kraštų, sienelių ir dugno.

2) Žaizdą nelygiais kraštais paverskite nupjauta.

3) Pašalinkite visus svetimkūnius, kraujo krešulius, atsilaisvinusius kaulų fragmentus ir audinius, kuriuose yra kraujo.

4) Atsargiai sustabdykite kraujavimą.

b) Nustatykite, ar žaizda prasiskverbia į kokią nors ertmę, ar ne.

6) Atkurti pažeistų audinių anatominį vientisumą.

7) Užtepkite žaizdą siūlais ir, jei neįmanoma sandariai uždaryti, nusausinkite.

Bendras gydymas

Visiems pacientams reikalinga skubi stabligės profilaktika. Tam į poodį įšvirkščiama 0,5 ml stabligės toksoido ir, jei pacientas neskiepytas, 3000 TV serumo nuo stabligės pagal Bezredko.

Be to, atliekama antibakterinė terapija ir pagal indikacijas imunoterapija, homeostazės korekcija, pirmiausia kova su hipovolemija, simptominė terapija.

Pacientams, turintiems plačias sutraiškytas ir užterštos žaizdas, taip pat su šautinėmis žaizdomis, skiriamas 30 tūkst. mU polivalentinis antigangreninis serumas.

Pūlingų žaizdų gydymas skirstomas į vietinį ir bendrąjį ir labai priklauso nuo žaizdos proceso fazės. Šiuo atveju plačiai taikomi fiziniai, cheminiai, biologiniai ir chirurginiai gydymo metodai.

Jei iškart po žaizdos dėl kokių nors priežasčių nebuvo įmanoma atlikti pirminio chirurginio gydymo ir pacientas buvo paguldytas su pūlinga žaizda, nurodomas chirurginis pūlingos žaizdos gydymas, kurį sudaro negyvybingos ir nekrozinės žaizdos pašalinimas. audinys, nesandarumo išpjaustymas ir atidarymas, pūlingo židinio pašalinimas ir žaizdos drenažas .

Regeneraciniu laikotarpiu, nesant ryškių uždegiminių reiškinių žaizdoje ir aplink ją, rekomenduojama ant žaizdos uždėti šiuos siūlus:

1) pirminis uždelstas siūlas, naudojamas 3-4 dienas po pūlingos žaizdos chirurginio gydymo, kol susidarys granuliacija

2) ankstyvas antrinis siūlas, uždedamas per 2 savaitę po chirurginio gydymo ant granuliuojančios žaizdos, kol joje nesusiformuoja rando audinys

3) vėlyvas antrinis siūlas - praėjus 3-4 savaitėms po žaizdos ir vėliau, kai granuliacijos vietoje jau susiformavo rublio audinys. Tokiu atveju būtina pašalinti rando audinį.

Hidratacijos fazėje naudojami šie fizinio gydymo metodai: ultravioletinis švitinimas, ultragarsas, žemo intensyvumo lazerio spinduliuotė, HBO naudojami įvairūs drenažai (aktyvus ir pasyvus).

hidroskopiniai marlės tamponai, kurių poveikis sustiprėja juos sudrėkinus hipertoniniu tirpalu (10 % natrio chlorido). Tarp biologinių metodų vietiniam žaizdų gydymui hidratacijos fazėje plačiai naudojami proteolitiniai fermentai: tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas, tiriletinas. Kroteolitiniai fermentai žymiai pagreitina pūlingų žaizdų valymą.

Kai kuriais atvejais vietiniam gydymui naudoju bakteriofagus. Vietiniam žaizdų gydymui hidratacijos fazėje naudojami įvairūs cheminiai antiseptikai: vandenilio peroksidas, boro rūgštis, jodo preparatai ir kalio permanganatas, furacilinas, rivanolis, dioksidinas ir kiti skysti antiseptikai.

Dioksidinas yra chemoterapinis vaistas, turintis platų veikimo spektrą prieš gramteigiamą ir gramą turinčią mikroflorą, įskaitant Escherichia coli, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa, vaistas turi tiesioginį baktericidinį poveikį. Vietiniam gydymui naudokite 0,1-3% dioksido tirpalą.

Pastaraisiais metais pūlingoms žaizdoms gydyti puikiai pasiteisino vandenyje tirpūs tepalai, turintys hipertoninį poveikį ir turintys antibiotikų, antiseptikų, sulfonamidų, metidūro ir kt. Tai yra šie tepalai: dioksikolis, devomikolis, levosinas.

Bendrieji pūlingų žaizdų gydymo metodai yra antibakterinė terapija (antibiotikai, sulfonamidai), detoksikacija ir imuninė terapija, korekcinė nifuzija ir simptominė terapija.

Žaizdoms gydyti dehidratacijos fazės metu lokaliai naudojama UHF, žemo intensyvumo helio-neono lazerio spinduliuotė. HBO. vitaminų terapija, anaboliniai steroidai (nerabol, retabolil), įvairūs riebalų pagrindo tepalai ir emulsijos. Pagrindinis žaizdų gydymo principas šioje fazėje – būtinybė apsaugoti granules nuo traumų, taip pat skatinti greitą jų augimą. Transportuojamas šiame etape

Žaizda - mechaninis audinių pažeidimas su jų vientisumo pažeidimu.

Žaizdų klasifikacija:

1. Pagal audinių pažeidimo pobūdį:

• šaunamieji ginklai,
• nudurta,
• supjaustyti,
• pjaustytas,
• sumuštas
• sutraiškytas,
• suplėšytas,
• įkando
• skalpuotas.

• paviršutiniškas,
• prasiskverbiantis (be pažeidimų ir su vidaus organų pažeidimais).

• operacinės,
• sterilus,
• atsitiktinis.

Šiuo metu manoma, kad bet kokia atsitiktinė žaizda yra užteršta bakterijomis arba užkrėsta.

Tačiau infekcijos buvimas žaizdoje nereiškia pūlingo proceso išsivystymo. Jo vystymuisi būtini 3 veiksniai:

1. Audinių pažeidimo pobūdis ir laipsnis.
2. Kraujo, svetimkūnių ir negyvybingų audinių buvimas žaizdoje.
3. Patogeninio mikrobo buvimas pakankama koncentracija.

Įrodyta, kad infekcijai išsivystyti žaizdoje reikalinga 10 5 (100 000) mikrobų kūnų koncentracija 1 grame audinio. Tai yra vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis. Tik viršijus šį mikrobų skaičių, infekcija gali išsivystyti nepažeistuose normaliuose audiniuose. Tačiau „kritinis“ lygis gali būti ir žemas. Taigi, jei žaizdoje yra kraujo, svetimkūnių ar raištelių, infekcijai išsivystyti pakanka 10 4 (10 000) mikrobų kūnų. O rišant ligatūrą ir dėl to atsirandantį mitybos nepakankamumą (ligatūrinę išemiją), pakanka 10 3 (1000) mikrobų kūnų 1 grame audinio.

Padarius bet kokią žaizdą (chirurginę, atsitiktinę), išsivysto vadinamasis žaizdos procesas. Žaizdos procesas yra sudėtingas vietinių ir bendrųjų organizmo reakcijų kompleksas, atsirandantis reaguojant į audinių pažeidimus ir infekciją. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, žaizdos proceso eiga paprastai skirstoma į 3 pagrindines fazes:

• 1 fazė – uždegimo fazė;
• 2 fazė – regeneracijos fazė;
• 3 fazė yra randų organizavimo ir epitelizacijos fazė.

1 fazė – uždegimo fazė – skirstoma į 2 laikotarpius:

• A - kraujagyslių pokyčių laikotarpis;
• B - žaizdos valymo laikotarpis;

Pirmoje žaizdos proceso fazėje stebimi šie dalykai:

1. Kraujagyslių pralaidumo pokyčiai su vėlesniu eksudacija;
2. Leukocitų ir kitų ląstelių elementų migracija;
3. Kolageno patinimas ir pagrindinės medžiagos sintezė;
4. Acidozė dėl deguonies bado.

1 fazėje kartu su eksudacija taip pat vyksta toksinų, bakterijų ir audinių skilimo produktų absorbcija (rezorbcija). Absorbcija iš žaizdos tęsiasi tol, kol žaizda uždaroma granulėmis. Esant didelėms pūlingoms žaizdoms, toksinų rezorbcija sukelia organizmo intoksikaciją, atsiranda rezorbcinė karščiavimas.

2 fazė – regeneracijos fazė – tai granuliacijų susidarymas, t.y. gležnas jungiamasis audinys su naujai susiformavusiais kapiliarais.

3 fazė yra randų organizavimo ir epitelizacijos fazė, kurios metu subtilus jungiamasis audinys paverčiamas tankiu randu, o epitelizacija prasideda nuo žaizdos kraštų. Paryškinti:

1. Pirminis žaizdų gijimas (pagal pirminę intenciją) – kai susiliečia žaizdos kraštai ir nėra infekcijos, per 6-8 d. Chirurginės žaizdos – pagal pirminį tikslą.
2. Antrinis gijimas (antriniu ketinimu) - su žaizdų supūliavimu arba didele žaizdos kraštų diastaze. Tuo pačiu metu jis užpildomas granulėmis, procesas yra ilgas, trunkantis keletą savaičių.
3. Žaizdos gijimas po šašu. Taip dažniausiai gyja paviršinės žaizdos, kai jos pasidengia krauju, ląsteliniais elementais, susidaro pluta. Po šia pluta vyksta epitelizacija.

Žaizdų gydymas

Yra chirurginis žaizdų gydymas ir medikamentinis žaizdų gydymas. Yra keletas chirurginio gydymo tipų:

1. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas (PSW) - bet kokiai atsitiktinai žaizdai, siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.
2. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas – esant antrinėms indikacijoms, išsivysčiusios infekcijos fone. Priklausomai nuo chirurginio žaizdų gydymo laiko, yra:
   1. ankstyvas COR - atliekamas per pirmąsias 24 valandas, tikslas yra užkirsti kelią infekcijai;
   2. uždelstas COR - atliekamas per 48 valandas, atsižvelgiant į išankstinį antibiotikų vartojimą;
3. Vėlyvas COR – atliekamas po 24 val., o vartojant antibiotikus – po 48 val., ir yra skirtas išsivysčiusiai infekcijai gydyti.

Klinikoje dažniausiai susiduriama su pjautinėmis ir durtomis žaizdomis. Chirurginis durtinės žaizdos gydymas susideda iš 3 etapų:

1. audinių išpjaustymas: durtinę žaizdą paversti pjautine;
2. žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas;
3. žaizdos kanalo peržiūra, kad būtų išvengta prasiskverbiančių žaizdų ertmėje (pleuros, pilvo).
4. CHO užbaigiamas susiuvant. Yra:
   1. pirminis siūlas - iškart po COP;
   2. atidėtas siūlas - po COP dedami siūlai, bet nerišami ir tik po 24-48 val., jei žaizdoje infekcija neišsivysčiusi.
   3. antrinis siūlas - išvalius granuliuojančią žaizdą po 10-12 dienų.

Pūlingų žaizdų gydymas

Pūlingų žaizdų gydymas turi atitikti žaizdos proceso fazes.

Pirmoje fazėje – uždegimas – žaizdai būdingas pūlių buvimas žaizdoje, audinių nekrozė, mikrobų vystymasis, audinių patinimas, toksinų įsisavinimas. Gydymo tikslai:

1. pūlių ir nekrozinio audinio pašalinimas;
2. Sumažinti patinimą ir eksudaciją;
3. Kova su mikroorganizmais;

Gydymo metodai

Žaizdų gydymas pirmoje žaizdos proceso regeneracijos fazėje

Žaizdų nusausinimas: pasyvus, aktyvus.

Hipertoniniai sprendimai: Dažniausiai chirurgų naudojamas tirpalas yra 10 % natrio chlorido tirpalas (vadinamasis hipertoninis tirpalas). Be jo, yra ir kitų hipertoninių tirpalų: 3-5% boro rūgšties tirpalo, 20% cukraus tirpalo, 30% karbamido tirpalo ir kt. Hipertoniniai tirpalai skirti užtikrinti žaizdos skysčio nutekėjimą. Tačiau nustatyta, kad jų osmosinis aktyvumas trunka ne ilgiau kaip 4-8 valandas, po to jie praskiedžiami žaizdos sekretu ir nutekėjimas sustoja. Todėl pastaruoju metu chirurgai atsisako hipertenzijos.

Tepalai: Chirurgijoje naudojami įvairūs tepalai riebalų ir vazelino-lanolino pagrindu; Vishnevsky tepalas, sintomicino emulsija, tepalai su a/b - tetraciklinu, neomicinu ir tt Bet tokie tepalai yra hidrofobiniai, tai yra, jie nesugeria drėgmės. Dėl to tamponai su šiais tepalais neužtikrina žaizdos sekreto nutekėjimo ir tampa tik kamščiu. Tuo pačiu metu tepaluose esantys antibiotikai neišsiskiria iš tepalų kompozicijų ir neturi pakankamo antimikrobinio poveikio.

Naujų hidrofilinių vandenyje tirpių tepalų – Levosino, levomikolio, mafenido acetato – naudojimas yra patogenetiškai pagrįstas. Tokiuose tepaluose yra antibiotikų, kurie lengvai pereina iš tepalų į žaizdą. Šių tepalų osmosinis aktyvumas 10-15 kartų viršija hipertoninio tirpalo poveikį ir išsilaiko 20-24 valandas, todėl veiksmingam žaizdos poveikiui pakanka vieno tvarsčio per dieną.

Fermentų terapija: Norint greitai pašalinti negyvus audinius, naudojami nekrolitiniai vaistai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai – tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas, terilitinas. Šie vaistai sukelia nekrozinio audinio lizę ir pagreitina žaizdų gijimą. Tačiau šie fermentai turi ir trūkumų: žaizdoje fermentai išlieka aktyvūs ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl, norint veiksmingai gydyti pūlingas žaizdas, tvarsčius reikia keisti 4-5 kartus per dieną, o tai praktiškai neįmanoma. Šį fermentų trūkumą galima pašalinti įtraukus juos į tepalus. Taigi, Iruksol tepalas (Jugoslavija) yra fermento pentidazės ir antiseptinio chloramfenikolio. Fermentų veikimo trukmę galima padidinti imobilizavus juos tvarsčiuose. Taigi, ant servetėlių imobilizuotas tripsinas veikia 24-48 valandas. Todėl vienas tvarstis per dieną visiškai užtikrina gydomąjį poveikį.

Antiseptinių tirpalų naudojimas. Plačiai naudojami furacilino, vandenilio peroksido, boro rūgšties ir kt. tirpalai. Nustatyta, kad šie antiseptikai nepasižymi pakankamu antibakteriniu aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginių infekcijų sukėlėjus.

Iš naujų antiseptikų reikėtų išskirti: jodo turintis preparatas jodopironas naudojamas gydant chirurgų rankas (0,1 proc.), žaizdoms gydyti (0,5-1 proc.); dioksidinas 0,1-1%, natrio hipochlorido tirpalas.

Fiziniai gydymo būdai. Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojamas žaizdų gydymas kvarciniu būdu, pūlingų ertmių ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinis deguonis.

Lazerio taikymas. Žaizdų proceso uždegiminėje fazėje naudojami didelės energijos arba chirurginiai lazeriai. Vidutiniškai defokusuotu chirurginio lazerio pluoštu išgarinami pūliai ir nekroziniai audiniai, todėl galima pasiekti visiškai sterilias žaizdas, o tai kai kuriais atvejais leidžia ant žaizdos uždėti pirminį siūlą.

Žaizdų gydymas antroje žaizdos proceso regeneracijos fazėje

1. Priešuždegiminis gydymas
2. Granulių apsauga nuo pažeidimų
3. Regeneracijos stimuliavimas

Į šias užduotis atsako:

• tepalai: metiluracilas, troksevazinas - regeneracijai skatinti; riebalų pagrindo tepalai - apsaugoti granules nuo pažeidimų; vandenyje tirpūs tepalai – priešuždegiminis poveikis ir žaizdų apsauga nuo antrinės infekcijos.
• vaistažolių preparatai - alavijo sultys, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, Kalankė.
• lazerio naudojimas – šioje žaizdos proceso fazėje naudojami mažos energijos (gydomieji) lazeriai, kurie pasižymi stimuliuojančiu poveikiu.

Žaizdų gydymas trečiojoje žaizdos proceso regeneracijos fazėje (epitelizacijos ir randėjimo fazė)

Tikslas: pagreitinti žaizdų epitelizacijos ir randėjimo procesą. Tam naudojamas šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, aerozoliai, troksevazinas - želė, mažos energijos lazerinis švitinimas.

Esant dideliems odos defektams, ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms ir opoms 2 ir 3 žaizdos proceso fazėse, t.y. Išvalius žaizdas nuo pūlių ir atsiradus granuliacijai, galima atlikti dermoplastiką:

• dirbtinė oda
• padalintas perkeltas atvartas
• vaikščiojantis stiebas pagal Filatovas
• autodermoplastika su viso storio atvartu
• nemokama autodermoplastika su plonasluoksniu atvartu pagal Thiersch

Pagrindinis atvirų žaizdų gydymo principas yra atkurti odos regeneracinę funkciją – gamta sukurta taip, kad tam tikromis sąlygomis odos ląstelės gebėtų savaime išgyti. Bet tai įmanoma tik tuo atveju, jei žaizdos vietoje nėra negyvų ląstelių – tokia yra atvirų žaizdų gydymo esmė.

Atvirų žaizdų gydymo etapai

Atvirų žaizdų gydymas bet kuriuo atveju apima tris etapus – pirminį savaiminį išsivalymą, uždegiminį procesą ir granuliacinio audinio atkūrimą.

Pirminis savaiminis išsivalymas

Kai tik atsiranda žaizda ir prasideda kraujavimas, kraujagyslės pradeda smarkiai siaurėti - tai leidžia susidaryti trombocitų krešuliui, kuris sustabdys kraujavimą. Tada susiaurėję indai smarkiai išsiplečia. Šio kraujagyslių „darbo“ rezultatas bus kraujotakos sulėtėjimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas ir progresuojantis minkštųjų audinių patinimas.

Nustatyta, kad tokia kraujagyslių reakcija lemia pažeistų minkštųjų audinių išvalymą nenaudojant jokių antiseptinių priemonių.

Uždegiminis procesas

Tai antrasis žaizdos proceso etapas, kuriam būdingas padidėjęs minkštųjų audinių patinimas, oda parausta. Kartu kraujavimas ir uždegiminis procesas išprovokuoja reikšmingą leukocitų skaičiaus padidėjimą kraujyje.

Audinių atkūrimas granuliavimo būdu

Šis žaizdos proceso etapas taip pat gali prasidėti uždegimo fone – jame nėra nieko patologinio. Granuliacinio audinio formavimasis prasideda tiesiai atviroje žaizdoje, taip pat išilgai atviros žaizdos kraštų ir šalia esančio epitelio paviršiuje.

Laikui bėgant granuliacinis audinys išsigimsta į jungiamąjį audinį, ir šis etapas bus laikomas baigtu tik tada, kai atviros žaizdos vietoje susiformuos stabilus randas.

Skiriamas atviros žaizdos gijimas pirminiu ir antriniu ketinimu. Pirmasis proceso vystymosi variantas galimas tik tuo atveju, jei žaizda nėra plati, jos kraštai priartėti vienas prie kito ir pažeidimo vietoje nėra ryškaus uždegimo. O antrinis ketinimas atsiranda visais kitais atvejais, įskaitant pūlingas žaizdas.

Atvirų žaizdų gydymo ypatumai priklauso tik nuo to, kaip intensyviai vystosi uždegiminis procesas ir kaip stipriai pažeidžiamas audinys. Gydytojų užduotis – stimuliuoti ir kontroliuoti visus aukščiau išvardintus žaizdos proceso etapus.

Pirminis gydymas atviroms žaizdoms gydyti

Prieš nukentėjusysis kreipdamasis į profesionalią medicininę pagalbą, jis turi kruopščiai nuplauti žaizdą antiseptinėmis priemonėmis – tai užtikrins visišką atviros žaizdos dezinfekciją. Siekiant sumažinti žaizdos infekcijos riziką gydymo metu, reikia naudoti vandenilio peroksidą, furatsiliną, kalio permanganato arba chlorheksidino tirpalą. Oda aplink žaizdą apdorojama briliantine žaluma arba jodu – taip išvengsite infekcijos ir uždegimo plitimo. Po aprašyto gydymo ant atviros žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.

Jo gijimo greitis priklauso nuo to, kaip teisingai buvo atliktas pirminis atviros žaizdos valymas. Jeigu pacientas pas chirurgą ateina su pradurtomis, pjautomis, plėšytomis atviromis žaizdomis, jam turi būti taikomas specifinis chirurginis gydymas. Toks gilus žaizdos valymas nuo negyvų audinių ir ląstelių pagreitins gijimo procesą.

Atviros žaizdos pirminio gydymo metu chirurgas pašalina svetimkūnius, kraujo krešulius, pašalina nelygius kraštus ir susmulkintus audinius. Tik po to gydytojas uždės siūlus, kurie suartins atviros žaizdos kraštus, tačiau jei atsivėrusi žaizda yra per plati, siūlai uždedami kiek vėliau, kai kraštai pradeda atsigauti ir žaizda pradeda dygti. išgydyti. Po tokio gydymo traumos vietą reikia uždėti steriliu tvarsčiu.

Atkreipkite dėmesį:daugeliu atvejų atvirą žaizdą turinčiam pacientui skiriamas serumas nuo stabligės, o jei žaizda susidarė įkandus gyvūnui – vakcina nuo stabligės.

Visas aprašytas atviros žaizdos gydymo procesas sumažina infekcijos ir komplikacijų (gangrenos, pūliavimo) išsivystymo riziką, pagreitina gijimo procesą. Jei gydymas buvo atliktas pirmą dieną po sužalojimo, komplikacijų ar rimtų pasekmių nesitikima.

Kaip gydyti verkiančią atvirą žaizdą

Jei atviroje žaizdoje yra per daug serozinio pluoštinio eksudato, chirurgai imsis priemonių atvirai, verkiai žaizdai gydyti. Apskritai tokios gausios išskyros turi teigiamą poveikį gijimo greičiui - papildomai išvalo atvirą žaizdą, tačiau tuo pat metu specialistų užduotis yra sumažinti eksudato kiekį - tai pagerins kraujotaką mažiausiuose induose ( kapiliarai).

Gydant verkiančias atviras žaizdas, svarbu dažnai keisti sterilius tvarsčius. Ir šios procedūros metu svarbu naudoti furatsilino arba natrio hipochlorido tirpalą arba gydyti žaizdą skystais antiseptikais (miramistinu, okomistinu ir kitais).

Norėdami sumažinti išsiskiriančio serozinio pluoštinio eksudato kiekį, chirurgai naudoja tvarsčius su 10% vandeniniu natrio chlorido tirpalu. Taikant šį gydymą, tvarstis turi būti keičiamas bent kartą per 4-5 valandas.

Verkianti atvira žaizda gali būti gydoma ir antimikrobiniais tepalais – veiksmingiausi yra streptocidinis tepalas, Mafenidas, Streptonitolis, Fudizin gelis. Jie tepami po steriliu tvarsčiu arba ant tampono, kuriuo gydoma atvira, verkianti žaizda.

Kaip džiovinimo priemonė naudojami Xeroform arba Baneocin milteliai – jie turi antimikrobinių, antibakterinių, priešuždegiminių savybių.

Kaip gydyti atvirą pūlingą žaizdą

Tai atvira pūlinga žaizda, kurią gydyti sunkiausia – pūlingam eksudatui negalima leisti plisti į sveikus audinius. Norėdami tai padaryti, įprastas tvarstis virsta mini operacija - su kiekvienu gydymu būtina pašalinti susikaupusius pūlius iš žaizdos, įrengiamos drenažo sistemos, kad pūliai būtų nuolat nutekėję. Kiekvieną gydymą, be nurodytų papildomų priemonių, lydi įvedimas į žaizdą antibakteriniai tirpalai - pavyzdžiui, dimeksidas. Norint sustabdyti nekrozinį procesą atviroje žaizdoje ir pašalinti iš jos pūlius, chirurgijoje naudojamos specifinės priemonės - Trypsino arba Himopsino milteliai. Iš šių miltelių, sumaišant juos su novokainu ir (arba) natrio chloridu, paruošiama suspensija, o po to gautu produktu impregnuojamos sterilios servetėlės ​​ir įkišamos tiesiai į atviros pūlingos žaizdos ertmę. Tokiu atveju tvarstis keičiamas kartą per dieną, gydomąsias servetėles galima palikti žaizdoje dvi dienas. Jei pūlingoje atviroje žaizdoje yra gili ir plati ertmė, šie milteliai pilami tiesiai į žaizdą, nenaudojant sterilių servetėlių.

Be tokio kruopštaus atviros pūlingos žaizdos chirurginio gydymo, pacientui turi būti skiriami antibakteriniai vaistai () per burną arba injekcijomis.

Pūlingų atvirų žaizdų gydymo ypatybės:

1. Išvalius atvirą žaizdą nuo pūlių, Levosin tepalas suleidžiamas tiesiai į ertmę. Šis vaistas turi antibakterinį, priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.
2. Vaistiniams tvarsčiams, kai gydoma atvira žaizda su pūlingu turiniu, galima naudoti Levomikol tepalą ir Sintomycin linimentą.
3. Baneocin tepalas bus veiksmingiausias gydant atviras žaizdas su identifikuotomis, Nitacid tepalu - gydant žaizdas su diagnozuotomis anaerobinėmis bakterijomis, Dioxidine tepalas paprastai yra universali priemonė - veiksminga nuo daugelio infekcijų tipų, įskaitant gangrenos sukėlėjus.
4. Dažniausiai gydydami atviras pūlingas žaizdas, šiuolaikinė medicina šiuo atveju atsisako vazelino/lanolino.
5. Vishnevsky tepalas yra puikus būdas atsikratyti pūlių atviroje žaizdoje - jis pašalina infiltratus ir padidina kraujotaką žaizdoje. Šis vaistas tepamas tiesiai į žaizdos ertmę 1-2 kartus per dieną.
6. Gydant pacientą su atvira pūlinga žaizda gydymo įstaigoje, būtinai skiriama ir atliekama detoksikacinė terapija.
7. Ligoninėje gali būti naudojamas ultragarsas arba skystas azotas, siekiant pagreitinti žaizdų gijimo procesą.

Kremai ir tepalai žaizdoms gydyti namuose

Jei pažeidimas nedidelis ir nėra didelės ertmės, tada tokias atviras žaizdas galima gydyti namuose naudojant įvairius tepalus. Ką ekspertai rekomenduoja naudoti:

Liaudies gynimo priemonės atviroms žaizdoms gydyti

Jei žaizda nėra plačiai išplitusi ir gili, jos gijimui paspartinti galima pasitelkti kai kurias liaudiškas priemones. Populiariausi, saugiausi ir veiksmingiausi yra:

• vandeninis tirpalas – puikiai verkia atviroms žaizdoms;
• nuoviras iš žiedų, eukalipto lapų, aviečių šakelių, medetkos žiedų, jonažolių, viržių, uobrių, kraujažolių, kalmų šaknų ir paprastosios uogienės;
• priemonė, pagaminta iš alavijo sulčių, šaltalankių aliejaus ir erškėtuogių aliejaus (visi sumaišyti lygiomis dalimis) – veiksminga negilių atvirų ir sausų žaizdų gydymui.

Atkreipkite dėmesį:Prieš naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis atviroms žaizdoms gydyti, turite įsitikinti, kad nukentėjusysis nėra alergiškas nė vienam iš šių vaistinių augalų.

Atvirų žaizdų gydymą geriausia patikėti profesionalams – chirurgai galės laiku nustatyti infekcinio proceso vystymosi pradžią ir parinkti efektyvų gydymą. Jei nuspręsite gydytis namuose, turite atidžiai stebėti aukos būklę. Pajutus padidėjusią kūno temperatūrą ar skausmus neaiškios etiologijos traumos vietoje, būtina skubiai kreiptis į profesionalią medikų pagalbą – visai gali būti, kad žaizdoje vyksta pavojingas infekcinis procesas.

Žaizda yra mechaninis audinių pažeidimas, pažeidžiantis jų vientisumą.

Žaizdų klasifikacija:

1. Pagal audinių pažeidimo pobūdį:

Šūvis, durta, supjaustyta, susmulkinta, sumušta, sutraiškyta -

naya, suplėšytas, sukandžiotas, išskaluotas.

2. Pagal gylį:

Paviršutiniškas

Prasiskverbiantis (be pažeidimų ir su vidaus organų pažeidimais)

3. Dėl:

Operacinės, sterilios, atsitiktinės.

Šiuo metu manoma, kad bet kokia atsitiktinė žaizda yra bakterinė

materialiai užterštos ar užsikrėtusios.

Tačiau infekcijos buvimas žaizdoje nereiškia pūlingos atsiradimo

procesas. Jo vystymuisi būtini 3 veiksniai:

1. Audinių pažeidimo pobūdis ir laipsnis.

2. Kraujo, svetimkūnių ir negyvybingų audinių buvimas žaizdoje.

3. Patogeninio mikrobo buvimas pakankama koncentracija.

Įrodyta, kad infekcijai žaizdoje išsivystyti būtina koncentracija.

mikroorganizmų 10 iš 5 šaukštų (100 000) mikrobų kūnų 1 grame audinio.

Tai yra vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis.

ness. Tik tada, kai viršijamas šis mikrobų skaičius, vystosi

infekcijos nepažeistuose normaliuose audiniuose.

Tačiau „kritinis“ lygis taip pat gali būti žemas

ne kraujas, svetimkūniai, ligatūros, infekcijai išsivystyti pakanka 10 V

4 valg.š (10000) mikrobų kūnelių O rišant ligatūrą ir gautą

nepakankama mityba (ligtūrinė išemija) - pakanka 10 iš 3 laipsnių. (1000)

mikrobų kūnų 1 grame audinio.

Padarius bet kokią žaizdą (chirurginę, atsitiktinę), ji vystosi taip:

vadinamas žaizdos procesu.

Žaizdos procesas yra sudėtingas vietinių ir bendrųjų organų reakcijų kompleksas.

nizmas, kuris išsivysto reaguojant į audinių pažeidimą ir infekcinių ligų atsiradimą

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, žaizdos proceso eiga sąlygiškai skirstoma į

Yra 3 pagrindiniai etapai:

1 fazė – uždegimo fazė;

2 fazė – regeneracijos fazė;

3 fazė yra randų organizavimo ir epitelizacijos fazė.

1 fazė – uždegimo fazė – skirstoma į 2 laikotarpius:

A - kraujagyslių pokyčių laikotarpis;

B - žaizdos valymo laikotarpis;

Pirmoje žaizdos proceso fazėje stebimi šie dalykai:

1. Kraujagyslių pralaidumo pokyčiai su vėlesniu eksudacija;

2. Leukocitų ir kitų ląstelių elementų migracija;

3. Kolageno patinimas ir pagrindinės medžiagos sintezė;

4. Acidozė dėl deguonies bado.

1 fazėje kartu su eksudacija taip pat vyksta toksinių medžiagų absorbcija (rezorbcija)

nauji, bakterijų ir audinių skilimo produktai. Siurbimas iš žaizdos pakyla iki

žaizdos uždarymas granulėmis.

Esant didelėms pūlingoms žaizdoms, toksinų rezorbcija sukelia intoksikaciją

organizme atsiranda rezorbcinė karštligė.

2 fazė – regeneracijos fazė – tai granuliacijų susidarymas, t.y. švelnus

jungiamasis audinys su naujai susiformavusiais kapiliarais.

3 fazė – randų organizavimo ir epitelizacijos fazė, kurios metu jautrumas

jungiamasis audinys paverčiamas tankiu randiniu audiniu ir epitelizacija

gydymas prasideda nuo žaizdos kraštų.

Paryškinti:

1. Pirminis žaizdų gijimas (pagal pirminę intenciją) – su kontaktu

palietus žaizdos kraštus ir nesant infekcijos, per 6-8 dienas. Veiklos

žaizdos – pirminiu ketinimu.

2. Antrinis gijimas (antriniu ketinimu) – su žaizdų supūliavimu

arba didelė žaizdos kraštų diastazė. Tuo pačiu metu jis užpildytas granulėmis,

Procesas yra ilgas, trunka kelias savaites.

3. Žaizdos po šašu ​​gijimas. taip dažniausiai gyja paviršiniai

žaizdos, kai jos pasidengia krauju, susidaro ląsteliniai elementai

pluta. Po šia pluta vyksta epitelizacija.

SMOLENSK VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA

MEDICINOS FAKULTETAS
LIGONINĖS CHIRURGIJOS SKYRIUS

Aptarta metodiniame pasitarime

(protokolas Nr. 3)

METODINĖ PLĖTRA
Į PRAKTIŠKĄ PAMOKĄ

Tema: „PURPINĖS ŽAIZDOS IR JŲ GYDYMO METODAI »

Metodinis tobulinimas
išgalvotas : Y.I.LOMACHENKO

METODINĖ PLĖTRA

(mokiniams)

praktiniams mokymams ligoninės chirurgijos skyriuje

Tema: „Pūlingos žaizdos ir jų gydymo metodai“

Pamokos trukmė: 5 val

aš. Pamokos planas

II. Motyvacija.

Kasmet šalyje užregistruojama daugiau nei 12 milijonų pacientų, patyrusių viršutinių ir apatinių galūnių kaulų sumušimus, žaizdas, lūžius, o tai labai dažnai lemia pūlinių procesų vystymąsi. Bendroje chirurginių ligų struktūroje chirurginė infekcija stebima 35-45% pacientų ir pasireiškia ūminių ir lėtinių ligų forma arba potrauminių ir pooperacinių žaizdų pūlingu pavidalu (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Chirurginės infekcijos problema išlieka viena aktualiausių šiuolaikinėje chirurgijoje. Tai lemia tiek didelis sergamumas, tiek didelės materialinės išlaidos, dėl kurių ši problema iš medicinos kategorijos perkeliama į socialinę-ekonominę, t.y. valstybės problemos. Ši problema tapo ypač aktuali dėl didėjančio žmogaus sukeltų ir stichinių nelaimių, karinių konfliktų ir teroristinių išpuolių skaičiaus.

Dėl didelės jų sprendimo socialinės ir ekonominės reikšmės prioritetiniai klausimai yra hospitalinės infekcijos, kurios išsivystymas žymiai padidina mirtingumą, pacientų buvimo ligoninėje trukmę ir reikalauja didelių papildomų gydymo išlaidų. Šiandien hospitalinėmis infekcijomis suserga 12–22 % pacientų, kurių mirtingumas viršija 25 %.

Atliekant retrospektyvinę sunkių pūlingų komplikacijų atsiradimo priežasčių analizę 15 000 pacientų, perkeltų iš įvairių ligoninių gydytis į specializuotą Rusijos medicinos mokslų akademijos A. V. Višnevskio chirurgijos instituto (Maskva) pūlingos chirurgijos skyrių, daugeliu atvejų paaiškėjo nepateisinamas antibiotikų (benzilpenicilino, pusiau sintetinių penicilinų, cefalosporinų ir I-II kartos aminoglikozidų), šiuo metu neveiksmingų ir pasenusių vaistų vietiniam žaizdų gydymui (hipertoninis natrio chlorido tirpalas, Višnevskio tepalas, ichtiolio tepalas, furacilininas, streptocidas, riebalų pagrindu pagamintas gentamicino tepalas). Dėl to nesuteikiamas tinkamas antibakterinis poveikis, o vietinis žaizdų gydymas taip pat nepasiekia reikiamo analgezinio, osmosinio ir antiedeminio poveikio. Kaip rodo daugybė tyrimų, pasikeitė ir pūlingų žaizdų komplikacijų sukėlėjų struktūra (didelę dalį sudaro anaerobai ir grybeliai).

Mikroorganizmų atsparumo „seniesiems“ vaistams formavimasis lemia būtinybę diegti naujas plataus veikimo spektro vaistų grupes (ne tik prieš aerobus, bet ir anaerobus) ir jas naudoti griežtai laikantis žaizdos proceso fazės.

1. III.Mokymosi tikslai.

Studentas privalo sugebėti (žr. VII punktą):

Įvertinti paciento nusiskundimus, nustatant komplikuotos žaizdos proceso eigos požymius (skausmo padidėjimas, uždegimo požymių atsiradimas, bendros organizmo reakcijos atsiradimas šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra ir kt.);

Surinkite išsamią ligos istoriją, ypatingą dėmesį skirdami
apie etiologinius ir patogenetinius žaizdų susidarymo momentus, fonines sąlygas (stresas, alkoholis, vaistai, apsinuodijimas narkotikais, smurtiniai veiksmai ir kt.);

Ligos istorijoje nustatyti ligas, turinčias įtakos reparaciniam procesui ir paciento imuninei būklei;

Įvertinti gyvenimo būdą ir darbo sąlygas, nustatyti galimą jų reikšmę patologijos vystymuisi;

Atlikti išorinį tyrimą ir interpretuoti gautą informaciją (audinių pažeidimo pobūdis, žaizdos dydis, traumų skaičius, jų vieta, uždegiminių pakitimų buvimas, kraujavimo rizika, regioninių limfmazgių būklė);

Įvertinti bendrą paciento būklę, kūno intoksikacijos laipsnį, pažeidimo pobūdį ir mastą (žaizdos gylį, žaizdos kanalo santykį su kūno ertmėmis, kaulų ir vidaus organų pažeidimus). , uždegiminių pokyčių buvimas žaizdos gylyje);

Interpretuoti bakteriologinio tyrimo rezultatus (detalizuoti žaizdos mikrobinį kraštovaizdį, įvertinti jos mikrobinį užterštumą, mikrofloros jautrumą antibiotikams);

Įvertinti žaizdos proceso dinamiką;

Surinkite medžiagą iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui;

Savarankiškai tvarstyti pūlingas žaizdas turinčius pacientus ir atlikti nekrektomiją;

Skirti antibakterinį, imunokorekcinį, detoksikacinį gydymą, fizioterapinius gydymo metodus.

Studentas privalo žinoti:

n žaizdos procesas yra sudėtingas vietinių ir bendrųjų organizmo reakcijų, kurios išsivysto reaguojant į audinių pažeidimus ir infekciją, kompleksas;

n infekcijai išsivystyti žaizdoje reikalingas vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis, atitinkantis mikroorganizmų koncentraciją – 10 5 -10 6 mikrobų kūnų 1 grame audinio (tam tikromis sąlygomis „kritinis“ ” lygis gali būti žemesnis);

n chirurginė infekcija turi specifinių klinikinių apraiškų, priklausomai nuo patogeno ar mikroorganizmų susiejimo žaizdoje, o tai lemia griežtai individualų požiūrį į gydymą, atsižvelgiant į vienodų pūlingų žaizdų gydymo principų pripažinimą;

n anaerobinė infekcija yra sunkiausia chirurginės infekcijos rūšis;

n pūlingų žaizdų gydymas apima daugiakryptį gydomąjį poveikį, kuris atliekamas atsižvelgiant į žaizdos proceso fazę;

n aktyvaus chirurginio pūlingų žaizdų gydymo principai apima priemonių rinkinį, kuriuo siekiama sutrumpinti visų žaizdos proceso fazių trukmę, kad ji kuo labiau priartėtų prie nesudėtingos eigos;

n privalomas žaizdos turinio mikrobiologinis tyrimas, apimantis tiesioginę natūralios medžiagos mikroskopiją, bakterijų kultūrą ir mikrofloros jautrumo antibiotikams nustatymą;

n mikrobiologinio tyrimo rezultatai leidžia koreguoti pūlingos žaizdos gydymą;

n Šiuolaikiniai preparatai vietiniam žaizdų gydymui turi kombinuotą gydomąjį poveikį (antimikrobinį, nuskausminamąjį, osmosinį, dekongestantinį, žaizdas gydantį, nekrolizinį), o žaizdų dangų naudojimas dėl savo struktūros prisideda prie mažiausiai traumuojančių ir neskausmingų tvarsčių;

n bet koks tvarstis turi būti keičiamas steriliomis sąlygomis;

n tvarstantis gydytojas turi imtis specialių priemonių apsisaugoti nuo infekcijos – reikalingos lateksinės pirštinės, akių apsauga, kaukė burnai ir nosiai;

n kruopščiai užteptas tvarstis, kaip matoma žaizdos gydymo pabaiga, suteikia pacientui jausmą, kad jis gydomas ir aptarnaujamas kokybiškai.

IV-A. Pagrindinės žinios.

1. Žaizdos proceso patofiziologija.

1. Uždegimo doktrina.

Paskaitos apie patologinę fiziologiją.

1. Žaizdos proceso morfologija.

Paskaitos apie patologinę anatomiją.

1. Žaizdų mikrobiologija.

Mikrobiologijos paskaitos.

1. Aseptika ir antiseptikai.

Paskaitos apie bendrąją chirurgiją.

1. Žaizdų gijimo tipai.

Paskaitos apie bendrąją chirurgiją.

6. Pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Bendrosios chirurgijos, traumatologijos paskaitos.

1. Žaizdų drenavimo metodai.

Paskaitos apie bendrąją chirurgiją.

1. Desmurgija.

Paskaitos apie bendrąją chirurgiją.

1. Chirurginė infekcija.

Paskaitos apie bendrąją chirurgiją.

IV-B. Literatūra nauja tema.

Pagrindinis:

1. Chirurginės ligos / Sveikatos apsaugos ministerijos vadovėlis. – Leidykla „Medicina“, 2002 m.
2. Chirurgija / Red. Yu.M. Lopukhina, V.S. Saveljeva (RGMU). Vadovėlis UMO MZ. – Leidykla „GEOTARMED“, 1997 m.
3. Chirurginės ligos / Red. Yu.L. Ševčenka. Vadovėlis MZ. – 2 tomai. – Leidykla „Medicina“, 2001 m.
4. Bendroji chirurgija / Red. V.K. Gostiščeva (MMA). Vadovėlis UMO MZ. –
   Leidykla „Medicina“, 1997 (2000).
5. Bendroji chirurgija / Red. Zubarevas, Lytkinas, Epifanovas. Vadovėlis MZ. – leidykla „SpetsLit“, 1999 m.
6. Bendrosios chirurgijos paskaitų kursas / Red. V.I. Malyarchuk (RUDN universitetas). Instrukcija UMO MO. – RUDN leidykla, 1999 m.
7. Bendrosios chirurgijos praktinio mokymo vadovas / Red. V.K. Gostiščeva (MMA). – Leidykla „Medicina“, 1987 m.
8. Karinė lauko chirurgija / Yu.G. Šapošnikovas, V.I. Vadovėlis MZ. – Leidykla „Medicina“, 1995 m.
9. Paskaitos apie ligoninės chirurgijos eigą.

Papildoma:

1. Žaizdos ir žaizdų infekcija / Red. M.I.Kuzina, B.M. Kostjučenka. – M.: Medicina, 1990 m.
2. Svetukhin A.M., Amiraslanovas Yu.A. Pūlinga chirurgija: dabartinė problemos būklė // 50 paskaitų apie chirurgiją. – Red. Akademikas V. S. Saveljevas. – M.: Media Medica, 2003. – P. 335-344.
3. Katedros metodinis tobulinimas tema „Pūlingos žaizdos ir jų gydymo metodai“.
   1. V.Savarankiško mokymosi klausimai:

a) apie pagrindines žinias;

1. Uždegimo požymiai.
2. Žaizdų proceso patogenezė.
3. Žaizdų proceso histogenezė.
4. Mikrobiologinės žaizdų savybės.
5. Žaizdų gijimo tipai.
6. Pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.
7. Chirurginės infekcijos tipai.
8. Žaizdų drenavimo metodai.
9. Tvarstymo principai.

b) nauja tema:

1. Žaizdos samprata, žaizdų klasifikacija.
2. Žaizdų proceso fazės.
3. Pūlingos žaizdos ypatybės.
4. Bendrieji žaizdų gydymo principai.
5. Žaizdų gydymas priklausomai nuo žaizdos proceso stadijos.
6. Pūlingų žaizdų aktyvaus chirurginio gydymo principai.
7. Pūlingos žaizdos uždėjimas siūlais.
8. Medžiagos paėmimo iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui taisyklės.
9. „Fiziniai poveikio būdai“ žaizdos procesui.

10. Anaerobinė infekcija.

11. Praktinis tvarsčio keitimo įgyvendinimas.

1. VI.Pamokos turinys.
2. Žaizdos- mechaniniai audinių pažeidimai, pažeidžiantys jų vientisumą.

Žaizdų klasifikacija.

1. Pagal žaizdos agento tipą

Kulka

Suskaidymas

Nuo sprogimo bangos smūgio

Iš antrinio fragmento

Iš briaunuotų ginklų

Dėl atsitiktinių priežasčių (traumos)

Chirurginis

2. Pagal audinių pažeidimo pobūdį

Taškas

Susmulkintas

Sumuštas

Iškirpti

Sukapoti

Nudurta

Pjautos

Įkando

Skalpuotas

3. Pagal ilgį ir santykį
į kūno ertmes

Tangentas

Per

Neprasiskverbiantis

Skverbiasi į ertmę

1. Pagal žalos skaičių
   vienas sužeistas

Vienišas

Keli

Kombinuotas

Kombinuotas

1. Pagal pažeisto audinio tipą -
   su pažeidimais:

Minkštas audinys

Kaulai ir sąnariai

Didelės arterijos ir venos

Vidaus organai

1. Anatomiškai

Galūnės

1. Pagal mikrobinį užterštumą

Užterštos bakterijomis

Aseptinis

Šviežios žaizdos, kol jos visiškai pasidengia granulėmis, sugeba sugerti toksinus, bakterijas, audinių irimo produktus. Žaizdos, padengtos granulėmis, praktiškai neturi absorbcijos.

Teoriniai tyrimai rodo, kad svarbiausias infekcijos vystymosi veiksnys yra žaizdos audinio struktūra ir funkcinė būklė. Uždarų ertmių, svetimkūnių, negyvų audinių, kuriems trūksta kraujo tiekimo, buvimas žaizdoje prisideda prie žaizdos infekcijos vystymosi. Patogeninės mikrofloros vystymasis žaizdoje ir negyvybingų audinių skilimo produktų absorbcija prisideda prie kraujo ląstelių ir jungiamojo audinio stimuliavimo, todėl išsiskiria citokinai ir kiti uždegiminiai mediatoriai, turintys platų biologinį poveikį (sisteminiai pokyčiai). medžiagų apykaitos, imuniteto, kraujagyslių sienelės būklės, kraujodaros, reguliavimo sistemų funkcijos).

A.M. Svetukhinas ir Yu.L. Amiraslanov (2003) nurodo, kad žaizdos proceso metu nėra kokybinių skirtumų, priklausančių nuo etiologinių veiksnių. Remiantis tuo, buvo sukurta žaizdos proceso patogenezės vienovės koncepcija, neatsižvelgiant į žaizdos kilmę, dydį, vietą ir pobūdį.

2. Žaizdos proceso fazės.

Žaizdos proceso eigą galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus:

I – uždegimo fazė

Kraujagyslių pokyčių laikotarpis;

Nekrotinių audinių valymo laikotarpis;

II - granuliacinio audinio regeneracijos ir vystymosi fazė;

III - randų pertvarkymo ir epitelizacijos fazė.

3. Pūlingos žaizdos ypatumai.

Įrodyta, kad infekcijai išsivystyti žaizdoje būtina, kad 1 grame audinio būtų 10 5–10 6 mikrobų kūnų. Tai yra vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis. Tačiau „kritinis“ lygis taip pat gali būti žemas. Taigi infekcijai išsivystyti, esant kraujui, svetimkūniams, žaizdoje esantiems ligatūrams, pakanka 10 4 (10 000) mikrobų kūnų; rišant ligatūrą surišto audinio išemijos srityje, pakanka 10 3 (1000) mikrobų kūnų 1 grame audinio. Audinių pažeidimo ir šoko derinys sumažina mikrobų skaičiaus slenkstinę vertę iki 10 3 (1000) 1 g audinio, o esant radiacinei žalai - iki 10 2 (100).

Žaizdos eksudatas iš pūlingos žaizdos turi daug baltymų, susideda iš ląstelinių elementų, daugiausia neutrofilinių leukocitų, daugybės bakterijų, sunaikintų ląstelių liekanų ir transudato mišinio su fibrinu.

Didelis mikroorganizmų skaičius, ryški neutrofilinių leukocitų degeneracija, plazmos ląstelių buvimas, mononuklearinių leukocitų skaičiaus sumažėjimas ir fagocitozės nebuvimas pūliuose rodo nepalankią žaizdų gijimo eigą.

Uždegiminio atsako išsivystymas priklauso nuo audinių atsparumo laipsnio, organizmo reaktyvumo ir infekcijos virulentiškumo.

I. Patogenai aukšto lygio prioritetas:

Streptococcus pyogenes;

Staphylococcus aureus.

II. Patogenai vidutinio lygio prioritetas:

Enterobakterijos;

Pseudomonas ir kitos nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos;

Klostridijos;

Bacteroides ir kiti anaerobai;

Streptokokai (kitos rūšys).

III. Patogenai žemas lygis prioritetas:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans ir kt.;

Pasteurella multocida.

Virusinių infekcijų sukėlėjai, skirtingai nei grybai ir bakterijos, labai retai gamina pūlingą eksudatą.

4. Bendrieji žaizdų gydymo principai.

n Chirurginiai metodai: chirurginis žaizdos gydymas, nesandarumo atvėrimas, nekrektomija, dekompresiniai pjūviai, susiuvimas, odos persodinimas (dirbtinė oda, suskilęs atvartas, vaikščiojantis stiebas pagal Filatovą, autodermoplastika su viso storio atvartu, nemokama autodermoplastika plonu -sluoksnio atvartas pagal Thiersch).

n Vietinis žaizdų gydymas naudojant įvairių tipų drenažus, tvarsčius ir vaistus.

n Fizioterapinis gydymas: lazerio terapija, magnetinė terapija, UHF, ultravioletinis švitinimas, kontroliuojama abakterinė aplinka ir kt.

n Bendrasis gydymas: antibakterinė terapija; organų ir sistemų disfunkcijos, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija; detoksikacijos terapija;
nespecifinio organizmo atsparumo didinimas ir imunokorekcinė terapija; reparacinių procesų stimuliavimas.

5. Gydymo programa priklausomai nuo žaizdos proceso stadijos.

Uždegimo fazė (eksudacija) būdingas gausus žaizdos išsiskyrimas, ryški minkštųjų audinių perifokalinė uždegiminė reakcija ir žaizdos bakterinis užterštumas, todėl naudojami vaistiniai preparatai turi turėti didelį osmosinį aktyvumą, kad būtų užtikrintas intensyvus eksudato nutekėjimas iš žaizdos gelmių į tvarstį, turi turėti antibakterinį poveikį infekcijų sukėlėjams, sukelti nekrozinių audinių atmetimą ir tirpimą. Tam naudojami antiseptiniai tvarsčiai (drėgnas džiovinimas chemoterapija ir antiseptikais, vandenyje tirpūs tepalai), kraujagyslių pokyčių laikotarpiu - drenažo ir hidrofiliniai tvarsčiai (hipertoniniai, sugeriantys ir adsorbuojantys), valant nuo nekrozinio audinio. - nekrolizinės medžiagos (proteolitiniai fermentai, hidrogelio tvarsčiai); skatinti nekrozinių audinių atmetimą - tepalai vandenyje tirpaus pagrindo su dideliu osmosiniu aktyvumu (levomekolis, levosinas, dioksikolis ir kt.).

Atsižvelgiant į didelę sugeriamųjų žaizdų dangų (hidrofilinių tvarsčių) kainą, vaikiškos sauskelnės ar higieniniai įklotai gali būti sėkmingai naudojami kasdienėje medicinos praktikoje.

Žaizdų valymo nuo nekrozinio audinio laikotarpiu fermentiniam žaizdų valymui naudojami tepalai, kurių vertas atstovas yra Iruksol tepalas, kuriame yra fermentų iš Clostridium hystolyticum ir plataus spektro antibiotikas "Chloramfenikolis" (chloramfenikolis).

Jei aplink žaizdą yra perifokalinis dermatitas, patartina patepti cinko oksido tepalu (Lassar pasta).

Visiems pacientams rekomenduojamas pusiau lovos poilsis 10-14 dienų. Pagrindiniai terapijos komponentai yra plataus spektro fluorokvinolonų (maksaquin, tarivid, tsiprobay, tsifran ir kt.) arba cefalosporinų (dardum, duracef, kefzol, mandol, cefamezin ir kt.) serijos antibiotikai, vartojami parenteraliai (mažiau pageidautina per burną). . Atsižvelgiant į dažną patogeninių mikroorganizmų ryšį su bakterioidine ir grybeline flora, kai kuriais atvejais patartina stiprinti antibakterinį gydymą, įtraukiant priešgrybelinius vaistus (Diflucan, Nizoral, Orungal ir kt.) ir nitroimidazolo darinius (Flagyl, Metranidazole, Trichopolum, Tinidazole ir kt. .).

Aktyvus uždegimas ir stiprus skausmas lemia sisteminio nespecifinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip diklofenako (Voltaren, Ortofen), ketoprofeno, Oruvel ir kt.

Sisteminius ir vietinius hemoreologinius sutrikimus reikia koreguoti antitrombocitinių preparatų (reopoligliucino kartu su pentoksifilinu) infuzijomis.

Kūno jautrinimas dėl masinės antigeninio aktyvumo struktūrų (mikrobinių baltymų fragmentų, minkštųjų audinių skilimo produktų ir kt.) rezorbcijos, daugybės uždegiminių mediatorių (histamino, serotonino ir kt.) sintezės yra absoliučios indikacijos. desensibilizuojančiai terapijai (difenhidraminas, suprastinas, diazolinas, klaritinas, ketotifenas ir kt.).

Pagrindiniai vaistai žaizdoms gydyti 1-oje žaizdos proceso fazėje:

Vandenyje tirpūs tepalai: levomekolis, levozinas, dioksikolis, dioksidino 5% tepalas, 10% mafenido acetato tepalas, sulfamekolis, furagelas, 0,5% chinifurilo tepalas, 1% jodopirono tepalas, jodometrikselenas, streptonitolis, nitacidas, 5% lipino rūgštis, migla antinas, metiluracilo tepalas su miramistinu.

Sorbentai ir hidrogeliai: helevinas, celosorbas, immosgentas, karbonetas, Multidex Gelis, AcryDerm, Karazinas Hidrogelis, Hydrosorb, Elasto— Gelis, Purilonas.

Fermentai: chimopsinas, krabų kalagenazė, karipazimas, terilitinas (proteazė C), protogentinas (sipralinas, lizoamidazė), fermentų turintys tvarsčiai (teralgym, immosgent), tripsinas + karbamidas, tripsinas + chlorheksidinas, profezimas, sipralinas, lizosorbas, kolavinas.

Antiseptiniai tirpalai: jodopirono tirpalas, 02% furagino kalio tirpalas, suliodopironas, 15% dimefosfono tirpalas, 30% PEG-400 tirpalas, 0,01% miramistino tirpalas.

Aerozoliai: nitazolas, dioksolis, gentazolas.

Žaizdų tvarsčiai: „TenderVet“, „Sorbalgon“.

Reparacijos fazė(granuliacinio audinio regeneracija, formavimasis ir brendimas) pasižymi žaizdos paviršiaus išsivalymu, granuliacijų atsiradimu, perifokalinio uždegimo nuslūgimu ir eksudacijos sumažėjimu. Pagrindinis gydymo tikslas yra skatinti jungiamojo audinio augimą ir brendimą, kartu slopinant mikrobų, likusių nedideliame skaičiuje arba naujai atsirandančiose ligoninėse, padermes. Plačiai naudojami regeneraciją stimuliuojantys preparatai, tokie kaip vinilinas, vulnuzanas, polimerolis, taip pat antiseptiniai tvarsčiai su riebaluose tirpiais tepalais ir hidrofiliniai tvarsčiai (poliuretanas, putojantis, hidrogelis).

Sisteminė terapija koreguojama skiriant antioksidantus (Aevit, tokoferolio ir kt.) ir antihipoksantus – deproteinizuotus veršelių kraujo darinius (Actovegin, solcoseryl). Norint paspartinti jungiamojo audinio augimą, patartina skirti curiosino. Tai hialurono rūgšties ir cinko asociacija. Hialurono rūgštis didina fagocitozės aktyvumą granulocituose, aktyvina fibroblastus ir endotelio ląsteles, skatina jų migraciją ir dauginimąsi, didina epitelio ląstelių proliferacinį aktyvumą, sudarydama palankias sąlygas jungiamojo audinio matricos remodeliacijai. Cinkas, turintis antimikrobinį poveikį, aktyvina daugybę regeneracijoje dalyvaujančių fermentų.

Pagrindiniai vaistai žaizdoms gydyti 2-oje žaizdos proceso fazėje:

Tepalai kontroliuojamu osmosiniu pagrindu: metildioksilinas, sulfarginas, fuzidino 2% gelis, linkomicino 2% tepalas.

Polimerinės dangos: combutek-2, digispon, algipor, algimaf, algicol, algico-AKF, kolahit, kolahit-F, sisorb, hydrosorb.

Hidrokoloidai: galagranas, galaktonas, hidrokolis.

Aliejai: sorų aliejus (meliacilis), šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus.

Aerozoliai: dioksiplastas, dioksolis.

Epitelizacijos fazėje, kuriai būdingas jungiamojo audinio rando epitelizacijos ir brendimo pradžia (rando formavimasis ir persitvarkymas), tarp vietinio veikimo priemonių naudojamas polimerinių žaizdų dangų, kurios žymiai pagreitina epitelizacijos procesą, taip pat silikono naudojimas. pusiau pralaidus padažas, yra optimalus.

Polimerinius žaizdų dangčius sąlygiškai (vienas tvarsliava gali būti universalus) galima skirstyti į sugeriančius, apsauginius, izoliuojančius, atrauminius ir biologiškai skaidžius. Dangų sorbcijos geba (žaizdų eksudato surišimo laipsnis ir greitis) priklauso nuo dangų porų dydžio.

6. Pūlingų žaizdų aktyvaus chirurginio gydymo principai (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Platus išpjaustymas ir pūlingo židinio atidarymas. Jau šiame gydymo etape (pūlingos chirurgijos ir traumatologijos) turėtų būti plastinės chirurgijos elementai. Darant audinių pjūvius ir pasirenkant prieigą prie pūlingo židinio, būtina numatyti galimybę ateityje susidaryti krauju aprūpintus atvartus iš šalia žaizdos esančių kūno vietų.

Visų negyvybingų ir abejotinų minkštųjų audinių, įmirkusių pūliuose sveikuose audiniuose, iškirpimas (vienu ar keliais etapais). Visų kaulų sekvestrų ir nekrozinių kaulų fragmentų pašalinimas. Atlieka ribinę, galinę ar segmentinę pažeistos kaulo srities rezekciją, taip pat ir sveikuose audiniuose.

Panardinamųjų metalinių gnybtų, neatliekančių savo paskirties, ir kraujagyslių protezų pašalinimas.

? Papildomų fizinių žaizdų gydymo metodų naudojimas.

? Naudojimas chirurginio plastinių ar rekonstrukcinių operacijų elementų gydymo metu svarbių anatominių struktūrų atkūrimo ar uždarymo tikslais.

? Išorinė ilgųjų kaulų osteosintezė(pagal indikacijas), suteikia galimybę atlikti dinamines blaškymo-suspaudimo manipuliacijas.

1. 7. Pūlingos žaizdos uždėjimas siūlais.

Pirminis uždelstas siūlas– vartojama praėjus 5-6 dienoms po chirurginio gydymo, kol žaizdoje atsiranda granulių (tiksliau, per pirmas 5-6 dienas).

Ankstyvas antrinis siūlas– tepamas ant granulėmis padengtos žaizdos judančiais kraštais, kol joje susidaro rando audinys. Ankstyvas antrinis siūlas uždedamas per 2 savaitę po operacijos.

Vėlyvas antrinis siūlas– tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje jau susiformavo rando audinys. Uždaryti žaizdą šiais atvejais galima tik iš anksto pašalinus rando audinį. Operacija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po traumos ir vėliau.

Nepakeičiama pūlingos žaizdos susiuvimo sąlyga – užtikrinti pakankamą žaizdos skysčio nutekėjimą, kuris pasiekiamas aktyviu drenažu ir racionalia antibakterine terapija, kuria siekiama sunaikinti žaizdoje likusią mikroflorą.

8. Medžiagos iš žaizdos paėmimo mikrobiologiniam tyrimui taisyklės.

Kruopščiai išvalęs operacijos vietą, chirurgas nustato vietą, kur susikaupė pūliai, yra nekrozinis audinys, išsiskiria dujos (krepitas) ar pastebimi kiti infekcijos požymiai. Laboratoriniams tyrimams skirtos pažeisto audinio dalelės dedamos į sterilią marlę, o po to į sterilų indą. Pūlius ar kitą eksudatą reikia atsargiai surinkti ir įdėti į sterilų mėgintuvėlį. Jei įmanoma, nenaudokite medvilninio tampono. Eksudatas turi būti renkamas steriliu švirkštu ir adata. Jei naudojamas vatos tamponas, pašalinkite kuo daugiau eksudato ir visą tamponą sudėkite į konteinerį, skirtą siųsti į laboratoriją.

9. „Fiziniai poveikio būdai“ žaizdos procesui.

1). Metodai, pagrįsti mechaninių vibracijų naudojimu:

• gydymas pulsuojančia skysčio srove,
• žemo dažnio ultragarso gydymas.

2). Metodai, pagrįsti išorinio oro slėgio pokyčiais:

• Vakuuminis gydymas ir vakuuminė terapija,
• kontroliuojama abakterinė aplinka,
• hiperbarinis deguonis.

3). Metodai, pagrįsti temperatūros pokyčiais:

Krioterapija.

4). Metodai, pagrįsti elektros srovės naudojimu:

• žemos įtampos nuolatinės srovės (elektroforezė, elektrinė stimuliacija),
• moduliuotos srovės (elektrinė stimuliacija).

5). Metodai, pagrįsti magnetinio lauko naudojimu:

• žemo dažnio magnetinė terapija,
• nuolatinio magnetinio lauko poveikis.

6). Elektromagnetinių virpesių naudojimas optiniame diapazone:

Lazerio spinduliuotė:

a) didelė energija,

b) mažas intensyvumas,

Ultravioletinė spinduliuotė.

7). Kombinuoti poveikio metodai.

Plazmos srautų taikymas. Aukštos temperatūros plazmos srautų poveikis žaizdos paviršiui leidžia bekraujiškai ir tiksliai chirurgiškai gydyti žaizdą. Metodo privalumas, be to, yra aseptinis ir atrauminis audinių išskyrimas, o tai nemenka reikšmė chirurginės infekcijos atveju.

Ozono terapija. Vietinė ozono terapija ozonuotų tirpalų, kurių ozono koncentracija yra 15 mcg/ml, forma sumažina pūlingo židinio mikrobinį užterštumą, padidina mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams, stimuliuoja reparacinius procesus žaizdoje. Sisteminė ozonoterapija pasižymi priešuždegiminiu, detoksikuojančiu, antihipoksiniu poveikiu, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme.

Azoto oksido naudojimas. Endogeninio azoto oksido (NO), kurį gamina ląstelės, naudodamos NO sintazes, ir kuris veikia kaip universalus pasiuntinio reguliatorius, atradimas buvo svarbus įvykis biologijoje ir medicinoje. Eksperimentu buvo nustatytas endogeninio NO vaidmuo audinių aprūpinimui deguonimi ir jo trūkumas pūlingose ​​žaizdose. Pūlingų-nekrozinių minkštųjų audinių pažeidimų chirurginio gydymo ir fizinių veiksnių komplekso (ultragarso, ozono ir NO terapijos) kombinuotas naudojimas padeda pagreitinti žaizdos valymą nuo mikrofloros ir nekrozinių masių, susilpninti ir išnykti uždegimo apraiškos bei mikrocirkuliacija. sutrikimai, makrofagų reakcijos suaktyvėjimas ir fibroblastų proliferacija, granuliacinio audinio augimas ir ribinė epitelizacija.

10. Anaerobinė infekcija.

Anaerobai sudaro didžiąją dalį normalios žmogaus mikrofloros. Jie gyvena: burnos ertmėje (dantenų kišenėse florą sudaro 99% anaerobų), skrandyje (esant hipo- ir rūgštinėms sąlygoms, skrandžio mikrobinis kraštovaizdis artėja prie žarnyno), plonojoje žarnoje (anaerobai). yra mažesniais kiekiais nei aerobų), storojoje žarnoje (pagrindinėje anaerobų buveinėje). Pagal etiologiją anaerobai skirstomi į klostridinius (sporas formuojančius), neklostridinius (sporų nesudarančius), bakteroidinius, peptostreptokokinius ir fusobakterinius.

Vienas iš dažniausių anaerobinės infekcijos simptomų yra mikrofloros nebuvimas pasėliuose naudojant standartinius jų išskyrimo metodus (nenaudojant anaerostatų). Kadangi mikrobiologiniam anaerobinės mikrofloros identifikavimui reikalinga speciali įranga ir ilgas laikas, greitieji diagnostikos metodai, leidžianti patvirtinti diagnozę per valandą:

Natūralaus gramo dažyto tepinėlio mikroskopija;

Skubi pažeistų audinių biopsija (būdinga ryški židininio audinio edema, dermos stromos sunaikinimas, židininė epidermio sluoksnio, poodinio audinio, fascijų nekrozė, raumenų skaidulų miolizė ir destrukcija, perivaskuliniai kraujavimai ir kt.)

Dujų-skysčių chromatografija (nustatomos lakiosios riebalų rūgštys - acto, propiono, sviesto, izosviesto, valerijono, izovalerio, kaprono, fenolis ir jo dariniai, gaminami auginimo terpėje arba metabolizmo metu anaerobų patologiškai pakitusiuose audiniuose).

Pagal dujų-skysčių chromatografiją ir masių spektrometriją galima nustatyti ne tik asporogeninius anaerobus, bet ir klostridijų mikroflorą (dujų gangrenos sukėlėjus), kuriai būdingas 10-hidroksi rūgščių (10-hidroksistearino) buvimas.

Nepriklausomai nuo protrūkio vietos, anaerobinis procesas turi keletą bendrų ir būdingų bruožų:

Nemalonus supuvęs eksudato kvapas.

Puvimo pažeidimo pobūdis.

Nešvarus eksudatas.

Dujų susidarymas (dujų burbuliukai iš žaizdos, poodinio audinio krepitas, dujos virš pūlinio lygio absceso ertmėje).

Žaizdos artumas natūralioms anaerobų buveinėms.

Iš chirurgijos klinikoje vykstančių anaerobinių procesų reikia pažymėti ypatingą formą – priekinės pilvo sienelės epifascinę šliaužiančią flegmoną, kuri išsivysto kaip komplikacija po operacijų (dažniausiai po apendektomijos su gangreniniu-perforuotu apendicitu).

Anaerobinė klostridijų infekcija- ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Clostridia genties sporas formuojančių anaerobų įsiskverbimas į žaizdą ir joje dauginimasis. Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Liga dažniausiai išsivysto per pirmas 3 dienas po traumos, rečiau – po kelių valandų ar savaitės, stebima su šautinėmis žaizdomis, chirurgijos skyriuose – po apatinių galūnių amputacijos dėl aterosklerozinės gangrenos ir net po apendektomijos, ir tt Anaerobinės infekcijos tikimybė smarkiai išauga, kai žaizdose yra svetimkūnių, kaulų lūžimų ir pažeistų didelių arterijų, nes tokiose žaizdose yra daug išeminio, nekrozinio audinio ir gilių, prastai aeruojamų kišenių.

Anaerobinės klostridijos išskiria daugybę stiprių egzotoksinų (neuro-, nekro-, enterotoksinų, hemolizino) ir fermentų (hialuronidazės, neuraminidazės, fibrinolizino, kolagenazės ir elastazės, lecitinazės ir kt.), kurie sukelia audinių pabrinkimą, stiprų kraujagyslių pralaidumą ir hemolizę, nekrozę. ir tirpstantys audiniai, stiprus organizmo apsinuodijimas su vidaus organų pažeidimais.

Pacientai pirmiausia pajunta trūkinėjantį skausmą žaizdoje, greitai didėja aplinkinių audinių patinimas. Ant odos atsiranda purpurinės melsvos spalvos židiniai, dažnai plintantys į nemažą atstumą nuo žaizdos proksimaline kryptimi, pūslės, užpildytos drumstu hemoraginiu turiniu. Palpuojant aplink žaizdą esantį audinį, nustatomas krepitas.

Kartu su vietinėmis apraiškomis pastebimi gilūs bendrieji sutrikimai: silpnumas, depresija (rečiau - susijaudinimas ir euforija), kūno temperatūros padidėjimas iki febrilo lygio, ryški tachikardija ir padažnėjęs kvėpavimas, odos blyškumas ar pageltimas, progresuojanti anemija ir intoksikacija, kepenų pažeidimo atvejis - skleros pageltimas .

Pažeistos galūnės rentgenograma atskleidžia dujas audiniuose. Anaerobinės infekcijos diagnozė daugiausia grindžiama klinikiniais duomenimis. Terapinė taktika taip pat grindžiama klinikiniu ligos vaizdu.

Esant anaerobinei infekcijai, vyrauja nekroziniai audinių pokyčiai, o uždegiminių ir proliferacinių praktiškai nėra.

Anaerobinė ne klostridinė infekcija(puvimo infekciją) sukelia sporų nesudarantys anaerobai: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroides ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakterijos ( Fusobakterija) ir kiti, dažnai kartu su stafilokokais ir streptokokais.

Pagal vietinius audinių pokyčius ir bendrą organizmo reakciją puvimo infekcija yra artima anaerobinei klostridinei infekcijai. Būdingas nekrozės procesų vyravimas prieš uždegiminius procesus.

Klinikiniu požiūriu vietinis procesas minkštuosiuose audiniuose dažniausiai pasireiškia ne klostridinės flegmonos pavidalu, naikinančiu poodinį riebalinį audinį (celiulitą), fasciją (fascitą) ir raumenis (miozitas).

Bendrą paciento būklę lydi sunki toksemija, greitai sukelianti bakterinį toksinį šoką ir dažną mirtį.

Puvimo infekcija dažniau pastebima esant stipriai užkrėstoms plyšinėtoms žaizdoms arba esant atviriems lūžiams, kai yra plačiai sunaikintas minkštasis audinys ir užteršta žaizda.

Chirurginė intervencija anaerobinės klostridinės ir neklostridinės infekcijos atveju apima platus negyvų audinių, visų pirma raumenų, išpjaustymas ir visiškas pašalinimas. Po gydymo žaizda gausiai nuplaunama oksiduojančių medžiagų tirpalais (vandenilio peroksidas, kalio permanganato tirpalas, ozonuoti tirpalai, natrio hipochloritas), patologinių pakitimų vietoje žaizdos pakraščiuose padaromi papildomi „lempų“ pjūviai. „Lampos“ pjūviai išeina už uždegimo šaltinio ribų, papildomai išpjaunama nekrozė, žaizdos nesiūtos, tamponuojamos, o vėliau užtikrinamas jų aeravimas. Po operacijos taikoma hiperbarinė deguonies terapija.

Antibiotikų terapija anaerobinėms infekcijoms gydyti.

Rekomenduojamas empiriniam naudojimui gydant anaerobines infekcijas klindamicinas(delacilas C). Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma šių infekcijų yra mišrios, gydymas paprastai atliekamas keliais vaistais, pavyzdžiui: klindamicinu su aminoglikozidu. Slopina daugelį anaerobų padermių rifampicinas, linkomicinas(linkocinas). Veiksmingas prieš gramteigiamus ir gramneigiamus anaerobinius kokus benzilpenicilinas. Tačiau dažnai yra jo netolerancija. Jo pakaitalas yra eritromicinas, bet tai daro blogą poveikį Bacteroides fragilis ir fusobakterijos. Antibiotikas, veiksmingas prieš anaerobinius kokus ir bacilas fortum(kartu su aminoglikozidais), cefobidas(cefalosporinas).

Ypatingą vietą tarp vaistų, naudojamų anaerobinei mikroflorai paveikti, užima metronidazolas– medžiagų apykaitos nuodai daugeliui griežtų anaerobų. Metronidazolas daug silpniau veikia gramteigiamas bakterijų formas nei gramneigiamas, todėl jo naudojimas šiais atvejais nėra pagrįstas. Veikia arti metronidazolas pasirodė kitoks imidazolai – niridazolas(aktyvesnis nei metronidazolas), ornidazolas, tinidazolas.

Taip pat naudojamas 1% tirpalas dioksidino(iki 120 ml IV suaugusiems),
ir taip pat karbenicilinas(12-16 g per parą IV suaugusiems).

11. Praktinis tvarsčio keitimo įgyvendinimas.

Bet koks tvarstis turi būti keičiamas steriliomis sąlygomis. Visada būtina naudoti vadinamąją „nelietimo techniką“. Žaizdos ar tvarsčio negalima liesti be pirštinių. Tvarstantis gydytojas turi imtis specialių priemonių apsisaugoti nuo infekcijos: reikalingos lateksinės pirštinės, akių apsauga, kaukė burnai ir nosiai. Pacientas turi būti patogiai padėtas, o žaizdos vieta turi būti lengvai pasiekiama. Reikalingas geras šviesos šaltinis.

Jei tvarsčio negalima nuimti, jo negalima nuplėšti. Tvarstis suvilgomas aseptiniu tirpalu (vandenilio peroksidu, Ringerio tirpalu), kol atsiklijuoja.

Užkrėstoms žaizdoms žaizdos vieta išvaloma iš išorės į vidų, prireikus naudojamos dezinfekuojančios priemonės. Žaizdos nekrozę galima pašalinti mechaniškai skalpeliu, žirklėmis arba kiurete (pirmenybė turėtų būti teikiama skalpeliui; šalinant žirklėmis arba kiurete kyla audinių traiškymo ir pakartotinio traumavimo pavojus).

Plovimas aseptiniu tirpalu iš švirkšto su lengvu stūmoklio spaudimu yra gana veiksmingas žaizdai valyti. Gilioms žaizdoms drėkinimas atliekamas naudojant sagos formos zondą su grioveliais arba per trumpą kateterį. Skystis turi būti surenkamas naudojant servetėlę dėkle.

Granuliacinis audinys jautriai reaguoja į išorinį poveikį ir žalingus veiksnius. Geriausias būdas skatinti granuliacinio audinio susidarymą – nuolat palaikyti žaizdą drėgną ir apsaugoti ją nuo sužeidimų keičiant tvarsčius. Per didelis granuliavimas paprastai pašalinamas naudojant kauterizuojantį pieštuką (lapis).

Jei žaizdos kraštai linkę epitelizuotis ir pasisukti į vidų, nurodomas chirurginis žaizdos kraštų gydymas.

Gerai besivystantis epitelis nereikalauja jokios kitos priežiūros, tik palaikyti drėgną ir apsaugoti nuo sužeidimų keičiant tvarsčius.

Chirurgas turi užtikrinti, kad pasirinktas žaizdos tvarstis būtų optimaliai pritaikytas žaizdos paviršiui – žaizdos sekretas gali būti absorbuojamas tik esant geram tvarsčio ir žaizdos kontaktui. Nesaugiai pritvirtinti tvarsčiai judant gali sudirginti žaizdą ir sulėtinti jos gijimą.

VII.Paciento apžiūros schema.

Nustatydami paciento skundus, nustatykite duomenis apie sudėtingą žaizdos proceso eigą (uždegimo požymius, padidėjusią kūno temperatūrą ir kt.).

Išsamiai surinkite ligos istoriją, skirdami ypatingą dėmesį
apie etiologinius ir patogenetinius žaizdų susidarymo momentus, fonines sąlygas (stresas, alkoholis, vaistai, apsinuodijimas narkotikais, smurtiniai veiksmai ir kt.).

Ilgalaikėje anamnezėje nustatyti buvusias ligas ar esamas kančias, turinčias įtakos reparaciniam procesui ir imuninei būklei, nustatyti galimą paciento gyvenimo būdo ir darbo sąlygų patologijos reikšmę.

Atlikti išorinį tyrimą ir interpretuoti gautą informaciją (audinių pažeidimo pobūdis, žaizdos dydis, traumų skaičius, jų vieta, uždegiminių pakitimų buvimas, kraujavimo rizika, regioninių limfmazgių būklė).

Įvertinti bendrą paciento būklę, kūno intoksikacijos laipsnį, išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir mastą (žaizdos gylį, žaizdos kanalo santykį su kūno ertmėmis, kaulų ir vidaus organų pažeidimo buvimą), uždegiminių pokyčių buvimas žaizdos gylyje).

Paimkite medžiagą iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui arba interpretuokite esamus rezultatus (žaizdos mikrobinis kraštovaizdis, mikrobinio užterštumo laipsnis, mikrofloros jautrumas antibiotikams).

Tvarstykite pacientą, prireikus atlikite nekrektomiją, nuplaukite žaizdą, drenažuokite, fizioterapinį gydymą.

Pertvarstydami įvertinkite žaizdos proceso dinamiką.

Skirti antibakterinį, imunokorekcinį, detoksikacinį gydymą, fizioterapinius gydymo metodus.

VIII.Situacinės užduotys.

1. 46 metų pacientė nuo nežinomų užpuolikų gavo neprasiskverbią durtinę žaizdą krūtinėje. Jis anksti kreipėsi į medikus, jam buvo atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, vėliau drenažas ir susiuvimas, stabligės profilaktika antitoksiniu stabligės serumu ir stabligės toksoidu. Peržiūrėjus
5 dienas ryški odos hiperemija, audinių edema, vietinis temperatūros padidėjimas, skausminga infiltracija žaizdos srityje. Iš drenažo atsiranda pūlingų išskyrų.

Nurodykite žaizdos proceso fazę, nustatykite medicininę taktiką.

Atsakymo pavyzdys: Klinikiniame pavyzdyje aprašoma pūlingo uždegimo fazė susiūtoje ir drenuotoje žaizdoje po chirurginio neprasiskverbiančios durtinės krūtinės žaizdos gydymo. Būtina išimti siūlus, apžiūrėti žaizdą, ištirti, ar nėra pūlingų nuotėkių, steriliu švirkštu su adata arba medvilniniu tamponu pašalinti medžiagą iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui (tiesioginė natūralios medžiagos mikroskopija, bakterijų kultūra ir mikrofloros jautrumas antibiotikams), atlikti sanitariją 3% vandenilio peroksido tirpalu, įrengti drenažą ir užtepti antiseptinį tvarstį su antibakteriniu vandenyje tirpiu tepalu (pvz.: Levosin arba Levomekol tepalu). Suplanuokite persirengimą per 24 valandas.

2. 33 metų pacientei netyčia buvo sužalota ir sumušta kairioji koja, pažeista oda, poodiniai riebalai ir raumenys. Chirurgijos skyriuje buvo atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, taikant retus siūlus, stabligės prevencija buvo atlikta naudojant antitoksinį antistabligės serumą ir stabligės toksoidą. Dėl pūlingo uždegimo išsivystymo žaizdos gijimo stadijose siūlės buvo pašalintos. Apžiūros metu žaizdos defektas yra netaisyklingų matmenų, susidaro granuliuojant, o žaizdos kraštų srityje yra slydimo audinių nekrozės zonų.

Nurodykite žaizdos gijimo tipą, žaizdos proceso stadiją, pagalbos tvarstymui apimtį ir jos atlikimo būdą.

Atsakymo pavyzdys: Žaizda gyja antriniu ketinimu, baigiasi eksudacijos stadija (nekrozinio audinio atmetimas), yra atstatymo stadijos požymių (susiformuoja granuliacinis audinys). Būtina atlikti žaizdos tvarstymą antiseptikais, nekrektomiją, tvarstį, kuris turi antimikrobinį, nuskausminamąjį, osmosinį, antiedeminį, žaizdas gydantį, nekrolizinį poveikį (pvz.: hidrofilinis žaizdų tvarsliava arba antibakteriniai vandenyje tirpūs tepalai “ Levosin“, „Levomekol“). Steriliomis sąlygomis nuimkite tvarstį; išvalykite žaizdą iš išorės, naudodami vieną iš antiseptinių tirpalų; nekrozę pašalinkite skalpeliu, lengvai stūmoklio spaudimu išskalaukite žaizdą švirkštu, uždėkite tvarstį ir gerai pritvirtinkite.

3. Po apendektomijos dėl ūminio gangreninio apendicito pacientas pradėjo skųstis trūkinėjančiu skausmu žaizdoje. Apžiūrėjus buvo nustatytas ryškus aplink žaizdą esančių audinių patinimas, ant odos buvo purpurinės-melsvos spalvos židinių, plintančių iš žaizdos įvairiomis kryptimis, labiau į šoninę pilvo sienelę, taip pat prisipildžiusių atskirų pūslių. su drumstu hemoraginiu turiniu. Palpuojant aplink žaizdą esantį audinį, nustatomas krepitas. Pacientas yra šiek tiek euforiškas, pastebima karščiavimas ir tachikardija.

Kokia jūsų numanoma diagnozė? Kaip galite patikslinti diagnozę? Kokie bus prioritetiniai veiksmai?

Atsakymo pavyzdys: pooperacinį laikotarpį komplikavo anaerobinės infekcijos atsiradimas chirurginėje žaizdoje po apendektomijos. Diagnozė nustatoma pagal būdingus klinikinius požymius ir gali būti patikslinta naudojant natūralaus gramo dažyto tepinėlio mikroskopiją, skubią pažeisto audinio biopsiją, dujų ir skysčių chromatografiją ir masės spektrometriją. Siūlės turi būti pašalintos; skleisti žaizdos kraštus; suteikti plačią prieigą per papildomą išpjaustymą ir visišką negyvų audinių eksciziją; padaryti papildomus „lempų“ pjūvius patologinių pilvo sienos pokyčių srityje už žaizdos ribų; pašalinus nekrozę, gausiai išskalauti žaizdas oksiduojančiais tirpalais (vandenilio peroksidu, kalio permanganato tirpalu, ozonuotais tirpalais, natrio hipochloritu); nesiūkite žaizdų ir nepakuokite jų; užtikrinti žaizdos aeraciją. Būtina koreguoti antibakterinę ir detoksikacinę terapiją ir, jei įmanoma, paskirti hiperbarinį oksigenaciją.

(Aplankyta 236 kartus, 1 apsilankymai šiandien)