Optinė ametropijos korekcija vaikams. Ametropija - tipai, priežastys ir korekcija bei ametropijos laipsnis pagal regėjimo poreikius

Vykdoma akių embriogenezė kaip organas vienas pirmųjų išsivysto. Jo vystymasis priklauso nuo tinkamo endodermos, mezodermos, nervinės ir paviršinės ektodermos bei nervinio keteros audinio diferenciacijos ir migracijos. Žinios apie akių organogenezę padeda diagnozuoti ir gydyti vaikus, turinčius įgimtų akių anomalijų. Akių raidos anomalijas dažnai lydi kiti struktūriniai anomalijos, o jų nustatymas gali padėti diagnozuoti kūdikių įgimtus sindromus.

Genetiniai veiksniai kontroliuoti akių augimą ir vystymąsi prenataliniu laikotarpiu. Gimimo metu akių vystymasis nėra pilnas: normaliam regėjimo funkcijų vystymuisi didelę reikšmę turi postnatalinis augimas, akies vystymasis ir struktūra bei regėjimo keliai į žievę.

Ametropija rodo neatitikimą tarp akies židinio nuotolio ir jos priekinio-užpakalinio dydžio. Emetropizacijos proceso metu kūdikio akyje mažėja kintamumo laipsnis ir ametropijų skaičius. Subtilūs mechanizmai, koordinuojantys optinį ir struktūrinį akies vystymąsi, dar nėra visiškai suprantami.

Eksperimentų su gyvūnais rezultatai rodo, kad šis procesas priklauso nuo vizualinės stimuliacijos, todėl būtina nustatyti rizikos veiksnius ir sukurti metodus, kaip sustabdyti pernelyg didelį ašinį akies augimą, sukeliantį trumparegystės vystymąsi ir progresavimą.

Ametropija- Dažniausi akių sutrikimai (nustatyti daugiau nei trečdaliui suaugusių gyventojų) yra nemažos dalies regėjimo sutrikimo atvejų priežastis. Ametropijos paplitimas įvairiose šalyse labai skiriasi; trumparegystė lydi tokius reiškinius kaip didėjantis išsilavinimo lygis, urbanizacija ir gerovės lygis.

Priklausomai nuo amžiaus, profesijos ir dalyko išsilavinimo lygio atsitiktinis trumparegystės dažnis svyruoja nuo 7% iki 70%. Trumparegystė tampa vis dažnesnė kai kuriose Rytų Azijos šalyse; iš tikrųjų ji pasiekė epidemijos mastą: daugiau nei 80 % mokyklą baigusių ir beveik 50 % devynerių metų vaikų turi trumparegystę.

Atsiradimas trumparegystė išsivysčiusiose šalyse didėja, vidutinis trumparegystės laipsnis JAV gyventojų 1971–1999–2004 m. padidėjo maždaug 1 dioptrija. Esant didelei trumparegystė (patologinė trumparegystė), išsivysto komplikacijos, sukeliančios aklumą (trumaregystės tinklainės degeneracija, tinklainės atsiskyrimas, glaukoma, katarakta). Kuo jaunesniame amžiuje liga prasideda, tuo greičiau ji progresuoja ir pasiekia aukštesnius laipsnius. Jungtinės Karalystės duomenys rodo, kad trumparegiai vaikai iki devynerių metų sulaukę pilnametystės greičiausiai bus bent 6 dioptrijų trumparegiai.

Ametropija atspindi akies optinių lūžio charakteristikų (ragenos kreivumo, lūžio galios ir lęšiuko padėties bei priekinio-užpakalinio akies dydžio) neatitikimą. Gimimo metu akis retai būna emmetropinė ir yra žymiai mažesnė už suaugusiojo akį; naujagimio akies ametropija svyruoja nuo +2,0 iki +4,0 dioptrijų (D), beveik visiškai paklūsta normalaus pasiskirstymo dėsniui (Gauso).

Per dvejus metus kintamumas mažėja o vidutinė ametropijos reikšmė keičiasi, akis artėja prie emmetropijos būsenos. Ametropijos pasiskirstymas populiacijoje tampa leptokurtiškesnis, t.y. daugiau žmonių maždaug vidutiniškai. Šis procesas vadinamas emmetropizacija ir populiacijoje galima numatyti, kad dauguma kūdikių, gimusių toliaregiais, taps emmetropiniais iki 6–8 metų amžiaus. Akis greitai auga ir iki ketverių metų pasiekia 90% suaugusio žmogaus akies dydžio.

Ragena tampa plokštesnis, jo laužiamoji galia mažėja, tai kompensuoja anteroposteriorinio dydžio padidėjimą. Ginčai, ar šį procesą valdo genetiniai mechanizmai, ar įtakoja aplinkos veiksniai, tęsiasi šimtmečius. Greičiausiai akies vystymasis priklauso ir nuo natūralių veiksnių, ir nuo vaiko vystymosi sąlygų. Suaugusiesiems ametropijos pasiskirstymas taip pat yra leptokurtinio pobūdžio, tačiau dėl trumparegių skaičiaus padidėjimo pasiskirstymo kreivė pasislenka į kairę.

Prielaida apie genetinį akių augimo reguliavimą patvirtino paveldimumo ir epidemiologijos tyrimų rezultatai. Beveik visuose ametropijos, ypač trumparegystės, tyrimuose svarbiausias rizikos veiksnys yra vieno ar abiejų trumparegių tėvų buvimas, o vaikų oftalmologai praktinėje veikloje susiduria su šeimomis, sergančiomis hipermetropija/ezotropija. Kadangi tai gali būti vien dėl aplinkos rizikos veiksnių, aplinkos veiksnių vaidmuo vertinamas dvynių tyrimuose, kuriuose lyginamas monozigotinių ir heterozigotinių dvynių porų atitikimas.

Tyrimuose dvyniai Skirtingu laiku ir skirtingose ​​šalyse buvo atskleistas didelis ametropijos paveldimumas, apie 80-90 proc. Tačiau tai nereiškia, kad aplinka neturi įtakos. Ryškius trumparegystės dažnio pokyčius greičiausiai lemia aplinkos veiksniai. Tačiau atrodo, kad genetiniai veiksniai lemia konkretaus paciento padėtį populiacijos pasiskirstymo kreivėje tam tikru metu. Naujausi genomo masto asociacijos tyrimai nustatė kelių genų ryšį su ametropijos vystymusi, o ateityje bus nustatyti kiti genai, atsakingi už ametropiją.

Kaip ir daugelis kitų sudėtingų sąlygų, polinkis į trumparegystę nulemta daugelio mažo poveikio genų.

XVII amžiuje Kepleris manoma, kad ametropija vystosi veikiant vietiniams akies vidiniams veiksniams; Šiuo metu trumparegystės tyrimai yra sudėtingi, nes reikia išilginių duomenų, sunku išmatuoti vaikų aktyvumą artimu atstumu ir kontroliuoti tokius veiksnius kaip šviesos lygis, mityba ir kiti veiksniai. Toliaregystės tyrimų buvo skirta palyginti nedaug, tačiau trumparegystės rizikos veiksniai apskritai yra palankūs prognoziniai toliaregystės išsivystymo veiksniai ir atvirkščiai.

Yra stiprus ryšys trumparegystė su artimu darbu, išsilavinimo lygiu ir IQ. Klasikiniame tyrime Zylbermann ir kt. buvo nustatytas reikšmingas skirtumas tarp berniukų iš stačiatikių Izraelio mokyklų trumparegystės dažnio, palyginti su mokiniais iš įprastų mokyklų (atitinkamai 81 % ir 27 %), turintiems tą patį genetinį pagrindą. Stačiatikių mokyklų mergaitės neparodė tokio dažnio padidėjimo. Sunku ištirti kitus veiksnius, ne tik skaitymo laiką, pavyzdžiui, skaitymo atstumą, apšvietimą ir vaiko gebėjimą susikaupti skaitant.

Nemažas atvejų skaičius trumparegystė debiutuoja jau suaugus, po 16-ojo gimtadienio. Šie atvejai turi ryškų ryšį su išsilavinimo lygiu ir artimo darbo kiekiu. Naujausi tyrimai atskleidė apsauginį lauko veiklos poveikį. Lyginant Singapūre ir Sidnėjuje gyvenančių 6 metų rytų azijiečių grupes, Singapūro vaikai turėjo daug didesnį trumparegystės dažnį (atitinkamai 30 % ir 3 %), o tai iš dalies galima paaiškinti skirtingu laiku, praleistu lauke – 3 valandos, palyginti su 14 valandų. valandų per savaitę – ir ne tik todėl, kad vaikai nedirbo iš arti.

Kita trumparegystės rizikos veiksniai apima neišnešiotumą, mažą gimimo svorį pagal gestacinį amžių, lytį, vyresnį motinos amžių, aukštesnę tėvo profesinę ir socialinę padėtį, motinos rūkymą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir ūgį (ilgį) bei socialinę ir ekonominę padėtį suaugus.

Ant modelio trumparegystė Vizualinių dirgiklių poveikis besivystančioms akims buvo tiriamas su gyvūnais. Kaip modeliai dažnai naudojami paukščiai (viščiukai), primatai (makakos beždžionės), marmozetės ar tupajos. Šie modeliai rodo, kad ankstyvame amžiuje nesant aiškių regos dirgiklių, išsivysto ašinė trumparegystė. Ašinės trumparegystės arba ašinės toliaregystės išsivystymą galima paskatinti naudojant defokusuojančius akinius ar kontaktinius lęšius, uždedamus ant kūdikio akių; šie pokyčiai yra grįžtami. Didžioji dalis signalizacijos sistemos yra lokalizuota akyje, pakitimai atsiranda ir sukryžiavus regos nervą.

Optika defokusuoti sukelia biocheminius pokyčius, kurie savo ruožtu lemia gyvūnų skleros ir gyslainės pakitimus bei ašinės trumparegystės išsivystymą. Naujausi tyrimai suabejojo ​​geltonosios dėmės, kaip gydymo taikinio, vaidmeniu, atsižvelgiant į ryšį tarp netoli darbo / apgyvendinimo ir trumparegystės. Gali būti, kad trumparegystės progresavimą lemia pakitimai periferinėje tinklainėje.

Akių organų patologijos yra labai skirtingos, tačiau ne visi gali atpažinti jų skirtumus. Pavyzdžiui, ar žinote, kas yra ametropija ir kaip ji pasireiškia? Norėdami tai suprasti, turite šiek tiek pažvelgti į akis. Norint gauti kuo aiškesnį vaizdą, būtina, kad pro akis sklindantys spinduliai būtų nukreipti būtent į tinklainę. Tai pasiekti padeda refrakcijos aparatas, susidedantis iš kelių elementų: ragenos, lęšiuko, stiklakūnio kūno ir priekinės akies kameros skysčio.

Yra toks dalykas kaip klinikinė refrakcija, kuri nustato ryšį tarp atstumo, palyginti su tinklaine ir ragenos paviršiumi, bei židinio nuotoliu. Jei refrakcija yra teisinga, tada dėmesys nukreipiamas tiesiai į akies tinklainę. Normaliomis sąlygomis akių aštrumas yra 1,0. Visiškai įmanoma pakeisti fokusavimo kryptį, tai yra, ji nepatenka į tinklainę. Tai vadinama ametropija.

Taigi, ametropijos tipai:

1. Hipermetropija, tai yra toliaregystė. Šiuo atveju dėmesys krenta ne į tinklainę, o tarsi išeina už jos ribų. Refrakcija susilpnėja.
2. Trumparegystė, tai yra trumparegystė. Lygiagretūs spinduliai susikerta prieš tinklainę. Refrakcija yra per stipri. Pateikta diagrama suteikia išsamų supratimą apie tai, kaip ji atrodo akies viduje visais trimis atvejais.

Akies ametropija gali būti įgimta arba įgyta. Gimęs vaikui dažniausiai išsivysto toliaregystė, kuri laikui bėgant progresuoja. Bet jei toliaregystės nepakanka, išsivysto trumparegystė. Kodėl atsiranda tas ar anas, reikėtų svarstyti atskirai.

Trumparegystė

Trumparegystė fokusuoja vaizdą prieš tinklainę, turi 3 laipsnius: silpną, vidutinį ir stiprų. Dėl trumparegystės akies obuolys gali padidėti, todėl išsiplėtimo laipsnis nustatomas pagal padidėjimo lygį. Su trumparegystė pacientas sunkiai mato tolimus objektus. Tokius pažeidimus sukelia šie veiksniai:

1. Maistinių medžiagų, vitaminų, mikroelementų trūkumas. Paprastai tai atsitinka dėl netinkamos mitybos.
2. Polinkis genetiniame lygmenyje.
3. Bloga šviesa.
4. Pernelyg didelė akies organo įtampa žiūrint televizorių ar sėdint prie kompiuterio.
5. Regėjimo aparato raumenų sistemos silpnumas.

Keista, bet vaikų trumparegystės išsivystymo greitis yra didesnis nei suaugusiųjų. Trumparegystės gydymas prasideda nešiojant akinius, kurie palaiko regėjimą ir užkerta kelią tolesniam vystymuisi. Jei reikia atsikratyti šios patologijos, naudojami chirurginiai metodai. Keratoplastika ir lazerinė korekcija pasiteisino.

Toliaregystė

Toliaregystė yra trumparegystės priešingybė, nes pacientas nemato šalia esančių objektų. Šios patologijos priežastis – lęšiuko susilpnėjimas ir akies obuolio formos pakitimai. Kaip ir pirmuoju atveju, esant toliaregystei, naudojami chirurginiai regėjimo korekcijos metodai, skiriami akiniai/lęšiai.

Astigmatizmas

Ametropija taip pat gali pasireikšti kaip astigmatizmas, ty skirtingų refrakcijų buvimas viename organe. Ši patologija atsiranda dėl ragenos pokyčių.

Kaip matyti iš paveikslo, spinduliai nukreipti skirtingomis kryptimis. Tačiau astigmatizmas gali būti paprastas, sudėtingas arba mišrus. Paprasta forma reiškia, kad yra du meridianai, iš kurių vienas turi teisingą refrakciją, o antrasis - trumparegystę arba toliaregystę. Esant sudėtingai astigmatizmo formai, du dienovidiniai turi tą pačią refrakciją, tačiau skirtingo sunkumo laipsnio. Mišriai formai būdinga trumparegystė viename dienovidiniame, o toliaregystė kitame.

ĮDOMUS! Sergant šia liga, skirtingomis kryptimis (palyginti su skirtingais meridianais) stebimos skirtingos lūžio galios. Tai reiškia, kad spinduliai gali susilieti skirtinguose židiniuose.

Naudinga informacija

Norint išgydyti ametropiją, taikomas kompleksinis gydymas, privalomai naudojant kontaktinius lęšius ar akinius. Paprastai toliaregystės atveju naudojami teigiamas (+), trumparegystės, neigiamas (-) ir astigmatizmo, cilindriniai lęšiai.

Visuotinai pripažintoje 10-osios peržiūros tarptautinėje visų ligų klasifikacijoje yra numatytas 21 skyrius apie organų patologijas. Pagal TLK 10 ametropijai priklauso 7 klasė.

Kad ir kokia būtų akių liga, būtina jai skirti laiko. Galų gale, bet kokia komplikacija yra kupina regėjimo praradimo. Norėdami to išvengti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kai pasireiškia pirmieji bet kokios ligos pasireiškimai.

Apie ligą

Ryšys tarp akies židinio nuotolio ir atstumo tarp tinklainės ir ragenos dangalo yra klinikinė refrakcija. Kai jis yra „teisingoje“ stadijoje, dėmesys sutelkiamas į tinklainę. Akyje optinės ašies ilgis atitinka fizikinę refrakciją.

Šio santykio pokytis yra ametropija. Jis būna dviejų tipų:

• Trumparegystė. Būtina fizinė refrakcija: lygiagretūs spinduliai yra sutelkti prieš tinklainę.
• Toliaregystė. Akies lūžio galia yra maža, kad būtų galima sutelkti dėmesį į tinklainę, todėl šis taškas yra už jos.

Bet kokiu atveju taškinio šviesos šaltinio vaizdas atrodo kaip dėmė tinklainėje.

Priežastys

Kodėl atsiranda ametroprija? Yra įvairių priežasčių. Esant ašinei ametropijai, akies ašis yra didesnė arba mažesnė nei įprasta. Su refrakcijos ametropija - silpnesnė ar stipresnė, palyginti su norma.

Naujagimiai dažniausiai būna toliaregiai. Akies augimas prisideda prie jos ašies pailgėjimo, todėl išsivysto klinikinė refrakcija. Jei nėra įgimtos toliaregystės, su amžiumi galite susidurti su trumparegystės vystymusi. Problema ta, kad akis negali sufokusuoti objektų, kurie yra toli į tinklainę. Taigi, norėdami geriau pamatyti objektą, turite jį pritraukti kuo arčiau.

Rūšys

Ametropija gali būti šių tipų:

• bet kokio laipsnio trumparegystė;
• įvairaus laipsnio toliaregystė;
• bet kokio laipsnio astigmatizmas;
• su amžiumi susijusi toliaregystė.

Trumparegystė

Taip pat vadinamas trumparegystė. Matomas objektas fokusuojamas prieš tinklainę.

Yra trys laipsniai:

• daugiau nei -6D – stiprus;
• iki -6D – vidutinis;
• iki -3D – silpnas.

Paprastai trumparegystė sukelia padidėjusį akies obuolį.

Priežastys gali būti šie veiksniai:

• Prasta mityba. Kūnui gali tiesiog trūkti kai kurių elementų, vaidinančių svarbų vaidmenį sklero audinio vystymuisi.
• Genetinis polinkis. Jei tėvai turi trumparegystę, vaikai šia liga serga 50 proc. Statistika teigia, kad šią diagnozę turi tik 8 procentai vaikų, kurių tėvai yra sveiki.
• Akių įtempimas. Nuolatinis darbas prie monitoriaus ar per ilgas televizoriaus žiūrėjimas, prastas apšvietimas – visa tai labai apkrauna regos organus.
• Prastos kokybės korekcija. Jei nebuvo laiku atliktas gydymas arba jį įgyvendinant įvyko klaidų, gali būti pastebėti reikšmingi nukrypimai.
• Regėjimo organų raumenų silpnumas. Tai daugiausia įgimta savybė.

Vis dažniau trumparegystė stebima vaikams, net ir jaunesniame amžiuje. Be to, ši liga jiems vystosi daug greičiau nei suaugusiems.

Gydymas apima korekciją kontaktiniais lęšiais ir akiniais. Tuo pačiu nėra kalbos apie problemos pašalinimą. Šie prietaisai tik pagerina gyvenimo lygį, bet nepanaikina trumparegystės.

Taip pat gali būti naudojamas vienas iš būdų:

• keratoplastika;
• lęšių keitimas;
• lęšių įvedimas;
• radialinė keratotomija;
• korekcija lazeriu.

Toliaregystė

Toliaregystė yra priešingas trumparegystės reiškinys. Čia taip pat išskiriami trys laipsniai, tačiau pjūvis atsiranda ne ties -6D ir -3D, o atitinkamai prie +5D ir +2D.

Tokiu atveju pacientas sunkiai mato šalia esančius objektus: vaizdas fokusuojamas už tinklainės. Sutrikimas turi dvi priežastis: susilpnėja lęšiukas arba nauja akies obuolio forma.

Gimdami dauguma vaikų yra toliaregiai, jiems augant akies obuolio dydis didėja, o raumenys stiprėja. Dėmesys palaipsniui pereina į tinklainę, o tai lemia vaiko regėjimo „išsilyginimą“.

Jei vaikui daugiau nei septyneri metai, o toliaregystė išlieka, šią problemą būtina spręsti kartu su gydytoju.

Vaikų toliaregystės gydymui naudojama korekcija lęšiais ir akiniais. Bet kokie veiksmai turi būti suderinti su oftalmologu.

Astigmatizmas

Tai dar vienas ametropijos tipas. Jį gali sukelti akies lūžis, dėl kurio vaizdas sunkiai sufokusuojamas į tinklainę. Panašiai kaip trumparegystė ir toliaregystė, skiriami trys ligos laipsniai, tik dalijimasis vyksta išilgai +4D ir +2D.

Astigmatizmas ne išgydomas, o koreguojamas. Tačiau tam svarbu laiku aptikti jį. Priešingu atveju gali smarkiai sumažėti regėjimo aštrumas ir netgi atsirasti žvairumas. Vaikams astigmatizmas gali būti stebimas net kūdikiams iki vienerių metų. Yra žinomi įgimtų formų atvejai.

Pažymėtina, kad panašus astigmatizmą sukeliantis defektas stebimas visiems žmonėms, tačiau jis yra normos ribose – 0,5D.

Sergant šia liga, akys parausta ir ašaroja. Gali atsirasti galvos skausmas. Vaikams šią problemą galima atpažinti stebint jų elgesį. Su astigmatizmu vaikas prisimerkęs pamatys daiktus.

Gydymui naudojami kontaktiniai lęšiai ir akiniai. Galima naudoti lazerinę korekciją.

Koregavimo metodai

Apibendrinkime, kaip galima ištaisyti ametropiją. Remiantis pateiktomis toliaregystės, trumparegystės ir astigmatizmo korekcijos rekomendacijomis, galima išskirti šiuos metodus:

• kontakto korekcija;
• korekcija naudojant akinius;
• chirurginė intervencija.

Galiausiai dar kartą pabrėžiame: savigyda yra pavojinga, atsiradus pirmiesiems ametropijos simptomams, būtina kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Tik laiku pradėtas gydymas garantuoja padėties stabilizavimą.

Norint sukurti veikiančią, t.y., į praktiką orientuotą, ametropijos klasifikaciją, būtina nustatyti keletą savybių. Vienas iš tokios klasifikacijos variantų yra toks.

Kai kuriuos šios klasifikacijos punktus reikia paaiškinti.

1. Nors silpno (3,0 dioptrijų ar mažiau), vidutinio (3,25–6,0 dioptrijų) ir didelio (6,0 dioptrijų ir daugiau) laipsnio ametropijos atskyrimas neturi aiškaus pagrindo, patartina laikytis nurodytų gradacijų, kurios tapo visuotinai priimtos. priimtas. Taip išvengsite neatitikimų diagnozuojant, taip pat gausite palyginamų duomenų atliekant mokslinius tyrimus. Praktiniu požiūriu reikėtų atsižvelgti į tai, kad aukštos kokybės ametropija paprastai yra sudėtinga.
2. Priklausomai nuo abiejų akių lūžio verčių lygybės ar nelygybės, reikėtų atskirti izometropinę (iš graikų kalbos isos – lygus, metronas – matas, opsis – regėjimas) ir onizometrinę (iš graikų anisos – nelygi) ametropiją. Pastarosios dažniausiai išskiriamos tais atvejais, kai refrakcijos verčių skirtumas yra 1,0 dioptrijos ar daugiau. Klinikiniu požiūriu tokia gradacija yra būtina, nes reikšmingi refrakcijos skirtumai, viena vertus, turi didelės įtakos regos analizatoriaus vystymuisi vaikystėje, kita vertus, apsunkina žiūronų ametropijos korekciją. naudojant akinių lęšius (daugiau informacijos žr. toliau) .
3. Bendras įgimtos ametropijos požymis yra mažas maksimalus regėjimo aštrumas. Pagrindinė reikšmingo jo sumažėjimo priežastis yra regos analizatoriaus jutimo vystymosi sąlygų pažeidimas, o tai savo ruožtu gali sukelti ambliopiją. Prognozė taip pat nepalanki mokykliniame amžiuje įgytai trumparegystės, kuri, kaip taisyklė, linkusi progresuoti. Suaugusiesiems pasireiškianti trumparegystė dažnai yra profesionali, tai yra, sukelta darbo sąlygų.
4. Priklausomai nuo patogenezės, apytiksliai galima atskirti pirminę ir antrinę (sukeltas) ametropiją. Pirmuoju atveju optinio defekto susidarymą sukelia tam tikras anatominių ir optinių elementų derinys (daugiausia anteroposteriorinės ašies ilgis ir ragenos refrakcija), antruoju atveju ametropija yra bet kokių patologinių pokyčių simptomas. šiuose elementuose. Sukelta ametropija susidaro dėl įvairių pokyčių tiek pagrindinėje akies refrakcijos terpėje (ragenoje, lęšyje), tiek anteroposteriorinės ašies ilgiui.

A. Ragenos refrakcijos pokyčiai (ir kaip klinikinės refrakcijos pasekmė) gali atsirasti dėl įvairios kilmės (distrofinės, trauminės, uždegiminės) jos normalios topografijos sutrikimų. Pavyzdžiui, sergant keratokonusu (distrofine ragenos liga), labai padidėja ragenos refrakcija ir pažeidžiamas jos sferiškumas. Kliniškai šie pokyčiai pasireiškia reikšminga „miopizacija“ ir netaisyklingo astigmatizmo formavimusi.

Dėl trauminių ragenos sužalojimų dažnai formuojasi ragenos astigmatizmas, dažniausiai netaisyklingas. Kalbant apie tokio astigmatizmo įtaką regėjimo funkcijoms, svarbiausia yra ragenos randų lokalizacija (ypač atstumas nuo centrinės zonos), gylis ir dydis.

Klinikinėje praktikoje dažnai stebime vadinamąjį pooperacinį astigmatizmą, kuris yra rando audinio pokyčių chirurginio pjūvio srityje pasekmė. Šis astigmatizmas dažniausiai pasireiškia po tokių operacijų kaip kataraktos pašalinimas ir ragenos transplantacija (keratoplastika).

B. Kaip minėta pirmiau, vienas iš pradinės kataraktos simptomų gali būti klinikinės refrakcijos padidėjimas, ty jos poslinkis į trumparegystę. Panašūs refrakcijos pokyčiai gali būti stebimi sergant cukriniu diabetu.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiško lęšio nebuvimo (afakijos) atvejams. Afakija dažniausiai yra operacijos (kataraktos pašalinimo) pasekmė, rečiau - visiškas jos išnirimas (išnirimas) į stiklakūnį (dėl traumos ar degeneracinių Zinno raiščių pokyčių). Paprastai pagrindinis afakijos refrakcijos simptomas yra didelio laipsnio hipermetropija. Esant tam tikram anatominių ir optinių elementų deriniui (ypač anteroposteriorinės ašies ilgis yra 30 mm), afakinės akies refrakcija gali būti artima emmetropinei ar net trumparegiškai.

IN. Situacijos, kai klinikinės refrakcijos pokyčiai yra susiję su anteroposteriorinės ašies ilgio sumažėjimu arba padidėjimu, klinikinėje praktikoje pasitaiko gana retai. Tai visų pirma „miopizacijos“ atvejai po cerclage – vienos iš tinklainės atsiskyrimo operacijų. Po tokios operacijos gali pakisti akies obuolio forma (panašu į smėlio laikrodį), kartu su tam tikru akies pailgėjimu. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi tinklainės edema geltonosios dėmės zonoje, gali būti stebimas refrakcijos pokytis link hipermetropijos. Tokio poslinkio atsiradimas, esant tam tikram susitarimo laipsniui, gali būti paaiškintas anteroposteriorinės ašies ilgio sumažėjimu dėl tinklainės iškilimo į priekį.

5. Atsižvelgiant į įtaką anatominei ir funkcinei akies būklei, patartina atskirti komplikuotą ir nekomplikuotą ametropiją. Vienintelis nekomplikuotos ametropijos simptomas yra nekoreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimas, o koreguotas arba maksimalus regėjimo aštrumas išlieka normalus. Kitaip tariant, nesudėtinga ametropija yra tik optinis akies defektas, kurį sukelia tam tikras jos anatominių ir optinių elementų derinys. Tačiau daugeliu atvejų ametropija gali sukelti patologinių būklių vystymąsi, todėl verta kalbėti apie sudėtingą ametropijos prigimtį. Klinikinėje praktikoje galima nustatyti šias situacijas, kai galima nustatyti priežastinį ryšį tarp ametropijos ir patologinių pokyčių regos analizatoriuje.

A. Refrakcinė ambliopija (su įgimta ametropija, astigmatizmu, refrakcijos klaida su anizometropiniu komponentu).

B. Žvairumas ir sutrikęs žiūroninis regėjimas.

B. Astenopija(iš graikų kalbos astenes – silpnas, opsis – regėjimas). Šis terminas apjungia įvairius sutrikimus (nuovargį, galvos skausmą), kurie atsiranda dirbant vizualiai iš arti. Akomodacinę astenopiją sukelia per didelis akomodacijos įtempimas ilgai dirbant iš arti ir pasireiškia pacientams, kuriems yra hipermetropinė refrakcija ir sumažėjęs akomodacijos rezervas. Vadinamoji raumenų astenopija gali pasireikšti netinkamai koreguojant trumparegystę, dėl kurios gali padidėti konvergencija, nes reikia tirti objektus iš arti. D Anatominiai pakitimai. Esant progresuojančiai didelei trumparegystė, dėl žymaus akies užpakalinio poliaus tempimo atsiranda tinklainės ir regos nervo pakitimų (5.9 pav.). Tokia trumparegystė vadinama sudėtinga.

6. Klinikinės refrakcijos stabilumo požiūriu reikėtų skirti stacionarią ir progresuojančią ametropiją.

Tikrasis ametropijos progresavimas būdingas trumparegystės refrakcijai. Trumparegystė progresuoja dėl skleros tempimo ir anteroposteriorinės ašies ilgio padidėjimo. Trumparegystės progresavimo greičiui apibūdinti naudojamas metinis jos progresavimo gradientas: čia GG – metinis progresavimo gradientas; SE2 – sferinis akies refrakcijos atitikmuo stebėjimo pabaigoje; SE – akies lūžio stebėjimo pradžioje sferinis atitikmuo; T – laiko tarpas tarp stebėjimų (metai).

Kai metinis gradientas mažesnis nei 1 dioptrija, trumparegystė laikoma lėtai progresuojančia, o esant 1,0 dioptrijos gradientai ar daugiau - greitai progresuojančia (tokiu atveju būtina nuspręsti dėl operacijos, stabilizuojančios ligos progresavimą). trumparegystė – skleroplastika). Pakartotiniai akies ašies ilgio matavimai ultragarsiniais metodais gali padėti įvertinti trumparegystės dinamiką.

Tarp progresuojančios antrinės (sukeltos) ametropijos pirmiausia reikia pabrėžti keratokonusą. Ligos metu išskiriamos keturios stadijos; keratokonuso progresavimą lydi ragenos refrakcijos padidėjimas ir nereguliarus astigmatizmas, kai pastebimas maksimalaus regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Gali sutelkti spindulius, kurie atsispindi nuo tolimų objektų, į tinklainę. Tuo atveju, jei tokių objektų spinduliai nėra plokštumoje, akis vadinama ametropine, o ši būklė vadinama ametropija.

Tuo atveju, kai židinys yra prieš tinklainę, o pačioje plokštumoje su receptoriais spinduliai jau skiriasi, mes kalbame apie ilgą akies obuolį, būdingą. Pati akis vadinama trumparegiška. Tokiu atveju tinklainėje gali būti aiškiai sufokusuotas tik objektas, esantis tam tikru atstumu ir ne toliau. Šis taškas vadinamas tolimesniu akies obuolio tašku. Šiuo atveju trumparegystės laipsnį lemia atstumas nuo priekinio pagrindinio taško iki tolimojo akies taško. Kuo mažesnis šis atstumas, tuo ryškesnis laipsnis. Šios vertės atvirkštinė vertė vadinama ametropija. Dėl to, kad trumparegystės taškas R yra prieš akies obuolį, ametropijos kiekis turi neigiamą reikšmę.

Jei akies obuolio ašis per trumpa ir nėra akomodacijos, vaizdas iš tolimo objekto sufokusuojamas už tinklainės plokštumos. Dėl to pačioje tinklainėje vaizdas pavaizduotas ne tašku, o neryškiu tašku. Nėra nuotolinio R taško; jį galima gauti tik naudojant korekcinius lęšius. Dėl to toliaregės akies ametropija yra teigiama. Toks akies obuolys vadinamas hipermetropiniu, tai yra toliaregiu.

Turėdamas trumparegystę, žmogus negali aiškiai atpažinti objektų, esančių toliau nei jo taškas R. Su šia savybe siejamas neigiamos ametropijos – trumparegystės – pavadinimas.

Sergant toliarege, pacientas sunkiai suvokia tiek artimus, tiek tolimus objektus. Net spinduliai, kurie atsispindi iš be galo tolimo taško, negali normaliai sufokusuoti tinklainės. Arti objektų spinduliai paprastai yra labai neryškūs. Todėl negalima teigti, kad toliaregis pacientas turi kokių nors supergalių. Jei sunkumas nėra labai didelis, pacientas gali matyti tolimą objektą, tačiau tuo pat metu jis bus priverstas griebtis apgyvendinimo.

Akiniai ametropijai

Norint ištaisyti ametropiją, įprasta naudoti paprasčiausią būdą – akinius. Norėdami tai padaryti, lęšius reikia parinkti taip, kad vaizdo židinys sutaptų su tinklainės plokštuma. Kai lęšiukas yra arti akies obuolio, jo židinio nuotolis sutampa su atstumu nuo priekinio akies taško iki pagrindinio akies obuolio taško. Tai reiškia, kad objektyvas atitinka ametropijos vertę. Taigi, norint nustatyti reikiamą korekcinio lęšio galią, pakanka nustatyti akies obuolio ametropijos reikšmę.

Toliaregystės atveju korekcijos prietaiso židinys turi būti sulygiuotas su akies obuolio R tašku. Dėl to, kad ametropija yra teigiama, objektyvas turėtų būti toks pat, tai yra, susiliejantis. Objektyvo galios vertė turi atitikti ametropijos vertę.

Dėl to, kad į rėmelį įkištas lęšis yra tam tikru atstumu nuo akies obuolio, turėtų būti nedidelis korekcinis skirtumas tarp jo stiprumo ir ametropijos laipsnio. Tačiau į šį skirtumą prasminga atsižvelgti tik esant rimtam akies lūžio gebėjimo nukrypimui nuo normos.

Paprastai atstumas nuo korekcinio lęšio iki akies obuolio paviršiaus yra 12 mm. Šis atstumas yra standartinis, todėl keičiant parametrą reikia specialiu būdu apskaičiuoti objektyvo optinę galią. Siekiant palengvinti šią užduotį, jau sukurtos specialios lentelės, kurios, priklausomai nuo akies ametropijos kiekio ir lęšiuko atstumo nuo paviršiaus, parodo reikiamą optinę galią korekcijai.

Kai kuriais atvejais įprastų sferinių korekcinių lęšių nepakanka ametropijai ištaisyti. Taip yra dėl to, kad pacientui yra įstrižų fascijų. Dažnai akies obuolio optinė sistema visiškai nepajėgi fokusuoti spindulių bet kuriame taške, nepaisant jo vietos. Ši būklė vadinama astigmatizmu. Taip yra dėl to, kad skirtinguose akies obuolio dienovidiniuose ametropijos kiekis skiriasi. Norint ištaisyti šią patologiją, reikia rasti du meridianus, kurių ametropija yra atitinkamai didžiausia ir mažiausia. Toliau parenkamas specialus astigmatinis korekcinis lęšis, kurio paviršiai būna įvairių formų (pavyzdžiui, sferiniai ir cilindriniai).

Didelę reikšmę turi ir pati korekcinio lęšio forma. Šiuo metu abipus įgaubti arba abipus išgaubti lęšiai oftalmologinėje praktikoje praktiškai nenaudojami, nepaisant to, kad jie suteikia gerą vaizdą išilgai savo ašies. Šiuolaikiniai gydytojai atsižvelgia į akies obuolio mobilumą, tai yra, žvilgsnis ne visada nukreiptas per centrinę lęšio dalį. Dėl to gali atsirasti rimtų nukrypimų, neaiškūs objektų kontūrai. Norėdamas išvengti tokios situacijos, žmogus yra priverstas pasukti ne tik akis, bet ir visą galvą į šoną.

Šiuo metu dažniau naudojami menisko lęšiai, kurie turi įgaubtą-išgaubtą arba išgaubtą-įgaubtą formą. Pats objektyvo paviršius yra sudėtingų skaičiavimų, padedančių išplėsti regėjimo lauką ir pašalinti įstrižinio pluošto astigmatizmo reiškinį, rezultatas.

Pacientams, sergantiems astigmatizmu, regėjimo korekcijai gali būti naudingi toriniai lęšiai. Šie lęšiai turi du skirtingus spindulius ties statmenais dienovidiniais. Siekiant sumažinti aberacijas iki minimumo, naudojami matematiniai skaičiavimai. Su tokiais akiniais pacientas normaliai mato tiek į priekį, tiek į šonus. Pagrindinė tokių akinių efektyvumo sąlyga yra teisingas pasirinkimas ir gamyba.

Svarbu ne tik teisingas oftalmologinis tyrimas ir teisingo recepto išrašymas, bet ir tiksli individualių lęšių gamyba. Tokiu atveju būtina išlaikyti atstumą tarp centrinių lęšių taškų (tiksliai atitinka tarpvyzdžių dydį) ir teisingą cilindrų vietą. Svarbus veiksnys yra rėmelis, kuris turi turėti tam tikrą atstumą nuo ragenos paviršiaus iki lęšiuko. Korekcinio lęšio optinei galiai matuoti naudojamas dioptriometras, kuris taip pat būtinas lęšio centrinio taško, cilindro ašies, identifikavimui.

Poilsio metu emmetropinis akies obuolys gali sutelkti spindulius, kurie atsispindi nuo tolimų objektų, į tinklainę.

Ametropijos matavimas

Norint pasirinkti tinkamus korekcinius akinius, būtina nustatyti ametropijos ir astigmatizmo laipsnį. Norėdami tai padaryti, naudojami keli metodai, tarp kurių labiausiai paplitę yra:

• Subjektyvus ametropijos matavimas.

Kontaktiniai lęšiai nuo ametropijos

Ametropiją taip pat galima koreguoti naudojant tuos, kurie yra tiesiai prie ragenos paviršiaus. Lęšio paviršius, uždedamas ant ragenos, turi atitikti pastarosios formą. Tarp ragenos ir lęšiuko susidaro nedidelis sluoksnis, pripildytas ašarų skysčio. Dėl to šviesos bangos praeina per abu šiuos paviršius be lūžio, sklaidos ar atspindžio. Išorinis kontaktinių lęšių paviršius keičiasi priklausomai nuo ametropijos formos. Naudodami korekcinius lęšius galite visiškai atkurti įprastą išvaizdą.