Priekinė peties sritis, regio brachii anterior. Pečių juostos neurovaskulinių ryšulių išoriniai orientyrai ir projekcijos Papildomi tyrimo metodai

Sluoksniai

Oda plonas, vidutiniškai mobilus.

Poodiniai riebalai be bruožų, individualiai išvystytas. Jame yra supraclavicular nervai iš gimdos kaklelio rezginio.

Paviršinė fascija viršutiniame trečdalyje ploto sudaro atvejį platizmas(poodinis kaklo raumuo), pradedant nuo pačios krūtinės fascijos. II-III šonkaulio lygyje fascija sustorėja, susidaro kabamieji pieno liaukos raiščiai arba Kuperio raiščiai. Išilgai visų subklavijos regiono ribų fascija pereina į kaimynines sritis.

Nuosava fascija srityse, fascia pectoralis supa didysis krūtinės raumuo priekyje ir gale su paviršiniais ir giliais lapais. Tarp jų, atskiriančių didžiojo krūtinės raumens skaidulas, yra daugybė fascijų tiltelių.

Dėl to pūlingi procesai raumenyse plinta iš paviršiaus į gylį. Limfinės kraujagyslės taip pat praeina išilgai džemperių, o tai paaiškina krūties vėžio metastazių išplitimą į gilųjį didžiojo krūtinės raumens paviršių.

Paviršiniai ir gilūs lapai fascia pectoralis viršuje jie yra pritvirtinti prie poraktinės raumens fascijos, taip pat prie paviršinio kaklo savosios fascijos sluoksnio (antra fascija pagal Ševkunenko). Žemiau jie auga kartu palei didžiojo krūtinės raumens išorinį kraštą, taip sudarydami jam uždarą korpusą. Už raktikaulio prie pirmojo šonkaulio pritvirtinta dalis penktosios kaklo fascijos (prieslankstelinės), dengiančios priekinį žvyninį raumenį.

Kitas sluoksnis (2.2 pav.) yra subkrementinės erdvės pluoštas, spatium subpectorale (jo sienos bus išsamiai aprašytos toliau).

Ryžiai. 2.2. Subklavijos regiono sluoksniai:

1 - raktikaulis; 2 - m. subclavius; 3 - m. didžioji krūtinė; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - pažasties duobės pluoštas; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14 - a. ir v . pažastys

Įsikūręs dar giliau raktikaulio fascija,clavipectoralis fascia. Aukštyn jis prasideda nuo raktikaulio ir kaukolės kaukolės ataugos, su medialinisšonai - mažojo krūtinės raumens pradžioje (III-V šonkauliai), apačioje ir išorėje jis pritvirtintas prie gilaus fascijos sluoksnio m. didžioji krūtinė jo išoriniame krašte. Šioje vietoje sustorėję raktikaulio fascijos ryšuliai sudaro raištį, pritvirtintą prie pažasties fascijos, fascia axillaris(2.3 pav.).

Šie ryšuliai vadinami pakabinamaisiais raiščiais, lig. suspensorium axillae, arba krūva stulpų,

Fascija prie raktikaulio taip pat sustorėjusi. Čia greta yra poraktinė vena, kuri, staigiai pagrobus ranką, gali būti suspausta tarp fascijos, raktikaulio ir šonkaulio su galima ūmine venos tromboze.

Fascia clavipectoralis formuoja bylą mažieji krūtinės ir poraktinės raumenys,m. poraktinis.

Taigi, subpectoral ląstelių erdvė išsidėstę tarp didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų su jų fasciniais gaubtais.

Ryžiai. 2.3. Raktikaulio fascija. Didysis krūtinės raumuo buvo pašalintas.

1 - m. trapecija; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 - v. cephalica; 7 - m. didžioji krūtinė; 8 - fascia brachii; 9 - m. bicepsas brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. didysis krūtinės ląstos, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14 - v . axillaris; 15 - lig. costocoracoideum; 16 - raktikaulis

Priekyje erdvės sienelė yra gilus didžiojo krūtinės raumens fascijos sluoksnis.

Galinis- raktikaulio fascija, apimanti mažąjį krūtinės raumenį.

Aukštyn jis uždaromas ties raktikauliu, kur abi fascijos auga kartu.

Mediališkai- užsidaro toje vietoje, kur abu raumenys prasideda nuo šonkaulių.

Šoninis ir prastesnis erdvė uždaroma susiliejus didžiojo krūtinės raumens fascijai ir didžiojo krūtinės raumens šoniniam kraštui.

Kitas sluoksnis - viršutinės pažasties duobės dalies pluoštas, kuriame praeina pagrindinis neurovaskulinis pluoštas – pažastinės kraujagyslės ir pirmiausia ryšuliai, o paskui žasto rezginio šakos (kartais šis sluoksnis vadinamas gilioji subkrementinė erdvė).

Už šio pluošto yra krūtinės fascija, fascia thoracica, dengiantis dantytą priekinį raumenį ir tarpšonkaulinius tarpus (žr. 2.2 pav.).

Viršutinė regiono riba yra raktikaulis. Jis yra po oda ir poodiniu audiniu ir yra lengvai apčiuopiamas. Fascia propria ir raktikaulio fascija yra pritvirtintos prie apatinio raktikaulio krašto.

Raktikaulis dažniausiai lūžta krintant ant peties ar dilbio. Silpniausia raktikaulio vieta yra ties riba tarp šoninio ir vidurinio trečdalio. Po raktikaulio lūžio jo vidurinė dalis dėl traukos pakyla m. sternocleidomastoideus, o šoninė leidžiasi žemyn dėl viršutinės galūnės sunkumo (2.4 pav.).

Ryžiai. 2.4 Raktikaulio fragmentų divergencija

Neretai naujagimiams lūžta raktikaulis einant per gimdymo kanalą. Tokie lūžiai dažniausiai greitai užgyja patys. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams raktikaulio lūžiai įvyksta dažniau nei suaugusiems. Šio amžiaus raktikaulio lūžiai dažnai būna nepilni, kai viena kaulo pusė lūžta, o kita tik sulinkusi. Panašiai lūžta ir žalios medžio šakos, todėl egzistuoja terminas „žaliosios lazdelės lūžis“.

Į viršų ir į apačią besiskiriantys raktikaulio fragmentai gali pažeisti už raktikaulio esantį neurovaskulinį pluoštą, todėl pirmoji pagalba lūžus – imobilizuoti pečių juostą uždedant 8 formos tvarstį, kartais iš pagalbinės medžiagos (drabužių).

Neurovaskulinio pluošto topografija

Subklavijoje plotas, tos pažasties pluošto dalies, esančios viduje, topografija raktikaulio trikampis(tarp raktikaulio ir apatinio krūtinės raumens viršutinio krašto).

Šiame trikampyje iš karto žemiau yra raktikaulio fascija pažastinė vena, v. axillaris, kylantis iš apatinio krūtinės raumens viršutinio krašto ir įstrižai einantis iš apačios į viršų iki taško, esančio 2,5 cm į vidų nuo raktikaulio vidurio. Srityje tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio vena jau vadinama poraktinis Fascinis venos apvalkalas yra glaudžiai susijęs su poraktinės raumens fascija ir pirmojo šonkaulio perioste, o tai yra kliūtis jo sienoms griūti.

Šiuo atžvilgiu, jei vena yra pažeista, kyla pavojus oro embolija. Tuo pačiu metu gera venos fiksacija leidžia atlikti punkciją šioje srityje.

pažastinė arterija,a. axillaris, guli į šoną ir giliau už veną. Klavipectoral trikampyje viršutinė krūtinės arterija kyla iš pažasties arterijos, a. thoracica superioršakojasi pirmoje ir antroje tarpšonkaulinėse erdvėse ir krūtinės akromialinėje arterijoje, a. thoracoacromialis, beveik iš karto suskyla į tris šakas: deltinę, krūtinę ir akromialinę. Visi jie perveria raktikaulio fasciją ir nukreipiami į atitinkamus raumenis. Toje pačioje vietoje šoninė rankos šoninė vena eina per fasciją iš deltinio-krūtinės griovelio į pažasties duobę, v. cephalica, ir suteka į pažastinę veną (žr. 2.3 pav.).

Brachialinio rezginio ryšuliai randasi į šoną ir giliau arterijų.

Taigi, tiek kryptimi iš priekio į nugarą, tiek iš medialinės pusės į šoną, neurovaskulinio pluošto elementai yra išsidėstę vienodai: pirmiausia vena, tada arterija, tada brachialinis rezginys (įminimo technika - VAPlex).

Jei galva staigiai paslenkama į šoną (pavyzdžiui, krintant), galima pažeisti viršutinį žasto rezginio kamieną, išsivysčius vadinamajam. Duchenne-Erb paralyžius [Erb]. Kadangi nervinės skaidulos, dalyvaujančios formuojant n., praeina per viršutinę kamieno dalį. axillaris, n. musculocutaneus ir iš dalies n. radialis, bus paveikta šių nervų įnervuotų raumenų funkcija. Todėl neįmanoma pagrobti peties (m. deltoideus - inn. n. axillaris), sutrinka dilbio lenkimas (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), ranka kabo kaip botagas. .

Viršūninė grupė yra pažastinės venos medialiniame krašte limfmazgiai pažastinė duobė.

Subklavinio regiono pluošto sujungimas su kaimyninėmis sritimis

1) Su pažasties duobės skaidulomis per užpakalinės sienelės defektą (f. clavipectoralis) išilgai a. thoracoacromialis.

2) Išilgai pluošto, lydinčio pagrindinį neurovaskulinį pluoštą, pūlingas procesas gali plisti į šoninį kaklo trikampį.

3) Išilgai to paties pluošto pluoštas yra sujungtas su apatinėmis pažasties duobės sritimis.

PAŠINIS REGIONAS, REGIO AXILLARIS, IR PAŠTAS, FOSSA AXILLARIS

Išoriniai orientyrai. Kontūrai tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Kai galūnė yra pagrobta, vieta yra duobės formos, fossa axillaris.

Regiono ribos(kūno paviršiuje! Negalima supainioti sienos pažasties duobė, jie bus aptarti toliau).

Priekyje- apatinis kraštas m. didžioji krūtinė, atgal- apatinis kraštas m. latissimus dorsi, medialinis- linija, jungianti šių raumenų kraštus ant krūtinės sienelės išilgai trečiojo šonkaulio; šoninis- linija, jungianti tų pačių raumenų kraštus vidiniame peties paviršiuje.

Projekcija pažasties neurovaskulinis pluoštas (a. et v. axillares, kekės plexus brachialis ir nuo jų besitęsiantys nervai) - linija, nubrėžta nuo taško tarp priekinio ir vidurinio trečdalio šoninės srities (vidinio peties paviršiaus) iki taško, esančio 1 cm į vidų nuo raktikaulio vidurio (1 pav.). 2.5).

Ryžiai. 2.5. Pažastinės arterijos projekcija.

Sluoksniai

Oda plonas, turi plaukuotumą, ribotą vietą, turi daug prakaito, riebalinių ir apokrininių liaukų, esant uždegimui, gali išsivystyti furunkuliai ir hidradenitas. Poodinis riebalinis audinys yra prastai išreikštas ir yra sluoksniuose tarp plonų paviršinės fascijos plokštelių. Poodiniame audinyje yra peties ir paviršinių limfmazgių odinės šakos. Nutekėjimas iš jų patenka į giliuosius limfmazgius per drenažo limfagysles, kurios perveria savo fasciją.

Paviršinė fascija prastai išsivystęs.

Nuosava fascija,fascia axillaris, srities centre yra plonas, joje matomi siauri plyšiai, kuriais į odą patenka smulkios kraujo ir limfagyslės bei nervai. Regiono ribose pažasties fascija yra tankesnė ir laisvai pereina iš priekio į krūtinės fasciją, fascia pectoralis už - į juosmens-krūtinės ląstos fasciją, fascia thoracolumbalis, iš šono - į peties fasciją, fascia brachii, ir medialiai - į savo krūtinės fasciją, fascia thoracica, dengiantis dantytą priekinį raumenį. Į vidinį pažasties fascijos paviršių išilgai krašto m. didžioji krūtinė yra pritvirtintas raištis, pakabinantis pažasties fasciją, lig. suspensorium axillae, raištis Zherdi, - darinys clavipectoralis fascia, aptariamas skyriuje apie subklavinį regioną. Raištis traukia savo fasciją į viršų, todėl pažasties sritis turi duobės formą.

Subfascialiniai dariniai

Ląstelių erdvė pažastinė duobė esanti po fascia axillaris. Jame yra aiškiai apibrėžtas riebalinis audinys, pažasties neurovaskulinis pluoštas, taip pat kelios limfmazgių grupės.

Kaip ir bet kurią ląstelių erdvę, pažasties erdvę riboja daugybė fascijų ir apatinių raumenų. Savo forma tai yra tetraedrinė piramidė, kurios pagrindas yra fascia axillaris, o viršūnė yra raktikaulio viduryje, tarp jo ir 1-ojo šonkaulio. Keturios piramidės pusės (pažasties duobės sienos, nesupainioti su sienomis!) formuojasi:

priekis -f. clavipectoralis su jame esančiu mažuoju krūtinės raumeniu;

medialinis -f. thoracica, dengianti krūtinės sienelę ir dantytą priekinį raumenį;

šoninis -f. brachii, dengimas m. coracobrachialis ir trumpa galva m. bicepsas brachiiį jų pritvirtinimo prie korakoidinio proceso vietą;

atgal - f. m. subscapularis ir plati plokščia sausgyslė m. latissimus dorsi.

dalis priekyje Siena kaip visuma taip pat apima didįjį krūtinės raumenį. Kaip jau minėta, raktikaulio fascijoje yra anga, leidžianti šakoms praeiti a. thoracoacromialis Ir v. cephalica.

Kartu medialinis sienelės išilgai serratus priekinio raumens dantų, m. serratus anterior, arba boksininko raumenys, eikite iš viršaus į apačią a. thoracica lateralis(nuo a. axillaris) ir šiek tiek už jo - n. thoracicus longus, arba Varpo nervas (iš žasto rezginio supraclavicular dalies).

Apatiniame trečdalyje šoninis sienos išilgai m. coracobrachialis praeina per pažastinį neurovaskulinį pluoštą. Jo fascinis apvalkalas čia yra sujungtas su raumenų fasciniu apvalkalu. Manoma, kad vidiniame coracobrachialis raumens krašte (išorinis orientyras) pažasties arterija gali būti prispausta prie žastikaulio. Tačiau raumenis nesunkiai galima aptikti tik ploniems ir fiziškai gerai išsivysčiusiems žmonėms, todėl laikinas kraujavimo stabdymas piršto spaudimu dažnai atliekamas naudojant projekcinę liniją.

Galinis pažasties duobės sienelę vaizduoja plataus nugaros raumens sausgyslė ir poodinis raumuo, glaudžiai šalia jo viršuje. Ant priekinio paviršiaus m. subscapularis pereiti įstriža kryptimi nn. subscapularis et thoracodorsalis.

Latissimus dorsi sausgyslė visada yra gerai apibrėžta ir svarbi vidinis atskaitos taškas. Su jo pagalba užpakalinėje pažasties duobės sienelėje nesunku rasti dvi skylutes: keturpuses ir tripuses. Šios angos jungia pažastinę duobę su deltinės ir mentės sritimis (2.6 pav.).

Keturkampės briaunos skylės: žemesnė- viršutinis sausgyslės kraštas m. latissimus dorsi, viršutinė- apatinis kraštas m. subscapularis,šoninis- chirurginis žastikaulio kaklelis, medialinis- gilesnė ilgosios galvos sausgyslė m. tricepsas brachii.

Tripusiai kraštai skylės: žemesnė- m. teres major, iš dalies arba visiškai padengtas viršutiniu sausgyslės kraštu m. latissimus dorsi, viršutinė- apatinis kraštas m. subscapularis,šoninis- ilgosios galvos sausgyslė m. tricepsas brachii.

Kaip matyti paveikslėlyje, abiejų skylių viršutiniai ir apatiniai kraštai pavaizduoti tomis pačiomis formomis: m. subscapularis Ir m. latissimus dorsi su m. Teresas majoras . Keturių pusių anga yra labiau šoninė, arčiau žastikaulio, o tripusė anga yra labiau medialiai. Norėdami juos rasti, tiesiog suraskite kampą tarp žastikaulio ir viršutinio sausgyslės krašto m. latissimus dorsi - tai jau yra keturių pusių skylės dalis. Perkeliant instrumentą į viršų iškart atpažįstamas pomentinis raumuo, o judant į vidų ir gilyn į šią skylutę, nesunku pasiekti trigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslę. Tęsiant per šią sausgyslę į medialinę pusę, erdvėje tarp plataus nugaros sausgyslės ir poodinio raumens galima lengvai rasti trišalę angą.

Pažastinis nervas eina per keturkampę angą iš pažasties duobės į deltinę sritį. n. axillaris, ir žastikaulio užpakalinė cirkumfleksinė arterija, a. circumflexa humeri posterior. Per trišalę angą cirkumfleksinė kaukolės arterija patenka į mentės sritį. a. circumflexa scapulae.

Netoli užpakalinės sienelės yra nemažai kitų svarbių neurovaskulinių darinių, kurių topografija aptariama toliau.

Neurovaskulinių darinių topografija

A. axillaris , tęsinys a. subklavija, iškart po raktikauliu – tai pagrindinė viršutinės galūnės kraujagyslė (2.7 pav.).

1 - clavicula ir m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3 - v . cephalica; 4 - m. didžioji krūtinė; 5 - n. raumenų ir odos; 6 - n. axillaris ir kt. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9 - n. medianus; 10 - n. radialis; 11 - n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15 - a. Circumflexa scapulae; 16 - a., n. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. didžioji krūtinė; 19 - m. pectoralis minor; 20 - a. thoracica lateralis; 21 - a. po mentės; 22 - a. thoracoacromialis; 23 - a., v . pažastys; 24 - plexus brachialis

Jo topografija paprastai vertinama trikampiais, suformuotais mažojo krūtinės raumens atžvilgiu: tr. clavipectorale, tr. pectorale Ir tr. subpectorale(jos buvo aptartos poraktinės srities topografijos skyriuje). Pirmajame iš jų pažastinė arterija išskiria šakas: a. thoracica superior Ir a. thoracoacromialis, antroje - a. thoracica lateralis, trečiajame, inframaminiame trikampyje, jie tęsiasi nuo jo a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.

Neurovaskulinio pluošto elementų topografija trigonum clavipectorale aptariamas skyriuje apie subklavinį regioną.

IN krūtinė Trikampyje medialinė (paviršinė) nuo arterijos yra pažasties vena ir išilgai jos einantys limfmazgiai. Šalia guli trys žasto rezginio ryšuliai – medialinis, šoninis ir užpakalinis a. axillaris pagal jų vardus: medialinis - medialinis nuo arterijos, šoninis - į šoną, užpakalinis - už arterijos. A. thoracica lateralis yra nukreiptas į vidurinę pažasties duobės sienelę, kur išskiria šakas raumenims ir pieno liaukoms.

IN popienis Trikampyje kraujagyslių ir nervų topografija yra sudėtingiausia. Čia brachialinio rezginio ryšuliai suskyla į kelis didelius nervus, kurių kiekvienas užima tam tikrą padėtį pažastinės arterijos atžvilgiu. Dera tai prisiminti medialinis pluoštas Iš peties rezginio atsiranda medialinis peties odos nervas, n. cutaneus brachii medialis, dilbiai, n. cutaneus antebrachii medialis, alkūnkaulio nervas, n. ulnaris, ir vidurinio nervo medialinė šaknis, n. medianus. Nuo šoninis pluoštas atsiranda šoninė vidurinio nervo šaknis ir raumenų ir odos nervas, n. raumenų ir odos, arba Casserio nervas, iš galinis- radialinis, n. radialis, ir pažasties, n. axillaris, nervai.

Paviršutiniškiausias darinys yra v. axillaris, kuris arterijos ir nervų atžvilgiu yra per visą ilgį priekyje ir vidurinėje pusėje.

N. medianus esančios į priekį nuo arterijos. Jį lengva rasti dviejų šaknų sandūroje - vidurinėje ir šoninėje (vidinis orientyras), raidės Y formos. Tarpe tarp šaknų aiškiai matomas pažastinės arterijos kamienas.

Nervai iš medialinio brachialinio rezginio pluošto yra vidurinėje arterijos pusėje. Didžiausias tarp jų yra n. ulnaris . Be jo, yra medialinė arterijos dalis n. cutaneus antebrachii medialis Ir n. cutaneus brachii medialis.

Šoninės arterijos yra vidurinio nervo šoninė šaknis ir raumenų ir odos nervas, vedantis į m. coracobrachialis ir pradurti jį.

Už arterijos išsidėstę stipininis ir pažastinis nervai (abu iš užpakalinio pluošto). N. radialis , didžiausia iš brachialinio rezginio šakų, yra už arterijos per visą infraraudonojo trikampio ilgį ir kartu su arterija yra greta plataus nugaros raumens sausgyslės, einančios į priekinę peties sritį. Jie taip pat persikelia į tą pačią sritį n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.

N. axillaris pirmiausia yra už arterijos ir šiek tiek į šoną ant pažasties duobės užpakalinės sienelės, tada eina įstrižai ir į šoną link keturkampės angos viršutiniame krašte m. latissimus dorsi. Į tą pačią skylę nukreipiama ir žastikaulio užpakalinė cirkumfleksinė arterija. a. Circumflexa humeri posterior, ir lydinčios venos, kurios kartu su n. axillaris suformuoti neurovaskulinį pluoštą, esantį greta chirurginio peties kaklo iš užpakalio ir toliau nukreiptą į subdeltoidinį tarpą. Čia, giliau nei nervas, po nedideliu laisvo audinio sluoksniu yra apnuoginta apatinė peties sąnario kapsulės dalis, recessus axillaris.

Jei patraukite pažastinę arteriją į šoną, pamatysite, kad ji tęsiasi nuo užpakalinės sienelės a. subscapularis. Jo atsiradimo vieta yra maždaug 1 cm atstumu nuo viršutinio sausgyslės krašto m. latissimus dorsi. A. subscapularis, didžiausia iš pažasties arterijos šakų nusileidžia žemyn ir beveik iš karto dalijasi į cirkumfleksinę mentės arteriją, a. Circumflexa scapulae, ir krūtinės ląstos arterija, a. thoracodorsalis. Pirmasis iš jų eina į trišalę angą ir toliau į šoninį kaukolės kraštą, o antrasis yra pomentinės arterijos tęsinys, leidžiasi žemyn, lydimas pomentinio nervo ir suskaidomas į galines šakas kaukolės kampu. kaukolė.

Ak. circumflexae humeri anterior et posterior prasideda 0,5 - 1 cm atstumu a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior nukreiptas į šoną pagal m. coracobrachialis Ir caput breve m. bicipitis brachii ir yra greta chirurginio peties kaklo priekyje. Abi petį supančios arterijos aprūpina krauju peties sąnarį ir deltinį raumenį, kur anastomizuojasi su deltine šaka a. thoracoacromialis.

A. axillaris yra pagrindinis viršutinės galūnės indas. Jo šakos pečių juostos srityje sudaro anastomozes su arterijomis iš poraktinių ir peties arterijų sistemų, kurios tarnauja kaip papildomas kraujo tiekimas į viršutinę galūnę traumos ir perrišimo atveju. a. axillaris. Patikimesnis papildomas kraujo tiekimas atsiranda, kai pažastinė arterija yra perrišama arba užkemšama virš (arti) pradinės vietos. a. subscapularis ir abi arterijas, kurios lenkiasi aplink žastikaulį (daugiau informacijos žr. toliau, skyriuje apie užstatinę kraujotaką pečių juostos srityse).

Limfmazgiai Pažastinė duobė sudaro 5 grupes, kurias lengviau atsiminti sienų atžvilgiu. Viena iš jų – centrinė – yra piramidės pagrinde, kurią suformuoja sienos. Kiti trys yra išilgai piramidės kraštų, išskyrus vidurinę. Atitinkamai tai yra užpakaliniai, šoniniai ir priekiniai mazgai. Penktoji grupė yra piramidės viršuje (viršutinė yra viršūnė) ir todėl vadinamas viršūniniu.

Nodi limfoidiniai centrales yra didžiausi mazgai. Jie yra pažasties duobės pagrindo centre po savo fascija išilgai pažasties venos.

Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) guli išilgai poodinių kraujagyslių ir gauna limfą iš viršutinės nugaros ir kaklo dalies.

Nodi lymphoidei humerales ( laterales) yra prie šoninės pažasties duobės sienelės, medialinėje į neurovaskulinį pluoštą ir gauna limfą iš viršutinės galūnės.

Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) esantis ant priekinio serratus raumens išilgai a. thoracica lateralis. Jie gauna limfos iš priekinio šoninio krūtinės ir pilvo paviršiaus (virš bambos), taip pat iš pieno liaukos. Vienas (ar keli) šios grupės mazgai yra trečiojo šonkaulio lygyje po kraštu m. didžioji krūtinė ir ypač išsiskiria (Zorgiaus mazgas). Šie mazgai dažnai yra pirmieji, kuriuos paveikia krūties vėžio metastazės.

Nodi lymphoidei apicales atsigulti trigonum clavipectorale kartu v. axillaris ir gauti limfą iš apatinių limfmazgių, taip pat iš viršutinio pieno liaukos poliaus.

Tada limfagyslės patenka į šoninį kaklo trikampį išilgai pažasties neurovaskulinio pluošto ir dalyvauja formuojant truncus subclavius, poraktinis limfinis kamienas.

Pagrindinės pažasties duobės limfmazgių grupės apčiuopiamos peties adukcijos padėtyje; pritraukimo padėtis reikalinga pažasties fascijai, po kuria jos yra, atpalaiduoti. Tik Zorgijaus limfmazgis apčiuopiamas kitaip. Paciento ranka guli ant gydytojo peties, jis apčiuopia limfmazgią toje vietoje, kur apatinis krūtinės raumens kraštas prisitvirtina prie krūtinės.

Pažasties duobės pluošto sujungimas su kaimyninėmis sritimis

1) Išilgai neurovaskulinio pluošto proksimaline kryptimi pažasties duobės audinys yra sujungtas su kaklo audiniu, o iš jo - su priekinio tarpuplaučio audiniu.

2) Distaline kryptimi išilgai neurovaskulinio pluošto – su peties audiniu.

3) Per tripusę skylutę – su užpakaliniu mentės srities paviršiumi.

4) Per keturkampį angą – su subdeltoidiniu tarpu.

5) Per raktikaulio fasciją išilgai a. thoracoacromialis – su subkrumpiniu tarpu.

6) Tarp gilaus (priekinio) kaukolės paviršiaus ir krūtinės ląstos – su poodine erdve.

ODOS SRITIS, REGIO SCAPULARIS

Išoriniai orientyrai. Viršutinis kaukolės kraštas yra II šonkaulio lygyje (medialinis kampas siekia I šonkaulio lygį), apatinis kampas yra VIII šonkaulio lygyje. Mentės stuburas maždaug atitinka trečiąjį šonkaulį.

Labiausiai prieinami palpacijai, taigi ir patikimiausi išoriniai šios srities orientyrai yra kaukolės vidurinis kraštas, apatinis jo kampas, kaukolės stuburas ir akromionas. Linija, jungianti šoninę akromiono dalį ir apatinį kaukolės kampą, atitinka šoninį kaukolės kraštą, kurio dažnai negalima apčiuopti dėl jį dengiančių raumenų.

Ribos. Viršutinė- linija, nubrėžta nuo akromioklavikulinio sąnario statmenai stuburui; žemesnė- horizontali linija, einanti per apatinį mentės kampą; medialinis- išilgai vidinio kaukolės krašto, kol susikerta su viršutine ir apatine kraštais; šoninis- nuo šoninio akromio galo vertikaliai žemyn iki apatinės ribos.

Projekcijos pagrindiniai regiono neurovaskuliniai dariniai. A. ir n. suprascapularis yra projektuojami išilgai linijos, einančios nuo raktikaulio vidurio iki taško, atitinkančio akromiono pagrindą, tai yra, išorinio ir vidurinio kaukolės stuburo trečdalio ribą. Projekcinė linija r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) eina išilgai vidinio kaukolės krašto 0,5-1 cm medialiai nuo jo. Įejimas a. circumflexa scapulaeį infraspinatus guolį jis projektuojamas iki mentės šoninio krašto projekcijos vidurio.

Sluoksniai

Oda storas, neaktyvus, sunkiai sulankstomas. Kartais vyrų oda yra padengta plaukais.

Užteršus odą, trinties su drabužiais vietose, senyviems ir išsekusiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, šioje vietoje gali atsirasti furunkulų. Odoje yra daug riebalinių liaukų; jiems užsikimšus šioje vietoje, dažnai atsiranda riebalinių liaukų cistos – ateromos, kurias reikia šalinti chirurginiu būdu.

Poodiniai riebalai vieno sluoksnio, tankus, ląstelinis dėl jungiamojo audinio pertvarų, einančių nuo odos gylio iki jos pačios fascijos.

Paviršinė fascija gali būti pavaizduotas keliais skirtingo tankio lakštais. Suprafascialinių darinių praktiškai nėra, plonieji pažastiniai nervai yra pažasties ir supraclavicular nervų šakos.

Patentuota paviršinių raumenų fascija srityse ( m. trapecija, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) formuoja jiems bylas.

Fascia supraspinata ir fascia infraspinata- nuosava kaukolės giliųjų raumenų fascija, pradedant nuo jos užpakalinio paviršiaus. Šios fascijos yra tankios ir turi aponeurotinę struktūrą. Dėl jų prisitvirtinimo prie kaukolės ir stuburo kraštų susidaro du kaulinio pluošto tarpai - supraspinatus ir infraspinatus.

Svarbiausi anatominiai peties dariniai yra: peties arterija, radialinis, alkūnkaulis ir viduriniai nervai.Pagrindinė peties arterijos šaka – gilioji peties arterija, atsišakojanti viršutiniame peties trečdalyje ir einanti į spiralinį kanalą. peties kartu su radialiniu nervu.Vidurinis nervas suformuotas iš dviejų vidurinio ir šoninio ryšulių šaknų ir nusileidžia vertikaliai žemyn išilgai žasto arterijos, iškyla dilbio viduryje. Alkūnkaulio nervas, nukrypstantis į vidurinę ir užpakalinę pusę, yra žastikaulio medialinio kaukolės užpakalinio paviršiaus alkūnkaulio griovelyje ir išeina į priekinį dilbio paviršių. Radialinis nervas yra peties spiraliniame kanale kartu su gilia peties arterija ir inervuoja užpakalinę peties raumenų grupę. Kubitalinėje duobėje radialinis nervas išeina iš priekinio alkūnės sąnario kapsulės paviršiaus ir dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas (giliąją ir paviršutinę). Lūžus žastikauliui, gali būti pažeistas stipininis nervas, nes nervas guli tiesiai ant kaulo. Kubitalinės duobės apačioje, po žasto dvigalvio žasto raumens aponeuroze, yra žasto arterija ir vidurinis nervas. Apatiniame kubitalinės duobės krašte brachialinė arterija yra padalinta į radialinę ir alkūnkaulio arterijas. Kiekviena arterija turi dvi venas. Radialinė arterija eina išilgai radialinės dilbio pusės priešais 1-ąjį pirštą, alkūnkaulio arterija eina išilgai alkūnkaulio pusės priešais 5-ąjį pirštą. Pulso taškas yra radialinėje arterijoje. Priešais 3-ąjį pirštą priekinio dilbio viduryje yra vidurinis nervas. Kartu su viduriniu nervu nėra kraujagyslių, alkūnkaulio nervas praeina kartu su alkūnkaulio arterija. Alkūnkaulio srities poodiniame audinyje iš žasto šoninių ir vidurinių paakių venų susidaro įvairios anastomozės, kurios naudojamos intraveninėms injekcijoms.Pažeidus arteriją, galūnės kraujotaką beveik visada galima atkurti mikrochirurginiu būdu, jei yra periferinė kapiliarinė kraujotaka ir visiškas veninis nutekėjimas. Siuvant nervus, susiuvami tik nervo apvalkalai ir tik mikrochirurginiu būdu. Nervas auga nuo centrinio galo iki periferijos 1 mm per dieną greičiu. Pažeidus nervą, kraujagyslės išnyksta, o kanalas sklerozuojasi.

13.Dilbio arterijos

Alkūnkaulio duobėje iš brachialinės arterijos susidaro dvi nepriklausomos arterijos - alkūnkaulis ir radialinė, esančios delninėje dilbio pusėje. Leidžiantis žemyn palei to paties pavadinimo kaulus, menas aprūpina krauju alkūnės sąnarį, odą ir dilbio raumenis. Radialinės arterijos projekcijos linija yra nuo atstumo tarp žastikaulio epikondilų vidurio iki stipinkaulio stipinkaulio ataugos (pulso taško). Prieiga prie arterijos yra tiesioginė, nes netoliese nėra nervo. Alkūnkaulio arterijos projekcijos linija yra nuo žastikaulio medialinio epikondilo iki pisiforminio kaulo. Viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje prieiga prie arterijos yra žiedinė, nes netoliese yra alkūnkaulio n.

14. Dilbio nervai.

Alkūnkaulio nervas patenka į canalis ulnaris, tada pereina į dilbį į sulcus ulnaris, kur jis lydi to paties pavadinimo arteriją ir venas. Alkūnkaulio nervas išskiria raumeningas šakas į dilbį. Nuo jo iki alkūnės sąnario kapsulės tęsiasi plonos šakos. Apatiniame dilbio trečdalyje nugarinė šaka prasideda nuo alkūnkaulio nervo, kuris eina į užpakalinį dilbio paviršių tarp alkūnkaulio lenkimo ir alkūnkaulio. Perforuojant savąją dilbio fasciją alkūnkaulio galvos lygyje, ši šaka yra padalinta į 5 nugaros skaitmeninius nervus, kurie inervuoja trečiųjų pirštų penktojo, ketvirto ir alkūnkaulio pusės odą. Įtraukite visus hipotenaro raumenis. Be to, gilioji šaka dalyvauja plaštakos sąnarių inervacijoje. Vidurinis nervas. Alkūnkaulio duobėje praeina po aponeuroze m. biceps brachii, kur suteikia šakų alkūnės sąnaryje. Tada prasiskverbia į m. pronatorius teres ir guli sulcus medianus. Dilbio vidurinis nervas išskiria daugybę raumenų šakų, kurios inervuoja priekinės dilbio grupės raumenis (lenkėjus). Apatiniame dilbio trečdalyje prasideda vidurinio nervo delninė šaka, kuri inervuoja odą riešo sąnario, delno vidurio ir nykščio iškilimų srityje. Radialinis nervas prasiskverbia į sulcus cubitalis anterior lateralis, kurios gelmėse yra padalintas į paviršines ir giliąsias šakas. Canalis humeromuscularis iš n. radialis kyla iš dilbio užpakalinio odos nervo, kuris perveria peties fasciją virš šoninio epikondilo ir inervuoja peties užpakalinio paviršiaus, alkūnės sąnario ir dilbio odą. Paviršinė radialinio nervo šaka, esanti ant dilbio, yra radialiniame griovelyje į išorę nuo radialinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje jis pereina į nugarą ir yra tarp brachioradialinio raumens ir stipinkaulio. 4-5 cm virš stipinkaulio stipinkaulio atauga ši šaka perveria tinkamą dilbio fasciją, atšakoja nykščio pamatą ir dalijasi į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Gilioji stipininio nervo šaka inervuoja visus dilbio užpakalinio paviršiaus raumenis (tiesiamuosius raumenis) ir brachioradialinį raumenį.

Užpakalinis ryšulys, fasciculus posterior , susidaro penktojo, šeštojo, septintojo, aštuntojo kaklo ir pirmojo krūtinės nervų priekinės šakos (CV – CVIII, ThI).

Jis išskiria nervus: pomentinius, krūtinės ląstos, pažasties ir radialinius.

1. Pomentinis nervas, n. subscapularis(CV-CVII), kyla iš viršutinio kamieno arba pradinės užpakalinio fascikulo dalies, yra ant priekinio poodinio raumens paviršiaus ir siunčia plonus nervus į šį raumenį ir į pagrindinį raumenį. Pomentinis nervas gali kilti iš pažasties nervo.

2. Torakospinalinis nervas, n. thoracodorsalis(CVI) СVII - СVIII, nusileidžia palei šoninį kaukolės kraštą ir, pasiekęs priekinę plataus nugaros raumens dalį, šakojasi šio raumens storiu.

Krūtinės ląstos nervas gali dalytis į dvi šakas ir retais atvejais kyla iš radialinio nervo.

3. Pažastinis nervas, n. axillaris(CV-CVI) – santykinai storas kamienas, esantis pažasties ertmėje, už pažasties arterijos, submeninės sausgyslės paviršiuje. Šiek tiek į apačią, į išorę ir atgal nukreiptas nervas kartu su užpakaline žastikaulį aplenkiančia arterija praeina per keturkampį angą ir, apvalindamas žastikaulio chirurginio kaklo nugarą, yra tarp jo ir deltinio raumens, išskiriant ploną. sąnarinės šakos iki peties sąnario kapsulės ir žastikaulio kaulų perioste.

Pažastinis nervas savo eigoje išskiria šias šakas:

1) raumenų šakos, rr. raumenų, - kelios šakos, patenkančios į mažojo apatinio raumens storį nuo apatinio išorinio paviršiaus ir į deltinio raumens storį iš vidinio paviršiaus. Tarp pastarųjų šakų išskiriama nervų grupė, išsidėsčiusi visuose deltinio raumens ryšuliuose.
Kai kurie iš šių nervų, perveriančių raumenų storį, prasiskverbia per odą. Be to, pažastinis nervas gali nusiųsti raumeninę šaką į apatinę poodinio raumens dalį;

2) viršutinis peties šoninis odos nervas, n. cutaneus brachii lateralis superior, esantis tarp deltinio raumens ir trigalvio žasto raumens ilgosios galvos (rečiau gali pereiti per deltinio raumens storį), skirstomas į kylančias ir nusileidžiančias šakas, kurios išsišakoja užpakalinės deltinio raumens srities odoje, taip pat peties šoninio paviršiaus viršutinės pusės odoje.

Galinės šakos gali prisijungti prie užpakalinio peties odos nervo nuo radialinio nervo ir prie dilbio užpakalinio odos nervo nuo radialinio nervo.

4. Radialinis nervas, n. radialis(CV - CVIII, ThI), esantis pažasties ertmėje už pažasties arterijos. Plataus nugaros sausgyslės apatinio krašto lygyje stipininis nervas nukreipiamas atgal, į išorę ir žemyn ir kartu su giliąja žasto arterija patenka į viršutinę brachiomuskulinio kanalo angą.

Žastikaulio chirurginio kaklo lygyje šaka tęsiasi iki peties sąnario kapsulės. Praėjęs per šį kanalą kartu su radialine kolateraline arterija, nervas išeina tarp brachialinių ir brachioradialinių raumenų. Pasiekęs šoninio epikondilo lygį, radialinis nervas dalijasi į paviršines ir gilias šakas.

Radialinio nervo šakos:

1) užpakalinis peties odos nervas, n. cutaneus brachii užpakalinė, prasideda nuo pagrindinio radialinio nervo kamieno pažasties ertmėje, eina įstrižai užpakalyje, kartais prasiskverbdamas į trigalvio raumens ilgosios galvos storį, perveria peties fasciją maždaug deltinės sausgyslės lygyje ir šakojasi peties užpakalinio šoninio paviršiaus oda. Jo šakos gali jungtis su viršutinio šoninio peties odos nervo šakomis (nuo pažasties nervo);

2) apatinis šoninis peties odos nervas, n. cutaneus brachii lateralis inferior, dažnai kyla iš pagrindinio kamieno arba iš dilbio užpakalinio odos nervo tricepso raumens medialinės galvos pradžios lygyje. Nukreiptas žemyn ir į išorę kartu su užpakaliniu dilbio odos nervu, jis baigiasi peties ir alkūnės apatinio trečdalio šoninio paviršiaus oda;

3) užpakalinis dilbio odos nervas, n. cutaneus antebrachii posterior, nukrypsta nuo pagrindinio stipininio nervo kamieno brachio-raumeniniame kanale, tam tikru atstumu eina kartu su juo iki šoninės tarpraumeninės peties pertvaros, perveria ją ir peties fasciją prie šoninio brachioradialinio raumens krašto.

Jis išsišakoja peties distalinės dalies užpakalinio paviršiaus ir dilbio nugarinės dalies odoje, pasiekdamas riešo sąnario sritį. Jo šakos gali jungtis su dilbio medialinių ir šoninių odos nervų šakomis, taip pat su alkūnkaulio nervo nugarine ir paviršine stipininio nervo šaka;

4) raumenų šakos, rr. raumenys, pečių srityje jie nukreipti į trigalvį žasto raumenį (į visas tris jo galvas), į alkūnės raumenį ir dažnai į šoninę žasto raumens dalį;

5) paviršinė šaka, r. paviršinis nukrypsta nuo pagrindinio radialinio nervo kamieno alkūnkaulio duobėje šoninio epikondilo lygyje, esančio medialinėje brachioradialinio raumens pusėje.

Po juo yra į išorę nuo radialinės arterijos. Vidurinėje dilbio dalyje paviršinė šaka nukrypsta į stipininę pusę ir, eidama tarp randinio brachioradialis raumens sausgyslių ir ilgojo tiesiamojo riešo stiebo į užpakalinę dilbio stipininio krašto, šiek tiek perveria dilbio fasciją. virš riešo sąnario. Toliau paviršinė radialinio nervo šaka šakojasi riešo sąnario radialinės srities odoje, plaštakos nugaros ir pirštų radialinė pusė nugarinių skaitmeninių nervų pavidalu.

Paviršinė šaka siunčia šakas:

a) jungiančios šakas, rr. komunikantai, prie dilbio šoninių ir užpakalinių odos nervų dilbio ir riešo sąnario apatinio trečdalio užpakalinio paviršiaus srityje;

b) alkūnkaulio jungiamoji šaka, r. komunikacijos ulnaris, - didžiausias, jungiantis paviršinę stipininio nervo šaką su alkūnkaulio nervo nugarine šaka plaštakos nugaroje;

c) nugaros skaitmeniniai nervai, nn. digitales dorsales, inervuoti šias odos vietas: nykščio nugarinės dalies stipinkaulio ir alkūnkaulio kraštų odą iki nago pagrindo, rodomojo piršto nugarinės dalies stipinkaulio ir alkūnkaulio kraštų odą iki vidurinės falangos ir vidurinio piršto nugarinės dalies radialinio krašto oda taip pat iki vidurinės falangos;

6) g gili šaka, r. profundus, - storesnė nei paviršinė šaka, nukrypsta nuo pagrindinio kamieno taip pat, kaip ir paviršinė, žastikaulio šoninio epikondilo lygyje ir, patekusi į supinatoriaus pilvą, lenkia aplink viršutinę stipinkaulio dalį, krypsta įstrižai žemyn į dilbio nugarą.

Išėjęs iš raumens, jis yra po pirštų tiesiamuoju raumeniu, t. y. tarp paviršinių ir giliųjų tiesiklių. Toliau gilioji šaka, kurią lydi užpakalinė tarpkaulinė arterija, eina distaliai iki riešo nugarinės dalies.

Gili šaka siunčia šakas:

A) užpakalinis tarpkaulinis dilbio nervas, n. interosseus (antebrachii) užpakalinis. Pirma, jis yra tarp paviršinių ir giliųjų tiesiamųjų raumenų sluoksnių, tada guli ant dilbio tarpkaulinės membranos nugarinio paviršiaus, tarp ilgųjų ir trumpųjų nykščio tiesiamųjų raumenų sausgyslių, siekiantis riešą.

Pakeliui užpakalinis tarpkaulinis nervas siunčia šakas į tarpkaulinę membraną, į stipinkaulio ir alkūnkaulio nugarinio paviršiaus periostą, į riešo, riešo ir metakarpofalanginių sąnarių kapsules;

b) Dilbio raumenų šakos nukreipiamos į šiuos raumenis: supinatorius, riešo tiesiamasis riešas, smiliaus tiesiamoji dalis, mažojo piršto tiesiamoji dalis, pollicis brevis, riešo tiesiamoji dalis, abductor pollicis longus, tiesiamasis pollicis longus, smiliaus tiesiamasis smilius.

VIRŠUTINĖS KRŪTINĖS LAIŠOS IŠĖJIMO KOMPRESINIS SINDROMAS (Krūtinės ląstos išėjimo sindromas)

Viršutinės galūnės ir pečių juostos skausmą gali sukelti neurovaskulinio pluošto suspaudimas įvairiomis tankiomis struktūromis (kaulų, raiščių, raumenų) krūtinės angoje. Kadangi neurovaskulinis pluoštas praeina ankštoje erdvėje tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio, taip pat kaklo skaleninių raumenų, bet koks patologinis jų nuokrypis gali sukelti kraujagyslių ar nervų suspaudimą. Šis sindromas neturi nei etiologinės, nei funkcinės vienybės, todėl yra didelė gydymo problema. Kai kurie gydytojai abejoja jo egzistavimu. Tie, kurie tai pripažįsta, nėra įsitikinę chirurginiu gydymu, nes tokio gydymo rezultatai yra labai įvairūs.

Neurovaskulinio pluošto suspaudimo priežastis gali būti:

1. Tikrasis skaleno sindromas, išsivystantis dėl priekinio skaleninio raumens pakitimų: dažniau tai anatominiai raumens variantai ir rečiau jo hipertrofija ar spazmas.

2. Costoclavicular sindromas – per siauras tarpas tarp 1 šonkaulio ir raktikaulio.

3. Korako-krūtinės sindromas – suspaudimas raiščiu, pereinantis iš korakoidinio proceso į mažąjį krūtinės raumenį. Su juo skausmas atsiranda, kai pagrobtos iškeltos rankos.

4. Papildomas gimdos kaklelio šonkaulis.

5. Navikai, traumos (hematoma, netikra aneurizma).

Klinikiniame paveiksle pagrindinis simptomas yra spinduliuojantis, nuobodus rankos skausmas. Sustiprėja po mankštos ir vakare. Vėliau atsiranda parestezija ir raumenų atrofija. Daugeliu atvejų skausmas neturi konkrečios lokalizacijos ir pats pacientas negali apibūdinti jo pobūdžio ar iš kur jis atsiranda (peties ar alkūnės sąnarys).Tai gali suklaidinti gydytoją dėl pateiktų nusiskundimų tikroviškumo. Maždaug 90% pacientų, sergančių diafragmos sindromu, turi neurologinių simptomų ir tik 10% yra susiję su arterijų ar venų problemomis. Kartais skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje imituoja krūtinės anginą, kuriai reikalinga diferencinė diagnostika. Ne visada aišku, ar šis skausmas organinės, ar psichinės. Daugelis pacientų, sergančių ilgalaikiu suspaudimo sindromu, taip pat turi psichinių nusiskundimų, kurie sutampa su organiniais. Atlikdami diagnozę, pirmiausia turite atsakyti į šiuos klausimus:

1. koks yra skausmo pobūdis: organinis, psichosomatinis ar kombinuotas?

2. Kokia jo kilmė: neurogeninė ar kraujagyslinė?

3. skausmo lokalizacija (stuburo, krūtinės ląstos, alkūnės, riešo sąnarių)

Fizinė apžiūra nėra labai informatyvi. Palpuojant skausmas kartais pastebimas išilgai šoninio kaklo paviršiaus. Jis sustiprėja, kai galva pakreipiama į sveikąją pusę ir ištiesiama pažeista ranka. Kai kuriems pacientams atliekant šį tyrimą pulsas išnyksta ištiestos rankos atstumu. Svarbesnis požymis – skausmo atsiradimas keliant ir išoriškai sukant petį. Iš neurologinių simptomų labiau būdingos hipo ir hiperestezijos zonos ant rankos, judesių sutrikimai – rečiau. Arteriniai simptomai, kurie pasireiškia 5% visų pacientų, yra lėtinė rankos išemija, pulso nebuvimas arba susilpnėjimas, ūminis išeminis sindromas (trombozė, embolija), Raynaud sindromas (balti pirštai, cianozė, sumažėjusi temperatūra, ir tt). Dėl venų suspaudimo atsiranda laikinas ar nuolatinis rankos patinimas, cianozė, atsiranda venų kolateralių peties ir priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama sergant gimdos kaklelio osteochondroze, kaip parodyta N1 lentelėje:

Papildomi tyrimo metodai.

1. Kaklo stuburo ir krūtinės ląstos rentgenograma.Ji gali aptikti papildomą gimdos kaklelio šonkaulį, kuris yra maždaug 10% visų žmonių, arba 1 šonkaulio anomaliją.

2. Elektromiografija (nervų laidumo tyrimas). Ji atliekama tiriant nervinio impulso laidumo greitį. Jei vėluoja, galime kalbėti apie vieno ar kito nervo susidomėjimą. Tačiau šis tyrimas yra patikimesnis riešo kanalo sindromui, nei suspaudimo apertūros sindromui. Todėl teigiamas tyrimo rezultatas patvirtina diagnozę, tačiau neigiamas jos nepaneigia.

3. Angiografija. Įprastoje paciento padėtyje jis naudingas tik esant poraktinės arterijos išsiplėtimui ar aneurizmai, taip pat esant viršutinės galūnės periferinių arterijų trombozei ar embolijai. Jei arterija suspausta kaulinėmis struktūromis ar raiščiais, būtina atlikti pozicinę angiografiją ranka pakelta ir pasukta į išorę.

4. Flebografija. Jis skirtas venų nepakankamumo simptomams. Protarpiais patinus rankai, ją reikia atlikti pozicinėje padėtyje (rankos pagrobimas ir sukimas).

Gydymo taktika

1. Konservatyvus gydymas.

Sunkumai nustatant diagnozę ir daug nepatenkinamų pacientų, kuriems pasireiškia neurologiniai simptomai, chirurginio gydymo rezultatai verčia ilgai gydytis konservatyviai. Daugelio autorių teigimu, 8,5-26% operuotų pacientų vis dar turi tokius pačius nusiskundimus.

Visų pirma, rekomenduojamas specialių gimnastikos pratimų rinkinys. Žemiau pateikiamas apytikslis pratimų rinkinys. Kiekvienas pratimas atliekamas 10 kartų du kartus per dieną. Sustiprėjus pečiams ir sprandui, pratimų skaičių galima padidinti.

1) Atsistokite tiesiai išskėstomis rankomis į šonus, kiekvienoje rankoje laikydami iki 2 kg svorį (smėlio maišelį, butelį). a) pečių judėjimas pirmyn ir atgal; b) atsipalaidavimas; c) pečių judinimas pirmyn ir atgal; d) atsipalaidavimas; e) pečių perkėlimas į priekį; e) atsipalaidavimas ir viso pratimo kartojimas.

2) Atsistokite tiesiai, ištieskite rankas į šonus pečių lygyje. Kiekvienoje rankoje laikykite iki 2 kg svorį. Delnai nuleisti žemyn. A). pakelkite rankas į šonus ir aukštyn, kol susidurs virš galvos (alkūnės ištiestos); b). atsipalaiduokite ir pakartokite pratimą. Pastaba: kai sustiprėja rankos ir lengviau atlikti pratimą N N 1-2, svorį reikia padidinti iki 5, o vėliau iki 10 kg.

3) Atsistokite veidu į kambario kampą ir padėkite rankas ant kiekvienos sienos pečių lygyje. a) įkvėpdami lėtai paspauskite viršutinę krūtinės ląstą į kampą; b) grįžkite į pradinę padėtį, judesio momentu iškvėpkite.

4) Atsistokite tiesiai, rankos į šonus. a) pakreipkite galvą į kairę taip, kad ausis liestųsi prie peties, nepakeldami peties; b) vienodas galvos pakreipimas į dešinę; c) atsipalaiduokite ir pakartokite.

5) Atsigulkite veidu žemyn ant grindų, suglauskite rankas už savęs. a) pakelkite galvą ir krūtinę nuo grindų kuo aukščiau, ištiesdami kaklą ir kaktą į priekį. Laikykite šią poziciją, kol suskaičiuosite 3, įkvėpkite; b). iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį.

6) Atsigulkite ant grindų ant nugaros, ištieskite rankas į šonus. Padėkite nedidelę pagalvę po nugara tarp pečių ašmenų. a) lėtai įkvėpkite ir pakelkite rankas aukštyn ir pirmyn virš galvos; b) iškvėpkite ir nuleiskite rankas į šonus.

Atliekant diferencinę diagnostiką, kaip ir gydant, gali būti taikoma gimdos kaklelio trauka, gydomasis masažas, akupunktūra, manualinė terapija, fizioterapija (galvaninė apykaklė, hidromasažas, amplipulsas, magnetoterapija).

Indikacijos operacijai:

1. Nepakeliamas skausmas, dėl kurio reikia vartoti vaistus.

2. Kraujagyslių problemos:
arterijų (aneurizma, embolija)
veninis (lėtinis venų nepakankamumas)

Absoliuti operacijos indikacija yra tada, kai yra papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, sukeliantis suspaudimo simptomus.

Jei paciento kompresinės apertūros sindromas pasireiškia daugiausia neurologiniais simptomais, pirmajame gydymo etape rekomenduojama atlikti minimalią dekompresiją, rezekuojant priekinį žvyninį raumenį (skalenotomija). Šiuo atveju negalima apsiriboti tik jo susikirtimu, nes galimas tolesnis jo susiliejimas su nervų pluoštu. Reikėtų nupjauti bent 2 cm raumenų.

Jei yra papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, jis pašalinamas naudojant supraclavicular chirurginį metodą. Visas šonkaulis pašalinamas iki skersinio slankstelio proceso.

Pašalinus 1 šonkaulį, taikomas transaksiliarinis chirurginis metodas. Pjūvis lokalizuotas palei apatinę plaukų augimo ribą pažastyje. Jautrus tarpkostobrachialinis nervas įtraukiamas ant laikiklio. Ilgąjį krūtinės (motorinį) nervą reikia tausoti, nes priešingu atveju danties raumens denervacija sukels mentės funkcijos praradimą. Rekomenduojama pašalinti subperiostealinius šonkaulius. Šonkaulis rezekuojamas į skersinį slankstelio ataugą (ką padaryti sunku) arba į vietą, kur spaudžia nervą.

Jei arterija suspaudžiama papildomu arba 1 šonkauliu, jos pašalinamos. Jei arterija yra tik ektazinė poststenozinėje dalyje, intervencija nereikalinga. Esant aneurizmai – aneurizmos rezekcija ir arterijos pakeitimas.

Kai poraktinės venos suspaudimas sukelia trombozę (Paget-Schroetterio sindromas), geriausi rezultatai pasiekiami taikant konservatyvų gydymą (heparinizaciją, antitrombocitus). Protarpiniam rankos patinimui - karakotrakalinio raiščio susikirtimas, skalenotomija, 1 šonkaulio pašalinimas.

Radialinis nervas ateina į užpakalinį peties paviršių iš priekinės fascijos guolio per tarpą tarp ilgosios ir šoninės trigalvio raumens galvų. Be to, jis yra žasto raumenų kanale, canalis humeromuscularis, kuris viduriniame trečdalyje sukasi aplink žastikaulį. Vieną kanalo sienelę sudaro kaulas, kitą – trigalvio raumens šoninė galva (3.18 pav.).

Viduriniame peties trečdalyje canalis humeromuscularis radialinis nervas yra greta tiesiai prie kaulo, o tai paaiškina parezės ar paralyžiaus atsiradimą ilgą laiką tepant hemostazinį turniketą peties vidurį arba jį pažeidus dėl žastikaulio diafizės lūžių.

Kartu gilioji brachialinė arterija eina kartu su nervu, a. profunda brachii, kuris netrukus po jo atsiradimo išskiria ramus deltoi-deus, kuris yra svarbus kolateralinei cirkuliacijai tarp pečių juostos ir peties sričių, anastomozuojantis su deltine krūtinės akromialinės arterijos šaka ir arterijomis aplink žastikaulį. Viduriniame peties trečdalyje a. profunda brachii yra padalintas į dvi galines šakas: a. collateralis radialis ir a. collateralis media. Radialinis nervas kartu su a. collateralis radialis ties vidurinio ir apatinio trečdalio srities riba perveria šoninę tarpraumeninę pertvarą ir grįžta į priekinę peties lovą, o po to į priekinę alkūnkaulio sritį. Ten arterija anastomozuojasi su a. pasikartojantis radialis. A. collateralis media anastomozės su a. tarpkauliniai pasikartojimai.

Apatiniame peties trečdalyje užpakalinėje fascijoje Alkūnkaulio nervas praeina iš a. collateralis ulnaris superior. Toliau jie nukreipiami į užpakalinę alkūnės sritį.

Užpakalinės peties srities audinių sujungimas su kaimyninėmis sritimis

1. Išilgai radialinio nervo proksimaliai pluoštas yra sujungtas su peties priekinės fascijos guolio pluoštu.

2. Distaliai- su alkūnkaulio duobės pluoštu.

3. Išilgai ilgosios trigalvio žasto raumens galvos jis siejamas su pažasties duobės pluoštu.

Mokomasis vaizdo įrašas apie pažastinių, peties arterijų ir jų šakų anatomiją