Ventralinės išvaržos taisymas pagal Lichtenšteiną. Kirkšnies išvaržos hernioplastikos Lichtenšteino tinkleliu etapai ir technika. Kokie yra hernioplastikos etapai?

Šios technikos trūkumas yra stiprus skausmo sindromas, atsirandantis dėl giliųjų fascijų ir raumenų susiuvimo bei nervų kamienų suspaudimo. Po išvaržos remonto pagal C.B. McVay pacientai gali pradėti dirbti ne anksčiau kaip po 3–4 savaičių.

Įdiegus daugiasluoksnės plastikos metodus, sumažėjo atkryčių skaičius, ypač operuojant sudėtingas ir pasikartojančias išvaržas. Šių metodų trūkumas yra chirurginės technikos sudėtingumas ir trauminis pobūdis, dėl kurio jie negali būti plačiai naudojami.

Bendras visų autoplastinių kirkšnies išvaržų gydymo metodų trūkumas yra defektui uždaryti naudojamų audinių įtempimas, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija ir išsivysto trofiniai sutrikimai. Tai tampa pagrindine atkryčio priežastimi.

Kirkšnies išvaržų taisymas tinkliniais allograftais (Lichtenšteino metodas, įterpimo metodas, Stopp metodas)

Kaip minėta, XX amžiaus 60-aisiais. Išvaržų chirurgijoje pradėtos naudoti polimerinės medžiagos. Tačiau dėl daugybės komplikacijų naudojant nailoninius, nailoninius ir dakrono alotransplantatus (žaizdų supūliavimas, seromų susidarymas, uždegiminiai infiltratai, hematomos, fistulės), šie metodai kurį laiką nebuvo naudojami. F.C. Usheris (1959) vienas pirmųjų sukūrė iš esmės naują plastikinę medžiagą, kurios pagrindas yra polipropileno tinklelis. Šie tinkleliai (Marlex tinklelis, Bard, JAV), naudojami kaip plastikinė medžiaga, skirtingai nei nailonas ir nailonas, nebuvo atmesti ir nesukėlė rimtų komplikacijų. Amerikos chirurgas I.L. Lichtenšteinas (1986) sukūrė ir išbandė kirkšnies išvaržų gydymo metodą, pagrįstą tinklinių alotransplantatų, pagamintų iš polipropileno, naudojimu. Skirtingai nei

metodai E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, kirkšnies išvaržų plastinė operacija Lichtenšteino metodu atliekama neįtempiant audinių (aponeurozės, raumenų, raiščių), į išvaržos defektą susiuvant tinklinį transplantatą. Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad nesant audinių įtempimo juose nevyksta išeminių ir degeneracinių pakitimų, o tai neleidžia atsirasti pasikartojančioms išvaržoms. Polipropileno tinkleliai dažniausiai būdavo tvirtinami taip, kad sustiprintų užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. Greitai augantis granuliacinis audinys, polipropileno tinklelis tampa neatsiejama pilvo sienelės dalimi ir patikimai neleidžia vystytis išvaržoms. Šiuo metu plastikai su polimerinėmis medžiagomis išgyvena atgimimą (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Svarbus kirkšnies išvaržos operacijos aspektas yra ekonominis aspektas: laikas, kai pacientas po operacijos praranda darbingumą, laikas, kurį jis praleidžia ligoninėje, operacijos ir anestezijos kaina. Taigi visiškos socialinės ir darbinės reabilitacijos laikotarpis po kirkšnies išvaržos autoplastikos yra 4–6 mėnesiai. 1966 metais amerikiečių chirurgas Lichtenšteinas pirmą kartą atkreipė dėmesį į pooperacinės negalios laikotarpio svarbą. Palaipsniui buvo diegiami ir įteisinami nauji kirkšnies išvaržos atstatymo efektyvumo vertinimo kriterijai ne tik tam tikrą laiką nepasikartojus, bet ir pooperacinės negalios atsiradimo laikui, pooperacinio skausmo sindromo sunkumui, spermatozoidinio virvelės patinimui. .

Nuo 1984 m. Lichtenšteino klinika pradėjo atlikti chirurgines intervencijas naudojant naują techniką, vadinamą „laisva įtampa“. Pagrindinis šio metodo tikslas buvo aloplastikos naudojimas. Dešimtojo dešimtmečio viduryje ši technika buvo pradėta diegti įvairiose pasaulio klinikose (A.I. Gilbert,

1992 m.; A.G. Shulman, 1992; R.E. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingsnorthas, 1994). Šiuo metu paskelbti duomenys iš daugiau nei 70 chirurgų, kurie Lichtenšteino metodu atliko 22 300 operacijų.

Remiantis literatūra ir mūsų patirtimi, galima teigti, kad Lichtenšteino metodas tapo vienu iš šiuolaikinių optimalių kirkšnies išvaržų gydymo metodų (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz ir kt., 1999; V.V. Grubnik ir kt. al., 1999). Pagrindiniai jo privalumai: paprastumas, maža kaina, geri greiti ir ilgalaikiai rezultatai.

Kirkšnies išvaržos taisymo technika pagal Lichtenšteiną.

Chirurgija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Iš gaktos gumburo į šoną, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, daromas odos pjūvis. Dėl to, kad atliekant operaciją pagal Lichtenšteino techniką, nereikia plataus raumenų ir skersinės fascijos išpjaustymo, odos pjūvis neviršija 5–6 cm atsidaro riebalinis audinys, išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė ir išorinis kirkšnies kanalo žiedas. Viršutinis išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės sluoksnis mobilizuojasi nuo apatinio vidinio įstrižinio pilvo raumens 3–4 cm (81 pav.). Pakankamas išorinės įstrižinės aponeurozės mobilizavimas yra dvigubai svarbus, nes leidžia vizualiai identifikuoti iliohipogastrinį nervą ir sukuria didelę erdvę tinklinio alotransplantato implantacijai. Tada spermatozoidas mobilizuojamas, išvengiant galimo kraujagyslių ir nervų pažeidimo. Jei išvarža yra įstriža, tada tarp spermatozoidinio laido elementų randamas išvaržos maišelis. Jei išvaržos maišelis mažas, po izoliacijos jis panardinamas į pilvo ertmę. Esant kirkšnies-kapšelio išvaržoms, išvaržos maišelis susiuvamas

pagrindai, sutvarstyti ir iškirpti. Esant tiesioginėms išvaržoms, invaginuojama į pilvo ertmę. Esant didelėms kirkšnies išvaržoms, visiškas išvaržos maišelio atskyrimas nuo spermatozoidinio laido elementų yra gana trauminis, kai kuriais atvejais reikia pašalinti sėklidę į žaizdą, be to, pažeidžiamos spermatozoidų virvelės kraujagyslės, dėl kurių išeminis orchitas ir sėklidžių atrofija ateityje. Todėl tokiais atvejais nemažai autorių (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) siūlo ne visiškai izoliuoti išvaržos maišelį, o kirsti ir perrišti kirkšnies kanalo vidinio žiedo lygyje. Siekiant išvengti sėklidžių hidrocelės atsiradimo, išvaržos maišelio priekinė sienelė iš dalies išpjaunama, o distalinė išvaržos maišelio dalis paliekama vietoje. Izoliavus išvaržos maišelį, atidžiai apžiūrimas kirkšnies kanalas, o per Borgos tarpą – šlaunikaulio kanalas, ar nėra šlaunikaulio išvaržų.

Išvaržos angos taisymui dauguma autorių naudoja polipropileno tinklelį. Iš tinklelio išpjaunamas tam tikros formos lopinėlis (82 pav.), kurio matmenys yra 6 x 12 cm. Kai kurie autoriai (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) mano, kad alotransplantatas turi būti ne mažesnis kaip 8–10 x. 16 cm.

Pakėlus virvelę į viršų, suapvalintas tinklelio galas monofilamentiniu siūlu pritvirtinamas prie gaktos gumburo (prie viršutinio gaktos raiščio) (žr. 82 pav.). Tai lemiamas momentas, užtikrinantis viso plastiko patikimumą. Manome, kad pirmaisiais 2–3 siūlais būtina užfiksuoti viršutinį gaktos raištį, kad būtų išvengta šlaunikaulio išvaržos išsivystymo. Tinklelis pritvirtinamas prie kirkšnies raiščio 4–5 pertraukiamomis siūlėmis arba ištisine siūle. Paskutinė kirkšnies raiščio siūlė turi būti šone nuo vidinio kirkšnies žiedo.

Išilgai išorinio tinklelio krašto įpjova lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, suformuojant du galus: platus (2/3) viršuje ir

siauresnis (1/3) apačioje (83 pav.). Viršutinis platus galas pervedamas per spermatozoidinį laidą, jis susikerta ir yra ant siaurojo (84 pav.). Taigi spermatozoidinis laidas praeina per tinkle esantį langelį (85 pav.). Abu tinklelio galai susiuvami pertraukiamomis siūlėmis. Tinkle esantis „langas“ turi būti apie 1 cm skersmens. Tada tinklelio supermedialus kraštas 4–5 pertraukiamomis siūlėmis tvirtinamas prie vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų bei tiesiojo apvalkalo (žr. 84 pav. 85). Svarbus plastinės chirurgijos kokybės kriterijus – tinklelio susiraukšlėjimas pasibaigus jo fiksavimo stadijai, užtikrinantis beįtemptą plastinę operaciją. Sukryžiavus du tinklelio galus, kad susidarytų „langas“, sukuriama konfigūracija, panaši į natūralią, kurią sudaro skersinė fascija, kuri paprastai laikoma atsakinga už vidinio žiedo vientisumą. Tinklo perteklius palei šoninį kraštą nupjaunamas, paliekant bent 5–7 cm tinklelio už vidinio žiedo. Likusi dalis patenka į išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, kuri po to susiuvama virš laido nesigeriančia siūle nuo galo iki galo be įtempimo. Tinkleliui peraugus į granuliacinį audinį, intraabdominalinis slėgis tolygiai paskirstomas visame tinklelio plote. Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė tvirtai laiko tinklelį, veikdama kaip išorinė atrama, kai padidėja vidinis pilvo slėgis.

Bardas pasiūlė specialų tinklinio įskiepio dizainą, kuris labai supaprastina operaciją naudojant Lichtenšteino techniką. Skiepytas pagamintas iš monofilamentinio polipropileno tinklelio ir susideda iš vidinės apvalios mažo skersmens formos ir prie jo privirinto didelių matmenų išorinio elipsoidinio sluoksnio (86 pav.). Plastinė chirurgija naudojant tokį transplantatą atliekama taip: apatinė transplantato tinklelio plokštė

įkišamas į vidinį kirkšnies kanalo žiedą ir ištiesinamas preperitoniniame audinyje. Išorinė plokštelė pritvirtinta prie viršutinių gaktos ir kirkšnies raiščių bei raumenų. Išvaržos plastikos atlikimas naudojant šį tinklinį transplantatą yra žymiai supaprastintas ir trunka ne ilgiau kaip 15–20 minučių.

Esant mažoms įstrižoms kirkšnies išvaržoms, Lichtenšteinas pasiūlė sustiprinti vidinį kirkšnies kanalo žiedą, įvedant tinklelį, susuktą į „volelį“ (87 pav.). Ši technika pirmą kartą buvo pasiūlyta šlaunikaulio išvaržoms taisyti, o vėliau pradėta taikyti kirkšnies išvaržoms gydyti. Valcuotas tinklinis transplantatas (amerikietiškoje literatūroje ši technika vadinama „kištuku“) fiksuojama keliomis siūlėmis kirkšnies kanale, neleidžiant išvaržai išeiti (88 pav.). Tyrimai parodė, kad žmogaus kūne suvynioto tinklelio transplantato dydis gali sumažėti iki 75 proc. Pastaroji gali sukelti transplantato migraciją, susiformuojant pasikartojančiai išvaržai. Taip pat aprašytos tokios rimtos komplikacijos, kaip šlapimo pūslės ar žarnyno perforacija dėl transplantacijos migracijos (P.K. Amid, 1997). Todėl šiuo metu Bardas gamina specialius tinklinius įskiepius piramidės arba vėžlio pavidalo (89 pav.). Tokio transplantato viršus įkišamas į išvaržos kanalą, o pagrindo žiedlapiai keliomis siūlėmis tvirtinami prie kirkšnies kanalo sienelių. Iš viršaus kirkšnies kanalo sritis papildomai padengta tinklinio transplantato lakštu. Panašią operaciją plačiai taiko ir propaguoja amerikiečių chirurgai: Ira M. Rutkov ir Alanas W. Robbinsas (1993, 1999), „kištuko“ technika atlikę daugiau nei 2000 išvaržų taisymų. Nepaisant to, kad autoriai praneša apie puikius tiesioginius ir ilgalaikius tokių operacijų rezultatus, daugelis chirurgų (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) mano, kad „kištuko“ techniką patartina naudoti esant mažoms šlaunikaulio ir įstrižoms kirkšnies išvaržoms. Netgi naujausio dizaino firminių tinklinių skiepų forma yra be trūkumų: kai auga jungiamasis audinys, vėžlys susitraukia.

Ir jo skersmuo sumažėja 10–15% (P.K. Amid ir kt., 1997), tai gali būti pastarųjų migracijos ir pasikartojančios išvaržos išsivystymo priežastis. Todėl šiuo metu kirkšnies išvaržų taisymo technika naudojant tinklinius skiepus šaudyklių („kištukų“) pavidalu nėra plačiai taikoma.

Po operacijos pacientai 1–2 valandoms paguldomi ant operuotos vietos su ledo paketu ir suleidžiami analgetikai, o po 6–8 valandų leidžiama keltis ir vaikščioti. Paprastai pacientai išleidžiami praėjus 6–12 valandų po operacijos. Pirmąsias 4 dienas po operacijos pacientams skiriami nenarkotiniai analgetikai (analginas, baralginas, tramadolis, paracetamolis). Pažymėtina, kad po hernioplastikos pagal Lichtenšteiną skausmo sindromas yra žymiai mažiau ryškus nei po klasikinės herniotomijos pagal Bassini, Shouldice, McVey, Girard metodą. Taip yra dėl to, kad nėra audinių įtempimo, nuolatinis raumenų ir raiščių įtempimas kirkšnies srityje. Tinklinis transplantatas greitai išauga į granuliacinį audinį; pilnas jo įaugimas įvyksta per 3–6 savaites. po operacijos. Todėl pacientams reikia patarti apriboti fizinį aktyvumą per pirmąsias 2 savaites. Nuo 3 savaitės pacientai gali pradėti aktyvų fizinį darbą ir sportuoti.

Chirurgo stebėjimas reikalingas pirmąsias 10–14 dienų po operacijos, kad būtų galima anksti nustatyti pooperacines komplikacijas (hematomas, seromas operacijos zonoje, pooperacinės žaizdos supūliavimą). Šiuo laikotarpiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas

sėklidės būklė, kapšelio edemos buvimas, išeminio orchito nustatymas ir dėl to sėklidžių atrofija. Norint ištirti ilgalaikius chirurginių intervencijų rezultatus, pacientai turi būti apžiūrėti chirurgo po 3, 6, 12 mėnesių. po operacijos, taip pat ilgą laiką (3 metai, 5 metai ir daugiau). Tiriant ilgalaikėje perspektyvoje, ypatingas dėmesys skiriamas atkryčio buvimui, skausmo sindromo stiprumui (lėtinis skausmas kirkšnies srityje, skausmas fizinio krūvio metu, šlapinantis, spinduliuojantis skausmas išilgai nervų, skausmas šlapinantis), taip pat išvaržų (kirkšnies, šlaunikaulio) atsiradimas priešingoje pusėje. Išsamus greitų ir ilgalaikių rezultatų tyrimas leidžia objektyviai įvertinti įvairių rūšių išvaržos plastikų efektyvumą.

Hernioplastikos Lichtenšteino metodu rezultatai.

Lichtenšteino technika šiuo metu plačiai naudojama JAV ir Vakarų Europos klinikose. Šio metodo rezultatai buvo nuodugniausiai ištirti Herniologijos institute, kurį sukūrė pats Lichtenšteinas. Lichtenšteino studentas P.K. Pirmajame tarptautiniame ambulatorinės chirurgijos kongrese (Venecija, 1999 m.) buvo pranešta apie 5000 hernioplastikų, atliktų taikant Lichtenšteino metodą, per pastaruosius 10 metų rezultatus. Operuotų pacientų amžius svyravo nuo 19 iki 86 metų. 44% pacientų turėjo įstrižines kirkšnies išvaržas, 43,1% turėjo tiesiogines kirkšnies išvaržas, 12,5% turėjo ir tiesiogines, ir įstrižas kirkšnies išvaržas, o kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržų derinys – 5,8%. 27% pacientų buvo operuoti dėl dvišalių kirkšnies išvaržų. 22% turėjo antsvorio. Beveik visi pacientai (98,7 proc.) buvo operuoti taikant vietinę nejautrą. Vidutinė operacijos trukmė – 30–45 min.; 99% pacientų buvo operuoti ambulatoriškai ir išrašyti praėjus 3–6 valandoms po operacijos.

Ištyręs tiesioginius ir ilgalaikius Lichtenšteino operacijų rezultatus 5000 pacientų, P.K. Amid (1999) pažymėjo labai mažą pooperacinių komplikacijų procentą – neviršija 1-2%. Pasikartojančios išvaržos pastebėtos tik 4 (0,08 proc.) pacientams. Šių atvejų analizė parodė, kad 3 pacientams recidyvas pasireiškė dėl mažo dydžio tinklelio naudojimo, 1 – dėl prastos transplantato fiksacijos. P.K. Vidutinis rodo, kad reikia naudoti pakankamo dydžio akis (turėtų persidengti Hesselbacho trikampį 3–4 cm). Reikia atsiminti, kad pagal naujausius tyrimus (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), kai tinklinis transplantatas auga su jungiamuoju audiniu, transplantato dydis sumažėja maždaug 20%. Antras svarbus veiksnys, lemiantis operacijos sėkmę, yra kruopštus tinklelio fiksavimas prie viršutinių gaktos ir kirkšnies raiščių, taip pat prie raumenų vidinio kirkšnies žiedo srityje. Teisingai sumontavus tinklinį transplantatą, intraabdominalinis spaudimas prispaudžia jį prie priekinės pilvo sienelės ir taip suteikia papildomą fiksaciją. Jei tinklelio dydis nėra pakankamai didelis ir jis prastai pritvirtintas, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu jis gali pasislinkti, susisukti į „volelį“, o tai neišvengiamai sukels atkryčio vystymąsi. Techniškai atliekant hernioplastiką, naudojant Lichtenšteino metodą, atkryčių paprastai nepastebima.

1994–2000 metais mūsų klinikoje dėl kirkšnies išvaržų buvo operuoti 282 pacientai (263 vyrai ir 19 moterų). 74 pacientams buvo atlikta abiejų pusių hernioplastika. 74 pacientai buvo operuoti dėl pasikartojančių išvaržų (4 lentelė). Pacientų amžius svyravo nuo 16 iki 86 metų; amžiaus vidurkis – 42,2 metų.

4 lentelė. Atliktų chirurginių intervencijų pobūdis

Iš viso atlikti 356 išvaržų taisymai, iš kurių 209 – Lichtenšteino metodu, 147 – autoplastiniais metodais (pagal Bassini, Girard-Kimbarovsky, Postemski, McVay). 175 pacientai (62 proc.) sirgo gretutinėmis patologijomis: koronarine širdies liga su įvairaus laipsnio kraujotakos nepakankamumu, hipertenzija, apatinių galūnių venų varikoze, lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, nutukimu, šlapimo takų ligomis.

Pacientams, sergantiems išvaržomis, specialus pasiruošimas prieš operaciją nebuvo atliktas. Dauguma pacientų į kliniką atvyko operacijos dieną. Anestezijos metodas buvo pasirinktas atsižvelgiant į išvaržos iškyšos dydį, bendrą paciento būklę, gretutinės patologijos buvimą ir būtinybę vienu metu atlikti chirurgines intervencijas. Taikant vietinę nejautrą, operacija atlikta 220 220 pacientų (78 proc.), spinalinės nejautros – 14, bendrosios nejautros – 48.

Pagal aukščiau pateiktą Lichtenšteino metodą buvo operuoti 163 pacientai. Per 43 chirurgines intervencijas plastikinis „lopas“ buvo papildytas „įdėklu“ - „kištuku“ (žr. 89 pav.), kuris buvo 5 x 2 cm dydžio „įdėklas“ pagamintas iš tinklelio. buvo įkištas į išplėstą vidinį kirkšnies žiedą ir pritvirtintas prie skersinės fascijos 4–5 pertraukiamomis siūlėmis. Tada plastinė operacija buvo atlikta aukščiau aprašytu metodu.

Ankstyva išvaržos diagnozė gali būti raktas į sėkmę, nes pažengusius atvejus dažniausiai lydi komplikacijos. Jei jums buvo diagnozuota išvarža kirkšnies srityje, jums gali būti pasiūlyta Lichtenšteino hernioplastika jai pašalinti.

Operacijos esmė

Ši chirurginė intervencija yra „auksinis standartas“ šalinant išvaržą kirkšnies kanalo srityje, kuri atliekama neįtempiant gretimų audinių. Operacijos metu naudojami nauji polimerai, o pastaruoju metu didelį populiarumą įgijo kompozitiniai tinkleliai, kurie savo ruožtu turi tirpinantį poveikį ir skatina greitą regeneracijos procesą. Lichtenšteino operacija šiuo metu įgauna didžiulį populiarumą dėl jos vykdymo paprastumo ir itin mažo atkryčių bei komplikacijų procento visose pasaulio klinikose, kurios specializuojasi išvaržų šalinimo srityje. Internete galima rasti įvairių vaizdo įrašų apie operaciją ir jos rezultatus.

Įgyvendinimo etapai

Lichtenšteino operacija visose klinikose atliekama taikant spinalinę nejautrą. Po anestezijos padaromas odos pjūvis, ne didesnis kaip 5 cm, iš šono nuo gaktos gumburo, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui.

Kitas chirurgo žingsnis – išpjaustyti skaidulą ir paties išorinio įstrižinio raumens aponeurozę iki paties paviršutiniško kirkšnies kanalo žiedo. Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė atskiriama nuo spermatozoidinio laido iki kirkšnies raiščio, spermatozoidinis laidas paimamas ant laikiklio, tada iš spermatozoidinio laido izoliuojama išvarža, po to panardinama į pilvo ertmės gelmes.

Po to uždedamas tinklelis (sriegiai, su kuriais jis tvirtinamas, cheminės sudėties yra identiški). Pirmąja siūle medialinis naudojamo tinklelio kraštas susiuvamas prie gaktos kaulo perioste, tada ištisine siūle apatinis tinklelio kraštas susiuvamas prie kirkšnies raiščio. Paskutinis siūlas tvirtina tinklelio kraštus už spermatozoidinio laido, o jie yra susiuvami prie kirkšnies raiščio, todėl galima tiksliai nustatyti spermatozoidinio laido skersmenį.

Paskutinis žingsnis – išorinio įstrižinio raumens aponeurozės susiuvimas ir kosmetinis odos siūlas, abu siūlai ištisiniai. Komplikacijos po tokio tipo operacijos yra minimalios, tačiau rizika išlieka.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Lichtenšteino plastinės chirurgijos indikacija yra bet kokios rūšies išvarža pacientui kirkšnies kanalo srityje. Ši chirurginė intervencija mūsų laikais yra universali kovos su išvaržomis priemonė. Jei jums buvo diagnozuota ši liga, reikia atminti, kad jos atsikratyti nepavyks nei vienu liaudišku gynimo būdu, tik laiku atlikta operacija gali pakoreguoti esamą situaciją.

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, Lichtenšteino metodas pacientams nustato keletą apribojimų:

1. Pagrindinė kontraindikacija yra paciento individualus netoleravimas bendrajai anestezijai, kuri yra privaloma atliekant šią operaciją, kitaip jis rizikuoja komplikacijomis.
2. Esant didelei kirkšnies išvaržai, gydytojas turi teisę atsisakyti atlikti šią intervenciją, nes padidėja nervų pažeidimo rizika, dėl kurios gali sumažėti jautrumas šioje srityje.
3. Jei žmogus serga kraujo ligomis, pavyzdžiui, hemofilija, bet kokia operacija jam draudžiama. Joks vaistas negali greitai ir efektyviai krešėti kraujo netekus didelio kraujo, mirtis garantuota.
4. Jei pacientas serga lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis, laparoskopija negali būti atliekama. Operacijos metu padidėja apkrova širdžiai, todėl gali paūmėti esama liga.
5. Kai išvarža pasmaugta, operacija atidedama arba pakeičiama kita.
6. Esant ūminiam neaiškios etiologijos pilvui, išvaržos pašalinti negalima. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi susidaryti tikslų vaizdą apie tai, kas vyksta, ar nėra gretutinės ligos, kuri gali išprovokuoti esamą būklę.
7. Esant žarnyno nepraeinamumui ši operacija draudžiama.
8. Jei pacientui buvo operuota apatinė pilvo dalis, tokios operacijos atlikti negalima. Tai daroma taip, kad viena kūno sritis nebūtų apkrauta didelėmis apkrovomis, kuri dar nėra visiškai atsigavusi.

Jei pacientas nesilaikys šių apribojimų, jis patirs komplikacijų, kurioms prireiks papildomo laiko.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos

Visas kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos kursas atliekamas tik taikant bendrąją nejautrą, o laikas yra apie dvi valandas, tai priklauso nuo išvaržos sudėtingumo laipsnio. Šiuo atžvilgiu pacientas nereikalauja ilgo buvimo ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti, kaip jis atsigauna po anestezijos.

Išvarža nesikartoja, skausmas atslūgsta po trečios dienos, o tai padeda pacientui grįžti į normalų gyvenimą (tai matyti vaizdo įraše prieš ir po operacijos).

Iškrovos dieną išimamos siūlės. Mėnesį nerekomenduojama atlikti stipraus fizinio krūvio, pacientas gali bet kada grįžti į darbą. Išsamiai išstudijavus statistiką, gaunamas rezultatas, kuris gali nedžiuginti: komplikacijos pacientams neviršija 1-2%, išvaržos pasikartojimas yra tik (0,08%).

Teigiamos pusės

Teigiami chirurginės kirkšnies išvaržos pašalinimo Lichtenšteino metodu aspektai:

1. Galimos komplikacijos pastebimos tik 3-5% pacientų, visiems kitiems reabilitacija yra normos ribose.
2. Pašalinus kirkšnies išvaržą, pastebimas ne toks ryškus skausmo sindromas.
3. Ši technika padeda sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį.
4. Ilgą laiką po operacijos pacientas jaučia nedidelį diskomforto laipsnį.
5. Jeigu žmogus alergiškas bendrajai nejautrai, tuomet šią chirurginę intervenciją gydytojas gali atlikti taikant vietinę nejautrą, pacientas taip pat nejaus skausmo.
6. Lengviausia atlikti kirkšnies išvaržos pašalinimo operaciją Lichtenšteino metodu.

Plastinės chirurgijos trūkumai pagal Lichtenšteiną

Hernioplastika pagal Lichtenšteiną turi didelių trūkumų:

1. Didelė rizika netyčia susižaloti kirkšnies nervus, dėl kurių iš dalies arba visiškai prarandama inervacija ir jautrumas operuotoje srityje.
2. Yra randų pakitimų toje vietoje, kur spermatozoidinis laidas praeina pro įmontuotą implantą, dėl to sutrinka sėklidžių audinio aprūpinimas krauju, o tai lemia jos atrofiją ir endokrininės sistemos sutrikimus.
3. Galima susikirsti žiedinį gimdos raištį, garantuojantį jos prolapsą, o tam, savo ruožtu, būdingas stiprus skausmas, kraujavimas ir net sunkumas šlapinantis.
4. Atliekant šią operaciją kyla infekcijos pavojus, nors gydytojai daro viską, ką gali, galimi pūliniai ir uždegiminiai procesai. Jei gydytojas įtaria pacientui uždegiminius procesus ar infekciją, jis paskiria visą antibiotikų kursą, kad to išvengtų.

Lichtenšteino plastinės operacijos kaina

Šios operacijos kaina mūsų šalyje prasideda nuo 20 tūkstančių rublių, tai labai priklauso nuo teikiamų paslaugų kokybės, buvimo ligoninėje trukmės ir gydytojo kvalifikacijos. Nuo to tiesiogiai priklauso baigtis ir komplikacijų rizika. Svarbus veiksnys nustatant kainas yra šalies regionas. Atminkite, kad nereikėtų taupyti sveikatai, nes ji duodama kartą gyvenime ir ja reikia rūpintis.

Lichtenšteino operacija dėl kirkšnies išvaržos

Išvaržos pašalinimas yra gana dažna operacija. Tai vadinama hernioplastika ir gali būti įtempta arba be įtempimo. Garsiausias kirkšnies išvaržos pašalinimo būdas šiandien buvo pasiūlytas dar XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Pagal Lichtenšteiną tai yra neįtempiamas plastikas. Operacija atliekama naudojant gana paprastą metodą ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Išvaržos angai uždaryti naudojamas specialus tinklinis endoprotezas.

Kada griebtis Lichtenšteino technikos

Išvaržų taisymas Lichtenšteino plastine operacija atliekamas esant kirkšnies kanalo išvaržoms. Šis metodas šiandien laikomas universaliu, tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ši operacija gali būti atliekama ne visada.

Apribojimai ir kontraindikacijos

• Blogas kraujo krešėjimas
• Žarnyno obstrukcija,
• Neaiškios kilmės ūminio pilvo simptomai,
• pasmaugta išvarža,
• Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Tokios operacijos atliekamos pagal planą. Jei reikia skubios pagalbos, pirmiausia atliekama kito tipo operacija, o Lichtenšteino išvaržos taisymas atliekamas vėliau, kuo greičiau. Absoliuti kontraindikacija gali būti mažas kraujo krešėjimas, kai bet kokios operacijos praktiškai neįmanomos. Sunkaus širdies nepakankamumo ar kitų širdies ligų buvimas gali būti kliūtis operacijai. Tokiais atvejais reikėtų palyginti galimas rizikas ir pasirinkti pacientui mažiausiai pavojingą variantą. Chirurgija ir anestezija neigiamai veikia širdies būklę ir jos veiklą, o tai gali labai pabloginti bendrą paciento būklę.

Metodo privalumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, Lichtenšteino kirkšnies išvaržos taisymas turi ir privalumų, ir trūkumų, į kuriuos būtina atsižvelgti renkantis chirurginį variantą. Reikia atsižvelgti į individualias paciento kūno ypatybes, kad būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių.

Lichtenšteino plastinės chirurgijos privalumai

• Maža pooperacinių komplikacijų rizika (3-5%),
• Greita reabilitacija.

Operacijos trūkumai

• Pavojus pažeisti kirkšnies nervus,
• Sėklidės pakitimų ir kraujo tiekimo sutrikimo galimybė,
• Gimdos žiedinio raiščio išpjaustymo tikimybė, dėl kurios atsiranda jos patologijų,
• Chirurginės žaizdos infekcijos rizika.

Kaip atliekama operacija?

Lichtenšteino operacija dėl kirkšnies išvaržos yra vadinamasis auksinis be įtampos hernioplastikos standartas. Atliekama naudojant tinklinį implantą, kuris stiprina susilpnėjusį audinį išvaržos angos srityje. Tokiu būdu galima užtaisyti tarpą audinyje, per kurį iškrenta išvaržos maišelis.

Lichtenšteino plastiko technika apima endoprotezo naudojimą tinklelio, pagaminto iš polimerų arba kompozicinių medžiagų, sekciją. Moderniausi implantai iš dalies arba visiškai ištirpsta organizme praėjus kuriam laikui po jų įdėjimo. Jų sudėtis yra tokia, kad jie veikia aplinkinius audinius ir skatina jų regeneracines savybes. Daugeliu atvejų galutinis operacijos rezultatas gali būti laikomas audinių sustiprėjimu buvusios išvaržos srityje ir atkryčių nebuvimu.

Intervencijos etapai

Šio tipo chirurginiam gydymui nereikia specialaus pasiruošimo. Hernioplastikos schema yra gana paprasta ir nereikalauja kruopštaus pasiruošimo. Galima atlikti taikant bendrąją nejautrą, tačiau dažniausiai taikoma spinalinė anestezija. Šis skausmo malšinimo būdas yra pats švelniausias ir gana efektyvus. Tai leidžia pacientui nejausti skausmo operacijos metu, o rizika ir neigiamas poveikis yra minimalus.

Lichtenšteino procedūra apima nedidelį odos pjūvį kirkšnies srityje. Tada chirurgas išpjausto išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, kuri yra atskirta nuo spermatozoidinio laido. Išvaržos maišelis yra izoliuotas ir dedamas į natūralią vietą giliai pilvo ertmėje. Tai galima padaryti be papildomų pastangų esant mažoms ar vidutinio dydžio išvaržoms. Kai išvarža yra didelė, įprastas išvaržos maišelio išleidimas gali būti trauminis, todėl reikia papildomų manipuliacijų. Esant kirkšnies-kapšelio išvaržai, reikia susiūti išvaržos maišelį prie pagrindo, sutvarstyti ir iš dalies iškirpti. Pašalinus maišelį, chirurgas apžiūri kirkšnies ir šlaunikaulio kanalus, kad nustatytų kitų patologijų buvimą.

Kitas etapas – išvaržos angos plastinė operacija, būtent tinklelio uždėjimas. Tam išpjaunamas reikiamo dydžio pleistras. Sergant kirkšnies išvaržomis, vidutinis gatavos implanto sekcijos dydis yra maždaug 6X10 cm Tinklei pritvirtinti naudojami tos pačios sudėties siūlai. Implanto fiksacija prasideda nuo gaktos gumburo. Jei viskas atliekama efektyviai ir teisingai užfiksuojant viršutinį gaktos raištį, tada visa kirkšnies kanalo plastinė operacija pagal Lichtenšteiną, kaip taisyklė, yra sėkminga. Toliau fiksuojama prie kirkšnies raiščio ir giliojo kirkšnies žiedo šono. Kad prasiskverbtų spermatozoidas, tinklelyje padaromas nedidelis pjūvis.

Svarbus kokybiško implanto fiksavimo rodiklis – tinklelio susiraukšlėjimas baigus darbą. Tai reiškia, kad plastikas atliekamas be įtempimo, o tai užtikrina gerą audinių palaikymą.

Paskutinis etapas – aponeurozės susiuvimas ir kosmetinio siuvimo atlikimas.

Kas atsitinka po operacijos

Operacijos metu sumontuotas tinklelis suauga su granuliaciniu audiniu ir yra tvirtai laikomas aponeurozės, atlieka atramą vidaus organams. Visiškas tinklelio įaugimas trunka 3-6 savaites. Pirmąsias dvi savaites reikia riboti fizinį aktyvumą ir aktyvumą, tuo metu pacientą turi stebėti chirurgas. Maždaug nuo trečios savaitės galite grįžti į įprastą gyvenimą, prieš tai susitarę dėl krūvio su gydytoju.

Operacija Lichtenšteinas

Vaizdo įrašas: netiesioginė kirkšnies išvarža, išvaržų taisymo operacija

Jei kirkšnies išvarža yra įstriža, tai spermatozoidinio virvelės elementuose randamas išvaržos maišelis. Jei maišelis mažas, jis panardinamas į pilvo ertmę. Esant kirkšnies-kapšelio išvaržai, ji susiuvama šalia pagrindo, sutvarstoma ir išpjaunama. Esant tiesioginėms išvaržoms, invaginuojama į pilvo ertmę. Esant didelėms išvaržoms, pakankamas išvaržos maišelio išsiskyrimas yra gana trauminis, kai kuriais atvejais reikia pašalinti sėklidę į žaizdą, be to, pažeidžiamos spermatozoidų virvelės kraujagyslės, dėl kurių ateityje gali išsivystyti išeminis orchitas ir sėklidžių atrofija. . Todėl tokiais atvejais nemažai autorių siūlo ne visiškai izoliuoti išvaržos maišelį, o kirsti ir perrišti kirkšnies kanalo vidinio žiedo lygyje. Siekiant išvengti sėklidžių hidrocelės, išvaržos maišelio priekinė sienelė iš dalies išpjaunama, paliekant likusią išvaržos maišelio dalį. Izoliavus maišelį, atidžiai apžiūrimas kirkšnies kanalas, o per Borgos tarpą – šlaunikaulio kanalas, ar nėra šlaunikaulio išvaržų.

Vaizdo įrašas: operacija Lichtenšteinas

Tinklelis po Lichtenšteino operacijos greitai auga granuliacijoje, pilnas įaugimas įvyksta per 3-6 savaites. Todėl pacientams po Lichtenšteino operacijos pirmąsias 2 savaites rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą. Nuo trečios pacientai pradeda fizinį darbą ir sportą.

Vaizdo įrašas: TAPP nuo pasikartojančios kirkšnies išvaržos

Ištyręs Lichtenšteino operacijų rezultatus 5000 pacientų, jo mokinys R.K. Viduryje pastebėtas labai mažas pooperacinių komplikacijų procentas - ne didesnis kaip 1-2%. Pasikartojančios išvaržos pastebėtos tik 4 (0,08 proc.) pacientams.

Operacija Lichtenšteinas

Lichtenšteinas aštuntajame dešimtmetyje pasiūlė kirkšnies išvaržų chirurgijos koncepciją, pagrįstą audinių neįtempimo principu, implantuojant tinklinį endoprotezą.

Hernialoplastikos technika pagal Lichtenšteiną

Šis metodas yra gana paprastas ir nereikalauja labai kruopštaus pasiruošimo.

Lichtenšteino operacija dažniausiai atliekama taikant spinalinę anesteziją. Iš gaktos gumburo į šoną, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, daromas odos pjūvis.

Atliekant Lichtenšteino operaciją, nereikia plataus raumenų skrodimo, odos pjūvis neviršija 5-6 cm.

Padarius odos pjūvį ir išpjaustius poodinį audinį, išorinio įstrižinio raumens aponeurozė išpjaustoma į patį paviršinį kirkšnies kanalo žiedą.

Viršutinis aponeurozės sluoksnis mobilizuojamas nuo apatinio raumens 3-4 cm atstumu.

Pakankama aponeurozės mobilizacija turi dvejopą reikšmę, nes leidžia vizualiai identifikuoti iliohipogastrinį nervą ir sukuria didelę erdvę tinklinio alotransplantato implantacijai. Tada mobilizuojamas spermatozoidinis laidas, tačiau reikia vengti galimo kraujagyslių ir nervų pažeidimo.

Jei kirkšnies išvarža yra įstriža, tai spermatozoidinio virvelės elementuose randamas išvaržos maišelis. Jei maišelis mažas, jis panardinamas į pilvo ertmę. Esant kirkšnies-kapšelio išvaržai, ji susiuvama šalia pagrindo, sutvarstoma ir išpjaunama. Esant tiesioginėms išvaržoms, invaginuojama į pilvo ertmę. Esant didelėms išvaržoms, pakankamas išvaržos maišelio išsiskyrimas yra gana trauminis, kai kuriais atvejais reikia pašalinti sėklidę į žaizdą, be to, pažeidžiamos spermatozoidų virvelės kraujagyslės, dėl kurių ateityje gali išsivystyti išeminis orchitas ir sėklidžių atrofija. . Todėl tokiais atvejais nemažai autorių siūlo ne visiškai izoliuoti išvaržos maišelį, o kirsti ir perrišti kirkšnies kanalo vidinio žiedo lygyje. Siekiant išvengti sėklidžių hidrocelės, išvaržos maišelio priekinė sienelė iš dalies išpjaunama, paliekant likusią išvaržos maišelio dalį. Izoliavus maišelį, atidžiai apžiūrimas kirkšnies kanalas, o per Borgos tarpą – šlaunikaulio kanalas, ar nėra šlaunikaulio išvaržų.

Pakėlus virvelę į viršų, suapvalintas tinklelio galas monofilamentiniu siūlu pritvirtinamas prie gaktos gumburo. Tai lemiamas momentas, užtikrinantis viso plastiko patikimumą. Norint išvengti šlaunikaulio išvaržos, pirmaisiais 2-3 siūlais būtina užfiksuoti viršutinį gaktos raištį. Tinklelis fiksuojamas prie kirkšnies raiščio 4-5 pertraukiamomis siūlėmis arba ištisine siūle. Paskutinė siūlė turi būti šone nuo gilaus kirkšnies žiedo.

Išilgai išorinio tinklelio krašto pjūvis daromas lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, suformuojant du galus: platus (2/3) viršuje ir siauresnis (1/3) apačioje.

Viršutinis platus galas pervedamas per spermatozoidinį laidą, jis susikerta ir yra siaurojo viršuje. Taigi, spermatozoidinis laidas praeina pro tinklelio langą. Abu tinklelio galai susiuvami pertraukiamomis siūlėmis. Tinkle esantis „langas“ turi būti apie 1 cm skersmens. Tada tinklelio supermedialinis kraštas pritvirtinamas prie raumenų 4-5 pertraukiamomis siūlėmis. Svarbus plastinės chirurgijos kokybės kriterijus – tinklelio susiraukšlėjimas pasibaigus jo fiksavimo stadijai, užtikrinantis beįtemptą plastinę operaciją. Sukryžiavus du tinklelio galus, kad susidarytų „langas“, sukuriama konfigūracija, panaši į natūralią, kurią sudaro skersinė fascija, kuri paprastai laikoma atsakinga už vidinio žiedo vientisumą. Tinklo perteklius išilgai šoninio krašto nupjaunamas, paliekant bent 5-7 cm tinklelio už vidinio žiedo. Likusi dalis patenka į išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, tada susiuvama virš laido nesigeriančia siūle nuo galo iki galo be įtempimo.

Tinkleliui peraugus į granuliacinį audinį, intraabdominalinis slėgis tolygiai paskirstomas visame tinklelio plote. Aponeurozė tvirtai laiko tinklelį vietoje, veikdama kaip išorinė atrama, kai pilvo ertmėje didėja slėgis.

Tinklelis po Lichtenšteino operacijos greitai išauga į granules; visiškas įaugimas įvyksta per 3-6 savaites. Todėl pacientams po Lichtenšteino operacijos pirmąsias 2 savaites rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą. Nuo trečiojo pacientai pradeda fizinį darbą ir sportą.

Chirurgo stebėjimas reikalingas pirmąsias dvi savaites po operacijos, kad būtų galima anksti nustatyti pooperacines komplikacijas (hematomas, seromas operacijos srityje, pooperacinės žaizdos supūliavimą).

Ištyręs Lichtenšteino operacijų rezultatus 5000 pacientų, jo mokinys R.K. Viduryje pastebėtas labai mažas pooperacinių komplikacijų procentas - ne didesnis kaip 1-2%. Pasikartojančios išvaržos pastebėtos tik 4 (0,08 proc.) pacientams.

Plastinė chirurgija pagal Lichtenšteiną dėl kirkšnies išvaržos

Lichtenšteino operacija – tai kirkšnies išvaržos plastinės chirurgijos variantas, stiprinant išvaržos angą tinkliniu implantu. Ši išvaržų taisymo technika vaikams ir suaugusiems pacientams atliekama dažniau nei kiti, tačiau turi ir privalumų, ir trūkumų.

Lichtenšteino operacija dėl kirkšnies išvaržos yra „auksinis“ chirurgijos standartas, skirtas pašalinti kirkšnies defektą, neįtempiant natūralių audinių, supančių išvaržos maišelį. Operacijos metu naudojami polimeriniai arba kompozitiniai tinkleliai, kurie laikui bėgant turi savybę ištirpti ir skatina pažeistų audinių gijimą.

Kaip atliekama hernioplastika?

Operacija turi nedaug kontraindikacijų ir nereikalauja specialaus pasiruošimo operacijai. Kirkšnies išvaržos taisymas pagal Lichtenšteiną atliekamas taikant spinalinę nejautrą, rečiau taikoma bendroji nejautra.

1. Sukuriant prieigą prie išvaržos maišelio – daromas apie 5 cm pjūvis.
2. Įstrižinio raumens aponeurozės išpjaustymas į kirkšnies žiedą.
3. Aponeurozės fiksavimas laikikliu.
4. Išvaržos izoliavimas, organų grąžinimas į anatominę vietą.
5. Chirurginio tinklelio montavimas.
6. Aponeurozės susiuvimas, sugeriamųjų siūlų taikymas.

Lichtenšteino metodas tinka bet kokio tipo kirkšnies išvaržai. Tai vienas iš pagrindinių būdų atsikratyti išvaržos su minimalia pasikartojimo rizika. Kai kiti metodai apima defekto susiuvimą su aplinkiniais audiniais, Lichtenšteino hernioplastikoje naudojamas tinklelis, kuris apsaugo nuo pakartotinio išsikišimo, o tai yra pagrindinis metodo privalumas.

Operacijos kokybės kriterijus bus tinklinio implanto susiraukšlėjimas, tai rodo, kad plastinė operacija atlikta be audinių įtempimo, kas garantuoja gerą išvaržos angos prilaikymą.

Kontraindikacijos operacijai

Plastinės chirurgijos apribojimai ir kontraindikacijos pagal Lichtenšteiną:

• netoleravimas anestezijos gali tapti kliūtimi operacijai, tokiu atveju skausmo malšinimas gali sukelti komplikacijų;
• pasismaugus išvaržai, atliekama skubi atvira operacija, plastinė operacija atidedama arba visiškai atšaukiama;
• esant ūmaus pilvo simptomams, operacija neatliekama, kol nėra išsiaiškinta tiksli sunkios būklės klinika ir priežastis;
• jei išvarža didelė, kai kurie chirurgai atsisako atlikti Lichtenšteino operaciją, prognozuodami pasikartojimą po remonto;
• Ankstesnė pilvo operacija yra kontraindikacija plastinei operacijai su tinklinio implanto fiksavimu;
• lėtinės širdies ligos ir kraujavimo sutrikimai taip pat apribos chirurginio gydymo pasirinkimą;
• Absoliuti kontraindikacija būtų žarnyno nepraeinamumas.

Plastinės chirurgijos privalumai pagal Lichtenšteiną

Operacija išplito dėl to, kad išvaržą supančių audinių įtempimo faktoriaus nėra, dėl to sumažėjo pacientų, kuriems po chirurginio gydymo atkryčio, skaičius. Šis metodas taip pat pašalina daugybę pooperacinių komplikacijų, susijusių su širdies ir kraujagyslių sistema.

Kokius dar privalumus turi kirkšnies kanalo plastika pagal Lichtenšteiną:

• 10 kartų sumažinti pooperacinių komplikacijų atvejus;
• santykinai trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• stipraus skausmo nebuvimas po operacijos;
• galimybė atlikti plastines operacijas anestezijos metu be anestezijos;
• paprasta technika, kuri sumažina chirurgo klaidų riziką.

Metodo trūkumai

Tarp Lichtenšteino plastinės chirurgijos trūkumų chirurgai nustato šiuos veiksnius:

• pavojus susižeisti ir pažeisti kirkšnies nervus, dėl kurių gali sumažėti operuojamos vietos audiniai;
• visada yra infekcijos rizika, tačiau po operacijos gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad išvengtų pūlingo uždegimo, ir daug kas priklauso nuo paciento;
• moterims gresia gimdos raiščio pažeidimas, dėl kurio gali prasidėti jo prolapsas, šiai komplikacijai būdingas kraujavimas ir stiprus skausmas;
• cicatricial pokyčiai gali sukelti išemiją, sėklidžių atrofiją ir liaukų disfunkciją.

Nuo diagnozės tikslumo ir gydytojo profesionalumo priklausys komplikacijų ir išvaržos pasikartojimo tikimybė, ypač operuojant mažus vaikus.

Ligos atsinaujinimo priežastis gali būti netinkamo dydžio implanto fiksavimas ir nekokybiškas išvaržos maišelio gydymas. Be kirkšnies išvaržos pasikartojimo, yra ir kitų ne mažiau nerimą keliančių operacijos pasekmių.

Galimos komplikacijos

Prieš operaciją chirurgas visada įspėja apie komplikacijų riziką:

• žaizdos infekcija ir siūlų supūliavimas;
• organų pažeidimas išvaržos maišelyje ir aplinkinių audinių trauma;
• netiksli implanto fiksacija su vėlesne jo migracija;
• ligos pasikartojimas, pooperacinės išvaržos išsivystymas;
• komplikacijos po anestetikų vartojimo;
• kraujavimas su hematomos susidarymu.

Reabilitacija

Daugumos komplikacijų galima išvengti laikantis prevencijos taisyklių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Po plastinės operacijos, atliktos taikant bendrąją nejautrą, pirminis sveikimas trunka 2 dienas, vėliau pacientas išleidžiamas namo, tačiau 2 savaites stebimas chirurgo. Pirmąsias 14 dienų po plastinės operacijos skiriama švelni dieta, pašalinanti vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą. Pacientas turi susilaikyti nuo fizinio aktyvumo ir reguliariai dėvėti kirkšnies tvarstį, atlikdamas kasdienę veiklą.

Ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos galima pastebėti pakitimų kirkšnies srityje:

• odos patinimas tarpvietėje;
• tamsėjimas chirurginio siūlės srityje;
• tirpimas ar jautrumas;
• nedidelis sumušimas.

Šie simptomai yra normali operuotos vietos reakcija į išvaržos taisymą. Siekiant užtikrinti, kad būklė neviršytų normalių ribų, svarbu imtis atsargumo priemonių.

Pirmą savaitę rekomenduojama nevairuoti, taip pat svarbu atmesti sąlygas, kurios gali sukelti stiprų kosulį ar čiaudulį. Kelias dienas po plastinės operacijos randą reikia saugoti nuo vandens. Vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos gydytojas gali skirti kineziterapiją ir fizioterapiją.

Chirurginio išvaržos šalinimo būdai: tempimo ir neįtempimo hernioplastika

Viena populiariausių operacijų be įtampos – išvaržų šalinimas Lichtenšteino metodu. Išvaržos atstatymo etapai apima silpnosios priekinės pilvo sienos vietos uždarymą paties paciento audiniu.

Pageidautina išvaržos be įtampos arba išvaržų taisymas aloplastika, nes po tokios intervencijos recidyvų praktiškai nėra. O šiuolaikinio požiūrio ir kokybiškų implantų naudojimas leidžia sumažinti komplikacijų riziką.

Hernioplastika naudojant Lichtenšteino techniką

Hernioplastika pagal Lichtenšteiną taikoma kirkšnies, šlaunikaulio, bambos išvaržoms, taip pat baltos pilvo linijos išsikišimams. Intervencijos metu chirurgas atidaro išvaržos maišelį, tada patikrina jo turinį ir įdeda atgal į pilvo ertmę. Po to atliekamas pagrindinis operacijos etapas - išvaržos angos plastinė operacija. Būtent šios stadijos kokybė lemia, ar pacientui išvarža kada nors pasikartos, ar ne.

Vaizdo įraše parodyta, kaip atliekama hernioplastika pagal Lichtenšteiną:

Operacija atliekama taikant spinalinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Pagrindinis šio tipo intervencijos privalumas yra minimali sveikų audinių trauma. Beveik visi hernioplastikos metodai apima pjūvį raumenyse, tačiau Lichtenšteino technika tokio pjūvio neleidžia. Sintetinis tinklelis susiuvamas prie aponeurozės, esančios virš raumenų.

Implantas prisiuvamas prie išvaržos vartelių su rezervu, pašalinant paties paciento audinių įtampą. Gydytojas, atlikęs Lichtenšteino operaciją, kokybiškai stabdo kraujavimą ir kruopščiai susiuva žaizdą kirkšnies kanalo srityje.

Dėl to, kad pjūvis neviršija 6 centimetrų, o žaizdai uždaryti naudojami kosmetiniai siūlai, po pasveikimo kirkšnies kanalo srityje lieka nedidelis randas.

Lichtenšteino hernioplastika gali būti atliekama atvira arba laparoskopiškai. Šiuo atveju, norint pasiekti iškyšą, padaromi keli nedideli, 1-2 centimetrų ilgio pjūviai. Į šiuos pjūvius įterpiama laparoskopinė kamera su šviesos šaltiniu, iš kurios vaizdas perduodamas į monitorių priešais chirurgą. Taip pat supažindinami su chirurginiais instrumentais, kuriais gydytojas atlieka tuos pačius išvaržos plastikos etapus kaip ir su atvira prieiga.

Laparoskopinė hernioplastika pagal Lichtenšteiną turi daug neįkainojamų pranašumų, palyginti su tradicine intervencija. Dėl nedidelių pjūvių pažeidžiamas mažesnis sveikų audinių plotas, o tai užtikrina greitą atsigavimo laikotarpį. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skausmo intensyvumas yra ne toks ryškus, o komplikacijos laparoskopijos metu pasitaiko retai.

Išvaržų taisymo tipai kirkšnies išvaržai gydyti

Kirkšnies išvaržai gydyti taikant hernioplastiką be įtampos, naudojama Lichtenšteino operacija. Tais atvejais, kai reikia naudoti įtempimo variantą, dažniausiai naudojama Bassini kirkšnies kanalo plastika. Jo vartojimo indikacijos yra tiesioginių ir įstrižų mažo dydžio kirkšnies išsikišimų susidarymas pirmą kartą. Pagrindinis šio išvaržos metodo skirtumas nuo kitų – kirkšnies kanalo plastinė operacija, prie jo susiuvant vidinius įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis bei skersinę fasciją.

Išvaržų taisymas pagal Shouldice anatominiu požiūriu priimtiniausias. Šios operacijos metu sutvirtinama užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė ir susidaro gili anga. Siekiant sumažinti išvaržos angą, atliekamas žiedinis kirkšnies kanalo pjūvio iškirpimas, po kurio susiuvama dviguba ištisine siūle.

Išvaržos taisymas pagal Postemsky atliekamas siekiant pašalinti kirkšnies kanalą. Taigi, po intervencijos visiškai nekyla pavojaus, kad operuotoje pusėje vėl išsivystys kirkšnies išvarža. Kadangi spermatozoidas praeina per kirkšnies kanalą, intervencijos metu jis yra susiuvamas prie priekinės pilvo sienelės raumenų grupių ir yra poodiniuose riebaluose.

Kiti hernioplastikos tipai

Metodas, kuriuo bus atliekama herniotomija, kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Yra daugybė išvaržų formacijų variantų ir jų pašalinimo būdų. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

Tačiau jei pasirinksite tinkamą operacijos variantą, tada bus realizuojami tik privalumai.

Pavyzdžiui, tokia galimybė kaip išvaržos taisymas pagal Martynovas yra naudojamas tik įstrižoms kirkšnies išvaržoms. Mayo hernioplastika naudojama bambos išsikišimams ir baltos pilvo linijos dariniams.

Išvaržos taisymas pagal Sapezhko yra bambos išvaržos tempimo hernioplastikos variantas. Intervencijos bruožas yra bambos pašalinimas, po kurio atliekama plastinė bambos žiedo operacija naudojant tiesiuosius pilvo raumenis.

Duhamelio ir Krasnobajevo herniotomija taip pat reiškia kirkšnies kanalo plastinės chirurgijos įtempimo metodus. Jie naudojami vaikams po 6 mėnesių. Šios operacijos užtikrina gerą išvaržos angos stiprinimą ir atkryčio nebuvimą. Be to, įtempimo išvaržos vaikams yra geriau nei neįtempimo išvaržos. Taip yra dėl to, kad vaikui augant implantas tempiasi ir po kurio laiko jį reikia pakeisti.

Atsigavimas po išvaržos remonto

Atsigavimo laikotarpis po išvaržos gydymo, įskaitant po išvaržos taisymo pagal Lichtenšteiną, vyksta palankiai, jei operacija atlikta be komplikacijų ir pacientas laikosi visų medicininių nurodymų. Žinoma, reabilitacijos trukmė skiriasi priklausomai nuo gydymo galimybės. Kalbant apie hospitalizavimą, po laparoskopinės operacijos pacientas hospitalizuojamas 2-3 dienas, o po atviros operacijos - 5-8 dienas.

Sėkminga reabilitacija po išvaržos atstatymo pasiekiama taikant šias priemones:

• Venkite kelti didelių svorių;
• apriboti fizinį aktyvumą;
• Laikykitės dietos;
• Atsisakyti blogų įpročių;
• Atlikite fizinę terapiją.

Optimaliai parinktas ir kokybiškas išvaržų taisymas užtikrina gerą pooperacinį rezultatą be atkryčių ar komplikacijų.

Lichtenšteino operacija – tai kirkšnies išvaržos plastinės chirurgijos variantas, stiprinant išvaržos angą tinkliniu implantu. Ši išvaržų taisymo technika vaikams ir suaugusiems pacientams atliekama dažniau nei kiti, tačiau turi ir privalumų, ir trūkumų.

Lichtenšteino operacija dėl kirkšnies išvaržos yra „auksinis“ chirurgijos standartas, skirtas pašalinti kirkšnies defektą, neįtempiant natūralių audinių, supančių išvaržos maišelį. Operacijos metu naudojami polimeriniai arba kompozitiniai tinkleliai, kurie laikui bėgant turi savybę ištirpti ir skatina pažeistų audinių gijimą.

Kaip atliekama hernioplastika?

Operacija turi nedaug kontraindikacijų ir nereikalauja specialaus pasiruošimo operacijai. Kirkšnies išvaržos taisymas pagal Lichtenšteiną atliekamas taikant spinalinę nejautrą, rečiau taikoma bendroji nejautra.

Veikimo etapai:

1. Sukuriant prieigą prie išvaržos maišelio – daromas apie 5 cm pjūvis.
2. Įstrižinio raumens aponeurozės išpjaustymas į kirkšnies žiedą.
3. Aponeurozės fiksavimas laikikliu.
4. Išvaržos izoliavimas, organų grąžinimas į anatominę vietą.
5. Chirurginio tinklelio montavimas.
6. Aponeurozės susiuvimas, sugeriamųjų siūlų taikymas.

Lichtenšteino metodas tinka bet kokio tipo kirkšnies išvaržai. Tai vienas iš pagrindinių būdų atsikratyti išvaržos su minimalia pasikartojimo rizika. Kai kiti metodai apima defekto susiuvimą su aplinkiniais audiniais, Lichtenšteino hernioplastikoje naudojamas tinklelis, kuris apsaugo nuo pakartotinio išsikišimo, o tai yra pagrindinis metodo privalumas.

Operacijos kokybės kriterijus bus tinklinio implanto susiraukšlėjimas, tai rodo, kad plastinė operacija atlikta be audinių įtempimo, kas garantuoja gerą išvaržos angos prilaikymą.

Kontraindikacijos operacijai

Plastinės chirurgijos apribojimai ir kontraindikacijos pagal Lichtenšteiną:

• netoleravimas anestezijai gali tapti kliūtimi operacijai, skausmo malšinimas tokiu atveju sukels komplikacijų;
• su pasmaugta išvarža atliekama skubi atvira operacija, plastinė operacija atidedama arba visiškai atšaukiama;
• kai yra ūminio pilvo simptomų operacija neatliekama, kol nėra išsiaiškinta tiksli sunkios būklės klinika ir priežastis;
• su dideliu išvaržos dydžiu kai kurie chirurgai atsisako atlikti Lichtenšteino operaciją, prognozuodami atkrytį po plastinių operacijų;
• ankstesnė pilvo operacija yra kontraindikacija plastinei chirurgijai su tinklinio implanto fiksavimu;
• lėtinės širdies ligos, kraujavimo sutrikimai taip pat apribos chirurginio gydymo pasirinkimą;
• Absoliuti kontraindikacija būtų žarnyno nepraeinamumas.

Plastinės chirurgijos privalumai pagal Lichtenšteiną

Operacija išplito dėl to, kad išvaržą supančių audinių įtempimo faktoriaus nėra, dėl to sumažėjo pacientų, kuriems po chirurginio gydymo atkryčio, skaičius. Šis metodas taip pat pašalina daugybę pooperacinių komplikacijų, susijusių su širdies ir kraujagyslių sistema.

Kokius dar privalumus turi kirkšnies kanalo plastika pagal Lichtenšteiną:

• 10 kartų sumažinti pooperacinių komplikacijų atvejus;
• santykinai trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• stipraus skausmo nebuvimas po operacijos;
• galimybė atlikti plastines operacijas anestezijos metu be anestezijos;
• paprasta technika, kuri sumažina chirurgo klaidų riziką.

Metodo trūkumai

Tarp Lichtenšteino plastinės chirurgijos trūkumų chirurgai nustato šiuos veiksnius:

• susižeidimo ir nervų pažeidimo kirkšnyje rizika dėl to gali sumažėti audinių jautrumas operuotoje zonoje;
• infekcijos rizika visada yra, bet po operacijos gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad išvengtų pūlingo uždegimo, ir daug kas priklauso nuo paties paciento;
• Moterims gresia gimdos raiščių pažeidimas, kuris sukels jo nusileidimą, šiai komplikacijai būdingas kraujavimas ir stiprus skausmas;
• randų pokyčiai gali sukelti išemiją, sėklidžių atrofiją ir liaukų disfunkciją.

Nuo diagnozės tikslumo ir gydytojo profesionalumo priklausys komplikacijų ir išvaržos pasikartojimo tikimybė, ypač operuojant mažus vaikus.

Ligos atsinaujinimo priežastis gali būti netinkamo dydžio implanto fiksavimas ir nekokybiškas išvaržos maišelio gydymas. Be kirkšnies išvaržos pasikartojimo, yra ir kitų ne mažiau nerimą keliančių operacijos pasekmių.

Galimos komplikacijos

Prieš operaciją chirurgas visada įspėja apie komplikacijų riziką:

• žaizdos infekcija ir siūlų supūliavimas;
• organų pažeidimas išvaržos maišelyje ir aplinkinių audinių trauma;
• netiksli implanto fiksacija su vėlesne jo migracija;
• ligos pasikartojimas, pooperacinės išvaržos išsivystymas;
• komplikacijos po anestetikų vartojimo;
• kraujavimas su hematomos susidarymu.

Reabilitacija

Daugumos komplikacijų galima išvengti laikantis prevencijos taisyklių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Po plastinės operacijos, atliktos taikant bendrąją nejautrą, pirminis sveikimas trunka 2 dienas, vėliau pacientas išleidžiamas namo, tačiau 2 savaites stebimas chirurgo. Pirmąsias 14 dienų po plastinės operacijos skiriama švelni dieta, pašalinanti vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą. Pacientas turi susilaikyti nuo fizinio aktyvumo ir reguliariai dėvėti kirkšnies tvarstį, atlikdamas kasdienę veiklą.

Ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos galima pastebėti pakitimų kirkšnies srityje:

• odos patinimas tarpvietėje;
• tamsėjimas chirurginio siūlės srityje;
• tirpimas ar jautrumas;
• nedidelis sumušimas.

Šie simptomai yra normali operuotos vietos reakcija į išvaržos taisymą. Siekiant užtikrinti, kad būklė neviršytų normalių ribų, svarbu imtis atsargumo priemonių.

Pirmą savaitę rekomenduojama nevairuoti, taip pat svarbu atmesti sąlygas, kurios gali sukelti stiprų kosulį ar čiaudulį. Kelias dienas po plastinės operacijos randą reikia saugoti nuo vandens. Vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos gydytojas gali skirti kineziterapiją ir fizioterapiją.

Hernioplastika yra chirurginis išvaržų pašalinimo būdas. Jis gali būti įtemptas, o šis metodas tinka naujai suformuotoms ir mažo dydžio iškyšoms. Ir tai gali būti be įtampos, tai yra invazinis būdas pašalinti išvaržą naudojant tinklinius implantus. Vienas iš dažniausiai naudojamų išvaržų be įtampos taisymo būdų yra Lichtenšteino plastika. Operacija atliekama esant kirkšnies išvaržoms ir nereikalauja specialaus paciento paruošimo.

Kirkšnies išvarža: apibrėžimas, aprašymas

Pilvo ertmės organų išsikišimas už jų anatominės vietos ribų per kirkšnies kanalą vadinamas kirkšnies išvarža. Chirurginėje gastroenterologijoje iš visų patologinių pilvo iškilimų apie 80 % yra kirkšnies išvaržos. Vyrai yra daug jautresni šiai ligai nei moterys.

Išvarža susideda iš elementų, kurių kiekvienas turi savo pavadinimą.

• Išvaržos maišelis yra sritis, glaudžiai susijusi su pilvaplėvės sienele, kuri atsiranda per silpnas serozinės membranos vietas, dengiančias pilvo ertmės sienas.
• Išvaržos angos – tai defektinės pilvo sienelės vietos, pro kurias išsikiša išvaržos maišelis su jo turiniu.
• Išvaržos turinys dažniausiai yra judantys pilvo ertmės organai.
• Išvaržos apvalkalas. Esant tiesioginei kirkšnies išvaržai - skersinė fascija, įstrižai - spermatozoidinio laido membrana arba apvalus gimdos raištis.

Iškyšos klasifikuojamos pagal anatomines ypatybes ir skirstomos į tiesias, įstrižas ir kombinuotas. Kirkšnies išvaržoms TLK 10 kodas yra K40. Ši klasė apima visų tipų organų išsikišimus per pailgą tarpą apatinėje pilvo sienelėje.

Chirurginiai kirkšnies išvaržos gydymo metodai

Pagrindinis ir radikalus išvaržų gydymo metodas yra chirurgija. Tvarsčio naudojimas yra abejotina priemonė ir naudojama tik tuo atveju, jei operacijos atlikti negalima.

Pageidautina, kad operacija būtų labai paprasta ir prieinama, mažai traumuojanti ir patikima. Manipuliacija apima chirurginį pilvo sienos pažeidimo pašalinimą ir pašalinimą. Pilvo sienos vientisumo atkūrimas ir išvaržos pažeidimo uždarymas gali būti atliekami naudojant aponeurozę (savo audinį) arba nebiologinį transplantatą.

Veiksmingiausias yra neįtempimo invazinio metodo taikymas naudojant tinklinį protezą. Išvaržos anga iš vidaus sutvirtinta polipropileno tinkleliu, kuris tarnauja kaip rėmas ir kliūtis organų pakartotiniam išspaudimui. Chirurgijoje yra keli operacijos atlikimo būdai: pagal Shouldice, Bassini, pagal Trabucco. Plastinė chirurgija pagal Lichtenšteiną yra labiausiai pageidaujama chirurginėje gastroenterologijoje. Šis chirurginės intervencijos būdas žymiai sumažina kirkšnies išvaržos pasikartojimo riziką ir gali būti taikomas tiek vaikystėje, tiek senatvėje.

Lichtenšteino metodas: operacijos esmė

Pageidautina išvaržos plastika be įtampos, nes pasikartojančios išvaržos rizika yra minimali. Hernioplastika pagal Lichtenšteiną taikoma ne tik kirkšnies išvaržoms, bet ir pilvo sienelės (bambos) išvaržoms bei pilvo organų išsikišimui po oda.

Pats procesas gali būti suskirstytas į du pagrindinius etapus. Operacijos pradžioje chirurgas atidaro išvaržos maišelį, apžiūri jo turinį, ar nėra išmatų, tulžies akmenų, įvertina uždegimo tikimybę. Jei komplikacijų nėra, jis pašalinamas atgal į pilvo ertmę. Paskutinis operacijos etapas, kuris kartu yra ir pagrindinis, yra išvaržos angos plastinė chirurgija naudojant kompozitinį tinklelį. Atkryčio tikimybė priklauso nuo to, kaip profesionaliai atliekama plastinė operacija. Skirtingai nuo kitų metodų, šis metodas neapima raumenų pjovimo. Implantas susiuvamas prie aponeurozės, esančios po raumenimis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Išvaržų taisymas pagal Lichtenšteiną skiriamas visiems, turintiems patologinį pilvaplėvės organų išsikišimą į kirkšnies kanalo sritį. Gydytojai primygtinai rekomenduoja naudoti šį konkretų metodą, jei ligos eigą apsunkina šie veiksniai.

• Pasikartojančios kirkšnies išvaržos. Ypač jei iškyša atsiranda dėl neteisingai parinkto hernioplastikos metodo.
• Didelė nekrozės tikimybė, kai suspaudžiamas išvaržos maišelis (smaugta išvarža).
• Anksčiau sumontuotų implantų netoleravimas.
• Išvaržos maišelio plyšimo pavojus.

Esant tam tikroms indikacijoms Lichtenšteino plastinės chirurgijos taikymas negalimas.

• Individualus netoleravimas sintetiniams implantams.
• Neseniai atlikta pilvo ar reprodukcinių organų operacija.
• Kraujo ligos: krešėjimo sutrikimai, leukemija.
• Širdies ir kraujagyslių ligos.
• Lėtinės kvėpavimo takų ligos.
• Patologijos ūminėje fazėje.
• Piktybinių navikų buvimas pilvo ertmėje.
• Labai senatvė.
• Neveikianti būklė.
• Paciento atsisakymas atlikti operaciją.

Kaip pagal Lichtenšteiną atliekamas išvaržų taisymas?

Hernioplastika gali būti atliekama tiek tradiciniu būdu, tiek naudojant laparoskopą.

Vyresni nei septynerių metų vaikai, turintys pilvo sienos išvaržą, gydomi laparoskopine hernioplastika pagal Lichtenšteiną. Ant pilvo bambos srityje padaromi trys nedideli 1-2 cm pjūviai ir į juos įkišamas laparoskopas su kamera. Kamera monitoriuje atspindi operacijos eigą, o per vamzdelius (trokarus) į ertmę įvedamas instrumentas, kurio pagalba atliekami visi etapai, kaip ir tradicinės intervencijos atveju. Ši operacija turi daug privalumų. Maži pjūviai sumažina kraujo netekimą proceso metu ir užtikrina greitą atsigavimą, o tai ypač svarbu vaikystėje.

Hernioplastikos etapai

Operacija atliekama taikant spinalinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Gaktos gumburo srityje, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, daromas 5 cm ilgio pjūvis.

Chirurgas palaipsniui nupjauna parenterinį audinį, jungiamojo audinio membraną, išorinį įstrižąjį raumenį iki paviršinio kanalo. Aponeurozė yra atskirta nuo spermatozoidinio laido ir užfiksuota laikikliu. Išvarža izoliuojama, apžiūrima ir grąžinama į pilvo ertmę.

Išmatuojamas tinklelis ir apatinėje jo pusėje daromas išilginis pjūvis. Implantas susiuvamas ištisine siūle nuo gaktos gumburo iki vidinio žiedo. Tinklei pritvirtinti prie vidinio įstrižinio raumens dedamos atskiros siūlės. Manipuliacija atliekama ypatingai atsargiai, stengiantis neliesti iliohipokranijinių ir smilkinių nervų.

Kraštutinė tinklelio uodega, susidariusi dėl pjūvio, uždedama ir pritvirtinama viena pertraukiama siūle. Operacija baigiama išorinio įstrižinio raumens plačios sausgyslės plokštelės susiuvimu virš implanto poodiniais siūlais.

Reabilitacija

Visos kirkšnies išvaržos turi tą patį TLK 10 kodą, o pooperacinės priemonės yra panašios atliekant visas chirurgines intervencijas po iškilimo gydymo.

Po hernioplastikos teikiama trumpa medicininė pagalba. Tai apima aktyvų drenavimą, vaistų nuo skausmo skyrimą ir operuojamo organo būklės įvertinimą. Jei komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas po kelių dienų. Po kirkšnies išvaržos operacijos reabilitacija vyksta greitai ir be komplikacijų, jei laikomasi medicininių rekomendacijų. Paprastai jie yra tokie:

• fizinio aktyvumo apribojimas arba, dar geriau, atsisakymas 2 savaites;
• Labai patartina nešioti tvarstį 2 mėnesius;
• dietos.

Komplikacijos

Jie apima:

• sumažėjęs jautrumas apatinėje pilvo dalyje;
• yra didelė vidurių užkietėjimo tikimybė (jei buvo atlikta pilvo sienos išvaržos operacija);
• gimdos prolapsas, lydimas stipraus skausmo (gali atsirasti, kai nupjaunamas žiedinis gimdos raištis);
• siūlės atsivėrimas, po kurio atsiranda išvaržos pasikartojimas;
• netikslus arba neteisingas sintetinio tinklelio fiksavimas su vėlesniu jo migravimu;
• vidinės hematomos.

Apskritai operacija vyksta gerai, mirštamumas yra mažesnis nei 0,1% visų atvejų.

Metodo privalumai ir trūkumai

Lichtenšteino išvaržos taisymas turi nemažai pranašumų prieš kitas operacijas.

• Atkryčio tikimybė beveik lygi nuliui.
• Komplikacijos atsiranda tik 5% pacientų ir daugeliu atvejų yra susijusios su rekomendacijų nesilaikymu pooperaciniu laikotarpiu.
• Kompoziciniai tinkleliai yra pagaminti iš aukštos kokybės medžiagų;
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis, ypač jei operacija buvo atlikta naudojant laparoskopą. Galimybė grįžti į normalų gyvenimą per 7-8 savaites.
• Operaciją galima atlikti nuo septynerių metų.

Lichtenšteino metodas, kaip ir bet kuris kitas, turi trūkumų:

• randų susidarymas šalia spermatozoidinio laido gali sutrikdyti kraujotaką sėklidės audiniuose ir dėl to jos atrofiją;
• žaizdos infekcija: nors gydytojai stengiasi išlaikyti sterilumą, statistika rodo, kad infekcijos atsiradimas operacijos metu buvo pastebėtas 2% pacientų;
• yra didelė tikimybė pažeisti jutimo nervus, esančius šalia kirkšnies raiščio, dėl ko gali sutrikti inervacija.

Diagnozuojant kirkšnies išvaržą, svarbu neatidėlioti chirurginio gydymo. Kokybiška plastinė chirurgija pagal Lichtenšteiną leis išvengti komplikacijų ir atkryčių bei grįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Priekinės pilvo sienelės ir kirkšnies srities išvaržos – bene dažniausia bendrosios chirurgijos patologija, kurios vieninteliu radikaliu gydymo metodu laikoma chirurgija – išvaržos plastika.

Išvarža – tai pilvaplėve padengtų pilvo organų išsikišimas natūraliais kanalais arba tomis vietomis, kurios nėra pakankamai sustiprintos minkštųjų audinių. Šio patologinio proceso ypatybių tyrimas sudarė visos medicinos mokslo šakos – herniologijos – pagrindą.

Išvaržos išsikišimas nėra nauja patologija, ji žmogui žinoma jau kelis tūkstantmečius. Prieš pat mūsų eros pradžią viduramžiais išvaržas buvo bandoma gydyti chirurginiu būdu, tai darydavo kirpėjai ir net budeliai, pradurdami ir nupjaudami išvaržos maišelio turinio dalis arba suleisdami į jį įvairius tirpalus.

Dėl pagrindinių žinių apie išvaržų anatominės sandaros trūkumo, aseptikos taisyklių nesilaikymo ir negalėjimo tinkamai numalšinti išvaržų išvaržų taisymo operacijas tapo praktiškai nenaudingos, o daugiau nei pusė pacientų buvo pasmerkti mirčiai. toks gydymas.

Išvaržų chirurginio gydymo lūžis buvo XIX amžiaus pabaiga, kai atsirado galimybė atlikti operacijas su narkoze ir sukurti infekcinių komplikacijų prevencijos principai. Neįkainojamą indėlį į hernioplastikos vystymąsi įnešė italų chirurgas Bassini, kuris padarė tikrą proveržį – po jo operacijų atkryčių pasitaikydavo ne daugiau kaip 3 proc., o kitiems chirurgams šis skaičius siekė 70 proc.

Pagrindinis visų žinomų hernioplastikos metodų trūkumas iki praėjusio amžiaus antrosios pusės išliko audinių įtempimas išvaržos angos susiuvimo srityje, kuris prisidėjo prie komplikacijų ir atkryčių. Iki XX amžiaus pabaigos ši problema buvo išspręsta – Lichtenšteinas pasiūlė naudoti kompozicinį tinklelį pilvo sienelei sustiprinti.

Šiandien yra daugiau nei 300 hernioplastikos modifikacijų, operacijos atliekamos atviros prieigos būdu ir laparoskopiškai, o Lichtenšteino metodas laikomas vienu efektyviausių ir moderniausių šiame amžiuje.

Išvaržų operacijų tipai

Visos intervencijos, atliekamos siekiant pašalinti išvaržų išsikišimus, paprastai skirstomos į 2 tipus:

• Įtempimo hernioplastika.
• Gydymas be įtampos.

Įtampos gydymo metodas išvarža atliekama tik naudojant paties paciento audinius, kurie lyginami išvaržos angos srityje ir susiuvami. Pagrindinis trūkumas yra įtempimas, kuris yra susijęs su didele siūlės gedimo tikimybe ir netinkamu randėjimu, dėl kurio ilgas reabilitacijos laikotarpis, skausmas po operacijos ir gana didelis pasikartojimo procentas.

Hernioplastika be įtampos– modernesnis ir itin efektyvus išvaržų chirurginio gydymo metodas, kai pasiekiamas įtampos nebuvimas naudojant tinklelius iš polimerinių inertinių medžiagų.Ši išvaržos angos plastinė operacija sumažina organo atsinaujinimo tikimybę iki 3% ar mažiau, gijimas vyksta greitai ir neskausmingai. Šiandien dažniausiai naudojamas metodas be įtampos.

Priklausomai nuo prieigos, hernioplastika gali būti:

1. Atviras;
2. Laparoskopinis.

Jei įmanoma, pirmenybė teikiama laparoskopinei hernioplastikai, kaip mažiausiai traumuojančiai gydymo galimybei, su mažesne komplikacijų rizika. Be to, šios operacijos galimos pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Hernioplastika atliekama ir taikant bendrąją nejautrą, ir taikant vietinę nejautrą, kuri yra pageidautina pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis. Endoskopinei hernioplastikai (laparoskopijai) reikalinga endotrachėjinė anestezija ir raumenų atpalaidavimas.

Nepaisant didelės išvaržų angos plastinės chirurgijos metodų įvairovės, visos šios operacijos turi panašius etapus:

• Pirmiausia chirurgas nupjauna minkštąjį audinį ir nustato iškyšos vietą.
• Išvaržos turinys arba "siunčiamas" atgal į pilvo ertmę, arba pašalinamas (kaip nurodyta).
• Paskutinis etapas yra išvaržos taisymas, kuris vyksta daugeliu žinomų būdų, priklausomai nuo išvaržos tipo, struktūros ir vietos.

Kada atliekama hernioplastika ir kam ji kontraindikuotina?

Bet kokią išvaržą galima radikaliai pašalinti tik chirurginiu būdu. paskubomis.

Planuodamas hernioplastiką gydytojas įvertina siūlomos intervencijos naudą ir galimą riziką. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus ir tuos, kurie turi sunkių gretutinių patologijų. Daugeliu atvejų planinė operacija yra gerai toleruojama, tačiau kartais nutinka taip, kad gyventi su išvarža yra saugiau nei operuotis, ypač jei tai reikalauja bendrosios nejautros.

Santykinė indikacija Chirurgiškai gydant pilvo išvaržą, atsižvelgiama į mažo sumažinamo iškyšos buvimą, kai pasismaugimo rizika yra minimali, o bendra paciento būklė nėra sutrikusi. Metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į išvaržos vietą.

Jei išvaržos sumažinti nepavyksta, pavojingų komplikacijų, įskaitant smaugimą, tikimybė žymiai padidėja, todėl chirurgai primygtinai pataria tokiems pacientams operuotis per daug neatidėliojant gydymo.

Absoliučios hernioplastikos indikacijos yra šios:

1. Pasmaugta išvarža - gydymas bus skubus;
2. Recidyvas po ankstesnės išvaržos taisymo operacijos;
3. Iškišimas pooperacinių randų srityje;
4. Išvaržos plyšimo tikimybė, jei oda virš jos suplonėjusi arba uždegusi;
5. Lipni pilvo ertmės liga su žarnyno nepraeinamumo obstrukcija;
6. Obstrukcinė žarnyno obstrukcija.

Taip pat yra kliūtis iki chirurginio iškirpimo išvaržos išsikišimai. Taigi vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems širdies ar plaučių ligomis dekompensacijos stadijoje, operacija draudžiama net esant milžiniškoms išvaržoms (tai netaikoma smaugimo atvejams, kuriems reikalingas skubus gydymas).

Nėščiosioms, turinčioms pilvo išvaržų, chirurgas beveik neabejotinai patars atidėti operaciją, kurią atlikti po gimdymo laparoskopija yra visiškai draudžiama.

Ūminės infekcinės ligos, sepsis, šokas ir galutinės būklės yra kontraindikacijos visų rūšių išvaržų plastikai, o dėl didelio nutukimo laparoskopija tampa neįmanoma.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, kuriems yra didelė portalinė hipertenzija su ascitu ir stemplės varikoze, cukrinis diabetas, nekoreguojamas insulinu, sunkus inkstų nepakankamumas, sunki kraujo krešėjimo patologija, taip pat pacientai, kuriems yra pooperacinės išvaržos, atsiradusios po paliatyvaus gydymo. vėžio, operacijos metu bus atsisakyta dėl didelės rizikos gyvybei.

Šiuolaikinis chirurginių technologijų lygis, vietinės anestezijos ir laparoskopinio gydymo galimybė daro hernioplastiką labiau prieinamą sunkiai sergantiems pacientams, o kontraindikacijų sąrašas pamažu siaurėja, todėl kiekvienu atveju rizikos laipsnis vertinamas individualiai, o galbūt ir gyd. sutiks su operacija po kruopštaus paciento paruošimo.

Pasirengimas prieš operaciją

Priešoperacinis pasiruošimas planinei hernioplastikai nedaug skiriasi nuo bet kurios kitos intervencijos. Planinės operacijos metu chirurgas nustato optimalią datą, iki kurios pacientui savo klinikoje bus atlikti būtini tyrimai:

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• šlapimo tyrimas;
• Fluorografija;
• ŽIV, hepatito, sifilio tyrimai;
• Kraujo grupės ir Rh būklės nustatymas;
• Krešėjimo testas;
• Pilvo organų ultragarsas.

Pagal indikacijas gali būti atliekamos ir kitos procedūros.

Jeigu pacientas vartoja kokių nors vaistų, būtina apie tai informuoti gydytoją. Antikoaguliantai ir aspirino pagrindu pagaminti kraujo skiedikliai gali kelti didelį pavojų planuojant operaciją. jų vartojimas gali sukelti stiprų kraujavimą. Jų nereikia atšaukti prieš dieną ar dvi, todėl šį klausimą geriau aptarti iš anksto, kai operacijos data dar tik renkama.

Vėliausiai likus dienai iki operacijos pacientas atvyksta į kliniką su jau paruoštais tyrimų rezultatais, kai kuriuos tyrimus galima pakartoti. Chirurgas dar kartą apžiūri išvaržos išsikišimą, anesteziologas būtinai pasakoja apie skausmo malšinimo pobūdį ir išsiaiškina galimas kontraindikacijas tam ar kitam metodui.

Intervencijos išvakarėse pacientas nusiprausia po dušu ir persirengia, po vakarienės nieko nevalgo, o gerti leidžiama tik susitarus su gydytoju. Esant stipriam nerimui, kai kuriais ventralinių išvaržų atvejais gali būti skiriami lengvi raminamieji vaistai, reikalinga valomoji klizma.

Ryte pacientas siunčiamas į operacinę, kur atliekama bendroji nejautra arba suleidžiamas vietinis anestetikas. Intervencijos trukmė priklauso nuo išvaržos angos gydymo tipo ir pačios išvaržos struktūros.

Labai didelės ventralinės išvaržos ypatybe laikomas intraabdominalinio slėgio padidėjimas žarnas panardinant atgal į pilvą. Šioje stadijoje gali padidėti diafragmos aukštis, dėl to plaučiai išsiplės į mažesnį tūrį, širdis gali keisti elektrinę ašį, o nuo paties žarnyno padidėja parezės ir net obstrukcijos rizika.

Pasirengimas didelėms ventralinėms išvaržoms būtinai apima maksimalų tuštinimąsi per klizmą arba specialių tirpalų naudojimą, kad būtų išvengta minėtų komplikacijų.

Išvaržų taisymo operacijų galimybės ir išvaržų taisymo būdai

Apdorojęs chirurginį lauką ir padaręs minkštųjų audinių pjūvį, chirurgas pasiekia išvaržos turinį, ją apžiūri ir nustato jos gyvybingumą. Nekrozės ar uždegimo metu išvaržos turinys pašalinamas, o jei audiniai (dažniausiai žarnyno kilpos) yra sveiki, spontaniškai arba chirurgo ranka atsitraukia.

Norint išspręsti problemą kartą ir visiems laikams, labai svarbu pasirinkti optimalų išsikišimo vartų gydymo būdą – plastinę chirurgiją. Didžioji dauguma operacijų šiame etape atliekama naudojant neįtempimo metodą.

Lichtenšteino metodas

Hernioplastika pagal Lichtenšteiną yra labiausiai paplitusi ir populiariausia išvaržos angos uždarymo galimybė, kuriai nereikia ilgo paciento pasiruošimo, Tai gana paprasta atlikti ir sukelia mažiausiai komplikacijų bei atkryčių. Vienintelis jo trūkumas yra būtinybė implantuoti polimerinį tinklelį, kurio kaina gali būti gana didelė.

operacija Lichtenšteine

Tokio tipo operacija galima daugeliui išvaržų tipų – bambos, kirkšnies, šlaunikaulio. Organų išėjimo vieta sutvirtinta tinkleliu, pagamintu iš sintetinės medžiagos, inertiška paciento audiniams. Tinklinis implantas montuojamas po raumenų aponeuroze, be raumenų ir fascijų pjūvių – operacija mažai traumuojanti, ir tai vienas pagrindinių jos privalumų.

Hernioplastika pagal Lichtenšteiną atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą, atvira prieiga arba endoskopine intervencija. Taikant laparoskopiją, per vieną pjūvį galima vienu metu montuoti tinklelius tiek kirkšnies, tiek šlaunikaulio kanaluose, jei patologija yra dvišalė.

Obstrukcinė hernioplastika, kuri labai panaši į Lichtenšteino techniką, laikoma mažiau traumuojančia. bet nereikia atidaryti išvaržos ir kartu yra daug mažesnis odos pjūvis.

Vaizdo įrašas: hernioplastika pagal Lichtenšteiną

Įtempimo hernioplastika pagal Bassini

Klasikinė Bassini sukurta operacija naudojama ir šiandien. Jis skirtas kirkšnies išvaržoms taisyti ir duoda geriausius rezultatus, kai išsikišimo tūris yra mažas, ypač jei iškilo pirmą kartą.

Iki 8 cm ilgio pjūvis daromas šiek tiek į viršų nuo kirkšnies raiščio, nepjaunant pilvaplėvės. Chirurgas suranda spermatozoidinį laidą, jį atidaro ir nustato išvaržos maišelį, kurio turinys grįžta į pilvą, o dalis membranų nupjaunama. Pašalinus išvaržą, pagal Bassini atliekama kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastinė operacija - tiesusis pilvo raumuo susiuvamas prie raiščio, ant viršaus uždedamas spermatozinis virvelė, o po to išorinio įstrižinio raumens ir tarpvietės aponeurozė. audiniai susiuvami.

kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastinė chirurgija pagal Bassini

Mayo metodas

Išvaržų taisymas pagal Mayo yra skirtas bambos iškilimams. Jis klasifikuojamas kaip įtempimo metodas. Oda pjaunama išilgai, aplenkiant bambą kairėje, tada oda ir audiniai atskiriami nuo išvaržos maišelio sienelės ir išpjaustomas bambos žiedas.

Taikant Mayo metodą, bambos žiedas perpjaunamas naudojant kito tipo bambos išvaržą - pagal Sapezhko - pjūvis eina palei bambą.

Mayo plastinė chirurgija

Visiškai izoliavus išvaržos maišelį, jo vidinė dalis grąžinama atgal į pilvą, o išvaržos membrana išpjaunama sandariai susiuvant serozinį dangtelį. Atliekant operaciją Mayo metodu, pirmiausia susiuvamas viršutinis aponeurozinis tiesiojo raumens kraštas, po to apatinis, o pastarasis dedamas po viršutiniu ir fiksuojamas, o baigus plastinę operaciją – laisvas viršutinis raumens kraštas. aponeurozė fiksuojama prie apatinės atskiru siūlu. Ši sudėtinga siūlų seka užtikrina daugiasluoksniškumą ir pilvo sienelės tvirtumą buvusios išvaržos išsikišimo vietoje.

Laparoskopinė hernioplastika

Laparoskopinis chirurginis gydymas yra pats švelniausias bet kokios chirurginės patologijos metodas. Endoskopinė išvaržos plastika sėkmingai taikoma daugelį metų ir rodo ne tik didelį efektyvumą, bet ir saugumą net tiems pacientams, kuriems gali būti atsisakyta atviros operacijos.

Laparoskopinės išvaržos plastikos privalumai visų pirma yra greitas atsigavimas su minimaliu skausmu ir geras estetinis rezultatas. pagrindiniai trūkumai– bendrosios anestezijos, naudojant raumenų relaksantus, poreikis ir ilga intervencijos trukmė.

Endoskopinio išvaržos taisymo metu chirurgas pilvo sienoje padaro tris mažus pjūvius, per kuriuos įvedami instrumentai. Matomumui pagerinti į pilvo ertmę suleidžiamos dujos, tuomet chirurgas atidžiai apžiūri organus, ieško išvaržos, nustato tikslų jos tūrį, vietą, anatomines ypatybes. Plastikinis variantas parenkamas individualiai – galimas ir susiuvimas, ir polimerinio tinklelio implantavimas.

Esant didelėms išvaržoms, kai laparoskopija gali būti trauminė kaip maišelio izoliavimo būdas, taip pat nesant techninių galimybių laparoskopijos būdu izoliuoti turinį, derinant atvirą prieigą su odos pjūviu pirmajame operacijos etape ir endoskopiniu būdu. galimas tinklelio montavimas paskutiniame etape.

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Jei pooperacinis laikotarpis yra palankus, siūlai ant odos pašalinami iki pirmosios savaitės pabaigos, o po to pacientas išleidžiamas namo. Per ateinančias kelias savaites operuoti pacientai palaipsniui grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, laikydamiesi gydytojų rekomendacijų ir tam tikrų apribojimų. Visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu prireikus skiriami analgetikai. Svarbu laikytis dietos, kuri apsaugo nuo vidurių užkietėjimo, nes bet kokia pilvo sienelės įtampa gali sukelti atkrytį arba siūlų atsitraukimą.

Pirmomis savaitėmis draudžiama aktyviai fiziškai mankštintis ir kilnoti sunkvežimius – ilgą laiką nešioti specialius tvarsčius. Sugijus siūlėms, gydytojas rekomenduos pradėti pratimus, stiprinančius pilvo raumenis, kad būtų išvengta pasikartojančių išvaržų.

Hernioplastikos operacijos beveik visada yra gerai toleruojamos ir gana retai atliekamos komplikacijų, bet jie vis tiek galimi:

1. Uždegiminis ir pūlingas procesas pooperacinės žaizdos srityje;
2. Pasikartojimas;
3. Aplinkinių organų, nervų ar kraujagyslių pažeidimas operacijos metu;
4. Stiprus audinių įtempimas, pjaunant siūlų siūlus;
5. Tinklinio implanto poslinkis, palyginti su jo pradinio montavimo vieta;
6. Lipni liga;
7. Implantų atmetimas.

Įprastuose chirurgijos skyriuose išvaržų taisymo operacijos dažniausiai atliekamos nemokamai, tačiau norintys padidinti gydymo komfortą ir naudojamų medžiagų kokybę bei pasirinkti konkretų specialistą, gali operuotis už mokestį. Išvaržos plastikos kaina prasideda nuo 15-20 tūkstančių rublių, kai išvaržos iki 5 cm, reikės didelių investicijų - iki 30 tūkst. Tinklinio implanto montavimas kainuos vidutiniškai 30-35 tūkstančius rublių.

Vaizdo įrašas: bambos išvaržos taisymas