Krūtinės ląstos rentgenograma: esant sunkiam lėtiniam mitraliniam nepakankamumui, dažnai pastebimas kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio padidėjimas. Širdies juosmuo išlygintas. Širdies juosmuo Širdies juosmuo

1. Aš vis dar buvau Samuil Viktorovich Kissin, apie kurį noriu kalbėti, iš esmės nieko neveikė literatūroje. Tačiau būtina ir verta apie jį papasakoti, nes būdamas labai „savarankiškas“, visa savo išvaizda jis išreiškė kažką giliai būdingo tam laikui

„Vis tiek laimėjome...“ „Vis tiek laimėjome...“ Nikolajus Konkovas, Ivanas Mironovas 2013-09-01

Vis dėlto kieno tai namas?

Vis dėlto kieno tai namas? Grįžkime prie poros, kuri sėdėjo šalia manęs kavinėje. Aišku, kad aš jų nepažįstu. Tačiau atsižvelgiant į tai, ką tuo metu mačiau, ir į savo ego lygį, manau, galiu tiksliai perskaityti jų situaciją. Ir tai rodo

Širdis yra beoris organas, apsuptas plaučių audinio, kuriame gausu oro.
Širdis, kaip beoris organas, mušant skleidžia nuobodų garsą. Tačiau dėl to, kad jį iš dalies išilgai periferijos dengia plaučiai, nuobodus garsas nėra vienodas. Todėl santykinis
ir visiška kvailystė.
Perkusuojant širdies plotą, kurį dengia plaučiai, nustatomas santykinis arba gilus nuobodulys, atitinkantis tikrąsias širdies ribas.
Absoliutus arba paviršutiniškas nuobodumas nustatomas toje širdies srityje, kuri nėra padengta plaučių audiniu.

Širdies perkusijos technika ir taisyklės

Perkusija atliekama paciento vertikalioje padėtyje (stovinčioje arba sėdint ant kėdės), nuleidžiant rankas išilgai kūno. Šioje padėtyje dėl diafragmos nuleidimo skersmuo
širdys yra 15-20% mažesnės nei horizontalioje. Sunkiai sergantiems pacientams perkusija turi būti ribojama tik horizontalioje padėtyje. Žmogus, sėdintis ant lovos, kojos horizontaliai išdėstytos ir nenuleistos žemyn, turi aukštą diafragmos kupolo padėtį, didžiausią širdies poslinkį ir mažiausiai tikslius širdies smūgio rezultatus. Perkusija atliekama pacientui ramiai kvėpuojant.
Gydytojo padėtis turi būti patogi, kad pesimetro pirštas būtų teisingai uždėtas ant tiriamojo krūtinės ir laisvai būtų galima smūgiuoti plaktuku. Kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, gydytojas yra dešinėje, jis yra priešais jį.
Širdies perkusija atliekama pagal šią schemą:
santykinio širdies nuobodulio ribų nustatymas,
širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrų, širdies konfigūracijos, širdies ir kraujagyslių pluošto dydžio nustatymas,
absoliutaus širdies nuobodulio ribų nustatymas.
Širdies perkusija atliekama laikantis visų „klasikinių“ topografinio perkusijos taisyklių: 1) mušamųjų krypties nuo aiškesnio iki duslaus; 2) piršto pesimetras įrengtas lygiagrečiai numatomai vargonų ribai; 3) riba pažymėta išilgai pesimetro piršto krašto, nukreipto į aiškų perkusijos garsą; 4) atliekama tyliai (už
nustatantis santykinio širdies duslumo ribas ir širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrus) ir tyliausias (siekiant nustatyti absoliutaus širdies duslumo ribas) perkusija.

Santykinio širdies nuobodulio ribų nustatymas

Santykinis širdies nuobodumas yra jos priekinio paviršiaus projekcija į krūtinę. Pirmiausia nustatomos dešinės, tada viršutinės ir kairiosios santykinio nuobodulio ribos.
širdyse. Tačiau prieš nustatant santykinio širdies bukumo ribas, būtina nustatyti viršutinę kepenų sieną, t. y. dešiniojo diafragmos kupolo aukštį, virš kurio
yra dešinioji širdies pusė.
Reikia atsižvelgti į tai, kad viršutinė kepenų riba, atitinkanti diafragmos kupolo aukštį, yra padengta dešiniuoju plaučiu ir mušant sklinda duslus garsas (santykinis
kepenų nuobodulys), kuris ne visada yra aiškiai apibrėžtas.
Todėl praktikoje įprasta nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų nuobodumo ribą, atitinkančią apatinę dešiniojo plaučio ribą, į kurią orientuota ieškant tinkamo.
širdies ribos.
Norėdami nustatyti viršutinio kepenų krašto vietą mušamaisiais instrumentais, pesimetrinis pirštas dedamas į antrą tarpšonkaulinį tarpą, esantį dešinėje nuo krūtinkaulio, lygiagrečiai šonkauliai, išilgai vidurinio raktikaulio.
linijas ir, keisdami plessimetro piršto padėtį žemyn, duokite vidutinio stiprumo mušamuosius smūgius, kol atsiras bukumas (apatinis plaučių kraštas, kuris sveikiems žmonėms yra
VI šonkaulio lygyje).
Santykinio širdies nuobodulio dešinės ribos nustatymas.
Pesimetro pirštas dedamas vienu šonkauliu virš kepenų nuobodulio, t.y., ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Jo padėtis pasikeičia į vertikalią – lygiagrečią numatomai širdies ribai. Bakstelėkite nuo dešinės vidurinės raktikaulio linijos kryptimi nuo plaučių iki širdies, kol aiškus garsas pereis į blankumą.
Sutrumpinto garso atsiradimas lemia tolimiausią dešiniojo širdies kontūro tašką. Paprastai dešinioji santykinio širdies bukumo riba yra IV tarpšonkaulinėje erdvėje 1-1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto ir yra suformuota dešiniajame prieširdyje.
Širdies santykinio nuobodulio viršutinė riba nustatoma 1 cm į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto horizontalia pleksimetro piršto padėtimi, judant nuo pirmojo tarpusavio ryšio.
nuleiskite, kol perkusijos garsas taps nuobodus.
Paprastai viršutinė santykinio širdies nuobodumo riba yra trečiojo šonkaulio lygyje arba trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje žmonėms, turintiems asteninę konstituciją, ji yra aukščiau ketvirtojo šonkaulio viršutinio krašto, kurį daugiausia lemia; diafragmos kupolo aukštis. Pradinė plaučių arterijos dalis ir kairiojo prieširdžio priedas dalyvauja formuojant viršutinę santykinio širdies bukumo ribą.
Kairiosios santykinio širdies bukumo ribos nustatymas.
Tolimiausias kairiojo širdies kontūro taškas yra viršūninis impulsas, kuris sutampa su kairiąja santykinio širdies bukumo riba. Todėl prieš pradedant apibrėžti
kairioji santykinio širdies bukumo riba, reikia rasti viršūninį impulsą, kuris yra būtinas kaip vadovas. Tais atvejais, kai viršūnės plakimas nematomas ar apčiuopiamas, kairioji santykinio širdies bukumo riba nustatoma perkusija išilgai V ir, be to, išilgai VI tarpšonkaulinių tarpų kryptimi nuo priekinės pažasties linijos iki širdies. Plessimetro pirštas dedamas vertikaliai, t. y. lygiagrečiai tariamai kairiajai santykinio širdies bukumo ribai, ir mušamas tol, kol atsiranda nuobodulys. Paprastai kairioji santykinio širdies nuobodumo riba yra 5-ajame tarpšonkauliniame tarpe 1-2 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir yra suformuota kairiojo skilvelio.

Širdies ir kraujagyslių pluošto dešiniojo ir kairiojo kontūro, širdies ir kraujagyslių pluošto dydžio, širdies konfigūracijos nustatymas

Širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrų ribų nustatymas leidžia rasti širdies ir kraujagyslių pluošto dydį ir susidaryti idėją apie širdies konfigūraciją. Dešinysis širdies ir kraujagyslių pluošto kontūras eina į dešinę nuo krūtinkaulio nuo I iki IV tarpšonkaulinio tarpo. I, II, III tarpšonkaulinėse erdvėse jį sudaro viršutinė tuščioji vena ir yra 2,5-3 cm atstumu nuo priekinės vidurinės linijos IV tarpšonkaulinėje erdvėje dešinįjį kontūrą sudaro dešinysis prieširdis, yra 4-4,5 cm nuo. priekinė vidurinė linija ir atitinka dešinę santykinio širdies bukumo ribą. Kraujagyslių kontūro perėjimo į širdies kontūrą vieta (dešinysis atriumas) vadinama „dešiniuoju širdies ir kraujagyslių (atriovaskuliniu) kampu“.

Kairysis širdies ir kraujagyslių pluošto kontūras

pereina į kairę nuo krūtinkaulio nuo I iki V tarpšonkaulinio tarpo. 1-oje tarpšonkaulinėje erdvėje jį formuoja aorta, 2-oje – plaučių arterija, 3-ioje – kairiojo prieširdžio priedėlis, 4-ame ir 5-ame – kairysis skilvelis. Atstumas nuo priekinės vidurinės linijos I-II tarpšonkauliniuose tarpuose yra atitinkamai 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV-V - 6-7 cm ir 8-9 cm. Kairiojo kontūro riba V tarpšonkaulinėje erdvėje atitinka kairiąją santykinio širdies bukumo ribą.
Vieta, kur kraujagyslių kontūras pereina į kairiojo prieširdžio kontūrą, reiškia bukąjį kampą ir vadinama „kairiuoju širdies ir kraujagyslių (atriovaskuliniu) kampu“ arba širdies juosmeniu.
Metodiškai širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrų ribos (pirmiausia dešinėje, paskui kairėje) mušamos kiekvienoje tarpšonkaulinėje erdvėje nuo vidurinės raktikaulio linijos link atitinkamo krūtinkaulio krašto pesimetro pirštu vertikalioje padėtyje. Pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje (poraktinėje duobėje) perkusija atliekama išilgai plessimetro piršto pirmosios (nago) falangos.

Pasak M.G. Kurlovo, yra 4 širdies dydžiai: ilgis, skersmuo, aukštis ir plotis.

Širdies ilgis

Atstumas centimetrais nuo dešiniojo širdies ir kraujagyslių sistemos kampo iki širdies viršūnės, t. y. iki kairiojo santykinio širdies nuobodulio krašto. Jis sutampa su anatomine širdies ašimi ir paprastai yra 12-13 cm.
Norint apibūdinti širdies padėtį, žinoma, kad svarbu nustatyti širdies pasvirimo kampą, esantį tarp anatominės širdies ašies ir priekinės vidurio linijos. Paprastai šis kampas atitinka 45-46° astenikoje jis didėja.

Širdies skersmuo

2 statmenų į priekinę vidurinę liniją nuo santykinio širdies nuobodulio dešinės ir kairiosios kraštų taškų suma. Paprastai jis reguliuojamas 11–13 cm ± 1–1,5 cm
ant konstitucijos - sergant astenika mažėja („kabanti“, „varvinanti“ širdis), sergant hiperstenija – padidėja („gulioji“ širdis).

Širdies plotis

2 statmenų suma nuleista į širdies ilgį: pirmasis - nuo santykinio širdies nuobodulio viršutinės ribos taško, antrasis - nuo kardiohepatinio kampo viršūnės, kurią sudaro santykinio bukumo dešinė riba. širdies ir kepenų (praktiškai - V tarpšonkaulinis tarpas, dešiniajame krūtinkaulio krašte). Paprastai širdies plotis yra 10-10,5 cm.

Širdies aukštis

Atstumas nuo viršutinės santykinio širdies nuobodulio ribos taško iki xiphoid proceso pagrindo (pirmasis segmentas) ir nuo xiphoid proceso pagrindo iki apatinio širdies kontūro (antrasis segmentas). Tačiau dėl to, kad apatinio širdies kontūro beveik neįmanoma nustatyti perkusija dėl kepenų ir skrandžio gretimo, manoma, kad antrasis segmentas yra lygus trečdaliui pirmojo, o abiejų segmentų vidurkis paprastai yra 9-9,5 cm.

Įstrižas širdies dydis

(quercus) nustatomas nuo dešiniosios santykinio širdies bukumo ribos (dešiniojo prieširdžio) iki viršutinės santykinio širdies bukumo ribos (kairiojo prieširdžio), paprastai lygus 9–11 cm.

Kraujagyslių pluošto plotis

nustatomas pagal antrąjį tarpšonkaulinį tarpą, paprastai 5-6 cm.

Širdies konfigūracijos nustatymas.

Yra normalios, mitralinės, aortos ir trapecijos formos širdies konfigūracijos su plačiu pagrindu.
Esant normaliai širdies konfigūracijai, širdies ir širdies ir kraujagyslių pluošto matmenys nesikeičia, širdies juosmuo išilgai kairiojo kontūro yra bukas kampas.

Širdies mitralinei konfigūracijai būdingas glotnumas ir tolygus širdies juosmens išsipūtimas išilgai kairiojo kontūro dėl hipertrofijos ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimo.
dėl mitralinės širdies ydų. Tokiu atveju, esant izoliuotai mitralinei stenozei, santykinio širdies bukumo ribos plečiasi aukštyn ir į dešinę dėl padidėjimo.
kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, o esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui – aukštyn ir į kairę dėl kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofijos.

Širdies aortos konfigūracija stebima su aortos defektais ir jai būdingas santykinio širdies nuobodumo kairiojo krašto poslinkis į išorę ir žemyn dėl padidėjusio dydžio.
kairysis skilvelis be pakitimų kairiajame prieširdyje. Šiuo atžvilgiu pabrėžiamas širdies juosmuo išilgai kairiojo kontūro, artėjant stačiu kampu. Širdies ilgis ir skersmuo didėja nekeičiant jos vertikalių matmenų. Ši širdies konfigūracija tradiciškai lyginama su ant vandens sėdinčios anties kontūrais.

Širdies konfigūracija trapecijos pavidalu su plačiu pagrindu stebima dėl didelio skysčio kiekio kaupimosi perikardo ertmėje (hidroperikardas, eksudacinis perikarditas), o širdies skersmuo žymiai padidėja.
Sunki kardiomegalija su visų širdies ertmių išsiplėtimu – „jaučio širdis“ (cor bovinum) – stebima esant sudėtingų širdies ydų dekompensacijai, išsiplėtusiai kardiomiopatijai.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribų nustatymas

Absoliutus širdies nuobodulys – tai širdies dalis, kuri nėra padengta plaučių kraštais, greta priekinės krūtinės ląstos sienelės ir skleidžianti absoliučiai nuobodų garsą mušant.
Absoliutus širdies nuobodumas susidaro dėl dešiniojo skilvelio priekinio paviršiaus.
Norint nustatyti absoliutaus širdies nuobodulio ribas, naudojamas tyliausias, arba slenkstis, perkusija. Yra dešinės, viršutinės ir kairiosios kraštinės. Nustatymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles
topografinis smūgis nuo santykinio širdies duslumo ribų (dešinėje, viršutinėje, kairėje) link absoliutaus duslumo zonos.
Dešinioji absoliutaus širdies nuobodumo riba eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą; viršutinė - išilgai apatinio IV šonkaulio krašto; kairėje - 1 cm medialiai nuo kairiojo santykinio širdies bukumo krašto
arba sutampa su juo.

Širdies auskultacija

Širdies auskultacija yra vertingiausias širdies tyrimo metodas.
Širdies darbo metu atsiranda garso reiškiniai, kurie vadinami širdies garsais. Šių tonų analizė auskultacijos ar grafinio įrašymo būdu (fonokardiografija) duoda
idėja apie visos širdies funkcinę būklę, vožtuvo aparato veikimą ir miokardo veiklą.
Širdies auskultacijos tikslai yra šie:
1) širdies garsų ir jų charakteristikų nustatymas: a) stiprumas;
b) tvirtumas; c) tembras; d) ritmas; e) dažnis;
2) širdies dūžių skaičiaus nustatymas (pagal garsų dažnį);
3) triukšmo buvimo ar nebuvimo nustatymas su pagrindinių jų savybių aprašymu.

Atliekant širdies auskultaciją, laikomasi šių taisyklių.
1. Gydytojo padėtis yra priešinga arba į dešinę nuo paciento, todėl galima laisvai klausytis visų reikiamų auskultacijos taškų.
2. Paciento padėtis: a) vertikali; b) horizontaliai, gulint ant nugaros; c) kairėje, kartais dešinėje pusėje.
3. Taikomi tam tikri širdies auskultavimo būdai:
a) klausymasis po dozuoto fizinio krūvio, jei leidžia paciento būklė; b) klausymas įvairiose kvėpavimo fazėse, taip pat sulaikant kvėpavimą po maksimumo
įkvėpus ar iškvėpus.
Nurodytos nuostatos ir metodai naudojami siekiant sudaryti sąlygas triukšmo stiprinimui ir jų diferencinei diagnostikai, kuri bus aptarta toliau.

Širdies forma rentgeno vaizde yra kintama reikšmė. Tai priklauso nuo kūno padėties erdvėje ir diafragmos lygio. Vaiko ir suaugusiojo, moterų ir vyrų širdies forma skiriasi, tačiau apskritai širdis yra pailgos ovalo formos, esančios įstrižai kūno vidurio linijos atžvilgiu. Riba tarp širdies šešėlio ir didžiųjų kraujagyslių šešėlio (širdies juosmens) yra gana gerai apibrėžta, o širdies silueto kontūrai, apriboti lenktomis linijomis, yra aiškiai matomi. Ši širdies forma su aiškiai matomais lankais laikoma normalia. Įvairūs širdies formos kitimai patologinėmis sąlygomis gali būti suskirstyti į tokias grupes: mitralinė, aortos ir trapecijos formos (trikampė) (III.67 pav.).

Esant mitralinei formai, nyksta širdies juosmuo, kairiojo širdies ir kraujagyslių silueto kontūro antrasis ir trečiasis lankas pailgėja ir labiau nei įprastai išsikiša į kairiojo plaučių lauką. Dešinysis širdies ir kraujagyslių kampas yra aukščiau nei įprasta.

Aortos formoje širdies juosmuo, priešingai, yra ryškiai išreikštas, o tarp pirmosios ir ketvirtosios kairiojo kontūro lankų atsiranda gilus kontūro nuosmukis. Dešinysis širdies ir kraujagyslių kampas judės žemyn. Aortą ir kairįjį širdies skilvelį atitinkantys lankai yra pailgėję ir labiau išgaubti.

Pati širdies mitralinė ar aortos konfigūracija neįrodo ligos buvimo. Širdies forma, artima mitraliui, randama jaunoms moterims, o širdies forma arti aortos – vyresnio amžiaus žmonėms, kurių konstitucija yra hipersteninė. Patologinės būklės požymis yra širdies mitralinės ar aortos formos derinys su jos padidėjimu. Dažniausia mitralinės širdies ligos priežastis yra kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio perkrova. Vadinasi, mitralinės širdies ydos ir obstrukcinės plaučių ligos, kurių metu padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, pirmiausia sukelia širdies mitralizaciją. Dažniausia širdies aortos konfigūracijos priežastis yra kairiojo skilvelio ir kylančiosios aortos perkrova. Tai sukelia aortos defektai, hipertenzija ir aortos aterosklerozė.

Difuziniai širdies raumens pažeidimai arba skysčių kaupimasis perikarde sukelia bendrą ir gana tolygų širdies šešėlio padidėjimą. Tokiu atveju prarandamas jo kontūrų padalijimas į atskirus lankus. Ši širdies forma paprastai vadinama trapecijos arba trikampio formos. Jis atsiranda esant difuziniams miokardo pažeidimams (distrofijai, miokarditui, miokardopatijai) arba esant efuzijai širdies gleivinėje (eksudacinis perikarditas).

Širdis yra netaisyklingos geometrinės formos organas, todėl širdies rentgeno vaizdas skirtingose ​​projekcijose yra nevienodas, o tai aiškiai matoma fig. 142-144. Apytikriai manoma, kad įprastai širdies šešėlis primena įstrižai išsidėsčiusį ovalą, o iš jo išeinančios didelės kraujagyslės kartu taip pat sudaro ovalą, tik esantį vertikaliai virš širdies šešėlio.

Palyginimas su ovalu nėra atsitiktinis: normalios širdies forma tikrai išsiskiria harmoningumu ir sklandžiu visų kontūrų apvalumu. Niekur nesimato tiesių linijų – visi kontūrai yra įvairaus kreivumo ir ilgio lankai. Išsami šių lankų analizė bus pateikta toliau. Dabar turėtumėte dar kartą pažvelgti į pav. 142 ir įsivaizduokite, kuri širdies dalis ar didelis indas atitinka tą ar kitą širdies ir kraujagyslių grandinės lanką. Kaip matyti iš fig. 142 ir jo diagramos, dešinysis širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūras susideda iš dviejų lankų: viršutinis yra kylančiosios aortos (kai kuriais atvejais viršutinės tuščiosios venos) kontūras, o apatinis - dešiniojo prieširdžio kontūras. . Kampas tarp šių dviejų arkų vadinamas dešiniuoju atriovaskuliniu kampu. Kairysis širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūras formuojamas tiesiogine keturių lankų projekcija. Viršutinė atitinka aortos lanką ir jos nusileidžiančios dalies pradžią. Po juo yra antra arka, priklausanti pagrindiniam kamienui ir kairiajai plaučių arterijos šakai. Dar žemiau, trumpas kairiojo prieširdžio priedo lankas atrodo nenuosekliai. Apatinį ir ilgiausią lanką sudaro kairysis skilvelis. Kampas tarp antrojo ir trečiojo kairiojo kontūro lankų vadinamas kairiuoju atriovaskuliniu kampu.

Apibūdinta širdies forma su aiškiai apibrėžtais lankais vadinama įprasta arba normalia forma. Žinoma, tai labai skiriasi priklausomai nuo žmogaus kūno sudėjimo, jo kūno padėties ir kvėpavimo gylio, tačiau normalūs širdies lankų santykiai išsaugomi. Štai įprastos širdies formos rodikliai (146 pav.): 1) dešinysis atriovaskulinis kampas yra širdies ir kraujagyslių silueto aukščio viduryje, t.y. viršutinė ir apatinė lankai yra maždaug vienodo ilgio; 2) kairiojo kontūro antrojo ir trečiojo lanko ilgis ir išgaubimas yra maždaug vienodi - po 2 cm; 3) ketvirtojo lanko kraštas kairėje (kairiojo skilvelio) yra 1,5-2 cm atstumu; medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Rentgeno diagnostikoje didelę reikšmę turi širdies forma. Dažniausios širdies ligos – vožtuvų defektai, miokardo ir perikardo pažeidimai – lemia tipiškus širdies formos pakitimus. Yra mitralinės, aortos ir trapecijos (trikampio) formos.

Mitralinei formai būdingi trys požymiai (žr. 146 pav.): 1) širdies ir kraujagyslių šešėlio kairiojo kontūro antrasis ir trečiasis lankas, atitinkantis plaučių arterijos kamieną ir kairiojo atriumo priedą, pailgėja ir tampa. labiau išgaubtas; 2) sumažėja kampas tarp šių arkų, t.y. kairiojo atriovaskulinio kampo. Nebelieka įprasto įdubusio kontūro („širdies juosmens“); 3) dešinysis atriovaskulinis kampas pasislenka aukštyn. Pridurkime, kad dažnai sergant ligomis, kurias lydi mitralinė širdies forma, padidėja kairysis skilvelis, o tada pailgėja ketvirtasis kairiojo kontūro lankas ir jo kraštas matomas į kairę nei įprastai.

Širdies aortos forma pasireiškia visai kitais požymiais (žr. 146 pav.). Jam būdinga: a) gili įpjova tarp pirmo ir ketvirto kairiojo širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūro lankų. Dėl šios priežasties širdies ir kraujagyslių šešėlio plotis atriovaskulinių kampų lygyje atrodo labai mažas (sakoma, kad pabrėžiamas širdies „juosmuo“); b) kairiosios grandinės ketvirtojo lanko pailgėjimas, o tai rodo kairiojo skilvelio padidėjimą. Be šių dviejų privalomų ženklų, galima pastebėti dar tris: I) pirmojo lanko padidėjimas dešinėje dėl kylančiosios aortos išsiplėtimo; 2) pirmojo lanko padidėjimas kairėje dėl lanko išsiplėtimo ir nusileidžiančios aortos dalies; 3) dešiniojo atriovaskulinio kampo poslinkis žemyn.