Transfuzijos šokas. Transfuzijos šokas – klaidos ir komplikacijos perpilant kraują. Gydymo procedūrų tipai

Transfuzijos šokas yra medicinos personalo klaidų, padarytų perpilant kraują ar jo komponentus, rezultatas. Transfuzija iš lotyniško transfusio – transfuzija. Hemo yra kraujas. Tai reiškia, kad kraujo perpylimas yra kraujo perpylimas.

Perpylimo (kraujo perpylimo) procedūrą atlieka tik ligoninėje apmokyti gydytojai (dideliuose centruose dirba atskiras gydytojas – transfuziologas). Perpylimo procedūros paruošimas ir vykdymas reikalauja atskiro paaiškinimo.

Šioje medžiagoje sutelksime dėmesį tik į padarytų klaidų pasekmes. Manoma, kad kraujo perpylimo komplikacijos kraujo perpylimo šoko forma 60 procentų atvejų atsiranda būtent dėl ​​klaidos.

Kraujo perpylimo šokas yra imuninių ir neimuninių priežasčių pasekmė.

Imuninės priežastys apima:

• Kraujo plazmos nesuderinamumas;
• Grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumas.

Neimuninės priežastys yra:

• Į kraują patenka medžiagos, didinančios kūno temperatūrą;
• Užkrėsto kraujo perpylimas;
• Kraujo apytakos sutrikimai;
• Perpylimo taisyklių nesilaikymas.

Nuoroda. Pagrindinė ir dažniausia šios komplikacijos priežastis – kraujo perpylimo technikos nesilaikymas. Dažniausios medicininės klaidos yra neteisingas kraujo grupės nustatymas ir pažeidimai atliekant suderinamumo tyrimus.

Kaip išsivysto transfuzinis šokas?

Perpylimo šokas – viena pavojingiausių aukos gyvybei būklių, pasireiškianti kraujo perpylimo metu arba po jo.

Nesuderinamam donoro kraujui patekus į recipiento organizmą, prasideda negrįžtamas hemolizės procesas, pasireiškiantis raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų – naikinimo forma.

Galiausiai tai veda prie laisvo hemoglobino atsiradimo, dėl kurio sutrinka kraujotaka, stebimas trombohemoraginis sindromas, žymiai sumažėja kraujospūdžio lygis. Vystosi daugybiniai vidaus organų veiklos sutrikimai, deguonies badas.

Nuoroda.Šoko būsenoje padidėja hemolizės komponentų skaičius, o tai sukelia ryškų kraujagyslių sienelių spazmą, taip pat padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą. Tada spazmas virsta paretiniu išsiplėtimu. Šis kraujotakos sistemos būklės skirtumas yra pagrindinė hipoksijos vystymosi priežastis.

Inkstuose didėja laisvojo hemoglobino ir susidariusių elementų skilimo produktų koncentracija, o tai kartu su kraujagyslių sienelių susitraukimu lemia inkstų nepakankamumo ontogenezę.

Kraujospūdžio lygis naudojamas kaip šoko laipsnio rodiklis, kuris pradeda kristi, kai išsivysto šokas. Manoma, kad šoko vystymosi metu yra trys laipsniai:

• Pirmas. Lengvas laipsnis, kai slėgis nukrenta iki 81–90 mm. Hg Art.
• antra. Vidutinis laipsnis, kai rodikliai siekia 71–80 mm.
• trečias. Sunkus laipsnis, kai slėgis nukrenta žemiau 70 mm.

Kraujo perpylimo komplikacijų pasireiškimas taip pat gali būti suskirstytas į šiuos etapus:

• Šoko būklė po perpylimo;
• Ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas;
• Paciento būklės stabilizavimas.

Simptomai

• Trumpalaikis emocinis susijaudinimas;
• Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys;
• Cianozės pasireiškimas odoje ir gleivinėse;
• Karščiavimas dėl šaltkrėtis;
• Raumenų, juosmens ir krūtinės skausmas.

Taip pat skaitykite temą

Kaip sustabdyti arterinį kraujavimą

Spazmai apatinėje nugaros dalyje pirmiausia rodo transformacijų pradžią inkstuose. Nuolatiniai kraujotakos pokyčiai pasireiškia pastebimais aritmijomis, blyškia oda, prakaitavimu ir nuolatiniu kraujospūdžio lygio mažėjimu.

Jei po pirmųjų transfuzinio šoko simptomų pacientui nebuvo suteikta medicininė pagalba, atsiranda šie simptomai:

• Dėl nekontroliuojamo laisvo hemoglobino augimo atsiranda hemolizinės geltos požymių, pasireiškiančių odos pageltimu ir baltomis akių membranomis;
• Tiesą sakant, hemoglobinemija;
• Ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas.

Ne taip dažnai ekspertai pastebėjo tokius transfuzinio šoko požymius kaip hipertermija, vėmimo sindromas, tirpimas, nekontroliuojamas galūnių raumenų susitraukimas ir nevalingas tuštinimasis.

Jei recipientui, kuriam taikoma narkozė, perpilamas kraujas, kraujo perpylimo šokas diagnozuojamas pagal šiuos kriterijus:

• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Nekontroliuojamas kraujavimas iš operuotos žaizdos;
• Šlapimo drenažo kateteryje matomi tamsiai rudi dribsniai.

Svarbu! Nejautros paveiktas pacientas negali pranešti, kaip jaučiasi, todėl atsakomybė už savalaikį šoko diagnozę tenka tik medicinos personalui.

Pirmoji pagalba šokui

Kad išvengtumėte deguonies bado, turėtumėte užtikrinti drėkinto deguonies tiekimą naudodami kaukę. Gydytojas turėtų pradėti stebėti susidariusio šlapimo kiekį, taip pat skubiai kviesti laboratorijos specialistus, kad jie paimtų kraują ir šlapimą, kad būtų atlikta greita visapusiška analizė, dėl kurios bus žinomos turinio vertės. raudonieji kraujo kūneliai , laisvasis hemoglobinas, fibrinogenas.

Nuoroda. Jei diagnozuojant šoką po transfuzijos, laboratorijoje nėra reagentų suderinamumui nustatyti, galite naudoti patikrintą Baxter metodą, kuris buvo naudojamas lauko ligoninėse. Nukentėjusiajam reikia suleisti 75 ml donorinės medžiagos, o po 10 minučių paimti kraują iš bet kurios kitos venos.

Mėgintuvėlis turi būti dedamas į centrifugą, kuri, naudojant išcentrinę jėgą, išskirs medžiagą į plazmą ir suformuotus elementus. Jei nesuderinama, plazma įgauna rausvą atspalvį, o įprastoje būsenoje ji yra bespalvis skystis.

Taip pat patartina nedelsiant išmatuoti centrinį veninį spaudimą, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą bei elektrolitų kiekį, taip pat atlikti elektrokardiografiją.

Greitas anti-šoko priemonių įgyvendinimas daugeliu atvejų pagerina paciento būklę.

Gydymas

Atlikus avarinius antišoko veiksmus, reikia skubiai atkurti pagrindinius kraujo rodikliai.

Perpylimo šokas gali išsivystyti iš karto kraujo perpylimo metu arba per valandą po procedūros pabaigos. Svarbu laiku diagnozuoti pavojingą būklę ir kuo greičiau suteikti medicininę pagalbą.

Kraujo perpylimo šoko vystymosi mechanizmas

Transfuzinis šokas – tai organizmo būklė, atsirandanti reaguojant į padarytas klaidas.

Kai į organizmą patenka nesuderinamo kraujo, recipiento agliutininai sunaikina donoro raudonuosius kraujo kūnelius, todėl atsiranda laisvo hemoglobino. Dėl to sutrinka kraujotaka ir stebimas DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija), sukeliantis deguonies badą ir visų organų veiklos sutrikimus. Išsivysto šokas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kraujo perpylimo taisyklės – vaizdo įrašas

Priežastys

Visos galimos būklės priežastys gali būti suskirstytos į 2 grupes:

1. Imuninis:
   • antigeninis AB0 ir Rh faktorius Rh;
   • kraujo plazmos nesuderinamumas.
2. Neimuninis:
   • pirogeninių (keliančių kūno temperatūrą) medžiagų įsiskverbimas į kraują;
   • prastos kokybės ar užkrėsto kraujo perpylimas;
   • kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas;
   • hemodinamikos (kraujo apytakos) sutrikimai;
   • perpylimo technikos nesilaikymas.

Simptomai ir požymiai

Transfuzijos šoką gali lydėti:

• skausmo pojūtis krūtinkaulio, pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje;
• raumenų skausmas;
• šaltis ir karščiavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• pasunkėjęs kvėpavimas ir dusulys;
• odos paraudimas, mėlynumas arba blyškumas;
• dažnas ir silpnas pulsas;
• žemas kraujo spaudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• pykinimas ir vėmimas;
• nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis;
• oligoanurija - staigus šlapimo gamybos sumažėjimas.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo stadijos:

1. Patologinės būklės pradžioje pacientas tampa susijaudinęs. Jis jaučia skausmą krūtinėje ir apatinėje nugaros dalyje.
2. Su laiku:
   • oda tampa blyški;
   • žymiai sumažėja kraujospūdis;
   • atsiranda tachikardija;
   • kūną dengia šaltas prakaitas.
3. Paskutiniame etape nustatoma hemoglobinemija (padidėjęs laisvojo hemoglobino kiekis kraujyje), hemolizinė gelta, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Visi svarbiausi dalykai apie padidėjusį hemoglobino kiekį vaikams ir suaugusiems:

Jei operacijos metu atsiranda šokas, tada:

• žymiai sumažėja kraujospūdis;
• padidėja kraujavimas iš žaizdos;
• šlapimas įgauna „mėsos šlako“ spalvą.

Simptomų pasireiškimo intensyvumui įtakos turi perpilto kraujo tūris, pirminė liga, amžius, bendra paciento būklė prieš kraujo perpylimą, taip pat taikyta anestezija. Smūgio laipsnis nustatomas pagal slėgį.

Smūgio laipsnio nustatymas – lentelė

Diagnostika

Turi būti atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

1. Flebotonometrija – naudojant flebotonometrą matuojamas veninio kraujo spaudimas dešiniajame prieširdyje.
2. Kolorimetrija – laisvo hemoglobino kiekį plazmoje nustatykite pagal tirpalo spalvos intensyvumą.
3. Goriajevo skaičiavimo metodas – kraujas dedamas į tam tikro tūrio kamerą ir mikroskopu suskaičiuojamas raudonųjų kraujo kūnelių bei trombocitų skaičius, po to jie perskaičiuojami 1 mikrolitre.
4. Rutbergo gravimetrinis metodas – po plazmos krešėjimo susidaręs fibrinas džiovinamas ir pasveriamas, siekiant nustatyti fibrinogeno koncentraciją kraujyje.
5. Kraujo centrifugavimas – po griežtai apibrėžto centrifugos apsisukimų skaičiaus pagal specialią skalę – kraujo ląstelių ir plazmos santykį – apskaičiuojamas hematokritas.
6. Diurezės nustatymas – apskaičiuojamas šlapimo kiekis, kuris susidaro per tam tikrą laikotarpį.

Jei reikia, išmatuokite kraujo rūgščių-šarmų būklę ir jame esančių dujų kiekį, atlikite elektrokardiogramą.

Gydymas

Antishock terapija yra skirta pašalinti simptomus, atkurti ir palaikyti normalią organizmo veiklą, pašalinti pasekmes ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi.

Gydymas susideda iš kelių etapų:

• skubios pagalbos teikimas;
• Infuzinė terapija;
• kraujo valymas;
• būklės stabilizavimas.

Skubi pagalba: veiksmų algoritmas

Kai atsiranda pirmieji šoko požymiai, turite:

• sustabdyti kraujo perpylimą, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų;
• pakeisti infuzijos sistemą antišoko terapijai;
• matuoti kraujospūdį ir skaičiuoti pulsą;
• užtikrinti gryno oro antplūdį, kad būtų išvengta hipoksijos;
• atlikti dvišalę novokaino blokadą, kad sumažintumėte inkstų kraujagyslių spazmus;
• įkvėpti sudrėkinto deguonies;
• ant šlapimo pūslės įdiekite kateterį, kad būtų galima stebėti inkstų funkciją ir surinkti šlapimą analizei;
• jei reikia, atlikite priverstinę diurezę - paspartinkite šlapimo susidarymą diuretikų pagalba.

Baigus antišoko terapiją, pakartotinai matuojamas kraujospūdis ir pulsas, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumą.

Infuzinė terapija

Kraujotakai atstatyti infuzuojama kraują pakeičiančių tirpalų (reopoliglucino, poligliucino, albumino, želatinos preparatų) ir gliukozės, bikarbonato ar natrio laktato tirpalų.

Diurezei stabilizuoti ir skilimo produktams pašalinti diuretikai (Hemodez, Mannitol) yra skiriami lašeliniu būdu.

Vaistų terapija

Tradiciniai vaistai, padedantys pašalinti kūną iš šoko būsenos, yra Eufillin, Prednizolonas ir Lasix.

Taip pat nustatyta:

• narkotiniai analgetikai (Promedol);
• antihistamininiai vaistai (Difenhidraminas, Suprastinas, Tavegilis, Diprazinas);
• kortikosteroidiniai hormoniniai vaistai (hidrokortizonas);
• dezaggregantai (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, nikotino rūgštis);
• heparino;
• vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (Korglikon, Strophanthin).

Klasikinė triada, skirta transfuzinio šoko gydymui – galerija

Kraujo valymas

Plazmaferezė naudojama toksinėms medžiagoms ir hemoglobino išlaisvinimui iš organizmo. Tokiu atveju kraujas pašalinamas dalimis, išvalomas ir grąžinamas atgal į kraujotaką.

Kūno stabilizavimas

Pašalinus atsiradusius pažeidimus, būtina stabilizuoti organizmo veiklą:

• jei diagnozuojama plaučių hipoventiliacija, tada atliekama dirbtinė ventiliacija;
• nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, koreguojamas vandens ir elektrolitų balansas ir prijungiamas „dirbtinis inkstas“;
• sergant anemija, skiriami išplauti raudonieji kraujo kūneliai, parinkti individualiai;
• jei pastebima uremijos progresavimas, kraujo valymas atliekamas naudojant hemodializę arba hemosorbciją.

Kas yra biologinis mėginys perpylimo metu ir kodėl reikalingas šis patikrinimas:

Prevencija

Norint išvengti transfuzinio šoko išsivystymo, būtina:

• griežtai laikytis perpylimo taisyklių;
• ruošdami ir laikydami kraujo produktus laikytis aseptikos ir antisepsio;
• atidžiai ištirkite donorus ir neleiskite jiems duoti kraujo, jei nustatoma infekcija.

Jei išsivysto transfuzinis šokas, reikia nedelsiant imtis skubių priemonių. Nuo laiku pradėtų antišoko terapijos ir reabilitacijos priemonių priklauso paciento sveikata ir gyvybė.

Kraujo perpylimo šokas yra kolektyvinė sąvoka, jungianti daugybę panašių klinikinių būklių, atsirandančių reaguojant į itin stiprų įvairių veiksnių poveikį organizmui, su hipotenzija, kritiniu kraujotakos sumažėjimu audiniuose, audinių hipoksijos ir hipotermijos išsivystymu.

Perpilant kraują reikia atsižvelgti į galimą šios sunkios būklės išsivystymą.

Etiologija

Ši perpylimo komplikacija atsiranda dėl manipuliavimo krauju ar jo komponentais taisyklių pažeidimo, kraujo grupės nustatymo klaidų bei recipiento ir donoro kraujo komponentų suderinamumo.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys šoko būsenos išsivystymą, yra: ABO antigeninė sistema ir Rh faktoriaus sistema. Taip pat yra daugybė kitų antigeninių sistemų, tačiau jos retai sukelia tokią komplikaciją.

Patogenezė

Šokas yra II tipo alerginė reakcija – citotoksinė. Jis išsivysto iš karto perpylimo metu arba praėjus tam tikram laikui po procedūros.

Hemolizė kraujagyslėse kraujo infuzijos metu yra įmanoma, jei raudonieji kraujo kūneliai pradeda naikinti dėl nesuderinamumo su recipiento plazmos antigeniniu profiliu.

Šoko būsenos išsivystymo pagrindas yra raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Dėl šio proceso išsiskiria specifinės medžiagos, kurios sukelia kraujagyslių spazmą, o vėliau - patologinį jų išsiplėtimą. Padidėja kraujagyslės sienelės pralaidumas, dėl to į audinį išsiskiria plazma ir sutirštėja kraujas.

Į kraują patekus daug medžiagų, skatinančių kraujo krešulių susidarymą, išsivysto diseminuotas intravaskulinis krešėjimo sindromas.. Jo patogenezei būdingas pradinis kraujo krešumo padidėjimas, kai susidaro daug mažų kraujo krešulių.

Po vartojimo, kai kraujas nebegali krešėti, atsiranda didžiulis kraujavimas. Mažuose kraujagyslėse sutrinka kraujotaka, dėl ko vidaus organai nepatenka pakankamai deguonies, taigi ir pažeidžiami.

Visi organai kenčia, įskaitant inkstus. Hemoglobino skilimo produktai kaupiasi jų glomeruluose, todėl sumažėja kraujo prisipildymo greitis ir išsivysto inkstų nepakankamumas.

Šoko klinika

Yra 3 etapai, kurie atsiranda nesuderinamumo atveju:

1. Tiesą sakant, šokas.
2. Inkstų patologija, kuri išreiškiama ūminiu nepakankamumu.
3. Atsigavimo laikotarpis.

Šoko būsena gali trukti nuo kelių minučių iki poros valandų. Galima atsekti aiškų ryšį tarp transfuzinio šoko simptomų atsiradimo ir transfuzijos

Paciento būklei iš pradžių būdingas nerimo jausmas, be priežasties susijaudinimas, skausmas krūtinėje, pilvo ir juosmens skausmas, šaltkrėtis, pasunkėjęs kvėpavimas, melsva oda.

Nugaros skausmas yra vienas iš būdingiausių šios komplikacijos vystymosi požymių. Vėliau pradeda atsirasti kraujagyslių sutrikimai.

Būdingi simptomai:

1. Tachikardija.
2. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Ūminio širdies nepakankamumo požymių atsiradimas.

Dažnas pasireiškimas yra paciento veido odos pokyčiai (paraudimas, po kurio atsiranda blyškumas), dėmės, dispepsiniai sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra ir negalėjimas kontroliuoti šlapinimosi.

Kraujo perpylimo šoko simptomai, kurie išsivysto kraujagyslių viduje ir. Jo apraiškos:

• Laisvas hemoglobinas į kraują.
• Hemoglobino kiekis šlapime.
• Hiperbilirubinemija.
• Gelta.
• Hepatomegalija.
• Pasikeičia šlapimo spalva: atsiranda rusvas atspalvis (analizuojant šlapimą - proteinurija ir pakitę raudonieji kraujo kūneliai).

Dėl hemolizės ir išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymo atsiranda kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas, kuris išreiškiamas padidėjusiu kraujavimu ir hemoraginės diatezės atsiradimu.

Kai per bendrąją nejautrą atliekamų operacijų metu suleidžiamas kraujas, simptomai gali išnykti. Chirurgai gali pastebėti nenormalų kraujavimą iš žaizdos ir iššlapinti mėsos nuosėdų spalvą.

Anesteziologai sutelkia dėmesį į staigų slėgio kritimą. Patologinių procesų trukmė ir sunkumas priklauso nuo suleistų nesuderinamų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, paciento patologinio proceso ypatybių ir jo sveikatos būklės prieš transfuziją.

Laipsniai

Yra 3 šoko laipsniai, kurių apibrėžimas pagrįstas sistoliniu spaudimu:

• I str. - SBP virš 90 mm Hg. Art.
• II str. - SBP svyruoja nuo 71 iki 90 mm Hg. Art.
• III str. - SBP mažesnis nei 70 mmHg. Art.

Galimas šoko rezultatas yra tiesiogiai proporcingas sumažinto slėgio eigai ir trukmei. Dažniausiai antišokinės priemonės padeda pakeisti kraujagyslių pokyčius ir išvengti šios būklės komplikacijų.

Susiję simptomai

Po kurio laiko gali pakilti temperatūra, pageltonuoti akių obuoliai, nuolat skaudėti galvą. Tai rodo ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) vystymąsi. Jis pasireiškia trijų vėlesnių fazių forma: oligo- arba anurija, poliurija ir atsigavimo fazė.

Esant nepakitusioms hemodinaminėms sąlygoms, pastebimas staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, pirminiai organizmo hidratacijos požymiai, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis plazmoje (oligurijos fazė).

Po kurio laiko diurezė atsistato. Nepaisant to, didelis mikroelementų kiekis kraujyje gali išlikti (poliurijos fazė). Ateityje, esant palankiam rezultatui, atkuriamas inkstų filtravimo pajėgumas.

Ši patologinė būklė baigiasi visų patologinių procesų atkūrimu organizme (reabilitacijos laikotarpiu).

Transfuzinis šokas yra būklė, kuriai reikia skubios pagalbos. Veiksmų algoritmas šioje situacijoje gali būti pateiktas taip:

• Paciento pašalinimas iš šoko būsenos.
• Priemonės svarbių organų patologinių pokyčių prevencijai ir jų koregavimui.
• Besivystančio DIC sindromo palengvinimas.
• Ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi prevencija.

Atsiradus neigiamiems simptomams, pirmasis slaugytojos ar gydytojo veiksmas – nutraukti perpylimo procedūrą ir pakeisti sistemą fiziologiniais tirpalais.

Svarbiausias veiksnys – laikas: kuo greičiau atliekamos medicininės intervencijos, tuo geresnė paciento prognozė.

Infuzinė terapija

Visi šoko gydymo režimai prasideda infuzijomis.

Pirmiausia reikia papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV) ir atkurti hemostatinę funkciją (naudojami 40-70 tūkst. vienetų molekulinės masės dekstranai - reopoligliucinas, želatinolis).

Taip pat nurodoma ankstyva 4% natrio bikarbonato arba laktozolio tirpalo infuzija. Tokiu būdu užtikrinamas metabolinio kraujo rūgštėjimo kompensavimas, nevyksta hematino hidrochlorido sintezė.

Vėliau atliekama kristaloidų infuzija (0,9% natrio chlorido tirpalu arba Ringerio tirpalu), siekiant sumažinti laisvojo Hb kiekį ir užkirsti kelią fibrinogeno sunaikinimui. Suleidžiamų vaistų kiekis turi būti kontroliuojamas pagal diurezės tūrį ir slėgio vertes.

Vaistų terapija

Būtina pakelti paciento kraujospūdį, taip pat užtikrinti normalią inkstų kraujotaką. Standartinių vaistų nuo šoko triada: prednizolonas (gliukokortikosteroidas, didinantis kraujospūdį), furosemidas (diuretikas) ir aminofilinas (fosfodiesterazės inhibitorius). Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai ir opioidiniai skausmą malšinantys vaistai (fentanilis).

Eferentiniai metodai

Veiksmingas antišoko terapijos metodas yra plazmaferezė – paimama apie 2 litrus plazmos, po to infuzuojama šviežiai šaldyta plazma ir koloidiniai tirpalai. Simptominė vidaus organų sutrikimų korekcija.

Jei reikia, skiriami vaistai, skatinantys svarbių organizmo sistemų veiklą. Jei pasireiškia plaučių kvėpavimo funkcijos susilpnėjimui būdingi simptomai, pacientą galima perkelti į ventiliatorių. Esant sunkiai anemijai (hemoglobino koncentracija mažesnė nei 70 g/l), galima perpilti išplautos raudonųjų kraujo kūnelių, atitinkančių kraujo grupę su paciento raudonaisiais kraujo kūneliais.

Hemostatinės sistemos korekcija

Naudojami antikoaguliantai, perpilama šviežiai šaldyta plazma ir antifermentiniai vaistai (Gordox), slopina fibrinolizę.

Kadangi ateityje galimas ūminis inkstų nepakankamumas, perpylimo šoko gydymas taip pat yra skirtas inkstų funkcinei būklei koreguoti. Naudojamas furosemidas ir manitolis, korekcija atliekama kristaloidiniais tirpalais.

Jei poveikio nėra, gali būti taikoma hemodializė. Atsigavimo laikotarpiu gydomi specifiniai simptomai.

Prevencija

Kad išvengtumėte šoko išsivystymo perpylimo metu, turite laikytis tam tikrų taisyklių (tai tam tikra prevencija):

• Prieš infuzuojant kraują, reikia surinkti išsamią istoriją, kurioje svarbu sutelkti dėmesį į ankstesnius perpylimus ar infuzijas.
• Laikykitės visų suderinamumo testų taisyklių (jei yra klaidų ar netikslumų, pakartokite procedūrą).

Indikacijos kraujo perpylimui

Be šoko būsenos išsivystymo, galimos ir kitos su kraujo komponentų infuzija susijusios komplikacijos. Tai gali būti pirogeninės ar alerginės reakcijos, trombozė ar ūminė aneurizma. Todėl svarbu jį atsargiai gydyti ir naudoti tik esant tam tikroms indikacijoms.

Absoliutūs rodmenys:

1. Didelis kraujo netekimas (daugiau nei 15% kraujo tūrio).
2. Šoko būsenos.
3. Sunkios trauminės operacijos su dideliu kraujavimu.

Santykiniai rodmenys:

1. Anemija.
2. Sunkus apsinuodijimas.
3. Hemostazės sistemos pažeidimas.

Kontraindikacijos

Taip pat yra keletas draudimų. Absoliučios kontraindikacijos:

• Ūminis širdies nepakankamumas.
• Miokardinis infarktas.

Santykinės kontraindikacijos:

• Širdies defektai.
• Kraujo krešulių ar embolų buvimas kraujagyslių kraujyje.
• Smegenų kraujotakos sutrikimai.
• Tuberkuliozė.
• Inkstų ar kepenų nepakankamumas.

Svarbu žinoti, kad jei yra absoliučios indikacijos, kraujas ar jo komponentai perpilami bet kuriuo atveju. Net jei yra kontraindikacijų.

Išvada

Transfuzinis šokas – rimta ir ne vienintelė perpylimo metu ištinkanti komplikacija, todėl net ir kritiniu atveju reikia atidžiai atlikti visus būtinus tyrimus ir laikytis kraujo perpylimo taisyklių.

Pastebėjus transfuzinio šoko požymius, svarbu kuo greičiau pradėti gydymą, nes tai pagerins paciento prognozę.

KRAUJO PRANEŠIMO KOMPLIKACIJOS

Kraujo perpylimo komplikacijos kelia didžiausią pavojų paciento gyvybei. Dažniausia perpylimo komplikacijų priežastis yra ABO ir Rh nesuderinamas kraujo perpylimas (apie 60%). Pagrindinė ir sunkiausia transfuzijos komplikacija yra transfuzijos šokas.

a) Komplikacijos dėl kraujo perpylimo, nesuderinamo su ABO sistema. Kraujo perpylimo šokas

Daugeliu atvejų komplikacijų išsivystymo priežastis yra taisyklių, numatytų kraujo perpylimo metodų instrukcijose, ABO kraujo grupių nustatymo metodų ir suderinamumo tyrimų atlikimo, pažeidimas. Perpylus kraują ar EV, nesuderinamus su ABO sistemos grupiniais veiksniais, dėl donoro raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo recipiento agliutininams įvyksta didžiulė intravaskulinė hemolizė.

Hemotransfuzinio šoko patogenezėje pagrindiniai žalingi veiksniai yra laisvas hemoglobinas, biogeniniai aminai, tromboplastinas ir kiti hemolizės produktai. Esant didelei šių biologiškai aktyvių medžiagų koncentracijai, atsiranda ryškus periferinių kraujagyslių spazmas, greitai užleidžiantis vietą jų paretiniam išsiplėtimui, dėl kurio pablogėja audinių mikrocirkuliacija ir deguonies badas. Padidėjus kraujagyslės sienelės pralaidumui ir kraujo klampumui, pablogėja reologinės kraujo savybės, o tai dar labiau sutrikdo mikrocirkuliaciją. Užsitęsusios hipoksijos ir rūgščių metabolitų kaupimosi pasekmė – funkciniai ir morfologiniai įvairių organų ir sistemų pokyčiai, tai yra, susidaro pilnas klinikinis šoko vaizdas.

Išskirtinis kraujo perpylimo šoko požymis yra išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo atsiradimas su reikšmingais hemostazės ir mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiais bei dideliais centrinės hemodinamikos sutrikimais. Būtent DIC atlieka pagrindinį vaidmenį plaučių, kepenų, endokrininių liaukų ir kitų vidaus organų pažeidimų patogenezėje. Jo vystymosi pradžios taškas yra didžiulis tromboplastino patekimas į kraują iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių.
Inkstuose vyksta būdingi pokyčiai: inkstų kanalėliuose kaupiasi hematino hidrochloridas (laisvo hemoglobino metabolitas) ir sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių liekanos, dėl kurių kartu su inkstų kraujagyslių spazmais sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų. filtravimas. Aprašyti pokyčiai yra ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis.

Klinikinis vaizdas. Kraujo perpylimo komplikacijų, nesuderinamų pagal ABO sistemą, metu išskiriami trys laikotarpiai:
■ kraujo perpylimo šokas,
■ ūminis inkstų nepakankamumas,
■ sveikimas.

Transfuzijos šokas pasireiškia iškart perpylimo metu arba po jo ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kai kuriais atvejais jis kliniškai nepasireiškia, kitais atvejais pasireiškia sunkiais simptomais, sukeliančiais paciento mirtį.

Klinikinėms apraiškoms iš pradžių būdingas bendras nerimas, trumpalaikis susijaudinimas, šaltkrėtis, krūtinės, pilvo, apatinės nugaros dalies skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, cianozė. Skausmas juosmens srityje laikomas patognomoniniu šios rūšies komplikacijų požymiu. Vėliau pamažu didėja šoko būklei būdingi kraujotakos sutrikimai (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, kartais širdies aritmija su ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomais). Gana dažnai pasikeičia veido spalva (paraudimas, po kurio atsiranda blyškumas), pykinimas, vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra, odos marmuriškumas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Kartu su šoko simptomais vienas iš ankstyvųjų ir nuolatinių transfuzinio šoko požymių yra ūmi intravaskulinė hemolizė. Pagrindiniai padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo rodikliai yra hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, gelta ir kepenų padidėjimas. Būdingas yra rudo šlapimo atsiradimas (bendrojoje analizėje - išplauti raudonieji kraujo kūneliai, padidėjęs baltymų kiekis).

Susidaro hemokoaguliacijos sutrikimas, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl DIC sindromo, kurio sunkumas priklauso nuo hemolizinio proceso laipsnio ir trukmės.

Perpilant nesuderinamą kraują operacijos taikant anesteziją, taip pat hormoninės ar spindulinės terapijos metu, reaktyvūs pasireiškimai gali išnykti, o šoko simptomai dažniausiai nėra arba būna silpnai išreikšti.

Klinikinės šoko eigos sunkumą daugiausia lemia perpiltų nesuderinamų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, pagrindinės ligos pobūdis ir bendra paciento būklė prieš kraujo perpylimą. Priklausomai nuo kraujospūdžio lygio, yra trys transfuzinio šoko laipsniai:
I laipsnis – sistolinis kraujospūdis didesnis nei 90 mm Hg. Art.
II laipsnis – sistolinis kraujospūdis 71-90 mm Hg. Art.
III laipsnis – sistolinis kraujospūdis žemiau 70 mm Hg. Art.

Klinikinės šoko eigos sunkumas ir trukmė lemia patologinio proceso baigtį. Daugeliu atvejų terapinėmis priemonėmis galima pašalinti kraujotakos sutrikimus ir išvesti pacientą iš šoko. Tačiau praėjus kuriam laikui po perpylimo gali pakilti kūno temperatūra, pamažu atsiranda vis stiprėjantis skleros ir odos pageltimas, stiprėja galvos skausmas. Vėliau išryškėja inkstų funkcijos sutrikimas, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia trimis kintančiomis fazėmis: anurija (oligurija), poliurija ir inkstų funkcijos atstatymas. Atsižvelgiant į stabilius hemodinaminius parametrus, dienos diurezė smarkiai sumažėja, pastebima kūno hiperhidratacija, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis plazmoje. Vėliau diurezė atsistato ir kartais padidėja iki 5-6 litrų per dieną, o gali išlikti didelė kreatinemija ir hiperkalemija (inkstų nepakankamumo poliurinė fazė).

Gydymas. Kai atsiranda pirmieji transfuzinio šoko požymiai, kraujo perpylimas sustabdomas, perpylimo sistema atjungiama ir prijungiama sistema su fiziologiniu tirpalu. Jokiu būdu negalima ištraukti adatos iš venos, kad neprarastumėte paruoštos veninės prieigos.
Pagrindinis gydymas skirtas pašalinti pacientą iš šoko būsenos, atkurti ir palaikyti gyvybiškai svarbių organų funkciją, palengvinti hemoraginį sindromą, užkirsti kelią ūminiam inkstų nepakankamumui.

Kraujo perpylimo šoko gydymo principai. Infuzinė terapija. Kraujo tūriui palaikyti ir hemodinamikai bei mikrocirkuliacijai stabilizuoti atliekami kraują pakeičiančių tirpalų perpylimai (pasirinktas vaistas reopoligliucinas, galima vartoti poligliucino ir želatinos preparatus). Taip pat būtina kuo anksčiau pradėti leisti sodos tirpalą (4% natrio bikarbonato tirpalą) arba laktazolį, kad susidarytų šarminė šlapimo reakcija, neleidžianti susidaryti hematino hidrochloridui. Vėliau perpilami polijoniniai tirpalai, siekiant pašalinti laisvą hemoglobiną ir užkirsti kelią fibrinogeno skilimui. Infuzinės terapijos tūris turi atitikti diurezę ir būti kontroliuojamas centrinio veninio slėgio verte.

Pirmos eilės vaistai. Klasikiniai vaistai transfuziniam šokui gydyti yra prednizolonas (90-120 mg), aminofilinas (10,0 ml 2,4 % tirpalo) ir lasix (100 mg) – vadinamoji klasikinė antišoko triada. Be to, naudojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, tavegilis) ir narkotiniai analgetikai (promedolis).

Ekstrakorporiniai metodai. Labai efektyvus metodas yra masinė plazmaferezė (maždaug 2 litrų plazmos eksfuzija, pakeičiant PSZ ir koloidinius tirpalus), siekiant pašalinti laisvą hemoglobino ir fibrinogeno skilimo produktus.

Organų ir sistemų funkcijų korekcija. Pagal indikacijas vartojami širdies glikozidai, kardiotoniniai vaistai ir kt. Esant stipriai mažakraujystei (HB žemiau 60 g/l), perpilami išplauti tos pačios kraujo grupės kaip recipientas raudonieji kraujo kūneliai. Išsivysčius hipoventiliacijai, galima perkelti į dirbtinę ventiliaciją.
Hemostatinės sistemos korekcija. Vartojamas heparinas (50-70 TV/kg kūno svorio), perpilamas PSZ, vartojami antifermentiniai vaistai (kontrikaliai).
Atsigaunant po šoko ir prasidėjus ūminiam inkstų nepakankamumui, gydymas turi būti skirtas inkstų funkcijai gerinti (aminofilinas, Lasix ir osmodiuretikai), koreguoti vandens ir elektrolitų balansą. Tais atvejais, kai gydymas neapsaugo nuo uremijos išsivystymo, kreatininemijos ir hiperkalemijos progresavimo, reikalinga hemodializė. Atsižvelgiant į tai, pacientus, sergančius ūminiu inkstų nepakankamumu, patartina gydyti specializuotame skyriuje, kuriame įrengtas „dirbtinio inksto“ aparatas.

Atsigavimo laikotarpiu atliekama simptominė terapija.
Prevencija – tai griežtas kraujo perpylimo taisyklių laikymasis (atsargus visų nuoseklių procedūrų vykdymas, ypač reakcijos į perpilto kraujo suderinamumą).

b) Komplikacijos kraujo perpylimo metu, nesuderinamos su Rh faktoriumi ir kitomis eritrocitų antigenų sistemomis

Komplikacijos, kurias sukelia perpilto kraujo nesuderinamumas su Rh faktoriumi, atsiranda pacientams, kurie yra jautrūs Rh faktoriui. Taip gali nutikti, kai Rh teigiamo kraujo skiriama Rh neigiamiems recipientams, kurie buvo įjautrinti dėl ankstesnio Rh teigiamo kraujo perpylimo (arba moterims nėštumo su Rh teigiamu vaisiumi).

Daugeliu atvejų komplikacijų priežastis yra nepakankamai išsamus akušerinės ir transfuzijos istorijos tyrimas, taip pat kitų taisyklių, užkertančių kelią Rh faktoriaus nesuderinamumui, nesilaikymas arba pažeidimas (pirmiausia individualaus Rh faktoriaus suderinamumo testai).
Be Rh faktoriaus Rh0(D), komplikacijas kraujo perpylimo metu gali sukelti ir kiti Rh sistemos antigenai: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), taip pat Lewis sistemų antigenai, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Jų imunogeniškumo laipsnis ir reikšmė kraujo perpylimo praktikai yra daug mažesni.

Besivystantis imunologinis konfliktas sukelia masinę perpiltų donoro raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinę hemolizę imuniniais antikūnais (anti-D, anti-C, anti-E), susidariusiais ankstesnio recipiento jautrinimo metu. Tada suveikia kraujo perpylimo šoko išsivystymo mechanizmas, panašus į ABO nesuderinamumą.

Reikia pažymėti, kad panašūs pokyčiai organizme (išskyrus imuninį konfliktą) stebimi perpylus didelį kiekį hemolizuoto kraujo.
Klinikinis vaizdas. Klinikinės apraiškos skiriasi nuo ABO nesuderinamumo komplikacijų tuo, kad jos pasireiškia vėlesne, ne tokia stipria eiga, lėta ir uždelsta hemolizė, kuri priklauso nuo imuninių antikūnų tipo ir jų titro; Perpylus kraują, nesuderinamą su Rh faktoriumi, simptomai pasireiškia praėjus 30-40 minučių, kartais 1-2 valandoms ir net 12 valandų po kraujo perpylimo. Šiuo atveju pati šoko fazė yra ne tokia ryški, o jos vaizdas dažnai būna neryškus. Vėliau prasideda ir ūminio inkstų nepakankamumo fazė, tačiau jos eiga dažniausiai būna palankesnė.
Gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir ABO nesuderinamumo atveju.
Prevencija – tai kruopštus transfuziologinės istorijos rinkimas ir kraujo perpylimo taisyklių laikymasis.

Potransfuzinis šokas perpilant skirtingos grupės kraują atsiranda, kai yra nesuderinamumas su ABO sistema ir Rh faktoriumi, jis yra retas. Šiuolaikinėje literatūroje jis dažnai vadinamas kraujo perpylimo šokas ir susiję su ūminė hemolizė.

Laikas nuo įtarimo dėl hemolizinės komplikacijos po perpylimo, jos diagnozės ir gydymo priemonių pradžios turėtų būti kuo trumpesnis, nes nuo to priklauso vėlesnių hemolizės apraiškų sunkumas.

Ūminė hemolizė po perpylimo pagrįsta recipiento antikūnų sąveika su donoro antigenais, dėl kurių suaktyvėja komplemento sistema, krešėjimo sistema ir humoralinis imunitetas.

Klinikinius kraujo perpylimo šoko (hemolizės) pasireiškimus sukelia:

1. vystosi ūminis DIC;

2. kraujotakos šokas;

3. ūminis inkstų nepakankamumas.

Sunkiausia ūminė hemolizė atsiranda dėl ABO ir Rh sistemų nesuderinamumo. Nesuderinamumas su kitomis antigenų grupėmis taip pat gali sukelti recipiento hemolizę, ypač jei aloantikūnų stimuliacija atsiranda dėl pakartotinio nėštumo ar ankstesnių transfuzijų. Todėl donorų atranka naudojant Kumbso testą yra svarbi.

Seyfried H. (1987) teigimu, net 10-50 ml kraujo perpylimo gali sukelti ryškią hemolizinę reakciją. Pirmieji klinikiniai ūminės hemolizės požymiai gali atsirasti iš karto perpylimo metu arba netrukus po jo. Tai apima krūtinės, pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmą, karščio pojūtį ir trumpalaikį susijaudinimą. Vėliau atsiranda kraujotakos sutrikimų požymių (tachikardija, arterinė hipotenzija). Kraujyje nustatomi daugiakrypčiai hemostatinės sistemos pokyčiai (padidėjęs parakoaguliacinių produktų kiekis, trombocitopenija, sumažėjęs antikoaguliantų potencialas ir fibrinolizė), intravaskulinės hemolizės požymiai – hemoglobinemija, bilirubinemija, šlapime – hemoglobinurija, vėliau – pakartotinio kraujo ir kepenų funkcijos sutrikimo požymiai. funkcija – padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, hiperkalemija, sumažėjęs valandinis diurezė iki anurijos. Jei operacijos, atliekamos taikant bendrąją nejautrą, metu išsivysto ūmi hemolizė, jos klinikiniai požymiai gali būti nemotyvuotas kraujavimas iš chirurginės žaizdos, lydimas nuolatinės hipotenzijos, o esant kateteriui šlapimo pūslėje – tamsaus vyšninio ar juodo šlapimo atsiradimas.

Ūminės hemolizės klinikinės eigos sunkumas priklauso nuo perpiltų nesuderinamų raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, pagrindinės ligos pobūdžio ir recipiento būklės prieš perpylimą. Kartu jį galima sumažinti taikant tikslinę terapiją, užtikrinančią kraujospūdžio normalizavimą ir gerą inkstų kraujotaką. Inkstų perfuzijos pakankamumą galima netiesiogiai spręsti pagal valandinį diurezės kiekį, kuris suaugusiesiems per 18–24 valandas nuo ūminės hemolizės pradžios turėtų siekti bent 100 ml/val.

Transfuzinio šoko (ūminės hemolizės) gydymas apima:

1. nedelsiant nutraukiamas eritrocitų turinčios terpės perpylimas (su privalomu šios perpylimo terpės konservavimu);

2. tuo pačiu metu pradedama intensyvi infuzinė terapija (kartais dviem venomis), kontroliuojant centrinį veninį spaudimą.

Fiziologinių tirpalų ir koloidų perpylimas(optimaliai albuminas) atliekama siekiant išvengti hipovolemijos ir inkstų hipoperfuzijos, plazmašviežiai šaldyti – vidaus degimo variklio korekcijai. Nesant anurijos ir atsistačius cirkuliuojančio kraujo tūriui, skiriama stimuliuoti diurezę ir sumažinti hemolizės produktų nusėdimą distaliniuose nefronų kanalėliuose. osmodiuretikai(20 % manitolio tirpalas, kurio norma yra 0,5 g/kg kūno svorio) arba furosemidas, kai dozė yra 4–6 mg/kg kūno svorio. Jei atsakas į diuretikų skyrimą teigiamas, priverstinės diurezės taktika tęsiama. Tuo pačiu metu parodyta, kad ji atlieka avarinė plazmaferezė ne mažesnio kaip 1,5 litro tūrio, kad iš kraujotakos būtų pašalinti laisvieji hemoglobino ir fibrinogeno skilimo produktai, pašalintą plazmą privaloma pakeisti perpilant šviežiai šaldytą plazmą. Kartu su šiomis terapinėmis priemonėmis būtina skirti heparinas kontroliuojant koagulogramą. Optimalus sprendimas yra heparino įvedimas į veną 1000 vienetų per valandą doze, naudojant vaistų dozatorių (infuzinę pompą).

Dėl imuninės ūminės hemolizės po transfuzijos šoko prigimties pirmąsias gydymo valandas reikia švirkšti į veną. prednizolonas vartojant 3–5 mg/kg kūno svorio dozę. Esant būtinybei koreguoti sunkią anemiją (hemoglobinas mažesnis nei 60 g/l), atliekama individualiai parinkta transfuzija. eritrocitų suspensija su druskos tirpalu. Tikslas dopamino mažomis dozėmis (iki 5 mcg/kg kūno svorio per minutę) padidina inkstų kraujotaką ir skatina sėkmingesnį ūminio transfuzinio hemolizinio šoko gydymą.

Tais atvejais, kai kompleksinis konservatyvus gydymas neapsaugo nuo ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo ir paciento anurija tęsiasi ilgiau nei parą arba nustatoma uremija ir hiperkalemija, reikia skubios pagalbos. hemodializė(hemodiafiltracija).