Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų ypatingą vietą užima infekcinė mononukleozė...

Pasaulis apie ligą, kurią oficiali medicina vadina krūtinės angina, žinojo gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: kiaulytė) yra infekcinė liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Žarnyno vėžys icd 10

Storosios žarnos vėžys

Storosios žarnos vėžys dažniau stebimas vietovėse, kur racione vyrauja mėsa, o augalinių skaidulų vartojimas yra ribotas. Mėsos maistas padidina riebalų rūgščių koncentraciją, kurios virškinimo metu virsta kancerogeninėmis medžiagomis. Mažesnis sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu kaimo vietovėse ir šalyse, kuriose laikomasi tradicinės augalinės dietos (Indija, Centrinės Afrikos šalys), rodo svarbų augalinės skaidulos vaidmenį gaubtinės žarnos vėžio prevencijoje. Teoriškai didelis skaidulų kiekis padidina išmatų tūrį, atskiedžia ir suriša galimas kancerogenines medžiagas, sumažina turinio tranzito per žarnyną laiką, taip apribodamas žarnyno sienelių kontakto su kancerogenais laiką.

Šie sprendimai yra artimi cheminei teorijai, kuri sumažina naviko priežastį iki mutageninio poveikio žarnyno epitelio ląstelėms egzo- ir endogeninių cheminių medžiagų (kancerogenų), tarp kurių yra policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, aromatiniai aminai ir amidai, nitro. junginiai, oflatoksinai, taip pat triptofano metabolitai laikomi aktyviausiais ir tirozinu. Kancerogeninės medžiagos (pavyzdžiui, benzopirenas) gali susidaryti ir neracionaliai termiškai apdorojant maisto produktus, rūkant mėsą ir žuvį. Dėl tokių medžiagų poveikio ląstelės genomui atsiranda taškinės mutacijos (pavyzdžiui, translokacijos), dėl kurių ląstelių proto-onkogenai virsta aktyviais onkogenais. Pastarieji, suaktyvindami onkoproteinų sintezę, normalią ląstelę paverčia naviko ląstele.

Sergantiesiems lėtinėmis uždegiminėmis storosios žarnos ligomis, ypač opiniu kolitu, sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu yra žymiai didesnis nei bendroje populiacijoje. Riziką susirgti vėžiu įtakoja ligos trukmė ir klinikinė eiga. Rizika susirgti storosios žarnos vėžiu, ligos trukmė iki 5 metų yra 0-5%, iki 15 metų - 1,4-12%, iki 20 metų - 5,2-30%, ypač didelė rizika sergantiesiems opalige. kolitas 30 ir daugiau metų – 8,7-50 proc. Sergant Krono liga (pažeidus storąją žarną) rizika susirgti piktybiniu naviku taip pat didėja, tačiau sergamumas yra mažesnis nei sergant opiniu kolitu ir siekia 0,4-26,6 proc.

Kolorektaliniai polipai žymiai padidina piktybinio naviko atsiradimo riziką. Pavienių polipų piktybiškumo indeksas yra 2-4%, daugybinių (daugiau nei dviejų) - 20%, gaurelių darinių - iki 40%. Jauniems žmonėms storosios žarnos polipai yra gana reti, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jie yra gana dažni. Tiksliausią gaubtinės žarnos polipų dažnio įvertinimą galima spręsti iš patologinių skrodimų rezultatų. Polipų aptikimo dažnis skrodimų metu yra vidutiniškai apie 30% (ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse). Valstybinio koloproktologijos mokslinio centro duomenimis, skrodant pacientus, mirusius dėl priežasčių, nesusijusių su storosios žarnos ligomis, gaubtinės žarnos polipų aptikimo dažnis buvo vidutiniškai 30-32 proc.

Paveldimumas vaidina tam tikrą vaidmenį gaubtinės žarnos vėžio patogenezėje. Asmenys, turintys pirmos eilės ryšį su pacientais, sergančiais gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, turi didelę riziką susirgti piktybiniu naviku. Rizikos veiksniai apima ir piktybinius gaubtinės žarnos navikus, ir kitų organų piktybinius navikus. Kai kurias paveldimas ligas, tokias kaip šeiminė difuzinė polipozė, Gardnerio sindromas, Turco sindromas, lydi didelė gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo rizika. Jei tokiems ligoniams nepašalinami storosios žarnos polipai ar pats žarnynas, tai beveik visi suserga vėžiu, kartais iš karto atsiranda keli piktybiniai navikai. Šeiminis vėžio sindromas, paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu, pasireiškia daugybinėmis gaubtinės žarnos adenokarcinomomis. Beveik trečdalis tokių vyresnių nei 50 metų pacientų suserga storosios žarnos vėžiu. Storosios žarnos vėžys vystosi pagal pagrindinius piktybinių navikų augimo ir plitimo dėsnius, t.y. būdinga santykinė autonomija ir nereguliuojamas naviko augimas, organotipinės ir histotipinės struktūros praradimas ir audinių diferenciacijos laipsnio sumažėjimas.

Tuo pačiu metu jis turi savo ypatybes. Taigi storosios žarnos vėžio augimas ir plitimas yra santykinai lėtesnis nei, pavyzdžiui, skrandžio vėžio. Ilgesnį laiką auglys išlieka organo viduje, neplinta giliai į žarnyno sienelę daugiau nei 2-3 cm nuo matomos ribos. Lėtą naviko augimą dažnai lydi vietinis uždegiminis procesas, kuris plinta į kaimyninius organus ir audinius. Uždegiminiame infiltrate vėžio kompleksai nuolat auga į gretimus organus, o tai prisideda prie vadinamųjų lokaliai išplitusių navikų be tolimų metastazių atsiradimo.

Savo ruožtu tolimos metastazės taip pat turi savo ypatybes. Dažniausiai pažeidžiami limfmazgiai ir (hematogeninės) kepenys, nors pažeidžiami ir kiti organai, ypač plaučiai. Storosios žarnos vėžio ypatybė yra gana dažnas daugiacentris augimas ir kelių navikų atsiradimas vienu metu (sinchroniškai) arba nuosekliai (metachroniškai) tiek storojoje žarnoje, tiek kituose organuose. Auglio augimo formos:

• egzofitinis (vyraujantis augimas į žarnyno spindį);
• endofitinis (pasiskirsto daugiausia žarnyno sienelės storyje);
• lėkštės formos (minėtų formų elementų derinys naviko-opos pavidalu).

• adenokarcinoma (gerai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota, menkai diferencijuota);
• gleivinė adenokarcinoma (gleivinis, gleivinis, koloidinis vėžys);
• sintetinių žiedinių ląstelių (gleivinių ląstelių) vėžys;
• nediferencijuotas vėžys;
• neklasifikuojamas vėžys.

• plokščialąstelinė karcinoma (keratinizuojanti, nekeratinizuojanti);
• liaukų plokščialąstelinė karcinoma;
• bazinių ląstelių (bazaloidinis) vėžys.

N - regioniniai limfmazgiai:

N0 – nepažeisti regioniniai limfmazgiai; N1 - metastazės 1-3 limfmazgiuose; N2 - metastazės 4 ar daugiau limfmazgių;

M - tolimos metastazės:

M0 - nėra tolimų metastazių; M1 - yra tolimųjų metastazių.

Naviko vystymosi etapai (buitinė klasifikacija):

I stadija – navikas lokalizuotas gleivinėje ir poodiniame žarnyno sluoksnyje. IIa stadija – navikas užima ne daugiau kaip žarnyno puslankį, neviršija žarnyno sienelės, be regioninių metastazių į limfmazgius. IIb stadija - auglys užima ne daugiau kaip žarnyno puslankį, auga per visą jo sienelę, bet neviršija žarnyno, sritiniuose limfmazgiuose metastazių nėra. IIIa stadija – auglys užima daugiau nei žarnyno puslankį, išauga per visą sienelę, limfmazgių pažeidimo nėra. IIIb stadija – bet kokio dydžio navikas su daugybe metastazių į regioninius limfmazgius. IV stadija – platus navikas, išaugantis į gretimus organus su daugybe regioninių metastazių arba bet koks navikas su tolimomis metastazėmis. Tarp piktybinių epitelio navikų dažniausiai yra adenokarcinoma. Tai sudaro daugiau nei 80% visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų. Prognoziniais tikslais labai svarbu žinoti diferenciacijos laipsnį (labai, vidutiniškai ir mažai diferencijuota adenokarcinoma), dygimo gylį, naviko ribų aiškumą, limfogeninių metastazių dažnį. Pacientams, sergantiems gerai diferencijuotais navikais, prognozė yra palankesnė nei pacientams, kuriems yra blogai diferencijuotas vėžys.

Žemo laipsnio navikai apima šias vėžio formas.

• Gleivinė adenokarcinoma (gleivinės vėžys, koloidinis vėžys) pasižymi dideliu gleivių išsiskyrimu su jų kaupimu įvairaus dydžio „ežerų“ pavidalu.
• Žiedinių ląstelių karcinoma (mukoceliulinė karcinoma) dažnai pasireiškia jauniems žmonėms. Dažniau nei su kitomis vėžio formomis pastebimas masinis intramuralinis augimas be aiškių ribų, todėl sunku pasirinkti žarnyno rezekcijos ribas. Navikas metastazuoja greičiau ir dažniau plinta ne tik į visą žarnyno sienelę, bet ir į aplinkinius organus bei audinius, palyginti nedaug pažeidžiant žarnyno gleivinę. Ši savybė apsunkina ne tik radiologinę, bet ir endoskopinę naviko diagnostiką.
• Plaučių ląstelių karcinoma dažniausiai pasireiškia distaliniame tiesiosios žarnos trečdalyje, tačiau kartais randama ir kitose storosios žarnos dalyse.
• Liaukų plokščialąstelinė karcinoma yra reta.
• Nediferencijuotas vėžys. Jai būdingas intramuralinis naviko augimas, į kurį reikia atsižvelgti renkantis chirurginės intervencijos mastą.

G. I. Vorobjovas

medbe.ru

Pirmieji sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai ir jo gydymas

Namų žarnyno ligos

Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra plačiai paplitęs išsivysčiusiose šalyse. Pirmiausia mokslininkai šį reiškinį sieja su vidutinio pramoninės šalies gyventojo gyvenimo būdu ir mityba. Trečiojo pasaulio šalyse apskritai bet kurios žarnyno dalies vėžys yra daug rečiau paplitęs. Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys dažniausiai išplito dėl nedidelio suvartojamo augalinio maisto kiekio ir bendros mėsos bei kitų gyvūninės kilmės produktų, taip pat angliavandenių, dalies padidėjimo. Ne mažiau svarbus ir su tokia mityba tiesiogiai susijęs toks veiksnys kaip vidurių užkietėjimas. Maisto judėjimo žarnynu lėtėjimas skatina mikrofloros, išskiriančios kancerogenus, augimą. Kuo ilgiau išlaikomas žarnyno turinys, tuo ilgesnis kontaktas su bakterijų išskyromis, tuo daugiau jų atsiranda. Be to, nuolatinis sienelės traumavimas tankiomis išmatomis taip pat gali išprovokuoti sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį. Vertinant paplitimą, nereikėtų pamiršti to, kad išsivysčiusiose šalyse žmonės gyvena daug ilgiau. Menkai išsivysčiusiame pasaulyje, kuriame medicina atsilikusi, žmonės tiesiog nepergyvena, kol pamatys vėžį. Kas 20 sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio atvejų yra paveldimi – paveldimi iš tėvų.

Rizikos veiksniai taip pat apima kitas žarnyno ligas, tokias kaip opinis kolitas (UC), divertikuliozė, lėtinis kolitas, storosios žarnos Krono liga ir polipų buvimas. Žinoma, sigmoidinio storosios žarnos vėžio tokiu atveju galima išvengti – užtenka laiku gydyti pagrindinę ligą.

ICD 10 kodas

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra – TLK 10 reiškia klasifikaciją tik pagal vėžio vietą. Šiuo atveju TLK 10 sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui priskiria kodą C 18.7. Rektosigmoidinės jungties vėžys neįtrauktas į šią grupę pagal TLK 10, jis turi savo kodą - C 19. Taip yra dėl to, kad TLK 10 yra skirtas gydytojams ir padeda jiems pacientų valdymo taktikoje, o šie du tipai; vėžio, skirtingos vietos, požiūris į chirurginį gydymą skiriasi. Taigi: TLK 10 kodas sigma vėžiui – C 18.7

TLK 10 kodas, skirtas rektosigmoidinės jungties vėžiui – C 19

Žinoma, TLK 10 klasifikacijų ir kodų nepakanka, kad būtų galima visiškai diagnozuoti sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį. Naudojama ir privaloma naudoti šiuolaikinėmis sąlygomis TNM klasifikacija ir įvairios pakopos klasifikacijos.

Vėžio simptomai

Kalbant apie pirmuosius gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomus, įskaitant sigmoidinį storosios žarnos vėžį, reikia paminėti, kad labai ankstyvose stadijose jis visiškai nepasireiškia. Kalbame apie palankiausius prognozės etapus in situ (sienos gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje) ir pirmąją. Tokių ankstyvų navikų gydymas neužima daug laiko, šiuolaikiniuose medicinos centruose atliekamas endoskopiškai, duodantis beveik 100% rezultatus ir penkerių metų išgyvenamumo prognozę. Tačiau, deja, didžioji dauguma ankstyvos stadijos sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio nustatomi tik kaip atsitiktinis radinys, kai tiriama dėl kitos ligos arba atliekant patikros tyrimą. Kaip minėta aukščiau, to priežastis – visiškas simptomų nebuvimas. Remiantis tuo, itin svarbus ankstyvo vėžio nustatymo metodas yra profilaktinė kolonoskopija kas 5 metai sulaukus 45 metų. Jei yra šeimos anamnezė (pirmos eilės giminaičiams storosios žarnos vėžys) – nuo ​​35 m. Net ir visiškai nesant jokių žarnyno ligų simptomų. Augliui progresuojant, palaipsniui atsiranda ir pradeda didėti šie pirmieji simptomai:

• Kraujingos išskyros tuštinimosi metu
• Gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos ir gleivės išmatose
• Sunkėjantis vidurių užkietėjimas

Kaip matote, aukščiau aprašyti požymiai rodo tik vieną mintį – vyksta lėtinio hemorojaus paūmėjimas.

Ilgam atidėti vizitą pas gydytoją dėl hemorojaus, nepakankamo ištyrimo, savigydos stoka – lemtinga klaida, kuri per metus nusineša dešimtis tūkstančių gyvybių (tai neperdeda)! Sigmoido ir tiesiosios žarnos vėžys yra puikiai užmaskuotas savo simptomais kaip lėtinis hemorojus. Kai liga įgauna būdingus bruožus, dažnai būna per vėlu ką nors daryti, gydymas yra luošinantis arba tik simptominis.

Tikiuosi, kad jūs to išmokote rimtai ir amžinai. Jei prieš 10 metų gydytojas diagnozavo hemorojų, paskyrė gydymą, tai padėjo, o nuo to laiko paūmėjimų metu pats vartojote įvairias žvakutes ir tepalus (lengvai ir natūraliai parduodate vaistinėse didžiuliu asortimentu ir kiekvienam skoniui). ), negrįžtant ir neapžiūrint – esate potencialus savižudis.

Taigi, mes kalbėjome apie pirmuosius sigmos vėžio simptomus.

Didėjant sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui, palaipsniui (maždaug nuo 2 stadijos pabaigos) atsiranda būdingesnių simptomų:

• Skausmas kairėje klubinėje srityje. Jis dažnai turi spaudžiantį, nestabilų charakterį. Atsiranda tik tada, kai navikas auga už žarnyno.
• Nestabilios išmatos, ūžimas, vidurių pūtimas, skystos, nemalonaus kvapo išmatos tuštinantis, tankios išmatos yra juostelių ar dešrelių pavidalo. Dažniausiai pasikeičia viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Tačiau kai auglys blokuoja visą spindį, atsiranda žarnyno nepraeinamumas, todėl reikia skubios operacijos.
• Dažnai pasikartojantis kraujavimas po tuštinimosi. Vaistai nuo hemorojaus nepadeda. Gali padaugėti gleivių ir pūlių.
• Bet kuriam kitam vėžiui būdingi simptomai: intoksikacija, padidėjęs nuovargis, svorio kritimas, apetito stoka, apatija ir kt.

Tai, ko gero, visi pagrindiniai simptomai, pasireiškiantys sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu.

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymas ir prognozė

Gydymas ankstyviausiose stadijose - in situ (0 stadija)

Priminsiu, kad vėžys in situ – tai vėžys su minimalia invazija, tai yra yra ankstyviausioje vystymosi stadijoje – gleiviniame sluoksnyje ir niekur kitur neauga. Tokį auglį galima aptikti tik atsitiktinai arba atliekant prevencinį tyrimą, kuris jau seniai įtrauktas į išsivysčiusių šalių medicininės priežiūros standartus (absoliutus lyderis šioje srityje yra Japonija). Be to, pagrindinės sąlygos yra modernios vaizdo endoskopinės įrangos, kainuojančios daugybę milijonų, prieinamumas (deja, Rusijos Federacijoje ji yra tik dideliuose miestuose ir rimtuose medicinos centruose), o tyrimą atliktų kompetentingas, apmokytas specialistas. (iki masinio prieinamumo mūsų šalis taip pat augs ir augs – mūsų medicina orientuota į apimtį, o ne į kokybę). Taigi, geriau išsitirti didelėje mokamoje klinikoje su puikia įranga ir personalu arba aukšto lygio nemokamoje ligoninėje, bet grįžkime prie straipsnio temos - ankstyvo sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymo. Idealiomis sąlygomis atliekama pogleivinės disekacijos būdu – pašalinant dalį gleivinės su naviku endoskopinės intraluminalinės operacijos (gydomosios kolonoskopijos) metu. Šios intervencijos prognozė yra tiesiog nuostabi, po 3-7 dienų klinikoje galėsite grįžti į normalų gyvenimą. Nėra atviros operacijos. Jokios chemoterapijos ar spindulinės terapijos.

Natūralu, kad norint atlikti šią operaciją, skirtą sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžiui gydyti in situ, reikia aukščiausios klasės endoskopuotojo žinių apie techniką, moderniausios įrangos ir eksploatacinių medžiagų prieinamumą.

Ankstyvosiose stadijose (I-II)

Pirmoji ir antra stadija apima navikus, kurie neauga į gretimus organus ir turi daugiausia 1 mažą metastazę į regioninius limfmazgius. Gydymas yra tik radikalus chirurginis, priklausomai nuo paplitimo:

• Segmentinė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija – sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies pašalinimas, po kurio sukuriama anastomozė – galų sujungimas. Atliktas tik I etape.
• Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija – visos sigmoidinės gaubtinės žarnos pašalinimas.
• Kairioji hemikolektomija – kairiosios storosios žarnos dalies rezekcija, sukuriant anastomozę arba pašalinant nenatūralų išmatų evakuacijos kelią – kolostomą.

Jei šalia yra metastazių, atliekama regioninė limfoidektomija – pašalinamas visas limfinis audinys, mazgai ir kraujagyslės šioje srityje. Atsižvelgiant į kai kurias sąlygas, gydymui taip pat gali prireikti spindulinės terapijos arba chemoterapijos.

Prognozė yra gana palanki, taikant tinkamą metodą, penkerių metų išgyvenamumas yra gana didelis.

Vėlesniuose etapuose (III-IV)

Pažengusiais atvejais atliekamos platesnės operacijos – kairioji hemikolektomija pašalinant regioninius limfmazgius ir kaimyninių zonų mazgus. Naudojama chemoterapija ir spindulinė terapija. Esant tolimosioms metastazėms, naviko augimas į gretimus organus, rekomenduojamas tik paliatyvus, tai yra maksimaliai prailginantis gyvenimą, gydymas. Tokiu atveju ant pilvo sienelės sukuriama nenatūrali išangė arba šuntavimo anastomozė (takelis išmatoms pro auglį), kad pacientas nemirtų nuo žarnyno nepraeinamumo. Taip pat nurodomas tinkamas skausmo malšinimas, įskaitant narkotinius vaistus, ir detoksikacija. Šiuolaikiniai gydymo standartai apima limfmazgių pašalinimą labai nutolusiose vietose esant III stadijos sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui, o tai žymiai sumažina ligos pasikartojimo tikimybę ir padidina išgyvenamumą.

Išplitusio sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio prognozė yra nepalanki.

Išvada

Kaip matote, savalaikis sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio nustatymas ir kokybiškai naujas požiūris į sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymą leidžia ištaisyti žodį „sakinys“ į žodį „laikinas nepatogumas“ tiems žmonėms, kurie tikrai vertina savo gyvenimą. Deja, mūsų tautos mentalitetas, noras „ištverti iki paskutinio“ neturi itin palankaus poveikio beširdžiai statistikai. Ir tai taikoma ne tik sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui. Kasdien šimtai žmonių staiga (ar ne staiga?) sužino baisią diagnozę, nuoširdžiai apgailestaudami, kad anksčiau nepateko į gydytoją.

Svarbu!

KAIP ŽYMIAI SUMAŽINTI VĖŽIO RIZIKĄ?

Atlikta 0 iš 9 užduočių

ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! Dėka išsamių atsakymų į visus klausimus testo pabaigoje, galite kelis kartus SUMAŽINTI ligos tikimybę!

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite vėl pradėti.

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

Laikas baigėsi

1.Ar galima išvengti vėžio? Tokios ligos, kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Nė vienas žmogus negali užtikrinti visiško saugumo. Tačiau kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko atsiradimo tikimybę.

2.Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi? Visiškai, kategoriškai uždrausti sau rūkyti. Visi jau pavargo nuo šios tiesos. Tačiau metimas rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Rūkymas siejamas su 30% mirčių nuo vėžio atvejų. Rusijoje nuo plaučių navikų miršta daugiau žmonių nei nuo visų kitų organų navikų.

Tabako pašalinimas iš savo gyvenimo yra geriausia prevencija. Net jei rūkote tik pusę pakelio per dieną, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%, kaip nustatė Amerikos medicinos asociacija.

3.Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi? Dažniau žiūrėkite į svarstykles! Papildomi kilogramai paveiks ne tik juosmenį. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas skatina stemplės, inkstų ir tulžies pūslės navikų vystymąsi. Faktas yra tas, kad riebalinis audinys ne tik padeda išsaugoti energijos atsargas, bet ir atlieka sekrecijos funkciją: riebalai gamina baltymus, kurie turi įtakos lėtinio uždegiminio proceso vystymuisi organizme. O onkologinės ligos atsiranda uždegimo fone. Rusijoje PSO 26% visų vėžio atvejų sieja su nutukimu.

4.Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką? Treniruotėms skirkite bent pusvalandį per savaitę. Kalbant apie vėžio prevenciją, sportas yra toks pat kaip tinkama mityba. Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis visų mirčių siejama su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir neskyrė dėmesio fiziniams pratimams. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mankštintis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba perpus mažiau, bet energingu tempu. Tačiau 2010 m. žurnale „Nutrition and Cancer“ paskelbtas tyrimas rodo, kad net 30 minučių krūties vėžio riziką (kuriu serga viena iš aštuonių moterų visame pasaulyje) galima sumažinti 35 proc.

5.Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles? Mažiau alkoholio! Alkoholis buvo kaltinamas dėl burnos, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų auglių atsiradimo. Etilo alkoholis organizme skyla į acetaldehidą, kuris vėliau, veikiant fermentams, paverčiamas acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stiprus kancerogenas. Alkoholis ypač žalingas moterims, nes skatina estrogenų – hormonų, turinčių įtakos krūties audinio augimui, – gamybą. Estrogeno perteklius sukelia krūties auglių formavimąsi, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gurkšnis padidina riziką susirgti.

6.Kokie kopūstai padeda kovoti su vėžiu? Mėgsta brokolius. Daržovės ne tik prisideda prie sveikos mitybos, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Štai kodėl sveikos mitybos rekomendacijose yra taisyklė: pusę dienos raciono turi sudaryti daržovės ir vaisiai. Ypač naudingos kryžmažiedės daržovės, kuriose yra gliukozinolatų – medžiagų, kurios perdirbtos įgyja priešvėžinių savybių. Šioms daržovėms priskiriami kopūstai: įprasti kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

7. Kokio organo vėžys paveikia raudoną mėsą? Kuo daugiau daržovių valgysite, tuo mažiau raudonos mėsos dėsite į lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę suvalgo daugiau nei 500 g raudonos mėsos, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu.

8. Kuri iš siūlomų priemonių apsaugo nuo odos vėžio? Apsirūpinkite kremu nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai – pavojingiausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų sergamumas melanoma išaugo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Dėl to kaltinama ir įdegio įranga, ir saulės spinduliai. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą kremo nuo saulės tūbelę. 2010 m. žurnale „Journal of Clinical Oncology“ atliktas tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai tepasi specialiu kremu, melanoma serga perpus mažiau nei tie, kurie nepaiso tokios kosmetikos.

Reikia rinktis kremą, kurio apsaugos faktorius SPF 15, tepti jį net žiemą ir net debesuotu oru (procedūra turi tapti tokiu pat įpročiu kaip ir dantų valymas), taip pat nelaikyti saulės spindulių nuo 10 val. iki 16 val.

9. Ar manote, kad stresas turi įtakos vėžio vystymuisi? Pats stresas nesukelia vėžio, tačiau nualina visą organizmą ir sudaro sąlygas šiai ligai vystytis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už kovos ir bėk mechanizmo paleidimą, veiklą. Dėl to kraujyje nuolat cirkuliuoja didelis kiekis kortizolio, monocitų ir neutrofilų, atsakingų už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių susidarymą.

AČIŪ UŽ JŪSŲ LAIKĄ! JEI REIKIA INFORMACIJOS, ATSILIEPIMUS GALITE PATEIKTI KOMENTARUOSE STRAIPSNIO PABAIGOSJE! BŪSIME JUMS DĖKINGI!

ICD, koduojantis sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje visi navikai, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai, turi savo klasę. Todėl tokia patologija kaip sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys pagal TLK 10 pagal klasę turi kodą C00-D48.

• Ligos kodavimas

Bet koks onkologinis procesas, net jei jis yra lokalizuotas konkrečiame organe, turi daug individualių savybių, kurios išskiria jį iš kitų, iš pirmo žvilgsnio panašių patologinių būklių.

Koduojant vėžį pagal 10-osios peržiūros klasifikaciją, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• onkologinio proceso pirmenybė (bet koks navikas iš pradžių gali būti lokalizuotas konkrečiame organe, pavyzdžiui, storojoje žarnoje, arba būti metastazių pasekmė);
• funkcinis aktyvumas (reiškia, kad navikas gamina bet kokias biologiškai aktyvias medžiagas, o tai retai stebima žarnyno navikų atveju, tačiau beveik visada atsižvelgiama į skydliaukės ir kitų endokrininės sistemos organų onkologiją);
• morfologija (terminas vėžys yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti piktybinius navikus, tačiau jo kilmė gali būti bet kokia: epitelio ląstelės, menkai diferencijuotos struktūros, jungiamojo audinio ląstelės ir pan.);
• auglio išplitimas (vėžys gali paveikti ne vieną organą, o kelis iš karto, todėl reikia patikslinti kodavimą).

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio ypatybės

Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos dalis, beveik paskutinė jos dalis, esanti tiesiai prieš tiesiąją žarną. Bet kokie jame esantys onkologiniai procesai yra pavojingos organizmo būklės ne tik dėl apsinuodijimo vėžinėmis ląstelėmis ar kitų bendrų priežasčių, bet ir dėl didelio virškinamojo trakto veiklos sutrikimo.

Kai atsiranda sigmos navikas, kyla šios problemos:

• kraujavimas, sukeliantis sunkaus laipsnio aneminį sindromą, kai reikia perpilti kraują;
• žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia žarnyno spindžio užsikimšimas;
• dygimas į kaimyninius dubens organus (vyrų ir moterų Urogenitalinės sistemos pažeidimas);
• žarnyno sienelių plyšimai ir tirpimas, vystantis peritonitui.

Tačiau diferencijuoti bet kokio gaubtinės žarnos vėžio diagnozę yra labai sunku dėl simptomų panašumo. Tik labai specifiniai tyrimo metodai padės patvirtinti naviko lokalizaciją. Be to, klinikinis ligos vaizdas gali nebūti ilgą laiką, atsirandantis tik tada, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl šios priežasties, remiantis TLK 10, žarnyno vėžį gana sunku užkoduoti ir atitinkamai skirti gydymą.

Ligos kodavimas

Piktybinės storosios žarnos patologijos koduojamos C18, suskirstytos į poskyrius. Auglio procesas sigma koduojamas taip: C18.7. Tuo pačiu metu yra papildomų kodų, skirtų funkciniams ir morfologiniams neoplazmo požymiams.

Papildomo patikslinimo reikia dėl to, kad onkologinė diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos duomenimis, tai yra citologiniu tyrimu.

Be to, paciento prognozė labai priklausys nuo histologinio naviko tipo. Kuo mažiau diferencijuotų ląstelių specialistai randa mėginyje, tuo liga laikoma pavojingesne ir tuo didesnė greito metastazavusių židinių plitimo tikimybė. Storosios žarnos neoplazmų skyriuje yra skirtingų navikų lokalizacijos, tačiau problema ta, kad patologija greitai plinta. Pavyzdžiui, aklosios žarnos vėžys pagal TLK 10 žymimas C18.0, bet tik tol, kol jis išplito už žarnyno trakto ribų. Kai navikas įsiveržia į kelias dalis, nustatomas kodas C18.8.

mkbkody.ru

Piktybinis formavimasis tiesiojoje žarnoje ir jo prevencija

Virškinimo organai dažnai yra jautrūs žmogaus organizmo disfunkciniams procesams. Taip atsitinka dėl medžiagų, patenkančių į virškinimo sistemą, režimo ir kokybės pažeidimo, taip pat dėl ​​išorinių neigiamų veiksnių įtakos organizmui. Dėl to žmogus gali susidurti su sunkia liga, kurios mirtingumas yra didelis. Mes kalbame apie piktybinį procesą, kuris atsiranda bet kuriame organe.

Tiesioji žarna (rektum) yra paskutinė virškinamojo trakto dalis, kilusi iš sigmoidinės gaubtinės žarnos ir esanti prie išangės. iki 80% atvejų Vėžys tiesiosios žarnos, remiantis statistika, paveikia pusę gyventojų, nors skirtumas su šia patologija vyrams yra nedidelis. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) 10 rodiniuose tiesiosios žarnos vėžys klasifikuojamas codemcb –10 C 20, gaubtinės žarnos vėžys – codemcb –10 C 18 ir codemcb –10 C 18.0 – aklosios žarnos. Codemkb -10, žarnyno onkologinės patologijos paimtos iš icd - O (onkologija) pagal:

• Naviko pirmumas ir lokalizacija;
• Atpažįstamumas (neoplazmas gali būti neapibrėžto ir nežinomo pobūdžio D37-D48);
• Nemažai morfologinių grupių;
• Funkcinė veikla;
• Piktybinis pažeidimas, pastebėtas už naviko lokalizacijos ribų;
• Klasifikacijos;
• Gerybiniai navikai D10-D

Tiesiosios žarnos vėžys (μd -10 C 20) dažnai išsivysto suaugus, tai yra po 60 metų, tačiau dažnai onkologinis procesas paveikia žmones reprodukciniu gyvenimo ciklo laikotarpiu. Daugeliu atvejų patologija stebima tiesiosios žarnos ampulėje, tačiau yra neoplazmo lokalizacija virš žarnyno ampulės, analinėje-tarpvietėje ir tiesiosios žarnos sigmoidinėje dalyje.

Priežastys (Cancerrectum)

Tiesiosios žarnos vėžys (μd -10 C 20) dažniausiai pasireiškia po ilgalaikių ikivėžinių patologijų. Yra versija apie paveldimą polinkį į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį. Po traumų ir operacijų likę randai taip pat gali išsigimti į piktybinį darinį. Įgimtų storosios žarnos anomalijų pasekmės yra viena iš storosios žarnos vėžio priežasčių. Žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio hemorojaus ir išangės įtrūkimų, yra didesnė rizika susirgti onkologiniais procesais tiesiojoje žarnoje. Infekcinės ligos, tokios kaip dizenterija, taip pat lėtinis vidurių užkietėjimas ir uždegiminiai organo procesai (proktitas, sigmoiditas), kai susidaro opos ar pragulos, gali būti veiksniai, sukeliantys tiesiosios žarnos vėžį.

Ikivėžinės tiesiosios žarnos būklės

Polipozė (adenomatiniai, gaureliai polipai). Tokios formacijos pastebimos tiek vaikams, tiek suaugusiems. Polipai, tiek pavieniai, tiek daugybiniai, išsivysto iš epitelio audinio ovalių formacijų pavidalu, kurie gali turėti platų pagrindą arba ploną kotelį. Vyrų pacientai dažnai kenčia nuo polipozės, o ši patologija turi paveldimą veiksnį. Mikroskopiškai tiriant pažeistą vietą, pastebima žarnyno gleivinės hiperplazija, kuri išreiškiama marga nuotrauka. Tuštinimosi metu polipai gali kraujuoti, o išmatose gali atsirasti gleivinių išskyrų. Pacientams, sergantiems polipoze, po tuštinimosi dažnas tenezmas (noras ištuštinti tiesiąją žarną) ir kankinantis skausmas. Tokio proceso eiga dažnai, maždaug 70% atvejų, išsivysto į onkologiją, o degeneracija gali paveikti kai kuriuos iš daugelio esamų polipų. Polipozė gydoma tik chirurginiu būdu.

Lėtinis proktosigmoiditas. Tokį uždegiminį procesą dažniausiai lydi įtrūkimų ir opų susidarymas, kurių fone išsivysto žarnyno gleivinės hiperplazija. Paciento išmatose po tuštinimosi randama gleivių ir kraujo. Ši patologija laikoma privalomu priešvėžiniu vėžiu, todėl pacientai, sergantys proktosigmoiditu, registruojami ambulatorijoje ir tiriami kas pusmetį.

Tiesiosios žarnos onkologijos tipas (mikrofonas -10 C 20)

Piktybinio proceso formą tiesiojoje žarnoje galima nustatyti diagnozavus tiesiosios žarnos vėžį, kuris susideda iš organo skaitmeninio tyrimo ir rektoskopinio tyrimo. Nustatomos endofitinės ir egzofitinės formos. Pirmajam būdingas vėžinis žarnyno vidinio gleivinio sluoksnio pažeidimas, o antrasis - su daigumu į organo sienelės spindį.

Egzofitinė tiesiosios žarnos naviko forma atrodo kaip žiedinis kopūstas ar grybas, nuo kurio paviršiaus prisilietus išsiskiria kruvinos-serozinės išskyros. Ši formavimosi forma atsiranda iš polipo ir vadinama polipoze. Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė dažnai atliekama naudojant biopsijos metodą ir vėlesnę biomedžiagos histologinę analizę.

Lėkštės formos vėžys atrodo kaip opa tankiais, nelygiais ir granuliuotais kraštais. Tokio naviko dugnas tamsus su nekrozinėmis apnašomis.

Endofitinei formai būdingas stiprus naviko augimas, kuris sutankina žarnyno sienelę ir daro ją nejudančią. Taip išsivysto difuzinis-infiltracinis tiesiosios žarnos vėžys.

Gilios plokščios opos atsiradimas su infiltracija, kuri greitai kraujuoja ir auga, rodo opinę-infiltracinę vėžio formą. Navikui būdinga greita eiga, metastazės ir dygimas į netoliese esančius audinius.

Tiesiosios žarnos vėžys plinta per kraują, lokaliai ir limfos keliais. Vietai vystantis, auglys auga visomis kryptimis, palaipsniui paveikdamas visus žarnyno gleivinės sluoksnius iki 10-12 cm gylio. Visiškai navikui pažeidžiant tiesiąją žarną, už jos ribų susidaro reikšmingi infiltratai, kurie plinta į šlapimo pūslę, vyrų prostatą, moterims – į makštį ir gimdą. Priklausomai nuo histologinio tyrimo, nustatomas koloidinis, gleivinis ir solidinis vėžys. Metastazės, auglys plinta į kaulus, plaučius, kepenų audinį, retai – į inkstus ir smegenis.

Tiesiosios žarnos navikų klinika

Apie pradinį piktybinį tiesiosios žarnos susiformavimą negali signalizuoti jokie ypatingi simptomai, išskyrus nedidelius vietinius pojūčius. Panagrinėkime, kaip tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia auglio vystymosi ir jo skilimo metu:

• Nuolatinis ir stiprėjantis ištuštinimas, skausmas išangėje yra vienas iš pirminių pojūčių esant navikui. Vėžio augimą už tiesiosios žarnos ribų gali lydėti stiprus skausmas;
• Tenezmas yra dažnas noras tuštintis, kurio metu pastebimas dalinis gleivinių ir kruvinų išmatų išsiskyrimas;
• Dažnas viduriavimas gali rodyti ir virškinamojo trakto disbiozę, ir naviko buvimą tiesiojoje žarnoje. Esant šiai būklei, pacientui gali atsirasti „juostelių pavidalo išmatos“, nedidelis kiekis išmatų su daugybe gleivių ir kruvinų išskyrų. Šio simptomo komplikacija yra išangės sfinkterio atonija, kurią lydi dujų nelaikymas ir tuštinimasis;
• Gleivinės ir kruvinos išskyros yra žarnyno gleivinės uždegiminio proceso pasireiškimas. Tokie simptomai gali būti onkologinio proceso pradininkas arba jo nepaisymas. Gleivių atsiradimas gali atsirasti prieš tuštinimąsi arba jo metu, taip pat vietoj išmatų. Kraujas nedideliais kiekiais atsiranda ankstyvose vėžio stadijose, o didesni kiekiai stebimi spartaus naviko augimo metu. Kruvinos išskyros išeina prieš tuštinimąsi arba kartu su išmatomis raudonos arba tamsios masės su krešuliais pavidalu.
• Vėlyvoje neoplazmo stadijoje, kai jis suyra, pastebimos pūlingos, nemalonaus kvapo išskyros;
• Bendroji klinika: blyški veido spalva, silpnumas, greitas svorio kritimas, anemija.

Pagalba sergant tiesiosios žarnos piktybiniais navikais

Pagrindinė tokios patologijos pagalba yra užkirsti kelią ligos atsiradimui. Tiesiosios žarnos vėžio profilaktikai būdingas atidus požiūris į savo organizmą, tai yra būtina kontroliuoti savo mitybą, fizinį krūvį ir psichologinę būseną, o taip pat laiku kreiptis į gydytoją, jei žarnyne atsiranda uždegiminiai procesai. Maisto ir gėrimų, kurių sudėtyje yra skonio pakaitalų, emulsiklių, stabilizatorių, konservantų ir kenksmingų dažiklių, valgymas, taip pat piktnaudžiavimas rūkytu maistu, riebiu maistu, alkoholiu, gazuotu vandeniu ir kt., gali išprovokuoti ląstelių mutaciją ir piktybinio proceso atsiradimą viršutinėje dalyje. ir apatines virškinamojo trakto dalis.

Mityba sergant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu turėtų visiškai neįtraukti pirmiau minėtų maisto produktų ir saldumynų, daugiausia dėmesio skiriant švelniai dietai, kuri neturėtų dirginti žarnyno ir turėti vidurius laisvinančio poveikio. Dieta sergant storosios žarnos vėžiu pagrįsta padidėjusiu seleno (cheminio elemento) vartojimu, kuris stabdo netipinių ląstelių dauginimąsi ir yra jūros gėrybėse, kepenyse, kiaušiniuose, riešutuose, pupelėse, sėklose, žolelėse (krapuose, petražolėse, kopūstuose, brokoliuose). ), grūdai (nelupti kviečiai ir ryžiai).

Pooperacinė dieta sergant tiesiosios žarnos vėžiu pirmąsias dvi savaites neįtraukiama: pieno, sultinių, vaisių ir daržovių, medaus ir kviečių grūdų.

Tiesiosios žarnos vėžio profilaktika – tai savalaikis hemorojaus, kolito, išangės plyšių gydymas, asmeninė higiena, tuštinimosi kontrolė (sistemingas tuštinimasis, sunkių tuštinimosi nebuvimas, kraujo ir gleivių buvimas išmatose). išlaikyti testus, siekiant patikrinti, ar nėra netipinių ląstelių.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Šios onkologijos formos terapija susideda iš operacijos ir kombinuoto gydymo metodo. Radikalios, paliatyvios operacijos atliekamos kartu su chemoterapija ir spinduliniu seansu. Dažniausiai naudojama operacija yra radikalus metodas (Quenu-Miles operacija) ir Kirchner tiesiosios žarnos pašalinimas. Atsižvelgiant į pažeidimo mastą ir naviko stadiją, kartais atliekama piktybinės srities rezekcija.

Tiesiosios žarnos vėžio spindulinė terapija taikoma abejotinais radikalių operacijų atvejais ir taikant nenatūralią išangę, dėl kurios sulėtėja naviko augimas ir pailgėja vėžiu sergančio paciento gyvybingumas, nes tokių pacientų išgyvenimo prognozė dažnai būna nepalankus.

Storosios žarnos gerybiniams navikams diagnozuoti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Objektyvūs tyrimo duomenys daugeliu atvejų yra neinformatyvūs. Kai kuriais atvejais gali būti blyški oda ir kruvinos išskyros iš išangės.
  Tarp laboratorinių metodų naudojamas bendras kraujo tyrimas, kurio metu, esant kraujavimui, pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Anemijos požymiai dažniausiai pastebimi esant daugybei kraujavimo gaubtinės žarnos polipų. Jei gerybiniai storosios žarnos navikai komplikuojasi gleivinės uždegimu, erozija ar antrine infekcija, bendras kraujo tyrimas parodo leukocitų kiekio padidėjimą ir AKS pagreitį. Atliekant slapto kraujo išmatų tyrimą, diagnozuojamas nedidelis kraujavimas, kurio apžiūros metu nepastebi.
  Tarp instrumentinių diagnostikos metodų taikoma irrigoskopija (storosios žarnos rentgeno tyrimas): geresnei žarnyno vizualizacijai suleidžiama kontrasto turinčio bario. Naudojant šį tyrimą, nustatomi gleivinės užpildymo defektai, kurie rodo naviko buvimą. Radiologinis gerybinių storosios žarnos navikų kriterijus yra mobilaus plombavimo defekto buvimas lygiais, lygiais ir aiškiais kraštais be gleivinės reljefo pokyčių. Šių požymių buvimas leidžia atskirti gerybinius navikus nuo piktybinių.
  Svarbus gerybinių navikų diagnostikos metodas yra įvairių storosios žarnos dalių endoskopija. Taikant sigmoidoskopiją, tiriama tiesioji žarna ir apatinės storosios žarnos dalys. Kolonoskopija leidžia ištirti visą žarnyną, ar nėra gerybinių navikų. Atlikdamas šią diagnostinę procedūrą, proktologas gali paimti audinių mėginius morfologiniam tyrimui, kuris leis išsiaiškinti naviko morfologiją ir nustatyti gydymo taktiką.
  Daugeliu atvejų (60–75 proc.) gerybiniai storosios žarnos navikai yra gerai vizualizuojami naudojant rektoskopą arba kolonoskopą. Polipai gali būti tiek ant plono kotelio, tiek ant plataus pagrindo. Storosios žarnos gerybinių navikų gleivinė yra normaliai rausvos spalvos, nors kai kuriais atvejais gali būti purpuriškai raudona, išsiskirianti iš aplinkinių audinių. Išsivysčius uždegimui, gerybinių navikų gleivinė paburksta ir tampa hiperemija, o tai aiškiai matoma atliekant storosios žarnos endoskopiją. Jei atsiranda erozijų, vizualizuojamas gleivinės defektas su edeminiais kraštais, padengtas fibrininėmis apnašomis.

Storosios žarnos vėžys turi būti suprantamas kaip piktybinis navikas, išaugantis iš storosios žarnos gleivinės. Labai dažnai navikas yra lokalizuotas sigmoidėje, tiesiojoje žarnoje ir aklojoje žarnoje.

Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos segmentas, esantis prieš tiesiąją žarną. Vizualiai ši žarna primena graikišką raidę „sigma“ - Σ, taigi ir jos pavadinimas.

Sigmoidinė dvitaškis užima svarbią vietą virškinimo ir kūno prisotinimo maistinėmis medžiagomis procese. Remiantis tuo, sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys (TLK 10. II klasė (C00-D48), C18, C18.7) yra gana pavojinga onkologinė liga, kuri gali būti mirtina.

Tyrimų duomenimis, šios rūšies vėžys diagnozuojamas gana retai (5-6% visų atvejų; šiai ligai jautrūs vyrai, vyresni nei 50 metų. Tačiau vis dėlto šis procesas yra gana palanki vėžio forma. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, ligos baigtis žymiai pagerėja, palyginti su skrandžio vėžiu.

Ligos atsiradimas

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio ligos istoriją įtakoja šie veiksniai:

• mitybos pobūdis - per didelis riebių, mėsos ir miltinių patiekalų vartojimas, augalinės kilmės produktų trūkumas;
• storosios žarnos ligos (polipai, kolitas);
• žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas);
• paveldimi veiksniai;
• senatvės.

Klinikinis vaizdas

Storosios žarnos vėžio simptomai gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso vietos. Ankstyvosiose stadijose ryškių simptomų, kaip taisyklė, nėra, tačiau renkant anamnezę galima nustatyti bendros savijautos pablogėjimą, darbingumo praradimą ir apetito praradimą. Svorio mažėjimas sergant sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu yra retas.

<>Kai liga progresuoja, pastebimi įvairūs žarnyno simptomai:

• Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• Gumbimas žarnyne;
• Nuobodus ir mėšlungis pilvo skausmas, nepriklausomas nuo maisto suvartojimo;
• Vienašalis pilvo pūtimas (su žarnyno spindžio susiaurėjimu dėl naviko);
• Anemija (lėtinio kraujo netekimo pasekmė).

Vėliau simptomai sparčiai didėja, sunkiais atvejais atsiranda žarnyno nepraeinamumas, uždegiminiai procesai (flegmona, abscesai, peritonitas), kraujavimas.

Tyrimų duomenimis, šios rūšies vėžys diagnozuojamas gana retai (5-6 proc. visų atvejų; šiai ligai jautrūs vyrai nuo 50 metų. Tačiau vis dėlto šis procesas yra gana palanki vėžio forma.

Diagnozė ir gydymas

Šios storosios žarnos vėžio formos diagnostika apima anamnezę, išorinį apžiūrą, palpaciją, laboratorinius išmatų tyrimus dėl akivaizdaus ar slapto kraujo, rentgeno tyrimą, sigmoidoskopiją, kolonoskopiją.

Šis onkologinis procesas gali būti išgydomas tik chirurginiu būdu. Pasirinkimo būdas yra plati pažeistos žarnyno srities rezekcija su regioniniais limfmazgiais.

Visame pasaulyje pastebima sergamumo storosios žarnos vėžiu tendencija. Rusijoje, remiantis 2015 m. statistiniais duomenimis, šios vietos navikai užima ketvirtą vietą visų piktybinių navikų struktūroje ir sudaro 12 proc. Priežastys greičiausiai slypi prastėjančioje aplinkos situacijoje, genetinių mutacijų kaupime ir mitybos modelių pasikeitime link maisto produktų, kuriuose mažai skaidulų.

Iš visų gaubtinės žarnos piktybinių navikų karcinoma lokalizuota sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje maždaug 50% atvejų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys žymimas kodu C18.7.

Trumpa anatominė ekskursija

Sigmoidinė dvitaškis yra paskutinė storosios žarnos dalis, S formos išlenkta ir yra kairiojoje klubinėje duobėje. Jo ilgis svyruoja nuo 45 iki 55 cm.

Šioje žarnyno dalyje susidaro išmatos, kurios vėliau patenka į tiesiąją žarną. Pagal anatominius orientyrus ir kraujo tiekimo ypatybes chirurgai išskiria tris skyrius – proksimalinį (viršutinį), vidurinį ir distalinį (apatinį). Priklausomai nuo segmento, kuriame navikas lokalizuotas, parenkamas chirurginės intervencijos apimtis.

Plėtros priežastys

Šios ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• rafinuoto, kaloringo, mažai skaidulų turinčio maisto vartojimas;
• nutukimas;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• rūkymas, alkoholis;
• amžius virš 60 metų.

Nepaisant to, kad bendras supratimas apie šios lokalizacijos piktybinių navikų priežastis dar nesusiformavo, nustatytas ryšys tarp sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo rizikos grupės žmonėms.

• Patvirtinto gaubtinės žarnos vėžio buvimas pirmos eilės giminaičiams. Tokiems asmenims tikimybė susirgti vėžiu padidėja 2-3 kartus.
• Paveldimos žarnyno ligos. Visų pirma, tai yra šeiminė adenomatozinė polipozė, prieš kurią, be tinkamo gydymo, 100% atvejų išsivysto piktybinis navikas.
• Sigmoidinės gaubtinės žarnos polipai. Tai gerybiniai dariniai (adenomos), atsirandantys iš gleivinės. 20-50% atvejų polipai išsigimsta į vėžį. Beveik visada karcinoma išsivysto iš polipo, itin retai – iš nepakitusios gleivinės.
• Kiti ikivėžiniai žarnyno pažeidimai yra opinis kolitas, Krono liga ir sigmoiditas.
• Anksčiau operuota dėl kitų lokalizacijų piktybinių žarnyno navikų.
• Moterų būklė po piktybinių krūties ir kiaušidžių navikų gydymo.

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai

Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys vystosi gana lėtai ir ilgą laiką nėra klinikinio pasireiškimo. Nuo piktybinių ląstelių degeneracijos pradžios iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali praeiti keleri metai. Šis faktas turi ir teigiamų, ir neigiamų aspektų.

Pirma, lėtai augantis vėžys gali būti aptiktas ir pradėtas gydyti naudojant minimaliai invazines technologijas.

Kita vertus, jei žmogui niekas netrukdo, jį labai sunku motyvuoti atlikti tyrimą. Ypač toks nemalonus dalykas kaip kolonoskopija.

80% atvejų pirmieji sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra:

1. Tuštinimosi sutrikimas. Gali būti išmatų susilaikymas iki kelių dienų, vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu, tensema (klaidingas potraukis) arba kelių etapų tuštinimasis (norint ištuštinti žarnyną, reikia kelis kartus apsilankyti tualete).
2. Įvairios patologinės išskyros iš išangės. Tai gali būti kraujo ir gleivių priemaišos.
3. Bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos blyškumas, dusulys ir širdies plakimas (anemijos ir intoksikacijos požymiai).
4. Diskomfortas pilve (pilvo pūtimas, skausmas kairėje pusėje ir apatinėje pilvo ertmės dalyje).

Augalui augant visi simptomai progresuoja iki rimtų komplikacijų – ūminio žarnyno nepraeinamumo, organo sienelės perforacijos ar kraujavimo iš naviko. Beveik pusė pacientų, kuriems yra obstrukcija skubiai, yra pacientai, sergantys pažengusiu sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu, kurio klasikinis klinikinis vaizdas – stiprus mėšlungis, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų trūkumas, vėmimas.

Moterų ir vyrų sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra beveik vienodi, vienintelis ypatumas yra tas, kad moterų anemija ilgą laiką gali būti aiškinama dėl kitų priežasčių, o nesant būdingų klinikinių apraiškų, moteris siunčiama žarnyno tyrimas gana vėlai.

Diagnostika

Piktybinį sigmoidinės gaubtinės žarnos naviką galima įtarti pagal vieną ar kelis iš išvardytų simptomų. Diagnozei patvirtinti atliekami šie veiksmai:

• slapto kraujo išmatų tyrimas;
• bendras kraujo tyrimas;
• sigmoidoskopija (rektosigmoidinės srities tyrimas standžiu aparatu), senas metodas, tačiau vis dar taikomas kai kuriose gydymo įstaigose;
• sigmoidoskopija - apatinių (distalinių) žarnyno dalių tyrimas lanksčiu endoskopu;
• kolonoskopija – visos storosios žarnos tyrimas;
• irrigoskopija - storosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant bario klizmą (dabar atliekama retai, tik jei kolonoskopija neįmanoma);
• pakitusios gleivinės srities arba viso polipo biopsija;
• Pilvo ertmės ir dubens ultragarsinis arba CT skenavimas;
• plaučių rentgenas, siekiant pašalinti metastazes;
• naviko žymenų nustatymas CEA, CA 19.9.

Pagal indikacijas skiriami papildomi tyrimo metodai: endoskopinis ultragarsas, pilvo ertmės MRT su kontrastine medžiaga, PET-KT, skeleto kaulų scintigrafija, diagnostinė laparoskopija.

Klasifikacija

Pagal invazijos pobūdį skiriamos egzofitinės (augančios į vidų) ir endofitinės (įaugančios į žarnyno sienelę) formos.

Pagal histologinę struktūrą jie išskiriami:

• Adenokarcinoma (75-80 proc. atvejų) yra liaukinio audinio navikas, kuris gali būti labai, vidutiniškai ir mažai diferencijuotas.
• Gleivinė adenokarcinoma.
• Signet žiedinių ląstelių karcinoma.
• Nediferencijuotas vėžys.

Klasifikacija pagal TNM sistemą

Tarptautinė TNM klasifikacija leidžia nustatyti naviko stadijas, o tai turi įtakos gydymo planui ir prognozei.

T (navikas) yra pirminio židinio išplitimas.

• Tis – vėžys in situ, navikas apsiriboja gleiviniu sluoksniu.
• T1, T2, T3 – neoplazma atitinkamai išauga į poodinį, raumeninį sluoksnį ir plinta į subserozinį pagrindą.
• T4 – nustatoma invazija (išplitimas) už žarnyno sienelės; Galimas įaugimas į aplinkinius organus ir audinius.

N (mazgas) – metastazės į regioninius limfmazgius.

• N0 – nėra limfmazgių pažeidimo.
• N1 – metastazės 1-3 limfmazgiuose.
• N2 – daugiau nei 3 limfmazgių pažeidimas.

M – tolimųjų metastazių buvimas.

• M0 – židinių nėra.
• M1 – nustatomos metastazės kituose organuose. Šios dalies vėžys dažniausiai metastazuoja į kepenis, rečiau į plaučius, smegenis, kaulus ir kitus organus.

Remiantis TNM, išskiriamos šios vėžio stadijos:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bet koks; N bet koks; M1.

Gydymas

„Auksinis standartas“ gydant sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį yra chirurgija.

Chirurginis gydymas

Jei auglys nėra išplitęs už gleivinės, jo endoskopinis pašalinimas yra gana priimtinas. Dažniausiai praktikoje atsitinka taip: endoskopuotojas išpjauna įtartiną polipą ir siunčia histologiniam tyrimui. Patologui karcinomą aptikus in situ, pacientas dar kartą atidžiai apžiūrimas, o jei nėra proceso plitimo požymių, jis laikomas pagijusiu ir stebimas pagal konkretų planą.

Esant 1, 2 ir 3 vėžio stadijoms, būtina žarnyno rezekcija. Piktybinių navikų operacijos atliekamos pagal chirurginio radikalumo principą laikantis ablastikų. Tai reiškia:

• Pakankamas rezekcijos mastas (mažiausiai 10 cm nuo naviko virš ir žemiau jo ribų).
• Ankstyvas kraujagyslių, kylančių iš neoplazmos, perrišimas.
• Vienoje pakuotėje esančios žarnos dalies pašalinimas iš regioninių limfmazgių.
• Minimali pažeistos vietos trauma.

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio operacijų tipai:

• Distalinė rezekcija. Jis atliekamas, kai navikas yra apatiniame žarnyno trečdalyje. Pašalinama 2/3 organo ir viršutinė ampulinė tiesiosios žarnos dalis.
• Segmentinė rezekcija. Pašalinama tik naviko pažeista vieta. Paprastai naudojamas 1-2 stadijos vėžiui, esančiam viduriniame trečdalyje.
• Kairiosios pusės hemikolektomija. 3 stadijos vėžiui ir jo vietai viršutiniame žarnyno trečdalyje pašalinama kairioji storosios žarnos pusė, suformuojant gaubtinės ir tiesiosios žarnos anastomozę (skersinė storoji žarna mobilizuojama, nuleidžiama į dubenį ir susiuvama prie tiesiosios žarnos).
• Obstrukcinė rezekcija (Hartmann tipo). Intervencijos esmė yra ta, kad plotas su naviku yra rezekuojamas, žarnos eferentinis galas susiuvamas, o addukcinis galas išvedamas į pilvo sieną vieno vamzdžio kolostomijos pavidalu. Ši intervencija atliekama susilpnėjusiems, vyresnio amžiaus pacientams, skubių žarnyno nepraeinamumo operacijų metu ir kai anastomozės suformuoti vienos operacijos metu neįmanoma. Dažnai tai yra pirmasis chirurginio gydymo etapas. Antra, paruošus pacientą, galima atlikti rekonstrukcinę operaciją. Rečiau kolostomija išlieka amžinai.
• Paliatyviosios chirurgijos nauda. Jei auglys išplitęs tiek, kad jo negalima pašalinti, arba yra daugybinių metastazių kituose organuose, taikomos tik žarnyno nepraeinamumo šalinimo priemonės. Paprastai tai yra nenatūralios išangės formavimas - kolostomija.
• Laparoskopinė rezekcija. Leidžiama mažiems pirminio židinio dydžiams.

Chemoterapija

Chemoterapijos tikslas – sunaikinti kuo daugiau vėžio ląstelių organizme. Tam naudojami citostatiniai ir citotoksiniai vaistai, juos skiria chemoterapeutas.

1 stadijos vėžio gydymas paprastai apsiriboja chirurgija.

Chemoterapijos gydymo tipai:

• Pooperacinis – skiriamas 2-3 stadijos pacientams, turintiems regioninių metastazių, turintiems menkai diferencijuotą naviką ir abejojantiems operacijos radikalumu. Auglio žymens CEA lygio padidėjimas praėjus 4 savaitėms po operacijos taip pat gali būti chemoterapijos skyrimo rodiklis.
• Perioperacinis – skiriamas pacientams, turintiems pavienių tolimų metastazių, ruošiantis jas pašalinti
• 4 stadijos vėžiu sergantiems pacientams atliekamas paliatyvusis chemoterapinis gydymas, siekiant palengvinti būklę, pagerinti gyvenimo kokybę ir ilginti jo trukmę.

IV stadijos sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys

Šios lokalizacijos piktybinių navikų su pavienėmis metastazėmis kepenyse ir plaučiuose gydymas atliekamas pagal šiuos protokolus:

1. Pirminis auglys pašalinamas, esant galimybei, metastazės iškerpamos iš karto, po operacijos skiriama chemoterapija. Atlikus pašalinto naviko patomorfologinį tyrimą, atliekama genetinė analizė: KRAS geno mutacijų tyrimas. Ir, remiantis diagnostikos rezultatais, nustatomos tikslinių vaistų (bevacizumabo) skyrimo indikacijos.
2. Pašalinus pirminį naviką, atliekami keli chemoterapijos kursai, vėliau pašalinamos metastazės, o po operacijos – ir gydymas citotoksiniais vaistais.
3. Jei sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra susijęs su metastazavusiais vienos kepenų skilties pažeidimais, tai pašalinus pirminį pažeidimą ir po to atlikus chemoterapinį gydymą, galima atlikti anatominę kepenų rezekciją (hemihepatektomiją).

Esant daugybinėms metastazėms ar auglio invazijai į kaimyninius organus, atliekama paliatyvi chirurgija ir chemoterapija.

Prognozė

Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių: stadijos, paciento amžiaus, gretutinių ligų, naviko piktybiškumo laipsnio, komplikacijų buvimo.

Mirtingumas po planinių onkologinių intervencijų į sigmoidinę gaubtinę žarną siekia 3-5%, su skubiomis – iki 40%.

Radikalaus vėžio gydymo penkerių metų išgyvenamumas yra apie 60%.

Jei radikalus gydymas atliekamas išlaikant natūralų tuštinimąsi, pacientas visiškai grįžta į visavertį gyvenimą.

Stebėjimai su onkologu, siekiant išvengti atkryčių, pirmus metus atliekami kas 3 mėnesius, po to penkerius metus kas šešis mėnesius, o vėliau kartą per metus.

Prevencija

• Ankstyvas ikivėžinių būklių ir pradinių vėžio formų nustatymas. Kasmetinis slaptojo kraujo išmatų tyrimas vyresniems nei 50 metų žmonėms, kolonoskopija kartą per 5 metus, žmonėms, turintiems paveldimą polinkį – nuo ​​40 metų.
• Didesnių nei 1 cm polipų šalinimas, mažesniems dydžiams – kasmetinis stebėjimas.
• Uždegiminių žarnyno ligų gydymas.
• Vengtinų rizikos veiksnių mažinimas – vaisiais ir daržovėmis praturtinta mityba, žalingų įpročių atsisakymas, mankšta, svorio metimas.

Pagrindiniai atradimai

• Apibūdintos lokalizacijos piktybiniai navikai užima pirmaujančią vietą pagal sergamumą ir mirtingumą nuo vėžio.
• Pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, skaičius kasmet auga, ypač labai išsivysčiusiose šalyse.
• Jis ilgą laiką išlieka besimptomis.
• Ankstyvoje stadijoje jis yra visiškai išgydomas.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje visi navikai, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai, turi savo klasę. Todėl tokia patologija kaip sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys pagal TLK 10 pagal klasę turi kodą C00-D48.

Bet koks onkologinis procesas, net jei jis yra lokalizuotas konkrečiame organe, turi daug individualių savybių, kurios išskiria jį iš kitų, iš pirmo žvilgsnio panašių patologinių būklių.

Koduojant vėžį pagal 10-osios peržiūros klasifikaciją, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• onkologinio proceso pirmenybė (bet koks navikas iš pradžių gali būti lokalizuotas konkrečiame organe, pavyzdžiui, storojoje žarnoje, arba būti metastazių pasekmė);
• funkcinis aktyvumas (reiškia, kad navikas gamina bet kokias biologiškai aktyvias medžiagas, o tai retai stebima žarnyno navikų atveju, tačiau beveik visada atsižvelgiama į skydliaukės ir kitų endokrininės sistemos organų onkologiją);
• morfologija (terminas vėžys yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti piktybinius navikus, tačiau jo kilmė gali būti bet kokia: epitelio ląstelės, menkai diferencijuotos struktūros, jungiamojo audinio ląstelės ir pan.);
• auglio išplitimas (vėžys gali paveikti ne vieną organą, o kelis iš karto, todėl reikia patikslinti kodavimą).

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio ypatybės

Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos dalis, beveik paskutinė jos dalis, esanti tiesiai prieš tiesiąją žarną. Bet kokie jame esantys onkologiniai procesai yra pavojingos organizmo būklės ne tik dėl apsinuodijimo vėžinėmis ląstelėmis ar kitų bendrų priežasčių, bet ir dėl didelio virškinamojo trakto veiklos sutrikimo.

Kai atsiranda sigmos navikas, kyla šios problemos:

• kraujavimas, sukeliantis sunkaus laipsnio aneminį sindromą, kai reikia perpilti kraują;
• žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia žarnyno spindžio užsikimšimas;
• dygimas į kaimyninius dubens organus (vyrų ir moterų Urogenitalinės sistemos pažeidimas);
• žarnyno sienelių plyšimai ir tirpimas, vystantis peritonitui.

Tačiau diferencijuoti bet kokio gaubtinės žarnos vėžio diagnozę yra labai sunku dėl simptomų panašumo. Tik labai specifiniai tyrimo metodai padės patvirtinti naviko lokalizaciją. Be to, klinikinis ligos vaizdas gali nebūti ilgą laiką, atsirandantis tik tada, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl šios priežasties, remiantis TLK 10, žarnyno vėžį gana sunku užkoduoti ir atitinkamai skirti gydymą.

Ligos kodavimas

Piktybinės storosios žarnos patologijos koduojamos C18, suskirstytos į poskyrius. Auglio procesas sigma koduojamas taip: C18.7. Tuo pačiu metu yra papildomų kodų, skirtų funkciniams ir morfologiniams neoplazmo požymiams.

Papildomo patikslinimo reikia dėl to, kad onkologinė diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos duomenimis, tai yra citologiniu tyrimu.

Be to, paciento prognozė labai priklausys nuo histologinio naviko tipo. Kuo mažiau diferencijuotų ląstelių specialistai randa mėginyje, tuo liga laikoma pavojingesne ir tuo didesnė greito metastazavusių židinių plitimo tikimybė. Storosios žarnos neoplazmų skyriuje yra skirtingų navikų lokalizacijos, tačiau problema ta, kad patologija greitai plinta. Pavyzdžiui, aklosios žarnos vėžys pagal TLK 10 žymimas C18.0, bet tik tol, kol jis išplito už žarnyno trakto ribų.