Мкб простая диспепсия. Функциональная диспепсия у взрослых. Дискинетический тип диспепсии сопровождается

Синдром функциональной диспепсии (СФД)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Диспепсия (K30)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Функциональная диспепсия (неязвенная, идиопатическая, эссенциальная) - это заболевание, для которого характерны неприятные ощущения (боль, жжение, вздутие, чувство переполнения после приема пищи, чувство быстрого насыщения), локализуемые в эпигастральной области, при которых не удается выявить каких-либо органических или метаболических изменений, способных вызвать указанные симптомы.

Классификация

Классификация синдрома функциональной диспепсии (СФД) в соответствии с "Римскими критериями III" (выработаны Комитетом по изучению функциональных расстройств ЖКТ в 2006 году):

- В1 - функциональная диспепсия:

- В1а - постпрандиальный дистресс-синдром;

- B1b - синдром эпигастральной боли;

- В2 - функциональная отрыжка:

- В2а - аэрофагия;

- В2Ь - неспецифическая чрезмерная отрыжка;

- В3 - синдром функциональной тошноты и рвоты:

- ВЗа - хроническая идиопатическая тошнота;

- ВЗЬ - функциональная рвота;

- ВЗс - синдром циклической рвоты;

- В4 - синдром срыгивания у взрослых.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез СФД в настоящее время недостаточно изучены и являются спорными.

Среди возможных причин , способствующих развитию ФД, рассматривают следующие факторы:

Погрешности в питании;

Гиперсекреция соляной кислоты;

Вредные привычки;

Прием лекарственных средств;

Инфекция Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция - геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
;

Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;

Психические нарушения.

В последнее время рассматривается вопрос о значении, которое имеет патологический ГЭРГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
в патогенезе диспепсии. По некоторым данным, такой рефлюкс возникает у трети пациентов с СФД. При этом рефлюкс может сопровождаться появлением или усилением боли в эпигастральной области. В связи с данным фактом некоторые исследователи даже ставят вопрос о невозможности четко дифференцировать СФД и эндоскопически негативную ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
.

Хронический гастрит в настоящее время рассматривают как самостоятельное заболевание, которое может возникать в сочетании или без синдрома диспепсии.

Эпидемиология

Возраст: взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

По данным разных авторов, от диспепсии страдают 30-40% населения Европы и Северной Америки.
Ежегодная заболеваемость синдромом диспепсии составляет около 1%. При этом на долю функциональной диспепсии выпадает от 50 до 70% случаев.
У женщин функциональная диспепсия встречается вдвое чаще, чем у мужчин.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боли в животе, вздутие живота, голодные боли, ночные боли, тошнота, дискомфорт после еды

Cимптомы, течение

Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (в соответствии с "Римскими критериями II").

Язвенноподобный вариант. Симптомы:

Боли локализованы в подложечной области;

Боли проходят после приема антацидов;

Голодные боли;

Ночные боли;

Периодические боли.

Дискинетический вариант. Симптомы:

Чувство быстрого насыщения;

Чувство переполнения в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
;
- тошнота;

Ощущение вздутия в верхней части живота;

Ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды;

Примечание. В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота выступает доминирующим симптомом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты .

У пациентов с ФД зачастую присутствуют симптомы функциональных расстройств других органов и систем. Особенно распространенным является сочетание ФД с синдромом раздраженного кишечника. В связи с полиморфизмом симптомов часто пациенты наблюдаются у врачей различных специальностей одновременно.

У значительной части больных выражены такие жалобы астенического характера, как повышенная утомляемость, общая слабость, разбитость.

Клиническая картина ФД характеризуется нестабильностью и быстрой динамикой жалоб: у больных присутствуют колебания интенсивности симптомов в течение суток. У некоторых пациентов заболевание имеет четко выраженный сезонный или фазный характер.

При изучении анамнеза заболевания, возможно проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, а прием препаратов имеет нестойкий эффект. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома: после успешного завершения лечения диспепсии, больные начинают высказывать жалобы на боль внизу живота, сердцебиение, проблемы со стулом и т.д.
В начале лечения нередко наблюдается быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы

Возвращаются с новой силой.

Диагностика

Диагностика в соответствии с "Римскими критериями III".

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) может быть установлен при соблюдении следующих условий:

1.Продолжительность симптомов не менее трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.

2. Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула (признак синдрома раздраженного кишечника).
3. Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

4. Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.

Согласно "Римским критериям III", СФД включает постпрандиальныйПостпрандиальный - возникающий после еды.
дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.

Постпрандиальный дистресс-синдром

Диагностические критерии (может включать один или оба перечисленных симптома):

Чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;

Чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.

Дополнительные критерии:

Может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;

Может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.

Синдром эпигастральной боли

Диагностические критерии (должен включать все перечисленные симптомы):

Боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;

Боль носит интермиттирующийИнтермиттирующий - перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
характер;

Боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;

Дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;

Симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и сфинктера Одди.

Дополнительные критерии:

Боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;

Боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;

Может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.

В случае, когда не удается четко выделить преобладающие симптомы, возможна постановка диагноза без уточнения варианта течения заболевания.

Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика выполняется с целью дифференциальной диагностики и включает в себя клинический и биохимический анализ крови (в частности содержание эритроцитов, лейкоцитов, показатели СОЭ, уровень ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, глюкозы, креатинина), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
Патогномоничные лабораторные признаки диспепсии отсутствуют.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеет своевременное выявление так называемых "симптомов тревоги". Обнаружение хотя бы одного из перечисленных симптомов требует тщательного исключения тяжелых органических заболеваний.

«Симптомы тревоги» при синдроме диспепсии:

Дисфагия;

Рвота с кровью, мелена, алая кровь в стуле;

Лихорадка;

Немотивированное похудание;

Анемия;

Лейкоцитоз;

Повышение СОЭ;

Появление симптомов впервые в возрасте старше 40 лет.

Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ФД с другими функциональными расстройствами, в частности с синдромом раздраженного кишечника . Симптомы диспепсии при СФД не должны быть связаны с актом дефекации, нарушением частоты и характера стула. Тем не менее, следует иметь в виду, что эти два расстройства нередко сочетаются.

Также осуществляется дифференциация СФД с такими функциональными заболеваниями желудка, как аэрофагия и функциональная тошнота и рвота . Диагноз аэрофагии ставится на основе жалоб на отрыжку, которая наблюдается у больного не менее трех месяцев в течение года, и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха.
Диагноз функциональной тошноты или рвоты ставится в случае, если у больного присутствуют тошнота или рвота не реже одного раза в неделю в течение года. При этом тщательное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие этого симптома.

В целом дифдиагностика cиндрома функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя следующие методы исследования :

- Эзофагогастродуоденоскопия - позволяет выявить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.

- Ультразвуковое исследование - дает возможность обнаружить хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь.

- Рентгенологическое исследование .

- Электрогастроэнтерография - выявляет нарушения гастродуоденальной моторики.

- Сцинтиграфия желудка - применяется для обнаружения гастропареза.

- Суточное мониторирование рН - позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Определение инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

- Эзофагоманометрия - применяется для оценки сократительной активности пищевода, скоординированности его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

- Антродуоденальная манометрия - позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Медикаментозная терапия

Назначают с учетом клинического варианта ФД и ориентируют на ведущие клинические симптомы.

Высока эффективность плацебо (13-73% пациентов с СФД).

При синдроме эпигастральной боли широко применяют антацидные и антисекреторные препараты.
Антациды традиционно используют для лечения диспепсии, однако четких данных, подтверждающих их эффективность при СФД, не получено.
Блокаторы Н2-рецепторов незначительно превосходят плацебо по своей эффективности (примерно на 20%), и уступают ИПП.

ПрименениеИПП, позволяет добиться результата у 30-55% пациентов при синдроме эпигастральной боли. Однако они эффективны только у лиц с ГЭРБ.
В терапии постпрандиального дистресс-синдрома используют прокинетики.

В настоящее время антисекреторные препараты и прокинетики считают препаратами «первой линии», с назначения которых рекомендуют начинать терапию СФД.

Спорным остается вопрос о необходимости проведения антихеликобактерной терапии. Это связано с тем, что роль этой инфекции в развитии заболевания пока не доказана. Тем не менее многие ведущие гастроэнтерологи считают необходимым проведение антихеликобактерной терапии у лиц, не отвечающих на другие препараты. У больных с СФД оказалось эффективным применение стандартных эрадикационных схем, которые используются при лечении пациентов с хроническими поражениями желудка и ДПК.

В случае если терапия препаратами «первой линии» оказалась неэффективной, возможно назначение психотропных средств. Показанием к их назначению может служит наличие у пациента таких признаков психического расстройства, как депрессия, тревожное расстройство, которые сами по себе требуют лечения. В этих ситуациях применение психотропных средств показано также при условии отсутствия эффекта от симптоматической терапии.
Есть данные об успешном применении трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина. Анксиолитики применяют у пациентов с высоким уровнем тревоги. Некоторые исследователи сообщают об успешном применении для лечения больных с СФД психотерапевтических методик (аутогенная тренировка, релаксационный тренинг, гипноз ит.д.).

Врачебная тактика в соответсвии с "Римскими критериями III" выглядит следующим образом:

Первый этап лечения
Назначение симптоматической медикаментозной терапии, а также установление доверительных отношений между врачом и пациентом, разъяснение больному в доступной форме особенностей его заболевания.

Второй этап лечения
Проводится при недостаточной эффективности первого этапа лечения и в случае, когда не удается купировать имеющиеся симптомы или на их месте появились новые.
Существует два основных варианта лечения на втором этапе:

1. Назначение психотропных средств: трициклических антидепрессантов или ингибиторов обратного захвата серотонина в стандартной дозе, с оценкой эффекта через 4-6 недель. Такое лечение гастроэнтеролог, при наличии определенных навыков, может проводить самостоятельно.

2. Направление пациента на консультацию к психотерапевту с последующим применением психотерапевтических методик.

Прогноз в отношении выздоровления при СФД неблагоприятный, поскольку, как и все функциональные расстройства, заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Пациентам показано длительное наблюдение гастроэнтеролога, во многих случаях совместно с психиатром.

Госпитализация

Не требуется.

Информация

Источники и литература

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
   1. стр 412-423
2. wikipedia.org (википедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Диспепсия

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Функциональная диспепсия (Римские критерии II, 1999) — синдром, включающий боли и ощущения дискомфорта (тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение, вздутие. тошнота), локализованные в подложечной области ближе к срединной линии, наблюдающиеся на протяжении более 12 нед и не связанные с какой - либо органической патологией. Распространённость : 20-25% всего населения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология и патогенез. Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки — единственный фактор патогенеза, значение которого в развитии функциональной диспепсии твёрдо доказано; проявляется нарушением аккомодации желудка, нарушение ритма перистальтики желудка, нарушение антродуоденальной координации (дуоденогастральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка), повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность). К возможным причинам развития функциональной диспепсии относятся гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности (чай, кофе), вредные привычки (курение, употребление алкоголя), приём НПВС, нервно - психические факторы (часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции); инфекция Helicobacter pylori.

Диагностика

Диагностика. Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии следующих условий: Наличие соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 недель в течение года. Исключение органической патологии, протекающей со сходной симптоматикой. При наличии «симптомов тревоги» (дисфагия, мелена, гематемезис, гематохезия, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, возникновение симптомов диспепсии впервые в возрасте старше 45 лет) проводится дополнительное обследование с целью исключения органического заболевания. Для исключения органической патологии ЖКТ: . ФЭГДС — для исключения эзофагита, язвенной болезни, панкреатита и др. Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь — для исключения кровотечения из органов опухоли; . УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, хронического ЖКТ. Суточное мониторирование внутрипищеводного рН — с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При необходимости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, диагностика Helicobacter pylori, манометрия пищевода, электрогастрография, сцинтиграфия (с целью выявления гастропареза)

Клинические варианты течения. Язвенноподобный. Дискинетический. Неспецифический.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Язвенноподобный вариант проявляется болями в эпигастрии натощак, ночью, купирующимися после приёма пищи и антисекреторных препаратов. Дискинетический вариант характеризуется чувством раннего насыщения, переполнения, вздутия, тяжести после еды, тошнотой, ощущением дискомфорта, усиливающимся после еды. Неспецифический вариант имеет смешанную симптоматику, часто ведущий симптом выделить не удается.

Дифференциальная диагностика. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Заболевания жёлчного пузыря. Хронический панкреатит. Диффузный эзофагоспазм. Синдром мальабсорбции. Функциональные заболевания ЖКТ: аэрофагия, функциональная рвота. ИБС. Вторичные изменения ЖКТ при СД, системной склеродермии и др.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. При язвенноподобном варианте — антациды и антисекреторные препараты (блокаторы H 2 - рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 р/сут, фамотидин 20 мг 2 р/сут, ингибиторы протонной помпы — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут. При дискинетическом варианте — прокинетики: домперидон, метоклопрамид. При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом. При выявлении Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии. При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов

Диета . Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи. Частое и дробное питание. Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, кофе, НПВС.

Синонимы. Неязвенная диспепсия. Идиопатическая диспепсия. Неорганическая диспепсия. Эссенциальная диспепсия

МКБ-10 . K30 Диспепсия

ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ мед.
Функциональная диспепсия - расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота - 15-21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.
Клинические варианты течения
Язвенноподобный
Рефлюк-соподобный
Дискинетический
Неспецифический. Этиология и патогенез
Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)
Нервно-психические факторы - часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции
Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.

Клиническая картина

Дифференциальный диагноз

Лечение:

Диета

Противопоказания

Меры предосторожности

Лекарственное взаимодействие

Синонимы

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ" в других словарях:

Диспепсия - МКБ 10 K30.30. Диспепсия (от др. греч. δυσ приставка, отрицающая положительный смысл слова и … Википедия

Мед. Гастрит поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения. Частота 248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом,… … Справочник по болезням

Мед. Синдром раздражённой толстой кишки нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии… … Справочник по болезням

Гастрит - МКБ 10 K29.029.0 K29.7 МКБ 9 535.0535.0 535.5535.5 … Википедия

ПИТАНИЕ - ПИТАНИЕ. Содержание: I. Питание как соц. гигиеничес ая проблема. Про яема П. в свете исторического разв и тин человеческого общества....... . . 38 Проблема П. в капиталистическом обществе 42 Производство продуктов П. в царской России и в СССР … Большая медицинская энциклопедия

Квамател - Действующее вещество ›› Фамотидин* (Famotidine*) Латинское название Quamatel АТХ: ›› A02BA03 Фамотидин Фармакологическая группа: H2 антигистаминные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром Мендельсона ›› K20 Эзофагит ›› K21 …

Пензитал - Действующее вещество ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинское название Penzital АТХ: ›› A09AA02 Полиферментные препараты (липаза+протеаза и т.д.) Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E84.1… … Словарь медицинских препаратов

Уголь активированный МС - Действующее вещество ›› Активированный уголь (Activated charcoal) Латинское название Carbo activatus MS АТХ: ›› A07BA01 Активированный уголь Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты ›› Адсорбенты Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

Уголь активированный ФАС-Э - Действующее вещество ›› Активированный уголь (Activated charcoal) Латинское название Carbo activatus FAS E АТХ: ›› A07BA01 Активированный уголь Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты ›› Адсорбенты Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА,

ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ СИНДРОМОМ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия - это симптомокомплекс, включаю­щий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими Упражнениями, раннее насыщение, отрыжку, срыгивание, тошноту, взду­тие живота (но не изжогу) и другие проявления, не связанные с дефекацией. При этом в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

Синонимы: дискинезия желудка, раздраженный желудок, невроз желудка, неязвенная диспепсия, псевдоязвенный синдром, эссенциальная дис­пепсия, идиопатическая диспепсия, эпигастральный дистресс-синдром.

Код в МКБ-10: КЗО Диспепсия

Эпидемиология. Частота функциональной диспепсии у детей 4-18 лет варьирует от 3,5 до 27% в зависимости от страны, где проводили эпидемиологические исследования. Среди взрослого населения Европы и Северной Америки функциональная диспепсия встречается в 30-40% случаях у женщин - в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Согласно Римским критериям III (2006), в качестве вариантов функциональной диспепсии выделяют постпрандиальный дистресс-синдром и синдром абдоминальной боли. При первом преобладают диспептические явления, при втором - боль в животе. В то же время диагностика вариантов функциональной диспепсии у детей затруднена и поэтому не рекомендована вследствие того, что в детском возрасте часто невозможно различить понятия «дискомфорт» и «боль». Преимущественной локализацией боли у детей является околопупочная область или треугольник, имеющий основанием правую реберную дугу, а вершиной - пупочное кольцо.

Диагностические критерии (Римские критерии III, 2006) должны включать все из следующего:

Персистирующая или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхних отделах живота (выше пупка или в околопупочной области);

Симптомы не связаные с дефекацией и с изменением частоты и/или формы стула;

Отсутствуют воспалительные, метаболические, анатомические или неопластические изменения, которые могли бы объяснить имеющуюся симптоматику; в то же время наличие минимальных признаков хронического воспаления по результатам гистологического исследования биоптатов слизистой желудка не препятствует диагностике функциональной диспепсии;

Симптомы наблюдаются как минимум 1 раз в неделю в течение 2 мес. и более при общей длительности наблюдения за пациентом не менее 6 мес.

Клиническая картина. Для пациентов с функциональной диспеп­сией характерны те же клинические особенности, которые наблюдаются при всех вариантах функциональных нарушений: полимор­физм жалоб, многообразие вегетативных и неврологических нарушений, высокая обращаемость к врачам разных специальностей, несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и удовлетвори­тельным внешним видом и физическим развитием больных, отсутствие прогрессирования симптоматики, связь с приемом пищи, погрешностью в диете и/или с психотравмирующей ситуацией, отсутствие клинических проявлений в ночное время, отсутствие симптомов тревоги. По сути, функ­циональная диспепсия - один из вариантов психосоматической патологии, соматизация психологического (эмоционального) конфликта. Основные клинические проявления: боль или неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие натощак или в ночные часы, купируемые приемом пищи или антацидами; дискомфорт в верхней части живота, раннее насыщение, чувство переполнения и тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Диагностика. Функциональная диспепсия - это диагноз исключе ния, который возможен лишь после исключения органической патологии, для чего используют комплекс лабораторных и инструментальных мето­дик, применяемых при исследовании ЖКТ в соответствии с проводимым дифференциальным диагнозом, а также неврологическое обследование и изучение психологического статуса пациента.

Инструментальная диагностика. Обязательные исследования: ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости. Обследование на инфицирование H . pylori (двумя методами) можно считать целесообразным только в тех случаях, когда эрадикационная терапия регламентирована действующими стандартами (Маастрихт III, 2000).

Дополнительные исследования: электрогастрография, разные модификации рН-метрии, импедансометрия желудка, рентгеноконтрастные методики (пассаж контраста) и др.

Обязательными являются консультация невропатолога, оценка вегетативного статуса, консультация психолога (в ряде случаев - психиатра).

При инструментальном обследовании обнаруживают моторные нарушения гастродуоденальной зоны и признаки висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка. Учитывая значительно более низ­кую у детей по сравнению со взрослыми пациентами вероятность серьезных органических заболеваний гастродуоденальной зоны, проявляющихся симптомами функциональной диспепсии, Комитет экспертов по изучению функциональных заболеваний исключил ЭГДС из обязательных методов обследования при первичной диагностике функциональной диспепсии в детском возрасте. Эндоскопическое обследование показано при сохране­нии симптоматики, упорной дисфагии, отсутствии эффекта назначенной терапии в течение года или при возобновлении симптомов после отмены терапии, а также при появлении симптомов тревоги, отягощенной по язвенной болезни и онкопатологии желудка наследственности. С другой стороны, более высокая частота органической гастродуоденальной патологии у детей, особенно подросткового возраста, в России делает целесообразным сохранение ЭГДС в разделе обязательных методов исследования, особенно при положительном результате обследования на наличие инфицирования Н. pylori по данным неинвазивных тестов (дыхательный хелик-тест).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят со всеми формами органической диспепсии: ГЭРБ, хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом, опухо­лями ЖКТ, болезнью Крона, а также с СРК. Симптомы тревоги, или «крас­ные флаги», исключающие функциональную диспепсию и свидетельствующие о высокой вероятности органической патологии: сохранение симптомов в ночное время, задержка роста, немотивированная потеря массы тела, лихорадка и боли в суставах, лимфаденопатия, частые однотипные эпигастральные боли, иррадиация болей, отягощенная наследственность по язвенной болезни, повторная рвота, рвота с примесью крови или мелена, дисфагия, гепатоспленомегалия, любые изменения в общем и/ или биохимическом анализе крови.

Лечение. немедикаментозное лечение: ликвидация провоцирующих факторов, изменение образа жизни пациента, в том числе режима дня, физической активности, пищевого поведения, диетических пристрастий; использование различных вариантов психотерапии с возможной коррекцией психотравмирующих ситуаций в семье и детском коллективе . Необходимы разработка индивидуализированной диеты с исключением непереносимых продуктов на основе анализа пищевого дневника в соответствии с пищевым стереотипом больного и ведущим клиническим синдромом, физиотерапевтические методы лечения. Показан частый (до 5-6 раз в день) прием пищи небольшими порциями с исключением жирных блюд, газированных напитков, копченостей и острых приправ, рыбных и грибных бульонов , ржаного хлеба, свежей выпечки, кофе, ограничением сладостей.

При неэффективности перечисленных мероприятий назначают меди каментозное лечение. При доказанной гиперацидности используют невсасывающиеся антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Рутацид, Гастал и др. реже - селективные М-холинолитики. В исключительных случаях при отсутствии эффекта проводимой терапии возможно назначение короткого курса антисекреторных препаратов: блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов группы фамотидина (Квамател, Фамосан, ульфамид) или ранитидина (Зантак, Ранисан и др.), а также ингибиторов Н+,К>АТФазы: омепразол, рабепразол и их производные. При превалировании диспептических явлений назначают прокинетики - домперидон (Мотилиум), спазмолитики различных групп, в том числе холинолитики (Бускопан, препараты белладонны). Показана консультация психотерапевта. Зопрос о целесообразности эрадикации Н. pylori решают индивидуально.

Патогенетически оправдано назначение вазотропных препаратов (Винпоцетин), ноотропов (Фенибут, Ноотропил, Пантогам), препаратов комплексного действия (Инстенон, Глицин, Мексидол), седативных препаратов растительного происхождения (Новопассит, пустырник, валериана, настойка пиона и др.). В случае необходимости, в зависимости от выявленных у пациента аффективных нарушений, совместно с психоневрологом назначают психофармакотерапию.

Пациенты с функциональной диспепсией наблюдаются гастроэнтеро­логом и психоневрологом с периодическим повторным пересмотром име­ющейся симптоматики.

Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, связанные с актом дефекации, изменением частоты дефекаций или изменениями характера стула, обычно в сочетании с метеоризмом, при отсутствии морфологических изменений, которыми можно было бы объяснить существующую симптоматику.

Синонимы: слизистый колит, спастический колит, невроз толстой кишки, спастический запор, функциональная колопатия, спастическая толстая кишка, слизистая колика, нервная диарея и др.

Код в МКБ-10:

К58 Синдром раздраженного кишечника

К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Эпидемиология. Частота СРК варьирует в популяции от 9 до 48% в зависимости от географического положения, стереотипа питания и санитарной культуры населения. Соотношение частоты СРК у девушек и юношей 2-3:1. В странах Западной Европы СРК диагностируют у 6% учеников младшей школы и у 14% школьников старших классов.

В соответствии с Римскими критериями III (2006), в зависимости от характера стула выделяют: СРК с запором, СРК с диареей, СРК смешанного типа и неспецифический СРК.

Этиология и патогенез. СРК в полной мере присущи все те этиологические факторы и патогенетические механизмы, которые свойственны функциональным нарушениям. В качестве основных этиопатогенетических (провоцирующих) факторов СРК могут выступать инфекционные агенты, интолерантность к определенным видам пищи, нарушение режима питания, психотравмирующие ситуации. СРК определяют как биопсихосоциальную функциональную патологию. СРК - это нарушение регуляции акта дефекации и моторной функции кишки, которая у больных с наличием висцеральной гиперчувствительности и определенными личностными особенностями становится критическим органом психической дезадаптации. У больных с СРК обнаружены изменение содержания нейромедиаторов на пути следования болевого импульса, а также увеличение частоты сигналов, поступающих с периферии, что увеличивает интенсивность болевых ощущений. У пациентов с диарейным вариантом заболевания обнаружено увеличение количества энтерохромаффинных клеток в стенке кишки, в том числе в течение года после перенесенной кишечной инфекции, с чем может быть связано формирование постинфекционного СРК. В ряде исследований было показано, что у больных с СРК возможно генетически обусловленное нарушение цитокинового баланса в сторону увеличения выработки провоспалительных и снижения выработки противовоспалительных цитокинов, в связи с чем формируется чрезмерно сильный и длительный воспалительный ответ на инфекционный агент. При СРК происходит нарушение транспорта газа по кишке; задержка эвакуации газа на фоне висцеральной гиперчувствительности приводит к развитию метеоризма. Патогенез этих нарушений на сегодняшний день не выяснен.

Диагностические критерии СРК для детей (Римские критерии III, 2006) должны включать все из следующего:

Появившиеся в последние 6 месяцев или ранее и рецидивирую не реже 1 раза в неделю на протяжении 2 мес. или более до установления диагноза рецидивирующая боль в животе или дискомфорт, связанные с двумя или более перечисленными ниже условиями:

I. Наличие по меньшей мере на протяжении 2 мес. за предшествующие 6 месяцев абдоминального дискомфорта (неприятные ощущения, не описываемые как боль) или боли, ассоциированных с двумя или более из следующих симптомов на протяжении по меньшей мере 25% времени:

Облегчение после дефекации;

Начало связано с изменением частоты стула;

Начало связано с изменением характера ст, 5, 6, 7).

II. Отсутствуют признаки воспаления, анатомические, метаболические или неопластические изменения, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы. При этом допускается наличие минимальных признаков хронического воспаления по результатам эндоскопической (или гистологического) исследования толстой кишки, особенно после перенесенной острой кишечной инфекции (постинфекционный СРК). Симптомы, кумулятивно подтверждающие диагноз СРК:

Патологическая частота стула: 4 раза в день или более и 2 раза в неделю или менее;

Патологическая форма кала: комками/плотный или жидкий/водянистый;

Патологический пассаж каловых масс: избыточное натуживание, тенезмы, императивные позывы, чувство неполного опорожнения;

Избыточное слизеотделение;

Вздутие живота и чувство распирания.

Клиническая картина. Больным с СРК присущи также внекишечные проявления. Основные клинические проявления заболевания - боли в животе, метеоризм и дисфункция кишеч­ника, характерные и для органической патологии ЖКТ, при СРК имеют определенные особенности.

Боль в животе вариабельна по интенсивности и локализации, носит непрерывно рецидивирующий характер, сочетается с метеоризмом и флатуленцией, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Метео ризм не выражен в утренние часы, нарастает в течение дня, непостоянен и обычно связан с погрешностью в диете. Кишечная дисфункция при СРК непостоянна, чаще проявляется чередованием запоров и поносов, полифекалия отсутствует (дефекация учащена, но объем разовой дефекации небольшой, разжижение стула происходит за счет снижения реабсорбции воды при ускоренном пассаже, в связи с чем больной с СРК не теряет массу тела). Особенности диареи при СРК: жидкий стул 2-4 раза только в утреннее время, после завтрака, на фоне психотравмирующей ситуации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника. При запорах обычно наблюдаются «овечий» кал, стул в виде «карандаша», а также пробкообразный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации с последующим отделением кашицеобразного или водянистого стула без патологических примесей). Такие нарушения Дефекации связаны с особенностями изменений моторики толстой кишки при СРК по типу сегментирующего гиперкинеза с преобладанием спастического компонента и вторичными нарушениями микробиоценоза. Характерно значительное количество слизи в каловых массах.

СРК часто сочетается с органическими или функциональными заболе­ваниями других отделов ЖКТ; симптомы СРК могут наблюдаться при ги­некологической патологии у девочек, эндокринной патологии, патологии позвоночника. Негастроэнтерологические проявления СРК: головная боль, ощущение внутренней дрожи, боль в спине, ощущение нехватки воздуха - соответствуют симптомам нейроциркуляторной дисфункции и могут выходить на первый план, обусловливая значимое снижение качества жизни.

Диагностика. СРК - это диагноз исключения, который ставят лишь по еле всестороннего обследования больного и исключения органической патологии, для чего используют комплекс лабораторных и инструментальных методик , применяемых при исследовании ЖКТ в соответствии с объемов дифференциального диагноза. Необходим тщательный анализ анамнестических данных с выявлением психотравмирующего фактора. В то же вре­мя у детей с функциональными нарушениями, особенно с СРК, рекомендовано максимально избегать инвазивных методов обследования. Диагноз СРК может быть поставлен при условии соответствия клинической симптоматики Римским критериям, отсутствии симптомов тревоги, признаков органической патологии по данным физикального обследования, соответ­ствующем возрасту физическом развитии ребенка , наличии триггерных факторов по данным анамнеза , а также при определенных особенностях психологического статуса и анамнестических указаниях на психотравму.

Дополнительные исследования: определение эластазы-1 в кале, фекаль­ного кальпротектина, иммунологических маркеров ХВЗК (антител к цитоплазме нейтрофилов - ANCA, характерных для НЯК, и антител к грибам Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерных для болезни Крона), общего и специфических IgE по спектру пищевых аллергенов , уровня ВИП, иммунограмма.

Инструментальная диагностика. Обязательные исследования: ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, ректосигмоскопия или колоноскопия.

Дополнительные исследования: оценка состояния центральной и веге­тативной нервной системы, УЗИ почек и малого таза, колодинамическое исследование, эндосонография внутреннего сфинктера, рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография, пассаж контраста по показа­ниям), допплеровское исследование и ангиография сосудов брюшной по­лости (для исключения интестинальной ишемии, стеноза чревного ствола), сфинктерометрия, электромиография, сцинтиграфия и др.

Консультации специалистов. Обязательны консультации невролога, психолога (в ряде случаев - психиатра), проктолога . Дополнительно больной может быть осмотрен гинекологом (для девочек), эндокринологом , ортопедом .

Лечение. Стационарное или амбулаторное лечение. Основой терапии является немедикаментозное лечение, аналогичное таковому при функциональной диспепсии. Необходимо успокоить ребенка и родителей, разъяснить особенности заболевания и возможные причины его формирования, выявить и устранить возможные причины кишечной симптоматики. Важно изменить образ жизни пациента (режим дня, пище­вое поведение, физическую активность, диетические пристрастия), норма­лизовать психоэмоциональное состояние, устранить психотравмирующие ситуации, ограничить школьные и внешкольные нагрузки, применить раз­личные варианты психотерапевтической коррекции, создать комфортные условия для дефекации и т. д. Необходимы диагностика и терапия сопутствующей патологии.

Диету формируют индивидуально, исходя из результатов анализа пи­щевого дневника больного, индивидуальной переносимости продуктов и стереотипа питания семьи, так как значимые диетические ограничения могут быть дополнительным психотравмирующим фактором. Исключа­ют острые приправы, продукты, богатые эфирными маслами, кофе, сырые овощи и фрукты, газированные напитки, бобовые, цитрусовые, шоколад, продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, белокачанная капуста, чес­нок, виноград , изюм, квас), ограничивают молоко. При СРК с преоблада­нием диареи рекомендуют механически и химически щадящие диеты, про­дукты, содержащие мало соединительной ткани: отварное мясо, нежирную рыбу, кисели, безмолочные каши, отварные овощи, макаронные изделия, творог, паровые омлеты, неострый сыр. Диета при СРК с запором соответствует таковой при функциональном запоре, однако ограничивает употребление продуктов, содержащих грубую клетчатку.

В числе немедикаментозных методов используют массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, фито-, бальнео - и рефлексотерапию с седативным действием. В случае неэффективности перечисленных мероприятий в зависимости от ведущего синдрома СРК назначают медика ментозное лечение.

При болевом синдроме и для коррекции моторных нарушений (с учетом преобладания спазма и гиперкинеза) назначают миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), холинолитики (Риабал, Бускопан, Метеоспазмил, препараты белладонны), селективные блокаторы кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника - топические кишечные нормализаторы (Дицетел, мебеверин - Дюспаталин, Спазмомен), стимуляторы энкефалиновых рецепторов - тримебутин (Тримедат). В случае диа реи применяют энтеросорбенты, вяжущие и обволакивающие средства (Смекта, Фильтрум, Полифепан, Лигносорб и другие производные лигнина, аттапульгит (Неоинтестопан), Энтеросгель, холестерамин, кора дуба, танин, плоды черники, черемухи). Кроме того, проводят коррекцию, вторично возникающих при СРК изменений микробиоценоза кишечника с этапным использованием кишечных антисептиков (Интетрикс, Эрсефурил, фуразолидон, Энтероседив, нифурател - Макмирор), пре - и пробиотиков (Энтерол, Бактисубтил, Хилак форте, Бифиформ, Линекс, Биовестин, Лактофлор, Примадофилус и др.), продуктов функционального питания на основе пре - и пробиотиков. Также целесообразно назначение препаратов панкреатических ферментов (Креон, Мезим форте, Панцитрат и др.). Антидиарейные средства (лоперамид) могут быть рекомендованы в исключительных случаях коротким курсом у пациентов не моложе 6 лет. Для купирования метеоризма применяют производные симетикона (Эспумизан, Саб симплекс, Дисфлатил), а также комбинированные препараты с комплексным действием (Метеоспазмил - спазмолитик+симетикон, Юниэнзим с МПС - фермент+сорбент+симетикон, Панкреофлат - фермент+симетикон).

Целесообразно назначение вазотропных препаратов, ноотропов, препаратов комплексного действия, седативных средств растительного происхождения. Характер психофармакотерапии, проводимой при необходимости совместно с пси­хоневрологом, зависит от выявленных у пациента аффективных нарушений.

Пациенты с СРК наблюдаются гастроэнтерологом и психоневрологом с периодическим повторным пересмотром имеющейся симптоматики.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень - приступообразная интенсивная боль диффузного характера (преимущественно в околопупочной области), сопровождающаяся тошнотой, рвотой, диареей, анорексией в сочетании с головной болью, фотофобией, побледнением и похолоданием конечностей и другими вегетативными проявлениями длительностью от нескольких часов до нескольких суток, чередующаяся со светлыми промежутками длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев.

Код в МКБ10:

Абдоминальная мигрень наблюдается у 1-4% детей, чаще у девочек соотношение девочек к мальчикам составляет 3:2). Наиболее часто заболевание манифестирует в 7 лет, пик заболеваемости - в 10-12 лет.

Диагностические критерии должны включать все из следующего:

· пароксизмальные эпизоды интенсивной боли в околопупочной области продолжительностью около 1 ч и более;

· светлые промежутки полного здоровья, длящиеся от нескольких недель до нескольких месяцев;

· боль нарушает нормальную повседневную активность;

· боль ассоциирована с двумя или более симптомами из следующих: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, фотофобия, бледность;

· отсутствуют доказательства анатомических, метаболических или неопластических изменений, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы.

При абдоминальной мигрени в течение 1 года должно быть не менее 2 приступов. Дополнительными критериями являются отягощенная на­следственность по мигрени и плохая переносимость транспорта.

Диагностика. Абдоминальная мигрень - диагноз исключения. Прово­дят комплексное обследование, чтобы исключить органические заболева­ния ЦНС (прежде всего эпилепсию), психические заболевания, органиче­скую патологию ЖКТ, острую хирургическую патологию, патологию мо­чевой системы, системные заболевания соединительной ткани, пищевую аллергию. В комплекс обследования должны быть включены все методи­ки эндоскопического исследования, УЗИ органов брюшной полости, по­чек, малого таза, ЭЭГ, допплеровское исследование сосудов головы, шеи и брюшной полости, обзорная рентгенограмма брюшной полости и рентгеноконтрастные методики (ирригография, пассаж контраста), дополни­тельно при неясном диагнозе используют спиральную КТ или МРТ головы и брюшной полости, лапароскопическую диагностику. Помощь в диагно­стике могут оказать характерные для мигрени провоцирующие и сопро­вождающие факторы, молодой возраст, терапевтический эффект проти-вомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплеровском исследовании (особенно во время пароксизма). В психологическом статусе пациентов преобладают тревога, Депрессия и соматизация психологических проблем.

Лечение. Рекомендованы применение методик биопсихологической коррекции, нормализация режима дня, достаточный сон, ограничение нагрузок, путешествий, длительного голодания, исключение психотравмирующих факторов, ограничение яркого и мерцающего света (просмотр телепередач, работа за компьютером). Необходимо регулярное питание с исключением из рациона шоколада, орехов, какао, цитрусовых, томат сельдерея, сыров, пива (продуктов, содержащих тирамин). Рекомендованы рациональные физические нагрузки, лыжные прогулки, плавание, гимнастика. При возникновении приступа ребенок должен быть осмотрен хирургом. После исключения острой хирургической патологии у детей старше 14 лет можно использовать противомигренозные препараты (Мигреноп Имигран, Зомиг, Релакс), НПВС (ибупрофен - 10-15 мг/кг/сут. в 3 приема, парацетамол), комбинированные препараты (Баралгин, Спазган) . Также рекомендуют назначение прокинетиков (домперидон), дигидроэрготамина в виде назального спрея (по 1 дозе в каждую ноздрю), 0,2% раствора (по 5-20 капель) или таблеток-ретард (1 табл. - 2,5 мг) внутрь, 0,1% раствора в/м или п/к (0,25-0,5 мл).

Функциональная абдоминальная боль

Функциональная абдоминальная боль (H 2 d ) - абдоминальная боль, которая носит характер колик, неопределенный разлитой характер, отсутствуют объективные причины боли. Часто сочетается с беспокойством, депрессией, соматизацией.

Код в МКБ-10: R10 Боли в области живота и таза

Частота функциональной абдоминальной боли у детей 4-18 лет (по данным гастроэнтерологических отделений) составляет 0-7,5%, чаще наблюдается у девочек.

Этиопатогенез неясен, формирование у пациентов с функциональной абдоминальной болью висцеральной гиперчувствительности кишечника не доказано. Предполагают наличие неадекватного восприятия болевых импульсов и недостаточности антиноцицептивной регуляции. Непосредственным триггерным фактором обычно является психотравма.

Диагностические критерии должны включать все из следующего:

Эпизодическая или продолжительная абдоминальная боль;

Отсутствуют признаки других функциональных нарушений;

Отсутствует связь боли с приемом пищи, дефекацией и др., нет нарушений стула;

При обследовании не выявляются признаки органической патологии;

Не менее 25% времени приступа болей наблюдается сочетание боли со снижением повседневной активности, другими соматическими проявлениями (головная боль, боль в конечностях, нарушение сна);

Выраженность симптоматики снижается при отвлечении пациента, нарастает во время осмотра;

Субъективная оценка симптоматики и эмоциональное описание боли не совпадают с объективными данными;

Требование множества диагностических процедур, поиски «хорошего врача»;

симптомы появляются не реже 1 раза в неделю на протяжении не менее 2 мес, предшествовавших установлению диагноза. Боль обычно сочетается с тревогой, депрессией и соматизацией психологических проблем.

Диагностика. Объем лабораторных и инструментальных исследований зависит от особенностей болевого синдрома и соответствует таковому и СРК. Необходимы консультации психолога (психиатра), невролога, хирурга, гинеколога.

Лечение. Основа терапии - психологическая коррекция, различные варианты психотерапии, выявление и устранение причинных факторов. В плане медикаментозной терапии иногда возможно применение трициклических антидепрессантов , использование чередующихся курсов топических кишечных спазмолитиков и эукинетиков (Дицетел, Тримедат, Дюспаталин).

Главный внештатный детский

гастроэнтеролог министерства

здравоохранения Краснодарского края

Диспепсия представляет собой совокупный синдром. Он объединяет в себе ряд дисфункций пищеварительной системы, при которых отмечается плохая усвояемость питательных веществ, затрудненная перевариваемость пищи, а также наличие интоксикации организма.

При наличии диспепсии ухудшается общее состояние человека, отмечается болезненная симптоматика в области живота и грудной клетки. Также возможно развитие дисбактериоза.

Причины синдрома

Возникновение диспепсии во многих случаях непредсказуемо. Это расстройство может появиться по ряду причин, которые, на первый взгляд, кажутся достаточно безобидными.

Диспепсия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Также она наблюдается и , но существенно реже.

К основным факторам, которые провоцируют развитие диспепсии, относят:

• Ряд заболеваний ЖКТ — , гастрит, и ;
• Стресс и психоэмоциональная неустойчивость — провоцирует подрыв организма, также наблюдается растяжение желудка и кишечника за счет заглатывания больших порций воздуха;
• Неправильное питание — приводит к появлению сложностей при переваривании и усвоении пищи, провоцирует развитие ряда недугов ЖКТ;
• Нарушение ферментной активности — ведет к неконтролируемому выделению токсинов и отравлению организма;
• Однообразное питание — наносит ущерб всей системе пищеварения, провоцируя к появлению бродильных и гнилостных процессов;
• — воспалительный процесс в желудке, сопровождающийся повышенным выделением соляной кислоты;
• Прием некоторых медикаментов — антибиотики, специальные гормональные препараты, лекарства против туберкулеза и рака;
• Аллергическая реакция и непереносимость — особая чувствительность иммунитета человека к определенным продуктам;
• — частичное или полное блокирование проходимости содержимого желудка по кишечнику.
• Гепатит группы А — заболевание печени, имеющее инфекционный характер, характеризуется тошнотой, дисфункцией пищеварения, желтизной кожи.

Установить точную причину имеющегося состояния может только врач. Не исключено, что диспепсия могла возникнуть на фоне активно развивающихся заболеваний, таких как , холецистит, синдром Золлингера-Элиссона, стеноз привратника желудка.

Код болезни по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней, диспепсия имеет код К 30. Данное расстройство было обозначено в отдельное заболевание в 1999 году. Так, распространенность данного заболевания колеблется от 20 до 25% на всё населения планеты.

Классификация

Диспепсия имеет достаточно обширную классификацию. Каждый подвид недуга обладает своими особенными чертами и специфическими симптомами. Опираясь на них, врач проводит необходимые диагностические меры и назначает лечение.

Попытки самостоятельно устранить проявления диспепсии зачастую не приводят к положительным результатам. Таким образом, при обнаружении подозрительных симптомов, необходимо обращаться в клинику.

Крайне часто доктору необходимо провести ряд анализов, чтобы установить точную причину появление недуга и назначить адекватные меры по устранению беспокоящих симптомов.

В медицине выделяют две основные группы расстройств диспепсического типа — функциональная диспепсия и органическая. Каждая разновидность расстройства вызвана определенными факторами, которые необходимо учитывать, определяясь с подходом в лечении.

Функциональная форма

Функциональная диспепсия представляет собой разновидность расстройства, при котором не фиксируются конкретные повреждения органического характера (отсутствуют повреждения внутренних органов, систем).

При этом наблюдаются функциональные расстройства, не позволяющие системе ЖКТ функционировать в полной мере.

Бродильная

Бродильный тип диспепсии возникает тогда, когда рацион человека состоит преимущественно из продуктов, содержащих большое количество углеводов. К таким продуктам относят хлеб, бобовые, фрукты, капусту, квас, пиво.

В результате частого употребления этих продуктов, в кишечнике развиваются реакции брожения.

Это приводит к появлению неприятных симптомов, а именно:

• повышенное газообразование;
• урчание в животе;
• расстройство желудка;
• недомогание;

При сдаче кала на анализы удается выявить чрезмерное количество крахмала, кислот, а также клетчатки и бактерий. Всё это и способствуют возникновению процесса брожения, которое столь негативно отражается на состоянии пациента.

Гнилостная

Данная разновидность расстройства возникает, если человек рациона переполнен белковой пищей.

Преобладание в меню белковых продуктов (мясо птицы, свинина, баранина, рыба, яйца) ведет к тому, что в организме образуется чрезмерное количество токсических веществ, которые образуются при распаде белка. Данный недуг сопровождается сильным расстройством кишечника, вялостью человека, наличием тошноты и рвоты.

Жировая

Жировая диспепсия характерна для тех людей, которые крайне часто злоупотребляют употреблением в пищу тугоплавких жиров. К ним преимущественно относят бараний и свиной жир.

При этом недуге у человека наблюдается сильное расстройство стула. Фекалии зачастую имеют светлый цвет и резкий неприятный запах. Подобный сбой в организме происходит за счет накапливания жиров животного происхождения в организме и из-за их медленной усвояемости.

Органическая форма

Органическая разновидность диспепсии появляется в связи с органической патологией. Отсутствие лечения приводит к структурным повреждениям внутренних органов.

Симптомы при органической диспепсии более агрессивны и выражены. Лечение проводится комплексно, так как недуг на протяжении длительного времени не отступает.

Невротическая

Подобное состояние свойственно людям, которые наиболее сильно подвержены влиянию стресса, депрессии, психопатии и имеют ко всему этому определенную генетическую склонность. Окончательный механизм появления данного состояния по-прежнему не определен.

Токсическая

Токсическая диспепсия наблюдается при нерациональном питании. Так, данное состояние могут вызывать не достаточно качественные и полезные продукты, а также вредные привычки.

Негативное воздействие на организм происходит за счет того, что белковые распады пищи и токсические вещества негативным образом воздействуют на стенки желудка и кишечника.

В дальнейшем влияет на интерорецепторы. Уже с кровью токсины достигают печени, постепенно разрушая её структуру и нарушая работу организма.

Симптомы

Симптоматика при диспепсии может очень сильно варьироваться. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от причин, которые вызвали заболевание.

В некоторых случаях симптомы заболевания могут быть вяло выражены, что будет связано с высокой сопротивляемостью организма. Однако, чаще всего диспепсия проявляется себя остро и выражено.

Так, для алиментарной диспепсии, которая имеет функциональную форму, характерны следующие признаки:

• тяжесть в желудке;
• дискомфорт в желудке;
• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• ощущение переполненности в желудке;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• сбой аппетита (отсутствие аппетита, которое чередуется с голодными болями);
• изжога;
• боль в верхних отделах желудка.

Диспепсия имеет и другие варианты течения. Чаще всего они несущественно отличаются друг от друга. Однако, подобные специфические симптомы позволяют доктору правильно определиться с родом заболевания и назначить оптимальное лечение.

Язвенный тип диспепсии сопровождается:

• отрыжка;
• изжога;
• головные боли;
• голодные боли;
• недомогание;
• боли в животе.

Дискинетический тип диспепсии сопровождается:

• чувство переполненности желудка;
• вздутие;
• тошнота;
• постоянный дискомфорт в животе.

Неспецифический тип сопровождается целым комплексом симптомов, которые характерны для всех разновидностей диспепсии, а именно:

• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• вздутие;
• расстройство кишечника;
• голодные боли;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• быстрая утомляемость.

При беременности

Диспепсия у беременных — довольно распространенное явление, которое чаще всего проявляет себя на последних месяцах беременности.

Подобное состояние связано с забросом кислого содержимого в пищевод, что и вызывает ряд неприятных ощущений.

Отсутствие мер по устранению болезненных симптомов ведет к тому, что постоянно забрасываемое кислое содержимое вызывает воспалительный процесс на стенках пищевода. Наблюдается повреждение слизистой оболочки и как следствие нарушение нормальной работы органа.

Для устранения неприятной симптоматики беременным могут назначать антациды. Это поможет подавить изжогу и болезненные ощущения в пищеводе. Также показано диетическое питание и корректировка образа жизни.

Диагностика

Диагностика — один из основных и главных этапов, позволяющих добиться рационального и качественного лечения. Для начала врач обязан осуществить тщательный сбор анамнеза, который предполагает ряд уточняющих вопросов, касающихся образа жизни пациента и его генетики.

Также в обязательном порядке проводится пальпация, простукивание и выслушивание. После этого, по мере необходимого, проводятся следующие исследования желудка и кишечника.

Крайне редко доктор назначает другие, более редкие методы исследования — кожную и внутрижелудочную электрогастрографию, радиоизотопное исследование с использованием специального изотопного завтрака.

Такая необходимость может возникнуть только в том случае, если помимо диспепсии у пациента подозревают наличие другого, параллельно развивающегося заболевания.

Лечение

Лечение пациента от диспепсии основывается строго на полученных результатах анализов. Оно предполагает медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение предполагает ряд мер, которых необходимо придерживаться, чтобы улучшить общее состояние.

Они включают в себя следующее:

• придерживаться рационального и сбалансированного питания;
• исключить переедание;
• подбирать для себя не тугую одежду, которая подходит по размеру;
• отказаться от упражнений для мышц брюшного пресса;
• исключить стрессовые ситуации;
• грамотно сочетать работу и отдых;
• гулять после приема пищи не менее 30 минут.

На протяжении всего периода лечения необходимо наблюдаться у врача. При отсутствии результатов лечения, необходимо пройти дополнительную диагностику.

Препараты

Лечение медикаментами диспепсии происходит по следующей схеме:

• Слабительные препараты применяются для устранения запоров, которые могут возникнуть во время недуга. Самостоятельный прием любых препаратов запрещен, их назначает только лечащий доктор. Медикаменты используются до момента нормализации стула.
• Антидиарейные препараты используются для достижения закрепляющего эффекта. Прибегать к ним необходимо только по рекомендации врача.

Дополнительно показан приём таких средств:

• обезболивающие и спазмолитики — уменьшают болевой синдром, оказывают успокоительный эффект.
• ферментные препараты — способствуют улучшению процесса пищеварения.
• блокаторы — снижают кислотность желудка, способствуют устранению изжоги и отрыжки.
• Н2-гистаминоблокаторы — более слабые препараты, чем блокаторы водородной помпы, но также оказывают необходимый эффект при борьбе с признаками изжоги.

При наличии невротической диспепсии не помешает консультация психотерапевта. Он, в свою очередь, назначит перечень необходимых препаратов, которые помогут контролировать психоэмоциональное состояние.

Диета при диспепсии желудка и кишечника

Правильная диета при диспепсии назначается, учитывая изначальный характер нарушений у пациента. Таким образом, питание должно базироваться на таких правилах:

• Бродильная диспепсия предполагает исключение из рациона питания углеводов и преобладание в нём белков.
• При жировой диспепсии следует исключить жиры, имеющие животное происхождение. Основной акцент должен делаться на растительную пищу.
• При алиментарной диспепсии рацион необходимо скорректировать таким образом, чтобы он полностью удовлетворял потребностям организма.
• Гнилостная форма диспепсии предполагает исключение мяса и мясосодержащих продуктов. В предпочтении растительная пища.

Также при составлении лечебной диеты нужно учитывать и следующее:

• Питание должно быть дробным;
• Приём пищи необходимо осуществлять медленно и неторопливо;
• Пища должна быть приготовленной на пару или запеченной;
• Следует отказаться от сырой и газированной воды;
• В питании обязательно должны присутствовать жидкие блюда — супы, бульоны.

Также обязательно следует отказаться от вредных привычек — и курения . Пренебрежение подобными рекомендациями может поспособствовать возвращению недуга.

Народные средства

При лечении диспепсии довольно часто используются народные методы. Преимущественно используются отвары трав и травяные чаи.

Что же касается других средств, таких как сода или спиртовые настойки, то от них лучше отказаться. Их использование крайне нерационально и может привести к обострению состояния.

Удачное устранение диспепсии возможно, если придерживаться здорового образа жизни и наладить свой рацион питания. Использование дополнительного лечения в виде применения народных средств — не понадобится.

Осложнения

Осложнения при диспепсии наблюдаются крайне редко. Они возможны только при сильном обострении заболевания. Среди них может наблюдаться:

• похудение;
• исчезновение аппетита;
• обострение заболеваний ЖКТ.

Диспепсия по своей природе не опасна для жизни человека, но она может доставить ряд неудобств и нарушить привычный образ жизни.

Профилактика

Для исключения развития диспепсии необходимо придерживаться таких правил:

• коррекция питания;
• исключение вредных продуктов;
• умеренные физические нагрузки;
• обильное питье;
• соблюдение мер гигиены;
• отказ от алкоголя.

При склонности к диспепсии и другим заболеваниям ЖКТ, необходимо хотя бы единожды в год посещать гастроэнтеролога. Это позволит обнаружить недуг на ранних стадиях.

Видеопередача про диспепсию ЖКТ: