Плановое удаление желчного пузыря. Послеоперационные осложнения и последствия. Показания и ограничения для проведения операции

В каких случаях делают операцию

Ж елчный пузырь – орган пищеварительной системы, который служит резервуаром для желчи и лежит на нижней поверхности печени в правом подреберье. Желчь, находящаяся в желчном пузыре, важна для процесса пищеварения и усиления перистальтики. При возникновении нарушений функции желчного пузыря необходимо хирургическое вмешательство по его удалению. Операция эта называется холецистэктомией. Холецистэктомия не входит в число сложных операций и пациент не задерживается долго в клинике.

Д елают такую операцию в следующих случаях:

• Нахождение камней в желчном пузыре;
• Нахождение камней в желчном протоке;
• Холецистит (каменный, бескаменый);
• Эмпиема и водянка пузыря;
• Новообразования.

О перация показана, когда безуспешно проведена внутренняя терапия: фармакотерапия, режим, диета, дуоденальный зонд, минеральные воды; при частых и болезненных коликах, мешающих работать.

С уществует несколько видов этой операции, но основными являются:
- открытая холецистэктомия;
- удаление желчного пузыря лапароскопом.
Какой именно вид применить решает лечащий хирург.

Можно ли избежать операции

Е сли же камни, лежащие в желчном пузыре, не беспокоят, не мешают полноценно жить, если свою функцию желчный пузырь выполняет исправно, то отсекать его нет необходимости. Но нужно знать, что, откладывая операцию после первых колик, количество приступов будет увеличиваться, а шансы полностью излечиться после операции уменьшатся. Под угрозой окажутся печень и поджелудочная железа, а ведь они жизненно важны для организма. Их удаление может повлечь гибель организма в целом. Поэтому вопрос об операции по отсечению желчного пузыря останется открытым и запоздалое его решение может уже не дать желаемого положительного результата. Если человек оперируется в поздние сроки, то воспалительный процесс уже распространился и на другие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы. Таким больным потребуется дополнительное лечение даже после выписки.

Что вас может ожидать

Е сли вы приняли решение делать операцию, и вам ее успешно провели, то теперь вам нужно несколько изменить свой обычный режим жизни. Но только несколько. Период заболевания желчного пузыря происходил постепенно, и ваш организм уже немного приспособился к новым условиям. Поэтому его удаление не вызовет серьезных нарушений. А, благодаря операции, будет ликвидирован воспалительный процесс, что облегчит выделение желчи.

Н о кое-что вы должны понимать. После удаления желчного пузыря поступление желчи происходит медленнее, полностью ее бактерицидное действие не проявляется. А в результате может нарушиться микрофлора в кишечнике, может появиться ноющая боль живота, метеоризм, могут возникнуть то запоры, то поносы.

Н о пусть вас это не пугает, так как все это дело времени. Организм довольно-таки быстро восстановится и, применяя соответствующую систему питания, желудочно-кишечный тракт продолжит нормально выполнять свои функции. Существует диета № 5, которая предусматривает ограничение в употреблении высококалорийной пищи, легкоусвояемых углеводов, жирных продуктов. Такая диета будет стимулировать выработку умеренного количества желчи, улучшать ее химический состав, ускорять и облегчать переваривание пищи. Конечно, период применения данной диеты у разных больных различен и может варьироваться, но врачи - диетологи рекомендуют ее применять не менее года.

Каким должно быть питание

И з вашего рациона должно быть исключено: сдоба, все сладости, жирные, жареные, консервированные продукты. Для людей тучных обращать внимание на количество углеводов, суточное количество которых не более 200 грамм. От свежего молока также придется воздержаться, так как лактаза становится менее активной. Избегать необходимо употребление бобовых культур (фасоль, горох, чечевица); зелени с большим содержание эфирного масла (лук, чеснок, черемша); субпродуктов (почки, печень); грибов, орехов, алкоголя, газированных напитков, острых специй.

А вот обязательно и необходимо включить в рацион: отруби пшеничные, крупы, овощные салаты, фрукты и ягоды. Полезны будут кислое молоко, нежирное мясо, рыба, морепродукты. Супы нужно готовить не мясные. Хлеб только белый, лучше подсушить в духовке.
Переедание недопустимо! Порции должны быть небольшими, что будет способствовать нормальному усвоению и перевариванию пищи.

Для тех, кто хочет быть здоровым

В целях профилактики болезней желчного пузыря хочется порекомендовать следующие меры: постоянные физические упражнения; периодические процедуры по очистке желчного пузыря; избегать стрессов; употребление специальной желчегонной минеральной воды без газа; правильное питание, в котором должен присутствовать магний и цинк.

К роме того, будьте осторожны и остерегайтесь обращаться к неизвестным целителям. Существует целая армия шарлатанов с сомнительными лицензиями и сертификатами, которые обещают полное излечение, а в результате ваша болезнь остается с вами. Пользуйтесь традиционной медициной. Доброго вам здоровья!

Обзор подготовила журналист Андреева Вера Александровна (по нашему заданию).

Холецистэктомия лапароскопическим методом является наиболее безопасным способом удаления желчного пузыря или камней из него или его протоков. Операция сопровождается минимальной кровопотерей и повреждениями тканей, что облегчает восстановительный период. Вмешательство осуществляется через несколько небольших разрезов передней брюшной стенки, поэтому рубцов практически не остается. При качественной предварительной диагностике осложнений практически не отмечается, и через 8-10 дней пациент выписывается из стационара.

Проведение лапароскопии

В каких случаях предпочтительнее лапароскопический доступ?

Каким образом проводить операцию решает врач – желание пациента принимается во внимание, но всегда учитываются возможные риски, которые могут воспрепятствовать завершению операции лапароскопическим методом. Главными показаниями для назначения лапароскопического вмешательства стали:

• приступ острого холецистита, с начала которого не прошло 2-ое суток;
• калькулезный холецистит в остром периоде;
• закупорка протоков желчного пузыря и механическая желтуха – в этом случае показано только удаление камней;
• бессимптомно протекающий холецистит при наличии камней.

Эта операция имеет массу преимуществ, но есть и противопоказания.

Ее не станут проводить при наличии в анамнезе лапаротомических вмешательств на органах брюшной полости, при легочной недостаточности и наличии обширного спаечного процесса. В этих случаях проводится стандартное полостное вмешательство.

От чего зависит время операции?

Сколько времени продлится операция можно сказать только приблизительно. Минимальная продолжительность лапароскопии желчного пузыря составляет около получаса. Столько потребуется хирургу, чтобы удалить пузырь в идеальных условиях, которые встречаются достаточно редко. Первое, что увеличивает общее время вмешательства – введение пациента в наркоз. У многих пациентов это может занять 15-30 минут.

Если пациент страдает ожирением, операция по времени будет дольше – добраться до оперируемой области в этом случае не так легко. Наличие даже небольших спаек также затрудняет доступ, и хирургу может потребоваться сделать дополнительный прокол брюшной стенки, чтобы обеспечить полный и комфортный доступ – это также занимает дополнительное время. Но это позволит закончить операцию выбранным методом и избежать повреждения внутренних органов.

Если в ходе операции отмечается угроза истечения желчи, длительность процедуры возрастает, и может составлять до 1,5 часов без учета времени наркоза. Любые осложнения, которые диагностируются в ходе операции, приводят к увеличению ее продолжительности. В ряде случаев закончить вмешательство лапароскопически не удается. Если существует вероятность опасных осложнений, которые невозможно устранить через тораскоп, принимается решение о лапаротомии. В итоге, на вопрос сколько длится операция лапароскопии по удалению желчного пузыря можно ответить лишь по ее завершении.

Сколько длится восстановительный период?

Женщина после перенесенной лапароскопической холецистэктомии

Если операция завершается без осложнений, восстановительный период проходит легко, и уже через неделю пациент выписывается из стационара. В течение 5-6 часов после перевода человека из операционной требуется соблюдение постельного режима, после чего разрешается садиться в кровати, а затем и вставать с кровати. Прием пищи в день операции исключается. Разрешается небольшое количество негазированной воды.

Двигаться после операции нужно настолько активно, насколько позволяет состояние.

Самое оптимальное – ходить. Это позволит газу, введенному при операции, быстрее покинуть организм. Кроме того, движение скорейшим образом восстановит нормальную перистальтику.

На второй день разрешается кушать, отдавая предпочтение легкой пище. Обязательно пить достаточное количество воды – не менее 1,5-2 литров. После лапароскопического удаления жёлчного пузыря требуется пожизненное соблюдение диеты. За ее основу взят лечебный стол №5. Болевой синдром после лапароскопии невыраженный – анальгетики требуются 1-2 дня, а на 4-5 день неприятные ощущения практически перестают беспокоить.

Если реабилитационный период не осложняется, уже через две недели пациент возвращается к привычному образу жизни, но с учетом новых ограничений в питании. Разрешается легкий физический труд и занятия спортом. Поднимать тяжести свыше 5 кг рекомендуется не раньше, чем через полгода после операции, если присутствуют осложнения этот срок может быть дольше. Во время восстановления важно прислушиваться к своим ощущениям, особенно в первые дни. Появление нехарактерных симптомов должно насторожить, и о них нужно сообщать лечащему врачу, поскольку некоторые осложнения могут развиваться уже после выписки из стационара.

Aнатомия желчного пузыря

Желчный пузырь – это полый орган, находящийся в области живота, справа, под печенью. Его объем примерно 50-70 мл, а форма напоминает грушу. Его основное назначение – накопление и концентрация желчи, которая синтезируется клетками печени, и последующее ее выделение в 12-перстную кишку, периодически, в основном в связи с приемом пищи. Желчь помогает в переваривании и всасывании жиров, всасывании жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция, а так же желчь участвует в активации пристеночного пищеварения в кишечнике, усиливает секрецию и двигательной активности тонкой кишки.

Когда удаляют желчный пузырь? Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.

Общими показаниями к холецистэктомии является:

Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)
- Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит)
- Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)
- Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)

Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

- Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.
- Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.
- Необходимо прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
- Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.
- Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

Большинство хирургических операций по удалению желчного пузыря сегодня производится с использованием лапароскопических хирургических методов, в которых тонкие хирургические инструменты - троакары, вводят в брюшную полость через маленькие разрезы. Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не ощущает никаких болей.

Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода. Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.

Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.

Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.

Если желчный пузырь чрезвычайно воспален, инфицирован или имеет большие камни, применяют другой хирургический подход, называемый открытая холецистэктомия.

Во время открытой холецистэктомии хирург делает 15-и сантиметровый разрез в животе чуть ниже грудной клетки и ребер с правой стороны. Мышцы и ткани отводятся назад, чтобы облегчить доступ к печени и желчному пузырю. Далее смещают печень, чтобы открыть желчный пузырь. Сосуды, пузырные протоки и артерии и из желчного пузыря вырезаются, и желчный пузырь удаляется. Общий желчный проток, который отводит желчь из печени в тонкую кишку, также проверяется на наличие камней. Небольшая дренажная трубка может быть оставлена в течение нескольких дней, чтобы слить жидкость, если есть воспаления или инфекция в брюшной полости. Затем разрез зашивают.

Открытая холецистэктомия длится один или два часа.

Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

После операции вы будете направлены в реанимацию для восстановления после анестезии. Когда действие наркоза заканчивается, вы будете доставлены в свою палату. Дальнейшее восстановление варьируется в зависимости от вашей процедуры:

После лапароскопической холецистэктомии пациентов часто отпускают домой в тот же день, после операции, хотя иногда требуется одна ночь пребывания в стационаре. После выписки вы можете вернуться к нормальной диете и деятельности практически сразу.

После открытой операции, вы можете ожидать, что вас отпустят домой, как только вы будете в состоянии есть и пить без боли и в состоянии ходить без посторонней помощи. Обычно это занимает от двух-трех дней до недели. Способность вернуться к нормальной диете наступает после 1 недели и возвращение к нормальной деятельности через 4 - 6 недель.

Возможно, у вас будут наблюдаться некоторые из этих симптомов во время восстановления:

Боль в животе. Вы можете испытывать боль в одно или оба плеча в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за газа в животе после операции. Ваш врач выпишет лекарства боли для использования дома. Если вы принимаете обезболивающие таблетки 3 или 4 раза в день, попробуйте принимать их в одно и то же время каждый день в течение 3 - 4 дней. Попробуйте вставать и походить, если у вас есть некоторые боли в животе. Это может облегчить вашу боль.
- Боль в области разреза от 1 до 2 недель. Эта боль должна уменьшаться каждый день. Нажмите на область над разрезом, когда вы кашляете или чихаете, чтобы облегчить дискомфорт и защитить ваш шов от разрыва.
- Боль в горле от дыхательной трубки. Сосание кусочки льда или полоскание может иметь успокаивающее действие.
- Тошнота и рвота. Ваш врач может выписать лекарственные препараты, если это необходимо.
- Жидкий стул после еды. Это может длиться от 4 до 8 недель.
- Синяки и гематомы вокруг раны. Они будут проходить сами по себе.
- Покраснение кожи вокруг раны. Это нормально.
- Небольшое количество водянистой или темной кровавой жидкости из разреза. Это нормальное явление в течение нескольких дней после операции. Хирург, возможно, оставит 1 или 2 дренажных трубки в животе: одна поможет оттоку любой жидкости или крови, что осталась в животе. Вторая трубка будет сливать желчь во время восстановления. Эта трубка будет удалена вашим хирургом через 2 - 4 недели. Прежде чем удалить ее, будет проведено специальное рентгеновское исследование, называемое холангиография. Вы получите инструкции по уходу за этими трубками перед выпиской домой.

Деятельность после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Вы должны быть в состоянии осуществлять большинство ваших регулярных мероприятий в срок от 4 до 8 недель. До этого:

Не поднимайте ничего тяжелее, чем 4,5 - 7 кг, пока врач не разрешит вам.
- Избегайте напряженной деятельности. Это включает в себя тяжелые физические упражнения, тяжелую атлетику и другие видов деятельности, которые заставляют вас тяжело дышать или напрягаться.
- Регулярно совершайте короткие прогулки.

Уход за ранами после операции

Меняйте повязки над вашей операционной раной раз в день, или раньше, если она становится грязной. Ваш врач скажет вам, когда вам не нужно будет использовать повязки. Держите рану в чистоте путем промывания его с мягким мылом и водой. Вы так же можете принимать душ, предварительно сняв бинты, если ваши разрезы были закрыты швами, скобами или специальным клеем.

Если швы были закрыты с помощью полосок для бесшовного сведения краев кожной раны или пластырного кожного шва Стери-Стрип, накрывайте разрез полиэтиленовой пленкой перед принятием душа в течение первой недели. Не пытайтесь смыть эти полоски, пусть они отпадут сами по себе.

Диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.

Если у вас жесткий стул:

Старайтесь больше ходить пешком и быть более активным, но не переусердствуйте.
-Попробуйте снизить дозировку обезболивающих лекарств, некоторые из них могут вызвать запор.
- Можно использовать легкое слабительное средство. Но не принимайте никаких слабительных, не проконсультировавшись с вашим врачом.
- Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.

Осложнения и риски холецистэктомии

Холецистэктомия несет небольшой риск осложнений. Риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья и причин для холецистэктомии. Это может быть:

Утечка желчи во время операции
- Кровотечение
-Тромбоз сосудов в области операции
- Проблемы с сердцем
- Инфекция
-Травмы близлежащих органов, таких, как желчные протоки, печень и тонкий кишечник
- Панкреатит
- Пневмония

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

У вас есть лихорадка и температура выше 38 ° С.
- Из раны идет кровь, красная или теплая на ощупь.
- Края хирургической раны имеют толстые края, желтые, зеленые или молочные выделения из дренажа.
- У вас есть боль, которая не снимается обезболивающими препаратами.
- Трудно дышать.
- У Вас есть кашель, который не проходит.
- Вы не можете не пить и не есть.
- Ваша кожа или белок глаза желтеет.
- Ваши испражнения серого глинистого цвета.

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления желчного пузыря. Более 90% холецистэктомий, в наше время, проводятся с помощью этого метода. В этой статье будут рассмотрены особенности и преимущества лапароскопии.

Еще 20 лет назад, все операции по удалению желчного пузыря, холецистэктомии, проводились открыто. Врачом делался большой разрез для доступа, вследствие чего повышался риск инфицирования и кровотечения. Первая лапароскопия желчного пузыря была проведена в 1987 году. Менее чем за 15 лет, практически все хирурги овладели этим методом.

Причиной этого являются преимущества лапароскопии, такие как:

1. Низкая травматизация пациента.
2. Низкий риск присоединения бактериальной инфекции.
3. Низкая кровопотеря, в отличии от открытой операции, при лапароскопии риск повреждения крупных сосудов минимальный.
4. Более короткий срок пребывания в стационаре. Пациента отпускают домой на 2-3 дни после лапароскопии.
5. Быстрое восстановление. Вернуться на работу можно уже через неделю.
6. Отсутствие большого послеоперационного шрама. После открытых холецистэктомий может оставаться шрам размером около 20 см, а при эндоскопическом вмешательстве остаются несколько малозаметных рубцов 1-5 см.
7. Сокращение времени операции, что приводит к снижению длительности пребывания больного под общим наркозом.

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:

• Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
• Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
• Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
• Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
• Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.

Более чем в 80% случаев, лапароскопия желчного пузыря проводится планово. Подготовка к ее проведению должна начинаться за неделю, она включает в себя:

1. Отмена антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 7 дней. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), гепарин, нестероидный противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
2. Прием легких продуктов, не вызывающих газообразование в течении 3-х дней до вмешательства. Диета должна исключить жаренные и острые продукты, бобовые. За 12 часов – голод, исключается даже вода.
3. Проведение очистительных клизм или прием специальных слабительных растворов вечером, накануне операции.

Но кроме этих действий, подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает целый ряд обследований, который установят объем операции, состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. На рисунке показано последовательность операции (а, б, в, г).

Основные диагностические методы:

1. Общий анализ крови – покажет наличие анемии, различных воспалительных процессов в организме, глистных инвазий.
2. Общий анализ мочи – исключит патологию почек.
3. Биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, трансаминазы, С –реактивный белок.
4. Анализ крови на сахар. Очень часто при плановых обследованиях обнаруживают скрытые формы сахарного диабета, которые пока клинически не проявляются.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивается размер желчного пузыря, толщина его стенок, его положение в брюшине, состояние проток, поджелудочной железы.
6. МРТ – назначается при подозрении на наличие опухоли, или при потребности детализации проходимости протоков.
7. Электрокардиография и эхокардиография. Эти два обследования обязательны. Они помогут выявить заболевания сердца, при которых проведение эндоскопического вмешательства становится невозможным.

Этот список может быть расширен лечащим врачом, в зависимости от наличия хронических болезней, или ранее перенесенных заболеваний.

Всегда применяется только общий наркоз. Он может быть масочным, или внутривенным. Выбор препаратов, которые подходят больному, осуществляет врач анестезиолог, на основе полученных результатов обследования, проведенных в предоперационный период.

После введения в наркоз, хирург делает первый разрез, через который вводит лапараскоп, с камерой на конце, и нагнетает воздух в брюшную полость, с помощью которого улучшается видимость внутренних органов. Потом делаются еще три маленьких разреза, через которые вводятся остальные необходимые инструменты. Под контролем камеры происходит удаление желчного пузыря или разрез протоков.

Обычно, длительность такого вмешательства не превышает получаса. Но бывают случаи, когда хирург, после ввода камеры, и оценки состояния органов, решает проводить открытую полосную операцию. Тогда время увеличивается.

Послеоперационный период не менее важен, чем само вмешательство. Благодаря ему, можно избежать образования спаечной болезни, и восстановить отток желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

Послеоперационный период состоит не только из диеты. Этот период так же включает изменение образа жизни и формирование новых привычек.

Основные принципы послеоперационного периода включают:

1. Диету. Подробно про нее Вы сможете прочитать в следующей части статьи;
2. Изменение физической активности. На следующий день после операции нужно начать ходить. В тридцатидневный период после операции лучше себя поберечь, и отказаться от больших физических нагрузок. Но ходить нужно ежедневно. Чем больше вы пройдете в этот период – тем ниже будет риск появления спаек. Потом, через месяц, врачи рекомендуют делать утреннюю гимнастику ежедневно, и так же, по многу ходить. Так вы сможете улучшать отхождение пищи. Период, когда нужно делать зарядку и двигаться, не ограничивается несколькими месяцами, активный образ жизни должен быть постоянным.
3. Привычки питания. Многие больные, перенесшие холецистэктомию, отмечают, что их самочувствие лучше, когда они принимают пищу стоя. Этому есть объяснение: когда человек стоит, желчи легче выходить из печени. Еще одной привычкой является прием чайной ложки льняного или оливкового масла натощак. Оно стимулирует выработку и отхождение желчи.
4. Медикаментозная терапия. В послеоперационный период она включает такие препараты:
   • Антибиотики – нужны для профилактики возможных гнойных осложнений. Обычно, длительность их приема составляет 3-7 дней.
   • Спазмолитики – принимаются на протяжении 10-14 недель, с целью упрощения оттока желчи;
   • Урсофальк – назначается с целью профилактики образования новых камней.
5. Обработка швов антисептиками. Проводится в стационаре на протяжении 3 дней.

Диета в период после холецистэктомии должна длиться всю жизнь. Именно благодаря диете, можно избежать образования камней в самой печени и обеспечить нормальный и полноценный отток желчи.

В первую очередь, диета включает изменение питьевого режима. Пить нужно часто, медленно. Объем жидкости рассчитывается индивидуально. На 1 килограмм веса нужно в день выпивать 30 мл воды. Первый прием жидкости должен быть утром натощак. Лучше пить чуть теплую воду, холодная будет вызывать спазмы протоков.

В первые дни после холецистэктомии, диета должна включать воду и слизевые каши. Потом нужно постепенно расширять рацион питания, и вводить по одному продукту в несколько дней.

При соблюдении диеты, нужно исключить:

• жареную, острую и копченую пищу;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• полуфабрикаты;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• майонез, жирную сметану;
• мясные супы;
• кислые ягоды и фрукты.

Диета должна быть сформированной из таких продуктов и блюд:

• овощные супы;
• каши;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, сваренное или испеченное;
• нежирные сорта рыбы;
• вареные овощи;
• сладкие ягоды и фрукты;
• кисломолочные продукты;
• черствый белый хлеб;
• сладкие компоты;
• белковый омлет, приготовленный на пару;
• тыквенный сок.

Так же, нужно знать о таких общих принципах диеты:

• объем съедаемой пищи за раз не должен превышать размер кулака пациента;
• кушать лучше часто, не меньше 5 раз на день;
• еда не должна быть холодной или очень горячей;
• есть нужно не торопясь, и старательно жевать еду.

Такой диету необходимо придерживаться всегда, и стараться ее не нарушать. После резких отхождений от диеты, застолья, могут возникать острые боли в правом подреберье, которые могут говорить о нарушении оттока желчи, что опасно развитием гепатита или цирроза.

Лапароскопия желчного пузыря – безопасный и хороший метод. При соблюдении диеты и режима физических нагрузок, можно избежать осложнений. Уже через неделю, после холецистэктомии, пациент восстанавливает свою работоспособность и возвращается к полноценной жизни.

С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем. Впрочем, не все знают, что именно в этом месте расположен вышеназванный орган, который также может воспалиться и болеть. Причиной острых болей в желчном пузыре довольно часто становятся камни, образующиеся в самом органе, и восстановление нормальной его работы возможно лишь после удаления конкрементов. Операция по их извлечению в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем и называется лапароскопия камней желчного пузыря.

Откуда камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это небольшой орган в виде мешочка вместимостью от 50 до 80 мл, который является хранилищем для желчи. Желчь представляет собой агрессивную жидкость, активно участвующую в процессе пищеварения, ведь именно с ее помощью происходит переваривание жиров. А еще желчь помогает поддерживать нормальную микрофлору в организме.

Вырабатываемая в печени желчь попадает в расположенный вблизи нее желчный пузырь, а оттуда уже по мере необходимости направляется в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою основную функцию. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается принципов правильного питания, желчный пузырь функционирует нормально и жидкость внутри него постоянно обновляется. Гиподинамия и злоупотребление жареной, жирной и острой пищей, наоборот, приводят к застою желчи внутри органа.

Желчь – жидкость, имеющая разнородный состав. Как следствие застойных явлений можно наблюдать выпадение в осадок отдельных компонентов этой жидкости. Из этого осадка и образуются камни , которые могут иметь различную форму и состав.

Некоторые камни образованы из холестерина и его производных (холестериновые) . Другие (оксалатные или известковые) – это кальциевые образования, основой которых являются соли кальция. А третий вид камней называют пигментным, ведь основным их компонентом является пигмент билирубин. Однако самыми распространенными считаются все же камни, имеющие смешанный состав.

Размер образующихся в недрах желчного пузыря конкрементов также может быть различным. Изначально имеют небольшие размеры (0,1 – 0,3 мм) и могут спокойно выходить в кишечник по желчным протокам вместе с жидкой составляющей. Однако со временем размер конкрементов увеличивается (камни могут достигать в диаметре 2-5 см), и они уже не могут покинуть желчный пузырь самостоятельно, поэтому приходится прибегать к эффективному и малотравматичному оперативному вмешательству, которым считается лапароскопия камней желчного пузыря.

Показания

Камни в желчном пузыре нельзя назвать редким явлением. Такие залежи внутри организма можно обнаружить у 20 процентов населения земного шара. При этом женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины. И виной всему женский гормон эстроген, по известным лишь ему причинам тормозящий отток желчи из желчного пузыря.

Наличие камней в желчном пузыре вовсе не обязательно должно сопровождаться болевым синдромом. Долгое время человек может даже не подозревать о том, что желчь в его организме имеет жидкую и твердую составляющие, пока в какой-то момент не появятся настораживающие симптомы в виде горечи во рту, болей в правом подреберье, усиливающихся при нагрузке и в вечернее время, и тошноты после еды.

Острые боли (колики) появляются, когда камни из желчного пузыря пытаются выйти наружу через специальный проток. Если камень имеет микроскопические размеры, выйти он может практически безболезненно. Большой же камень не способен этого сделать вследствие ограниченного диаметра желчных протоков. Он останавливается в самом начале протока или застревает по пути, тем самым преграждая путь желчи. Новая порция желчи, поступая в орган, растягивает его стенки, провоцирует развитие сильного воспалительного процесса, который и сопровождается сильными болями. А если еще учесть, что некоторые камни имеют острые углы и грани, то боль при их безрезультатной попытке покинуть пределы желчного пузыря становится просто невыносимой.

Длительность колик может быть различной: от 15 минут до 6 часов. В большинстве случаев пациенты отмечают появление этого симптома в вечернее или ночное время, Болезненные колики могут сопровождаться приступами рвоты.

Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря) на фоне образования в нем камней приводит к появлению систематических сильных болей в области правого подреберья, тошноты и эпизодов рвоты, не связанной с употреблением недоброкачественной пищи. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, область ключицы или желудка и даже в плечо правой руки.

При выявлении подобных симптомов врачи проводят диагностическое исследование и при положительном результате, подтверждающем диагноз желчнокаменной болезни, задумываются о необходимости лапаротомии или лапароскопии камней желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить совершенно случайно, делая УЗИ органов брюшной полости. Но то, что камни в желчном пузыре уже имеются, вовсе не означает, что пора ложиться под нож хирурга. Небольшие камни не доставляют беспокойства и могут покинуть пределы органа в любой момент без посторонней помощи, а конкременты покрупнее при отсутствии болевого синдрома и выраженных симптомов холецистита можно попробовать раздробить при помощи медикаментов. На помощь придут препараты, которые применяют также при воспалении почек (пиелонефрит) и мочекаменной болезни («Уролесан», «Урсосан», «Урсофальк» и др.).

Такое консервативное лечение называют литолитической терапией. Правда, ее эффективность зависит от размера камней. При больших камнях в желчном пузыре такое лечение редко бывает эффективным.

В лечении желчнокаменной болезни при наличии небольших камней можно применять и ультразвук, при помощи которого конкременты дробят на мелкие части, которые могут самостоятельно покинуть пределы желчного пузыря и вместе с химусом, а затем и каловыми массами выйти наружу.

К хирургическому лечению желчнокаменной болезни врачи предпочитают прибегать лишь в том случае, если камни в желчном пузыре имеют большие размеры, при которых медикаментозная терапия и ультразвук считаются неэффективными, и доставляют человеку мучительные ощущения. Иными словами, показаниями к проведению операции по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии являются:

• неэффективность консервативной и физиотерапии,
• наличие небольших острых камней, которые могут поранить стенки органа и вызвать еще большее его воспаление,
• развитие механической желтухи и наличие камней в желчных протоках,
• а также желание пациента избавиться от камней в желчном пузыре и мучительных колик с наименьшими потерями.

Дело в том, что удалить камни из желчного пузыря можно двумя способами:

• Традиционный (лапаротомия), когда операция проводится при помощи скальпеля без специального оборудования. Ход операции врач оценивает визуально, ведь сквозь довольно большой разрез в брюшной полости он может видеть внутренние органы и проводить манипуляции по извлечению камней из желчного пузыря или удалению самого органа, что практикуется намного чаще.
• Лапароскопический. В этом случае визуальная оценка органа и отслеживание проводимых с ним манипуляций осуществляется при помощи специального аппарата (лапароскопа), напоминающего зонд (эндоскоп) с фонариком и камерой на конце. С миникамеры изображение выводится на монитор, где его и видит медперсонал, проводящий хирургическую операцию.

Интерес представляет и сама операция, в которой хирург выступает в роли оператора, не держа в руках хирургического инструмента. Лапараскопический доступ к органам осуществляется при помощи лапароскопа и 2-х трубок-манипуляторов (трокары). Именно посредством этих трубок к месту операции подаются хирургические инструменты и производится само хирургическое удаление камней или самого желчного пузыря.

Можно сказать, что по эффективности методы лапароскопии и лапаротомии желчного пузыря мало чем отличаются друг от друга. Однако первый инновационный метод считается более предпочтительным, поскольку имеет значительно меньше недостатков.

Преимуществами лапароскопической операции можно считать:

• Малая травматичность кожного покрова и мягких тканей в месте операции. При лапаротомии врач делает разрез довольно большой длины (иногда до 20 см), чтобы ему было удобно видеть желчный пузырь и окружающие его ткани и органы, а также, чтобы создать достаточную свободу движений во время операции. После операции место разреза зашивается, а на месте шва впоследствии остается заметный шрам. Лапароскопическое вмешательство ограничивается несколькими проколами не более 0,5-2 см, после заживления которых следа практически не остается. Эстетически такие точечные шрамики выглядят куда более привлекательно, чем огромные рубцы после лапаротомии.
• Боли после лапароскопии имеют меньшую интенсивность, легко купируются обычными анальгетиками и стихают в течениие первых суток.
• Кровопотеря при лапароскопии почти в 10 раз меньше, чем при лапаротомии. Утрата порядка 40 мл крови для человека практически неощутима.
• Человек получает возможность двигаться и совершать простейшие действия уже в первые сутки после операции по прошествии нескольких часов, необходимых чтобы отойти от наркоза и немного прийти в себя. Пациент вполне может обслужить себя сам, не прибегая к помощи сиделки.
• Малый срок нахождения на стационарном лечении. Если операция прошла успешно, пациент может покинуть стационар уже спустя сутки после операции. Обычно такие больные на стационарном лечении находятся не более недели. Более длительное пребывание показано, если возникли некоторые осложнения после процедуры.
• Реабилитация после операции не занимает много времени. Больничный может длиться до 3 недель, после чего человек может вновь приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей.
• Не столь редким осложнением после лапаротомии считается грыжа. В случае лапароскопии риск развития послеоперационной грыжи невероятно мал.
• Хороший косметический эффект. Небольшие малозаметные шрамы, особенно на женском теле, выглядят не столь отталкивающе, чем большие багровые рубцы. Шрамы украшают лишь мужчин, да и то, если речь идет не о послеоперационных следах, а об отметинах, полученных в бою и являющихся свидетельством храбрости, а не болезни.

Несмотря на сравнительную новизну лапароскопический метод уже успел завоевать доверие врачей и пациентов и стал намного популярнее традиционного хирургического вмешательства. К последнему врачи прибегают лишь тогда, если во время операции возникли серьезные осложнения, исправить которые можно, лишь получив полный доступ к органам.

Подготовка

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

• Физикальный осмотр пациента терапевтом или гастроэнтерологом с уточнением анамнеза, имеющихся симптомов, времени возникновения болевых ощущений и т.п.

• Лабораторные анализы:
  1. общий анализ мочи,
  2. общий анализ крови, при котором особое внимание уделяется показателю СОЭ,
  3. биохимический анализ крови (учитывается содержание различных минеральных компонентов, пигмента билирубина, мочевины, белка, холестерина, глюкозы и т.д.),
  4. анализ для уточнения группы крови и резус-фактора,
  5. тест на свертываемость крови (коагулограмма),
  6. анализ на сифилис,
  7. вирусологические анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции.
• Электрокардиограмма, показывающая состояние сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенограмма или УЗИ, помогающая оценить состояние желчного пузыря, его размеры и степень заполнения конкрементами.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнения состояния пищеварительной системы.
• Заключение врача с окончательным диагнозом.
• Направление на обследование хирургом.

После того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

Слово «лапароскопия» состоит из двух частей. Первая часть слова обозначает предмет - живот, вторая подразумевает действие – видеть. Иными словами, использование лапароскопа позволяет видеть органы внутри живота без его вскрытия. Хирург видит изображение, подаваемое камерой на мониторе компьютера.

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

• лапароскопия (удаление) камней из желчного пузыря и его протоков.

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

Техника проведения лапароскопии камней желчного пузыря

После того, как проведена соответствующая подготовка к операции, пациент присоединен к аппарату вентиляции легких и подвержен действию анестезии, хирург может приступать непосредственно к операции. Вне зависимости от того, будет ли удален весь желчный пузырь или только камни внутри него, внутрь брюшной полости посредством специальной иглы производится закачивание стерильного углекислого газа, который увеличивает просвет между органами брюшной полости, улучшает их визуализацию и предотвращает вероятность повреждения других органов во время хирургического вмешательства.

После этого в области прямо над пупком делают небольшой разрез полукруглой формы, через который вводят лапароскоп (трубка с фонариком и камерой). Далее в районе правого подреберья в определенных местах делают еще 2 или 3 прокола, через которые вводят соответствующее количество троакаров. Если лапароскоп нужен для визуализации хода операции, то остальные троакары используются для подачи инструментов непосредственно к органу и управления этими инструментами при помощи специальных механизмов в составе манипулятора.

Для начала хирург осматривает состояние желчного пузыря и тканей вокруг него. Если имеет место воспалительный процесс в брюшной полости, желчный пузырь может оказаться окруженным спайками, также вызывающими неприятные ощущения у пациентов. Эти спайки нужно обязательно удалить.

Теперь посмотрим, как удаляют камни из желчного пузыря лапароскопией. В стенке желчного пузыря делается надрез, куда вставляется специальный отсос, с помощью которого камни вместе с желчью выводятся из органа и его протоков. Место разреза ушивается саморассасывающимися материалами. Полость брюшины обязательно промывается антисептиками для предупреждения осложнений в виде развития перитонита, после чего инструмент вынимается, и на места проколов накладываются швы.

Немного иначе проводят операцию по удалению желчного пузыря вместе с имеющимися в нем камнями. После освобождения органа от спаек хирург оценивает его состояние, степень переполнения и напряжения. При сильном напряжении желчного пузыря рекомендуется сделать надрез и произвести частичное откачивание содержимого органа, чтобы избежать его разрыва и излития желчи в просвет брюшной полости. После откачивания некоторого объема желчи отсос удаляется, а на место разреза накладывается зажим.

Теперь пришло время найти желчный проток и артерию, на которые накладываются специальные клипсы (по две на каждый сосуд), после чего проводится отсечение от них желчного пузыря (разрез делают между клипсами, просвет артерии нужно тщательно зашить).

Наконец, пришло время освободить желчный пузырь из специального углубления в печени. Делать это нужно аккуратно, без спешки. Во время проведения данной процедуры периодически проводится прижигание кровоточащих мелких сосудов при помощи электрического тока.

Удаляют желчный пузырь с камешками через небольшое отверстие в районе пупка, которое никак не портит внешний вид живота. Удалению подлежат любые патологически измененные ткани, обнаруженные во время операции.

После удаления пузыря хирург еще раз оценивает состояние отсеченных сосудов и при необходимости повторно их прижигает. После этого в брюшную полость вводят раствор антисептика, который промывает и обеззараживает внутренние органы. По окончании процедуры антисептик выводят наружу опять-таки при помощи отсоса.

Для выведения остатков жидкости на случай, если отсос убрал не весь раствор, после удаления троакаров в один из надрезов вставляется дренажная трубка, которую убирают спустя один или два дня. Остальные надрезы зашивают или заклеивают медицинским скотчем.

Какова бы ни была операция по удалению камней из желчного пузыря лапароскопическим методом при возникновении серьезных затруднений врач прибегает к традиционному решению проблемы.

Противопоказания к проведению

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая серьезная внутриполостная операция, требует предварительного проведения комплексного диагностического обследования, включая изучение анамнеза со слов пациента и сведений, содержащихся в медицинских документах (медкарте больного). Это не простая перестраховка, а необходимость, ведь операция имеет ряд противопоказаний. Если их не учитывать, можно нанести серьезный вред здоровью пациента.

Стоит сразу упомянуть, что столь широкий список диагностических исследований не случаен, ведь он помогает выявить скрытые патологии, которые либо не позволяют прибегать к лапароскопии, либо требуют предварительного лечения. Все назначаемые перед операцией анализы должны быть в норме. В противном случае врач сначала назначит лечение имеющегося заболевания, а затем уже, при нормализации состояния определит дату операции.

В каких же случаях врач может отказать пациенту в операции:

• при развитии абсцесса в районе желчного пузыря,
• при наличии обострения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в случае ношения кардиостимулятора,
• при декомпенсированных патологиях дыхательной системы,
• при аномалии расположения желчного пузыря, когда он расположен не рядом с печенью, а внутри нее,
• на острой стадии панкреатита,
• при подозрении на злокачественный процесс в желчном пузыре,
• при наличии тяжелых рубцовых изменений в области соединения желчного пузыря, печени и кишечника,
• при наличии свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой,
• при остром гангренозном или перфоративном холецистите, в результате которых в брюшную полость может изливаться желчь или гной,
• при «фарфоровом» желчном пузыре с отложением в его стенках солей кальция (показано удаление органа классическим методом, поскольку есть большая вероятность онкологии).

Лапароскопическую операцию на желчном пузыре не проводят в третьем семестре беременности, при развитии механической желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, нарушении свертываемости крови из-за опасности кровотечений. Опасно проводить такие операции, если диагностические исследования не дают четкой картины расположения органов. Отказать в проведении лапароскопии могут и тем пациентам, у которых внутриполостные операции в прошлом проводились традиционным методом.

Некоторые противопоказания связаны с применяемым во время операции наркозом. Другие можно считать относительными, поскольку они касаются лишь определенного метода проведения операции. При наличии таких патологий операция может проводиться традиционным путем. Что касается беременности, то временно назначают консервативное лечение, а после родов можно говорить и об операции по удалению желчного пузыря. Ограничение, касающееся кардиостимуляторов, связано с электромагнитным излучением, которое может негативно влиять и на работу сердечного аппарата, и на функциональность лапароскопа.

Последствия после процедуры

Несмотря на то, что лапароскопический метод операции считается наименее травматичным и имеет меньше осложнений, чем традиционный подход к хирургическому удалению камней из желчного пузыря, полностью избежать дискомфорта после операции все равно не удается. Речь идет о болевом синдроме, который хоть и имеет небольшую интенсивность, но все же первые 2 дня требует приема анальгезирующих средств («Темпалгин», «Кеторал» и др.).

Обычно спустя пару дней боли утихают и от приема обезболивающих лекарств можно спокойно отказаться. Спустя неделю пациенты обычно забывают о болях и дискомфорте.

После снятия швов (приблизительно через неделю после операции) пациенты могут уже спокойно жить активной жизнью. Болевой синдром может напоминать о себе лишь при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Чтобы этого не происходило, следует поберечься хотя бы в течение месяца.

Иногда боли появляются, если человек начинает тужиться во время акта дефекации. Этого лучше не делать. Если есть трудности с отхождением кала, врач назначит подходящие слабительные препараты, которые помогут сходить с туалет без усилий.

Если в процессе лапароскопии камней желчного пузыря было решено удалять пузырь полностью, довольно частым последствием такой операции можно считать постхолецистэктомический синдром , вызванный забросом желчи непосредственно в 12-перстную кишку.

Симптомами постхолецистэктомического синдрома считаются: боль в эпигастрии средней интенсивности, приступы тошноты и рвоты, диспепсические явления (вздутие и урчание в животе, появление изжоги и отрыжки с горьким привкусом). Реже наблюдается желтушность кожных покровов и лихорадка.

Вышеописанный синдром, увы, будет сопровождать человека после операции по удалению желчного пузыря в течение всей жизни. Симптомы будут возникать периодически. При их появлении достаточно придерживаться диеты, показанной при болезнях печени, принимать спазмолитики и противорвотные средства, пить в небольшом количестве щелочную минеральную воду.

Что касается болевых ощущений вне приступов постхолецистэктомического синдрома, то они могут указывать на развитие различных осложнений, особенно, если интенсивность болей постепенно увеличивается.

Осложнения после процедуры

Мы уже упоминали, что осложнения при лапароскопии камней желчного пузыря бывают крайне редко. Причиной тому может стать недостаточная подготовка к операции, что бывает в случаях экстренной процедуры (например, прием антикоагулянтов накануне хирургического вмешательства может привести к кровотечениям во время его проведения). Иные осложнения могут возникнуть в результате недостаточной компетентности медперсонала или банальной неаккуратности хирурга.

Осложнения могут возникнуть как во время хирургической операции, так и спустя несколько дней после нее.

К осложнениям, возникающим во время внутриполостных манипуляций:

• неправильное введение наркоза может вызвать тяжелые анафилактические реакции,
• кровотечение из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, пролегающих вдоль брюшной стенки;

кровотечение может случиться, если недостаточно пережата или плохо ушита пузырная артерия, которая подлежала отсечению;

иногда кровотечения сопровождают освобождение желчного пузыря из ложа печени,

• прободение различных органов, расположенных вблизи желчного пузыря, включая и сам пузырь (причины могут быть различными),
• повреждение близлежащих тканей.

Что же может случиться после операции лапароскопии? Некоторые осложнения могут напоминать о себе не в момент операции, а спустя некоторое время:

• повреждение тканей внутри брюшной полости вследствие попадания на них желчи из некачественно зашитого разреза в желчном пузыре;

в случае удаления желчного пузыря желчь может подтекать из остатка желчного протока или ложе печени,

• воспаление брюшины (перитонит) вследствие попадания содержимого желчного пузыря или других органов, поврежденных во время операции, в брюшную полость;

идентичная ситуация наблюдается при недостаточной обработке брюшной полости антисептиками в конце операции, в результате чего остались некоторые элементы (кровь, желчь и др.), вызвавшие воспаление,

• рефлюкс-эзофагит, при котором пища из желудка и двенадцатиперстной кишки, обильно сдобренная ферментами, забрасывается назад в пищевод,
• омфалит – патология, характеризующаяся воспалением мягких тканей в области пупка, что может быть вызвано попаданием в рану инфекции,
• грыжа – одно из наиболее редких осложнений после проведения лапароскопии, обычно бывает у людей с лишним весом либо как следствие срочной операции с маленьким подготовительным периодом.

В целом, осложнения после лапароскопии камней желчного пузыря при достаточной компетентности врачей бывают очень редко, что также является плюсом данного метода.

Уход после процедуры

По окончании операции прекращается подача наркоза, и анестезиолог старается вывести пациента из состояния искусственного сна. Если наркоз вводили внутривенно, пациент приходит в себя в течение одного часа после операции. Неприятным последствием общего наркоза считается большая вероятность появления головокружения, тошноты и рвоты с примесью желчи. Купировать подобные симптомы можно при помощи «Церукала». В любом случае спустя короткое время последствия наркоза исчезают.

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая хирургическая операция, не может исключить повреждения тканей. Места разрезов и накладывания швов еще некоторое время после выхода из-под действия наркоза будут напоминать о себе болевыми ощущениями. Это неизбежно, но вполне терпимо. По крайней мере, всегда можно купировать боль при помощи анальгетиков.

В редких случаях, если во время операции случилось прободение органа, а также в случае острого течения холецистита дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.

Пробуждение пациента от наркоза обозначает лишь завершение врачебных манипуляций, но никак не свободу действий для больного. Ему придется еще около 4-5 часов придерживаться постельного режима, чтобы избежать различных осложнений. По истечении этого времени врач осматривает пациента и дает «добро» на то, чтобы больной попытался перевернуться на бок, встать с постели, походить. Пациентам также разрешается сидеть и выполнять несложные действия, не требующие напряжения мышц брюшного пресса. Запрещено выполнять активные резкие движения и поднимать тяжести.

Как только больному разрешили вставать с постели, он может понемногу пить очищенную или минеральную воду без газа. Кушать в первый день после операции пациентам не разрешается.

Кормить больных начинают на второй день после лапароскопии камней желчного пузыря. Пища в этот период должна быть легкоусвояемой, нетвердой, нежирной и неострой. Можно попробовать кушать слабый овощной бульон, йогурт или простоквашу, протертый обезжиренный творог, измельченное в блендере отварное диетическое мясо, мягкие сорта фруктов и т.д.

Принимать пищу нужно маленькими порциями, следуя принципу дробного питания, назначаемому при различных заболеваниях пищеварительной системы. Кушать нужно понемногу не менее 5-6 раз в день. А вот пить врачи рекомендуют много, чтобы восполнить объем жидкости в организме.

Начиная с третьего дня можно переходить на привычное питание. Исключением являются:

• продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, горох и т.д.),
• острые пряности (черный и красный жгучий перец, лук, имбирь, чеснок), стимулирующие желчевыведение.

С этого момента нужно приучать себя питаться согласно диете номер 5, назначаемой после удаления камней из желчного пузыря лапароскопией. При помощи данной диеты можно нормализовать работу печени и минимизировать риск осложнений, связанных с забросом желчи в 12-перстную кишку между приемами пищи из-за отсутствия сосуда для ее хранения.

Согласно этой диете пища, подаваемая к столу должна измельчаться. Употреблять можно лишь теплые блюда (не горячие!), приготовленные путем отваривания, запекания или тушения различных продуктов.

Диета содержит определенный список запрещенных продуктов, которые из рациона придется исключить вообще. Полезными же считаются жидкие и полужидкие каши, легкие супы без зажарки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, обработанные теплом овощи (не жаренные), сладкие фрукты и ягоды, мед.

Строго придерживаться диеты №5 пациентам придется в течение 3 или 4 месяцев после операции. Затем в рацион можно понемногу добавлять свежие овощи. Мясо и рыбу с этого момента уже измельчать необязательно. И лишь спустя 2 года после процедуры по удалению желчного пузыря можно по желанию вернуться к привычному питанию.

Длительность послеоперационного периода колеблется от 1 до 1,5 недель, в течение которых физическая активность остается ограниченной из-за опасности расхождения швов. Запрещено поднимать какие-либо тяжести и заниматься физическим трудом или спортом. Показано ношение мягкого белья из натуральных тканей, чтобы избежать раздражающего воздействия на места проколов, расположенные в области пупка и правого подреберья.

Окончание послеоперационного периода ознаменовано процедурой снятия швов в местах надрезов на коже. С этого момента человек может жить привычной жизнью, выполнять легкую работу, его самочувствие нормализуется в течение ближайших 3-5 дней. Однако до полного восстановления еще далеко. Пройдет порядка 5- 6 месяцев, пока организм сможет полностью оправиться после операции как психологически, так и физически, параллельно восстановив свои силы.

Чтобы восстановительный период прошел гладко и без осложнений придется придерживаться некоторых ограничений:

• отказ от активной половой жизни в течение не менее 2 недель (в идеале воздерживаться нужно в течение месяца),
• правильное питание с достаточным количеством жидкости, овощей и фруктов, предупреждающее развитие запоров,