Понятие о травмах и ранах. Раны и раневая инфекция

Кровотечение. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах. При колотых и огнестрельных ранах, а также ранениях внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.

Инфекция Занесение ИНФЕКЦИИ в рану ИНФЕКЦИОННЫЕ осложнения ВПЛОТЬ ДО СЕПСИСА (ЗАРАЖЕНИЯ КРОВИ)

Травматический шок - опасное для жизни нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на сильный болевой раздражитель

Способы переноски пострадавших

Общие правила:

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника – обездвиживание головы вместе с шеей.

При движении вверх по лестнице (при вносе в транспорт) пострадавшего переносят головой вперед.

При движении вниз переносят ногами в перед.

При перемещении пострадавшего с большой потерей крови его ноги должны быть выше головы.

Несущий пострадавшего впереди внимательно смотрит под ноги и сообщает идущему сзади обо всех препятствиях.

Несущий пострадавшего сзади следит за состоянием пострадавшего. Пре необходимости подает команду “стоп”.

При переноске пострадавшего нельзя идти в ногу!

При отсутствии носило использовать доски, двери, листы толстой фанеры, лыжи, стулья одеяло и т.д.

1. На пальто, плащ-палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или верёвку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.

2. Переноска на руках. Оказывающий помощь становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой - под лопатки. Пострадавший обнимает спасателя за шею. Затем носильщик выпрямляется и несёт пострадавшего.

3. Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бёдра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая спасателя за шею (этот способ применяется для переноски на более далёкие расстояния).

4. Переноска на плече. Если пострадавший без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.

5. Переноска вдвоём. Один из носильщиков берёт пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.

6. Переноска на "замке". Наиболее удобен способ переноски пострадавшего. Для образования "замка" каждый из двух оказывающих помощь захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой - правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается, (обхватывает) за плечи или шею спасателей.

Перечислите манипуляции, которые нельзя проводить при оказании первой помощи пострадавшим с термическими ожогами.

прикладывать непосредственно к ожогу лед – это может нарушить кровоснабжение поврежденного места;

прикладывать к ожоговой ране вату, так как могут остаться ворсинки;

прикасаться непосредственно к ожогу руками – это может повлечь к инфицированию обожженного места;

приклеивать пластырь, так как рана не будет «дышать»;

обрабатывать ожог непредназначенными для этого мазями, кремами и порошками – это может повлечь за собой инфицирование;

мазать пораженное место йодом, зеленкой, перекисью водорода, марганцовкой или спиртом – это может только ухудшить состояние ожога;

прокалывать пузыри: именно они защищают пострадавший эпидермис от патогенных бактерий.

Виды ожогов. Порядок оказания первой помощи.

Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком.

Степени тяжести.

1 –я степень наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи.

2-я степень на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера, пузыри наполненные прозрачной или слегка желтоватой жидкостью.

3-я степень разделяется на:

А –поверхностные ожоги – отечность, пузыри, омертвление кожи,

Б – глубокие ожоги - омертвление всей кожи и подкожно жировой клетчатки, напряженные кровавые пузыри, резкое снижение или отсутствие болевых ощущений.

4-я степень поражаются все слои кожи, мышцы и сухожилия вплоть до костей. Обугливание.

Первая помощь:

1) Прекратить действие поражающего фактора.

2) Обязательно охладить холодной водой 15-20 минут.

3)Предупредить сдавливание тканей, снять кольца, часы, браслеты.

4) Предупредить инфекцию, наложить сухую чистую повязку.

5)Предупредить шок и обезвоживание дать пить теплую подсоленную воду до 5-ти литров. 1 ст. ложка соли на 1 литр воды.

6) Обезболить дать из аптечки анальгин, асперин, можно корволол, волидол.

7) Создать покой и как можно быстрее в ожоговый центр.

Ничем смазывать обожженную кожу (спиртом, йодом, зеленкой, мазью, маслом, кремом). Прокалывать пузыри,

Прикладывать к ожогу лед – это может нарушить кровоснабжение.

Прикладывать к ожоговой ране вату, и приклеивать пластырь;

Прикасаться к ожогу руками – это может повлечь к инфицированию обожженного места;;

Признаки отморожения. Порядок оказания первой помощи

1 ст. зуд, покалывание, потеря чувствительности, мраморный рисунок кожи. Проходит через 7 дней

2 степень тяжести – при охлаждении, повреждается верхний слой кожи, появляются пузыри, могут сойти ногти. Проходит через 2-3 недели

3-я степень пузыри грязно бурого цвета, язвы, заживают долго через 3 месяца и более. Остаются рубцы

4-я степень – омертвение тканей, некроз кожи и всех глубоких слоев ткани з мышц и костей

Внести в теплое помещение, Разрезать обувь и одежду

Наложить на конечность теплонепроницаемую повязку (первый слой из марли и ваты, затем полиэтилен и кусок материи, одеяло или что есть под рукой). При этом пострадавшая часть тела согревается постепенно изнутри и наружные слои кожи не погибнут.

Ни в коем случае не растирать льдом, это ухудшит патологические процессы.

Можно сделать массаж теплой сухой ладонью от периферии к центру, затем растереть спиртом и наложить сухую чистую повязку

Если Вы отморозили кисти рук - можно согреть их поместив в подмышки

Обще согревание, горячий сладкий чай, противостолбнячная сыворотка

Спиртные напитки только в том случае если пострадавший не будет больше на холоде (коньяк)

Раннее лечение антибиотиками для предупреждения осложнений (гангрена, нагноение, сепсис)

Госпитализация в ожоговые центры

Электрические ожоги, электротравма.

Отличительные особенности:
слабость, учащенное сердцебиение и дыхание, судороги, потеря сознания, паралич, переломы костей, в более тяжелых случаях остановка сердечной деятельности и смертельный исход. На теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода ), характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

Первая помощь:

Обеспечь свою безопасность. Надень сухие перчатки (резиновые, шерстяные, кожаные и т.п.), резиновые сапоги. По возможности отключи источник тока. При подходе к пострадавшему по земле иди мелкими, не более 10 см, шагами.

Сбрось с пострадавшего провод сухим токонепроводящим предметом (палка, пластик). Оттащи пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Вызвать скорую помощь.

Определи наличие пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

При отсутствии признаков жизни проведи сердечно-легочную реанимацию.

Положить пострадавшего в устойчивое боковое положение.

Следить за состоянием пострадавшего до прибытия скорой помощи. может наступить повторная остановка сердца.

Химические ожоги

Ввозникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Первая помощь: Промывать проточной водой в течении15-20 минут. Наложить сухую чистую повязку. Доставить в ожоговый центр.

Лучевое воздействие

Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:

Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.

Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.

Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы.

Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.

Признаки. В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток, сменяющееся состоянием парабиоза. Через несколько минут в тканях, подвергнувшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов гибель и распад окончаний и стволов нервов.

Первая помощь

удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;

дать радиозащитные средства (радиопротектор - цистамин);

на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;

пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.

Способы определения площади ожога

По правилу "девяток" пользуются при обширных поражениях. Расчет для определения следующий: от общей площади поверхности тела - поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, нижней - 18%, передней поверхности туловища - 18%, задней- 18%, промежности и половых органов - 1%.

Правило ладони – ладонь примерно 1% от общей площади поверхности тела..

Первая помощь при утоплении

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)

Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).

Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Если появилось собственное сердцебиение, нормализовалось дыхание и он пришёл в сознание. снять с него мокрую одежду, утеплить (спальником, одеялом, сладким горячим чаем). срочная госпитализация и обследование, т.к. может развиться отёк лёгких и он умрёт.

Причины смерти в первые минуты после спасения:

1. Отек легких

2. Отек головного мозга

3. Внезапная остановка сердца

Инфекционные осложнения ран возникают в тех слу­чаях, когда микроорганизмы, постоянно проникающие в рану, встречают благоприятные условия для своего раз­вития. Очень часто микробы размножаются лишь в очагах некроза, не проникая в жизнеспособные ткани. Такому проникновению препятствует в значительной степени де­маркационная линия, образующаяся на границе омертвев­ших и жизнеспособных тканей, а воспаление в этих слу­чаях приобретает черты демаркационного, т. е. ограничи­тельного нагноения. В ходе такого нагноения в ране образуются грануляции, нагноительный процесс стихает и она постепенно заживает по типу вторичного натяжения.

Демаркационное нагноение является неизбежным в тех случаях, когда отсутствуют условия для первичного натя­жения (зияние раны, нежизнеспособность тканей, обра­зующих ее стенки, обильное загрязнение и пр.). И. В. Да­выдовский считает, что такое нагноение еще не является осложнением раны, а представляет собой вариант ее эво­люции в определенных неблагоприятных условиях. Одна­ко присутствие микробов в ране, заживающей вторичным натяжением, всегда таит в себе опасность распространения инфекции за линию демаркационного воспаления, в живые ткани.

Различают гнойную, гнилостную и анаэроб­ную инфекцию ран. В качестве специфической раневой инфекции выделяется в самостоятельную нозологическую единицу столбняк. Другие виды раневой инфекции (дифтерия ран, раневая скарлатина) встречаются редко.

При раневой инфекции проводится комплексное лече­ние (хирургические вмешательства, новокаиновые блокады, гемотрансфузии, переливания плазмы и кровезамени­телей, витаминотерапия, физиотерапия). В системе лече­ния раневой инфекции важную роль играют антибиотики. Применяя антибиотикотерапию, следует иметь в виду, что выбор препарата в каждом отдельном случае должен осу­ществляться с учетом предполагаемых или известных (в результате исследования) возбудителей инфекции, ло­кализации процесса и побочного действия тех или иных антибиотиков. Выпущенные в настоящее время препараты могут быть ориентировочно разбиты на следующие группы.

1. Антибиотики, действующие в основном на грампо­ложительную флору (стафилококк, стрептококк), в том числе и на анаэробную: пенициллин и его препараты (феноксиметилпенициллин, экмоновоциллин, эфициллин, бициллины), полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин), эритромицин, олеандомицин, новобиоцин, ристомицин.

2. Антибиотики, действующие на грамположительную (стафилококк, стрептококк) и грамотрицательную флору (кишечная палочка): полусинтети­ческий пенициллин - ампициллин, стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицины (колимицин, мицерин), тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин (послед­ние три препарата активны и по отношению к анаэробной инфекции), левомицетин.

3. Антибиотики, действующие на грамотрицатель-н у ю флору (кишечная палочка, палочки синезеленого гноя): полимиксин «М».

4. Антибиотики, действующие на грибки и простеишие: нистатин, леворин.

Выбор антибиотиков в зависимости от локализации процесса проводится с учетом схемы избирательной кон­центрации отдельных препаратов.

Преимущественная концентрация антибиотиков в раз­личных органах и тканях (схематически по А. М. Мар­шак).

I. В крови: ристомицин, новобиоцин, левомицетин, хлортетрациклин, тетрациклин, окситетрациклин, олеандомицин, эритромицин, мономицин, пенициллин, стрептомицин, неомици­ны" (мицерин, колимицин).

II. В центральной нервной системе:неомицин (при парентеральном введении), тетрациклин, левомицетин.

III. В легких: ристомицин, новобиоцин, пенициллин, стрептомицин, хлор-тетрациклин, тетрациклин, окситетрациклин, левомице­тин, мономицин.

IV. В селезенке: ристомицин, пенициллин, левомицетин.

V. В печени и желчи:хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин, эритро­мицин, олеандомицин, левомицетин, новобиоцин, пени­циллин.

VI. В просвете кишечника: неомицин, эритромицин, окситетрациклин, левомицетин, полимиксин «М».

VII. В почках и мочевом пузыре: неомицин, мономицин, левомицетин, ристомицин, хлортет­рациклин.

VIII. В экссудате брюшной и плевральной полостей: стрептомицин, оксжтетрациклин, тетрациклин, хлортетра­циклин, мономицин.

IX В лимфатической системе:пролонгированные препараты пенициллина (бициллины), левомицетин, тетрациклин, хлортетрациклин, окситетра­циклин.

X. В мягких тканях:пенициллин, стрептомицин, олеандомицин, эритромицин, хлортетрациклин, тетрациклин, левомицетин.

XI. В костях: тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин.

При назначении различных препаратов не следует за­бывать о возможности токсического действия. Известно, что на кровь и кроветворение могут отрицатель­но действовать левомицетин, синтомицин, ристомицин. Стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин при дли­тельном или при сочетанием их применении могут вызвать дегенеративные изменения в клетках кохлеарного аппара­та. Эти же препараты в очень больших дозах (вдвое пре­вышающих терапевтические) при введении в брюшную полость под наркозом могут привести к остановке дыха­ния. Препараты группы тетрациклина (особенно биоми­цин) действуют отрицательно на больную печень. При длительном введении неомицинов, мономицина и канами-цина возможно токсическое действие на почки. Все анти­биотики при приеме внутрь отрицательно влияют на функ­цию желудочно-кишечного тракта (особенно террамицин и биомицин). Для предотвращения этого пораженным на­значают витамины группы В. Пенициллин действует токсически на нервную ткань при непосредственном со­прикосновении с поврежденной тканью мозга или при эндолюмбальном введении концентрированных растворов. Прямое токсическое действие препаратов выявляется осо­бенно в случае назначения чрезмерно больших доз или поражения соответствующего органа каким-либо патологи­ческим процессом.

Следует иметь в виду, что назначение антибиотиков в малых дозах совершенно недопусти­мо. Терапия малыми дозами лишь способст­вует развитию антибиотикоустойчивой флоры.

Длительность лечения антибиотиками зависит от со­стояния больного, картины крови, температуры и состоя­ния раны. При отсутствии особых показаний курс антибиотикотерапии должен длиться не более 8-10 дней.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Различают первичное заживление, когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут быстро, без осложнений, и вторичное заживление, когда имеется большая полость раны, много погибших тканей, развилась гнойная инфекция и процессы регенерации протекают медленно, путем образования грануляций.

Заживление гнойных ран, как правило, происходит вторичным натяжением. Вторичным натяжением заживают и незашитые раны с расхождением краев и стенок, раны, заполненные сгустками крови, В наличием в них инородных тел или некротизированных тканей.

Наличие у больного общих заболеваний, ухудшающих процессы регенерации (авитаминозы, сахарный диабет, кахексия при злокачественных опухолях, сифилис и др.), также нередко приводит к вторичному заживлению не только случайных, но и операционных ран.

Процессы заживления гнойных ран протекают в следующей последовательности. Вначале рана очищается от некротизированных тканей, клеток, сгустков крови и др. Далее на отдельных участках стенок гнойной полости появляются разрастания клеток в виде красных узелков, которые, постепенно увеличиваясь в количестве и размере, покрывают все стенки и дно раны.

Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Если она молодая, с хорошо развитыми сосудами, то эпителизация бывает прочной. Если же грануляции покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая фиброзная ткань, то эпителий, нарастая, гибнет, и эпителизация задерживается, образуются длительно незаживающие раны, изъязвляющиеся рубцы.

От концов разрушенных нервных веточек стенок раны и кожи начинается регенерация нервных волокон, которые, разрастаясь, направляются к эпителию и там образуют рецепторы. Нервные волокна растут вдоль коллагеновых волокон рубца, они толще нормальных и извиты. Рост их идет медленно, в течение нескольких месяцев. При обширных и плотных рубцах нервные волокна нередко не проникают в их центр.

Грануляционная ткань является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешних воздействий. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляционная ткань, состоит и 5 очень легко ранимых клеток и сосудов, поэтому даже слабая механическая или химическая травма (протирание марлей, повязка с гипертоническим раствором и др.) повреждает ее. Такое нарушение целости грануляционной ткани открывает входные ворота для микробов.

При лечении различных гнойных процессов можно наблюдать разное количество и разный состав гноя, который представляет собой богатый белком воспалительный экссудат, содержащий большое количество нейтрофилов, микробов и ферментов.

При оказании неотложной помощи раненым решаются следующие задачи:
- остановка кровотечения; -профилактика инфекции;
- борьба с шоком;
- своевременная транспортировка в лечебное учреждение.

Несмотря на общность задач, стоящих перед медицинскими работниками или свидетелями несчастного случая при всех разновидностях ран, следует помнить и о некоторых относящихся к отдельным видам ран требованиях.

Примерная последовательность действий при оказании неотложной помощи раненому:
а) при обычных ранениях:
- остановить наружное кровотечение (пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута, максимальное сгибание конечности в суставах, тугая тампонада раны, давящая повязка);
- удалить с поверхности раны обрывки одежды или другие свободно лежащие инородные тела, фиксированные ранящие предметы не трогать;
- окружность раны смазать раствором йода, спиртом, бриллиантовой зеленью. При этом следует избегать попадания антисептиков в глубину раны, т.к. это приводит к нарушению процесса заживления;
- наложить первичную повязку, используя стерильный или внешне чистый перевязочный материал;
- при локализации раны в области сустава или вблизи него произвести иммобилизацию конечности импровизированными шинами;
- решить вопрос о транспортировке раненого.

б) при особо загрязненных ранах, т.е. при ранах, полученных но время работы в животноводческих помещениях, на огородах, садовых участках и др.:
- обнажить рану и оценить характер повреждения;
- при сильном кровотечении - остановить его;
- обильно промыть рану 3%-м раствором перекиси водорода и ли розовым раствором марганцево-кислого калия, 0,5%-м раствором хлоргексидина или фурациллина и осушить салфеткой;
- дать болеутоляющие средства;
- обеспечить доставку раненого в ближайшие часы в лечебное учреждение.

в) при укушенных ранах (причиненных домашними или дикими животными):
- обнажить рану;
- остановить наружное кровотечение;
- обильно промыть рану мыльной водой с использованием хозяйственного мыла и высушить салфеткой;
- наложить первичную повязку;
- при наличии обширных, множественных ран конечностей обеспечить иммобилизацию;
- применить болеутоляющие средства;
- способствовать непременному обращению пострадавшего (даже при поверхностных ранах и ссадинах) в лечебное учреждение для решения вопроса о дальнейшем лечении и прививках против столбняка и бешенства.

Принципы лечения ран строятся с учетом биологических процессов, происходящих в ране.

Лечебные мероприятия должны улучшать процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для развития микроорганизмов вране. В комплекс лечебных мероприятий включают средства, действующие местно на рану, и общие, действующие на весь организм. И те, и другие должны способствовать улучшению условий естественного течения раневого процесса. Они должны быть различны при свежих и гнойных ранах, в разных фазах течения раневого процесса, а также при разной выраженности процесса (гипоергический, нормергический и гиперергический тип реагирования организма).

Общими задачами лечения ран являются:
1) умение предвидеть и предупредить опасности раны;
2) уменьшение количества и вирулентности инфекции;
3) удаление мертвых тканей;
4) усиление процессов регенерации.

При нанесении ран более всего неприятны инфекционные осложнения и большая потеря крови. Оказывая первую помощь, нужно сразу же постараться прекратить потерю крови и обеззаразить рану. Когда из раны вытекает наружу кровь, это называется наружным кровотечением, которое может быть особенно обильным при глубоких резаных ранах, и при рубленых ранах.

В случае огнестрельных ранений и колотых ран, а также иногда при внутренних разрывах органов, к которым может привести сильный удар тупым предметом, может случиться повреждение внутренних органов (селезенки, печени, почек) и крупных внутренних сосудов. В этом случае можно говорить уже о внутреннем кровотечении.

К большинству заражений приводит инфицирование раны бактериями гниения. Они всегда присутствуют на поверхности кожи. На каждом квадратном миллиметре может быть до 200 млн. таких бактерий. При ранении находящиеся на коже бактерии попадают в рану, что приводит к воспалительному процессу и гнойникам, из-за чего рана заживает медленнее и сложнее. В итоге на коже может впоследствии образоваться грубый рубец. Если рана была обработана неправильно, а особенно если перевязки делались грязными руками, или же сама повязка была грязной, это еще скорее приведет к заражению.

Помимо бактерий, приводящих к гниению, есть и другие, не менее опасные микроорганизмы. Особенную опасность представляют бактерии столбняка, которые содержатся в пыли, помете, просто в земле и могут попасть в рану. Столбняк – крайне опасная болезнь, из-за которой начинаются судороги мышц шеи, из-за которых становится трудно глотать и жевать. Затем болезненные проявления распространяются на мышцы спины и мимическую мускулатуру, а затем и на дыхательную мускулатуру, что приводит к удушью.

Если есть признаки столбняка, следует как можно быстрее начать терапию, иначе смерти избежать не удастся.

Столбняк грозит в первую очередь лицам, получившим травму в транспорте или в сельском хозяйстве. Лучший способ защитить себя от этой болезни – вовремя сделанная прививка.

Если в ране размножились анаэробные микробы, это приводит к газовой гангрене. Эту болезнь можно определить по характерному скрипу, который слышится при сдавливании кожи в районе ранения. Скрип возникает из-за появившихся газовых пузырьков. Кожа при этом приобретает красный оттенок, температура тела крайне высокая.

Микробы газовой гангрены, попадая непосредственно в кровь, грозят пострадавшему смертью, которую можно предотвратить лишь благодаря своевременному вмешательству.

Необработанная или неправильно обработанная рана может привести человека к смерти. Вот почему про возможность осложнений забывать нельзя.

12. Хирургическая инфекция (фурункул, карбункул, абсцесс, гидраденит, флегмона – причины, симптомы лечение).

Как уже было сказано выше, в игровой системе каждая рана производит свой эффект (набор последствий) на персонажа. Чем более тяжела рана, тем серьезнее эффекты. Подробнее все возможные в игре последствия ранений описаны ниже.

Вывих конечности : Вывих подобен перелому (см. ниже) в эффектах, но не так сложен при лечении. То есть, рукой с вывихом нельзя держать предметы, а если вывихнута нога, нельзя на нее опираться. Однако, в отличие от перелома, медик может исправить вывих сделав бросок способности Медицина, «хирургия» со штрафом -2К и при успехе устранить его последствия. Тем не менее, штрафы к броскам сохранятся до тех пор, пока персонаж не получит должное лечение.

Кровотечение : Как правило, любая рана приводит к потере крови или внутреннему кровотечению, но в «Адреналине» под кровотечением понимается лишь серьезная потеря крови от повреждения крупных кровеносных сосудов. Если персонаж получил кровоточащую рану, он каждый ход делает бросок кубиков, равный своему Телосложению (без учета любых штрафов). Если при этом броске выпал критический провал, персонаж теряет 1 балл Телосложения. Кровотечение может быть остановлено только перевязкой (считается, что оно прекращается прямо с момента начала перевязки), целительным заклинанием (в мирах фэнтази) или особыми препаратами в высокотехнологичных мирах.

Если персонаж с кровотечением выполняет какие-то активные действия (например, атакует в ближнем бою), он получает штраф -2К к этому броску. Если персонаж идет с обычной скоростью, он также получает штраф -2К, а если бежит, то -4К. Быстро бежать персонаж с таким сильным кровотечением не может, а при медленном перемещении не должен кидать дополнительный кубик.

Если персонаж имеет несколько кровоточащих ран, бросок делается для каждой раны.

Не обязательно делать бросок кровотечения каждый ход. Можно считать, что пока кровотечение не остановлено, персонаж будет терять 1 балл Телосложения каждые несколько секунд.

Так например если у персонажа Телосложение 4 и он получил критическое кровотечение, то через 20 секунд он потеряет 1 балл Телосложения. Еще через 20 секунд – еще балл Телосложения и так пока его не перевяжут или пока он не истечет кровью и не погибнет

Оглушение : Персонаж не может выполнять активных действий (атаковать, бежать, прыгать), а может лишь перемещаться со скоростью медленного шага. Он не может использовать способности, в том числе, защищаться. Если специально не указано, то чтобы выйти из оглушенного состояния, персонаж каждый ход делает бросок на Внимание – «концентрация» и в случае успеха может начать действовать в этом ходу. Однако, персонаж все равно пропускает минимум один ход боя после получения эффекта оглушения. Критический провал броска на выход из оглушение приводит к потере сознания.

Остановка сердца : Как правило, при попадании персонажа под высокое напряжение происходит остановка сердца. Зачастую пораженный электрическим током еще может выжить, если вовремя применить реанимационные мероприятия, такие, как, например, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (этими навыками владеет любой персонаж с открытым навыком «реанимация» способности «Медицина»). Непрямой массаж сердца в полевых условиях обычно делается со штрафом -2К, врач современного реанимобиля («скорой помощи») обычно имеет оборудование, позволяющее делать бросок без штрафа. Успешный бросок реанимации позволяет вновь «запустить» сердце и дыхание, но раненый все равно будет находиться в тяжелом состоянии.

Отбрасывание : Некоторые удары на столько сильны, что их жертву просто отбрасывает назад. Персонаж падает в 1 позиции (в 1 метре) в направлении удара от того места, где стоит. Если позади персонажа стена или иное непреодолимое для атакованного препятствие – он падает в своей текущей позиции.

Отталкивание : При сильном ударе персонаж вынужден отступить, чтобы удержать равновесие. В бою это означает, что раненый отходит на 1 позицию (1 метр) назад. Если позади персонажа стена (непреодолимое препятствие), он упирается в нее и не отступает.

Повреждение сухожилий или мышц конечностей : по эффектам и последствиям аналогично перелому конечности (см. ниже), однако, как правило, такие повреждения связаны с сильным кровотечением и не могут быть вылечены в «полевых» условиях (кроме как магией или действительно высокой технологией).

Перелом : Перелом обычно случается при ударе и как правило, персонажи могут получить перелом определенной конечности. Сломанной конечностью пользоваться невозможно, т.е. сломанной рукой нельзя брать и использовать предметы, а при сломанной ноге нельзя перемещаться, используя ее как опору. Перелом может быть вылечен доктором за несколько недель (иногда – месяцев), магия может исцелить перелом за секунды, а в высокотехнологичных мирах кость может быть восстановлена особой операцией всего за час-два, либо возможно заменена на искусственную.

Потеря конечности : Исключительно неприятный эффект ранения, в результате которого персонаж теряет руку или ногу. Отсутствующей рукой уже никак нельзя пользоваться. При отсутствии ноги нельзя ходить хотя бы без костыля. В этом есть только один положительный момент – попадание в отсутствующую конечность (такое теоретически возможно) означает обычный промах. В магических мирах потерянные конечности могут быть восстановлены, например, молитвами или заклинаниями регенерации, в высокотехнологичных мирах возможна и регенерация и замена потерянной конечности протезом, в том числе, биологическим протезом. Ранения можно вылечить, устранив штрафы к параметрам, но обычное лечение не вернет потерянную конечность.

Потеря предмета в руке : Ранение руки обычно вызывает легкий шок, а сильный удар может привести к выбиванию предмета из руки. Если предмет просто падает , он оказывается возле персонажа. Если предмет отбрасывается , то он оказывается в 2К6 метрах от персонажа (тяжелые предметы 4й весовой категории отбрасываются на 1К6 метров, более тяжелые падают прямо возле персонажа).

Если предмет отбрасывается и теряется , значит персонаж не видит, куда именно улетел предмет и должен потратить несколько ходов на его поиск (при необходимости). При этом исключительно трудно потерять крупный предмет в комнате с ровным полом и отсутствием препятствий, но придется долго (и возможно даже безуспешно) искать небольшой предмет в высокой траве или в болоте.

Если персонаж держит предмет двумя руками и получает рану только в одну руку, эффекты выбивания предметов из руки не действуют.

Потеря сознания : Персонаж, потерявший сознание падает и может прийти в себя через несколько минут, если его не сумеют привести в чувство раньше и если его не убьют. Каждую минуту после потери сознания делается бросок на Концентрацию со штрафом -2К. Если при броске выпал критический провал – следующая проверка делается не через минуту, а через 1 час (каждый час без сознания дает бонус +1К к последующему броску). Если бросок был успешен – персонаж приходит в сознание.

Сбивание с ног (падение) : Иногда удар слишком силен или на столько болезнен, что персонаж падает. Упавший персонаж считается лежащим и может встать (или попытаться встать) в свой следующий ход (вставание – стандартное действие).

Смерть : Самое неприятное из возможных эффектов ранений. Персонаж погибает. Лишь исключительно мощная магия, божественное вмешательство или чрезвычайно дорогая и сложная высокотехнологичная операция сможет спасти его жизнь.

Шок : Состояние шока может наступить в момент потери конечности, тяжелого ранения, контузии и так далее. В шоковом состоянии персонаж теряет интерес к происходящему и ко всему окружающему, не может активно действовать (применять любые способности) и перемещается только медленным шагом или ползком. Если персонаж в шоковом состоянии успешно атакован, он сразу получает раны, независимо от адреналина. Чтобы выйти из шокового состояния, персонаж должен сделать успешный бросок на Концентрацию со штрафом -4К. Критический провал броска означает, что персонаж теряет сознание. За каждую минуту, проведенную в состоянии шока персонаж получает +1К к последующему броску Концентрации.

Штраф к броскам : Любая рана, даже легкая, мешает персонажу сражаться с максимальной эффективностью. Поэтому с каждым ранением персонаж получает штраф ко всем своим броскам способностей до тех пор, пока не вылечится от ранений. Из всех штрафов в одну часть тела (рука, нога, голова, корпус) учитывается только самая тяжелая рана.

Например: Браун получил легкое (-1) и тяжелое (-3) ранение в левую руку, серьезную рану правой ноги (-2) и два легких ранения в корпус (-1 каждое). Итого он получит штраф -6К: за ранение левой руки -3К, за рану правой ноги -2К и еще -1К за легкое ранение в корпус.

Штраф к параметрам : Некоторые тяжелые ранения сразу приводят к тому, что один или несколько параметров персонажа обнуляются. Когда любой из параметров становится нулевым, персонаж теряет способность активно действовать.

Штраф к перемещению : Эти раны снижают скорость персонажа или лишают его возможности совершать определенные передвижения, например, персонаж с серьезной раной ноги не может бегать или быстро ходить.

Уход в штопор : Эффект возможен только если персонаж (или монстр) имеет крылья и находится в состоянии полета. Сорвавшись в штопор персонаж падает с максимальной скоростью. Чтобы выйти из этого состояния необходимо сделать успешный бросок способности «Атлетика» (либо специальной способности «Полет») со штрафом, равным удвоенной весовой категории персонажа. Если бросок успешен, выход из штопора удался, иначе падение продолжается (до момента удара об землю или успешного броска на «Атлетику»).

Эти штрафы и эффекты могут быть вылечены доктором, медикаментами или в фантастических мирах – магией.

Рана – это зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек 1 .

Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глублежащих тканей и внутренних органов (глубокие раны).

Раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.), называются комбинированными 2 .

По характеру повреждения тканей различают:

Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.

Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.

Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.

Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.

Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.

Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).

Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь).

По причинам повреждения раны делятся на

операционные;

случайные.

По микробному загрязнению различают раны:

антисептические;

микробно-загрязненные.

Важно учитывать локализацию ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных внутренних органов (печень, кишечник, легкое, селезенка и др.) и тканей (кости, мышцы, нервы, суставы, сосуды) 4 .

По отношению к замкнутым плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают:

проникающие – ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);

непроникающие ранения.

Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Оно состоит из:

местных симптомов (боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функций поврежденного сегмента);

общих симптомов (признаки возникающего осложнения травмы, например, анемия, шок, перитонит и т.д.) 5 .

Осложнения ран

Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум причинам: кровотечение из раны и нагноение раны 7 .

При любом ранении травмируются кровеносные сосуды, вследствие этого сопровождается оно кровотечением . Тогда, когда из раны кровь вытекает наружу, мы говорим о наружном кровотечении (при глубоких резаных и рубленных ранах).

При огнестрельных и колотых ранах, ранах внутренних органов, которые возникают при ударе любым тупым предметом, отмечаются разрывы селезенки, печени, почек, крупных сосудов. Во всех таких случаях мы говорим о внутреннем кровотечении, т.е. кровотечении в полости тела 8 .

Кровотечение может быть обильным, которое опасно для жизни или незначительным. Выделяют артериальное кровотечение , которое возникает при повреждении артерий, капиллярное, возникающее при повреждении мелких кровеносных сосудов, венозное , возникающее при повреждении вен 9 .

При интенсивном кровотечении из раны (например, при повреждении артерий) нужно выполнять срочные меры по временной, а в дальнейшем и полной остановке кровотечения. Самыми тяжелыми осложнениями при кровотечениях являются:

несовместимый с жизнью критический объем кровопотери;

тампонада сердца при внутреннем кровотечении (скопление крови в перикарде),

при внутричерепных кровоизлияниях сдавление мозга и др.;

прекращение подачи крови в жизненно важные ткани и органы (мозговая ткань, сердце, легкие) за счет перерыва сгустками крови магистральных сосудов, при воздушной эмболии 10 .

Рана, чаще всего, инфицируется гноеродными бактериями . Как известно, на поверхности кожи существуют миллионы бактерий; при этом, их количество на 1 мм² немытой кожи доходит до 200 миллионов. При неожиданном ранении кожи ножом, камнем, занозой или иглой в рану попадают миллиарды бактерий, вызывающие гнойный воспалительный процесс, который осложняет лечение при заживлении раны; в подобных случаях заживают раны обезображивающими рубцами. Стоит отметить, что при неверной обработке раны (немытыми руками, применяя загрязненный перевязочный материал) заражение микробами раны возрастает еще больше.

Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом 11 .

Как правило, рана инфицируется гноеродными бактериями, но бывают случаи заражения и иными бактериями. Очень опасно заражение раны палочками столбняка, которые попадают в рану из пыли, земли и помета 12 . В подобных случаях появляется заболевание столбняк, которое выражается мышечными стягиваниями шеи, и имеются трудности при глотании и жевании, сведением спинных, околоротовых мышц и, в конце концов, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем. При любом подозрении на столбняк необходимо незамедлительно начать лечение - в противном случае неминуемо наступает смерть потерпевшего. Столбняк, чаще всего, возникает при транспортных и сельскохозяйственных травмах. Самым эффективным способом борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка противостолбнячной сыворотки.

В течение раневого процесса при заживлении гнойных ран целесообразно выделить следующие стадии:

воспаление,

образование и созревание грануляционной ткани,

эпителизация 13 .

Выделение стадий, несмотря на их определённую последовательность, носит условный характер, поскольку провести строгую грань между окончанием одной стадии и началом другой невозможно. Обычно через 48 ч возникает грануляционная ткань. После стихания воспалительной реакции начинается процесс преобразования, пролиферации фибробластов, образования новой ткани - процесс репаративной регенерации. На всём протяжении воспалительной реакции, начиная с момента повреждения ткани, наблюдают пролиферативные или продуктивные явления (размножение клеточных элементов). Эти явления особенно выражены в более поздних стадиях воспаления. По мере роста грануляционной ткани, образования и созревания соединительной ткани отмечают стихание воспалительных явлений, происходит эпителизация по направлению с краёв раны к её дну.

Газовая гангрена появляется при заражении раны микробами, которые размножаются в зараженных ранах без доступа воздуха 14 . При этом, при надавливании на область раны можно услышать крепитацию (скрип), которая обусловливается появляющимися пузырьками газа. У больного наблюдается резкое повышение температуры, пораженная кожа - красного цвета.

Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.

48. Ожоги – это поражение тканей в результате действия высоких температур, электрического тока, химических веществ (кислот, оснований и др.), ионизирующего излучения. Термические ожоги возникают не только при взаимодействии с огнем, но и от кипятка, пара либо раскаленных предметов. По тяжести повреждения ожоги зависят от высоты температуры, длительности ее воздействия, от величины поврежденной поверхности и от того, какая часть тела обожжена.

Самые частые случаи поражения – это ожоги верхних и нижних конечностей, а так же глаз, а самые нераспространенные ожоги – головы и туловища. Если глубина повреждения тканей велика и ожог очень обширен, то это может представлять большую опасность для жизни пострадавшего.

Признаки ожогов: Покраснение и боль (первая степень или поверхностный ожог) Образование пузырей, наполненных жидким, прозрачным, желтоватым содержимым (более тяжелые ожоги, то есть затрагивающие более глубокие слои кожи; вторая степень или частичный ожог) Образование некроза кожи и более глубоко лежащих тканей (повреждение всех слоев кожи называется полным ожогом, оно может потребовать госпитализации (если поражен большой участок кожи) и пересадки кожи).

Исходя из причины, вызвавшей повреждение, различают следующие типы ожогов:

Термические (тепловые) ожоги возникают при воздействии огня, пара, горячих предметов или жидкостей.

Электрические ожоги возникают при контакте с электрическим источником или молнией.

Химические ожоги возникают при контакте с химическими веществами, обладающими местным раздражающим действием.

Лучевые ожоги вызываются солнечным или ионизирующим излучением, источниками ультрафиолетового излучения и т.д.

Также ожог может быть обусловлен трением при контакте с твердой поверхностью (наблюдается у мотоциклистов и атлетов).