Tratamento da insuficiência cardíaca crônica em gatos. Sintomas e tratamento da insuficiência cardíaca em gatos

A insuficiência cardíaca em gatos ocorre quando o coração perde a capacidade de bombear sangue suficiente. Esta doença se desenvolve em animais após sofrerem doenças infecciosas e pode ocorrer de forma aguda e forma crônica.

A insuficiência cardíaca crônica desenvolve-se lentamente e, via de regra, ocorre sem sintomas pronunciados. Doença em forma aguda, pelo contrário, desenvolve-se rapidamente e o animal desenvolve repentinamente edema pulmonar. A insuficiência cardíaca aguda é acompanhada por secreção sanguinolenta de cavidade oral e nariz e falta de ar. O tratamento em ambos os casos deve ser prescrito por um veterinário e, à menor suspeita de desenvolvimento da doença, o gato deve ser levado até ele para consulta. Se o animal não receber cuidados médicos oportunos, ele poderá morrer.

Razões para o desenvolvimento da doença

As razões para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca em um gato podem ser diferentes, as principais incluem as seguintes:

1. 1. Patologias cardíacas congênitas. Tais doenças em gatos são extremamente raras (cerca de 2% dos pacientes).
2. 2. Doenças do músculo cardíaco, cuja ocorrência é provocada por doenças infecciosas.
3. 3. Cardiomiopatia causada por uma dieta para gatos formulada incorretamente. A doença se desenvolve quando bicho de estimação não recebe taurina suficiente. A taurina está incluída em carne crua e peixe, e durante o processo de cozimento é destruído.
4. 4. Larvas de vermes contidas em mosquitos. Pequenas larvas entram na corrente sanguínea do gato quando um mosquito as pica e ficam alojadas artéria pulmonar. Podem atingir até 30 cm de tamanho. As larvas interferem no escoamento do sangue e causam danos às artérias. Vermes crescidos podem enredar o coração do animal e interferir no seu pleno funcionamento. Sua presença no corpo de um animal de estimação só pode ser detectada por meio de um exame de sangue.
5. 5. Alterações hormonais que se desenvolvem em um animal de estimação à medida que envelhece. Especialistas dizem que animais de estimação mais velhos (6 anos ou mais) são mais suscetíveis a desenvolver insuficiência cardíaca.
6. 6. Violação processos metabólicos no corpo do gato. Na maioria das vezes, a causa desse distúrbio está na má nutrição.

Exame anual veterinário e uma dieta bem elaborada para animais de estimação ajudará a prevenir a ocorrência de doenças graves e evitar que o gato desenvolva insuficiência cardíaca.

Sintomas

Na maioria das vezes, a insuficiência cardíaca ocorre sem sintomas pronunciados e é bastante difícil diagnosticá-la em casa, especialmente em gatinhos.

Se você observar atentamente seu animal de estimação, notará o seguinte: características características desta doença:

• aumento da fadiga;
• chiado no peito;
• respiração pesada (indica edema pulmonar);
• paralisia parcial ou completa dos membros posteriores;
• taquicardia;
• sede forte;
• rápido ganho de peso;
• cianose das gengivas;
• recusa de comida.

Em gatos mais velhos, os sintomas acima incluem marcha instável, tosse persistente e falta de coordenação. Os cotovelos de um animal doente podem ser colocados de lado, o abdômen aumentará de tamanho e poderão ocorrer convulsões, que são acompanhadas de perda de consciência. Via de regra, o animal recupera rapidamente o juízo, mas durante um ataque sente uma grave falta de oxigênio, o que às vezes leva à morte do gato.

A insuficiência cardíaca crônica se manifesta gradualmente e os sintomas característicos aumentam com o tempo. Mesmo os donos atentos não conseguirão diagnosticar a doença desta forma, pois a princípio o gato incha apenas ligeiramente a área sob o peito e os membros.

Se você notar um ou mais sintomas característicos de insuficiência cardíaca, leve seu gato com urgência ao veterinário.

Primeiros socorros e tratamento

Se um animal de estimação doente sofrer um ataque, é necessário prestar imediatamente os primeiros socorros em casa. O algoritmo de ação é o seguinte:

• coloque a cabeça do gato de lado;
• puxe a língua;
• aplique uma compressa fria na cabeça;
• leve ao nariz um pedaço de algodão embebido em amônia;
• fixe as patas acima da cabeça para melhorar o fluxo sanguíneo;
• leve seu animal de estimação ao veterinário.

O veterinário prescreve a terapia com base na gravidade da doença. Em alguns casos, é necessária apenas a permanência do gato por um dia em um hospital veterinário. Cirurgia não é realizado e, para tratar a insuficiência cardíaca, é prescrito ao gato doente uma série de medicamentos. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, maior será a probabilidade de um resultado favorável após o tratamento. Para curar um animal de estimação, você deve seguir as seguintes recomendações:

1. 1. Não exponha seu animal de estimação situações estressantes(mudança, chegada de estranhos, viagens em transporte público).
2. 2. Dê comprimidos diuréticos para remover fluidos estagnados do corpo. Reduzir a quantidade de líquido ajudará a reduzir a pressão sobre o coração.
3. 3. Trate com inibidores da ECA. Esses medicamentos ajudam a aumentar o fluxo sanguíneo.
4. 4. Trate o gato com medicamentos com efeito inotrópico positivo. Tomar esses medicamentos é necessário para controlar os batimentos cardíacos e desacelerar o coração para que comece a bombear mais sangue.
5. 5. Componha dieta especial. É necessário trocá-lo por uma alimentação especializada destinada a gatos com patologias cardíacas. Eles contêm a quantidade necessária de proteína e taurina, e o teor de sal é reduzido ao mínimo.

Baseado em materiais de www.merckmanuals.com

Insuficiência cardíaca não é uma doença ou diagnóstico independente - é uma síndrome em que uma disfunção grave leva à incapacidade de manter a circulação sanguínea adequada no sistema cardiovascular. Há um número limitado de doenças específicas nas quais as doenças cardíacas podem causar problemas no sistema cardiovascular. A este respeito, os sintomas que se desenvolvem como resultado da insuficiência cardíaca também são bastante definidos.

Tipos de insuficiência cardíaca em gatos.

Insuficiência cardíaca por distúrbios funcionais pode ser dividido em quatro tipos:

• Insuficiência miocárdica sistólica;
• Falta de fluxo sanguíneo para o coração;
• Pressão alta;
• Aumento do volume de sangue bombeado;

Insuficiência miocárdica sistólica- Esse declínio geral capacidade do músculo cardíaco de se contrair. A doença pode ser detectada por ecocardiografia (ultrassom) - reduzindo o movimento da parede durante a contração ventricular. Se a diminuição se tornar significativa, o fluxo sanguíneo normal não poderá ser mantido. As causas da insuficiência miocárdica sistólica em gatos podem incluir trauma, infecção, envenenamento, medicamentos, choque elétrico, insolação e tumores. Em alguns casos, a causa não pode ser determinada.

Insuficiência cardíaca devido à falta de fluxo sanguíneo venoso(obstrução) pode resultar na diminuição do fluxo sanguíneo. As causas podem incluir compressão externa do coração (p. ex., por líquido no saco que envolve o coração), disfunção diastólica devido ao aumento da rigidez da parede e diminuição do enchimento ventricular ou anormalidades nas estruturas físicas do coração.

Insuficiência cardíaca devido à pressão alta se desenvolve como resultado de um aumento prolongado da carga nas paredes do coração durante as contrações. Isso pode ser devido à obstrução do fluxo sanguíneo do coração ou ao aumento da pressão em todo o corpo ou nas artérias dos pulmões.

Insuficiência cardíaca por sobrecarga de volume desenvolve-se em certas doenças que são acompanhadas por um aumento na quantidade de sangue nos ventrículos, aumentando assim o fluxo sanguíneo. Eventualmente, isso pode levar a sintomas insuficiência cardíaca congestiva. As doenças que levam à sobrecarga de volume miocárdico incluem doença valvular (por exemplo, doença valvar atrioventricular degenerativa), shunt da esquerda para a direita (por exemplo, canal arterial, defeito septo interventricular) ou doenças como anemia e hipertireoidismo.

Mecanismos compensatórios na insuficiência cardíaca em gatos.

O sistema cardiovascular do gato mantém a pressão arterial e o fluxo sanguíneo normais. Em caso de doença cardíaca, o corpo usa mecanismos específicos, ajudando a normalizar esses indicadores e eliminar consequências negativas efeitos que a doença tem no corpo. Infelizmente, a ativação prolongada de tais mecanismos pode causar danos ao músculo cardíaco e a outros órgãos do gato, levando ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Sintomas de insuficiência cardíaca em gatos.

Os sinais de insuficiência cardíaca dependem da causa que levou à sua ocorrência e da câmara afetada. No hipertireoidismo, os sintomas estão relacionados à pressão nos vasos sanguíneos que levam sangue ao ventrículo esquerdo. Líquido nos pulmões e a consequente dificuldade em respirar e tosse são as manifestações mais comuns, embora a tosse acompanhe a insuficiência cardíaca em gatos com muito menos frequência do que em cães. Respiração rápida, perda de apetite e diminuição da mobilidade também podem sinalizar uma doença.

Insuficiência cardíaca congestiva do lado direito leva a pressão alta nas veias e capilares. Isto pode ser devido ao acúmulo de líquido no cavidade abdominal, cavidade torácica ou membros.

Insuficiência biventricular ocorre quando os ventrículos direito e esquerdo do coração de um gato são afetados, por exemplo, devido a cardiomiopatia dilatada ou exposição a toxinas. Nessa forma de insuficiência, podem ser observados sinais de insuficiência cardíaca congestiva direita e esquerda, embora geralmente predominem os sintomas de uma das formas.

Tratamento da insuficiência cardíaca em gatos.

No processo de tratamento da insuficiência cardíaca, os esforços devem ser direcionados para aumentar o desempenho do músculo cardíaco, normalizar o ritmo cardíaco e pressão arterial, melhorando o fluxo sanguíneo e reduzindo a quantidade de sangue que enche o coração antes de contrair. Tudo isso, se não for tratado, pode levar ainda mais a danos cardíacos e vasos sanguíneos. Também é necessário reduzir a quantidade de líquido que se acumula nos pulmões, cavidades abdominais e torácicas.

Usado para tratar insuficiência cardíaca em gatos vários tipos medicação. Medicamentos específicos, sua dosagem e frequência de administração variam muito dependendo da gravidade da doença e de muitos fatores associados, portanto escolha certa só pode ser feito por um especialista qualificado. No tratamento, deve-se seguir rigorosamente as recomendações do veterinário, caso contrário o tratamento pode ser ineficaz e até causar complicações ou prejudicar a saúde do gato.

Os diuréticos são geralmente usados ​​para remover o excesso de líquido. A digitálicos e a digoxina são medicamentos do grupo dos inotrópicos positivos que podem ser utilizados para aumentar a contratilidade do músculo cardíaco. Inibidores e vasodilatadores da ECA (enzima de conversão da angiotensina) podem ser usados ​​para dilatar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial. Bloqueadores beta adrenérgicos (beta bloqueadores) e bloqueadores canais de cálcio também pode ser útil em alguns casos de insuficiência cardíaca congestiva.

Além dos medicamentos, às vezes são recomendados outros tratamentos. Entre eles está uma dieta com baixo conteúdo sódio (prescrição ou alimentação comercial), oxigenoterapia para aumentar os níveis de oxigênio no sangue e procedimentos cirúrgicos para remover o excesso de líquido do tórax e abdômen.

Razões
A ICC pode se desenvolver no contexto de quase qualquer doença do sistema cardiovascular, mas três principais fatores etiológicos são:
- cardiomiopatia (MC),
- hipertensão arterial,
- defeitos cardíacos.
Estabelecer sua causa é necessário para escolher táticas de tratamento para cada caso específico.

Cardiomiopatias
CMP e subsequente progressão da ICC devido a mudanças na geometria e contratilidade local miocárdio é chamado de remodelação do ventrículo esquerdo (VE). diminuição da contratilidade miocárdica total durante CMP - hibernação (sono) do miocárdio.

Hipertensão arterial
Independentemente da etiologia, desenvolve-se uma reestruturação estrutural do miocárdio, denominada coração hipertenso. Mecanismo de insuficiência cardíaca crônica
V nesse caso causada pelo desenvolvimento de disfunção diastólica do VE.

Defeitos cardíacos
O desenvolvimento de ICC devido a defeitos congênitos adquiridos e não corrigidos é típico.

É preciso lembrar sobre a cardiomiopatia dilatada idiopática (CMD) - basta doença rara etiologia não especificada, que se desenvolve em relativamente em tenra idade e leva rapidamente à descompensação cardíaca.

Previsão
Usando a classificação da New York Heart Association (NYHA) adaptada para animais, a mortalidade anual de pacientes com ICC classe funcional I (FC) é de cerca de 10%, CF II é de cerca de 20%, CF III é de cerca de 40% e FC IV é de cerca de 40%. mais de 60%. Apesar da introdução de novos métodos de tratamento, a taxa de mortalidade de pacientes com ICC não diminui.

Objetivos da terapia
1. Eliminação ou minimização sintomas clínicos CHF ( aumento da fadiga, taquicardia/aumento dos sons cardíacos, falta de ar, edema).
2. Proteção de órgãos-alvo (vasos, coração, rins, cérebro, por analogia com terapia hipertensão arterial) e prevenção da hipotrofia dos músculos estriados.
3. Melhorar a qualidade de vida.
4. Aumento da expectativa de vida.

Tratamento da insuficiência cardíaca crônica

Não medicamentoso
Dieta - princípio principal- limitar a ingestão de sal e, em menor grau, a ingestão de líquidos.
Reabilitação física - passeios obrigatórios com o animal por 20-30 minutos. por dia com monitoramento do estado do animal, principalmente do pulso. Uma carga na qual atingir 75-80% da frequência cardíaca máxima permitida para o paciente não deprime a hemodinâmica é considerada eficaz.

Tratamento medicamentoso
Idealmente, qualquer algoritmo de tratamento deve ser baseado em “medicina baseada em evidências”, ou seja, eficácia medicação deve ser comprovada por estudos internacionais multicêntricos e randomizados. Infelizmente, as especificidades da medicina veterinária não permitem a realização de estudos completos desta escala.

Toda a lista de medicamentos utilizados no tratamento da ICC é dividida em três grupos:
- principal,
- adicional,
- auxiliar. O principal grupo de medicamentos atende plenamente aos critérios de “evidência médica” e é recomendado para uso em todos os países do mundo (inibidores da ECA - inibidores da ECA, diuréticos, glicosídeos cardíacos, betabloqueadores como complemento à prescrição de inibidores da ECA) . Segundo as indicações, é possível prescrever um grupo adicional de medicamentos, cuja eficácia e segurança foram comprovadas por grandes estudos, mas requerem esclarecimento ou meta-análise (antagonistas da aldosterona, antagonistas dos receptores da angiotensina P, bloqueadores dos canais de cálcio do última geração).

A eficácia dos medicamentos do grupo auxiliar, via de regra, não foi comprovada. No entanto, a sua utilização é ditada por determinadas situações clínicas (vasodilatadores periféricos, antiarrítmicos, antiplaquetários, anticoagulantes diretos, inotrópicos não glicosídicos positivos, corticosteróides, estatinas).

Apesar da grande variedade de medicamentos, a polifarmácia (prescrição injustificada de grande número de grupos de medicamentos) é inaceitável no tratamento. Ao mesmo tempo, os representantes do grupo principal no tratamento da ICC nem sempre ocupam posições de liderança, podendo ser dada preferência a medicamentos adicionais e auxiliares.

Vejamos as características do principal grupo de medicamentos.

Inibidores da ECA
Atualmente, no tratamento da ICC, a eficácia e segurança do captopril, enalapril, ramipril, fosinopril e trandolapril são indiscutíveis.

A prescrição de inibidores da ECA está indicada para todos os pacientes com ICC, independentemente do estágio, classe funcional, etiologia e natureza do processo. Como mostra a prática clínica, os médicos, não só na Rússia, mas também nos países desenvolvidos, nem sempre prescrevem esses medicamentos, o que leva ao aumento da mortalidade. As principais razões para esta situação são a falta de sensibilização dos médicos, o preço relativamente elevado de alguns inibidores da ECA, os receios do médico e do paciente sobre a ocorrência de reações adversas. No entanto, a incapacidade de um médico prescrever um medicamento devido ao risco de reações adversas tem mais probabilidade de indicar a sua falta de qualificação do que a presença de contra-indicações absolutas para a consulta. Foi revelado que a prescrição mais precoce de um inibidor da ECA, já na classe I da NYHA, pode retardar significativamente a progressão da ICC.

Reações adversas comuns:
- tosse seca causada pelo bloqueio da destruição da bradicinina nos brônquios. Possibilidade de prescrição de inibidores da ECA no contexto bronquite crônica ou asma brônquica sem aumentar a tosse é um argumento sério a favor da prescrição do medicamento. O risco mais baixo aqui está associado ao fosinopril;
- aumento do grau de proteinúria, azotemia - uma complicação bastante rara, ocorrendo principalmente em pacientes com insuficiência renal crônica concomitante. Nesses casos, também é aconselhável prescrever fosinopril, pois possui duas vias de eliminação do organismo (renal e hepática);
- hipotensão arterial, cuja ocorrência é possível imediatamente após o início do uso dos inibidores da ECA devido ao rápido efeito nos neuro-hormônios circulantes. Quando tratado em doses tituladas, este efeito não ocorre ou diminui em 2 semanas. O efeito a longo prazo é realizado através do bloqueio dos neuro-hormônios teciduais.
- A minimização da hipotensão arterial é alcançada:
- recusa em prescrever simultaneamente inibidores da ECA e vasodilatadores (bloqueadores P, bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos) - após a estabilização dos níveis de pressão arterial, pode-se retornar ao regime de tratamento anterior;
- recusa de terapia diurética ativa anterior, principalmente na véspera da indicação dos inibidores da ECA, para evitar a implementação do efeito potencializador dos medicamentos;
- em pacientes com hipotensão inicial, o uso a curto prazo de pequenas doses de corticosteróides (prednisolona, ​​10-15 mg/dia) é possível, no entanto, se a pressão arterial sistólica inicial for inferior a 80-90 mm Hg, então a terapia com IECA é não indicado;
- o início da terapia com qualquer inibidor da ECA deve começar com doses mínimas (iniciais).

Princípios básicos da dosagem do inibidor da ECA: as doses inicial e máxima (alvo) são determinadas para cada medicamento específico. Se necessário, a titulação é realizada no máximo uma vez por semana em boas condições de saúde do paciente, ausência de reações adversas e pressão arterial média de pelo menos 90 mm Hg. Arte.

Diuréticos (diuréticos)
Surge uma situação paradoxal em relação aos diuréticos. Ninguém duvida da necessidade de seu uso na ICC descompensada. No entanto, nem na medicina humanitária nem na medicina veterinária existe um único estudo que tenha confirmado a sua eficácia do ponto de vista da medicina baseada em evidências.

A principal indicação para prescrição de diuréticos é sinais clínicos retenção excessiva de líquidos no corpo de um paciente com ICC. No entanto, deve-se lembrar que os diuréticos causam hiperativação dos neuro-hormônios do sistema renina-angiotensina-aldosterona e distúrbios eletrolíticos.

Princípios da terapia com diuréticos:
- a combinação com inibidores da ECA permite reduzir a dose de diuréticos com o mesmo efeito clínico,
- a pessoa mais fraca é nomeada medicamentos eficazes a fim de prevenir o desenvolvimento do vício,
- é necessário ter diurético de reserva em tipo e dose durante o período de descompensação da ICC.
- administração diária em dose mínima para atingir um balanço hídrico positivo em termos de diurese.
- Características dos diuréticos mais utilizados. Basicamente, dois grupos de diuréticos são usados ​​​​atualmente - tiazídicos e de alça.

Do grupo dos diuréticos tiazídicos, dá-se preferência à hidroclorotiazida, prescrita para ICC moderada (classe II-III da NYHA). Em doses mínimas quase não causa reações adversas, mas em doses máximas provoca distúrbios eletrolíticos. O efeito máximo é observado 1 hora após a administração, a duração da ação é de 12 horas. Recomendado para tomar pela manhã.

Um dos mais representantes poderosos grupo de diuréticos de alça é a furosemida. Ele mostra seu efeito em 15 a 30 minutos. após a administração, o efeito máximo é observado após 1-2 horas, a duração da ação é de 6 horas. A dosagem varia dependendo da gravidade dos sintomas da ICC. Recomenda-se tomar pela manhã com o estômago vazio. O efeito diurético persiste mesmo com função renal reduzida.

Ácido etacrínico- um medicamento semelhante em efeito à furosemida, mas atuando em outros sistemas enzimáticos da alça de Henle. Pode ser utilizado em caso de desenvolvimento de refratariedade à furosemida ou combinado a ela em caso de edema persistente. Recomenda-se tomar pela manhã com o estômago vazio.

Glicosídeos cardíacos
Atualmente, o glicosídeo cardíaco mais comum na Rússia, a digoxina, é o único medicamento do grupo dos agentes inotrópicos positivos que continua amplamente utilizado. prática clínica no tratamento a longo prazo insuficiência cardíaca crônica. Medicamentos não glicosídeos que aumentam a contratilidade miocárdica têm efeito negativo no prognóstico e na expectativa de vida dos pacientes e podem ser usados ​​em cursos de curta duração para insuficiência cardíaca crônica descompensada
.

Atualmente, o efeito dos glicosídeos está associado não tanto ao seu efeito inotrópico positivo, mas ao efeito cronotrópico negativo no miocárdio, ao nível dos neuro-hormônios circulantes e teciduais e à modulação do barorreflexo.

A digoxina é um medicamento de primeira linha em pacientes com ICC na presença de uma forma taquisistólica constante fibrilação atrial. No ritmo sinusal, o efeito cronotrópico negativo da digoxina é fraco e o consumo de oxigênio miocárdico aumenta significativamente devido ao efeito inotrópico positivo, o que leva à hipóxia tecidual. Assim, o uso do medicamento pode provocar diversos distúrbios do ritmo, principalmente em pacientes com etiologia isquêmica de insuficiência cardíaca crônica
.

Indicações ideais para prescrição de glicosídeos cardíacos:
- forma taquissistólica constante de fibrilação atrial,
- ICC grave (NYHA FC III-IV),
- fração de ejeção inferior a 25%,
- índice cardiotorácico superior a 60%,
- etiologia não isquêmica da insuficiência cardíaca crônica
(DCM, etc.).

Princípios modernos de tratamento
Os glicosídeos são prescritos em pequenas doses. É necessário controlar sua concentração no plasma sanguíneo, que Prática russa problemático; para a digoxina não deve exceder 1,2 ng/ml. A farmacodinâmica do medicamento é levada em consideração: a concentração aumenta exponencialmente no 8º dia do início da terapia, portanto os pacientes são aconselhados monitoramento diário ECG para monitorar distúrbios do ritmo.

p-bloqueadores
Em 1999, médicos nos EUA e na Europa recomendaram o uso de betabloqueadores como principal meio de tratamento da ICC. Assim, o postulado sobre a impossibilidade de prescrição de medicamentos com efeito inotrópico negativo a pacientes com essa patologia foi refutado. Vários estudos provaram que os β-bloqueadores na ICC têm um perfil hemodinâmico de ação semelhante ao da administração de glicosídeos cardíacos, ou seja, A administração prolongada de β-bloqueadores leva a um aumento na função de bombeamento do coração e a uma diminuição na freqüência cardíaca. Mas entre estes últimos, nem todos os medicamentos têm um efeito positivo na ICC. Atualmente, apenas três medicamentos foram comprovadamente eficazes:
- carvedilol (possui atividade bloqueadora, propriedades antiproliferativas e antioxidantes),
- bisoprolol (o agente mais seletivo para receptores p-1),
- metoprolol (forma retardada de um composto lipofílico seletivo).

Princípios da terapia com β-bloqueadores. Antes de prescrever o medicamento:
- o paciente deve estar em uso de dose estável de inibidor da ECA que não cause hipotensão arterial;
- é necessário intensificar a terapia diurética, pois devido a uma diminuição de curto prazo na função de bombeamento, é possível uma exacerbação dos sintomas de ICC;
- se possível, suspender vasodilatadores e nitratos; para hipotensão, é aconselhável um curto período de corticosteróides;
- a dose inicial de qualquer medicamento deve ser 1/8 da dose terapêutica média;
- a duplicação subsequente das dosagens é realizada no máximo uma vez a cada 2 semanas, desde que o estado do paciente seja estável, não haja bradicardia e hipotensão;
- selecione a dose ideal.

Princípios do uso combinado de medicamentos básicos no tratamento da insuficiência cardíaca crônica

Monoterapia no tratamento da insuficiência cardíaca crônica
raramente usado. Nesta capacidade, apenas os inibidores da ECA podem ser utilizados, e apenas nos estágios iniciais.

A terapia dupla com inibidor da ECA + diurético é ideal para pacientes com ICC classe IMII NYHA com ritmo sinusal. O uso de um regime diurético + glicosídeo, extremamente popular no passado, não é utilizado atualmente.

A terapia tripla de inibidor da ECA + diurético + glicosídeo continua sendo um regime eficaz no tratamento da insuficiência cardíaca crônica, mas em pacientes com ritmo sinusal recomenda-se a substituição do glicosídeo por um betabloqueador.

O padrão ouro é a combinação de inibidor da ECA + diurético + glicosídeo + betabloqueador.

Para os animais, assim como para as pessoas, o coração é o órgão mais importante, sem o qual é impossível viver. Este é o “motor” do corpo, mas, infelizmente, às vezes pode falhar. Os animais de estimação sofrem de doenças cardíacas tanto quanto os seus donos (não em termos do número de doenças, mas em termos de condição física). Se por algum motivo uma doença atingir seu amigo bigodudo, acredite, ele, como uma pessoa, está com dor e duro. E muito perigoso para a vida.

Sintomas e como eles se manifestam

A falha no funcionamento do músculo cardíaco em um animal leva inevitavelmente a violações complexas todos os sistemas do corpo. Se você perder o momento em que ocorre um problema e não agir, com o tempo seu animal desenvolverá uma doença chamada insuficiência cardíaca. Já pelo nome fica claro que a atividade do coração não é suficiente para uma vida normal.

Mas a doença não chega à enfermaria sem motivo aparente. Ele se acumula, ganhando seu poder esmagador, começando pequeno e gradualmente se transformando em uma fera terrível.

Nem todo dono de ronronar conhece os sintomas que indicam o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Primeiro, o músculo cardíaco começa a se contrair no ritmo “errado”. Isso leva à perturbação do sistema circulatório. As perturbações rítmicas paroxísticas literalmente sugam a energia do paciente. Torna-se tão pequeno que não há força suficiente para distribuir oxigênio e nutrição aos órgãos e tecidos do animal. E é aí que ele está fisicamente inativo! Agora imagine o que acontecerá quando seu animal de estimação começar a correr ou brincar? Uma forte falta de oxigênio causa asfixia, o bichano começa a sufocar, como se estivesse sendo estrangulado.

Ou seja, geralmente:

• Falta de ar sem motivo
• Tosse latindo constantemente
• Cianose - descoloração azulada das membranas mucosas e da língua
• Ascite – acúmulo de líquido na cavidade abdominal
• Aumento da fadiga, desmaios.

Muitas vezes o primeiro sintoma que o proprietário nota é o edema pulmonar (grave insuficiência respiratória). Outro sintoma de insuficiência cardíaca grave é a paralisia das patas traseiras. Está associado ao tromboembolismo da aorta abdominal.

A doença afeta mais frequentemente gatos após o sexto aniversário. Mais frequentemente, mas nem sempre. A insuficiência cardíaca é perfeitamente capaz de se desenvolver em um bebê de seis meses. Então não é "senil" doença do gato, como muitos acreditam erroneamente. Felizmente, a doença não é tão comum entre os gatos como entre as pessoas. Ainda assim, a dieta e as reações bioquímicas nos animais são um pouco diferentes.

Tipos de doença

Como quase qualquer doença, esta também pode ter agudo ou crônico forma. Existem várias manifestações de patologia por tipo:

1. Congênito.
2. Adquirido.
3. Primário.
4. Secundário.

O último da lista pode se desenvolver no contexto de uma infecção anterior. Além disso, existem algumas raças de gatos que apresentam tendência a desenvolver doenças cardíacas e vasculares. Basicamente, são animais de grande porte, Maine Coons, por exemplo.

Razões

1. Patologias cardíacas congênitas. Em gatos são bastante raros, ocorrendo em aproximadamente 2% de todos os casos.
2. Doenças do músculo cardíaco causada por doenças infecciosas.
3. Cardiomiopatia, que é causada por uma dieta inadequada de gatos. Eles, via de regra, não recebem taurina suficiente, que faz parte do peixe cru e da carne. Durante o cozimento, ele é destruído.
4. Vermes, suas larvas são encontradas em mosquitos. Eles são de tamanho microscópico. Quando um mosquito pica, suas larvas entram na corrente sanguínea do animal e se instalam na artéria pulmonar. Dirofilariose pode crescer até 30 centímetros de tamanho. Com sua presença em sistema circulatório eles interferem no fluxo de sangue e causam enormes danos às artérias. Os adultos enredam o coração, interferindo assim no seu pleno funcionamento. Dirofilariose pode ser detectada por meio de um exame de sangue.
5. Idade alterações hormonais . Acredita-se que a insuficiência cardíaca ocorra em gatos com mais de 6 anos de idade.
6. Distúrbio metabólico. Às vezes é causado por uma nutrição mal estruturada.

Os gatos devem ser examinados periodicamente para vermes para ajudar a prevenir doenças cardíacas. Se uma deficiência de taurina for detectada em tempo hábil, ela deve ser introduzida na alimentação do gato, para que a atividade vital do músculo cardíaco seja restaurada.

A doença cardíaca congênita é bastante rara em gatos. Segundo alguns dados, eles não ocupam mais que 1-2% das patologias cardíacas. Na maioria das vezes, são insuficiência valvular, defeitos do septo cardíaco e persistência do canal arterial.

Predisposição

Na maioria das vezes, a doença ocorre em animais das seguintes raças:

• Boneca Regdoll.
• Maine Coon.
• Britânico.
• Dobra escocesa, reta escocesa.
• Floresta norueguesa.
• Esfinge.
• Persa.

Diagnóstico

• Exames de sangue e urina.
• Exame radiográfico do tórax.
• Ultrassom.
• ECG.

Se um gato for diagnosticado com insuficiência cardíaca, é recomendável protegê-lo dos descendentes reprodutores, uma vez que a doença é frequentemente hereditária.

Entre outras coisas, o desenvolvimento desta anomalia em um animal é determinado pelos seguintes métodos:

1. Coletando um histórico médico completo(dados do animal de estimação do proprietário). É importante preparar e fornecer ao veterinário informações detalhadas e completas; o melhor é levá-las por escrito à consulta, para não perder detalhes importantes sobre a saúde e funções vitais do seu animal de estimação.
2. Escuta, palpação e outros métodos de exame visual e físico. Mesmo medindo a pressão arterial de um animal, você pode encontrar um sinal de doença: leituras mais baixas geralmente indicam a presença de problemas sérios com coração.

Tratamento

Primeiros socorros de emergência:

1. coloque a cabeça do animal de lado;
2. retire a língua da boca;
3. Aplique uma compressa fria preparada previamente na cabeça do gato;
4. tente trazer o animal de volta ao normal, segurando uma bola de algodão embebida em amônia no nariz;
5. As patas devem ser mantidas acima da cabeça para aumentar o fluxo sanguíneo para ela.

Para recuperação você precisa de:

• Resto completo do animal. O animal de estimação deve ser protegido de qualquer estresse - pode ser um aspirador de pó funcionando, viajar em transporte público ou a chegada de convidados.
• Tratamento com diuréticos exibições excesso de líquido do corpo. Durante a doença, o líquido pode acumular-se perto dos pulmões, causando inchaço. No peito, causando pleurisia. Na cavidade abdominal, causando ascite. Reduzir a quantidade de líquido no corpo ajuda a reduzir a carga no coração.
• Tratamento com inibidores da ECA, que reduzem a carga no coração, aumentando o fluxo sanguíneo.
• Os inotrópicos positivos fazem o coração bombear mais sangue, controlar os batimentos cardíacos e desacelerá-los para bombear mais sangue para o corpo.
• Quando o conteúdo de fluido no corpo de um gato aumenta muito, o veterinário irá bombeá-lo e, assim, removê-lo do corpo. O gato sentirá alívio por um tempo, mas não durará muito, pois o líquido retornará. O bombeamento é realizado inserindo uma agulha estéril no local desejado.
• Dieta balanceada.

Glicosídeos cardíacos - destinados a melhorar o trofismo miocárdico. A digoxina é utilizada para tratamento, mas seu uso é contraindicado na presença de arritmias. Prescrito em doses mínimas, aumentando gradativamente até a quantidade ideal ao longo de uma semana.

Para melhorar a função de bombeamento, são usados ​​​​betabloqueadores - bisoprolol, metaprolol. A dose inicial deve ser um oitavo da dose esperada e aumentada a cada 2 semanas.

Regimes de terapia medicamentosa padrão:

• Somente IECA – usado no tratamento estágios iniciais doença.
• Inibidor da ECA e diurético - com desenvolvimento de insuficiência de 2 ou 3 graus.
• Inibidor da ECA, diurético, glicosídeo cardíaco e betabloqueador são a terapia mais comum e “padrão ouro” na medicina veterinária.

Diuréticos (diuréticos). Surge uma situação paradoxal em relação aos diuréticos. Ninguém duvida da necessidade de seu uso na ICC descompensada. No entanto, nem na medicina humanitária nem na medicina veterinária existe um único estudo que tenha confirmado a sua eficácia do ponto de vista da medicina baseada em evidências.

Principal indicação para prescrição de diuréticos— sinais clínicos de retenção excessiva de líquidos no corpo de um paciente com ICC. No entanto, deve-se lembrar que os diuréticos causam hiperativação dos neuro-hormônios do sistema renina-angiotensina-aldosterona e distúrbios eletrolíticos.

Ácido etacrínico- um medicamento semelhante em efeito à furosemida, mas atuando em outros sistemas enzimáticos da alça de Henle. Pode ser utilizado em caso de desenvolvimento de refratariedade à furosemida ou combinado a ela em caso de edema persistente. Recomenda-se tomar pela manhã com o estômago vazio.

Glicosídeos cardíacos.Atualmente, o glicosídeo cardíaco mais comum na Rússia, a digoxina, é o único medicamento do grupo dos agentes inotrópicos positivos que permanece em ampla prática clínica para o tratamento de longo prazo da insuficiência cardíaca crônica. Medicamentos não glicosídeos que aumentam a contratilidade miocárdica têm efeito negativo no prognóstico e na expectativa de vida dos pacientes e podem ser usados ​​em cursos de curta duração para insuficiência cardíaca crônica descompensada

O tratamento geralmente dura a vida toda e inclui:

• Uma dieta terapêutica.
• Normalizando o peso corporal, minimizando situações que podem causar estresse.
• Prescrever medicamentos para diluir o sangue, normalizar a pressão arterial, aumentar a contratilidade cardíaca, diuréticos, suplementos de potássio e magnésio e vitaminas.

Prevenção

É impossível eliminar completamente o risco de desenvolver a doença. Reduza significativamente a probabilidade de sua ocorrência:

• Alimentação adequada.
• Ausência de fatores que causam estresse no gato.
• Exame veterinário anual, se a raça do animal predispõe à doença - a cada 6 meses.
• Exclusão da criação de animais com histórico de patologias cardíacas congênitas.

Os donos de animais de estimação precisam saber que uma série de patologias cardíacas, como cardiomiopatia hipertrófica gatos e alguns outros, talvez muito tempo não se mostre de forma alguma. Mas se o corpo do animal for submetido a estresse, incluindo anestesia, a patologia cardíaca pode se tornar uma ameaça à existência normal e até mesmo à vida do gato.

Portanto, antes de realizar o planejado intervenções cirúrgicas, é muito importante realizar um exame cardiológico (ultrassom do coração), durante o qual serão identificadas patologias cardíacas ocultas em gatos, se houver.

Tal como acontece com qualquer criatura viva, para os gatos o coração é o mais órgão importante. Se o “motor” do seu querido animal de estimação começar a falhar, isso levará a complicações graves. O mais difícil é para o dono de um animal de quatro patas porque o animal não consegue listar os sintomas que sofre. Portanto, os donos de gatos precisam observar seus animais de estimação sofrendo de dor, mas não podem ajudá-los.

Vale ressaltar que a insuficiência cardíaca em gatos é bastante comum. Via de regra, isso se deve ao fato de haver uma ruptura no músculo cardíaco. Neste contexto, começa a estagnação e os tecidos não recebem a quantidade necessária de sangue. No futuro, tais problemas levarão à perturbação do funcionamento normal do animal.

Vale ressaltar que tanto a insuficiência cardíaca crônica quanto a aguda ocorrem em gatos, mas o primeiro tipo é diagnosticado com mais frequência.

Informações básicas sobre patologia

Por em geral, a insuficiência cardíaca é um conjunto de certas doenças que ocorrem no músculo cardíaco. Devido a esses problemas, a contratilidade do coração torna-se mais difícil, a circulação sanguínea fica prejudicada e os órgãos do corpo não recebem a nutrição necessária. Essa condição é considerada bastante perigosa, pois o animal está constantemente no limite entre a vida e a morte. Se se trata de uma situação crítica, o funcionamento do coração pode parar completamente.

Alguns animais começam a se sentir um pouco melhor com o tempo. Eles estão correndo, pulando e agindo com bastante energia novamente. No entanto, isto leva a uma exacerbação da insuficiência cardíaca em gatos, que pode causar asfixia.

Se falamos da forma aguda desta patologia, ela não é tão comum em animais como em humanos. Isso se explica pelo fato de a composição bioquímica do corpo dos tetrápodes ser diferente da dos humanos. Muito também depende do método de alimentação do animal. Via de regra, a insuficiência cardíaca em gatos ocorre quando o animal tem mais de 6 anos. No entanto, como os humanos, alguns são suscetíveis a defeitos cardíacos congênitos. Nesse caso, os primeiros problemas podem aparecer já aos 6 meses de idade.

Diagnóstico

Se falamos dos sintomas e do tratamento da insuficiência cardíaca em gatos, então antes de mais nada vale a pena perceber que é necessário determinar com precisão esta patologia só um especialista pode. Via de regra, para entender que os animais sofrem dessa patologia, não basta usar um estetoscópio e um termômetro. É necessária uma pesquisa mais séria. Portanto, é melhor que um veterinário experiente longa experiência determinará os sintomas e o tratamento da insuficiência cardíaca em gatos. Em Moscou, São Petersburgo e outros grandes cidades clínicas veterinárias podem oferecer aos donos de animais de estimação uma gama completa de serviços. Essas instituições possuem todo o equipamento necessário.

Se você suspeita que seu animal sofre desta patologia, é necessário realizar exames bioquímicos de sangue. Com base nos resultados desse diagnóstico, é muito mais fácil para o especialista entender por que o animal sofre de insuficiência cardíaca.

Existem também vários outros métodos que podem identificar com precisão a causa dos problemas. Primeiramente, o dono do animal é entrevistado. Ele deve descrevê-lo com o máximo de detalhes possível vida diária animal de estimação e liste todas as mudanças que aconteceram com ele recentemente.

O especialista deve ouvir, apalpar o gato e determinar mudanças fisiológicas. Muitas pessoas acreditam que medir a pressão arterial em animais não traz nenhum resultado. No entanto, esses indicadores também ajudam a identificar problemas no sistema cardiovascular. É melhor que a clínica possua equipamento de ECG. Este método diagnóstico é considerado um dos mais confiáveis ​​​​na determinação de problemas no músculo cardíaco.

Radiografias também são recomendadas. Na imagem, o médico poderá ver exatamente como está localizado o coração e esclarecer seu tamanho. Ultrassonografias também são realizadas em animais. No entanto, deve-se ter em mente que nem todo médico rural consegue ler corretamente os resultados este estudo. Se você tivesse que lidar com uma pessoa que não é especialista, ela poderia distorcer quadro clínico e prescrever erroneamente o tratamento errado.

Tipos de insuficiência cardíaca em gatos

Se falamos da forma aguda, então neste caso em animais ela difere significativamente de manifestações semelhantes em humanos. Neste caso, não há um fator específico que leve ao fechamento vaso coronário. Às vezes, sinais de insuficiência cardíaca em gatos aparecem no contexto da aterosclerose. Com tal patologia, o animal pode começar a sofrer devido à alimentação inadequada.

Assim como qualquer pessoa, os vasos sanguíneos de um gato podem ficar obstruídos com placas de colesterol. Os animais são suscetíveis a ataques cardíacos. Muitas vezes, os ataques ocorrem no contexto do funcionamento inadequado dos sistemas endócrino e nervoso.

Esses animais também são altamente suscetíveis a situações estressantes. Deixar seu animal de estimação sozinho por longos períodos pode causar estresse extremo e parada cardíaca. Também vale a pena notar que danos muito graves estado psicológico animal é aplicado durante o procedimento de puxar a garra. Nessa situação, não é incomum que os animais simplesmente morram de ataque cardíaco. Por isso, vale a pena encontrar outras formas de preservar seus móveis.

Forma crônica

Essa variedade é muito mais comum. Porém, não existe um padrão dependendo da idade e raça do animal. No patologia crônica a doença pode progredir durante um longo período de tempo longo período tempo. No entanto, os donos dos animais não notam quaisquer sintomas graves de insuficiência cardíaca em gatos.

Esse fenômeno é explicado pelo fato do coração dos gatos possuir excelentes habilidades compensatórias. Portanto, nem sempre é possível adivinhar que um animal querido está doente.

Razões para o desenvolvimento da patologia

Antes de iniciar o tratamento para insuficiência cardíaca em gatos, você precisa entender o que exatamente desencadeou essa condição. Esta patologia pode se desenvolver em um animal por vários motivos. Por exemplo, ela aparece em segundo plano:

• Defeitos congênitos. No próprio idade precoce os gatinhos ficam muito doentes, alguns começam a ficar para trás e morrem.
• Predisposição racial. Existe uma certa categoria de gatos com maior probabilidade de apresentar problemas cardiovasculares. Estes incluem os britânicos, persas, esfinges e escoceses.
• Complicações devido a doenças infecciosas. Se um gatinho se deparar com uma situação grave infecção viral, ou seja, existe um alto risco de que isso afete negativamente o funcionamento do coração.
• Nutrição desequilibrada. Se você alimentar um animal com miudezas cozidas, não é de surpreender que depois de um tempo ele comece a encontrar tais problemas.
• Idade. Assim como os humanos, os animais sofrem desgaste. órgãos internos. Portanto, animais com mais de seis anos são mais suscetíveis vários tipos patologias.

Manifestação da doença

Considerando a insuficiência cardíaca ventricular esquerda e ventricular direita em gatos, é importante notar que existem 4 graus de desenvolvimento de uma patologia perigosa. Via de regra, o primeiro e o segundo estágios costumam ser assintomáticos. Os primeiros sinais clínicos são observados apenas no terceiro grau de evolução da doença, quando ocorre a descompensação. Isso significa que o corpo do animal simplesmente não consegue lidar sozinho com o processo de regulação do sangue.

Conseqüentemente, o músculo cardíaco é forçado a manter cargas aumentadas. Neste caso, aparecem sintomas bastante perceptíveis. Em primeiro lugar, o animal começa a sofrer bastante falta de ar grave. Além disso, na maioria das vezes aparece já no início de sintomas graves atividade física. Depois de algum tempo, a falta de ar está presente mesmo que o animal esteja em repouso completo. Isto sugere que a doença está gradualmente começando a progredir.

O aparecimento de falta de ar é explicado pelo fato de ocorrer congestão nos pulmões. EM cavidade pleural o fluido começa a se acumular no corpo do gato. Neste contexto, o animal começa a respirar muito alto e profundamente. São comuns casos de edema pulmonar por insuficiência cardíaca em gatos. Isso acontece com lesões bastante graves.

O gato também pode começar a tossir e pode latir ou latir normalmente. Na maioria das vezes especialmente ataques graves A tosse ocorre após brincadeiras ativas ou durante a atividade física do animal.

Além disso, em caso de insuficiência cardíaca, a cavidade abdominal dos gatos acumula grande número líquidos. Neste caso, o peritônio aumenta visivelmente e torna-se elástico. Se você tentar bater na barriga do seu animal de estimação com movimentos leves, neste caso ocorrerá o chamado efeito de onda. Nesse caso, não há razão para suspeitar de obesidade, provavelmente há acúmulo de líquido no abdômen;

Tratamento

Após o diagnóstico, é necessário iniciar os procedimentos terapêuticos o mais rápido possível. Caso contrário, o animal pode morrer. Em primeiro lugar, o médico prescreve uma dieta alimentar. Além disso, você terá que limitar o consumo de álcool do seu animal de estimação. É necessário garantir que o animal não seja submetido a estresse físico grave. Se possível, você deve levar seu gato para fora ar fresco.

Se falamos de medicamentos para gatos para insuficiência cardíaca, então, via de regra, tudo depende do estágio da doença. Além das alterações já ocorridas no músculo cardíaco, o especialista leva em consideração a idade do animal, raça e outros aspectos.

Auxílio emergencial

Às vezes você pode encontrar uma falha devido a insuficiência cardíaca. patas traseiras no gato. O que fazer se o animal piorar visivelmente e desmaiar? Se o animal estiver em inconsciente e ao mesmo tempo ele tinha problemas óbvios, então é necessário fazer algumas manipulações para trazer o animal de volta à razão.

Em primeiro lugar, é necessário deitar o animal de costas e virar a cabeça para o lado. Depois disso, é importante retirar a língua da boca para que ela não bloqueie trato respiratório. Aplique uma compressa fria na testa do seu animal. As patas dianteiras devem ser jogadas sobre a cabeça do animal para que o fluxo sanguíneo comece a fluir não para os membros, mas para o cérebro. Depois disso, você deve ligar imediatamente para um especialista.

Se estamos falando sobre insuficiência aguda, então neste caso é necessário garantir que o animal esteja constantemente em repouso. Em hipótese alguma você deve estressá-lo, por isso é melhor não ligar a TV nem usar aspirador de pó.

Se ocorrerem sintomas graves de insuficiência cardíaca em gatos, o tratamento inclui o uso de diuréticos. Se necessário, o especialista irá sugar o líquido que se acumula no tórax e na cavidade abdominal.

Inibidores que reduzem a carga no miocárdio podem ser usados ​​como medicamentos. Glicosídeos cardíacos, glicose e eletrólitos são introduzidos no corpo do animal por meio de conta-gotas.

Se estamos falando de uma forma crônica da doença, será necessário abandonar completamente a nutrição natural. Você precisa escolher alimentos especializados para gatos. Se você tem insuficiência cardíaca, é importante garantir que sua dieta contenha o mínimo possível de sódio e mais taurina.

Via de regra, os médicos permitem o uso de diuréticos em casa. Esses produtos ajudam a remover o excesso de líquido do corpo do seu animal de estimação para prevenir edema pulmonar. À medida que a quantidade de líquido diminui, a carga no músculo cardíaco diminui proporcionalmente.

Corvalol e iodo podem ser usados ​​para tratamento?

Se uma pessoa tiver ataque cardíaco, então, via de regra, para isso ele usa alguns colírios que ajudam a melhorar o quadro. Se falamos de gatos, então “Corvalol”, “Valocordin” e “Valeriana” também são permitidos para uso. Naturalmente, a dosagem destes medicamentos deve ser significativamente reduzida. É muito difícil calcular sozinho, por isso é melhor consultar um especialista.

A mesma situação ocorre com o iodo. No entanto, os especialistas recomendam não usar um líquido padrão, mas iodo azul ou iodomarina.

Prevenção

Para evitar que o animal tenha que lidar com essa patologia desagradável, é preciso prestar mais atenção a ela. Em primeiro lugar, você deve escolher o gatinho certo. O melhor é estudar cuidadosamente seu pedigree, obter informações sobre quem foram seus pais, quais doenças sofreram, etc.

Se o histórico médico do gatinho já inclui casos de ataques cardíacos ou outras patologias do sistema cardiovascular, então é melhor não comprar tal animal ou estar imediatamente preparado para o fato de que você terá que estar constantemente sob a supervisão de um veterinário.

É importante garantir que seu animal de estimação não se comporte estilo de vida sedentário vida e não ficou obeso. Assim como para os humanos, tais fenômenos não trazem quaisquer benefícios à saúde. É muito importante que a alimentação do animal seja balanceada, por isso não se deve alimentá-lo da mesma forma, use exclusivamente nutrição natural ou ofereça-lhe a comida seca mais barata. É melhor dar preferência aos alimentos premium, que contenham menos subprodutos e aditivos químicos nocivos. Além disso, o animal deve sempre ter acesso a locais limpos água potável.

Para concluir

Se falarmos sobre insuficiência crônica, então, ao contrário patologias congênitas doença cardíaca, responde bem ao tratamento. Especialmente se você diagnosticar o problema em estágio inicial desenvolvimento.

Também vale atentar para a predisposição da raça à doença. No entanto, estes problemas podem ocorrer em gatos de qualquer tipo. Portanto, é importante monitorar quaisquer alterações na condição e no comportamento do seu animal de estimação. Se ele se tornou menos ativo, este é o primeiro sinal de possíveis problemas.