Tratamento de ferida purulenta na fase de hidratação. Qual dos seguintes meios e métodos não deve ser utilizado no tratamento de feridas purulentas na fase de hidratação? Creme cicatrizante para feridas

4) ferida purulenta na fase de regeneração

004. Existem restos de tecido necrótico na ferida purulenta. Um curativo com qual substância medicinal é mais indicada?

1) Pomada Vishnevsky

2) enzimas proteolíticas

3) antibióticos

4) sulfonamidas

005. Quais fases do processo da ferida se distinguem atualmente:

a) inflamação

b) regeneração

c) hidratação

d) desidratação

escolha a combinação correta de respostas

006. As drenagens menos eficazes para feridas purulentas.

1) drenagens tubulares

2) graduados em borracha

3)cotonetes de gaze

4) cotonetes de gaze de borracha

007. O que não deve ser utilizado no tratamento local de feridas purulentas na fase inflamatória

1) Pomada Vishnevsky

2) enzimas proteolíticas

3) enxaguar com anti-sépticos

4) curativos com solução hipertônica

008. A ferida tem 1x0,5 cm, é palpável um infiltrado de 5x10 cm ao seu redor. À palpação há dor aguda, pus espesso é liberado da ferida como se fosse de um tubo. A questão da intervenção cirúrgica está sendo decidida. Qual método de pesquisa é mais valioso para esse propósito nesta situação?

1) percussão

2) sondando

3) estudo da leucocitose sanguínea

4) fistulografia

009. A secreção da ferida exala um cheiro adocicado e enjoativo e há manchas azuladas no curativo. Cite a microflora mais provável na ferida.

1) estafilococos

2) Escherichia coli

3) Pseudomonas aeruginosa

4) estreptococo

010. Qual das alternativas a seguir não é típica da fase inflamatória de um processo de ferida?

1) desenvolvimento de edema inflamatório

2) infiltração de leucócitos nos tecidos

3) desenvolvimento do eixo de granulação

4) desenvolvimento de acidose tecidual

011. Qual o nome da sutura colocada após a excisão das bordas de uma ferida granulante?

1) costura provisória

2) costura secundária inicial

3) costura secundária tardia

4) sutura primária tardia

012. Qual o nome de uma sutura aplicada sem excisão das bordas de uma ferida granulante?

1) costura provisória

2) costura secundária inicial

3) costura secundária tardia

4) sutura primária tardia

013. Durante a fase de inflamação, a ferida é limpa (escolha incorreta)?

1) de infecção

2) de corpos estranhos

3) de granulações excessivas

4) de tecidos necróticos

014. Considera-se ferida purulenta primária uma ferida:

1) depois de receber uma lesão acidental

2) após a abertura do foco de inflamação purulenta

3) como resultado de uma complicação infecciosa de uma ferida asséptica

4) como resultado de supuração da ferida após PSO

015. A ferida em fase de regeneração mede 20x20cm. Escolha entre os sugeridos medicamentos mais mostrado

1) antibioticoterapia

2) enxerto de pele

3) curativos com pomada

4) terapia estimulante

016. Para o desenvolvimento de infecção anaeróbia clostridial, são utilizados os seguintes tipos tratamento cirúrgico(escolher errado).

1) ampla dissecção da ferida

2) dissecção das bainhas fasciais

3) amputação com dissecção do coto

4) aplicação de torniquete, amputação com sutura do coto

017. Nos tecidos que circundam uma ferida purulenta em fase de regeneração, desenvolve-se

2) alcalose

3) ambiente neutro

4) tudo é verdade dependendo da condição do paciente

018. As enzimas proteolíticas utilizadas para o tratamento de feridas purulentas incluem:

1) ampicilina e tetraciclina

2) quimotripsina e quimopsina

3) lipase e amilase

4) clorexidina e dioxidina

019. Ao sondar uma ferida, o instrumento penetra sem esforço em uma “bolsa” subcutânea de 10 cm de profundidade, de onde é liberada uma quantidade significativa de pus. Selecione entre os seguintes efeitos terapêuticos o mais indicado

1) introdução de antibióticos no “bolso”

2) incisão adicional (contra-abertura)

3) fisioterapia

4) inserção de tampão com antisséptico no “bolso”

020. Um paciente com insuficiência cardíaca apresenta granulações azuladas e edematosas na ferida de partes moles da perna. O que fazer para melhorar as granulações?

1) terapia cardíaca

2) transfusão de glóbulos vermelhos

3) terapia vitamínica

4) antibioticoterapia

021. No processo de regeneração tecidual na cicatrização de uma ferida purulenta, a principal importância pertence a

1) leucócitos

2) endotélio capilar e fibroblastos

3) macrófagos

4) histiócitos e mastócitos

022. Promove a cicatrização de feridas purulentas

1) a presença de tecido esmagado na ferida

2) contaminação massiva de tecidos com microrganismos

3) presença de corpos estranhos na ferida

4) manter uma boa circulação sanguínea na área da ferida

023. A fase inflamatória é caracterizada por tudo, exceto

1) exsudação de plasma e linfa

2) saída e migração de leucócitos para a área da ferida

3) degranulação de mastócitos

4) migração de fibroblastos para a área da ferida

024. A supuração da ferida geralmente é causada por

1) estreptococo

2) estafilococos

3) gonococo

4) Pseudomonas aeruginosa

025. Considera-se ferida purulenta secundária uma ferida:

1) após a abertura do foco de inflamação purulenta

2) como resultado de supuração de uma ferida asséptica

3) como resultado de supuração da ferida após PSO

4) as afirmações 2 e 3 são verdadeiras

026. No tratamento de ferida purulenta em fase de regeneração, é indicado

1) uso de curativos com pomadas

2) antibióticos por via intramuscular

3) drogas sulfa dentro

4) solução hipertônica

027. Na primeira fase do processo da ferida, são utilizadas pomadas para:

1) à base de gordura

2) base solúvel em água

3) qualquer pomada a critério do médico

4) pomadas não são usadas na fase I

028. Quando a ferida supura pode ocorrer sangramento

1) primário

2) secundário precoce

3) secundário atrasado

4) todos os itens acima

029. Ferida purulenta é uma ferida:

1) em que há inflamação purulenta

2) em que os microrganismos entraram

3) após a operação, se durante a operação o lúmen de um órgão oco foi aberto

4) 1 e 2 afirmações são verdadeiras

030. Táticas do médico clínico ao diagnosticar ferida purulenta complicada por linfangite e linfadenite regional na clínica:

1) terapia antibacteriana

2) injeção de inflamação com um antibiótico

4) exame de sangue urgente

031. O tratamento cirúrgico ativo de feridas purulentas consiste em:

1) tratamento cirúrgico racional

2) o uso de drenagens tubulares

3) tratamento cirúrgico, drenagem, sutura com aspiração a vácuo

4) tratamento cirúrgico, drenagem, sutura com enxágue por aspiração discreta

032. O tratamento de feridas purulentas pelo método aberto tradicional caracteriza-se por:

1) curso favorável do processo da ferida

2) tempo de recuperação rápido

3) o acréscimo de uma infecção secundária

4) as afirmações 1 e 2 são verdadeiras

033. Tipos de cicatrização de feridas

1) intenção secundária

2) intenção primária

3) cura sob a crosta

4) todos os itens acima

034. Uma das indicações para prescrição de antibioticoterapia geral no tratamento de feridas agudas é:

1) isolamento de associações de microrganismos do exsudato da ferida

2) complicação do processo da ferida com linfangite, linfadenite

3) determinação da sensibilidade da microflora aos antibióticos

4) todas as opções acima são verdadeiras

035. O tratamento de uma ferida na primeira fase de cicatrização inclui

1) terapia antiinflamatória

2) adaptação das bordas da ferida, estimulação do crescimento da granulação

3) estimular processos de limpeza de feridas, criando paz para a ferida

4) correto 1) e 3)

036. Ao cicatrizar uma ferida por segunda intenção, é aconselhável na segunda fase

1) tratamento antiinflamatório

2) estimulação do crescimento da granulação

3) estimulação dos processos de limpeza de feridas

037. A drenagem ativa de uma ferida purulenta é

1) saída de pus através do tubo de drenagem por gravidade

2) saída de pus através de drenagem capilar

3) drenagem de ferida suturada com aspiração a vácuo constante

4) deixar uma borracha graduada na ferida

038. Fatores de risco durante anestesia e cirurgia,

contribuindo para o desenvolvimento de complicações purulentas na ferida são

1) perda de sangue

2) deterioração da microcirculação sanguínea

3) operação traumática

4) todos os itens acima

039. Para o tratamento local de ferida infectada com bastão de pus azul esverdeado, é aconselhável o uso de todos os seguintes medicamentos, exceto

1) solução de polimixina

2) ácido bórico

3) linimento óleo-balsâmico de acordo com Vishnevsky e pomada de metiluracila

4) dioxidina

040.Imunização ativa com infecção estafilocócica na ferida

deverá ser realizada utilizando

1) bacteriófago antiestafilocócico

2) toxóide estafilocócico nativo ou adsorvido

3) plasma antiestafilocócico

4) imunoglobulina antiestafilocócica

041. Uma ferida séptica é caracterizada pela presença dos seguintes sinais

1) granulações “suculentas” e epitelização marginal

2) secreção purulenta abundante

3) inchaço pronunciado das bordas da ferida

4) granulações flácidas

9. Padrões de respostas para tarefas de teste

Choque, infecção, violação da integridade dos órgãos vitais.

A dor ocorre devido a danos nos receptores e troncos nervosos, cuja intensidade depende: 1) do número de elementos nervosos afetados; 2) a reatividade do corpo da vítima e seu estado neuropsíquico. Então, com medo, lesão inesperada, etc., a intensidade da dor é maior; 3) a natureza da arma que fere e a velocidade do ferimento. Quanto mais afiada a arma, menos células e elementos nervosos são destruídos e, conseqüentemente, menos dor.

A natureza e o número de vasos destruídos durante a lesão determinam a gravidade do sangramento. O mais intenso ocorre quando grandes troncos arteriais são destruídos. A abertura de uma ferida é determinada pelo seu tamanho, profundidade e ruptura das fibras elásticas da pele. Feridas com dissecção muscular completa levam a uma grande divergência das bordas da ferida. As fibras elásticas da pele localizadas transversalmente à direção (linhas de Langer) geralmente apresentam uma abertura maior do que as feridas paralelas a elas.

Tratamento. Tarefas gerais: capacidade de antecipar e prevenir riscos de feridas; reduzindo o número e a virulência da infecção; remoção de tecido morto; fortalecimento dos processos de regeneração; estimulação de reações imunobiológicas do corpo.

A ferida cirúrgica é aplicada durante a cirurgia sob condições assépticas estritas, mas uma pequena quantidade de micróbios pode entrar nela a partir do ar ou da pele do paciente, de modo que a ferida é condicionalmente estéril. O tratamento se resume a restaurar as relações anatômicas por meio da sutura do tecido e da aplicação de um curativo.

Feridas recentes acidentais estão sempre infectadas e sempre existe o perigo de infecção secundária. Ao examinar a vítima e prestar os primeiros socorros, isso deve ser levado em consideração. Feridas recentes não devem ser sondadas ou palpadas, pois isso pode introduzir germes e mover aqueles já presentes na ferida para áreas mais profundas. Durante os primeiros socorros, a pele ao redor da ferida é limpa de contaminação com cotonetes embebidos em éter ou gasolina e amplamente lubrificada com tintura de iodo a 5%. Em seguida, é aplicado curativo asséptico e o paciente é transportado com urgência ao hospital para tratamento cirúrgico primário ativo com sutura. Os melhores resultados são obtidos pelo tratamento nas primeiras 12 horas após a lesão e consistem na remoção do tecido infectado, restaurando as relações anatômicas da área lesada e criando condições desfavoráveis ​​ao desenvolvimento da microflora. Qualquer ferida deve ser transformada em corte.

O tratamento primário não é realizado em estado geral grave (choque, anemia aguda etc.), o prazo é adiado até que o bem-estar do paciente melhore; com uma infecção purulenta na ferida.

Nos casos em que a aplicação de sutura primária é contraindicada (possibilidade de infecção), utiliza-se a sutura tardia. A ferida é costurada com fios, que ficam desamarrados por vários dias, depois de passado o perigo, são amarrados e a ferida é suturada; Para feridas grandes que não são suturadas processamento primário, após preenchidos com granulações, podem ser aplicadas suturas secundárias sem excisão ou com excisão parcial das granulações ( processamento secundário ferimentos).

Tratamento de feridas purulentas. Na fase de hidratação, que se caracteriza pela delimitação e fusão de células e tecidos mortos e pela presença de ativos processo inflamatório, é importante suprimir a atividade de microrganismos e promover a limpeza rápida das feridas. O seguinte deve ser garantido.

1. Repousar o órgão afetado (imobilização, curativos raros).

2. O uso de substâncias anti-sépticas tanto localmente na ferida quanto por via oral ou intramuscular.

3. Desintoxicação do corpo.

4. Estimulação de reações imunobiológicas, principalmente pelo aumento da atividade fagocítica dos leucócitos, o que é conseguido por meio de transfusões de pequenas quantidades de sangue, melhoria da nutrição, administração de toxóide estafilocócico, soros hiperimunes, etc.

5. Criar fluxo máximo do conteúdo da ferida abrindo amplamente o foco purulento e drenando-o.

6. Atitude cuidadosa em relação aos tecidos da ferida e curativos cuidadosos, uma vez que a lesão leva à penetração de micróbios em ambiente interno corpo, absorção de toxinas, que se manifesta por um aumento acentuado da temperatura, calafrios e deterioração do bem-estar.

7. Na presença de tecidos necróticos purulentos, estão indicados medicamentos capazes de lisar (destruir) tecidos inviáveis. Enzimas proteolíticas animais são usadas como tais agentes e origem bacteriana, aplicado topicamente na forma de soluções ou pó (na presença de secreção purulenta abundante). Preparações enzimáticas devido aos seus efeitos necrolíticos e antiinflamatórios, reduzem significativamente a fase de hidratação das feridas. Eles são rapidamente limpos de tecido morto e cobertos com granulações suculentas e saudáveis, o que permite passar para o uso de curativos com pomada ou para a aplicação de uma sutura secundária precoce.

Quando a inflamação diminui e a regeneração se desenvolve, as medidas terapêuticas devem visar principalmente a melhoria deste processo. Nesta fase (desidratação), uma forte barreira na ferida já foi criada, o número e a virulência dos micróbios na secreção são drasticamente reduzidos, a ferida é limpa de produtos de decomposição e preenchida com granulações. São mostradas medidas para protegê-los de lesões e infecções secundárias, ou seja, curativos com pomada indiferente. Neste momento, não se pode usar curativos com soluções hipertônicas e antissépticas, pois danificam as granulações e retardam a cicatrização das feridas.

Durante séculos, a arte de aplicar bandagens foi formalizada em uma ciência especial - a desmurgia. A aplicação conveniente e correta do curativo é importante não só nos primeiros socorros à vítima, mas também durante o tratamento, pois promove a rápida cicatrização das feridas e diminui o sofrimento dos pacientes. EM últimos anos para segurar gaze e aplicar topicamente na ferida medicamentos Uma bandagem especial foi desenhada a partir de uma malha elástica “retelast”. É feito de elástico e fio de algodão e é produzido em forma de fita meia em sete tamanhos (de 0 a 6), o que permite aplicar rapidamente um curativo em quase qualquer parte do corpo.

No tratamento de pacientes com processo purulento, é importante determinar a natureza dos distúrbios do estado geral e tomar medidas que ajudem a aumentar a reatividade do organismo em caso de reação insuficiente e lenta e reduzi-la em caso de reação excessivamente violenta. Ao mesmo tempo, é necessário cuidar da preservação e restauração da função do órgão afetado. Os períodos de imobilização e repouso não devem ser retardados, substituindo-os na fase de desidratação por dosados, com ampliação gradativa dos volumes de fisioterapia e procedimentos fisioterapêuticos.

Exame do paciente;

Curativo de acordo com as regras para tratamento de feridas purulentas na fase de hidratação:

Tratar as bordas da ferida com solução anti-séptica;

Lavar a ferida com solução de peróxido de hidrogênio a 3%, que também tem efeito desodorizante;

aplicação de curativo estéril com solução de cloreto de sódio a 10% na ferida.

Sobreposição bandagem elástica em um membro.

Encaminhamento para o departamento cirúrgico com os documentos de acompanhamento necessários.

O paciente é orientado sobre as regras de aplicação da bandagem elástica: A bandagem elástica é aplicada pela manhã, sem sair da cama, começando pela ponta dos dedos até prega inguinal de modo que cada rodada subsequente do curativo cubra 1/3 da rodada anterior.

Programa de tratamento

Neste caso, dada a gravidade das varizes e a presença de úlceras, a terapia conservadora não está indicada.

Se realizado medidas de diagnóstico indicar a patência das veias profundas, então o paciente é indicado para cirurgia para retirada dos grandes veia safena membro inferior.

Antes da cirurgia, é necessário conseguir a limpeza máxima da úlcera do tecido necrótico e reduzir a secreção da ferida, ou seja, “transferir o processo da etapa de hidratação para a etapa de desidratação.” Isto é conseguido por meio de curativos diários ou pela aplicação de uma “bota” de pasta ou gesso de Unna. Uma bota de gesso é aplicada para segurar o pé, articulação do tornozelo e dois terços da perna. O membro permanece engessado por 2 semanas. Após a remoção do gesso, a úlcera epiteliza completamente ou desaparece e diminui de tamanho. Este método baseia-se na ação de bacteriófagos que se desenvolvem sob gesso cego. Além disso, o gesso proporciona descanso para a ferida.

No pré-operatório, os bloqueios perinéfricos com novocaína são realizados conforme A.V. Vishnevsky com o objetivo de influenciar o sistema nervoso simpático.

A operação cirúrgica consiste na ligadura e remoção das veias safenas e na ligadura das veias comunicantes da perna supra ou subfascialmente, em combinação com a excisão da úlcera e substituição do defeito cutâneo resultante por autoenxertos de pele livres.

Manejo pós-operatório:

1. O paciente fica acamado no primeiro dia após a cirurgia com a perna elevada - a perna está sobre uma tala de Beler.

2. No dia seguinte, o paciente pode movimentar as articulações do tornozelo e do joelho (isso evita a possibilidade de coágulos sanguíneos).

3. A partir de 3-4 dias o paciente pode caminhar.

4. No 8º dia, os pontos são retirados.

Tarefa nº 2

Uma mulher que há muitos anos sofria de varizes em ambas as pernas procurou a FAP. Cerca de 2 dias atrás eu me senti incomum sensações dolorosas no terço superior da superfície ântero-interna da perna esquerda ao longo das veias varicosas, intensificando-se com atividade física. Uma mulher trabalha como tecelã e fica de pé o tempo todo. O estado geral é satisfatório, temperatura 37,2°. Na superfície anterior da perna esquerda, ao longo da veia safena magna, é visível um inchaço, cuja pele está hiperêmica, o tamanho da área de inflamação é de 3x8 cm, e aqui é palpado um denso infiltrado doloroso. O inchaço da perna é leve. O paciente estava com dor de garganta há duas semanas.

Missões

1.Formular e justificar o diagnóstico presuntivo.

2.Conte-nos sobre os fatores que contribuem para o desenvolvimento desta doença.

3.Conte-nos sobre uma possível complicação desta doença com risco de vida.

4. Elaborar um programa de tratamento para tratamento ambulatorial e hospitalar.

Padrão de resposta

Diagnóstico: Tromboflebite aguda da veia safena magna da perna esquerda.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de tromboflebite

Papel importante Os seguintes fatores desempenham um papel no desenvolvimento da tromboflebite: infecção, lesões traumáticas, diminuição do fluxo sanguíneo, aumento do potencial de coagulação do sangue.

Complicações da tromboflebite

Uma complicação perigosa da tromboflebite superficial na região da veia safena magna da perna é a tromboflebite ascendente da veia safena magna devido à ameaça de penetração da parte flutuante do trombo na veia profunda da coxa, o externo veia ilíaca, que pode levar à embolia pulmonar.

Programa de tratamento

Repouso, posição elevada do membro, curativos com pomada (pomada Vishnevsky, pomada de heparina, heparóide). Evite esfregar.

Em condições departamento cirúrgico você pode combinar medicamentos fibrinólicos como estreptoquinase, tripsina, quimotripsina e anticoagulantes ativos, porque é possível o monitoramento constante do sistema de coagulação sanguínea. Os medicamentos fibrinolíticos dissolvem os coágulos sanguíneos, os anticoagulantes previnem a sua formação.

Para melhorar as propriedades reológicas do sangue e da microcirculação, recomenda-se a prescrição de medicamentos como trental, troxevasina, venoruton, indometacina. Para efeito de dessensibilização, são utilizadas difenidramina e suprastina. A reo-pirina e a butadiona têm um bom efeito antiinflamatório. Quando a inflamação diminui, o tratamento fisioterapêutico é recomendado.

Tarefa nº 3

Um paramédico da FAP visitou em casa um paciente de 53 anos que se queixou de fortes dores na perna esquerda de natureza explosiva, inchaço do pé e da perna e contrações convulsivas. músculos da panturrilha, a temperatura sobe para 38,5°. Ela está doente há dois dias. Ao exame, a pele do pé esquerdo e da perna esquerda está hiperêmica, tensa e brilhante. A circunferência da canela esquerda é 5 cm maior que a direita. A palpação revela dor ao longo do feixe vascular, principalmente na fossa poplítea.

Missões

1. Formular e justificar o diagnóstico presuntivo.

3. Criar um algoritmo para atendimento emergencial com justificativa para cada etapa.

Padrão de resposta

Diagnóstico: Tromboflebite profunda aguda da perna esquerda.

O diagnóstico foi feito com base em dados clínicos: aumento da temperatura para 38,5°C, fortes dores na perna esquerda, inchaço e hiperemia do pé e da perna, aumento da circunferência da perna em comparação com saudável por 5 cm, dor à palpação ao longo do feixe vascular.

Algoritmo para atendimento de emergência:

1. Analgésicos (analgin) e medicamentos dessensibilizantes (difenidramina, suprastina).

2. Antiespasmódicos (papaverina, platifilina).

3. Anticoagulantes ação direta(heparina 5.000 unidades por via intravenosa).

4. Compressa de pomada no membro inferior até a coxa.

5. Os membros ficam em posição elevada sobre travesseiros.

6. Antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas, aminoglicosídeos).

7. Transporte do paciente em ambulância para o departamento cirúrgico em posição deitada com o membro dolorido elevado e colocado sobre uma tala Beler

Tarefa nº 4

Um homem de 30 anos compareceu à FAP. Ele fuma há 20 anos. Queixas de claudicação intermitente - (após 100 metros é forçado a parar devido a dores nos músculos da panturrilha). Ele se considera doente há seis meses quando surgiu claudicação intermitente após 400 metros. Há um mês, apareceu dor no primeiro dedo do pé direito e, em seguida, apareceu uma úlcera necrótica profunda no dedo do pé. As canelas do paciente são marmorizadas, as partes distais dos pés são de cor púrpura-azulada. As unhas ficam secas e quebradiças. Não há pulso nas artérias do pé; artérias poplíteas enfraquecido

001. As feridas são classificadas conforme infecção:

1) purulento, asséptico, envenenado;

2) asséptico, escalpelado, purulento;

3) mordido, recentemente infectado, asséptico;

4) limpo, recentemente infectado, infectado;

5) purulento, recentemente infectado, asséptico.

002. O que explica a presença de uma zona de agitação molecular durante ferimento à bala?

1) pressão no tecido do projétil;

2) pulsação de células na área da ferida;

3) movimentos ondulatórios das paredes do canal;

4) alteração na pressão osmótica;

5) a massa do projétil.

003. O que determina o grau de abertura da ferida?

1) profundidade do dano;

2) danos aos troncos nervosos;

3) danos à fáscia;

4) danos aos músculos e tendões;

004. Depois de quanto tempo os micróbios de uma ferida geralmente começam a se tornar ativos?

005. Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento de infecção em uma ferida, exceto:

1) hematomas;

2) perda de sangue;

4) exaustão;

5) ausência de corpos estranhos.

006. Nas granulações desenvolvidas distinguem-se 6 camadas. Qual é o quarto?

1) leucócitos necróticos;

2) embarcações verticais;

3) amadurecimento;

4) fibroblastos horizontais;

5) alças vasculares.

007. No ferimento à bala, todas as zonas de dano são diferenciadas, exceto:

1) zonas do canal da ferida;

2) zonas de choque molecular;

3) áreas de hemorragia;

4) zonas de necrose primária;

5) zonas de parabiose.

008. Os ferimentos por estilhaços são caracterizados por tudo, exceto:

1) complexidade do dano anatômico;

2) presença de corpos estranhos;

3) alto grau de infecção;

4) a presença obrigatória de aberturas de entrada e saída;

5) lesões cutâneas irregulares.

009. Em qual ferida há maior probabilidade de desenvolvimento de infecção?

1) fatiado;

2) mordido;

3) picado;

4) localizado na face;

5) escalpelado.

010. Uma ferida machucada se distingue de uma ferida cortada por tudo, exceto:

1) presença de hematoma ao longo da borda da ferida;

2) diferentes profundidades de dano;

3) presença de tecidos esmagados;

4) violação da integridade dos troncos nervosos;

5) sangramento menos pronunciado.

011. Para acelerar a cicatrização no tratamento de uma ferida em fase de desidratação é necessário:

1) curativos frequentes;

2) uso de enzimas;

3) aplicação de curativos com pomada;

4) aplicação de curativos com soluções hipertônicas;

5) exercícios terapêuticos.

012. O tratamento cirúrgico primário de uma ferida deve ser entendido como:

1) excisão das bordas e fundo da ferida;

2) abertura de bolsões e vazamentos;

3) remoção de secreção purulenta;

4) excisão das bordas, paredes e fundo da ferida;

5) lavar a ferida com antisséptico; hemostasia.

013. O fundo da ferida é osso. Como realizar o tratamento cirúrgico primário de uma ferida?

1) extirpar o periósteo;

2) raspe o osso com uma colher afiada;

3) remover camada superior periósteo;

4) trepanar o osso;

5) extirpar apenas as bordas e paredes da ferida.

014. Há ferida com área limitada de necrose da borda da pele. O que precisa ser feito?

1) prescrever UHF na ferida;

2) aplicar curativo com solução hipertônica;

3) aplicar curativo com pomada Vishnevsky;

4) drenar a ferida;

5) extirpar a área morta da pele.

015. Especifique a principal indicação para aplicação de sutura primária tardia:

2) grande perda de sangue;

3) incapacidade de apertar as bordas da ferida após o tratamento cirúrgico;

4) possibilidade de desenvolver infecção;

5) lesão nervosa.

016. A sutura primária retardada é aplicada na ferida nos seguintes prazos:

1) 3-4º dia;

2) 5º-6º dia;

3)8-15º dia;

4) imediatamente após tratamento cirúrgico primário;

5) 20-30 dias.

017. Em que caso você pode impor sutura primária para uma ferida medindo 6x8 cm na superfície palmar do antebraço?

1) se não houver corpo estranho na ferida;

2) se não houver inflamação na ferida;

3) se não houver tecido necrótico na ferida;

4) ao usar antibióticos;

5) a sutura primária não pode ser aplicada.

018. A fase I do processo de ferida caracteriza-se por tudo, exceto:

1) desenvolvimento de acidose;

2) aumento do número de íons hidrogênio;

3) aumento da quantidade de íons potássio;

4) aumento da permeabilidade vascular;

5) desenvolvimento de alcalose.

019. Qual a diferença entre o tratamento cirúrgico primário tardio e o tratamento cirúrgico secundário?

1) técnica cirúrgica;

2) momento da operação;

3) número de curativos anteriores;

4) falta de tratamento cirúrgico primário;

5) utilização de drenagem ou recusa da mesma.

020.Quando ocorre o tratamento ultrassônico de uma ferida:

1) aceleração do processo de rejeição de tecidos necróticos

2) esterilização da superfície da ferida

3) redução do grau de contaminação bacteriana da superfície da ferida

4) remoção imediata de todos os tecidos necróticos

5) aumentar a profundidade de penetração do medicamento no tecido da ferida

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Aula 16. DOENÇAS PURULENTAS AGUDAS DE TECIDO MOLE

Relevância: As doenças purulentas dos tecidos moles ocupam lugar de destaque entre as infecções cirúrgicas tanto em termos de frequência de desenvolvimento quanto em possíveis complicações.

Consideremos formas específicas de doenças.

Furúnculo – inflamação purulenta aguda do folículo piloso e glândula sebácea, com o envolvimento do tecido adiposo circundante no processo.

Clínica: a doença começa com a formação de um infiltrado inflamatório na região do folículo piloso. À medida que o processo avança, ocorre necrose da fibra, com acúmulo de pus e formação de um bastão purulento-necrótico na região da cabeça do cabelo.

Resultados e possíveis complicações:

1. Na fase de infiltração, a reabsorção é possível.

2. Formação de abscesso, saída de pus, cura.

Complicações: quando localizadas na face (acima dos cantos da boca), podem ocorrer meningite e encefalite, quando o pus invade as veias da face e a inflamação através da veia angular do olho passa para a veia oftálmica e de lá no seio superficial da dura-máter.

Tratamento: na fase de infiltração, o tratamento é conservador, incluindo lubrificação com álcool, tintura de iodo, calor (UHF, UV), compressas sem álcool e curativos com pomada de ictiol.

Na fase de formação de abscesso - tratamento cirúrgico: abertura do abscesso com retirada do núcleo purulento-necrótico, drenagem por 1–3 dias.

Furunculose – inflamação de vários folículos capilares simultaneamente ou sequencialmente. Freqüentemente encontrado em diabetes mellitus, beribéri, diminuição das forças imunológicas do corpo, sepse crônica.

Para um tratamento eficaz da furunculose, é necessário examinar o paciente para identificar a causa da doença.

O tratamento utiliza antibióticos, auto-hemoterapia, imunização do corpo com toxóide estafilocócico e radiação ultravioleta do sangue. A levedura de cerveja é usada na medicina popular.

Carbúnculo - inflamação necrótica purulenta aguda de vários folículos capilares fundindo-se em um único infiltrado, acompanhada de necrose da pele e da fibra.

A doença ocorre com intoxicação geral grave do corpo, especialmente em pacientes debilitados.

Tratamento: Geralmente cirúrgico, o abscesso é aberto com uma incisão em forma de cruz e o tecido necrótico é removido – necrectomia. Posteriormente, são realizados curativos com soluções hipertônicas e pomadas hidrossolúveis. Lasers fisioterapêuticos são usados. Quando grandes defeitos se formam peleÉ realizado enxerto de pele.

Hidradenite – inflamação purulenta aguda glândulas sudoríparas. Na maioria das vezes localizado nas axilas.

Clínica – a doença começa com a formação de uma compactação dolorosa na região axilar, surge então hiperemia cutânea e forma-se um abscesso.

Tratamento - Antes da formação do abscesso, é possível o tratamento conservador: calor, UHF, injeção com solução antibiótica.

Para formação de abscesso – tratamento cirúrgico:

1. abertura e drenagem, mas pode deixar uma cápsula da glândula sudorípara, que muitas vezes causa recidivas de hidradenite.

2. excisão da glândula sudorípara inflamada com cápsula e tecido circundante, o que elimina a possibilidade de recidiva da doença.

Erisipela - inflamação aguda da própria pele, e em em casos raros– membranas mucosas.

Etiologia: Estreptococo. Refere-se a doenças infecciosas, a infecção ocorre pela porta de entrada (feridas, fissuras, microtraumas, calosidades, assaduras).

Formas:

1. Eritematoso - hiperemia brilhante da pele com limites claros e bordas irregulares.

2. Bolhoso - formação de vesículas (bolhas) contendo líquido seroso turvo ou hemorrágico.

3. Flegmonoso – formação de exsudato seroso-purulento em tecido subcutâneo.

4. Necrótico – necrose da pele e tecidos subjacentes.

Localização: face, membros, períneo.

A jusante: 1. Forma aguda;

2. Forma recorrente;

3. Forma migratória.

Clínica– predominam sintomas de intoxicação geral com temperatura elevada (até 40–41 graus).

Tratamento: Para a forma eritematosa, tratamento conservador: curativos com antissépticos, radiação ultravioleta, antibióticos (penicilina + estreptomicina), sulfonamidas, terapia dessensibilizante.

Para outras formas erisipela– tratamento cirúrgico: na forma bolhosa – abertura das bolhas, na forma flegmonosa – ampla abertura do tecido subcutâneo, na forma necrótica – necrotomia (dissecção do tecido) e necrectomia, enxerto de pele no defeito.

Complicações: 1. Úlcera trófica;

2. Linfostase, elefantíase.

Flegmão – inflamação difusa aguda do tecido, sem tendência a demarcar.

Formas:

Por localização:

1. Subcutâneo

2. Subfascial

3. Intermuscular

4. Espaços celulares profundos (por exemplo: mediastino - mediastinite, flegmão do espaço retroperitoneal, espaço pararretal - paraproctite, espaço perinéfrico - paranefrite).

Pela natureza do exsudato:

1. Seroso

2. Purulento

3. Pútrido.

Clínica: O flegmão se manifesta por edema, hiperemia e dor na lesão, disfunção do membro e temperatura.

Tratamento: Somente na forma inicial o tratamento conservador é possível.

O principal tratamento é cirúrgico; o abscesso é amplamente aberto, vazamentos e áreas baixas são drenadas através de contra-aberturas (incisões adicionais). A imobilização é necessária.

Abscesso (úlcera)– acúmulo limitado de pus nos tecidos moles e vários órgãos, possui cavidade com pus e cápsula piogênica.

Etiologia:

1. Devido a qualquer processo inflamatório (flegmão, linfadenite, pneumonia).

2. Supuração do hematoma.

3. Abcessos metastáticos (com septicopemia).

4. Pós-injeção (soluções hipertônicas, magnésia, dibazol, cloreto de cálcio).

5. Pós-operatório.

Por localização

1. Superficial

2. Profundo: a) abscessos órgãos internos: abscessos cerebrais, pulmões, fígado; b) abscessos cavitários - abscessos cavidade abdominal: subfrênico, sub-hepático, interintestinal, espaço de Douglas.

Clínica: Nos abscessos superficiais, as manifestações locais são todos os 5 sinais de inflamação. Com abscessos profundos eles aparecem sinais gerais: febre alta, em fase de infiltração - constante, com formação de abscesso - agitada, com calafrios, sudorese intensa, aumento na ESR, o aparecimento de proteínas na urina.

Sinais de formação de abscesso de infiltrado:

1. O aparecimento de temperatura agitada

2. Sintoma de flutuação (oscilação)

Formas:

1. Agudo – quadro clínico mais pronunciado.

2. Crônico (geralmente nos pulmões).

Tratamento abscesso cirúrgico apenas:

1. Método de punção (inclusive sob controle ultrassonográfico)

2. Método de fluxo de punção

3. Método aberto - abertura e drenagem do abscesso

4. Método radical - remoção de parte ou de todo o órgão com abscesso (por exemplo: lobectomia - remoção de um lobo do pulmão com abscesso).

Complicações:

1. Avanço do abscesso em cavidades livres, com desenvolvimento de peritonite, piotórax, choque bacterêmico;

2. Sepse;

3. Amiloidose renal.

Mastite – inflamação aguda da glândula mamária. Mais frequentemente, lactação (cuidado insuficiente com a glândula mamária em mulheres que amamentam, microtrauma, estagnação do leite).

Classificação:

Por localização:

1. Subareolar – na região ao redor do mamilo;

2. Subcutâneo – no tecido subcutâneo da glândula;

3. Intramamária – na espessura da glândula mamária;

4. Retromamária - atrás da glândula mamária.

Etapas:

1. Infiltração;

2. Formação de abscesso.

Pela natureza do exsudato:

1. Seroso;

2. Purulento;

3. Gangrenoso.

Formas:

1. Picante;

2. Crônico (com possível desfecho em mastopatia, tumor de mama).

Clínica: caracterizado por ingurgitamento, dor e vermelhidão da glândula mamária, alta temperatura.

Tratamento: Na 1ª etapa (infiltrativa) conservadora: imobilização da glândula (repouso é criado por curativo apertado), ordenha de leite, bloqueio de penicilina-novocaína no espaço retromamário, antibióticos.

Na 2ª etapa (formação de abscesso), tratamento cirúrgico: 1) o abscesso é aberto com uma ou mais incisões radiais; 2) na mastite retromamária, é feita uma incisão semilunar sob a glândula mamária na prega de transição; 3) no caso da forma gangrenosa - múltiplas incisões ou amputação da glândula mamária.

De acordo com os dados mais recentes, o tratamento cirúrgico é utilizado ainda na fase de infiltração para reduzir a probabilidade de necrose tecidual.

Aula 17. DOENÇAS PURULENTAS DE CAVIDADES SEROSAS

As doenças purulentas das cavidades serosas incluem inflamação da cavidade pleural, cavidade abdominal e cavidade pericárdica.

Pleurisia - inflamação da pleura. Mais frequentemente, a pleurisia é de natureza secundária, como consequência da transição da inflamação durante a pneumonia, com abscesso pulmonar. Menos comum como doença independente. Separadamente, distingue-se a pleurisia reativa, que se desenvolve com abscesso subfrênico, necrose pancreática, devido à passagem da inflamação pelo diafragma.

Pela natureza do exsudato distinguir:

1. Pleurisia serosa

2. Pleurisia hemorrágica

3. Pleurisia fibrinosa

4. Pleurisia seca

5. Pleurisia purulenta

6. Empiema pleural.

De acordo com a prevalência da inflamação distinguir:

1. Pleurisia basal (inflamação dos seios da face)

2. Pleurisia interlobar

3. Pleurisia encapsulada

4. Pleurisia difusa.

De acordo com o curso do processo inflamatório destaque:

1. Pleurisia aguda

2. Pleurisia crônica.

Clínica: A pleurisia é caracterizada por dor no peito, agravada por respiração profunda e tosse, aumento da temperatura corporal e calafrios. A respiração torna-se superficial e rápida, lado afetado peito a respiração fica lenta, a ausculta revela sibilos e enfraquecimento da respiração, a percussão revela embotamento nas partes inclinadas (inferiores) do tórax. As radiografias mostram escurecimento homogêneo, os seios não são diferenciados, exsudato em cavidade pleural pode ser definido como um nível horizontal ou como uma linha de Damoiseau. Para esclarecer o diagnóstico, pode ser realizada uma punção diagnóstica da cavidade pleural.

Tratamento:

1. Método de punção: a punção terapêutica é realizada nos 7–8 espaços intercostais, ao longo da borda superior da costela (para não danificar os nervos e vasos intercostais), ao longo das linhas axilar e escapular. Após a estratificação anestesia local A cavidade pleural é puncionada, o exsudato é evacuado e uma solução anti-séptica é injetada na cavidade pleural.

2. Método punção-fluxo: com agulhas grossas ou trocartes, é realizada punção da cavidade pleural, são instalados 2 ou mais drenos para irrigação constante da cavidade pleural com antissépticos e aspiração simultânea do líquido de lavagem.

3. Método cirúrgico fechado: é realizada toracotomia, é realizada higienização da cavidade pleural, é realizada drenagem da cavidade pleural com sutura hermética da ferida da toracotomia.

4. Método cirúrgico aberto: após toracotomia, a ferida não é suturada e deixada aberta. Atualmente é usado muito raramente, apenas para empiema pleural.

Peritonite- inflamação do peritônio.

Por origem distinguir:

1. Peritonite secundária:

- como consequência de aguda doença cirúrgica;

– como consequência de perfuração ou dano a um órgão oco.

2. Peritonite pós-operatória:

– por falha nas suturas de órgãos ocos;

– devido à progressão do processo inflamatório.

3. Peritonite criptogênica: quando a origem da peritonite não é identificada.

Pela natureza do exsudato distinguir:

1. Peritonite serosa

2. Peritonite hemorrágica

3. Peritonite fibrinosa

4. Peritonite purulenta

5. Peritonite pútrida

6. Peritonite fecal

7. Peritonite biliar

8. Peritonite urinária.

De acordo com a prevalência do processo distinguir:

1. Peritonite local (ocupa 1–2 áreas anatômicas adjacentes)

– não delimitado (não limitado ao peritônio não inflamado);

– limitado (infiltrado ou abscesso da cavidade abdominal).

2. Peritonite difusa (ocupa 2–3 áreas anatômicas adjacentes)

3. Peritonite difusa(leva pelo menos 3 áreas anatômicas até 2/3 do peritônio ou 1 dos andares da cavidade abdominal)

4. Peritonite generalizada generalizada (inflamação de todo o peritônio).

Por estágios de desenvolvimento destaque:

1. Fase reativa

2. Fase tóxica

3. Fase terminal.

Clínica: os sinais de peritonite se sobrepõem às manifestações da doença subjacente (apendicite aguda, colecistite aguda etc.). É caracterizada por aumento da dor abdominal, sintomas de intoxicação, náuseas e vômitos, distensão abdominal e hipertermia. Ao examinar o paciente, revela-se língua seca, taquicardia, abdômen tenso à palpação (“abdôme em forma de tábua”) e dolorido, são determinados sintomas de irritação peritoneal (sintoma de Shchetkin-Blumberg, sintoma de Razdolsky). Nos estágios posteriores, ocorrem paresia persistente e paralisia do trato gastrointestinal. Exames de sangue mostram leucocitose, mudança fórmula de leucócitosà esquerda, granularidade tóxica de neutrófilos, índice de intoxicação leucocitária aumenta, VHS aumenta.

Tratamento. O tratamento da peritonite é apenas cirúrgico, que consiste em 3 etapas principais:

1. Eliminação da fonte de peritonite, por exemplo: apendicectomia, colecistectomia, sutura de perfuração gástrica, etc.

2. Saneamento da cavidade abdominal: consiste na evacuação do exsudato; em caso de peritonite difusa e geral, é necessário enxaguar a cavidade abdominal com soluções antissépticas.

3. Drenagem adequada das áreas inclinadas da cavidade abdominal: espaços sub-hepáticos e subdiafragmáticos, canais laterais, cavidade pélvica.

Após a operação, são realizadas terapia de desintoxicação por infusão, antibioticoterapia, estimulação da motilidade gastrointestinal, estimulação das defesas do organismo e nutrição parenteral.

Pericardite – inflamação do saco pericárdico. Mais frequentemente, desenvolve-se como consequência de processos sépticos, com menos frequência – principalmente.

Pela natureza do exsudato distinguir:

1. Pericardite serosa

2. Pericardite hemorrágica

3. Pericardite adesiva

4. Pericardite purulenta

5. Pericardite fibrinosa (“coração em concha”).

Clínica: A principal manifestação da pericardite é um distúrbio na atividade do coração, ou insuficiência cardíaca, manifestada por falta de ar, cianose da pele, palpitações, fraqueza, fadiga, inchaço das membros inferiores. Durante o exame, é detectada taquicardia, com ausculta - enfraquecimento dos sons cardíacos, ruído de fricção pericárdica e com percussão - expansão dos limites do coração. Uma radiografia dos órgãos torácicos em 2 projeções revela a forma esférica do coração.

Tratamento: nos estágios iniciais - tratamento conservador. Se o exsudato se acumular, é realizada uma punção da cavidade pericárdica. Na pericardite fibrinoso-purulenta, é realizada toracotomia, pericardotomia com evacuação do exsudato. Após punção ou cirurgia, é realizada terapia antibacteriana, desintoxicante e cardiogênica.

Aula 18. PANARICIA, FLEGMON DA MÃO

Panarício – inflamação purulenta dos tecidos do dedo. Esta é uma das doenças purulentas mais comuns. Os patógenos, na maioria das vezes os estafilococos, entram nos tecidos através de cortes, injeções, farpas e, nas meninas, geralmente após uma manicure.

Classificação:

1. Por etapas (por fluxo):

estágio seroso (edematoso) – é reversível;

estágio purulento - requer apenas intervenção cirúrgica.

2. Por forma clínica:

Panarício cutâneo

Panarício subcutâneo

Panarício subungueal

Criminoso periungueal (paroníquia)

Panarício de tendão

Criminoso articular

Panarício ósseo

Pandactilite.

Panarício de pele - caracterizada pela formação de abscesso na espessura da pele, sob a epiderme. É um abscesso superficial e para o tratamento basta abrir a epiderme e retirar o pus.

Panarício subcutâneo - a inflamação se desenvolve no tecido subcutâneo. Edema inflamatório no tecido do dedo leva à compressão dos vasos sanguíneos, resultando em forte dor latejante. A temperatura corporal sobe para 38 graus, são possíveis calafrios.

Tratamento: Na primeira etapa - tratamento de feridas, compressa de álcool. Indicador de transição do processo para estágio 2 – noite sem dormir devido à dor intensa, o que é indicação de tratamento cirúrgico. A operação é realizada sob anestesia de condução local segundo Oberst-Lukashevich, ou sob anestesia intravenosa. Quando o foco inflamatório está localizado na falange terminal, é feita uma incisão em forma de taco na região média e falanges proximais– fendas laterais.

Panarício subungueal – desenvolve-se sob a unha como resultado de lascas. O pus se acumula sob a unha, a unha descasca, surge uma dor explosiva, a temperatura aumenta e a pressão na unha é extremamente dolorosa.

Tratamento: cirúrgico. Para abscessos limitados, é realizada uma ressecção da unha em forma de cunha para remover a lasca e o pus. Se a unha estiver completamente destacada, ela será removida.

Paroníquia – inflamação da prega ungueal, desenvolve-se como resultado de infecção de microtraumas, inclusive após manicure. Observa-se inchaço e hiperemia da prega ungueal quando pressionada, há dor aguda e secreção de pus sob a borda da prega ungueal.

Tratamento: na primeira etapa são eficazes compressas de álcool e curativos com soluções hipertônicas. Na 2ª etapa é realizada uma operação - abertura do abscesso com duas incisões paralelas à prega ungueal, o rolo é retirado e o pus é evacuado. Aplique um curativo com pomada.

Panarício tendão - inflamação da bainha do tendão dos dedos. Uma forma grave de criminoso se desenvolve mais frequentemente como consequência de um criminoso subcutâneo tardio ou mal tratado, ou como resultado de uma lesão no dedo com danos na bainha do tendão. Os mais perigosos são os tendões do 1º e 5º dedos, pois as bainhas dos tendões desses dedos se estendem até o punho e antebraço e estão conectadas ao espaço de Pirogov-Paron. Portanto, nos tendões do 1º e 5º dedos, existe o risco de a inflamação se espalhar do dedo para o antebraço.

Clínica: o panarício tendíneo é caracterizado por fortes dores em todo o dedo, que se intensificam ao tentar endireitar os dedos. O dedo está inchado em todo o seu comprimento, com o inchaço se espalhando para a mão.

Tratamento: está indicado o tratamento cirúrgico - abertura do abscesso com incisões duplas ao longo das faces laterais do dedo, com drenagem passante realizada sob o tendão.

Panarício articular - inflamação purulenta das articulações interfalângicas ou metacarpofalângicas. Devido à inflamação na articulação, o dedo fica em forma de frasco e fica dobrado. Ao estender, há uma dor aguda na articulação, a dor se intensifica com a carga axial no dedo. Com a inflamação prolongada, a cartilagem articular é destruída e o processo se espalha para o tecido ósseo.

Tratamento: se houver pus na articulação interfalângica, é realizada uma artrotomia - abertura da cavidade articular com 2 incisões. Quando as superfícies articulares são destruídas, as cabeças articulares dos ossos são ressecadas.

Panarício ósseo – inflamação purulenta dos ossos dos dedos ou osteomielite dos ossos da mão. Desenvolve-se como resultado de um longo curso de outras formas de panarício. Suspeitar do desenvolvimento de criminoso ósseo permite inchaço duradouro dos tecidos dos dedos, secreção purulenta prolongada de feridas nos dedos. O diagnóstico é confirmado pela radiografia da mão, quando são detectadas osteoporose e destruição tecido ósseo, a formação de sequestradores é possível.

Tratamento: na fase da osteoporose é possível o tratamento conservador - antibioticoterapia levando em consideração a microflora e sua sensibilidade, laserterapia, higienização de vazamentos purulentos em tecidos moles, radioterapia. Em caso de destruição e sequestro de tecido ósseo, está indicado o tratamento cirúrgico - ampla exposição do osso afetado com necrectomia.

Pandactilite – inflamação purulenta de todas as camadas e tecidos do dedo. A pandactilite se desenvolve como resultado de outras formas de panarício tratadas prematuramente ou incorretamente. Na pandactilite, o dedo fica inchado em toda a extensão, cianótico, não há movimento e há secreção purulenta nas feridas. As radiografias da mão revelam destruição da falange ao longo de todo o comprimento ou de duas falanges adjacentes. Tratamento: cirúrgico, consiste na ressecção ou desarticulação do dedo.

Fleumas da mão – inflamação purulenta dos tecidos da mão. Variedades: flegmão tenar – inflamação da eminência do polegar; flegmão hipotenar – inflamação da eminência do dedo mínimo; flegmão nas costas da mão; flegmão supra e subgaleal da superfície palmar da mão. As causas do flegmão da mão são: flegmão tenar - tendão criminoso do 1º dedo, flegmão hipotenar - tendão criminoso do 5º dedo, flegmão subaponeurótico profundo - calosidades infectadas. Além disso, o flegmão da mão se desenvolve com feridas infectadas e mordidas na mão, corpos estranhos, tratados de forma ineficaz com qualquer forma de panarício.

Clínica: de volta e superfície palmar as mãos estão inchadas, muito doloridas, os dedos estão meio dobrados, endireitá-los aumenta a dor. A presença de um processo purulento é indicada por uma temperatura elevada de até 38–39 graus com calafrios.

Possíveis complicações:

– Linfangite, linfadenite

– Flegmão do antebraço (espaço Pirogov-Paron)

- Sepse.

Tratamento: cirurgicamente, os flegões das mãos são abertos com incisões levando em consideração os vasos, nervos e tendões da mão, drenados pelas contra-aberturas. Após a cirurgia, são necessárias imobilização da mão e antebraço, terapia antibacteriana e desintoxicante.

Aula 19. DOENÇAS PURULENTAS DO PROFUNDO

ESPAÇOS CELULARES

Estes incluem: flegmão profundo do pescoço, mediastinite purulenta, paranefrite purulenta, flegmão retroperitoneal, paraproctite purulenta.

Flegmão profundo do pescoço: Inflamação do tecido localizado sob a fáscia profunda do pescoço. A infecção no espaço celular profundo do pescoço geralmente vem da cavidade oral, nasofaringe, traqueia, esôfago e couro cabeludo. O flegmão profundo do pescoço é causado pela progressão do processo inflamatório nos dentes (cárie), que pode levar à osteomielite da mandíbula, flegmão perimaxilar, flegmão do assoalho da boca. Além disso, o flegmão profundo do pescoço é causado por abscesso retrofaríngeo, supuração de cistos cervicais, trauma regiões cervicais esôfago e traquéia, inflamação purulenta dos gânglios linfáticos do pescoço. Perigos do flegmão profundo do pescoço:

1 – possibilidade de disseminação por numerosas lacunas interfasciais e ao longo dos feixes neurovasculares do pescoço, com desenvolvimento de mediastinite purulenta, sepse, etc.

2 – apagamento dos sinais locais de inflamação nos estágios iniciais, o que leva ao diagnóstico tardio de flegmão cervical.

Clínica: no início da doença, os pacientes notam dores explosivas no pescoço e inchaço, não há hiperemia no início, o que dificulta o diagnóstico do processo. A progressão do processo leva ao aumento da temperatura, desenvolve-se um edema denso, que leva à compressão da traqueia e do esôfago. Desenvolve-se intoxicação grave: temperatura elevada, taquicardia, leucocitose. Freqüentemente, a inflamação é de natureza putrefativa ou anaeróbica e, se não for diagnosticada a tempo, leva à mediastinite e à sepse.

Tratamento: tratamento conservador apenas em estágio inicial(compressas sem álcool, tratamento anti-inflamatório, higienização foco principal). Na fase purulenta, o flegmão do pescoço é aberto ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, é realizada drenagem ativa e, após a cirurgia, são prescritos antibióticos de amplo espectro, terapia de desintoxicação, irradiação sanguínea ultravioleta e oxigenação hiperbárica.

Mediastinite purulenta – inflamação purulenta do tecido mediastinal. As causas da mediastinite são flegmão do pescoço, danos à traqueia e brônquios, complicações durante operações no mediastino, perfuração do esôfago (corpo estranho, durante endoscopia diagnóstica e terapêutica, “síndrome do banquete”).

A doença é extremamente grave, desenvolvendo hipertermia de até 39–40 graus, calafrios, taquicardia de até 120–140 batimentos por minuto, falta de ar, dor no peito. A dor se intensifica ao engolir e é observada disfagia. A crepitação devido ao enfisema subcutâneo é possível.

A jusante, uma forma fulminante é isolada quando os pacientes morrem nos primeiros 2 dias. Mais frequentemente ocorre uma forma aguda com quadro clínico menos violento. O processo também pode ter curso subagudo, principalmente com antibioticoterapia massiva.

Para diagnóstico:É necessária radiografia dos órgãos torácicos em 2 projeções, que revela expansão da sombra mediastinal, ar livre ou nível de líquido no mediastino. O exame contrastado do esôfago pode revelar vazamento de contraste além do esôfago. Com a fibroesofagogastroscopia, uma ruptura do esôfago pode ser determinada. Com o desenvolvimento de pleurisia concomitante, é detectado líquido na cavidade pleural.

Tratamento: emergência cirurgia imediatamente após o diagnóstico. A operação consiste em mediastinotomia - abertura do mediastino por abordagem cervical ou laparotomia, ou utilização de uma combinação de ambas para lavagem ativa e higienização do mediastino. Em caso de lesão do esôfago, são possíveis: 1) drenagem da zona de ruptura e gastrostomia; 2) extirpação do esôfago com esofagostomia e gastrostomia; 3) extirpação do esôfago com sua cirurgia plástica simultânea.

A mortalidade com mediastinite é extremamente alta.

Paranefrite– inflamação purulenta do tecido perinéfrico. Na maioria das vezes, a paranefrite é de natureza secundária, desenvolvendo-se como resultado da transição de infecção com carbúnculo renal, pielonefrite purulenta apostematosa, abscesso renal, dano ao tecido perinéfrico, urolitíase com pionefrose, etc. infecção.

Clínica. A doença é caracterizada por um aumento da temperatura de até 38–40 graus, com calafrios e dores lombares. A dor pode irradiar para a coxa, intensifica-se ao caminhar, um sintoma positivo do psoas é a dor e a incapacidade de flexionar a perna esticada na articulação do quadril, de modo que a perna assume uma posição forçada - dobrada nas articulações do joelho e do quadril e trazida para o estômago. Aparece inchaço e dor na região lombar. Os exames de sangue revelam leucocitose, aumento da VHS, mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, exames de urina revelam proteinúria e leucócitos são detectados.

Diagnóstico:

1.Clínica.

2. Métodos de raios X. A urografia de exame revela suavidade ou desaparecimento do contorno do músculo psoas no lado afetado. Urografia excretora indica a presença de oclusão dos ductos urinários.

3. Exame ultrassonográfico - revela sinais de carbúnculo renal, pielonefrite, infiltração de tecido perinéfrico.

4. Tomografia computadorizada(TC) - revela infiltração perinéfrica.

5. Na ausência de ultrassonografia e tomografia computadorizada, é possível a punção diagnóstica do tecido perinéfrico.

Tratamento: consiste em uma combinação de procedimentos cirúrgicos e métodos conservadores. Se for detectada paranefrite, são realizadas lombotomia, abertura do tecido perinéfrico e drenagem. Após a cirurgia, são prescritos antibióticos de amplo espectro, terapia de infusão, cirurgia gravitacional e transfusões de sangue e plasma.

Paraproctite – inflamação purulenta do tecido perirretal. Mais frequentemente, a infecção (colibacilar, enterocócica, anaeróbica) entra no tecido perirretal durante lesões do períneo e do reto, com inflamação das criptas anais e também como complicação de uma série de doenças do reto.

De acordo com a localização do processo purulento, distinguem-se as paraproctites subcutânea, submucosa, isquiorretal, retrorretal e pélvico-retal.

De acordo com a corrente, distinguem-se a paraproctite aguda e a crônica.

Clínica: a doença começa com mal-estar, dor no períneo, agravada pela defecação. A temperatura sobe para 38–40 graus com calafrios. Nas formas superficiais (paraproctite subcutânea), aparecem hiperemia e inchaço da pele do períneo e das nádegas. Na paraproctite profunda não há alterações visíveis. Um exame digital retal revela dor aguda, infiltração e abaulamento das paredes do reto. Se o tratamento ou diagnóstico não for oportuno, o abscesso pode se abrir para o períneo ou reto, com formação de fístulas. A partir desse momento, inicia-se a transição da paraproctite aguda para a crônica;

Tratamento: no caso de paraproctite aguda, está indicado o tratamento cirúrgico - abertura do abscesso sob o controle de um dedo inserido no reto. Deve-se ter cuidado para não danificar o esfíncter anal externo. Para paraproctite putrefativa e anaeróbica, estão indicadas abertura ampla, necrectomia e drenagem.

Após a operação, são prescritas antibioticoterapia, oxigenoterapia hiperbárica, terapia de desintoxicação e dieta suave sem escórias. Na paraproctite crônica, é realizada a excisão da fístula.

Flegmão do retroperitônio: na maioria das vezes se desenvolve com apendicite retroperitoneal, com necrose pancreática, com rupturas da parte retroperitoneal do duodeno, com osteomielite dos ossos pélvicos e vértebras.

Clínica: o início do flegmão retroperitoneal se sobrepõe ao curso da doença de base e praticamente não é detectado. No auge da doença, aparecem dores na região lombar, os pacientes são obrigados a sentar-se com as pernas levadas até o estômago, aumento gradativo da temperatura corporal com calafrios e o estado dos pacientes piora após um certo intervalo claro. Ao examinar os pacientes, é detectada dor nas regiões lombares, dor abdominal e ocorre paresia intestinal.

Diagnóstico:

1. Clínica.

2. Radiografia simples dos órgãos abdominais - são revelados contornos borrados do músculo psoas, na maioria das vezes em ambos os lados pode haver um nível de fluido horizontal;

3. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada revelam sinais de infiltração de tecido retroperitoneal, muitas vezes com estrutura celular.

(Vulnera) De todos os tipos de lesões em animais, as feridas representam mais da metade de todos dano mecânico. Com grandes feridas inflamadas e infectadas, juntamente com alterações locais nos tecidos, também ocorrem distúrbios gerais no corpo e, portanto, nos últimos anos, conceitos como processo de ferida e doença de ferida foram introduzidos. Esses termos significam todo o complexo de sintomas locais e violações gerais organismo observado em uma ou outra espécie animal com feridas.

A biologia do processo da ferida e do tratamento da ferida tem sido mais completamente estudada em cavalos; os fenômenos morfológicos, físico-químicos e biológicos da ferida têm sido estudados experimental e clinicamente neles.

Fases da cicatrização de feridas. Durante a cicatrização de feridas, são observadas três fases, cada uma delas acompanhada por determinados fenômenos morfológicos e físico-químicos na ferida: a primeira fase - hidratação, ou autolimpeza; a segunda fase é a desidratação, ou seja, o preenchimento da ferida com granulações; a terceira fase é a cicatrização e epidermização.

O padrão biológico de fluxo de fase e cicatrização de feridas é observado durante a intenção primária e secundária; Cada fase, dependendo do estado da ferida em cicatrização (asséptica ou infectada), possui características morfológicas, biofísicas, bioquímicas e características clínicas, embora durante a cicatrização de feridas assépticas a transição de uma fase para outra ocorra gradualmente, sem limites claramente definidos. Ao curar feridas purulentas abertas, os limites das fases são definidos mais claramente.

A fase de hidratação geralmente inicia-se a partir do momento da cessação do sangramento e é caracterizada por hiperemia, exsudação, leucocitose, fenômenos degenerativos, além de alterações biofísicas-colóides-químicas bem definidas, a saber: inchaço dos coloides e das paredes capilares, aumento da quantidade de potássio na ferida e diminuição do teor de potássio nela , aumento da concentração de íons hidrogênio - acidose, aumento da permeabilidade dos capilares vasculares e aumento do fluxo linfático, inchaço dos tecidos, alterações na tensão superficial, distúrbios do metabolismo dos tecidos, aumento dos processos enzimáticos.

I.G. Rufanov (1948), caracterizando a primeira fase do processo de ferida, destaca que a fase de hidratação é a fase de transição dos corpos gelatinosos para os líquidos (gel e sol) e, portanto, uma das condições para o curso correto. do processo da ferida é a umidade do tecido. Portanto, tudo o que aumenta os fenômenos de hidratação e ajuda a aumentar a quantidade de água nos tecidos (troca, exsudação, rejeição de elementos necróticos) contribuirá para uma rápida e o fluxo certo processo de ferida.

Clinicamente, a primeira fase da cicatrização de feridas é caracterizada por sinais de inflamação aguda, ou seja, hiperemia, exsudação, inchaço dos tecidos devido à sua infiltração, aumento da temperatura local, reação dolorosa.

Segundo I.V. Davydovsky, durante o processo da ferida é necessário distinguir três momentos que constituem parte integrante de qualquer ferida: inchaço traumático, inflamação e regeneração tecidual. O autor destaca que os momentos elencados não se sucedem simplesmente e podem ser separados com precisão uns dos outros no tempo, mas estão intimamente relacionados entre si patogenicamente e se desenvolvem como um processo holístico único que integra esses componentes particulares na forma de edema , inflamação e regeneração.

A fase de desidratação, ou regeneração, é caracterizada por fenômenos inversos em relação à primeira fase. Durante este período, a circulação sanguínea é regulada, ocorre vasoconstrição, a exsudação e a emigração diminuem ou param completamente, desenvolvem-se processos regenerativos e os fenómenos inflamatórios agudos diminuem gradualmente ou desaparecem completamente. Além disso, o teor de cálcio nos tecidos da ferida aumenta, a concentração de íons hidrogênio e potássio, a permeabilidade das paredes vasculares e a pressão osmótica diminuem, o metabolismo dos tecidos é restaurado e os tecidos tornam-se mais densos. Na área de lesão tecidual, desenvolve-se um processo regenerativo, como resultado do qual a ferida é uniformemente coberta por granulação, preenchendo o defeito da ferida. O tecido de granulação recém-formado é uma barreira protetora confiável da ferida que protege a ferida contra infecções secundárias e atua como um filtro biológico que dilui e neutraliza as toxinas liberadas na ferida pelos micróbios.

Clinicamente, a segunda fase da cicatrização de feridas é caracterizada pelo desaparecimento da inflamação aguda, pela cessação do exsudato, pela diminuição do inchaço dos tecidos e pela ausência de uma reação dolorosa pronunciada à irritação.

A fase de cicatrização e epidermização é caracterizada por transformações complexas de elementos mesenquimais do tecido conjuntivo em tecido cicatricial seguida de epitelização.

Normalmente, a cicatrização de uma ferida é precedida pela sua epidermização, às vezes ambos os processos ocorrem simultaneamente, ou a epidermização prevalece claramente sobre a cicatrização.

Se a epidermização predomina durante a cicatrização da ferida, então o processo acompanhante de maturação da granulação se desenvolve ao longo de um plano. A cicatriz plana não causa forte contração da ferida de granulação e seu tamanho diminui principalmente devido ao rápido aumento da largura da borda do epitélio da pele, ou seja, devido à epidermização. Esse tipo de cicatrização é típico de feridas superficiais, queimaduras, escaras e termina com a formação de uma cicatriz plana, fortemente fundida aos tecidos subjacentes.

Portanto, na terceira fase é possível seguindo caminhos cicatrização: 1) a ferida cicatriza com cicatrizes concêntricas se seu tamanho diminuir e a largura da borda epitelial permanecer sem alterações visíveis; 2) se a cicatrização da ferida por cicatriz concêntrica parou e a largura da borda epitelial aumenta constantemente, isso significa que a ferida de granulação cicatricial entra na fase de cicatrização por meio da epidermização; 3) a ferida cicatriza por epidermização se não houver retração da ferida, e seu tamanho diminui à medida que aumenta a largura da borda epitelial; 4) se a cicatrização de feridas por cicatriz concêntrica diminuiu e a largura da borda epitelial permaneceu inalterada, isso significa que houve alguma interrupção no processo de maturação da granulação, epidermização ou reabsorção cicatricial na zona limítrofe da borda epitelial .

Tipos de cicatrização de feridas. A cicatrização de feridas, como aponta I. G. Rufanov, é um processo de regeneração, que é uma expressão da reação biológica do corpo à irritação recebida. Esta reação se manifesta por uma série de alterações morfológicas e biofísico-químicas locais na ferida e por todo o corpo. No entanto, nem todos os tecidos têm a mesma capacidade regenerativa e, portanto, nem todas as feridas cicatrizam com a mesma rapidez e firmeza. O grau de regeneração da ferida está intimamente relacionado com a diferenciação do tecido e com as capacidades reativas tanto do tecido no local da lesão como do organismo como um todo.

Dependendo da natureza dos tecidos, do grau de dano, da contaminação microbiana da ferida e de alguns outros motivos, distinguem-se três tipos de cicatrização de feridas: 1) por intenção primária; 2) por segunda intenção e 3) sob crosta.

A cicatrização de feridas por intenção primária (per primam intencionalen) é a mais perfeita. Com intenção primária, ocorre uma fusão relativamente rápida (6-8 dias) das bordas da ferida, sem a formação de tecido intermediário visível e cicatrizes pós-ferida, com sintomas leves de inflamação asséptica serosa. Essa cicatrização de feridas é possível: com contato completo das bordas saudáveis ​​​​e viáveis ​​da ferida; na ausência de contaminação microbiana, corpos estranhos, tecidos necróticos e bolsas na ferida. Normalmente, as feridas pós-operatórias, bem como as feridas contaminadas aleatórias com bordas machucadas irregulares, cicatrizam por intenção primária, mas somente após um bom tratamento cirúrgico e anti-séptico oportuno, ou seja, após levar a ferida a um estado asséptico e aplicar uma sutura cega na ferida.

A cicatrização de feridas por segunda intenção (per secundum intencionaln) é observada em feridas infectadas, purulentas, com bordas irregulares e separadas, bem como em feridas nas quais há corpos estranhos, tecido necrótico ou acúmulo de exsudato purulento.

No processo de cicatrização de feridas, três fases são diferenciadas por segunda intenção: 1) fase degenerativa, ou fase de hidratação, caracterizada por inflamação aguda tecidos ao redor da ferida, rejeição de tecidos lesionados, exsudação e limpeza gradual da ferida; 2) fase regenerativa, ou de desidratação, caracterizada pela atenuação dos fenômenos inflamatórios da ferida, limpeza da ferida, compactação dos tecidos e preenchimento uniforme da ferida com granulações saudáveis; 3) fase de cicatrização e epidermização da ferida. Este tipo de cicatrização de feridas é muito comum em cavalos onde a ferida cicatriza com cicatrizes concêntricas.

O tempo de cicatrização das feridas de granulação varia, dependendo do tipo e idade do animal, da sua gordura, localização, formato e tamanho da ferida, bem como dos métodos de tratamento. Normalmente, essas feridas cicatrizam em um período de 2 a 4 semanas a 1,5 a 2 meses.

A duração da cicatrização da ferida é significativamente influenciada pela gravidade da supuração. Segundo I.V. Davydovsky, a supuração da ferida representa a fase inicial de sua limpeza secundária de tudo que é morto e estranho. Está intimamente ligado à tensão secundária e é um elo necessário na regeneração. Conseqüentemente, sem processo supurativo não pode haver segunda intenção. Se a limpeza inicial não ocorrer, após a supuração da ferida, inicia-se a construção do tecido de granulação. A limpeza secundária da ferida é um processo purulento-regenerativo que termina com a completa dissolução ou rejeição do substrato morto e remoção deste do canal da ferida. Assim, a segunda intenção como manifestação de regeneração inclui a maior parte do período de supuração, todo o período de limpeza secundária da ferida e a fase final da cicatrização da ferida, ou seja, sua cicatrização e epitelização.

A cicatrização de feridas sob a crosta é um tipo de intenção primária e secundária. Essa cicatrização é observada em feridas superficiais granulares. A crosta formada na superfície da ferida consiste em exsudato seco, linfa, fibrina e elementos formados de sangue derramado. A formação da crosta se baseia no processo de desidratação, no qual os coloides perdem grande quantidade de água e ficam compactados, transformando-se em uma camada impermeável. Nesse sentido, a crosta cria condições favoráveis ​​para o crescimento tecido conjuntivo, epitélio e deve ser poupado até que a ferida esteja completamente cicatrizada (A. N. Golikov).

Na ausência de contaminação microbiana da ferida, sua cicatrização sob a crosta pode ocorrer sem supuração.

Tratamento de feridas. O tratamento racional de feridas (doenças de feridas) em animais é realizado por meio de terapia patogenética, etiopatogenética e estimulante. Um dos medidas terapêuticas, cujo uso é obrigatório, é o tratamento cirúrgico de feridas. Geralmente se resume à limpeza mecânica e desinfecção da pele ao redor da ferida, exame da ferida, dissecção de bolsas da ferida, remoção de corpos estranhos da ferida, excisão parcial ou completa e drenagem da ferida.

I. G. Rufanov destacou que na escolha de um determinado método de tratamento, cada ferida deve ser abordada individualmente, levando em consideração o estágio do processo da ferida.

O mesmo método de tratamento e tipo de curativo não podem ser igualmente adequados para o primeiro e segundo períodos da ferida. Se no primeiro período do curso da ferida são obtidos bons resultados com um curativo de sucção úmido-osmótico, às vezes hipertônico, então no segundo período é melhor usar um curativo ligeiramente irritante, redutor de umidade, secativo e às vezes até secagem artificial da ferida. Ao mesmo tempo, deve-se levar em conta reação local(líquido, pus espesso, ferida seca) e o estado geral do paciente.

Métodos terapêuticos como diferentes tipos de fisioterapia, hemoterapia com proteínas vacinais, dieta e talvez terapia com bacteriófagos e lisados, agem basicamente da mesma maneira, ou seja, de maneira intensificadora, ativadora, irritante e de mudança, mas o uso desses mesmos fatores terapêuticos sem levando em consideração o estágio do processo da ferida , estado de excitabilidade local e geral do corpo (hiper e hipossensibilização), dose, intervalo podem dar uma grande variedade de resultados: brilhantes, satisfatórios ou negativos.

O grau de reação do organismo e sua natureza (norrérgica, hiperérgica, hiperérgica, alérgica) também são fatores que muitas vezes determinam a escolha do método de tratamento de uma ferida purulenta. Se você não levar esses fatores em consideração, ressalta I. G. Rufanov, poderá obter um resultado negativo.

Ao escolher um método de tratamento de feridas, deve-se levar em consideração também o fator bacteriológico, as propriedades específicas de várias bactérias purulentas, sua capacidade de infectar capilares ou granulações da corrente sanguínea (estreptococos), aumentar a exsudação (estafilococos), formar placas (diplococos, bacilos de Lefler , etc.), e às vezes causam sistemas de reação reticuloendotelial, produzem enzimas que desempenham um papel importante na inflamação, dão graus variados necrose, etc

Portanto, no tratamento de feridas purulentas, é necessário utilizar métodos de terapia que possam criar um certo pH ideal e mínimo na ferida para o desenvolvimento de diversas bactérias e para o potencial redox. Ao aumentar ou diminuir o pH da ferida e o potencial redox com medidas locais ou gerais de influência na ferida, é possível aproximar o ambiente das condições ótimas ou mínimas para o desenvolvimento da flora da ferida.

Um dos fatores que determina a abordagem correta de uma ferida é o aparelho de barreira do organismo: sistemas linfático, vascular, nervoso e reticuloendotelial. Conhecendo o grau de intensidade do foco inflamatório, danos às regiões mais próximas e distantes gânglios linfáticos, vascular e sistemas nervosos, é fácil determinar a atividade do cirurgião (incisão precoce); levar em consideração o grau de permeabilidade da membrana, as propriedades osmóticas da ferida e a corrente da ferida permite escolher o curativo adequado (com solução hipertônica, coloidal ou apenas seco).

Dependendo do estágio do processo da ferida, um ou outro método de tratamento é selecionado.

Tratamento de feridas assépticas As feridas assépticas incluem todas as feridas pós-operatórias tratadas em condições assépticas. Após a hemostasia vascular, são aplicados suturas e um curativo estéril na ferida, que, se o curso da ferida for favorável, é trocado uma vez a cada 2-3 dias. As suturas são retiradas no 7º ao 8º dia. COM para fins preventivos Antes de aplicar a sutura, recomenda-se polvilhar a ferida com pó de estreptocida ou irrigá-la com solução de estreptocida branco a 5% em álcool 70%, ou lubrificá-la com solução alcoólica de iodo 1: 1000, 1: 3000.

Tratamento de feridas infectadas. Esta categoria de feridas inclui feridas acidentais recentemente infligidas e infectadas com estafilococos, estreptococos ou outros tipos de micróbios. O tratamento dessas feridas começa com a limpeza mecânica, após a qual a limpeza física, química e agentes biológicos, dependendo da duração da lesão, da natureza e tamanho da ferida e do grau de sua contaminação. Para remover corpos estranhos e tecidos não vitais do canal da ferida, é realizado o tratamento cirúrgico da ferida, após o qual são utilizados para fins preventivos e terapêuticos: bloqueio de penicilina-novocaína ou autgemo-penicilina-novocaína, solução intravenosa de novocaína, antibióticos (biomicina, terramicina, gramicidina, etc.) , solução de proteína-pirolisina a 5%, estreptocida em pó ou estreptocida, solúvel na forma de solução a 5% em álcool a 70%, emulsão reversível de estreptocida a 5% em 30% fortificado óleo de peixe, solução alcoólica de iodo 1:1000, pó de Vincent (1 parte de alvejante seco e 5-9 partes de ácido bórico), líquido Sapezhko (iodo cristalino 2,5; iodeto de potássio 10,0; álcool etílico 30%