Ventilação dos pulmões e volume intrapulmonar de gases. Localização, estrutura e função da cavidade pleural Estrutura e funções da cavidade pleural

Estrutura da cavidade nasal

Cavidade nasal- a parte inicial do trato respiratório e o órgão olfativo (Fig. 2). Duas aberturas de entrada conduzem à cavidade nasal - as narinas, e através de duas aberturas posteriores - a coana - comunica-se com a nasofaringe. Acima da cavidade nasal está a fossa craniana anterior, abaixo está a cavidade oral e nas laterais estão as órbitas e os seios maxilares (maxilares). O nariz externo possui esqueleto ósseo e cartilaginoso. A cavidade nasal é dividida partição em duas metades. Em cada metade da cavidade nasal na parede lateral existem cornetos: superior, médio e inferior. Os coletores são separados por três espaços em forma de fenda: fossas nasais superior, média e inferior. As conchas nasais não tocam o septo nasal entre elas existe um espaço em forma de fenda estreita, que na prática clínica é denominado; passagem nasal comum. A parte anterior e menor da cavidade nasal é chamada vestíbulo da cavidade nasal, e as costas, a maior parte - a própria cavidade nasal.

Arroz. 2. Cavidades nasais e orais (corte sagital). 1 - seio frontal; 2 - concha média; 3 - fossa nasal média; 4 - concha nasal inferior; 5 - passagem nasal inferior; 6 - lábio superior; 7 - lábio inferior; 8 – palato duro; 9 - língua; 10 - palato mole; 11 - epiglote; 12 - II vértebra cervical; 13 - abertura faríngea da tuba auditiva; 14 - seio esfenoidal; 15 - passagem nasal superior; 16 - concha nasal superior.

A membrana mucosa da cavidade nasal é coberta por epitélio ciliado e possui um grande número de glândulas mucosas e vasos sanguíneos. Na cavidade nasal, o ar é purificado, umedecido e aquecido. A membrana mucosa da concha nasal superior e da parte superior do septo nasal contém células olfativas e de suporte especiais que constituem o órgão olfativo e é chamada área olfativa. A membrana mucosa das demais partes da cavidade nasal constitui o aparelho respiratório região. A inflamação da mucosa nasal é chamada rinite.

A formação do nariz externo envolve os ossos nasais, processos frontais dos ossos maxilares, cartilagem nasal e tecidos moles (pele, músculos). No nariz externo existem raiz, ápice e dorso do nariz. As seções inferolaterais do nariz externo, delimitadas por sulcos, são chamadas asas do nariz.

Paranasal(orações subordinadas) seios da face abrem-se na cavidade nasal: os seios maxilar (pareado), frontal, esfenoidal e o labirinto etmoidal. As paredes dos seios da face são revestidas por membrana mucosa. Eles participam do aquecimento do ar inspirado e atuam como ressonadores sonoros. O seio maxilar (maxilar) está localizado no corpo do osso de mesmo nome. Os seios frontal e esfenoidal estão localizados nos ossos correspondentes e cada um é dividido em duas metades por um septo incompleto. As células etmoidais (anterior, média e posterior) representam muitas pequenas cavidades que juntas constituem os labirintos etmoidais direito e esquerdo. O seio maxilar, o seio frontal, as células etmoidais anteriores e médias do lado direito ou esquerdo abrem-se no meato médio do mesmo lado, e o seio esfenoidal e as células etmoidais posteriores abrem-se no meato superior. O ducto nasolacrimal se abre na passagem nasal inferior.

Na prática médica, as doenças inflamatórias dos seios paranasais não são incomuns. (sinusite): por exemplo, inflamação do seio maxilar (maxilar) - sinusite, inflamação do seio frontal - sinusite frontal etc.

Estrutura da laringe

Laringe localizado na parte anterior do pescoço, ao nível das vértebras cervicais IV-VI. Na parte superior é fixado ao osso hióide com o auxílio da membrana tireo-hióidea, na parte inferior está conectado à traqueia por ligamentos. Na frente da laringe estão os músculos do pescoço, atrás está a parte laríngea da faringe e nas laterais estão os lobos da glândula tireóide e os feixes neurovasculares do pescoço (artéria carótida comum, veia jugular interna, nervo vago ). Juntamente com o osso hióide, a laringe sobe e desce durante a deglutição.

O esqueleto da laringe é formado por cartilagens às quais os músculos estão fixados. O interior da laringe é revestido por uma membrana mucosa. As cartilagens da laringe: tireóide, cricóide, epiglote - não pareadas, conectadas entre si por articulações e ligamentos.

A cartilagem tireóide é a maior das cartilagens da laringe. Situa-se na frente, é facilmente palpável e consiste em duas placas. Em muitos homens, a cartilagem tireóide forma uma saliência claramente visível da laringe (pomo de Adão, pomo de Adão).

A cartilagem cricóide está localizada abaixo da cartilagem tireóide, na base da laringe. Distingue entre uma parte anterior estreitada - o arco e uma parte posterior larga - a placa da cartilagem cricóide.

A epiglote, ou epiglote, está localizada atrás da raiz da língua e limita a entrada da laringe pela frente. Tem o formato de uma folha e com sua extremidade estreita - o pedúnculo da epiglote - está fixada na superfície interna da incisura tireoidiana superior (na borda superior da cartilagem tireoide). Durante a deglutição, a epiglote fecha a entrada da laringe.

Pequenas cartilagens emparelhadas - aritenóide, corniculada e em forma de cunha- localizado na parede posterior da laringe. Muitos músculos da laringe, bem como as cordas vocais e os músculos vocais, estão ligados às cartilagens aritenóides.

As cartilagens da laringe são conectadas por articulações e músculos estriados voluntários. Dependendo de sua função, os músculos podem ser divididos em três grupos: alguns deles expandem a glote e a cavidade laríngea, outros os estreitam e outros alteram a tensão das cordas vocais.

A cavidade laríngea tem formato de ampulheta (fig. 3). Distingue a seção superior expandida - vestíbulo da laringe, estreitado médio - departamento de voz e a seção inferior estendida - cavidade subglótica. Através da abertura de entrada da laringe, o vestíbulo se comunica com a faringe. A cavidade subglótica passa para a cavidade traqueal. A membrana mucosa reveste as paredes da cavidade laríngea e forma duas pregas pareadas nas paredes laterais de sua parte vocal: a superior - dobra do vestíbulo, mais baixo - prega vocal. Entre essas dobras de cada lado há uma depressão - ventrículo da laringe. Duas pregas vocais (direita e esquerda) limitam a glote com largura de 0,4 mm, localizadas no sentido sagital. Na espessura das pregas vestibulares e vocais existem ligamentos e músculos de mesmo nome.

Arroz. 3 . Laringe (seção sagital) . 1 - epiglote; 2 - vestíbulo da laringe; 3 - prega vestibular; 4 - ventrículo da laringe; 5 – prega vocal; 6 - cavidade subglótica.

A membrana mucosa do vestíbulo da laringe é muito sensível: quando está irritada (partículas de alimentos, poeira, produtos químicos, etc.), ocorre tosse reflexa. Sob a membrana mucosa da laringe existe uma camada de tecido conjuntivo contendo um grande número de fibras elásticas - membrana fibroelástica. Os ligamentos do vestíbulo e das cordas vocais mencionados acima são partes desta membrana.

A laringe não apenas conduz o ar, mas também serve como órgão de produção sonora. Quando os músculos laríngeos se contraem, provocam movimentos oscilatórios das cordas vocais, que são transmitidos ao fluxo de ar exalado. Como resultado, surgem sons que, com a ajuda de outros órgãos envolvidos na produção sonora (faringe, palato mole, língua, etc.), tornam-se articulados.

Inflamação da membrana mucosa da laringe - laringite.

Traquéia ou traqueia, tem o formato de um tubo de 9 a 11 cm de comprimento e 1,5 a 2,7 cm de diâmetro. Começa na laringe ao nível da borda das vértebras cervicais VI-VII, passa pela abertura superior do tórax até o interior. a cavidade torácica, onde no nível V A vértebra torácica é dividida em dois brônquios principais - direito e esquerdo. Este lugar é chamado bifurcações traqueais. De acordo com sua localização na traquéia, distinguem-se duas partes - cervical e tórax. Na frente da traquéia estão os músculos hióide do pescoço, o istmo da glândula tireóide, o manúbrio do esterno e outras formações, o esôfago é adjacente a ela atrás dela e nas laterais estão vasos e nervos.

O esqueleto traqueal consiste em 16 a 20 anéis cartilaginosos incompletos conectados entre si por ligamentos anulares. A parede posterior da traqueia adjacente ao esôfago é mole e é chamada de membranosa. Consiste em tecido conjuntivo e muscular liso. O interior da traquéia é revestido por uma membrana mucosa contendo muitas glândulas mucosas e folículos linfáticos. Inflamação da mucosa traqueal - traqueíte.

Os brônquios principais, direito e esquerdo, dirigem-se da traqueia ao pulmão correspondente, em cujas portas se dividem em brônquios lobares. O brônquio principal direito é mais largo, mais curto que o esquerdo e se estende mais verticalmente a partir da traqueia, de modo que os corpos estranhos que entram no trato respiratório inferior geralmente acabam no brônquio direito. O comprimento do brônquio direito é de 1 a 3 cm e o esquerdo de 4 a 6 cm. A veia ázigos passa sobre o brônquio direito e o arco aórtico passa sobre o brônquio esquerdo. As paredes dos brônquios principais, assim como a traquéia, consistem em anéis cartilaginosos incompletos conectados por ligamentos, bem como membrana e membrana mucosa. Inflamação dos brônquios - bronquite.

Estrutura dos pulmões

Pulmões, direita e esquerda, ocupam a maior parte da cavidade torácica. Cada pulmão tem a forma de um cone. Distingue a parte inferior expandida - base do pulmão e a parte superior estreitada - ápice do pulmão. A base do pulmão está voltada para o diafragma e o ápice se projeta no pescoço, 2 a 3 cm acima da clavícula. No pulmão existem três superfícies - costal, diafragmática e medial e duas bordas - anterior e inferior. As superfícies diafragmáticas costais convexas e côncavas do pulmão são adjacentes às costelas e ao diafragma, respectivamente. A superfície medial do pulmão é côncava, voltada para os órgãos do mediastino e da coluna vertebral, é dividida em duas partes: mediastinal e vertebral; Na superfície mediastinal do pulmão esquerdo há depressão cardíaca, e em sua vanguarda - lombo de coração. Ambas as bordas do pulmão são afiadas, a borda anterior separa a superfície costal da medial e a borda inferior separa a superfície costal da diafragmática.

Existe uma depressão na superfície medial do pulmão - porta do pulmão. O brônquio principal, a artéria pulmonar, duas veias pulmonares, nervos, vasos linfáticos, bem como artérias e veias brônquicas passam pelas portas de cada pulmão. Todas essas formações na porta do pulmão são unidas por tecido conjuntivo em um feixe comum chamado raiz do pulmão.

O pulmão direito é maior em volume que o esquerdo e consiste em três lobos: superior, médio e inferior. O pulmão esquerdo é dividido em dois lobos: superior e inferior. Entre os lóbulos existem profundidades fissuras interlobares: dois (oblíquos e horizontais) à direita e um (oblíquo) ao esquerdo. Os lobos do pulmão são divididos em segmentos broncopulmonares, segmentos consistem em lóbulos, e os lóbulos são de ácinos. Acini- unidades funcionais e anatômicas do pulmão, que desempenham a função principal dos pulmões - as trocas gasosas.

Os brônquios principais da região do hilo do pulmão correspondente são divididos em brônquios lobares: o direito em três e o esquerdo em dois brônquios. Os brônquios lobares dentro do pulmão são divididos em brônquios segmentares. Cada brônquio segmentar dentro de um segmento forma várias ordens de ramos menores (ramos de brônquios segmentares); pelo seu diâmetro (2-5 mm) são considerados brônquios médios. Os brônquios médios são, por sua vez, divididos em várias ordens de brônquios pequenos (diâmetro 1-2 mm). Todos os ramos dos brônquios dentro do pulmão constituem a árvore brônquica.

Os menores brônquios (diâmetro de cerca de 1 mm) entram em cada lobo do pulmão. (brônquios lobulares) e estão divididos em bronquíolos- tubos com diâmetro de cerca de 0,5 mm. Bronquíolos terminais ramificar-se em bronquíolos respiratórios (respiratórios), que começa acini. Cada bronquíolo respiratório de 1ª ordem é dividido em ramos de menor diâmetro - bronquíolos respiratórios de 2ª e 3ª ordem, transformando-se em extensões - ductos alveolares e sacos alveolares. As paredes dos ductos e sacos alveolares consistem em alvéolos pulmonares; Existem alvéolos nas paredes dos bronquíolos respiratórios.

As paredes dos grandes brônquios segmentares lobares são semelhantes em estrutura às paredes da traqueia e dos brônquios principais, mas seu esqueleto é formado não por anéis cartilaginosos, mas por placas de cartilagem hialina. A membrana mucosa dos brônquios é revestida por epitélio ciliado. As paredes dos bronquíolos são mais finas que as paredes dos pequenos brônquios; não possuem placas cartilaginosas, mas contêm muitas fibras musculares lisas; A membrana mucosa dos bronquíolos é revestida por epitélio cúbico.

Segmento broncopulmonar- parte do lobo pulmonar, correspondente a um brônquio segmentar e todos os seus ramos. Tem formato de cone ou pirâmide e é separado dos segmentos vizinhos por camadas de tecido conjuntivo. Existem dez segmentos no pulmão direito: três no lobo superior, dois no lobo médio e cinco no lobo inferior. O pulmão esquerdo possui nove segmentos: quatro no lobo superior e cinco no lobo inferior.

Lóbulos do pulmão- partes dos segmentos pulmonares, com diâmetro de 0,5-1,0 cm. Os limites dos lóbulos são visíveis na superfície na forma de pequenas áreas poligonais.

Ácino(cluster) - parte do lóbulo pulmonar, incluindo um bronquíolo respiratório de primeira ordem, seus ramos correspondentes - bronquíolos respiratórios de segunda e terceira ordens, ductos alveolares e sacos alveolares com alvéolos pulmonares localizados em suas paredes. Cada lobo pulmonar consiste em 12 a 18 ácinos.

Alvéolos do pulmão- saliências em forma de hemisférios com diâmetro de até 0,25 mm. Eles são revestidos por epitélio escamoso de camada única, localizados em uma rede de fibras elásticas, e são trançados externamente por capilares sanguíneos. O endotélio dos capilares e o epitélio dos alvéolos formam uma barreira entre o sangue e o ar, através da qual ocorrem as trocas gasosas e a liberação de vapor d'água por difusão. A membrana alvéolo-capilar separa o sangue dos capilares pulmonares do ar alveolar. A superfície interna dos alvéolos é coberta por uma fina película de líquido, na qual atuam as forças de tensão superficial, causando colapso dos alvéolos e compressão (colapso) do pulmão. Essas forças são neutralizadas pelos fosfolipídios surfactante- um surfactante secretado pelo epitélio alveolar. O surfactante evita o colapso dos alvéolos e reduz a força necessária para esticar os pulmões durante a inalação.

A substância (parênquima) dos pulmões possui uma estrutura esponjosa. O parênquima inclui brônquios, bronquíolos e seus ramos, alvéolos pulmonares, bem como vasos sanguíneos, nervos e tecido conjuntivo. Pneumonia - pneumonia.

Vasos pulmonares

Os pulmões têm dois sistemas de vasos sanguíneos: um serve para realizar a função respiratória especial dos pulmões e o outro para garantir os processos metabólicos gerais nos próprios pulmões.

O primeiro sistema vascular é representado pelas artérias pulmonares, veias e seus ramos, que juntos constituem a circulação pulmonar ou pulmonar. Pelas artérias pulmonares, o sangue rico em dióxido de carbono entra nos pulmões, que, circulando por uma densa rede de capilares sanguíneos adjacentes aos alvéolos dos pulmões, libera dióxido de carbono e fica saturado de oxigênio. As quatro veias pulmonares transportam sangue oxigenado dos pulmões para o coração.

O segundo sistema vascular é representado pelas artérias e veias brônquicas, que fazem parte da circulação sistêmica. Através das artérias brônquicas, os ramos da aorta torácica, oxigênio e nutrientes são entregues aos tecidos pulmonares com o sangue arterial, e vários produtos metabólicos são removidos deles através das veias brônquicas. Existem numerosas anastomoses entre os pequenos ramos - arteríolas e vênulas dos dois sistemas vasculares pulmonares.

Estrutura da pleura, cavidades pleurais

A pleura é uma membrana serosa na forma de uma placa fina e brilhante que cobre os pulmões. Ao redor de cada pulmão forma um saco pleural fechado. A pleura consiste em uma base de tecido conjuntivo, revestida na superfície livre por células epiteliais escamosas. Na pleura, como nas demais membranas serosas, distinguem-se duas camadas: a interna - a pleura visceral e a parietal - a pleura parietal. A pleura visceral (pulmonar) está firmemente fundida com a substância do pulmão (a exceção é a área do hilo do pulmão, que não é coberta pela pleura). A pleura parietal cobre o interior da parede torácica e do mediastino. Dependendo da localização na pleura parietal, três partes são distinguidas: pleura costal (cobre as costelas e músculos intercostais), pleura diafragmática (cobre o diafragma, com exceção do centro do tendão), pleura mediastinal (mediastinal) (limita o mediastino nas laterais e se funde com o saco pericárdico). A parte da pleura parietal localizada acima do ápice do pulmão é chamada de cúpula da pleura.

Nos locais onde uma parte da pleura parietal faz a transição para outra, formam-se espaços em forma de fenda - seios pleurais, para o qual as bordas dos pulmões se deslocam durante uma respiração profunda. Nas doenças dos pulmões e da pleura, podem acumular-se nos seios da face: líquido seroso (hidrotórax), pus (piotórax), sangue (hemotórax).

Entre a pleura visceral e parietal existe um espaço em forma de fenda - cavidade pleural. Contém uma pequena quantidade de líquido seroso, que hidrata as camadas da pleura adjacentes umas às outras e reduz o atrito entre elas. Este fluido também promove uma estreita adesão da pleura, o que peças papel no mecanismo de inalação. Não há ar na cavidade pleural e a pressão nela é negativa (abaixo da atmosférica). As cavidades pleurais direita e esquerda não se comunicam.

Trauma no tórax com lesão da pleura parietal pode permitir a entrada de ar na cavidade pleural - pneumotórax, cuja consequência é colapso(compressão) pulmão.

Inflamação da pleura - pleurisia.

Limites dos pulmões e pleura

Na prática médica, costuma-se determinar as projeções dos limites dos pulmões e da pleura na superfície do tórax. Existem bordas anterior, inferior e posterior (Fig. 4).

Fronteira frontal o pulmão direito é transportado de seu ápice obliquamente para baixo e para dentro, através da articulação esternoclavicular, até a junção do manúbrio e do corpo do esterno. A partir daqui, a borda anterior do pulmão direito desce ao longo do corpo do esterno quase verticalmente até o nível da cartilagem da VI costela, onde passa para a borda inferior. A borda anterior do pulmão esquerdo desde seu ápice atinge ao longo do esterno apenas até o nível da cartilagem da costela IV, depois desvia para a esquerda, cruza obliquamente a cartilagem da costela V, atinge a costela VI, onde continua em a borda inferior. Essa diferença na borda anterior dos pulmões direito e esquerdo se deve à localização assimétrica do coração: a maior parte dele está localizada à esquerda do plano mediano.

Limite inferior Os pulmões correspondem ao longo da linha hemiclavicular à costela VI, ao longo da linha axilar média à costela VIII, ao longo da linha escapular à costela X e ao longo da linha paravertebral à costela XI. Na projeção da borda inferior dos pulmões direito e esquerdo, a diferença é de 1 a 2 cm (à esquerda é mais baixa).

Borda posterior dos pulmões passa ao longo da linha paravertebral.

Os limites anterior e posterior da pleura direita e esquerda quase coincidem com os limites correspondentes dos pulmões. A borda inferior da pleura devido ao seio costofrênico é determinada por cada linha vertical aproximadamente uma costela abaixo da borda do pulmão. A cúpula da pleura coincide em posição com o ápice do pulmão: ela se projeta na região do pescoço 2-3 cm acima da clavícula, o que corresponde ao nível do colo da 1ª costela (processo espinhoso da 7ª vértebra cervical) .

Os limites dos pulmões de uma pessoa viva são determinados por percussão(batendo). Ruídos nos pulmões durante a respiração são avaliados ouvindo (ausculta).

Arroz. 4. Limites dos pulmões e da pleura (vista frontal). Os algarismos romanos indicam as costelas. 1 - ápice dos pulmões; 2,4 - espaços interpleurais; 3 - borda anterior do pulmão esquerdo; 5 - lombo de coração; 6 - borda inferior do pulmão esquerdo; 7 - borda inferior da pleura; 8, 9 - fissuras interlobares.

MEDIASTINO

Mediastino- um complexo de órgãos que preenchem o espaço entre as cavidades pleurais (direita e esquerda) da cavidade torácica. Este espaço é limitado na frente pelo esterno e parcialmente pelas cartilagens costais, atrás pela parte torácica da coluna vertebral, nas laterais pela pleura mediastinal, abaixo pelo centro do tendão do diafragma e na parte superior pela parte superior abertura do tórax, ele se comunica com a região do pescoço. O mediastino é dividido em duas seções - superior e inferior.

O mediastino superior está localizado acima do plano horizontal convencional traçado desde a junção do manúbrio e do corpo do esterno até a cartilagem intervertebral entre os corpos das IV e V vértebras torácicas. No mediastino superior estão: a glândula timo, as veias braquiocefálicas, a parte superior da veia cava superior, o arco aórtico com ramos que se estendem dele, a traquéia, as partes superiores do esôfago e o ducto linfático torácico, os troncos simpáticos, o vago e nervos frênicos.

O mediastino inferior está localizado abaixo deste plano horizontal convencional. É dividido em mediastino anterior, médio e posterior.

O mediastino anterior situa-se entre o corpo do esterno anteriormente e a parede torácica posteriormente. Contém os vasos mamários internos (artérias e veias) e os gânglios linfáticos.

O mediastino médio contém o pericárdio com o coração localizado nele e o início dos grandes vasos, brônquios principais, artérias e veias pulmonares, nervos frênicos com vasos acompanhantes e gânglios linfáticos.

O mediastino posterior é limitado pelo pericárdio anteriormente e pela coluna vertebral posteriormente. Inclui: esôfago, nervos vagos, parte torácica da aorta descendente, veias ázigos e semi-ciganas, gânglios linfáticos, partes inferiores do ducto linfático torácico, nervos vago e frênico, troncos simpáticos. Entre os órgãos do mediastino existe tecido conjuntivo adiposo.

Estágios da função respiratória

O processo respiratório pode ser dividido em etapas sucessivas (Fig. 5):

Respiração externa ou pulmonar;

Troca gasosa entre o ar alveolar e o sangue dos capilares pulmonares;

Transporte de gases pelo sangue;

A respiração interna é a troca de gases entre o sangue e os tecidos.

Arroz. 5. Trocas gasosas entre o ambiente externo e o corpo (três etapas da respiração).

Respiração externa- troca gasosa entre o ar atmosférico e alveolar. A respiração externa ocorre devido à atividade do aparelho respiratório externo.

A pleura visceral é uma fina membrana serosa que envolve cada pulmão.. Consiste em epitélio escamoso ligado à membrana basal, que fornece nutrição às células. As células epiteliais possuem muitas microvilosidades em sua superfície. A base do tecido conjuntivo contém fibras de elastina e colágeno. Células musculares lisas também são encontradas na pleura visceral.

Onde está localizada a pleura?

A pleura visceral está localizada em toda a superfície dos pulmões, estendendo-se até as fissuras entre seus lobos. Adere tão firmemente ao órgão que não pode ser separado dos tecidos pulmonares sem comprometer sua integridade. A pleura visceral torna-se parietal na região das raízes do pulmão. Suas folhas formam uma dobra que desce até o diafragma - o ligamento pulmonar.

A pleura parietal forma bolsas fechadas onde os pulmões estão localizados. Está dividido em três partes:

• costal;
• mediastinal;
• diafragmático.

A região das costelas cobre as áreas entre as costelas e a superfície interna das costelas. A pleura mediastinal separa a cavidade pleural do mediastino e, na região da raiz do pulmão, passa para a membrana visceral. A parte diafragmática fecha o diafragma por cima.

A cúpula da pleura está localizada vários centímetros acima das clavículas. As bordas anterior e posterior das membranas coincidem com as bordas dos pulmões. A borda inferior está uma costela abaixo da borda correspondente do órgão.

Inervação e irrigação sanguínea da pleura

A bainha é inervada por fibras do nervo vago. As terminações nervosas do plexo nervoso autônomo do mediastino estendem-se até a folha parietal e o plexo pulmonar vegetativo até a folha visceral. A maior densidade de terminações nervosas é observada na região do ligamento pulmonar e na junção do coração. A pleura parietal contém receptores encapsulados e livres, enquanto a pleura visceral contém apenas receptores não encapsulados.

O suprimento sanguíneo é fornecido pelas artérias intercostais e mamárias internas. O trofismo das áreas viscerais também é fornecido por ramos da artéria frênica.

Qual é a cavidade pleural

A cavidade pleural é uma lacuna entre a pleura parietal e pulmonar. Também é chamada de cavidade potencial porque é tão estreita que não é uma cavidade física. Contém uma pequena quantidade de líquido intersticial, o que facilita os movimentos respiratórios. O líquido também contém proteínas teciduais, que lhe conferem propriedades mucóides.

Quando uma quantidade excessiva de líquido se acumula na cavidade, o excesso é absorvido pelos vasos linfáticos até o mediastino e a cavidade superior do diafragma. A saída constante de líquido fornece pressão negativa na fissura pleural. Normalmente, a pressão é de pelo menos 4 mm Hg. Arte. Seu valor varia dependendo da fase do ciclo respiratório.

Mudanças relacionadas à idade na pleura

Em recém-nascidos, a pleura está frouxa e o número de fibras elásticas e células musculares lisas é reduzido em comparação com os adultos. Por causa disso, as crianças têm maior probabilidade de sofrer de pneumonia e a doença é mais grave. Os órgãos do mediastino na primeira infância são circundados por tecido conjuntivo frouxo, o que provoca maior mobilidade do mediastino. Na pneumonia e na pleurisia, os órgãos mediastinais da criança são comprimidos e o fornecimento de sangue é interrompido.

Os limites superiores da pleura não se estendem além das clavículas; os limites inferiores estão localizados uma costela acima dos adultos. O espaço superior entre as cúpulas da membrana é ocupado por um grande timo. Em alguns casos, as camadas visceral e parietal na área atrás do esterno são fechadas e formam o mesentério do coração.

Ao final do primeiro ano de vida, a estrutura da pleura da criança já corresponde à estrutura das membranas dos pulmões de um adulto. O desenvolvimento final e a diferenciação da membrana são concluídos aos 7 anos de idade. Seu crescimento ocorre paralelamente ao crescimento geral de todo o corpo. A anatomia da pleura corresponde plenamente às suas funções.

No recém-nascido, durante a expiração, a pressão na fissura pleural é igual à pressão atmosférica, devido ao fato do volume do tórax ser igual ao volume dos pulmões. A pressão negativa aparece apenas durante a inspiração e é de cerca de 7 mmHg. Arte. Esse fenômeno é explicado pela baixa extensibilidade dos tecidos respiratórios das crianças.

Durante o processo de envelhecimento, aparecem aderências de tecido conjuntivo na cavidade pleural. A borda inferior da pleura em pessoas idosas desloca-se para baixo.

Participação da pleura no processo respiratório

As seguintes funções da pleura são diferenciadas:

• protege o tecido pulmonar;
• participa do ato de respirar;

O tamanho do tórax durante o desenvolvimento aumenta mais rapidamente que o tamanho dos pulmões. Os pulmões estão sempre expandidos, pois estão expostos ao ar atmosférico. Sua extensibilidade é limitada apenas pelo volume do tórax. O órgão respiratório também é afetado por uma força que tende a causar colapso do tecido pulmonar – a tração elástica dos pulmões. Seu aparecimento se deve à presença de elementos musculares lisos, fibras de colágeno e elastina nos brônquios e alvéolos, e às propriedades do surfactante - líquido que cobre a superfície interna dos alvéolos.

A tração elástica dos pulmões é muito menor que a pressão atmosférica e, portanto, não pode impedir o estiramento dos tecidos pulmonares durante a respiração. Mas se o aperto da fissura pleural for quebrado - pneumotórax - os pulmões entram em colapso. Uma patologia semelhante ocorre frequentemente quando as cavidades se rompem em pacientes com tuberculose ou lesões.

A pressão negativa na cavidade pleural não é a causa da manutenção dos pulmões distendidos, mas uma consequência. Isso é evidenciado pelo fato de que nos recém-nascidos a pressão na fissura pleural corresponde à pressão atmosférica, uma vez que o tamanho do tórax é igual ao tamanho do órgão respiratório. A pressão negativa ocorre apenas durante a inspiração e está associada à baixa complacência dos pulmões das crianças. Durante o desenvolvimento, o crescimento do tórax ultrapassa o crescimento dos pulmões e eles são gradualmente alongados pelo ar atmosférico. A pressão negativa aparece não apenas ao inspirar, mas também ao expirar.

A força de adesão entre as camadas visceral e parietal contribui para o ato de inspirar. Mas comparada à pressão atmosférica que atua nos brônquios e alvéolos através das vias aéreas, essa força é extremamente insignificante.

Patologias pleurais

Entre os pulmões e os limites de sua membrana parietal existem pequenas lacunas - os seios da pleura. O pulmão entra neles durante uma respiração profunda. Durante processos inflamatórios de diversas etiologias, o exsudato pode acumular-se nos seios pleurais.

As mesmas circunstâncias que provocam edema em outros tecidos podem causar aumento na quantidade de líquido na cavidade pleural:

• drenagem linfática prejudicada;
• insuficiência cardíaca, na qual a pressão nos vasos dos pulmões aumenta e ocorre transudação excessiva de líquido para a cavidade pleural;
• uma diminuição na pressão coloidosmótica do plasma sanguíneo, levando ao acúmulo de líquido nos tecidos.

Em caso de violação e lesão, sangue, pus, gases e linfa podem se acumular na fissura pleural. Processos inflamatórios e lesões podem causar alterações fibróticas nas membranas dos pulmões. O fibrotórax leva à limitação dos movimentos respiratórios, interrupção da ventilação e circulação sanguínea do sistema respiratório. Devido à diminuição da ventilação pulmonar, o corpo sofre de hipóxia.

A proliferação maciça de tecido conjuntivo causa encolhimento do pulmão. Nesse caso, o tórax fica deformado, forma-se um cor pulmonale e a pessoa sofre de insuficiência respiratória grave.

Todos os pulmões estão firmemente cobertos por pleura. A pleura é uma membrana serosa bastante fina e lisa, saturada de fibras elásticas. Os cientistas dividem a pleura em parietal e visceral, ou seja, pulmonar. Entre essas duas variedades é criada uma lacuna em nosso corpo - a cavidade pleural. Existe uma quantidade mínima de líquido pleural dentro dele. A pleura visceral, também chamada de pleura pulmonar, cobre todo o pulmão. Assim, ele se funde com a substância do pulmão com tanta força que é impossível removê-lo sem danificar o tecido. Ao entrar nos sulcos do pulmão, a pleura visceral separa os lobos do pulmão uns dos outros. No lugar das bordas afiadas dos pulmões, são visíveis saliências vilosas da pleura.

Todos os lados do pulmão são cobertos pela pleura visceral, mas ao chegar à raiz desse órgão é possível ver como ela passa para a pleura parietal. Na região da borda inferior do pulmão, as chamadas camadas serosas, localizadas nas superfícies posterior e anterior, formam uma dobra, movendo-se verticalmente para dentro do pulmão, depois se unem na região do diafragma.

A pleura parietal se conecta a partes da cavidade torácica, ou seja, às paredes. Assim, formam-se duas pleuras, nomeadamente a diafragmática e a costal, mediastinal. Este último permite delimitar as laterais do mediastino. O hilo do pulmão está localizado no mesmo local onde a pleura parietal se transforma em pleura pulmonar. Assim, cobre a raiz do pulmão com alvenaria de transição não só na frente, mas também atrás. A pleura parietal, também chamada de pleura parietal, aparece como uma folha contínua. Essa pleura se conecta ao interior da parede torácica e forma um saco fechado. Está presente em ambas as metades da cavidade torácica. Dentro deles estão os pulmões, que são cobertos pela pleura visceral. A zona interna da pleura está localizada dentro do mesotélio. Pelo fato da parte externa ser recoberta por uma certa quantidade de líquido seroso, parece algo brilhante. Devido a esta lubrificação, o atrito entre as duas camadas viscerais e as camadas parietais é reduzido durante a respiração.

A pleura que cobre as superfícies laterais da cavidade torácica, assim como a pleura denominada mediastinal na parte inferior do pulmão, passam para a superfície do diafragma, formando assim a pleura diafragmática. O local onde a pleura passa de uma superfície para outra é comumente chamado de seios pleurais na medicina. Esses seios da face não se enchem de ar, mesmo durante uma respiração profunda. Existem vários seios da face em nosso corpo. Localizado em planos diferentes. Estes são os seios costofrênicos, costomediastinais e frênico-mediastinais.

No processo de transudação, ou seja, excreção, bem como reabsorção, ou seja, absorção, a pleura é simplesmente necessária. Relacionamentos normais devem ser mantidos entre eles, mas com diversas dores, essa linha frágil pode ser rompida.

Os vasos sanguíneos predominam sobre os vasos linfáticos na pleura visceral. Este estado de coisas significa apenas que este órgão desempenha um papel importante na libertação. A pleura parietal utiliza um aparelho especial de sucção das cavidades serosas da região costal. Ao contrário da pleura visceral, aqui há predomínio dos vasos linfáticos sobre os demais vasos sanguíneos. Isso indica que a reabsorção está ocorrendo aqui. Entre essas duas pleuras forma-se uma pequena lacuna, que na medicina é chamada de cavidade pleural.

A cavidade pleural e as camadas pleurais, pelas quais ela é criada, são excelentes auxiliares durante o ato respiratório. O fato de os pulmões estarem constantemente presentes em um estado liso e uniforme, embora localizados próximos às paredes da cavidade torácica, se deve ao mérito das cavidades pleurais, que estão firmemente conectadas o suficiente para manter uma pressão constante, bem como a tensão superficial do líquido pleural. Devido a isso, o movimento respiratório do tórax é repetido exatamente pela pleura e pelos pulmões.

É impossível encontrar cavidade pleural em uma pessoa saudável. Enquanto é mantido em repouso, há apenas 1 ou 2 mililitros de líquido em seu interior, que, graças à camada capilar, é capaz de diferenciar as camadas pleurais adjacentes entre si, ou melhor, suas superfícies. Graças a esse líquido, foi possível conectar duas superfícies que estão sob a influência de forças de lados diferentes. Um lado atua para alongar o tórax durante a respiração. O outro lado exerce uma ação de tração no tecido pulmonar. Essa oposição forma pressão negativa dentro da cavidade pleural. Não surge da pressão do gás, mas da influência dessas duas forças.

A pleura parietal nada mais é do que um saco comum que envolve o pulmão por todos os lados. A parte superior desse saco era chamada de cúpula da pleura. Localiza-se na superfície superior do pulmão correspondente, estende-se ligeiramente desde o tórax, atingindo a região cervical. Isso ocorre 3 a 4 centímetros acima da extremidade anterior da primeira costela. Uma membrana fibrosa especial separa a pleura costal da parede torácica. É fortemente visível na área da cúpula pleural. Devido à divergência durante o trajeto, o vestíbulo da pleura parietal dos dois pulmões, tanto acima quanto abaixo, forma um espaço livre relativamente pequeno atrás do manúbrio do esterno, cuja forma se assemelha a um triângulo. A glândula timo está localizada dentro dela. Mas a seção inferior é decorada com essa discrepância com uma fenda triangular, que margeia o pericárdio na parte posterior.

Os pulmões são cobertos por pleura; é uma membrana serosa, fina e lisa, rica em fibras elásticas. Há uma distinção entre a pleura parietal e a pleura visceral (pulmonar); forma-se uma lacuna entre elas - uma cavidade pleural preenchida com uma pequena quantidade de líquido pleural; Para prevenção, beba Transfer Factor. A pleura visceral ou pulmonar cobre o próprio pulmão e se funde fortemente com a substância do pulmão, tão firmemente que não pode ser removida sem danificar a integridade do tecido. Ele entra nas ranhuras do pulmão e, assim, separa os lobos do pulmão uns dos outros. As saliências vilosas da pleura são encontradas nas bordas afiadas dos pulmões.

Cobrindo o pulmão por todos os lados, a pleura pulmonar na raiz do pulmão continua diretamente na pleura parietal. Ao longo da borda inferior da raiz do pulmão, as folhas serosas das superfícies anterior e posterior da raiz estão conectadas em uma dobra, que desce verticalmente pela superfície interna do pulmão e está presa ao diafragma.

A pleura parietal se funde com as paredes da cavidade torácica e forma a pleura costal e a pleura diafragmática, bem como a pleura mediastinal que margeia lateralmente o mediastino. Na região do hilo do pulmão, a pleura parietal passa para a pleura pulmonar, cobrindo a raiz do pulmão com uma prega de transição na frente e atrás. A pleura parietal (parietal) é uma folha contínua. Funde-se com a superfície interna da parede torácica e forma um saco fechado em cada metade da cavidade torácica, contendo o pulmão direito ou esquerdo, coberto por pleura visceral. A superfície interna da pleura é recoberta por mesotélio e, quando umedecida com pequena quantidade de líquido seroso, apresenta-se brilhante, reduzindo assim o atrito entre as duas camadas pleurais, visceral e parietal, durante os movimentos respiratórios.

A pleura que reveste as superfícies laterais da cavidade torácica (pleura costal) e a pleura mediastinal abaixo passam para a superfície do diafragma, formando a pleura diafragmática. Os locais onde a pleura faz a transição de uma superfície do pulmão para outra são chamados de seios pleurais. Os seios da face não se enchem com os pulmões, mesmo com uma respiração profunda. Existem seios costofrênicos, costomediastinais e frênico-mediastinais, orientados em diferentes planos.

A pleura desempenha um papel vital nos processos de extravasamento (excreção) e reabsorção (absorção), cujas relações normais são fortemente perturbadas durante os processos patológicos dos órgãos da cavidade torácica.

A pleura visceral, na qual os vasos sanguíneos predominam sobre os vasos linfáticos, desempenha principalmente a função de excreção. A pleura parietal, que possui em sua região costal dispositivos de sucção específicos das cavidades serosas e predomínio de vasos linfáticos sobre vasos sanguíneos, desempenha a função de reabsorção. O espaço em forma de fenda entre as camadas parietal e visceral adjacentes é chamado de cavidade pleural.

A cavidade pleural com as camadas pleurais que a formam auxiliam na realização do ato respiratório. A estanqueidade das cavidades pleurais, que nelas cria uma pressão constante (tendo valores negativos em relação à pressão atmosférica), bem como a tensão superficial do líquido pleural, contribuem para que os pulmões sejam constantemente mantidos em estado expandido estado e adjacente às paredes da cavidade torácica. Graças a isso, os movimentos respiratórios do tórax são transmitidos à pleura e aos pulmões.

Numa pessoa saudável, a cavidade pleural é macroscopicamente invisível. Em repouso, contém 1-2 ml de líquido que, com uma camada capilar, separa as superfícies de contato das camadas pleurais. Graças a este líquido ocorre a adesão de duas superfícies sob a influência de forças opostas. Por um lado, trata-se de alongamento inspiratório do tórax, por outro, tração elástica do tecido pulmonar. Tais forças opostas criam pressão negativa na cavidade pleural, que não é a pressão de algum gás, mas surge devido à ação dessas forças.

A pleura parietal é um saco contínuo que envolve o pulmão. A parte superior de cada saco pleural é chamada de cúpula da pleura. A cúpula da pleura está localizada na parte superior do pulmão correspondente e se destaca do tórax na região do pescoço, 3-4 cm acima da extremidade anterior da primeira costela. Sob a pleura costal, entre ela e a parede torácica, existe uma fina membrana fibrosa, que é especialmente pronunciada na região da cúpula pleural. Em seu caminho, as bordas anteriores da pleura parietal de ambos os pulmões divergem nas seções superior e inferior e formam um espaço triangular atrás do manúbrio do esterno, no qual se encontra a glândula timo, e na seção inferior - uma lacuna triangular, limitado na parte posterior pelo pericárdio.

A cavidade pleural é um espaço em forma de fenda, delimitado de um lado pela pleura pulmonar e do outro lado pela pleura parietal, que circunda cada pulmão. O espaço livre, localizado entre as lâminas parietais da pleura, é chamado de seio (bolsa).

O espaço pleural está envolvido no processo respiratório. O fluido produzido pela pleura impede a entrada de ar na cavidade torácica, resultando na redução do atrito entre os pulmões e o esterno.

A estrutura, funções, doenças da pleura e seu tratamento serão discutidos com mais detalhes a seguir.

A estrutura das fissuras pleurais

A pleura é a membrana serosa do pulmão. Existem 2 tipos de pleura:

1. Visceral - a membrana que cobre o pulmão.
2. Parietal é uma membrana que cobre a cavidade torácica.

A lacuna localizada entre as membranas visceral e parietal, preenchida com líquido, é a região pleural.

A membrana visceral envolve o pulmão e penetra em todas as lacunas entre os segmentos pulmonares. Na raiz do pulmão, a membrana visceral passa para a membrana parietal. E sob a raiz, onde as lâminas da pleura estão conectadas, forma-se o ligamento pulmonar.

A membrana parietal cobre a superfície interna do tórax e na parte inferior se conecta à pleura pulmonar.

Existem 3 tipos de pleura parietal:

A cúpula da pleura é a seção superior, localizada onde a pleura costal passa para a pleura mediastinal. A cúpula está localizada acima da primeira costela e da clavícula.

A cavidade pleural é um espaço estreito entre a pleura parietal e pulmonar, que apresenta pressão negativa. O espaço em forma de fenda é preenchido com 2 ml de líquido sérico, que lubrifica as membranas pulmonar e parietal e minimiza o atrito entre elas. Com a ajuda deste líquido, 2 superfícies aderem.

Quando os músculos respiratórios se contraem, o tórax se expande. A membrana parietal se afasta da membrana pulmonar e a puxa junto, como resultado, o pulmão se estica.

Com uma lesão torácica penetrante, a pressão intrapleural e atmosférica é equalizada. A cavidade pleural se enche de ar, que penetra pelo orifício, fazendo com que o tecido pulmonar entre em colapso e o órgão deixe de funcionar.

Os seios pleurais são depressões no espaço pleural, localizadas no ponto de transição de partes da membrana parietal entre si.

Existem 3 senos:

1. Costofrênico formado na área onde a membrana costal passa para a membrana diafragmática.
2. Diafragmático-mediastinal- Este é o seio menos pronunciado, localizado onde a pleura mediastinal passa para a pleura frênica.
3. Costomediastinal– colocado na área onde a membrana costal passa para a membrana mediastinal no lado esquerdo.

Assim, os seios pleurais são áreas localizadas entre as duas lâminas parietais da pleura. Quando a membrana fica inflamada, pode formar-se pus nas bolsas pleurais.

A borda anterior da membrana pleural (no lado direito) começa em sua parte superior, passa pela articulação esternoclavicular, meio da meia articulação do manúbrio do esterno. Atravessa então a parte posterior do corpo do esterno, a cartilagem da 6ª costela e desce até o limite inferior da pleura. Este limite da concha corresponde aos limites do pulmão.

A borda inferior da membrana pleural está localizada abaixo do limite do pulmão. Esta linha coincide com a área onde a membrana costal passa para a membrana diafragmática. Como o limite inferior do pulmão esquerdo está localizado 2 cm abaixo do direito, o limite da pleura do lado esquerdo é ligeiramente inferior ao do direito.

O limite posterior da pleura do lado direito está localizado em frente à cabeça da 12ª costela, a borda posterior da membrana e dos pulmões coincidem.

Pressão no espaço pleural

A pressão na cavidade pleural é chamada de negativa, pois é 4–8 mm Hg inferior à pressão atmosférica. Arte.

Se a respiração estiver calma, a pressão na fissura pleural no momento da inspiração é de 6–8 mm Hg. Art., e na fase expiratória - de 4 a 5 mm Hg. Arte.

Se a inspiração for profunda, a pressão na cavidade pleural diminui para 3 mm Hg. Arte.

A criação e manutenção da pressão intrapleural são influenciadas por 2 fatores:

• tensão superficial;
• tração elástica dos pulmões.

Durante a fase de inalação, os pulmões ficam cheios de ar da atmosfera. Após a contração dos músculos respiratórios, a capacidade da cavidade torácica aumenta, como resultado, a pressão na fissura pleural e nos alvéolos diminui e o oxigênio entra na traqueia, brônquios e seções respiratórias do pulmão.

Ao expirar (expirar), parte do ar que participou das trocas gasosas é retirada do pulmão. Primeiro, o ar é retirado do espaço morto (volume de ar que não participa das trocas gasosas) e, em seguida, o ar dos alvéolos pulmonares.

Ao medir a pressão, o recém-nascido notará que na fase expiratória ela corresponde à pressão atmosférica e na inspiração volta a ser negativa. A pressão negativa ocorre devido ao fato de o tórax do bebê crescer mais rápido que os pulmões, uma vez que estão constantemente (mesmo na fase de inspiração) sujeitos a alongamentos.

A pressão negativa também ocorre pelo fato da membrana pleural possuir intensa capacidade de sucção. Portanto, o gás que entra no espaço pleural é rapidamente absorvido e a pressão torna-se novamente negativa. Com base nisso, existe um mecanismo que mantém a pressão negativa na fissura pleural.

A pressão negativa afeta a circulação venosa. As grandes veias, localizadas no tórax, são facilmente esticadas e, portanto, a pressão intrapleural (negativa) é transferida para elas. Devido à pressão negativa nos principais troncos venosos (veia cava), o retorno do sangue para o lado direito do coração é facilitado.

Como resultado, durante a fase de inspiração, a pressão na região pleural aumenta e o fluxo sanguíneo para o coração acelera. E com o aumento da pressão intratorácica (tensão intensa, tosse), o retorno venoso diminui.

Patologias pleurais e seu diagnóstico

Devido a diversas patologias, a cavidade pleural enche-se de líquido. Esta é uma condição muito perigosa que pode causar insuficiência respiratória e morte, por isso é importante identificar a tempo a doença e realizar o tratamento.

O espaço pleural pode ser preenchido com diferentes fluidos:

A cavidade pleural se enche de líquido devido a diversas doenças, como:

1. Lesão torácica penetrante.
2. Inflamação dos órgãos abdominais.
3. Doenças cancerígenas.
4. Insuficiência cardíaca funcional.
5. Pneumonia.
6. Tuberculose.
7. Mixedema.
8. Embolia pulmonar.
9. Uremia.
10. Patologias difusas do tecido conjuntivo.

Independentemente do motivo do preenchimento do espaço pleural com líquido, manifesta-se insuficiência respiratória. Se uma pessoa sentir dor na cavidade torácica, tiver tosse seca, falta de ar ou extremidades azuladas, ela precisa ir ao hospital.

Quando ocorre uma lesão no peito, ocorre sangramento na cavidade pleural, expectoração vermelha espumosa é liberada da boca da vítima e a consciência fica prejudicada. Neste caso, a pessoa deve ser internada com urgência.

Um exame de raios X da cavidade torácica ajudará a avaliar a condição das cavidades pleurais direita e esquerda.

Para determinar a natureza do fluido, é necessário realizar uma punção. Uma tomografia computadorizada permitirá visualizar a cavidade torácica, identificar o líquido e a causa da doença.

É importante iniciar o tratamento numa fase inicial da doença. A terapia sintomática é realizada com analgésicos, mucolíticos, antiinflamatórios e antibacterianos. Se necessário, são utilizados medicamentos hormonais.

É necessário seguir uma dieta alimentar e tomar complexos vitamínicos e minerais prescritos pelo médico. Caso apareçam sintomas de acúmulo de líquido no espaço pleural, deve-se consultar imediatamente um médico, que prescreverá o tratamento após a realização de todos os estudos necessários.