Сегментарная резекция легкого. Клиновидная (сегментарная) резекция кишки с брыжейкой. Техника проведения операции

Пульмонэктомия – удаление целого легкого.

Показания : а. злокачественные опухоли б. некоторые формы туберкулеза в. бронхоэктатическая болезнь и др.

Техника пульмонэктомии:

1. Переднебоковая или заднебоковая межреберная торокотомия.

2. Выделяем легкого из интраплевральных спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную плевру.

3. Выделяем элементы корня легкого. Обработку легочных сосудов и бронхов производим изолированно, начиная с легочной артерии. При раковых поражениях начинают с вены (чтобы избежать возможности метастазирования опухоли).

4. Перевязываем легочную артерию, накладывая и завязывая вначале первую центральную лигатуру, на 2 см ниже ее накладываем и завязываем вторую периферическую лигатуру, а затем между ними накладываем третью прошивную лигатуру для надежного закрытия культей сосудов. Между второй и третьей лигатурой пересекаем сосуд. Аналогичные действия выполняем с легочной веной и бронхиальными артерией и веной.

5. Накладываем зажим на бронх, оставляя культю 5-7 мм и производим пересечение бронха таким образом, чтобы обе губы были равной длины. Культю бронха обрабатываем бронхоушивателем или накладываем ряд ручных П-образных швов.

6. Удаляем легкое.

7. Производим плевризацию легочной ткани медиастинальной плеврой.

8. Проверяем герметичность бронхиальной культи (теплый изотонический раствор хлорида натрия наливают в плевральную полость – отсутствие пузырьков воздуха свидетельствует о герметичности бронхиальной культи).

9. Выполняем дренирование плевральной полости через прокол в грудной стенки на уровне 8-9 межреберья по средней подмышечной линии.

10. Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Лобэктомия – удаление доли легкого.

Показания : а. хронические гнойные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) б. опухоли в пределах одной доли в. туберкулезные каверны

Техника лобэктомии (на примере нижней доли правого легкого):

1. Передне-боковая торокотомия с пересечением пятого и шестого ребер

2. Выделяем легкое из интраплевральных спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную плевру.

3. Тупо разделяем междолевую щель между нижней и вышележащими долями и в глубине щели находим место деления главного бронха на долевые бронхи, а также артерии, идущие к верхней и средней доле

4. Ниже отхождения среднедолевой артерии перевязываем и пересекаем конечный ствол легочной артерии, идущий к нижней доле.

5. Пересекаем долевой бронх и накладываем ручной или механический шов. Культя бронха должна быть короткой и не лишенной серозного покрова.

6. Удаляем нижнюю долю легкого.

7. Осуществляем плевризацию культи с помощью медиастинальной плевры и подшиваем к ней верхнюю и среднюю долю легкого.

8. Осуществляем дренирование плевральной полости и послойно ушиваем рану грудной клетки.

Сегментэктомия – удаление сегмента легкого.

Показания: а. туберкулезная каверна б. эхинококковая и бронхогенные кисты

Техника сегментэектомии:

1. Соответствующая торакотомия в зависимости от расположения пораженного сегмента.

2. Пневмолиз, осматриваем легкое с целью выявить границы патологического процесса

3. Рассекаем медиастинальную плевру над корнем легкого и ориентируясь по долевому бронху продвигаемся кнаружи до сегментарного бронха.

4. Выделяем и перевязываем легочную артерию и вену по общим правилам.

5. В первую очередь пересекаем сегментарный бронх, затем сосуды.

6. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересеченные сосуды, тупо отделяем пораженный сегмент легкого от здоровй ткани. Рассекаем висцеральную плевру и удаляем пораженный участок.

7. Тщательный гемостаз раны, на раздутом легком добиваемся надежной герметизации.

8. Узловыми шелковыми швами производим плевризацию ложа удаленного сегмента листками медиастинальной плевры.

9. Через дополнительный разрез в плевральную полость вставляем дренажную трубку и налаживаем активную аспирацию. Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Пульмонэктомия – удаление целого легкого.

Показания : а. злокачественные опухоли б. некоторые формы туберкулеза в. бронхоэктатическая болезнь и др.

Техника пульмонэктомии:

1. Переднебоковая или заднебоковая межреберная торокотомия.
2. Выделяем легкого из интраплевральных спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную плевру.
3. Выделяем элементы корня легкого. Обработку легочных сосудов и бронхов производим изолированно, начиная с легочной артерии. При раковых поражениях начинают с вены (чтобы избежать возможности метастазирования опухоли).
4. Перевязываем легочную артерию, накладывая и завязывая вначале первую центральную лигатуру, на 2 см ниже ее накладываем и завязываем вторую периферическую лигатуру, а затем между ними накладываем третью прошивную лигатуру для надежного закрытия культей сосудов. Между второй и третьей лигатурой пересекаем сосуд. Аналогичные действия выполняем с легочной веной и бронхиальными артерией и веной.
5. Накладываем зажим на бронх, оставляя культю 5-7 мм и производим пересечение бронха таким образом, чтобы обе губы были равной длины. Культю бронха обрабатываем бронхоушивателем или накладываем ряд ручных П-образных швов.
6. Удаляем легкое.
7. Производим плевризацию легочной ткани медиастинальной плеврой.
8. Проверяем герметичность бронхиальной культи (теплый изотонический раствор хлорида натрия наливают в плевральную полость – отсутствие пузырьков воздуха свидетельствует о герметичности бронхиальной культи).
9. Выполняем дренирование плевральной полости через прокол в грудной стенки на уровне 8-9 межреберья по средней подмышечной линии.
10. Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Лобэктомия – удаление доли легкого.

Показания : а. хронические гнойные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) б. опухоли в пределах одной доли в. туберкулезные каверны

Техника лобэктомии (на примере нижней доли правого легкого):

1. Передне-боковая торокотомия с пересечением пятого и шестого ребер
2. Выделяем легкое из интраплевральных спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную плевру.
3. Тупо разделяем междолевую щель между нижней и вышележащими долями и в глубине щели находим место деления главного бронха на долевые бронхи, а также артерии, идущие к верхней и средней доле
4. Ниже отхождения среднедолевой артерии перевязываем и пересекаем конечный ствол легочной артерии, идущий к нижней доле.
5. Пересекаем долевой бронх и накладываем ручной или механический шов. Культя бронха должна быть короткой и не лишенной серозного покрова.
6. Удаляем нижнюю долю легкого.
7. Осуществляем плевризацию культи с помощью медиастинальной плевры и подшиваем к ней верхнюю и среднюю долю легкого.
8. Осуществляем дренирование плевральной полости и послойно ушиваем рану грудной клетки.

Сегментэктомия – удаление сегмента легкого.

Показания: а. туберкулезная каверна б. эхинококковая и бронхогенные кисты

Техника сегментэектомии:

1. Соответствующая торакотомия в зависимости от расположения пораженного сегмента.
2. Пневмолиз, осматриваем легкое с целью выявить границы патологического процесса
3. Рассекаем медиастинальную плевру над корнем легкого и ориентируясь по долевому бронху продвигаемся кнаружи до сегментарного бронха.
4. Выделяем и перевязываем легочную артерию и вену по общим правилам.
5. В первую очередь пересекаем сегментарный бронх, затем сосуды.
6. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересеченные сосуды, тупо отделяем пораженный сегмент легкого от здоровй ткани. Рассекаем висцеральную плевру и удаляем пораженный участок.
7. Тщательный гемостаз раны, на раздутом легком добиваемся надежной герметизации.
8. Узловыми шелковыми швами производим плевризацию ложа удаленного сегмента листками медиастинальной плевры.
9. Через дополнительный разрез в плевральную полость вставляем дренажную трубку и налаживаем активную аспирацию. Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Хирургическое вмешательство при на ранней стадии имеет высокий показатель успеха, то есть пациент с большой вероятностью будет полностью излечен от заболевания. Проведение является одним из основных методов лечения при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ), и реже – при мелкоклеточном, что обусловлено слишком быстрым распространением злокачественных клеток в организме на раннем этапе развития новообразования.

Больной с диагнозом мелкоклеточный рак легких, вероятнее всего, должен будет пройти химиотерапию или лучевую терапию. И только если опухоль имеет очень маленькие размеры, будет проведено оперативное вмешательство. Для лечения рака на ранней стадии, когда новообразование локализовано на небольшом участке ткани, может быть проведена сегментэктомия – удаление части легкого (сегмента), в котором расположены злокачественные клетки.

Удаление части легкого при раке выполняется только на ранней стадии развития опухоли. Благодаря быстрой и скоординированной работе «Tlv.Hospital» вы сможете получить своевременное лечение в одной из клиник Израиля, и, таким образом, снизить вероятность рецидива рака и сохранить большую часть легкого.

Записаться на консультацию

Выбор операции и метода лечения зависит от:

• Типа заболевания.
• Стадии развития опухоли (резекция сегмента легкого выполняется при скрытом раке, а также на нулевой, I стадии и II – при НМРЛ).
• Места расположения рака.
• Общего состояния здоровья/функционирования легких.

После сегментарной резекции (сегментоэктомии) пациенты обычно проходят курс лучевой терапии для полного устранения раковых клеток из тела.

Удаление части легкого – до операции в Израиле

До хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур, включающих в себя анализы крови и мочи, КТ, ПЭТ, биопсию лимфатических узлов и т.п., направленных на определение стадии развития опухоли и места ее локализации в легком.

Врач тщательно изучает медицинскую историю пациента для оценки общего состояния здоровья. Если больной перенес ранее какую-либо хирургическую операцию, доктору необходимо узнать обо всех осложнениях, которые наблюдались у пациента (к примеру, о нарушении дыхания или образовании тромбов). Также важно сообщить медицинским работникам обо всех видах аллергических реакций, в особенности на анестетики.

Пациенту следует рассказать врачам о лекарствах и биологически активных добавках, которые он принимает, иначе, продолжив прием без разрешения специалиста, он рискует продлить эффект анестезии, вызвать кровотечение или поднять кровяное давление во время хирургической процедуры. За несколько недель до операции по удалению части легкого (в большинстве случаев) больному рекомендуют прекратить прием:

• Разжижающих кровь медикаментов (варфарина и клопидогрела).
• Витамин Е.
• Растительных препаратов, содержащих женьшень, омега-3 жирные кислоты, валериану и гинкго.

Удаление части легкого – методика выполнения операции

Сегментарная резекция в Израиле может быть проведена 2-мя способами: открытым способом и методом VATS.

Щадящий подход

Метод VATS (видеоторакоскопическая операция) – удаление легочного сегмента выполняется через 2- 4 небольших надреза, сделанных в области грудной клетки. Как правило, один разрез составляет около 2,5 дюйма в длину, в то время как остальные приблизительно 0,5 дюйма. Далее в разрез вводится специальная трубка, оборудованная маленькой видеокамерой, и передает увеличенное изображение на монитор компьютера, находящегося в операционной комнате. Для выполнения резекции части легкого врач использует хирургические длинные инструменты, которые также вставляются через разрезы.

Во время операции данным методом, в отличие от открытого способа выполнения, врачу не приходится раздвигать ребра и делать большой разрез. Удаление сегмента легкого производится через расстояние между ребрами.

Видеоторакоскопическая операция выполняется под общим наркозом. После завершения процедуры хирург вводит специальные дренажные трубки в грудную полость и ушивает разрез. Трубки убираются через некоторое время после удаления части легкого. Большинство пациентов, прооперированных малоинвазивным способом, остаются в клинике на 1 день.

Сегментарная резекция открытым способом

Через переднебоковой разрез грудной клетки (торакотомию) врач производит удаление верхушечного или переднего легочного сегмента, а через заднебоковой выполняется резекция задних сегментов легкого.

Больной находится под общим наркозом, его положение фиксируется специальными ремнями на операционном столе. Во время операции проводится мониторинг всех жизненно важных показателей благодаря использованию датчика температуры и пульсоксиметра. Установленная капельница обеспечивает введение необходимых жидкостей и медицинских препаратов во время и после хирургического вмешательства. Также может быть применена эндотрахеальная трубка, введенная через рот в трахею для защиты дыхательных путей, назогастральный зонд для отвода лишней жидкости из желудка и мочевой катетер для контроля функции почек.

В ходе хирургического вмешательства врач выполняет резекцию пораженного сегмента легкого, производит дренаж при помощи двух специальных трубок и ушивает разрез.

Период после удаления части легкого

Первое время после операции пациент находится под постоянным мониторингом медицинских работников израильской клиники. У него сохраняются болевые ощущения на протяжении нескольких недель, но уровень боли контролируется медпрепаратами анальгетического действия как в период нахождения в больнице, так и по возвращению домой. В течение ряда дней после резекции легкого дренаж не удаляется, а используется для того, чтобы облегчить процесс наполнения легких воздухом и отвода лишней крови и жидкостей из операционной поля.

https://tlv..gif

Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами:
Низкая стоимость, Кратчайшие сроки.

Сегментэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление части органа или железы. Процедура имеет несколько вариаций и может называться сегментарной резекцией, частичным иссечением, клиновидной резекцией и т.д.

Сегментэктомия легкого, как правило, выполняется с целью лечения злокачественной опухоли и предполагает удаление части или сегмента органа, в котором локализовано раковое образование.

Рак легких является вторым наиболее распространенным типом онкологии среди мужчин и женщин, а также ведущей причиной смертности у обоих полов. Количество летальных исходов в результате рака легких выше, чем при онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы и толстой кишки, вместе взятых.

Исследования показали, что почти в 90% случаев рак легких вызван курением. К другим наиболее частым причинам болезни относятся: пассивное курение, воздействие на организм асбеста и других вредных химических соединений.

Причины проведения сегментэктомии легкого

При локализации злокачественной опухоли в определенном сегменте легкого, удаление этой части органа позволяет достичь хороших результатов лечения. В некоторых случаях дополнительно удаляются региональные лимфатические узлы. Варианты проведения хирургического вмешательства зависят от стадии онкологии легких, наличия метастаз в других органах, размера опухоли и типа рака, а также общего состояния пациента.

Сегментарная резекция рассматривается врачами при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) как вариант лечения опухоли на скрытом этапе развития патологии, а также на первой и второй стадии. На нулевой стадии данный метод лечения показывает весьма высокую эффективность – это обусловлено тем, что ткани опухоли еще не распространились в соседние легочные ткани и можно без сложностей удалить сегмент легкого. При этом дополнительное лечение с помощью радиотерапии или химиотерапии обычно не требуется.

Также сегментэктомия проводится на первой стадии болезни в тех случаях, когда обширное хирургическое вмешательство по удалению части или доли легкого (лобэктомия) невозможно. Если у пациента отмечается недостаточная легочная функция для проведения обширного хирургического вмешательства, также проводится сегментэктомия. Дополнительная химиотерапия после операции, как правило, не назначается. В случае наличия у человека серьезных медицинских противопоказаний к проведению данной операции, основным лечением, как правило, является лучевая терапия.

На второй стадии НМРЛ опухоль может быть удалена с помощью сегментэктомии или лобэктомии. Клиновидная резекция, как правило, выполняется в случае невозможности проведения лобэктомии. В некоторых случаях проводится пневмонэктомия (удаление всего легкого). После оперативного вмешательства для уничтожения патогенных клеток, оставшихся после операции, обычно используется лучевая терапия.

Результативность использования сегментэктомии для лечения мелкоклеточного рака легких (МРЛ) изучается учеными.

Из-за необходимости проведения радиотерапии после сегментэктомии некоторые пациенты, например, беременные женщины, а также люди с синдромами, несовместимыми с лучевой терапией, не могут быть кандидатами для проведения сегментарной резекции.

Подготовка к сегментарной резекции легкого

Об особенностях предоперационной подготовки пациенту сообщает врач . Как правило, основным правилом такой подготовки является отказ от еды и питья с вечера предстоящего операции дня.

После резекции

После сегментарной резекции в течение нескольких дней ограничивается физическая деятельность пациента. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре зависит от величины удаленной части органа и других факторов.

Лучевая терапия обычно назначается в течение четырех-шести недель после операции, но длительность лечения может варьироваться.

Альтернативное лечение рака легкого

Другие методы лечения рака легкого включают в себя:

• Химиотерапию,
• Лучевую терапию,
• Лазерную терапию,
• Фотодинамическую терапию и т.д.

Риски сегментарной резекции

Риски процедуры, как и других оперативных вмешательств, включают инфекции и кровотечения, пневмонию и проблемы с дыханием.

Факторы, влияющие на прогноз сегментэктомии легких, включают следующие особенности:

• Стадия рака и наличие метастаз,
• Размер опухоли,
• Тип онкологии легких,
• Одышка,
• Общее состояние здоровья пациента.

К сожалению, современные методы лечения не всегда позволяют полностью победить болезнь. Если рак рецидивирует после лечения, злокачественные новообразования могут появиться в мозге, груди, позвоночнике и других частях тела.

Согласно последним научным изысканиям , основанным на детальном бронхографическом исследовании больных, установлено, что бронхэктазии являются заболеванием первично сегментарным, т. е. первоначально локализуются в одном сегменте и только со временем, прогрессируя, переходят на всю долю, затем захватывают отдельные сегменты другой доли, и, наконец, поражают все легкое.

Распознавание ранних форм заболевания , сделавшееся возможным при развитии техники сегментарной бронхографии, поставило перед хирургами вопрос о необходимости резецировать в таких случаях не всю долю, а только определенный сегмент.

Бронхэктазии имеют свойство прежде всего поражать бронхолегочные сегменты определенного участка. В базальных сегментах нижней доли чаще всего возникают бронхэктазии. Одновременно с базальными сегментами нередко в процесс вовлекаются лингула левой верхней доли и средняя правая доля. По некоторым данным, правая средняя доля поражается бронхэктазиями вместе с правыми базальными сегментами в 45% случаев, а лингула одновременно с нижней левой долей - от 60 до 80% случаев.

В связи с этим был разработан вопрос о сегментарной резекции. Наряду с удалением пораженной левой нижней доли, убирали и пораженную лингулу, оставляя верхнюю часть верхней доли на месте и сохраняя ее для дыхания.

Между тем в верхнем сегменте или зоне нижней доли чаще всего локализуются абсцессы, но в то же время они реже поражаются бронхэктазиями. Все это выдвигает перед нами задачу более детальной разработки техники сегментарной резекции, чтобы можно было удалять только пораженный сегмент и оставлять на месте все здоровые, жизнеспособные сегменты легкого.

Возникновение проблемы о сегментарной резекции, как и ее разрешение, стало возможным после работ Б. Э. Линберга, предложившего сегментарное деление легкого. Б. Э. Линберг указывает, что бронхо-легочный сегмент может быть удален без технических трудностей и без риска повредить соседние сегменты.

Сегментарная резекция , удаляя все пораженные сегменты, сохраняет здоровые отделы и предохраняет их от последующего вовлечения в болезненный процесс вследствие соседства с больными сегментами. Таким образом, эта резекция позволяет осуществить два основных принципа хирургии: 1) излечить пациента, 2) сохранить как можно больше функционирующей ткани.
В течение последних лет опубликован ряд сообщений о полном излечении больных с помощью сегментарной резекции.

Сегментарную резекцию мы применили в 12 случаях.
Больной В., 29 лет , страдавшей множественными абсцессами и бронхэктазиями нижней левой доли, мы одномоментно удалили нижнюю левую долю и лингулу верхней левой доли. Послеоперационное течение прошло гладко. Через месяц после операции больная выписана из клиники в хорошем состоянии.

Больному К., 21 года , мы произвели левостороннюю нижнедолевую лобэктомию по поводу нижней левой доли 30/1X 1999 г. После операции у него остался небольшой кашель с мокротой. Больной выписан из клиники через месяц после операции, а через 3 месяца явился вновь. При сегментарной бронхографии у него были обнаружены бронхэктазии в лингуле верхней левой доли. 24/1 2000 г. ему была сделана сегментарная резекция - удаление пораженной лингулы.
В обоих случаях мы точно следовали методике, описанной ниже.

Значение сегментарной резекции особенно велико потому, что бронхэктазии почти в 30% случаев являются заболеванием двусторонним. Следовательно, без сегментарной резекции при поражении обеих нижних долей с переходом на лингулу слева и на среднюю долю справа заболевание становится неоперабильным. Сегментарной же резекцией можно добиться стойкого излечения, удаляя пораженные и сохраняя здоровые сегменты с обеих сторон. При двустороннем поражении иногда отмечается одновременное вовлечение в процесс правой средней и лингулы левой доли вместе с двусторонним поражением базальных сегментов нижней доли.