Thyerja e mitrës është ndërlikimi më i rëndë në lindje. Thyerja e qafës së mitrës gjatë lindjes

Qafa e mitrës luan shumë rol të rëndësishëm gjatë procesit të lindjes. Në fakt, fillimi i fazës së dytë të punës - shtytja - varet nga hapja e tij. Gjatë kontraktimeve (kur muskujt e mitrës tkurren në mënyrë aktive), në qafën e mitrës formohet një os (rreth) i mitrës, përmes të cilit fetusi do të lëvizë nga mitra. Diametri i këtij rrethi duhet të arrijë 10-12 cm, dhe vetëm pas kësaj gruaja hyn në fazën e dytë të lindjes: ajo fillon të shtyjë dhe "shtyjë" fetusin.

Në praktikë, gjithçka mund të shkojë keq. Përpjekjet vijnë, por qafa e mitrës nuk zgjerohet. Nëse një grua fillon të shtyjë, qafa e mitrës natyrisht nuk mund të përballojë presionin dhe këputet. Kjo është pikërisht ajo që është shkaku i përbashkët këputje, aq shumë mjekë pohojnë se fajin e kanë vetë nënat që çahet qafa e mitrës. Duhet të shtyni sipas udhëzimeve të personelit mjekësor. Por a është gjithçka vërtet kështu? Le ta kuptojmë.

Shkaqet e këputjes së qafës së mitrës

Ka disa arsye për këtë patologji të lindjes. Në të njëjtën kohë, vëzhgimet tregojnë se më shpesh këputjet ndodhin në primiparas, dhe ato mund të jenë në shkallë të ndryshme(ka 3 shkallë këputje), spontane dhe të dhunshme (si rezultat ndërhyrje kirurgjikale).

Pra, arsyet:

• përpjekjet e parakohshme kur qafa e mitrës nuk është hapur në madhësinë e dëshiruar;
• ulje e elasticitetit të qafës së mitrës;
• femrat;
• kirurgjia e qafës së mitrës;
• prania e plagëve pas abortit ose lindjes;
• infeksionet në mitër;
• lindja në ;
• lindje kirurgjikale me pince etj.

Nuk mund të thuhet se në të gjitha këto raste ndodhin medoemos këputje të qafës së mitrës. Më shpesh, qafa e mitrës çahet nëse disa faktorë janë të pranishëm në të njëjtën kohë. Për shembull, fetusi i madh dhe zgjerimi jo i plotë. Në çdo rast, fenomeni, edhe pse i pakëndshëm, shpesh është i pashmangshëm. Sipas disa të dhënave, në 50% të rasteve lindja përfundon me këputje si të perineumit ashtu edhe të qafës së mitrës.

Pasojat e mundshme

Pasojat e kësaj patologjie varen kryesisht nga ashpërsia e këputjes dhe ndihma e ofruar. Diagnostifikimi i një këputjeje të qafës së mitrës është mjaft i thjeshtë. Zakonisht, nëse ndodh, gruaja fillon të rrjedh gjak, por jo gjithmonë. Në maternitetet moderne, çdo grua ekzaminohet dhe mjekët përdorin pasqyra për të zbuluar patologjitë pas lindjes në qafën e mitrës. Çdo këputje (e komplikuar ose jo) qepet me Kedgood. Këto qepje nuk kërkojnë kujdes të veçantë. Thjesht duhet të abstenoni nga marrëdhëniet seksuale për 2 muaj.

Nëse suturat aplikohen gabimisht (ose nuk zbulohet një këputje e qafës së mitrës), atëherë gruaja është në rrezik të madh. pasoja të pakëndshme. Zona vaginale dhe e mitrës mund të bëhet e përflakur; një qafë e mitrës e dëmtuar dhe e pashëruar siç duhet mund të mos jetë në gjendje t'i rezistojë lindjeve të mëvonshme dhe madje edhe shtatzënive, duke rezultuar në aborte ose.

Epo, më së shumti komplikim i rrezikshëm Një këputje e paqepur është përmbysja e qafës së mitrës, e cila në të ardhmen mund të shkaktojë edhe kancer.

Parandalimi

Parandalimi kryesor i rupturave të qafës së mitrës është rrjedha e saktë lindja, e cila në masë të madhe varet nga gruaja në lindje. Mjekët rekomandojnë fuqimisht të dëgjoni trupin tuaj dhe këshillat e mjekëve obstetër. Në fillim veprimtaria e punësështë e rëndësishme të duroni periudhat e para të shtytjes deri në zgjerimin e plotë (d.m.th., mos shtyni) dhe të merrni frymë siç duhet.

Gjithashtu, për parandalim, rekomandohet përdorimi i barnave antispazmatike që lehtësojnë zgjerimin e qafës së mitrës, nëse është e nevojshme, anestezojnë lindjen dhe më e rëndësishmja, përpiquni të parashikoni inkarcerimin e mundshëm të qafës së mitrës.

Paç një lindje të lehtë pa asnjë këputje!

Sidomos për- Tanya Kivezhdiy

Ditën tjetër, po flisja me një shoqe për epiziotominë, ajo më tha se ishte më mirë të grisja gjatë lindjes... Më kujtohet se gjatë lindjes sime mjeku vendosi të bëj një epiziotomi, pastaj më shpjegoi se ishte shumë më e lehtë të qepje; një prerje sesa një lot, kështu që gjeta një artikull në lidhje me këtë)

ÇFARË MENDONI?!

Fatkeqësisht, lëndimet gjatë lindjes janë shumë të zakonshme dhe frekuenca e tyre është dukshëm më e lartë tek primigravidat mbi 30 vjeç. Ato janë të mundshme si në perineum ashtu edhe në vaginë, dhe në qafën e mitrës. Komplikacioni më i rëndë dhe më vdekjeprurës është këputja e mitrës gjatë lindjes. Nëse lëndimet e jashtme pas lindjes thjesht qepen, këputja e mitrës kërkon një seksion cezarian urgjent, pasi kërcënon jetën e nënës dhe fëmija rrallë mund të shpëtohet.

Lacerime perineale gjatë lindjes

Ushtrime për të shtrirë muskujt dhe ligamentet e perineumit

Për të bërë ushtrime në shtëpi për perineum, nuk keni nevojë pajisje speciale. Mund të përdorni një karrige: - Qëndroni pranë pjesës së pasme të karriges, me anën tuaj nga ajo, duke e përdorur për mbështetje dhe ekuilibër. Ngrini dhe lëvizni fillimisht njërën dhe më pas këmbën tjetër anash, në distancën maksimale të mundshme për ju, 6-10 herë. - Nga një pozicion i ngjashëm, përkulni këmbën në gju dhe ngrijeni deri në bark, 5-6 herë për secilën këmbë. - Duke mbajtur pjesën e pasme të karriges me të dyja duart, ngadalë uluni gjatë gjithë rrugës, duke përhapur gjunjët në anët, ngrihuni. Përsëriteni 5-6 herë ose sa herë të mundeni pa u lodhur shumë.

Ky ushtrim do të kërkojë ruajtjen e ekuilibrit. Uluni, shtrini këmbën anash. Zhvendoseni peshën e trupit tuaj fillimisht në njërën këmbë, pastaj në tjetrën, duke mbajtur ekuilibrin me duart tuaja. Disa poza duhet të bëhen të zakonshmet tuaja. Për shembull: - uluni në pozë rrobaqepëse (kryqëzoni këmbët para jush) - poza flutur, tërhiqni thembrat drejt perineumit tuaj, ndërsa në një pozicion ulur, gjunjët në këtë pozicion ngjajnë vërtet me krahët e një fluture. - përdorni pozën “në thembra” në jetën e përditshme, qëndroni në gjunjë, duke i bashkuar dhe uluni në takat tuaja. - mund ta diversifikoni duke i shtrirë këmbët dhe duke u ulur në dysheme midis thembrave. - është shumë e dobishme për të larë dyshemenë gjatë mbledhjes, dhe thjesht duke u ulur shpesh. Është shumë e rëndësishme: duhet të jeni psikologjikisht të përgatitur për lindjen, nuk duhet të keni frikë nga asgjë dhe duhet të dëgjoni me kujdes stafin mjekësor, edhe nëse do të jetë shumë e dhimbshme dhe e frikshme. Atëherë rreziku i lëndimit për ju dhe fëmijën tuaj do të jetë shumë më i vogël.

Qëllimi i një gruaje në Tokë është të prodhojë pasardhës. Lindja e fëmijëve është një proces fiziologjik natyror i krijuar nga natyra. Shumë gra e dinë se lindja nuk shkon gjithmonë pa probleme. Shpesh ndodhin komplikime, të shoqëruara me këputje të qafës së mitrës. Shëndeti i nënës së ardhshme varet nga sa shpejt mjeku obstetër-gjinekolog e vëren këtë dhe merr masa.

Ruptura e qafës së mitrës në 98% të rasteve është pasojë e lindjes jonormale. Ka:

• I pavarur:

• Për shkak të shtrirjes së dobët të indeve. Tipike për gratë primipare pas moshës 29 vjeç. (Në BRSS ata u vendosën në grupin e rrezikut të "yjeve");
• Lindja e shpejtë (për gratë primipare deri në 5 orë, për gratë shumëpare deri në 2 orë);
• Fëmijë i madh (me peshë më shumë se 4 kg);
• Legeni i ngushtë i një gruaje në lindje (përcaktuar nga një gjinekolog).

• E dhunshme kur mjeku kryen masa kirurgjikale për të përshpejtuar lindjen e fetusit (duke përdorur pincetë, vakum ose duke e tërhequr fetusin nga prapanica).

Në bazë të shkallës së dëmtimit, këputja klasifikohet në 3 gradë:

• Shkalla e parë - një çarje në njërën anë (rrallë në të dyja) jo më shumë se 1.5 cm gjatë lindjes, qafa e mitrës hapet, skajet e saj shtrihen dhe hollohen. Dilatimi i plotë arrihet me diametër 10 - 12 cm Në këtë moment gruaja në lindje ndjen shtytje dhe mamia e lejon atë të shtyjë. Ndodh që nënë e ardhshme fillon të shtyjë herët ose nuk e bën atë gjatë një tkurrjeje, muret e mitrës nuk mund ta përballojnë atë dhe grisen.

Çarjet deri në 0,5 cm shoqërohen me rrjedhje të dobët vaginale dhe shpesh mund të kalojnë pa u vënë re.

• Shkalla e dytë - nga 2 cm ose më shumë, por grisja nuk shtrihet përtej skajeve të mitrës. Kjo ndodh nëse një grua me legen të ngushtë lind një fëmijë shumë të madh në mënyrë natyrale. Faji është te diagnostikuesi që ka kryer matjet e kontrollit të legenit të nënës dhe parametrave të fetusit në një ekografi prenatale.

Klasat 1 dhe 2 i referohen këputjeve të pakomplikuara.

• Shkalla 3 - këputje e komplikuar, më shumë se 2 cm, që prek vaultin vaginal ose peritoneumin. I shoqëruar me gjakderdhje të rëndë. Gruaja në lindje përjeton: ulje të presionit të gjakut, lëkurë të zbehtë, rritje të pulsit, djersë e ftohtë.

Është e mundur të zbulohet deformimi i indeve dhe të përcaktohet shkalla e tij vetëm pas lindjes së fëmijës dhe placentës. Stafi mjekësor ju vlerëson për komplikime. Çarjet e padiagnostikuara në kohën e duhur çojnë në zhvillimin e infeksionit, humbje e madhe gjaku ose formimi i përafërt .

Arsyet

Shkaku nuk është gjithmonë një ndërprerje në obstetrikë. Gjendja e vetë mitrës para shtatzënisë ose gjatë lindjes gjithashtu mund të kontribuojë në këtë:

Prania e një prej arsyeve të listuara në një grua në lindje nuk çon gjithmonë në patologji. Por kjo kërkon një kontroll.

Këputja e qafës së mitrës mund të ndodhë në çdo kohë:

• Para lindjes

Një mbresë nga operacionet e mëparshme mund të shkaktojë një këputje në një shtatzëni të dytë, e cila do të çojë në abort ose lindje të parakohshme me komplikime.

Gjithashtu, një shkelje e integritetit të mitrës mund të jetë pasojë e një shtatëzënie ektopike.

Për të parandaluar pasoja të tilla negative, kërkohet mbikëqyrje e vazhdueshme kompetente nga një specialist.

• Gjatë lindjes së fëmijës

Lotët gjatë lindjes janë pasojë e shtrirjes së tepërt të indit të qafës së mitrës. Në lindje natyrale ose ndikimi kirurgjik, ndodh presioni në muret e qafës së mitrës dhe dëmtimi i tij, i cili nga ana tjetër çon në deformim. Nëse deformimi është më shumë se 2.5 cm, mjeku duhet të vendosë të kryejë një procedurë urgjente. Diagnoza e shpejtë dhe ndërhyrja kirurgjikale zvogëlon rrezikun e pasojave.

• Gjatë seksit

Jashtëzakonisht e rrallë, e stuhishme jeta seksuale shkakton formimin e lotëve. Kjo ndodh gjatë përdorimit të marrëdhënieve seksuale objekte të huaja. Kur lëndohet ndihet dhimbje të forta në fund të barkut, gjakderdhje vaginale, dobësi dhe marramendje.

Dëmtimi deri në 6 mm nuk zbulohet gjithmonë menjëherë. I dobët gjakderdhje janë shlyer në ndryshim hormonal. Në këtë rast, vërehet një përkeqësim i shëndetit, i shoqëruar me dobësi, zbehje lëkurën dhe membranat mukoze, djersitje e shtuar.

Nëse çarja është më shumë se 2 cm, a gjakderdhje e rëndë me mpiksje, djegie dhe dhimbje në perineum. Nauzeja shfaqet dhe zvogëlohet presionin e gjakut, ndryshime rrahjet e zemrës dhe zhvillohet shoku i dhimbshëm. Mjekët zbulojnë menjëherë simptoma të tilla dhe kryejnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale, deri në një operacion urgjent cezarian.

Diagnostifikimi

Sot, komplikimet diagnostikohen menjëherë në sallën e lindjes gjatë një ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog. Kur shfaqen sasi të vogla gjaku, përcaktohet se në cilën fazë të lindjes ka ndodhur kjo dhe nëse ka pasur ndonjë ndërhyrje personeli mjekësor. Një inspektim i brendshëm kryhet duke përdorur spekulim gjinekologjik dhe nga palpimi i zgavrës së mitrës dhe abdomenit për praninë e tensionit të muskujve dhe çarjeve të mëdha të shkallës së 3-të. Pas kryerjes së të gjitha procedurave dhe vendosjes së një diagnoze, gjinekologu zgjedh trajtimin. Të gjitha pasojat eliminohen me qepje. Nëse operacioni kryhet në mënyrë korrekte, nuk kërkohet asnjë periudhë rikuperimi. kushte të veçanta dhe nuk ka komplikime.

Pasojat e një ndarjeje

Fatkeqësisht, mjeku obstetër nuk është gjithmonë në gjendje të identifikojë patologjinë drejtpërdrejt në dhomën e lindjes. Pasojat mund të jenë shumë serioze:

Qepja e gabuar shkakton formimin e plagëve të vrazhda. Kjo zvogëlon plasticitetin e indeve të qafës së mitrës, duke shkaktuar abort ose lindje të parakohshme me shtatzënitë e ardhshme, shkakton erozionin dhe pamjen rrjedhje e përgjakshme gjatë marrëdhënieve seksuale.

Kryerja e kirurgjiështë metoda kryesore e trajtimit.

Dëmtimi deri në 0,5 cm zakonisht shërohet vetë. Në shkallë e lehtë lëndimet, çarjet dhe grisjet janë qepur me fije vetë-thithëse. Shërimi ndodh shpejt dhe zgjat deri në 3 javë. Asnjë përpunim apo mjekim nuk kërkohet. Pushimi seksual zgjat deri në 3 muaj.

Për plagë komplekse dhe të thella, kryeni kirurgji abdominale(kromektomia). Kur këputja kalon nga mitra në indi dhjamor përreth, me formimin e hematomave. Është e nevojshme të përshkruhen medikamente për të përjashtuar shfaqjen e erozionit dhe për të rritur sistemin imunitar.

Shtatzënia pas këputjes së qafës së mitrës

Shtatzënia pas këputjes së qafës së mitrës është e mundur. Kjo kërkon parandalim në kohë (ekografi, trajtim, analiza).

Çdo çarje në qafë kërkon vëzhgim të kujdesshëm. Kur formohet një shtresë e ashpër, ajo mund të formohet në legenin e vogël. Ata do të ndërhyjnë në ovulimin dhe vetë shtatzëninë. Lindja e parakohshme ose aborti mund të jetë gjithashtu pasojë e indeve të dobëta ose pranisë së një mbresë.

Në trajtimin e duhur, ekspertët i reduktojnë këto probleme në minimum. Të gjitha lindjet e mëvonshme kryhen me prerje cezariane, në mënyrë që të mos provokojnë ri-këputje të qepjes. Lindja e fëmijës në këtë rast bëhet në javën 37-38.

Shtatzënia në qafën e mitrës dhe pasojat e saj

Shtatzënia në qafën e mitrës (shtatzënia mjekësore cervikale) është një patologji mjaft e rrezikshme e zhvillimit të shtatzënisë.

Edhe 20 vjet më parë, heqja e mitrës për këtë lloj lindjeje ishte e vetmja metodë e mundshme trajtimi. Kjo ishte për shkak të mundshme gjakderdhje e rëndë dhe pa të menjëhershme trajtim kirurgjikçoi në vdekjen e gruas shtatzënë.

Në ditët e sotme, kërkimet dhe eksperimentet më të fundit kanë lejuar gjinekologët dhe kirurgët të ndihmojnë pacientin të ruajë organin riprodhues.

Trajtimi është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku. Gruaja është caktuar droga të veçanta në varësi të gjendjes së saj fiziologjike.

Më shumë se 50% e grave pas një trajtimi të tillë mjekësor dhe kirurgjik mund të mbeten përsëri shtatzënë dhe të lindin natyrshëm.

Rregulli themelor i parandalimit është rrjedha e saktë e shtatzënisë dhe lindjes, përkatësisht:

Këputja e qafës së mitrës është një patologji jashtëzakonisht e pakëndshme e rezultatit të lindjes së fëmijës. Por, me parandalimin e duhur, diagnozën në kohë dhe ndërhyrjen kirurgjikale kompetente, nuk do t'i shkaktojë gruas shumë telashe.

Gëzuar mëmësinë!

Video: Jeta seksuale pas lindjes me këputje perineale

Video: Çfarë duhet të bëni për të lindur pa këputje

Video: si të shmangni këputjet gjatë lindjes?

Prishje traumatike e integritetit të mureve të një organi gjatë lindjes ose ndërhyrjeve invazive. Manifestohet me gjakderdhje me intensitet të ndryshëm me lëshimin e gjakut të kuq të ndezur gjatë shtypjes dhe në fillim. periudha të njëpasnjëshme. Inspektimi i mureve të qafës së mitrës duke përdorur pasqyra të gjera është me rëndësi parësore për diagnostikimin. Nëse zbulohet një këputje, indikohet ndërhyrja kirurgjikale, shkalla e së cilës përcaktohet nga shkalla e dëmtimit dhe ndërlikimet shoqëruese. Zakonisht qafa e mitrës qepet përmes një qasjeje vaginale. Nëse këputja shtrihet në muret e mitrës ose zbulohet një hematoma në indin parametrial, kryhet operacioni abdominal.

Informacione të përgjithshme

Shumica e primiparave përjetojnë çarje anësore (çarje) në skajet e mitrës së jashtme, madhësia e të cilave nuk kalon 1 cm, lëndime të tilla nuk janë patologjike, shoqërohen me një sasi të vogël gjakderdhjeje dhe nuk kërkojnë qepje. Pas shërimit të tyre, nyja e jashtme e mitrës bëhet e çarë, gjë që tregon një lindje të mëparshme. Trauma e qafës së mitrës me këputje mbi një centimetër, sipas burimeve të ndryshme, vërehet në 6-15% të lindjeve dhe është një nga dëmtimet më të shpeshta obstetrike. Zakonisht shfaqet tek gratë që lindin për herë të parë, shumë më rrallë tek gratë shumëpare. Meqenëse një këputje e padiagnostikuar shkakton shumë sëmundjet gjinekologjike, të gjitha gratë pas lindjes indikohen për një ekzaminim të veçantë për të përjashtuar këtë patologji.

Shkaqet e këputjes së qafës së mitrës

Ka disa grupe faktorësh që mund të shkaktojnë një traumë të tillë në kanalin e lindjes. Rreziku i dëmtimit të qafës së mitrës gjatë lindjes rritet ndjeshëm me ngurtësinë ose lirimin e indeve të saj, gjë që mund të rezultojë nga:

• Sëmundjet inflamatore. Në cervicitin kronik, stroma e indit lidhor të organit infiltrohet dhe ngjesh, gjë që dëmton hapjen e faringut të mitrës.
• Ndryshimet e moshës. Në primigravidat mbi 30 vjeç, numri i fibrave elastike në indet e qafës së mitrës zvogëlohet, gjë që zvogëlon forcën e tyre në tërheqje.
• Deformimi i mbresë. Zgjerimi i indit përkeqësohet për shkak të formimit të plagëve të indit lidhor pas këputjeve të mëparshme dhe manipulimeve terapeutike (diatermokagulimi, kriodestruksioni, avullimi me lazer, konizimi, etj.).
• Distocia e qafës së mitrës. Për shkak të punës së pakoordinuar, skajet e organit, në vend që të zbuten dhe relaksohen, trashen, bëhen të trasha dhe të ngurtë.
• Placenta previa. Ngjitja dhe zhvillimi i vendit të foshnjës në segmentin e poshtëm të mitrës dhe zonën e faringut çon në lirimin e indit të qafës së mitrës, gjë që rrit rrezikun e këputjes.
• Lindja e shpejtë. Gjatë lindjes së fuqishme, fetusi kalon përmes një zbutjeje të pamjaftueshme dhe qafa e mitrës së hapur mitra, duke dëmtuar skajet e faringut të saj.
• Hapje jo e plotë e fytit. Problemet me fshirjen e qafës së mitrës mund të ndodhin me lindje të dobët, vëllim të pamjaftueshëm ose këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Organi gjithashtu dëmtohet kur shtyhet derisa të zgjerohet plotësisht.
• Hipoksia e indeve. Forca e qafës së mitrës zvogëlohet kur ushqimi i saj ndërpritet për shkak të ngjeshjes së zgjatur midis kokës së foshnjës dhe unazës së kockave. Kjo gjendje shfaqet më shpesh tek gratë që lindin me legen të ngushtë.

Mundësia e lëndimit rritet gjithashtu kur ngarkesa të tepërta në skajet e faringut të jashtëm. Të mëposhtmet mund të çojnë në këputje:

• Lindja e fëmijës fruta të mëdha . Perimetri i kokës së një fëmije që peshon më shumë se 4 kg në shumicën e rasteve tejkalon madhësinë në të cilën mund të shtrihet nyja e jashtme. Një situatë e ngjashme ndodh kur një fëmijë lind me hidrocefalus.
• Pozicioni zgjatues i fetusit. Në raste të tilla, jo vetëm që shkelet mekanizmi fiziologjik lindja ose bëhen të pamundura, por edhe kanali i lindjes lëndohet më shpesh.
• Procedurat kirurgjikale. Qafa e mitrës dëmtohet gjatë aplikimit të pincës obstetrike, përdorimit të një ekstraktori me vakum, largimit të fëmijës nga fundi i legenit etj. Jashtë lindjes, mund të vërehen këputje gjatë manipulimeve të vrazhda invazive.

Patogjeneza

Mekanizmi lëndim traumatik qafa e mitrës bazohet në mospërputhjen midis aftësisë së indeve për t'u shtrirë dhe streseve të rëndësishme që ndodhin gjatë lindjes. Fillimisht, fijet elastike përballen mirë me forcat e krijuara nga koka e fetusit, instrumentet obstetrike ose dora e mjekut obstetër. Kur shtrihet tepër, indi bëhet më i hollë dhe enët e gjakut, të cilat e ushqejnë atë, janë të shtrënguara. Ndodh hipoksi, duke çuar në zhvillimin e proceseve degjenerative. Në fund të fundit, integriteti i indeve është i rrezikuar.

Thyerja është zakonisht radiale dhe gjatësore, më rrallë - yjore. Në disa raste, nekroza është aq e rëndë sa shoqërohet me refuzim të plotë të buzës së përparme. Nëse ngarkesa të konsiderueshme aplikohen në qafën e mitrës së papërgatitur, është e mundur një ndarje e plotë rrethore e pjesës së saj vaginale. Në disa raste, me aborte spontane të vonshme dhe lindje të parakohshme, vërehet një hendek i ashtuquajtur "qendror" me formimin e një pasazhi të rremë në muri i pasmë qafa e mitrës me diametër 1.5-2.0 cm mbi nyjen e jashtme të paprekur.

Klasifikimi

Kur vlerësohet lloji dhe karakteristikat e dëmtimit, merren parasysh mekanizmi i formimit të tij, madhësia dhe prania e komplikimeve. Në varësi të arsyeve që çuan në shkeljen e integritetit të qafës së mitrës, dallohen këputjet:

• spontane- që lind spontanisht gjatë lindjes në sfondin e ngurtësisë ose shtrirjes së tepërt.
• I dhunshëm- provokuar nga ndërhyrjet e lindjes vaginale për të përshpejtuar procesin e lindjes.

Në bazë të madhësisë, ka tre shkallë të lotëve:

• Igradë- dëmtim i njëanshëm ose i dyanshëm i qafës së mitrës deri në 2 cm të gjatë.
• IIgradë- madhësia e lotit i kalon 2 cm, por nuk arrin në kasafortën vaginale të paktën 1 cm.
• IIIgradë- hendeku arrin deri te forniksi vaginal dhe shtrihet në to.

Lotët e klasës I dhe II konsiderohen të pakomplikuara. Specialistët në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë përfshijnë rupturat e komplikuara llojet e mëposhtme dëmtimi:

• Çarje të shkallës III.
• Lotët që shtrihen përtej sistemit të brendshëm të mitrës.
• Çarje që përfshijnë peritoneumin ose parametrin që rrethon mitrën.
• Thyerja rrethore e qafës së mitrës.

Simptomat e këputjes së qafës së mitrës

Në rast dëmtime të vogla madhësi deri në 1 cm simptomat klinike zakonisht mungon. Manifestimi kryesor i rupturës së qafës së mitrës është gjakderdhja. Ndonjëherë shenjat e saj mund të vërehen tashmë gjatë periudhës së dëbimit, kur pjesët në zhvillim të fetusit janë të mbuluara me gjak të kuq të ndezur. Megjithatë, gjakderdhja zakonisht ndodh ose përkeqësohet pas lindjes së foshnjës, pavarësisht mirë aktiviteti kontraktues miometrium. Në këtë rast, gjaku nga vagina rrjedh me rrjedhje ose lëshohet në të sasi të konsiderueshme. Më rrallë përmban shumë mpiksje. Nëse këputja ndodh në sfondin e dëmtimeve të mëdha të shtypjes për shkak të ngjeshjes së zgjatur të indeve, gjakderdhja nuk vërehet gjithmonë, pasi enët kanë kohë të trombozohen. NË raste të ngjashme dhe kur zonat pa enë të mëdha dëmtohen, zakonisht lirohet pak gjak, gjë që rrit rëndësinë e ekzaminimit pas lindjes të qafës së mitrës në spekulum.

Komplikimet

Në rast të dëmtimit të degës cervikovaginale arteria e mitrës Ruptura e qafës së mitrës mund të ndërlikohet nga gjakderdhja e madhe. Për shkak të humbjes së konsiderueshme të gjakut, lëkura dhe mukozat e nënës zbehen, gruaja ankohet për dobësi, marramendje, djersë të ftohtë dhe mund të humbasë vetëdijen. Nëse ndihma nuk ofrohet në kohën e duhur, pacienti zhvillohet shoku hemorragjik paraqesin rrezik për jetën. Lëndimet e thella që arrijnë kasafortën vaginale mund të shoqërohen me këputje të mitrës dhe hemorragji masive në parametrat. Nëse një rupturë e qafës së mitrës mungon dhe nuk riparohet, rreziku i zhvillimit të parametritit, endometritit pas lindjes dhe më pas ektropionit, endocervicitit kronik, erozionit dhe neoplazisë rritet ndjeshëm. Pasojat afatgjata janë deformimi cikatrial i qafës së mitrës, insuficienca istmiko-cervikale me abort spontan dhe formimi i fistulës cervikovaginale.

Diagnostifikimi

Trajtimi i rupturës së qafës së mitrës

Nëse zbulohet një këputje patologjike, integriteti i organit rikthehet në mënyrë kirurgjikale. Zgjedhja e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga shkalla e dëmtimit dhe prania e komplikimeve. Zona e dëmtuar qepet në mënyrë transvaginale me material absorbues, sutura vendoset në të gjithë trashësinë e indit me përjashtim të endocerviksit. Nëse zbulohet një rupturë që shtrihet përtej os brendshme ose hemorragji në parametrium, rekomandohet laparotomia, gjatë së cilës gjakderdhja ndalet dhe hematoma hiqet. NË periudha postoperative indikohen barna antianemike. Për parandalimin komplikime infektive Zakonisht përshkruhet një kurs i shkurtër i terapisë me antibiotikë.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për rupturat e pakomplikuara është e favorshme. Në prani të komplikimeve, rezultatet varen nga kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e trajtimit. Një rol kyç në parandalimin e këputjeve luan menaxhimi korrekt i punës dhe përdorimi i arsyeshëm i metodave. dorëzimi operativ nëse ka indikacione të përshtatshme. NË raste të jashtëzakonshme në probabilitet të lartë këputje për shkak të ngurtësisë, formës së ngushtë konike të qafës së mitrës ose nevojës për lindje urgjente në rast të hapjes jo të plotë të faringut, mund të kryhet në mënyrë parandaluese një trakeotomi (një operacion për prerjen e mureve të kanalit të qafës së mitrës).

Ruptura e qafës së mitrës është një ndërlikim gjinekologjik që kërkon urgjencë kujdesi mjekësor. Nëse mungon, vdekja është e mundur. Le të hedhim një vështrim më të afërt të çrregullimit, të nxjerrim në pah shkaqet e tij, faktorët provokues dhe metodat e trajtimit.

Klasifikimi i rupturave të qafës së mitrës

Për të filluar, duhet të theksohet se një pushim mund të ndodhë në mënyrë të pavarur, për shkak të arsye të ndryshme. Por më shpesh kjo ndodh me të ndryshme ndërhyrjet kirurgjikale në sistemi riprodhues dhe gjatë dorëzimit. Këputja spontane mund të shkaktohet nga:

1. Shtrirje e dobët e qafës së mitrës gjatë lindjes (ndodh në primiparas).
2. Shtrirje e tepërt gjatë lindjes - pozicioni i zgjatjes së fetusit, lindje të shpejtë, fruta të mëdha.
3. Kompresimi i zgjatur i mitrës për shkak të një legeni të ngushtë - këputja e dhunshme ndodh si rezultat i operacioneve të lindjes vaginale, të cilat ndihmojnë në përshpejtimin e procesit të lindjes së foshnjës:

• dorëzimi i pincës;

Krahas klasifikimit sipas llojit të zhvillimit (këputje e detyruar dhe spontane), ka edhe një ndarje sipas ashpërsisë së patologjisë. Kështu, është zakon të dallohen 3 shkallë të këputjes së qafës së mitrës. Secila ka karakteristikat e veta foto klinike. Megjithatë, simptomat e çrregullimit janë të ngjashme. Për shkak të kësaj, vetëm një mjek mund të përcaktojë me saktësi shkallën pas ekzaminimit të organit riprodhues.

Shkëputja e qafës së mitrës së shkallës së parë

Këputja e qafës së mitrës së shkallës së parë gjatë lindjes shpesh zhvillohet si pasojë e dështimit të nënës për të respektuar udhëzimet mjekësore. Kjo ndodh shpesh nëse një grua nuk po shtyn në një tkurrje. Në të njëjtën kohë, ka një rritje presioni i brendshëm, për shkak të përparimit të foshnjës së bashku kanali i lindjes. Kjo shkallë vendoset nëse hendeku nuk kalon 1 cm. Më së shpeshti ndodhet në njërën anë.

Kuadri klinike për rupturat e vogla mund të jetë i lehtë. Mjekët shpesh flasin për asimptomatike të këtij lloji patologji. Sidomos kur hendeku nuk kalon 10 mm. Simptoma kryesore në këtë rast është gjakderdhja nga vagina. Me kalimin e kohës, vëllimi i tij mund të rritet. Gruaja që përjeton ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut, ngërçe në natyrë.

Thyerja e qafës së mitrës shkalla e dytë

Një këputje cervikale e shkallës së dytë gjatë lindjes zhvillohet kur madhësia e fetusit nuk korrespondon me vëllimin e legenit. Kjo është e mundur nëse parametrat antropometrikë të foshnjës përcaktohen gabimisht gjatë një skanimi me ultratinguj. Për shkak të kësaj, mjekët zgjedhin taktikat e gabuara të lindjes, gjë që çon në këputje. Me këtë shkallë, hendeku nuk i kalon 2 cm në këtë rast, ai lokalizohet vetëm në zonën e mitrës, pa prekur pjesën vaginale.

Shkëputja e qafës së mitrës së shkallës së 3-të

Rutura obstetrike e qafës së mitrës e shkallës së 3-të karakterizohet nga përfshirja e procesi patologjik vaginë. Në këtë rast, hendeku bashkohet plotësisht me të, nuk ka kufi të qartë. Ky lloj çrregullimi karakterizohet nga të forta, shkarkim i rëndë nga trakti gjenital, shpesh me mpiksje të mëdha. Simptoma të tjera përfshijnë:

• djersë e bollshme e ftohtë;
• zbehje e mbulesës dhe mukozave;
• rritja e numrit të kontraktimeve të zemrës.

Shkaqet e këputjes së qafës së mitrës

Në shumicën e rasteve, këputja e qafës së mitrës gjatë lindjes është shkaktuar nga një shkelje e teknikës së procedurave të lindjes. Megjithatë, kjo mund të ndodhë edhe për shkak të rrethanave që lidhen me gjendjen e organit riprodhues. Ndër arsyet kryesore gjendje patologjike mjekët theksojnë:

• elasticitet i ulur strukturat e muskujve qafa e mitrës - tipike gjatë lindjes pas 30 vjetësh;
• prania e proceseve inflamatore që ndikojnë në gjendjen e qafës së mitrës;
• anomalitë e lindjes - zgjerimi jo i plotë i qafës së mitrës, mospërputhja midis madhësisë së fetusit dhe legenit;
• – faza e dëbimit zgjat vetëm disa minuta;
• madhësia e madhe e kokës së fetusit, pesha e trupit më shumë se 4 kg.

Thyerja e qafës së mitrës gjatë lindjes

Gjatë lindjes, një patologji e këtij lloji nuk regjistrohet shpesh. Ajo provokohet nga shtrirja e tepërt e skajeve të faringut të mitrës dhe një rritje në diametrin e hapjes së jashtme të saj. Si rezultat, ngarkesa në qafën e mitrës rritet dhe integriteti i saj cenohet. Eliminimi i shpejtë i patologjisë eliminon pasoja negative. Shpesh, me një hendek të madh, merret një vendim për kryerjen e një operacioni cezarian urgjent.

Rutura e qafës së mitrës pas lindjes duhet të qepet në dhomën e lindjes. Qepjet aplikohen duke përdorur fije të veçanta, vetë-thithëse. Sigurimi i parakohshëm i ndihmës është i mbushur me zhvillimin e gjakderdhjes së mitrës, e cila mund të çojë në përfundim fatal gratë në lindje. Për të zvogëluar kohën e ndihmës, anestezia nuk përdoret.

Thyerja e qafës së mitrës gjatë seksit

Thyerja e mitrës gjatë seksit është e mundur, por në praktikë kjo ndodh rrallë. Ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale të dhunshme, pasionante, me depërtim të thellë. Trauma në qafën e mitrës çon në zhvillimin e gjakderdhjes. Në të njëjtën kohë, gruaja ndjen përkeqësim i mprehtë ndjenja e keqe, e dobët, e trullosur, dhimbje koke. Simptomat kryesore të kësaj patologjie përfshijnë:

• dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut, në palosjet inguinale;
• shfaqja e gjakut nga vagina (nganjëherë në një sasi të vogël);
• dhimbje në rajonin e mesit.

Simptomat e këputjes së qafës së mitrës

Një këputje cervikale e shkallës së dytë dhe e përmasave të vogla mund të mos manifestohet klinikisht. Në këtë rast, pacienti vëren një përkeqësim mirëqenien e përgjithshme. Praktikisht nuk ka gjak të lëshuar nga trakti gjenital në disa raste, gratë mund të vërejnë gjakderdhje. Ata shpesh i lidhin ato me ndryshim nivelet hormonale dhe mos u jepni atyre ndonjë rëndësi. Megjithatë, me përparimin e saj, situata përkeqësohet.

Nëse hendeku në madhësi kalon 1 cm, a gjakderdhja e mitrës, e cila ju detyron të shkoni te mjeku. Në këtë rast, shkarkimi përmban mpiksje gjaku, të cilat tregojnë akumulim të pjesshëm në zgavrën vaginale. Nën ndikimin e temperaturës së trupit gjaku mpikset dhe pjesërisht del në formë mpiksjen e gjakut. Përveç shkarkimit, pacientë të tillë regjistrojnë:

• dobësi e panjohur;
• përkeqësimi i shëndetit të përgjithshëm;
• djersitje e tepruar.

Për të diagnostikuar një këputje të qafës së mitrës, gjinekologu kryen një ekzaminim në karrige. Në të njëjtën kohë, regjistrohen ndryshimet në madhësinë dhe strukturën e mitrës. Organi ka ënjtje, e cila mund të përhapet pjesërisht në vaginë. Kur ndodh një këputje gjatë lindjes, shfaqen kontraktime konvulsive - kontraktime joproduktive, afatshkurtra të mitrës. Mund të ketë gjak në urinë dhe vetë pacienti ankohet ndjesi e fortë djegieje dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Si rezultat, zhvillohet një tronditje e dhimbshme:

• nauze;
• të vjella;
• djersitje e shtuar;
• lëkurë e zbehtë;
• ulje e presionit të gjakut;
• puls i shpejtë.

Këputja e qafës së mitrës - pasoja

Vlen të përmendet se nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet një këputje e qafës së mitrës në kohën e duhur. Arsyeja për këtë është mungesa e gjakderdhjes ose përhapja e ulët e saj. NË në disa raste, mjeku nuk është në gjendje të zbulojë një këputje të qafës së mitrës gjatë lindjes, pasojat e së cilës mund të jenë si më poshtë:

• si rezultat i gjakderdhjes në periudhën e vonë pas lindjes;
• formimi i një ulçere pas lindjes, e cila i jep shtysë zhvillimit të patologjisë së qafës së mitrës;
• formimi i mbresë;
• ectropion - përmbysja e qafës së mitrës;
• zhvillimi i infeksionit në rritje - endometrit, adnexitis;
• ICI – insuficienca isthmiko-cervikale, për shkak të dështimit të strukturave muskulare të qafës së mitrës.

Trajtimi i rupturave të qafës së mitrës

Trajtimi për këtë lloj çrregullimi është i mundur vetëm në mënyrë kirurgjikale. Qepja e një rupture të qafës së mitrës kryhet në të gjitha rastet e patologjisë. Një përjashtim mund të jenë çarjet sipërfaqësore, në të cilat nuk ka humbje gjaku. NË rastet e rënda kryhet një prerje - një operacion me një hapje zgavrën e barkut. Përdoret për të hequr një hematomë që formohet kur një këputje kalon në parametrium (ind yndyror).

Shtatzënia pas këputjes së qafës së mitrës

Shpesh, një histori e këputjes së qafës së mitrës bëhet pengesë për zhvillimin e një shtatzënie të mëvonshme. Kjo është për shkak të procesi i ngjitjes në legen, i cili ndërhyn në ovulimin dhe fekondimin normal. Megjithatë, edhe një shtatzëni që ka filluar pas një këputjeje të qafës së mitrës nuk mund të kryhet gjithmonë. Muskujt e paaftë të mitrës mund të shkaktojnë dilatim të parakohshëm, gjë që bën që lindja të ndodhë më herët data e duhur. Për shkak të kësaj, edhe një çarje e vogël në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë i nënshtrohet kontrollit dhe vëzhgimit.