Reanimimi kardiopulmonar i të porsalindurve. Reanimimi kardiopulmonar tek fëmijët: tiparet dhe algoritmi i veprimeve

Mjekët e çdo specialiteti duhet të mësojnë të tjerët dhe vetë të kryejnë procedura që lidhen me kujdesin urgjent dhe shpëtimin e jetës së pacientit. Kjo është gjëja e parë që një student i mjekësisë dëgjon në universitet. Prandaj, vëmendje e veçantë i kushtohet studimit të disiplinave të tilla si anesteziologjia dhe reanimacioni. Tek njerëzit e zakonshëm Për ata që nuk kanë lidhje me mjekësinë, gjithashtu nuk do të dëmtonte të njihnin protokollin për veprim në një situatë kërcënuese për jetën. Kush e di kur kjo mund të jetë e dobishme.

Reanimimi kardiopulmonarështë një procedurë për sigurimin kujdesi emergjent, që synon rivendosjen dhe ruajtjen e funksioneve vitale të trupit pas fillimit të vdekje klinike. Ai përfshin disa hapa të detyrueshëm. Algoritmi SRL u propozua nga Peter Safar, dhe një nga teknikat për të shpëtuar një pacient është emëruar pas tij.

Çështje etike

Nuk është sekret që mjekët ballafaqohen vazhdimisht me problemin e zgjedhjes: çfarë është më e mira për pacientin e tyre. Dhe shpesh është ai që bëhet pengesë për më tej masat terapeutike. E njëjta gjë vlen edhe për kryerja e CPR. Algoritmi modifikohet në varësi të kushteve të kujdesit, trajnimit të ekipit të reanimacionit, moshës së pacientit dhe gjendjes aktuale të tij.

Ka pasur shumë diskutime nëse ia vlen t'u shpjegojmë fëmijëve dhe adoleshentëve kompleksitetin e gjendjes së tyre, duke pasur parasysh faktin se ata nuk kanë të drejtë të marrin vendime për trajtimin e vet. U ngrit pyetja për dhurimin e organeve nga viktimat që iu nënshtruan CPR. Algoritmi i veprimeve në këto rrethana duhet të modifikohet pak.

Kur nuk kryhet CPR?

Në praktikën mjekësore, ka raste kur ringjallja nuk kryhet, pasi tashmë është e pakuptimtë, dhe dëmtimet e pacientit janë të papajtueshme me jetën.

1. Kur ka shenja vdekje biologjike: rigor mortis, ftohje, njolla kadaverike.
2. Shenjat e vdekjes së trurit.
3. Fazat e fundit të sëmundjeve të pashërueshme.
4. Faza e katërt e kancerit me metastaza.
5. Nëse mjekët e dinë me siguri se kanë kaluar më shumë se njëzet e pesë minuta nga ndalimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit.

Shenjat e vdekjes klinike

Ka shenja kryesore dhe dytësore. Ato kryesore përfshijnë:
- mungesa e pulsit në arteriet e mëdha (karotide, femorale, brachiale, temporale);
- mungesa e frymëmarrjes;
- zgjerimi i vazhdueshëm i bebëzave.

Shenjat dytësore përfshijnë humbje të vetëdijes, zbehje me një nuancë kaltërosh, mungesë refleksesh, lëvizje të vullnetshme dhe ton muskulor, pozicion të çuditshëm dhe të panatyrshëm të trupit në hapësirë.

Fazat

Në mënyrë konvencionale, algoritmi CPR ndahet në tre faza të mëdha. Dhe secila prej tyre, nga ana tjetër, degëzohet në faza.

Faza e parë kryhet menjëherë dhe konsiston në ruajtjen e jetës në një nivel të oksigjenimit të vazhdueshëm dhe kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Ai eliminon përdorimin e pajisjeve të specializuara dhe jeta mbështetet vetëm nga përpjekjet e ekipit të reanimacionit.

Faza e dytë është e specializuar, qëllimi i saj është të ruajë atë që kanë bërë shpëtimtarët joprofesionistë dhe të sigurojë qarkullimin e vazhdueshëm të gjakut dhe aksesin e oksigjenit. Ai përfshin diagnostikimin e funksionit të zemrës, përdorimin e defibrilatorit dhe përdorimin e medikamenteve.

Faza e tretë kryhet tashmë në ICU (njësia e kujdesit intensiv dhe kujdes intensiv). Ajo ka për qëllim ruajtjen e funksioneve të trurit, rivendosjen e tyre dhe kthimin e një personi në jetën normale.

Procedura

Në vitin 2010, për fazën e parë u zhvillua një algoritëm universal CPR, i cili përbëhet nga disa faza.

• A - Rruga ajrore - ose përshkueshmëria e ajrit. Shpëtimtari ekzaminon traktin e jashtëm të frymëmarrjes, heq gjithçka që ndërhyn në kalimin normal të ajrit: rërë, të vjella, alga, ujë. Për ta bërë këtë, duhet të anoni kokën prapa, të lëvizni nofullën e poshtme dhe të hapni gojën.
• B - Frymëmarrje - frymëmarrje. Më parë rekomandohej kryerja e teknikave të frymëmarrjes artificiale "gojë më gojë" ose "gojë më hundë", por tani, për shkak të rritjes së kërcënimit të infeksionit, ajri hyn te viktima ekskluzivisht përmes
• C - Qarkullimi - qarkullimi i gjakut ose masazh indirekt kardiak. Në mënyrë ideale, ritmi i ngjeshjeve në gjoks duhet të jetë 120 rrahje në minutë, atëherë truri do të marrë një dozë minimale oksigjeni. Nuk rekomandohet ndërprerja, pasi gjatë injektimit të ajrit ndodh një ndalim i përkohshëm i qarkullimit të gjakut.
• D - Droga - ilaçe, të cilat përdoren në skenë ndihmë e specializuar për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, për të ruajtur rrahjet e zemrës ose vetitë reologjike të gjakut.
• E - elektrokardiogramë. Ajo kryhet për të monitoruar funksionimin e zemrës dhe për të kontrolluar efektivitetin e masave.

Duke u mbytur

Ka disa veçori të CPR për mbytje. Algoritmi ndryshon pak, duke iu përshtatur kushteve mjedisore. Para së gjithash, shpëtimtari duhet të kujdeset për të eliminuar kërcënimin për jetën e tij, dhe nëse është e mundur, mos hyni në rezervuar, por përpiquni ta dorëzoni viktimën në breg.

Nëse, megjithatë, ofrohet ndihma në ujë, atëherë shpëtimtari duhet të kujtojë se personi i mbytur nuk kontrollon lëvizjet e tij, kështu që ju duhet të notoni nga pas. Gjëja kryesore është të mbash kokën e personit mbi ujë: me flokë, duke e kapur nën sqetull ose duke e hedhur mbi shpinë.

Gjëja më e mirë që një shpëtimtar mund të bëjë për një person të mbytur është të fillojë të fryjë ajrin pikërisht në ujë, pa pritur transportin për në breg. Por teknikisht kjo është në dispozicion vetëm për një person fizikisht të fortë dhe të përgatitur.

Sapo ta hiqni viktimën nga uji, duhet të kontrolloni që ai ka puls dhe po merr frymë spontanisht. Nëse nuk ka shenja jete, duhet të filloni menjëherë ato duhet të kryhen sipas rregullave të përgjithshme, pasi përpjekjet për të hequr ujin nga mushkëritë zakonisht çojnë në efektin e kundërt dhe përkeqësojnë dëmtimet neurologjike për shkak të urisë së oksigjenit. trurit.

Një veçori tjetër është periudha kohore. Nuk duhet të mbështeteni në 25 minutat e zakonshme, si ujë të ftohtë proceset ngadalësohen dhe dëmtimi i trurit ndodh shumë më ngadalë. Sidomos nëse viktima është një fëmijë.

Reanimimi mund të ndërpritet vetëm pas rivendosjes së frymëmarrjes spontane dhe qarkullimit të gjakut, ose pas mbërritjes së një ekipi të ambulancës që mund të sigurojë mbështetje profesionale për jetën.

CPR e avancuar, algoritmi i të cilit kryhet duke përdorur medikamente, përfshin inhalimin e 100% të oksigjenit, intubimin e mushkërive dhe ventilimin mekanik. Përveç kësaj, antioksidantë, infuzione të lëngjeve për të parandaluar një rënie të presionit sistemik dhe diuretikë të përsëritur përdoren për të eliminuar edemën pulmonare dhe ngrohjen aktive të viktimës në mënyrë që gjaku të shpërndahet në mënyrë të barabartë në të gjithë trupin.

Ndalimi i frymëmarrjes

Algoritmi CPR për ndalimin e frymëmarrjes tek të rriturit përfshin të gjitha fazat e ngjeshjeve në gjoks. Kjo e bën punën e shpëtimtarëve më të lehtë, pasi vetë trupi do të shpërndajë oksigjenin në hyrje.

Ekzistojnë dy metoda pa mjete të improvizuara:

gojë më gojë;
- gojë më hundë.

Për qasje më të mirë në ajër, rekomandohet të anoni kokën e viktimës mbrapa, të zgjasni nofullën e poshtme dhe të pastroni rrugët e frymëmarrjes nga mukusi, të vjellat dhe rëra. Shpëtimtari duhet të shqetësohet edhe për shëndetin dhe sigurinë e tij, ndaj këshillohet që ky manipulim të kryhet përmes një shalli ose garzë të pastër, në mënyrë që të shmanget kontakti me gjakun ose pështymën e pacientit.

Shpëtimtari shtrëngon hundën, mbështjell fort buzët rreth buzëve të viktimës dhe nxjerr ajrin. Në këtë rast, duhet të shikoni nëse rajoni epigastrik është i fryrë. Nëse përgjigja është po, kjo do të thotë se ajri po hyn në stomak dhe jo në mushkëri, dhe nuk ka kuptim në një reanimim të tillë. Midis nxjerrjeve duhet të bëni pushime prej disa sekondash.

Gjatë ventilimit mekanik me cilësi të lartë, vërehet një ekskursion gjoks.

Arrestimi i qarkullimit të gjakut

Është logjike që algoritmi CPR për asistolinë të përfshijë gjithçka përveç: Nëse viktima merr frymë vetë, nuk duhet ta transferoni atë në modalitetin artificial. Kjo e ndërlikon punën e mjekëve në të ardhmen.

gur themeli masazh i duhur zemra është teknika e shtrirjes së duarve dhe puna e koordinuar e trupit të shpëtimtarit. Kompresimi bëhet me bazën e pëllëmbës, jo me kyçin e dorës, jo me gishtat. Krahët e reanimatorit duhet të drejtohen, dhe ngjeshja kryhet duke anuar trupin. Krahët janë të vendosur pingul me sternumin, ato mund të mbahen në një bravë ose pëllëmbët shtrihen në një kryq (në formën e një fluture). Gishtat nuk prekin sipërfaqen e gjoksit. Algoritmi për kryerjen e CPR është si më poshtë: për tridhjetë shtypje - dy frymëmarrje, me kusht që ringjallja të kryhet nga dy persona. Nëse ka vetëm një shpëtimtar, atëherë kryhen pesëmbëdhjetë ngjeshje dhe një frymëmarrje, pasi një pushim i gjatë pa qarkullim të gjakut mund të dëmtojë trurin.

Reanimimi i grave shtatzëna

CPR për gratë shtatzëna gjithashtu ka karakteristikat e veta. Algoritmi përfshin shpëtimin jo vetëm të nënës, por edhe të fëmijës në barkun e saj. Një mjek ose kalimtar që ofron ndihmën e parë për një nënë shtatzënë duhet të kujtojë se ka shumë faktorë që përkeqësojnë prognozën e mbijetesës:

Rritja e konsumit të oksigjenit dhe shfrytëzimi i shpejtë;
- zvogëlimi i vëllimit të mushkërive për shkak të ngjeshjes nga mitra shtatzënë;
- probabilitet i lartë i aspirimit të përmbajtjes gastrike;
- zvogëlimi i zonës për ventilim mekanik, pasi gjëndrat e qumështit janë zmadhuar dhe diafragma është ngritur për shkak të zmadhimit të barkut.

Nëse nuk jeni mjek, e vetmja gjë që mund të bëni për një grua shtatzënë për të shpëtuar jetën e saj është ta vendosni në anën e majtë me shpinë në një kënd rreth tridhjetë gradë. Dhe lëvizni barkun e saj në të majtë. Kjo do të zvogëlojë presionin në mushkëri dhe do të rrisë rrjedhën e ajrit. Sigurohuni që të filloni dhe mos ndaloni derisa të arrijë ambulanca ose të arrijë ndonjë ndihmë tjetër.

Fëmijët e Shpëtimit

CPR tek fëmijët ka karakteristikat e veta. Algoritmi i ngjan një të rrituri, por për shkak të karakteristikat fiziologjikeështë e vështirë për t'u kryer, veçanërisht për të sapolindurit. Ju mund të ndani ringjalljen e fëmijëve sipas moshës: deri në një vit dhe deri në tetë vjet. Të gjithë ata që janë më të vjetër marrin të njëjtën sasi ndihme si të rriturit.

1. Ju duhet të telefononi një ambulancë pas pesë cikleve të pasuksesshme të ringjalljes. Nëse shpëtimtari ka asistentë, atëherë duhet t'ua besoni menjëherë këtë. Ky rregull funksionon vetëm nëse ka një person që ringjallet.
2. Hidheni kokën pas edhe nëse dyshoni për një dëmtim të qafës, pasi frymëmarrja është prioritet.
3. Filloni ventilimin mekanik me dy goditje nga 1 sekondë secila.
4. Duhet të bëhen deri në njëzet goditje në minutë.
5. Kur rrugët e frymëmarrjes bllokohen nga një trup i huaj, fëmija goditet në shpinë ose goditet në gjoks.
6. Prania e pulsit mund të kontrollohet jo vetëm në arterien karotide, por edhe në arteriet brachiale dhe femorale, sepse lëkura e fëmijës është më e hollë.
7. Gjatë kryerjes së ngjeshjeve të gjoksit, presioni duhet të bëhet menjëherë nën vijën e thithkës, pasi zemra ndodhet pak më e lartë se tek të rriturit.
8. Shtypni sternumin me thembrën e njërës pëllëmbë (nëse viktima është adoleshente) ose me dy gishta (nëse viktima është foshnjë).
9. Forca e presionit është një e treta e trashësisë së gjoksit (por jo më shumë se gjysma).

Rregulla të përgjithshme

Absolutisht të gjithë të rriturit duhet të dinë se si të kryejnë CPR bazë. Algoritmet e tij janë mjaft të thjeshta për t'u mbajtur mend dhe kuptuar. Kjo mund të shpëtojë jetën e dikujt.

Ka disa rregulla që mund t'i bëjnë më të lehtë operacionet e shpëtimit për një person të patrajnuar.

1. Pas pesë cikleve të CPR, ju mund ta lini viktimën të telefonojë shërbimin e shpëtimit, por vetëm nëse ka vetëm një person që ofron ndihmë.
2. Përcaktimi i shenjave të vdekjes klinike nuk duhet të zgjasë më shumë se 10 sekonda.
3. Fryma e parë artificiale duhet të jetë e cekët.
4. Nëse pas frymëmarrjes së parë nuk ka pasur lëvizje të gjoksit, ia vlen të hidhni përsëri kokën e viktimës.

Rekomandimet e mbetura për algoritmin CPR tashmë janë paraqitur më lart. Suksesi i ringjalljes dhe cilësia e mëtejshme e jetës së viktimës varen nga sa shpejt dëshmitarët okularë marrin qëndrimin e tyre dhe sa me kompetencë mund të ofrojnë ndihmë. Prandaj, nuk duhet të shmangni mësimet që përshkruajnë se si të kryeni CPR. Algoritmi është mjaft i thjeshtë, veçanërisht nëse e mbani mend duke përdorur një fletë mashtrimi me shkronja (ABC), siç bëjnë shumë mjekë.

Shumë tekste thonë se CPR duhet të ndërpritet pas dyzet minutash ringjallje të pasuksesshme, por në fakt, vetëm shenjat e vdekjes biologjike mund të jenë një kriter i besueshëm për mungesën e jetës. Mbani mend: ndërsa jeni duke pompuar zemrën, gjaku vazhdon të ushqejë trurin, që do të thotë se personi është ende gjallë. Gjëja kryesore është të prisni që ambulanca ose shpëtimtarët të vijnë. Më besoni, ata do t'ju falënderojnë për këtë punë të palodhur.

Tek fëmijët, ndalimi i qarkullimit të gjakut për shkak të shkaqeve kardiake ndodh shumë rrallë. Tek të porsalindurit dhe foshnjat, shkaqet e ndalimit të qarkullimit të gjakut mund të jenë: asfiksia, sindroma e vdekjes së papritur neonatale, pneumonia dhe bronkiolospazma, mbytja, sepsa dhe sëmundjet neurologjike. Tek fëmijët e viteve të para të jetës, shkaku kryesor i vdekjes janë lëndimet (rrugë, këmbësorë, biçikletë), asfiksia (si pasojë e sëmundjeve ose aspirimi i trupave të huaj), mbytja,

Djegie dhe plagë me armë zjarri. Teknika e manipulimit është afërsisht e njëjtë si për të rriturit, por ka disa veçori.

Përcaktimi i pulsit në arteriet karotide tek të porsalindurit është mjaft i vështirë për shkak të qafës së shkurtër dhe të rrumbullakët. Prandaj, rekomandohet kontrollimi i pulsit tek fëmijët nën një vjeç në arterien brachiale, dhe tek fëmijët mbi një vjeç - në arteria karotide.

Kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes arrihet thjesht duke ngritur mjekrën ose duke lëvizur nofullën e poshtme përpara. Nëse një fëmijë nuk ka frymëmarrje spontane në vitet e para të jetës, atëherë masa më e rëndësishme e ringjalljes është ventilimi mekanik. Gjatë kryerjes së ventilimit mekanik tek fëmijët, ata udhëhiqen nga rregullat e mëposhtme. Tek fëmijët nën 6 muaj, ventilimi mekanik kryhet duke fryrë ajrin në gojë dhe në hundë në të njëjtën kohë. Tek fëmijët mbi 6 muajsh, frymëmarrja kryhet nga goja në gojë, ndërsa i shtrëngojmë hundën fëmijës me gishtat I dhe II. Duhet pasur kujdes me vëllimin e ajrit të thithur dhe sasinë e presionit të rrugëve të frymëmarrjes që kjo krijon. Ajri fryhet ngadalë për 1-1,5 s. Vëllimi i çdo fryrjeje duhet të shkaktojë një ngritje të qetë të gjoksit. Frekuenca e ventilimit mekanik për fëmijët në vitet e para të jetës është 20 lëvizje respiratore në minutë. Nëse gjoksi nuk ngrihet gjatë ventilimit mekanik, kjo tregon pengim të rrugëve të frymëmarrjes. Shkaku më i zakonshëm i obstruksionit është hapja jo e plotë e rrugëve të frymëmarrjes për shkak të pozicionit të pamjaftueshëm të saktë të kokës së fëmijës së reanimuar. Duhet të ndryshoni me kujdes pozicionin e kokës dhe më pas të filloni përsëri ajrosjen.

Vëllimi i baticës përcaktohet me formulën: DO (ml) = pesha trupore (kg)x10. Në praktikë, efektiviteti i ventilimit mekanik vlerësohet nga ekskursioni i gjoksit dhe rrjedha e ajrit gjatë nxjerrjes. Shkalla e ventilimit mekanik tek të sapolindurit është afërsisht 40 në minutë, tek fëmijët mbi 1 vjeç - 20 në minutë, tek adoleshentët - 15 në minutë.

Masazhi i jashtëm i zemrës tek foshnjat kryhet me dy gishta, dhe pika e ngjeshjes ndodhet 1 gisht nën vijën internipple. Kujdestari mbështet kokën e fëmijës në një pozicion që siguron hapjen e rrugëve të frymëmarrjes.

Thellësia e ngjeshjes së sternumit është nga 1,5 në 2,5 cm, frekuenca e ngjeshjeve është 100 në minutë (5 ngjeshje në 3 s ose më shpejt). Kompresimi: raporti i ventilimit = 5:1. Nëse fëmija nuk është i intubuar, ciklit të frymëmarrjes i jepen 1-1,5 sekonda (në pauzën midis ngjeshjeve). Pas 10 cikleve (5 ngjeshje: 1 frymëmarrje), duhet të përpiqeni të përcaktoni pulsin në arterien brachiale për 5 sekonda.

Tek fëmijët e moshës 1-8 vjeç, shtypni me thembrën e pëllëmbës në të tretën e poshtme të sternumit (trashësia e gishtit mbi procesin xiphoid). Thellësia e ngjeshjes së sternumit është nga 2.5 në 4 cm, frekuenca e masazhit është të paktën 100 në minutë. Çdo kompresim i pestë shoqërohet me një pauzë për frymëzim. Raporti i shpeshtësisë së ngjeshjeve me shpejtësinë e ventilimit mekanik për fëmijët në vitet e para të jetës duhet të jetë 5:1, pavarësisht se sa njerëz janë të përfshirë në reanimim. Gjendja e fëmijës (pulsi i arteries karotide) rivlerësohet 1 minutë pas fillimit të ringjalljes dhe më pas çdo 2-3 minuta.

Për fëmijët mbi 8 vjeç, teknika CPR është e njëjtë si për të rriturit.

Dozimi i barnave tek fëmijët gjatë CPR: adrenalinë - 0,01 mg/kg; lido-kainë - 1 mg/kg = 0,05 ml tretësirë ​​2%; bikarbonat natriumi - 1 mmol/kg = 1 ml tretësirë ​​8,4%.

Kur u jepet fëmijëve një tretësirë ​​bikarbonat natriumi 8,4%, duhet të hollohet në gjysmë. tretësirë ​​izotonike klorur natriumi.

Defibrilimi tek fëmijët nën 6 vjeç kryhet me një shkarkim prej 2 J/kg peshë trupore. Nëse kërkohet defibrilim i përsëritur, goditja mund të rritet në 4 J/kg peshë trupore.

Për ta bërë këtë, duhet të jeni në gjendje të diagnostikoni kushtet terminale, të njihni teknikën e ringjalljes dhe të kryeni të gjitha manipulimet e nevojshme në një sekuencë strikte, madje deri në pikën e automatizimit.

Në vitin 2010, në shoqatën ndërkombëtare AHA (American Heart Association), pas shumë diskutimesh, u nxorën rregulla të reja për reanimimin kardiopulmonar.

Ndryshimet ndikuan kryesisht në sekuencën e ringjalljes. Në vend të ABC-së së kryer më parë (rrugët e frymëmarrjes, frymëmarrja, ngjeshjet), tani rekomandohet CAB (masazh kardiak, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrje artificiale).

Tani le të shohim masat urgjente kur ndodh vdekja klinike.

Vdekja klinike mund të diagnostikohet bazuar në shenjat e mëposhtme:

nuk ka frymëmarrje, nuk ka qarkullim gjaku (nuk zbulohet pulsi në arterien karotide), vërehet zgjerimi i bebëzave (nuk ka reagim ndaj dritës), vetëdija nuk përcaktohet dhe nuk ka reflekse.

Nëse diagnostikohet vdekja klinike, ju duhet:

• Regjistroni kohën kur ka ndodhur vdekja klinike dhe kohën kur filloi ringjallja;
• Bëjeni alarmin, telefononi ekipin e reanimacionit për ndihmë (një person nuk është në gjendje të sigurojë ringjallje me cilësi të lartë);
• Ringjallja duhet të fillojë menjëherë, pa humbur kohë në auskultim, matje presionin e gjakut dhe gjetja e shkaqeve të gjendjes terminale.

Sekuenca CPR:

1. Reanimimi fillon me ngjeshjet në gjoks, pavarësisht moshës. Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse një person është duke kryer ringjallje. Menjëherë para fillimit të ventilimit artificial rekomandohen 30 ngjeshje me radhë.

Nëse ringjallja kryhet nga njerëz pa trajnim të veçantë, atëherë kryhet vetëm masazh kardiak pa përpjekje për frymëmarrje artificiale. Nëse ringjallja kryhet nga një ekip reanimatorësh, atëherë masazhi i mbyllur i zemrës kryhet njëkohësisht me frymëmarrje artificiale, duke shmangur pauzat (pa ndalim).

Ngjeshjet në gjoks duhet të jenë të shpejta dhe të forta, tek fëmijët nën një vjeç me 2 cm, 1-7 vjeç me 3 cm, mbi 10 vjeç me 4 cm, tek të rriturit me 5 cm Frekuenca e ngjeshjeve tek të rriturit dhe fëmijët është deri në 100 herë në minutë.

Tek foshnjat deri në një vjeç, masazhi i zemrës kryhet me dy gishta (tregues dhe unazë), nga 1 deri në 8 vjeç me një pëllëmbë, për fëmijët më të mëdhenj me dy pëllëmbë. Vendi i ngjeshjes është e treta e poshtme e sternumit.

2. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes (rrugëve të frymëmarrjes).

Është e nevojshme të pastroni rrugët e frymëmarrjes nga mukusi, të lëvizni nofullën e poshtme përpara dhe lart, të anoni pak kokën prapa (në rast lëndimi shpinë cervikale kjo është kundërindikuar), një jastëk vendoset nën qafë.

3. Rivendosja e frymëmarrjes (frymëmarrjes).

Në fazën paraspitalore, ventilimi mekanik kryhet me metodën “gojë më gojë dhe hundë” tek fëmijët nën 1 vjeç dhe “gojë më gojë” tek fëmijët mbi 1 vjeç.

Raporti i frekuencës së frymëmarrjes me frekuencën e impulsit:

• Nëse një shpëtimtar kryen reanimim, atëherë raporti është 2:30;
• Nëse disa shpëtimtarë janë duke kryer reanimim, atëherë thithni çdo 6-8 sekonda pa ndërprerë masazhin e zemrës.

Futja e një maske të kanalit të ajrit ose laringut lehtëson shumë ventilimin mekanik.

Në fazën e kujdesit mjekësor, një aparat frymëmarrjeje manuale (çantë Ambu) ose një makinë anestezie përdoret për ventilim mekanik.

Intubimi trakeal duhet të jetë një tranzicion i qetë, marrim frymë me maskë dhe më pas intubojmë. Intubimi kryhet nëpërmjet gojës (metoda orotrakeale) ose përmes hundës (metoda nasotrakeale). Cila metodë preferohet varet nga sëmundja dhe dëmtimi i kafkës së fytyrës.

Ilaçet administrohen në sfondin e masazhit të vazhdueshëm të mbyllur të zemrës dhe ventilimit mekanik.

Rruga e administrimit është e preferueshme intravenoze nëse nuk është e mundur, endotrakeale ose intrakockore.

Me administrimin endotrakeal, doza e barit rritet 2-3 herë, ilaçi hollohet me tretësirë ​​fiziologjike deri në 5 ml dhe futet në tubin endotrakeal nëpërmjet një kateteri të hollë.

Një gjilpërë intraosseous është futur në tibia në sipërfaqen e përparme të saj. Mund të përdoret një gjilpërë shpuese kurrizore me mandrel ose një gjilpërë e palcës kockore.

Aktualisht nuk rekomandohet administrimi intrakardiak tek fëmijët për shkak të komplikimeve të mundshme (hemipericardium, pneumotoraks).

Në rast vdekjeje klinike, përdoren barnat e mëposhtme:

• Tretësirë ​​0,1% e hidrotartatit të adrenalinës në dozë 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ilaçi mund të administrohet çdo 3 minuta. Në praktikë, 1 ml adrenalinë hollohet me tretësirë ​​të kripur

9 ml (vëllimi i përgjithshëm është 10 ml). Nga hollimi që rezulton, administrohet 0.1 ml/kg. Nëse nuk ka efekt pas administrimit të dyfishtë, doza rritet dhjetëfish.

(0.1 mg/kg).

Dua të theksoj se tek të rriturit i referohet defibrilimit masat prioritare dhe duhet të fillojë njëkohësisht me masazh të mbyllur kardiak.

Tek fëmijët, fibrilacioni ventrikular ndodh në rreth 15% të të gjitha rasteve të ndalimit të qarkullimit të gjakut dhe për këtë arsye përdoret më rrallë. Por nëse fibrilacioni diagnostikohet, atëherë ai duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Ka defibrilim mekanik, medicinal dhe elektrik.

• Defibrilimi mekanik përfshin goditjen prekordiale (goditje në sternum me grusht). Tani në praktikë pediatrike nuk përdoret.
• Defibrilimi mjekësor konsiston në përdorimin e barnave antiaritmike - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (jo më shumë se 5 mg një herë), lidokainë (në një dozë 1 mg/kg).
• Defibrilimi elektrik është më i madhi metodë efektive Dhe komponent thelbësor reanimimi kardiopulmonar.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Nëse nuk ka efekt, atëherë në sfondin e masave të vazhdueshme të ringjalljes, mund të kryhet përsëri një seri e dytë goditjesh duke filluar nga 2 J/kg.

Gjatë defibrilimit, fëmija duhet të shkëputet nga pajisja diagnostikuese dhe nga respiratori. Elektrodat vendosen - njëra në të djathtë të sternumit nën klavikulën, tjetra në të majtë dhe nën thithkën e majtë. Duhet të ketë një zgjidhje të kripur ose krem ​​midis lëkurës dhe elektrodave.

Reanimimi ndërpritet vetëm pasi shfaqen shenjat e vdekjes biologjike.

Reanimimi kardiopulmonar nuk fillon nëse:

• Kanë kaluar më shumë se 25 minuta nga arresti kardiak;
• Pacienti faza terminale sëmundje e pashërueshme;
• Pacienti mori kompleks i plotë trajtim intensiv, dhe në këtë sfond ndodhi arrest kardiak;
• U deklarua vdekja biologjike.

Si përfundim, dua të theksoj se ringjallja kardiopulmonare duhet të kryhet nën kontrollin e elektrokardiografisë. Ajo është metodë klasike Diagnostifikimi për gjendje të tilla.

Komplekset e vetme kardiake, fibrilacioni me valë të trashë ose të vogël ose izolinë mund të vërehen në shiritin ose monitorin e elektrokardiografit.

Ndodh që aktiviteti normal elektrik i zemrës regjistrohet në mungesë të daljes kardiake. Ky lloj ndalimi i qarkullimit të gjakut quhet disociim elektromekanik (ndodh me tamponadë kardiake, pneumotoraks tensioni, goditje kardiogjene etj.).

Në përputhje me të dhënat e elektrokardiografisë, ndihma e nevojshme mund të ofrohet më saktë.

Reanimimi kardiopulmonar tek fëmijët

Fjalët "fëmijë" dhe "ringjallje" nuk duhet të shfaqen në të njëjtin kontekst. Është shumë e dhimbshme dhe e hidhur të lexosh në lajmet se, për fajin e prindërve apo një aksidenti fatal, fëmijët vdesin dhe përfundojnë në reanimacion me lëndime të rënda dhe gjymtime.

Reanimimi kardiopulmonar tek fëmijët

Statistikat tregojnë se çdo vit numri i fëmijëve që vdesin herët fëmijërinë, po rritet në mënyrë të qëndrueshme. Por nëse në momentin e duhur pranë do të ishte një person që dinte të jepte ndihmën e parë dhe dinte veçoritë e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët... Në një situatë ku jeta e fëmijëve varet në balancë, nuk duhet të ketë “nëse. ” Ne të rriturit nuk kemi të drejtë të bëjmë supozime dhe dyshime. Secili prej nesh është i detyruar të zotërojë teknikën e kryerjes së reanimacionit kardiopulmonar, të ketë një algoritëm të qartë veprimesh në kokën tonë në rast se papritur një incident na detyron të jemi pikërisht në atë vend, pikërisht në atë kohë... Në fund të fundit, më së shumti gjëja e rëndësishme varet nga veprimet e sakta, të koordinuara përpara mbërritjes së një ambulance - jeta e një personi të vogël.

1 Çfarë është ringjallja kardiopulmonare?

Ky është një grup masash që duhet të kryhen nga çdo person kudo përpara mbërritjes së një ambulance, nëse fëmijët kanë simptoma që tregojnë ndalim të frymëmarrjes dhe/ose qarkullimit të gjakut. Më tej, do të flasim për masat themelore të ringjalljes që nuk kërkojnë pajisje të specializuara ose trajnim mjekësor.

2 Shkaqet që çojnë në kushte kërcënuese për jetën tek fëmijët

Ndihmoni me pengimin e rrugëve të frymëmarrjes

Arrestimi i frymëmarrjes dhe i qarkullimit të gjakut ndodh më shpesh tek fëmijët gjatë periudhës së porsalindur, si dhe tek fëmijët nën dy vjeç. Prindërit dhe të tjerët duhet të jenë jashtëzakonisht të vëmendshëm ndaj fëmijëve për këtë kategori moshe. Shpesh arsyet për zhvillimin e një gjendjeje kërcënuese për jetën mund të jenë një bllokim i papritur i sistemit të frymëmarrjes nga një trup i huaj, dhe tek fëmijët e porsalindur - nga përmbajtja e mukusit dhe stomakut. Sindroma e vdekjes së papritur është e zakonshme, defektet e lindjes dhe anomalitë, mbytja, mbytja, trauma, infeksionet dhe sëmundjet e frymëmarrjes.

Ka dallime në mekanizmin e zhvillimit të ndalimit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes tek fëmijët. Ato janë si më poshtë: nëse tek një i rritur çrregullimet e qarkullimit të gjakut shoqërohen më shpesh drejtpërdrejt me probleme kardiake (sulme në zemër, miokardit, anginë), atëherë tek fëmijët një marrëdhënie e tillë pothuajse nuk gjurmohet. Zhvillimi progresiv del në pah tek fëmijët dështimi i frymëmarrjes pa dëmtim të zemrës, dhe më pas zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut.

3 Si të kuptojmë se ka ndodhur një çrregullim i qarkullimit të gjakut?

Kontrollimi i pulsit të një fëmije

Nëse dyshoni se diçka nuk shkon me foshnjën, duhet ta telefononi dhe ta pyesni pyetje të thjeshta“Si e ke emrin?”, “A është gjithçka në rregull?” nëse fëmija përballë jush është 3-5 vjeç ose më i madh. Nëse pacienti nuk përgjigjet, ose është plotësisht i pavetëdijshëm, është e nevojshme që menjëherë të kontrollohet nëse merr frymë, nëse ka puls apo rrahje zemre. Qarkullimi i dobët do të tregohet nga:

• mungesa e vetëdijes
• vështirësi/mungesë e frymëmarrjes,
• pulsi në arteriet e mëdha nuk zbulohet,
• rrahjet e zemrës nuk dëgjohen,
• bebëzat janë zgjeruar,
• pa reflekse.

Kontrolli për frymëmarrje

Koha gjatë së cilës është e nevojshme të përcaktohet se çfarë ka ndodhur me fëmijën nuk duhet të kalojë 5-10 sekonda, pas së cilës është e nevojshme të fillohet ringjallja kardiopulmonare tek fëmijët dhe të thirret një ambulancë. Nëse nuk dini si të përcaktoni pulsin tuaj, nuk duhet të humbni kohë për këtë. Para së gjithash, sigurohuni që vetëdija të ruhet? Përkuluni mbi të, telefononi, bëni një pyetje, nëse ai nuk përgjigjet, shtrëngojini, shtrëngojini krahun ose këmbën.

Nëse nuk ka reagim ndaj veprimeve tuaja nga ana e fëmijës, ai është i pavetëdijshëm. Mund të verifikoni mungesën e frymëmarrjes duke mbështetur faqen dhe veshin sa më afër fytyrës së tij nëse nuk e ndjeni frymën e viktimës në faqe dhe gjithashtu shihni që gjoksi i tij nuk ngrihet nga lëvizjet e frymëmarrjes, kjo tregon mungesë; të frymëmarrjes. Nuk mund të hezitoni! Është e nevojshme të kalohet në teknikat e ringjalljes për fëmijët!

4 ABC apo CAB?

Ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes

Deri në vitin 2010, ekzistonte një standard i vetëm i dispozitës kujdesi për reanimim, e cila kishte shkurtesën e mëposhtme: ABC. Emrin e ka marrë nga shkronjat e para të alfabetit anglez. Gjegjësisht:

• A - ajri (ajri) - sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
• B - frymëmarrje për viktimën - ventilimi i mushkërive dhe aksesi i oksigjenit;
• C - qarkullimi i gjakut - ngjeshja e gjoksit dhe normalizimi i qarkullimit të gjakut.

Pas vitit 2010, Këshilli Evropian i Reanimacionit ndryshoi rekomandimet e tij, sipas të cilave vendi i parë në masat e ringjalljes është kryerja e ngjeshjeve në gjoks (pika C), në vend të A. Shkurtesa ndryshoi nga “ABC” në “CVA”. Por këto ndryshime patën ndikim tek popullata e rritur, tek të cilët shkaku i situatave kritike është kryesisht patologjia kardiake. Në popullatën e fëmijëve, siç u përmend më lart, çrregullimet e frymëmarrjes mbizotërojnë mbi patologjinë kardiake, prandaj tek fëmijët ata ende udhëhiqen nga algoritmi "ABC", i cili siguron në radhë të parë kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes dhe mbështetjen e frymëmarrjes.

5 Kryerja e reanimacionit

Nëse fëmija është pa ndjenja, nuk ka frymëmarrje ose ka shenja të çrregullimit të frymëmarrjes, duhet të siguroheni që rrugët e frymëmarrjes të jenë të kalueshme dhe të merrni 5 frymëmarrje gojë më gojë ose gojë më hundë. Nëse një foshnjë nën 1 vjeç është në gjendje kritike, nuk duhet të jepni frymëmarrje artificiale shumë të forta në traktin e tij të frymëmarrjes, duke pasur parasysh kapacitetin e vogël të mushkërive të vogla. Pas marrjes së 5 frymëmarrjeve në rrugët e frymëmarrjes së pacientit, duhet të kontrollohen sërish shenjat vitale: frymëmarrja, pulsi. Nëse mungojnë, është e nevojshme të filloni ngjeshjet në gjoks. Sot, raporti i numrit të ngjeshjeve të gjoksit dhe numrit të frymëmarrjeve është 15 me 2 tek fëmijët (te të rriturit 30 me 2).

6 Si të krijoni kalueshmëri të rrugëve të frymëmarrjes?

Koka duhet të jetë në një pozicion të tillë që rruga e frymëmarrjes të jetë e pastër

Nëse një pacient i vogël është pa ndjenja, atëherë gjuha shpesh bie në rrugët e tij të frymëmarrjes, ose në pozicionin shtrirë, pjesa e pasme e kokës kontribuon në përkuljen e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës dhe rruga e frymëmarrjes do të mbyllet. Në të dyja rastet, frymëmarrja artificiale nuk do të sjellë ndonjë rezultat pozitiv - ajri do të qëndrojë kundër barrierave dhe nuk do të jetë në gjendje të hyjë në mushkëri. Çfarë duhet të bëni për të shmangur këtë?

1. Është e nevojshme të drejtoni kokën në rajonin e qafës së mitrës. E thënë thjesht, hidhni kokën pas. Duhet të shmangni animin shumë prapa, pasi kjo mund të bëjë që laringu të ecë përpara. Zgjatja duhet të jetë e lëmuar, qafa duhet të drejtohet pak. Nëse ekziston dyshimi se pacienti ka një shtyllë kurrizore të dëmtuar në rajonin e qafës së mitrës, nuk duhet bërë anim!
2. Hapni gojën e viktimës, duke u përpjekur të lëvizni nofullën e poshtme përpara dhe drejt jush. Ekzaminoni zgavrën me gojë, hiqni pështymën ose të vjellat e tepërta dhe trupin e huaj, nëse ka.
3. Kriteri për korrektësinë, sigurimin e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, është pozicioni i mëposhtëm i fëmijës, në të cilin supi dhe pjesa e jashtme e tij kanali i veshit janë të vendosura në një vijë të drejtë.

Nëse pas veprimeve të mësipërme frymëmarrja është rikthyer, ndjeni lëvizje të gjoksit, barkut, rrjedhje ajri nga goja e fëmijës, si dhe mund të dëgjoni rrahje zemre dhe puls, atëherë metodat e tjera të ringjalljes kardiopulmonare nuk duhet të kryhen tek fëmijët. . Është e nevojshme ta ktheni viktimën në një pozicion në anën e tij, në të cilën këmba e tij e sipërme është e përkulur nyja e gjurit dhe shtyhet përpara, me kokën, shpatullat dhe trupin të vendosur anash.

Ky pozicion quhet edhe "i sigurt", sepse parandalon pengimin e kundërt të traktit respirator me mukus dhe të vjella, stabilizon shtyllën kurrizore dhe siguron akses të mirë për të monitoruar gjendjen e fëmijës. Pasi pacienti i vogël vendoset në një pozicion të sigurt, ai merr frymë dhe pulsi i tij është i prekshëm, rrahjet e zemrës i janë rikthyer, është e nevojshme të monitorohet fëmija dhe të pritet që të vijë ambulanca. Por jo në të gjitha rastet.

Pasi të plotësohet kriteri "A", frymëmarrja rikthehet. Nëse kjo nuk ndodh, nuk ka frymëmarrje dhe aktivitet kardiak, duhet të kryhen menjëherë ventilimi artificial dhe ngjeshjet e gjoksit. Së pari, merrni 5 frymëmarrje me radhë, kohëzgjatja e secilës frymëmarrje është afërsisht 1.0-1.5 sekonda. Për fëmijët mbi 1 vjeç, inhalimet kryhen "gojë më gojë", për fëmijët nën një vjeç - "gojë më gojë", "gojë më gojë dhe hundë", "gojë më hundë". Nëse pas 5 frymëmarrjeve artificiale nuk ka ende shenja jete, atëherë filloni ngjeshjet në gjoks në një raport 15:2.

7 Karakteristikat e ngjeshjes së gjoksit tek fëmijët

Kompresimet e gjoksit për fëmijët

Në rast të arrestit kardiak tek fëmijët, masazhi indirekt mund të jetë shumë efektiv dhe të "fillojë" zemrën përsëri. Por vetëm nëse kryhet si duhet, duke marrë parasysh karakteristikat e moshës pacientët e rinj. Gjatë kryerjes së ngjeshjeve të gjoksit tek fëmijët, duhet të mbani mend karakteristikat e mëposhtme:

1. Frekuenca e rekomanduar e ngjeshjeve të gjoksit tek fëmijët në minutë.
2. Thellësia e presionit në gjoks për fëmijët nën 8 vjeç është rreth 4 cm, mbi 8 vjeç - rreth 5 cm Presioni duhet të jetë mjaft i fortë dhe i shpejtë. Mos kini frikë të bëni presion të thellë. Sepse ngjeshjet shumë sipërfaqësore nuk do të çojnë në një rezultat pozitiv.
3. Tek fëmijët në vitin e parë të jetës, presioni kryhet me dy gishta, tek fëmijët më të rritur - me bazën e pëllëmbës së njërës dorë ose të dy duarve.
4. Duart janë të vendosura në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme të sternumit.

Reanimimi primar kardiopulmonar tek fëmijët

Me zhvillimin e kushteve të terminalit, në kohë dhe ekzekutimi i saktë Reanimimi parësor kardiopulmonar lejon, në disa raste, të shpëtojë jetën e fëmijëve dhe t'i kthejë viktimat në aktivitetet normale. Zotërimi i elementeve të diagnostikimit urgjent të kushteve terminale, njohja solide e metodave të ringjalljes parësore kardiopulmonare, ekzekutimi jashtëzakonisht i qartë, "automatik" i të gjitha manipulimeve në ritmin e kërkuar dhe sekuencën strikte janë një kusht i domosdoshëm për sukses.

Metodat e ringjalljes kardiopulmonare janë duke u përmirësuar vazhdimisht. Ky botim paraqet rregullat e ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët, bazuar në rekomandimet e fundit të shkencëtarëve vendas (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) dhe Komiteti për Kujdesin Emergjent të Shoqatës Amerikane të Zemrës, botuar në JAMA (1992). ).

Shenjat kryesore të vdekjes klinike:

mungesa e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës dhe vetëdija;

zhdukja e pulsit në karotide dhe arteriet e tjera;

ngjyra e zbehtë ose e zbehtë e lëkurës;

bebëzat janë të gjera, pa reaguar ndaj dritës.

Masat urgjente në rast vdekjeje klinike:

ringjallja e një fëmije me shenja të ndalimit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes duhet të fillojë menjëherë, që në sekondat e para të vendosjes së kësaj gjendjeje, jashtëzakonisht shpejt dhe energjikisht, në sekuencë strikte, pa humbur kohë për të zbuluar arsyet e shfaqjes së tij, dëgjimin dhe matjen e presionit të gjakut;

regjistroni kohën e vdekjes klinike dhe momentin e fillimit të masave të ringjalljes;

tingëlloni alarmin, telefononi asistentët dhe ekipin e reanimacionit;

nëse është e mundur, zbuloni sa minuta kanë kaluar nga momenti i pritshëm i vdekjes klinike.

Nëse dihet me siguri se kjo periudhë është më shumë se 10 minuta, ose viktima ka shenjat e hershme vdekja biologjike (simptomat e "syrit të maces" - pas shtypjes së kokës së syrit, bebëza merr dhe ruan një formë horizontale në formë boshti dhe "akull shkrirë" - mjegullimi i bebëzës), atëherë nevoja për ringjallje kardiopulmonare është e dyshimtë.

Reanimimi do të jetë efektiv vetëm kur organizohet siç duhet dhe masat e qëndrueshme të jetës kryhen në sekuencën klasike. Dispozitat kryesore të reanimacionit parësor kardiopulmonar propozohen nga Shoqata Amerikane e Zemrës në formën e "Rregullave ABC" sipas R. Safar:

Hapi i parë i A(Airways) është rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.

Hapi i dytë B (Frymëmarrja) është rivendosja e frymëmarrjes.

Hapi i tretë C (Qarkullimi) është rivendosja e qarkullimit të gjakut.

Sekuenca e masave të ringjalljes:

1. Shtrojeni pacientin me shpinë në një sipërfaqe të fortë (tavolinë, dysheme, asfalt).

2. Pastroni mekanikisht zgavrën e gojës dhe fyt nga mukoza dhe të vjellat.

3. Kthejeni pak kokën prapa, duke rregulluar rrugët e frymëmarrjes (kundërindikuar nëse dyshoni për një dëmtim të qafës së mitrës), vendosni një jastëk të butë të bërë nga një peshqir ose çarçaf nën qafën tuaj.

Një frakturë vertebrale e qafës së mitrës duhet të dyshohet në pacientët me traumë në kokë ose lëndime të tjera mbi kollare të shoqëruara me humbje të vetëdijes, ose në pacientët, shtylla kurrizore e të cilëve është nënshtruar një stresi të papritur për shkak të zhytjes, rënies ose aksidentit me automjet.

4. Lëvizni nofullën e poshtme përpara dhe lart (mjekra duhet të zërë pozicionin më të lartë), gjë që parandalon ngjitjen e gjuhës në murin e pasmë të faringut dhe lehtëson hyrjen në ajër.

Filloni ventilimin mekanik duke përdorur metodat e frymëmarrjes “gojë më gojë” - tek fëmijët mbi 1 vjeç, “gojë në hundë” - tek fëmijët nën 1 vjeç (Fig. 1).

Teknika e ventilimit. Kur merrni frymë "nga goja në gojë dhe hundë", është e nevojshme të ngrini kokën me dorën tuaj të majtë, të vendosur nën qafën e pacientit dhe më pas, pas paraprake. merrni frymë thellë mbështillni fort buzët rreth hundës dhe gojës së fëmijës (pa e shtrënguar atë) dhe me pak përpjekje fryni në ajër (pjesa fillestare e vëllimit tuaj baticor) (Fig. 1). Për qëllime higjienike, fytyra e pacientit (goja, hunda) mund të mbulohet fillimisht me një leckë garzë ose shami. Sapo gjoksi ngrihet, fryrja e ajrit ndalet. Pas kësaj, largoni gojën nga fytyra e fëmijës, duke i dhënë atij mundësinë që të marrë frymë pasive. Raporti i kohëzgjatjes së frymëmarrjes dhe nxjerrjes është 1:2. Procedura përsëritet me një frekuencë të barabartë me frekuencën e frymëmarrjes së personit që ringjallet në lidhje me moshën: tek fëmijët e viteve të para të jetës - 20 për 1 min, tek adoleshentët - 15 për 1 min.

Kur merr frymë "gojë më gojë", reanimatori mbështjell buzët e tij rreth gojës së pacientit dhe shtrëngon hundën e tij me dorën e djathtë. Pjesa tjetër e teknikës është e njëjtë (Fig. 1). Me të dyja metodat, ekziston rreziku i depërtimit të pjesshëm të ajrit të fryrë në stomak, distensionit të tij, regurgitimit të përmbajtjes gastrike në orofaring dhe aspirimit.

Futja e një kanali ajri në formë 8 ose një maskë oronale ngjitur lehtëson shumë ventilimin mekanik. Me to është i lidhur aparati manual i frymëmarrjes (çanta Ambu). Gjatë përdorimit të aparatit të frymëmarrjes manuale, reanimatori e shtyp maskën fort me dorën e majtë: pjesën e hundës me gishtin e madh dhe pjesën e mjekrës me gishtin tregues, ndërsa njëkohësisht (me gishtat e mbetur) e tërheq mjekrën e pacientit lart dhe mbrapa, në këtë mënyrë. duke arritur mbylljen e gojës nën maskë. Çanta ngjesh me dorën e djathtë derisa të ndodhë ekskursioni i gjoksit. Kjo shërben si një sinjal se presioni duhet të lirohet për të lejuar nxjerrjen.

Pas kryerjes së fryrjeve të para të ajrit, në mungesë të pulsit në arteriet karotide ose femorale, reanimatori, së bashku me ventilimin e vazhdueshëm mekanik, duhet të fillojë ngjeshjet në gjoks.

Metoda e masazhit indirekt kardiak (Fig. 2, Tabela 1). Pacienti shtrihet në shpinë, në një sipërfaqe të fortë. Reanimatori, pasi ka zgjedhur një pozicion të dorës të përshtatshme për moshën e fëmijës, ushtron presion ritmik në një frekuencë të përshtatshme për moshën në gjoks, duke balancuar forcën e presionit me elasticitetin e gjoksit. Masazhi kardiak kryhet derisa ritmi i zemrës dhe pulsi në arteriet periferike të rikthehen plotësisht.

Metoda e kryerjes së masazhit indirekt kardiak tek fëmijët

Reanimimi kardiopulmonar tek fëmijët: tiparet dhe algoritmi i veprimeve

Algoritmi për kryerjen e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët përfshin pesë faza. Në fazën e parë kryhen masa përgatitore, në fazën e dytë kontrollohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes. Në fazën e tretë, kryhet ventilimi artificial. Faza e katërt konsiston në masazh indirekt kardiak. E pesta - në të saktë terapi medikamentoze.

Algoritmi për kryerjen e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët: përgatitja dhe ventilimi mekanik

Kur përgatiten për reanimim kardiopulmonar, fëmijët kontrollohen për vetëdijen, frymëmarrjen spontane dhe pulsin në arterien karotide. Faza përgatitore përfshin gjithashtu identifikimin e pranisë së lëndimeve të qafës dhe kafkës.

Faza tjetër e algoritmit të ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët është kontrolli i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.

Për ta bërë këtë, goja e fëmijës hapet, trakti i sipërm i frymëmarrjes pastrohet nga trupat e huaj, mukusit, të vjellat, koka është e anuar prapa dhe mjekra është ngritur.

Nëse dyshohet për një dëmtim të shtyllës së qafës së mitrës, shtylla e qafës së mitrës imobilizohet përpara se të fillojë trajtimi.

Gjatë kryerjes së ringjalljes kardiopulmonare, fëmijëve u jepet ventilim artificial (ALV).

Tek fëmijët nën një vjeç. Mbuloni gojën dhe hundën e fëmijës me gojën tuaj dhe shtypni buzët fort në lëkurën e fytyrës së tij. Ngadalë, për 1-1,5 sekonda, thithni ajrin në mënyrë të barabartë derisa gjoksi të zgjerohet i dukshëm. E veçanta e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët në këtë moshë është se vëllimi i baticës nuk duhet të jetë më i madh se vëllimi i faqeve.

Në fëmijët më të vjetër se një vit. Ata shtrëngojnë hundën e fëmijës, mbështjellin buzët rreth buzëve të tij, ndërsa në të njëjtën kohë ia hedhin kokën prapa dhe i ngrenë mjekrën. Ngadalë nxirrni ajrin në gojën e pacientit.

Nëse zgavra e gojës është dëmtuar, ventilimi mekanik kryhet duke përdorur metodën "gojë në hundë".

Shkalla e frymëmarrjes: deri në një vit: në minutë, nga 1 në 7 vjet në minutë, mbi 8 vjet në minutë ( frekuencë normale Treguesit e frymëmarrjes dhe presionit të gjakut në varësi të moshës janë paraqitur në tabelë).

Normat e moshës së rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut, ritmit të frymëmarrjes tek fëmijët

Shkalla e frymëmarrjes, në minutë

Reanimimi kardiopulmonar tek fëmijët: masazh kardiak dhe administrimi i medikamenteve

Fëmija vendoset në shpinë. Për fëmijët nën 1 vjeç, shtypni sternum me 1-2 gishta. Gishtat e mëdhenj vendosen në sipërfaqen e përparme të gjoksit të foshnjës në mënyrë që skajet e tyre të konvergojnë në një pikë të vendosur 1 cm poshtë vijës së tërhequr mendërisht përmes thithkës së majtë. Gishtat e mbetur duhet të jenë nën shpinën e fëmijës.

Për fëmijët mbi 1 vjeç, masazhi kardiak kryhet duke përdorur bazën e njërës dorë ose të dy duarve (në një moshë më të madhe), në këmbë anash.

Injeksione nënlëkurore, intradermale dhe intramuskulare u jepen fëmijëve në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit. Por kjo rrugë e administrimit të ilaçeve nuk është shumë efektive - ato fillojnë të veprojnë në 10-20 minuta, dhe ndonjëherë thjesht nuk ka një kohë të tillë. Fakti është se çdo sëmundje tek fëmijët zhvillohet me shpejtësi rrufeje. Gjëja më e thjeshtë dhe më e sigurt është t'i jepni foshnjës së sëmurë një mikroklizmë; Ilaçi hollohet me tretësirë ​​të ngrohtë (37-40 °C) 0,9% klorur natriumi (3,0-5,0 ml) me shtimin e 70% alkool etilik(0,5-1,0 ml). 1.0-10.0 ml të barit administrohet përmes rektumit.

Karakteristikat e ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët qëndrojnë në dozën e barnave të përdorura.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg ose 0,01 mg/kg. 1,0 ml të barit hollohet në 10,0 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi; 1 ml e kësaj solucioni përmban 0,1 mg të barit. Nëse është e pamundur të bëhet një llogaritje e shpejtë në bazë të peshës së pacientit, adrenalina përdoret në një dozë prej 1 ml në vit të jetës në hollim (0,1% - 0,1 ml/vit adrenalinë e pastër).

Atropine: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml atropine 0,1% hollohet në 10,0 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%, me këtë hollim ilaçi mund të administrohet me një normë prej 1 ml në vit të jetës. Administrimi mund të përsëritet çdo 3-5 minuta derisa të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg/kg.

Bikarbonat natriumi: tretësirë ​​4% - 2 ml/kg.

Reanimimi kardiopulmonar tek të sapolindurit dhe fëmijët

Reanimimi kardiopulmonar (CPR) është algoritëm specifik veprime për të rivendosur ose zëvendësuar përkohësisht funksionin e humbur ose të dëmtuar ndjeshëm të zemrës dhe të frymëmarrjes. Duke rivendosur aktivitetin e zemrës dhe mushkërive, reanimatori siguron ruajtjen maksimale të mundshme të trurit të viktimës për të shmangur vdekjen sociale (humbje e plotë e vitalitetit të korteksit cerebral). Prandaj, një afat i përkohshëm është i mundur - ringjallja kardiopulmonare dhe cerebrale. Reanimacioni parësor kardiopulmonar tek fëmijët kryhet drejtpërdrejt në vendin e ngjarjes nga çdo person që njeh elementet e teknikave të CPR.

Pavarësisht reanimacionit kardiopulmonar, vdekshmëria gjatë ndalimit të qarkullimit të gjakut tek të porsalindurit dhe fëmijët mbetet në nivelin %. Me arrest të izoluar të frymëmarrjes, shkalla e vdekshmërisë është 25%.

Rreth % e fëmijëve që kanë nevojë për reanimim kardiopulmonar janë nën një vjeç; Shumica e tyre janë nën 6 muajsh. Rreth 6% e të porsalindurve kanë nevojë për reanimim kardiopulmonar pas lindjes; veçanërisht nëse pesha e të porsalindurit është më pak se 1500 g.

Është e nevojshme të krijohet një sistem për vlerësimin e rezultateve të ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët. Një shembull është shkalla e modifikuar e kategorive të rezultateve të Pittsburgh, e cila bazohet në një vlerësim të gjendjes së përgjithshme dhe funksionit të sistemit nervor qendror.

Kryerja e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët

Sekuenca e tre teknikave më të rëndësishme të ringjalljes kardiopulmonare është formuluar nga P. Safar (1984) në formën e rregullit "ABC":

1. Aire way orep (“hap rrugën për ajrin”) nënkupton nevojën për të çliruar rrugët e frymëmarrjes nga pengesat: fundosje e rrënjës së gjuhës, akumulim i mukusit, gjakut, të vjellave dhe trupave të tjerë të huaj;
2. Frymëmarrje për viktimën (“frymëmarrje për viktimën”) nënkupton ventilim mekanik;
3. Qarkullimi i gjakut të tij (“qarkullimi i gjakut të tij”) nënkupton kryerjen e masazhit të tërthortë ose të drejtpërdrejtë të zemrës.

Masat që synojnë rivendosjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes kryhen në sekuencën vijuese:

• viktima vendoset në një bazë të ngurtë në shpinë (me fytyrë lart), dhe nëse është e mundur, në pozicionin Trendelenburg;
• drejtoni kokën në rajonin e qafës së mitrës, sillni nofullën e poshtme përpara dhe në të njëjtën kohë hapni gojën e viktimës (manovër e trefishtë nga R. Safar);
• lironi gojën e pacientit nga trupa të ndryshëm të huaj, mukozë, të vjella, mpiksje gjaku duke përdorur një gisht të mbështjellë me shall dhe thithje.

Pasi të keni siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, filloni menjëherë ventilimin mekanik. Ka disa metoda kryesore:

• metoda indirekte, manuale;
• metodat e fryrjes së drejtpërdrejtë të ajrit të nxjerrë nga një reanimator në traktin respirator të viktimës;
• metodat harduerike.

Të parët janë kryesisht të një rëndësie historike dhe nuk janë marrë fare në konsideratë në udhëzimet moderne për ringjalljen kardiopulmonare. Në të njëjtën kohë, teknikat e ventilimit manual nuk duhet të neglizhohen në situata të vështira kur nuk është e mundur t'i jepet ndihmë viktimës në mënyra të tjera. Në veçanti, ju mund të aplikoni ngjeshje ritmike (njëkohësisht me të dy duart) e brinjëve të poshtme të gjoksit të viktimës, të sinkronizuara me nxjerrjen e tij. Kjo teknikë mund të jetë e dobishme gjatë transportit të një pacienti me status të rëndë astmatik (pacienti shtrihet ose ulet gjysmë me kokën e hedhur prapa, mjeku qëndron përpara ose anash dhe në mënyrë ritmike shtrydh gjoksin e tij nga anët gjatë nxjerrjes). Pranimi nuk indikohet për fraktura të brinjëve ose pengim të rëndë të rrugëve të frymëmarrjes.

Avantazhi i fryrjes direkte të mushkërive te një viktimë është se shumë ajër (1-1,5 l) futet me një frymëmarrje, me shtrirje aktive të mushkërive (refleksi Hering-Breuer) dhe futja e një përzierje ajri që përmban sasi e rritur dioksid karboni (karbogjen), i stimuluar qendra e frymëmarrjes i sëmurë. Metodat e përdorura janë “gojë më gojë”, “gojë më hundë”, “gojë më hundë dhe gojë”; metoda e fundit zakonisht përdoret në ringjalljen e fëmijëve të vegjël.

Shpëtimtari bie në gjunjë në anën e viktimës. Duke e mbajtur kokën në një pozicion të zgjatur dhe duke mbajtur hundën me dy gishta, ai mbulon fort gojën e viktimës me buzët e tij dhe bën 2-4 frymëzime të fuqishme, jo të shpejta (brenda 1-1,5 s) me radhë (gjoksi i pacientit duhet të jetë ekstruduar dukshëm). Një i rritur zakonisht pajiset me deri në 16 cikle frymëmarrjeje në minutë, një fëmijë - deri në 40 (duke marrë parasysh moshën).

Ventilatorët ndryshojnë në kompleksitetin e projektimit. Në fazën paraspitalore, mund të përdorni çanta frymëmarrjeje vetë-zgjeruese të tipit "Ambu", pajisje të thjeshta mekanike të llojit "Pneumat" ose ndërprerës të rrjedhës së vazhdueshme të ajrit, për shembull, duke përdorur metodën Eyre (përmes një faneje - me gisht. ). Në spitale përdoren pajisje komplekse elektromekanike që ofrojnë ventilim mekanik për një periudhë të gjatë (javë, muaj, vite). Ventilimi i detyruar afatshkurtër sigurohet përmes maskës së hundës, afatgjatë - përmes një tubi endotrakeal ose trakeotomik.

Në mënyrë tipike, ventilimi mekanik kombinohet me masazh kardiak të jashtëm, indirekt, i arritur përmes ngjeshjes - ngjeshjes së gjoksit në drejtim tërthor: nga sternumi në shtyllën kurrizore. Tek fëmijët më të mëdhenj dhe të rriturit, ky është kufiri midis të tretës së poshtme dhe të mesme të sternumit tek fëmijët e vegjël, është një vijë konvencionale që kalon një gisht tërthor mbi thithkat. Frekuenca e ngjeshjeve të gjoksit tek të rriturit është 60-80, tek foshnjat, tek të porsalindurit në minutë.

Tek foshnjat, një frymëmarrje është e nevojshme për 3-4 ngjeshje në gjoks tek fëmijët më të mëdhenj dhe të rritur, ky raport është 1:5.

Efektiviteti i masazhit indirekt kardiak dëshmohet nga një ulje e cianozës së buzëve, veshëve dhe lëkurës, shtrëngimi i bebëzave dhe shfaqja e një fotoreaksioni, rritja e presionit të gjakut dhe shfaqja e lëvizjeve individuale të frymëmarrjes tek pacienti.

Për shkak të pozicionimit të gabuar të duarve të reanimatorit dhe përpjekjeve të tepërta, ndërlikimet e ringjalljes kardiopulmonare janë të mundshme: fraktura të brinjëve dhe sternumit, dëmtime të organeve të brendshme. Masazhi i drejtpërdrejtë i zemrës bëhet për tamponadë kardiake dhe fraktura të shumta të brinjëve.

Reanimacioni i specializuar kardiopulmonar përfshin teknika më adekuate të ventilimit mekanik, si dhe administrimin intravenoz ose intratrakeal të medikamenteve. Kur administrohet në mënyrë intratrakeale, doza e barnave duhet të jetë 2 herë më e lartë tek të rriturit dhe 5 herë më e lartë tek foshnjat, sesa kur administrohet në mënyrë intravenoze. Administrimi intrakardiak i barnave aktualisht nuk praktikohet.

Kusht për suksesin e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët është çlirimi i rrugëve të frymëmarrjes, ventilimi mekanik dhe furnizimi me oksigjen. Shkaku më i zakonshëm i ndalimit të qarkullimit të gjakut tek fëmijët është hipoksemia. Prandaj, gjatë CPR, oksigjeni 100% furnizohet përmes një maske ose tubi endotrakeal. V. A. Mikhelson et al. (2001) plotësoi rregullin “ABC” të R. Safar me 3 shkronja të tjera: D (Drag) - barna, E (EKG) - kontrolli elektrokardiografik, F (Fibrilimi) - defibrilimi si metodë e trajtimit të aritmive kardiake. Reanimacioni modern kardiopulmonar tek fëmijët është i paimagjinueshëm pa këto komponentë, por algoritmi i përdorimit të tyre varet nga lloji i mosfunksionimit kardiak.

Për asistolinë, përdoret administrimi intravenoz ose intratrakeal i barnave të mëposhtme:

• adrenalinë (zgjidhje 0.1%); Doza e parë - 0,01 ml/kg, dozat pasuese - 0,1 ml/kg (çdo 3-5 minuta derisa të arrihet efekti). Kur administrohet në mënyrë intratrakeale, doza rritet;
• atropina (në asistoli është joefektive) zakonisht administrohet pas adrenalinës dhe duke siguruar ventilim adekuat (0.02 ml/kg tretësirë ​​0.1%); përsërisni jo më shumë se 2 herë në të njëjtën dozë pas 10 minutash;
• bikarbonati i natriumit administrohet vetëm në kushte të ringjalljes së zgjatur kardiopulmonare, dhe gjithashtu nëse dihet se ndalimi i qarkullimit të gjakut ka ndodhur në sfondin e dekompensimit acidoza metabolike. Doza e zakonshme është 1 ml tretësirë ​​8,4%. Ilaçi mund të administrohet përsëri vetëm nën mbikëqyrjen e CBS;
• dopamina (dopamine, dopmin) përdoret pas restaurimit të aktivitetit kardiak në sfondin e hemodinamikës së paqëndrueshme në një dozë prej 5-20 mcg/(kg min), për të përmirësuar diurezën 1-2 mcg/(kg min) për një kohë të gjatë;
• Lidokaina administrohet pas rivendosjes së aktivitetit kardiak në sfondin e takiarritmisë ventrikulare pas ringjalljes si bolus në një dozë prej 1,0-1,5 mg/kg, e ndjekur nga infuzion në një dozë 1-3 mg/kg/orë, ose µg. /(kg-min).

Defibrilimi kryhet në sfondin e fibrilacionit ventrikular ose takikardisë ventrikulare në mungesë të pulsit në arterien karotide ose brakiale. Fuqia e shkarkimit të parë është 2 J / kg, ato pasuese - 4 J / kg; 3 shkarkimet e para mund të bëhen me radhë pa monitorim me EKG monitor. Nëse pajisja ka një shkallë të ndryshme (voltmetër), shifra e parë tek foshnjat duhet të jetë brenda B, shifrat e përsëritura duhet të jenë 2 herë më shumë. Në të rriturit, përkatësisht 2 dhe 4 mijë. V (maksimumi 7 mijë V). Efektiviteti i defibrilimit rritet me administrimin e përsëritur të të gjithë kompleksit të terapisë me ilaçe (përfshirë një përzierje polarizuese, dhe nganjëherë sulfat magnezi, aminofilinë);

Për EMD tek fëmijët pa puls në arteriet karotide dhe brachiale, përdoren metodat e mëposhtme të terapisë intensive:

• adrenalin në mënyrë intravenoze, intratrakeale (nëse kateterizimi është i pamundur pas 3 përpjekjesh ose brenda 90 s); Doza e parë 0,01 mg/kg, dozat pasuese - 0,1 mg/kg. Administrimi i barit përsëritet çdo 3-5 minuta derisa të arrihet efekti (restaurimi i hemodinamikës, pulsi), pastaj në formë infuzioni në një dozë 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• lëng për të rimbushur sistemin nervor qendror; Është më mirë të përdorni një tretësirë ​​5% të albuminës ose stabizolit, mund të përdorni reopolyglucin në një dozë 5-7 ml/kg shpejt, me pika;
• atropinë në një dozë prej 0,02-0,03 mg/kg; administrimi i mundshëm i përsëritur pas 5-10 minutash;
• bikarbonat natriumi - zakonisht 1 herë 1 ml tretësirë ​​8.4% në mënyrë intravenoze ngadalë; efektiviteti i prezantimit të tij është i dyshimtë;
• në rast joefektiviteti fondet e transferuara terapi - ritmi elektrik kardiak (i ​​jashtëm, transezofageal, endokardial) menjëherë.

Nëse tek të rriturit takikardi ventrikulare ose fibrilacioni ventrikular janë format kryesore të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut, pastaj te fëmijët e vegjël vërehen jashtëzakonisht rrallë, kështu që defibrilimi pothuajse nuk përdoret kurrë në to.

Në rastet kur dëmtimi i trurit është aq i thellë dhe i gjerë saqë bëhet e pamundur rivendosja e funksioneve të tij, duke përfshirë funksionet e trungut të trurit, diagnostikohet vdekja e trurit. Kjo e fundit barazohet me vdekjen e organizmit në tërësi.

Aktualisht, nuk ka baza ligjore për ndalimin e kujdesit intensiv të iniciuar dhe të vazhdueshëm tek fëmijët përpara arrestimit natyror të qarkullimit të gjakut. Reanimimi nuk fillon ose kryhet nëse ka sëmundje kronike dhe patologji e papajtueshme me jetën, e cila përcaktohet paraprakisht nga një këshill mjekësh, si dhe në prani të shenjave objektive të vdekjes biologjike (njolla kadaverike, rigor mortis). Në të gjitha rastet e tjera, ringjallja kardiopulmonare tek fëmijët duhet të fillojë në rast të ndonjë arresti të papritur kardiak dhe të kryhet sipas të gjitha rregullave të përshkruara më sipër.

Kohëzgjatja e ringjalljes standarde në mungesë të efektit duhet të jetë të paktën 30 minuta pas ndalimit të qarkullimit të gjakut.

Me ringjallje të suksesshme kardiopulmonare tek fëmijët, është e mundur të rivendoset zemra, ndonjëherë në të njëjtën kohë funksionin e frymëmarrjes(ringjallja primare) në të paktën gjysmën e viktimave, por në të ardhmen mbijetesa te pacientët vërehet shumë më rrallë. Arsyeja për këtë është sëmundja pas ringjalljes.

Rezultati i rikuperimit përcaktohet kryesisht nga kushtet e furnizimit me gjak të trurit në periudhën e hershme pas ringjalljes. Në 15 minutat e para, fluksi i gjakut mund të tejkalojë atë fillestar me 2-3 herë, pas 3-4 orësh bie me % në kombinim me një rritje të rezistencës vaskulare me 4 herë. Përkeqësimi i përsëritur i qarkullimit cerebral mund të ndodhë 2-4 ditë ose 2-3 javë pas CPR në sfondin e restaurimit pothuajse të plotë të funksionit të sistemit nervor qendror - sindromi i encefalopatisë së vonuar posthipoksike. Nga fundi i ditës së parë deri në fillim të ditës së dytë pas CPR, mund të vërehet një rënie e përsëritur e oksigjenimit të gjakut, e shoqëruar me dëmtim jospecifik të mushkërive - sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) dhe zhvillimin e dështimit respirator me difuzion të shantazhit.

Komplikimet e sëmundjes pas ringjalljes:

• në 2-3 ditët e para pas CPR - ënjtje e trurit, mushkërive, rritje e gjakderdhjes së indeve;
• 3-5 ditë pas CPR - mosfunksionim i organeve parenkimale, zhvillimi i insuficiencës manifestuese të shumëfishtë të organeve (MOF);
• në një datë të mëvonshme - procese inflamatore dhe suppurative. Në periudhën e hershme pas reanimacionit (1-2 javë) terapi intensive
• kryhet në sfondin e vetëdijes së dëmtuar (gjumësi, stupor, koma) të ventilimit mekanik. Detyrat e tij kryesore në këtë periudhë janë stabilizimi i hemodinamikës dhe mbrojtja e trurit nga agresioni.

Restaurimi i sistemit nervor qendror dhe i vetive reologjike të gjakut kryhet me hemodilutantë (albuminë, proteina, plazma e thatë dhe amtare, reopolyglucina, tretësirat e kripura, më rrallë një përzierje polarizuese me futjen e insulinës në shkallën 1 njësi për 2-5 g glukozë të thatë). Përqendrimi i proteinave plazmatike duhet të jetë së paku 65 g/l. Shkëmbimi i përmirësuar i gazit arrihet duke rivendosur kapacitetin e oksigjenit të gjakut (transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut), ventilimi mekanik (me përqendrimin e oksigjenit në përzierjen e ajrit mundësisht më pak se 50%). Me restaurimin e besueshëm të frymëmarrjes spontane dhe stabilizimin e hemodinamikës, është e mundur të kryhet HBOT, për një kurs prej 5-10 procedurash në ditë, 0,5 ATI (1,5 ATA) dhe platominë nën mbulesën e terapisë antioksiduese (tokoferol, acid askorbik, etj. .). Ruajtja e qarkullimit të gjakut sigurohet nga doza të vogla dopamine (1-3 mcg/kg në minutë për një kohë të gjatë) dhe terapi kardiotrofike mirëmbajtjeje (përzierje polarizuese, pananginë). Normalizimi i mikroqarkullimit sigurohet nga qetësimi efektiv i dhimbjeve për dëmtimet, bllokada neurovegjetative, administrimi i agjentëve antitrombocitar (Curantyl 2-3 mg/kg, heparina deri në 300 IU/kg në ditë) dhe vazodilatorët (Cavinton deri në 2 ml me pika ose Trental 2. -5 mg/kg në ditë me pika, Sermion, aminofilinë, acidi nikotinik, ankohen, etj.).

Terapia antihipoksike kryhet (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturate në një dozë ngopjeje deri në 15 mg/kg në ditën e parë, në ditët pasuese - deri në 5 mg/kg, GHB mg/kg pas 4-6 orë, enkefalina, opioidë ) dhe antioksidues (vitaminë E - 50% tretësirë ​​vaji deri në 1 mg/kg rreptësisht intramuskulare në ditë, për një kurs injeksioni) terapi. Për të stabilizuar membranat dhe për të normalizuar qarkullimin e gjakut, përshkruhet në mënyrë intravenoze doza të mëdha prednizolon, metipred (domg/kg) në doza bolus ose fraksionale për 1 ditë.

Parandalimi i edemës cerebrale posthipoksike: hipotermia kraniale, administrimi i diuretikëve, deksazoni (0,5-1,5 mg/kg në ditë), tretësirë ​​albumine 5-10%.

Është kryer korrigjimi i VEO, CBS dhe metabolizmit të energjisë. Terapia e detoksifikimit kryhet ( terapi me infuzion, hemosorbimi, plazmafereza sipas indikacioneve) për parandalimin e encefalopatisë toksike dhe dëmtimit sekondar të organeve toksike (autotoksike). Dekontaminimi i zorrëve me aminoglikozide. Terapia me kohë dhe efektive me antikonvulsant dhe antipiretik tek fëmijët e vegjël parandalon zhvillimin e encefalopatisë posthipoksike.

Parandalimi dhe trajtimi i plagëve të shtratit është i nevojshëm (trajtimi vaj kamfuri, kuriozinë në vendet me mikroqarkullim të dëmtuar), infeksion spitalor (asepsis).

Nëse pacienti shërohet shpejt nga një gjendje kritike (brenda 1-2 orësh), kompleksi i terapisë dhe kohëzgjatja e tij duhet të rregullohen në varësi të manifestimeve klinike dhe pranisë së sëmundjes pas ringjalljes.

Trajtimi në periudhën e vonë pas ringjalljes

Terapia në periudhën e vonë (nënakute) pas ringjalljes kryhet për një kohë të gjatë - muaj dhe vite. Fokusi i tij kryesor është rivendosja e funksionit të trurit. Trajtimi kryhet së bashku me neurologët.

• Reduktohet administrimi i barnave që reduktojnë proceset metabolike në tru.
• Janë të përshkruara barna që stimulojnë metabolizmin: citokrom C 0,25% (10-50 ml/ditë tretësirë ​​0,25% në 4-6 doza në varësi të moshës), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 pika intravenoze për 5% tretësirë ​​glukoze për 6 orë), piracetam (10-50 ml/ditë), Cerebrolysin (deri në 5-15 ml/ditë) për fëmijët më të rritur në mënyrë intravenoze gjatë ditës. Më pas, encefaboli, acefeni dhe nootropili përshkruhen me gojë për një kohë të gjatë.
• 2-3 javë pas CPR, indikohet një kurs (parësor ose i përsëritur) i terapisë HBO.
• Futja e antioksidantëve dhe zbërthyesve vazhdon.
• Vitamina B, C, multivitamina.
• Barnat antifungale (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkte biologjike. Ndërprerja e terapisë antibakteriale nëse indikohet.
• Stabilizues membranash, fizioterapi, fizioterapi (fizioterapi) dhe masazh sipas indikacioneve.
• Terapia e përgjithshme restauruese: vitamina, ATP, kreatinë fosfat, biostimulantë, adaptogjenë në kurse afatgjata.

Dallimet kryesore midis ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët dhe të rriturit

Kushtet para ndalimit të qarkullimit të gjakut

Bradikardia në një fëmijë me çrregullime të frymëmarrjes është një shenjë e ndalimit të qarkullimit të gjakut. Të porsalindurit, foshnjat dhe fëmijët e vegjël zhvillojnë bradikardi si përgjigje ndaj hipoksisë, ndërsa fëmijët më të rritur fillimisht zhvillojnë takikardi. Tek të porsalindurit dhe fëmijët me rrahje zemre më pak se 60 rrahje në minutë dhe me shenja të perfuzionit të ulët të organeve në mungesë të përmirësimit pas fillimit të frymëmarrjes artificiale, duhet të kryhet masazh i mbyllur kardiak.

Pas oksigjenimit dhe ventilimit adekuat, epinefrina është ilaçi i zgjedhur.

Presioni i gjakut duhet të matet me një manshetë me madhësinë e duhur matja e presionit të gjakut invaziv tregohet vetëm në rastet e ashpërsisë ekstreme të fëmijës.

Meqenëse presioni i gjakut varet nga mosha, është e lehtë të mbahet mend kufiri i poshtëm normat janë si më poshtë: më pak se 1 muaj - 60 mm Hg. Art.; 1 muaj - 1 vit - 70 mm Hg. Art.; më shumë se 1 vit - 70 + 2 x mosha në vite. Është e rëndësishme të theksohet se fëmijët janë në gjendje të mbajnë presionin për një kohë të gjatë për shkak të mekanizmave të fuqishëm kompensues (rritje e rrahjeve të zemrës dhe rezistencës vaskulare periferike). Megjithatë, hipotensioni shpejt pasohet nga arrest kardiak dhe respirator. Prandaj, edhe para fillimit të hipotensionit, të gjitha përpjekjet duhet të synojnë trajtimin e shokut (manifestimet e të cilit janë rritja e rrahjeve të zemrës, ekstremitetet e ftohta, rimbushja e kapilarëve më shumë se 2 s, pulsimet e dobëta periferike).

Pajisjet dhe kushtet e jashtme

Madhësia e pajisjes, doza e barit dhe parametrat e CPR varen nga mosha dhe pesha e trupit. Kur zgjidhni doza, mosha e fëmijës duhet të rrumbullakoset, për shembull, në moshën 2 vjeç, përshkruhet një dozë për moshën 2 vjeç.

Tek të porsalindurit dhe fëmijët, transferimi i nxehtësisë rritet për shkak të sipërfaqes më të madhe të trupit në raport me peshën trupore dhe sasisë së vogël të yndyrës nënlëkurore. Temperatura e ambientit gjatë dhe pas ringjalljes kardiopulmonare duhet të jetë konstante, duke filluar nga 36,5 °C tek të sapolindurit deri në 35 °C tek fëmijët. Kur temperatura bazale e trupit është nën 35 °C, CPR bëhet problematike (në ndryshim nga efekti i dobishëm i hipotermisë në periudhën pas ringjalljes).

Rrugët e frymëmarrjes

Fëmijët kanë karakteristika strukturore të traktit të sipërm respirator. Madhësia e gjuhës në raport me zgavrën me gojë është në mënyrë disproporcionale e madhe. Laringu ndodhet më lart dhe më i prirur përpara. Epigloti është i gjatë. Pjesa më e ngushtë e trakesë ndodhet poshtë kordave vokale në nivelin e kërcit krikoid, duke bërë të mundur përdorimin e tubave pa manshetë. Tehu i drejtë i laringoskopit lejon vizualizimin më të mirë të glotisit, pasi laringu është i vendosur më shumë nga barku dhe epiglotisi është shumë i lëvizshëm.

Çrregullime të ritmit

Për asistolën, atropina dhe stimulimi artificial i ritmit nuk përdoren.

VF dhe VT me hemodinamikë të paqëndrueshme ndodhin në % të rasteve të ndalimit të qarkullimit të gjakut. Vazopresina nuk është e përshkruar. Kur përdorni kardioversion, forca e goditjes duhet të jetë 2-4 J/kg për një defibrilator monofaz. Rekomandohet të filloni me 2 J/kg dhe të rriteni sipas nevojës në maksimum 4 J/kg për goditjen e tretë.

Statistikat tregojnë se ringjallja kardiopulmonare tek fëmijët ju lejon të ktheheni në jetë e plotë të paktën 1% janë të sëmurë ose të lënduar në aksidente.

Redaktor i ekspertit mjekësor

Portnov Alexey Alexandrovich

Arsimi: Universiteti Kombëtar Mjekësor i Kievit me emrin. A.A. Bogomolets, specialiteti - "Mjekësi e Përgjithshme"

Algoritmi i veprimeve për ringjalljen kardiopulmonare tek fëmijët, qëllimi dhe llojet e tij

Rimëkëmbja funksionimin normal sistemi i qarkullimit të gjakut, ruajtja e shkëmbimit të ajrit në mushkëri është qëllimi kryesor i ringjalljes kardiopulmonare. Masat e ringjalljes në kohë ndihmojnë në shmangien e vdekjes së neuroneve në tru dhe miokard derisa qarkullimi i gjakut të rivendoset dhe frymëmarrja të bëhet e pavarur. Arrestimi i qarkullimit të gjakut tek një fëmijë për shkak të një shkaku kardiak ndodh jashtëzakonisht rrallë.

Për foshnjat dhe të porsalindurit, dallohen këto shkaqe të arrestit kardiak: mbytja, SIDS - sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave, kur autopsia nuk mund të përcaktojë shkakun e ndërprerjes së aktivitetit jetësor, pneumoni, bronkospazmë, mbytje, sepsë, sëmundje neurologjike. Tek fëmijët pas dymbëdhjetë muajsh, vdekja më së shpeshti ndodh për shkak të lëndimeve të ndryshme, mbytjes për shkak të sëmundjes ose hyrjes së trupit të huaj në traktin respirator, djegieve, plagëve me armë zjarri dhe mbytjes.

Qëllimi i CPR tek fëmijët

Mjekët i ndajnë pacientët e rinj në tre grupe. Algoritmi për ringjalljen është i ndryshëm për ta.

1. Ndalimi i papritur i qarkullimit të gjakut tek një fëmijë. Vdekja klinike gjatë gjithë periudhës së ringjalljes. Tre rezultate kryesore:

• CPR përfundoi me një rezultat pozitiv. Në të njëjtën kohë, është e pamundur të parashikohet se cila do të jetë gjendja e pacientit pas vdekjes së tij klinike dhe sa do të rikthehet funksionimi i trupit. Zhvillohet e ashtuquajtura sëmundje pas ringjalljes.
• Pacientit i mungon mundësia e aktivitetit mendor spontan dhe qelizat e trurit vdesin.
• Reanimacioni nuk sjell rezultat pozitiv, mjekët deklarojnë vdekjen e pacientit.

1. Prognoza për ringjalljen kardiopulmonare tek fëmijët me trauma të rënda është e dobët, në në gjendje shoku, komplikime të natyrës purulente-septike.
2. Reanimimi i një pacienti me onkologji, anomali në zhvillimin e organeve të brendshme ose lëndime të rënda planifikohet me kujdes sa herë që është e mundur. Vazhdoni menjëherë me përpjekjet e ringjalljes në mungesë të pulsit dhe frymëmarrjes. Fillimisht është e nevojshme të kuptohet nëse fëmija është i vetëdijshëm. Kjo mund të bëhet duke bërtitur ose duke u tundur lehtë, duke shmangur lëvizjet e papritura të kokës së pacientit.

Reanimimi parësor

CPR në një fëmijë përfshin tre faza, të cilat quhen gjithashtu ABC - Ajri, Frymëmarrja, Qarkullimi:

• Rruga ajrore e hapur. Rrugët e frymëmarrjes duhet të pastrohen. Të vjellat, tërheqja e gjuhës, trupi i huaj mund të jenë pengesë për frymëmarrjen.
• Frymë për viktimën. Kryerja e masave të frymëmarrjes artificiale.
• Qarkullimi i gjakut të tij. Masazh i mbyllur i zemrës.

Kur kryeni CPR tek një foshnjë e porsalindur, dy pikat e para janë më të rëndësishmet. Arresti primar kardiak është i pazakontë tek pacientët e rinj.

Ruajtja e rrugëve të frymëmarrjes së fëmijës

Faza e parë konsiderohet më e rëndësishmja në procesin e CPR tek fëmijët. Algoritmi i veprimeve është si më poshtë.

Pacienti vendoset në shpinë, me qafën, kokën dhe gjoksin në të njëjtin plan. Nëse nuk ka dëmtim të kafkës, duhet të anoni kokën prapa. Nëse viktima ka një dëmtim në kokë ose në rajonin e sipërm të qafës së mitrës, është e nevojshme të lëvizni nofullën e poshtme përpara. Nëse jeni duke humbur gjak, rekomandohet ngritja e këmbëve. Shkelja e rrjedhës së lirë të ajrit përmes traktit respirator foshnjë mund të përkeqësohet me përkuljen e tepërt të qafës.

Arsyeja për joefektivitetin e masave të ventilimit pulmonar mund të jetë pozicioni i gabuar i kokës së fëmijës në raport me trupin.

Nëse ka objekte të huaja në zgavrën e gojës që vështirësojnë frymëmarrjen, ato duhet të hiqen. Nëse është e mundur, kryhet intubimi trakeal dhe futet një rrugë ajrore. Nëse është e pamundur të intubohet pacienti, kryhet frymëmarrje “gojë më gojë” dhe “gojë më hundë dhe gojë”.

Zgjidhja e problemit të animit të kokës së pacientit i referohet detyrat prioritare CPR.

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes bën që zemra e pacientit të ndalojë. Ky fenomen shkakton alergji, sëmundje inflamatore infektive, objekte të huaja në gojë, fyt ose trake, të vjella, mpiksjen e gjakut, mukozë, gjuha e fundosur e një fëmije.

Algoritmi i veprimeve për ventilimin mekanik

Gjatë kryerjes së ventilimit artificial, është optimale të përdorni një kanal ajri ose një maskë për fytyrën. Nëse nuk është e mundur të përdoren këto metoda, një mënyrë alternative veprimi është fryrja aktive e ajrit në hundën dhe gojën e pacientit.

Për të parandaluar zgjerimin e stomakut, është e nevojshme të sigurohet që të mos ketë ekskursion të peritoneumit. Vetëm vëllimi i gjoksit duhet të ulet në intervalet midis nxjerrjes dhe thithjes kur kryeni masa për të rivendosur frymëmarrjen.

Gjatë kryerjes së procedurës së ventilimit artificial të mushkërive, kryhen hapat e mëposhtëm. Pacienti vendoset në një sipërfaqe të fortë dhe të sheshtë. Koka është hedhur pak mbrapa. Vëzhgoni frymëmarrjen e fëmijës për pesë sekonda. Nëse nuk ka frymëmarrje, merrni dy frymëmarrje që zgjasin një e gjysmë deri në dy sekonda. Pas kësaj, prisni disa sekonda që ajri të largohet.

Kur ringjallni një fëmijë, duhet të thithni ajrin me shumë kujdes. Veprimet e pakujdesshme mund të shkaktojnë këputje të indit të mushkërive. Reanimimi kardiopulmonar i të porsalindurit dhe foshnjës kryhet duke përdorur faqet për të fryrë ajrin. Pas thithjes së dytë të ajrit dhe daljes së tij nga mushkëritë, ndihen rrahjet e zemrës.

Ajri fryhet në mushkëritë e fëmijës tetë deri në dymbëdhjetë herë në minutë në intervale prej pesë deri në gjashtë sekonda, me kusht që zemra të funksionojë. Nëse nuk zbulohet një rrahje zemre, vazhdoni me ngjeshjet në gjoks dhe veprime të tjera shpëtimtare.

Është e nevojshme të kontrollohet me kujdes prania e objekteve të huaja në zgavrën me gojë dhe seksioni i sipërm traktit respirator. Ky lloj pengimi do të parandalojë hyrjen e ajrit në mushkëri.

Sekuenca e veprimeve është si më poshtë:

• Viktima vendoset në krahun e përkulur në bërryl, busti i foshnjës është mbi nivelin e kokës, i cili mbahet nga nofulla e poshtme me të dyja duart.
• Pasi pacienti vendoset në pozicionin e duhur, pesë goditje të buta aplikohen midis teheve të shpatullave të pacientit. Goditjet duhet të kenë një efekt të drejtuar nga tehet e shpatullave në kokë.

Nëse fëmija nuk mund të vendoset në pozicionin e duhur në parakrah, atëherë kofsha dhe këmba e përkulur e personit që e ringjallë fëmijën përdoren si mbështetje.

Masazh i mbyllur i zemrës dhe ngjeshja e gjoksit

Masazhi i mbyllur i muskujve të zemrës përdoret për të normalizuar hemodinamikën. Nuk kryhet pa përdorimin e ventilimit mekanik. Për shkak të rritjes së presionit intratorakal, gjaku lëshohet nga mushkëritë në sistemi i qarkullimit të gjakut. Presioni maksimal i ajrit në mushkëritë e një fëmije ndodh në të tretën e poshtme të gjoksit.

Kompresimi i parë duhet të jetë një test, ai kryhet për të përcaktuar elasticitetin dhe rezistencën e gjoksit. Gjoksi shtrydhet gjatë masazhit kardiak me 1/3 e madhësisë së tij. Kompresimi i gjoksit kryhet ndryshe për grupmosha të ndryshme pacientësh. Ajo kryhet duke ushtruar presion në bazën e pëllëmbëve.

Karakteristikat e ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët

Karakteristikat e ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët janë se është e nevojshme të përdoren gishtat ose një pëllëmbë për të kryer ngjeshjen për shkak të madhësia e vogël pacientët dhe fiziku i dobët.

• Për foshnjat, presioni ushtrohet në gjoks duke përdorur vetëm gishtat e mëdhenj.
• Për fëmijët nga 12 muaj deri në tetë vjeç, masazhi kryhet me një dorë.
• Për pacientët mbi tetë vjeç, të dyja pëllëmbët vendosen në gjoks. si për të rriturit, por forca e presionit është proporcionale me madhësinë e trupit. Bërrylat e duarve mbeten drejt gjatë masazhit kardiak.

Ekzistojnë disa ndryshime në CPR të një natyre kardiake në pacientët mbi 18 vjeç dhe dështimi kardiopulmonar që rezulton nga mbytja tek fëmijët, prandaj reanimatorët rekomandohen të përdorin një algoritëm të veçantë pediatri.

Raporti kompresim-ventilim

Nëse vetëm një mjek është i përfshirë në ringjallje, ai duhet të kryejë dy injeksione ajri në mushkëritë e pacientit për çdo tridhjetë ngjeshje. Nëse dy reanimatorë punojnë njëkohësisht, kompresimi kryhet 15 herë për çdo 2 injeksione ajri. Kur përdorni një tub të posaçëm për ventilim, kryhet masazh kardiak pa ndërprerje. Shkalla e ventilimit varion nga tetë deri në dymbëdhjetë rrahje në minutë.

Goditja e zemrës ose goditja prekordiale nuk përdoret tek fëmijët - gjoksi mund të dëmtohet seriozisht.

Frekuenca e kompresimit varion nga njëqind deri në njëqind e njëzet rrahje në minutë. Nëse masazhi kryhet tek një fëmijë nën 1 muaj, atëherë duhet të filloni me gjashtëdhjetë rrahje në minutë.

Përpjekjet e ringjalljes nuk duhet të ndërpriten për më shumë se pesë sekonda. 60 sekonda pas fillimit të ringjalljes, mjeku duhet të kontrollojë pulsin e pacientit. Pas kësaj, rrahjet e zemrës kontrollohen çdo dy deri në tre minuta kur masazhi ndalon për 5 sekonda. Gjendja e nxënësve të personit që reanimohet tregon gjendjen e tij. Shfaqja e një reagimi ndaj dritës tregon se truri po rimëkëmbet. Zgjerimi i vazhdueshëm i bebëzave është një simptomë e pafavorshme. Nëse është e nevojshme të intubohet pacienti, masat e ringjalljes nuk duhet të ndërpriten për më shumë se 30 sekonda.

Rëndësia e temës. Sinkopia kardiopulmonare (CPS) është një ndërprerje e papritur dhe e papritur e frymëmarrjes ose qarkullimit efektiv, ose të dyja.

Arrestimi i frymëmarrjes dhe i qarkullimit të gjakut ndodh më shpesh tek fëmijët e dy viteve të para të jetës, dhe ndër ta tek fëmijët e pesë muajve të parë të jetës. Tek fëmijët, SIJ është i një natyre polietiologjike. Shkaqet më të zakonshme të SIDS janë sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave, dëmtimi në trafikun rrugor, mbytja, pengimi i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, sëmundjet e frymëmarrjes, keqformimet kongjenitale, sepsis dhe dehidratimi.

Qëllimi i përgjithshëm. Përmirësimi i njohurive dhe aftësive në diagnostikimin dhe ofrimin e kujdesit urgjent për sinkopën kardiopulmonare.

Qëllimi specifik. Bazuar në ankesat, historinë mjekësore, të dhënat objektive të ekzaminimit, përcaktoni shenjat kryesore të një gjendje urgjente, kryeni diagnozën diferenciale dhe jepni ndihmën e nevojshme.

Çështje teorike

1. Etiologjia dhe patofiziologjia e sinkopës kardiopulmonare.

2. Shenjat klinike të sinkopës kardiopulmonare.

3. Taktikat e reanimacionit kardiopulmonar.

4. Vazhdimi i aktiviteteve të mbështetjes së jetës.

Baza e përafërt e veprimtarisë

Gjatë përgatitjes për mësimin, është e nevojshme të njiheni me çështjet kryesore teorike përmes strukturës grafiko-logjike të temës, algoritmeve të trajtimit (Fig. 1, 2) dhe burimeve të literaturës.

Shenjat kryesore klinike të sinkopës kardiopulmonare:

- mungesa e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës dhe vetëdija;

- zhdukja e pulsit në karotide dhe arteriet e tjera;

- çehre e zbehtë ose gri e zbehtë;

- bebëzat e zgjeruara, mungesa e reagimit ndaj dritës;

- hipotension total, arefleksi.

Trajtim urgjent

1. Filloni menjëherë masat e ringjalljes.

2. Shënoni kohën e shfaqjes së shenjave të vdekjes klinike dhe fillimin e masave të ringjalljes.

3. Thirrni alarmin, telefononi asistentët dhe ekipin e reanimacionit.

Procedura për masat e ringjalljes

A (Airways)- restaurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes

1. Vendoseni shpinën e pacientit në një sipërfaqe të fortë (tavolinë, dysheme, asfalt).

2. Pastroni mekanikisht zgavrën e gojës dhe faringun nga mukoza dhe të vjellat.

3. Kthejeni pak kokën prapa, drejtoni rrugët e frymëmarrjes (kundërindikuar në rast dëmtimi të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës) dhe vendosni një jastëk të butë nën qafën tuaj.

4. Lëvizni nofullën e poshtme përpara dhe lart për të parandaluar fundosjen e gjuhës dhe për të lehtësuar hyrjen në ajër.

B (frymëmarrje)- restaurimi i frymëmarrjes

1. Filloni ajrosjen artificiale të mushkërive duke përdorur metodat e frymëmarrjes nga goja në gojë tek fëmijët mbi 1 vjeç ose nga goja në gojë dhe hundë tek fëmijët nën 1 vjeç.

2. Mbuloni fytyrën e pacientit me një shami ose garzë.

Kur merr frymë nga goja në gojë dhe hundë, reanimatori me dorën e majtë tërheq kokën e pacientit dhe më pas, pas një frymëmarrje të thellë paraprake, mbulon fort hundën dhe gojën e fëmijës me buzët e tij dhe fryn në ajër. Sapo gjoksi ngrihet, injektimi i ajrit ndërpritet dhe pacienti lejohet të nxjerrë frymë pasive.

Procedura përsëritet me një frekuencë të barabartë me ritmin e frymëmarrjes specifike të pacientit: në fëmijët e viteve të para të jetës - 20 për 1 minutë, tek adoleshentët - 15 për 1 minutë. Kur merr frymë nga goja në gojë, reanimatori mbulon gojën e pacientit me buzët e tij dhe shtrëngon hundën me dorën e djathtë.

Me të dyja metodat e frymëmarrjes artificiale ekziston rreziku i hyrjes së ajrit në stomak, distensioni i tij, regurgitimi i përmbajtjes së stomakut në orofaring dhe aspirimi. Përdorimi i një tubi gastrik mund ta parandalojë këtë.

C (Qarkullimi)- restaurimi i qarkullimit të gjakut

Pas 3-4 mbytjeve ajri në mungesë të pulsit në arterien karotide, është e nevojshme të fillohen ngjeshjet në gjoks.

Reanimatori zgjedh një pozicion të dorës të përshtatshme për moshën e fëmijës dhe kryen ngjeshje ritmike të gjoksit në ritmin e pulsit të përshtatshëm për moshën e pacientit (Tabela 1). Forca e presionit duhet të korrespondojë me elasticitetin e gjoksit. Bëhet masazh kardiak derisa të rikthehet pulsi në arteriet periferike.

Komplikimet e ngjeshjeve të kraharorit: fraktura të brinjëve dhe sternumit, pneumotoraks, këputje e mëlçisë, regurgitim i përmbajtjes gastrike dhe aspirim.

Për çdo dy fryrje me ajër duhet të kryhen 15 ngjeshje në gjoks. Kur të dyja procedurat kryhen nga një reanimator, mund të bëni 2 fryrje radhazi dhe më pas 30 ngjeshje në gjoks.

Gjendja e fëmijës duhet të rivlerësohet 1 minutë pas fillimit të ringjalljes dhe më pas çdo 2-3 minuta.

Kriteret për efektivitetin e ventilimit mekanik dhe ngjeshjeve të gjoksit:

— vlerësimi i lëvizjeve të gjoksit: thellësia e frymëmarrjes, pjesëmarrja uniforme e gjoksit në frymëmarrje;

— kontrollimi i transmetimit të lëvizjeve masazhuese të gjoksit nga pulsi në arteriet karotide dhe radiale;

- rritje e presionit të gjakut në 50-70 mm Hg;

- uljen e shkallës së cianozës së lëkurës dhe mukozave;

- ngushtimi i bebëzave të zgjeruara më parë dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës;

- rifillimi i frymëmarrjeve spontane dhe kontraktimet e zemrës.

Masat e mëvonshme për të mbajtur jetën

1. Nëse rrahjet e zemrës nuk rikuperohen pa u ndalur kryerja e ventilimit mekanik dhe ngjeshjet e gjoksit, sigurojnë akses në një venë periferike dhe administrojnë në mënyrë intravenoze:

- 0,1% tretësirë ​​e adrenalinës 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- Tretësirë ​​0,1% e sulfatit të atropinës 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Nëse është e nevojshme, rifuteni këto barna në mënyrë intravenoze pas 5 minutash.

2. Oksigjenoterapi me 100% oksigjen përmes maskës së fytyrës ose kateterit hundor.

3. Për fibrilacion ventrikular-defibrilim.

4. Në prani të acidozës metabolike, administroni tretësirë ​​bikarbonat natriumi 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg) në mënyrë intravenoze.

5. Në prani të hiperkalemisë, hipokalcemisë ose mbidozimit të bllokuesve të kalciumit, indikohet administrimi i një solucioni 10% të glukonatit të kalciumit 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

Administrimi intrakardiak i barnave aktualisht nuk praktikohet.

Letërsia

Kryesor

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Rreziku i vdekjes së papritur tek fëmijët dhe adoleshentët // Buletini Mjekësor-Biologjik Tauride - 2009. - T. 12, Nr. 2(46).

2. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës Nr.437 datë 31.08.04. Për konfirmimin e protokolleve klinike për ofrimin e ndihmës mjekësore për kushte të vështira te fëmijët në fazat spitalore dhe paraspitalore.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Pediatria urgjente e fazës paraspitalore - Shën Petersburg: Botim i Akademisë Mjekësore Shtetërore, 2003. - F. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Vdekja e papritur kardiake tek fëmijët. Shtresëzimi i rrezikut nga këndvështrimi i mjekësisë së bazuar në prova // Buletini Mjekësor dhe Biologjik Tauride - 2009. - T. 12, Nr. 2 (46).- F. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta in. Tema të pakomplikuara në pediatri: Beg. pos_b. / Për ed. O.P. Volosovtsia dhe Yu.V. Marushko.- Kh.: Prapor, 2008.- 200 f.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Karakteristikat e ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët // Shëndeti i Ukrainës - 2005. - Nr. 13-14.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Kushtet e urgjencës në pediatri: Një udhëzues praktik - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 256 f.

Shtesë

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. ta in. Ushqimi i zgjedhur për kardio-reumatologjinë pediatrike / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustova.-Kiev; Kharkiv.- 2006.- 246 f.

2. Selbst S.M., Kronan K. Sekretet e pediatrisë urgjente: Trans. nga anglishtja / Nën redaksinë e përgjithshme. prof. N.P. Shabalova.- M.: MEDpress-inform, 2006.-480 f.

3. Standardet dhe udhëzimet për ringjalljen kardiopulmonare (CPR) dhe kujdesin urgjent kardiak (ECC) // JAMA. - 1992. - 268(16). - fq 2171-3203.

Karakteristikat e ringjalljes kardiopulmonare tek fëmijët

Nën arrest i papritur kardiak kuptojnë sindromën klinike, e cila karakterizohet nga zhdukja e shenjave të aktivitetit kardiak (ndërprerja e pulsimit në arteriet femorale dhe karotide, mungesa e tingujve të zemrës), si dhe ndërprerja e frymëmarrjes spontane, humbja e vetëdijes dhe zgjerimi i bebëzave. dhe simptomat janë kriteri më i rëndësishëm diagnostikues për arrest kardiak, i cili mund të jetë i parashikueshëm ose i papritur. Parashikuar dështimi i zemrës mund të vërehet në një gjendje terminale, që do të thotë një periudhë e zhdukjes së funksioneve jetësore të trupit. Një gjendje terminale mund të lindë si rezultat i një çrregullimi kritik të homeostazës për shkak të sëmundjes ose paaftësisë së trupit për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate ndikimeve të jashtme (trauma, hipotermi, mbinxehje, helmim, etj.). Arresti kardiak dhe ndërprerja e qarkullimit mund të shoqërohet me asistoli, fibrilacion ventrikular dhe kolaps. Dështimi i zemrës shoqëruar gjithmonë me ndërprerje të frymëmarrjes; Ashtu si arrestimi i papritur i frymëmarrjes i shoqëruar me pengimin e rrugëve të frymëmarrjes, depresionin e sistemit nervor qendror ose paralizën neuromuskulare, mund të rezultojë në arrest kardiak.

Pa humbur kohë për të zbuluar shkakun e arrestit kardiak ose të frymëmarrjes, ata menjëherë fillojnë trajtimin, i cili përfshin grupin e masave të mëposhtme: arrest kardiak, reanimim, defibrilim.

• 1. Uleni fundin e kokës së krevatit, ngrijeni atë gjymtyrët e poshtme, krijoni akses në gjoks dhe kokë.
• 2. Për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, anoni pak kokën prapa, ngrini nofullën e poshtme lart dhe bëni 2 goditje të ngadalta ajri në mushkëritë e fëmijës (1 - 1,5 s për 1 frymëmarrje). Vëllimi frymëmarrës duhet të sigurojë ekskursion minimal të gjoksit. Injektimi i detyruar i ajrit shkakton fryrje të stomakut, gjë që përkeqëson në mënyrë dramatike efektivitetin e ringjalljes! Fryrja kryhet me çdo metodë - "gojë në gojë", "gojë - maskë", ose duke përdorur pajisje të frymëmarrjes "çantë - maskë", "lesh - maskë". Nëse fryrja e ajrit nuk ka efekt, atëherë është e nevojshme të përmirësohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, duke u dhënë atyre një vendndodhje anatomike më të përshtatshme duke drejtuar kokën. Nëse edhe ky manipulim nuk jep efekt, atëherë është e nevojshme të pastrohen rrugët e frymëmarrjes nga trupat e huaj dhe mukusit dhe të vazhdohet me frymëmarrje me frekuencë 20 - 30 në minutë.
• 3. Duke përdorur 2 ose 3 gishta dora e djathtë, shtypni sternumin në një vend që ndodhet 1,5 - 2 cm poshtë kryqëzimit të sternumit me vijën e thithkës. Tek të porsalindurit dhe foshnjat, presioni në sternum mund të bëhet duke vendosur gishtat e mëdhenj të të dy duarve në vendin e treguar, duke shtrënguar gjoksin me pëllëmbët dhe gishtat. Thellësia e përkuljes së brendshme të sternumit është nga 0,5 në 2,5 cm, frekuenca e presionit është të paktën 100 herë në minutë, raporti i presionit ndaj frymëmarrjes artificiale është 5:1. Masazhi kardiak kryhet duke e vendosur pacientin në një sipërfaqe të fortë ose duke vendosur një foshnjë nën shpinë. dorën e majtë. Tek të porsalindurit dhe foshnjat, është e pranueshme një metodë asinkrone e ajrosjes dhe masazhit pa pushime për frymëmarrje, gjë që rrit rrjedhjen minimale të gjakut.

Kriteret e performancës reanimimi- shfaqja e një pulsimi të veçantë në arteriet femorale dhe karotide, shtrëngimi i bebëzave. Këshillohet që të kryhet intubimi trakeal urgjent dhe të kryhet monitorimi i EKG-së i aktivitetit kardiak.

Nëse në sfondin e vazhdimësisë masazh i zemrës dhe ventilimi kardiak nuk e rikthen aktivitetin kardiak, pastaj administrohet intravenoz 0,01 mg/kg hidroklorur adrenalin (epinefrin), pastaj bikarbonat natriumi - 1 - 2 mmol/kg. Nëse administrimi intravenoz nuk është i mundur, atëherë të paktën drejtohuni në administrimin intrakardiak, sublingual ose endotrakeal të barnave. Këshillueshmëria e përdorimit të suplementeve të kalciumit gjatë ringjalljes është aktualisht në pikëpyetje. Për të ruajtur aktivitetin kardiak pas rifillimit të tij, administrohet dopamine ose dobutamine (Dobutrex) - 2 - 20 mcg/kg në minutë. Për fibrilacionin ventrikular, lidokaina përshkruhet - 1 mg/kg në mënyrë intravenoze, nëse nuk ka efekt, indikohet elektrodefibrilimi emergjent (2 W/kg në 1 s). Nëse është e nevojshme, përsëritet - 3 - 5 W/kg për 1 s.

Terapia e mirëmbajtjes konsiston në përdorimin e ventilimit mekanik në mënyrën e presionit konstant ose të ndryshueshëm pozitiv të daljes për të mbajtur Pa0 2 në nivelin 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) dhe PaCO 2 brenda 3,7-4 kPa (28-30 mmHg). . Për bradikardinë, izoproterenoli administrohet në 0.05 - 1.5 mcg/kg në minutë, nëse është joefektiv, përdoret një stimulues kardiak artificial. Nëse ringjallja zgjat më shumë se 15 minuta ose periudha e para-ringjalljes zgjat më shumë se 2 minuta, atëherë merren masa për parandalimin e edemës cerebrale. Manitol administrohet - 1 g/kg, dexazone - 1 mg/kg me një interval prej 6 orësh është e këshillueshme që të arrihet PaCO 2 brenda 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipina administrohet në një dozë prej 1 mg/kg për ditën e parë nën kontrollin e presionit të gjakut. Natriumi tiopental është përshkruar - 3 - 5 mg/kg intravenoz nën kontrollin e ritmit të frymëmarrjes (duhet mbajtur mend efekti negativ inotropik i barit). Kërkohet monitorim jetik tregues të rëndësishëm pulsi, presioni venoz qendror, presioni i gjakut, temperatura e trupit. Kontrolli i urinimit dhe i gjendjes së vetëdijes është shumë i rëndësishëm. Kontrolli i EEG dhe monitorimi i EKG-së kryhen derisa aktiviteti kardiak dhe frymëmarrja të stabilizohen.

Kundërindikimet për ringjalljen:

• 1. Kushtet terminale për shkak të një sëmundjeje të pashërueshme.
• 2. Sëmundjet e rënda të pakthyeshme dhe dëmtimet e trurit, shtrimi në spital kryhet në reanimacion.

Hospitalizimi kryhet në repartin e kujdesit intensiv.

Arresti parësor kardiak është shumë më pak i zakonshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit. Fibrilacioni ventrikular përbën më pak se 10% të të gjitha vdekjeve klinike te fëmijët. Më shpesh është pasojë e patologjisë kongjenitale.

Shumica shkaku i përbashkët kryerja e reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët është traumë.

Reanimimi kardiopulmonar tek fëmijët ka veçori të caktuara.

Gjatë kryerjes së frymëmarrjes gojë më gojë, është e nevojshme të shmangni fryrjet tepër të thella (d.m.th., nxjerrja e reanimatorit). Një tregues mund të jetë vëllimi i ekskursionit të murit të kraharorit, i cili tek fëmijët është i paqëndrueshëm dhe lëvizjet e tij kontrollohen mirë vizualisht. Trupat e huaj shkaktojnë pengim të rrugëve të frymëmarrjes më shpesh tek fëmijët sesa tek të rriturit.

Nëse fëmija nuk ka frymëmarrje spontane, pas 2 frymëmarrjeve artificiale është e nevojshme të fillohet masazhi kardiak, që nga apnea. prodhimi kardiak, si rregull, është në mënyrë joadekuate të ulët, dhe palpimi i pulsit në arterien karotide tek fëmijët është shpesh i vështirë. Rekomandohet palpimi i pulsit në arterien brachiale.

Duhet të theksohet se mungesa e një impulsi të dukshëm apikal dhe pamundësia e palpimit nuk tregojnë ende arrest kardiak.

Nëse ka puls, por nuk ka frymëmarrje spontane, atëherë reanimatori duhet të marrë afërsisht 20 frymëmarrje në minutë derisa të rikthehet frymëmarrja spontane ose të përdoren metoda më moderne të ventilimit. Nëse nuk ka pulsim të arterieve qendrore, masazhi kardiak është i nevojshëm.

Kompresimi i gjoksit në fëmijë i vogël kryhet me njërën dorë, dhe tjetra vendoset nën shpinën e fëmijës. Në këtë rast, koka nuk duhet të jetë më e lartë se shpatullat. Vendi i aplikimit të forcës tek fëmijët e vegjël është pjesa e poshtme sternum. Kompresimi kryhet me 2 ose 3 gishta. Amplituda e lëvizjes duhet të jetë 1-2,5 cm, frekuenca e ngjeshjeve duhet të jetë afërsisht 100 në minutë. Ashtu si me të rriturit, ju duhet të bëni pauzë për ventilim. Raporti ventilim-ngjeshje është gjithashtu 1:5. Përafërsisht çdo 3 deri në 5 minuta, kontrolloni për rrahje spontane të zemrës. Kompresimi i harduerit zakonisht nuk përdoret tek fëmijët. Nuk rekomandohet përdorimi i një kostumi kundër goditjes tek fëmijët.

Nëse masazh në natyrë Ndërsa masazhi i zemrës tek të rriturit konsiderohet më efektiv se masazhi i mbyllur, tek fëmijët nuk është identifikuar një avantazh i tillë i masazhit të drejtpërdrejtë. Me sa duket, kjo shpjegohet me përputhshmërinë e mirë të murit të kraharorit tek fëmijët. Edhe pse në disa raste, nëse masazhi indirekt është i paefektshëm, duhet t'i drejtoheni masazhit të drejtpërdrejtë. Kur barnat administrohen në venat qendrore dhe periferike, një ndryshim i tillë në shkallën e fillimit të efektit tek fëmijët nuk vërehet, por nëse është e mundur, duhet të kryhet kateterizimi i venës qendrore. Fillimi i veprimit të barnave të administruara në mënyrë intraosse tek fëmijët është i krahasueshëm në kohë me administrim intravenoz. Kjo rrugë e administrimit mund të përdoret gjatë ringjalljes kardiopulmonare, megjithëse mund të shfaqen komplikime (osteomyelitis, etj.). Ekziston rreziku i embolisë pulmonare me mikrofat me injeksion intrakockor, por kjo nuk është veçanërisht e rëndësishme klinikisht. Administrimi endotrakeal i barnave të tretshme në yndyrë është gjithashtu i mundur. Është e vështirë të rekomandohet një dozë për shkak të ndryshueshmërisë së madhe në shkallën e përthithjes së barnave nga pema trakeobronkiale, megjithëse, me sa duket, doza intravenoze e adrenalinës duhet të rritet 10 herë. Doza e barnave të tjera gjithashtu duhet të rritet. Ilaçi injektohet thellë në pemën trakeobronkiale përmes një kateteri.

Administrimi intravenoz i lëngjeve gjatë reanimacionit kardiopulmonar tek fëmijët është më i rëndësishëm se tek të rriturit, veçanërisht në rastet e hipovolemisë së rëndë (humbje gjaku, dehidrim). Fëmijëve nuk duhet t'u jepen solucione glukoze (madje edhe 5%) sepse vëllimet e mëdha të solucioneve që përmbajnë glukozë çojnë në hiperglicemi dhe rritje të deficiteve neurologjike më shpejt se tek të rriturit. Nëse është e pranishme hipoglikemia, korrigjohet me tretësirë ​​glukoze.

Ilaçi më efektiv për ndalimin e qarkullimit të gjakut është adrenalina në një dozë prej 0,01 mg/kg (10 herë më shumë në mënyrë endotrakeale). Nëse nuk ka efekt, ri-administrohet pas 3-5 minutash, duke e rritur dozën me 2 herë. Në mungesë të aktivitetit efektiv kardiak, infuzioni intravenoz i adrenalinës vazhdohet me një normë prej 20 mcg/kg për 1 min kur rifillojnë kontraktimet e zemrës, doza zvogëlohet. Në rast të hipoglikemisë, duhet të shmangen infuzionet me pika të solucioneve të glukozës 25%, pasi që edhe hiperglicemia afatshkurtër mund të ndikojë negativisht në prognozën neurologjike.

Defibrilimi tek fëmijët përdoret për të njëjtat indikacione (fibrilacion ventrikular, takikardi ventrikulare me mungesë pulsi) si tek të rriturit. Te fëmijët mosha më e re Përdoren elektroda me diametër pak më të vogël. Energjia fillestare e shkarkimit duhet të jetë 2 J/kg. Nëse kjo vlerë e energjisë së shkarkimit është e pamjaftueshme, përpjekja duhet të përsëritet me një energji shkarkimi prej 4 J/kg. 3 përpjekjet e para duhet të bëhen në intervale të shkurtra. Nëse nuk ka efekt, korrigjohet hipoksemia, acidoza, hipotermia, administrohen hidroklorur adrenalin dhe lidokainë.