Anomalitë kongjenitale të gjymtyrëve të sipërme

Frekuenca e keqformimeve kongjenitale të sistemit muskuloskeletor, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 0.3 deri në 22%. Anomalitë e gjymtyrëve përbëjnë 55% të të gjitha keqformimeve të sistemit musculoskeletal.
Anomalitë e zhvillimit të ekstremiteteve të poshtme. Shkurtimet dhe deformimet kongjenitale të ekstremiteteve të poshtme konsiderohen keqformime të rënda skeletore. Ato rriten në mënyrë progresive me moshën e fëmijës dhe shoqërohen gjithashtu nga një sërë deformimesh shoqëruese të organeve të lëvizjes dhe mbështetjes (skolioza, shtrembërimi i legenit, formimi i kontrakturave në nyjet e gjymtyrëve të prekura dhe të shëndetshme, etj.) .
Një anomali në zhvillimin e ekstremiteteve të poshtme manifestohet në moszhvillimin e segmenteve individuale ose në mungesë të një pjese distale si një trung.
Grupi më i madh përbëhet nga fëmijët me anomali të ijeve. Ky grup mund të ndahet në katër nëngrupe në varësi të llojit të defektit. Nëngrupi i parë përfshin pacientë me zhvillim jonormal të kofshës, në të cilin ruhen të gjitha segmentet. Ato karakterizohen nga shkurtimi i femurit shkallë të ndryshme, deformim ose moszhvillim i pjesëve proksimale ose distale të tij, atrofi e indeve të buta.
Nëngrupi i dytë përbëhet nga pacientë me mungesë të femurit proksimal. Në këtë rast, si rregull, femuri distal artikulohet me legenin mbi acetabulum. Megjithatë, kur gjymtyra e pazhvilluar ngarkohet, funksioni i saj mbështetës ruhet.
Nëngrupi i tretë përfshin pacientë me rudimente të kondilit femoral (d.m.th., mungesë pothuajse e plotë e këtij segmenti), ndërsa nyja e kyçit të këmbës ndodhet në nivelin e nyjës së gjurit të gjymtyrës së shëndetshme. Funksioni mbështetës është i dëmtuar ndjeshëm, ka një zhvendosje të kofshës në lidhje me kockat e legenit, dhe këmbën e poshtme në lidhje me kofshën.
Nëngrupi i katërt përbëhet nga pacientë me mungesë të plotë femuri, kur tibia artikulohet me kockat e legenit. Kur gjymtyra është e ngarkuar, zhvendosja e saj në lidhje me kockat e legenit nuk vërehet. Funksioni mbështetës i gjymtyrës ruhet.
Anomalitë e zhvillimit të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës janë disi më pak të zakonshme se ijet. Kjo patologji shumë më e vështirë për t'u korrigjuar dhe kërkon proteza komplekse dhe atipike. Një anomali në zhvillimin e këtyre segmenteve të gjymtyrëve manifestohet si:
1) moszhvillimi mbizotërues i fibulës;
2) moszhvillimi i tibisë;
3) moszhvillimi i këmbës dhe këmbës distale.
Fëmijët me pazhvillim të fibulës përbëjnë grupin më të madh. Një tipar karakteristik i çrregullimeve të tilla është shkurtimi i tibisë, moszhvillimi ose mungesa e plotë e fibulës, ndryshimet në formën e tibisë dhe moszhvillimi i këmbës. Kur forma e tibisë ndryshon në formën e lakimit të saj në formë saber, lëvizja në nyjen e gjurit kryhet me amplitudë të plotë. Ndryshimet më domethënëse vërehen në pjesën distale: nyja e kyçit të këmbës nuk është e formuar, këmba e pazhvilluar është në pozicionin ekuinus dhe shpesh zhvendoset nga jashtë dhe proksimalisht përgjatë boshtit të këmbës së poshtme. Sipërfaqja që përjeton ngarkesën maksimale është fundi distal i tibisë dhe skaji i jashtëm i këmbës së pazhvilluar. Duhet të theksohet se gjymtyra në tërësi është e mbështetshme.
Një nëngrup më i rëndë përbëhet nga fëmijët me moszhvillim të tibisë. Ato karakterizohen nga shkurtimi i këmbës së poshtme, devijimi i saj varus, dislokimi i fibulës, moszhvillimi dhe dislokimi medial i këmbës, kontraktura e përkuljes në nyjen e gjurit me një "vela" të theksuar të lëkurës në fosën popliteale nga e treta e mesme. e kofshës deri në të tretën e mesme të pjesës së poshtme të këmbës. Ka një zhvendosje lart të kokës proksimale të fibulës. Gjymtyra, si rregull, humbet aftësinë e saj për të mbështetur. Moszhvillimi i tibisë ndodh në formën e një defekti në seksionet e saj proksimale, qendrore ose distale. Në rastin e parë, nyja e gjurit nuk është e formuar, dhe në raste të tjera, nyja e kyçit të këmbës nuk formohet.
Moszhvillimi i këmbës distale me një defekt të theksuar të këmbës është më i rrallë. Tek fëmijët e tillë, nëse janë të pranishme të dyja kockat e këmbës, vërehet shkurtimi i saj. Gjymtyra ka formën e një trungu me një trashje në formë shkopi dhe prani të elementeve të këmbës dhe lëkurës së shputës. Kur ngarkohet, pavarësisht nga zhvendosja e formacionit në formë klubi, gjymtyra ruan mbështetjen. Fëmijë të tillë shpesh përjetojnë shkurtim të femurit me fenomene të rrotullimit të pjesës distale të saj jashtë.
Një zhvillim jonormal i këmbës manifestohet në një ulje të gjatësisë së saj, ndryshime në formën dhe pozicionin relativ të kockave, si dhe në mungesë të një ose më shumë kockave tarsal dhe gishtërinjve. Këmba shpesh vendoset në përkulje dorsinore. Përafërsisht 30% e fëmijëve me një zhvillim jonormal të këmbës përjetojnë një shkurtim të lehtë të segmenteve proksimale të gjymtyrëve - këmbës së poshtme dhe kofshës.
Anomalitë në zhvillimin e segmenteve të ekstremiteteve të poshtme janë shumë të ndryshme. Në disa raste, ka një moszhvillim pothuajse proporcional të të gjitha segmenteve të ekstremiteteve të poshtme ose me një mbizotërim të lehtë të defekteve në një nga segmentet. Në raste të tjera, karakteristike është një anomali mbizotëruese e segmenteve proksimale me defekte relativisht të vogla të asaj distale ose moszhvillimi i theksuar i segmenteve distale dhe mungesa e segmentit proksimal. Një tipar karakteristikështë një shkurtim i konsiderueshëm i gjymtyrëve. Pjesa e poshtme e këmbës dhe kofshës mund të përfaqësohen nga një konglomerat i zakonshëm, ndërsa funksioni mbështetës ose ruhet ose mungon.
Defektet tërthore gjenden në formën e trungut të këmbës, këmbës dhe kofshës, si dhe mungesën e plotë të një gjymtyre (të ngjashme me disartikulimin në nyjen e hipit) - amelia. Tipar dallues Trungje të tilla karakterizohen nga prania e rudimenteve në fund.
Kështu, me gjithë shumëllojshmërinë e manifestimeve, defektet kongjenitale të zhvillimit të ekstremiteteve të poshtme mund të ndahen, sipas klasifikimit të miratuar nga Shoqata Ndërkombëtare e Protezave dhe Ortopedëve (ISPO), në grupet e mëposhtme anatomike dhe funksionale.
1. Anomali e zhvillimit të ijeve.
2. Anomali e zhvillimit të këmbës dhe këmbës:
- me moszhvillim mbizotërues të fibulës;
- me moszhvillim mbizotërues të tibisë;
- me moszhvillim të këmbës distale dhe stomës,
- zhvillim jonormal i këmbës.
3. Anomali e zhvillimit te te gjitha segmenteve te gjymtyres.
4. Anomali në zhvillimin e gjymtyrës distale, e ngjashme me një trung.
- këmbët,
- këmbët;
- ijet;
- pas çartikulimit të kofshës.
Në forma të rënda anomalitë e zhvillimit të ekstremiteteve të poshtme mënyra e vetme, e cila bën të mundur pajisjen e pacientëve me produkte protetike dhe ortopedike, është një ndërhyrje kirurgjikale që ka dy qëllime:
rivendosni funksionin muskuloskeletor të gjymtyrëve duke eliminuar manifestimet kryesore të moszhvillimit: shkurtimin, deformimin, kontraktimet, paqëndrueshmërinë e kyçeve;
ofrojnë përgatitje për protetikë komplekse duke eliminuar deformimet më të theksuara.
Zgjidhja e problemit të parë ndonjëherë i lejon fëmijës të kthejë aftësinë për të ecur afër normales pa përdorimin e protezave. Megjithatë, kjo është e mundur vetëm në një numër të vogël pacientësh, tek të cilët anomalitë e zhvillimit janë të lehta dhe mund të eliminohen me ndihmën e metodave të trajtimit konservativ dhe kirurgjik.
Është e mundur që të kompensohet funksioni i humbur ose i dëmtuar ndjeshëm i mbështetjes dhe lëvizjes me ndihmën e produkteve protetike dhe ortopedike. , dhe gjithashtu siguroni pamjen e duhur kozmetike.
E rëndësishme ka përdorimin e mbështetjes për pjesën distale të një gjymtyre të pazhvilluar, e cila përmirëson ndjeshëm përshtatjen e saj me produktet protetike dhe ortopedike, ofron një "ndjenjë të tokës", rrit funksionimin e gjymtyrës protetike dhe nxit rritjen dhe zhvillimin normal të saj. segmentet e sipërme dhe busti (Cheminava T.V., 1999) .
Anomalitë e zhvillimit të gjymtyrëve të sipërme. Defektet e lindjes paraqesin grup i veçantë deformimet e gjymtyrëve të sipërme. Nga klasifikimi ndërkombëtar Këto defekte ndahen në dy lloje: moszhvillimi i dorës përgjatë llojeve gjatësore dhe tërthore.
Të përgjithshme funksionale dhe klinike shenjat radiologjike defektet e të dy grupeve janë të kufizuara ose mungesa e plotë e funksionit të kapjes dhe mbajtjes së objekteve, atrofia e indeve të buta dhe kockave të dorës, parakrahut, shpatullës, proceset e vonuara të osteogjenezës dhe shkurtimi i krahut të prekur në krahasim me atë të shëndetshëm nga 1,5 cm. deri në humbjen e plotë të saj (amelia).
Anomalitë e segmenteve të gjymtyrëve të sipërme sipas tipit gjatësor. Një gjymtyrë e sipërme e pazhvilluar përfaqësohet nga një numër jo i plotë gishtash, mungesë e plotë ose e pjesshme e rrezes ose ulnës, moszhvillimi i plotë ose i pjesshëm i shpatullës ose parakrahut me një dorë të ruajtur, por me një numër më të vogël gishtash, të cilët mund të jenë në pozicioni i kontrakturës së përkuljes dhe janë të shkrirë së bashku (fokomelia) . Shpesh vërehen kontrakturat e përkuljes në nyjet ndërfalangeale të gishtave, sindaktili (fuzioni) dhe klinodaktili (devijimi anësor), duke përkeqësuar ashpërsinë e patologjisë.
Deformimet reflektohen edhe në nyjet e mëdha të gjymtyrëve. Mund të ketë adduktorë në kyçin e kyçit të dorës (me hipoplazi rreze) ose devijimi (në mungesë ulna) kontrakturë, me fjalë të tjera, klinikisht kjo gjendje konsiderohet si krahu radial ose ulnar.
NË nyja e bërrylit vërehen dislokime dhe nënluksacione dhe në prani të një membrane të lëkurës midis shpatullës dhe parakrahut, vërehet kontraktura e përkuljes në një kënd akut. Edhe pse shumë rrallë, ngjitjet ndodhin humerus me kockën e rrezes së parakrahut në zonën e nyjës së bërrylit (sinostoza brachioradiale). Në këtë rast, gjymtyra është shkurtuar ndjeshëm në krahasim me një krah të shëndetshëm, parakrahu në disa raste mund të harkohet në nivelin e nyjës së bërrylit dhe të kthehet prapa.
Moszhvillimi i mundshëm i nyjës së shpatullës, i cili manifestohet në formën e mospërputhjes midis kokës së humerusit dhe zgavrës së pazhvilluar glenoid. Për shkak të dobësisë së bursës së kyçit të shpatullës dhe atrofisë së muskujve, humerus është në një pozicion të nënluksuar. Për shkak të moszhvillimit të muskujve dhe indeve periartikulare, gamën e plotë të lëvizjeve nuk sigurohet dhe funksioni i dorës përkeqësohet ndjeshëm.
Pavarësisht nga patologjia e rëndë, përshtatshmëria e lartë e fëmijëve bën të mundur kryerjen e pothuajse të gjitha aftësive bazë të vetëkujdesit. aktivitet loje etj.
Anomalitë e ekstremiteteve të sipërme sipas llojit të trungjeve. Me këtë patologji, gjymtyrët e sipërme nga jashtë ngjajnë me një trung pas amputimit. Pjesa distale e segmentit të pazhvilluar ka konture të njëtrajtshme, të lëmuara dhe një vëllim të mjaftueshëm të indeve të buta.
Defektet kongjenitale të gishtërinjve më së shpeshti korrespondojnë me nivelin e falangave kryesore dhe, përveç shkurtimit, mund të shkrihen nga ngjitjet e lëkurës (ektrosindaktili) dhe të kenë shtrëngime të lindura që ndryshojnë formën e tyre. Mund të ketë të plota ose mungesa e pjesshme të gjithë ose disa gishta.
Forma më e rëndë e dëmtimit është moszhvillimi i të pesë gishtave në nivelin e kockave metakarpale dhe kockave të kyçit të dorës. Në të njëjtën kohë, elementet e dorës, të cilat kanë lëvizshmëri të mirë në kyçin e kyçit të dorës, përdoren në mënyrë shumë aktive nga fëmija në shumë aktivitete të vetë-kujdesit.
Defektet kongjenitale të parakrahut përfaqësohen më së shumti nga një trung në nivelin e të tretës së sipërme, të shoqëruara me subluksacion të kokës së kockës radiale, rekurvadia në nyjëtimin e bërrylit. Kockat e radiusit dhe ulnës bashkohen në pjesën e tyre distale në formën e një ure kockore, gjë që çon në kufizimin e lëvizjeve supinacion-pronacionale të parakrahut.
Në indet e buta të fundit të parakrahut mund të ketë elemente të vogla, me madhësi bizele, rudimentare të gishtërinjve nga një deri në pesë, të paaftë për lëvizje aktive.
Moszhvillimi i gjymtyrëve të sipërme në nivelin e shpatullës manifestohet shpesh nga prania e fragmenteve shtesë të kockave të fiksuara që shtrihen nga diafiza, që dalin nga indet e buta dhe të dhimbshme në palpim. Gama e lëvizjes në nyja e shpatullave e kufizuar, por forca e muskujve është e mjaftueshme për të kontrolluar protezën.
Amelia e gjymtyrës së sipërme (mungesa e plotë e saj) karakterizohet nga një moszhvillim i mprehtë i brezit të shpatullave, një rënie në madhësinë e klavikulës, nga e cila mund të mbetet vetëm një fragment i vogël kockor (2-3 cm). Moszhvillimi shoqërohet me deformim skoliotik të shtyllës kurrizore. Duhet të kihet parasysh se ndryshimet në boshtin e shtyllës kurrizore mund të vërehen në të tjera defektet e lindjes duart, e cila kërkon vlerësim, vëzhgim dhe korrigjim klinik dhe biomekanik gjatë rritjes së fëmijës.
Gjeneral shenjë klinike trungu me moszhvillim kongjenital të gjymtyrëve të sipërme është atrofi muskulore dhe kufizim i funksionit për shkak të degjenerimit fibroz të tyre. Megjithatë, shpesh diapazoni i lëvizjes në nyjet e gjymtyrëve të sipërme është mjaft i mjaftueshëm për të kontrolluar protezat aktive: mekanike (me një sistem kontrolli të tërheqjes) ose me burim i jashtëm energjia (Koryukov A.A., 1999).

Deformimi i këmbës ndodh për arsye të ndryshme. Anomalia e zhvillimit më së shpeshti fillon që nga lindja dhe mund të zgjasë për një periudhë shumë të gjatë nëse nuk merren masa. Deformimet e këmbës tek fëmijët mund të jenë valgus ose varus.
Pse kjo patologji është e rrezikshme tek fëmijët dhe si ta përballojmë atë, ne do të shqyrtojmë këtë artikull.

Cilat shenja do të ndihmojnë në identifikimin e deformimit të këmbës:

• Ecja e fëmijës bëhet e shëmtuar.
• Gjatë ecjes, shpesh dëgjohet lëkundje dhe ecja është e pasigurt.
• Fëmija është joaktiv dhe vazhdimisht kërkon të mbahet.
• Moody dhe/ose sjellje agresive për shkak të shqetësimit dhe dhimbjes së vazhdueshme.

Kjo karakteristikat e përgjithshme. Për një vlerësim më të saktë, është i nevojshëm një ekzaminim instrumental.

Diagnostifikimi

Fillimisht prindërit drejtohen te pediatri. Ai, nga ana tjetër, e referon fëmijën te një traumatolog ortopedik pediatrik. Gjatë ekzaminimit, përcaktohet ashpërsia e ndryshimeve në këmbë.

Ekzaminimi kryhet duke përdorur një speciale pajisje mjekësore:

⦁ Plantografi kompjuterike për të vlerësuar strukturën e këmbës.
⦁ Podometria – vlerësimi i ngarkesës në pjesë të ndryshme të këmbës.
⦁ Rrezet X në tre projeksione.
⦁ Ultratinguj i kyçeve - për të sqaruar diagnozën.

Mjekimi

Trajtimi në kohë është jashtëzakonisht i rëndësishëm, përndryshe fëmija do të vuajë nga zhvillimi jonormal i këmbës gjatë gjithë jetës së tij. Deri më sot, kombinimi i llojeve të mëposhtme të terapisë është provuar të jetë më i miri:

⦁ Fizioterapi;
⦁ Masazh;
⦁ Këpucë dhe shtroja speciale ortopedike;
⦁ Gjimnastikë terapeutike.

Efektiviteti i procedurave është konfirmuar nga ekspertë të shumtë. Gjëja kryesore është të zgjidhni kombinimin më të mirë. Gjatë përpilimit kompleks mjekësor merrni parasysh moshën e fëmijës dhe tiparet karakteristike të zhvillimit të patologjisë. Një ekspert kompetent – ​​një specialist rehabilitues ose një mjek – duhet të zgjedhë procedurat. Për ironi, më domethënëse janë manipulimet e vogla rutinë që bien mbi prindërit.

Klasat për fëmijët nën pesë vjeç zhvillohen kryesisht në forma e lojës. Trajnimi i filmave vizatimorë po shkon mirë. Pyesni mjekun tuaj se si mund të merrni materialet që ju nevojiten. Këtu janë disa ushtrime shembull nga rutina e përditshme:

⦁ Ecja e alternuar në skajet e jashtme dhe të brendshme të këmbës.
⦁ Ecja në sipërfaqe të ndryshme, konvekse dhe heterogjene: shkallë, gështenja, guralecë.
⦁ Rrotulloni petkun me këmbë.
⦁ Vizatim me mbështetjen e gishtërinjve të mëdhenj.
⦁ Kapja dhe mbajtja e sendeve të vogla me gishtat e këmbëve.

Kur, për shkak të arsye të ndryshme, është e pamundur të sigurohet një ngarkesë e mjaftueshme në këmbë, masazhi është i përfshirë. Qëllimi i tij është harmonizimi toni i muskujve- relaksim i muskujve buzë e jashtme këmbët dhe tonifikimi i brendshëm.

Masazhi duhet të kryhet nga një specialist me përvojë. Gjatë seancës masazhohet jo vetëm këmba, por edhe shpina. Masazhi përshkruhet në kurse me një pushim prej 3-4 muajsh.

Në kohën tuaj të lirë nga procedurat dhe masazhet, është e dobishme të ecni zbathur në barin e kopshtit, shtigje të veçanta ndijore dhe qilima. Kjo e fundit mund të bëhet në mënyrë të pavarur dhe të përdoret në një apartament të qytetit.

Një tjetër e rëndësishme komponent terapi - veshja e këpucëve speciale dhe përdorimi shtroje ortopedike. Vlera e një terapie të tillë është jashtëzakonisht e lartë. Këpucët bëhen individualisht, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e një fëmije të veçantë. Shtollat ​​e gatshme përdoren në raste më të lehta dhe për të parandaluar rikthimin pas rikuperimit.

TE ndërhyrje kirurgjikale turistik jashtëzakonisht rrallë dhe në shumicën rastet e rënda.

Parashikimet dhe parandalimi

Nëse prindërit zbuluan deformimin në kohë, kërkuan menjëherë ndihmë dhe ndoqën me përpikëri të gjitha rekomandimet, atëherë me kalimin e kohës nuk do të ketë asnjë gjurmë të problemit. Prognoza për patologjinë është shumë e favorshme. Megjithatë, nuk duhet të ulni vigjilencën tuaj. Kryerja e gjimnastikës speciale, masazh higjienik dhe zgjedhja e duhur e këpucëve do të lejojë ish-fëmijë mos mendoni kurrë për problemet e fëmijërisë.

Fëmijët po rriten me shpejtësi. Fuqia siguron material ndërtimi për rritje. Për formimi i duhur kockave dhe ind kërcor Ju nuk keni nevojë vetëm për kalcium, por edhe për proteina të plota dhe yndyrna me cilësi të lartë. Energjia do të furnizohet nga karbohidratet. Prania e yndyrave trans në dietë (margarinë, ëmbëltore, pjekja industriale...) dhe aditivët kimikë kanë një efekt jashtëzakonisht negativ në formimin e indeve në rritje të foshnjës. Duke i kushtuar vëmendje dietës suaj, ju mund të përshpejtoni ndjeshëm rikuperimin dhe të shmangni situatat e pafavorshme shëndetësore në të ardhmen.

Përdorimi i çdo aditiv ushqimor duhet të diskutohet me mjekun tuaj. Më e mira komplekset e vitaminave thjesht mund të mos përmbajë jetike substanca të rëndësishme të nevojshme për një organizëm në rritje. Dhe në disa situata, një tepricë e një substance të caktuar mund të ndërhyjë në përthithjen e diçkaje tjetër. Asnjë institut i vetëm në botë nuk ka zhvilluar ende një mënyrë për ta zëvendësuar të ushqyerit natyral. Prandaj, theksi në luftën për një ose një lëndë ushqyese tjetër duhet të vendoset produkte të rregullta. Dhe, vetëm nëse ka një nevojë të provuar, shtoni komplekset vitaminë-minerale.

Për përthithje e mirë ushqimi dhe rrjedha harmonike e proceseve metabolike, njerëzit kanë nevojë rrezet e diellit. Ecja në ajër të pastër është një parakusht për formimin e duhur të skeletit të një fëmije.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të diskutoni zgjedhjen e këpucëve për të ecur dhe veshur në shtëpi me mjekun tuaj. Si gjatë periudhës së trajtimit. dhe pas shërimit - si masë parandaluese.

Bëhet fjalë për çrregullime të formës së gjymtyrëve, të pranishme në momentin e lindjes, të cilat formohen si pasojë e prishjes së formimit normal të gjymtyrëve në periudhën prenatale.
Në shumicën e rasteve shkak i anomalive kongjenitale të gjymtyrëve të sipërme i panjohur. Këto defekte mund të lindin si rezultat karakteristikat trashëgimore(ndryshimet e gjeneve). Kjo patologji karakterizohet nga fakti se shfaqet në një familje. Ka gjithashtu shumë raste të njohura të anomalive që vijnë nga dëmtimi i embrionit gjatë 3 muajve të parë të zhvillimit të tij, për shembull gjatë sëmundje infektive një grua shtatzënë, gjatë rrezatimit me rreze X ose ekspozimit ndaj faktorëve kimikë toksikë. Dëmtimi i mëvonshëm çon në maturim të dëmtuar, dhe në rastet më të rënda çon në vdekjen e fetusit.
Anomalitë kongjenitale paraqesin një grup të veçantë deformimesh të gjymtyrës së sipërme. Këto defekte të gjymtyrës së sipërme mund të ndahen në dy lloje: moszhvillimi i krahut të tipit gjatësor dhe moszhvillimi i krahut të tipit tërthor.
Shenjat e përgjithshme funksionale dhe klinike-radiologjike të defekteve të të dy grupeve janë kufizimi ose mungesa e plotë e funksionit të kapjes dhe mbajtjes së objekteve, si dhe atrofia e indeve të buta dhe eshtrave të dorës, parakrahut, shpatullës, vonesa në procese. e osteogjenezës dhe shkurtimit të dorës së prekur në krahasim me atë të shëndetshme nga 1.5 cm deri sa të humbet plotësisht (Amelia). Për më tepër, ashpërsia e defekteve zhvillimore mund të ndryshojë. Ndodh që ato zbulohen menjëherë pas lindjes, dhe ndodh që - pas disa javësh ose muajsh kur zbulohen çrregullimet funksione të caktuara gjymtyrët.

Më të zakonshmet janë të mëposhtmet anomalitë kongjenitale Zhvillimi i gjymtyrëve të sipërme:
- amputime kongjenitale të një gjymtyre
- moszhvillimi i pjesshëm i gjymtyrëve (perversion i zhvillimit të segmenteve ose nyjeve individuale)
- breza amniotike
- Rritja e tepërt e një gjymtyre ose shkurtimi i lindur i një gjymtyre
- nyje false kongjenitale

Amputimet kongjenitale të gjymtyrëve.
Amputimet kongjenitale të gjymtyrëve përfaqësojnë mungesën e plotë të të gjithë gjymtyrëve ose pjesës distale të saj. Moszhvillimi i pjesshëm i një gjymtyre është mungesa ose moszhvillimi i pjesëve distale të gjymtyrëve ose zhvillimi jonormal i kockave, muskujve, nyjeve individuale, për shembull, gjilpëra kongjenitale, defekte në zhvillimin e gishtërinjve, sinostoza kongjenitale e kockave të parakrahut, etj. .
Ekzistojnë dy lloje të amputimeve të lindura të gjymtyrëve:
1) Amelia- mungesa e plotë e një gjymtyre.
2) - trung amputimi kongjenital.
Ektrodaktilia është mungesa e një gjymtyre distale me zhvillim normal të gjymtyrës proksimale. Në këtë rast, ekziston një trung amputimi kongjenital. Në këtë rast, mund të ketë mungesë ose moszhvillim të të 4 gjymtyrëve ose (më shpesh) të njërës prej tyre. Kjo çon jo vetëm në deformim kozmetik, por edhe në dëmtim të konsiderueshëm të funksionit të gjymtyrëve.
Në trajtimin e kësaj patologjie përdoret proteza racionale, si dhe pacienti mësohet të përdorë gjymtyrë vicioze. Në këtë rast, gjymtyrët e sipërme pajisen me proteza bioelektrike ose kozmetike ose pajisje speciale pune.
Me ektrodaktili, nuk ka dhimbje fantazmë. Sëmundjet e trungut, karakteristike për amputimet post-traumatike, zakonisht nuk vërehen. Duhet të theksohet se deri në moshën dy vjeçare, një fëmijë mund të pajiset në mënyrë racionale me proteza dhe të trajnohet për të përdorur një protezë. Fëmijët dallohen nga një aftësi e mahnitshme për t'u përshtatur me defektet që kanë.

.
Moszhvillimi i pjesshëm i gjymtyrëve ka disa forma:
A) hemimelia– kjo është kur ka gishta ose duar të pazhvilluara në fund të trungut të amputimit
b) peromelia– kur në mungesë e plotë gjymtyrët në vendin e saj mund të ketë një rudiment të lehtë
V) fokomeliaështë një defekt zhvillimi në të cilin ka mungesë të pjesëve proksimale të gjymtyrëve dhe lëkurës së tepërt ekzistuese dhe indi nënlëkuror në pamje i ngjan një rrokullisje vule.
Defekte të tilla të gjymtyrëve nuk mund të kurohen. Është e mundur vetëm proteza për pacientët.

Bandat amniotike.
Shiritat amniotikë janë depresione kongjenitale të ngjashme me fijet përgjatë segmenteve të gjymtyrëve ose gishtërinjve. Ato mund të jenë rrethore ose mund të jenë gjysma e perimetrit të një segmenti. Mbulesa me breza amniotike pëlhura të buta dhe i shtrydhni deri në kockë. Depresioni është pasojë e formimit intrauterin të fijeve simonike - kordave dhe urave, të cilat ndodhen midis mureve të amnionit. Fijet janë një anomali në zhvillimin e amnionit. Më shpesh ato lindin si rezultat proces inflamator në mitër.
Diagnostifikimi i brezave amniotikë është mjaft i thjeshtë. Më shpesh, shtrëngimet ndodhin në këmbë, parakrah dhe gishta. Në disa raste, ka disa shtrëngime në një segment. Për shkak të shtrëngimeve të thella, mund të formohen çrregullime trofike, të cilat kontribuojnë në zhvillimin e elefantiazës, gjigantizmit të pjesshëm, ulcerat trofike etj.
Për sa i përket trajtimit të brezave amniotikë, ai zakonisht është kirurgjik, veçanërisht nëse shfaqen komplikime. Në thelb, kryhet diseksioni njëfazor ose dyfazor i shtrëngimeve me shartim të lëkurës të defektit të lëkurës që rezulton. Ndodh që kërkohet amputim (sidomos me shtrëngime të thella me shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në pjesët distale të gishtërinjve). Në raste të tjera, nuk kërkohet trajtim.

Çrregullimi i rritjes së gjymtyrëve.
Rritja e tepërt e një gjymtyre është ose gjigantizëm i të gjithë gjymtyrëve ose rritje të shpejtë pjesë të gjymtyrëve. Më shpesh preket gjymtyra e poshtme dhe me dëmtim të pjesshëm të gjymtyrës vërehet dëmtim i pjesëve distale të saj, më së shpeshti në njërin gisht.
Trajtimi për rritjen e dëmtuar të gjymtyrëve mund të jetë ose në formën e operacioneve korrigjuese, të cilat përfaqësojnë një ulje të vëllimit ose gjatësisë së gjymtyrëve, ose kryhen operacione që synojnë ngadalësimin e rritjes duke shkatërruar zonën e rritjes epifizare (epifiziodeza). Në disa raste, kryhet resekcioni i kockës së zmadhuar.
Shkurtimet kongjenitale janë shumë më të zakonshme se gjigantizmi. Për gjymtyrën e sipërme është vetëm defekt kozmetik. Në rast të shkurtimit kongjenital të segmenteve të gjymtyrëve të poshtme, është e nevojshme ose të vishni këpucë speciale që do të kompensojnë shkurtimin, ose të zgjasni segmentin e shkurtuar duke përdorur pajisje të fiksimit të jashtëm shpërqendrues (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan, etj. .).

Pseudartroza kongjenitale.
Nyjet false kongjenitale - pseudartroza - është një defekt në integritetin e një kocke të gjatë tubulare me lëvizshmëri patologjike, e cila vërehet që në lindje. Ky defekt mund të ndodhë në çdo segment, por më së shpeshti shfaqet në pjesën e poshtme të këmbës.
Në përgjithësi pranohet se pseudartroza ndodh më shpesh si rezultat i traumës gjatë shtatzënisë, megjithatë, duke marrë parasysh aftësitë plastike të skeletit të fëmijës, është e pamundur të pajtohemi plotësisht me pikëpamje të tilla për shfaqjen e pseudartrozës kongjenitale. Shpesh, nyjet false formohen në fokusin e osteodisplazisë fibroze. Frakturat që rezultojnë në fokusin e osteodisplazisë dhe tek të rriturit shërohen dobët për shkak të indit osteogjenik ekzistues, të padiferencuar, i cili ndërhyn në osteogjenezën normale. Shumë shpesh, tek fëmijët me pseudartrozë kongjenitale, vatrat e osteodisplazisë fibroze zbulohen në kocka të tjera.
Pseudartroza kongjenitale ngjan ne pamje me nje pseudartroze post-traumatike, me te gjitha shenjat klinike (lëvizshmëri patologjike në zonën e pseudartrozës) dhe radiologjike (osteoskleoza, fshirje e kanalit medular, pllaka fundore në skajet e fragmenteve).
Mjekimi Kjo patologji është shumë komplekse. Kryerja e operacioneve të ndryshme osteoplastike jo gjithmonë çon në rezultate pozitive. Shumë shpesh, kocka e shëndetshme e transplantuar ripërthithet në zonën e pseudartrozës kongjenitale dhe resorbohet pikërisht në zonën e pseudartrozës së mëparshme.

Gjithashtu ndodhin anomalitë e mëposhtme të zhvillimit të gjymtyrëve të sipërme:
- dora e lindur e klubit
- subluksacion kronik i dorës
- bashkim kongjenital i kockave të parakrahut
- zhvillim jonormal i gishtave

Dora e lindur e klubit.
Krahu kongjenital është një patologji e gjymtyrës së sipërme, e cila mund të jetë pasojë e shkurtimit kongjenital të tendinave dhe ligamenteve të anës palmaro-radiale, mund të formohet edhe për shkak të moszhvillimit ose mungesës së rrezes. Sa i përket llojit të parë të dorës me klub, ai mund të konsiderohet si një kontrakturë kongjenitale e vazhdueshme kyçi i kyçit të dorës në pozicionin e përkuljes dhe aduksionit të dorës. Kjo patologji mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe dhe shpesh shoqërohet me moszhvillim të gishtit të parë. Kjo çon në zhvendosjen e tij në anën radiale. Gishti bëhet në një kënd të drejtë me parakrahun dhe funksioni i kapjes së dorës vuan ndjeshëm.
Nëse kocka e rrezes është e pazhvilluar, trajtimi i dorës së klubit ndodh me vështirësi të caktuara. Në disa raste, fëmijët mbi 10 vjeç i nënshtrohen artrodezës së kyçit të kyçit të dorës në pozicionin e duhur të dorës.

Subluksacion kronik i dorës
Nënluksacioni kronik i dorës (deformimi Madelung) është një deformim kompleks që përfshin të gjithë komponentët e kyçit të dorës dhe parakrahut. Kjo patologji e gjymtyrëve të sipërme karakterizohet nga zhvillimi gradual i të ashtuquajturës "dora në formë bajonetë" si rezultat i zhvendosjes së saj në lidhje me parakrahun në anën palmare me zhvendosje të njëkohshme në anën ulnare ose radiale. Kjo sëmundje shfaqet në shumicën e rasteve tek vajzat adoleshencës. Deformimi bazohet në rritjen e ngadaltë ose të çoroditur të rrezes në zonën e kërcit epifizal distal, i cili është i lindur ose i fituar. Në të njëjtën kohë, kjo sëmundje karakterizohet nga ruajtja e rritjes normale të ulnës.
Diagnoza e sëmundjes nuk është veçanërisht e vështirë. Ky deformim zhvillohet gradualisht. Së pari, një lakim i rrezes shfaqet me një konveksitet drejt anës radiale dorsale. Koka e ulnës qëndron në anën e pasme të kyçit të kyçit të dorës, rrezja është e shkurtuar dhe e lakuar. Si rezultat, zhvillohet subluksimi kronik i dorës - boshti i dorës nuk përkon me boshtin e parakrahut.
Korrigjimi i këtij deformimi është i mundur jo më herët se në moshën 14 vjeç, kur rritja e kockave në gjatësi (kryesisht) përfundon. Gjatë operacionit bëhet resektimi i kokës së ulnës, zgjatimi i traut dhe korrigjimi i deformimit të dorës dhe parakrahut me ndihmën e një aparati të jashtëm fiksues. Duhet theksuar se me këtë trajtim, rezultatet funksionale dhe kozmetike janë të mira, veçanërisht te fëmijët me rritje të plotë.

Shkrirja kongjenitale e eshtrave të parakrahut.
Shkrirja kongjenitale e eshtrave të parakrahut - sinostoza kongjenitale radioulnare është një anomali e zhvillimit të gjymtyrës së sipërme, e cila çon në pamundësinë e lëvizjeve pronacion-supinacion.
Kjo lloj patologjie është mjaft e zakonshme dhe përbën rreth 9% të të gjitha patologjive ortopedike të gjymtyrëve të sipërme. Në shumicën e rasteve, djemtë janë të prekur. Patologjia e anës së majtë shpesh është i trashëguar.
Bashkimi i kockave të parakrahut ndodh gjithmonë në gjymtyrën proksimale. Kockat e shëndetshme pothuajse kurrë nuk rriten së bashku. Besohet se shkaku i zhvillimit të patologjisë është një shkelje e embriogjenezës mezenkimale, e cila ndodh në periudhën e hershme embrionale. Moszhvillimi i eshtrave të parakrahut shpesh kombinohet me moszhvillimin e distalit sipërfaqe artikulare sup Parakrahu është i fiksuar në një pozicion pronimi ekstrem. Koka e rrezes është zakonisht e deformuar - e zgjatur dhe e zhvendosur në drejtimin proksimal. Si rregull, me këtë patologji të zhvillimit të gjymtyrëve të sipërme, ka një shkelje të marrëdhënies midis humerusit dhe kockave të parakrahut. Kapsula dhe ligamentet e kyçit janë trashur. Në disa raste, ligamenti unazor i rrezes nuk zbulohet. Pronatorët duket se janë të hipertrofizuar, gjë që është rezultat i degjenerimit të tyre cikatrial. Të njëjtat ndryshime mund të vërehen gjatë operacionit në muskulin biceps brachii. Pako neurovaskulare pozicionuar saktë topografikisht.
Sinostoza radioulnare më së shpeshti zhvillohet në kocka të deformuara, të pazhvilluara. Ndodh vetëm afër dhe në gjatësi të ndryshme - nga 1 deri në 12 cm. Shkrirja e kockave është aq e drejtpërdrejtë sa që pas ekzaminimit duket sikur është krijuar një kockë e re homogjene. Sinostoza proksimale mund të jetë në këto lloje: metaepifizike, metafizike dhe abortive - në formën e sindezmozës së indit lidhor.
Kjo sëmundje zakonisht mund të diagnostikohet jo më herët se kur fëmija është dy vjeç. Në të njëjtën kohë, prindërit i kushtojnë vëmendje faktit që dora e prekur është e fiksuar në një pozicion pronimi ekstrem, supinimi nuk është i mundur, gjë që çon në vështirësi të konsiderueshme në funksionin e dorës.
Sa për trajtimin, atëherë trajtim kirurgjik sjell sukses vetëm në rastet e formave të caktuara abortuese. Operacionet e artroplastikës, si rregull, nuk çojnë në rezultatin e dëshiruar.

Anomalitë e zhvillimit të gishtave
Keqformimet e gishtave mund të jenë të llojeve të mëposhtme:
a) sindaktili
b) polidaktili
c) ektrodaktili.

Sindaktili- Ky është shkrirja e gishtërinjve me njëri-tjetrin. Është një patologji mjaft e zakonshme, që përbën gjysmën e të gjitha sëmundjeve ortopedike të gjymtyrëve të sipërme dhe që shfaqet në 1-2 raste për 3000 të porsalindur. Mund të vërehet shkrirja e gishtave të plotë ose të pjesshëm; Kjo patologji shpesh shfaqet e kombinuar me deformime dhe moszhvillime të tjera, jo vetëm të dorës, por edhe lokalizimeve të tjera. Dalloni format e mëposhtme sindaktili:
1. Forma e lëkurës. Më e zakonshme. Karakterizohet nga shkrirja e gishtërinjve me njëri-tjetrin në të gjithë gjatësinë - nga baza deri te thonjtë. Më shpesh se të tjerët, gishti i tretë dhe i katërt rriten së bashku. Në këtë rast, vetëm lëvizjet e përbashkëta të gishtërinjve të shkrirë janë të mundshme.
2. Forma e rrjetës. Me këtë formë të sindaktilisë, gishtat zakonisht shkrihen pjesërisht dhe midis tyre formohet një membranë, si te shpendët e ujit, e cila përbëhet nga dy fletë lëkure. Të gjithë gishtat e dorës mund të lidhen, por më shpesh - i pari dhe i dyti. Në të njëjtën kohë, lëvizshmëria në nyjet e gishtërinjve ruhet. Nëse membrana është mjaft e madhe, lëvizjet e gishtave mund të jenë autonome.
3. Forma kockore. Format kockore të shkrirjes së gishtit janë të mundshme si në zonën e një falange ashtu edhe në të gjithë gishtin. Në formën terminale, vetëm falangat e thonjve rriten së bashku. Në të njëjtën kohë, përcaktohet moszhvillimi i tyre.
Kjo patologji ka një prognozë mjaft të favorshme. Trajtimi është vetëm kirurgjik, duke përdorur metoda plastike të lëkurës. Kushti i kërkuar suksesi është formimi i një palosje ndërdixhitale. Mosha optimale për ndërhyrje kirurgjikale është 5-6 vjet, por operacioni mund të kryhet më herët, veçanërisht me format kockore të sindaktilisë, kur kushte të favorshme për zhvillimin e deformimeve më komplekse të falangave të thonjve ndërsa gishtat rriten në gjatësi. Në raste të tilla, fillimisht krijohen kushtet për zhvillim normal gishti, dhe më pas përfundon në tërësi trajtimi kirurgjik.

Polidaktilia më shpesh gjenden në formën e gjashtë gishtave, por ka edhe më shumë gishta. Në shumicën e rasteve ka një gisht të vogël shtesë. Ndonjëherë varet në kërcellin e lëkurës dhe në disa raste shfaqet një gisht që funksionon normalisht me një nyje normale metakarpofalangeale.
Gjithashtu një lloj polidaktilie është gishti i parë i dyfishtë. Ndonjëherë gishti i parë mund të bifurkohet përgjatë gjithë gjatësisë së tij, por funksioni i tij mund të jetë mjaft adekuat. Kur trajtohet kjo patologji, vetëm metodë operative, që përfaqëson heqjen e një gishti shtesë.

Kjo është një anomali në zhvillimin e dorës, e cila nuk është vetëm reduktim i numrit të gishtave, por ka edhe pamje karakteristike: një dorë në formë kthetra me dy gishta, ose e gjithë dora është e pirun dhe gishtat janë të vendosur në të dy anët e dorës. Trajtimi për këtë anomali është vetëm kirurgjik dhe kryhet për të përmirësuar funksionin e duarve. Mosha optimale për operacion është adoleshenca.

Duhet thënë se me defekte kongjenitale dhe amputuese të gjymtyrëve të sipërme të fëmijëve të vegjël mosha parashkollore ushtrime fizike për anomalitë e gjymtyrës së sipërme, ato përdoren për të rritur diapazonin e lëvizjes në nyjet e mbetura të gjymtyrës së prekur, si dhe për të forcuar muskujt e brezit të shpatullave, për të arritur përfshirjen maksimale të trungut në lëvizje të ndryshme, për të formuar kapje kompensuese. dhe lëvizin objekte dhe lodra të ndryshme me ndihmën e trungjeve.
Klasat për anomalitë e gjymtyrëve të sipërme zhvillohen individualisht me çdo fëmijë, të paktën 2-3 herë në ditë. Kohëzgjatja e mësimit duhet të jetë deri në 15 minuta, kryhen 10-12 ushtrime. Përdorur për herë të parë ushtrime pasive, pastaj aktiv-pasiv. Shumica e ushtrimeve janë imituese ose lozonjare në natyrë.
Pas çdo dy ose tre ushtrimesh këshillohet përdorimi lëvizjet e masazhit(goditje e lehtë, brumosje) në mënyrë të tillë që deri në fund të orëve të mësimit duart dhe brezi i shpatullave, shpinën, këmbët dhe barkun e fëmijës.

Në lidhje me trajtim të përgjithshëm për anomalitë e gjymtyrëve të sipërme, përshkruhet rreptësisht individualisht dhe vendos qëllimin për të nxitur rritjen dhe zhvillimin e gjymtyrës në mënyrë të tillë që të arrihet funksionimi i saj optimal duke arritur moshën madhore.

Sythat e gjymtyrëve tek njerëzit shfaqen në javën e 3-të të zhvillimit intrauterin në formën e një grumbullimi të qelizave mezenkimale në palosjet anësore të trupit të embrionit. Këto grupe, duke u zgjeruar, formojnë pllaka të ngjashme me pendët e peshkut, duke krijuar furça dhe disa

më vonë te këmbët. Gishtat formohen më vonë në formën e pesë rrezeve. Segmentet e të dy gjymtyrëve të ardhshme zhvillohen në drejtim nga distali në proksimal.

Mbi bazën zhvillohen kockat e klavikulës ind lidhor, duke anashkaluar fazën e kërcit. Të gjitha kockat e tjera të gjymtyrëve kalojnë nëpër të tre fazat e zhvillimit. Në këtë rast, diafizat e të gjitha kockave fillojnë të osifikohen në periudhën intrauterine, dhe epifizat dhe apofizat - pas lindjes. Vetëm në disa epifiza pikat e kockëzimit shfaqen para lindjes. Çdo kockë përmban një numër të përcaktuar gjenetikisht të bërthamave osifikimi, të cilat shfaqen në një rend të përcaktuar rreptësisht. Në diafiza kockat tubulare Bërthama primare e osifikimit shfaqet në fund të muajit 2 - fillim të muajit të tretë të zhvillimit intrauterin dhe rritet në drejtim të epifizave, të cilat tek të porsalindurit janë ende kërcore. Bërthamat dytësore të osifikimit në kockat e gjymtyrëve formohen gjatë 5-10 viteve të para të jetës. Epifizat e kockave bashkohen me diafizën, si rregull, pas 15-18 vjetësh (Tabela 20).

Ashti i klavikulës. Trupi i klavikulës zhvillohet në bazë të indit lidhës - përfundimisht, fundi medial kalon në fazën kërcore. Në trupin e klavikulës, bërthama e kockëzimit shfaqet në javën 6-7 në mes të rudimentit të indit lidhës. Nga kjo pikë formohet trupi dhe fundi akromial i klavikulës. Në kërcin e skajit sternal të klavikulës, bërthama e kockëzimit shfaqet vetëm në vitin 16-18 dhe shkrihet me trupin e kockës në 20-25 vjet.

Lakimi i klavikulës mund të ndryshojë. Ekzistojnë forma "sternale" dhe "akromiale" të klavikulës në varësi të ashpërsisë së lakimit anësor ose medial. Madhësitë e tuberoziteteve bregdetare dhe korakoide gjithashtu mund të jenë të ndryshme, ndonjëherë tuberozitetet mungojnë. Rrallëherë klavikula mungon në njërën ose të dyja anët, nganjëherë fundi akromial i klavikulës është i çarë. Në këtë rast, një pjesë e klavikulës artikulohet me akromion, dhe tjetra lidhet me shtyllën kurrizore të skapulës.

Spatula. Bërthama osifikuese shfaqet në qafën e skapulës në fund të muajit të 2-të të jetës intrauterine. Nga kjo bërthamë trupi dhe shtylla kurrizore e skapulës ossifikohen. Në fund të vitit të parë të jetës së një fëmije, bërthama e kockëzimit vendoset në procesin e korakoidit, dhe me fillimin e pubertetit - në akromion dhe në bazën e procesit korakoid. Shkrirja e procesit korakoid dhe akromionit me skapulën ndodh në vitin 15-19. Pikat shtesë të kockëzimit që shfaqen në shpatullën pranë skajit të saj medial në moshën 15-19 vjeç bashkohen me ato kryesore në moshën 20-21 vjeç.

Tabela 20. Pikat e osifikimit në kockat e gjymtyrëve të sipërme që shfaqen pas lindjes

Anomalitë në zhvillimin e skapulës shpesh kombinohen me anomalitë e kockave ngjitur të gjymtyrëve të sipërme. Në veçanti, rrafshimi ose mungesa e zgavrës glenoid të skapulës kombinohet me deformim kongjenital koka e humerusit, me shkurtim të klavikulës dhe ndryshime të tjera kockore. Ndonjëherë procesi i akromionit dhe korakoidit lidhen me skapulën përmes një shtrese indi kërcor. Në vend të një niveli, mund të ketë një vrimë në skajin e sipërm të tehut të shpatullës. Shpesh ka asimetri në pozicionin e skapulës. Një pozicion më i lartë i tehut të shpatullës së majtë është më i zakonshëm (70%) se ai i djathtë. Një shpatull i sheshtë vërehet në 23%. Skapula aksesore përbën 5% të rasteve. Kjo është zgjatja e akromionit, e cila mund të lidhet me skapulën duke përdorur një nyje të veçantë.

Humerus. Në epifizën proksimale të humerusit formohen tre pika osifikimi. Një pikë e kockëzimit është në kokë, zakonisht në vitin e parë të jetës së një fëmije, një tjetër në tuberkulozin më të madh - në vitin 1-5 dhe një e treta në tuberkulozin e vogël - në vitin 1-5. Këto pika ossifikimi bashkohen në moshën 3-7 vjeç dhe bashkohen me diafizën në moshën 13-25 vjeç. Në kokën e kondilit të humerusit (epifiza distale), pika e osifikimit shfaqet nga periudha neonatale deri në 5 vjet, në epikondilin lateral - në 4-6 vjet, në kondilin medial - në 4-11 vjet. Këto pjesë shkrihen me diafizën e kockës për 13-21 vjet. Pllaka kockore midis fosave koronoidale dhe ulnare shpesh mungon. Ndonjëherë ka një vrimë mbi kondilin e brendshëm, e cila krijohet në 1-2% të rasteve për shkak të lidhjes së procesit epikondilar me epikondilin medial të humerusit. Trungu kalon nëpër këtë vrimë nervi mesatar

. Janë përshkruar raste të mungesës ose moszhvillimit të një ose një pjese tjetër të humerusit. Kjo anomali zakonisht kombinohet me çrregullime të zhvillimit të parakrahut dhe dorës. Ulna.

Pika e kockëzimit në epifizën proksimale të ulnës shfaqet në moshën 7-14 vjeç. Nga kjo pikë procesi i olekranit osifikohet. Në epifizën distale pikat e kockëzimit shfaqen në moshën 3-14 vjeç. Prej këtu, indi kockor rritet drejt kokës dhe procesit të stiloidit. Epifiza proksimale shkrihet me diafizën në moshën 13-20 vjeç dhe epifiza distale në moshën 15-25 vjeç. Ndonjëherë ka mungesë të lindur ose moszhvillim të ulnës. Kocka mund të jetë e lakuar ose e shkrirë me kockën ngjitur pothuajse në të gjithë gjatësinë e saj. Procesi i olecranonit mund të mbetet i lidhur me trupin e kockës duke përdorur një shtresë kërcore. Pranë proceseve të ulnës dhe koronoidit ka kocka sesamoide të vendosura në trashësinë e tendinave. Madhësia dhe forma e procesit të stiloidit ndryshojnë. Bërthama e kockëzimit në epifizën proksimale të rrezes formohet në 2.5-10 vjet. Epifiza rritet në diafizë në moshën 13-25 vjeç. Bërthamat e osifikimit në epifizën distale dhe në procesin e stiloidit shfaqen pak më vonë se në epifizën proksimale. Osifikimi i rrezes përfundon në moshën 25 vjeçare. Anomalitë e rrezes janë të ngjashme me ato të vërejtura në ulna. Kjo është moszhvillim lakim i lindur, bashkim me ulnën.

Kockat e kyçit të dorës fillojnë të osifikohen pas lindjes. Në vitin 1-2 të jetës së një fëmije, pikat e kockëzimit shfaqen në kockat e kokës dhe hamatit, në vitin e 3-të (6 muaj-7,5 vjet) - në kockën trekëndore, në vitin e 4-të (6 muaj-9,5 vjet) - në lunate, në 5 (2,5-9 vjet) - në skafoid, në 6-7 (1,5-10 vjet) - në kockën poligonale (kocka e trapezit) dhe trapezoid dhe në 8 (6,5-16,5 vjet) - në kockën pisiforme.

Në kyçin e dorës ka kocka aksesore - trapezoidi aksesor, si dhe të ashtuquajturat kocka stiloide dhe qendrore, të cilat ndodhin në 1% të rasteve. Kocka trapezoide aksesore ndodhet në anën dorsale të dorës, në bashkimin e kockës poligonale, trapezoide dhe kockës së dytë metakarpale. Kocka aksesore e stiloidit ndodhet midis kockave metakarpale II dhe III, nga njëra anë, dhe kockave kapitate dhe poligonale, nga ana tjetër. Kocka qendrore ndodhet midis rreshtit të parë dhe të dytë të kockave të kyçit të dorës. Ajo shtrihet së pari në formën e kërcit, dhe më pas në shumicën e rasteve bashkohet me kockën skafoide.

Kockat metakarpale. Formimi i kockave metakarpale ndodh shumë më herët se kockat e kyçit të dorës. Në diafizat e kockave metakarpale, bërthamat osifikuese formohen në javën e 9-10 të jetës intrauterine, me përjashtim të kockës së parë metakarpale, në të cilën një bërthamë e tillë shfaqet në javën e 10-11. Bërthamat osifikuese në kokat e kockave metakarpale shfaqen midis moshës 10 muajshe dhe 7 vjeç. Koka (epifiza) bashkohet me diafizën e kockës metakarpale në moshën 15-25 vjeç. Kockat sesamoid shpesh gjenden pranë kockave metakarpale. Kocka të tilla në 50% të rasteve gjenden në anën radiale të kockës së dytë metakarpale, në 75% - afër kokës së kockës së pestë metakarpale.

Falangat e gishtave. Bërthamat e osifikimit në diafizë falangat distale shfaqen në mesin e muajit të 2-të të jetës intrauterine. NË falangat proksimale bërthama të tilla u gjetën në fillim të muajit të 3-të dhe në ato të mesme - në fund të muajit të 3-të. Në bazën e falangave krijohen bërthama osifikimi midis moshës 5 muajshe dhe 7 vjeç dhe bazat rriten në trupat e falangave në moshën 14-21 vjeç. Në kockat sesamoide, në trashësinë e tendinave pranë gishtit të parë, bërthamat e kockëzimit përcaktohen në vitin 12-15.

U vunë re ndryshime në madhësinë e falangave dhe një rritje në numrin e gishtërinjve (polidaktilia, polidaktilia). Gishtat shtesë formohen më shpesh pranë gishtit V (digitus postminimus), dhe gjithashtu pranë gishtit të parë në formën e degës së tij (praepollex). Polidaktilia është shpesh bilaterale. Numri i falangave në gishtat aksesorë është zakonisht më i vogël se në ato normale. Janë përshkruar edhe ndarja e gishtërinjve, shkurtimi i falangave të një ose më shumë gishtave, si dhe shkurtimi i gishtërinjve si rezultat i uljes së numrit të falangave. Ka gishta skeletorë. Me pesë metakarpale, ndonjëherë mungojnë një ose më shumë gishta. Janë përshkruar raste të rralla të mungesës së plotë kongjenitale të gishtërinjve dhe metakarpaleve. Mungesa kongjenitale e të gjithë dorës është shumë e rrallë. Një defekt i rrallë është një madhësi kongjenitale e madhe ose e vogël e të gjithë dorës ose disa gishtave.