Formula ng leukocyte. Neutrophils - istraktura at pag-andar, ang pamantayan sa mga bata at matatanda, ang mga dahilan para sa pagtaas at pagbaba

Mataas na katumpakan (pagsusuri ng higit sa 2000 mga cell; sinusuri ng doktor ang mga cell)

Mataas na reproducibility ng mga resulta ng pag-aaral dahil sa pagsusuri ng isang malaking bilang ng mga cell, ang homogeneity ng materyal ng pagsubok, ang pagbubukod ng subjective factor

Hindi hinahati ng awtomatikong counter ang subpopulasyon ng neutrophils sa stab at segment, gayunpaman, na may malaking bilang ng mga batang anyo ng neutrophils (stab, young, myelocytes), ipinapakita nito ang mensaheng "left shift", na isang ipinag-uutos na kinakailangan para sa pagbibilang. ang leukocyte formula sa ilalim ng mikroskopyo

Suriin ang estado ng kaligtasan sa sakit

Diagnosis at differential diagnosis ng leukemia

Tukuyin ang yugto at kalubhaan ng isang nakakahawang sakit

Differential diagnosis ng mga impeksyon sa viral at bacterial

Mga stab neutrophil 2-4% (0.080-0.350 x109 / l)

Naka-segment na neutrophils% (2,900 x109 /l)

Eosinophils 0.5 - 5.0% (0.440 x109 / l)

Basophils% (0 - 0.088 x109 /l)

Lymphocytes% (1,000 x109 /l)

Monocytes% (0.080-0.530x109 /l)

Neutrophils - ang pangunahing pag-andar ng neutrophils ay ang pagtagos sa mga tisyu ng katawan mula sa dugo at ang pagkasira ng mga dayuhan, pathogenic microorganism sa pamamagitan ng kanilang phagocytosis (pagkuha at panunaw); depende sa antas ng kapanahunan at hugis ng nucleus sa peripheral na dugo, ang mga stab (mas bata) at naka-segment (mature) na mga neutrophil ay nakahiwalay; mas batang mga selula ng serye ng neutrophilic - mga bata (metamyelocytes), myelocytes, promyelocytes - lumilitaw sa peripheral na dugo sa kaso ng patolohiya at katibayan ng pagpapasigla ng pagbuo ng mga selula ng ganitong uri

Ang mga basophil ay isang uri ng leukocyte na kasangkot sa mga reaksiyong alerhiya; ang pagtaas sa bilang ng mga selulang ito ay nangyayari sa iba't ibang reaksiyong alerhiya, talamak at impeksyon sa viral, at kasama ang eosinophilia ay maaaring maging tanda ng talamak na myeloid leukemia; naglalaman ng mga biologically active substance tulad ng heparin at histamine (katulad ng connective tissue mast cells), basophilic leukocytes sa panahon ng degranulation na nagpapasimula ng pagbuo ng isang agarang anaphylactic hypersensitivity reaction

Lymphocytes - ay ang pangunahing mga selula ng immune system para sa pagbuo ng cellular immunity; bumubuo sila ng mga antibodies na nagbubuklod sa mga dayuhang sangkap at humahantong sa pagkasira ng mga selulang nahawahan ng mga mikroorganismo; nagagawa nilang "kilalanin" at "patayin" ang mga selula ng kanser; magbigay ng nakuhang kaligtasan sa sakit (paglaban ng sakit sa pangalawang pakikipag-ugnay sa pathogen)

Monocytes - ang pinakamalaking mga cell sa mga leukocytes, ay hindi naglalaman ng mga butil; lumahok sa pagbuo at regulasyon ng immune response, gumaganap ng function ng antigen presentation sa mga lymphocytes at pagiging mapagkukunan ng biologically active substances, kabilang ang regulatory cytokines; may kakayahan sa lokal na pagkita ng kaibhan - ay ang mga pasimula ng macrophage (kung saan lumiko sila pagkatapos umalis sa daluyan ng dugo) - ang mga macrophage ay nakakakuha ng hanggang 100 microbes, habang ang mga neutrophil - 20-30 lamang; lumilitaw ang mga ito sa pokus ng pamamaga pagkatapos ng mga neutrophil at nagpapakita ng pinakamataas na aktibidad sa isang acidic na kapaligiran kung saan nawawala ang aktibidad ng mga neutrophil; sa pokus ng pamamaga, ang mga macrophage ay nagpapa-phagocytize ng mga mikrobyo, pati na rin ang mga patay na leukocytes, mga nasirang selula inflamed tissue, nililinis ang focus ng pamamaga at inihahanda ito para sa pagbabagong-buhay (monocytes ay ang "scavengers" ng katawan, sumisipsip sila ng mga microbes at bacteria, pati na rin ang mga patay na leukocytes, nasira na mga cell ng inflamed tissue, linisin ang focus ng pamamaga at ihanda ito para sa pagbabagong-buhay)

Neutrophilia - pagtaas kabuuan leukocytes sa gastos ng neutrophils

Neutropenia - isang pagbawas sa nilalaman ng neutrophils

Lymphocytosis - isang pagtaas sa nilalaman ng mga lymphocytes

Lymphopenia - isang pagbawas sa nilalaman ng mga lymphocytes

Eosinophilia - isang pagtaas sa nilalaman ng eosinophils

Eosinopenia - isang pagbawas sa nilalaman ng eosinophils

Monocytosis - isang pagtaas sa nilalaman ng mga monocytes

Monopenia (monocytopenia) - isang pagbawas sa nilalaman ng mga monocytes

Mga impeksyon (sanhi ng bacteria, fungi, protozoa, rickettsiae, ilang partikular na virus, spirochetes)

Mga proseso ng pamamaga (rayuma, rheumatoid arthritis, pancreatitis, dermatitis, peritonitis, thyroiditis)

Kondisyon pagkatapos ng operasyon

Ischemic tissue necrosis (atake sa puso) lamang loob- myocardium, bato, atbp.)

Mga pagkalasing sa endogenous ( diabetes, uremia, eclampsia, hepatocyte necrosis)

Pisikal na stress at emosyonal na stress at nakababahalang mga sitwasyon: pagkakalantad sa init, lamig, sakit, paso at panganganak, pagbubuntis, takot, galit, kagalakan

Mga sakit sa oncological (mga tumor ng iba't ibang mga organo)

Pagtanggap ng ilan mga gamot hal corticosteroids, digitalis paghahanda, heparin, acetylcholine

Lead, mercury, ethylene glycol, pagkalason sa insecticide

Ilang impeksyon na dulot ng bacteria (tipoid at paratyphoid, brucellosis), mga virus (trangkaso, tigdas, bulutong, viral hepatitis, rubella), protozoa (malaria), rickettsiae ( tipus), matagal na impeksyon sa mga matatanda at may kapansanan

Mga sakit sa sistema ng dugo (hypo- at aplastic, megaloblastic at iron deficiency anemia, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, acute leukemia, hypersplenism)

Congenital neutropenia (hereditary agranulocytosis)

Ang epekto ng cytostatics, mga gamot na anticancer

Drug-induced neutropenia na nauugnay sa hypersensitivity ng mga indibidwal sa pagkilos ng ilang partikular na gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs, anticonvulsants, antihistamines, antibiotics, mga ahente ng antiviral, mga gamot na psychotropic, mga gamot na nakakaapekto cardiovascular system, diuretics, antidiabetic na gamot)

Allergic sensitization ng katawan (bronchial asthma, allergic rhinitis, pollinosis, atopic dermatitis, eczema, eosinophilic granulomatous vasculitis, food allergy)

Allergy sa droga (kadalasan sa mga sumusunod na gamot - aspirin, aminophylline, prednisone, carbamazepine, penicillins, levomycetin, sulfonamides, tetracyclines, anti-tuberculosis na gamot)

Mga sakit sa balat (eksema, dermatitis herpetiformis)

Talamak na panahon ng mga nakakahawang sakit (scarlet fever, chickenpox, tuberculosis, infectious mononucleosis, gonorrhea)

Mga malignant na tumor (lalo na ang metastasize at may nekrosis)

Mga proliferative na sakit hematopoietic system(lymphogranulomatosis, acute at chronic leukemia, lymphoma, polycythemia, myeloproliferative disease, kondisyon pagkatapos ng splenectomy, hypereosinophilic syndrome)

Mga nagpapaalab na proseso ng connective tissue (nodular periarteritis, rheumatoid arthritis, systemic scleroderma)

Mga sakit sa baga - sarcoidosis, pulmonary eosinophilic pneumonia, Langerhans cell histiocytosis, eosinophilic pleurisy, pulmonary eosinophilic infiltrate (Leffler's disease)

Myocardial infarction (adverse sign)

Ang paunang yugto ng proseso ng nagpapasiklab

Malubhang purulent na impeksyon

Pagkalasing ng iba't-ibang mga kemikal na compound, mabigat na bakal.

Talamak na myeloid leukemia (eosinophilic-basophilic association)

Ang pagiging hypersensitive sa pagkain o mga gamot;

Reaksyon sa pagpapakilala ng isang dayuhang protina

Talamak na hemolytic anemia

Kondisyon pagkatapos ng splenectomy

Paggamot sa estrogens, antithyroid drugs

Mga nakakahawang sakit: infectious mononucleosis, viral hepatitis, cytomegalovirus infection, whooping cough, SARS, toxoplasmosis, herpes, rubella, HIV infection

Mga sakit sa sistema ng dugo: talamak at talamak na lymphocytic leukemia; lymphosarcoma, heavy chain disease - Franklin's disease

Pagkalason sa tetrachloroethane, lead, arsenic, carbon disulfide

Paggamot sa mga gamot tulad ng levodopa, phenytoin, valproic acid, narcotic analgesics

Mga talamak na impeksyon at sakit

Pagkawala ng lymph sa pamamagitan ng bituka

Systemic lupus erythematosus

Ang yugto ng terminal ng mga sakit na oncological

Mga immunodeficiencies (na may kakulangan sa T-cell)

Pag-inom ng mga gamot na may cytostatic effect (chlorambucil, asparaginase), glucocorticoids, pangangasiwa ng antilymphocyte serum

Mga impeksyon (viral, fungal, protozoal at rickettsial etiology), pati na rin ang panahon ng convalescence pagkatapos ng matinding impeksyon

Granulomatosis: tuberculosis, syphilis, brucellosis, sarcoidosis, ulcerative colitis (hindi partikular)

Systemic collagenoses (systemic lupus erythematosus), rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa

Mga sakit sa dugo (acute monocytic at myelomonocytic leukemia, myeloproliferative disease, multiple myeloma, lymphogranulomatosis)

Pagkalason sa posporus, tetrachloroethane

Aplastic anemia (pagkasira ng utak ng buto)

Regenerative shift - ang bilang ng mga stab at batang neutrophil ay nadagdagan laban sa background ng isang pangkalahatang pagtaas sa mga leukocytes - ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng bone marrow, na sinusunod sa mga nagpapaalab at purulent-septic na sakit

Degenerative shift - isang pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils, ang hitsura ng mga degenerative na pagbabago sa mga cell - tulad ng isang shift ay nagpapahiwatig ng isang functional inhibition ng bone marrow, na maaaring mangyari kapwa sa isang pagtaas sa mga leukocytes at sa isang pagbawas sa mga leukocytes

Sa pangkalahatang leukocytosis, nangyayari ito sa: salmonellosis, toxic dysentery, acute peritonitis, uremic at diabetic coma

Laban sa background ng pagbaba sa mga leukocytes, nangyayari ito sa: mga impeksyon sa viral, typhoid at paratyphoid disease

Yu - mga batang neutrophil

C - naka-segment na mga neutrophil

Malubha - index mula sa 1.0 at mas mataas

Katamtamang antas - index 0.3-1.0

Banayad na antas - index na hindi hihigit sa 0.3

Karaniwan sa 20 porsiyento ng halos malusog na tao

Para sa Addison-Birmer's anemia

Sa radiation sickness

"blast crisis" - ang pagkakaroon lamang ng mga rehiyonal na selula: acute leukemia, metastases ng malignant neoplasms, exacerbation talamak na leukemia

"Pagkabigo" ng formula ng leukocyte - mga blast cell, promyelocytes at mature na mga cell, walang mga intermediate na anyo: tipikal para sa simula ng talamak na leukemia

kasama ang myeloid line

kasama ang linya ng lymphoid

Myeloblast - sa granulocytic series ay ang unang morphologically distinguishable cell; mayroon itong non-structural core, solong nucleoli; ang hugis ng nucleus ay bilog, ang mga sukat ay bahagyang mas maliit kaysa sa erythroblast; ang myeloblast ay naiiba sa mga hindi natukoy na pagsabog mula sa klase ng mga selula ng ninuno sa pamamagitan ng pagkakaroon ng granularity sa cytoplasm; ang hugis ng cell ay madalas na bilog, kahit na

Promyelocyte (neutrophilic, eosinophilic at basophilic) - ang susunod na yugto sa pagkahinog ng granulocytes - ang bilog o hugis-bean na nucleus ng promyelocyte ay halos dalawang beses na mas malaki kaysa sa myeloblast nucleus, bagaman ang cell na ito ay hindi polyploid; madalas itong matatagpuan nang sira-sira, at ang mga labi ng nucleoli ay makikita dito; ang istraktura ng chromatin ay nawawala na ang pinong filamentous na istraktura ng mga blast cell, bagaman wala itong magaspang na clumpy na istraktura; ang lugar ng cytoplasm ay humigit-kumulang katumbas ng lugar ng nucleus; ang cytoplasm ay abundantly puspos ng granularity, na may mga tampok na katangian ng bawat hilera

"maternal myelocyte" - sa lahat ng aspeto ay tumutugma sa inilarawan na promyelocyte, ngunit naiiba mula dito sa isang coarser nucleus (sa pagsasagawa, ang form na ito ay hindi isinasaalang-alang, hindi ito kasama sa myelogram) - ay isang transitional form mula sa promyelocyte sa susunod na yugto ng pagkahinog ng cell

Myelocyte - ay isang cell na may bilog o hugis-itlog, madalas na eccentrically matatagpuan nucleus na nawalan ng anumang mga palatandaan ng pagsabog; ang cytoplasm ay may kulay sa isang kulay-abo-asul na tono, ang granularity nito sa isang neutrophilic myelocyte ay mas maliit kaysa sa isang promyelocyte; ang kamag-anak na lugar ng cytoplasm ay tumataas; Ang eosinophilic myelocyte ay may katangian na pare-parehong orange-red granularity, basophilic myelocyte - polymorphic large basophilic granularity

Metamyelocyte - nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis bean na malaki-bukol na nucleus, kadalasang matatagpuan sa sira-sira; ang lugar ng cytoplasm nito ay mas malaki kaysa sa lugar ng nucleus at ang cytoplasm ay naglalaman ng parehong granularity bilang myelocyte, ngunit sa neutrophilic metamyelocytes ito ay mas mahirap kaysa sa myelocytes.

Lymphoblast - sa serye ng lymphocytic (malaking lymphocyte) ay may lahat ng mga tampok ng isang hindi nakikilalang sabog, ngunit kung minsan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nag-iisang malaking nucleoli; Ang pagtuklas sa isang smear mula sa isang lymph node o pali ng isang putok na walang granularity ay nagpapahintulot na maiugnay ito sa mga lymphoblast; isang pagtatangka na pag-iba-ibahin ang isang lymphoblast, isang monoblast at isang walang pagkakaiba-iba na pagsabog ayon sa laki at hugis ng nucleus, sa lapad ng cytoplasm rim ay hindi matagumpay, dahil ang lymphoblast sa ilalim ng impluwensya ng antigenic stimulation ay maaaring sumailalim sa iba't ibang mga pagbabago

Prolymphocyte - ay may medyo homogenous na istraktura ng nucleus, kadalasan ang mga labi ng nucleoli, ngunit wala itong malalaking kumpol ng chromatin na katangian ng isang mature na lymphocyte

Plasmablast - may blast nucleus, butil-butil na lilang-asul na cytoplasm

Proplasmocyte - kung ihahambing sa plasmocyte, mayroon itong mas siksik na nucleus, kadalasang matatagpuan sa sira-sira, na may medyo mas malaking blue-violet cytoplasm.

Plasma cell - nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-gulong na siksik na nucleus, nakahiga nang sira-sira; cytoplasm - asul-lila, kung minsan ay may ilang azurophilic na mapula-pula na butil; at sa normal at pathological na mga kondisyon, maaari itong maging multinuclear

Mga yugto ng pagsusuri ng dugo para sa pagkalkula ng formula ng leukocyte:

1. Pahid ng dugo sa isang glass slide. Ang maingat na hinugasan at walang taba na glass slide (ang gilid nito) ay hinahawakan sa isang patak ng dugo sa lugar ng iniksyon. Ang isang smear ay ginawa gamit ang isang nakakagiling na baso, inilalagay ito sa isang anggulo ng 45 ° sa glass slide sa harap ng drop. Dinadala ang baso sa patak na ito, naghihintay sila hanggang sa kumalat ang dugo sa tadyang nito, pagkatapos ay sa isang mabilis, magaan na paggalaw, ipinapasa nila ang nakakagiling na baso pasulong, hindi pinupunit ang bagay bago matuyo ang buong patak. Ang isang wastong ginawang pahid ay may madilaw-dilaw na kulay (manipis), hindi umabot sa mga gilid ng salamin at nagtatapos sa isang bakas (whiskers).

2. Pag-aayos. Ang pinakamahusay na pag-aayos ay nakamit sa ganap na methylene alcohol (3-5 min) o sa isang halo ng Nikiforov mula sa pantay na bahagi ng absolute ethyl alcohol at eter (30 min).

3. Pangkulay. Ang pangunahing hematological dyes ay kinabibilangan ng methylene blue at ang derivative nito - azure I (methylene azure) at azure II (isang pinaghalong pantay na bahagi ng azure I at methylene blue), acidic - nalulusaw sa tubig na dilaw na eosin.

Ang pintura ng Romanovsky-Giemsa (paghahanda ng pabrika) ay may sumusunod na komposisyon: azure II - 3 g, nalulusaw sa tubig na dilaw na eosin - 0.8 g, methyl alcohol ml at gliserin ml. Ang gumaganang solusyon sa pintura ay inihanda sa rate na 1.5-2 patak ng tapos na pintura bawat 1 ml ng distilled water. Ang pintura ay ibinubuhos sa smear na may pinakamataas na posibleng layer, ang tagal ng pangkulay ay min. Pagkatapos ng panahong ito, ang mga smears ay hugasan ng tubig at tuyo sa hangin. Sa pamamaraang ito, posible na maiiba nang mabuti ang nucleus, ngunit mas masahol pa - ang neutrophilic granularity ng cytoplasm, samakatuwid ito ay malawakang ginagamit para sa paglamlam ng isang peripheral blood smear.

Ang isang handa na pangulay ay ibinubuhos sa isang nakapirming pahid na may isang pipette - ang May-Grunwald fixative, na isang solusyon ng eosinmethylene blue sa methylene alcohol, sa loob ng 3 minuto. Pagkatapos ng 3 minuto, ang isang pantay na dami ng distilled water ay idinagdag sa pintura na sumasakop sa solusyon at ang paglamlam ay ipinagpatuloy para sa isa pang 1 minuto. Pagkatapos nito, ang pintura ay hugasan at ang pahid ay tuyo sa hangin. Pagkatapos ang pinatuyong pahid ay nabahiran ng isang sariwang inihanda na may tubig na solusyon ng pintura ni Romanovsky sa loob ng 8-15 minuto. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinakamahusay, lalo na para sa paglamlam ng mga pahid ng mga butas sa utak ng buto.

PATHOLOGI.COM

Lahat tungkol sa patolohiya

Pangunahing menu

Kapaki-pakinabang

Shift index

Shift index - ang ratio ng mga indicator: (myelocytes + metamyelocytes + stab neutrophils) / segmented neutrophils. Karaniwan, ang shift index ay 0.06.

Ang isang pagtaas sa antas ng neutrophils (neutrophilosis, neutrophilia) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakakahawang o oncological na sakit, isang nagpapasiklab na proseso, nangyayari pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may mga ischemic infarction ng mga panloob na organo (myocardium, bato, atbp.), endogenous intoxication ( uremia), pag-inom ng ilang gamot (glucocorticoids , digitalis preparations, sodium heparin, acetylcholine), pagkalason, gayundin sa panahon ng pisikal na stress at emosyonal na stress.

Neutropenia (granulocytopenia) - isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophil. Nakahiwalay na neutropenia na sanhi ng kakulangan ng granulocyte precursors sa utak ng buto maaaring congenital o nakuha.

● Congenital autosomal recessive neutropenia kasama ng pancreatic insufficiency - Shwachman-Diamond-Oski syndrome. Ang mga paulit-ulit na impeksiyon na may steatorrhea sa mga unang taon ng buhay ay katangian.

● Ang nakuhang absolute granulocytopenia (mas mababa sa 1.8–10 9 /l) ay nangyayari sa whooping cough, infectious mononucleosis, typhoid fever, panmyelopathy, acute leukemia, malubhang nakakahawang-nakalalasong proseso (sepsis, diphtheria), immune granulocytopenia na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng anti anti -leukocyte antibodies ( auto- at isoantibodies), pagkatapos ng radiation o cytostatic therapy, sa paggamot ng mga gamot na nakakalason sa granulocytopoiesis, ang pagkilos ng benzene, aniline, nitrophenol, atbp.

Diagnostic na kahalagahan ng mga pagbabago sa mga indibidwal na parameter ng hemogram

Talamak na nakakahawang at nagpapaalab na sakit, paglala ng mga malalang sakit, talamak at talamak na myeloid leukemias, malignant neoplasms non-hematopoietic organs (kanser, sarcoma) sa yugto ng pagkasira ng tumor, erythromylosis, talamak posthemorrhagic anemia, taas ng graft rejection, paso, maagang panahon pagkatapos ng malaki mga interbensyon sa kirurhiko, maagang yugto ng napakalaking pinsala sa radiation, coma (uremic, diabetic, hepatic coma), pagkalasing sa arsenic, carbon monoxide, epilepsy

Pagkumpleto ng mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit, isang bilang ng mga impeksyon sa viral (mumps, pappatachi fever, whooping cough), talamak at talamak na lymphoblastosis, malubhang thyrotoxicosis (napakabihirang), talamak na sakit sa radiation

Leukocytosis na may ganap na zosinophilia

Leukopenia na may ganap na neutropenia

Decompensation ng malubhang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, paminsan-minsan ay pagpapatawad ng mga malalang sakit na nagpapaalab (tuberculosis, gonorrhea, atbp.). Avitaminosis (scurvy, pellagra, atbp.). Cachexia, dystrophy, gutom. sakit na cytostatic. Talamak na benign familial neutropenia. Talamak na benign granulocytopenia pagkabata(talamak na paulit-ulit na agranulocytosis ng pagkabata). Cyclic neutropenia, autoimmune leukopenia. Talamak na pagkalasing sa benzene. Hyperchromic macrocytic anemia (kakulangan sa B12). Hypersplenism. Mga variant ng leukopenic ng talamak na leukemia, talamak na lymphocytic leukemia

Leukopenia na may ganap na lymphocytopenia

Radiation sickness (malubhang anyo), cytostatic disease, acquired immunodeficiency syndrome, chronic aleukemic myelosis, leukopenic forms ng chronic lymphocytic leukemia

Mononucleosis, monocytic leukemia, viral hepatitis, tuberculosis, karamihan sa mga proseso ng autoimmune (rheumatic endocarditis)

Malubhang proseso ng septic, leukemia

Neutrophilia nang walang paglilipat sa kaliwa

Physiological neutrophilia (pisikal at emosyonal na stress, pagkain, atbp.), convulsions, epilepsy, banayad na proseso ng pamamaga (mababaw na impeksyon, polyarthritis), maagang yugto ng hindi komplikadong mga tumor, banayad na thyrotoxicosis

Neutrophilia na may bahagyang o katamtamang paglipat sa kaliwa

Neutrophilia na may binibigkas na paglipat sa kaliwa

Malawak na nagpapasiklab na proseso na sanhi ng mataas na pathogenic microorganisms

Ang pinaka-malubhang kurso ng nagpapasiklab na proseso, autoimmune neutropenia. Neutropenia na may paglipat ng nuclear formula sa kanan (nangibabaw ang overripe hypersegmented forms ng neutrophils): B 12 - kakulangan sa anemia, avitaminosis, cachexia, gutom

Leukemias (myeloid leukemia, eosinophilic leukemia). namamana na eosinophilia. Lymphopenia na may kamag-anak na eosinophilia (genetic agranulocytosis ng mga bata, B 12 deficiency anemia, talamak na benign hereditary neutropenia)

Ang simula ng isang nakakahawang sakit, pagkalasing sa mga kemikal na compound, mabibigat na metal

Ang talamak na myeloid leukemia (kaayon ng eosinophilia), erythremia, talamak na ulcerative colitis, erythroderma, atbp.

Lumipat sa kaliwa ng leukocyte formula. Leukogram: transcript

Kadalasang ginagamit ng mga doktor ang pananalitang "Shift of the leukocyte formula to the left." Ngunit ano ang ibig sabihin nito para sa mga malayo sa wika ng medisina? Marahil ito ay isang harbinger malubhang sakit o opsyon pisyolohikal na pamantayan, ngunit kung walang espesyal na kaalaman, hindi ito madaling maunawaan.

Ang isang tumpak na diagnosis ay hindi ginawa batay sa isang pagsusuri sa dugo lamang, ngunit ang isang leukogram ay maaaring magsabi ng maraming sa isang taong nakakaunawa. Minsan ito ay sapat na upang tingnan ang pormula ng dugo upang ihiwalay ang ilan sa mga pinaka-malamang mula sa dose-dosenang mga sinasabing estado. Ang mga Virtuosos (lalo na ang mga radiologist at oncologist) ay natutong manghula ng mga sintomas sa pamamagitan ng pagtingin sa ratio ng mga leukocyte fraction.

Leukogram

Ang leukogram o leukocyte formula ay ang ratio ng ganap at kamag-anak na bilang ng mga puting selula ng dugo. Ang kanilang bilang ay tinutukoy nang sabay-sabay sa mga erythrocytes, platelet, antas ng hemoglobin at index ng kulay, at kasama sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pati na rin ang isang immunogram.

Ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa bilang ng mga bata at hindi pa nabubuong anyo ng neutrophils, ang hitsura ng mga reticulocytes, metamyelocytes at myelocytes sa peripheral na sirkulasyon. Ang ganitong larawan ay maaaring magpahiwatig ng isang compensatory state pagkatapos ng pagkawala ng dugo, isang nagpapasiklab na reaksyon, pinsala sa bone marrow, o radiation sickness. Samakatuwid, bilang karagdagan sa isang pagsusuri sa dugo, mahalagang gawin ang isang kumpletong pagsusuri.

Ang paglipat ng leukogram sa kanan ay isang pagtaas sa ganap at kamag-anak na bilang ng "hindi na ginagamit" na mga neutrophil (naka-segment). Ang pag-uugali na ito ng dugo ay nagpapahiwatig ng anemia, mga sakit ng mga organo ng parenchymal, pati na rin ang isang compensatory window pagkatapos ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo.

Mga Paraan ng Pagbilang

Upang matukoy kung mayroong paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, kinakailangan unibersal na paraan pagbibilang ng mga selula ng dugo. Dapat silang maging simple at naa-access sa anumang laboratoryo, dahil klinikal na pagsusuri ang dugo ay pangunahing sa anumang medikal na pananaliksik.

Ang mga selula ng dugo ay ibinahagi nang hindi pantay sa glass slide, dahil mayroon silang iba't ibang densidad:

• ang peripheral na posisyon ay inookupahan ng neutrophils, basophils at eosinophils;
• mas malapit sa gitna ng salamin ay mga monocytes at lymphocytes.

Upang makalkula ang bilang ng mga leukocytes, dalawang pamamaraan ang madalas na ginagamit - Schilling at Filipchenko.

Ang pamamaraan ng Schilling ay nagsasangkot ng pagtukoy sa bilang ng mga cell sa apat na magkasalungat na lugar sa isang glass slide. Sa kabuuan, humigit-kumulang isang daan o dalawang daang mga cell ang nakuha. Batay sa halagang ito, kinakalkula ang ratio sa pagitan ng mga fraction.

Ipinapalagay ng pamamaraang Filipchenko na ang katulong sa laboratoryo ay naghahati sa smear sa tatlong bahagi:

Binibilang ang mga cell sa isang conditional line na iginuhit sa kabuuan ng smear. Sa bawat bahagi, ang parehong bilang ng mga cell ay binibilang. Sa kabuuan, halos dalawang daang leukocytes ang nakuha. Ang lahat ng mga cell ay naitala sa isang talahanayan o Egorov grid. Upang mabilis at tumpak na matukoy ang formula ng leukocyte, bilang karagdagan sa talahanayan ng kaugalian gumamit ng espesyal na 11-key calculator.

pamantayan ng edad

Ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay isang medyo pangkalahatang konsepto, depende sa mga pangunahing tagapagpahiwatig, mga detalye ng sakit, at gayundin sa edad, dahil ang ganap na bilang ng mga leukocytes ay nag-iiba depende sa panahon ng buhay ng isang tao.

Sa unang taon, ang pamantayan ng mga puting selula ng dugo ay mula 6 hanggang 17 libong leukocytes sa isang microliter ng dugo. Sa edad na apat, ang antas na ito ay bumaba sa 15.5 libo. Sa anim na taon, ang bilang ay bumaba ng isa pang libo. Sa susunod na 4 na taon, ang bilang ng mga leukocytes ay dahan-dahang bumababa sa 4.5-13 libo bawat microliter. Kapag ang isang bata ay pumasok sa pagdadalaga, ang antas ng mga puting selula ay lumalapit sa antas ng isang may sapat na gulang at ang pagtaas ng pisyolohikal ay hindi na sinusunod, maliban sa marahil lamang sa ilang mga fraction.

Paano matukoy ang paglilipat ng formula ng leukocyte? Upang gawin ito, kinakailangan na hatiin muna ang ganap na bilang ng mga leukocytes sa mga granulocytes at agranulocytes, pagkatapos ay sa mga granulocyte ay naiiba din sa mga neutrophil, eosinophils at basophils, at pagkatapos ay kalkulahin kung gaano karaming mga batang selula ang kabilang sa mga neutrophil at kung ilan ang mga mature. Kung ang mga batang neutrophil ay nangingibabaw, pagkatapos ay mayroong pagbabago. Upang gawing mas madali ang prosesong ito, mayroong mga espesyal na diskarte at index.

Paano ginagawa ang pagsusuri

Ang bawat pasyente na pumupunta sa therapist ay kailangang matukoy ang bilang ng leukocyte na dugo. Ang pagsusuri ay natukoy ng isang doktor, ngunit upang ang mga resulta ay maging maaasahan, mahalaga na maayos na maghanda para sa pag-aaral. Sa kabutihang palad, hindi ito mahirap:

• huwag kumain ng hindi bababa sa 4 na oras bago ang sampling ng dugo;
• huwag maglaro ng sports;
• iwasan ang stress.

Para sa pananaliksik, kinukuha ang venous blood. Ang isang patak ng likido ay inilipat sa isang glass slide at ang bilang ng mga cell ay binibilang. Ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring makuha sa susunod na araw. Paano matukoy ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa? Ang pinakamadaling paraan ay magtanong sa iyong doktor, ngunit kung hindi ito posible, kailangan mong tingnan ang ratio ng stab at segmented neutrophils. Kung nanaig ang dating, may shift. Ngunit mas mahusay na kumunsulta sa isang espesyalista.

Pag-decipher ng leukogram

At ngayon, nasa mga bisig ng pasyente formula ng leukocyte dugo. Ang pag-decipher sa kanya ay isang responsableng bagay, na nangangailangan ng tiyak na kaalaman at karanasan, samakatuwid, sa mga resulta, ang pasyente ay dumiretso sa doktor. Mayroong ilang mga karaniwang sitwasyon na maaaring maobserbahan sa leukocyte formula:

1. Paglipat ng leukocyte formula sa kanan. Ito ay isang estado kapag ang bilang ng mga naka-segment na neutrophil ay nananaig sa iba pang mga praksyon ng mga cell na ito. Bilang isang patakaran, ang gayong larawan ay lumilitaw na may radiation sickness, B12-deficiency anemia, mga sakit sa atay at bato, pati na rin sa mga pasyente na kamakailan ay nagkaroon ng pagsasalin ng dugo.
2. Ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay isang pagtaas sa mga bata, walang pagkakaiba-iba ng mga selula ng dugo. Ano ang ibig sabihin ng paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa? Kadalasan, ito ay maanghang nagpapasiklab na proseso. Gayunpaman, pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot, pati na rin sa kaso ng pagkalason, ang larawan ng dugo ay maaaring magkatulad.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na maraming maaaring matutunan mula sa isang leukogram, ngunit hindi lahat. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang karagdagang pagsusuri at sa anumang kaso huwag makisali sa self-diagnosis.

Neutrophils

Ang mga neutrophil ay isa sa mga uri ng leukocytes na may pira-pirasong nucleus. Ang mga cell na ito ay pinangalanan dahil kapag nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa, sila ay pantay na nabahiran ng acidic at basic na mga tina. Ang kanilang tungkulin sa katawan ay alisin ang mga dayuhang protina at mga produkto ng cytolysis. Ang prosesong ito ay tinatawag na phagocytosis. Ang oras ng paninirahan ng mga neutrophil sa peripheral na dugo ay 6-7 na oras lamang, pagkatapos ay tumagos sila sa mga tisyu, kung saan tinutupad nila ang kanilang mga obligasyon.

Sa leukocyte formula, ang neutrophil fraction ay ipinakita sa ilang mga form nang sabay-sabay. Ito ang kabuuang porsyento, na karaniwang nasa loob ng porsyento ng ipinakitang leukocyte mass. Ang buong pool ng neutrophils ay nahahati din sa:

• mga batang selula (normal hanggang 5%) - buong nucleus;
• stab (hanggang sa 5%) - ang nucleus ay nahahati lamang sa dalawang bahagi;
• naka-segment (hanggang 40 hanggang 68%) - ang nucleus ay nahahati sa tatlo o higit pang bahagi.

Ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kanan ay nangangahulugan na ang fraction ng mga bata at stab neutrophils ay nananaig. Kahit na ang ganap na bilang ng mga cell ay nananatili sa loob ng normal na hanay, ang isang paglabag sa ratio sa pagitan ng mature at batang mga cell ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit.

Sa mga bata sa limang araw na edad at sa limang taong gulang, ang tinatawag na physiological crossover ng neutrophils ay nangyayari. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang leukocyte formula ay halos umuulit ng isang may sapat na gulang. Ito ay dahil sa katotohanan na karamihan sa mga selula ay ibinigay ng katawan ng ina. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ang komposisyon ng mga leukocytes, at ang mga lymphocyte ay nagsisimulang mangibabaw sa mga neutrophil. At sa edad na lima, lahat ay nahuhulog sa lugar.

Ang degenerative shift ng leukocyte formula ay ipinahayag sa isang pumipili na pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils. Ito tanda ng babala na nagpapahiwatig ng pagkaubos at pagsugpo sa paggana ng bone marrow.

Mga eosinophil

Ang mga eosinophil ay isa sa mga uri ng leukocytes, kaya pinangalanan ito dahil sa paglamlam ng higit na acidic na tina. Ang kanilang nucleus ay binubuo ng dalawang mga segment na konektado sa pamamagitan ng isang constriction. Ang mga cell na ito ay nakapag-iisa na gumagalaw sa mga sisidlan at tisyu, at madaling kapitan ng chemotaxis sa panahon ng pamamaga o pinsala. Nagagawa rin nilang sumipsip at matunaw ang mga dayuhang mikroorganismo at protina.

Sa mga matatanda, dapat silang normal na hindi hihigit sa 5 porsiyento, sa mga bata ang figure na ito ay bahagyang mas mataas - hanggang 7 porsiyento. Ang paglipat ng leukogram sa kaliwa (isang aktibong proseso ng pamamaga) ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa bilang ng mga eosinophil, dahil ang pagpapalabas ng mga adrenal hormone ay humahantong sa pagkaantala sa mga selula sa utak ng buto at pinipigilan ang kanilang paglaganap.

Ang mga basophil ay isa sa mga uri ng leukocytes na may bilog o C-shaped na nucleus at may mantsa ng alkaline dyes. Ang mga selula ay malaki, naglalaman ng maraming butil sa cytoplasm na may mga nagpapaalab na tagapamagitan sa loob.

Nakikilahok sila sa mga reaksiyong alerdyi kasama ng mga eosinophil. Bilang karagdagan, ang mga basophil ay nagbubuklod sa mga nakakalason na sangkap at pinipigilan ang mga ito mula sa pagkalat sa buong katawan at kinokontrol ang mga proseso ng pamumuo ng dugo dahil sa paglabas ng mga molekula ng heparin. Tulad ng mga eosinophil at mast cells, ang mga basophil ay may mga receptor para sa immunoglobulin E sa kanilang ibabaw. Kung ang isang allergen ay pumasok sa katawan, ang basophil ay "pumutok" (nagpapababa) at naglalabas ng lahat ng naipon mga kemikal na sangkap sa daluyan ng dugo. Nag-aambag ito sa pagbuo ng isang reaksyon ng anaphylactic, at nagbibigay din ng isang tipikal na lokal na larawan ng pamamaga.

Sa isang malusog na katawan, dapat silang maglaman ng hindi hihigit sa isang porsyento. Ang pagtaas sa halaga ay nangyayari sa panahon ng mga allergy, mga sakit sa dugo, viral, bacterial o autoimmune na pinsala sa atay, mga endocrinological disorder. Ang isang pagbaba sa antas ng basophils ay sinusunod pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa radioactive ray, na may talamak na impeksyon, stress, at labis na paggana thyroid gland.

Monocytes

Ang Monocyte ay isinalin mula sa Greek bilang "lonely cell" o "one cell". Ang mga ito ay malalaking cell na walang mga butil na may malaking non-segmented na nucleus. Nabibilang sa klase ng mga phagocytes. Ang cytoplasm ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga organelles - lysosomes, na kasangkot sa panunaw ng mga dayuhang protina at microorganism.

Karaniwan, ang mga ito ay dapat na hindi hihigit sa 11 porsiyento sa peripheral blood. Bilang karagdagan, ang karamihan sa kanila ay mabilis na lumipat sa mga tisyu upang maisagawa ang kanilang mga function. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga monocytes ay nangyayari sa mga malubhang nakakahawang proseso, malignant na mga tumor, sistematiko mga sakit sa autoimmune connective tissue, mga sakit ng hematopoietic system, at sa panahon ng convalescence. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng mga monocytes ay madalas na sinusunod pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagbawas sa bilang ng mga cell na ito ay nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng mga steroid na gamot, sepsis, ang pagbuo ng aplastic anemia at hairy cell leukemia, impeksyon sa Salmonella. typhoid fever, pati na rin ang physiological na panganganak.

Mga lymphocyte

Ang mga lymphocytes ay ang pangunahing mga selula na nagbibigay ng ating kaligtasan sa sakit at nagkokontrol sa bilang at aktibidad ng iba pang mga selula ng dugo. Sila ay may tatlong uri:

• natural, o natural na mga mamamatay (pagkokontrol sa napapanahong pagkamatay ng "sirang" at lumang mga selula);
• T-lymphocytes - magbigay ng cellular link ng kaligtasan sa sakit;
• Ang B-lymphocytes ay responsable para sa paggawa ng mga immunoglobulin.

Ang isang may sapat na gulang ay dapat na karaniwang may hindi bababa sa 19% ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo, ngunit hindi hihigit sa 37. Sa mga bata, ang figure na ito ay mas mataas - hanggang sa 50. Ang pagtaas sa bilang ng mga cell ay maaaring parehong physiological at pathological. Ang isang natural na pagtaas sa antas ng mga lymphocytes ay nangyayari pagkatapos ng matinding pisikal na paggawa, at sa mga kababaihan sa simula ng panregla. Ang labis na bilang ng mga selulang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakakahawang sakit na viral.

Ang pagbaba sa mga lymphocytes ay posible sa mga estado ng immunodeficiency, pagkuha ng mga hormone ng adrenal cortex, malignant. mga proseso ng oncological, kakulangan ng peripheral na sirkulasyon, bilang isang panuntunan, sa parehong oras ay may paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa. Ang isang halimbawa ng ganitong kondisyon ay isang matinding impeksyon sa viral o bacterial.

Mga indeks ng leukocyte

Ang leukocyte index ay ang ratio sa pagitan ng iba't ibang fraction ng leukocytes. Ang mga sumusunod ay nakikilala:

1. Ang Harkavy index ay ang ratio ng mga lymphocytes at naka-segment na neutrophils.
2. Ang Kalf-Kalif index ay nagpapahiwatig ng antas ng pagkalasing at kinakalkula bilang ratio ng kabuuan ng lahat ng granulocytes na pinarami ng bilang ng mga selula ng plasma at hinati sa ganap na bilang ng mga agranulocytes na pinarami ng bilang ng mga eosinophil.
3. Ang index ng antas ng toxicosis ay ang ratio sa pagitan ng kabuuang pool ng mga monocytes, metamyelocytes at stab cells na may mga mature na neutrophil.
4. Ang shift index ng leukocyte formula ay ang ratio sa pagitan ng bilang ng mga bata at mature na neutrophil.
5. Ang immunoreactivity index ay kinakalkula bilang ang dibisyon ng bilang ng mga lymphocytes at eosinophils ng mga monocytes.

Mayroon ding mas tiyak na mga indeks, ngunit nasa Pangkalahatang pagsasanay hindi ginagamit, bagkus kailangan para sa siyentipikong pananaliksik.

Ang formula ng leukocyte ay isang tagapagpahiwatig ng estado ng peripheral blood, na sumasalamin porsyento leukocyte cells ng iba't ibang uri. Karaniwan, ang ratio ng mga cell ng lecopoietic series ay mayroon katangian depende sa edad ng bata.

Ang sitwasyon na may formula sa malusog na mga bata

Ang mga malulusog na bagong panganak ay mayroon pagbabago ng formula ng leukocyte na may shift index na 0.2 (sa rate na 0.06 sa mga matatanda). Sa pagsilang ng isang bata sa formula, 60-65% ng leukogram ay kinakatawan ng mga neutrophil at 30-35% ng mga lymphocytes. Sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay, ang bilang ng mga cell na ito ay katumbas ng ~ 45% at ang "unang crossover" ng leukocyte formula ay nangyayari, at sa ika-10-14 na araw, ang physiological lymphocytosis ay nabuo sa dugo ng bagong panganak. . Ang nilalaman ng mga lymphocytes sa leukocyte formula ay 55-60%. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa bilang ng mga monocytes hanggang sa 10% ay katangian. Ang pangalawang crossover sa leukocyte formula ay nangyayari sa edad na 5-6, pagkatapos nito, sa edad na 10, ang leukogram ng dugo ay nakakakuha ng mga tampok ng isang may sapat na gulang:

• stab neutrophils - 1-6%,
• naka-segment na neutrophils 47-72%
• lymphocytes 19-37%,
• monocytes 6-8%,
• eosinophils 0.5-5%,
• basophils 0-1%.

Ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan at ang kanilang pamamayani sa "puting" formula ng dugo hanggang sa 5-6 taong gulang ay isang physiological compensatory mechanism na nauugnay sa isang binibigkas na pagpapasigla ng katawan ng bata na may antigens at ang pagbuo ng immune system ng bata. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, kasalukuyang may mas naunang crossover sa leukocyte formula, isang tendency sa eosinophilia, relative neutropenia, at isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes.

Mga pagbabago sa lymphocyte

Ang pagtatantya ng bilang ng mga lymphocytes sa isang pagsusuri sa dugo sa mga bata, una sa lahat, isaalang-alang ang mga katangian ng edad ng leukocyte formula. Kaya, sa mga batang wala pang 5-6 taong gulang, ang lymphocytosis ay itinuturing na isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes na higit sa 60% at ang kanilang ganap na bilang ay higit sa 5.5-6.0 x10 9 / l. Sa mga batang mas matanda sa 6 na taon na may lymphocytosis bilang ng dugo ng leukocyte nagpapakita ng nilalaman ng mga lymphocytes na higit sa 35%, at ang kanilang ganap na bilang ay lumampas sa 4 na libo. sa 1 µl.

Mga function ng lymphocytes

Ang bilang ng mga selula ng lymphocyte sa dugo ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang mga proseso ng physiological sa katawan. Halimbawa, ang isang pagkahilig sa lymphocytosis ay nabanggit sa mga bata na ang diyeta ay pinangungunahan ng mga pagkaing karbohidrat, sa mga residente ng kabundukan, sa panahon ng regla sa mga kababaihan. Sa mga bata na may mga anomalya sa konstitusyon sa anyo ng lymphatic diathesis, mayroon ding posibilidad na madagdagan ang nilalaman ng mga lymphocytes sa dugo.

Ang pangunahing pag-andar ng mga lymphocytes ay ang pakikilahok sa pagbuo ng immune response. Samakatuwid, ang pangalawang mga reaksyon ng lymphocytic ng dugo ay madalas na nakatagpo sa pagsasanay ng bata, kasama ang:

• mga impeksyon sa viral (tigdas, trangkaso, rubella, adenovirus, talamak na viral hepatitis);
• mga impeksiyong bacterial (tuberculosis, whooping cough, scarlet fever, syphilis)
• mga sakit sa endocrine (hyperthyroidism, panhypopituitarism, Addison's disease, ovarian hypofunction, thymus hypoplasia);
• allergic pathology (bronchial hika, serum sickness);
• immunocomplex at nagpapaalab na sakit (Crohn's disease, ulcerative colitis, vasculitis);
• pag-inom ng ilang mga gamot (analgesics, nicotinamide, haloperidol).

Ang lymphocytosis sa mga impeksyon sa viral ay naitala, bilang panuntunan, sa yugto ng convalescence - ang tinatawag na lymphocytosis ng pagbawi.

Ang mga pamilyang benign eosinophilia na asymptomatic at minana sa isang autosomal dominant na paraan ay inilarawan.

Pagbabago sa bilang ng basophils

Ang mga basophilic granulocytes ay kasangkot sa pagbuo ng immune (madalas na allergic) at nagpapasiklab na tugon sa katawan ng tao. Sa basophilia leukocyte formula ng dugo nagpapakita ng nilalaman ng basophilic na mga cell sa paglipas ng 0.5-1%. Ang Basophilia ay bihira. Ang pagtaas sa basophilic cells hanggang 2-3% ay nangyayari nang mas madalas sa talamak na myeloid leukemia, lymphogranulomatosis, hemophilia, tuberculosis mga lymph node, na may mga reaksiyong alerdyi.

Konklusyon

Ang mga taktika ng practitioner sa iba't ibang mga cellular na reaksyon ng dugo sa mga bata ay pangunahing nakasalalay sa klinikal na larawan ng sakit. Kung ang mga pagbabago sa dugo ay isang sintomas ng sakit, kung gayon, una sa lahat, ang paggamot nito ay isinasagawa. Kung pagkatapos ng klinikal na pagbawi ng pasyente sa pagsusuri ng dugo, mga pagbabago sa pathological, pagkatapos ay karagdagang mga hakbang sa diagnostic para sa layunin ng pag-diagnose ng mga komplikasyon o magkakasamang sakit. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang pediatric hematologist o oncologist.

Ang Sepsis ay isang pangkalahatang anyo ng purulent-inflammatory infection sanhi ng oportunistikong bacterial microflora, ang pathogenesis na nauugnay sa dysfunction ng immune system (pangunahin ang phagocytic) na may pag-unlad ng hindi sapat na systemic inflammatory response (SVR) bilang tugon sa pangunahing septic focus.

Ang systemic inflammatory response ay isang pangkalahatang biological non-specific na immunocytological na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagkilos ng isang nakakapinsalang endogenous o exogenous na kadahilanan. Sa kaso ng sepsis, ang SVR ay nangyayari bilang tugon sa pangunahing purulent-inflammatory focus. Ang SVR ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas sa produksyon ng pro-inflammatory (in higit pa) at mga anti-namumula (sa mas mababang lawak) na mga cytokine, hindi sapat sa pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan, na nag-uudyok sa apoptosis at nekrosis, na nagiging sanhi ng nakakapinsalang epekto ng SVR sa katawan.

Sepsis ng mga bagong silang

Epidemiology ng sepsis

Sa domestic literature, walang maaasahang data sa dalas ng sepsis sa mga bagong silang, na higit sa lahat ay dahil sa kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap. pamantayan sa diagnostic diagnosis. Ayon sa dayuhang data, ang dalas ng sepsis sa mga bagong silang ay 0.1-0.8%. Ang isang espesyal na contingent ng mga pasyente ay mga bata sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga(ICU), pati na rin ang mga napaaga na bagong silang, kasama ng mga ito ang saklaw ng sepsis ay nasa average na 14%.

Sa istraktura ng neonatal mortality, ayon sa Russian Federation, ang sepsis ay nasa average na 4-5 bawat 1000 live na kapanganakan. Ang mga rate ng namamatay mula sa sepsis ay medyo matatag din sa 30-40%.

Pag-uuri ng Sepsis

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ng sepsis (kapwa sa Russia at sa ibang bansa). Huling tinanggap sa Russia klinikal na pag-uuri Ang sepsis ng mga bagong silang ay nai-publish higit sa 15 taon na ang nakakaraan at hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan. Sa International Classification of Diseases X Revision (ICD-10), na tumutukoy sa diagnostic code para sa mga istatistika, "bacterial sepsis ng bagong panganak", code P36, ay naka-highlight.

Sa kaibahan sa pag-uuri ng coding, kapag pinagsama-sama ang klinikal na pag-uuri ng sakit, kinakailangang isaalang-alang ang oras at kondisyon para sa pagsisimula ng sepsis - na nabuo bago ang kapanganakan ng bata, pagkatapos ng kapanganakan; lokalisasyon ng entrance gate at / o pangunahing septic focus, mga klinikal na tampok mga sakit. Ang mga parameter na ito ay nagpapakilala sa etiological spectrum ng sakit, ang dami at likas na katangian ng therapeutic, preventive at anti-epidemic na mga hakbang. Ito ang mga parameter na dapat gamitin sa pag-uuri ng neonatal sepsis.

Sa pamamagitan ng oras ng pag-unlad:

❖ maagang neonatal sepsis;

❖ late neonatal sepsis.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng entrance gate (pangunahing septic

❖ pusod;

❖ pulmonary;

❖ balat;

❖ nasopharyngeal;

❖ rhinoconjunctival;

❖ otogenic;

❖ urogenic;

❖ tiyan;

❖ catheterization;

❖ iba pa.

Ayon sa klinikal na anyo:

❖ septicemia;

❖ septicopyemia.

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng maraming pagkabigo sa organ:

v septic shock;

❖ matinding pulmonary insufficiency;

❖ talamak na pagkabigo sa puso;

❖ talamak na pagkabigo sa bato;

❖ talamak sagabal sa bituka;

❖ talamak na kakulangan sa adrenal;

❖ cerebral edema;

❖ pangalawang immune dysfunction;

❖ DIC.

Sa antenatal o intranatal na impeksyon ng fetus na may klinikal na pagpapakita ng sakit sa unang 6 na araw ng buhay ng isang bata, kaugalian na magsalita ng maagang sepsis ng mga bagong silang. Mga tampok nito: intrauterine infection, ang kawalan ng pangunahing nakakahawang pokus at ang pamamayani ng klinikal na anyo na walang metastatic pyemic foci (septicemia).

Sa klinikal na pagpapakita ng sepsis sa ika-6-7 araw ng buhay at mamaya, kaugalian na magsalita ng late neonatal sepsis. Ang tampok nito ay postnatal infection. Sa kasong ito, ang pangunahing pokus ng impeksiyon ay karaniwang naroroon, at ang sakit sa 2/3 na mga kaso ay nagpapatuloy sa anyo ng septicopyemia.

Ang klinikal na pag-uuri sa itaas ng neonatal sepsis ay malapit na nauugnay sa spectrum ng pinaka-malamang na mga pathogen, ang kaalaman kung saan ay napakahalaga para sa makatwirang pagpili ng pangunahing antibiotic therapy. Ang hanay ng mga posibleng pathogen ay nag-iiba depende sa lokasyon ng entry gate ng impeksyon, at samakatuwid ito ay ipinapayong ipahiwatig ang parameter na ito sa klinikal na diagnosis sepsis. Ang lokalisasyon ng entrance gate ay may tiyak na epidemiological na kahalagahan at mahalaga para sa pagbuo ng anti-epidemya at mga hakbang sa pag-iwas. Mayroong umbilical, cutaneous, otogenic, nasopharyngeal, urogenous, catheter, pulmonary, abdominal at iba pang hindi gaanong karaniwang uri ng sepsis.

Ang Septicemia ay isang klinikal na anyo ng sepsis na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga mikrobyo at / o ang kanilang mga lason sa daloy ng dugo laban sa background ng malubhang sintomas nakakahawang toxicosis, ngunit walang pagbuo ng pyemic foci. Morphologically at histologically, ang mga palatandaan ng microbial damage at myelosis ng parenchymal organs ay maaaring makita.

Ang Septicopyemia ay isang klinikal na anyo ng sepsis na nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang pyemic, metastatic, pyoinflammatory foci. Ang criterion para sa septicopyemia ay ang pagkakapareho ng pathogen na nakahiwalay sa foci ng pamamaga at dugo ng pasyente.

Tinutukoy ng mga sindrom ng pagkabigo ng organ ang kalubhaan at kinalabasan ng sakit, na nangangailangan ng tiyak na paggamot, at samakatuwid ay ipinapayong isa-isa ang mga ito sa klinikal na diagnosis. Kabilang sa mga ito, dahil sa kalubhaan ng pagbabala, ang sintomas na kumplikado ng septic (nakakahawang-nakakalason) na pagkabigla ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang septic shock ay tumutukoy sa pag-unlad ng isang progresibo arterial hypotension, hindi nauugnay sa hypovolemia, sa mga kondisyon ng isang nakakahawang sakit. Sa kabila ng pangalan, ang septic shock ay hindi itinuturing na isang predictor ng sepsis - ang kondisyon ay maaaring mangyari sa iba pang malubhang nakakahawang sakit (peritonitis, meningitis, pneumonia, enterocolitis).

Etiology ng sepsis

Ang sepsis ay sanhi ng eksklusibo ng kondisyon na pathogenic microflora. Sa ilang mga kaso, halimbawa, na may immunodeficiency ng bagong panganak, maaaring maging sepsis mahalaga bahagi pangkalahatang halo-halong impeksiyon - viral-bacterial, bacterial-fungal, atbp.

Ang sanhi ng sepsis sa mga bata ay maaaring higit sa 40 may kondisyong pathogenic mga mikroorganismo, ngunit kadalasan ang sepsis ay sanhi ng streptococci, staphylococci, E. coli, Klebsiella at iba pang gram-negative bacteria at anaerobes.

Ang etiological na istraktura ng neonatal sepsis ay depende sa oras ng impeksyon ng fetus at bagong panganak (Talahanayan 7-1).

Ang maagang (congenital) neonatal sepsis ay kadalasang sanhi ng gram-positive cocci S. agalacticae, na kabilang sa grupo B streptococci. Ang pathogen na ito ay maaaring magdulot ng antenatal at intranatal na impeksiyon ng fetus; Ang E. coli at iba pang miyembro ng intestinal Gram-negative bacillus family ay mas maliit ang posibilidad na magdulot ng impeksyon sa pangsanggol.

Talahanayan 7-1. Ang pinaka-malamang na etiology ng maagang sepsis ng mga bagong silang depende sa oras ng impeksyon ng fetus at bagong panganak

Ang late neonatal sepsis ay kadalasang resulta ng postnatal infection. Ang mga pangunahing pathogen ay E. coli, S. aureus at Klebsiella pneumoniae; Ang grupo B streptococci ay bihira. Ang kahalagahan ng group A streptococci, pseudomonads at enterococci ay tumataas.

Sa istraktura ng gram-negative causative agent ng sepsis, na bumubuo ng halos 40%, ang ilang mga pagbabago ay naganap sa nakalipas na 10 taon. Ang papel ng Pseudomonas spp., Klebsiella spp. at Enterobacter spp. Bilang isang patakaran, ang mga pathogen na ito ay nagdudulot ng sepsis sa mga pasyente ng ICU na naka-on artipisyal na bentilasyon baga (IVL) at parenteral na nutrisyon, mga pasyente ng kirurhiko.

Ang etiological na istraktura ng postnatal morbidity ay makabuluhang apektado ng lokalisasyon ng pangunahing septic focus. Halimbawa, sa etiology ng umbilical sepsis, ang staphylococci at E. coli ay gumaganap ng isang nangungunang papel, at sa etiology ng balat at rhinoconjunctival sepsis, staphylococci at group A (3-hemolytic streptococci) ay gumaganap din ng isang nangungunang papel. sa pamamagitan ng staphylococci o isang halo-halong pangkalahatang impeksiyon na dulot ng pagkakaugnay ng staphylococci sa fungi ng genus Candida. Sa sepsis ng ospital sa tiyan, enterobacteria, anaerobes ay madalas na nakahiwalay (Talahanayan 7-2).

Talahanayan 7-2. Ang pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng sepsis sa mga bagong silang, depende sa lokalisasyon pangunahing pagtuon mga impeksyon

Ang etiology ng mga pangkalahatang impeksyon sa mga pasyente na immunocompromised (kabilang ang mga malalim na hindi pa gulang na bagong panganak) ay mayroon ding ilang mga tampok at depende sa likas na katangian ng immunosuppression (natamo na dysfunction ng immune system, pangalawang kakulangan sa immune, immunosuppression na dulot ng droga, congenital, namamana o nakuha na neutropenia, pangunahing immunodeficiencies at impeksyon sa HIV). Malayo sa dati na ang isang impeksiyon na nabubuo laban sa gayong background ay sepsis (Talahanayan 7-3).

Ang pathogenesis ng sepsis

Ang panimulang punto ng sakit ay ang pagkakaroon ng isang pangunahing purulent focus laban sa background ng paunang kabiguan ng anti-infective na proteksyon. Sa sitwasyong ito, ang napakalaking kontaminasyon ng microbial, na lumalampas sa mga posibilidad ng proteksyon ng antimicrobial, ay humahantong sa isang pambihirang tagumpay ng nakakahawang prinsipyo sa systemic na sirkulasyon ng pasyente (bacteremia).

Talahanayan 7-3. Ang pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng pangkalahatang impeksyon sa immunodeficiencies sa mga bagong silang

Ang Bacteremia, antigenemia at toxemia ay nagpapalitaw ng isang kaskad ng mga sistema ng pagtatanggol ng katawan - SVR, na kinabibilangan ng kaligtasan sa sakit at mga tagapamagitan, mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga, pamumuo ng dugo at mga sistema ng anti-coagulation, sistema ng kinin-kallekrin, sistema ng pandagdag, atbp. Sa sistematikong reaksyon ng katawan ng bata sa pambihirang tagumpay ng impeksiyon sa daluyan ng dugo mahalagang papel maglaro ng neutrophilic granulocytes, na tumutukoy sa kasapatan ng paggana ng iba pang mga selula at sistema ng katawan. Ang mga neutrophil granulocytes ay may mataas na potensyal na effector at halos agad na tumutugon sa mga pagbabago sa mga tisyu at mga selula ng katawan, nagagawa nilang mabilis na baguhin ang metabolismo bilang tugon sa anumang stimulating effect, hanggang sa pagbuo ng isang "respiratory explosion" at secretory degranulation na may ang pagpapalabas ng mga bactericidal enzymes na bumubuo ng mga nakakalason na oxygen radical. Ang mga cell na ito ay synthesize hindi lamang mga nagpapaalab na tagapamagitan, mga bahagi ng coagulation at fibrinolysis system, kundi pati na rin ang mga biologically active substance na nagpapasigla sa paglaki ng cell. Ang mga neutrophil granulocytes ay maaaring makipag-ugnayan sa cascade inflammatory humoral system ng katawan. Ang antas ng aktibidad ng bactericidal at cytotoxicity ay higit na nakasalalay sa aktibidad ng neutrophilic granulocytes. Ang cationic peptides ng mga cell na ito ("peptide antibiotics", defensins) ay may bactericidal, fungicidal at antiviral na aktibidad.

Bilang karagdagan sa itaas, ang mga neutrophil ay gumaganap ng papel ng mga phagocytes. Ang kahalagahan ng phagocytosis na isinasagawa ng mga neutrophil at macrophage ay naiiba nang malaki - ang tunay na phagocytosis ay isinasagawa ng mga macrophage. Ang neutrophilic phagocytosis, bagaman ito ay nagpapatuloy nang mas masinsinang kaysa sa mga mononuclear na selula, ay dahil sa iba pang mga proseso ng biochemical, dahil ang kanilang gawain ay naiiba. Ang pangunahing pag-andar ng neutrophils ay upang simulan ang isang nagpapasiklab na tugon. Ang mga biologically active substance na itinago ng neutrophilic granulocytes ay may pro-inflammatory focus; Kabilang sa mga ito, may mga cytokine na gumagana sa foci matinding pamamaga(IL-8, IL-1, tumor necrosis factor, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor at granulocyte colony-stimulating factor) at kasangkot sa regulasyon ng talamak na pamamaga (IL-6, interferon-γ, transforming growth factor). Nag-synthesize ang mga neutrophil malawak na saklaw surface adhesive molecules, sa tulong kung saan nakikipag-ugnayan sila sa mga vascular endothelial cells, immune system, tissues at organs. Bilang resulta ng pagdirikit, ang sensitivity ng mga neutrophil mismo sa mga cytokine at iba pang mga tagapamagitan ay nagbabago, na nagpapahintulot sa kanila na sapat na tumugon sa mga pagbabago sa mga tisyu at organo. Ang cytotoxicity ng neutrophils ay makabuluhang mas mataas kaysa sa killer lymphoid cells (T-lymphocytes) at natural killer cells (NK-cells). Ang mga kadahilanan ng neutrophil cytotoxicity ay nagta-target sa mga istrukturang nuklear ng mga target na selula, mga elemento ng istruktura ang genetic apparatus ng hinihigop na bagay, ang pagkasira ng genome gamit ang mga salik na nag-uudyok sa apoptosis (FIA). Ang mga cell na sumasailalim sa apoptosis ay nagiging mga bagay ng phagocytosis at mabilis na nawasak.

Ang mga neutrophils ay aktibong nag-phagocytize ng mga microorganism, hindi nagmamalasakit sa kanilang tunay na panunaw, sila ay itinapon sa intercellular space makabuluhang dami FIA upang magdulot ng pinsala sa genetic apparatus ng mga pathogenic microorganism sa lalong madaling panahon. Ang impluwensya ng pagpapalabas ng mga nilalaman ng neutrophilic granules sa mga proseso ng pamamaga ay napakalaki. Ang nilalaman ng neutrophilic granules ay nag-uudyok sa pagsasama-sama ng platelet, ang pagpapakawala ng histamine, serotonin, protease, arachidonic acid derivatives, blood coagulation activators, ang complement system, ang kinin-kallecrein system, atbp. Ang mga neutrophil PIA ay nakakapinsala sa anumang mga selula, dahil nagiging sanhi ito ng pagkasira ng mga nucleoprotein complex ng genome.

Kaya, sa ilalim ng mga kondisyon ng nakakahawang proseso, ang mga neutrophil ay nagpapasimula ng SVR, lumahok sa pagtatanghal ng pathogen antigen upang maisaaktibo ang tiyak na immune response ng organismo. Sa labis na pag-activate ng neutrophils (sepsis), ang kanilang cytotoxic effect ay hindi limitado sa mga dayuhang selula, na natanto na may kaugnayan sa sariling mga cell at mga tisyu ng katawan.

Ang sobrang SVR ay sumasailalim sa hyperactivation ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, na karaniwang nagbibigay ng sapat na tugon ng katawan sa stress. Ang pag-activate ng sistemang ito ay humahantong sa pagpapalabas ng ACTH at pagtaas ng cortisol sa dugo. Ang labis na pag-activate ng hypothalamic-pituitary-adrenal system sa septic shock, ang fulminant sepsis ay humahantong sa isang hindi sapat na tugon sa pagpapalabas ng ACTH. Kasama nito, ang functional na aktibidad ng thyroid gland ay makabuluhang nabawasan, na nauugnay sa isang pagbagal sa oxidative metabolism, na naglilimita sa mga kakayahang umangkop ng katawan ng bagong panganak. Sa matinding sepsis (fulminant course, septic shock), sa isang bilang ng mga pasyente, ang nilalaman ng somatotropic hormone (GH) ay bumababa. Mababang maintenance Ang STH sa mga kondisyon ng basal hypercortisolemia ay nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng mga necrotic na proseso (pinipigilan ng STH ang proseso ng pamamaga).

Ang isa pang pagpapakita ng hindi sapat na SVR ay ang hindi makontrol na pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, na hindi maaaring hindi humahantong sa thrombocytopathy at coagulopathy ng pagkonsumo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng depression ng fibrinolysis.

Kaya, ang SVR na sapilitan ng labis na pag-activate ng peripheral blood neutrophils, activation ng hypothalamic-pituitary-adrenal system at ang hemostasis system ay pinagbabatayan ng pagbuo ng maraming organ failure, na humahantong sa malalim na homeostasis disorder, kung minsan ay hindi tugma sa buhay.

Para sa mga mononuclear cell, ang mga neutrophil ay mga helper cell. Ang pangunahing papel ng monocytes at macrophage ay totoong phagocytosis na may karagdagang masusing pagtunaw ng mga particle ng target na cell na kalahating nawasak ng neutrophils, ang mga neutrophil mismo at ang nagpapasiklab na cell dendrite. Ang phagocytosis, na isinasagawa ng mga macrophage, ay nag-aambag sa paghupa ng mga proseso ng pamamaga at pagpapagaling ng mga nasirang tisyu.

Ang pagbuo ng isang tagapamagitan na tugon sa isang impeksyon sa bacterial, na pinagbabatayan ng SVR syndrome, ay isang genetically controlled na proseso na kinasasangkutan ng ToH-like cell receptors na kumikilala sa iba't ibang istruktura ng microbial na pinagmulan at nag-uudyok sa pagpapahayag ng mga nonspecific na resistance factor.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang SVR syndrome ay sumasailalim sa progresibo dysfunction ng organ, sa ilang mga kaso ay umaabot sa antas ng pagkabigo ng organ. Ang pathogenesis ng sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ at malalim na mga karamdaman sa homeostasis. Ang isa sa mga palatandaan ng homeostasis disturbance sa sepsis ay isang binibigkas na paglaganap ng oportunistikong microflora, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga bagong nakakahawang foci at karagdagang pagsasalin ng nakakahawang prinsipyo sa systemic na sirkulasyon. Sa kasalukuyan, mayroong isang tanyag na konsepto na ang mga karamdaman sa homeostasis ay nauugnay sa pagpasok ng endotoxin o lipopolysaccharide endotoxin complex ng gram-negative na bakterya sa dugo, na mabilis na kolonisasyon sa itaas na mga seksyon ng maliit na bituka sa ilalim ng mga kondisyon ng tissue hypoxia. Ang Endotoxin ay makabuluhang pinahuhusay ang SVR, naghihikayat ng mga karamdaman sa homeostasis, ang hypotension na matigas ang ulo sa paggamot. Ang pagpasok ng mga antigens sa daluyan ng dugo ay humahantong sa disorganisasyon ng SVR - kaguluhan ng tagapamagitan. Ang antigenic overload ay ang sanhi ng binibigkas na immunosuppression sa mga kondisyon ng bacteremia at microcirculation disorder, na nag-aambag sa pagbuo ng metastatic purulent foci na sumusuporta sa SVR, toxinemia, at antigenemia. Ang disorganisasyon ng SVR ay ang batayan para sa pagbuo ng septic shock.

Klinikal na larawan ng neonatal sepsis

Ang klinikal na larawan ng sepsis, anuman ang anyo (septicemia o septicopyemia), ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan. pangkalahatang kondisyon bagong panganak. Ang mga kaguluhan sa thermoregulation ay ipinahayag (sa full-term na morphofunctionally mature na mga bagong silang - lagnat, sa wala sa panahon, kulang sa timbang na mga bata, sa isang pinalubha na premorbid background - progresibong hypothermia), may kapansanan functional na estado CNS (progresibong depresyon). Ang isang marumi-maputla o kulay-abo na lilim ng balat na may yellowness at hemorrhages, ang mga lugar ng sclera ay katangian. Ang marbling ng balat ay ipinahayag, posible ang acrocyanosis. Maagang umuunlad ang jaundice at mabilis na umuunlad. Madalas may heneral edematous syndrome. Ang isang pagkahilig sa kusang pagdurugo ay katangian. Ang mga tampok ng mukha ay madalas na nakatutok.

Ang kakulangan sa paghinga ay bubuo nang walang mga nagpapaalab na pagbabago sa x-ray, kadalasan ay may pinsala sa puso sa pamamagitan ng uri ng nakakalason na cardiopathy, na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng pali at atay, bloating, binibigkas na venous network sa anterior dingding ng tiyan, regurgitation, pagsusuka at anorexia, dysfunction ng gastrointestinal tract hanggang sa bituka paresis ay madalas na sinusunod. Karaniwan, ang kawalan ng pagtaas ng timbang, ang pagbuo ng malnutrisyon.

Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang isang subacute na kurso ng sepsis ay tipikal sa anyo ng isang sindrom mga karamdaman sa paghinga(kapos sa paghinga na may mga panahon ng bradypnea o apnea), bradycardia, may kapansanan sa pagsuso ng reflex, pagkahilig sa hypothermia. Ang mga sintomas na ito ay sumasalamin iba't ibang grado pag-unlad ng maramihang organ failure. Ang pinakakaraniwang mga sindrom ng maramihang organ failure sa neonatal sepsis, pati na rin ang kanilang mga pagbabago sa katangian na nakita sa mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, ay ipinapakita sa Talahanayan. 7-4.

Pangunahing septic focus

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-aaral ng klinikal na larawan ng sakit sa huling bahagi ng neonatal sepsis, sa karamihan ng mga kaso posible na makita ang isang pangunahing septic focus.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng pangunahing paggamot sa kirurhiko cord remnant, nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng omphalitis at umbilical sepsis; sa kasalukuyan, ang mga sakit na ito ay nangyayari sa hindi hihigit sa isang katlo ng mga kaso. Laban sa background na ito, ang saklaw ng pulmonary (hanggang 20-25%) at bituka sepsis (hindi bababa sa 20%) ay tumaas nang malaki. Ang iba pang mga lokalisasyon ng pangunahing pokus ay hindi gaanong karaniwan at hindi lalampas sa 2-6%. SA mga indibidwal na kaso hindi maitatag ang entrance gate ng impeksyon. Ito ay totoo lalo na para sa mga batang may mababang edad ng gestational, kung saan ang mga proseso ng pagbabago ay banayad.

Talahanayan 7-4. Mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa pagkabigo ng organ sa sepsis (Balk R. et al., 2001*, binago)

Ang dulo ng mesa. 7-4

Tandaan: Pa02 - bahagyang presyon ng oxygen, Sa02 - arterial oxygen saturation, APTT - activated partial thromboplastin time, ACT - aspartate aminotransferase, AJIT - alanine aminotransferase, LDH - lactate dehydrogenase.

Septicemia

Ang Septicemia ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng toxicosis at maramihang organ failure laban sa background ng isang pangunahing pyoinflammatory focus. Ang congenital early septicemia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nakahiwalay na sintomas ng nakakahawang toxicosis at organ failure sa kawalan ng pangunahing purulent focus.

Septicopyemia

Ang Septicopyemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isa o higit pang foci na tumutukoy sa mga tampok ng klinikal na larawan at ang kurso ng sakit. Kabilang sa metastatic foci ng sepsis sa mga bagong silang, ang meningitis ay sumasakop sa unang lugar (higit sa kalahati ng mga kaso), ang pangalawa at pangatlo ay osteomyelitis at abscess pneumonia. Ang iba pang mga lokalisasyon ng pyemic foci (abscesses ng atay at bato, septic arthritis, mediastinitis, panophthalmitis, phlegmon ng dingding ng tiyan, bituka, atbp.) ay hindi gaanong karaniwan, na nagkakahalaga ng hindi hihigit sa 10% ng lahat ng mga kaso ng sepsis sa mga bagong silang.

Septic shock

Ang septic shock, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 10-15% ng neonatal sepsis, na may parehong dalas sa septicemia at septicopyemia. Sa 80-85% ng mga kaso, nagkakaroon ng septic shock sa sepsis na dulot ng gram-negative na bacilli. Ang coccal etiology ng sakit ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng shock. Ang mga pagbubukod ay ang grupo B streptococci at enterococci (70-80%). Ang dami ng namamatay sa pagbuo ng septic shock ay higit sa 40%.

Ang klinikal na larawan ng septic shock sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis, kung minsan ay sakuna, pagtaas sa kalubhaan ng kondisyon, progresibong hypothermia, pamumutla ng balat, pagsugpo sa mga unconditioned reflexes, tachycardia at bradycardia, pagtaas ng dyspnea sa kawalan ng mga infiltrative na pagbabago sa mga radiograph sa baga, pagdurugo mula sa mga lugar ng pag-iniksyon, petechial rash o pagdurugo mula sa mauhog lamad, pastosity o pamamaga ng mga tisyu. Posible ang exsicosis laban sa background ng edema ng mga tisyu at organo, lalo na ang mga parenchymal.

Ang pinaka-katangian na sintomas ay ang pagtaas ng arterial hypotension, refractory sa pagpapakilala ng adrenomimetics. Ang pagkabigla ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation (DIC) syndrome na may thrombocytopenia at pagkonsumo ng coagulopathy, fibrinolysis depression. Kasabay ng pagdurugo, ang maramihang nekrosis ay mabilis na nabubuo, kabilang ang mga dingding ng maliit na bituka, mga cortical na bahagi ng mga bato, myocardium, utak at iba pang mga organo, na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang pagkabigla ay sinamahan ng malubhang hormonal dysfunction sa anyo ng hypercortisolemia, isang pagbaba sa konsentrasyon ng mga thyroid hormone, thyroid-stimulating at growth hormones ng pituitary gland, at hyperinsulinism. Sa pagkabigla, may mga binibigkas na mga paglabag sa halos lahat ng mga mekanismo ng cascade ng regulasyon ng homeostasis, kabilang ang systemic mediator response ng katawan, na nakakakuha ng katangian ng "chaos ng tagapamagitan".

Ang kurso at kinalabasan ng sepsis

Ang Sepsis ay inuri bilang isang acyclic infectious disease; hindi ginagamot o may hindi sapat na therapy, ang kondisyon ay halos palaging nakamamatay.

Ang pag-unlad ng septic shock sa simula ng sakit ay maaaring humantong sa isang fulminant course ng sepsis na may sakuna na pagkasira, maraming organ failure, at mga sintomas ng DIC. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 3-5 araw ng pagkakasakit. Ang sepsis ng mga bagong silang ay nagpapatuloy sa bilis ng kidlat sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso; sa mga pasyente ng kirurhiko at sa sepsis ng ospital, ang saklaw ng form na ito ay umabot sa 20-25%.

Sa pormula ng dugo sa panahon ng fulminant course ng sepsis, ang isang pagkahilig sa leukopenia ay ipinahayag, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa neutrophil index (NI) *, ganap na lymphopenia, thrombocytopenia, aneosinophilia, monocytosis ay sinusunod. Ang mga pagbabagong ito ay tipikal para sa malubhang SVR.

Kung walang septic shock sa simula ng sakit, o ito ay pinamamahalaang huminto, mayroong isang talamak na kurso ng sakit, ang tagal nito ay hanggang 8 linggo. Ang variant na ito ng kurso ng sepsis ay sinusunod sa 80% ng mga kaso. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa ika-3-4 na linggo ng pagkakasakit mula sa matinding pagkabigo ng maramihang organ, na hindi tugma sa buhay.

Ang panahon ng talamak na pagpapakita ng nakakahawang proseso ay hanggang 14 na araw, pagkatapos ay dumating ang panahon ng reparasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pagkalipol ng mga sintomas ng toxicosis, ang unti-unting pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng mga indibidwal na organo at sistema, ang kalinisan ng metastatic. foci. Splenomegaly, pamumutla ng balat, lability ng mga function ng central at autonomic nervous system, dysbacteriosis ng balat at mauhog na lamad, ang kakulangan sa timbang ng katawan hanggang sa degree I-III hypotrophy ay nagpapatuloy.

Sa panahong ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng resistensya ng katawan, ang panganib ng superinfection ng bacterial, fungal o viral etiology ay mataas. Kadalasan ang pinagmumulan ng superinfection ay ang mabilis na paglaganap ng bituka microflora ng bata; Posible rin ang impeksyon sa nosocomial.

Hematological na larawan sa talamak na panahon ng sepsis: binibigkas na leukocytosis (mas madalas - normal na mga halaga o leukopenia), paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, nadagdagan ang NI. Posibleng thrombocytopenia, eosinopenia, lymphopenia, isang ugali sa monocytosis.

Sa panahon ng reparation, ang anemia ng isang redistributive na kalikasan ay bubuo, katamtamang monocytosis. Ang neutrophilia sa ikatlong bahagi ng mga kaso ay pinalitan ng neutropenia. Ang isang pagkahilig sa eosinophilia ay katangian. Ang mga basophil at plasma cell ay matatagpuan sa peripheral blood.

Diagnosis at paggamot ng sepsis sa mga bagong silang

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sepsis ay binubuo ng ilang yugto. Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag o maghinala ang diagnosis ng sepsis. Ang ikalawang yugto ay ang etiological diagnosis ng sakit. Ang ikatlong yugto ay ang pagtatasa ng mga dysfunction ng mga organo at sistema, mga pagbabago sa homeostasis.

Ang unang antas ng diagnosis ay ang pinakamahirap - sa kabila ng maraming taon ng pag-aaral ng sepsis, sa pediatric practice ay wala pa ring karaniwang tinatanggap na klinikal at laboratoryo na diagnostic na pamantayan na nakakatugon sa mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Isa sa mga dahilan nito ay ang kawalan ng pangunahing nakakahawang pokus sa isang pasyente; ito ay naisalokal sa katawan ng ina o sa inunan. Bilang karagdagan, ang binibigkas na mga palatandaan ng SVR sa mga bata ay nangyayari sa maraming malubhang sakit na hindi nakakahawa (respiratory distress syndrome, hereditary aminoaciduria, atbp.) At nakakahawa (necrotizing enterocolitis ng isang bagong panganak, phlegmon, meningitis, atbp.) Na kalikasan.

Batay sa mga modernong ideya tungkol sa diagnosis ng sepsis, ang sakit ay dapat ipalagay sa isang bagong panganak sa unang 6 na araw. buhay sa pagkakaroon ng malubhang nakakahawang toxicosis at mga palatandaan ng SVR:

Matagal (higit sa 3 araw) lagnat (>37.5 °C) o progresibong hypothermia (<36,2 °С);

Hyperleukocytosis sa unang 1-2 araw ng buhay>30x109, sa ika-3-6 na araw ng buhay ->20x109, sa mga batang mas matanda sa 7 araw ng buhay ->15x109/l o leukopenia<4х109/л, НИ >0.2-0.3, thrombocytopenia<100х109/л;

Isang pagtaas sa nilalaman ng C-reactive na protina sa serum ng dugo na higit sa 6 mg / l;

Isang pagtaas sa nilalaman ng procalcitonin sa serum ng dugo na higit sa 2 ng / ml;

Isang pagtaas sa nilalaman ng IL-8 sa serum ng dugo na higit sa 100 pg / ml.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlo sa mga palatandaan sa itaas ay isang magandang dahilan para sa pag-aakala ng diagnosis ng sepsis at ang agarang appointment ng empirical antibiotic therapy, na isinasagawa ang mga kinakailangang therapeutic na hakbang.

Sa mga bagong silang na mas matanda sa 6 na araw, ang diagnosis ng sepsis ay dapat ipagpalagay sa pagkakaroon ng isang pangunahing nakakahawang-namumula na pokus (na nauugnay sa kapaligiran) at hindi bababa sa tatlo sa mga nakalistang palatandaan ng SVR. Dahil ang diagnosis ng sepsis ay mayroon pa ring katayuan ng isang klinikal na diagnosis, ipinapayong kumpirmahin o tanggihan ito nang retrospektibo sa loob ng 5 hanggang 7 araw. Ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng mga klinikal na sintomas ng SVR at impeksiyon ay nagsasalita laban sa diagnosis ng sepsis at nangangailangan ng karagdagang diagnostic na paghahanap.

Ang diagnosis ng sepsis ay kumpiyansa na itinatag sa pagkakaroon ng isang pangunahing nakakahawang-namumula na pokus o metastatic purulent foci na may isang pathogen na nakahiwalay din sa dugo, sa kondisyon na hindi bababa sa tatlong mga palatandaan ng SVR ay naroroon.

Ang Bacteremia ay hindi itinuturing na diagnostic ng sepsis; ang kundisyong ito ay maaaring maobserbahan sa anumang nakakahawang sakit na likas na bacterial. Ang pagtatatag ng bacteremia ay mahalaga para sa pagtukoy ng etiology at pagpapatibay ng makatwirang antibacterial na paggamot (ang pangalawang yugto ng diagnosis). Kasama ng pag-aaral ng kultura ng dugo, ang etiological diagnosis ng sepsis ay kinabibilangan ng microbiological na pag-aaral ng discharge mula sa primary at metastatic foci.

Ang microbiological na pagsusuri ng loci na nakikipag-ugnayan sa kapaligiran (conjunctiva, mucous membrane ng ilong at oral cavity, balat, ihi, feces) at hindi kasama sa pangunahing pyoinflammatory focus ay hindi maaaring gamitin upang maitaguyod ang etiological diagnosis ng sepsis. Kasabay nito, ang isang microbiological na pag-aaral ng mga media na ito ay ipinahiwatig upang masuri ang antas at likas na katangian ng dysbacteriosis, isa sa mga patuloy na kasama ng sepsis dahil sa isang pagbawas sa immunological reactivity ng katawan ng pasyente (ang ikatlong yugto ng diagnosis). Sa itaas (tingnan ang Talahanayan 7-4) ay ang mga pangunahing klinikal, laboratoryo at instrumental na katangian ng maramihang organ failure na kasama ng neonatal sepsis at tinutukoy ang kinalabasan nito. Ang pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig na ito ay kinakailangan para sa organisasyon ng sapat na paggamot ng mga pasyente.

Differential diagnosis ng sepsis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sepsis ay dapat isagawa na may malubhang purulent-namumula na mga lokal na sakit (purulent peritonitis, purulent mediastinitis, purulent mapanirang pneumonia, purulent meningitis, purulent hematogenous osteomyelitis, necrotizing enterocolitis ng mga bagong silang), na nagaganap din na may mga palatandaan ng SVR. Sa kaibahan sa sepsis, ang mga naturang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng purulent na pokus at ang binibigkas na mga palatandaan ng SVR, pati na rin ang kaluwagan ng mga palatandaang ito sa lalong madaling panahon matapos ang pokus ay sanitized. Gayunpaman, ang mga pangunahing direksyon ng paggamot at mga prinsipyo ng antibiotic therapy para sa sepsis at malubhang pyoinflammatory na sakit ng isang bacterial na kalikasan ay magkapareho.

Ang sepsis ay dapat ibahin sa pangkalahatan (septic) na mga anyo ng bacterial infection na dulot ng pathogenic pathogens (Salmonella septicemia at septicopyemia, disseminated tuberculosis, atbp.). Ang tamang diagnosis ng mga sakit na ito ay tumutukoy sa kalikasan at lawak ng mga hakbang na anti-epidemya, ang appointment ng partikular na antibiotic therapy. Ang batayan ng differential diagnosis ay isang epidemiological history at data mula sa isang bacteriological at serological na pag-aaral ng mga materyales na kinuha mula sa isang pasyente.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng sepsis at congenital generalised forms ng viral infections (cytomegalovirus, herpetic, enterovirus, atbp.), Ang kumpirmasyon ng huli ay nagbibigay-katwiran sa partikular na antiviral at immunocorrective na paggamot, nililimitahan ang paggamit ng mga antibiotics. Para sa layuning ito, ang isang immunocytological na pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng polymerase chain reaction (PCR) ng dugo, cerebrospinal fluid at ihi, serological test.

Ang sepsis ay dapat na maiiba mula sa pangkalahatang mycoses, pangunahin ang candidiasis, mas madalas mula sa aspergillosis, upang bigyang-katwiran ang appointment ng antimycotics, limitahan o kanselahin ang mga antibiotic, at linawin ang mga taktika ng immunocorrective na paggamot. Ang differential diagnosis ay batay sa mga resulta ng microscopic at mycological (inoculation sa medium ni Sabouraud) na pagsusuri ng dugo, cerebrospinal fluid, paglabas ng pyemic foci.

Sa mga bagong silang, ang sepsis ay dapat na naiiba mula sa isang namamana na patolohiya ng metabolismo ng amino acid, na sinamahan ng lahat ng mga palatandaan ng SVR, ngunit hindi nangangailangan ng antibiotic therapy. Sa namamana na mga depekto sa metabolismo ng amino acid, ang isang mabilis na pagkasira sa kondisyon ng bagong panganak ay nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, igsi ng paghinga, pulmonary heart failure, depression ng central nervous system, hypothermia, leukopenia, thrombocytopenia, at pag-unlad ng anemia. Ang isang natatanging tanda ng isang depekto sa metabolismo ng amino acid ay patuloy na matinding metabolic acidosis, at posible ang isang binibigkas na amoy mula sa pasyente. Ang Bacteremia ay hindi ibinukod, na nagpapakita ng matinding dysbacteriosis at pagbaba ng resistensya ng katawan. Ang pangunahing paraan ng differential diagnosis ay isang biochemical blood test (detection of pathological acidemia) kasama ng intractable metabolic acidosis.

Kabuuang bilang ng puting selula ng dugo sa malusog na matatanda ito ay 4.00–9.00x10 9 / l. Sa mga bagong silang - 12.00–15.00x10 9 /l, sa edad na 5 bumababa ito sa 10.00x10 9 /l, at mula sa edad na 10 ito ay nakatakda sa parehong antas tulad ng sa isang may sapat na gulang. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay nagbabago-bago sa araw, na umaabot sa maximum sa gabi. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tinatawag leukocytosis, bumaba - leukopenia.

Formula ng leukocyte

sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay napapailalim sa mga pagbabago, depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan, paggamit ng pagkain, oras ng araw at ilang iba pang mga kadahilanan. Ang mga porsyento ng ilang uri ng leukocytes ay ang mga sumusunod: eosinophils 0–5%, basophils 0–1%, myelocytes ay wala, metamyelocytes 0–1%, stab neutrophils 1–6%, segmented neutrophils 45–70%, lymphocytes 18– 40%, monocytes 2-9%.

Bilang karagdagan sa porsyento ng mga indibidwal na uri ng leukocytes, ang kanilang mga ganap na numero ay kinakalkula, i.e. ilan sa bawat uri ng mga selula ang nakapaloob sa 1 litro ng dugo.

Mayroong mga pamantayan para sa ganap na dami ng ilang uri ng leukocytes sa 1 litro ng dugo:

Eosinophils - 0–0.30x10 9 / l.

Basophils - 0–0.65x10 9 / l.

Ang mga myelocytes ay wala.

Metamyelocytes - 0–0.065x10 9 / l.

Mga stab neutrophils - 0.04–0.30x10 9 / l.

Mga naka-segment na neutrophil - 2.00–4.20x10 9 / l.

Lymphocytes - 1.20–3.00x10 9 / l.

Monocytes - 0.09–0.60x10 9 / l.

Ang pagtatasa ng bawat uri ng leukocytes (maliban sa subpopulasyon ng neutrophils) ay batay sa kanilang ganap at kamag-anak (%) na nilalaman sa peripheral na dugo. Ang prinsipyo ng pagtatasa ng estado ng mga indibidwal na leukocytes ay ipinaliwanag sa amin gamit ang halimbawa ng pagtatasa ng estado ng mga lymphocytes.

Ang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo ay tinatawag na lymphocytosis, ang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes ay tinatawag na lymphocytopenia (lymphopenia). Ang lymphocytosis at lymphocytopenia (lymphopenia) ay nahahati sa ganap at kamag-anak.

1. Ang kamag-anak na lymphocytosis (lymphocytopenia) ay isang pagtaas (pagbaba) sa porsyento ng proporsyon ng mga lymphocytes sa iba pang mga leukocytes. Karaniwan, ang proporsyon ng mga lymphocytes sa iba pang mga leukocytes ay umaabot sa 18-40%. Kaya, ang pagtaas sa kamag-anak na bilang ng mga lymphocytes na higit sa 40% ay tinatawag na kamag-anak na lymphocytosis. Ang pagbaba sa porsyento ng mga lymphocytes na mas mababa sa 18% ay tinatawag na relative lymphocytopenia.

Ang absolute lymphocytosis ay isang pagtaas sa ganap na bilang ng mga lymphocytes na higit sa itaas na limitasyon ng normal. Ang absolute lymphocytopenia ay isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga lymphocytes sa ibaba ng mas mababang limitasyon ng normal. Kaya, ang absolute lymphocytosis ay ang estado kapag ang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo ay nagiging higit sa 3.00x10 9 / l. Ang absolute lymphocytopenia ay isang kondisyon kapag ang bilang ng mga lymphocytes ay nagiging mas mababa sa 1.20x10 9 / l.

Mga tampok ng pagtatasa ng estado ng neutrophils

Ang pagtatasa ng estado ng mga neutrophil, kung ihahambing sa iba pang mga leukocytes, ay may dalawang tampok:

1. Sa dami ng mga termino, ang nilalaman ng mga neutrophil ay tinatantya bilang ang kabuuan ng mga subpopulasyon ng mga neutrophil, anuman ang kanilang antas ng kapanahunan. Kasabay nito, ang limitasyon ng kamag-anak na pamantayan ng neutrophils ay 50-70%. Halimbawa, sa isang pasyente na si Ivanov I.I. leukocytes 10.00x10 9 /l, myelocytes 2%, metamyelocytes 4%, stab neutrophils 6%, segmented neutrophils 57%.

A) ang kamag-anak na bilang ng mga neutrophil sa kabuuan ay katumbas ng

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (relative neutrophilia).

B) ang ganap na bilang ng mga neutrophil ay 82% ng 10.00x10 9 /l, i.e. (82% x 10.00x10 9 / l) / 100 \u003d 8.20x10 9 / l (ganap na neutrophilia).

1. Bilang karagdagan sa quantitative assessment, ang mga neutrophil ay sinusuri nang husay ayon sa kanilang antas ng kapanahunan.

Ang pagtatasa ng husay na estado ng mga neutrophil ay isinasagawa gamit ang pagkalkula nuclear shift index(INS) o ang Solovyov-Bobrov index.

Ang NAI ay kinakalkula bilang ang ratio ng kabuuan ng kamag-anak na bilang ng lahat ng mga immature na anyo ng mga neutrophil na naroroon sa isang partikular na pasyente sa kamag-anak na bilang ng mga mature na neutrophil. Ang mga mature na neutrophil ay mga naka-segment na neutrophil. Sa ilalim ng immature neutrophils ay sinadya ng stab neutrophils, metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes at myeloblasts. Halimbawa, sa isang pasyente na si Ivanov I.I. myelocytes 2%, metamyelocytes 4%, stab neutrophils 9%, segmented neutrophils 67%. RSI = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0.22.

Karaniwan, ang IAS ay nagbabago sa loob 0,04–0,08 .

Bumaba sa IAS mas mababa sa 0.04 tinawag paglipat ng neutrophil formula sa kanan (hyporegenerative nuclear shift). Ang isang hyporegenerative nuclear shift ay nabanggit na may pagsugpo sa produksyon ng neutrophil sa bone marrow at ang pamamayani ng mga mature na anyo ng neutrophils sa peripheral na dugo.

Pagtaas sa IAS higit sa 0.08 tinawag paglipat ng neutrophilic formula sa kaliwa. Ito ay nagpapahiwatig ng pagbabagong-lakas ng peripheral blood neutrophils bilang resulta ng pagtaas ng myelopoiesis sa bone marrow.

Mayroong tatlong uri ng paglilipat ng neutrophilic formula sa kaliwa. Kung ang IAS ay tumaas sa loob 0,08–0,50 , tinatawag ang nuclear shift pagbabagong-buhay. Ang regenerative nuclear shift ay nagpapahiwatig, sa isang banda, ang pagkakaroon at sapat na kalubhaan ng isang pathological na proseso sa katawan (madalas na nagpapasiklab), sa kabilang banda, isang sapat na proteksiyon at adaptive na tugon ng katawan sa prosesong ito ng pathological.

Kung ang IAS ay tumaas sa loob 0,50–1,00, shift ang tawag hyper-regenerative. Ang pagkakaroon ng naturang paglilipat ay nagpapahiwatig, sa isang banda, ang mataas na kalubhaan ng proseso ng pathological, sa kabilang banda, isang hindi sapat na reaksyon ng katawan. Sa isang nuclear shift ng ganitong uri, ang bone marrow ay muling inis, bilang isang resulta kung saan ang karamihan sa mga neutrophil ay inilabas mula dito sa dugo sa mga hindi pa ganap na hindi aktibo na mga anyo. Ang proteksiyon na potensyal ng neutrophils ay hindi tumataas, ngunit bumababa.

Kung tumaas ang IAS mahigit 1.00, tinatawag na pagbabago sa formula ng neutrophil mabulok. Ang hitsura ng isang degenerative nuclear shift ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing paglabag sa mga proseso ng pagkita ng kaibhan at pagkahinog ng mga neutrophil. Ang anyo ng paglilipat ng neutrophil formula sa kaliwa ay madalas na sinusunod sa leukemia (myeloid leukemia).

Lumipat pakaliwa

Ang pariralang ito ay naglalarawan ng pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophil sa leukogram, pati na rin ang hitsura ng mga batang anyo. Ang isang katulad na larawan ay nangyayari sa mga purulent na proseso, pagkasunog, pagkalasing, leukemia, malawak na pagdurugo o hemolytic anemia. Ang isang bahagyang paglipat sa kaliwa ay nangyayari sa stress at mataas na pisikal na aktibidad.

lumipat pakanan

Ito ang pangalan para sa pagbaba sa bilang ng mga "rods" sa dugo at pagtaas ng porsyento ng mga naka-segment na form. Ang mga katulad na resulta ng pagsusuri ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa paglipat sa kaliwa at maaaring magpahiwatig ng polycythemia, anemia, leukemia, pagsasalin ng dugo, matinding pagdurugo, at iba pang mga pathologies.

Pagbabago sa bilang ng basophils

Ang isang pagtaas ng bilang ng mga naturang leukocytes ay sinusunod sa mga malalang sakit, halimbawa, ulcerative colitis, hypothyroidism, nephrosis, talamak na leukemia. Gayundin, ang mga nakataas na basophil ay katangian ng mga alerdyi, bulutong-tubig, hemolytic anemia, mga kondisyon pagkatapos ng pag-alis ng pali o pagkatapos ng paggamot sa mga hormonal na ahente.

Ang pagbawas sa basophils sa dugo ay sinusunod na napakabihirang at hindi isang mahalagang tanda ng diagnostic.