Ang Tularemia ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng natural na focality, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa site ng pagtagos ng pathogen, rehiyonal na lymphadenitis, lagnat at pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang causative agent ng tularemia ay may kakayahang sa mahabang panahon nagpapatuloy sa hindi kanais-nais na mga kondisyon, samakatuwid, sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay madaling kapitan ng isang matagal na kurso at umunlad sa isang talamak na anyo.

Sa mga lugar kung saan karaniwan ang tularemia, ang pagbabakuna ay ipinag-uutos para sa buong populasyon maliban sa mga batang wala pang 7 taong gulang at mga taong may kontraindikasyon sa bakuna. Ang unang pagbabakuna ay nag-iisa, ang paulit-ulit na pagbabakuna ay isinasagawa tuwing 5 taon. Tungkol sa kahulugan ng hindi kanais-nais na mga rehiyon. Kabilang dito ang mga lugar kung saan naiulat ang mga kaso ng impeksyon sa tularemia, o mga lugar kung saan ang mga antigen ng tularemia ay regular na nakahiwalay sa mga bagay. panlabas na kapaligiran. Sa ibang mga kaso, ang pagbabakuna ng populasyon ay nauukol lamang sa mga taong kabilang sa mga pangkat ng panganib.

Ano ang mangyayari kapag ang isang pathogen ay pumasok sa katawan?

Ang pangunahing pinagmumulan ng tularemia ay mga daga ng tubig, daga, hares at iba pang mga daga. Ang mga taong may sakit ay hindi nagdudulot ng panganib, iyon ay, kung ikaw ay nasuri na may tularemia, ang mga sintomas ng sakit ay dapat lamang alalahanin mo. Ang iyong mga miyembro ng pamilya, mga kasamahan sa trabaho at malalapit na kaibigan ay hindi nanganganib sa tularemia. Maaari mong mahuli ang tularemia sa mga kaso kung saan ang bakterya ay nakakakuha ng access sa loob ng katawan sa pamamagitan ng mga gasgas at iba pang pinsala sa balat o mucous membrane. Ang isa pang karaniwang ruta ng impeksyon ay ang pag-inom ng tubig na kontaminado ng mga daga.

Kaagad pagkatapos ng pagtagos sa katawan ng tao, ang causative agent ng tularemia ay nagsisimulang dumami nang mabilis at, maaga o huli, ang bakterya ay kumalat sa lahat ng mga organo at sistema. Sila ay naninirahan pangunahin sa mga lymph node, atay, pali at baga. Sa sandaling magsimula ang tularemia, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas sa loob ng 3 hanggang 6 na araw. Ang mga pasyente ay biglang nagkakaroon ng lagnat, pananakit ng kalamnan, pagduduwal, at sakit ng ulo. Tandaan na ang temperatura ay madalas na umabot sa mga kritikal na antas, samakatuwid, kapag ang tularemia ay nasuri, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad pagkatapos gawin ang tamang diagnosis.

Klinikal na larawan ng tularemia

Ang mga katangian ng tularemia ay higit na nakasalalay sa kung paano eksaktong pumasok ang bakterya sa katawan. Ang pinakakaraniwang anyo ng impeksiyon ay cutaneous bubonic tularemia, na nabubuo bilang resulta ng mga sugat sa balat. Inilista namin ang mga pinaka-halatang sintomas ng tularemia:

• ang hitsura ng festering ulcers sa site ng bacterial penetration;
• patuloy na pangangati sa apektadong lugar balat;
• pinalaki ang mga lymph node (maaaring umabot sa 5-9 cm ang lapad);
• suppuration ng mga lymph node, na sinusundan ng pagkalagot ng sugat at paglabas ng makapal, creamy na nana.

Sa ilang mga kaso, ang mga pustule ay nalulutas sa kanilang sarili, ngunit hindi namin pinapayuhan kang maghintay "sa tabi ng dagat para sa panahon", dahil ang proseso ng pagsira sa sarili ay napakatagal, at ang mga ulser ay mukhang medyo hindi kasiya-siya at makabuluhang bawasan ang kalidad ng isang tao. buhay. Bilang karagdagan, ang cutaneous tularemia, ang diagnosis na kung saan ay hindi partikular na may problema, ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Ito ay isa pang nakakahimok na argumento na pabor sa hindi pagpapaliban ng pagbisita sa doktor.

Ang ilang mga salita tungkol sa iba pang mga anyo ng tularemia:

• oculobubonic tularemia - bubuo dahil sa pagtagos ng mga pathogens sa conjunctiva ng mata;
• angio-bubonic form - sanhi ng bacteria na pumapasok sa bibig ng tao. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng namamagang lalamunan, ngunit ito ay mas malala - na may mataas na lagnat, matinding lagnat at makabuluhang pagpapalaki ng cervical lymph nodes;
• tularemia ng tiyan - sinamahan ng sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagdurugo ng bukas na bituka (hindi lilitaw sa lahat ng mga pasyente). Sa kasong ito, ang mga sintomas ng impeksiyon ay katulad ng apendisitis, na nagpapahirap sa paggawa ng tamang pagsusuri;
• pulmonary form ng tularemia - sanhi ng mga pathogen na pumapasok sa baga. Ang sakit ay malubha at sinamahan ng matinding sakit sa dibdib. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may pulmonary tularemia, ang pagbabakuna ay isang ipinag-uutos na hakbang sa paggamot, dahil may tunay na posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon(abscesses) at hindi maibabalik na mga pagpapapangit ng mga baga.

Paggamot ng tularemia

Ang mga antibiotics ay ang mga gamot na pinili para sa tularemia. Cutaneous form Ang tularemia ay hindi mapanganib para sa mga tao at maaaring mawala nang mag-isa, ngunit ang partikular na paggamot ay maaaring mapabilis ang prosesong ito at iligtas ang isang tao mula sa pag-iisip ng hindi magandang tingnan na mga sugat. Ang pulmonary form ay nagdudulot ng mas kapansin-pansing mga kahihinatnan at nangangailangan pinagsamang diskarte na may ipinag-uutos na patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Ang pag-iwas sa tularemia ay nagsasangkot ng regular na pagbabakuna ng populasyon. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong naninirahan sa mga baha, gayundin ang mga empleyado ng mga negosyo na dalubhasa sa pagkuha ng mga balat ng muskrat, daga ng tubig at liyebre.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang Tularemia ay tumutukoy sa isang matinding natural na focal infection na pangunahing nakakaapekto sa lymphatic system at balat. SA sa ibang Pagkakataon Ang mga organ ng paghinga, mauhog lamad ng pharynx at mga mata ay apektado. Ang kurso ng sakit ay sinamahan ng matagal na lagnat, pangkalahatang pagkalasing ng katawan, lymphadenitis, ang hitsura ng isang pantal, hepatosplenomegaly (sabay-sabay na pagpapalaki ng pali at atay) at iba pang mga palatandaan.

Tularemia ay talamak na impeksyon bacterial etiology, na ipinakikita ng matinding lagnat, lymphadenitis at mga pagpapakita ng balat sa mga lugar ng impeksyon.

Mga anyo ng tularemia

Nasusuri ang Tularemia sa pamamagitan ng pagsasagawa ng skin allergy test, polymerase chain reaction, at iba't ibang serological reactions. Ang paggamot ay nahahati sa konserbatibo, na kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang upang labanan ang pagkalasing at antibacterial therapy, at kirurhiko, na kumukulo hanggang sa pagbubukas ng mga bubonic node at pag-install ng mga drain.

Mga uri ng sakit na ito inuri bilang sumusunod:

1. Ayon sa paraan ng impeksyon, nahahati sila sa pulmonary, ulcerative-bubonic, generalized, anginal-bubonic, bubonic, abdominal, oculobubonic forms.
2. Ang kalubhaan ng sakit: malubha, katamtaman, banayad.
3. Ayon sa tagal ng kurso: pinahaba, talamak, paulit-ulit.

Ang natural na foci ng tularemia ay matatagpuan higit sa lahat sa hilagang hemisphere, sa teritoryo Pederasyon ng Russia Ang karamihan sa mga paglaganap ay matatagpuan sa Kanlurang Siberia at sa bahagi ng Europa ng Russia. Kasama sa mga epidemiologist ang tularemia sa espesyal na listahan mapanganib na mga impeksiyon.

Tandaan!Ang tularemia ay sanhiFrancisellaAng tularensis ay isang aerobic gram-negative rod bacterium. Ang pathogen na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng nakakainggit na sigla nito. Ang pagkamatay ng tularemia bacillus ay nangyayari kapag nalantad sa mga disinfectant at mataas na temperatura.

Ang likas na pinagmumulan ng impeksyon ay mga ligaw na hayop at ibon. Ang mga daga (muskrats, vole, chipmunks at iba pa) ay kadalasang nahawahan, ngunit ang mga malalaking hayop (tupa, aso, fox, hares at iba pa) ay maaari ding mahawa. Ang pathogen ay hindi nakukuha mula sa isang taong may sakit. Sa pamamagitan ng isang naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, ang mga hayop ay nahawaan ng iba pang mga bloodsucker.

Ang mga tao ay nahawahan sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga maysakit na hayop, halimbawa, sa panahon ng pagbabalat o paghiwa ng bangkay, o sa pamamagitan ng pagkonsumo ng pagkain at tubig na kontaminado ng tularemia bacilli.

Ang impeksyon ay maaaring pumasok sa katawan ng tao at ruta ng paghinga- sa madaling salita, sa iba't ibang mga produktong pang-agrikultura ang isang tao ay maaaring makalanghap ng alikabok na kontaminado ng bakterya. Kung ang causative agent ng tularemia ay pumasok katawan ng tao ang pag-unlad ng sakit ay hindi maiiwasan.

Mga sintomas ng tularemia sa mga tao

Ang tularemia ay medyo malabo tagal ng incubation, na tumatagal mula sa isang araw hanggang isang buwan, ngunit, bilang panuntunan, lumilitaw ang mga sintomas sa unang linggo. Sa una, mayroong isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, hanggang sa apatnapung degree. Sa background mataas na temperatura ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay tumaas sa anyo ng matinding at pananakit ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan. Ang lagnat ay maaaring magpatuloy nang tuloy-tuloy o mangyari sa dalawa o tatlong alon. Ang pasyente ay karaniwang may lagnat hanggang tatlong linggo, ngunit sa ilang mga kaso ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong buwan.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente, pamumula ng mukha, sclera ng mata, mauhog lamad ng nasopharynx at oral cavity. Maaaring may bahagyang pamamaga ng balat at iniksyon ng sclera, na nagiging sanhi ng pamumula ng mga mata. Arterial, mabagal na tibok ng puso. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng lagnat, ang isang pagpapalaki ng atay at pali ay sabay na sinusunod, at ang mga pantal ng iba't ibang uri ay maaaring lumitaw sa balat.

Depende sa paraan ng impeksyon, ang klinikal na larawan ng sakit ay nag-iiba:

Ang pinaka-malubhang anyo ng tularemia ay itinuturing na pangkalahatang anyo. Ang kurso nito ay halos kapareho ng sepsis, o typhoid at paratyphoid infections. May binibigkas na pagkalasing, matagal, hindi wastong paglalabas ng lagnat, matinding kalamnan at pananakit ng ulo, pagkalito, guni-guni, at delirium.

Ang mga komplikasyon ay lumitaw, bilang isang panuntunan, na may isang pangkalahatang anyo ng tularemia. Ang pinaka isang karaniwang komplikasyon maaaring tawaging pangalawang pneumonia. Maaaring mangyari ang meningoencephalitis, pericarditis at maging ang infectious-toxic shock.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng tularemia ay posible lamang sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Nonspecific mga pamamaraan sa laboratoryo ay mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at. Ang mga pag-aaral na ito ay direktang magsasaad ng pagkakaroon ng pamamaga at pagkalasing sa katawan. Sa paunang yugto ng sakit pangkalahatang pagsusuri dugo ay magpapakita ng neutrophilic leukocytosis, sa paglipas ng panahon ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa, at ang konsentrasyon ng mga monocytes at lymphocytes ay tumataas.

Ang tiyak na serological diagnosis ay isinasagawa gamit ang reaksyon hindi direktang hemagglutination at direktang agglutination reaksyon. Sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang isang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay naitala. Matapos ang isang linggo na lumipas pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng immunofluorescent analysis, na siyang pinaka-sensitibong serological test para sa tularemia. Para sa maagang pagsusuri, ginagamit ito, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang patolohiya nang literal sa mga unang araw. Ang isang skin allergy test na may tularemic toxin ay nagpapakita ng sakit sa unang linggo.

Mahalaga! Ang kultura ng bakterya upang matukoy ang sanhi ng tularemia ay halos hindi ginagamit, dahil ang paghihiwalay ng bakterya mula sa mga biomaterial at dugo ay medyo mahirap.

Upang kumpirmahin ang pulmonary form ng sakit, ang mga baga ay ginagamit, sa kawalan ng tomograph, posible na isagawa.

Paggamot ng tularemia

Dahil sa katotohanan na ang tularemia ay kabilang sa kategorya ng mga partikular na mapanganib na sakit, ang paggamot nito ay isinasagawa sa isang nakakahawang sakit na ospital.. Upang sirain ang pathogen sa katawan, ang isang malawak na spectrum ng pagkilos (gentomycin, kanamycin, doxycycline) ay inireseta. Kung ang iniresetang paggamot ay hindi epektibo, ang pangalawang linyang antibiotics (rifampicin, chloramphenicol, third-generation cephalosporins) ay inireseta.

Sa kaso ng matinding pagkalasing, isinasagawa ang infusion detoxification therapy. Inireseta ang mga antipyretic, anti-inflammatory na gamot, at bitamina. Ang mga bukas na sugat sa balat ay natatakpan ng mga bendahe. Buboes na naging suppurated ay binuksan surgically, na sinusundan ng drainage.

Pag-iwas

Mahalaga! Ang pangunahing paraan ng pag-iwas ay ang pagbabakuna ng mga taong may tularemia vaccine sa mga lugar na may epidemically disadvantaged. Ang pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng hanggang pitong taon, kaya ang muling pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng limang taon. Kung may banta ng isang epidemya, posible pang-emergency na pag-iwas sa pamamagitan ng pagbibigay ng antibiotic sa intravenously.

Kasama sa mga hakbang laban sa epidemya ang pagsugpo sa mga posibleng ruta ng paghahatid ng tularemia pathogen at pagdidisimpekta sa mga pinagmumulan ng impeksyon. Sa mga lugar na may epidemically disadvantaged, sa mga negosyong pang-agrikultura at mga pasilidad ng pagtutustos ng pagkain, ang isang buong hanay ng mga hakbang ay isinasagawa upang labanan ang pagkalat ng impeksyon (pagdidisimpekta, pagdidisimpekta, deratization).

Kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa indibidwal na proteksyon mula sa causative agent ng tularemia para sa mga taong kasangkot sa pangangaso ng mga ligaw na hayop, lalo na sa proseso ng pagbabalat at pagpatay ng mga bangkay at para sa mga taong nakikilahok sa mga aktibidad ng deratization kapag nangongolekta ng mga bangkay ng daga. Ang mga kamay ay dapat na protektado ng guwantes na goma, pagkatapos tanggalin kung saan ito ay kinakailangan upang disimpektahin ang balat. Ang tubig ay maaari lamang inumin mula sa maaasahan at na-verify na mga mapagkukunan.

Kung ang isang pasyente na may tularemia ay nakilala, kung gayon ang lahat ng mga bagay na maaaring mahawaan ay dapat na ma-disinfect.

Ang Tularemia (lat. tularemia; mala-salot na sakit, lagnat ng kuneho, menor de edad na salot, sakit sa daga, lagnat ng deer fly fever, epidemic lymphadenitis) ay isang talamak na zoonotic bacterial natural focal infectious disease na may iba't ibang mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, nagpapasiklab na pagbabago sa lugar ng entrance gate ng impeksyon, at rehiyonal na lymphadenitis.

Mga code ayon sa ICD -10

A21.0. Ulceroglandular tularemia.
A21.1. Oculoglandular tularemia.
A21.2. Pulmonary tularemia.
A21.3. Gastrointestinal tularemia.
A21.8. Iba pang anyo ng tularemia.
A21.9. Tularemia, hindi natukoy.

Etiology (sanhi) ng tularemia

Ang causative agent ay Francisella tularensis, genus Francisella, pamilya Brucellaceae. Gram-negative polymorphic (karamihan sa coccoid) immobile rod na hindi bumubuo ng spores o capsules. Facultative anaerobe. Ang pathogen ay hinihingi sa mga kondisyon ng paglilinang, lumalaki sa nutrient media kasama ang pagdaragdag ng cysteine ​​​​o egg yolk, defibrinated rabbit blood, tissue extracts (liver, spleen, brain) at iba pang growth stimulants. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at guinea pig ay nadagdagan ang pagkamaramdamin sa tularemia.

Ang microorganism ay naglalaman ng somatic (O) at envelope (Vi) antigens, na nauugnay sa virulence at immunogenic properties ng pathogen. Ang pangunahing pathogenicity factor ay endotoxin.

F. tularensis ay lumalaban sa kapaligiran, lalo na sa mababang temperatura at mataas na halumigmig (nabubuhay sa –300 °C, nakaimbak sa yelo nang hanggang 10 buwan, sa frozen na karne hanggang 3 buwan). Ang pathogen ay hindi gaanong lumalaban sa pagpapatuyo (nananatili ito sa mga balat ng mga daga na namatay mula sa tularemia hanggang 1.5 buwan, sa temperatura na 30 °C - hanggang 1 linggo); nananatiling mabubuhay sa tubig ng ilog sa temperatura na 10 ° C hanggang 9 na buwan, sa lupa - hanggang 2.5 buwan, sa gatas - hanggang 8 araw, sa butil at dayami sa –5 ° C - hanggang 192 araw, sa isang temperatura ng 20-30 ° C - hanggang sa 3 linggo. Kasabay nito, ang F. tularensis ay napaka-sensitibo sa insolation, ultraviolet irradiation, ionizing radiation, mataas na temperatura At mga disimpektante(sa ilalim ng impluwensya ng mga solusyon ng Lysol, chloramine, bleach, sublimate die sa loob ng 3-5 minuto).

Para sa kumpletong pagdidisimpekta, ang mga bangkay ng mga nahawaang hayop ay inilalagay sa loob solusyon sa disinfectant para sa hindi bababa sa isang araw, pagkatapos na sila ay sinunog.

Ang pathogen ay sensitibo sa chloramphenicol, rifampicin, streptomycin at iba pang aminoglycosides, antibiotics ng tetracycline group.

Epidemiology ng tularemia

Ang Tularemia ay isang klasikong natural na focal disease, isang obligadong zoonosis. Ang pinagmulan ng infectious agent ay humigit-kumulang 150 species ng mga hayop, kabilang ang 105 species ng mammals, 25 species ng ibon, ilang species ng isda, palaka, at iba pang aquatic organism. Sa teritoryo ng Russia, ang pangunahing reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga rodent (tulad ng mouse, rabbits, hares, daga ng tubig, muskrat, hamster, atbp.). Ang mga dumi at mga bangkay ng mga patay na hayop ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pathogen na nakakahawa sa mga bagay sa kapaligiran, kabilang ang mga nabubuhay sa tubig, at nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon. Sa pagitan ng mga rodent, ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nutrisyon. Sa mga alagang hayop, ang reservoir ng impeksyon ay maaaring mga tupa, baboy, baka, at kabayo, ngunit ang impeksiyon ng tao ay kadalasang nangyayari sa natural na foci sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga rodent. Ang isang taong may sakit ay hindi maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon para sa iba.

Ang mga carrier ng impeksyon na sumusuporta sa pagkakaroon ng pathogen sa natural na foci ay mga insektong sumisipsip ng dugo (ixodid at gamasid ticks, lamok, horseflies).

Ang pathogen ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng microtraumas ng balat at buo na mucous membrane ng tonsil, oropharynx, gastrointestinal tract, respiratory tract, at mga mata.

Mayroong apat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen:

• kontak - kapag nakipag-ugnay sa mga nahawaang rodent (pagputol ng mga bangkay, pagbabalat) at tubig (pagpaligo, paglalaba, pagbanlaw ng mga damit);
• nutritional - kapag kumakain ng mga nahawaang, thermally untreated na pagkain at tubig;
• aerosol - kapag nakalanghap ng nahawaang alikabok sa bibig at ilong habang pinapahiran at giniik ang mga butil, nagsasalansan ng dayami at dayami;
• naililipat (pangunahing) - kapag nakagat ng mga infected na insektong sumisipsip ng dugo o nadurog.

Ang pulmonary form ng tularemia ay nangyayari sa aerosol infection, anginal-bubonic at abdominal - na may nutritional infection, ulcerative-bubonic at oculobubonic - na may transmissible at contact infection.

Ang pagkamaramdamin ng mga tao sa tularemia ay mataas (umaabot sa 100%). Ang tag-araw-taglagas na seasonality ay nabanggit. Ang impeksyon sa tao ay pangunahing nangyayari sa mga rural na lugar, ngunit sa mga nakaraang taon ang mga residente ng lungsod ay nangingibabaw sa mga may sakit (hanggang sa 2/3), na nauugnay sa pagnanais ng mga naninirahan sa lungsod na magrelaks sa kalikasan, gayundin sa pagkonsumo ng mga thermally untreated. Agrikulturang produkto.

Ang mga taong nagdusa ng sakit ay nakakakuha ng matatag, pangmatagalang, ngunit hindi ganap na kaligtasan sa sakit.

Ang natural na foci ng tularemia ay umiiral sa lahat ng mga kontinente ng Northern Hemisphere, sa Kanluran at Silangang Europa, Asya, at Hilagang Amerika. Sa teritoryo ng Russian Federation, ang sakit ay nakarehistro sa halos lahat ng mga teritoryo, rehiyon, at autonomous na mga republika, na may 75% ng mga kaso sa Northern, Central at West Siberian na rehiyon ng Russia. Kamakailan lamang, ang saklaw ng tularemia ay mula limampu hanggang ilang daang tao bawat taon. Ang pagtaas sa bilang ng mga kaso ay nabanggit sa mga taon ng pagtaas ng bilang ng mga daga.

Pathogenesis ng tularemia

Ang F. tularensis ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na hindi ito napinsala sa labas) at ang mauhog lamad ng mga mata, respiratory tract, tonsil at gastrointestinal tract. Kapag nahawahan sa pamamagitan ng balat o aerogenously, limampung mabubuhay na microorganism ay sapat para sa pag-unlad ng sakit, at sa panahon ng impeksyon sa pagkain, higit sa 108 microbial cell ay sapat.

Sa site ng entrance gate ng impeksyon, dumami ang pathogen sa pagbuo ng isang necrotic-inflammatory reaction at pangunahing epekto (ulser sa balat, na dumadaan sa mga yugto ng papules, vesicle at pustules; sa tonsils - necrotic tonsilitis, sa baga - focal necrotic pneumonia, sa conjunctiva - conjunctivitis). Pagkatapos ang pathogen ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tiyak na lymphadenitis - pangunahing bubo. Dito, nangyayari ang bahagyang pagkamatay ng bakterya, na sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin (LPS complex), na nagpapahusay sa lokal na proseso ng pamamaga at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkalasing kapag pumapasok sa dugo.

Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay nagtagumpay sa lymphatic barrier at kumakalat ng hematogenously (generalization ng proseso), na nagiging sanhi ng pinsala sa iba pang mga grupo ng mga lymph node na hindi nauugnay sa lugar ng pagpapakilala ng microorganism (pangalawang buboes) at mga panloob na organo (atay, pali, baga). Ang pagkamatay ng pathogen na nagpapalipat-lipat sa dugo at ang paglabas ng endotoxin ay nagpapalala sa pagkalasing. Ang partikular na sensitization at allergization ng katawan ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit.

Ang mga relapses ay posible dahil sa pangmatagalang intracellular na pagtitiyaga ng pathogen sa isang nakatago na estado sa mga tiyak na foci at macrophage, hindi kumpletong phagocytosis, at ang pagbuo ng isang protina ng F. tularensis na nag-aambag sa pagsugpo ng TNF-α at IL-1 at pangmatagalang pagtitiyaga ng mikroorganismo.

Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang granulomatous na uri ng pamamaga bilang resulta ng hindi kumpletong phagocytosis. Nabubuo ang mga granuloma sa mga lymph node at lamang loob(karaniwan ay nasa atay at pali) mula sa mga epithelial cells, polymorphonuclear leukocytes at lymphocytes. Sa hitsura at komposisyon ng cellular, ang tularemia granuloma ay kahawig ng tuberculosis. Ang mga ito ay napapailalim sa nekrosis at suppuration na sinusundan ng pagpapalit nag-uugnay na tisyu. Sa mga lugar kung saan naipon ang mga granuloma, maaaring mabuo ang mga abscess. Sa mga talamak na anyo ng tularemia, nangingibabaw ang mga necrotic na pagbabago; sa mga subacute na anyo, nangingibabaw ang mga palatandaan ng reaktibong pamamaga.

Ang proseso ng granulomatous ay pinaka-binibigkas sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan nabubuo ang pangunahing lymphadenitis (bubo). Kapag ito ay suppurates at bumuka, isang pangmatagalang hindi nakakagaling na ulser ay nabubuo sa balat. Sa pangalawang buboes, karaniwang hindi nangyayari ang suppuration.

Sa impeksyon sa aerosol, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa anyo ng foci ng alveolar necrosis, infiltration at pagbuo ng granulomas ay sinusunod sa tracheobronchial lymph nodes at pulmonary parenchyma. Minarkahan sa puso at bato dystrophic na pagbabago, sa bituka - pinsala sa mga patch ng Peyer at mesenteric lymph node.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng tularemia

Tagal ng incubation mula sa ilang oras hanggang 3 linggo (sa average na 3-7 araw).

Alinsunod sa pag-uuri ng G.P. Rudneva (1960) ay nakikilala ang ilang mga anyo ng sakit (Tables 17-27).

mesa 17-27. Mga anyo ng tularemia at mekanismo ng impeksiyon

* Ang mga pangalan sa panaklong ay tumutugma sa International pag-uuri ng istatistika sakit (ikasampung rebisyon) WHO (1995).

Batay sa kalubhaan ng nakakahawang proseso, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng tularemia ay nakikilala.

Ayon sa tagal ng kurso, talamak (hanggang 3 buwan), pinahaba (hanggang 6 na buwan), paulit-ulit na anyo ng tularemia at, bilang karagdagan, hindi nakikita (asymptomatic, latent) tularemia, na higit na nakikita sa panahon ng paglaganap ng epidemya sa panahon ng laboratoryo pagsubok, ay nakikilala.

Ang tularemia ay nangyayari nang paikot. Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: incubation, initial, peak at recovery.

Ang mga sintomas ng unang panahon ay pareho para sa lahat ng mga klinikal na anyo. Karaniwang talamak na simula: may panginginig, lagnat at mga sintomas ng pagkalasing. Ang temperatura ay tumataas sa 38–40 °C at mas mataas sa loob ng ilang oras. Kasabay nito, sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, pagkapagod, pananakit ng kalamnan (lalo na sa rehiyon ng lumbar at mga kalamnan ng guya), pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, nadagdagan ang pagpapawis. Posibleng bradycardia, hypotension, hepatosplenomegaly.

Ang tagal ng paunang panahon ay 2-3 araw. Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan na katangian ng isa o ibang klinikal na anyo, ngunit ang mga karaniwang sintomas para sa lahat ng anyo ay lagnat, katangian. hitsura pasyente at pagkalasing.

Ang tagal ng febrile period ay 2-3 linggo (mula 5-7 hanggang 30 araw), ngunit kung minsan, na may paulit-ulit na kurso o mga komplikasyon, maaari itong umabot ng ilang buwan. Ang likas na katangian ng curve ng temperatura ay maaaring magkakaiba: pagpapadala (pangunahin), hindi regular na pasulput-sulpot, pare-pareho, pag-alon. Ang panahon ng convalescence ay maaaring sinamahan ng matagal na mababang antas ng lagnat.

Katangian hitsura mga pasyente: ang mukha ay puffy at hyperemic, sa mga malubhang kaso - mala-bughaw-lilang ang kulay (lalo na sa paligid ng mga mata, labi, earlobes). Kadalasan ang isang maputlang tatsulok ay nabanggit sa paligid ng baba, ang mga palatandaan ng conjunctivitis, iniksyon ng scleral vessels, at pinpoint hemorrhages sa oral mucosa ay matatagpuan. Posibleng pagdurugo ng ilong. Ang mga pasyente ay euphoric.

Sa balat, mula sa ikatlong araw ng sakit, ang isang pantal ng isang erythematous, papular o petechial na kalikasan ay maaaring lumitaw, na nalulutas sa lamellar at (o) pityriasis-tulad ng pagbabalat at pigmentation. Ang mga matatanda ay nakakaranas ng erythema nodosum.

Karamihan mga katangiang katangian isaalang-alang ang lymphadenitis ng iba't ibang mga lokalisasyon, na sinusunod sa lahat ng anyo ng sakit.

Bubonic (glandular) na anyo nangyayari bilang resulta ng contact o vector-borne infection. Ang bubo ay karaniwang naisalokal sa inguinal, femoral, elbow at axillary lymph nodes. Ang lymphadenitis ay napansin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Unti-unting tumataas, ang mga lymph node ay umaabot sa kanilang pinakamataas na laki sa ika-5–8 araw ng pagkakasakit. Kapag ang isang pangkat ng mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot sa proseso, ang pagbuo ng isang conglomerate na may mga palatandaan ng periadenitis ay posible. Ang laki ng bubo ay maaaring mag-iba mula sa laki hazelnut hanggang sa 10 cm. Ang kulay ng balat sa ibabaw ng bubo ay sa simula ay hindi nagbabago; limitado ang kadaliang kumilos, banayad ang sakit. Iba ang ebolusyon ng bubo. Kadalasan, nangyayari ang kumpletong resorption (mula sa katapusan ng ika-2 linggo) o sclerosis. Hindi gaanong karaniwan ang suppuration (mula sa katapusan ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo) at kusang pagbubukas ng bubo na may kasunod na pagkakapilat. Sa kasong ito, ang balat sa ibabaw nito ay nagiging pula, ang lymph node ay dumidikit sa balat at nagiging mas masakit, at ang isang pagbabago ay nangyayari. Kasunod nito, ang isang fistula ay nabuo, kung saan ang makapal, creamy na nana ay inilabas. Sa kasong ito, ang pagpapagaling o resorption ng bubo ay nangyayari nang napakabagal, sa mga alon, madalas na may pagkakapilat at sclerosis ng lymph node. Kaugnay nito, sa kaso ng suppuration at malinaw na pagbabagu-bago, inirerekomenda na buksan ang node: pinapabilis nito ang pagpapagaling.

Mayroong pangunahin (dahil sa lymphogenous na pagkalat ng pathogen) at pangalawa (dahil sa hematogenous na pagkalat ng pathogen) buboes. Ang mga pangalawang bubo ay hindi nauugnay sa pasukan ng pasukan, mas maliit sila kaysa sa mga pangunahing, huwag mag-suppurate at ganap na malutas.

Ang kinalabasan at tagal ng bubonic form ng tularemia ay nakasalalay sa pagiging maagap ng partikular na therapy. Kung walang tamang paggamot, ang tagal ng sakit ay maaaring 3-4 na buwan o higit pa.

Sa ulcerative bubonic(ulceroglandular) na anyo ng tularemia, sa kaibahan sa bubonic, isang pangunahing epekto ang nabuo sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen. Ito ay kadalasang nabubuo na may naililipat, mas madalas - na may impeksyon sa pakikipag-ugnay. Ang lokal na proseso ay dumadaan sa mga yugto ng mga spot, papules, vesicle at pustules, na, kapag binuksan, ay nagiging isang walang sakit na maliit (5-7 mm) na ulser. Ang mga gilid nito ay nakataas, ang discharge ay serous-purulent, kakaunti. Sa 15% ng mga kaso, ang ulser ay hindi natutukoy. Ang karaniwang lokalisasyon ng pangunahing epekto ay ang mga bukas na bahagi ng katawan (leeg, bisig, binti).

Ang proseso ng lokal na balat ay sinamahan ng pagpapalaki at sakit ng mga rehiyonal na lymph node at ang pagbuo ng isang bubo na may lahat ng mga palatandaan na katangian. Ang lymphangitis ay hindi tipikal para sa ulcerative bubonic form ng tularemia. Ang ulser ay gumagaling sa ilalim ng crust na medyo mabagal - sa loob ng 2-3 linggo o mas matagal pa. Matapos tanggihan ang crust, nananatili ang isang depigmented spot o peklat.

Anginous-bubonic (anginal-glandular) form Ang tularemia ay nangyayari kapag nahawahan ng pagkain o tubig, lalo na kapag kumakain ng hindi sapat na init-treated na karne (karaniwang liyebre). Sa kasong ito, ang pangunahing epekto ay matatagpuan sa tonsils (karaniwan ay sa isa sa kanila) o sa mauhog lamad ng likod na dingding ng pharynx at panlasa. Ang partikular na tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia na may mala-bughaw na tint at pamamaga ng tonsil, isang kulay-abo-puting islandish o filmy coating. Ang mga plake ay mahirap tanggalin at kahawig ng dipterya, ngunit hindi ito kumakalat sa kabila ng tonsil. Sa ilalim ng plaka, pagkatapos ng ilang araw, isa o higit pang mabagal na paggaling, madalas na lumilitaw ang mga pagkakapilat na ulser. Sa ilang mga kaso, ang pathological na proseso sa mauhog lamad ng pharynx ay limitado sa mga sintomas ng catarrhal tonsilitis. Madalas mangyari ang Petechiae. Kasabay ng pag-unlad ng namamagang lalamunan, ang cervical (karaniwang submandibular) lymphadenitis ay sinusunod kasama ang lahat ng mga palatandaan ng tularemia bubo (mga sukat mula sa walnut dati itlog ng manok). Minsan ang pagbuo ng isang bubo ay hindi nag-tutugma sa oras sa pag-unlad ng proseso sa mga tonsils; ang lymphadenitis ay nabuo mamaya. Sa napakalaking impeksyon, posible ang kumbinasyon ng anginal-bubonic at abdominal forms ng tularemia, lalo na sa mga taong may mababang acidity ng gastric juice. Ang sakit ay nangyayari na may mataas na lagnat at pagkalasing.

Ang tagal ng tularemic tonsilitis ay mula 8 hanggang 24 na araw. Sa mga malalang kaso, ang mga partikular na antibodies ay napansin nang huli, na nagpapalubha sa diagnosis ng sakit.

Porma ng tiyan (gastrointestinal)., tulad ng anginal-bubonic, ay nangyayari dahil sa impeksyon sa pagkain. Ito ay isa sa mga bihira, ngunit napaka malubhang anyo mga sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat at matinding pagkalasing. Ang matinding pananakit o pananakit ng cramping, nagkakalat o naka-localize sa isang partikular na lugar, ay lumilitaw sa tiyan, kadalasang ginagaya ang larawan ng isang talamak na tiyan. Ang dila ay pinahiran ng isang kulay-abo-puting patong at medyo tuyo. Posibleng pagduduwal, pagsusuka, utot, paglaki ng atay at pali. Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang pagpapanatili ng dumi o maluwag na dumi na walang mga pathological impurities ay sinusunod.

Inilarawan ang mga kaso ulcerative lesyon mauhog lamad ng ileum at maliit na bituka, ang pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum. Minsan posible na palpate ang pinalaki at siksik na mesenteric lymph node o ang kanilang mga conglomerates. Ang lymphadenitis ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng peritoneal irritation, at sa suppuration at pagbubukas ng mga lymph node, peritonitis at pagdurugo ng bituka ay maaaring bumuo.

Oculobubonic (oculoglandular, ophthalmic) na anyo Ang tularemia ay nangyayari kapag nahawahan sa pamamagitan ng conjunctiva, kapag ang pathogen ay pumasok sa mata sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, sa pamamagitan ng alikabok sa hangin, kapag naghuhugas ng tubig mula sa mga nahawaang pinagkukunan, o kapag lumalangoy. Ang ophthalmic form ng tularemia ay medyo malubha, ngunit ito ay sinusunod medyo bihira (1-2% ng mga kaso).

Ang katangian ay ang pag-unlad ng talamak na tiyak, madalas na unilateral, conjunctivitis na may matinding lacrimation at pamamaga ng mga eyelids, binibigkas na pamamaga ng transitional fold ng conjunctiva, at mucopurulent discharge. Ang madilaw-dilaw na puting mga nodule sa laki ng mga butil ng dawa at mga ulser ay nabanggit sa mauhog lamad ng mas mababang takipmata. Hindi apektado ang paningin. Ang proseso ay sinamahan ng isang pagtaas at bahagyang sakit sa parotid, anterior cervical at submandibular lymph nodes. Ang tagal ng sakit ay mula 3 linggo hanggang 3 buwan o mas matagal pa. Ang mga komplikasyon tulad ng dacryocystitis (pamamaga ng lacrimal sac), phlegmon, keratitis, at pagbubutas ng corneal ay posible.

Pulmonary (thoracic) form na may pangunahing proseso ng pamamaga sa mga baga ay naitala sa 11-30% ng mga kaso ng tularemia. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne dust (sa pamamagitan ng paglanghap ng nahawaang alikabok sa panahon ng gawaing pang-agrikultura).

Mayroong dalawang variant ng pulmonary form - bronchitis at pneumonic.

Ang variant ng bronchitis, kung saan apektado ang mga lymph node, ay medyo banayad, na may mababang temperatura ng katawan, tuyong ubo, at pananakit ng dibdib (na may pag-unlad ng tracheitis). Makinig ka mahirap huminga, nakakalat na dry wheezing. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagpapalaki ng mga tracheobronchial lymph node. Ang clinical recovery ay nangyayari pagkatapos ng 10-14 na araw.

Ang pneumonic variant ay mas malala at mas matagal (hanggang 2 buwan o higit pa), na may posibilidad na magbalik-balik at magkaroon ng abscess. Ang isang klinikal na larawan ng pulmonya (focal, segmental, lobar o disseminated) ay nakita, na walang anumang mga pathognomonic na palatandaan.

Ang pisikal na data ay kakaunti (purol ng tunog ng percussion, tuyo at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki) at nangyayari nang huli. Ang pleura ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang hepato- at splenomegaly ay madalas na nakikita.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng tumaas na pulmonary pattern (perivascular at peribronchial infiltrates), pinalaki na hilar, paratracheal at mediastinal lymph nodes, at pleural effusion. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring matukoy nang hindi mas maaga kaysa sa ika-7 araw ng sakit. Bilang resulta ng necrotization ng mga apektadong lugar ng baga, ang mga cavity ng iba't ibang laki (tularemia caverns) ay maaaring mabuo.

Ang pangalawang anyo ng tularemia ay dapat na makilala mula sa pangunahing pulmonary form ng tularemia, na bubuo ng metastatically at maaaring sumali sa anumang anyo ng sakit sa ibang araw.

Ang pulmonary form ng tularemia na may napapanahong at tamang paggamot ay nagtatapos sa pagbawi; ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa ikasampu ng isang porsyento (sa nakaraan - hanggang sa 5%), ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang (hanggang 2 buwan) na kurso, ang pagbuo ng mga abscesses, bronchiectasis.

Ang mga relapses, pati na rin ang isang matagal na kurso, ay mas madalas na nangyayari sa huli o hindi kumpletong antibacterial therapy. Ang kanilang pag-unlad ay dahil sa pangmatagalang pagtitiyaga ng pathogen. May mga maagang (pagkatapos ng 3-5 na linggo) at huli (pagkatapos ng ilang buwan at kahit na taon) na umuulit. Ang bubonic tularemia ay umuulit nang mas madalas: lymphadenitis na naisalokal malapit o malapit sa pangunahing bubo, menor de edad na pagkalasing, panghihina, pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog. Walang lagnat; Ang mababang antas ng lagnat ay minsan napapansin. Ang laki ng apektadong lymph node ay karaniwang mas maliit kaysa sa pangunahing sakit; ang suppuration ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.

Ang mga komplikasyon ay mas madalas na sinusunod sa pangkalahatang anyo ng tularemia. Posibleng bumuo ng ITS, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, myocardial dystrophy, polyarthritis, autonomic neuroses, peritonitis (dahil sa suppuration at kusang pagbubukas ng mesenteric lymph nodes sa anyo ng tiyan), corneal perforation, bronchiectasis, abscess at gangrene ng baga (sa pneumonic form). Ang kurso ng anumang anyo ay maaaring kumplikado ng tularemia pneumonia.

Diagnosis ng tularemia

Ang diagnosis ng tularemia ay batay sa data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang normocytosis o bahagyang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay napansin sa paunang panahon. Ang panahon sa taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia na may lympho- o monocytosis. Ang neutrophilic leukocytosis ay napapansin lamang sa suppuration ng buboes.

Para sa mga tiyak na diagnostic Para sa tularemia, serological at allergic na pagsusuri, bacteriological examination at biological testing ay ginagamit. Ang mga pangunahing serological na pamamaraan ay RA at RPGA na may diagnostic titer na 1:100 at mas mataas (diagnostic standard). Ang diagnostic value ng RPHA ay mas mataas, dahil ang mga antibodies sa titer na 1:100 ay maagang natukoy, sa pagtatapos ng unang linggo (sa RA - mula ika-10–15 araw). Upang masuri ang isang talamak na sakit at matukoy ang mga titer pagkatapos ng pagbabakuna, ang pag-aaral ay isinasagawa sa paglipas ng panahon bawat ibang linggo. Kung sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuri ay walang natagpuang mga antibodies o ang kanilang titer ay hindi nabago, pagkatapos ay ang dugo ng pasyente sa isang linggo pagkatapos ng pangalawang pagsusuri ay susuriin sa ikatlong pagkakataon (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 125 ng Abril 14, 1999). Ang pagtaas ng titer ng antibody ng 2-4 na beses sa RA at RPHA ay nagpapatunay sa diagnosis ng tularemia. Ang kakulangan ng paglaki ay nagpapahiwatig ng isang anamnestic na katangian ng reaksyon. Ang iba pang mga serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tularemia ay binuo: RPGA, ELISA. Ang ELISA sa isang solid-phase carrier ay positibo mula ika-6 hanggang ika-10 araw ng sakit (diagnostic titer 1:400); ang sensitivity nito ay 10–20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang serodiagnostic na pamamaraan.

Sa diagnosis ng tularemia, ang isang pagsubok sa allergy sa balat, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit na pagtitiyak, ay maaaring gamitin (alinsunod sa apendiks sa pagkakasunud-sunod ng Health Committee at ang Moscow State Sanitary and Epidemiological Surveillance Center No. 437/47 na may petsang Setyembre 28, 1999). Ito ay itinuturing na isang maagang paraan ng diagnostic, dahil ito ay nagiging positibo na mula sa ika-3–5 araw ng pagkakasakit. Ang Tularin ay pinangangasiwaan ng intradermally o cutaneously (alinsunod sa mga tagubiling ginamit) sa gitnang ikatlong bahagi. ibabaw ng palmar mga bisig. Isinasaalang-alang ang resulta pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang diameter ng infiltrate at hyperemia ay hindi bababa sa 0.5 cm. Ang hyperemia lamang, na nawawala pagkatapos ng 24 na oras, ay itinuturing na negatibong resulta. Ang pagsubok ng tularin ay hindi nagpapahintulot na makilala ang mga sariwang kaso ng sakit mula sa mga reaksyon ng anamnestic at pagbabakuna. Kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng pagsusuri sa balat (nadagdagang sensitization), ginagamit nila ang in vitro na paraan ng mga diagnostic ng allergy - ang reaksyon ng leukocytolysis.

Ang isang sumusuportang papel ay ginagampanan ng mga bacteriological na pamamaraan at biological na pagsubok, na maaari lamang isagawa sa mga espesyal na kagamitan na laboratoryo na may pahintulot na magtrabaho kasama ang causative agent ng tularemia. Ang PCR, na maaaring makakita ng partikular na DNA sa iba't ibang biological substrates, ay positibo sa paunang febrile period ng sakit, kaya ito ay itinuturing na isang mahalagang paraan. maagang pagsusuri tularemia.

Differential diagnosis

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa unang panahon ng sakit, kinakailangang ibukod ang trangkaso, tiyan at tipus, pulmonya, at kasunod nito - salot, anthrax, ulcerative-necrotizing tonsilitis, dipterya, nonspecific lymphadenitis, tuberculosis, sepsis, malaria, brucellosis, beke, benign lymphoreticulosis, Nakakahawang mononucleosis.

Ang salot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding pagkalasing. Ang salot na bubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit, densidad, malabong tabas, periadenitis, hyperemia ng balat, at pagtaas ng lokal na temperatura. Ang salot na bubo ay bihirang malutas, ngunit suppurates at nagbubukas nang mas maaga kaysa sa tularemia (pagkatapos ng 1 at 3 linggo, ayon sa pagkakabanggit). Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng bubo sa salot ay ang lugar ng inguinal at femoral lymph nodes (na may tularemia na mas madalas silang apektado). Ang isang ulser na may tularemia ay hindi gaanong masakit kaysa sa salot, o kahit na walang sakit. Sa salot, kadalasang nangyayari ang mga malubhang komplikasyon at hindi kanais-nais na resulta.

Ang Tularemia pneumonia ay naiiba sa plague pneumonia kung wala madugong plema(na may mga bihirang eksepsiyon). Ang mga pasyente na may tularemia ay hindi nakakahawa. Dapat itong isaalang-alang na ang mga lugar ng pamamahagi ng salot at tularemia ay hindi nag-tutugma.

Ang nonspecific lymphadenitis (staphylococcal at streptoccal) ay kadalasang sinasamahan ng lymphangitis at periadenitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit at hyperemia ng balat, maagang suppuration (kumpara sa tularemia). Ang kanilang paglitaw ay karaniwang nauuna sa isang pangunahing purulent na pokus sa anyo ng felon, pigsa, carbuncle, nahawaang sugat, abrasion, atbp. Ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay madalas na wala o nangyayari nang mas huli kaysa sa lymphadenitis. Sa hemogram, sa kaibahan sa tularemia, ang neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay naitala.

Ang anginal-bubonic form ng tularemia ay naiiba sa ordinaryong angina. Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral tonsilitis; ang mga plaka sa tonsil ay kahawig ng dipterya; pagkatapos na sila ay tanggihan, ang isang ulser ay natuklasan. Ang mga rehiyonal (submandibular) na mga lymph node ay makabuluhang pinalaki, ngunit sila ay halos walang sakit sa palpation. Ang namamagang lalamunan ay hindi gaanong matindi kaysa sa namamagang lalamunan at nangyayari mamaya (pagkatapos ng 2-3 araw).

Hindi tulad ng diphtheria, ang namamagang lalamunan na may tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding pagsisimula, kadalasang unilateral na lokalisasyon at mga plake na bihirang kumakalat sa kabila ng mga tonsil. Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay mapagpasyahan.

Sa tuberculous lymphadenitis, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may mababang antas ng lagnat. Ang mga lymph node ay siksik, walang sakit, mas maliit sa laki kaysa sa tularemia.

Ang mga ulser sa balat na may tularemia ay naiiba sa anthrax sa pamamagitan ng pagiging masakit, mas maliit sa laki, at walang itim na langib at pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang Tularemia pneumonia ay naiiba sa lobar pneumonia sa isang hindi gaanong marahas na simula, mas katamtamang toxicosis at isang tamad na kurso.

Ang benign lymphoreticulosis (felinosis), pati na rin ang tularemia, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pangunahing epekto sa lugar ng gate ng impeksyon at bubo (karaniwan ay sa lugar ng axillary at ulnar lymph node). Ang pinakamahalagang indikasyon ay ang pakikipag-ugnay sa isang pusa (90-95% ng mga pasyente) sa anyo ng isang scratch o kagat. Ang kurso ng sakit ay benign, ang pagkalasing ay hindi binibigkas.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Para sa suppuration ng bubo, kumunsulta sa isang surgeon; para sa pneumonic form, kumunsulta sa isang phthisiatrician; para sa oculoglandular form, kumunsulta sa isang ophthalmologist.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

A21.0. Ulceroglandular tularemia ng katamtamang kalubhaan, talamak na kurso ng sakit.

Paggamot ng tularemia

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang tularemia ay naospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang mga bintana sa mga ward ay dapat na natatakpan ng mesh upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng mga vectors.

SA talamak na panahon kailangan ng mga pasyente pahinga sa kama At mabuting nutrisyon, pinayaman ng mga bitamina. Ang pangangalaga ay napakahalaga. Dapat tiyakin ng mga medikal na tauhan ang pagsunod sa mga alituntunin sa sanitary at hygienic at patuloy na pagdidisimpekta gamit ang 5% phenol solution, sublimate solution (1:1000) at iba pang mga disinfectant.

Ang mga pangunahing etiotropic na gamot ay aminoglycosides at tetracyclines (standard of treatment).

Ang Streptomycin ay inireseta ng 0.5 g dalawang beses sa isang araw intramuscularly, at para sa pulmonary o generalized form - 1 g dalawang beses sa isang araw. Ang Gentamicin ay ginagamit parenterally sa 3-5 mg/kg bawat araw sa 1-2 na dosis; amikacin - 10-15 mg/kg bawat araw sa 2-3 dosis.

Sa napapanahong paggamot ng bubonic at ulcerative bubonic forms ng moderate tularemia, posible na kumuha ng oral doxycycline sa pang-araw-araw na dosis na 0.2 g o tetracycline 0.5 g apat na beses sa isang araw. Ang mga tetracycline ay hindi inireseta sa mga buntis na kababaihan, mga batang wala pang walong taong gulang, mga taong may kapansanan sa paggana ng bato, paggana ng atay, o malubhang lymphopenia.

Kasama sa ikalawang serye ng mga antibiotic ang ikatlong henerasyong cephalosporins, rifampicin, chloramphenicol, at fluoroquinolones, na ginagamit sa mga dosis na nauugnay sa edad. Sa kasalukuyan, sa paggamot ng tularemia, ang ciprofloxacin ay itinuturing na isang alternatibong gamot sa aminoglycosides.

Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy ay 10-14 araw (hanggang sa ika-5-7 araw ng normal na temperatura). Sa kaso ng pagbabalik sa dati, ang isang antibyotiko ay inireseta na hindi ginamit sa panahon ng unang alon ng sakit, habang sabay na pinahaba ang kurso ng antibacterial therapy.

Sa pagkakaroon ng mga ulser sa balat at buboes (bago mangyari ang suppuration), inirerekomenda ang mga lokal na compress, ointment dressing, thermal procedure, pagpainit gamit ang Sollux, blue light, quartz, laser irradiation, at diathermy.

Kapag ang bubo suppurates o fluctuation ay nangyayari, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan: pagbubukas ng lymph node na may malawak na paghiwa, pag-alis nito ng nana at necrotic na masa at pagpapatuyo. Hindi ka dapat magbukas ng vesicle o pustule sa lugar ng kagat ng insekto.

Ang pathogenetic therapy, kabilang ang detoxification, antihistamines at anti-inflammatory drugs (salicylates), bitamina at cardiovascular na gamot, ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Kung ang mga mata ay apektado (oculobubonic form), dapat silang hugasan 2-3 beses sa isang araw at instilled na may 20-30% na solusyon ng sodium sulfacyl; para sa namamagang lalamunan, banlawan ng nitrofural, isang mahinang solusyon ng potassium permanganate, ay inireseta.

Ang pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital sa loob ng isang linggo na may normal na temperatura, kasiya-siyang kondisyon, pagkakapilat ng mga ulser sa balat, pagbawas ng mobile at walang sakit na mga lymph node sa laki ng isang bean o plum pit. Ang sclerosation ng bubo ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon sa paglabas. Ang mga pasyente na nagdusa mula sa anyo ng tiyan ay pinalabas na may isang matatag na normal na temperatura sa loob ng isang linggo o higit pa at normal na paggana ng gastrointestinal. Ang mga pasyente na gumaling mula sa oculoglandular form ay pinalabas pagkatapos kumonsulta sa isang ophthalmologist. Kapag naglalabas ng pasyente pagkatapos ng pulmonary tularemia, kinakailangang magsagawa ng control fluoroscopy o chest x-ray.

Pagbabala ng tularemia

Ang pagbabala para sa mga pinaka-karaniwang anyo ng sakit ay kanais-nais, at para sa pulmonary at generalised form ito ay malubha. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 0.5–1% (ayon sa mga Amerikanong may-akda, 5–10%).

Sa panahon ng convalescence, ang matagal na mababang antas ng lagnat ay tipikal, asthenic syndrome, ang mga natitirang phenomena ay maaaring magpatuloy (pinalaki ang mga lymph node, mga pagbabago sa mga baga). Sa isang bilang ng mga pasyente, ang kakayahang magtrabaho ay dahan-dahang naibalik, na nangangailangan ng medikal at occupational na pagsusuri.

Klinikal na pagsusuri

Walang pinagkasunduan sa pagsasagawa ng klinikal na pagmamasid. Ang kasalukuyang utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 125 na may petsang Abril 14, 1999 ay hindi nagtatakda ng pangangailangan para sa medikal na pagsusuri, ngunit dahil sa posibilidad ng late relapses, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagtatatag ng klinikal na pagmamasid sa mga may may sakit sa loob ng 1.5-2 taon.

Mga hakbang upang maiwasan ang tularemia

Partikular na pag-iwas

Ang batayan ng tiyak na pag-iwas ay pagbabakuna ng mga taong mahigit sa pitong taong gulang na naninirahan o nagtatrabaho sa mga lugar kung saan ang tularemia ay endemic. Ginagamit ang isang live dry tularemia vaccine na binuo ni B.Ya. Elbert at N.A. Gaisky. Sa mga araw 5-7 at 12-15, ang lakas ng kaligtasan sa sakit ay tinasa. Kung ang resulta ay negatibo, ang muling pagbabakuna ay isinasagawa. Ang katayuan ng kaligtasan sa sakit ng mga taong nabakunahan ay sinusuri limang taon pagkatapos ng pagbabakuna at pagkatapos nito - isang beses bawat dalawang taon. Isinasagawa ang muling pagbabakuna sa negatibong resulta mga reaksiyong immunological (allergic o serological). Ang pangangailangan para sa pagbabakuna ay tinutukoy ng mga teritoryal na sentro ng State Sanitary and Epidemiological Surveillance batay sa pagsusuri ng epidemiological na sitwasyon sa teritoryo sa ilalim ng kanilang hurisdiksyon. Mayroong naka-iskedyul at hindi naka-iskedyul (ayon sa mga indikasyon ng epidemya) na pagbabakuna.

Ang estado ng kaligtasan sa sakit sa populasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng random na pagsusuri ng populasyon ng may sapat na gulang na nagtatrabaho gamit ang mga allergic o serological na pamamaraan: RA, RPGA, ELISA. Isinasagawa ang muling pagbabakuna kapag ang antas ng IIP ay mas mababa sa 70% sa meadow-field foci at mas mababa sa 90% sa floodplain-marsh foci, gayundin para sa mga indikasyon ng epidemya.

Hindi tiyak na pag-iwas nagbibigay para sa pagsubaybay sa natural na foci ng tularemia, napapanahong pagtuklas ng epizootics sa mga ligaw na hayop, at pagsasagawa ng mga hakbang sa deratization at disinfestation.

Sa kaso ng pagsiklab ng tubig, ipinagbabawal na ubusin pinakuluang tubig at maligo, at kung ang tubig ng balon ay kontaminado, ang mga hakbang ay isinasagawa upang linisin ang balon ng mga bangkay ng daga at disimpektahin ang tubig.

Upang maiwasan ang mga komersyal na impeksyon, ipinapayong gumamit ng guwantes kapag nag-aalis ng mga balat mula sa mga pinatay na daga at upang disimpektahin ang iyong mga kamay. Magsagawa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at pagdidisimpekta sa mga bodega ng imbakan ng balat. Maingat na paggamot sa init ng karne (halimbawa, liyebre) bago ang pagkonsumo ay kinakailangan.

Kapag nagsasalansan ng dayami at naggigiik ng tinapay, gumamit ng mga de-latang baso at proteksiyon na maskara.

Kabilang sa populasyon ng mga lugar na disadvantaged ng tularemia, kinakailangan na magsagawa ng sistematikong pagpapaliwanag at gawaing edukasyon sa kalusugan.

Ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay hindi nakahiwalay, dahil ang may sakit ay hindi nakakahawa. Ang tahanan ng pasyente ay nadidisimpekta.

Tularemia

Ano ang Tularemia -

Tularemia- isang talamak na nakakahawang natural na focal disease na may pinsala sa mga lymph node, balat, minsan mga mata, pharynx at baga at sinamahan ng matinding pagkalasing.

Maikling makasaysayang impormasyon

Noong 1910, sa lugar ng Tulare Lake sa California, natuklasan ni D. McCoy ang isang sakit sa mga ground squirrel na kahawig ng isang klinikal na larawan. bubonic na salot. Sa lalong madaling panahon siya at si Ch. Chapin ay naghiwalay ng isang pathogen mula sa mga may sakit na hayop, na pinangalanang Bacterium tularense (1912). Nang maglaon ay natagpuan na ang mga tao ay madaling kapitan din sa impeksyong ito, at sa mungkahi ni E. Francis (1921) tinawag itong tularemia. Ang pathogen ay pinangalanan pagkatapos ng Francis, na pinag-aralan ito nang detalyado.

Ano ang nagiging sanhi / sanhi ng Tularemia:

Ang causative agent ay non-motile gram-negative aerobic encapsulated bacteria F. tularensis ng Francisella genus ng pamilyang Brucellaceae. Ipakita ang binibigkas na polymorphism; kadalasan ay may anyo ng maliit na coccobacilli.

Ang bakterya ay may tatlong subspecies:

• Nearctic (Africa);
• Gitnang Asya;
• Holarctic (European-Asian).

Kasama sa huli ang tatlong biological na variant: Japanese biovar, erythromycin-sensitive at erythromycin-resistant. Ang intraspecific na pagkita ng kaibahan ng causative agent ng tularemia ay batay sa mga pagkakaiba-iba sa mga subspecies at biovars ayon sa isang bilang ng mga phenotypic na katangian: aktibidad ng biochemical, komposisyon ng mas mataas. mga fatty acid, ang antas ng pathogenicity para sa mga tao at hayop, sensitivity sa ilang mga antibiotics, pati na rin ang mga katangian sa kapaligiran at tirahan ng pathogen. Ang O- at Vi-antigens ay natagpuan sa bacteria. Lumalaki ang bakterya sa pula ng itlog o agar media na may pagdaragdag ng dugo ng kuneho o iba pa sustansya. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at guinea pig ay madaling kapitan ng impeksyon. Sa labas ng katawan ng host, ang pathogen ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kaya, sa tubig sa 4 °C ito ay nananatiling mabubuhay sa loob ng 1 buwan, sa dayami at butil sa temperatura sa ibaba 0 °C - hanggang 6 na buwan, sa 20-30 °C - hanggang 20 araw, sa mga balat ng mga hayop na namatay. mula sa tularemia, sa 8 -12 "C - higit sa 1 buwan. Ang bakterya ay hindi lumalaban sa mataas na temperatura at mga disinfectant. Para sa pagdidisimpekta, gumamit ng 5% na phenol solution, isang mercuric solution 1:1000 (pumapatay ng bakterya sa loob ng 2-5 minuto) , 1-2% formaldehyde solution (sinisira ang bakterya sa loob ng 2 oras), 70° ethanol at iba pa. Upang ganap na ma-disinfect ang mga bangkay ng mga nahawaang hayop, dapat silang itago nang hindi bababa sa 1 araw sa isang disinfectant solution, pagkatapos ay dapat silang i-autoclave at sunugin.

Epidemiology

Reservoir at pinagmulan ng impeksiyon- maraming mga species ng ligaw na rodent, lagomorph, ibon, aso, atbp. Ang bakterya ay nahiwalay sa 82 species ng mga ligaw na hayop, pati na rin sa mga alagang hayop (tupa, aso, artiodactyls). Ang pangunahing papel sa pagpapanatili ng impeksiyon sa kalikasan ay kabilang sa mga rodent (daga ng tubig, karaniwang vole, muskrat, atbp.). Ang taong may sakit ay hindi mapanganib sa iba.

Mekanismo ng paghahatid- maramihan, kadalasang naililipat. Ang pathogen ay nananatili sa kalikasan sa siklo ng tik-hayop at naililipat sa mga hayop sa bukid at ibon sa pamamagitan ng mga ticks at mga insektong sumisipsip ng dugo. Mga partikular na vector ng tularemia - ixodid ticks. Ang isang tao ay nahawaan ng tularemia bilang isang resulta ng direktang pakikipag-ugnay sa mga hayop (pagbabalat, pagkolekta ng mga patay na rodent, atbp.), Pati na rin sa pamamagitan ng ruta ng nutrisyon sa pamamagitan ng pagkain at tubig na nahawaan ng mga daga. Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng mga vector na sumisipsip ng dugo (tiki, lamok, pulgas, horseflies at iba pang arthropod). Posible rin ang impeksyon sa pamamagitan ng respiratory route (sa pamamagitan ng paglanghap ng infected na alikabok mula sa butil, dayami, at gulay). Ang mga kaso ng mga sakit ng tao ay nairehistro sa mga industriya na nauugnay sa pagproseso ng mga natural na hilaw na materyales (asukal, starch-molasses, alkohol, pabrika ng abaka, elevator, atbp.), Sa mga halaman sa pagproseso ng karne, sa panahon ng pagpatay ng mga tupa at baka. baka, kung saan mayroong mga nahawaang ticks, sa labas ng mga lungsod na matatagpuan malapit sa natural na foci. May mga kilalang kaso ng impeksyon na inaangkat sa panahon ng transportasyon ng mga produkto at hilaw na materyales mula sa mga lugar na hindi pabor para sa tularemia.

Likas na pagtanggap mataas ang mga tao (halos 100%).

Mga pangunahing palatandaan ng epidemiological. Ang Tularemia ay isang karaniwang natural na focal disease, na matatagpuan higit sa lahat sa mga landscape ng mapagtimpi klima zone ng Northern Hemisphere. Ang malawak na pamamahagi ng pathogen sa kalikasan, ang paglahok ng isang malaking bilang ng mga hayop na may mainit na dugo at mga arthropod sa sirkulasyon nito, ang kontaminasyon ng iba't ibang mga bagay sa kapaligiran (tubig, produktong pagkain) tukuyin ang mga katangian proseso ng epidemya. Mayroong iba't ibang uri ng foci (kagubatan, steppe, meadow-field, name-swamp, sa mga lambak ng ilog, atbp.). Ang bawat uri ng pagsiklab ay tumutugma sa sarili nitong mga species ng mga hayop at mga arthropod na sumisipsip ng dugo na nakikibahagi sa paghahatid ng pathogen. Ang mga matatanda ay nangingibabaw sa mga kaso; kadalasan ang insidente ay nauugnay sa propesyon (mga mangangaso, mangingisda, manggagawa sa agrikultura, atbp.). Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang anthropurgic foci ng tularemia ay lumitaw sa panahon ng paglipat ng mga nahawaang rodent mula sa mga tirahan patungo sa mga pamayanan, kung saan nakikipag-ugnayan sila sa mga synanthropic rodent. Ang Tularemia ay nananatiling isang sakit ng mga rural na lugar, ngunit sa kasalukuyan ay mayroong patuloy na pagtaas sa insidente ng populasyon sa lunsod. Ang Tularemia ay naitala sa buong taon, ngunit higit sa 80% ng mga kaso ay nangyayari sa tag-araw at taglagas. Sa mga nagdaang taon, ang insidente ay kalat-kalat. Sa ilang taon, ang mga lokal na vector-borne, commercial, agricultural, at waterborne outbreak ay napapansin, at, mas madalas, ang mga outbreak ng iba pang mga uri. Ang mga vector-borne outbreak ay sanhi ng paghahatid ng nakakahawang ahente ng mga dipteran na sumisipsip ng dugo at nangyayari sa foci ng epizootic tularemia sa mga rodent. Karaniwang nagsisimula ang mga vector-borne outbreak sa Hulyo o Hunyo, pinakamataas sa Agosto, at nagtatapos sa Setyembre–Oktubre; Ang paggawa ng hay at pag-aani ay nakakatulong sa pagtaas ng morbidity.

Ang pang-industriyang uri ng pagsiklab ay karaniwang nauugnay sa pagkuha ng mga daga ng tubig at muskrat. Nangyayari ang paglaganap ng pangingisda sa tagsibol o unang bahagi ng tag-araw sa panahon ng baha, at ang tagal ng mga ito ay depende sa panahon ng pag-aani. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga hayop o balat; Ang pathogen ay tumagos sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, na ang dahilan kung bakit madalas na lumilitaw ang axillary buboes, madalas na walang mga ulser sa lugar ng pagtagos.

Ang paglaganap ng tubig ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpasok ng mga pathogens sa mga bukas na anyong tubig. Ang pangunahing pollutant sa tubig ay mga water voles na nakatira sa tabi ng mga pampang. Ang mga sakit ay karaniwang nangyayari sa tag-araw na may simula sa Hulyo. Ang mga sakit ay nauugnay sa field work at ang paggamit ng inuming tubig mula sa mga random na reservoir, mga balon, atbp. Noong 1989-1999. ang proporsyon ng tularemia pathogen isolates mula sa mga sample ng tubig ay umabot sa 46% o higit pa, na nagpapahiwatig ng mahalagang epidemiological na kahalagahan ng mga anyong tubig bilang pangmatagalang reservoir ng impeksiyon.

Ang mga paglaganap ng agrikultura ay nangyayari kapag ang airborne dust aerosol ay nalalanghap kapag nagtatrabaho sa dayami, dayami, butil, at mga feed na kontaminado ng ihi ng mga may sakit na daga. Ang pulmonary, na hindi gaanong madalas sa tiyan at anginal-bubonic na anyo ay nangingibabaw. Ang uri ng sambahayan ng mga paglaganap ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksyon sa tahanan (sa bahay, sa ari-arian). Posible rin ang impeksyon sa panahon ng pagwawalis sa sahig, pag-uuri at pagpapatuyo ng mga produktong pang-agrikultura, pamamahagi ng pagkain sa mga alagang hayop, at pagkain ng mga kontaminadong pagkain.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tularemia:

Ang mga bakterya ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na buo), mauhog lamad ng mga mata, respiratory tract at gastrointestinal tract. Sa lugar ng entrance gate, ang lokalisasyon kung saan higit na tinutukoy ang klinikal na anyo ng sakit, ang pangunahing epekto ay madalas na bubuo sa anyo ng sunud-sunod na mga spot, papules, vesicle, pustules at ulcers. Kasunod nito, ang tularemia bacilli ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami at nagkakaroon ng nagpapasiklab na proseso sa pagbuo ng tinatawag na pangunahing bubo (inflamed lymph node). Kapag namatay si Francisella, ang isang lipopolysaccharide complex (endotoxin) ay inilabas, na nagpapahusay sa lokal na proseso ng pamamaga at kapag ito ay pumasok sa dugo pag-unlad pagkalasing. Ang Bacteremia ay hindi palaging nangyayari sa panahon ng sakit. Sa kaso ng hematogenous dissemination, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon ay nagkakaroon ng mga nakakalason-allergic na reaksyon, ang paglitaw ng pangalawang buboes, at pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (pangunahin ang mga baga, atay at pali). Sa mga lymph node at mga apektadong panloob na organo, ang mga tiyak na granuloma ay nabuo na may mga sentral na lugar ng nekrosis, akumulasyon ng mga granulocytes, epithelial at lymphoid na mga elemento. Ang pagbuo ng granulomas ay pinadali ng hindi kumpleto ng phagocytosis, dahil sa mga katangian ng pathogen (ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na pumipigil sa intracellular na pagpatay). Ang pagbuo ng mga granuloma sa mga pangunahing bubo ay kadalasang humahantong sa kanilang suppuration at kusang pagbubukas, na sinusundan ng matagal na paggaling ng ulser. Ang pangalawang buboes, bilang isang panuntunan, ay hindi nagmumura. Sa kaso ng pagpapalit ng mga necrotic na lugar sa mga lymph node na may connective tissue, hindi nangyayari ang suppuration, ang mga buboes ay nalulutas o nagiging sclerotic.

Mga sintomas ng Tularemia:

Alinsunod sa klinikal na pag-uuri, ang mga sumusunod na anyo ng tularemia ay nakikilala:

• sa pamamagitan ng lokalisasyon lokal na proseso: bubonic, ulcerative-bubonic, oculo-bubonic, anginal-bubonic, pulmonary, tiyan, pangkalahatan;
• sa tagal ng kurso: talamak, pinahaba, paulit-ulit;
• ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.

Tagal ng incubation. Tumatagal mula 1 hanggang 30 araw, kadalasan ito ay 3-7 araw.

Ang mga palatandaan ng sakit, karaniwan sa lahat ng mga klinikal na anyo, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 ° C na may pag-unlad ng iba pang mga sintomas ng pagkalasing - panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, anorexia. Ang lagnat ay maaaring nagre-remit (madalas), pare-pareho, pasulput-sulpot, parang alon (sa anyo ng dalawa o tatlong alon). Ang tagal ng lagnat ay nag-iiba, mula 1 linggo hanggang 2-3 buwan, kadalasan ay tumatagal ito ng 2-3 linggo. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang hyperemia at pastiness ng mukha, pati na rin ang mauhog na lamad ng bibig at nasopharynx, iniksyon ng sclera, at hyperemia ng conjunctiva ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang exanthema ng iba't ibang uri: erythematous, maculopapular, roseolous, vesicular o petechial. Ang pulso ay mabagal (relative bradycardia), ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, bubuo ang hepatolienal syndrome.

Ang pag-unlad ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay nauugnay sa mekanismo ng impeksiyon at mga pintuan ng pagpasok ng impeksiyon, na tumutukoy sa lokalisasyon ng lokal na proseso. Matapos ang pathogen ay tumagos sa balat, ang bubonic form ay bubuo sa anyo ng lymphadenitis (bubo), rehiyon na may kaugnayan sa gate ng impeksyon. Ang nakahiwalay o pinagsamang pinsala sa iba't ibang grupo ng mga lymph node - axillary, inguinal, femoral - ay posible. Bilang karagdagan, sa panahon ng hematogenous na pagpapakalat ng mga pathogen, maaaring mabuo ang pangalawang buboes. Nangyayari ang pananakit, at pagkatapos ay lumaki ang mga lymph node sa laki ng isang hazelnut o isang maliit na itlog ng manok. Sa kasong ito, ang mga reaksyon ng sakit ay unti-unting bumababa at nawawala. Ang mga contour ng bubo ay nananatiling naiiba, ang mga phenomena ng periadenitis ay hindi gaanong mahalaga. Sa dinamika ng sakit, ang buboes ay dahan-dahan (kung minsan sa loob ng ilang buwan) ay natutunaw, namumuo sa pagbuo ng isang fistula at ang paglabas ng creamy pus, o nagiging sclerotic.

Mga anyo ng sakit

Ulcerative-bubonic form. Madalas itong nabubuo sa panahon ng naililipat na impeksiyon. Sa lugar ng pagpapakilala ng microorganism, isang spot, papule, vesicle, pustule, at pagkatapos ay isang mababaw na ulser na may nakataas na mga gilid na sunud-sunod na pinapalitan ang isa't isa sa loob ng ilang araw. Ang ilalim ng ulser ay natatakpan ng isang madilim na crust sa hugis ng isang "cockade". Kasabay nito, bubuo ang rehiyonal na lymphadenitis (bubo). Kasunod nito, ang pagkakapilat ng ulser ay nangyayari nang dahan-dahan.

Sa mga kaso ng pagtagos ng pathogen sa pamamagitan ng conjunctiva, ang oculobubonic form ng tularemia ay nangyayari. Sa kasong ito, ang pinsala sa mauhog lamad ng mga mata ay nangyayari sa anyo ng conjunctivitis, papular, at pagkatapos ay erosive-ulcerative formations na may paghihiwalay ng madilaw na nana. Ang mga sugat sa kornea ay bihirang sinusunod. Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay sinamahan ng matinding pamamaga ng mga talukap ng mata at rehiyonal na lymphadenitis. Ang kurso ng sakit ay karaniwang medyo malubha at pangmatagalan.

Anginal-bubonic form. Nabubuo pagkatapos ng pagtagos ng pathogen na may kontaminadong pagkain o tubig. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng katamtamang pananakit ng lalamunan at kahirapan sa paglunok. Sa pagsusuri, ang mga tonsil ay hyperemic, pinalaki at namamaga, pinagsama sa nakapaligid na tisyu. Sa kanilang ibabaw, kadalasan sa isang gilid, ang kulay-abo-puting mga necrotic na deposito ay nabubuo, na mahirap alisin. Ang pamamaga ng palatine arches at uvula ay binibigkas. Kasunod nito, ang tonsil tissue ay nawasak sa pagbuo ng malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser, na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat. Ang Tularemia buboes ay nangyayari sa submandibular, cervical at parotid areas, kadalasan sa gilid ng apektadong tonsil.

Porma ng tiyan. Bumubuo dahil sa pinsala sa mesenteric lymph nodes. Clinically manifested sa pamamagitan ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, at anorexia. Minsan nagkakaroon ng pagtatae. Sa palpation, ang sakit sa paligid ng pusod ay nabanggit, posible positibong sintomas peritoneyal na pangangati. Bilang isang patakaran, ang hepatolienal syndrome ay nabuo. Bihirang posible na palpate ang mesenteric lymph nodes; ang kanilang pagpapalaki ay tinutukoy gamit ang ultrasound.

anyo ng baga. Ito ay nangyayari sa anyo ng brongkitis o pulmonya.

• Ang variant ng bronchitis ay sanhi ng pinsala sa bronchial, mediastinal, paratracheal lymph nodes. Laban sa background ng katamtamang pagkalasing, isang tuyong ubo, lumilitaw ang sakit sa dibdib, at ang tuyong paghinga ay naririnig sa mga baga. Kadalasan ang pagpipiliang ito ay madali at nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 10-12 araw.
• Ang pneumonic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang tamad, nakakapanghina na kurso na may mataas, matagal na lagnat. Ang patolohiya sa baga ay clinically manifested sa pamamagitan ng focal pneumonia. Ang pulmonya ay nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo malubha at acyclic na kurso, isang ugali na bumuo ng mga komplikasyon (segmental, lobular o disseminated pneumonia, na sinamahan ng isang pagtaas sa mga nasa itaas na grupo ng mga lymph node, bronchiectasis, abscesses, pleurisy, cavities, gangrene ng baga).

Pangkalahatang anyo. Klinikal na nakapagpapaalaala sa typhoid-paratyphoid infection o matinding sepsis. Ang mataas na lagnat ay nagiging hindi regular na nagre-remit at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas: sakit ng ulo, panginginig, myalgia, kahinaan. Posible ang pagkalito, delirium, at guni-guni. Ang pulso ay labile, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang presyon ng dugo ay mababa. Sa karamihan ng mga kaso, ang hepatolienal syndrome ay bubuo mula sa mga unang araw ng sakit. Sa hinaharap, ang patuloy na exanthema ng isang roseolous at petechial na kalikasan ay maaaring lumitaw na may lokalisasyon ng mga elemento ng pantal sa mga simetriko na bahagi ng katawan - mga bisig at kamay, binti at paa, leeg at mukha. Sa form na ito, ang pagbuo ng pangalawang buboes, na sanhi ng hematogenous dissemination ng mga pathogens, at metastatic specific pneumonia ay posible.

Mga komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, nabubuo sila sa isang pangkalahatang anyo. Ang pinakakaraniwan ay ang pangalawang tularemia pneumonia. Posible ang infectious-toxic shock. Sa mga bihirang kaso, ang meningitis at meningoencephalitis, myocarditis, polyarthritis, atbp ay sinusunod.

Diagnosis ng Tularemia:

Differential diagnosis

Ang Tularemia ay dapat na nakikilala mula sa lymphadenitis ng coccal, tuberculous at iba pang mga etiologies, lymphogranulomatosis, pneumonia (sa pulmonary form), lymphosarcoma, felinosis, nakakahawang mononucleosis, ornithosis, Q fever, at sa natural na foci - mula sa salot.

Ang Tularemic lymphadenitis ay nakikilala sa pamamagitan ng paghupa ng sakit na may paglaki ng bubo, mahina o walang sintomas ng periadenitis, mabagal na resorption o sclerosis, at kapag ang bubo ay suppurates, ang creamy na katangian ng nana. Kabilang sa mga palatandaan ng sakit na karaniwan sa lahat ng anyo ng tularemia, ang pansin ay binabayaran sa mataas na matagal na lagnat, kamag-anak na bradycardia, hepatolienal syndrome, at ang posibilidad ng paglitaw ng exanthema ng iba't ibang uri.

Ang ulcerative-bubonic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang pangunahing epekto sa site ng pagpapakilala ng pathogen sa anyo ng sunud-sunod na mga spot, papules, vesicle, pustules, at ulcers. Sa oculobubonic form ng tularemia, ang pinsala sa mauhog lamad ng mga mata ay nangyayari sa anyo ng conjunctivitis, papular, at pagkatapos ay erosive-ulcerative formations na may paghihiwalay ng madilaw na nana. Ang namamagang lalamunan sa angina-bubonic na anyo ng sakit ay madalas na nakikilala sa pamamagitan ng isang panig na kalikasan, katamtamang namamagang lalamunan, pagdirikit ng mga tonsils sa nakapaligid na tisyu, mahirap alisin ang kulay-abo-puting mga plaka sa kanilang ibabaw, at sa paglaon - ang pagbuo ng malalalim na ulser na dahan-dahang gumagaling sa pamamagitan ng pagkakapilat. Ang mga sugat ng mesenteric lymph nodes sa anyo ng tiyan ay clinically manifested sa pamamagitan ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, at anorexia. Ang variant ng bronchitis ng pulmonary form ng tularemia ay nakikilala sa pamamagitan ng pinsala sa bronchial, mediastinal, paratracheal lymph nodes, tularemia pneumonia - isang medyo malubhang kurso ng acyclic, isang ugali na bumuo ng mga komplikasyon (bronchiectasis, abscesses, pleurisy, cavities, gangrene ng mga baga. ).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa mga unang araw ng sakit, ang katamtamang leukocytosis, isang paglipat ng neutrophil sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit sa peripheral na dugo. Sa hinaharap, maaaring palitan ng leukocytosis ang leukopenia ng lymphocytosis at monocytosis. SA klinikal na kasanayan Malawakang ginagamit ang mga pamamaraan ng serological research - RA (minimum diagnostic titer 1:100) at RNGA na may pagtaas ng antibody titer sa kurso ng sakit. Ang ELISA sa isang solid-phase carrier ay positibo mula 6-10 araw pagkatapos ng sakit, diagnostic titer 1:400; ang sensitivity nito ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga pamamaraan serological diagnostics tularemia. Karaniwan din ang isang skin allergy test na may tularin: 0.1 ml ng gamot ay itinurok sa intradermally sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig na may sa loob; ang resulta ng reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 1-2 araw. Ang pagsusuri ay lubos na tiyak at epektibo na sa mga unang yugto (sa ika-3-5 araw) ng sakit. kanya positibong resulta ay ipinahayag sa hitsura ng infiltration, pananakit at hyperemia na may diameter na hindi bababa sa 0.5 cm. Dapat tandaan na ang pagsusuri ay maaari ding maging positibo sa mga taong nagkaroon ng tularemia.

Ang bacteriaological diagnosis ng tularemia ay pangalawang kahalagahan, dahil ang paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo o iba pang mga pathological na materyales ay mahirap at hindi palaging epektibo. Ang paghihiwalay ng pathogen ay posible sa unang 7-10 araw ng sakit, ngunit nangangailangan ito ng espesyal na media at mga hayop sa laboratoryo. Ang paghihiwalay ng pathogen, pati na rin ang isang biological na pagsubok na kinasasangkutan ng impeksyon ng mga puting daga o guinea pig na may bubo punctate, dugo ng mga pasyente, conjunctival discharge at mga ulser ay posible lamang sa mga espesyal na laboratoryo para sa pagtatrabaho sa mga pathogen ng partikular na mapanganib na mga impeksiyon. Molecular genetic method: Ang PCR ay positibo sa unang febrile period ng sakit at isang mahalagang paraan para sa maagang pagsusuri ng tularemia.

Paggamot ng Tularemia:

Ang etiotropic therapy ay kinabibilangan ng pinagsamang paggamit ng streptomycin 1 g/araw at gentamicin 80 mg 3 beses sa isang araw intramuscularly. Maaari kang magreseta ng doxycycline 0.2 g/araw nang pasalita, kanamycin 0.5 g 4 beses sa isang araw at sisomycin 0.1 g 3 beses sa isang araw intramuscularly. Ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay nagpapatuloy hanggang sa ika-5-7 araw ng normal na temperatura ng katawan. Kasama sa pangalawang linya ng mga antibiotic ang ikatlong henerasyong cephalosporins, rifampicin at chloramphenicol.

Isinasagawa ang detoxification therapy, ipinahiwatig ang mga antihistamine at anti-inflammatory na gamot (salicylates), bitamina, at mga gamot sa cardiovascular. Para sa lokal na paggamot ng buboes at mga ulser sa balat, ginagamit ang mga ointment dressing, compresses, laser irradiation, at diathermy. Kapag ang bubo ay suppurates, ito ay binuksan at pinatuyo.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangmatagalang non-absorbable at sclerotic buboes ay hindi isang kontraindikasyon para sa discharge.

Pag-iwas sa Tularemia:

Epizootological at epidemiological surveillance

Kasama ang patuloy na pagsubaybay sa saklaw ng mga tao at hayop sa natural na foci ng tularemia, sirkulasyon ng pathogen sa mga hayop at mga arthropod na sumisipsip ng dugo, pagsubaybay sa estado ng kaligtasan sa sakit sa mga tao. Ang mga resulta nito ay bumubuo ng batayan para sa pagpaplano at pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya. Pagsubaybay sa epidemiological nagbibigay para sa isang epizootological at epidemiological na pagsusuri ng natural na foci ng tularemia, generalization at pagsusuri ng data na nakuha, na nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng epidemya sa natural na foci ng tularemia sa anyo ng sporadic, group at outbreak morbidity sa mga tao.

Mga aksyong pang-iwas

Ang batayan para sa pag-iwas sa tularemia ay binubuo ng mga hakbang upang neutralisahin ang mga mapagkukunan ng nakakahawang ahente, neutralisahin ang mga kadahilanan ng paghahatid at mga carrier ng pathogen, pati na rin ang pagbabakuna ng mga endangered na populasyon. Pag-aalis ng mga kondisyon para sa mga taong nakakahawa (pangkalahatang sanitary at mga hakbang sa kalinisan, kabilang ang sanitary educational work) ay may sariling mga katangian para sa iba't ibang uri ng morbidity. Sa kaso ng mga impeksyong dala ng vector sa pamamagitan ng mga insektong sumisipsip ng dugo, ginagamit ang mga repellent at pamprotektang damit, at limitado ang pag-access ng hindi nabakunahang populasyon sa mga hindi kanais-nais na lugar. Ang paglaban sa mga rodent at arthropod (deratization at disinfestation measures) ay napakahalaga. Upang maiwasan ang nutritional contamination, dapat mong iwasan ang paglangoy sa bukas na tubig, at ang pinakuluang tubig lamang ang dapat gamitin para sa sambahayan at pag-inom. Kapag nangangaso, kinakailangan na disimpektahin ang iyong mga kamay pagkatapos magbalat at magbuga ng mga hares, muskrat, moles at daga ng tubig. Ang pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa plano (sa mga populasyon na naninirahan sa natural na foci ng tularemia at mga populasyon na nasa panganib ng impeksyon) at ayon sa epidemiological indications (unscheduled) kapag ang epidemiological at epizootological na sitwasyon ay lumala at may banta ng impeksyon ng ilang mga grupo ng populasyon. Para sa immunoprophylaxis, isang live attenuated na bakuna ang ginagamit. Tinitiyak ng pagbabakuna ang pagbuo ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit sa mga taong nabakunahan (5-7 taon o higit pa). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng 5 taon para sa mga contingent na napapailalim sa regular na pagbabakuna.

Mga aktibidad sa pagsiklab ng epidemya

Ang bawat kaso ng tularemia ng tao ay nangangailangan ng isang detalyadong epizo-otological-epidemiological na pagsusuri ng pagsiklab na may paglilinaw ng ruta ng impeksiyon. Ang isyu ng pag-ospital ng isang pasyente na may tularemia at ang tiyempo ng paglabas mula sa ospital ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot na puro indibidwal. Ang mga pasyente na may tiyan, pulmonary, oculo-bubonic at anginal-bubonic, pati na rin ang katamtaman o malubhang mga kaso ng ulcerative-bubonic at bubonic form ay dapat na maospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangmatagalang non-absorbable at sclerotic buboes ay hindi isang kontraindikasyon para sa discharge. Ang pagmamasid sa dispensaryo ng pasyente ay isinasagawa sa loob ng 6-12 buwan sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto. Ang paghihiwalay ng ibang mga tao sa pagsiklab ay hindi isinasagawa. Bilang isang emergency preventive measure, ang antibiotic prophylaxis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng rifampicin 0.3 g 2 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g 1 beses sa isang araw, tetracycline 0.5 g 3 beses sa isang araw. Ang tahanan ng pasyente ay nadidisimpekta. Ang mga bagay lamang na kontaminado ng mga pagtatago mula sa mga pasyente ay napapailalim sa pagdidisimpekta.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Tularemia:

May bumabagabag ba sa iyo? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Tularemia, ang mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulungan kang makilala ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at ibigay kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng serbisyo ng klinika dito.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung ang mga pag-aaral ay hindi naisagawa, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor upang hindi lamang maiwasan kakila-kilabot na sakit, ngunit upang mapanatili din ang isang malusog na espiritu sa katawan at sa organismo sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.

Ang Tularemia ay isang talamak na nakakahawang natural na focal disease, na laganap pangunahin sa Northern Hemisphere sa mga natural na zone ng mapagtimpi klima zone. Ang impeksyon ay nakakaapekto sa balat ng tao, lymph nodes, baga, mauhog lamad ng mga mata, at pharynx.

Dahil sa malawak na pamamahagi ng causative agent ng tularemia sa kalikasan, ang panganib ng pagpasok nito sa katawan ng tao ay maaaring magmula hindi lamang sa mga hayop at insekto, kundi pati na rin sa tubig at iba't ibang mga produktong pagkain. Ang mga nasa hustong gulang ay mas madalas na nahawahan, kadalasan dahil sa kanilang propesyon o libangan (mangingisda, mangangaso, manggagawa sa agrikultura, kagubatan). Ang sakit ay nangyayari 3 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang Tularemia ay unang natuklasan noong 1910 ni D. McCoy malapit sa Tulare Lake sa California. Ngayon ay may iba't ibang uri ng foci ng sakit: kagubatan, swamp, field, steppe, atbp. Sa mga lugar kung saan laganap ang pagsiklab ng impeksyon, kinakailangan na mabakunahan laban sa tularemia, ibinibigay ito sa lahat maliban sa mga batang wala pang 7 taong gulang. ng edad. Pagkatapos ng unang pagbabakuna, ang bakuna ay inuulit tuwing 5 taon, kaya binabawasan ang posibilidad ng isang epidemya.

Sintomas ng sakit

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay mula 1-30 araw, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay 3-7 araw, pagkatapos ay lilitaw ang mga pangunahing sintomas:

• Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39, at minsan hanggang 40°C.
• Kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod.
• Sakit ng ulo.
• Ang lagnat, na kulot sa kalikasan, ay maaaring tumagal ng ilang linggo.
• Hyperemia ng mukha, mauhog lamad ng mata at nasopharynx.
• Pantal sa balat.
• Paglaki ng atay, splenomegaly.

Ang paraan ng impeksiyon ay may napakahalagang papel sa pagpapakita ng mga sintomas ng tularemia. Kung ang impeksyon ay tumagos sa balat (bubonic form), kung gayon ang mga lymph node ay apektado - sa ilalim ng mga kilikili, sa singit, atbp. Ang mga lymph node ay maaaring umabot sa laki ng isang itlog ng manok, sa una sila ay nasaktan nang husto, pagkatapos ay ang sakit humupa, ang mga node ay nagiging purulent abscesses, na malapit nang bumukas.

Kung ang impeksiyon ay nangyayari sa isang naililipat na paraan (sa pamamagitan ng kagat ng lamok, ticks, atbp.) - ang ulcerative-bubonic form, pagkatapos ay isang ulser ang bumubuo sa site ng sugat, na napakabagal na gumagaling, na sinamahan ng pinalaki na mga lymph node.

Ang oculobubonic form ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng conjunctiva ng mga mata at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mata, matinding sakit at pakiramdam ng isang banyagang katawan sa mga mata. Ang form na ito ay napakahaba at mahirap gamutin.

Kapag ang causative agent ng tularemia ay pumasok sa tubig o pagkain, ang isang anginal-bubonic form ng sakit ay nangyayari. May namamagang lalamunan, napakahirap lunukin, namamaga ang tonsil. Ang cervical at parotid lymph nodes ay pinalaki.

Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa tiyan o bituka (porma sa tiyan), nangyayari ang matinding pananakit ng tiyan, pagtatae, at pagduduwal. Mayroong isang pagpapalaki ng atay at pali, at kapag pinindot ang lugar ng pusod, ang pagtaas ng sakit ay nangyayari.

Ang mga causative agent ng tularemia ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga baga sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok (pulmonary form), halimbawa, kapag naggigiik ng mga pananim na butil. Pangunahing sintomas: tuyong ubo, bronchiectasis, pananakit ng dibdib, pagpapakita ng pleurisy.

Ang pangkalahatang anyo ng sakit ay nagpapatuloy ayon sa uri pangkalahatang impeksiyon namumula sa kalikasan at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, matinding sakit ng ulo, splenomegaly, tachycardia, at pagtaas ng ESR.

Mga sanhi at sanhi ng ahente ng impeksyon

Ang sanhi ng tularemia ay ang pagpasok sa katawan ng causative agent ng sakit - non-motile aerobic bacteria Francisella tularensis, na maaaring matagal na panahon nananatili sa kapaligiran, ngunit hindi lumalaban sa pagdidisimpekta, kumukulo at direktang kontak sinag ng araw. Ang mga bakterya ay nahahati sa 3 uri: Nearctic (African), Central Asian at Holarctic (Eurasian).

Ang mga pangunahing tagadala ng tularemia ay mga daga (liyebre, daga, beaver, daga, atbp.), Na gumagalaw nang marami at kumukuha ng bacterium na ito. Ang Tularemia ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao, i.e. ang iyong pamilya at mga kaibigan na iyong nakakausap ay hindi nasa panganib. Ang sakit ay nangyayari kapag ang bakterya ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng mga gasgas, paso, pinsala sa mauhog lamad, o sa pamamagitan ng tubig o pagkain na kontaminado ng mga daga. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa katawan, ang bakterya ay nagsisimulang dumami at tumira sa iba't ibang mga organo, kadalasan sa mga baga, pali, atay, at mga lymph node, na humahantong sa mga pagkagambala sa normal na paggana ng mga organo na ito.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang mga pangunahing pagsusuri (urinalysis, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, atbp.) ay magpapakita ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, pinababang nilalaman leukocytes sa dugo, ang konsentrasyon ng monocytes at lymphocytes ay tumataas. Sa pinakamaliit na hinala ng tularemia sa maagang yugto ng sakit, ginagamit ang paraan ng PCR, direktang reaksyon ng agglutination (DA) at hindi direktang reaksyon ng hemagglutination (IDHA). Sa ika-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, posibleng matukoy ang impeksiyon gamit ang isang pagsubok sa allergy sa balat na may tularemic toxin. Sa ika-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, maaaring magsagawa ng immunofluorescence assay (ELISA), na siyang pinaka-sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng tularemia.

Kapag kinikilala ang paraan ng impeksyon sa tularemia, ito ay isinasagawa karagdagang mga diagnostic– kung ang impeksyon ay pumasok sa pamamagitan ng mata, kumunsulta sa isang ophthalmologist, kung sa pamamagitan ng baga, magsagawa ng X-ray o computed tomography scan ng baga, atbp.

Mga komplikasyon

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa isang pangkalahatang anyo ng sakit at nagpapakita bilang pangalawang pneumonia. Iba pang posibleng komplikasyon: arthritis, meningitis, pamamaga ng heart sac, pamamaga ng lamad ng utak (meningoencephalitis).

Paggamot

Ang Tularemia ay ginagamot sa isang ospital. Ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta: streptomycin 1 g/araw at gentamicin 3 beses sa isang araw 80 mg ay ibinibigay sa intramuscularly. Doxycycline 0.2 g/araw na pasalita, sisomycin 0.1 g 3 beses sa isang araw, kanamycin 0.5 g 4 beses sa isang araw intramuscularly ay inireseta din. Isinasagawa ang therapy na ito hanggang sa maging normal ang temperatura ng katawan sa loob ng isang linggo. Kung walang makabuluhang pagpapabuti na nangyari, pagkatapos ay ginagamit ang chloramphenicol, third-generation cephalosporins, at rifampicin. Para sa ocular-bubonic form, ang sodium albucid at antibiotic ointment ay inireseta; para sa angio-bubonic form, ang pagmumog na may antiseptics ay inireseta.

Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang i-detoxify ang katawan: antihistamines, salicylates, mga bitamina complex. Minsan kinakailangan na gumamit ng mga cardiovascular na gamot.

Ang lokal na paggamot ng tularemia ay isinasagawa gamit ang mga ointment dressing, compresses, at kung minsan ay ginagamit ang diathermy. Kung ang bubo ay lumala, ito ay binuksan at pinatuyo.

Ang pagbabala ng paggamot ay kanais-nais. Ang mga kaso ng kamatayan ay medyo bihira at kadalasang sinusunod sa mga anyo ng tularemia sa tiyan at baga.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang tularemia ay naglalayong i-disinfect ang mga natukoy na pinagmumulan ng impeksiyon at itigil ang pagpapalawak ng sugat. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagsunod sa mga hakbang sa kalinisan sa mga negosyong pang-agrikultura, pagsasagawa ng deratization at disinfestation, na nagpapaalam sa populasyon tungkol sa posibleng panganib mga sakit.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa araw-araw at kasama rin ang indibidwal na proteksyon ng bawat tao sa panahon ng pangangaso (gamit ang mga guwantes na proteksiyon kapag pinuputol ang bangkay), deratization (pagsuot ng oberols), at kapag naggigiik ng butil (mga espesyal na apron, salaming de kolor, maskara). Matapos makumpleto ang gawain sa itaas, siguraduhing hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay gamit ang sabon.

Dapat tandaan na ang causative agent ng tularemia ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng inuming tubig o pagkain, kaya hindi ka dapat uminom ng tubig mula sa isang lawa, lawa o ilog, lalo na sa mga lugar kung saan ang impeksyon ay laganap.

Ang partikular na pag-iwas ay isinasagawa din, na binubuo ng pagbabakuna sa populasyon sa mga lugar ng pagtaas ng pagkalat ng sakit (sa Northern Hemisphere sa mga natural na zone ng mapagtimpi klima zone). Ang isang attenuated na bakuna ay ginagamit, ang bakuna ay nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa loob ng 5 taon, pagkatapos ay kinakailangan ang paulit-ulit na pagbabakuna. Ang hindi nabakunahan na populasyon (mga pana-panahong manggagawa, mga turista) ay pinaghihigpitan sa pag-access sa mga partikular na mapanganib na lugar (lalo na kapag ang bilang ng mga kaso ng impeksyon na dala ng vector sa pamamagitan ng mga lamok o garapata ay tumaas).

Sa sobrang mataas na posibilidad impeksyon, ang emergency na pag-iwas sa tularemia ay isinasagawa - nagrereseta ng isang kurso ng antibiotics intramuscularly o intravenously.

Ang bawat nakitang kaso ng sakit ay napapailalim sa pagpaparehistro at epidemiological na pagsisiyasat ng pinagmulan ng impeksiyon. Kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta sa bahay ng isang taong may sakit; ang pagdidisimpekta ng mga bagay ng pasyente kung saan siya ay nakipag-ugnay ay isinasagawa din (hindi kinakailangan ang pagdidisimpekta ng ganap na lahat ng mga ari-arian ng isang tao).