Несприйнятливість до малярії характерна. Малярія. Тяжкі напади малярії Plasmodium falciparum

Малярія - це те захворювання, яке в наших широтах зазвичай плутають із грипом та іншими ГРВІ. Особливо широко це поширено в зимовий період: у цю пору року люди частіше їздять відпочивати в тропічні країни, в яких малярія почувається як удома, тому що тропіки - це і є ареал проживання збудників малярії.

Що таке малярія?

Відмінність малярійного комара Anopheles від інших видів

Заразитися малярією у наших широтах, як і в будь-яких інших, можна в тому випадку, якщо інфіковану плазмодіями людину вкусив комар роду Anopheles (тільки цей). Комар випив якусь кількість інфікованої крові, після чого, зігнаний, перелетів на іншого бідолаху, якому вже передав озвірілих плазмодіїв разом зі своєю слиною. Або при ін'єкції двом людям одним і тим же шприцом (як при ВІЛ, гепатит). Інших способів передачі малярії немає. Також, якщо ви підхопили плазмодія в тропіках, значить його вам передав комар від якоїсь хворої на малярію людини. Повітряно-краплинно і якось інакше малярія не передається!

Існує 5 видів малярії, кожен з яких відрізняється ступенем небезпеки:

Імунітет до малярії виникає лише частковий, після великої кількості випадків інфікування, протягом кількох років. Він виникає лише до конкретного виду (штаму) малярії та посилюється з кожним новим разом. Симптоми згодом стають слабшими, а можливість смерті практично зводиться до мінімуму. Вакцини від малярії немає!Ведуться розробки та клінічні випробування вакцини проти тропічної форми, але вона не вбереже вас від усіх видів плазмодіозу відразу. У цьому вона показала слабку ефективність (близько 35%).

Симптоми малярії

Коли я подорожував до Папуа – Нової Гвінеї, я, зрозуміло, чудово знав про те, що цей регіон дуже багатий не тільки на природні ресурси, але ще й на малярійний плазмодій. І перед тим, як поїхати в таку глухість, я затарився хорошим антималярійним препаратом. Тобто. я був готовий до цього захворювання, я знав його симптоми та знав, як його лікувати. Але теорія - теорією, але в практиці найчастіше все виявляється зовсім інакше, адже неможливо все передбачити.

Коли я вперше відчув симптоми лихоманки та ознобу, то насамперед одразу ж подумав саме на малярію і ні на що інше. Місцеві жителі у цьому ендемічному регіоні хворіють дуже часто і малярія у Новій Гвінеї – це найпопулярніше захворювання. Я вирушив до місцевої лікарні, щоб зробити експрес-тест на малярію. Тест показав негативний результат. Я запитав лікаря, тоді як мені бути з моїми симптомами, на що лікар відповів, що мені необхідно приймати Панадол (Парацетамол) дві таблетки кожні 6 годин. Тобто. звичайна, класична терапія при ГРВІ - просто знімати неприємні симптоми (температуру) парацетамолом і чекати, доки імунна система сама вилікує вас від вірусів. З іншого боку, ще вживав антибіотик амоксицилін, вважаючи, що симптоми застуди може бути викликані бактеріями, тобто. пив про всяк випадок, не маючи уявлення про реалії.

Можливі симптоми малярії

• Лихоманка- тимчасове підвищення температури тіла через інтоксикацію організму продуктами життєдіяльності плазмодія. Гарячка має циклічний вигляд. Як правило, температура піднімається різко, досягає своєї пікової величини (38-40 °) і падає, аж до нормальної температури тіла (36,6-37 °). Цикли можуть бути 4-денними, 3-денними та постійними. Температура може змінюватися протягом одного дня кілька разів, навіть за триденної малярії (всі види);
• Озноб- відчуття холоду у разі підвищення температури першої стадії лихоманки (всі види);
• Жар- відчуття жару при зниженні температури, почервоніння шкіри після ознобу, друга стадія лихоманки (всі види);
• Потовиділення- при тепловіддачі, третя стадія лихоманки (всі види);
• Поколювання в шкірі- неприємні відчуття, схожі на слабкі комаринні укуси (всі види);
• Судоми, м'язове тремтіння- якщо температура підвищується до 39-40° та вище. Тіло починає трясти, м'язи скорочуватимуться. Виникає це від того, що тіло, що відчуває холод, починає скорочувати м'язи (як при реальному холоді, морозі), щоб цим виділити необхідне тепло для обігріву внутрішніх органів (всі види);
• Сухий кашель- часте явище;
• Біль у суглобах- не у всіх видів малярії ( P. falciparum);
• Нудота, блювання- Іноді, на тлі підвищеної температури як побічний ефект;
• Діарея- Іноді з кров'ю ( P. falciparum);
• Головний біль- Виявляється не завжди (в основному P. falciparum);
• Анемія- зниження гемоглобіну в крові, блідість шкірних покривів, проявляється не відразу (всі види);
• Низький цукор у крові- Виявляється не відразу;
• Гемоглобін у сечі- Виявляється не відразу;
• Гепатоспленомегалія- збільшення селезінки та печінки при запущеній формі (всі види);
• Гепатит нефрозо-нефрит- нирково-печінкова недостатність, жовтяниця ( P. falciparum);
• Геморагічний синдром- кровотеча слизових оболонок, що призводить до смерті ( P. falciparum);
• Кома- при занедбаній формі, призводить до смерті ( P. falciparum);
• Паралічі- Рідко, при запущеній формі ( P. falciparum).
• Набряк мозку- Виявляється рідко, при блискавичному перебігу захворювання на ранніх стадіях може призвести до смерті ( P. vivax);

Не всі симптоми виявляються одночасно і не у всіх форм малярії. Основні симптоми - лихоманка, головний біль, анемія, збільшення печінки та селезінки. Смерть найчастіше походить від перегріву при підвищенні температури вище 42 °, а також від енцефалопатії - коми або набряку мозку. Малярія при вагітності може спричинити загибель плода, при P. falciparumі P. vivax. Найбільш сприйнятливі до захворювання діти постгрудного віку (від 1 року, до 5 років), вагітні жінки і дорослі, що раніше не хворіли (наприклад, туристи).

Таким чином, я просто жив, приймаючи парацетамол під час симптомів. А симптоми продовжувалися постійно. Температура то падала, то знову піднімалася – циклічно. Потім якось у Бангкоку я замість 2 таблеток парацетамолу прийняв 1 - і тут мене як затрясло! Градусника у мене не було, але я впевнений, що було за 40 градусів, і сильна лихоманка з судомами, як після холодної води.

Потім я приїхав додому і вдома ще один тиждень жив із цими симптомами, які то з'являлися, то пропадали. Я пив парацетамол, знімаючи їх. Хотілося б сказати, що добової дозою парацетамолу є 1 р, а я вживав 3 р щодня, тобто. по 6 пігулок (по 2 за раз). Іноді 4. Чому я відразу після приїзду додому не звернувся до лікаря? Тому що я вважав, що після постійного прийому антибіотиків мій імунітет трохи ослаблений, і тому організм бореться з вірусом грипу повільніше.

P. falciparum під мікроскопом (Гаметоцит)

Еритроцит, заражений P. vivax

Хочеться відзначити, що за подібних ситуацій багато людей списують ці симптоми на ГРВІ і виключають можливість наявності малярії. Навіть коли вони йдуть до лікаря, часто лікарі теж ставлять діагноз ГРВІ, єхидно при цьому насміхаючись над неосвіченими пацієнтами. Навіть коли ті натякають їм: а чи не малярія в мене? Однак, хто тут неосвічений, це ще треба встановити! Непоодинокі випадки летального результату таких пацієнтів після неправильної постановки діагнозу горе-терапевтами! Люди лікують застуду і вмирають в результаті від малярії, коли їхній організм стає вже не в силах чинити опір величезній кількості малярійних плазмодіїв, які за цей час сильно розмножилися в їхньому організмі.

Приблизно 100 років тому малярією лікували сифіліс. Хворих на сифіліс спеціально заражали малярією, щоб викликати підвищення температури тіла до 41-42°, при якій збудник сифілісу гине. Малярію після цього лікували традиційно - хініном.

І ось одного разу, коли я знову відчув сильну лихоманку з тряском (м'язовим тремтінням), коли я навіть не міг підвестися з ліжка, то я зрозумів, що справи погані, і це, швидше за все, не застуда. Як тільки мені стало краще, я виміряв температуру: вона була 40,2 °. Це при тому, що вона вже йшла на спад, відповідно до свого циклу. Отже, під час тремтіння вона була, очевидно, вищою. Я вирішив викликати швидку, щоб вона відвезла мене до інфекційного відділення нашої міської лікарні (я бував уже там), а там мені могли б точно поставити діагноз, без моїх неосвічених дилетантських ворожок, і я міг би отримати відповідну терапію.

Лопані еритроцити випускають нове покоління плазмодіїв

Я вступив до лікарні з попереднім діагнозом, який поставили працівники швидкої допомоги "Лихоманка невідомого генезу". Це найбільш адекватний діагноз при подібних симптомах у подібній ситуації (пацієнт прибув з ендемічного регіону), ні про який ГРВІ або черевний тиф (часто плутають з малярією) не йшлося. У лікарні взяли всі необхідні аналізи, виключили наявність пневмонії, туберкульозу, ну і, зрозуміло, застуди. До готовності перших результатів аналізу крові були дві версії мого діагнозу: сепсис (зараження крові) та малярія. Після готовності аналізу на стерильність (по сепсису) та "Товстій краплі" діагноз встановили точний - малярія. Значить, я помилився, отже, помилився експрес-тест, і в мене таки малярія. Однак, деякі тест-смужки здатні виявляти тільки антигени (протеїни) збудника тропічної малярії та не бачити три інші види. Тож, можливо, мені попався саме такий тест на тропічну форму.

Тест-смужка: 1 - Відсутність плазмодія; 2 - P. falciparum; 3 - Комбінований; 4,5 - зіпсований тест.

Лікування малярії

У моїй крові було виявлено Plasmodiumvivax - Збудник триденної малярії. Адекватною терапією є прийом препаратів, на кшталт Хініна. Хінін- це препарат, який одержують із кори хінного дерева. Цією речовиною лікували малярію люди з незапам'ятних часів. У Росії використовується Хлорохін, який випускається під різними назвами, найпопулярнішим є Делагіл. Також я повідомив лікарів про те, що у мене є Хінін, куплений за кордоном. Я пив і його, випивши 4 таблетки ще до прийому робила. Після чого відчув явне покращення самопочуття, спад температури – вона більше не піднімалася.

Лікування малярії в Росії: Хлорохін (Делагіл / Іммард / Плаквеніл)

• 4-денна (P. malariae) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр;
• 3-денна (P. vivax, P. ovale) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 , 3-й день: 0.5 , 4-й день і далі (протягом 2 тижнів) + Примахін(Для профілактики рецидивів);
• Тропічна (P. falciparum) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр, 4-й день: 0.5 гр, 5-й день: 0.5 гр, далі + Примахін. -

Для лікування тропічної маляріїдана терапія застарілачерез появу резистентності деяких штамів P. falciparum до хлорохіну!

Інші препарати (доза для дорослого)

• Фансидар(Сульфадоксин+Пірематамін) – одноразово, 3 таблетки;
• Примахін- 3 таб/день, протягом 2-х тижнів;
• Хінін- 500-700 мг, через кожні 7-8 годин, протягом 7-10 днів;
• Ларіам(Мефлохін) – 1 гр одноразово;
• Коартем(Артеметер + Люмефантрін) - 4 таб, вранці та ввечері, протягом 3-х днів;
• Маларон(Атоваквон + Прогуаніл) - 4 таб на день протягом 3-х днів.
• Бігумаль(прогуаніл) - 1.5 гр протягом 4-5 днів
• Хіноцид- 300 мг, 1-2 рази на день

Для лікування Тропічної малярії (P. falciparum)найчастіше використовують: Ларіам, Коартем та Маларон.

Всесвітня Організація Охорони Здоров'я рекомендує лікування всіх видів малярії за допомогою артемізинін-комбінованої терапії (АКТ). Артемізінін(або його похідні) + Примахін(Для лікування рецидивів). Артемізинін не є похідним хініну, його виділяють з полину однорічного ( Artemisia annua). ВООЗ.

Використання делагілу до тропічної форми малярії зараз є практично марним! Наскільки мені відомо (лікарі самі мені це говорили), у наших лікарнях, крім делагілу, більше немає антималярійних препаратів, проте їх можна придбати окремо в аптеках міста. Наприклад, той же Хінін випускається у формі разом з анальгін, проте вміст хініну дуже низький. Хлорохін (Делагіл), Прімахін є менш шкідливими препаратами, ніж Хінін, але через резистентність Plasmodium falciparumдо Хлорохіна, в обороті знову став використовуватися Хінін, який вбиває всі види плазмодія. Прімахін використовується для профілактики рецидивів малярії, після основного одужання. В Африці популярний Коартем, що добре справляється з поширеною там тропічною малярією.

ВАЖЛИВО!На території РФ, а також країн СНД з антималярійних препаратів ви можете придбати лише Делагіл, Фансідар, Анальгін із хініном. Інші препарати потрібно або замовляти з-за кордону, або привозити їх із собою з країн, ендемічних до малярії.

При лікуванні малярії застосовуються, як правило, два види препаратів. Спочатку один, потім інший (наприклад, спочатку – делагіл, потім – примахін). Справа в тому, що в нашій крові можуть жити різні форми плазмодія, статеві та безстатеві. Вбиваючи одні форми, ми не вбиваємо інші, і людина все ще залишається інфікованою, що може призвести до рицедів та зараження інших людей у ​​сезон активності комарів (влітку).

У моєму випадку, при триденній малярії делагіл - цілком адекватні ліки. Після прийому робила мені стали давати антибіотик доксициклін(у зв'язці з супрастином), також можливий прийом тетрацикліну або кліндаміцину. Крім того, по одній таблетці хініну я вживав, перебуваючи в Папуа - Новій Гвінеї та Бангкоку - у момент сильної лихоманки, про всяк випадок. Я вірив у результати тесту і вважав, що це не малярія, а грип, ускладнений через ослаблений імунітет, але про всяк випадок ужив хінін. Чому по одній пігулці? Тому що я давав ці ліки місцевим жителям, і їм завжди було достатньо лише однієї таблетки, після чого вони казали, що почуваються добре. Однак місцеві менш сприйнятливі до недуги, ніж я, новачок! Вони мають часткову імунну відповідь, антитіла до цього виду плазмодія.

Рецидиви малярії

Малярійні плазмодії можуть впасти в сплячку і перебувати в тілі людини багато років, після чого можуть знову проявитися симптоми захворювання. Для профілактики екзоеритроцитарних віддалених рецидивів призначають Примахінабо Хіноцид. Загвоздка полягає в тому, що на території РФ примахін та хіноцид купити неможливо – вони не є сертифікованими препаратами. Їх можна, наприклад, привезти з-за кордону. Тому виходить, що для профілактики рецидивів наші лікарі пробують застосування антибіотиків доксицикліну, тетрацикліну та ін. Проте дана терапія не завжди показує позитивний ефект, не вбиваючи "сплячі" форми плазмодіїв.

Як варіант, можна використовувати комплексну терапію Хініна/Хлорохіна (ліквідація еритроцитарних, кров'яних форм) + фансидар(Ліквідація нееритроцитарних форм), вона не гарантує позбавлення від рецидивів, але може бути використана. Без застосування відповідних препаратів існує великий ризик виникнення нових і нових клінічних проявів захворювання через місяці і навіть роки. P. vivax, P. ovaleможуть спати в організмі до 3 років, P. malariae- десятки.

У мене рецидив трапився після 2 місяців після закінчення лікування. Піднялася температура, озноб, жар, потовиділення, біль у лівому боці, поколювання на шкірі, наче слабкі комаринні укуси. Я навіть не здавав кров на аналіз, а одразу почав приймати делагіл – його легко купити в аптеках.

Профілактика малярії

Якщо ви вирушили подорожувати в тропічну глуш, то обов'язково запасіться заздалегідь антималярійними препаратами у великих містах, які ви проїжджатимете. Виділіть час, зайдіть в аптеку та купіть пару-трійку упаковок препарату. В Африці та в Індії дуже поширена тропічна малярія, так що не беріть туди делагіл, а запасіться хініном. Якщо не знаєте, як вживати той чи інший препарат, то пийте з розрахунку максимум 0.5 гр на деньбільше не пийте, тому що він може викликати побічні ефекти.

У 2015 році на малярію перехворіло близько 214 мільйонів людей, з яких померло 438 000. 90% з них перебували в Африці. ВООЗ

Для профілактики малярії ви можете використовувати ті самі препарати, що і для її лікування. Але варто пам'ятати, що якщо ви таки захворіли на малярію, незважаючи на прийом препаратів, для її лікування вам необхідно використовувати інший вид ліків. Для профілактики застосовують той же хінін, примахін, ларіам (мефлохін), маларон та ін.

Однак, незважаючи на невеликі дози прийому препарату у профілактичних заходах ( 2 рази на тиждень, починаючи за 2 тижня до поїздки, та 2 після), препарати все одно шкідливо впливають на організм через побічні ефекти. Найдоцільніше лікувати малярію вже за фактом появи. Почати прийом слід негайно, за перших симптомів. Як тільки ви відчули підвищення температури - сміливо пийте ваші заповітні таблетки згідно з раніше підібраним дозуванням.

Життєвий цикл малярійного плазмодія

Малярія – хвороба африканського континенту, Південної Америки та Південно-Східної Азії. Більшість випадків зараження реєструється у маленьких дітей, які проживають у Західній та Центральній Африці.У цих країнах малярія лідирує серед усієї інфекційної патології та є основною причиною непрацездатності та смертності населення.

Етіологія

Малярійні комари поширені повсюдно. Вони розмножуються в непроточних водоймах, що добре прогріваються, де зберігаються сприятливі умови - підвищена вологість і висока температура повітря. Саме тому малярію називали раніше «болотною лихоманкою». Малярійні москіти зовні відрізняються від інших комарів: вони трохи більші, мають темніше забарвлення і поперечні білі смужки на ніжках. Їхні укуси також відрізняються від звичайних комариних: кусаються малярійні москіти болючіше, укушене місце набрякає і свербить.

Патогенез

У розвитку плазмодія виділяють 2 фази: спорогонії в організмі комара та шизогонії в організмі людини.

У поодиноких випадках має місце:

1. Трансплацентарний шлях – від хворої матері до дитини,
2. Гемотрансфузійний шлях – при переливанні крові,
3. Зараження через контамінований медичний інструментарій.

Інфекція характеризується високою сприйнятливістю. Найбільше зараження малярією схильні жителі екваторіальної та субекваторіальної зон.Малярія є основною причиною смерті маленьких дітей, які мешкають в ендемічних регіонах.

регіони поширення малярії

Захворюваність реєструється зазвичай у осінньо-літній період, а спекотних країнах – протягом року. Це антропоноз: малярію хворіють лише люди.

Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, типоспецифічний.

Клініка

Малярія має гострий початок і проявляється лихоманкою, ознобом, нездужанням, слабкістю та головним болем.підвищується раптово, хворого трясе. Надалі приєднуються диспепсичний та больовий синдроми, які проявляються болем у м'язах та суглобах, нудотою, блюванням, діареєю, гепатоспленомегалією, судомами.

Види малярії

Для триденної малярії характерна приступоподібна течія.Приступ триває 10-12 годин і умовно поділяється на 3 стадії: ознобу, спека та апірексії.

У період між нападами температура тіла нормалізується, хворі відчувають втому, розбитість, слабкість. Селезінка та печінка ущільнюються, шкіра та склери стають субіктеричними. У загальному аналізі крові виявляють еритропенію, анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію. На тлі нападів малярії страждають усі системи організму: статева, видільна, кровотворна.

Захворювання характеризується тривалим доброякісним перебігом, напади повторюються через день.

Діти малярія протікає дуже важко.Клініка патології у малюків віком до 5 років відрізняється своєрідністю. Виникають атипові напади лихоманки без ознобу та пітливості. Дитина блідне, її кінцівки холодніють, з'являється загальний ціаноз, судоми, блювання. На початку хвороби температура тіла сягає високих цифр, та був тримається стійкий субфебрилітет. Інтоксикація часто супроводжується вираженою диспепсією: проносом, болем у животі. У хворих дітей розвивається анемія та гепатоспленомегалія, на шкірі з'являється геморагічний або плямистий висип.

Тропічна малярія протікає набагато важче.Захворювання характеризується менш вираженими ознобом і пітливістю, але тривалішими нападами лихоманки з неправильною лихоманкою кривою. Під час падіння температури тіла знову виникає познабування, другий підйом та критичний спад. На тлі вираженої інтоксикації у хворих з'являються церебральні ознаки – головний біль, сплутаність свідомості, судоми, безсоння, марення, малярійна кома, колапс. Можливий розвиток токсичного гепатиту, респіраторної та ниркової патології з відповідними симптомами. У дітей малярія має всі характерні риси: гарячкові пароксизми, особливий характер лихоманки, гепатоспленомегалія.

Діагностика

Діагностика малярії ґрунтується на характерній клінічній картині та даних епіданамнезу.

Лабораторні методи дослідження займають чільне місце у діагностиці малярії.Мікроскопічне дослідження крові хворого дозволяє визначити кількість мікробів, а також їхній рід та вид. Для цього готують два типи мазка – тонкий та товстий. Дослідження товстої краплі крові проводять при підозрі на малярію, для ідентифікації плазмодія та визначення його чутливості до протималярійних препаратів. Визначити вид збудника та стадію його розвитку дозволяє дослідження тонкої краплі крові.

У загальному аналізі крові у хворих на малярію виявляють гіпохромну анемію, лейкоцитоз, тромбоцитопенію; у загальному аналізі сечі – гемоглобінурію, гематурію.

Швидким, достовірним та надійним методом лабораторної діагностики малярії є ПЛР. Цей дорогий метод не використовують для скринінгу, а лише як доповнення до основної діагностики.

Серодіагностика має допоміжне значення. Поводять імуноферментний аналіз, у ході якого визначають наявність специфічних антитіл у крові хворого.

Лікування

Усіх хворих із малярією госпіталізують до інфекційного стаціонару.

Етіотропне лікування малярії: "Хінгамін", "Хінін", "Хлорідін", "Хлорохін", "Акрихін", сульфаніламіди, антибіотики - "Тетрациклін", "Доксициклін".

Крім етіотропної терапії проводять симптоматичне та патогенетичне лікування, що включає дезінтоксикаційні заходи, відновлення мікроциркуляції, протинабрякову терапію, боротьбу з гіпоксією.

Внутрішньовенно вводять колоїдні, кристалоїдні, складно-сольові розчини,«Реополіглюкін», ізотонічний фізіологічний розчин, «Гемодез». Хворим призначають "Фуросемід", "Манітол", "Еуфілін", проводять оксигенотерапію, гемосорбцію, гемодіаліз.

Для лікування ускладнень малярії використовують глюкокортикостероїди – внутрішньовенно «Преднізолон», «Дексаметазон». За показаннями переливають плазму чи еритроцитарну масу.

Хворим на малярію слід зміцнювати імунітет.У щоденний раціон рекомендують додавати горіхи, сухофрукти, апельсини, лимони. Необхідно під час хвороби виключити вживання «важкої» їжі, а віддавати перевагу краще супам, овочевим салатам, кашам. Слід пити якнайбільше води. Вона знижує температуру тіла та виводить токсини з організму хворого.

Особи, які перенесли малярію, знаходяться на диспансерному обліку у лікаря-інфекціоніста і протягом 2 років проходять періодичне обстеження носій плазмодіїв.

Народні засоби допоможуть прискорити процес одужання:

Своєчасна діагностика та специфічна терапія скорочують тривалість хвороби та попереджають розвиток тяжких ускладнень.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у своєчасному виявленні та лікуванні хворих на малярію та носіїв малярійного плазмодія, проведенні епідеміологічного нагляду за ендемічними регіонами, знищенні комарів та використанні засобів від їх укусів.

Щеплення від малярії нині не розроблено. Специфічна профілактика малярії полягає у використанні протималярійних препаратів.Особи, які виїжджають до ендемічних районів, мають пройти курс хіміопрофілактики «Хінгаміном», «Амодіахіном», «Хлоридином». Для найбільшої ефективності ці препарати рекомендують чергувати щомісяця.

За допомогою натуральних чи синтетичних репелентів можна захистити себе від укусів комарів. Вони бувають колективними та індивідуальними та випускаються у вигляді спрею, крему, гелю, олівців, свічок та спіралей.

Комарі бояться запаху томатів, валеріани, тютюну, олії базиліку, анісу, кедра та евкаліпту. Пару крапель ефірної олії додають в олію і наносять її на відкриті ділянки тіла.

Відео: життєвий цикл малярійного плазмодія

Малярія- інфекційна хвороба, що викликається малярійними плазмодіями; характеризується періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки та селезінки, анемією, рецидивуючим перебігом. Поширення малярії обмежено ареалом переносників - комарів роду Anopheles і температурою навколишнього середовища, що забезпечує завершення розвитку збудника в організмі комара, тобто 64 ° північної та 33 ° південної широти; захворювання поширене у країнах Африки, Південно-Східної Азії та Південної Америки. У Росії її реєструються переважно завізні випадки.

Клінічна картинахвороби значною мірою обумовлена ​​видом збудника, тому розрізняють чотири форми малярії: триденну, що викликається P. vivax; овале-малярію, збудником якої є P. ovale; чотириденну, обумовлену P. malariae; тропічну, збудник – P. falciparum. Проте низка клінічних проявів хвороби властива всім формам. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду збудника. При тропічній малярії він становить 6-16 днів, при триденній з коротким інкубаційним періодом - 7 - 21 день (при довжині інкубації - 8-14 міс), при овалі-малярії - 7-20 днів (у ряді випадків 8 - 14 міс) , чотириденний - 14 - 42 дні. На початку хвороби може бути період продроми, що виявляється нездужанням, сонливістю, головним болем, ломотою в тілі, ремиттирующей лихоманкою. Через 3-4 дні виникає напад малярії, протягом якого виділяють три періоди - озноб, жар, рясне потовиділення.

Перший період може бути виражений різною мірою: від легкого оздоблення до приголомшливого ознобу. Обличчя та кінцівки стають холодними, синюшними. Пульс прискорений, дихання поверхневе. Тривалість ознобу від 30 - 60 хв до 2 - 3 год. У період спека, що триває від кількох годин до 1 добу і більше, залежно від виду збудника, загальний стан хворих погіршується. Температура досягає високих цифр (40-41 ° С), обличчя червоніє, з'являються задишка, збудження, нерідко блювання. Головний біль посилюється. Іноді виникає марення, сплутаність свідомості, колапс. Можливі проноси. Закінчення нападу характеризується зниженням температури до нормальних чи субнормальних цифр і посиленим потовиділенням (третій період), що триває 2 - 5 год. Потім настає глибокий сон. Загалом напад зазвичай триває 6-10 год. Надалі протягом різного часу, залежно від виду збудника (наприклад, один день, два дні), зберігається нормальна температура, але хворий відчуває слабкість, що посилюється після кожного чергового нападу. Через 3 - 4 напади збільшуються печінка та селезінка. Одночасно розвивається анемія, шкіра хворого набуває блідо-жовтуватого або землистого відтінку. Без лікування кількість нападів може сягати 10 - 12 і більше, потім вони спонтанно припиняються. Однак повного одужання не настає. Через кілька тижнів настає період ранніх рецидивів, які за клінічними ознаками мало відрізняються від первинних гострих проявів малярії. Після припинення ранніх рецидивів при триденній малярії та овалі-малярії через 8 - 10 міс (і пізніше), зазвичай навесні наступного за зараженням року, можуть розвинутися пізні рецидиви. Вони протікають легше за первинну хворобу. У осіб, які приймали у недостатній кількості протималярійні засоби з профілактичною метою, клінічна картина хвороби може бути атиповою, інкубаційний період може тривати кілька місяців або навіть років.

Триденна малярія зазвичай протікає доброякісно. Приступ починається вдень із раптового підйому температури та ознобу. Напади виникають через один день. Можливі щоденні напади.

Овале-малярія подібна до триденної, викликаної P. vivax, але протікає легше. Напади виникають частіше у вечірні години.

Чотириденна малярія, як правило, не має продромального періоду. Хвороба починається відразу з нападів, що виникають через 2 дні на третій або триває два дні поспіль з одним безлихоманковим днем. Дрібниці виражені слабо.

Тропічна малярія характеризується найважчим перебігом, частіше починається з продромальних явищ: за 2 - 3 дні до нападу можуть з'явитися головний біль, артралгії, міалгії, біль у попереку, нудота, блювання, пронос. Протягом кількох днів лихоманка може мати постійний чи неправильний характер. У жителів ендемічних районів при тропічній малярії температура частіше носить характер, що перемежується. На відміну від інших форм малярії при цій формі озноб менш виражений, а гарячковий період більш тривалий -12 - 24 і навіть 36 год. Періоди нормальної температури короткі, потовиділення не різке. Вже в перші дні хвороби при пальпації визначається болючість у лівому підребер'ї, селезінка стає доступною для пальпації через 4-6 днів хвороби. Печінка збільшується з перших днів хвороби. Нерідко розвивається жовтяниця, з'являються нудота, блювання, біль у животі, пронос.

Ускладнення

Діагноз

Лікування

Лікуванняпроводиться у стаціонарі. Хворих госпіталізують до палат, захищених від комарів. Для ліквідації нападів малярії призначають гематошизотропні препарати, які згубно діють безстатеві еритроцитарні стадії плазмодія. До них відносяться хлорохін дифосфат та його аналоги з групи 4-амінохінолінів (хінгамін, делагіл, резохін та ін), а також плаквеніл, хінін, бігумаль, хлоридин, мефлохін. Найчастіше застосовують хлорохін (делагіл). Зазначені засоби забезпечують радикальне лікування лише тропічної та чотириденної малярії. Після ліквідації нападів триденної та овале-малярії необхідно провести протирецидивне лікування примахіном та хіноцидом.

Прогнозпри своєчасному лікуванні сприятливий. При ускладнених формах тропічної малярії спостерігаються летальні наслідки, особливо часто у дітей та вагітних.

Профілактика

Особам, які виїжджають в ендемічні малярії райони, проводять особисту хіміопрофілактику. За тиждень до виїзду в осередок малярії дають делагіл (або хінгамін) по 0,25 г 2 рази. Потім препарат приймають у тій же дозі протягом усього часу перебування в осередку та 4 – 6 тижнів після повернення 1 раз на тиждень.

Перехворіли на малярію протягом 2 років знаходяться під диспансерним наглядом, яке включає клінічне спостереження та обстеження на носійство плазмодіїв.

Малярією можуть хворіти всі, але внаслідок індивідуальних особливостей клінічні прояви хвороби в різних осіб різні. Для малярії характерний нестерильний імунітет, зумовлений постійною наявністю в крові невеликої кількості плазмодіїв. Постінфекційний імунітет при малярії короткочасний та нестійкий.

Зараження комарів Anopheles плазмодіями може наступити за наявності в 1 мм 3 крові хворого не менше 1-2 гаметоцитів (макро- та мікрогаметоцитів). Тому терміни появи гаметоцитів, їх кількість різних етапах інфекції багато в чому визначають перебіг епідемічного процесу.

Хворі на різні форми малярії стають джерелами інфекції в різні періоди хвороби. Так, при первинному прояві триденної малярії з короткою інкубацією, хворий може стати джерелом інфекції вже через 15 днів після інфікування. При первинному прояві триденної малярії з тривалою інкубацією хворий стає джерелом інфекції лише через 9-11 місяців. після зараження. При тропічній малярії повноцінні гаметоцити, здатні заражати переносника, з'являються в крові хворих не раніше 24-25 днів після інфікування. При чотириденній малярії інфікований може стати джерелом поширення захворювання не раніше 40-45 днів після зараження.

Якихось змін інвазивності гаметоцитів при 3-денній малярії протягом хвороби не відзначається. Збудник триденної малярії поширений у різних широтах. Північний підвид збудника триденної малярії (P. vivax hibernans), що викликає захворювання після тривалої інкубації, в епідемічний сезон може зробити спорогонію один раз на рік, тому що кожен, хто знову заразився, хворіє і стає джерелом інфекції тільки на наступний рік. Другий підвид (Р. vivax vivax), що викликає захворювання після короткої інкубації, включає три типи штамів.

1. Штам С. Елізабет (найбільш північний), описаний у США. Після первинного прояви захворювання, що створює можливість поширення інфекції в тому ж сезоні, коли заразився і сам хворий, настає латентний період (7-9 міс.), за яким майже у всіх випадках спостерігаються віддалені рецидиви, що створюють можливість поширення інфекції наступного року.

2. Штам Джеймса (мадагаскарський) після первинного прояву часто викликає ранні рецидиви (протягом перших 2-3 міс. хвороби), потім настає латентний період (4-6 міс.), за яким йдуть віддалені рецидиви, що забезпечують передачу інфекції в наступному року. Подібні штами були поширені й у південних областях СРСР.

3. Штам Chesson пристосований до умов поширення протягом цілого року. Для нього характерні ранні рецидиви, що йдуть один за одним після коротких інтервалів, вони обмежуються у більшої кількості хворих на перші 4-6 міс. хвороби; латентний період немає.

Для чотириденної малярії характерна убога продукція гаметоцитів. Тривалість хвороби – часто до 3 років.

Для передачі інфекції особливе значення має температурний режим, що впливає розвиток плазмодіїв у переноснику (таблиця 2).

У слинних залозах самок Anopheles спорозоїти зберігають інвазивність не довше 40-50 днів, але нерідко вже через 3-4 тижні після закінчення спорогонії комари перестають забезпечувати передачу інфекції.

Сприйнятливість населення до малярії загальна. Тільки в останні роки з'явилися дані, що заслуговують на увагу, про стійкість населення деяких гіперендемічних по малярії районів до збудника триденної і тропічної малярії.

У гіперендемічних місцевостях часто спостерігається картина повного імунітету, що підтримується частими повторними інокуляціями спорозоїтів. У цих місцевостях лише діти, особливо молодшого віку, є джерелом інфекції, що підтримує поширення малярії.

Малярія – це група трансмісивних захворювань, що передаються укусом малярійного комара. Захворювання поширене біля Африки, країн Кавказу. Найбільш схильні до недуги діти віком до 5 років. Щороку реєструється понад 1 мільйон летальних випадків. Але, при своєчасному лікуванні, хвороба протікає без серйозних ускладнень.

Етіологія

Існує три шляхи зараження тропічною малярією:

• трансмісивний тип(через укус малярійного комара);
• парентеральний(через не оброблені медичне приладдя);
• трансплацентарний(Змішаний тип).

Перший шлях зараження найпоширеніший.

Загальна симптоматика

Першою і найбільш правильною ознакою зараження недугою є лихоманка. Вона починається як тільки збудник малярії проник у і досяг критичного рівня. Загалом симптоми малярії такі:

• періодична лихоманка;
• суттєве збільшення селезінки;
• можливе ущільнення печінки.

Загальний перелік може доповнюватись іншими ознаками, залежно від періоду розвитку та форми недуги.

Форми малярії

У сучасній медицині хвороба класифікується за чотирма формами:

• триденна форма;
• чотириденна;
• тропічна інфекційна форма;
• овале-малярія.

Кожна з цих форм має свої характерні, яскраво виражені ознаки та потребує індивідуального курсу лікування.

Триденна форма

Триденна малярія від інших форм захворювання відрізняється дуже сприятливим прогнозом. Інкубаційний період може тривати від 2 до 8 місяців із моменту укусу комара.

Симптоми малярії цієї підформи відповідають вищеописаному списку. За відсутності коректного лікування або за занадто ослабленого імунітету можуть виникнути ускладнення у вигляді нефриту або малярійного гепатиту. У найскладніших клінічних випадках може розвинутись периферійний нефрит. Але загалом триденна малярія протікає без істотних ускладнень.

Чотириденна малярія

Так само, як і триденна малярія, при коректному та своєчасному лікуванні вона протікає без суттєвих ускладнень. Загальні симптоми хвороби можуть бути доповнені такими ознаками:

• щоденна лихоманка;
• збільшення внутрішніх органів мало спостерігається.

Варто зазначити, що напади лихоманки легко усуваються, якщо своєчасно використовувати протималярійні препарати. Однак рецидив хвороби може настати навіть через 10–15 років.

У поодиноких випадках може розвинутись ускладнення у вигляді ниркової недостатності.

Овале-малярія

За своєю симптоматикою та течією ця форма схожа на триденну форму перебігу захворювання. Інкубаційний період може тривати у середньому до 11 днів.

Тропічна малярія

Тропічна малярія – найбільш поширена форма захворювання. Провісниками розвитку недуги може бути таке:

• різко підвищена температура;
• озноб;
• слабкість, нездужання;
• біль у м'язах.

На відміну від триденної малярії, ця форма патології відрізняється важким перебігом. Без відповідного лікування може настати навіть летальний кінець. Вірус передається від хворої людини до здорової або за допомогою укусу комара.

Періоди розвитку захворювання

Так як хвороба зарахована до поліциклічних інфекційних захворювань, її перебіг прийнято розділяти на чотири періоди:

• латентний (інкубаційний період);
• первинний гострий період;
• вторинний період;
• рецидив інфекції

Клінічна картина періодів

Початковий період, тобто інкубаційний, ніяк себе не проявляє. У міру переходу в гостру стадію у хворого можуть виявлятися такі ознаки захворювання:

• різка зміна періоду ознобу лихоманкою;
• підвищене потовиділення;
• частковий ціаноз кінцівок;
• прискорений пульс, важке дихання.

Після закінчення нападу температура хворого може зрости до 40 градусів, шкіра стає сухою та червоною. У деяких випадках може спостерігатися порушення психічного стану – людина перебуває то у збудженому стані, то впаде у непритомність. Можуть з'являтися судоми.

При переході у вторинний період розвитку патології хворий заспокоюється, його стан дещо покращується, і може спокійно заснути. Такий стан спостерігається до наступного нападу пропасниці. Варто відзначити, що кожен напад та розвиток нового періоду перебігу хвороби супроводжується рясним потовиділенням.

На тлі таких нападів спостерігається збільшений стан печінки або селезінки. У цілому нині на інкубаційний період припадає до 10–12 таких типових нападів. Після цього симптоматика стає менш вираженою та починається вторинний період захворювання.

За відсутності лікування практично завжди настає рецидив і не виключається летальний кінець.

Діагностика

Діагностика цієї недуги не становить особливих труднощів, зважаючи на свої специфічні симптоми. Для уточнення діагнозу та призначення коректного курсу лікування здійснюється лабораторний аналіз крові (дозволяє виявити збудника).

При своєчасному лікуванні малярія протікає без істотних ускладнень. Якісь народні методики або сумнівні таблетки, куплені самостійно в аптеці, у цьому випадку неприпустимі. Зволікання може обернутися не тільки рецидивом захворювання та ускладненням у вигляді інших захворювань, а й летальним кінцем.

Найбільш ефективним є медикаментозне лікування. При цьому хворого обов'язково госпіталізують, тому що лікування має проводитися лише стаціонарно та під постійним контролем медичних фахівців.

При початковому періоді зазвичай обходяться одними таблетками. Найчастіше застосовують Хінгамін. Дозування та частоту прийому лікар розраховує індивідуально виходячи із загального стану здоров'я, ваги та віку хворого.

Якщо таблетки не принесли бажаного результату і стан зараженого пацієнта не покращився, призначають препарати, які вводять внутрішньовенно.

Для лікування недуги можуть використовуватися інші таблетки – на основі артемізиніна. Але препарати на основі цієї речовини коштують дуже дорого, тому в клінічній практиці для лікування малярійної інфекції вони не знайшли широкого застосування. Однак такі таблетки найбільш ефективні для лікування навіть на пізніх стадіях розвитку патологічного процесу.

Можливі ускладнення

На жаль, малярія у будь-якій формі може позначитися на стані будь-якого органу чи системи в організмі людини. Найчастіше хвороба позначається на печінці, селезінці та серцево-судинній системі. Також на тлі малярії можуть виникнути захворювання нервової системи, сечостатевої та судинної.

Як показує медична практика, найбільш складно і з смертю хвороба протікає в південних країнах, де немає доступу до хороших препаратів. Дешеві таблетки можуть лише тимчасово усунути напади, але збудник інфекції від цього не гине. Як наслідок цього, починається перехід в останній період розвитку недуги і настає летальний кінець.

Профілактика

Профілактика малярії потребує прийому спеціальних таблеток. Почати прийом слід за 2 тижні до передбачуваного виїзду в зону ризику. Прописати їх може лікар-інфекціоніст. Продовжувати прийом призначених таблеток слід і після приїзду (протягом 1-2 тижнів).

Крім цього, для профілактики поширення інфекції у країнах, де недуга не рідкість, проводяться заходи щодо знищення малярійних комарів. Вікна будівель захищені спеціальними сітками.

Якщо ви зібралися їхати в таку небезпечну зону, варто придбати спеціальний захисний одяг і не забувати про прийом профілактичних таблеток.

Такі заходи профілактики практично повністю унеможливлюють зараження цією небезпечною хворобою. У разі, якщо спостерігається хоча б кілька симптомів з вищеописаних, слід негайно звернутися до інфекціоніста. Своєчасно розпочате лікування дозволить практично повністю позбутися захворювання та не допустити розвитку ускладнень.