Застосування стоматологічного анестетика мепівакаїну. Досвід клінічного застосування місцевих анестетиків на основі мепівакаїну Форма випуску

А. В. Кузін

к. м. н., лікар стоматолог-хірург ФДМ «ЦНДІС та ЧЛГ» МОЗ РФ, лікар-консультант компанії 3М ESPE з питань знеболювання в стоматології

М. В. Стафєєва

лікар стоматолог-терапевт, приватна практика (Москва)

В. В. Воронкова

к. м. н., лікар стоматолог-терапевт відділення терапевтичної стоматології Клініко-діагностичного центру ДБОУ ВПО «Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова» МОЗ Росії

Нерідко у клінічній практиці виникає потреба у застосуванні анестетиків короткої дії. Існує безліч малооб'ємних стоматологічних втручань, які потребують знеболювання. Використання анестетиків, що довго діють, не зовсім правомірне, оскільки пацієнт уникає стоматолога з онімінням певної ділянки порожнини рота тривалістю від 2 до 6 годин.

З урахуванням трудового та соціального навантаження на пацієнта виправдано застосування короткодіючих анестетиків, які дозволяють знизити тривалість оніміння м'яких тканин до 30-45 хвилин. Сьогодні у стоматології цим вимогам відповідають місцеві анестетики на основі мепівакаїну.

Мепівакаїн - єдиний анестетик амідного ряду, який можна використовувати без додавання вазоконстриктора. Більшість амідних анестетиків (артикаїн, лідокаїн) розширюють кровоносні судини у місці ін'єкції, що призводить до їхньої швидкої абсорбції у кров'яне русло. Це скорочує тривалість їхньої дії, тому лікарські форми анестетиків випускаються з епінефрином. У РФ лідокаїн випускається без вазоконстрикторів в ампулах, що потребує його розведення з епінефрином перед використанням. За сучасними стандартами знеболювання у стоматології приготування персоналом місцевоанестезуючого розчину є порушенням техніки знеболювання. 3%-ний мепівакаїн має менш виражену місцеву судинорозширювальну дію, яка дозволяє ефективно застосовувати його з метою знеболювання зубів та м'яких тканин ротової порожнини (табл. № 1).

Тривалість дії мепівакаїновмісних анестетиків (мепівастезин) різна в окремих ділянках порожнини рота. Це зумовлено деякими особливостями його фармакологічної дії та особливостями анатомії ротової порожнини. Згідно з інструкцією місцевого анестетика, тривалість знеболювання пульпи зуба становить у середньому 45 хвилин, знеболювання м'яких тканин – до 90 хвилин. Ці дані отримані в результаті експериментального дослідження практично у здорових пацієнтів при знеболюванні однокореневих зубів переважно на верхній щелепі. Звичайно, такі дослідження не відображають реальних клінічних умов, за яких лікар-стоматолог стикається із запальними явищами в тканинах, хронічним нейропатичним болем, індивідуальними особливостями анатомії пацієнта. Згідно з даними вітчизняних учених, було виявлено, що середня тривалість анестезії пульпи зуба при використанні 3%-ного мепівакаїну становить 20-25 хвилин, а тривалість знеболювання м'яких тканин залежить від обсягу анестетика, що вводиться, і техніки анестезії (інфільтраційна, провідникова6) і становить хв.

Важливе питання про швидкість настання місцевої анестезії. Так, при використанні 3%-ного мепівакаїну швидкість настання анестезії пульпи зуба становить 5-7 хвилин. Терапевтичне лікування зубів буде найбільш безболісним для пацієнта з 5-ї по 20-ю хвилину після проведення анестезії. Хірургічне лікування буде безболісним з 7-ї по 20-у хвилину після місцевої анестезії.

Існують деякі особливості в знеболюванні окремих груп зубів 3%-ним мепівакаїном. Численними дослідженнями доведено, що він найефективніший у знеболюванні однокореневих зубів. Різці верхньої та нижньої щелеп знеболюють інфільтраційною анестезією 3%-ним мепівакаїном в обсязі 0,6 мл. При цьому важливо враховувати топографію верхівок коренів зубів і відповідно глибину просування карпульної голки в тканині. Для знеболювання ікол, премолярів та молярів верхньої щелепи автори рекомендують створювати депо анестетика 0,8-1,2 мл. Премоляри нижньої щелепи добре піддаються знеболенню 3%-ним мепівакаїном: проводять анестезію підборіддя в різних модифікаціях, де створюють депо анестетика до 0,8 мл. Важливо після анестезії підборіддя проводити пальцеве притискання м'яких тканин над отвором підборіддя для кращої дифузії анестетика. Інфільтраційна анестезія в області молярів нижньої щелепи 3%-ним мепівакаїном неефективна порівняно з артикаїном. Знеболення молярів нижньої щелепи 3%-ним мепівакаїном доцільно лише у пацієнтів із протипоказаннями до використання артикаїнвмісних анестетиків з епінефрином: у цих випадках необхідно проводити мандибулярну анестезію (1,7 мл 3%-ного мепівакаїну). Ікла нижньої щелепи також знеболюють підборіддям або мандібулярною анестезією у пацієнтів із вищеописаними протипоказаннями.

В результаті багаторічного досвіду клінічного застосування мепівакаїну були вироблені показання та клінічні рекомендації щодо його використання. Безумовно, мепівакаїн не є анестетиком «на кожен день», проте існує низка клінічних випадків, коли його використання є найбільш доцільним.

Пацієнти з хронічними загальносоматичними захворюваннями.Найперше виправдано застосування мепівакаїну у пацієнтів із серцево-судинною патологією та обмеженням до застосування вазоконстриктора. Якщо планується малотравматичне втручання тривалістю менше 20-25 хвилин, є показання до застосування 3% мепівакаїну, який не впливає на показники гемодинаміки хворого (АТ, ЧСС). Якщо планується більш тривале лікування або втручання в області молярів нижньої щелепи, з клінічної точки зору обґрунтовано використання тільки анестетиків, що містять лише артикаїн, з вазоконстриктором 1:200000.

Пацієнти з обтяженим аллергоанамнезом.Існує група хворих на бронхіальну астму, у яких використання артикаїну з вазоконстриктором протипоказане через ризик розвитку астматичного статусу на консерванти, що містяться в карпулі. Мепівакаїн не містить консервантів (бісульфіт натрію), тому може використовуватися для короткочасних втручань у цієї групи хворих. За більш тривалих втручань у цієї групи хворих стоматологічне лікування доцільно проводити у спеціалізованих установах під керівництвом лікаря-анестезіолога. Мепівакаїн може бути використаний у пацієнтів з полівалентною алергією та з алергією на відомий анестетик. Амбулаторне стоматологічне лікування таких хворих проводять після укладання лікаря-алерголога про переносимість препарату. Згідно з клінічним досвідом авторів цієї статті, частота позитивних алергопроб на 3%-ний мепівакаїн суттєво нижча порівняно з іншими карпульними анестетиками.

У терапевтичної стоматологіїМепівакаїн використовують при лікуванні неускладненого карієсу: карієсу емалі, карієсу дентину. Важливо враховувати, що тривалість анестезії обмежується етапом препарування твердих тканин зуба. Після покриття сформованої порожнини адгезивним матеріалом подальша реставрація буде безболісною. Відповідно, будь-який інвазивний метод лікування, що планується, не повинен перевищувати 15 хвилин після настання анестезії. Також при плануванні лікування слід враховувати низьку ефективність мепівакаїну при знеболюванні іклів та молярів нижньої щелепи інфільтраційною анестезією та при інтралігаментарній анестезії зубів нижньої щелепи.

У хірургічної стоматологіїМепівакаїн застосовують для короткочасних хірургічних втручань. Найбільша ефективність виявлена ​​при видаленні зубів з хронічним пародонтитом та при видаленні інтактних зубів за ортодонтичним показанням. Важливою є роль мепівакаїну при знеболюванні під час хірургічних перев'язок. Нерідко процедура зняття швів, зміна ранового покриття у лунці зуба, зміна йодоформної пов'язки болючі для пацієнтів. Застосування тривалих анестетиків невиправдано через подальше тривале оніміння м'яких тканин, що може призвести до самотравмування області операції при прийомі їжі. У цих випадках застосовують інфільтраційну анестезію в обсязі 0,2-0,4 мл 3%-ного мепівакаїну, а при перев'язках після великих хірургічних втручань (цистектомія, висічення м'якотканих утворень, видалення ретинованого третього моляра) проводять провідникові анестезії. Застосування мепівакаїну при хірургічних амбулаторних перев'язках дозволяє знизити дискомфорт і стрес у пацієнта.

Стоматологія дитячого віку.Короткодіючі анестетики добре зарекомендували себе при використанні дитячої стоматології. Застосовуючи мепівакаїн, слід враховувати дозування препарату при проведенні місцевої анестезії у дітей. Мепівакаїн токсичніший за артикаїн щодо ЦНС, оскільки швидко абсорбується в кров'яне русло. Також кліренс мепівакаїну вищий за кліренс артикаїну на кілька годин. Максимальне дозування 3%-ного мепівакаїну становить 4 мг/кг ваги дитини віком від 4 років (табл. № 2). Однак у стоматології дитячого віку немає показань до використання настільки високих обсягів анестетика. За сучасними стандартами безпеки дозування 3%-ного мепівакаїну, що вводиться. не повинна перевищувати половини максимальної дозиза все стоматологічне лікування. При такому застосуванні випадки передозувань місцевого анестетика (слабкість, сонливість, головний біль) у дитячій практиці виключені.

При використанні мепівакаїну практично виключені випадки самотравмування дитиною м'яких тканин ротової порожнини після лікування у стоматолога. За статистикою, до 25-35% дітей дошкільного віку травмують нижню губу після лікування нижніх зубів, і в більшості випадків це пов'язано з використанням анестетиків тривалої дії на основі артикаїну з вазоконстриктором. Місцеві анестетики короткої дії можна застосовувати під час проведення герметизації фісур зубів, лікування початкових форм карієсу, видалення тимчасових зубів. Особливо виправдано застосування мепівакаїну у дітей з полівалентною алергією, бронхіальною астмою, оскільки препарат не містить консервантів (ЕДТА, бісульфіт натрію).

Вагітність та годування груддю.Мепівакаїн можна безпечно застосовувати у вагітних при плановій санації ротової порожнини у стоматолога за вищеописаними показаннями. У більшості випадків 3%-ний мепівакаїн застосовують при короткочасних та малоінвазивних втручаннях тривалістю до 20 хвилин. Найбільш сприятливий для лікування другий триместр вагітності.

Мепівакаїн можна застосовувати у тих, хто годує грудьми, він виявляється в грудному молоці матері в незначній для дитини концентрації. Проте пацієнтці рекомендують утриматися від годування дитини на 10-12 годин після анестезії 3% мепівакаїном і на 2 години після анестезії 4% артикаїном з епінефрином, що повністю виключає вплив анестетика на дитину.

Висновки

Таким чином, мепивакаинсодержащие анестетики (Mepivastezin) знайшли своє застосування в різних галузях стоматології. Для окремої групи пацієнтів ці анестетики є єдиними препаратами для місцевої анестезії через загальносоматичні особливості. Як анестетик короткої дії препарат може добре використовуватись при малоінвазивних короткочасних втручаннях.

Таблиця № 1. Особливості клінічного застосування 3%-ного мепівакаїну (Mepivastezin)

Таблиця № 2. Дозування 3%-ного мепівакаїну з розрахунку на вагу пацієнта (дорослий/дитина)

Місцевий анестетик середньої тривалості дії групи амідів. Викликає оборотну блокаду нервової провідності з допомогою зменшення проникності мембран нейронів для іонів натрію. У порівнянні з лідокаїном, мепівакаїн викликає менш виражену вазодилатацію і має більш швидкий початок та більшу тривалість дії.
Системна абсорбція мепівакаїну залежить від дози, концентрації, способу застосування, ступеня васкуляризації тканини, ступеня вазодилатації. При анестезії зубів верхньої та нижньої щелепи ефект розвивається через 0,5-2 та 1-4 хв відповідно. Анестезія пульпи зуба зберігається протягом 10-17 хв, анестезія м'яких тканин у дорослих зберігається 60-100 хв. При перидуральному введенні ефект мепівакаїну розвивається через 7-15 хв, тривалість дії – 115-150 хв.
Розподіляється у всіх тканинах, максимальні концентрації створюються в органах, що добре перфузуються, включаючи печінку, легені, серце і мозок. Мепівакаїн піддається швидкому метаболізму в печінці та інактивації шляхом гідроксилювання та N-деметилювання. Відомі 3 неактивних метаболіту: два фенольні похідні, які екскретуються у вигляді глюкуронових кон'югатів, і 2",6"-піпколокілід. Приблизно 50% пепівакаїну екскретується з жовчю у вигляді метаболітів та піддається ентерогепатичній рециркуляції з подальшим виведенням через нирки. Тільки 5-10% екскретується із сечею у незміненому вигляді. Деяка кількість препарату метаболізується у легенях. Метаболізм мепівакаїну у новонароджених обмежений, препарат екскретується у них у незміненому вигляді. Період напіввиведення – 1,9-3,2 год у дорослих та 8,7-9 год у новонароджених. Проникає через плаценту за допомогою пасивної дифузії.

Показання для застосування. Мепівакаїн.

Інфільтраційна та транстрахеальна анестезія, периферична, симпатична, регіонарна (метод Бірса) та епідуральна нервова блокада при хірургічних та стоматологічних втручаннях. Не рекомендується для субарахноїдального введення.

Застосування препарату Мепівакаїн

Інфільтраційна анестезія:
Дорослим до 40 мл 1% розчину (400 мг) або 80 мл 0,5% розчину (400 мг) дробово протягом 90 хв.
Для блокади шийних нервів, плечового сплетення, міжреберних нервів:
Дорослим - 5-40 мл 1% розчину (50-400 мг) або 5-20 мл 2% розчину (100-400 мг).
Парацервікальна блокада:
Дорослим до 10 мл 1% розчину на кожну сторону. Вводять повільно з проміжком 5 хв між ін'єкцією з іншого боку.
Блокада периферичних нервів:
Дорослим 1-5 мл 1-2% розчину (10-100 мг) або 1,8 мл 3% розчину (54 мг).
Інфільтраційна анестезія у стоматології:Дорослим – 1,8 мл 3% розчину (54 мг). Інфільтрацію виконують повільно із частою аспірацією. У дорослих 9 мл (270 мг) 3% розчину зазвичай достатньо для проведення анестезії всієї ротової порожнини. Загальна доза повинна перевищувати 400 мг.
Діти: 1,8 мл 3% розчину (54 мг). Інфільтрацію виконують повільно із частою аспірацією. Максимальна доза має перевищувати 9 мл (270 мг) 3% р-ра.
Епідуральна або каудальна анестезія:
Дорослим - 15-30 мл 1% розчину (150-300 мг), 10-25 мл 1,5% розчину (150-375 мг) або 10-20 мл 2% розчину (200-400 мг ).
Максимальні дози:
Дорослі: 400 мг як одноразова доза при регіональному введенні; максимальна добова доза – 1000 мг.
Діти: 5-6 мг/кг. Для дітей віком до 3 років або з масою тіла менше 13,6 кг застосовують розчини мепівакаїну в концентраціях до 2%.

Протипоказання до застосування препарату Мепівакаїн

Підвищена чутливість до амідних місцевих анестетиків, коагулопатії, одночасне застосування антикоагулянтів, тромбоцитопенії, інфекції, сепсис, шок. Відносними протипоказаннями є AV-блокада, збільшення тривалості Q-T, тяжкі захворювання серця та печінки, еклампсія, дегідратація, артеріальна гіпотензія, тяжка псевдопаралітична міастенія, період вагітності та годування груддю.

Побічні ефекти препарату Мепівакаїн

Нудота, блювання, артеріальна гіпотензія, запаморочення, біль голови, збудження, синусова брадикардія, фібриляція передсердь, подовження P-Rі Q-T, AV-блокада, зупинка серця, пригнічення дихання, пригнічення скорочень матки, ацидоз та брадикардія у плода, реакції в місці ін'єкції, анафілактичні реакції, свербіж шкіри, висип, кропив'янка, тремор, судомні напади, нетримання сечі.

Особливі вказівки щодо застосування препарату Мепівакаїн

Забороняється внутрішньовенно, внутрішньовенно, інтратекальне введення мепівакаїну.

Взаємодія препарату Мепівакаїн

Місцеві анестетики (особливо при призначенні у великих дозах) можуть мати антагоністичну дію по відношенню до інгібіторів холінестерази на нервово-м'язову передачу.
Застосування місцевих анестетиків із гангліоблокаторами може підвищувати ризик розвитку артеріальної гіпотензії та брадикардії.
Пацієнти, які приймають інгібітори МАО одночасно з місцевими анестетиками, мають підвищений ризик розвитку гіпотензії.
Місцеві анестетики можуть мати адитивний гіпотензивний ефект у пацієнтів, які приймають антигіпертензивні препарати та органічні нітрати.

Список аптек, де можна купити Мепівакаїн:

• Санкт-Петербург

Міжнародне найменування

Групова приналежність

Лікарська форма

Фармакологічна дія

Показання

Протипоказання

Побічні дії

З боку центральної та периферичної нервової системи: головний біль, запаморочення, сонливість, слабкість, рухове занепокоєння, порушення свідомості, аж до його втрати, судоми, тризм, тремор, зорові та слухові порушення, втрата зору, помутніння в очах, диплопія, ністагм, синдром "кінського хвоста" (параліч ніг, парестезії), моторний та чутливий блок.

З боку ССС: зниження артеріального тиску, колапс (периферична вазодилатація), брадикардія, аритмії, біль у грудній клітці.

З боку сечовидільної системи: мимовільне сечовипускання.

З боку системи травлення: нудота, блювання, мимовільна дефекація.

Порушення з боку крові: метгемоглобінемія.

З боку органів дихання: задишка, апное.

Алергічні реакції: свербіж шкіри, висипання на шкірі, ангіоневротичний набряк, ін. анафілактичні реакції (в т.ч. анафілактичний шок), кропив'янка (на шкірі і слизових оболонках).

Інші: гіпотермія; зниження потенції; при анестезії в стоматології: нечутливість та парестезії губ та язика, подовження анестезії, брадикардія плода.

Місцеві реакції: набряк та запалення у місці ін'єкції.

Застосування та дозування

Для провідникової анестезії (брахіальна, цервікальна, інтеркостальна, пудендальна) – 5-40 мл (50-400 мг) 1% розчину або 5-20 мл (100-400 мг) 2% розчину.

Каудальна та люмбальна епідуральна анестезія – 15-30 мл (150-300 мг) 1% розчину, 10-25 мл (150-375 мг) 1.5% розчину або 10-20 мл (200-400 мг) 2% розчину.

У стоматології: одноразове знеболювання в ділянці верхньої чи нижньої щелепи – 1.8 мл (54 мг) 3% розчину; місцева інфільтраційна анестезія та провідникова анестезія – 9 мл (270 мг) 3% розчину; доза, необхідна тривалих процедур, має перевищувати 6.6 мг/кг.

Для місцевої інфільтраційної анестезії (в усіх випадках, крім застосування у стоматології) – до 40мл (400мг) 0.5-1% розчину.

Для парацервікальної блокади – до 10 мл (100 мг) 1% розчину за одне введення; введення можна повторити не раніше як за 90 хв.

Для усунення больового синдрому (терапевтичний блок) – 1-5 мл (10-50 мг) 1% розчину або 1-5 мл (20-100 мг) 2% розчину.

Для трансвагінальної анестезії (поєднання парацервікальної та пудендальної блокади) – 15 мл (150 мг) 1% розчину.

Максимальні дози у дорослих пацієнтів: у стоматології – 6.6 мг/кг, але не більше ніж 400 мг за одне введення; за іншими показаннями – 7 мг/кг, але не більше 400 мг.

Максимальні дози: 5-6 мг/кг.

Особливі вказівки

Необхідно відмінити інгібітори МАО за 10 днів до запланованого введення місцевого анестетика.

У період лікування необхідно дотримуватись обережності при керуванні транспортними засобами та занятті ін. потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Взаємодія

Призначення на фоні прийому інгібіторів МАО (фуразолідон, прокарбазин, селегілін) підвищує ризик зниження артеріального тиску.

Вазоконстриктори (епінефрін, метоксамін, фенілефрин) подовжують місцевоанестезуючу дію мепівакаїну.

Мепівакаїн посилює пригнічуючу дію на ЦНС, викликане ін. ЛЗ.

Антикоагулянти (ардепарин натрію, далтепарин натрію, еноксапарин натрію, гепарин, варфарин) збільшують ризик розвитку кровотеч.

При обробці місця ін'єкції мепівакаїну дезінфікуючими розчинами, що містять важкі метали, підвищується ризик розвитку місцевої реакції у вигляді хворобливості та набряку.

При використанні мепівакаїну для епідуральної анестезії з гуанетидином, мекаміламіном, триметафану камсилатом підвищується ризик вираженого зниження артеріального тиску та ушкодження ЧСС.

Підсилює та подовжує дію міорелаксуючих ЛЗ.

При призначенні з наркотичними аналгетиками розвивається адитивний ефект, що використовується при проведенні епідуральної анестезії, проте посилюється пригнічення дихання.

Виявляє антагонізм з антиміастенічними ЛЗ по дії на скелетну мускулатуру, особливо при використанні у високих дозах, що потребує додаткової корекції лікування міастенії.

Інгібітори холінестерази (антіміастенічні ЛЗ, циклофосфамід, тіотепа) знижують метаболізм мепівакаїну.

Відгуків про ліки Мепівакаїн: 0

Напишіть свій відгук

А. В. Кузін

к. м. н., лікар стоматолог-хірург ФДМ «ЦНДІС та ЧЛГ» МОЗ РФ, лікар-консультант компанії 3М ESPE з питань знеболювання в стоматології

М. В. Стафєєва

лікар стоматолог-терапевт, приватна практика (Москва)

В. В. Воронкова

к. м. н., лікар стоматолог-терапевт відділення терапевтичної стоматології Клініко-діагностичного центру ДБОУ ВПО «Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова» МОЗ Росії

Нерідко у клінічній практиці виникає потреба у застосуванні анестетиків короткої дії. Існує безліч малооб'ємних стоматологічних втручань, які потребують знеболювання. Використання анестетиків, що довго діють, не зовсім правомірне, оскільки пацієнт уникає стоматолога з онімінням певної ділянки порожнини рота тривалістю від 2 до 6 годин.

З урахуванням трудового та соціального навантаження на пацієнта виправдано застосування короткодіючих анестетиків, які дозволяють знизити тривалість оніміння м'яких тканин до 30-45 хвилин. Сьогодні у стоматології цим вимогам відповідають місцеві анестетики на основі мепівакаїну.

Мепівакаїн - єдиний анестетик амідного ряду, який можна використовувати без додавання вазоконстриктора. Більшість амідних анестетиків (артикаїн, лідокаїн) розширюють кровоносні судини у місці ін'єкції, що призводить до їхньої швидкої абсорбції у кров'яне русло. Це скорочує тривалість їхньої дії, тому лікарські форми анестетиків випускаються з епінефрином. У РФ лідокаїн випускається без вазоконстрикторів в ампулах, що потребує його розведення з епінефрином перед використанням. За сучасними стандартами знеболювання у стоматології приготування персоналом місцевоанестезуючого розчину є порушенням техніки знеболювання. 3%-ний мепівакаїн має менш виражену місцеву судинорозширювальну дію, яка дозволяє ефективно застосовувати його з метою знеболювання зубів та м'яких тканин ротової порожнини (табл. № 1).

Тривалість дії мепівакаїновмісних анестетиків (мепівастезин) різна в окремих ділянках порожнини рота. Це зумовлено деякими особливостями його фармакологічної дії та особливостями анатомії ротової порожнини. Згідно з інструкцією місцевого анестетика, тривалість знеболювання пульпи зуба становить у середньому 45 хвилин, знеболювання м'яких тканин – до 90 хвилин. Ці дані отримані в результаті експериментального дослідження практично у здорових пацієнтів при знеболюванні однокореневих зубів переважно на верхній щелепі. Звичайно, такі дослідження не відображають реальних клінічних умов, за яких лікар-стоматолог стикається із запальними явищами в тканинах, хронічним нейропатичним болем, індивідуальними особливостями анатомії пацієнта. Згідно з даними вітчизняних учених, було виявлено, що середня тривалість анестезії пульпи зуба при використанні 3%-ного мепівакаїну становить 20-25 хвилин, а тривалість знеболювання м'яких тканин залежить від обсягу анестетика, що вводиться, і техніки анестезії (інфільтраційна, провідникова6) і становить хв.

Важливе питання про швидкість настання місцевої анестезії. Так, при використанні 3%-ного мепівакаїну швидкість настання анестезії пульпи зуба становить 5-7 хвилин. Терапевтичне лікування зубів буде найбільш безболісним для пацієнта з 5-ї по 20-ю хвилину після проведення анестезії. Хірургічне лікування буде безболісним з 7-ї по 20-у хвилину після місцевої анестезії.

Існують деякі особливості в знеболюванні окремих груп зубів 3%-ним мепівакаїном. Численними дослідженнями доведено, що він найефективніший у знеболюванні однокореневих зубів. Різці верхньої та нижньої щелеп знеболюють інфільтраційною анестезією 3%-ним мепівакаїном в обсязі 0,6 мл. При цьому важливо враховувати топографію верхівок коренів зубів і відповідно глибину просування карпульної голки в тканині. Для знеболювання ікол, премолярів та молярів верхньої щелепи автори рекомендують створювати депо анестетика 0,8-1,2 мл. Премоляри нижньої щелепи добре піддаються знеболенню 3%-ним мепівакаїном: проводять анестезію підборіддя в різних модифікаціях, де створюють депо анестетика до 0,8 мл. Важливо після анестезії підборіддя проводити пальцеве притискання м'яких тканин над отвором підборіддя для кращої дифузії анестетика. Інфільтраційна анестезія в області молярів нижньої щелепи 3%-ним мепівакаїном неефективна порівняно з артикаїном. Знеболення молярів нижньої щелепи 3%-ним мепівакаїном доцільно лише у пацієнтів із протипоказаннями до використання артикаїнвмісних анестетиків з епінефрином: у цих випадках необхідно проводити мандибулярну анестезію (1,7 мл 3%-ного мепівакаїну). Ікла нижньої щелепи також знеболюють підборіддям або мандібулярною анестезією у пацієнтів із вищеописаними протипоказаннями.

В результаті багаторічного досвіду клінічного застосування мепівакаїну були вироблені показання та клінічні рекомендації щодо його використання. Безумовно, мепівакаїн не є анестетиком «на кожен день», проте існує низка клінічних випадків, коли його використання є найбільш доцільним.

Пацієнти з хронічними загальносоматичними захворюваннями.Найперше виправдано застосування мепівакаїну у пацієнтів із серцево-судинною патологією та обмеженням до застосування вазоконстриктора. Якщо планується малотравматичне втручання тривалістю менше 20-25 хвилин, є показання до застосування 3% мепівакаїну, який не впливає на показники гемодинаміки хворого (АТ, ЧСС). Якщо планується більш тривале лікування або втручання в області молярів нижньої щелепи, з клінічної точки зору обґрунтовано використання тільки анестетиків, що містять лише артикаїн, з вазоконстриктором 1:200000.

Пацієнти з обтяженим аллергоанамнезом.Існує група хворих на бронхіальну астму, у яких використання артикаїну з вазоконстриктором протипоказане через ризик розвитку астматичного статусу на консерванти, що містяться в карпулі. Мепівакаїн не містить консервантів (бісульфіт натрію), тому може використовуватися для короткочасних втручань у цієї групи хворих. За більш тривалих втручань у цієї групи хворих стоматологічне лікування доцільно проводити у спеціалізованих установах під керівництвом лікаря-анестезіолога. Мепівакаїн може бути використаний у пацієнтів з полівалентною алергією та з алергією на відомий анестетик. Амбулаторне стоматологічне лікування таких хворих проводять після укладання лікаря-алерголога про переносимість препарату. Згідно з клінічним досвідом авторів цієї статті, частота позитивних алергопроб на 3%-ний мепівакаїн суттєво нижча порівняно з іншими карпульними анестетиками.

У терапевтичної стоматологіїМепівакаїн використовують при лікуванні неускладненого карієсу: карієсу емалі, карієсу дентину. Важливо враховувати, що тривалість анестезії обмежується етапом препарування твердих тканин зуба. Після покриття сформованої порожнини адгезивним матеріалом подальша реставрація буде безболісною. Відповідно, будь-який інвазивний метод лікування, що планується, не повинен перевищувати 15 хвилин після настання анестезії. Також при плануванні лікування слід враховувати низьку ефективність мепівакаїну при знеболюванні іклів та молярів нижньої щелепи інфільтраційною анестезією та при інтралігаментарній анестезії зубів нижньої щелепи.

У хірургічної стоматологіїМепівакаїн застосовують для короткочасних хірургічних втручань. Найбільша ефективність виявлена ​​при видаленні зубів з хронічним пародонтитом та при видаленні інтактних зубів за ортодонтичним показанням. Важливою є роль мепівакаїну при знеболюванні під час хірургічних перев'язок. Нерідко процедура зняття швів, зміна ранового покриття у лунці зуба, зміна йодоформної пов'язки болючі для пацієнтів. Застосування тривалих анестетиків невиправдано через подальше тривале оніміння м'яких тканин, що може призвести до самотравмування області операції при прийомі їжі. У цих випадках застосовують інфільтраційну анестезію в обсязі 0,2-0,4 мл 3%-ного мепівакаїну, а при перев'язках після великих хірургічних втручань (цистектомія, висічення м'якотканих утворень, видалення ретинованого третього моляра) проводять провідникові анестезії. Застосування мепівакаїну при хірургічних амбулаторних перев'язках дозволяє знизити дискомфорт і стрес у пацієнта.

Стоматологія дитячого віку.Короткодіючі анестетики добре зарекомендували себе при використанні дитячої стоматології. Застосовуючи мепівакаїн, слід враховувати дозування препарату при проведенні місцевої анестезії у дітей. Мепівакаїн токсичніший за артикаїн щодо ЦНС, оскільки швидко абсорбується в кров'яне русло. Також кліренс мепівакаїну вищий за кліренс артикаїну на кілька годин. Максимальне дозування 3%-ного мепівакаїну становить 4 мг/кг ваги дитини віком від 4 років (табл. № 2). Однак у стоматології дитячого віку немає показань до використання настільки високих обсягів анестетика. За сучасними стандартами безпеки дозування 3%-ного мепівакаїну, що вводиться. не повинна перевищувати половини максимальної дозиза все стоматологічне лікування. При такому застосуванні випадки передозувань місцевого анестетика (слабкість, сонливість, головний біль) у дитячій практиці виключені.

При використанні мепівакаїну практично виключені випадки самотравмування дитиною м'яких тканин ротової порожнини після лікування у стоматолога. За статистикою, до 25-35% дітей дошкільного віку травмують нижню губу після лікування нижніх зубів, і в більшості випадків це пов'язано з використанням анестетиків тривалої дії на основі артикаїну з вазоконстриктором. Місцеві анестетики короткої дії можна застосовувати під час проведення герметизації фісур зубів, лікування початкових форм карієсу, видалення тимчасових зубів. Особливо виправдано застосування мепівакаїну у дітей з полівалентною алергією, бронхіальною астмою, оскільки препарат не містить консервантів (ЕДТА, бісульфіт натрію).

Вагітність та годування груддю.Мепівакаїн можна безпечно застосовувати у вагітних при плановій санації ротової порожнини у стоматолога за вищеописаними показаннями. У більшості випадків 3%-ний мепівакаїн застосовують при короткочасних та малоінвазивних втручаннях тривалістю до 20 хвилин. Найбільш сприятливий для лікування другий триместр вагітності.

Мепівакаїн можна застосовувати у тих, хто годує грудьми, він виявляється в грудному молоці матері в незначній для дитини концентрації. Проте пацієнтці рекомендують утриматися від годування дитини на 10-12 годин після анестезії 3% мепівакаїном і на 2 години після анестезії 4% артикаїном з епінефрином, що повністю виключає вплив анестетика на дитину.

Висновки

Таким чином, мепивакаинсодержащие анестетики (Mepivastezin) знайшли своє застосування в різних галузях стоматології. Для окремої групи пацієнтів ці анестетики є єдиними препаратами для місцевої анестезії через загальносоматичні особливості. Як анестетик короткої дії препарат може добре використовуватись при малоінвазивних короткочасних втручаннях.

Таблиця № 1. Особливості клінічного застосування 3%-ного мепівакаїну (Mepivastezin)

Таблиця № 2. Дозування 3%-ного мепівакаїну з розрахунку на вагу пацієнта (дорослий/дитина)

| Mepivacaine

Аналоги (Дженерики, синоніми)

Ізокаїн, Мепівакаїн ДФ, Мепівастезин, Мепідонт, Мепікатон, Новокаїн, Лідокаїн

Рецепт (міжнародний)

Rp.: Sol. Mepivacaini 2% - 1,8 ml
D.t.d. №10
S. Для провідникової анестезії.

Фармакологічна дія

Будучи слабкою ліпофільною основою, проходить через ліпідний шар мембрани нервової клітини і, переходячи в катіонну форму, зв'язується з рецепторами (залишки S6 трансмембранних спіральних доменів) натрієвих каналів мембран, розташованими в закінченнях чутливих нервів. Оборотно блокує потенціалзалежні натрієві канали, перешкоджає струму іонів натрію через клітинну мембрану, стабілізує мембрану, підвищує поріг електричної стимуляції нерва, зменшує швидкість виникнення потенціалу дії і знижує його амплітуду, зрештою блокує деполяризацію мембрани, виникнення і проведення імпульсу.

Викликає всі види місцевої анестезії: термінальну, інфільтраційну, провідникову. Чинить швидку і сильну дію.

При попаданні в системний кровотік (і створенні токсичних концентрацій у крові) може мати пригнічуючу дію на ЦНС і міокард (проте при застосуванні в терапевтичних дозах зміни провідності, збудливості, автоматизму та ін. функцій мінімальні).

Константа дисоціації (pKa) - 7,6; розчинність у жирах середня. Ступінь системної абсорбції та концентрація в плазмі залежать від дози, способу введення, васкуляризації області ін'єкції та наявності або відсутності епінефрину у складі анестезуючого розчину. Додавання до розчину мепівакаїну розведеного розчину епінефрину (1:200000, або 5 мкг/мл) зазвичай знижує абсорбцію мепівакаїну та його концентрацію у плазмі. Зв'язування з білками плазми високе (близько 75%). Проникає крізь плаценту. Не піддається дії естераз плазми. Швидко метаболізується в печінці, основні шляхи метаболізму - гідроксилювання та N-деметилювання. У дорослих ідентифіковано 3 метаболіти — два фенольні похідні (екскретуються у вигляді глюкуронідів) та N-деметилований метаболіт. T1/2 у дорослих - 1,9-3,2 год; у новонароджених - 8,7-9 год. Більше 50% дози у вигляді метаболітів екскретується в жовч, потім реабсорбується в кишечнику (у фекаліях виявляється невеликий відсоток) і виводиться із сечею через 30 год, у т.ч. у незміненому вигляді (5-10%). Кумулює при порушенні функції печінки (цироз, гепатит).

Втрата чутливості спостерігається через 3-20 хв. Анестезія триває 45-180 хв. Тимчасові параметри анестезії (час початку та тривалість) залежать від виду анестезії, використовуваної техніки її проведення, концентрації розчину (дози препарату) та індивідуальних особливостей пацієнта. Додавання розчинів вазоконстрикторів супроводжується пролонгацією анестезії.

Дослідження щодо оцінки канцерогенності, мутагенності, впливу на фертильність у тварин та людини не проводилися.

Спосіб застосування

Для дорослих:Для провідникової анестезії (брахіальна, цервікальна, інтеркостальна, пудендальна) – 5-40 мл (50-400 мг) 1% розчину або 5-20 мл (100-400 мг) 2% розчину.
Каудальна та люмбальна епідуральна анестезія – 15-30 мл (150-300 мг) 1% розчину, 10-25 мл (150-375 мг) 1.5% розчину або 10-20 мл (200-400 мг) 2% розчину.
У стоматології: одноразове знеболювання в ділянці верхньої чи нижньої щелепи – 1.8 мл (54 мг) 3% розчину; місцева інфільтраційна анестезія та провідникова анестезія – 9 мл (270 мг) 3% розчину; доза, необхідна тривалих процедур, має перевищувати 6.6 мг/кг.
Для місцевої інфільтраційної анестезії (в усіх випадках, крім застосування у стоматології) – до 40 мл (400 мг) 0.5-1% розчину.
Для парацервікальної блокади – до 10 мл (100 мг) 1% розчину за одне введення; введення можна повторити не раніше як за 90 хв.
Для усунення больового синдрому (терапевтичний блок) - 1-5 мл (10-50 мг) 1% розчину або 1-5 мл (20-100 мг) 2% розчину.
Для трансвагінальної анестезії (поєднання парацервікальної та пудендальної блокади) – 15 мл (150 мг) 1% розчину.
Максимальні дози у дорослих пацієнтів: у стоматології – 6.6 мг/кг, але не більше 400 мг за одне введення; за іншими показаннями - 7 мг/кг, але не більше 400 мг.
Максимальні дози: 5-6 мг/кг.

Показання

інфільтраційна та транстрахеальна анестезія, периферична, симпатична, регіонарна (метод Бірса) та епідуральна нервова блокада при хірургічних та стоматологічних втручаннях. Не рекомендується для субарахноїдального введення.

Протипоказання

підвищена чутливість до амідних місцевих анестетиків, коагулопатії, одночасне застосування антикоагулянтів, тромбоцитопенії, інфекції, сепсис, шок. Відносними протипоказаннями є AV-блокада, збільшення тривалості інтервалу Q-T, тяжкі захворювання серця та печінки, еклампсія, дегідратація, артеріальна гіпотензія, тяжка псевдопаралітична міастенія, період вагітності та годування груддю.

Побічні дії

З боку нервової системи та органів чуття: збудження та/або депресія, головний біль, дзвін у вухах, слабкість; порушення мови, ковтання, зору; судоми, кома.

З боку серцево-судинної системи та крові (кровотворення, гемостаз): гіпотензія (або іноді гіпертензія), брадикардія, шлуночкова аритмія, можлива зупинка серця.

Алергічні реакції: чхання, кропив'янка, прурит, еритема, озноб, підвищення температури тіла, набряк Квінке.

Інші: пригнічення дихального центру, нудота, блювання

Форма випуску

1 мл мепівакаїну гідрохлориду ЗО мг;

УВАГА!

Інформація на сторінці, що проглядається, створена виключно в ознайомлювальних цілях і ніяк не пропагує самолікування. Ресурс призначений для ознайомлення працівників охорони здоров'я з додатковими відомостями про ті чи інші медикаменти, підвищивши тим самим рівень їхнього професіоналізму. Використання препарату "" в обов'язковому порядку передбачає консультацію з фахівцем, а також його рекомендації щодо способу застосування та дозування вибраних вами ліків.