Професійні шкідливості лікаря-стоматолога. Професійні шкідливості у роботі стоматологів Структура та обсяг роботи

Професійними шкідливостями у лікарів-стоматологівє нервово- емоційна напруга, Вимушена робоча поза, мікроклімат, що нагріває, різкі коливання освітленості, значне напруження зору, шум і вібрація, створювані високооборотними турбінами. На них також надають шкідливий вплив наркотичні та токсичні речовини, анестетики, антибіотики, полімерні матеріали, в основному акрилові пластмаси та епоксидні смоли, які вживаються для виготовлення пломб та зубних протезів. , рентгенівське випромінювання, мікробний фактор, є небезпека зараження на СНІД, сифіліс, гепатит.

Непоодинокі випадки розвитку варикозного розширеннявен, плоскостопості, появи запорів, застійних явищ в органах черевної порожнини, таза, захворювань, пов'язаних із сидячим способом життя, захворювань нервової системи, зниження гостроти слуху, що може спричинити глухоту.

При роботі з інструментами доводиться постійно тримати з напругою наконечники бормашин, тонкі ручки інструментів, що призводить до виникнення різних хворобливих явищ: спочатку з'являються скарги на невеликі болі в пальцях і кистях рук, передпліччя, втома, іноді помітний хрускіт при рухах, потім явища поступово прогресують і призводять до спазматичного скорочення м'язів та інших вираженим симптомамураження сухожиль. Спазми кистьової та пальцевої мускулатури можуть бути настільки сильними, що змушують припинити роботу.

У лікарів-стоматологів та зубних фельдшерів можуть зустрічатися неврози, неврити, тендовагініти в області кистей рук. Можливий також розвиток контрактури долонного апоневрозу внаслідок постійного тиску на те саме місце долоні щипців для видалення зубів, різних інших щипців, «пістолета» та ін.

Раціональною робочою позою вважається така, яка легко підтримується при мінімальній динамічній та статичній напрузі м'язів незалежно від того, виконується робота сидячи або стоячи. Для правильної роботистоячи рекомендується, щоб голова, шия, груди і живіт знаходилися на одній вертикалі, тоді головний тягар припадає на кістковий скелет, а м'язи та зв'язки розвантажуються. Раціонально поперемінне положення тіла, коли робота сидячи займає 50-60% часу, а решта часу припадає на позу стоячи та короткочасні пересування, пов'язані з роботою, невеликі перерви. Рекомендується користуватися досить вільним взуттям із широким каблуком висотою 2-3 см.

Для профілактики захворювань, що виникають у лікарів та фельдшерів стоматологічного профілю у зв'язку з вимушеним становищем тіла під час роботи, а також зниження втоми рекомендуються фізичні вправи. Доцільно проводити фізкультурні хвилини у процесі робочого дня чи після нього вдома. Корисні також масові види фізичної культурита спорту, пов'язані з ходьбою, плаванням та іншими формами фізичної динамічної діяльності, особливо на відкритому повітрі. Слід приділяти увагу загартовуванню за допомогою природних факторів.

Робота лікаря-стоматолога, особливо фахівця з терапевтичної стоматології, вимагає постійної та значної напруги зору на всіх етапах обстеження хворого, при виборі інструментарію, у процесі лікування та при заповненні медичної документації. Зорова робота терапевта стоматолога відноситься до розряду найвищої точності.

Полегшення та покращення якості зорової роботи персоналу досягається за допомогою раціонального природного та штучного освітлення стоматологічних кабінетів. Передбачається, щоб освітленість на робочому місці дорівнювала 500 лк, у порожнині рота – 3000-4000 лк і світло від електричних рефлекторів біля стоматологічних крісел не чинило сліпучої дії на очі пацієнта та лікаря. Важливе значеннямає спектральний склад світла, який повинен забезпечувати можливість розрізняти відтінки кольорів, при цьому, не змінюючи кольору шкірних покривів, слизових оболонок і зубів.

Розсіюванню бактеріальних аерозолів сприяють сучасні високооборотні бормашини. Усунення побічної діїтурбін досягається за допомогою охолодження або найчастіше холодною водою, внаслідок чого утворюється досить густий аерозоль, що складається з дрібних частинок води з домішкою пилоподібних фрагментів, тканин каріозних зубів, що обробляються, мастил і численних мікроорганізмів. Ці аерозолі здатні утримуватися в зоні дихання лікаря близько 30 хв і поширюватися навколо на відстань 50-80 см, представляючи небезпеку для медичного персоналу.

Гарним засобомзахисту від повітряно-краплинних інфекцій, особливо від грипу, служать марлеві маски, що затримують близько 95% мікрофлори. До і після прийому кожного хворого, а іноді й у процесі діагностики та лікування необхідно ретельно мити руки. Для ізоляції рук медичного персоналу при стоматологічному втручанні та інших процедурах, що вимагають дотримання асептики, призначені медичні рукавички, які дозволяють запобігти попаданню збудників інфекції в рану зі шкіри рук, а також захищають лікаря-стоматолога від інфікування та шкідливого впливу на шкіру рук. речовин. Нітрилові рукавички забезпечують надійний захист від мікроорганізмів, води, слабких кислот, лугів та органічних розчинників. Вінілові застосовуються для ізоляції рук під час проведення діагностичних дослідженьі для догляду за хворими у стоматології, а поліетиленові забезпечують захист рук медперсоналу від вологи, забруднюючих елементів та низки агресивних хімічних речовин.

Профілактичні заходи, спрямовані на боротьбу з шумом та вібрацією у стоматологічних кабінетах, передбачають технічне вдосконалення обладнання. Необхідно своєчасно очищати і змащувати частини бормашин, що обертаються, і спостерігати за справністю окремих вузлів і машини в цілому. Важливе гігієнічне значення має встановлення нормативів швидкості обертання лісу. Для кабінетів із звичайними бормашинами шум нормований у межах 50 дБ.

У зуботехнічній лабораторії зубний технікпіддається впливу пилу карборунду, пластмас і металів, що утворюється при обробці протезів з нержавіючої сталі, легкоплавких металів, а також парів свинцю, ртуті та кислот, що виділяються під час виробництва заготовок протезів. У останні рокидля виготовлення базисів зубних протезів широко застосовують фторакс, що представляє собою пластмасу гарячого затвердіння на основі фторвмісних акрилових кополімерів типу порошок-рідина. Протези з фтораксу мають підвищену міцність, еластичність і своїм кольором і напівпрозорістю - добре гармонують з м'якими тканинамипорожнини рота. Ведучою в даній сполукі є метилметакрилат, що є сильно діючою отруйною речовиною, ГДК якої дорівнює 0,01 мг/м 3 . Зміст його в основному приміщенні в зоні дихання зубної техніки при бездіяльності витяжної шафи значно перевищує допустиму концентрацію.

Найбільш шкідливим факторомв гіпсовочній є гіпсовий пил, в паяльній - пари азотної та хлористоводневої кислот, металів, що підлягають пайці, матеріалу припою, пил карборунду, пемзи, двоокису кремнію, у формувальній та полімеризації - пари води, акрилатів, летючих компонентів воску, матеріалів та протезів, у ливарній - пари різних металів, що йдуть на виготовлення металевих зубних протезів із золота, срібла, міді, платини, кадмію, цинку, хрому, нікелю, титану, марганцю, паладію, олова, свинцю, вісмуту, заліза. При термічній обробці матеріалів і металів у процесі виготовлення зубних протезів повітря надходять продукти повного (вода, діоксид вуглецю) і неповного згоряння (оксид вуглецю).

Для зниження рівнів шуму та вібрації на робочому місці зубного техніка важливо стежити за технічним станом шумо-вібруючого механізму, не можна допускати зношування та вибоїни шліфувального каменю. Шліфувальні машини повинні встановлюватись на робочому столі на гумові амортизатори, щоб місця кріплення машини до поверхні столу не мали прямого контакту. При виконанні технологічних операцій, пов'язаних із шумом, слід застосовувати індивідуальні засобизахисту органу слуху: протишумні антифони і «Беруші», що вкладаються у зовнішній слуховий прохідта розраховані на одноразове користування.

Постійний контакт із протезами і сліпочними масами, поверхня яких, як правило, інфікована, призводить до забруднення рук зубних техніків різними мікроорганізмами, у тому числі патогенними, тому в їх роботі є небезпека зараження контактним шляхом, що вимагає широкого застосування сучасних методівдезінфекції та стерилізації.

Для захисту органів дихання від патогенних мікроорганізмів та крапель рідини призначені захисні маски з гіпоалергенного нетканого матеріалу, які перешкоджають мікробній контамінації робочого поля, утримуючи бактерії, що знаходяться в потоці повітря, що видихається. Ряд масок обладнується захисним екраном, який захищає очі від потрапляння травмуючих частинок, а також біологічних та агресивних хімічних рідин. Альтернативою масці служить респіратор, що виготовляється з матеріалу, що не подразнює шкіру.

Для захисту очей від механічних, термічних пошкоджень служать захисні окуляри(прилеглі відкриті та закриті з прямою та непрямою вентиляцією, неприлеглі) та екран, що оберігають від попадання на слизову оболонку біоматеріалу та агресивних хімічних речовин. При роботі з геліолампами та лазерними апаратами для захисту сітківки ока необхідно використовувати окуляри зі світлофільтрами.

Для забезпечення належного санітарного стану повітря в приміщеннях зуботехнічної лабораторії необхідна наявність раціональної системи центральної штучної вентиляції, а також обов'язковий устрій місцевої витяжної вентиляції у вигляді витяжних шаф, відсмоктувачів, парасольок, що забезпечують видалення пилу, пари та газів безпосередньо з місць їх утворення.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Гігієнічна характеристикаумов праці.

2. Професійні захворювання та їх профілактика.

3. Гігієнічна характеристика фізичних виробничих факторів.

4. Гігієнічні вимогироботи на комп'ютері.

5. Гігієнічна характеристика хімічних факторів виробництва.

6. Гігієнічна характеристика біологічних виробничих факторів.

7. Гігієнічна характеристика психологічних виробничих факторів.

8. Гігієна праці медичних працівників.

9. Гігієна праці у стоматологічних поліклініках.

Технологічний процес в основних приміщеннях зуботехнічної лабораторії включає роботи з термічної обробки гільз для коронок, плавлення воску, лиття золота, сушку деталей протезів перед спаюванням, відбілювання металевих протезів у розчинах кислот, шліфування зубних протезів та ін. В результаті зубний технік піддається впливу пилу кар пластмас та металів, що утворюється при обробці протезів з нержавіючої сталі, легкоплавких металів, а також парів свинцю, ртуті та кислот, що виділяються при виробництві заготовок протезів.

Для виготовлення базисів зубних протезів застосовують Фторакс, який є пластмасою гарячого затвердіння на основі фторсодержащих акрилових сополімерів типу порошок-рідина. Протези з Фторакса мають підвищену міцність, еластичність, а своїм кольором та напівпрозорістю добре гармонують з м'якими тканинами порожнини рота. Основою в даній сполукі є метилметакрилат, який є сильно діючою отруйною речовиною. Зміст його в зоні дихання зубної техніки (без використання витяжної шафи) значно перевищує допустиму концентрацію.

На робочому місці зубного техніка під час шліфування протеза на корундовому камені та обробці металевого протеза з'являється широкосмуговий шум, який становить 83-84 дБ, що перевищує допустимі рівні звукового тиску.

Вібрація на поверхні пластмасового протезу, у місцях контакту його з руками при обробці на шліфувальному колі, перевищує допустимі значеннявіброшвидкості на 2 дБ у октаві 63 Гц.

Профілактика . Для зниження рівнів шуму та вібрації на робочому місці зубного техніка необхідно, як і при роботі з турбінними бормашинами, стежити за технічним станом шумо-вібруючого механізму. Шліфувальні машини повинні встановлюватись на робочому столі на гумові амортизатори, щоб місця кріплення машини до поверхні столу не мали прямого контакту. Повинен бути суворий контроль за станом шліфувального каменю, не допускати його зносу, вибоїн і т.д. вкладаються в зовнішній слуховий прохід та розраховані на одноразове використання.

У зуботехнічній лабораторії є низка виробничих приміщень, кожне з яких призначене для виконання певних підсобних робіт та відрізняється різними професійними шкідливостями.

У гіпсувальному виконують просіювання гіпсу, виливку моделей, гіпсування деталей протезів у кювети та звільнення протезів від гіпс-форми. У паяльній спаюють окремі частини протезів за допомогою паяльного апарату, після їх попереднього очищення кислотами від окалини. У формувальній та полімеризації здійснюють всі процеси з виготовлення пластмас, у тому числі полімеризацію, яка вимагає тривалого кип'ятіння у воді. У полірувальні виконують роботи з шліфування та полірування протезів. У ливарному відливають деталі зубних протезів із різних сплавів металів у спеціальних плавильних апаратах.

У зв'язку з цим у виробничих приміщенняхспостерігаються такі професійні шкідливості:

1) у гіпсувальному - гіпсовий пил;

2) у паяльній - пари азотної та соляної кислот, металів, що підлягають пайці, матеріалу припою, пил карборунду, пемзи, двоокису кремнію.

3) у формувальній та полімеризації - пари води, акрилатів, летких компонентів воску;

4) у полірувальній - пил абразивних матеріалів (карборунду, пемзи, паст) та матеріалів протезів;

5) у ливарному - пари різних металів, які йдуть на виготовлення металевих зубних протезів (золота, срібла, міді, платини, кадмію, цинку, хрому, нікелю, титану, марганцю, паладію, олова, свинцю, вісмуту, заліза та ін.) .

Поверхня зубних протезів, зазвичай, інфікована. Постійний контакт із протезами в процесі їх виготовлення та корекції призводить до забруднення рук зубних техніків різними мікробами, у тому числі патогенними. Отже, у роботі зубних техніків є небезпека зараження контактним шляхом, що потребує широкого застосування сучасних методів дезінфекції та стерилізації.

Профілактика . Для забезпечення належного санітарного стану повітря в приміщеннях зуботехнічної лабораторії необхідна наявність раціональної системи центральної штучної вентиляції, а також обов'язковий устрій місцевої механізованої витяжної вентиляції у вигляді витяжних шаф, відсмоктувачів, парасольок, які забезпечують видалення пилу, парів та газів безпосередньо з місць їх утворення. Для захисту зубних техніків від шкідливого впливуакрилових пластмас рекомендується на обличчя надягати маску, на очі – окуляри.

Стан охорони праці, рівень виробничого травматизму та професійної захворюваності працівників системи охорони здоров'я є серйозною соціально-економічною проблемою галузі, що безпосередньо впливає на надання медичної допомоги населенню країни. На працюючих в закладах охорони здоров'я впливають ті ж фактори, що і в будь-якій іншій галузі промисловості – захворюваність, умови та характер праці тощо. Однак на медичний персонал більш ніж в інших галузях впливають особливості професійної діяльності. Працю медичних працівників складно порівнювати важко інших фахівців. Медики відчувають велике інтелектуальні навантаження, несуть відповідальність за життя та здоров'я інших людей, щодня вступають у контакт з великою різноманітністю людських характерів, ця професія вимагає термінового прийняття рішень, самодисципліни, уміння зберігати високу працездатність екстремальних умов, високої стресо- та перешкодостійкості. Нерідко лікувально-діагностичні, реанімаційні заходи, оперативні втручання проводяться у нічний час, що значно ускладнює працю медичного персоналу. Науково-технічний прогрес, що призвів до підвищення технічної оснащеності лікувальних установ, впровадження більш досконалих технічних процесів, обладнання, інструментарію, застосування нових лікарських препаратів та освоєння нових методів діагностики та лікування, ставить перед медициною праці нові проблеми, які потребують якнайшвидшого вирішення.

Поняття «Медичний працівник» включає представників досить різноманітних категорій працівників охорони здоров'я - це керівники медичних установ, завідувачі відділень, лікарі всіх спеціальностей, медичні сестри, лаборанти, молодший та допоміжний персонал, діяльність яких, поряд із загальними рисами, має чимало суттєвих відмінностей. Захворюваність працівників системи охорони здоров'я є однією з найвищих у країні.

Достовірної статистики про професійні захворювання лікарів немає. Лікарі, як правило, займаються самолікуванням або отримують медичну допомогуза місцем роботи, за що статистичні дані про їх захворюваність виявляються свідомо нижчими за справжні.

У структурі професійних захворюваньу медиків перше місце стабільно посідають інфекційні захворювання(від 75,0% до 83,8%, у середньому – 80,2%), друге – алергічні захворювання (від 6,5% до 18,8%, у середньому – 12,3%), на третьому місці перебувають інтоксикації та захворювання опорно-рухового апарату. В останні десятиліття показники стану здоров'я та тривалості життя медичних працівників відсунулися від середньостатистичних у несприятливий бік.

Перераховані вище фактори в сукупності визначають значно меншу тривалість життя лікарів, порівняно з пацієнтами, скорочуючи її на 10-20 років. Все це ставить на порядок денний проблему розробки різнобічних заходів щодо покращення умов праці та побуту цієї категорії фахівців.

Професійні шкідливості- фактори виробничих і трудових процесів, які можуть шкідливо впливати на здоров'я та здатність розвитку професійних захворювань.

Виробничі процесиу медицині - технічне лікування(Всі методи, за допомогою яких при впливі на хворого можна домогтися його одужання).

Трудові процеси- процеси взаємодії людини з предметом праці (хворим).

Класифікація факторів професійної шкідливості.

Чинники професійної шкідливості медичного персоналу різного профілю можна класифікувати на:

Механічні (фізіологічні): вимушене положення тіла чи напруга окремих органівта систем.

Фізичні: іонізуюче випромінювання; неіонізуюче випромінювання; електричні та електромагнітні поля; лазерне випромінювання; ультразвук; шум, вібрація; підвищений атмосферний тиск, підвищена температурата вологість повітря; нераціональне висвітлення.

Хімічні: анестетики; антибіотики; гормони, хімічні речовини дратівливого, токсичного, алергічного характеру у різних комбінаціях.

Нервово-емоційні: інтелектуальна напруга; емоційна напруга; напруга уваги, пам'яті; необхідність ухвалювати рішення в екстремальній ситуації; необхідність зберігати високу працездатність при змінній роботі; робота з трупним матеріалом.

До механічних факторів можна віднести вимушене положення тіла або напругу окремих органів та систем. Особливо ця група факторів має відношення до медперсоналу хірургічного профілю (хірургів, акушерів-гінекологів, операційної сестри, анестезіологів, фізіотерапевтів та масажистів). Майже вся оперуюча бригада стоїть, схилившись над операційним столом, з винесеними вперед руками, з нахиленою головою, округлою спиною. Тривала статична м'язова напруга супроводжується тонічними та клонічними скороченнями м'язів. Вимушена поза вносить зміни до конфігурації хребетного стовпа, викликає зміни в міжхребцевих дисках, наслідком яких можуть з'явитися скарги на біль у різних відділах хребта, плечовому поясі, кінцівках. При тривалому стоянні в ході операції в нижніх кінцівках спостерігається застій крові, обсяг гомілки збільшується майже на один сантиметр, а площа стопи – майже на 5%, що веде до розвитку варикозного розширення вен нижніх кінцівокі тромбофлебіту, а застій крові в ділянці таза - до розвитку геморою.

Під час операції в зоні діяльності хірургів нерідко спостерігаються несприятливі мікрокліматичні умови, які не забезпечують нормальний рівень теплообміну організму. довкіллямта комфортні тепловідчуття.

Хірурги скаржаться на мікроклімат, що "нагріває", і значні втрати вологи. Поєднана дія мікроклімату та психоемоційної напруги супроводжується посиленням потовиділення при виконанні оперативних втручань. Величина втрати вологи у хірургів коливається в залежності від температури повітря в операційних; так при температурі повітря 21-22 °С вона становить 0,75 г/хв., а при підвищенні до 25-26 °С – 2,7 г/хв. Порушення терморегуляції організму можуть сприяти подовженню операційного дня, а також постійна кумуляція тепла в організмі.

Недоліки операційного одягу, зокрема, посилюються його пранням, автоклавуванням, прасуванням, що значно знижує повітропроникність і гігроскопічність тканини. Заміна звичайного одягу на одяг з більш повітропроникної тканини значно покращує тепловідчуття, зменшує потовиділення у хірургів.

Праця певних категорій медичних фахівців характеризується напругою зору – роботи з лабораторними, операційними мікроскопами, мікрохірургія, стоматологія, оториноларингологія (незначні розміри об'єктів розрізнення), тобто відноситься до категорії зорових робіт найвищої точності. Навантаження на очі при цьому обумовлюється різкими контрастами між джерелом світла та освітленим об'єктом, важкодоступністю даних об'єктів, затьмаренням навколишнього простору. Все це створює високе навантаженняна систему акомодації очей, що призводить до погіршення зорових функцій, що проявляється розладом акомодації, зниженням гостроти зору, світлової чутливості та стійкості розрізнення кольору. Зміни з боку зору у медпрацівників (міопічна рефракція ока) наростають у міру збільшення стажу роботи.

З фізичних факторівможна назвати: рентгенівське випромінювання, радіонукліди, ультразвук, ультрафіолетове випромінювання, лазерне (когерентне) випромінювання, струми та поля НВЧ, УВЧ, ВЧ, підвищений тиск, високі температури, аерозолі, шум апаратів та приладів, які можуть викликати: променеву хворобу, місцеві променеві поразки; вегетативно-судинну дистонію, астенічний, астеновегетативний, гіпоталамічний синдроми, місцеві ушкодження тканин лазерним випромінюванням, вегетативно-сенсорна поліневропатія рук, катаракту; новоутворення, пухлини шкіри, лейкози. НВЧ-випромінювання надає несприятливий вплив на кров (сантиметровий та міліметровий діапазон), серцево-судинну систему (поля міліметрового діапазону), на центральну та периферичну нервову систему, зокрема, викликає амнезуючий ефект (дециметрові хвилі).

До дії іонізуючого випромінювання найбільше схильні ті, хто обслуговує рентгенологічні кабінети, радіологічні лабораторії, а також деякі категорії хірургів - рентгенохірургічні бригади. Біологічна дія іонізуючого випромінювання найбільш явно проявляється в активно периферичних тканинах (лімфатичній, кровотворній та ін.). Воно є потенційно причинним фактором розвитку таких професійних захворювань, як променева хвороба, місцеві променеві ураження, новоутворення, пухлини шкіри, лейкоз. На ризик розвитку професійних захворювань впливає поразка тим чи іншим канцерогеном так званих органів мішеней (наприклад, шкіра рентгенологів). Тут дається взнаки і тривалість дії канцерогену.

Взаємне проникнення медичних наук призвело до того, що в останнім часому діагностичних та лікувальних маніпуляціях під контролем рентгенівського випромінювання поряд з рентгенологами беруть участь хірурги, анестезіологи, травматологи, реаніматологи та середній медичний персонал. У момент рентгенологічних досліджень лікарі можуть зазнавати впливу розсіяного рентгенівського випромінювання або навіть перебувати в зоні прямої діїпроменів. Рівні опромінення на робочих місцях цих фахівців, а також дози рентгенівського випромінювання, одержувані ними, окремих випадкахперевищують дози, які отримують рентгенологи і лаборанти.

Прикладом на хірургів неіонізуючих випромінювань може бути використання лазерних скальпелів досить високих потужностей. Хірурги та персонал можуть піддаватися як прямій несприятливій дії лазерного випромінювання, так і при відображенні його від біологічних тканин та інструменту. Не виключена можливість влучення лазерного випромінювання на руки хірургів. Ступінь потенційної небезпеки лазерного випромінювання залежить від потужності джерела, довжини хвилі, тривалості імпульсу та чистоти його проходження, навколишніх умов, відображення та розсіювання випромінювання. Крім дії лазерного випромінювання виникають й інші небезпечні чинники. Шкідливий вплив на очі може мати світлова енергія від імпульсних ламп накачування. Крім того, спектр випромінювання імпульсних ламп містить довгохвильові ультрафіолетові промені, які можуть додатково викликати специфічну реакцію очей. До небезпечним факторам, Що виникають при експлуатації лазерних установок, можна віднести: висока напруга зарядних пристроїв, що живлять батарею конденсаторів більшої ємності; забруднення повітряного середовища хімічними речовинами, що утворюються під час розрядки імпульсних ламп накачування; інтенсивний шум, що у момент роботи деяких лазерів; рентгенівське випромінювання при фокусуванні випромінювання лазера газі.

Частіше фізичні факторизустрічаються не в чистому вигляді, а комбінації друг з одним і з чинниками інших груп: з вимушеним становищем і перенапругою окремих органів прокуратури та систем, з хімічними, біологічними і психогенними чинниками. Найкраще простежуються такі комбінації груп факторів при використанні методу гіпербаричної оксигенації (ГБО), при якому багато факторів потенціюють несприятливу дію один одного, наприклад, навіть азот повітря під високим тискомпочинає виявляти наркотична дія, а кисень під тиском, у поєднанні зі статичною електрикою синтетичних матеріалів, робить їх пожежонебезпечними та вибухонебезпечними. При компресії та декомпресії у медпрацівників спостерігаються явища дисбаризму – з'являються вушні, синусні та зубні болі. У жінок дуже швидко з'являлася дисменорея – порушення менструального циклу, яка переходить у менорагії - в надзвичайно бурхливі безперервні кров'яні менструації- і в альгодисменорею – болючі менструації. А також, наприклад, несприятлива дія акустичного шуму на органи слуху значно посилюється під впливом ототоксичної дії антибіотиків аміноглікозидного ряду. При цьому нейросенсорна приглухуватість розвивається в 3-5 разів частіше, ніж при дії шуму.

Від впливу високочастотних вібрацій до жіночого зуболікарського персоналу розвивається невропатія (погіршення вібротактильності та чутливості, сили, рухової працездатності). Шум та вібрації при тривалому впливі навіть на рівні гранично допустимих параметрів призводять до ураження рецепторів у равлику.

До хімічних факторівпрофесійної шкідливості у медицині можна віднести величезний арсенал продукції хімічної та фармацевтичної промисловості, такі як: анестетики; антибіотики; гормони; наркотичні речовини, особливо інгаляційного шляху введення в організм, різні дезінфікуючі речовини, консервовані засоби та різні лікарські препарати, органічні розчинники, кислоти та луги.

Найбільш загальним несприятливим фактором виробничого середовища медпрацівників є забруднення повітря робочих приміщень аерозолями лікарських речовин, дезінфікуючих та наркотичних засобів, які в десятки разів можуть перевищувати допустимі санітарні норми в приміщеннях аптек, операційних, процедурних кабінетахта інших виробничих приміщеннях медичних установ. Забруднення повітря робочих приміщень лікарськими речовинами, особливо антибактеріальними препаратами, протипухлинними препаратами, які є високо небезпечними речовинамиі надають імуносупресивну, цитотоксичну, що сенсибілізують дію на організм, може бути причиною розвитку у медичних працівників алергічних захворювань, токсичних уражень, професійних дерматозів, дисбактеріозу; є дані, що свідчать про прояви шкідливого впливу цитостатиків.

Протипухлинні антибіотики є причинно-значущими алергенами для розвитку професійних дерматозів у осіб, які контактують з ними. Концентрація ефіру в крові анестезіолога під час операції лише в 1,5-3 рази нижча, ніж у оперованих. Біохімічні дослідженнякрові анестезіологів свідчать про порушення пігментного обміну, явища дифузного ураження печінки (фторотановий наркоз).

Багато лікарські речовиниодночасно є промисловими отрутами, наприклад, камфора, бром, йод, миш'як, нітрогліцерин та інші, тобто при певних умовможуть викликати гострі та хронічні інтоксикації. Причиною професійних аллергозів можуть стати не лише лікарські препарати, а й хімічні реагенти, дезинфікуючі та миючі засоби, а також латекс, що міститься в рукавичках, одноразових шприцах, інфузійних системах. У персоналу хіміотерапевтичних відділень виявлено високий рівень захворювань шлунково-кишкового тракту, випадки екземи, облисіння, також виявлено залежність гематологічних зрушень від стажу роботи з хіміопрепаратами. Останніми роками у медичних працівників стрибкоподібно зросла кількість алергічних реакцій негайного типу, що частково пов'язані з використанням латексних рукавичок.

Біологічні та психогенні факторипрофесійної шкідливості у медичного персоналу різного профілю хоча й менш різноманітні, зате більш вагомі та значущі, оскільки їхня дія настає значно швидше та проявляється більш виражено.

Робота лікарів супроводжується великими, пов'язаними з відповідальністю за життя хворих, необхідністю терміново приймати рішення, великою кількістю стресових ситуацій, контактом з хворими нервовими та психічними захворюваннями, психогенною дією у зв'язку з несприятливим результатом лікування, що призводить до значної напруженості емоційних та інтелектуальних сил.

Значна втома, що розвивається у процесі напруженої роботи, негативно впливає на функціональний станцентральної нервової, вегетативної, серцево-судинної та інших систем. Праця медичного працівника для нього психічного здоров'ястановить у 2,5-3,0 рази більший ризик, ніж у інших професіях соціальної сфери.

Психоемоційні навантаження на тлі хронічної перевтоми сприяють виникненню преморбідних станів та соматичних захворювань. Значні психоемоційні навантаження можуть призвести до появи у лікарів усіх профілів синдрому вигоряння.

Однією з особливостей професійної діяльності лікарів є робота позмінно (добові та нічні чергування), яка несе додаткову психоемоційну та фізичне навантаженнязначно виснажуючи адаптаційні можливості організму. В результаті з'являються відхилення у функціонуванні нервової серцево-судинної систем, травного тракту Вже з перших років роботи можуть виникнути скарги на стомлюваність, дратівливість, порушення сну. При порівнянні змін ритмів артеріального тискуу чергових лікарів, порівняно з лікарями, які працюють вдень, зафіксовано достовірне підвищення артеріального тиску в день чергування. Додаткове навантаження надає робота на півтори - дві ставки через низьку оплату праці лікарів.

Важливою стороною охорони праці в охороні здоров'я залишаються умови праці та побуту жінок, які становлять близько 80% працівників галузі. Праця жінок у ряді медичних професій може призвести до порушень менструального циклу, перебігу та наслідків вагітності, зміни репродуктивної функції, порушення здоров'я потомства.

В даний час розроблено шкалу категорійності відповідно до показників тяжкості праці, за якою всі лікарські спеціальності віднесені до чотирьох основних категорій (від п'ятої до другої). До вищої (5-ої) категорії тяжкості праці віднесено спеціальності хірурга, анестезіолога, реаніматолога, лікаря швидкої допомоги, ендоскопіста, рентгенолога, патологоанатома, судово-медичного експерта. У 4-у – дільничні лікарі, стоматологи, лікарі терапевтичного профілю, які працюють у стаціонарі, дермато-венерологи, оториноларингологи, акушери-гінекологи, бактеріологи, лікарі функціональної діагностики. До 3-ї – лікарі поліклінік, лікарі-лаборанти, епідеміологи, гігієністи, фізіотерапевти. До 2-ї - статистики та валеологи. У кожній із перерахованих категорій лікарів значення різних факторів змінюється.

Волгоградська медична академія

Кафедра терапевтичної стоматології

ПРОФЕСІЙНІ ШКІДЛИВОСТІ

У РОБОТІ ЛІКАРЯ-СТОМАТОЛОГА

І ПРОФІЛАКТИКА НАСЛІДКІВ

ЇХ ВПЛИВ

(Навчально-методичний посібник)

Волгоград, 1998.

Укладачі:

канд. мед. наук, доцент В. Ф. Михальченко, доктор мед. наук, доцент Е. С. Темкін, канд. мед. наук, помічник М. М. Морозова, клин. ординатор Н. В. Калініна, канд. мед. наук, помічник А. Г. Петрухін, помічник О. А. Кондратенко.

Рецензент:

зав. кафедрою загальної гігієнидоктор мед наук, професор

Н. І. Латишевська.

Навчально-методичний посібник

затверджено на цикловій методичній комісії

стоматологічного факультету ВМА.

Професійнішкідливості в роботі лікаря-стоматолога та профілактика наслідків їх впливу: Навчально-методичний посібник / Упоряд. В. Ф. Михальченко, Е. С. Темкін, Н. М. Морозова, Н. В. Калініна, А. Г. Петрухін, А. А. Кондратенко; Волгоградська медична академія. - Волгоград, 1998. - 26 с.

Робота стоматолога - важка та напружена праця. Цікава робота нерідко повністю захоплює лікаря, приносячи йому радість, але водночас потребує великої віддачі сил. У повсякденній практичній діяльності лікаря - стоматолога зустрічаються неусвідомлені порушення правил гігієни праці, які спричиняють небажані наслідки. При цьому здоров'я лікаря наражається на багато небезпек. Незначні відхилення від нормальних умов роботи з року в рік накопичуються і призводять до наслідків, які ускладнюють або унеможливлюють подальшу професійну діяльність лікаря.

Здатність людини на роботу протягом трудового дня неоднакова. На початку роботи працездатність щодо невисока. Під час роботи функціональна здатність організму та продуктивність праці закономірно змінюються протягом робочої зміни. Зміни працездатності протягом робочого дня мають кілька фаз:

1.Впрацьовуваність або наростаюча працездатність. Залежно від характеру праці та індивідуальних особливостей людини цей період триває від кількох хвилин до 1,5 години.

2.Фаза високої стійкості до працездатності.Для неї характерні високі трудові показники. Тривалість цієї фази 2 - 2,5 години і більше, залежно від ступеня нервово-емоційної напруги, фізичної тяжкості та гігієнічних умов роботи.

3. Фаза зниження працездатностіпроявляється зниженням уваги, появою зайвих рухів, хибних реакцій.

Особливо важливим є внутрішній розпорядок роботи. Якщо лікар, переступивши поріг кабінету, в шаленому темпі оглядає одного хворого за іншим, не залишаючи собі жодної хвилини відпочинку, то він не тільки втрачає людський контакт з хворими, їхню довіру, а й шкодить самому собі. Збільшення з дня в день "перегонка" легко стає робочою нормою лікаря. Велике навантаження призводить до величезної витрати енергії, втоми, яку іноді вдається дещо придушити використанням медикаментозних та інших засобів, що стимулюють, але не подолати.

Втома - стан, що супроводжується почуттям втоми, зниженням працездатності, уваги, викликане інтенсивною та тривалою діяльністю, що виражається у погіршенні кількісних та якісних показників роботи та припиняється після відпочинку.

І. М. Сєченов показав, що втома виникає над самому працюючому органі, над м'язі, а ЦНС: “Джерело відчуття втоми лежить над м'язі, а порушенні діяльності нервових клітин мозку”.

І. П. Павлов вважав, що гальмування, що виникає при втомі в ЦНС, носить обмежений характер - обмежуючи працездатність кіркових клітин мозку, воно зберігає нервові клітини від перенапруги та загибелі.

Нехтування втомою, вольове чи інше подолання втоми все більше вкидає нас у стан хронічної перевтоми, що характеризується рядом симптомів: втома, млявість, байдужість, погана здатність до концентрації уваги, зниження пам'яті, постійний поспіх у діях, дратівливість, поганий сон.

Рухи перевтомленої людини стають сповільненими та погано координованими. Продуктивність праці знижується значною мірою як і якісному, і у кількісному відношенні. Загальний стан характеризується скоріш не сонливістю, а навпаки, підвищеною збудливістю. В результаті зміненої реактивної здатності з'являється типова картина нервово-циркуляторної дистонії, різні функціональні порушення (шлунок, кишечник, судини та шкіра). Внаслідок порушень кровообігу настає киснева недостатність і розвиваються такі захворювання як ІХС, інфаркт міокарда, гастрит, виразкова хвороба шлунка, апоплексія – хвороби, які нерідко спостерігаються у колі наших колег, які дуже багато працюють і дуже часто дратуються. Причиною підвищеної дратівливості є постійний поспіх і напруженість у роботі. У поспіху зміщуються всі нормальні уявлення: мізерні дрібниці знаходять раптову вагу, дрібні невдачі набувають характеру катастрофи. Втративши внутрішню рівновагу, ми втрачаємо здатність чітко бачити, рука перестає підкорятися мозку. Якщо такий стан триває кілька років, він може спричинити описані вище тяжкі наслідки. Щоб їх уникнути, необхідно дотримуватись деяких правил:

1) щоб рівномірно входити в роботу недоцільно планувати на початок робочого дня складні роботи, що потребують великих витрат часу та енергії;

2) протягом першої години слід займатися роботою нескладною та нетривалою;

3) через 2 години доцільно робити перерву на 10 – 15 хвилин;

4) мати двох – трихвилинний відпочинок між пацієнтами;

5) у середині робочого дня слід робити перерву на 30 – 60 хвилин.

Під час відпочинку необхідно провітрити кімнату, зробити кілька рухів для зняття напруженості та зробити 2 – 3 глибоких вдихи. Протягом першої половини паузи потрібно посидіти, розслабитися, у другій половині ходити та робити активні рухи, тим самим посилюючи кровообіг.

УМОВИ РОБОТИ І

РОБОТОЗДАТНІСТЬ СТОМАТОЛОГА

Велике значення для продуктивність праці має робоче місце лікаря. Раціональне розподілення меблів, часте провітрювання приміщення протягом робочого дня забезпечують прийнятні умови роботи.

Температура повітря в приміщенні має бути 18 - 20 ° С, відносна вологість повітря 30 - 45%. Повітря в приміщенні повинне рухатися. Скупчення теплого повітря, що застоялося, несприятливо впливає на самопочуття людини.

Необхідно прагнути доступу природного світла до кабінету. Вікна мають виходити північ чи схід. Стіни та стеля повинні бути пофарбовані у світлі тони. Переважні тони: світло-блакитний, світло-зелений, світло-сірий, бежевий.

Меблі, апарати, інструменти повинні бути розташовані так, щоб лікареві було зручно без додаткових зусиль та напруги використовувати їх у своїй роботі.

ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

ЛІКАР-СТОМАТОЛОГА, ПРИЧИНИ ЇХ ВИНИКНЕННЯ,

МЕТОДИ УСУНЕННЯ, ПРОФІЛАКТИКА

Більшість свого робочого часу лікар-стоматолог маніпулює інструментами. Загальновизнано, що нераціонально тонкі ручки інструментів ведуть до перенапруги та спазмів мускулатури (рис. 1).

При триманні тонкого інструменту напружена мускулатура, рука втрачає тонку чутливість. Доцільно використовувати інструменти з ручкою, що відповідає анатомічній формі руки, коли мускулатура розслаблена та розвантажена. Пальці повинні вільно лежати на інструменті (рис. 2.3).

Часто зустрічається незручна форма наконечників для бормашини. Відсутність поворотної головки змушує лікаря вивертати руку під час роботи. Гострі грані на корпусі сприяють утворенню мозолів і викликають болі в пальцях, з'являється викривлення III пальця руки: на лівій – внаслідок незручної тонкої ручки дзеркала, на правій – через нераціональну форму наконечника для бормашини (рис.4, 5).

Для профілактики та лікування артрозів, що виникають, і викривлення пальців рекомендуються наступні вправи:

1) кінчики пальців обох рук складаються і руки багато разів із зусиллям рухаються назустріч один одному;

2) великий палецьіз зусиллям ковзає від основи пальця до його кінчика (проробити всім пальців);

3) пальці скласти в кулак, великий палець усередині. Стискаючи кулак, повільно виймати великий палець.

Контрактура Дюпюїтрена

Це захворювання розвивається в осіб, які постійно працюють з твердими інструментами, колунами, сокирами, молотками. Нерідко спостерігається і у стоматологів, тому що більшість інструментів (щипці, наконечники) постійно тиснуть на те саме місце долоні.

На середньому, безіменному пальці або на мізинці виникають канатоподібні вузлуваті потовщення долоні, що призводять до контрактури основного та середнього суглобів. При цьому пальці згинаються, іноді настільки, що нігті вростають у долоню (рис.6).

Д Для лікування застосовують душ гарячим повітрям, гарячі ванни для долоні, парафін, озокерит, пасивне розтягування або шини на ніч. Brüne запропонував манжету – сталеву стрічку шириною 2 см вшивають у щільний ремінь та накладають на долоню або тильну частину пензля (рис. 7,8).

Завдяки стальній стрічці надлишковий тиск, що прикладається до окремих ділянок фасції, рівномірно розподіляється на більшій площі долоні. Патологічні явища пропадають за півроку. Крім манжети, Brüne рекомендує для розвантаження правої руки тренувати ліву для виконання всіх робіт, пов'язаних з великою напругою.

Тендовагініт

Тендовагініт - захворювання суглобової сумки в місцях прикріплення сухожиль, яке розвивається через тривалу, часто повторювану напругу окремих м'язових груп у неприродному, вимушеному положенні.

Зазвичай лікар завжди намагається продовжити працювати незважаючи на біль. Його стан погіршується, захворювання стає хронічним.

Слід розглядати тендовагініт як дуже серйозне захворювання. З появою перших його ознак слід зробити перерву у роботі. Тоді можна буде уникнути болів у руках та інших неприємних наслідків тендовагініту. Поєднання тендовагініту з хворобою Рейно призводить до професійної інвалідності. Пальці стають холодними, знекровленими, блідими. У важких випадкахнастає гангрена.

Особливо часто тендовагініт та порушення кровообігу наступають у стоматологів, які працюють без медсестри. Робота без медсестри не тільки протікає повільно та нерентабельно, а й небезпечна для здоров'я лікаря. Фахівець повинен бути позбавлений навантажень, що перевищують його фізіологічні можливості.

Лікування тендовагініту.Консервативне лікування: теплові процедури, електрофорез лідази чи ронідази, масаж, створення спокою ураженої кисті. У важких випадках показано оперативне втручання, що полягає у розсіченні сухожильного піхви та висіченні кільцеподібної зв'язки.

Якщо не усунений основний етіологічний фактор- систематичне перенапруга пальця, процес прогресує, не піддається консервативному лікуванню навіть у молодих людей.

Вплив вібрації на організм лікаря-стоматолога

До джерел вібрації відносяться ручні механізовані машини обертальної дії: бормашина та безпосередньо стоматологічний наконечник.

Тривала дія вібрації, що поєднується з комплексом несприятливих факторів (статичні м'язові навантаження, шум, емоційна перенапруга) може призводити до стійких патологічних порушень в організмі працюючих, розвитку вібраційної хвороби.

Патогенез вібраційної хвороби вивчено недостатньо. В основі його лежить складний механізм нервово – рефлекторних та нейрогуморальних порушень, які призводять до розвитку застійного збудження з наступними стійкими змінами в рецепторному апараті та ЦНС. Не виключена пряма механічна травматизація насамперед опорно-рухового апарату (м'язів, зв'язкового апарату, кісток та суглобів).

Судинні розлади є одним із основних симптомів вібраційної хвороби. Найчастіше вони полягають у порушенні периферичного кровообігу, зміні тонусу капілярів. Лікарі скаржаться на напади побіління пальців, що раптово виникають, які частіше проявляються при миття рук холодною водою або при загальному охолодженні організму.

Поліневропатична симптоматика проявляється ниючими, ламаючими, болями, що тягнутьу кистях. Болі супроводжуються парестезіями, підвищеною мерзлякуватістю кистей. Страждає больова та температурна чутливість.

Лікувально-профілактичні заходи:

1) зменшення інтенсивності вібрації з допомогою конструктивних удосконалень;

2) контроль за справністю обладнання, тому що в процесі експлуатації та зносу відбувається виражене посилення вібрації;

3) дотримання режиму праці та відпочинку;

4) лікувально-профілактичні та загальнооздоровчі заходи

а) теплові процедури для рук у вигляді гідропроцедур (ванни);

б) масаж і самомасаж рук та плечового пояса;

в) виробнича гімнастика;

д) вітамінопрофілактика та інші загальнозміцнювальні процедури – кімната психологічного розвантаження, кисневий коктейль тощо.

Захворювання, пов'язані з тривалим статичним навантаженням

Під статичним навантаженням, що призводить до перевантажувальних захворювань розуміють будь-яку роботу, що вимагає прийняття та утримання протягом тривалого часу певного положення, дія якого посилюється, якщо положення прийнято неправильно або якщо воно веде до перевантажень.

Статична робота - процес скорочення м'язів, необхідні підтримки тіла чи його частин у просторі. У процесі праці статична робота пов'язані з фіксацією предметів у нерухомому стані, і навіть з наданням людині робочої пози.

При статичному зусиллі, з погляду фізики, зовнішня механічна робота відсутня, проте, у фізіологічному сенсі, робота очевидна. Статична робота більш стомлююча, ніж динамічна, оскільки напруга м'язів триває безперервно, без пауз, не допускаючи їхнього відпочинку. Крім цього, кровообіг у працюючих м'язах утруднений, відбувається зменшення об'єму кровотоку, зменшення споживання кисню та перехід на анаеробне енергетичне забезпечення з накопиченням великої кількості молочної кислоти. Відразу після припинення статичної роботи споживання кисню різко зростає та посилюється кровотік (феномен Лінгарда). При тривалій підтримці напруги втома м'язів, поєднуючись із недостатнім кровообігом, може призвести до розвитку захворювань опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи. У роботі стоматолога поєднується статична робота та розумова діяльність.

Недостатній доступ до операційному полюПогана видимість змушує лікарів приймати незручне, неприродне становище, яке вони змушені зберігати протягом тривалого часу. Статичні порушення впливають на зв'язки та м'язи. При тривалому односторонньому навантаженні спочатку стомлюються м'язи, потім розтягуються і, в результаті, послаблюються суглоби та зміщуються кістки. Виникають так звані навантажувальні захворювання скелетної мускулатури. Розвивається втома під час роботи, біль при рухах та спонтанний біль у стані спокою. М'язи та суглоби при пальпації болючі.

Зсув у колінному суглобі призводить до зміщення стегна та зміни контакту головки стегна та вертлужної западини. Змінюється положення гомілки, виникають пошкодження гомілковостопного суглоба та стопи. Багато стоматологів, щоб якомога більше наблизитися до крісла хворого, вивертають ступні у бік. В цьому випадку вага тіла переноситься на внутрішній край стопи і призводить до її сплощення та вивиху. У цьому вага тіла падає однією ногу (праву), нога передає зусилля на стегно, а коліно вивертається в внутрішній бік, Змінюється положення стегна або всього тазу, вся мускулатура тазу зміщується вгору (рис. 9). Це призводить до викривлення хребта.

Лікар нахиляється, його руки напружені. Це додатково перевантажує потиличні та спинні м'язи. У цій позі кров приливає до ніг. Тиск крові в артеріях гомілки та стоп удвічі вищий, ніж у положенні лежачи. Це призводить до перерозподілу крові. Виникають запаморочення, непритомність, захворювання органів малого тазу, у жінок посилюється менструація. Коли людина нахиляється стоячи, вага тіла більше посідає одну ногу і одне стегно. Ребра зближуються один з одним з одного боку, з іншого боку вони розходяться. Це призводить до здавлення та обмеження рухливості грудної клітки, розвитку сколіозу, гіпертрофії м'язів спини праворуч (рис. 10).

Внаслідок тиску на жовчні протокипогіршується виділення жовчі та з'являються камені (рис. 11). У жінок купол матки зміщується убік від середньої лінії, відповідно переміщуються кишкові петлі. Тривалий нахил тіла вбік викликає нейроастенічні порушення та неврози печінки та кишечника. Здавлення органів черевної порожнини спричиняє ентероптоз, диспепсичні явища, гастрит, нейровегетативну дистонію, на які часто страждають стоматологи.

Болі в плечі та руці зумовлюються роздратуванням нервових корінців при спондильозі нижніх шийних хребців. Головний біль, що виникає в очницях позаду очей, з'являються через перенапругу потиличних м'язів.

Деякі лікарі мають шкідливу звичкупри виконанні важких і складних робіт у ротовій порожнині затримувати дихання і високо піднімати плечі. Цим лікар намагається якось полегшити та компенсувати важкий доступ до об'єкта. Виникає зміщення центру тяжкості та порушується розподіл навантаження на ноги. З'являється стомлення стоп, болі в ахіллових сухожиллях та литкових м'язах. Болі можуть поширюватися на м'язи стегна та сідниць, імітуючи ревматизм.

Професійний стрес, метаболічні

та нейро - гуморальні реакції

Розумова праця пов'язана з прийомом та переробкою інформації, яка потребує переважної напруги сенсорного апарату, уваги, пам'яті, активації процесів мислення, емоційної сфери. Праця медичних працівників пов'язані з постійними контактами з людьми, підвищеною відповідальністю, дефіцитом інформації та часу прийняття правильного рішення, що зумовлює високий рівень нервово - емоційного напруги. Це призводить до тахікардії, підвищення кров'яного тиску, змін ЕКГ, збільшення легеневої вентиляції та споживання кисню, підвищення температури тіла Розумова робота, пов'язана з нервово – емоційною напругою, викликає підвищення активності симпато – адреналової, гіпоталамо – гіпофізарної, кортикальної систем. При емоційному напрузі спостерігається прискорення обміну катехоламінів, збільшення виділення норадреналіну в симпатичних гангліях, збільшення вмісту крові адреналіну і глюкокортикоїдів. Оптимізація розумової праці має бути спрямована на збереження високого рівня працездатності та усунення хронічного нервово-емоційного напруження. Але необхідно враховувати той факт, що при розумовій роботі мозок схильний до інерції та продовження розумової діяльності у заданому напрямку. Після закінчення роботи "робоча домінанта" повністю не згасає, викликаючи більш тривалу втому та виснаження ЦНС при розумовій роботі, ніж при фізичній.

У стресових ситуаціях активізуються комплексні механізми. В активації захисних механізмів бере участь гіпоталамус. Гіпоталамо – гіпофізарна система здійснює гуморальну регуляцію двома шляхами. Перший- нервовий шлях, коли реакція гіпоталамуса на стрес регулюється вищими нервовими центрами відповідно до інтенсивності та характеру стресу. Другийшлях - гуморальний, завдяки якому гіпофіз постійно взаємодіє з наднирниками, щитовидною та статевими залозами. У стресових ситуаціях одночасно реагують кілька частин ендокринної системи, що регулюються гіпоталамусом. Дві з них особливо важливі: це симпатико – адреналова система, що секретує катехоламіни, та система гіпофіз – кора надниркових залоз, що секретує кортикостероїди.

Негайна реакція нейро - ендокринної системина стрес веде до активації симпатико – адреналової системи. Виділяються найважливіші катехоламіни: адреналін і норадреналін. Катехоламіни є найважливішими регуляторами адаптаційних процесів в організмі. Вони дозволяють йому швидко переходити стану спокою до стану активності. Вони стимулюють розпад глікогену та ліпідів,

призводять до накопичення глюкози в крові, активують окислення жирних кислот, стимулюють серцеву діяльність та м'язову активність, збуджують центральну нервову систему, стимулюють захисні та імунологічні механізми.

З кори надниркових залоз вивільняються три типи стероїдних гормонів, що діють у стресових ситуаціях: мінералокортикоїди, глюкокортикоїди та андрогени.

В умовах постійної психоемоційної напруги секреція адреналіну збільшується, що є важливим для активації захисних сил організму. Секреція норадреналіну також змінюється під впливом емоцій, хоча меншою мірою, ніж адреналіну. Виявлено позитивну кореляцію між швидкістю екскреції адреналіну, соціальною адаптацією та емоційною стабільністю.

Крім цього, шум та вібрація впливають на рівень секреції кортикостероїдів. Інтенсивний шум веде до збільшення швидкості секреції кортикостероїдів. Вібрація, крім описаних вище інших функціональних розладів, веде до збільшення секреції катехоламінів та кортикостероїдів.

В умовах психоемоційної напруги у стресових ситуаціях можливе виникнення таких функціональних порушень:

М'язові симптоми: напруга та біль;

Шлунково-кишкові симптоми: диспепсія, блювання, печія, запор;

Кардіо – васкулярні симптоми: серцебиття, аритмія, біль у грудній клітці;

Дихальні симптоми: задишка та гіпервентиляція;

Симптоми з боку центральної нервової системи: невротичні реакції, безсоння, слабкість, непритомність, головний біль.

З серцево-судинних симптомів найчастіше зустрічаються коронарна недостатність та артеріальна гіпертензія.

Усунення та профілактика порушень.

Щоб уникнути перелічених явищ, потрібно відмовитися від надмірно напружених положень тіла та замінити їх зручнішими. Головні причини, що змушують лікаря приймати неправильне положення тіла - це поспіх і недостатня увага до правильного припасування стоматологічного крісла точно для кожного чергового хворого. Через нестачу часу лікарі шкодують кілька секунд та рухів, що потрібні для надання крісло необхідного положення. Іноді лише хвороба чи тяжкі порушення змушують лікаря змінити свою звичку. Сучасні крісла з регульованою висотою, нахилом спинки та підголівника дозволяють надати хворому правильне поло-

За чинним законодавством спеціалістам стоматологічної поліклініки надається право на додаткову відпустку та скорочений робочий день (Постанова Держкомпраці СРСР та Президії ВЦРПС від 25.10.1974 № 298/П-22). А за результатами проведеної атестації робочих місць виявилося, що немає підстав для надання додаткової відпустки основним складом лікарів-стоматологів, зубних техніків, середнього медичного персоналу.

Питання: Яка тривалість додаткової відпустки може бути встановлена ​​для лікаря-стоматолога і якою має бути тривалість його робочого дня? Чи передбачено доплату за шкідливі умови праці лікарю-стоматологу та які фактори шкідливості при цьому враховуються?

ПИТАННЯ: Яка тривалість додаткової відпустки може бути встановлена ​​для лікаря-стоматолога та якою має бути тривалість його робочого дня?

ВІДПОВІДЬ: Відповідно до Списку виробництв, цехів, професій та посад з шкідливими умовамипраці, робота в яких дає право на скорочену тривалість робочого часу та додаткову відпустку, затвердженою постановою Державного комітетуРБ з праці та соціального захисту населення від 29.07.1994 № 89, зі змінами та доповненнями (далі — Список № 89), розділ ХL «Охорона здоров'я», підрозділ «Стоматологічні поліклініки, відділення та кабінети», п.1.

Шкідливі умови праці стоматологів

Робота стоматолога вважається шкідливою і тому у нас був скорочений робочий день у державній поліклініках. (На годину менше медсестер). А ось технікам давали молоко за шкідливість.

Коли цеоооо. Було. За часів СРСР може бути, а зараз з ранку до. Це "ДО" не відомо. І різні Держ. "жовторотики" - їм теж треба погодувати.

У радянський часта лікарям молоко за шкідливість давали по 0.5 літра на день, а робочий день був 6 годин, та й відпустка 24 робітники.

Гігієнічна оцінка праці стоматолога.

Як підбиття підсумку вищевикладеному хотілося б провести оцінку праці стоматолога згідно з «Гігієнічними критеріями оцінки та класифікації умов праці за показниками шкідливості та небезпеки факторів виробничого середовища, тяжкості та напруженості трудового процесу» На жаль, у рамках такого дослідження це зробити практично неможливо. Результати вимірювання шуму, освітленості на робочих місцях, концентрації хімічних речовин, дані хронометражу, без яких неможлива коректна оцінка умов праці та трудового процесу, дуже варіабельні.

Гігієнічна оцінка умов праці та ризику порушень здоров'я медичних працівників стоматологічного профілю

Штучне освітлення кабінетів створювалося за рахунок загального, місцевого, а найчастіше комбінованого освітлення, створюваного лампами розжарювання та люмінесцентними лампами. Рівні загальної штучної освітленості, створюваної люмінесцентними лампами, були недостатніми (280±2,4 лк) і досягали необхідних величин (щонайменше 500 лк). Показники комбінованої освітленості (871,3±3,9 лк) були також нижчими за нормативні величини.

Доплата 15% дитячому стоматологу

Наказ Федерального медико-біологічного агентства від 3 вересня 2008 р. № 305 “Про запровадження нових систем оплати праці працівників федеральних бюджетних установ, підвідомчих ФМБА Росії

3.3. Виплата працівникам, зайнятим на важких роботах, роботах зі шкідливими та (або) небезпечними та іншими особливими умовамипраці встановлюється відповідно до статті 147 Трудового кодексу Російської Федерації(Збори законодавства Російської Федерації 2002, N 1 (год.

Охорона праці, техніка безпеки (Мінськ, Білорусь)

У поліклініці введено 0,5 ставки лікаря-стоматолога-ортодонта, чи необхідне проведення атестації робочого місця за умовами праці? Якщо лікар-стоматолог працюватиме 0,5 ставки як лікар-стоматолог-ортопед (має компенсації за умовами атестації за 3.1 біологічний фактор) та 0,5 ставки як лікар-стоматолог-ортодонт, тобто. весь робочий день перебуває у шкідливих умовах праці, чи збережуться за ним встановлені компенсації за результатами проведеної атестації робочого місця лікаря-стоматолога-ортопеда?

Якщо суміщення здійснюється у межах однієї й тієї категорії працівників, то йдеться про суміщення посад.

Постачання продуктів харчування для працівників, зайнятих на роботах, пов'язаних із шкідливими умовами праці (стоматологи, ортопеди).

Муніципальна бюджетна загальноосвітня установа «Середня загальноосвітня школа с.Хватівка Базарно-Карабулакського муніципального району Саратівської області»

Муніципальний казенний дошкільний навчальний заклад дитячий садок загальнорозвиваючого виду з пріоритетним провадженням діяльності з художньо-естетичного розвитку дітей № 2 «Джерельце» міського округу