Резекція яєчника: показання та наслідки. Резекція яєчника – часткове видалення органу Субтотальна резекція яєчника

Резекція яєчника - одна з найпоширеніших гінекологічних операцій, пов'язана з частковим або повним видаленням органу. Вид операції вибирається залежно від тяжкості та типу захворювання, бажання жінки у майбутньому мати дітей. Резекція здійснюється двома методами, які мають свої переваги та недоліки. Ця операція становить ризик розвитку ускладнень, тому потрібно дотримання заходів правильного відновлення.

Показати все

Що таке резекція яєчника?

Резекція яєчника - хірургічне втручання, що проводиться для видалення пошкодженої ділянки в одному або обох органах. Ця операція необов'язково передбачає повне висічення репродуктивних залоз, тому в певних випадках жінка зберігає можливість зачаття дитини в майбутньому. Резекція яєчника може проводитися збільшення шансів настання вагітності.

Хірургічне втручання здійснюється лише після комплексного обстеження пацієнтки. Це необхідно зниження ймовірності виникнення післяопераційних ускладнень. Якщо після процедури жінка хоче зачати дитину, то жіночі статеві залози спонукають до посиленого продукування яйцеклітин відповідною терапією.

Обсяг та вид майбутньої операції визначається віком пацієнтки, загальним станом її здоров'я та ступенем тяжкості захворювання. Показаннями до резекції яєчника є:

• доброякісні пухлини;
• травми;
• ендометріоз яєчників;
• полікістоз яєчників;
• одинична кіста.

Але існують і протипоказання, які поділяють на абсолютні та відносні. До абсолютних відносять наявність злоякісних новоутворень. Відносні протипоказання такі:

• порушення згортання крові;
• гострі інфекційні захворювання сечовидільної та статевої сфери;
• непереносимість анестезуючих медикаментів.

Види операції

Видалення яєчника проводиться у кількох видах. Вирізняють резекцію:

• тотальну (обох яєчників);
• субтотальну (часткову);
• повторну.

Кожен із цих видів має свої особливості та показання до проведення. При виборі типу операції лікар спирається не лише на захворювання та стан пацієнтки, а й на її бажання завагітніти у майбутньому.



Тотальна

При видаленні обох яєчників операцію називають оофоректомією. Вона зазвичай проводиться у таких випадках:

• злоякісне ураження органів (можлива резекція матки та яєчників - видалення яєчників, фалопієвих труб та частини матки);
• залізисті абсцеси;
• тотальний ендометріоз;
• значні розміри кістозних утворень.

Резекція обох яєчників проводиться позапланово, якщо потрібно поспіх. Вона може бути зумовлена ​​діагностуванням до лапароскопії іншого, менш тяжкого захворювання. Зазвичай цей вид операції встановлюється для жінок старше 40 років, щоб запобігти злоякісним утворенням у уражених яєчниках.

Резекція обох яєчників найчастіше проводиться при двосторонніх ендометріоїдних та псевдомуцинозних кістах. Видалення яєчників та частини матки здійснюється при папілярній кістомі, оскільки ця пухлина має велику ймовірність переродження у злоякісне утворення.



Субтотальна

Субтотальна резекція яєчника менш травматична. Вона дозволяє зберегти нормальний оваріальний запас, завдяки чому здатність до овуляції орган залишається.

Цей вид операції зазвичай використовується при одиночних кістах, ущільненні тканин яєчника, запальних змін у них. Показанням до часткової резекції є розрив і перекрут кіст.

Такий варіант операції дозволяє органам швидко відновитись, тим самим відновити свої функції. Один із способів часткового висічення яєчника - клиноподібна резекція. При незначному ураженні яєчника є можливість застосування каутеризації яєчника. Цей спосіб є дуже ефективним, дозволяє жінці завагітніти вже у першому циклі після процедури.



Техніка виконання клиноподібної резекції

Повторна

Повторна операція призначається зазвичай при полікістозі. Вона проводиться не раніше, ніж через півроку-рік після першого хірургічного втручання. Показанням є рецидив кісти.

У деяких жінок відзначається схильність до утворення кіст, що пояснюється спадковою схильністю. У разі відбувається рецидив захворювання, через що потрібно додаткове хірургічне втручання. Повторна резекція особливо важлива при виявленні дермоїдної кісти більше 20 мм або за тривалої неможливості завагітніти жінкою.

Лапароскопія при полікістозі із повторною резекцією дозволяє жінці збільшити шанси на зачаття дитини.

Методи

Хірургічне втручання на яєчниках проводиться під загальною анестезією. Резекцію роблять двома методами:

1. 1. Лапароскопічна резекція. Виконуються три проколи в животі – один в області пупка, а решта у зоні проекції яєчників. Розрізи невеликі, становлять трохи більше 1,5 див. Цей метод операції менш травматичний, вимагає коротшого післяопераційного періоду відновлення, причому у черевної області не створюються косметичні дефекти.
2. 2. Лапаротомна резекція. Доступ до органу здійснюється шляхом виконання відносно невеликого розрізу, що становить мінімум 6 см у передній черевній стінці. Це звичайний метод операції, що протікає з використанням стандартних хірургічних інструментів (скальпель, пінцет, затискачі). Візуалізація виконуваних дій безпосередня. Лапаротомія збільшує ризик ускладнень, приносить жінці психічні травми та стреси. При цьому методі на шкірі залишаються помітні шрами.

Повне відновлення при лапароскопічному доступі настає через місяць, а при лапаротомному через 1,5-2 місяці.



Операція лапароскопічним доступом

На сьогоднішній день найпопулярнішим є лапароскопічний метод. Він широко використовується. Техніка операції виглядає так:

1. 1. Виконуються проколи у трьох місцях, через які вводяться лапароскопічні прилади.
2. 2. Оперований орган звільняється від спайок та розташованих поблизу органів для проведення резекції.
3. 3. Проводиться необхідний варіант резекції (часткова чи повна).
4. 4. Пошкоджені судини припікають та ушиваються.
5. 5. Ушиваються пошкоджені тканини.
6. 6. Проводиться ревізія інших органів, оцінюється їх стан.
7. 7. При необхідності виконуються додаткові заходи щодо усунення інших проблем у порожнині малого тазу.
8. 8. Встановлюється дренажна трубка для відтоку рідини з операційної рани.
9. 9. Лапароскопічні прилади виводяться, зовнішні тканини ушиваються.

Під час операції лапароскопічний метод може бути замінений на лапаротомічний. Це може знадобитися при неможливості використання попередньо вибраного доступу для успішної операції.

Лікування після операції

Після виконання резекції яєчників пацієнтку переводять до післяопераційної палати. Під наглядом лікарів вона перебуває протягом однієї-двох діб, залежно від стану. У день операції вона може підніматися і ходити тільки ближче до вечора або наступного ранку.

Наступного дня видаляються дренажні трубки. Після цього проводиться невеликий курс антибіотикотерапії, необхідний профілактики інфекційних ускладнень.

Шви знімаються хірургом за тиждень. Протягом місяця після операції лікар наказує використання білизни, що тягне, і бандажного поясу. Весь цей час потрібно зберігати спокій і звести до мінімуму фізичні навантаження.

Два-три тижні жінці показано певне харчування. З раціону мають бути виключені спиртні напої, прянощі, солоне та спеції.

Ускладнення

При частковій резекції реабілітація може досягати двох тижнів. При повному видаленні яєчника відновлювальний етап може затягнутися до двох місяців.

Як і після інших видів хірургічних втручань, можуть виявитися такі ускладнення:

• алергічна реакція на анестезію;
• кровотеча;
• утворення спайок;
• інфікування рани.

Після операції у жінки нерідко спостерігається поколювання в ділянці яєчників. Вони виникають через порушення кровообігу в органі після хірургічного втручання. Такі відчуття мають самі пройти через кілька днів. Якщо цього не відбувається, то потрібне додаткове УЗД обстеження у фахівця.

Лапароскопічний метод операції здатний викликати болючість у грудній клітці, що зберігається протягом перших трьох-чотирьох днів. Це зумовлюється особливістю доступу, що вважається абсолютно нормальною реакцією. Зазвичай, дискомфорт самостійно зникає без використання медикаментозних засобів.

Біль у яєчнику здатний зберігатися протягом двох тижнів, після чого повинен пройти. У деяких випадках минає місяць, а біль збережеться. Це є сигналом про можливе запалення в яєчнику, утворення спайок або синдром полікістозних яєчників. Іноді болючість виникає під час овуляції. Якщо вона нестерпна, то потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Репродуктивні функції після операції

Будь-який варіант проведення операції пов'язаний із видаленням частини залізистої тканини. У ній міститься запас яйцеклітин, суворо визначений жіночим організмом. Видалення цієї частини призводить до зниження кількості клітин, що дозрівають під час овуляції. В результаті у жінки зменшується репродуктивний період - це той час, коли вона здатна до зачаття та виношування дитини.

Після проведення резекції яєчників у жінки спочатку знижується кількість гормонів у крові, що є наслідком своєрідного пошкодження органу. Функція яєчників відновлюється протягом 8-12 тижнів, тому на цей період пацієнтці можуть бути призначені гормональні препарати для замісного лікування.

Менструація здатна відновитися вже на другу-третю добу після операції. Виділення з піхви виникають через своєрідну стресову реакцію репродуктивних органів - це норма. Перший менструальний цикл здатний протікати ановуляторно або у звичайній формі з овуляцією. Циклічність повністю відновлюється за кілька тижнів.

Жінкам протягом двох місяців після операції рекомендується утриматись від планування вагітності.Хоча навіть за бажання ймовірність зачаття дитини в цей період практично дорівнює нулю, тому що місячний цикл не буде повністю відновлений. Якщо показанням до резекції стала кіста, то найкращий час для запліднення яйцеклітин - це перші півроку після операції.

"Лапароскопія" - загальна назва процедур оперативного втручання на яєчниках: ці процедури проводяться лапароскопічним методом. Щоб ми зрозуміли сутність лапароскопії, потрібно розглянути етапи операції, і розібратися в тому, що впливає вона на органи малого тазу. Операція лапароскопії передбачає наступну послідовність дій.

Спочатку хірург розсікає шкіру та м'язи – для цього застосовуються відповідні інструменти. В результаті вдається отримати отвір, через який видно орган. Після цього видаляються уражені тканини яєчників, можливо пухлини. Далі хірургу потрібно обробити шкіру мед-розчином, після чого рана зашивається. Лапароскопія часто потрібна видалення утворень у зоні яєчників. Операція робиться не шляхом розрізу на животі. Вона проводиться через невеликі отвори передньої черевної стінки.

Через ці отвори хірург вводить маніпулятори та мікро-камери. Потім лікар здійснює зовнішню операцію, відеокамера фіксує зображення. У такий спосіб здійснюється операція. За допомогою даного методу можна провести видалення пухлин та вилікувати. Після завершення операції буде видалено отвори. Відмінність лапароскопії від простої операції полягає у доступі до органів черевної порожнини. Позначимо головне: лапароскопія – це видалення яєчників чи пухлин методом «трьох невеликих отворів».

У чому переваги такої операції?

Операція менш травматична, у зв'язку з чим вона дуже затребувана. Лапароскопія може бути проведена за будь-яких захворювань яєчників, які не вдається вилікувати ліками. Лапароскопія потрібна для подолання певної проблеми (недуги), але вона необхідна для діагностики. За допомогою спеціальної камери лікар оглядає орган зсередини, і якщо це необхідно, бере зразки тканин для біопсії. Лапароскопія має переваги перед лапаротомією. Вона менше травмує тканини, розрізи після неї невеликі. Ще одна перевага в тому, що внутрішні органи за такої операції не здавлюються. При лапароскопії виключається можливість розвитку інфекційного процесу. Зокрема процедура — видалення кіст, різних новоутворень у яєчниках, вона використовується при перекруті ніжки кісти, деформації доброякісної освіти.

Лапароскопія потрібна для лікування, за її допомогою проводиться видалення спайок у зоні яєчників або частини органу. Також процедура необхідна перевірки стану жіночих статевих органів. Резекція яєчника необхідна у випадку, якщо ділянка органу занадто вражена, але видалення не вдається. У процесі резекції у спеціальний орган вводяться маніпулятори, яєчник захоплюється за допомогою щипців та ножиць. При цьому використовують голчасті електроди, лазери, спеціальні інструменти, за допомогою яких уражена частина відсікається. Віддалені частини витягуються через маніпулятор. Далі вживаються заходи для зупинки кровотечі.

Видалення яєчників та інші процедури

Розглянемо видалення яєчників з допомогою цього. Процедура здійснюється за допомогою оваріектомії або аднексектомії. У випадку з першим варіантом проводиться видалення яєчників та всіх його тканин тоді, коли весь орган уражений та його тканини не здатні швидко відновлюватись та виконувати свої функції. Щоб провести оваріектомію, необхідно захопити яєчник і відрізати ножицями зв'язки, що утримують його. Далі лікар перерізає брижу яєчника з кровоносними судинами та нервами. Потім робиться припікання кровоносних судин.

Оваріектомія

У такий спосіб вдається усунути кровотечу, а яєчник буде звільнений від зв'язку з прилеглими органами. Аднексектомія - видалення яєчників не окремо, а разом з матковими трубами. Операція практично не відрізняється від оваріектомії. Однак її потрібно проводити, коли ураженими є не лише яєчники, а й маткові труби. Лапароскопія часто проводиться при полікістозі - ця недуга призводить до безпліддя. Лапароскопія при полікістозі потрібна тоді, коли консервативні методи безсилі. В даному випадку застосовуються методики, за допомогою яких вдається позбавитися проблеми і відновити функції яєчників.

Аднексектомія

Лапароскопія яєчників часто потрібна за наявності спайок, а також при перекруті ніжки кісти. Лікар у процесі операції розділяє їх та розрізає ножицями. Таким чином, органи та тканини вивільняються. Іноді виникають хвороби, у яких відбувається крововилив у фолікул. При апоплексії лікарю потрібно розкрити порожнину фолікула. Іноді потрібно видалити пошкоджену частину яєчника. Перекрут ніжки кісти – серйозна проблема. У випадку з нею частина утворення скручується навколо яєчника та маткових труб. Якщо ніжка кісти не повністю перекрутилася, потрібно розкрутити органи. Таким чином, вдасться відновити порушений кровотік.

Показання та протипоказання

Важливо знати про всі особливості процедури, варто врахувати свідчення та протипоказання. Лапароскопія показана при безплідді, причина якого не з'ясована, при пухлинах, кістах, ендометріозі. Вона проводиться при синдромі хронічної тазової хвороби, якщо він не піддається консервативному лікуванню. Операція може проводитися терміново, якщо є підозра на апоплексію яєчника, перекрут ніжки кісти, а також підозра на розрив кісти. Протипоказане проведення при гемофілії, серйозних хворобах нирок, печінки, при гострій нирковій та печінковій недостатності.

Хворобу не можна проводити при перенесених інфекційних хворобах, з появи яких не минуло 6 тижнів. Перед проведенням лапароскопії потрібна спеціальна підготовка. Перед операцією лікар збирає аналізи та виявляє, чи є у пацієнтки протипоказання до цього методу втручання. За наявності хоча б одного операцію робити не можна, це може стати причиною ускладнень. Потрібно привести певні функції до норми, потім повторно здавати аналізи. І якщо вони будуть у нормі, проводиться лапароскопія. Процедура протипоказана у дні менструальної кровотечі.

Під час місячних є ризик сильної кровотечі. На час операції жінці необхідно лягти у стаціонар. Їжа припиняється ввечері о 18:00. Перед лапароскопією, в процесі якої буде проведено видалення яєчника і в інших випадках, рекомендується трохи поголодати. Пити краще до 10 години вечора на день до операції. В іншому випадку вміст шлунка потрапить у дихальні шляхи, коли жінка перебуває під наркозом. Перед операцією вранці слід поставити клізму. У деяких випадках приймаються проносні очищення кишечника. Важливо пам'ятати: при лапароскопії потрібний чистий кишечник.

Підготовка, реабілітація

Триває операція від 20 хвилин до години. Все залежить від характеру хвороби, також враховується досвід хірурга та різновид втручання. У середньому операція триває 40 хвилин, але деякі дуже досвідчені лікарі керуються за 20. Реабілітація не затягується: пацієнтки швидко відновлюються. Увечері після операції можна вставати з ліжка та робити нескладні рухи. Після завершення лапароскопії можна приймати їжу в рідкому вигляді (через 8 годин). При знаходженні в стаціонарі потрібно буде добре харчуватися, краще їсти маленькими порціями. Так ви можете нормалізувати роботу кишечника. На перший день у животі відчуватиметься дискомфорт, це пов'язано з тим, що в організмі є газ, який застосовувався для операції.

Болі трапляються через тиск газу. З цієї ж причини може трохи болювати гомілка, шия, плечі. Згодом газ виводитиметься з черевної порожнини, і дискомфорт проходитиме. Нормалізувати загальний стан можна за кілька діб. Якщо дівчина худенька, дискомфорт від газу буде сильним. При лапароскопії ризик травмування тканин мінімальний: необхідно застосовувати знеболювальні препарати. За наявності болю в області розрізів слід використовувати спеціальні препарати. Наркотичні знеболювальні застосовують у крайніх випадках. Після закінчення 12-ї або 18-ї години після операції застосовуються анальгетики, далі вони не використовуються. Варто підкреслити, що антибіотики потрібні, якщо в органах малого тазу присутній запальний процес.

Народження дітей – унікальна здатність жіночого організму. Деякі захворювання статевих органів ведуть до порушення репродуктивної функції та потребують хірургічного лікування. Для чого проводять резекцію яєчників, як вона впливає на організм і чи можлива вагітність після неї, ви дізнаєтесь зі статті.

Щомісяця в яєчниках відбувається утворення одного або декількох фолікулів, кожен з яких містить зрілу яйцеклітину, готову до запліднення. Крім того, яєчники синтезують жіночі статеві гормони, що впливають на всі види обміну речовин та емоційний стан жінки. Через різні причини, у них виникають пухлини, кісти та інші захворювання, лікування яких можливе лише хірургічним шляхом.

Повне видалення статевої залози призводить до гормонального дисбалансу, раннього клімаксу, безпліддя. Резекція яєчника – що це таке? Це видалення оперативним шляхом лише частини органу, що дозволяє зберегти здоров'я жінки та її здатність зачати дитину.

Методи та показання до проведення

Лікар визначає вид і обсяг майбутньої операції на підставі віку пацієнтки, стану її здоров'я та тяжкості захворювання. Резекція показана при:

• підтверджених доброякісних пухлинах;
• травм.

Резекція проводиться одним із наступних методів:

• Лапароскопічний - малоінвазивне втручання, доступ роблять через 3-4 маленьких розрізу. За ними в черевну порожнину вводять маніпулятори, з яких хірург виконує операцію;
• Лапаротомічна - повноцінна порожнинна операція, доступ через серединний розріз передньої черевної стінки.

Суть оперативного втручання

За будь-яких показань до проведення операції, резекція служить однієї мети - максимально зберегти здорову тканину органу, в якій знаходяться яйцеклітини.

Доброякісну пухлину або кісту яєчника хірург видаляє таким чином, щоб мінімально торкнутися самої залози. Він розкриває оболонку органу і січе необхідний мінімум тканини для отримання доступу до новоутворення. Далі пухлину виділяють з органу тупим інструментом та вирізають. Шви на дефект, що залишився, не накладають, щоб зменшити глибину і розмір післяопераційного рубця. Кровоточиві судини в рані припікають коагулятором.

Відео: "Техніка виконання резекції яєчника"

Резекція яєчника при полікістозі проводиться з метою стимуляції овуляції. Для цього хірург або видаляє частину щільної оболонки органу, або робить на ньому 6-8 насічок у різних місцях.

Іноді проводять клиноподібну резекцію яєчника - з нього вирізають трикутну ділянку тканини, основа якого звернена до капсули органа. Таким чином вдається прибрати значну площу оболонки та зберегти велику масу оваріальної тканини.

Операцію при травмі яєчника, розрив кісти з крововиливом у черевну порожнину (апоплексії) проводять з метою прибрати пошкоджену частину органу. Видалення патологічного вогнища виконують ощадливо, тобто мінімально захоплюючи здорову тканину. У деяких випадках проводять лише осушення рани та зупинку кровотечі коагулятором.

Іноді у діагностичних цілях проводять біопсію яєчника. Для цього хірург вирізує невелику ділянку органу у вигляді клину, який потім передається до лабораторії для дослідження. Шви на місце дефекту не накладають, судини, що кровоточать, припікають.

Повністю залізу видаляють при:

• великому розмірі доброякісної пухлини;
• абсцес, який розвинувся після інвазивного втручання.

Період відновлення та можливі наслідки резекції яєчника

При частковій резекції яєчника післяопераційний період становить 2 тижні, при його повному видаленні - 6-8 тижнів.

Ускладнення можливі такі ж, як і за будь-якої іншої операції:

• кровотеча;
• перфорація органів черевної порожнини;
• побічна дія анестезії;
• спайковий процес;
• післяопераційна грижа;
• інфікування рани.

За будь-якого обсягу хірургічного втручання відбувається зменшення кількості тканини статевої залози, в якій містяться незрілі яйцеклітини. Запас їх у жіночому організмі обмежений і становить у середньому від 400 до 600 клітин. Кожну овуляцію витрачається щонайменше 3-4 їх, одна дозрівають у повноцінну яйцеклітину, а 2-3 допомагають їй рости. В результаті операції штучно зменшується термін, протягом якого жінка здатна до зачаття.

Відразу після операції рівень статевих гормонів значно знижується, оскільки пошкоджений орган не в змозі виробляти їхню колишню кількість. У відповідь на це гіпоталамо-гіпофізарна система збільшує викид у кров фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, під дією яких тканина залози, що залишилася, починає активніше синтезувати власні. Відновлення балансу займає 2-3 місяці, але в цей термін гінеколог призначає гормональний протизаплідний препарат із єдиною метою підтримати процес ззовні.

Місячні після резекції яєчників нерідко починаються наступного дня після операції як реакція організму на неї. Через два тижні відбувається овуляція та відновлюється колишній цикл.

Коли планувати вагітність?

Статеве життя після лапароскопічної резекції яєчників можливе з сьомого дня післяопераційного періоду. Хірургічне втручання та видалення частини оваріальної тканини не порушують процес овуляції, тому жінка залишається здатною зачати дитину. Жінкам, що не народжували, або тим, хто хоче мати ще дітей, гінекологи рекомендують планувати вагітність в найближчі рік-два після операції.

При полікістозі, коли операція проводиться з метою стимуляції овуляції, ймовірність зачаття є найбільшою в перші півроку після хірургічного втручання. Потім капсула залози знову ущільнюється і завагітніти буде набагато складніше, тому що яйцеклітина не може вийти на її поверхню.

Якщо вагітність після резекції кісти яєчників протягом шести місяців не настає і є інші фактори безпліддя у будь-кого з подружжя, пару направляють до репродуктолога для вирішення питання про ЕКО (екстракорпоральне запліднення). Гормональна стимуляція при обмеженому резерві яйцеклітин найчастіше проводиться високими дозами препаратів протягом одного циклу (короткий протокол), що дозволяє отримати достатню кількість дозрілих фолікулів. З недавнього часу застосовують андрогенний праймінг – введення точно підібраної дози тестостерону, який у жіночому організмі служить попередником власних статевих гормонів. Така техніка дозволяє досягти дозрівання яйцеклітин більш природним шляхом.

Орієнтовна вартість

Вартість хірургічного лікування залежить від обсягу втручання, його технічної складності та рівня клініки. У середньому ціна видалення кісти яєчника становить від 30 до 70 тисяч рублів, хірургічного лікування полікістозу від 25 тисяч і вище.

Розвиток сучасної хірургії спрямований на те, щоб зробити втручання максимально щадним для органу, але при цьому ефективним. Особливо актуальний такий підхід при лікуванні захворювань статевої системи жінки, адже від цього залежить не лише можливість зачати та виносити дитину, а й її здоров'я загалом.

Оперативне втручання часто застосовують у гінекології, коли необхідно видалити кісти, пухлини, спайки, ендометріоз та ін. Після резекції функція яєчника у переважній більшості випадків також зберігається.

, , , , , ,

Показання

Часткова резекція яєчників може бути призначена у таких ситуаціях:

• при одиночній кісті яєчника, яка не реагує на медикаментозне лікування, що проводиться, і коли її розміри перевищують 20 мм в діаметрі (у тому числі і при дермоїдних кістах);
• при крововиливі у яєчник;
• при гнійному запаленні яєчника;
• при діагностованому доброякісному утворенні в яєчнику (наприклад, при цистаденомі);
• при механічному пошкодженні яєчника (у тому числі під час інших оперативних втручань);
• при позаматковому яєчниковому прикріпленні ембріона;
• при перекрутах або розриві кістозних утворень, що супроводжуються кровотечею та болями;
• при полікістозі яєчників.

Резекція яєчників при полікістозі

Полікістоз – це досить складне гормональне захворювання, яке виникає при збої гіпоталамічного регулювання яєчникової функції. При полікістозі часто ставлять діагноз «безпліддя», тому резекція яєчників є одним із способів допомогти жінці все-таки завагітніти.

Залежно від складності та перебігу полікістозного процесу можуть проводитися такі хірургічні втручання:

• Операція з декортикації яєчників передбачає видалення зовнішнього ущільненого шару яєчників, тобто, його зрізання за допомогою голкового електрода. Після усунення ущільнення стінка стане більш податливою, відбуватиметься нормальне дозрівання фолікулів із нормальним виходом яйцеклітини.
• Операція з каутеризації яєчників полягає у круговому надрізанні яєчникової поверхні: проводять у середньому 7 надрізів у глибину 10 мм. Після цієї процедури у сфері надрізів формуються здорові тканинні структури, здатні до розвитку якісних фолікулів.
• Клиноподібна резекція яєчників – це операція з видалення певного «клина» трикутної ділянки тканини з яєчника. Це дає можливість сформованим яйцеклітинам вийти з яєчника назустріч сперматозоїдам. Ефективність такої процедури оцінюється приблизно 85-88%.
• Процедура яєчникової ендотермокоагуляції передбачає введення в яєчник спеціального електрода, який пропалює в тканині кілька незначних отворів (зазвичай близько п'ятнадцяти).
• Операція електродрилінгу яєчників – це процедур видалення кісток з ураженого яєчника за допомогою електричного струму.

, , , , , , ,

Переваги та недоліки лапароскопії при резекції яєчників

Резекція яєчників, яка виконується методом лапароскопії, має низку переваг перед лапаротомією:

• лапароскопія вважається менш травматичним втручанням;
• спайки після лапароскопії виникають рідко, а ризик пошкодження розташованих поруч органів зводиться до мінімуму;
• відновлення організму після лапароскопічної операції відбувається в рази швидше та комфортніше;
• виключається можливість порушення шовного ряду після операції;
• зводиться до мінімуму небезпека розвитку кровотеч та інфікування рани;
• практично відсутні післяопераційні шрами.

До мінусів лапароскопії можна віднести хіба що відносно високу вартість хірургічної процедури.

, , , , ,

Підготовка

Перед втручанням щодо резекції яєчника потрібно обов'язково пройти діагностику:

• здати кров для загального та біохімічного аналізу, а також для визначення ВІЛ та гепатиту;
• перевірити роботу серця методом кардіографії;
• зробити флюорограму легень.

І лапаротомічна, і лапароскопічна резекція – це операції, які проводяться під загальною анестезією. Тому, готуючись до операції, необхідно враховувати етап підготовки до загального наркозу. За добу до втручання необхідно обмежувати себе в харчуванні, вживаючи переважно рідку та легкозасвоювану їжу. При цьому останній прийом їжі повинен бути не пізніше 18 годин, а вживання рідини не пізніше 21-00. Цього ж дня слід поставити клізму та почистити кишечник (на ранок процедуру можна провести повторно).

У день хірургічного втручання приймати їжу та пити не дозволяється. Також не можна приймати будь-які лікарські препарати, якщо їх не призначив лікар.

, , , , ,

Техніка проведення резекції яєчника

Операція з резекції яєчників проводиться під загальною анестезією: препарат вводять внутрішньовенно та пацієнтка «засинає» на операційному столі. Далі, залежно від типу операції, що проводиться, хірург робить певні дії:

• лапароскопічна резекція яєчників має на увазі проведення трьох проколів - один в області пупка, а два інших - у зоні проекції яєчників;
• Лапаротомічна резекція яєчника проводиться шляхом одного відносно великого розрізу тканин для отримання доступу до органів.

• звільняє оперований орган щодо резекції (відокремлює від спайок і розташованих поблизу інших органів);
• накладає затискач на яєчникову зв'язку, що підвішує;
• проводить необхідний варіант резекції яєчника;
• припікає та ушиває пошкоджені судини;
• ушиває пошкоджені тканини кетгутом;
• проводить діагностичний огляд репродуктивних органів та оцінює їх стан;
• при необхідності, виконує усунення інших проблем у галузі малого тазу;
• встановлює дренажі для відтоку рідини з операційної рани;
• виводить інструменти та зашиває зовнішні тканини.

У деяких випадках запланована лапароскопічна операція може трансформуватися в лапаротомічну: все залежить від того, які саме зміни органів побачить хірург при безпосередньому доступі до них.

Резекція обох яєчників

Якщо проводиться видалення обох яєчників, таку операцію називають оофоректомією. Зазвичай її проводять:

• при злоякісному ураженні органів (у цьому випадку можлива резекція матки та яєчників, коли видаляють яєчники, труби та частково матку);
• при значних за розмірами кістозних утвореннях (у жінок, які не планують більше мати дітей – зазвичай після 40-45 років);
• при залізистих абсцесах;
• при тотальному ендометріозі.

Резекцію обох яєчників можуть провести і позапланово – наприклад, якщо до лапароскопії було поставлено інший, менш тяжкий діагноз. Часто яєчники видаляють у пацієнток після 40-річного віку, щоб запобігти їх злоякісному переродженню.

Найбільш поширена резекція обох яєчників при двосторонніх ендометріоїдних або псевдомуцинозних кістах. При папілярній кістомі можуть застосувати резекцію матки і яєчників, так як подібна пухлина має велику ймовірність малігнізації.

Часткова резекція яєчника

Резекція яєчників поділяється на тотальну (повну) та субтотальну (часткову). Часткова резекція яєчника менш травматична для органу та дозволяє зберегти нормальний оваріальний запас та здатність до овуляції.

Часткову резекцію застосовують у більшості випадків при одиночних кістах, запальній зміні та ущільненні тканин яєчника, при розривах та перекрутах кіст.

Такий варіант хірургічного втручання дозволяє органам швидко відновитись та відновити свою функцію.

Одним з варіантів часткової резекції є клиноподібна резекція яєчника.

Повторна резекція яєчників

Повторну операцію на яєчниках можуть призначити при полікістозі (не раніше 6-12 місяців після першої резекції) або якщо виявляється рецидив кісти.

Деякі пацієнтки мають схильність до утворення кісток – така схильність може мати спадковий характер. У таких випадках кісти часто виникають повторно, і доводиться знову вдаватися до хірургічного втручання. Особливо важливо провести повторну резекцію, якщо виявлена ​​дермоїдна кіста розмірами більше 20 мм, або жінка довгий час не може завагітніти.

Якщо операція проводиться при полікістозі, то повторна резекція дає жінці додаткові шанси зачати дитину – зробити це рекомендується протягом півроку після проведення оперативного втручання.

Протипоказання до проведення

Лікарі поділяють можливі протипоказання до резекції яєчників на абсолютні та відносні.

Абсолютне протипоказання до операції – наявність злоякісних новоутворень.

Серед відносних протипоказань можна виділити інфекції сечовидільної системи та статевої сфери на стадії загострення, лихоманку, порушення згортання крові, непереносимість медикаментів для анестезії.

, , , , , ,

Ускладнення після процедури

Період після операції з часткової резекції яєчника зазвичай триває близько 2 тижнів. Після повного видалення яєчника такий період подовжується до 2 місяців.

Ускладнення після такої операції можуть статися, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання:

• алергія після анестезії;
• механічне ушкодження органів черевної порожнини;
• кровотеча;
• поява спайок;
• попадання інфекції у рану.

За будь-якого варіанта резекції яєчників видаляється частина залізистої тканини, яка містить запас яйцеклітин. Їхня кількість в організмі жінки суворо визначена: зазвичай вона становить близько п'яти сотень таких клітин. Щомісяця під час овуляції відбувається дозрівання 3-5 яйцеклітин. Видалення частини тканин зменшує обсяг запасу, що залежить від обсягу резекції. Це призводить до зменшення репродуктивного періоду жінки – на той час, протягом якого вона здатна зачати дитину.

Спочатку після резекції яєчників спостерігається тимчасове зниження кількості гормонів у крові - це є своєрідною відповіддю організму на пошкодження органу. Відновлення роботи яєчника відбувається протягом 8-12 тижнів: на цей період лікар може призначити гормональні препарати, що підтримують, - замісну терапію.

Місячні після резекції яєчників (у вигляді мажучих кров'янистих виділень) можуть відновитись вже на 2-3 добу після втручання – це своєрідна стресова реакція репродуктивної системи, яка в даній ситуації вважається нормою. Перший післяопераційний цикл може бути як ановуляторним, так і звичайним, з овуляцією. Повне відновлення циклічності місячних спостерігається за кілька тижнів.

Вагітність після резекції яєчників можна розпочинати планувати вже через 2 місяці після оперативного втручання: місячний цикл відновлюється, і жінка зберігає здатність до зачаття. Якщо резекція проводилася щодо кісти, то найкращий час для спроб завагітніти – це перші 6 місяців після операції.

Іноді спостерігаються поколювання після резекції яєчника – найчастіше вони з'являються внаслідок порушення кровообігу в органі після операції. Такі відчуття мають зникнути протягом кількох днів. Якщо цього не сталося – необхідно відвідати лікаря та пройти діагностику (наприклад, УЗД).

Якщо резекція проводилася методом лапароскопії, то протягом перших 3-4 діб жінка може відчувати біль у грудній клітці, що з особливостями даного методу. Такий стан вважається абсолютно нормальним: біль зазвичай минає самостійно, без застосування медикаментів.

Яєчник може хворіти після резекції протягом 1-2 тижнів. Після цього біль має пройти. Якщо болить яєчник після резекції, а після операції пройшов місяць і більше, слід звернутися до лікаря. Біль може бути викликаний такими причинами:

• запалення у яєчнику;
• спайки після резекції;
• полікістоз.

Іноді біль у яєчнику може з'являтися під час овуляції: якщо подібні відчуття нестерпні, потрібно обов'язково здатися лікарю.

За тиждень хірург знімає шви. Загальна тривалість реабілітаційного періоду після резекції яєчників становить 14 днів.

Протягом місяця після операції бажано користуватися білизною, що тягне, або носити бандажний пояс. Весь цей час необхідно дотримуватись статевого спокою та звести до мінімуму фізичні навантаження.

Реабілітаційний період після резекції яєчника

Найчастіше проводиться лапароскопічна резекція яєчників, тому розглянемо перебіг та правила реабілітаційного періоду для цього варіанта хірургічного втручання.

Після лапароскопічної резекції необхідно дослухатися до таких порад лікарів:

• не слід відновлювати статеві контакти раніше, ніж через 1 місяць після резекції (те саме стосується і фізичних навантажень, які нарощують поступово, потроху доводячи до звичайного рівня);
• протягом 12 тижнів після резекції не слід піднімати вантажі більше 3 кг;
• протягом 15-20 діб після оперативного втручання необхідно внести невеликі корективи у харчування, виключивши з меню спеції, прянощі, сіль та спиртні напої.

Місячний цикл після резекції часто відновлюється самостійно та без особливих проблем. Якщо ж цикл збивається, то його відновлення може знадобитися два чи три місяці, трохи більше.

Для запобігання повторному розвитку кіст доктор може призначити профілактичний прийом препаратів, за індивідуальними терапевтичними схемами.

Організм пацієнтки, якою проводилася резекція яєчника, повністю відновлюється після операції протягом 1-2 місяців.

Лапароскопія яєчників – це малоінвазивна операція із застосуванням ендоскопу. Пристрій вводиться в черевну порожнину через невеликі проколи, які швидко гояться. На місці залишаються невеликі, ледь помітні рубці. Сам апарат оснащений мініатюрною камерою та іншими інструментами, що дозволяють провести розріз тканин. Використовується таке втручання як патологій жіночої репродуктивної системи, а й на лікування.

Під час лапароскопічної операції хірурги мають можливість уважно розглянути структуру яєчника, максимально побачити проблему та обережно усунути її. Застосовується для вилущування, видалення частини або всього органу, усунення вогнищ ендометріозу.

Розміри надрізу, через який вводиться інструмент, не перевищують 0,5-1 см. Усього робиться три отвори. Через одне вводиться ендоскоп, а через решту – операційні інструменти. Ця операція мінімально травматична, тому період відновлення є порівняно коротким.

Щодо переваг лапароскопічного втручання в область придатків, то вони такі:

• Так як розміри отворів дуже маленькі, тканини травматизуються не сильно;
• мінімізація , адже внутрішні органи піддаються впливу не такою значною мірою, як при ;
• відновлення у післяопераційному періоді проходить швидше та якісніше;
• зниження ризику розвитку інфекції чи зараження крові;
• відсутність небезпеки розходження швів та появи кровотеч, оскільки тканини піддаються невеликій коагуляції;
• збереження можливості жінки мати дітей, адже завжди потрібно повне видалення яєчника чи матки;
• можливість виконувати навіть найскладніші операції за порівняно короткий час.

Усі необхідні маніпуляції проводяться під наглядом за допомогою відеокамери та монітора. Фахівці мають можливість побачити найдрібніші подробиці ходу операції, не розрізаючи живіт.

Показання та протипоказання до проведення

Лапароскопія яєчників вважається однією з найпоширеніших операцій, яка найчастіше призначається жінкам репродуктивного віку. До показань до застосування процедури можна віднести:

1. Пухлина, що має ризик переродження або збільшується у розмірах.
2. Кіста.
3. , що супроводжується утворенням гною
4. Перекрут придатків матки.
5. Розростання ендометрію.
6. Фіброміома, що вразила матку.
7. Спайковий процес, що розвивається як на самому яєчнику, так і на інших органах малого тазу.
8. Порушення прохідності маткових труб.
9. Біопсія яєчника, а також контроль процесу овуляції у жінок, які мають проблеми із зачаттям.
10. т, яким не може впоратися консервативна терапія.
11. Синдром полікістозу.
12. Апоплексія яєчника (крововиливи у фолікул).
13. Безпліддя невстановленого генезу.

Проте лапароскопію яєчників дозволено не всім. Існують такі протипоказання:

• патології серцевої чи дихальної системи у стадії декомпенсації;
• проблеми зі згортанням крові – гемофілія;
• печінкова або ниркова недостатність у гострій формі;
• діатез;
• інсульт чи інфаркт;
• розлитий перитоніт;
• занадто великий розмір пухлини (понад 10 см);
• інфекційні захворювання, що перенесені за 1,5 місяці до операції;
• підгостре або гостре хронічне запалення маткових труб або яєчників (від нього спочатку треба позбутися);
• 3-4 ступеня чистоти піхви;
• наявність гнійних виділень із піхви;
• спайковий процес у черевній порожнині;
• великий ступінь ожиріння;
• здуття кишечника.

Лапароскопічне втручання застосовується видалення правого чи лівого яєчника, ураженого онкологічним процесом. Причому орган може бути вирізаний в повному обсязі, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію.

Особливості підготовки до операції

Підготовка до лапароскопії яєчників передбачає здачу лабораторних аналізів крові та сечі, рентгенографію грудної клітки, біохімічне дослідження крові, електрокардіограму та УЗД внутрішніх органів. За потреби або в особливо заплутаних випадках потрібно або КТ. Обстеження проводиться тільки в тому випадку, якщо видалення матки та яєчників планується заздалегідь лапароскопією. При необхідності термінового втручання воно не потрібне.

Крім того, в якості підготовки перед операцією необхідно дотримуватися таких рекомендацій лікарів:

1. За кілька днів до передбачуваного втручання необхідно виключити психоемоційні та фізичні навантаження. Вони можуть порушити артеріальний тиск, а також функціональність серцевої системи під час проведення процедури та після неї.
2. Перед операцією краще не їсти їжу, що сприяє підвищеному газоутворенню. Їжа має легко засвоюватися, щоб не створювалося додаткового навантаження на організм.
3. За день до втручання пацієнт повинен лягти у стаціонар. Увечері пацієнтці дозволяється випити склянку кефіру, солодкого чаю, йогурту.
4. При лапароскопії з самого ранку не можна взагалі нічого їсти. Сніданок дозволяється, якщо операцію перенесено на вечір.
5. Важливо очистити кишківник перед операцією. Зараз для цього застосовують проносні засоби, а також мікроклізми.
6. При видаленні кісти, вогнищ ендометріозу лапароскопічним способом необхідно попередити будь-які ускладнення у тих людей, які схильні до них. Гнійні процеси попереджаються терапією антибіотиками, також слід уникнути утворення тромбів. Перед операцією з видалення фахівці бинтують нижні кінцівки еластичним бинтом.

Якщо потрібно оперувати яєчники, то можна це робити у будь-який день циклу, крім часу безпосередньої менструальної кровотечі. Виділення можуть бути занадто рясні. Також існує ризик розвитку кровотечі, яку важко зупинити.

Що таке лапароскопія вже зрозуміло, але не всі знають, що її тривалість коливається в межах 20-90 хвилин. Все залежить від того, як складною є патологія.

Правила проведення процедури та можливі ускладнення

Насічки на яєчниках роблять лише за загального наркозу. Причому застосовується не маска, а трубка інтубації. Такий наркоз дозволяє збільшити час операції, а також розслабити пацієнтку. Іноді застосовується внутрішньовенна анестезія. Далі, інструкція передбачає такі дії:

1. Спочатку пацієнтку правильно укладають на операційний стіл. Він має бути трохи нахилений з одного боку. Голова лежить нижче за тулуб. Таке положення дозволить трохи змістити кишечник і поліпшити огляд ураженого яєчника.
2. Далі, в ділянці живота робляться надрізи. Через них вводиться спеціальний прилад для подачі вуглекислого газу, що відсуває інші внутрішні органи. Він подається протягом усього втручання.
3. Тепер відбувається введення ендоскопа, оснащеного ліхтариком та камерою. Через два інші отвори вводяться хірургічні інструменти. Всі надрізи повинні бути обов'язково оброблені розчином, що дезінфікує.
4. Далі проводяться всі необхідні маніпуляції: резекція, коагуляція, видалення. Для подальшої біопсії робляться насічки на яєчниках, забирається матеріал.
5. Після завершення операції проводиться коагуляція кровоносних судин для запобігання кровотечі. Інструменти витягуються назовні, а надрізи додатково обробляються, робиться перев'язка.

За наявності будь-яких виділень можна говорити про влучення інфекції в рану. Також можливі інші ускладнення:

• емфізема (скупчення повітря під шкірою) або спайки;
• грижа;
• ушкодження судин черевної стінки;
• непрохідність кишечника;
• хронічний больовий синдром у ділянці живота;
• ушкодження великих судин.

При правильному проведенні операції можливість виникнення ускладнень мізерно мала.

Післяопераційний та реабілітаційний період

Після лапароскопії яєчників жінці потрібно буде. Проходить цей період досить швидко. Вже протягом першої доби пацієнтці дозволено повільно вставати з ліжка. За тиждень (або навіть раніше) жінка може їхати додому. Працездатність пацієнтки поновлюється максимум через 3 тижні. Якщо жінку не турбують жодних виділень, вона може продовжувати спостерігатися у гінеколога як завжди.

Ранній післяопераційний період потребує правильного харчування. Воно дозволить якнайшвидше відновити сили. Для зменшення навантаження на шлунок та кишечник їжа має бути протертою, рідкою, максимально легкою.

У перші дні відновлення може супроводжуватись несильними болями внизу живота. Але за кілька днів вона проходить сама по собі. Антибіотики жінці призначаються тільки в тому випадку, якщо втручання було тривалим та широким. Для покращення стану призначаються полівітамінні препарати, що зміцнюють імунітет: Вітрум, Центрум.

У реабілітаційному періоді жінці забороняється вести статеве життя протягом місяця. Надалі всі обмеження знімаються. Пацієнтка може продовжувати сексуальні стосунки і навіть вагітніти. відновлюється дуже швидко.

Лапароскопія – це ефективна та малоінвазивна операція, яка дозволяє швидко позбутися серйозних проблем репродуктивної системи. Проте робити її слід лише у висококваліфікованих спеціалістів.