Добова норма споживання води для дітей. добова фіз потреба у рідині добова фіз потреба у рідині

Розрахунок кількості рідини для парентерального введення повинен ґрунтуватися у кожної конкретної дитини на наступних показниках:

Фізіологічні потреби (табл. 3.1).

Корекція дефіциту рідини в організмі – розрахунок дефіциту ґрунтується на клінічних та лабораторних показниках.

Відшкодування додаткових патологічних втрат, які поділяються на 3 категорії:

1) невідчутні втрати рідини через шкіру та легені; зростають при лихоманці: на кожний 1 °С - на 12%, що в перерахунку означає збільшення загального обсягу рідини в середньому на 10 мл/кг маси на кожний 1 °С підвищеної температури (табл. 3.2). Зауважимо, що посилену перспірацію при задишці краще коригувати за допомогою адекватного зволоження та зігрівання дихальної суміші (мікроклімат);

2) втрати з шлунково-кишкового тракту(ШКТ); якщо не можна виміряти обсяги рідини, які дитина втрачає під час блювання, вважається, що ці втрати на добу становлять 20 мл/кг;

3) патологічна секвестрація рідини у розтягнуті петлі кишечника.

Звернемо особлива увагате що, що з інфузійної терапії треба завжди прагнути призначати дитині якомога більший обсяг рідини per os; до парентерального її введення вдаються лише за

Примітки: 1. При інфузії поповнюється різниця між нормою та патологією. 2. При підвищенні температури тіла понад 37 °С до розрахованого обсягу додають по 10 мл/кг на кожний градус.

відсутність такої можливості. Особливо це стосується дітей раннього віку, коли доводиться вирішувати питання призначення інфузійної терапії при ексікозі. різної етіології(Табл.

3.3). Не слід також забувати, що існує низка станів, коли необхідно обмежити фізіологічні потреби організму в рідині. Про них йтиметься у спеціальних розділах, тут же згадаємо лише такі, як ниркова недостатність у стадії олігурії, серцева недостатність, важка пневмонія.

Загалом слід зазначити, що при визначенні обсягу інфузійної терапії необхідно скласти програму її застосування. Вона має здійснюватися за принципом «крок за кроком», причому кожен етап не повинен перевищувати 6-8 год і закінчуватись моніторингом найважливіших показників. Спочатку це має бути екстрена корекція розладів, наприклад, відновлення дефіциту ОЦК, відновлення дефіциту об'єму рідини, вмісту найважливіших електролітів, білка і т.д. Після цього інфузійна терапія при необхідності проводиться в підтримуючому режимі з корекцією порушень гомеостазу, що зберігаються. Конкретні схеми залежить від варіантів провідного патологічного синдрому.

Способи інфузійної терапії

В даний час єдиним способомздійснення інфузійної терапії вважатимуться внутрішньовенний шлях введення різних розчинів. Підшкірні ін'єкціїрідин зараз не застосовуються, внутрішньоартеріальне нагнітання використовується лише по спеціальним показанням, а внутрішньокісткове введення різних лікарських препаратів та розчинів сьогодні може бути використане лише в екстрених ситуаціях (зокрема, при проведенні реанімаційних заходів та неможливості внутрішньовенного введенняпрепаратів).

Найчастіше в педіатрії застосовують пункцію та катетеризацію периферичних вен. Для цього зазвичай використовують вени ліктьового згину та тильної поверхні кисті. У новонароджених та дітей до 1 року можуть бути використані підшкірні вениголови. Пункція вени здійснюється звичайною голкою (у цьому випадку існують проблеми з її фіксацією) або спеціальною голкою-метеликом, яка легко фіксується до шкіри дитини.

Частіше вдаються немає пункції, а пункційної катетеризації периферичних вен. Проведення її спростилося з появою спеціальних катетерів, одягнених на голку («Венфлон», «Броунюля» тощо). Ці катетери виготовлені із спеціальних термопластичних матеріалів, які практично не викликають реакції з боку стінки судини, а існуючі розміридозволяють вводити їх дітям, починаючи з періоду новонародженості.

Спосіб запровадження рідини залежить від тяжкості стану дитини. Парентерально вводиться не весь розрахований обсяг добових потреб рідини, інша частина рідини дається per os.

При І ступеняексікозу використовується оральна регідратація і, при необхідності, інфузійна терапія в обсязі не більше 1/3 від добових потреб хворого на рідину. Необхідність у ІТ виникає, якщо не вдається випоювати дитину, і наростають ознаки токсикозу з ексікозом.

При II ступеняексікозу показана ІТ в обсязі не більше 1/2 від добових потреб хворого на рідини. Об'єм рідини, що бракує добових потреб, дається per os.

При IIIступеняексикозу показана ІТ обсягом трохи більше 2/3 від добових потреб хворого на рідини.

Види розчинів

Для інфузійної терапії використовуються такі види розчинів:

« Водні» розчини - 5% та 10% глюкоза. 5% розчин глюкози ізотонічний, швидко залишає судинне русло та потрапляє всередину клітини, тому його застосування показано при внутрішньоклітинній дегідратації. 10% розчин глюкози є гіперосмолярним, за рахунок чого має волемічний ефект, крім того, має дезінтоксикаційну дію. Використання 10% глюкози потребує додавання інсуліну з розрахунку 1 ОД на 50 мл 10% глюкози. ^ y

Кристалоїди, сольові розчини - розчин Рінгера, дисоль, тртеоль, квадрасоль, лактосоль, фізрозчин. молодша дитина, Тим меншому обсязі вводяться сольові розчини, що відображено в табл. 3. Дітям перших місяців життя сольові розчини вводяться обсягом трохи більше 1/3 від обсягу ІТ. Разове дозуванняне більше 10 мл/кг на добу.

На практиці часто використовується розчин Рінгера-Локка, до його складу входять 9 г хлориду натрію, по 0,2 г кальцію хлориду, калію хлориду, натрію бікарбонату, 1 г глюкози, вода для ін'єкцій до 1 л. Цей розчин більш фізіологічний, ніж ізотонічний розчин хлориду натрію.

ъГ/иг ■/&&-/£&"

/Про /і-Г"(?£> /1 & f£> З> * /*£s)

Колоїдні розчини середньомолекулярні - інфукол, реополіглюкін,

реоглюман, реомакродекс, рондекс, волякам, плазма, желатиноль, 10%

альбумін. L ^/Ы^сР у £ -

/(/ г V,

Низькомолекулярні (гемодез, полідез) та високомолекулярні (поліУлюкін)

колоїди при ексікозаху дітей використовуються дуже рідко.

Колоїдні розчини зазвичай становлять трохи більше 1/3 від загального обсягу ІТ.

Рекомендується до використання інфуколу ГЕК, препарат гідроксиетилкрохмапу 2-го покоління. Він викликає перехід рідини з інтерстиціального простору у внутрішньосудинне, зв'язує та утримує воду в кровоносному руслі, за рахунок чого забезпечується тривала волемічна дія (до 6 годин). Немає вікових обмежень. Випускається у вигляді 6% та 10% розчинів.

6% розчин призначається в дозі 10-20 мл/кг на добу, максимально до 33 мл/кг.

10% розчин призначається в дозі 8-15 мл/кг на добу, максимально до 20 мл/кг.

Серед нових препаратів слід відзначити реамберін. Він має дезінтоксикаційну, антигіпоксичну дію, має невеликий діуретичний ефект. Випускається у вигляді 1,5% розчину у флаконах по 200 та 400 мл. Вводиться дітям у дозі 10 мл/кг внутрішньовенно краплинно зі швидкістю не більше 60 кап/хв 1 раз на день, курс 2-10 днів.

Розчини для парентерального харчування інфезол, ліпофундин, інтраліпід, альвезин, амінон. При ексікоз у дітей використовуються нечасто.

Таблиця 3

Співвідношення водних і колоїдно- сольових розчинів, що використовуються для інфузійної терапії, залежно від виду ексікозу.

приклад. При розрахунку I способом добові потреби рідини хворого 9 міс. дорівнюють 1760 мл. При ексікозі ІІ ступеня об'єкт ІТ становитиме 1/2 від цього кількості, тобто. 880 мл. 880 мл, що залишилися, дамо дитині per os у вигляді регідрону, відвару ізюму, кефіру. Допустимо, за умовами завдання у дитини ізотонічний вид ексікозу. Вибираємо співвідношення водних та колоїдно-сольових розчинів 1:1, тоді з 880 мл візьмемо 440 мл 5% глюкози

(водний розчин), 280 мл реополіглюкіну (колоїд - не більше 1/3 від загального обсягу ІТ) та 160 мл розчину Рінгера (сольовий розчин).

При проведенні ІТ розчини, що вводяться діляться на порціїоб'ємом 100-150 мл, залежно від віку пацієнта. Чим молодша дитина, тим менше обсяг разової порції.

При ІТ слід чергувати порції водних і колоїдно-сольових розчинів - у цьому полягає правило «слойкового пирога».

Вибір стартового розчину

Визначається видом дегідратації. При вододефіцитному ексікозі першою вводиться 5% глюкоза, за інших видів ексикозу ІТ найчастіше починають з колоїдного розчину, іноді з сольового.

приклад. 440 мл 5% глюкози можна (тазделить на 4 порції (14і, 100,100) ^ та 100 мл); 280 мл реополіглюкіну - на 2 порції по 140 мл; 160 мл розчину Рінгера – на 2 порції по 80 мл. Стартовий розчин - реополіглюкін.

порція -реополіглюкін 140 мл

порція – 5% глюкоза 140 мл

порція – 5% глюкоза 100 мл

порція - реополіглюкін 140 мл

порція – 5% глюкоза 100 мл

порція - розчин Рінгера 80 мл

порція – 5% глюкоза 100 мл

Використання розчинів-коректорів

В інфузійній терапії використовуються розчини-коректори, які включають, насамперед, різні електролітні добавки. При ІТ повинні бути забезпечені добові фізіологічні потреби дитини в них та компенсовано виявлений дефіцит (табл. 4).

Типовими клінічними проявами гіпокалієміїє слабкість м'язів кінцівок і тулуба, слабкість дихальних м'язів, арефлексія, здуття живота, парез кишечника. Гіпокаліємія сприяє зменшенню концентраційної здатності нирок, внаслідок чого розвиваються поліурія та полідипсія. На ЕКГ відзначається зниження вольтажу зубця Т, реєструється зубець U, сегмент S-Т зміщується нижче ізолінії, подовжується інтервал Q-T. Виражена гіпокаліємія призводить до розширення комплексу QRS, розвитку різних варіантівпорушень серцевого ритму, миготливої ​​аритмії, зупинки серцевої діяльності у систолу.

Потреби у К+ дітей раннього вікускладають 2-3 ммоль/кг на добу, старше 3 років – 1-2 ммоль/кг на добу. На практиці використовується 7,5% розчин КС1, 1 мл якого міститься 1 ммоль К+, рідше 4% КС1, вміст К+ в якому приблизно в 2 рази менше.

Правила введення розчинів К+:

їх необхідно вводити у концентрації трохи більше 1%, тобто. 7,5% розчин КС1 потрібно розвести приблизно 8 разів;

струменеве та швидке краплинне введення розчинів калію категорично заборонено, оскільки може спричинити гіперкаліємію та зупинку серця. Розчини калію рекомендується вводити внутрішньовенно повільно зі швидкістю трохи більше 30 кап/мин, тобто. не більше 0,5 ммоль/кг на годину;

протипоказано введення К+ при олігурії та анурії;

приклад розрахунку введення К+. При масі дитини 8 кг її добова потребаК+ становить 2 ммоль/кг х 8 кг = 16 ммоль, що складе 16 мл 7,5% розчину КС1. Можна розділити 16 мл на 4 частини по 4 мл і додати до порцій ІТ, що містять 5% глюкозу.

К+деф. = (До+норма - До+хворого) х 2т.

де т - маса в кг,

К – коефіцієнт, який для новонароджених становить 2, для дітей до 1 року – 3,

для дітей 2-3 років – 4, старше 5 років – 5.

При ізотонічному та соледефіцитному ексікозі дефіцит К+ можна розрахувати за величиною гематокритного показника:

К+деф. = Htнорма -Htхворогох щ/5,

ЮО-Ht норма

де Ht норма – гематокрит здорової дитинивідповідного віку (%). У новонароджених це в середньому 55%, на 1-2 міс. - 45%, на 3 міс. - 3 роки - 35% (див. додаток).

Виражена гіпокальцієміяпроявляється порушеннями нервово-м'язовийзбудливості, серцевої діяльності та судомами.

Потреби Са + становлять у середньому 0,5 ммоль/кг на добу. На практиці використовуються 10% розчин хлориду кальцію, в 1 мл якого міститься 1 ммоль Са+, або 10% розчин глюконату кальцію, в 1 мл якого міститься 0,25 ммоль Са+. Глюконат кальцію може вводитися внутрішньовенно або внутрішньом'язово, хлорид кальцію – лише внутрішньовенно (!).

приклад розрахунку введення Са+. При масі дитини 8 кг її добова потреба в Са+ становить 0,5 ммоль/кг х 8 кг = 4 ммоль, що становитиме 16 мл

10% розчин глюконату кальцію. Можна розділити 16 мл на 4 частини по 4 мл і додати до порцій ІТ, що містять 5% глюкозу.

Потреби вMg+ становлять 0,2-0,4 ммоль/кг на добу. Використовується 25% розчин сульфату магнію, 1 мл якого міститься 1 ммоль Mg+.

приклад розрахунку введення Mg+. При масі дитини 8 кг її добова потреба Mg+ становить 0,2 ммоль/кг х 8 кг = 1,6 ммоль, що становитиме 1,6 мл 25% розчину сульфату магнію. Можна розділити 1,6 мл на 2 частини

8 мл і додати до 2 та 6 порцій ІТ, що містять 5% глюкозу.

Корекція натрію, хлору додатково проводиться, т.к. Усі розчини для внутрішньовенного введення містять ці електроліти.

Розподіл розчинів, що вводяться протягом доби

Виділяються такі періоди лікування:

фаза екстреної регідратації – перші 1-2 години;

остаточна ліквідація існуючого дефіциту води та електролітів – 3-24 години;

підтримуюча дезінтоксикаційна терапія з корекцією патологічних втрат, що продовжуються.

При компенсованому ексікозі інфузійні розчини вводять протягом 2-6 годин, при декомпенсованому - протягом 6-8 годин.

Швидкість введення рідинивизначається тяжкістю дегідратації та віком пацієнта.

При тяжкому ступені в перші 2-4 години ІТ використовується форсоване введення рідини, надалі - повільне, з рівномірним розподілом всього об'єму рідини протягом доби. При гіповолемічному шоці перші 100-150 мл розчину вводять повільно струминно.

Швидкість введення = V/3t,

де V - обсяг ІТ, виражений у мл,

t – час у годинах, але не більше 20 годин на добу.

Розрахована таким чином швидкість введення рідини виражається в кап/хв, за відсутності у формулі поправного коефіцієнта 3 - мл/год.

Таблиця 5

Приблизна швидкість введення рідини при інфузійній терапії, кап/хв.

Безпечне введення до 80-100 мл/годину, дітям до 3 міс. - до 50 мл/годину (10 кап/хв).

Особливої ​​обережності та ретельного контролю потребує ІТ у новонароджених. Швидкість введення рідини внутрішньовенно при ексікозі І ступеня становить зазвичай 6-7 кап/хв (30-40 мл/год), при ексікозі ІІ ступеня

8-10 кап/хв (40-50 мл/год), III ступеня- 9-10 кап/хв (50-60 мл/год).

У 1 мл водних розчинівміститься 20 крапель, отже, швидкість введення 10 кап/хв буде відповідати 0,5 мл/хв або 30 мл/год; 20 кап/хв – 60 мл/год. Колоїдні розчини вводяться зі швидкістю приблизно в 1,5 рази менше водних.

Оцінка адекватності ІТповинна ґрунтуватися на динаміці симптомів зневоднення, стану шкіри та слизових (вологість, забарвлення), функції серцево-судинної системи та інших клінічних проявівексікозу. Контроль також проводиться шляхом контрольних зважувань (кожних 6-8 годин), вимірювання пульсу, АТ, ЦВД (у нормі 2-8 см вод.ст. або

196 - 0,784 кПа), середнього годинного діурезу, відносної густини сечі (норма тут 1010-1015), гематокриту.

Адекватність якісного складу розчинів для ІТ контролюють за показниками кислотно-лужного стану, концентрації електролітів у плазмі крові та сечі.

Про користь води для організму людини говорять усі лікарі та друковані видання, але мало хто обговорює який обсяг води потрібний нам для нормального життя.

Досить часто батьки стикаються із двома протилежними ситуаціями: дитина п'є дуже багато води – і дитина майже не п'є воду. Мами таких дітей стурбовані цією проблемою і починають обмежувати вживання води або, навпаки, намагаються силою напоїти. То де ж вона «золота середина» і скільки треба дитині випивати води?

Для початку варто відзначити, що до води ми відносимо звичайну воду- Джерельну, бутильовану, кип'ячену, фільтровану та ін. Соки, компоти, солодка вода, Газовані напої, молочні коктейлі, морси, чай, відвари трав, настої - до поняття «вода» не належать.

Яку воду найкраще давати дитині?

Правильна питна вода, украй необхідна для нормального зростання та розвитку дитини, повинна відповідати гігієнічним нормативам, викладеним у СанПіН № 2.1.4.1116-02. Однозначно, та вода, яка тече у квартирі з крана, навряд чи відповідає цим нормативам та давати її пити дітям не варто. Якщо у вас є криниця чи свердловина, то ця вода, можливо, буде більш придатною для пиття. Але щоб це дізнатися, віднесіть проби води до лабораторії, де проведуть. спеціальне дослідженняі дадуть вам професійний висновок. Найкраще давати дітлахам пити бутильовану питну воду. На цій воді має бути маркування «вода вищої категорії» чи «дитяча вода».

Вимоги до «дитячої води»:

Збалансований мінеральний склад. Пам'ятайте, кількість солей та їх концентрація у дитячій воді значно нижча, ніж у звичайній.

Не повинна містити консерванти, у тому числі діоксид вуглецю та срібло, мікроорганізми.

Дитячу воду не можна обробляти хімікатами.

Норми споживання води дитиною

Норми споживання залежать від віку дитини, харчування, способу життя, пори року. Необхідно пам'ятати, що вода в організм дитини надходить не тільки з чистою водою, але і з кашею, супом, овочами та фруктами.

Діти до року

Перебувають тільки на грудному вигодовуванні, води не потребують (рекомендації ВООЗ). Якщо дитина на штучному вигодовуванніабо введений прикорм, то дитину потрібно допоювати водою 100-150 мл на добу. У жарку пору року або при підвищеній температурітіла об'єм води можна збільшити, за умови, що малюк її п'є, а не випльовує. Як тільки в раціоні з'являється тверда їжа, дитині необхідно давати води з розрахунку: вага дитини Х 50 мл - об'єм рідкої їжі(суп чи молоко) Х 0,75.

Наприклад, ваш малюк важить 10 кг і з'їдає 300 мл молока на добу:

1. 10 кг. Х 50мол. = 500 мл.

2. 300 мл. Х 0,75 = 225мл.

3. 500мол. - 225мл. = 275 мл.

225 мл - це та кількість води, яку ваш малюк повинен випити за добу.

Діти від року до 3 років

У цьому віці діти вже самі ходять, бігають та активно грають у рухливі ігри. Тому в цьому віці кількість необхідної води сягає 800 мл. Не забуваймо, що всі діти різні. Якщо ваше чадо вважає за краще стояти поряд з вами і дивитися на ігри інших дітей, а не брати участь, то йому може бути достатньо 500 мл на добу. Але якщо ваша дитина активно бігає, потреба у воді може зрости і до 1,5 літрів.

Воду потрібно пити в перервах між їжею, за 20 хвилин до їжі або через 20 хвилин після. Разом їжею пити воду не рекомендується, тому погіршується процес травлення.

Діти віком від 3 до 7 років

Норма споживання у віці буде від 1,5 до 1,7 л. Межі норми можуть змінюватися залежно від активності дитини та її статі.

Діти старше 7 роківповинні пити воду в дорослій нормі- 1,7-2 літри. Збільшуємо кількість води, якщо дитина займається спортом, хворіє.

Існує безліч підходів до проведення регідратації; більшість їх взаємозамінні, ґрунтуються на одних і тих же принципах, і перевага якогось одного з них не доведена. З практичних міркувань для розрахунків беруть значення ваги на час вступу, а чи не величину належної ваги. Насамперед слід досягти стабільності гемодинаміки; це забезпечує підтримку мозкового та ниркового кровотоку та включення компенсаторних механізмів, спрямованих на відновлення ОЦК.

Перший етап терапії полягає у швидкій інфузії щодо ізотонічної рідини ( фізіологічного розчинуабо розчину Рінгера з лактатом). Якщо головну роль у дегідратації відіграє (наприклад, при стенозі воротаря), розчин Рінгера з лактатом не застосовують, оскільки лактат посилює метаболічний алкалоз, спричинений втратою кислого вмісту шлунка. Більшість розчинів для пероральної регідратації містять буфери, які також сприяють наростанню метаболічного алкалозу у дітей. молодшого вікуз профузною блювотою. При легкій та середньотяжкій дегідратації інфузія проводиться протягом 1-2 годин з розрахунку 10-20 мл/кг (1-2% ваги).

При тяжкій дегідратації проводять інфузію зі швидкістю 30-50 мл/кг/год до відновлення стабільної гемодинаміки. Початкова швидка інфузія ізотонічної рідини має кілька цілей:
1) виграти час до отримання результатів аналізів;
2) запобігти подальшій дегідратації;
3) сконцентруватися на складанні програми регідратації.

Обсяг рідини, введеної цьому етапі, при подальших розрахунках не враховується.

на другому етапівідшкодовуються втрати рідини та електролітів до надходження дитини до лікарні. Багато підходів до проведення регідратації ґрунтуються на одних і тих самих принципах.
1. За всіх типів регідратації поповнення втрат проводиться повільно.
2. Не слід швидко поповнювати втрати калію. Калій є переважно внутрішньоклітинним іоном, і тому навіть швидке його введення концентрованих розчинівбажаного ефекту не зробить, але може викликати смертельно небезпечні ускладнення. Калій додають тільки після дворазового сечовипускання концентрації не більше 40 мекв/л або зі швидкістю інфузії 0,5 мекв/кг/год.
3. Для заповнення дефіциту води та NaCl найкраще підходить 0,45 % розчин NaCl, що містить по 77 мекв/л Na+ та Cl-. У ньому більше натрію, ніж у стандартних розчинах для підтримуючої терапії, але ставлення води до натрію вище, ніж у плазмі.

Вище наведено два приклади програм інфузійної терапії, що заповнює. У програмі I підтримуюча терапія до поповнюючої не додається. Швидкість інфузії розраховують таким чином, щоб повністю заповнити передбачуваний дефіцит протягом 6-8 годин. Основну увагу приділяють поповненню дефіциту, а решта компонентів інфузійної терапії залишають на потім.

У деяких випадках мається на увазі швидке введення великого обсягу, що обмежує застосування цієї програми у підлітків, хворих на діабетичний кетоацидоз, немовлятз гіпертонічною дегідратацією та дітей з дегідратацією більше 10%. У таких випадках, а також у старших дітей краще програма II - повільне та тривале заповнення дефіциту рідини. При цьому терапія, що заповнює, доповнюється підтримуючою. Розрахунки в цьому випадку складніші, ніж при програмі I. Швидкість інфузії складається зі швидкості, необхідної для підтримуючої терапії, та швидкості, що забезпечує усунення половини дефіциту рідини протягом 8 год.

Для дітей вагою до 10 кг об'єм інфузії приблизно однаковий в обох програмах. Так, у дитини вагою 10 кг зі ступенем дегідратації 10% дефіцит рідини становитиме 1000 мл. Відповідно до програми I заповнення такого дефіциту за 8 годин можливе при швидкості інфузії 125 мл/год. У разі програми II за 8 год відшкодовується половина дефіциту (500 мл), тобто швидкість інфузії, що заповнює, становить 62,5 мл/год; швидкість підтримуючої інфузії при цьому дорівнює 40мл/год. Таким чином, загальна швидкість інфузії становить 102 мл/год. Обидві програми можливі при ізотонічній або гіпотонічній дегідратації, але не при гіпертонічній дегідратації.

Лікування гіпертонічної дегідратації- це абсолютно особлива і складне завдання, що вимагає ретельної оцінки стану та іншого підходу до швидкості відновлення дефіциту рідини У таких дітей на підставі клінічної картинилегко недооцінити тяжкість дегідратації. Втрати натрію менше, ніж при інших видах дегідратації, тому, здавалося б, вміст натрію у розчинах, що вводяться, повинен бути знижений.

Однак швидке введення гіпотонічних розчинів спричиняє переміщення води в дегідратовані клітини з гіпертонічною цитоплазмою, що може призвести до набряку мозку. У зв'язку з цим при гіпертонічній дегідратації слід особливо ретельно розраховувати швидкість інфузії. Можна використовувати 0,18% NaCl з 5% глюкози або 0,45% NaCl з 5% глюкози. Дефіцит слід заповнити за 24-48 годин одночасно з підтримуючою інфузійною терапією. Швидкість інфузії підбирають так, щоб сироваткова концентрація натрію знижувалася на 0,5 мекв/л/год або на 12 мекв/л/добу. Гіпертонічна дегідратація може бути ускладнена гіпокальціємією (рідко) або гіперглікемією.

За наявності клінічних проявів гіпокальціємії вводять глюконат кальцію внутрішньовенно під моніторним наглядом. Гіперглікемія виникає через зниження секреції інсуліну та чутливість клітин до інсуліну. Важливо пам'ятати, що на тлі гіперглікемії вимірювання сироваткової концентрації Na+ дає занижений результат: збільшення концентрації глюкози на кожні 100 мг% вище за рівень 100 мг% знижує концентрацію Na+ на 1,6 мекв/л. Наприклад, при виміряній концентрації натрію 178 мекв/л та концентрації глюкози 600 мг% дійсна концентрація натрію становить 170 мекв/л (600 - 100 = 500; 500 х х 1,6/100 = 8).

При всіх типах дегідратації другий етап інфузійної терапії, що заповнюєпотребує ретельного спостереження. Оскільки вихідний ступінь дегідратації визначається за суб'єктивними критеріями, надзвичайно важливо постійно оцінювати адекватність інфузійної терапії щодо зміни клінічних показників. Так, якщо при надходженні відзначається підвищена питома вага сечі (1,020-1,030), то при правильно підібраній інфузійній терапії частота сечовипускання повинна зростати, а питома вага сечі – знижуватися. Параметри інфузії (швидкість, об'єм, тривалість) розраховують заздалегідь, проте необхідна постійна корекціяна підставі змін клінічної картини.

Якщо зберігаються тахікардія та інші ознаки дегідратації, то або тяжкість дегідратації недооцінили, або втрати рідини, що продовжуються, перевищують очікувані. У такому разі слід збільшити швидкість інфузії або провести додаткову швидку інфузію. Ознаками покращення стану вважаються наростання діурезу, зниження питомої вагисечі, відновлення ОЦК. При швидкому поліпшенні стану другий етап терапії, що заповнює, можна скоротити і перевести хворого на підтримуючу терапію.

Інфузійна терапіяявляє собою парентеральне вливання рідин для підтримки та відновлення їх обсягів та якісних складів у клітинному, позаклітинному та судинному просторах організму. Такий спосіб терапії використовується лише тоді, коли ентеральний шлях засвоєння електролітів та рідини обмежений або неможливий, а також у випадках значної крововтрати, яка потребує негайного втручання.

Історія

Ще в тридцятих роках дев'ятнадцятого століття вперше було застосовано інфузійну терапію. Тоді Т. Латта опублікував в одному медичному журналі статтю про спосіб лікування холери шляхом парентерального введення розчину соди в організм. У сучасній медицині такий спосіб використовується і досі вважається досить ефективним. У 1881 році Ландерер ввів пацієнтові розчин кухонної солі, та експеримент виявився успішним.

Перший кровозамінник, що ґрунтувався на желатині, був застосований на практиці у 1915 році лікарем Хоганом. А 1944-го Інгелман і Гронвелл розробили кровозамінники, засновані на деккрані. Перші клінічні використання розчинів гідроксиетильованого крохмалю почалися 1962 року. Декількома роками пізніше вийшли перші публікації про перфторвуглеці як про можливих штучних переносників по організму людини кисню.

У 1979 році був створений, а потім клінічно апробований перший у світі кровозамінник, заснований на перфторвуглеці. Втішно, що винайдено він був саме в Радянському Союзі. 1992-го в клінічну практику знову ж таки радянськими вченими було введено кровозамінник, заснований на поліетиленгліколі. 1998 ознаменувався отриманням дозволу на медичне використанняполімеризованого людського гемоглобіну, створеного роком раніше в Петербурзькому НДІГПК.

Показання та протипоказання

Проведення інфузійної терапії показано при:

• будь-яких різновидах шоку;
• гіповолемії;
• крововтраті;
• втрати білків, електролітів та рідини внаслідок інтенсивного проносу, неприборканого блювання, захворювань нирок, опіків, відмови від прийому рідин;
• отруєння;
• порушення вмісту основних іонів (калію, натрію, хлору та ін);
• алкалозі;
• ацидоз.

Протипоказаннями до таких процедур виступають такі патології, як набряк легень, серцево-судинна недостатність, анурія.

Цілі, завдання, напрямки

Інфузійна трансфузійна терапія може застосовуватися в різних цілях: як для психологічного впливу на хворого, так і для вирішення реанімаційних завдань та задач інтенсивної терапії. Залежно від цього, лікарі визначають головні напрямки такого методу лікування. Сучасна медицинавикористовує можливості інфузійної терапії для:

Програма

Інфузійна терапія проводиться відповідно до певної програми. Вона складається для кожного хворого після перерахунку загального вмісту вільної води та електролітів у розчинах та виявлення протипоказань до призначення тих чи інших компонентів лікування. Основа для рідинної збалансованої терапії створюється так: спочатку підбираються базисні інфузійні розчини, а потім до них додаються електролітні концентрати. Найчастіше у процесі реалізації програми потрібна корекція. Якщо продовжуються патологічні втрати, їх потрібно активно відшкодовувати. При цьому слід точно вимірювати об'єм і визначати склад рідин, що втрачаються. Коли немає такої можливості, необхідно орієнтуватися на дані іонограм і відповідно до них підбирати відповідні розчинидля інфузійної терапії.

Головними умовами правильності здійснення такого методу лікування є склад рідин, що вводяться, дозування і швидкість вливання. Не можна забувати, що передозування в більшості випадків набагато небезпечніше, ніж деякий дефіцит розчинів. Як правило, інфузійна терапія проводиться на фоні порушень у системі регуляції. водного балансу, тому часто швидка корекція небезпечна і навіть неможлива. Зазвичай потрібно тривале багатоденне лікування, щоб усунути виражені проблеми рідинного розподілу.

З особливою обережністю слід підбирати інфузійні методи лікування для хворих, які страждають на легеневу або нирковою недостатністю, а також для людей похилого та старечого віку. У них обов'язково потрібно проводити моніторинг функцій нирок, мозку, легенів та серця. Чим стан хворого важчий, тим частіше необхідно досліджувати лабораторні дані та вимірювати різні клінічні показники.

Система для переливання інфузійних розчинів

У наші дні практично жодна серйозна патологіяне обходиться без парентеральних вливань рідин. Сучасна медицина просто неможлива без інфузійної терапії. Це зумовлено і високою клінічною ефективністютакого методу лікування та універсальністю, простотою та надійністю експлуатації пристроїв, необхідних для його реалізації. Система для переливання інфузійних розчинів серед усіх медичних виробівмає підвищений попит. Її конструкція включає:

• Напівжорстку крапельницю, оснащену пластиковою голкою, захисним ковпачком та фільтром рідини.
• Повітряну металеву голку.
• Магістральна трубка.
• Ін'єкційний вузол.
• Регулятор струму рідини.
• Інфузійний насос.
• Конектор.
• Ін'єкційну голку.
• Роликовий затискач.

Завдяки прозорості магістральної трубки лікарям вдається повною мірою контролювати процес внутрішньовенного вливання. Є системи з дозаторами, при використанні яких відпадає необхідність використовувати складний і дорогий інфузійний насос.

Оскільки елементи таких пристроїв торкаються безпосередньо внутрішнього фізіологічного середовища пацієнтів, до властивостей і якості вихідних матеріалів пред'являються високі вимоги. Інфузійна система має бути абсолютно стерильною, щоб виключити токсичну, вірусну, алергенну, радіологічну або будь-яке інше негативний впливна хворих. Для цього конструкції стерилізуються оксидом етилену – препаратом, який повністю звільняє їх від потенційно небезпечних мікроорганізмівта забруднень. Від того, наскільки гігієнічною і нешкідливою є інфузійна система, що використовується, залежить результат лікування. Тому лікарням рекомендовано закуповувати вироби, виготовлені виробниками, які добре зарекомендували себе на ринку медичних товарів.

Розрахунок інфузійної терапії

Щоб обчислити обсяг вливань та поточних патологічних втрат рідини, слід з точністю виміряти фактичні втрати. Це здійснюється шляхом збирання фекалій, сечі, блювотних мас тощо за певну кількість годин. Завдяки таким даним можна зробити розрахунок інфузійної терапії на майбутній відрізок часу.

Якщо відома динаміка вливань за минулий період, то облік надлишку або дефіциту води в організмі не буде складним. Обсяг терапії на поточну добу обчислюють за такими формулами:

• якщо потрібна підтримка водного балансу, об'єм рідини, що вливається, повинен дорівнювати фізіологічної потребиу воді;
• при дегідратації для розрахунку інфузійної терапії слід до показника поточних патологічних втрат рідини додати показник дефіциту позаклітинного об'єму води;
• при дезінтоксикації обсяг необхідної для вливання рідини обчислюється шляхом додавання фізіологічної потреби у воді та обсягу добового діурезу.

Волюмокорекція

Щоб відновити адекватний обсяг циркулюючої крові (ОЦК) при крововтраті, застосовуються інфузійні розчини з різним волюмічним ефектом. У поєднанні з дегідратацією переважно застосовувати ізосмотичні та ізотонічні електролітні розчини, які моделюють склад позаклітинної рідини. Вони мають малий волюмічний ефект.

З-поміж колоїдних кровозамінників зараз все більш популярними стають розчини гідроксиетилкрохмалю, такі як «Стабізол», «Інфукол», «ХАЕС-стерил», «Рефортан». Вони характеризуються великим періодомнапіввиведення та високим волюмічним ефектом при порівняно обмежених побічних реакціях.

Свої клінічні позиції зберігають і волюмокоректори на основі декстрану (препарати "Реоглюман", "Неорондекс", "Поліглюкін", "Лонгастерил", "Реополіглюкін", "Реомакродекс"), а також желатини (засоби "Гелофузін", "Модеже Желатиноль»).

Якщо говорити про самі сучасні методилікування, то в даний час все більше уваги привертається до нового розчину «Поліоксидин», створеного на основі поліетиленгліколю. Для відновлення адекватного обсягу циркулюючої крові у інтенсивній терапії використовуються препарати крові.

Зараз все більше публікацій з'являється на тему переваг терапії шоку та гострого дефіциту ОЦК низькооб'ємною гіперосмотичною волюмокорекцією, яка полягає у послідовних внутрішньовенних інфузіяхгіпертонічного електролітного розчину з наступним введенням колоїдного кровозамінника

Регідратація

При такій інфузійній терапії застосовуються ізоосмотичні або гіпоосмотичні електролітні розчини Рінгера, хлориду натрію, препарати «Лактосол», «Ацесоль» та інші. Регідратація може здійснюватися за допомогою різних варіантіввведення рідини в організм:

• Судинний спосіб може реалізовуватися внутрішньовенно за умови функціональної безпеки легень і серця і внутрішньоаортально у разі гострого легеневого пошкодження та перевантаження серця.
• Підшкірний спосіб зручний, коли немає можливості здійснити транспортування потерпілого або відсутня судинний доступ. Такий варіант є найбільш ефективним, якщо поєднувати вливання рідин з прийомом препаратів гіалуронідази.
• Інтестинальний спосіб доцільний, коли немає можливості використовувати стерильний набір для інфузійної терапії, наприклад, польових умовах. У такому разі введення рідини здійснюється через кишковий зонд. Інфузію бажано проводити на фоні прийому гастрокінетиків, таких як медикаменти "Мотіліум", "Церукал", "Коордінакс". Цей варіант може застосовуватися не тільки для регідратації, але також і для корекції волю, оскільки темпи надходження рідини досить великі.

Гемореокорекція

Така інфузійна терапія проводиться поряд з корекцією ОЦК при крововтраті або окремо. Гемореокорекція виконується за допомогою вливання розчинів гідроксиетилкрохмалю (раніше для цих цілей використовувалися декстрани, особливо низькомолекулярні). Застосування кисеньпереносить кровозамінника, заснованого на фторованих вуглецях перфторану, принесло значні результатидля клінічного застосування. Гемореокоректуюча дія такого кровозамінника визначається не тільки властивістю гемодилюції та ефектом підвищення між кров'яними клітинами електричного розпору, але й відновленням у набрякових тканинах мікроциркуляції та зміною в'язкості крові.

Нормалізація кислотно-основної рівноваги та електролітного балансу

Щоб швидко усунути внутрішньоклітинні електролітні розлади, створені спеціальні інфузійні розчини - «Іоностеріл», «Калію та магнію аспарагінат», розчин Хартмана. Корекція некомпенсованих метаболічних порушенькислотно-основної рівноваги при ацидозі проводиться розчинами бікарбонату натрію, препаратами "Трометамоп", "Трисамінол". При алкалозі використовується розчин глюкози у поєднанні з розчином HCI.

Обмінкоригуюча інфузія

Так називається пряма дія на метаболізм тканин за допомогою активних компонентівкровозамінника. Можна сказати, що це прикордонне з медикаментозним лікуваннямнапрямок інфузійної терапії. Серед обмінювальних середовищ першої стоїть так звана поляризуюча суміш, що являє собою розчин глюкози з інсуліном і доданими до нього солями магнію і калію. Такий склад дозволяє запобігати виникненню мікронекрозів міокарда при гіперкатехоламінемії.

До обмінювальних інфузій також відносять полііонні середовища, які містять субстратні антигіпоксанти: сукцинат (препарат Реамберін) і фумарат (засоби Поліоксифумарин, Мафусол); вливання кисневих переносозамінників, заснованих на модифікованому гемоглобіні, які за рахунок підвищення доставки до тканин і органів кисню оптимізують в них енергетичний обмін.

Порушений обмін речовин коригується за рахунок застосування інфузійних гепатопротекторів, які не тільки нормалізують у пошкоджених гепатоцитах метаболізм, а й зв'язують при гепатоцелюлярній неспроможності маркери летального синтезу.

До обмінюючих інфузій до певної міри можна віднести і штучне парентеральне харчування. Вливанням спеціальних поживних середовищдосягається нутриційна підтримка пацієнта та усунення білково-енергетичної персистуючої недостатності.

Інфузії у дітей

Одним з основних компонентів інтенсивної терапії у маленьких пацієнтів, що перебувають у різних критичних станах, є парентеральне вливання рідин. Іноді виникають труднощі щодо того, які препарати слід застосовувати при проведенні такого лікування. Часто критичні станисупроводжуються вираженою гіповолемією, тому інфузійна терапія у дітей проводиться з використанням колоїдних сольових розчинів («Стабізол», «Рефортан», «Інфукол») та кристалоїдних сольових розчинів («Трисоль», «Дісоль», розчин Рінгера, 0,9-відсотковий розчин натрію хлориду). Такі засоби дозволяють у найкоротші термінинормалізувати обсяг циркулюючої крові.

Дуже часто лікарі педіатри швидкої та невідкладної медичної допомогистикаються з такою поширеною проблемою, як зневоднення організму дитини. Найчастіше патологічні втрати рідини з нижніх та верхніх відділівшлунково-кишкового тракту є наслідком інфекційних захворювань. Крім цього, немовлята і діти до трирічного віку часто страждають від нестачі надходження в організм рідини в період різних патологічних процесів. Ситуація може ще більше посилюватись, якщо у дитини спостерігається недостатня концентраційна здатність нирок. Високі потреби в рідині можуть додатково підвищитись при лихоманці.

При гіповолемічному шоці, що розвинувся на тлі дегідратації, застосовуються кристалоїдні розчини в дозі 15-20 мл на один кілограм на годину. Якщо така інтенсивна терапіявиявляється неефективною, вводиться в такому ж дозуванні 0,9-процентний розчин хлориду натрію або препарат «Йоностерил».

100 - (3 х вік у роках).

Ця формула є приблизною і підходить для розрахунку обсягу інфузійної терапії дітям віком від одного року. Разом з тим зручність і простота роблять такий варіант розрахунку незамінним. медичної практикилікарів.

Ускладнення

При здійсненні інфузійної терапії є ризик розвитку різноманітних ускладнень, що з багатьма чинниками. У тому числі можна назвати:

• Порушення техніки інфузії, неправильна послідовність введення розчинів, поєднання несумісних препаратів, що призводить до жирової та повітряної емболії, тромбоемболії, флеботромбозу, тромбофлебіту
• Порушення техніки при катетеризації судини або пункції, що спричиняє поранення прилеглих анатомічних утворень та органів. При введенні інфузійного розчину в паравазальну клітковину відбувається некроз тканин, асептичне запалення, порушення функцій систем та органів. Якщо фрагменти катетера мігрують по судинах, виникає перфорація ними міокарда, що веде до тампонади серця.
• Порушення швидкості вливання розчинів, що стає причиною навантаження серця, пошкодження цілісності ендотелію судин, гідратації (набряку мозку та легень).
• Переливання донорської кровіпротягом короткого періоду(До доби) у кількості, яка перевищує 40-50 відсотків циркулюючої крові, що провокує синдром масивної гемотрансфузії, а він, у свою чергу, проявляється підвищеним гемолізом, патологічним перерозподілом крові, зниженням здатності міокарда до скорочення, грубими порушеннями у системі гемостазу та мікроциркуляції, розвитком внутрішньосудинного дисемінованого згортання, порушенням роботи нирок, легенів, печінки.

Крім того, інфузійна терапія може призводити до анафілактичного шоку, анафілактоїдних реакцій, при використанні нестерильних матеріалів – до зараження інфекційними хворобами, такими як сироватковий гепатит, сифіліс, синдром набутого імунодефіциту та інші. Можливі посттрансфузійні реакції при переливанні несумісної крові, які обумовлені шоком, що розвиваєтьсята гемолізом еритроцитів, що проявляється гіперкаліємією та тяжким метаболічним ацидозом. Згодом виникають порушення у функціонуванні нирок, а в сечі виявляється вільний гемоглобін та білок. Зрештою відбувається розвиток гострої ниркової недостатності.

На закінчення

Прочитавши цю статтю, ви напевно відзначили для себе, як далеко зробила крок медицина щодо планомірного застосування в клінічній практиціінфузійної терапії. Як очікується, у найближчому майбутньому будуть створені нові інфузійні препаратиУ тому числі багатокомпонентні розчини, які дозволять вирішувати в комплексі відразу кілька терапевтичних завдань.