Вступ

Неврологія (грец. Neuron - нерв, logos - вчення, наука). Сума дисциплін, об'єктом яких є нервова система в нормі та патології. Нерідко цим терміном користуються замість терміну «невропатологія», хоча ці поняття не еквівалентні - перше значно ширше.

Неврологічні розлади покладають величезний тягар на пацієнтів, їх сімейства та суспільство. Зі збільшенням тривалості життя все більша кількість людей може стати ймовірною жертвою інсульту, деменції та інших хвороб мозку, що веде до величезних витрат охорони здоров'я у всьому світі. Дуже важливо, що сучасна медицина починає розуміти мозкову основу поведінки і визнавати психічні розлади як мозкові, не психічні порушення. Менінгіт, хвороба Крейнцфельдт-Якоба, розсіяний склероз визнані захворюваннями з мозковими психічними порушеннями, такі ж серйозні як СНІД або рак.

Сутністю сучасної моделі сестринської справи як наукової теорії є обґрунтування різних підходів до змісту та надання сестринської допомоги. До професійного лексикону увійшло поняття «сестринський процес», під яким розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтований на потреби пацієнта. Мета цього підходу полягає у прагненні полегшення, ліквідації, попередження проблем, що виникають у пацієнта через зміну стану здоров'я.

Ціла низка заходів щодо догляду, як, наприклад, елементи, що стосуються особистої гігієни хворого, гігієнічного змісту його ліжка, білизни, приміщення є спільними для всіх груп хворих - терапевтичних, хірургічних, неврологічних, гінекологічних тощо. Однак у кожній із названих груп догляд має свої особливості, свою специфіку. Особливі труднощі виникають при догляді за тяжкохворими.

Основні принципи догляду за неврологічними хворими

неврологічний сестринський хворий догляд

Догляд за хворим - це комплекс заходів, спрямованих на підтримку та відновлення сил хворого та створення для нього умов та, обстановки, що сприяють сприятливому перебігу хвороби, запобіганню ускладнень та швидшому одужанню. Він включає гігієнічний вміст приміщення, в якому знаходиться хворий, підтримання належного гігієнічного стану самого хворого, будову та обладнання зручного ліжка, турботу про чистоту її та одяг хворого, організацію харчування хворого, надання йому допомоги при прийомі їжі, при туалеті, фізіологічних відправленнях та різного роду хворобливих станах, що виникають у процесі хвороби (блювання, затримка сечі, випорожнень та газів і т. д.).

Безпосереднє відношення до догляду має чітке та своєчасне виконання всіх запропонованих хворому медичних процедур та лікарських призначень, а також спостереження за його станом.

Хронічні неврологічні захворювання можуть бути або постійним неврологічним дефектом, або прогресуючим наростанням симптоматики. У легких не прогресуючих випадках за допомогою ортопедичних пристроїв, реабілітаційних заходів тощо хворому можна забезпечити повноцінне існування. У важких випадках прагнуть максимально використовувати функціональні можливості, що збереглися.

При прогресуючих захворюваннях лікування залежить від швидкості наростання та вираженості симптоматики. Наприклад, розсіяний склероз та злоякісні пухлини швидко призводять до смерті, однак і в цих випадках роз'яснення прогнозу та підтримувальні заходи можуть принести велику користь хворому та його родині.

При хворобах нервової системи часто виникають тяжкі рухові розлади, порушення чутливості, мови, розлади тазових органів, можливі судомні напади. Цим і визначається специфіка догляду цієї категорії хворих.

При інсульті, а також при гострих нейроінфекціях необхідно з самого початку вжити заходів для попередження ускладнень, що нерідко виникають небезпечних для життя: пневмонії, утворення пролежнів, запалення сечовивідних шляхів. Розвитку легеневих ускладнень сприяє постійне становище хворого на спині та попадання в дихальні шляхи слизу з носоглотки. Для запобігання цим ускладненням хворого слід часто (кожні 2 год) обережно повертати; необхідно кілька разів на день очищати рот і горлянку вологим тампоном, змоченим борною кислотою, застосовувати відсмоктувачі. Важливими є боротьба з атонією кишечника та затримкою сечі.

Найбільш поширеним неврологічним захворюванням є інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу). Найчастіше інсульт супроводжується втратою свідомості. Такий стан хворих може тривати тривалий час.

Причиною інсульту можуть бути: гіпертонічна хвороба у стадії загострення (криз), аневризм судин головного мозку. Інсульт може виникнути раптово і призвести до смерті хворого в перші години.

Інсульт, що розвинувся, у різних хворих протікає не однаково. Йому притаманні такі симптоми:

Порушення свідомості;

Порушення чутливості;

Афазія (розлад мови, втрата можливості говорити);

Амнезія (втрата пам'яті);

Параліч (порушення рухових функцій загалом);

Парез (неповний параліч);

Нетримання сечі та калу;

Загальне порушення психіки;

Пролежні, що утворюються швидше, ніж за інших захворювань.

Всі люди, які перенесли інсульт, на тривалий час стають хворими лежачими, догляд за якими вимагає особливих навичок і знань.

Медична сестра повинна мати професійну спостережливість, що дозволяє побачити, запам'ятати і по-сестрінськи оцінити найдрібніші зміни у фізичному, психологічному стані пацієнта. Вона має вміти володіти собою, навчитися керувати своїми емоціями.

Сестринський процес у неврології актуальний, оскільки він спрямований забезпечення фізичної незалежності пацієнтів.

І етап – медичне сестринське обстеження: паспортні дані, скарги, об'єктивне обстеження, збір соціальних даних та оцінка психологічного стану пацієнта. Виявляються потреби та проблеми пацієнта.

У неврологічних хворих найчастіше порушуються такі потреби: їсти, виділяти, рухатися, бути чистим, спілкуватися.

ІІ етап – сестринське діагностуваннятобто опис стану здоров'я пацієнта.

Для неврологічних пацієнтів найбільш типовими є такі сестринські діагнози:

Біль, пов'язаний з ураженням різних відділів хребта;

Оніміння будь-якої ділянки тіла;

Головний біль різної локалізації та характеру, пов'язаний із захворюванням;

Нудота, блювання у зв'язку із захворюванням;

Зниження фізичної активності через параліч (болі);

Неможливість здійснення самодогляду;

Неможливість самостійно харчуватися;

Надмірна вага;

Нетримання чи затримка сечі;

Порушення спорожнення кишечника через неможливість користуватися туалетом (дефекація у лежачому положенні);

Ризик появи пролежнів;

Ризик появи контрактур;

Ризик застійних явищ у легенях;

Порушення сну через шум у відділенні (болі та ін);

Утруднення спілкування у зв'язку з порушенням мови;

Уникнення спілкування у зв'язку з пригніченим емоційним станом;

Невпевненість, тривога у зв'язку з безпорадністю;

Страх за своє майбутнє.

ІІІ етап – планування дій медсестри.

Визначаються цілі – короткострокові та довгострокові. Складається план дій медсестри, що записується в сестринську історію хвороби або карту сестринського догляду.

IV етап – реалізація запланованих дій- Проводиться за стандартами сестринського догляду за хворими.

V етап – оцінка ефективності сестринського догляду.

Критерії оцінки: реакція у відповідь пацієнта на сестринське втручання; ступінь здійснення поставленої мети сестринського догляду; ефективність впливу сестринської допомоги на стан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.

Для здійснення повноцінного догляду за неврологічними хворими необхідний багаторівневий сестринський догляд, включаючи молодшу медсестру (санітарку).

Контрольні питання:

1. Які ознаки рухових розладів ви знаєте?

2. Назвіть ознаки порушення чутливості.

3. Які основні відмінності клінічної картини центрального та периферичного паралічу?

4. Назвіть симптоми екстрапірамідних рухових розладів.

5. Чим клінічно відрізняється провідниковий тип розладів чутливості від сегментарного?

6. Які симптоми порушення мови ви знаєте?

7. Назвіть симптоми ураження мозочка.

8. Назвіть типи порушень тазових функцій.

9. Назвіть симптоми порушення ВНС.

10. Як досліджується функція руху?

11. Як досліджуються функції черепних нервів?

12. Як досліджується чутливість?

13. Як досліджується функція ВНС?

14. Назвіть додаткові методи дослідження у неврології.

Дата завантаження: 2015-02-05 | Перегляди: 1009 | Порушення авторських прав

Для профілактики пролежнівдоцільно класти хворого на гумове коло, вкрите пелюшкою. За кілька годин коло прибирають і потім підкладають знову. Щодня 2-3 рази шкіру протирають 10% розчином камфорного спирту. Утворення пролежнів є одним із найважчих ускладнень у неврологічних хворих. У паралізованих (при інсульті, мієліті, пухлинах, травматичному ураженні спинного мозку та ін.) різко порушені трофічні процеси, і достатньо кількох годин перебування в одному положенні в несприятливих умовах (мокрі простирадла, складки на них), щоб утворилися почервоніння, мацерація шкіри, а потім пролежні (найчастіше на крижах, в області великих сідничних пагорбів). При почервонінні та мацерації шкіри призначають ультафіолетове опромінення та змащування 2% розчином перманганату калію. Якщо заходи вжиті невчасно або виявилися неефективними, утворюється пролежень.

Розрізняють чотири стадії пролежнів:

1. некроз;

2. утворення грануляцій;

3. епітелізація;

4. утворення трофічної виразки.

При некрозі рани звільняють від некротичних мас, ліквідують затіки та "кишені". Місцево застосовують антисептики (розчини риванолу 1:1000 або 1:500, фурациліну 1: 4200), антибіотики та ультафіолетове опромінення рани. У стадії утворення грануляцій, коли необхідно створити умови, що сприяють наповненню рани грануляційною тканиною, роблять аплікації озокериту, бруду.

При тяжких неврологічних захворюваннях, парезах та паралічах недоцільно застосовувати грілки, оскільки при порушеній чутливості може розвинутися опік. Опіки у таких хворих гояться дуже погано і можуть ускладнитися септичним процесом.

При деяких захворюваннях центральної нервової системи (порушення мозкового кровообігу, пухлини головного та спинного мозку, мієліт, травма хребта та спинного мозку) виникають розлади функції тазових органів‑ затримка або нетримання сечі та калу. У хворого, який перебуває у несвідомому стані, при затримці сечі необхідно визначити наповнення сечового міхура. Шляхом пальпації та перкусії виявляються контури сечового міхура, верхня межа якого може сягати пупка, якщо міхур переповнений. При анурії сечовий міхур порожній. При затримці сечі, якщо не допомагають лікарські препарати, доводиться 3 рази на добу вдаватися до катетеризації, яку виробляють стерильним катетером (краще гумовим). Статеві органи попередньо обробляють розчином фурациліну або риванолу. Якщо хворому показана постійна катетеризація, катетер вводять у сечовий міхур і вільний кінець його опускають у прив'язану до ліжка банку з антисептичним розчином (але не в качку!). При повторній катетеризації для профілактики сечової інфекції міхур необхідно промивати антисептиками (розчин фурациліну 1: 5000, 1% розчин коларголу) або антибіотиками. У хворих, що знаходяться на строгому постільному режимі, застосовують сечоприймачі (чоловічі та жіночі) зі скла, пластмаси або металу (емальовані). При постійному нетриманні сечі застосовують чоловічі та жіночі сечоприймачі. Носімі сечоприймачі лежачим хворим зазвичай не надягають.

При затримці стільцямедична сестра за призначенням лікаря повинна проводити наступні заходи: ретельно стежити за харчуванням хворих (своєчасний і повний прийом їжі і т. д.), давати хворим питво, застосовувати проносні та клізми. Тяжкохворий зазвичай не може вставати з ліжка для виконання акту дефекації. У цих випадках вдаються до допомоги підкладного судна. Воно виготовляється з фаянсу чи металу з емальованим покриттям. Судно має бути чисто вимито та оброблено дезінфікуючим розчином (0,5% розчином хлораміну, 5% розчином карболової кислоти, 20% розчином хлорного вапна). При пози до дефекації хворому подають судно. Для цього однією рукою допомагають хворому підняти область таза, а іншою підводять судно його широкою частиною під сідниці, щоб промежина хворого знаходилася над великим отвором судна. Прикривши хворого на ковдру, відходять від нього. Потім судно витягають з-під хворого, накривають кришкою і відносять у санітарний вузол, де його обробляють (промивають та дезінфікують) ручним способом або за допомогою спеціальної машини.

Неврологія (грец. Neuron - нерв, logos - вчення, наука). Сума дисциплін, об'єктом яких є нервова система в нормі та патології. Нерідко цим терміном користуються замість терміна «невропатологія», хоча поняття ці не еквівалентні - перше значно ширше.

Неврологічні розлади покладають величезний тягар на пацієнтів, їх сімейства та суспільство. Зі збільшенням тривалості життя все більша кількість людей може стати ймовірною жертвою інсульту, деменції та інших хвороб мозку, що веде до величезних витрат охорони здоров'я у всьому світі. Дуже важливо, що сучасна медицина починає розуміти мозкову основу поведінки і визнавати психічні розлади як мозкові, не психічні порушення. Менінгіт, хвороба Крейнцфельдт-Якоба, розсіяний склероз визнані захворюваннями з мозковими психічними порушеннями, такі ж серйозні як СНІД або рак.

Сутністю сучасної моделі сестринської справи як наукової теорії є обґрунтування різних підходів до змісту та надання сестринської допомоги. У професійний лексикон увійшло поняття «сестринський процес», під яким розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтований потреби пацієнта. Мета цього підходу полягає у прагненні полегшення, ліквідації, попередження проблем, що виникають у пацієнта через зміну стану здоров'я.

Цілий ряд заходів щодо догляду, як, наприклад, елементи, що стосуються особистої гігієни хворого, гігієнічного змісту його ліжка, білизни, приміщення є спільними всім груп хворих – терапевтичних, хірургічних, неврологічних, гінекологічних тощо. буд. Однак у кожної з названих груп догляд має свої особливості, свою специфіку. Особливі труднощі виникають при догляді за тяжкохворими.

1. Основні принципи догляду за неврологічними хворими

Догляд за хворим - це комплекс заходів, спрямованих на підтримку та відновлення сил хворого та створення для нього умов і, обстановки, що сприяють сприятливому перебігу хвороби, запобіганню ускладнень та більш швидкому одужанню. Він включає гігієнічний вміст приміщення, в якому знаходиться хворий, підтримання належного гігієнічного стану самого хворого, будову та обладнання зручного ліжка, турботу про чистоту її та одяг хворого, організацію харчування хворого, надання йому допомоги при прийомі їжі, при туалеті, фізіологічних відправленнях та різного роду хворобливих станах, що виникають у процесі хвороби (блювання, затримка сечі, випорожнень та газів і т. д.).

Безпосереднє відношення до догляду має чітке та своєчасне виконання всіх запропонованих хворому медичних процедур та лікарських призначень, а також спостереження за його станом.

Хронічні неврологічні захворювання можуть бути або постійним неврологічним дефектом, або прогресуючим наростанням симптоматики. У легких не прогресуючих випадках за допомогою ортопедичних пристроїв, реабілітаційних заходів тощо хворому можна забезпечити повноцінне існування. У важких випадках прагнуть максимально використовувати функціональні можливості, що збереглися.

При прогресуючих захворюваннях лікування залежить від швидкості наростання та вираженості симптоматики. Наприклад, розсіяний склероз та злоякісні пухлини швидко призводять до смерті, однак і в цих випадках роз'яснення прогнозу та підтримувальні заходи можуть принести велику користь хворому та його родині.

При хворобах нервової системи часто виникають тяжкі рухові розлади, порушення чутливості, мови, розлади тазових органів, можливі судомні напади. Цим і визначається специфіка догляду цієї категорії хворих.

При інсульті, а також при гострих нейроінфекціях необхідно з самого початку вжити заходів для попередження ускладнень, що нерідко виникають небезпечних для життя: пневмонії, утворення пролежнів, запалення сечовивідних шляхів. Розвитку легеневих ускладнень сприяє постійне становище хворого на спині та попадання в дихальні шляхи слизу з носоглотки. Для запобігання цим ускладненням хворого слід часто (кожні 2 год) обережно повертати; необхідно кілька разів на день очищати рот і горлянку вологим тампоном, змоченим борною кислотою, застосовувати відсмоктувачі. Важливими є боротьба з атонією кишечника та затримкою сечі.

Найбільш поширеним неврологічним захворюванням є інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу). Найчастіше інсульт супроводжується втратою свідомості. Такий стан хворих може тривати тривалий час.

Причиною інсульту можуть бути: гіпертонічна хвороба у стадії загострення (криз), аневризм судин головного мозку. Інсульт може виникнути раптово і призвести до смерті хворого в перші години.

Інсульт, що розвинувся, у різних хворих протікає не однаково. Йому притаманні такі симптоми:

- Порушення свідомості;

- Порушення чутливості;

- Афазія (розлад мови, втрата можливості говорити);

- Амнезія (втрата пам'яті);

- Параліч (порушення рухових функцій в цілому);

- Парез (неповний параліч);

- Нетримання сечі та калу;

- загальне порушення психіки;

- Пролежні, що утворюються швидше, ніж при інших захворюваннях.

Всі люди, які перенесли інсульт, на тривалий час стають хворими лежачими, догляд за якими вимагає особливих навичок і знань.

Медична сестра повинна мати професійну спостережливість, що дозволяє побачити, запам'ятати і по-сестрінськи оцінити найдрібніші зміни у фізичному, психологічному стані пацієнта. Вона має вміти володіти собою, навчитися керувати своїми емоціями.

2. Сестринський процес при неврологічних захворюваннях

Мета сестринського процесу – підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму. Основними проблемами пацієнта можуть бути:

- Порушення свідомості; - Головний біль; - нудота, блювання; - Дефіцит самообслуговування (строгий постільний режим, парези, паралічі); - Порушення сечовиділення та дефекації; - Стан епілептичного нападу; - Занепокоєння з приводу захворювання та його наслідків; - Депресія; - Порушення сну, - підвищена дратівливість; - Занепокоєння з приводу нестійкості загального стану; - Рідкий стілець; - Немотивована відмова від прийому ліків; - Слабкість і т. д.

Медична сестра має стежити за:

- Дотриманням правил загального догляду.

- Під області паралізованих суглобів необхідно підкладати м'які валики, що виключить тугорухливість, набряки, пролежні.

- У зігнуту кисть паралізованої руки можна покласти невеликий гумовий еспандер.

- При головних болях прикладати до голови міхур з льодом.

- Слідкувати за своєчасним спорожненням сечового міхура.

- При годуванні надати хворій підлозі лежаче положення.

- Доглядає за хворою людині необхідно записати і запам'ятати всі вправи, призначені методистом ЛФК, логопедом, масажистом, намагатися повторно провести їх з хворим через деякий проміжок часу.

У хворих з руховими порушеннями церебрального генезу паралізовані кінцівки, щоб уникнути м'язових контрактур, укладають у певному положенні. Паралізовану руку кладуть на подушку так, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, руку відводять убік, вона повинна бути випрямлена, а кисть повернена долонею вгору з розведеними пальцями. Для утримання кінцівки у такому положенні використовують мішечки з піском та лангетки.

Паралізовану ногу укладають наступним чином: під колінний суглоб підкладають валик з вати, стопу утримують під кутом 90 ° за допомогою гумової тяги або упору в дерев'яний ящик. У положенні на здоровому боці паралізована рука лежить або вздовж тулуба, або зігнута під кутом 90 ° на подушці; нога зігнута в тазостегновому та колінному суглобі, під неї підкладають подушку. Положення хворого на спині і на боці змінюють кожні 2-3 год.

Залежно від стану хворого лікар призначає у певні терміни пасивну та активну гімнастику та масаж. У міру відновлення рухів слід основну увагу звертати на те, щоб хворі якомога раніше включали уражені кінцівки функції самообслуговування.

За наявності у хворих мовних розладів рекомендується за можливості поміщати в палати з хворими, які мають функція мови збережена, і проводити заняття з логопедом.

Під час епілептичного нападу для запобігання травмам доцільно під голову хворого підкладати подушку або будь-які м'які речі. Руки та ноги хворого треба притримувати, захищаючи їх від забиття. Для запобігання прикусу язика і губ рекомендується в рот збоку вставити шпатель або край рушника. Голову бажано повернути убік, щоб вільно стікала слина. Потрібно розстебнути комір сорочки.

Захворювання спинного мозку часто супроводжуються нижньою параплегією або парапарезом ніг, порушенням функції тазових органів, трофічними порушеннями, нерідко - розвитком пролежнів. У подібних випадках з перших днів захворювання необхідний ретельний догляд шкіри. На матраці та простирадлі не повинно бути складок. Під ділянки тіла, що зазнають тиску, слід підкладати гумове коло надувне. Декілька разів на день необхідно міняти становище хворого, протирати шкіру камфорним спиртом.

Для попередження контрактур необхідно стежити за становищем ніг, укладати в потрібному становищі, боротися з відвисанням стоп. Стопи встановлюють під прямим кутом до гомілки за допомогою упору, іноді накладаються лонгети, що знімаються. При затримці сечі проводять повторну катетеризацію сечового міхура в умовах суворої асептики та із застосуванням засобів антисептики. При нетриманні сечі застосовують сечоприймач. При затримці випорожнень показані очисні клізми.

3. Порушення функції сечового міхура

Порушення функції сечового міхура найчастіше розвиваються внаслідок травми спинного мозку, рідше за інших його ураженнях – розсіяному склерозі, пухлинах, дискогенної мієлопатії, спинній сухотці.

Основні завдання лікування при нейрогенній дисфункції сечового міхура

1. Зменшити обсяг залишкової сечі та зменшити міхурово-сечовідний рефлюкс з тим, щоб попередити гідронефроз та сечову інфекцію.

2. Зменшити нетримання сечі.

3. Підвищити функціональну ємність міхура так, щоб випорожнення сечового міхура відбувалося не частіше 4-6 разів на добу.

5. Постійної установки сечового катетера слід уникати.

6. Сечоприймач не можна піднімати вище за рівень сечового міхура (інакше можливий міхуровий рефлюкс). Іноді в сечоприймач додають дезінфікуючу речовину.

Відтік сечі можна покращити за допомогою:

1) Рання активізація хворого (ходьба або переміщення за допомогою крісла-каталки). 2) Частої зміни становища тіла. 3) Піднімання головної частини ліжка.

Рясне питво зменшує ризик сечової інфекції та каменеутворення. У відсутність протипоказань всі хворі з постійним катетером повинні пити 3-4 л на добу.

4. Пролежні

Профілактика

1. Пролежні часто спостерігаються у хворих з паралічами та порушеннями чутливості. Найбільш ефективна профілактика - регулярне зміна положення тіла, зокрема - повертання в ліжку. Таким чином, профілактика пролежнів повністю залежить від догляду.

2. Особливого захисту вимагають області кісткових виступів (п'ятки, сідничні горби, криж). У дітей із хронічною гідроцефалією вживають заходів проти пролежнів шкіри голови.

3. Для профілактики пролежнів використовують прокладки з овчини, водяні матраци та інші м'які матеріали. Не слід застосовувати круглі подушечки, центральна опукла частина яких може викликати ішемію шкіри та сприяти розвитку пролежнів.

4. Шкіра має бути сухою. Особливо за цим необхідно стежити у хворих із нетриманням сечі. За відсутності постійного катетера підкладають пелюшки.

5. Намокаючі або потіючі ділянки шкіри для профілактики мацерації обробляють пом'якшувальними мазями (наприклад, вазеліном).

6. Необхідна умова збереження здорової шкіри - повноцінне харчування.

7. При набряках шкіра стоншується, а її кровопостачання погіршується. Для попередження шкірних тріщин необхідні профілактика та лікування набряків паралізованих кінцівок.

Лікування

1. Якщо здавлення ураженої ділянки шкіри триває, то загоєння пролежня неможливе і, більше того, може збільшитися. Пролежні обробляють фізіологічним розчином або перекисом водню, після чого обережно видаляють некротичні тканини.

2. На великі пролежні накладають волого-висихаючі пов'язки, доки не утворюються свіжі грануляції. Застосовують також мазі із літичними ферментами. Ці мазі накладають 2-3 рази на день після попередньої обробки. Ферменти використовують і у вигляді розчинів, накладаючи з ними волого-висихаючі пов'язки.

3. При великих пролежнях потрібна хірургічна обробка. Після обробки рана має залишатися сухою (для цього на неї накладають марлеву або іншу легку пов'язку).

Інфекція зазвичай не є причиною виразки, проте при важких пролежнях можливий розвиток загрозливого життя сепсису. Місцеве застосування антибіотиків у разі неефективно.

Висновок

Весь догляд за неврологічним хворим будується на принципах так званого охоронного режиму, що оберігає та охороняє психіку хворого.

Усунення різного роду подразників, негативних емоцій, забезпечення тиші, спокою, створення обстановки затишку, ласкавого і чуйного ставлення до хворого сприяють підтримці у нього бадьорого настрою, впевненості у одужанні та благополучному результаті хвороби.

Вимагаючи від хворого неухильного дотримання встановленого в лікувальному закладі порядку і точного виконання запропонованого йому лікарем режиму, медичний персонал повинні зрозуміти і вивчити особливості характеру кожного хворого і пам'ятати, що під впливом хвороби психіка його часто зазнає значної перебудови: змінюється реакція хворого на навколишнє, нерідко стає дратівливим, примхливим іт. п.

Для того щоб знайти правильний шлях до встановлення належного контакту з хворим, заслужити його довіру і тим самим підтримати в ньому впевненість у благополучному результаті захворювання та успіху лікування, який доглядає повинен мати невичерпне терпіння, почуття такту, при виконанні своїх обов'язків бути гранично зібраним, дисциплінованим, зосередженим та уважним.

неврологічний сестринський хворий догляд

Література

1. Весєлова М.О. Інсульт: сучасний погляд на лікування та профілактику. СПб., 2005 - 48 с.

2. Демиденко Т.Д., Єрмакова Н.Г. Основи реабілітації неврологічних хворих. СПб., 2004 - 123 с.

3. Обухівець Т.П. Основи сестринської справи. Практикум. Серія «Медицина для Вас» - Ростов н / Д: «Фенікс», 2002 - 432с

4. Петров С.В., Шишкін А.М. Основи загального догляду хворих). СПб., 1997 - 44 с.

Разом із цим дивляться.

Вступ

Неврологія (грец. Neuron - нерв, logos - вчення, наука). Сума дисциплін, об'єктом яких є нервова система в нормі та патології. Нерідко цим терміном користуються замість терміну «невропатологія», хоча ці поняття не еквівалентні – перше значно ширше.

Неврологічні розлади покладають величезний тягар на пацієнтів, їх сімейства та суспільство. Зі збільшенням тривалості життя все більша кількість людей може стати ймовірною жертвою інсульту, деменції та інших хвороб мозку, що веде до величезних витрат охорони здоров'я у всьому світі. Дуже важливо, що сучасна медицина починає розуміти мозкову основу поведінки і визнавати психічні розлади як мозкові, не психічні порушення. Менінгіт, хвороба Крейнцфельдт-Якоба, розсіяний склероз визнані захворюваннями з мозковими психічними порушеннями, такі ж серйозні як СНІД або рак.

Сутністю сучасної моделі сестринської справи як наукової теорії є обґрунтування різних підходів до змісту та надання сестринської допомоги. До професійного лексикону увійшло поняття «сестринський процес», під яким розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтований на потреби пацієнта. Мета цього підходу полягає у прагненні полегшення, ліквідації, попередження проблем, що виникають у пацієнта через зміну стану здоров'я.

Ціла низка заходів щодо догляду, як, наприклад, елементи, що стосуються особистої гігієни хворого, гігієнічного змісту його ліжка, білизни, приміщення є спільними для всіх груп хворих – терапевтичних, хірургічних, неврологічних, гінекологічних тощо. Однак у кожній із названих груп догляд має свої особливості, свою специфіку. Особливі труднощі виникають при догляді за тяжкохворими.

1. Основні принципи догляду за неврологічними хворими

неврологічний сестринський хворий догляд

Догляд за хворим - це комплекс заходів, спрямованих на підтримку та відновлення сил хворого та створення для нього умов і обстановки, що сприяють сприятливому перебігу хвороби, запобіганню ускладнень та більш швидкому одужанню. Він включає гігієнічний вміст приміщення, в якому знаходиться хворий, підтримання належного гігієнічного стану самого хворого, будову та обладнання зручного ліжка, турботу про чистоту її та одяг хворого, організацію харчування хворого, надання йому допомоги при прийомі їжі, при туалеті, фізіологічних відправленнях та різного роду хворобливих станах, що виникають у процесі хвороби (блювання, затримка сечі, випорожнень та газів і т. д.).

Безпосереднє відношення до догляду має чітке та своєчасне виконання всіх запропонованих хворому медичних процедур та лікарських призначень, а також спостереження за його станом.

Хронічні неврологічні захворювання можуть бути або постійним неврологічним дефектом, або прогресуючим наростанням симптоматики. У легких не прогресуючих випадках за допомогою ортопедичних пристроїв, реабілітаційних заходів тощо хворому можна забезпечити повноцінне існування. У важких випадках прагнуть максимально використовувати функціональні можливості, що збереглися.

При прогресуючих захворюваннях лікування залежить від швидкості наростання та вираженості симптоматики. Наприклад, розсіяний склероз та злоякісні пухлини швидко призводять до смерті, однак і в цих випадках роз'яснення прогнозу та підтримувальні заходи можуть принести велику користь хворому та його родині.

При хворобах нервової системи часто виникають тяжкі рухові розлади, порушення чутливості, мови, розлади тазових органів, можливі судомні напади. Цим і визначається специфіка догляду цієї категорії хворих.

При інсульті, а також при гострих нейроінфекціях необхідно з самого початку вжити заходів для попередження ускладнень, що нерідко виникають небезпечних для життя: пневмонії, утворення пролежнів, запалення сечовивідних шляхів. Розвитку легеневих ускладнень сприяє постійне становище хворого на спині та попадання в дихальні шляхи слизу з носоглотки. Для запобігання цим ускладненням хворого слід часто (кожні 2 год) обережно повертати; необхідно кілька разів на день очищати рот і горлянку вологим тампоном, змоченим борною кислотою, застосовувати відсмоктувачі. Важливими є боротьба з атонією кишечника та затримкою сечі.

Найбільш поширеним неврологічним захворюванням є інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу). Найчастіше інсульт супроводжується втратою свідомості. Такий стан хворих може тривати тривалий час.

Причиною інсульту можуть бути: гіпертонічна хвороба у стадії загострення (криз), аневризм судин головного мозку. Інсульт може виникнути раптово і призвести до смерті хворого в перші години.

Інсульт, що розвинувся, у різних хворих протікає не однаково. Йому притаманні такі симптоми:

- Порушення свідомості;

- Порушення чутливості;

- Афазія (розлад мови, втрата можливості говорити);

- Амнезія (втрата пам'яті);

– параліч (порушення рухових функцій загалом);

- Парез (неповний параліч);

- Нетримання сечі та калу;

- загальне порушення психіки;

- пролежні, що утворюються швидше, ніж за інших захворювань.

Всі люди, які перенесли інсульт, на тривалий час стають хворими лежачими, догляд за якими вимагає особливих навичок і знань.

Медична сестра повинна мати професійну спостережливість, що дозволяє побачити, запам'ятати і по-сестрінськи оцінити найдрібніші зміни у фізичному, психологічному стані пацієнта. Вона має вміти володіти собою, навчитися керувати своїми емоціями.

2. Сестринський процес при неврологічних захворюваннях

Мета сестринського процесу – підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму. Основними проблемами пацієнта можуть бути:

- Порушення свідомості; – головний біль; - нудота, блювання; – дефіцит самообслуговування (суворий постільний режим, парези, паралічі); - Порушення сечовиділення та дефекації; - Стан епілептичного нападу; – занепокоєння щодо захворювання та його наслідків; - Депресія; - Порушення сну, - Підвищена дратівливість; - Занепокоєння з приводу нестійкості загального стану; - Рідкий стілець; - Немотивована відмова від прийому ліків; - Слабкість і т. д.

Медична сестра має стежити за:

- Дотримання правил загального догляду.

– Під області паралізованих суглобів необхідно підкладати м'які валики, що унеможливить тугорухливість, набряки, пролежні.

- У зігнуту кисть паралізованої руки можна покласти маленький гумовий еспандер.

- При головних болях прикладати до голови міхур із льодом.

- Стежити за своєчасним спорожненням сечового міхура.

– При годуванні надати хворій підлозі лежаче положення.

- Людині, яка доглядає хвору, необхідно записати і запам'ятати всі вправи, призначені методистом ЛФК, логопедом, масажистом, намагатися повторно провести їх з хворим через деякий проміжок часу.

У хворих з руховими порушеннями церебрального генезу паралізовані кінцівки, щоб уникнути м'язових контрактур, укладають у певному положенні. Паралізовану руку кладуть на подушку так, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, руку відводять убік, вона повинна бути випрямлена, а кисть повернена долонею вгору з розведеними пальцями. Для утримання кінцівки у такому положенні використовують мішечки з піском та лангетки.

Паралізовану ногу укладають наступним чином: під колінний суглоб підкладають валик з вати, стопу утримують під кутом 90° за допомогою гумової тяги або упору дерев'яний ящик. У положенні на здоровому боці паралізована рука лежить уздовж тулуба, або зігнута під кутом 90° на подушці; нога зігнута в тазостегновому та колінному суглобі, під неї підкладають подушку. Положення хворого на спині та на боці змінюють кожні 2-3 год.

Залежно від стану хворого лікар призначає у певні терміни пасивну та активну гімнастику та масаж. У міру відновлення рухів слід основну увагу звертати на те, щоб хворі якомога раніше включали уражені кінцівки функції самообслуговування.

За наявності у хворих мовних розладів рекомендується за можливості поміщати в палати з хворими, які мають функція мови збережена, і проводити заняття з логопедом.

Під час епілептичного нападу для запобігання травмам доцільно під голову хворого підкладати подушку або будь-які м'які речі. Руки та ноги хворого треба притримувати, захищаючи їх від забиття. Для запобігання прикусу язика і губ рекомендується в рот збоку вставити шпатель або край рушника. Голову бажано повернути убік, щоб вільно стікала слина. Потрібно розстебнути комір сорочки.

Захворювання спинного мозку часто супроводжуються нижньою параплегією або парапарезом ніг, порушенням функції тазових органів, трофічними порушеннями, нерідко – розвитком пролежнів. У подібних випадках з перших днів захворювання необхідний ретельний догляд шкіри. На матраці та простирадлі не повинно бути складок. Під ділянки тіла, що зазнають тиску, слід підкладати гумове коло надувне. Декілька разів на день необхідно міняти становище хворого, протирати шкіру камфорним спиртом.

Для попередження контрактур необхідно стежити за становищем ніг, укладати в потрібному становищі, боротися з відвисанням стоп. Стопи встановлюють під прямим кутом до гомілки за допомогою упору, іноді накладаються лонгети, що знімаються. При затримці сечі проводять повторну катетеризацію сечового міхура в умовах суворої асептики та із застосуванням засобів антисептики. При нетриманні сечі застосовують сечоприймач. При затримці випорожнень показані очисні клізми.