Злоякісна пухлина молочної залози. Пухлини молочної залози: види, рання діагностика, лікування та прогноз Рак молочної залози онкологія

- Злоякісне новоутворення молочної залози. Локальні прояви: зміна форми молочної залози, втягування соска, зморшкуватість шкіри, виділення із соска (часто кров'янисті), промацування ущільнень, вузликів, збільшення надключичних або пахвових лімфовузлів. Найбільш ефективним є хірургічне лікування у поєднанні з променевою або хіміотерапією на ранніх стадіях. На пізніх стадіях відзначається метастазування пухлини до різних органів. Прогноз лікування багато в чому залежить від поширеності процесу та гістологічної структури пухлини.

Загальні відомості

Згідно зі статистичними даними ВООЗ, щорічно в усьому світі діагностується понад мільйон нових випадків розвитку злоякісних пухлин молочних залоз. У Росії цей показник сягає 50 тисяч. Кожна восьма американка хворіє на рак молочної залози. Смертність від цієї патології становить близько 50% всіх хворих. Зниженню цього показника перешкоджає відсутність у багатьох країнах організованого профілактичного скринінгу населення для раннього виявлення злоякісних новоутворень молочних залоз.

Причини РМЗ

Виникненню та розвитку раку молочної залози сприяють певні фактори:

• Підлога. У переважній більшості рак молочної залози зустрічається у жінок, виникнення злоякісних утворень у чоловіків зустрічається у 100 разів рідше;
• Вік. Найчастіше рак молочних залоз розвивається у жінок після 35 років;
• Ускладнений гінекологічний анамнез: порушення менструального циклу, гіперпластичні та запальні патології статевих органів, безпліддя, розлади лактації;
• Генетична схильність: що мають місце у близьких родичів злоякісні утворення, молочно-яєчниковий синдром, раково-асоційовані генодерматози, поєднання раку молочної залози з саркомою, злоякісними пухлинами легень, гортані, надниркових залоз;
• Ендокринні та метаболічні розлади: ожиріння, метаболічний синдром, цукровий діабет, хронічна артеріальна гіпертензія, атеросклероз, патології печінки, підшлункової залози, імунодефіцит.
• Неспецифічні канцерогенні фактори: куріння, хімічні отрути, висококалорійна незбалансована дієта, багата на вуглеводи та бідна на білки, іонізуюча радіація, робота у невідповідності з біоритмами.

Необхідно пам'ятати, що фактори підвищеного канцерогенного ризику, що мають місце, не обов'язково призведуть до розвитку злоякісної пухлини молочної залози.

Класифікація

Рак молочної залози класифікується за стадіями розвитку.

• на І стадіїпухлина не перевищує 2 сантиметрів у діаметрі, не зачіпає навколишню залозу клітковину, метастазів немає.
• ІІа стадіяхарактеризується пухлиною 2-5 см, яка не проросла в клітковину, або пухлиною менших розмірів, але торкнулася навколишніх тканин (підшкірну клітковину, іноді шкіру: синдром зморшкуватості). Метастази на цій стадії також відсутні. Пухлина набуває 2-5 см у діаметрі. Не проростає в навколишню підшкірну жирову клітковину та шкіру молочної залози. Інший різновид - пухлина того ж або меншого розміру, що проростає підшкірну жирову клітковину і спаяна зі шкірою (викликає симптоми зморшкуватості). Регіонарних метастазів тут немає.
• на IIб стадіїз'являються метастази в регіонарних лімфовузлах у пахвовій западині. Нерідко спостерігається метастазування у внутрішньогрудні парастернальні лімфовузли.
• Пухлина IIIа стадіїмає в діаметрі більше, ніж 5 сантиметрів, або проростає в м'язовий шар, що розташовується під молочною залозою. Характерний симптом «лимонної кірки», набряклість, втягування соска, іноді виразки на шкірі залози та виділення із соска. Регіонарні метастази відсутні.
• IIIб стадіяхарактеризується множинними метастазами пахвових лімфовузлів або одиночними надключичними (або метастази в парастернальних та підключичних вузлах).
• IV стадія- Термінальна. Рак вражає всю молочну залозу, проростає в навколишні тканини, десимінує на шкіру, проявляється великими виразками. Також до четвертої стадії відносяться пухлини будь-яких розмірів, що метастазували в інші органи (а також у другу молочну залозу та лімфовузли протилежної сторони), утворення, міцно фіксовані до грудної клітини.

Симптоми РМЗ

На ранніх стадіях рак молочної залози ніяк не проявляє себе, при пальпації можна виявити щільне утворення в тканині залози. Найчастіше цю освіту жінка помічає при самообстеженні, або вона виявляється при мамографії, УЗД молочних залоз, іншими діагностичними методами в ході профілактичних заходів. Без відповідного лікування пухлина прогресує, збільшується, проростає в підшкірну клітковину, шкіру, м'язи грудної клітки. Метастази вражають регіонарні лімфатичні вузли. Зі струмом крові ракові клітини потрапляють в інші органи і тканини. Рак молочної залози найчастіше поширює метастази в легені, печінку та головний мозок. Некротичний розпад пухлини, злоякісна поразка інших органів призводить до смерті.

Ускладнення

Рак молочної залози схильний до швидкого метастазування в регіонарні лімфовузли: пахвові, підключичні, парастернальні. Далі зі струмом лімфи ракові клітини поширюються по надключичних, лопаткових, медіастинальних і шийних вузлах. Також може уражатися лімфосистема протилежної сторони, і рак може перейти на другі груди. Гематогенним шляхом метастази розносяться в легені, печінку, кістки, головний мозок.

Діагностика

Одним із найважливіших методів раннього виявлення раку молочних залоз є регулярне та ретельне самообстеження жінок. Самообстеження жінкам, які входять до групи ризику раку молочної залози, а також усім жінкам старше 35-40 років, бажано проводити щомісяця. Перший етап – огляд грудей перед дзеркалом. Виявляють деформації, помітне збільшення одних грудей порівняно з іншими. Визначення симптому "лимонної кірки" (втягнення шкіри) є показанням до негайного звернення до мамолога.

Після огляду виробляють ретельне обмацування, відзначаючи консистенцію залози, дискомфорт та болючість. Натискають на соски для виявлення патологічних виділень. У діагностиці раку молочної залози огляд та пальпація дозволяють виявити у тканині залози новоутворення. Інструментальні методи діагностики дозволяють детально досліджувати пухлину і зробити висновки про її розмір, форму, ступінь ураження залози та навколишніх тканин. за підозри на РМЗ проводиться:

• Рентгенівське обстеження: мамографія, дуктографія .
• УЗД молочних залоз.Ультразвукове дослідження доповнюється дослідженням регіональних лімфовузлів та доплерографією.
• Біопсія молочної залози.Подальше цитологічне дослідження тканин пухлини показує наявність злоякісного зростання.
• Додаткова діагностика.Серед новітніх методик обстеження молочних залоз також можна відзначити сцинтіомаммографію, НВЧ-РТС.

Лікування раку молочної залози

Рак молочної залози - одне з найбільш піддаються лікуванню щільних злоякісних новоутворень. Невеликі пухлини, локалізовані в тканинах залози, видаляють, і, найчастіше, випадків рецидивування відета, що неметастазував, не відзначають.

Лікування раку молочної залози – хірургічне. Вибір операції залежить від розміру пухлини, ступеня ураженості навколишніх тканин та лімфовузлів.

• Мастектомія. Довгий час практично всім жінкам з виявленою злоякісною пухлиною молочної залози проводилася радикальна мастектомія (повне видалення залози, розташованих поруч лімфатичних вузлів і м'язів грудної клітки, що знаходяться під нею). Зараз все частіше роблять модифікований аналог операції, коли грудні м'язи зберігають (якщо вони не торкнулися злоякісного процесу).
• Резекція молочної залози.У випадках ранніх стадія захворювання та невеликих розмірів пухлини в даний час виробляють часткову мастектомію: видалення піддається тільки ділянка залози, уражена пухлиною з невеликою кількістю оточуючих тканин. Часткова мастектомія зазвичай поєднується з радіопроменевою терапією і показує цілком порівняні з радикальною операцією результати лікування.

Видалення лімфатичних вузлів сприяє зниженню ймовірності рецидивування захворювання. Після видалення їх досліджують на присутність ракових клітин. Якщо у віддалених під час операції лімфатичних вузлах виявлено метастази, жінки проходять курс променевої терапії. Крім іншого, пацієнткам з високим ризиком потрапляння злоякісних клітин у кровотік призначається хіміотерапевтичне лікування.

В даний час існує спосіб виявлення рецепторів до естрогену у клітинах раку молочних залоз. Вони виявляються приблизно у двох третин хворих. У разі є можливість зупинити розвиток пухлини, застосувавши гормонотерапію РМЗ.

Прогноз та профілактика

Після оперативного видалення злоякісної пухлини молочної залози жінки перебувають на обліку у мамолога-онколога, регулярно спостерігаються та обстежуються для виявлення рецидиву або метастазів в інші органи. Найчастіше метастази виявляються у перші 3-5 років, потім ризик розвитку нової пухлини зменшується.

Найнадійнішим заходом профілактики раку молочної залози є регулярне обстеження жінок мамологом, контроль за станом статевої системи, щомісячне самообстеження. Усім жінкам старше 35 років необхідно зробити мамографію.

Своєчасне виявлення патологій статевих органів, порушень гормонального балансу, обмінних захворювань, уникнення дії канцерогенних факторів сприяють зниженню ризику виникнення раку молочних залоз.

Рак молочної залози дуже поширений у жінок, і частота його народження постійно зростає. Частково це пов'язано з поліпшенням виявлення хвороби, але не можна не відзначити, що й саме захворювання почало виникати частіше (приблизно у 60-70 осіб на 100 000 жінок на рік). Збільшується захворюваність на пацієнток працездатного віку.

Статистика каже, що ця хвороба – одна із найчастіших причин жіночої смертності. Серед регіонів, де відзначається досить висока захворюваність - Москва, Санкт-Петербург, Чеченська республіка і Калінінградська область.

Варто відзначити і успіхи охорони здоров'я у боротьбі з раком грудей. Крім поліпшення виявлення захворювання, заснованого на масових профілактичних дослідженнях за допомогою мамографа, відзначається зниження летальності в перші 12 місяців після підтвердження діагнозу. Тобто захворювання тепер виявляють на ранніх стадіях, успішно лікують його, і тривалість життя пацієнток із цим діагнозом збільшується.

Причини та умови розвитку

Безпосередня причина, що викликає захворювання, достовірно не встановлена, проте з великою ймовірністю рак грудей пов'язаний із мутаціями певних генів, що передаються у спадок. Тобто ризик захворіти істотно підвищується за наявності у двох близьких родичів раку молочної залози, а також раку яєчників.

Найчастіше патологія виникає у пацієнток із такими супутніми станами:

• нерегулярність, ненормальна тривалість менструального циклу, безплідність, відсутність пологів, грудного вигодовування, початок менструацій віком до 12 років, віком за 60;
• запальні захворювання матки та яєчників;
• гіперплазія ендометрію (наприклад, );
• ожиріння, підвищений тиск, атеросклероз;
• хвороби печінки та гіпотиреоз;
• наявність у пацієнтки пухлини мозку, саркоми, раку легені, гортані, лейкозу, карциноми кори надниркових залоз, кишечника та інших пухлин, асоційованих у синдроми (наприклад, хвороба Блума).

Щоб зменшити ймовірність захворювання, слід уникати дії деяких зовнішніх факторів, наприклад:

• вплив іонізуючої радіації;
• куріння;
• хімічні канцерогенні речовини, консерванти;
• висококалорійна дієта, що містить занадто багато жирів тваринного походження та смажених продуктів.

Висока роль порушення гормонального балансу у жіночому організмі. Захворювання яєчників, надниркових залоз, щитовидної та гіпоталамо-гіпофізарної системи збільшують можливість раку грудей.

Зрештою, доведено роль генетичних порушень. Вони можуть бути двох видів:

• генетична мутація в генах, які відповідають за зростання та розмноження клітин; при зміні клітини починають неконтрольовано ділитися;
• індукція проліферації клітин, тобто посилення їх поділу в вузлі, що утворився.

Патологія реєструється і у чоловіків, співвідношення їх із хворими жінками становить 1:100. Симптоми, діагностика та принципи лікування у них ті ж, що й у пацієнток жіночої статі, з поправкою на статеві особливості гормонального фону та анатомічної будови.

Профілактичні заходи

Профілактика раку молочної залози необхідна як у здорових жінок, так і у тих, які мають односторонню пухлину, щоб запобігти метастазування та поширенню на другу грудну залозу.

В даний час, згідно з зарубіжними та останніми вітчизняними рекомендаціями, для профілактики раку грудей у ​​здорових жінок показано двосторонню з наступним протезуванням. Подібне втручання зменшує можливість появи новоутворення майже до нуля.

Однак перед операцією з профілактичною метою рекомендується консультація генетика, який підтвердить підвищений ризик захворіти, враховуючи наявність у жінки генів BRCA1 і BRCA2, що мутували.

Оперативне видалення може бути запропоноване пацієнткам із деякими передраковими ознаками:

• атипова протокова гіперплазія;
• атипова долькова гіперплазія;
• дольковий рак in situ (непоширений).

При видаленні тканин безпосередньо під час втручання виконується екстрений гістологічний аналіз. При виявленні ракових клітин об'єм втручання може бути розширений залежно від характеристик патологічних змін.

Така ж тактика (видалення здорової залози при раку других грудей) показана і при односторонньому ураженні, якщо генетично підтверджено генні мутації або є передракові стани.

Вважається, що видалення грудних залоз із запобіжною метою показано навіть у тому випадку, якщо ризик захворіти у жінки такий самий, як у середньому по популяції. Однак у нашій країні до масової мастектомії як засобу попередження раку грудей ставляться насторожено.

Традиційно для попередження раку молочної залози в Росії використовуються три складові профілактики.

Первинна профілактика здійснюється у здорових жінок і включає освіту населення, пропаганду грудного вигодовування. Необхідно роз'яснювати користь регулярних статевих відносин із постійним партнером, своєчасного народження дитини. Жінка має уникати зовнішніх факторів ризику – випромінювання, куріння, канцерогенів. При плануванні сім'ї з людиною, в сім'ї якої виникали неодноразові випадки цієї пухлини, у жінок краще відвідати генетика.

Вторинна профілактика спрямована на діагностику та усунення захворювань, які надалі можуть спричинити злоякісну пухлину:

• ендокринні розлади;
• хвороби жіночої репродуктивної сфери;
• захворювання печінки.

Для вторинної профілактики слід регулярно проходити диспансерний огляд у терапевта та гінеколога.

Третинна профілактика спрямована на своєчасне виявлення повторного розвитку та метастазування пухлини у жінки, яка вже пройшла лікування з приводу цієї хвороби.

Класифікація

Стадії раку молочної залози

Залежно від того, як росте пухлина, виділяють дифузну та вузлову форми новоутворення, а також атиповий рак (). За темпом характеризується рак, що швидко зростає (загальна маса пухлинних клітин стає в 2 рази більше за 3 місяці), пухлина з середньою швидкістю зростання (збільшення маси вдвічі відбувається протягом року) і повільно зростаючий (збільшення пухлини в 2 рази відбувається більш ніж за рік) .

Будова пухлини визначається її джерелом, тому виділяють інвазивний протоковий (зростаючий із проток залози) та інвазивний часточковий (зростаючий із залозистих клітин) рак та комбінації цих форм.

За клітинною будовою розрізняють аденокарциному, плоскоклітинний рак та саркому. Залежно від типу клітин змінюється і злоякісність.

Класифікація за TNM

Класифікація цього злоякісного новоутворення здійснюється за системою TNM. За цією класифікацією стадії раку молочної залози характеризуються певною комбінацією якостей самого пухлинного вузла (Т), залучення лімфовузлів (N) та наявності метастазів (M).

• Хвороба 0 стадії

Характеризується вкрай невеликим обсягом ураження без участі сусідніх тканин.

• Захворювання 1 стадії

Не дає метастазів в інші органи, крім можливого потрапляння пухлинних клітин до лімфовузлів пахвової групи на відповідній стороні. Діаметр вузла не перевищує 2 см, проникнення його клітин у навколишні здорові тканини не відбувається.

• Рак молочної залози 2 ступеня (стадії)

Не утворює метастазів за винятком можливого залучення пахвових лімфовузлів відповідної сторони. Основна відмінність – характеристика вузла. Він може вирости до 5 см і навіть проникнути в навколишню залозисту тканину.

• Рак молочної залози 3 ступеня (стадії)

Не викликає метастатичного ураження віддалених органів, але може вражати пахвові лімфовузли. Можуть залучатися та інші групи регіонарних лімфовузлів, що лежать під лопаткою, під ключицею і над нею, біля грудини. При цьому вузол може бути будь-якого діаметра, є проростання у грудну стінку, уражається шкіра. Третя стадія включає і запальний рак - захворювання, при якому на молочній залозі відзначається потовщення шкіри з щільними краями без пухлинної області, що чітко визначається.

• Рак молочної залози 4 стадії з метастазами

Характеризується поширенням пухлинних клітин у такі органи:

- Легкі;
- пахвові та надключичні лімфовузли на протилежному боці;
- Кістки;
- стінки плевральної порожнини, що оточує легені;
- очеревина;
- Мозок;
- кістковий мозок;
- Шкіра;
- Надниркові залози;
- Печінка;
- Яєчники.

Найчастіша локалізація віддалених вогнищ – кісткова тканина (наприклад, хребці), легені, шкіра та печінка.

Зовнішні ознаки та симптоми

Види раку молочної залози (якщо точніше говорити — форми):

• вузлова;
• дифузна;
• атипова.

До дифузної форми відносяться пухлини, що вражають усю залозу. Зовнішньо дифузний рак проявляється:

• набряком та набуханням залози;
• за ознаками нагадує;
• схожий з бешиховим запаленням;
• викликає ущільнення та зменшення залози (панцирна форма).

Атипові форми реєструються рідко, вони мають особливості локалізації та/або походження:

• ураження соска;
• пухлина, що походить із придатків шкіри;
• двостороння освіта;
• пухлина, що росте відразу з кількох центрів.

Підозра на рак молочної залози повинна з'явитися при утворенні грудей невеликого щільного безболісного вузла. Слід звертати увагу на ділянки зморшки шкірного покриву або втягування соска. На початку хвороби часто видно збільшені пахвові лімфовузли. При внутрішньопротокових формах з'являються виділення із соска - світлі, жовті, іноді з домішкою крові.

Перші ознаки раку молочної залози на ранній стадії, перераховані вище, при прогресуванні захворювання доповнюються почервонінням шкірного покриву, утворенням «кірки лимона» на ньому, збільшенням пухлини, деформацією або появою виразок, що не гояться. У пахвовій області розташовані конгломерати нерухомих лімфовузлів, розвивається набряк руки через застій у ній лімфи.

Симптоми при окремих випадках раку молочної залози характеризуються своїми особливостями.

• Набряково-інфільтративний супроводжується утворенням великого інфільтрату - набряклої ущільненої тканини. Заліза значно збільшується, червоніє, набрякає, шкіра набуває мармурового забарвлення, з'являється «лимонна кірка».
• Маститоподібна форма проявляється збільшенням та ущільненням залози. Приєднується інфекція, що викликає розпад тканини. Підвищується температура.
• Рожистоподібна форма при зовнішньому огляді схожа на запалення, викликане мікрофлорою (бешиха): осередки яскраво-червоного кольору на поверхні залози з поширенням на поверхню грудей, нерідко відзначаються шкірні виразки.
• Панцирна – запущена стадія раку, коли він заліза зменшується, змінює форму, у ній утворюється кілька вузликів.
• Рак Педжета виділено в особливий варіант, що ушкоджує насамперед сосок і область навколо нього.

Чи болить груди при раку молочної залози?

Біль, спричинений власне пухлиною, з'являється вже не на ранній стадії хвороби. Вона пов'язана з набряком залози, здавленням оточуючих тканин, утворенням виразок шкіри. У цьому випадку вона постійна, ниюча, яка на деякий час проходить після прийому звичайних знеболювальних ліків.

Болі бувають і циклічними, що повторюються з місяця на місяць у жінок репродуктивного віку. У такому разі вони пов'язані більше з наявним передраковим захворюванням – мастопатією та спричинені природним коливанням рівня гормонів. При появі болю у грудній залозі будь-якого характеру необхідно звернутися до лікаря.

Чим раніше буде виявлено захворювання, тим ефективнішим буде лікування. Прогноз при раку молочної залози 1 стадії, яку можна виявити при своєчасній діагностиці, хороший. Через 5 років після підтвердження діагнозу виживання становить 98%, через 10 років – від 60 до 80%. Це означає, що практично всі жінки, у яких було діагностовано хворобу на ранній стадії, домагаються ремісії захворювання. Звичайно, їм доводиться стежити за своїм здоров'ям та регулярно спостерігатися у лікаря.

Чим більше запущений рак молочної залози, тим нижча виживання. При 2-й стадії хвороби прогноз задовільний, 5-річне виживання становить до 80%, через 10 років – до 60%. За 3 стадії прогнози гірші: 10-50% і до 30% відповідно. Рак грудей 4 стадії – смертельно небезпечне захворювання, виживання протягом 5 років лише від 0 до 10%, 10-річна – від 0 до 5%.

Як швидко розвивається рак молочної залози?

Процес протікає у кожної пацієнтки зі своєю швидкістю. Без лікування пухлина може повністю зруйнувати молочну залозу та дати віддалені метастази протягом короткого часу – до року. В інших пацієнток перебіг повільніший. Тому необхідно при перших ознаках неблагополуччя звернутися до гінеколога чи мамолога та пройти необхідну діагностику.

Діагностика

Рання діагностика традиційно ґрунтувалася на самообстеженні молочних залоз: раз на тиждень жінка перед дзеркалом ретельно промацувала залози, звертала увагу на виділення із сосків, нерівності шкіри, збільшення лімфовузлів. Однак у сучасних посібниках ефективність такої методики викликає сумнів. Вважається, що визначити захворювання на ранній стадії повинен лікар за допомогою щорічного або ультразвукового дослідження (УЗД).

При підозрі на пухлину грудей необхідно до початку будь-якого лікування виконати певні діагностичні втручання.

Діагностика раку молочної залози включає такі етапи:

• розпитування пацієнтки та її повний зовнішній огляд;
• аналіз крові;
• біохімічне дослідження, включаючи печінкові показники (білірубін, трансамінази, лужну фосфатазу);
• мамографія з обох сторін, УЗД самих залоз та навколишніх зон, при необхідності уточнюючої діагностики – магнітно-резонансна томографія (МРТ) залоз;
• цифрова рентгенографія грудної клітки, за необхідності більш точної діагностики – комп'ютерна томографія (КТ) або МРТ грудної клітки;
• УЗД печінки, матки, яєчників; за показаннями – КТ/МРТ цих областей із контрастуванням;
• якщо пацієнтка має поширений процес або метастази, їй призначають дослідження кісток для виявлення в них пухлинних вогнищ: сканування та рентгенографія зон накопичення радіофармпрепарату. Якщо доведена стадія раку Т 0-2 N 0-1 , таке дослідження проводиться при скаргах на біль у кістках та при збільшенні в крові рівня лужної фосфатази; навіть за первинному зверненні хворий ймовірність наявності в неї кісткових мікрометастазів становить 60%;
• біопсія передбачуваної пухлини з дослідженням одержаної тканини; за допомогою біопсії, взятої на початок будь-якого лікування, визначається патоморфологічний діагноз – основа терапії; біопсія не виконується, якщо одразу передбачається мастектомія – під час неї і буде проведено таке дослідження;
• визначення рецепторів до естрогенів та прогестерону, а також HER-2/neu та Ki67 – особливих білків, які можуть розглядатися як онкомаркери на рак молочної залози;
• біопсія тонкою голкою лімфовузла при підозрі поширення туди пухлини;
• біопсія тонкої голки кісти при підозрі на розвиток там пухлини;
• оцінка активності яєчників за допомогою визначення відповідних гормонів;
• обстеження у генетика для виявлення мутації гена BRCA1/2 (аналіз на рак молочної залози) – при підтвердженні раку залози у двох та найближчих родичів, у жінок до 35 років, а також при первинно-множинному раку.

Для визначення загального стану здоров'я жінки їй призначають такі аналізи та дослідження:

• верифікація групи крові та резус-фактора;
• виділення антитіл до блідої трепонеми (), до вірусу гепатиту С та імунодефіциту людини, визначення антигену вірусу гепатиту В (HBsAg);
• коагулограма для визначення згортання крові;
• аналіз сечі;
• електрокардіограма.

Лікування раку молочної залози

Методи лікування захворювання різноманітні. Число їх комбінацій перевищує 6000. Підхід до кожної пацієнтки має бути індивідуальним. Складається план передопераційної терапії для зменшення обсягу пухлини, пропонується оперативне втручання та розробляються післяопераційні заходи.

Методи лікування раку грудей:

• локальні (операція, опромінення);
• діють на весь організм (застосування хіміотерапевтичних засобів, гормонів, імунотропних засобів).

Лікування без операції

Проводять при відмові пацієнтки від радикальніших заходів, її загальному тяжкому стані, набряково-інфільтративної формі, але воно ніколи не буде повністю ефективним і може лише на якийсь час покращити самопочуття хворої. Така терапія передбачає опромінення.

Радикальні методи передбачають повне видалення пухлини та уражених лімфовузлів. Паліативні покликані полегшити стан пацієнтки. Симптоматичне лікування полегшує біль, зменшує симптоми інтоксикації. Народні рецепти за цієї хвороби неефективні.

Хірургічне втручання

Операція при раку молочної залози – основа лікування.

Можуть виконуватися такі операції:

• звичайна радикальна мастектомія – видаляється весь залізо, грудний м'яз, лімфовузли під ключицею, пахвою, під лопаткою;
• розширена радикальна мастектомія - додатково видаляються окологрудинние лімфовузли і грудні судини, якими може йти метастазування;
• надрадикальна мастектомія – додатково прибирають надключичні лімфовузли та клітковину між органами грудної клітки;
• модифікована радикальна мастектомія зберігає грудні м'язи, має кращі косметичні результати, тому вона вважається більш щадною операцією;
• мастектомія з видаленням пахвових лімфовузлів тільки нижньої групи – проводиться при ранній фазі хвороби з розташуванням пухлини у зовнішніх відділах залози у ослаблених пацієнток похилого віку;
• проста мастектомія - паліативна операція, що передбачає видалення тільки залози; така операція з видалення пухлини проводиться при запущених формах хвороби, утворенні, що розпадається, важких супутніх захворюваннях;
• радикальна – видалення лише сегмента залози за невеликої пухлини на ранній стадії; молочна залоза у своїй зберігається; після втручання зберігається підвищений ризик рецидивування, тому додатково проводиться опромінення.

Хірургічне лікування при метастазах у регіонарні лімфовузли має бути доповнено іншими методами, інакше значний ризик віддалених метастазів та рецидиву хвороби. Опромінення застосовується і до, і після операції, щоб знищити найактивніші пухлинні клітини. Розроблено методики опромінення тканин прямо під час операції, що дозволяє зменшити дозу та збільшити ефективність такої терапії.

Хіміотерапія

Рак молочної залози – пухлина, схильна до метастазування, тому практично всім пацієнткам призначаються протипухлинні препарати. Використання хіміотерапії значно зменшує ймовірність рецидивів та смерті пацієнток. Хіміопрепарати здатні зменшити стадію хвороби, дозволити відмовитися від тяжких операцій чи зменшити їх обсяг.

Найкраще для лікування раку молочної залози допомагають такі препарати:

• Циклофосфамід;
• Фторурацил;
• Метотрексат;
• Доксорубіцин.

Особливо у поєднанні. Розроблено спеціальні схеми, що дозволяють у кожному випадку підібрати оптимальний варіант для хворої. Можуть використовуватися однакові послідовні курси (до 10-12 курсів хіміотерапії), а в інших випадках після декількох курсів схему призначення ліків змінюють.

Перед проведенням хіміотерапії пухлину досліджують на чутливість до гормонів. При низькій гормональній чутливості рекомендується використання поліхіміотерапії, оскільки це фактор несприятливого перебігу хвороби.

Системну терапію іноді не проводять пацієнткам із вихідним сприятливим прогнозом – старше 35 років, з невеликою пухлиною, чутливою до гормонів та без залучення лімфовузлів.

Злоякісна пухлина з'являється в результаті швидкого розмноження клітин клітин залозистої тканини молочної залози, що мутували. На відміну від доброякісних новоутворень рак може поширюватися на сусідні органи. На початковій стадії найчастіше пухлина не турбує жінку. Але якщо при самостійному обстеженні у грудях виявляються ущільнення, необхідно негайно йти до лікаря. Ущільнення у грудях не обов'язково є ознакою раку, проте поставити діагноз можна лише після обстеження у мамолога.

1. Вузлова.Є ущільненням розміром від 0.5 см і більше. Ця форма зустрічається частіше, ніж інші.
2. Дифузна.Такі пухлини швидко збільшуються в розмірах, змінюється їх зміна. Пухлина поширюється молочною залозою.
3. Рак соска.Сосок ущільнюється, збільшується, на ньому з'являються виразки та скоринки. Поступово розповсюджується на всю залозу.

Крім цих форм раку, існують ще так звані неракові злоякісні утворення (саркоми та метастази, що поширюються від інших пухлин).

Відео: Значення ранньої діагностики раку грудей

Форми та ознаки дифузного раку молочної залози

Пухлина дифузного типу може існувати в наступних формах: псевдовоспалительна, бешиха, панцирна.

Для псевдовоспалительной пухлини характерні почервоніння шкіри, підвищення температури, біль у молочній залозі. Пухлини подібного виду іноді помилково сприймають запальні захворювання. Рожиста форма має самі ознаки, з'являються виразки на шкірі хворої залози. Для панцирної форми характерне утворення кірки, яка стягує шкіру грудей, за рахунок чого зменшуються розміри залози.

Рекомендація:При почервонінні шкіри грудей, появі болю в спині (якщо вона не пов'язана з рухом чи диханням), необхідно терміново піти на прийом до мамолога, оскільки це можуть бути приховані симптоми раку молочної залози.

Стадії раку молочної залози та їх ознаки

Розвиток ракової пухлини грудей відбувається у 4 стадії:

1. Нульова.Сюди відносяться: протокова карцинома (пухлина розвивається всередині молочних проток, не поширюється на сусідні органи), інвазивна карцинома лобулярна (складається з клітин, що утворюють часточки).
2. Перший.Розмір пухлини менше 2 см. Лімфовузли не уражені.
3. Друга.Розмір пухлини до 5 см, проростає в жирову тканину, може поширюватися на лімфатичну систему або залишатись у межах залози. На цих стадіях ймовірність лікування становить 75-90%.
4. Третій.Розмір пухлини більший за 5 см, поширюється на шкіру грудей, лімфовузли, грудну клітину.
5. Четверта.Пухлина виходить за межі грудної клітки, поширюється на кістки, печінку, легені, а також у мозок. На цій стадії рак невиліковний.

Симптоми раку грудей у ​​жінок

Іноді рак молочної залози проявляє себе лише припухлістю пахвових лімфатичних вузлів. У цьому інших зовнішніх ознак пухлина немає. Особливо важко помітити їхню появу в грудях великого розміру. Якщо лімфатичні вузли трохи припухлі, безболісні і переміщаються при обмацуванні, це безпечно, може свідчити про запальне захворювання. Але якщо вони великі, тверді, зливаються один з одним, це говорить про злоякісний характер пухлини, про ураження лімфовузлів метастазами.

Перші симптоми появи ракової пухлини

Перші симптоми раку у молочній залозі можна виявити за допомогою самостійної діагностики. Огляд грудей жінка має проводити щомісяця. Насамперед, необхідно звернути увагу на такі ознаки:

• поява ущільнень – при раку вони безформні, поверхня нерівна;
• болючі відчуття при натисканні на груди;
• асиметричне розташування молочних залоз, порушення симетрії сосків.

Оскільки захворювання грудей нерозривно пов'язані із захворюваннями органів репродуктивної системи, ендокринних залоз, то насторожити жінку мають також непрямі ознаки, такі як порушення менструального циклу, безпліддя.

Молочні залози можуть відрізнятися одна від одної за розміром навіть у здорової жінки. На цю ознаку варто звернути увагу, якщо відчуття молочних залоз, що виникають при менструації, посилюються в одній з них. Такі симптоми характерні і для мастопатії, фіброаденоми.

Однією з ознак появи доброякісних чи злоякісних пухлин молочної залози у жінок є збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Доброякісні пухлини відрізняються від злоякісних тим, що ущільнення при натисканні на груди вільно переміщаються, не зростаються зі шкірою, мають гладку поверхню і кулясту форму, на дотик м'які. Вони складаються з клітин сполучної або жирової тканини, що розрослися, не поширюються на сусідні області, ростуть, як правило, повільно, можуть роками нічим себе не проявляти.

Відео: Ознаки захворювання на рак молочної залози

Характерні симптоми злоякісної пухлини

Від доброякісних новоутворень рак молочної залози відрізняють симптоми:

• швидке збільшення розмірів ущільнень (від 0.5 до 10 см);
• втягування ділянок шкіри над пухлиною;
• швидка зміна зовнішніх ознак (ущільнення стають твердішими, шкіра з них грубіє, з'являються виразки);
• почервоніння шкіри; поява припухлостей;
• виділення із соска (гнійні, з домішками крові);
• втягування соска;
• зміна поверхні молочної залози, поява подібності до лимонної кірки.

Відео: Незвичайні ознаки раку грудей

Причини виникнення раку молочної залози

Як можливі причини виникнення раку молочної залози можна назвати наступні:

• травми грудей, операції (щодо маститу, наприклад);
• гормональні порушення, спричинені ендокринними захворюваннями, а також інфекційними захворюваннями органів сечостатевої системи, печінки;
• порушення роботи репродуктивної системи, початок менструацій у ранньому віці, пізніше настання менопаузи, відсутність статевого життя у репродуктивному віці, аборти;
• пухлинні захворювання інших органів;
• вплив радіації.

Важливу роль відіграє спадковість. У жінок похилого віку рак грудей зустрічається частіше, ніж у молодих. Ризик захворювання підвищується у жінок, що палять, і регулярно вживають спиртне.

Методи діагностики раку молочної залози

Для визначення стадії захворювання та можливості лікування проводиться дослідження пухлини за допомогою мамографії, УЗД. Робиться біопсія пухлинної тканини. Найбільш точним методом, що дозволяє визначити характер пухлини, її розміри, форму, поширення метастазів є МРТ. Особливу цінність представляє така інформація перед проведенням операції та у післяопераційний період.