Язвенно-некротическая ангина: причины симптомы и лечение фото народные средства. Симптомы язвенно-некротической ангины. Диагностика и терапия

Некротическая ангина - это острое воспалительное заболевание миндалин, которое вызывается симбиозом спирохеты ротовой полости и веретенообразной палочки. Болезнь приводит к появлению на миндалинах (гландах) язв, затянутых плотным налетом грязно-зеленого цвета с крайне неприятным запахом гнилого мяса. Патология редкая и чаще поражает мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Длится некротическая ангина от 1 до 4 недель. Второе ее название - ангина Симановского-Плаута-Венсана. Заболевание признано условно не заразной, так как передача болезни от человека к человеку наблюдается крайне редко как особое исключение.

Причины возникновения

Заболевание часто сопровождает гнойно-некротический стоматит или оказывается его осложнением. Развиться ангина может, как и самостоятельная болезнь, на фоне способствующих факторов, которыми являются:

Некротическая ангина часто возникает у лиц с онкологическими заболеваниями, лейкозами и лучевой болезнью.

Виды и симптомы

Выделяется 3 формы заболевания, которые различаются выраженностью симптоматики и степенью поражения миндалин. Клиника их значительно разнится.

1. Легкая форма - у больного отмечается незначительное повышение температуры (не более 37,5°С) или его отсутствие, слабая боль в горле в момент глотания, краснота и отек миндалин. Налет не выходит за пределы гланд. Лимфатические узлы не изменены.
2. Среднетяжелая форма - повышение температуры от 37 до 38°С. боль в горле выраженная, значительно усиливающаяся при акте глотания. Миндалины красные и сильно отекшие. На поверхности гланд обнаруживаются овальные серовато-белые островки налета, которые имеют диаметр до 15 мм. Углочелюстные лимфоузлы увеличены не сильно и безболезненны.
3. Тяжелая форма - температура достигает 39°С; воспалительно-некротический процесс затрагивает небо (твердое и мягкое), десны, гортань и заднюю стенку глотки. Язвы, формирующиеся под слоем налета, имеют форму кратера. Они разрушают слизистую и лежащие глубже ткани, а при отсутствии лечения достигают надкостницы. Болевые ощущения очень сильные. Лимфатические углочелюстные узлы увеличены и болезненны.

При отсутствии лечения возможен переход заболевания от легкой к тяжелой форме.

В зависимости от особенностей процесса в гландах, заболевание разделяется на 2 вида.

1. Ложно-пленочный тонзиллит, второе название - язвенно-пленчатая ангина - на миндалинах образуется тонкий слой налета. Возникает болезнь на фоне инфекции стафилококковой природы .
2. Язвенный тонзиллит - язва образуется чаще на 1 и реже на 2 миндалинах. Налет толстый грязновато-желтый.

Возможные осложнения

Осложнения возникают при тяжелой форме болезни или при затяжном течении среднетяжелой. Последствия некротической ангины могут оказаться следующими:

• абсцесс корня языка;
• токсический шок;
• флегмона ротовой полости;
• гангрена тканей одной или обеих щек;
• гангрена гортани;
• сепсис.

При дополнительном инфицировании язв патогенными микроорганизмами повышается риск появления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Способы диагностики

Различные виды ангин в начале заболевания имеют схожую симптоматику, из-за чего для постановки точного диагноза необходимы данные анализов.

При первичном посещении врача больной сообщает:

• время возникновения первых проявлений болезни;
• заболевания, перенесенные в последние 45 дней;
• наличие хронических болезней;
• регулярно принимаемые лекарства.

На первом приеме также проводится осмотр горла и оценивается состояние лимфатических узлов. При тяжелой форме некротической ангины у больного прослушивают сердце и легкие.

Для окончательного выявления заболевания необходимы результаты анализа крови и мазка из горла (с посевом на питательную среду и микроскопическим исследованием с контрастным окрашиванием). При ангине Симановского-Плаута-Венсана в крови выявляется повышенный уровень лейкоцитов и чрезмерная скорость осаждения эритроцитов.

Методы лечения

Лечение некротической ангины должно проводиться только врачом. Самолечение опасно прогрессированием болезни и развитием осложнений. За медицинской помощью необходимо обращаться, как только появились первые симптомы болезни. Терапия проводится в инфекционном отделении под постоянным контролем отоларинголога. В редких случаях при легкой форме заболевания возможно амбулаторное лечение с постоянным посещением врача.

Для терапии применяются следующие методы:

• медикаментозный;
• физиотерапевтический;
• хирургический;
• народные средства.

Когда сбивать температуру

Температура при некротическом тонзиллите сбивается в том случае, если она повысилась 38°С. Также показано снижать температуру, если больной тяжело переносит даже незначительное ее повышение.

Медикаментозное

Острый тонзиллит сразу же лечат антибиотиками, в то время как при некротической форме их используют только при тяжелом течении заболевания. Если применить антибиотическое лечение сразу же, высок риск того, что сформируется возбудитель, стойкий к данному препарату.

В начале терапии применяется местное лечение при помощи антисептических препаратов , которыми протирают участки поражения или орошают их. С этой целью используют:

раствор марганца интенсивно-розового цвета (для протираний);

• нитрат серебра раствор для протирания;
• раствор перекиси водорода для полоскания и протирания;
• раствор Люголя для смазывания миндалин и очагов некроза на других участках;
• Хлорофиллипт настой для орошений, протираний и полосканий.

Если в течение 3-5 дней нет улучшения, или наблюдается прогрессирование патологии, применяют антибиотики:

• макролиды;
• пенициллины;
• цефалоспорины.

Антибактериальные средства могут быть для перорального применения или для введения путем инъекций.

Для детей и беременных женщин лечение проводится с применением местных антибиотиков в виде спрея.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие применяется с целью восстановления нормального кровообращения в миндалинах и лимфатических узлах. Также физиопроцедуры ускоряют снятие отека и снижают количество болезнетворных бактерий в очаге поражения. Стандартный курс терапии состоит из 12 процедур, которые полностью безопасны для общего здоровья больного. Для лечения применяются:

• магнитотерапия;
• сухое тепло - в зависимости от оснащенности медицинского учреждения, это будет лазер или ультрафиолет;
• волновое ультразвуковое воздействие.

Лекарственные препараты при помощи физиотерапевтических процедур при некротической ангине не вводятся.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначается в том случае, если заболевание часто дает рецидивы. В такой ситуации показано удаление миндалин. Операция проводится под наркозом в условиях хирургического отделения больницы или ЛОР отделения.

Народные средства

Народная терапия применяется только в качестве вспомогательной меры и по согласованию с врачом, если она не будет снижать эффективности медикаментозного воздействия.

1. Сахарный сироп концентрацией в 60%. Его используют для протирания миндалин дважды в день. Средство действует как консервант и для большинства возбудителей некротического тонзиллита создает непригодные условия.
2. Полоскания отваром эвкалипта, приготовленным из расчета 1 ст. л. сырья на 1 стакан кипятка. Полощут горло 3 раза в день. Эвкалипт оказывает мощное антисептическое действие и стимулирует регенерацию тканей.
3. Полоскания с применением сока алоэ. Средство показано с момента начала заживления язвы для предотвращения ее повторного инфицирования. В 1 стакан кипяченой воды добавляют 1 ч. л. свежего сока и проводят обработку, используя всю порцию за 1 раз. Поласкают утром и вечером.

Заниматься лечением некротической ангины только с применением народных средств запрещено.

Правила питания и щадящая диета

Лечить болезнь без определенной диеты сложно. Пища, чтобы не действовать раздражающе на больное горло , должна быть мягкой, теплой и не жгучей. Оптимальны бульоны и супы-пюре. Пить следует как можно больше теплого. Нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе. Для обогащения рациона витаминами необходимо есть печеные или размолотые при помощи блендера фрукты и овощи.

Елена Малышева и Герман Гандельман рассказывают как лечить ангину.

Особенности лечения при беременности и кормлении

В период беременности и при грудном вскармливании терапия подлежит корректировке. Если ребенку более 6 месяцев, рекомендовано остановить лактацию и пройти полноценное лечение, так как иначе потребуется отказ от антибиотиков, что опасно при тяжелой форме заболевания.

В период вынашивания ребенка терапия имеет следующие особенности:

• полный отказ от физиопроцедур;
• неприменение аспирина для понижения температуры;
• проведение дополнительного обследования для определения риска внутриутробного инфицирования ребенка;
• подбор антибиотиков, которые имеют низкий процент проникновения через плацентарный барьер.

На ранних сроках беременности для проведения полноценной терапии иногда ставится вопрос об аборте. Потребоваться это может при особенно тяжелой форме некротического тонзиллита.

Особенности лечения у детей

Случаи некротического тонзиллита у детей крайне редки, и при их лечении терапия проводится практически аналогично той, что предписывается взрослым, но с подбором лекарственных препаратов, подходящих больному по возрасту.

1. Обязательное обращение к врачу.
2. Постельный режим для предупреждения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
3. Применение только антибиотиков, назначенных врачом.
4. Соблюдение рекомендаций по дозировке и продолжительности приема антибиотиков.
5. Регулярное использование средств местной терапии.
6. Прием анальгетиков, если боль сильная.
7. Прием жаропонижающих препаратов, если температура повысилась более чем до 38°С.
8. Обязательное ежедневное проветривание комнаты ребенка в его отсутствии.

Пользуясь советами, которые дает педиатр Комаровский, можно правильно провести лечение ребенка, не подвергая его жизнь опасности.

Что нельзя делать

При болезни запрещается самолечение и изменение на свое усмотрение количества принимаемого лекарства и длительности курса терапии. Также недопустимы:

• физические нагрузки;
• пребывание на сырости.

Для максимально быстрого выздоровления и снижения риска осложнений необходимо строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за врачебной помощью и прохождении качественного лечения прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает через 10-30 дней. При тяжелой форме болезни терапия сложная и возможны осложнения, из-за чего прогноз неблагоприятный.

Профилактика заболевания включает в себя:

• поддержание здоровья ротовой полости;
• повышение общего иммунитета при помощи закаливания;
• качественное питание с достаточным объемом витаминов;
• лечение воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.

Соблюдение этих несложных правил снижает риск того, что возникнет гнойно-некротическая ангина, в несколько раз.

Лечащий врач

На первоначальный прием больной может пойти к терапевту. После постановки первичного диагноза пациент получит направление к отоларингологу и в стационар в ЛОР-отделение. Непосредственно лечением болезни занимается отоларинголог.

К сожалению, многие люди относятся к простудным заболеваниям весьма легкомысленно. Повышенная температура и боль в горле для них не является причиной для беспокойства. Современные препараты, безусловно, с легкостью устраняют основные симптомы такого коварного заболевания. При этом они не способны вылечить само заболевание.

Подобный подход к лечению тонлиллита приводит к тому, что ангина становится запущенной и справиться с ней становится куда сложнее. Некротическая ангина развивается по ряду причин. Их мы и рассмотрим в нашей статье.

Возбудителем заболевания является острая тонзиллярная патология, которую вызывают сапрофиты, локализующиеся в ротовой полости. Сюда можно отнести спирохету и веретенообразную палочку. Язвенно-некротическая ангина чаще всего развивается:

• У пациентов с ослабленным иммунитетом и общим истощением организма;
• Лейкозы и гиповитаминозы также являются также провоцирующим фактором;
• Склонные к ней и больные лучевой болезнью.

Как правило, патология развивается на одной миндалине, однако имеют место случаи поражения и обеих миндалин некротическим тонзиллитом. Если отсутствует правильное лечение, то заболевание начинает прогрессировать.

В таком случае поражаются небно-глоточные дужки, слизистая полости рта, щеки, ротоглотка. В некротической стадии тонзиллит не является заразной болезнью. Однако известны случаи, когда заболевание приобретает масштабы эпидемии.

К счастью, если лечение было начато своевременно и проводится адекватно, то прогноз благоприятен. В таком случае оно продолжается не более 8- 14 дней. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, ангина нередко продолжается до нескольких месяцев.

По медицинской классификации некротическая ангина бывает первичной и вторичной. Далеко не всегда в развитии патологии участвуют сапрофиты. Нередко присоединяются стрептококковые и стафилококковые бактерии.

Первичный некротический тонзиллит развивается:

• При запущенном кариесе;
• При гноетечении или пиореи в ротовой полости.

Вторичный патологический процесс развивается на фоне следующих заболеваний:

• Скарлатина;
• Туляремия;
• Лейкозы;
• Дифтерия.

Кроме того спровоцировать заболевания могут и другие поражения ротоглотки. Помимо этого можно выделить еще несколько факторов, которые также являются положительными при развитие патологии:

• Пониженная реактивность;
• Часто заболевание диагностируется у пожилых пациентов;
• Наличие хронических заболеваний;
• Кариозные зубы;
• Серьезные инфекционные заболевания;
• Заболевания крови, например, острый лейкоз.

Коварство некротической ангины заключается в том, что она развивается практически бессимптомно. У больного нет повышенной температуры, нет болезненных ощущений в области горла. Единственным свидетельством того, что развивается патологический процесс, является дискомфорт при глотание. Хотя и его можно приписать многим заболеваниям ротоглотки.

Симптомы некротической ангины

Как уже было сказано выше, некротическая ангина зачастую развивается практически бессимптомно. Пациент испытывает неприятные ощущения при глотание. Однако к процессу очень быстро присоединяются стрептококки и стафилококки. Поэтому к трудностями при глотании добавляются следующие симптомы:

• Острая боль в области ротоглотки;
• Больному кажется, что у него в глотке застряло инородное тело;
• Изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
• По время осмотра с помощью фарингоскопии врач обнаруживает на миндалинах серовато-желтоватый налет;
• Со временем начинает отделяться гной, а на его месте образуются язвы некротического характера. Эти образования имеют выраженное серовато-желтоватое дно и края неровной формы. Помимо этого язвы нередко кровоточат.

Как диагностируется заболевание

Процесс в ротоглотке больного протекает весьма выраженно. Однако пациент не испытывает никакого дискомфорта. Температура тела чаще всего остается в пределах нормы, или не повышается выше 37 градусов. В тоже время в некоторых случаях гнойно-некротическая ангина может начинаться достаточно остро с повышенной температурой и лихорадочным состоянием.

Помимо этого к симптомам заболевания относятся так же:

• Пораженная миндалина имеет выраженную гиперемию;
• У больного развивается слюнотечение;
• Наблюдается увеличение лимфоузлов;
• Развивается лейкоцитоз в умеренной степени;
• Для заболевания характерно проявление симптомов острой интоксикации организма.

Если своевременно пройти обследование у врача и начать лечение, то можно избежать серьезных осложнений. На начальной стадии заболевания патологические поражения миндалин поверхностные, и хорошо поддаются лечению.

Однако если больной не обращается к врачу, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно, то не исключен риск развития серьезных осложнений. В частности могут наблюдаться кровотечения и даже произойти перфорация твердого неба.

Лечится гангренозный тонзиллит исключительно в стационарных условиях. Врач проводит осмотр больного, а затем направляет пациента на сдачу анализов:

• С пораженных миндалин берется посев на исследование;
• Делается посев на чувствительность к антибиотиками, чтобы подобрать наиболее правильное лечение;
• Тест на антигены;
• Помимо этого необходимо исключить наличие туберкулеза, сифилиса, дифтерии, а также лакунарной ангины и онкологии.

По результатам обследования больной направляется в инфекционное отделение больницы для дальнейшего лечения. Домашнее лечение при наличие некротической ангины исключается полностью.

Лечение некротической ангины

После сдачи всех необходимых анализов, которые позволят исключить другие не менее опасные заболевания, врач назначит лечение. Некротический тонзиллит требует лечения не только антибиотиками, но препаратами местного назначения:

• Раствором перекиси водорода;
• Фурацилином;
• Настойкой йода;
• Нитратом серебра;
• Раствором новарселона в глицерине;
• Хлоридом калия;
• Марганцовкой.

Для достижения положительного результата требуется систематическая обработка пораженных участков гланд в течении дня. Если данная терапия не приносит ожидаемого улучшения, то присоединяются антибиотики в виде инъекций. Чаще всего для лечения симптомов тонзиллита данного вида назначают препараты, относящиеся к пенициллиновому ряду.

Помимо местного лечения антибиотикотерапия бывает во многих случаях необходимой. Особенно, если заболевание развивается на фоне другого заболевания органов дыхания. В качестве системных антибиотиков назначают:

• Цефалоспорины;
• Макролиды;
• Бензилпенициллин;
• Амоксиклав, а также ряд других препаратов данной группы.

При наличии медикаментозной аллергии на антибиотики, назначаются азалиды, которые не оказывают токсического эффекта. Особенно активно применяются данные препараты при лечение детей.

К макролидам относятся:

• Эритромицин;
• Мидекамициллин;
• Азитромицин.

Данные антибактериальные препараты имеют очевидное преимуществом по сравнению с препаратами цефалоспоринового и пенициллинового ряда.

• Эффективно подавляют вредные бактерии в организме;
• В большой дозировке могут накапливаться в тканях гланд;
• Поддерживают работу иммунной системы;
• Не влияют не деятельность ЖКТ;
• Отличаются невысокой токсичностью;
• Удобные формы выпуска.

Если назначено лечение антибиотиками, то нужно пройти назначенный курс лечения до конца. Даже при положительной динамике, самостоятельное прерывание терапии может привести к нежелательным осложнениям.

Чем питаться во время лечения

Для того чтобы лечение было успешным, а продолжительность заболевания небольшая, нужно правильно питаться. В первую очередь необходимо поддержать иммунную систему. Поэтому если у пациента наблюдается некроз в тканях миндалин, то ему показана диета, содержащая витамины и микроэлементы.

Рекомендуется питаться теплой пищей. При этом она должна быть мягкая или полужидкая. Очень полезно употреблять в пищу печень, творожные продукты. Однако необходимо исключить из рациона острые блюда, холодные напитки. Желательно придерживаться постельного режима, и пить больше теплой жидкости. Будут полезные продукты, богатые витамином С.

Полезно дополнить рацион больного морсы, компоты из клюквы, или пить чай с лимоном. Можно кушать пюре из фруктов и овощей. При соблюдении всех рекомендаций врача с заболеванием можно справиться за 7 – 20 дней. Однако, если имеются сопутствующие заболевания, то продолжительность ангины может увеличиться.

Кроме того даже после выздоровления необходимо придерживаться рекомендаций врача. В частности продолжать прием препараты, которые позволяют укрепить организм и восстановить нормальную деятельность иммунной системы. Кроме того нужно регулярно полоскать горло антибактериальными препаратами.

Некротическая ангина является острым тонзиллярным заболеванием, спровоцированным сапрофитами ротовой полости (веретенообразная палочка и спирохета).

Такая патология развивается у людей с ослабленным и истощенным иммунитетом при лучевой болезни, гиповитаминозе, лейкозе и прочих заболеваниях.

Зачастую патологические изменения происходят лишь в одной миндалине, однако иногда встречается и двусторонняя язвенно-некротическая ангина.

Если лечение этой патологии не будет своевременным и грамотным, то она начнет прогрессировать и в патологический процесс будет вовлечена слизистая щек и десен, небно-глоточные дужки (как это выглядит показано на фото ниже). Некротический тонзиллит условно не заразен, однако эта болезнь может быть эпидемиологической.

Как правило, прогноз заболевания благоприятный. При быстрой и правильной терапии пациент полностью выздоравливает через 8-14 дней с начала лечения.

Клинические проявления

Некротическая ангина может быть первичной и вторичной. Кроме сапрофитов, миндалины поражает стафилококковая и стрептококковая инфекция.

Факторы возникновения первичной формы заболевания могут крыться в пиореи ротоглотки и в наличии кариеса на зубах, как показано на фото.

Вторичный некротический тонзиллит диагностируется вместе с различными инфекционными заболеваниями:

1. дифтерия;
2. скарлатина;
3. лейкоз;
4. туляремия и прочее.

Вначале протекание некротической ангины незаметное. Единственный незначительный симптом – дискомфорт, возникающий в процессе глотания. Но когда происходит присоединение стафилококковой и стрептококковой инфекции возникают острые болевые ощущения.

Так, больной чествует присутствие инородного элемента в глотке. К тому же изо рта пациента исходит неприятный запах.

При проведении фарингоскопии на миндалинах можно увидеть серо-желтый налет. В процессе отделения экссудата вскрываются некротические кровоточащие язвы, имеющие серо-желтое дно с рваными краями, как показано на фото.

Невзирая на характерные изменения местного характера, температура больного зачастую нормальная и не превышается субфебрильный показатель. Но язвенно-некротический тип ангины почти всегда начинается с озноба и повышенной гипертермии. К остальным проявлениям заболевания относятся:

• острая интоксикация;
• гиперемия больной миндалины;
• лейкоцитоз (умеренный);
• повышенное слюноотделение;
• увеличение (этот симптом виден визуальной, что подтверждает фото).

Диагностика и лечение

Диагноз язвенно-некротический тип ангины устанавливает ЛОР, основываясь на клинические признаки и результаты лабораторных анализов биоматериалов, взятых с поверхности больной миндалины. Слизь либо гной, взятые с поверхности лакуны, подвергаются лабораторным тестам:

1. ПЦР анализ, позволяющий определить вид бактерии по фрагментам ДНК.
2. Быстрый антигенный тест, применяется с целью обнаружения бета-гемолитического стрептококка.
3. Посев на питательную среду для определения инфекции, ее чувствительности к антибиотикам.

При проведении дифференциальной диагностики отбрасываются такие заболевания, как злокачественная опухоль, туберкулез, лакунарная ангина, дифтерия зева и сифилитическая язва.

Лечение некротического тонзиллита осуществляется в стационарных условиях под контролем ЛОРА. Местная терапия патологий некротического характера включает применение следующих средств:

• Перманганат калия;
• Перекис водорода;
• Хлорид натрия;
• Фурацилин;
• Раствор Новарселона в глицерине;
• Нитрат серебра.

Стоит заметить, что пораженные миндалины необходимо обрабатывать регулярно, то есть ежедневно.

Если при этом не будет достигнут необходимый терапевтический эффект, тогда назначаются антибиотики, принадлежащие к пенициллиновой группе, которые вводятся инъекционно.

Некротическая форма тонзиллита и прочие инфекционные разновидности этой патологи лечатся антибиотиками. В частности, назначаются пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

К примеру, свою эффективность доказали такие лекарственные средства как Цефалексин, Цефалоридин и Цефазолин – препараты, принадлежащие к цефалоспориновой группе. К эффективным пенициллинам относится Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин и Бензилпенициллин. А пациентам, у которых имеется аллергия на В-лактамы, назначаются адалиды (макролиды).

В сравнении с пенициллинами, средства, относящиеся к макролидной группе, не обладают массой побочных реакций. Так, азалиды не оказывают токсическое воздействие на работу ЖКТ и ЦНС. Именно это позволяет использовать эти антибактериальные средства в процессе лечения патологий некротического характера.

К самым действенным антибиотикам при некротическом тонзиллите относятся такие макролиды как Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин, Лейкомицин и Мидекамицин. В сравнении с пенициллинами и цефалоспоринами, макролиды имеют ряд преимуществ:

1. Лекарства выпускаются в удобной лекарственной форме.
2. Оказывают сильный бактерицидный эффект.
3. Обладают низкой токсичностью.
4. Скапливаются в лимфоидных тканях миндалин в большом количестве.
5. Не отражаются на работе ЖКТ.
6. Оказывают иммуностимулирующее действие.

Важно знать, что курс антибактериального лечения необходимо пройти до конца. Ведь преждевременное прекращение терапии может закончиться развитием осложнений, а бактерии станут устойчивыми к препарату.

В виду того, что для излечения болезни нужно активизировать защитные силы организма, больным, которым поставлен диагноз, следует придерживаться определенного рациона, изобилующего микроэлементами и витаминами. Причем блюда нужно есть в теплом, полужидком либо мягком виде.

Так, оптимальными продуктами, насыщенными белками, при поражении миндалин является сыр, мясо, творог, печень и прочее. Кроме того, на время болезни желательно отказаться от острой, холодной и горячей пищи.

Еще больной должен соблюдать постельный режим и употреблять обильное количество жидкости, что позволит устранить проявления острой интоксикации. Больше того, полезно пить травяные настои, отвары и жидкости, в которых содержится витамин С (отвар шиповника, лимонный сок, Холосас, клюквенный морс), и при ангине отлично помогают.

На время протекания заболевания пациента следует изолировать, и минимизировать его контактирование с окружающими. При этом ему нужно выделить отдельные предметы личной гигиены и посуду.

К тому же комната, где пребывает больной, должна быть хорошо проветренной. Вместе с тем в помещении следует проводить ежедневную влажную уборку.

Чтобы не развилась ангина нужно следить за гигиеной ротовой полости, иммунитетом, систематически обследоваться у стоматолога и подвергать своевременному лечению другие заболевания. К тому же, чтобы защитные функции организма работали исправно, нужно вести здоровый образа жизни и полноценно питаться.

В видео в этой статье специалист раскрывает методы лечения тяжелых случаев ангины.

(язвенно-некротическая ангина) – это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.

МКБ-10

A69.1 Другие инфекции Венсана

Общие сведения

Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита. Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность – наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.

Причины

В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры – спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами этой формы тонзиллита являются:

• Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции , болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения , алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения .
• Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы , хронические стоматиты , пародонтоз , фронтиты , гаймориты , этмоидиты, сфеноидиты , фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания – одного из факторов риска возникновения ангины.

Патогенез

Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы. Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение. Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.

Осложнения

Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом . Программа обследования состоит из:

• Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
• Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
• Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
• Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.

Лечение язвенно-пленчатой ангины

Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:

• Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
• Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
• Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко – до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением. Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.

(Симановского-Плаута-Венсана) - редкое острое заболевание, выраженное патологическим изменением миндалин. При этой форме болезни мягкая ткань гланд воспаляется и некрозирует. Происходит постепенное отмирание клеток, что может привести к потере функциональных и целостных характеристик миндалин.

Причины возникновения

Некротическую форму ангины провоцируют активно размножающиеся сапрофиты - веретенообразные палочки, спирохеты. Эти микробактерии относятся к условно патогенной микрофлоре и в том или ином количестве присутствуют в слизистой любого человека.

Их рост может спровоцировать ряд факторов:

• ослабленный иммунитет;
• дистрофия алиментарная;
• хроническое инфицирование носоглоточной области;
• состояние истощения;
• гиповитаминоз;
• множественный кариес.

Помимо этих причин, провокаторами заболевания могут стать хронические проблемы с ЖКТ, увлечение алкоголем, табакокурением, наличие в анамнезе сахарного диабета и иммунодефицита.

Симптомы

Для некротической формы заболевания характерно удовлетворительное общее самоощущение. Больного ничего не беспокоит, кроме боли в горле, сопровождающейся повышенным слюнотечением и неприятным гнилостным запахом. В редких случаях началу заболевания может сопутствовать несколько повышенная температура и небольшой озноб.

Основная симптоматика некротической формы:

1. Чаще при этой форме болезни поражается одна миндалина. Она увеличена в размерах и покрыта налетом желто-серого цвета.
2. Воспаление может затрагивать небо, слизистую глотки, щек.
3. При снятии налета можно обнаружить, что поверхностная ткань миндалин покрыта изъязвлениями с рыхлым дном и неровными краями.

Если некротическая форма осложнена стрептококковой инфекцией, симптоматика болезни меняется:

• появляются ярко выраженные признаки общей интоксикации организма;
• боль в горле становится острой;
• человек чувствует себя плохо.

Инкубационная стадия заболевания длится в среднем от 12 часов до 3 дней. При своевременном и правильном лечении болезнь полностью проходит через 2-3 недели.

Фото некротической ангины: как выглядит

Если заглянуть больному в рот, можно увидеть характерную картину - одна из гланд вздута и очень гиперемирована. Миндалины обнесены специфическим налетом. При тяжелом течении болезни или осложнениях также воспалены ткани, расположенные рядом с основным очагом инфекции.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Диагностика

Диагностика этого редкого заболевания основывается на анамнезе пациента: симптомах, характере их проявлений и других признаках. Врач может назначить амбулаторные исследования - мазок с поверхности пораженной слизистой для последующего взятия ПЦР, посева и проведения тестирования на бета-гемолитический стрептококк.

В процессе диагностики лор обязательно должен исключить другие возможные заболевания, схожие по внешней симптоматике: дифтерия зева, туберкулез, сифилитическая язва, опухоль. Важным фактором при выявлении некротической ангины является ее характерная особенность - не нарушено общее состояние больного.

Лечение некротической ангины

Лечение этого типа ангины должно происходить исключительно в стационаре под наблюдением медперсонала. Антибиотики в комплексной терапии некротической формы назначаются только, если местное лечение не помогает и больному становится хуже. В качестве основных методик используются: полоскание, смазывание слизистой и диета. При сложном течении или запущенной форме может быть показано оперативное вмешательство - вскрытие абсцесса или удаление миндалин.

Физиотерапия

Разного рода физиотерапевтические методики используются для восстановления и нормализации кровообращения в миндалинах и в лимфатической системе. Физиопроцедуры помогают снять отек, уменьшить количество болезнетворных организмов и тем сам улучшить общее течение болезни, форсировать выздоровление.

В качестве комплексной терапии некротической формы ангины используют:

• волновой ультразвук;
• оборудование, воздействующее сухим теплом: лазер, ультрафиолет;
• магнитотерапию.

Физиотерапия при некротической ангине не предполагает введение каких-либо лекарственных препаратов!

Полоскание и орошение

Больным назначают курс полосканий с применением:

• перекиси водорода 3% - 1 ст.л. на один стакан теплой воды;
• фурацилина - 1 пилюля на 100 мл воды;
• «Мирамистин» - в чистом виде;
• соль и сода - по 1 ч. л. на 250 мл теплой воды.

Для орошения ротовой полости в стационаре обычно используют:

• нитрат серебра;
• «Новарсенол» раствор;
• перманганат калия;
• калия хлорид;
• спреи - «Тантум Верде», «Гексорал», «Люголь».

Смазывание слизистых миндалин

Таблетки

При ангине назначают антибактериальную терапию препаратами ряда: цефалоспорины, макролиды, пенициллины.

Достаточно эффективны и часто используются такие антибиотики, как:

• «Цефалексин»,
• «Амоксициллин»,
• «Цефазолин»,
• «Бензилпенициллин»,
• «Цефалоридин»,
• «Феноксиметилпенициллин».

Макролиды, в отличие от вышеописанных средств, обладают гораздо меньшими побочными эффектами. Они практически не оказывают влияние на ЦНС и ЖКТ и менее токсичны для организма в целом.

Наиболее популярные макролиды:

• «Мидекамицин»,
• «Лейкомицин»,
• «Азитромицин»,
• «Эритромицин»,
• «Кларитромицин».

Разрез абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс образуется в ротовой полости в случае осложнения заболевания.

Гнойное образование появляется на пораженной области и провоцирует:

• появление боли;
• затруднение глотания;
• красное горло.

Через несколько дней после первых симптомов у больного значительно увеличиваются лимфоузлы, опухает язык, начинает болеть голова, появляются все признаки интоксикации организма. Как правило, абсцесс всегда сопровождается повышенной температурой.

Разрез абсцесса происходит в условиях стационара. Сначала врач делает надрез на пораженной области. Затем в него вводится специальный инструмент, расширяющий надрез и разрывающий его перемычки. Если состояние нагноения позволяет, из него откачивается вся жидкость. Иногда после вскрытия образования его стенки склеиваются, рану приходится дренировать. Такая процедура может занять от 2 до 5 дней.

Удаление миндалин

Иссечение гланд - это наиболее радикальный способ решить проблему. Как правило, лечащий врач и хирург рекомендуют пациентам удалять сразу две миндалины. Такая операция, безусловно, снижает риски заболевания ангиной в будущем. Однако полностью не исключает его. Помимо гланд, расположенных около горла, есть еще мелкие миндалины, которые также могут воспалиться и привести к возникновению некротической формы ангины.

Операция по удалению миндалин не осуществляется без применения анестезии. Как правило, местное обезболивание не дает должного эффекта, и больной во время операции может испытывать довольно неприятные чувства. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендуют проводить только под общим наркозом.

Диета

Во время некротической ангины нельзя есть пищу, которая может раздражать и без того воспаленную слизистую. Из рациона больного необходимо исключить слишком твердую, холодную или очень горячую еду. Не следует во время болезни употреблять и пряные, острые, соленые блюда. А вот кефир, любые кисломолочные продукты, сыр и яйца вкрутую могут составить прекрасное меню.

• исключить из рациона сладкое, сахар;
• употреблять в пищу блюда мягкие, жидкие, салаты, супы, нежирное отварное мясо;
• строго запрещены - алкоголь, газировка;
• разрешены - компоты, ягодные морсы, чаи, соки, теплое молоко;
• можно в небольших количествах и разбавленном виде есть мед.

Лечение народными средствами в домашних условиях

В народной аптечке припасено множество рецептов, которые допустимо использовать, как дополнительную терапию во время медикаментозного лечения.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторые средства нельзя применять людям, склонным к аллергическим реакциям. Помните, лечение ангины исключительно народными средствами категорически недопустимо! Без адекватной терапии, которую может назначить только врач, вы рискуете заработать серьезные осложнения.

Шалфей

Отвар шалфея быстро и эффективно снимает воспаление, уменьшает боль. Этот лекарственный сбор продается практически в любой аптеке. Лучше купить пакетированный сбор. Заварив один пакетик в литре кипятка, закройте полученный раствор крышкой и дайте постоять в течение нескольких часов. Средство следует применять в качестве полоскания - 3 раза в день до исчезновения симптомов.

Алоэ

Данный рецепт можно использовать только после начала заживления в ротовой полости язв. Срежьте несколько крупных листьев алоэ. Отожмите из них сок. Добавьте одну чайную ложку сока в 250 мл кипяченой воды. Полощите раствором горло 2 раза в день до выздоровления. За один цикл полоскания необходимо использовать всю порцию - 1 стакан. Средство нужно готовить только непосредственно перед процедурой полоскания. Отжатый сок для последующего использования следует хранить в холодильнике не более двух суток.

Лук с чесноком

Выдавите сок с одной головки чеснока и одной луковицы. Смешайте все в единую субстанцию. Смачивайте в ней тампон и обрабатывайте пораженный участок 2 раза в день, в течение недели.

Молоко с чесноком

Одну головку чеснока измельчите до консистенции маленьких кубиков. Смешайте чесночную «стружку» с молоком - 300 мл. Доведите субстанцию до кипения, остудите. Принимайте напиток внутрь 2-3 раза в день, по 1-2 ст.л. Длительность лечения - 1 неделя.

Солевой раствор

Добавьте в один полноразмерный стакан 1 ст.л. йодированной морской соли. Полощите раствором горло каждые 3-4 часа до полного выздоровления.

Эвкалипт

Возьмите сухие листья эвкалипта. Измельчите сырье в объеме одной столовой ложки. Залейте массу 1 стаканом крутого кипятка. Оставьте настаиваться на ночь. Полученным средством тщательно прополаскивайте воспаленную область 3-4 раза в день. Таким рецептом можно абсолютно безопасно пользоваться вплоть до полного выздоровления. Эвкалипт оказывает сильнейшее антисептическое воздействие, способствует восстановлению и регенерации тканей.

Календула

Рецепт с календулой можно использовать как детям, так и взрослым. Возьмете сбор из высушенных цветков календулы в объеме - 1 столовая ложка. Добавьте соцветия в сосуд с горячей водой - 400 мл. Оставьте на 5-8 минут. Доведите состав до готовности на водяной бане - 15 минут. Процедите полученный раствор, остудите до состояния теплого. Полоскать отваром календулы область миндалин следует 3-4 раза в день. Лечение можно продолжать до полного выздоровления.

Все ингредиенты для приготовления полоскания или настоек из лечебных трав можно купить в аптеке. Приобретая сборы в аптечном пункте, вы можете быть уверены не только в их составе, но и в том, что все сухоцветья перед фасовкой прошли тщательный отбор и обработку.

Больной некротической ангиной должен соблюдать максимально щадящий, пастельный режим. В его рацион следует включить пищу, обогащенную витаминами и микроэлементами. Все блюда должны быть теплыми и полужидкими. Такие меры помогут избежать излишней травматизации слизистой.

• обильное питье;
• минимум физической активности;
• употребление витамина «С»;
• изоляция больного в отдельной комнате;
• ежедневная влажная чистка помещения, проветривание;
• у заболевшего должна быть отдельная посуда и средства личной гигиены.

Профилактика

Лучшая профилактика некротической ангины, как и большинства других болезней, - это здоровый образ жизни, хороший иммунитет и еженедельная физическая нагрузка. Кроме того, чтобы максимально снизить возможность возникновения подобной формы заболевания, нужно периодически посещать стоматолога, следить за гигиеной рта, зубов и вовремя лечить кариес.

Принципы профилактики:

• воздержаться от общения с больными;
• не посещать общественные места в период эпидемии;
• мыть руки после улицы;
• тщательно следить за гигиеной ротовой полости;
• есть здоровую, насыщенную витаминами и микроэлементами пищу.

Осложнения и последствия

Неправильное или несвоевременное лечение этого вида ангины может привести к массе последствий. Наиболее легкое осложнение - поражение рядом расположенных тканей. Тяжелые последствия проявляются в виде инфицирования патогенными организмами других органов через кровоток.

Наиболее распространенные осложнения:

• эндокардит,
• абсцесс,
• ревматическая лихорадка,
• поражение ротовой полости некротическими процессами,
• перикардит,
• прободение твердого неба,
• сепсис,
• кровотечение,
• миокардит,
• флегмона,
• ревматизм,
• гломерулонефрит.

Заразна ли и как передается

Некротическая ангина не заразна. Однако известны случаи распространения заболевания среди людей с низким социальным статусом и плохими бытовыми условиями.

Особенности у детей

Среди детей такая форма ангины встречается намного реже, чем среди взрослых. Особенно в возрасте до одного года, когда у ребенка еще нет хронических заболеваний и кариозных зубов. У заболевшего некротической ангиной ребенка болезнь протекает так же, как и у взрослого, только с более выраженной симптоматикой. Лекарственные средства и их дозировка в детской терапии применяются с учетом возраста и особенностей пациента.

При беременности

Появление некротической ангины в период, когда женщина носит под сердцем малыша, достаточно опасно для нее. Беременным необходимо сразу же начать лечение, используя лекарства, применение которых допустимо в их положении. Очень важно пресечь заболевание и не дать развиться осложнениям.

При возникновении любых признаков некротической ангины в период беременности, незамедлительно обратитесь к врачу! Не нужно медлить и начинать самолечение народными средствами.

Видео про ангину

Известная телеведущая рассказывает о том, как проявляется ангина, об особенностях течения заболевания и о том, что делать при обнаружении первых признаков инфекции.

Прогноз

Прогноз для заболевших этой формой недуга достаточно благоприятен, но только при условии правильного и своевременно начатого лечения. При нормальном и слегка ослабленном иммунитете человеку для полного выздоровления потребуется от 7 до 14 дней. В случае если недуг осложнен присутствием других заболеваний и при патологически ослабленном иммунитете, процесс восстановления может растянуться и до двух месяцев.