Какво е ерозия при жените: видове заболявания, причини за появата им и клинични симптоми. Какво е ерозия на шийката на матката Какво означава ерозия на матката

Ерозията на шийката на матката не е клинична диагноза на заболяването. Този термин е само изявление на гинеколога за наличието на промени, не винаги патологични, но изискващи определени диагностични изследвания за изясняване на диагнозата. За да разберете какво се разбира под тази концепция и защо ерозията на шийката на матката е опасна, трябва да имате общо разбиране за структурата на органа.

Кратка анатомия на матката

Матката е условно разделена на секции: фундус, тяло и шийка. В последния от своя страна има горна част (суправагинална), в която преминава матката, и долна част, разположена във влагалището и достъпна за преглед от гинеколог. През цялата шийка на матката има тесен цервикален (цервикален) канал, отварящ се с вътрешна ос в матката и външна ос във влагалището.

Всички отдели се различават по своите функции, хистологична структура и съответно заболявания. Горният слой на лигавицата на цервикалния канал е представен от колонен епител, а повърхността на шийката на матката от влагалищната страна е многослойна плоска некератинизираща, която леко преминава в канала в областта на външния фаринкс. Границата между тези видове епител се нарича зона на трансформация. Това е точно мястото, където се образува ерозия.

Какво е ерозия

Обикновено зоната на трансформация се вижда само при изследване със значително оптично увеличение или по време на хистологично изследване. При заболявания и дори при някои физиологични състояния границата се измества към вагиналната повърхност на шийката на матката и вече се определя визуално без оптично увеличение. Това се дължи на растежа на колонния епител на цервикалния канал извън граничната зона.

Понастоящем такива промени се наричат ​​​​ектопия (изместване, движение на необичайно място). Въпреки промяната в терминологията, предишното име (ерозия) остава по-познато на пациентите при общуване с лекар. В същото време правилното разбиране от страна на гинеколозите на значението и разликите на тези термини влияе върху тяхното целенасочено определяне на причините за патологичното състояние и как да се лекува ерозията на шийката на матката - с консервативни или радикални методи.

Но доскоро всички видими промени се наричаха ерозия, която беше разделена на истинска и невярна (псевдоерозия). Между тях обаче няма нищо общо. Истинската ерозия (корозия, разрушаване) може да възникне в резултат на:

• изгаряния поради отхвърляне на краста, образувана след третиране с химикали, криодеструкция, електрическо унищожаване;
• възпалителни процеси, които придружават вагинит (колпит) или цервицит - възпаление на вагиналната лигавица или лигавицата на цервикалния канал;
• трофични нарушения (нарушено кръвоснабдяване) в постменопауза, с пролапс на матката, след лъчева терапия;
• разпадане на раков тумор;
• първичен сифилис по време на образуването на шанкър на шийката на матката.

В първите два случая заздравяването на ерозията обикновено настъпва самостоятелно в рамките на максимум две седмици или може да се превърне в псевдоерозия (ектопия).

1. Шийка на матката без патология
2. Ектопия на шийката на матката

Причини за ектопия

При момичета и млади жени под 18-годишна възраст ерозията може да бъде вродена и открита след началото на сексуалните отношения. Много експерти класифицират ектопията при всички нераждали жени като вродена. При момичета под 21 години и жени по време на бременност, както и в периода на инволюция, ерозията се счита за резултат от хормонални промени. В тези случаи промените често изчезват сами и изискват само преглед и наблюдение.

Ектопията обаче се среща при повече от 50% от жените с патология на шийката на матката и е опасна, защото може да бъде фон, т.е. неспецифичен признак на предракови заболявания и полово предавани инфекции. Следователно, той се класифицира като група от "фонови" патологични състояния. В структурата на общата заболеваемост на женските полови органи тя е 9%, при профилактични прегледи се открива в различни форми средно при 38,8%, от които 17-22% са нераждали млади жени.

Специалисти в различни области на медицината са идентифицирали и доказали множество причини за ерозия на шийката на матката, сред които има фактори както екзогенни (външни), така и ендогенни (в самото тяло). Първите включват:

1. Ранен полов дебют (начало на полов акт преди 16-18-годишна възраст).
2. Ранна първа бременност (преди 18-годишна възраст).
3. Сексуален контакт с няколко партньора или честа смяна на последните.
4. Отказ от използване на бариерни методи за контрацепция.
5. Дисбактериоза, инфекции, предавани предимно по полов път - гонорея, хламидия, трихомониаза, човешки папиломен вирус, херпесен вирус. Тези инфекции първо причиняват възпалителни процеси и след това допринасят за образуването на предракови заболявания.
6. Възпаления, причинени от условно патогенни микроорганизми - Gardnerella vaginalis и кандидомикоза.
7. Чести аборти и увреждане на шийката на матката по време на аборт или усложнено раждане, както и химикали и някои лекарства.
8. Нисък социален, културен и икономически стандарт на живот.

Ендогенни причини:

1. Хормонални дисфункции по време на пубертета, бременност, менопауза, както и при използване на хормонални контрацептиви.
2. Дисфункция на жлезите с вътрешна секреция - щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, яйчници.
3. Промени в имунното състояние на организма.
4. Метаболитни нарушения.

Симптоми на ерозия на шийката на матката

Понякога в 2-6% от случаите ерозията на шийката на матката не се проявява по никакъв начин и се диагностицира по време на превантивни гинекологични прегледи или прегледи, които не са свързани с патология на шийката на матката. Най-често жените се оплакват от:

1. Секрецията е жълтеникава или бяла (средно 80%).
2. Контактно кървене (в 6-10%).Те се състоят във факта, че кървавото отделяне поради ерозия на шийката на матката се появява по време на полов акт или след физическо натоварване на коремните мускули.
3. Диспареунията е затруднение при полов акт поради появата на психични разстройства или болка преди, след или по време на полов акт.
4. Менструални нередности.
5. Неизразена и периодична болка или тежест в долната част на корема.

Диагностика

Изследване с помощта на спекулум

При преглед от гинеколог с помощта на огледала визуално се идентифицира яркочервена зона с неравномерни контури в областта на външния фаринкс, която може леко да кърви при леко докосване.

Колпоскопия

Високо информативен, достъпен и безболезнен диагностичен метод е простата колпоскопия за ерозия на шийката на матката, която позволява с 10-кратно увеличение да се изследва грубо и да се получи представа за състоянието на лигавицата, нейния епител и подлежащите съдове. Повърхността на здравата лигавица е лъскава и розова на цвят. Съдовете отдолу не се виждат.

Ектопичните области, в зависимост от тежестта на процеса, имат вида на клъстеровидни яркочервени клъстери с удължена форма или сферични папили. В зоната на трансформация можете да видите ектопични фрагменти и отворени жлези под формата на тъмни точки около външния фаринкс, области на незрели епителни клетки под формата на "езици", везикули с жълтеникаво съдържание (ретенционни кисти).

По-ясна картина се представя по време на разширена колпоскопия с помощта на прости допълнителни тестове - ацетооцетен и Шилер. Първият е, че непроменените участъци от цервикалната лигавица стават бледи след третиране с оцетна киселина (3% разтвор). В този случай клъстерите от папили стават стъклени и приличат на гроздове по форма, а съдовете са рязко стеснени.

При извършване на теста на Шилер (смазване с разтвор на Лугол) непроменените участъци от повърхността на шийката на матката стават равномерно тъмнокафяви в резултат на комбинацията от йод, съдържащ се в разтвора, с епителен гликоген. Интензивността на цвета зависи от количеството на последния в клетките. Зоната на трансформация е под формата на ясна, равномерна линия. Ектопичните зони не се оцветяват в резултат на третиране с разтвор на Лугол.

Необходими лабораторни изследвания

При диагностициране на ектопия задължителните тестове ще включват също:

• цитонамазка за бактериологично изследване (за флора);
• тестове за урогенитални инфекции, HIV, RW, хепатит HBS и HCV;
• изстъргване за цитологично изследване;
• ако е необходимо, цервикална биопсия.

Лечение на ерозия на шийката на матката

Решението за необходимостта от динамично наблюдение или лечение и избора на консервативни или хирургични методи на лечение се взема само след преглед на жената от гинеколог с помощта на лабораторни и инструментални методи, както и консултация с ендокринолог (ако е необходимо).

Консервативна терапия

Консервативното лечение на ерозия на шийката на матката се състои от:

• провеждане на неспецифична противовъзпалителна терапия;
• лечение с лекарства, които потискат растежа и развитието на гъбични бактерии и полово предавани вирусни инфекции (ако бъдат открити);
• корекция на хормонални и имунни нарушения;
• използването на физиотерапевтични техники (рядко) - вагинални тампони с лечебна кал, напояване с минерални води, йонофореза с лекарства, ултравиолетова и късовълнова ултравиолетова терапия, микроток и озонотерапия, хелий-неонов лазер.

В някои случаи отстраняването на ерозия на шийката на матката се извършва с помощта на химикали, които водят до химическо изгаряне (химическо унищожаване). Едно такова лекарство е Солковагин. Представлява воден разтвор на цинков цитрат, азотна, оксалова и оцетна киселина. Разтворът се характеризира със селективен коагулиращ ефект върху колонния епител на цервикалния канал, без да засяга стратифицирания плосък некератинизиращ епител. В резултат на третиране на лигавицата прониква на дълбочина до 2,5 мм и има ефект след еднократна, а в краен случай и двукратна процедура.

Друго лекарство е воден 36% разтвор на поликрезулен, който има каутеризиращ, антисептичен и стягащ ефект.

Хирургични методи

Криодеструкция

Безопасна, лесна за използване и лесно поносима хирургична процедура, която не изисква хоспитализация, е замразяване на ерозия на шийката на матката с течен азот или криодеструкция. Тя се основава на образуването на тъканна некроза под въздействието на много ниски температури, което се случва по време на бързото изпаряване на течния азот. Ефектът от експозицията обаче е неконтролируем и може да се простира до дълбочина на тъканта до 5 mm или повече, поради което е възможно образуването на стесняване на външната ос на цервикалния канал. В допълнение, процедурата за криодеструкция често изисква повторение.

Лазерна вапоризация

Понякога се използва лазерно унищожаване (вапоризация) - отстраняване на ерозия на шийката на матката с лазер, за което се използват високоенергийни лазерни устройства. Това включва рубин, аргон, въглероден диоксид и неонови лазери. Предимствата на този метод са възможността за контролиране на площта и дълбочината на тъканната некроза и липсата на кървене и възпалителни процеси след процедурата. Недостатъците включват болка и висока цена на лазерното лечение.

Радиовълнова хирургия

В момента устройството Surgitron се използва широко в медицински центрове, предродилни клиники и болници. Методът представлява контролиран, ограничен разрез на тъкан без контакт с нея. Това е възможно поради високата топлинна енергия, генерирана, когато радиовълните, излъчвани от устройството, са изложени на патологичната зона на лигавицата. В резултат на въздействието на концентрираната енергия се получава разрушаване и изпаряване на клетките.

Предимството на отстраняването на ектопия чрез радиохирургичен метод е скоростта на почти безболезнената (поради коагулиращия ефект на нервните окончания) процедура, липсата на болка след операцията, точността на ефекта, липсата на кървене, бактерицидният ефект и бързо зарастване на раната без образуване на белези, водещи до ригидност на шийката на матката и възможността за нейното разкъсване по време на раждане Този метод се използва успешно за.

Изолираното използване на консервативни или хирургични методи понякога не позволява постигане на трайни резултати. Само цялостното лечение, като се вземат предвид ендогенни и екзогенни фактори, превенцията и придържането към култура на сексуални отношения, както и използването на съвременни методи за контрацепция, позволяват да се предотврати образуването на нова ерозия на шийката на матката.

гледане

Актуализирано:

Патологичните процеси на шийката на матката водят в структурата на всички женски заболявания. В тази връзка всяка патология в тази област изисква специално внимание. Ектопията и ерозията на шийката на матката са фонови заболявания и не причиняват рак, но под прикритието на ерозия може да се крие по-сериозна патология. Колпоскопията и цитологичното изследване на изстъргванията от шийката на матката ще помогнат за точна диагноза.

Нормална структура на шийката на матката

Анатомично шийката на матката (шийката на матката) е разделена на две части:

1. Вагинална част (екзоцервикс), облицована със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Задачата на тази част от шийката на матката е да предпазва от механични повреди, дължащи се на кератин, и от патогени, дължащи се на лактат, произведен от млечнокисели бактерии.
2. Суправагинална част (ендоцервикс, цервикален канал, цервикален канал), състоящ се предимно от гладкомускулни влакна, обграждащи шийката на матката в кръг, с включвания на колагенови и еластинови влакна. Основната функция на този участък по време на бременност е да създаде механична бариера между бременната матка и външната среда. По време на раждането част от родовия канал се формира от тази част на шийката на матката. Ендоцервиксът е облицован с еднослоен колонен епител.

На границата на двата отдела на шийката на матката има слой от резервни клетки, покрити с колонен епител. Тези клетки могат да образуват както стратифициран плосък, така и колонен епител.

Най-често границата между двата вида епител се намира на нивото на външния фаринкс. Но под въздействието на различни условия на вътрешната и външната среда, той може да се измества.

По време на вътрематочното развитие настъпва изместване на границата в екзоцервикса. Това се дължи на ефекта на майчините хормони върху плода. Понякога това изместване продължава до началото на пубертета. Но когато нормалните хормонални нива станат нормални, зоната на преход от стратифициран плоскоклетъчен епител към колонен епител се премества на същото ниво като външния отвор.

По време на периода на плодовитостта се наблюдават промени в шийката на матката, свързани с циклични колебания в нивото на половите хормони. От 8-10 до 12-14 ден от цикъла отворът на канала започва да се отваря. Това създава благоприятни условия за проникване на патогенни микроби в матката. За да се избегне развитието на инфекция, в лумена на канала се образува безцветна слуз, която играе ролята на "запушалка" и капан за бактерии и гъбички. Впоследствие диаметърът на отвора намалява, слузът постепенно изчезва.

По време на менопаузата, поради намаленото производство на естроген, преходната зона се премества в цервикалния канал. Успоредно с това настъпва атрофия на лигавицата на влагалището и матката, което е благоприятна почва за инфекциозни и възпалителни процеси.

Необходимо е да се разграничат два процеса, които имат големи прилики, но се различават фундаментално един от друг в подхода си към лечението и възможните резултати.

Ерозия (научно е по-правилно това състояние да се нарича истинска ерозия, ESH)е зона на увреждане на стратифицирания плосък епител на екзоцервикса, в резултат на излагане на различни неблагоприятни фактори.

Псевдоерозия (научно наименование - ектопия)- Това е фокална замяна на стратифициран плосък епител с цилиндричен епител.

Важна разлика между тези явления е също, че истинската ерозия се счита за безусловен патологичен процес, който изисква лечение, докато ектопията се възприема от много лекари като вариант на нормата, изискващ динамично наблюдение и терапия - само в някои случаи.

Разпространение

Истинският ESM рядко се диагностицира. Това може да се дължи на високата лечебна способност на епитела, поради което ерозията в повечето случаи изчезва в рамките на няколко дни.

Ектопията, напротив, е едно от най-често срещаните явления. Само според официалните данни 40% от жените показват признаци на псевдоерозия. Половината от жените, които търсят гинекологична помощ, са носители на ектопия. Освен това в 55% от случаите това състояние се диагностицира на възраст не повече от 25 години.

Механизъм на развитие на ерозия и псевдоерозия

Механизмът за появата на истинска ерозия е свързан с механично, химично, инфекциозно, термично или радиационно увреждане на горните слоеве на епитела на екзоцервикса. Ако травматичният фактор засяга епитела веднъж, се активират възстановителни механизми и дефектът бързо се лекува.

В някои случаи (повтарящо се механично въздействие върху една и съща област, недохранване на шийката на матката, пролиферация на бактерии в мястото на ерозия), областта на увредения епител остава „гола“ за дълго време, което от своя страна е благоприятно фон за развитие на инфекция и хронифициране на процеса.

Механизмът на развитие на псевдоерозията е различен. Все още обаче няма консенсус относно причините за ектопията на шийката на матката.

Други изследователи смятат, че причината за движението на колонен епител в екзоцервикса е цервикална инверсия, свързана с травматично раждане, нарушено кръвоснабдяване или инервация на матката.

Често срещана теория за развитието на ектопия е хормоналната. Според тази хипотеза дисбалансът на половите хормони причинява активна трансформация на резервните клетки в колонен епител и изместване на преходната зона във вагиналната част на шийката на матката.

Имунологичната теория също има право на живот, според която псевдоерозията на шийката на матката възниква поради намаляване на имунитета и активиране на „спяща“ патогенна и условно патогенна микрофлора.

Повечето експерти са склонни да вярват, че всеки от тези фактори може да играе роля в развитието на ектопия.

Предразполагащи фактори за развитието на ерозия и псевдоерозия са:

• Наличието на цервикална ектопия при майката.
• Началото на пубертета преди 8-годишна възраст.
• Влизане в сексуален живот преди 16-годишна възраст.
• Бременност и раждане до 16г.
• Многобройни бременности и раждания.
• Високо ниво на естроген в кръвта.
• Пренасяне на бактериална и гъбична флора, вируси (херпес, човешки папиломи).
• Механично увреждане на епитела (гинекологичен преглед, медицински аборт, кюретаж).

Видове ерозия и ектопия

По произход ектопията може да бъде разделена на следните групи:

1. Вродена - "физиологична ерозия", най-често зарастваща спонтанно.
2. Придобити.
3. Повтарящ се - възниква отново след завършен курс на лечение.

Според естеството на потока псевдоерозията може да бъде:

1. Неусложнена - не причинява дискомфорт, не причинява сексуална дисфункция и се открива само при специален гинекологичен преглед.
2. Усложнена – придружава други патологични промени в шийката на матката, водещи до смущения в субективното благосъстояние и сексуалната сфера.

Въз основа на хистологичната структура се разграничават следните видове псевдоерозия:

1. Фоликуларен (жлезист) - под слоя цилиндричен епител има множество възпалени жлези.
2. Папиларни - големи епителни израстъци, наподобяващи папили.
3. Зарастване - появата на малки участъци от стратифициран плосък епител на цилиндричен фон.
4. Псевдоерозия със сквамозна метаплазия - атипичните клетки са разположени под слой от цилиндрични клетки.

Класификация на истинските ерозии

Въз основа на техния произход могат да се разграничат различни видове истински ерозии:

• Възпалително - възниква в резултат на омекване и последващо отлепване на горния слой на епитела.
• Травматично - поради пряко механично въздействие, например гинекологични инструменти.
• Изгаряне - появява се в резултат на отделяне на краста след локално излагане на химически дразнители, електрокоагулатор или течен азот.
• Дистрофичен - възниква поради недохранване и инервация на матката.
• Онкологичен - появява се след разпадането на част от епитела, засегната от раковия процес.
• Сифилитичен.

Причини за развитието на ерозии и ектопия

Развитието на ерозия се улеснява от прякото въздействие на увреждащия фактор върху стратифицирания плосък епител на вагиналната част на шийката на матката. Следователно не е трудно да се установи непосредствената причина за истинската ерозия.

Ситуацията е различна по отношение на псевдоерозията, тъй като движението на колонния епител в екзоцервикса се улеснява от много фактори.

Ектопична шийка на матката при нераждали жени

Най-честите причини за развитието на псевдоерозия на шийката на матката при нераждали момичета и жени са хормонални нарушения (хиперестрогенизъм) и патогени на различни инфекции (Trichomonas, хламидия, гонококи, гъбички от рода Candida, папиломен вирус, херпесен вирус - по-често тип II). В допълнение, предишните аборти могат да допринесат за развитието на ектопия. Редица автори предполагат, че намаляването на броя на млечнокисели бактерии във влагалището води до промяна в pH на околната среда, което също играе роля в развитието на псевдоерозия на шийката на матката при нераждали жени.

Псевдоерозия след раждане

Предразполагащи фактори за развитие на ектопия след раждане са травми на родовия канал (голям плод, използване на акушерски форцепс или вакуум екстрактор, бързо раждане). Това води до "извъртане" на цервикалната лигавица. Това състояние се нарича научно ектропион. Именно това е пряката причина за псевдоерозия на шийката на матката в следродовия период. В областта на ектропиона се нарушава кръвоснабдяването и инервацията на шийката на матката. В резултат на това лигавицата става изключително чувствителна към различни влияния (цервикална слуз, инфекции, промени в киселинно-алкалния баланс). Това води до пролиферация на колонен епител в екзоцервикса.

Извънматочна шийка на матката по време на бременност

По време на бременност настъпва физиологично намаляване на имунитета (това е необходимо, така че тялото на майката да не отхвърли ембриона). Това може да доведе до активиране на вагиналната микрофлора, потисната преди това от защитните фактори на тялото на жената.

В тялото на бъдещата майка с настъпването на бременността концентрацията на естроген се увеличава десетки пъти. Това води до преструктуриране на епитела на шийката на матката.

И двата фактора, взаимно подсилващи се, водят до развитието на цервикална ектопия.

Психологически причини

Трябва да се отбележи, че не са провеждани сериозни проучвания за влиянието на психологическите проблеми върху развитието на ерозия и псевдоерозия на шийката на матката. Някои психолози (Л. Бурбо, В. Синелников, Л. Виилма, О. Торсунов, Л. Хей, С. Коновалов) виждат причината за развитието на ерозии и ектопия в психологическите "блокове", които водят до специфично заболяване.

Но е много по-вероятно развитието на цервикална патология на фона на емоционални преживявания да е свързано с хиперсекреция на хормони на стреса. Основният, кортизолът, причинява изразено намаляване на имунитета. Това може да доведе до активиране на "спящата" вагинална микрофлора и развитие на възпаление на лигавицата. В допълнение, дълбокият емоционален шок може да причини психогенна аменорея, която също може да играе роля в развитието на ектопия.

Причини за вродена ектопия на шийката на матката

По време на пренаталния период преходната зона се измества в екзоцервикса на нероденото момиче под въздействието на естрогените на майката. След раждането зоната на демаркация между двата типа епител започва постепенно да се измества към цервикалния канал и най-често до началото на пубертета се установява на същото ниво като външната ос.

Но в някои случаи (късно или ранно настъпване на пубертета, ендокринни заболявания, наследствена предразположеност) това движение към началото на пубертета не се случва. Това явление е физиологично, не изисква лечение и не влияе върху качеството на живот на момичето. Изключително рядко вродената псевдоерозия продължава в зряла възраст, но дори и в този случай трябва да се възприема като вариант на нормално сексуално развитие.

Причини за повтарящи се ерозии и псевдоерозии

Най-важният принцип при лечението на истинска ерозия и ектопия на тумора на шийката на матката е елиминирането на първо място на основното заболяване, на фона на което се е развил епителният дефект. Ако причината е идентифицирана неправилно или основното заболяване е лекувано неправилно, тогава премахването на източника на ерозия (псевдо-ерозия) ще доведе до само краткосрочен ефект. Под въздействието на същите фактори, които са причинили първоначалната поява на дефекта, отново се образува област на истинска ерозия или ектопия. Това състояние се нарича рецидивираща (повтаряща се) ерозия (псевдоерозия).

Оплаквания и други субективни симптоми при ерозия и псевдоерозия на шийката на матката

Важно е да запомните, че самите ESM и цервикалната ектопия никога не причиняват болка. Ако една жена се притеснява от болка и парене, те са свързани с основната патология, срещу която се развиват тези процеси.

Истинската ерозия не е придружена от изпускане от гениталния тракт. Изключение прави периодът непосредствено след нараняване на лигавицата на цервикалната кухина. По това време една жена може да забележи светлочервен кървав секрет.

Псевдоерозията, предимно сложна, може да бъде придружена от лека болка и парене във влагалището. Тези усещания в повечето случаи са свързани с медицински процедури, менструация или полов акт.

Характерен признак на усложнена псевдоерозия е вагиналното течение (левкорея).

В зависимост от основното заболяване, те могат да бъдат от различно естество:

• при наличие на бактериални инфекции: лигавиците, примесени с гной, могат да имат неприятна миризма;
• с млечница: жълтеникава, вискозна;
• контакт: най-често след полов акт се появява кървене. Те изискват допълнително изследване за диференциална диагноза с дисфункционално вагинално и маточно кървене.

Важно е да запомните, че зацапване, което не е свързано с менструалния цикъл, се появява при рак на шийката на матката и тялото на матката.

Диагностика на истински ерозии и ектопии

Колпоскопията е основният метод за диагностициране на заболявания на влагалището и шийката на матката.

Картината на истински ESM изглежда така. Идентифицира се област на увреден епител с открита строма. Този дефект има ясни ръбове и е, така да се каже, притиснат в околния непокътнат епител. Зоната на ерозията е яркочервена. Когато докоснете ерозията, се появява кръв.

Някои видове ерозия имат характерни черти.

Сифилитичен ESMПредставлява малък (до 1 cm) червено-сив дефект със скосени ръбове. Дъното на дефекта е гладко. В центъра на язвата се вижда уплътнение, леко повдигащо целия дефект над околната тъкан.

Изгорена язвапрез първите няколко дни се покрива с краста, която представлява твърда черна кора с кафяви петна. След отпадането на крастата на нейно място остава плитък дефект с ясни равни ръбове, чието дъно е разположено малко под нивото на околния епител.

Онкологичен ESMна външен вид прилича на кратер, тъй като краищата му са повдигнати като валяк. Дъното на ерозията е плътно, облицовано със съдържание с неопределен мръсен цвят.

Атрофична ерозияима покрито с гной дъно, заобиколено от ясно очертани ръбове.

Радиационни язвинай-често се появяват след облъчване за рак на шийката на матката. В същото време ESM е различен по това, че не се лекува дълго време и непрекъснато прогресира. Ако радиационната язва на шийката на матката значително се е увеличила в диаметър, трябва да внимавате за рецидив на раков тумор. Този тип ESM също се характеризира с инфекция.

Колпоскопията за псевдоерозии дава възможност да се идентифицират огнища на колонен епител, заобиколен от зона на трансформация.

Областите на епитела изглеждат като кръгли или леко удължени ярко алени клъстери. Зоната на трансформация представлява бледосиви „езици“ от стратифициран плосък епител.

В напредналите стадии на псевдоерозия на шийката на матката се появяват признаци на атипия в зоната на трансформация - появата на анормални образувания (например левкоплакия), което показва нарушение на узряването на клетките на плоския епител. Тези промени в епитела могат да послужат като основа за злокачествена дегенерация на псевдоерозия. По този начин хроничният ход на ектопия е рисков фактор за развитието на рак на шийката на матката.

Допълнителни методи за изследване на ерозия и ектопия на шийката на матката:

• кръвен тест за сифилис, HIV, хламидиални и микоплазмени инфекции;
• изследване на цервикални цитонамазки за гонококи, трихомонади и гъбички Candida;
• при съмнение за рак на шийката на матката трябва да се направи хистологично и имунохистохимично изследване на материали от шийката на матката.

Ерозии и псевдоерозии като причина за безплодие

ESM и ектопията могат да причинят цервиковагинално безплодие. Големите дефекти в епитела възпрепятстват движението на мъжките зародишни клетки в матката. Левкоцитите и десквамираните епителни клетки променят състава на вагината, което има пагубен ефект върху спермата. Нарушаването на жлезите на мястото на нараняване води до промени в състава на цервикалната слуз.

Големи ерозии и псевдоерозии могат да доведат до стесняване на лумена на цервикалния канал. В резултат на това се затруднява проникването на семенна течност във фалопиевите тръби. Малките ерозии не пречат на зачеването и раждането на дете.

Лечение

Необходимостта от лечение във всеки конкретен случай се определя индивидуално. По този начин неусложнените псевдоерозии с малки размери, както и вродената ектопия не застрашават никакви усложнения и изискват само периодично наблюдение. Ако е необходима корекция на менструалната функция, се предписват орални контрацептиви (например Tri-Regol, 1 таблетка вечер в продължение на 21 дни, след това почивка от 7 дни).

В случай на неусложнена, но повтаряща се ектопия, каутеризацията се извършва с радиовълни, лазер, течен азот (ако се планира бременност в бъдеще). За жени, които са родили и не планират да имат деца в бъдеще, се извършва каутеризация с електрически ток.

Лечението на сложна псевдоерозия се извършва на няколко етапа.

Лечение на основната инфекция:

• Бактериален вагинит: вагинални супозитории "Makmiror Complex" 1 супозитория през нощта в продължение на 8 дни; Tantum Rose разтвор под формата на вагинален душ с обем до 250 ml 2 пъти на ден в продължение на 10 дни; вагинални таблетки "Тержинан": 1 таблетка се поставя във влагалището веднъж дневно в продължение на 10 дни.
• Млечница: "Нистатин" 0,5 милиона единици перорално (в таблетки) 5 пъти на ден + 100 хиляди единици локално (под формата на вагинални супозитории) веднъж дневно в продължение на 2 седмици.
• За да възстановите популацията на млечнокисели бактерии, използвайте супозитории (вагинални капсули) "Laktonorm": 1 капсула 2 пъти на ден в продължение на 1 седмица.

Унищожаване на ектопичния фокус:

• ако зоната на псевдоерозия е малка, при млади нераждали жени се извършва каутеризация с течен азот (криокоагулация), лазер или радиовълни;
• ако псевдоерозията заема голяма площ от епитела, както и при жени, които са родили и не планират да забременеят в бъдеще, се извършва каутеризация на извънматочния фокус с електрически ток (диатермокоагулация).

Рехабилитационно лечение, насочени към възстановяване на увредената вагинална микрофлора.

Не се препоръчва локално използване на средства, които подобряват репаративните процеси във влагалището по време на ектопия, тъй като това води до допълнителни нарушения в диференциацията на епителните клетки, което в крайна сметка може да доведе до злокачествена дегенерация на зоната на псевдоерозия.

Лечението на истински ESM се извършва по следната схема.

Отстраняване на непосредствената причинаразвитие на фокуса на ерозията: лечение на инфекция, облъчване на рак на шийката на матката, временно спиране на полов акт в случай на контактна ерозия.

Стимулиране на регенеративни процеси(противопоказан при онкологични и сифилитични ерозии). За тази цел използвайте:

• възстановяващи: мултивитамини, адаптогени;
• физиотерапия: хелий-неонов лазер, микровълново облъчване.

Народна медицина

В традиционната медицина широко се използват компреси с масло от морски зърнастец и шипка, рибено масло и запарка от невен.

Усложнения и последствия

Най-ужасното усложнение на патологията на шийката на матката е злокачествената дегенерация. Друга неприятна последица е цервиковагиналното безплодие.

Дълбоките ерозии, засягащи подлежащите слоеве на епитела в контакт с кръвоносните съдове, служат като мишена за патогени. Ако лечението не започне навреме, инфекцията може да се разпространи в тялото и придатъците на матката, което води до сериозни нарушения на плодовитостта и менструалните функции.

Дългосрочно нелекуваните ерозии могат да бъдат придружени от постоянно леко кървене, което често остава незабелязано. Това води до хронична кръвозагуба и развитие на анемия.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на ерозия и ектопия на шийката на матката, достатъчно е да следвате някои правила:

• редовно посещавайте гинеколог (до 35 години - на всеки 12 месеца, след 35 години - на всеки шест месеца);
• своевременно лечение на всяка менструална дисфункция;
• лечение на хронични бактериални, гъбични и вирусни инфекции;
• предотвратяване на нежелана бременност и аборт.

Според медицинската литература ерозията на шийката на матката се открива по време на гинекологичен преглед при 15% от всички жени. Някои разновидности на тази патология се диагностицират при приблизително половината от всички пациенти. Такова широко разпространено разпространение обяснява важното медицинско и социално значение на проблема.

Определение и видове ерозия

Терминът ерозия обикновено означава увреждане или дегенерация на структурата на лигавицата на шийката на матката. На първо място, засегната е частта от шийката на матката, която излиза във влагалището. На това място шийката на матката е покрита със специален тип клетки, които образуват повърхността на кожата и лигавиците. Тези клетки се наричат ​​стратифициран плосък епител. Вътрешният или цервикалният канал на шийката на матката обикновено е покрит с колонен епител (клетките имат подходяща форма).

Шийката на матката е покрита със стратифициран плосък епител

Класификация на ерозиите

В зависимост от местоположението на дефекта и естеството на промените в лигавицата е обичайно да се разграничават следните видове ерозии на шийката на матката:

1. Истинската ерозия е патологично състояние, при което стратифицираният плосък епител е повреден, целостта на лигавицата е нарушена и се образува дефект под формата на рана.
2. Фалшивата или псевдоерозия е промяна, при която на шийката на матката се появяват цилиндрични клетки вместо стратифициран плосък епител.
3. Вродената ерозия е състояние, при което елементите на цилиндричния епител растат извън границите на цервикалния канал. Такава ерозия се развива при момичета в най-ранните етапи на развитие.

Истинските ерозии се разделят на няколко вида в зависимост от причината:

• възпалителни - причинени от инфекциозни патогени - вируси, хламидии и др.;
• травматични - в резултат на увреждане от гинекологични инструменти, груб интимен контакт или небрежно прилагане на местни контрацептиви;
• химически - развиващи се при излагане на агресивни химикали, например киселинни разтвори поради неправилно измиване;
• изгаряне - възникващо след хирургично лечение (диатермоелектрокоагулация);
• трофичен - причинен от лоша циркулация на кръвта в съдовете на шийката на матката;
• специфични - развиващи се с туберкулоза или сифилис;
• ракови - злокачествена дегенерация на епителните клетки на шийката на матката.

Псевдоерозията от своя страна се разделя на няколко форми според структурата си. Описани са следните форми на псевдо-ерозия:

1. Жлезиста - отличава се с голям брой специални образувания - ерозивни жлези. При тази форма цилиндричните клетки не само очертават горната част на шията, но също растат в дебелината на тъканта.
2. Папиларна - форма, при която цялата повърхност на шийката на матката е покрита с израстъци под формата на папили.
3. Кистозна - развива се, когато слоевете епител растат един върху друг.
4. Жлезисто-кистична форма, характеризираща се с увеличаване на ерозивните жлези и образуването на кисти (кухини, пълни със слуз) между тях.
5. Епидермизиране или заздравяване - вид, който се появява на мястото на успешно лекувани заболявания на шийката на матката - истинска ерозия, полип и др.
6. Папиларна - характеризира се с пролиферация на съединителнотъканни образувания (т.нар. папиларна строма).

Защо възниква заболяването?

Лекарите все още не са успели да разберат напълно точната причина за развитието на тази патология. В практическата гинекология е обичайно да се идентифицират няколко възможни причини за такова високо разпространение:

1. Хронично възпаление на гинекологични органи.
2. Ранно начало на сексуална активност.
3. Механични наранявания на лигавицата - предишен кюретаж, разкъсвания по време на раждане, груби механични увреждания по време на полов акт.
4. Нарушение на нормалната микрофлора във влагалището (дисбиоза) - развива се при честа смяна на сексуални партньори, приемане на антибактериални лекарства.
5. Хормонални нарушения, дължащи се на употребата на кортикостероидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон и др.), Хронични заболявания, промени, свързани с възрастта (намаляване на нивата на естроген с).
6. Намален имунитет поради предишни заболявания и др.
7. Особености на анатомичната структура на женските полови органи - ектропион (патологично изкривяване на маточната лигавица).

Факторите, които провокират развитието на ерозия, включват:

• често промиване, което нарушава нормалната микрофлора във влагалището;
• нарушения на техниката на поставяне на вътрематочно устройство;
• наднормено телесно тегло;
• претърпели хирургични операции на матката - отстраняване на полипи и др.;
• използването на различни изкуствени устройства по време на полов акт.

Основни симптоми

В първите дни и седмици от заболяването жената не изпитва болка или дискомфорт и не осъзнава възникналата патология. С течение на времето се появяват следните оплаквания:

• дискомфорт и кървене по време на интимност или при вдигане на тежести;
• липса на връзка на такова изхвърляне с менструация;
• при възникване на вторична инфекция изхвърлянето от гениталния тракт става зеленикаво-жълто и придобива неприятна миризма;
• заядлива болка в долната част на гърба и долната част на корема;
• висока телесна температура;
• дискомфорт във влагалището при посещение на тоалетната или полов акт;
• Когато възпалителният процес премине към матката и фалопиевите тръби, менструалният цикъл се нарушава, отделянето става изобилно и става кафяво.

Една жена ще може самостоятелно да подозира появата на ерозия само когато процесът стане напреднал и е придружен от силен дискомфорт.

Естеството на изхвърлянето също постепенно се променя. Те могат да бъдат:

1. Кафяво или кърваво. Такова изхвърляне показва възпалителен процес в матката или механично увреждане на лигавицата.
2. Изварен, бял на цвят с кисел мирис - характерен за увреждане на рода Candida ().
3. Жълт - когато е засегнат от стафилококи или уреаплазма.
4. Зелени и дебели - с гонорея или трихомониаза.

При следродилна ерозия пациентът чувства неприятна болка във влагалището, но може да не обръща внимание на това, приписвайки дискомфорта на периода на възстановяване след раждането.

При нераждали жени отделянето от гениталния тракт по време на ерозия е оскъдно, основният симптом е болка в долната част на корема. Секрецията е червеникава или кафява на цвят и се появява между менструалните периоди.

Ако патологията се развие след каутеризация на шийката на матката, водещият признак ще бъде появата на оскъдно, светло, прозрачно течение.

Ерозия и бременност

Според повечето експерти неусложнената ерозия на шийката на матката не засяга процеса на зачеване и развитието на плода.

Една жена може да забременее, но ще трябва да бъде по-внимателно наблюдавана от акушер-гинеколог. Ситуацията е различна в случаите, когато е придружена от инфекциозно възпаление на гениталните органи. Такива усложнения могат да причинят вътрематочно забавяне на растежа и дори смърт на плода.

Ако ерозията е излекувана чрез каутеризация, лекарите съветват да отложите зачеването поне една година. През това време белезите по шийката на матката ще изчезнат и тя ще възвърне еластичността си. По време на бременността тази патология най-често се развива при млади жени, които са на път да раждат за първи път. Появата му е свързана с хормонални промени в организма.

Симптомите, които предполагат ерозия на шийката на матката при бременна жена, могат да включват:

• усещане за сърбеж или парене във външните генитални пътища;
• болезнена или дърпаща болка в долната част на корема;
• обилно отделяне, примесено със слуз, кръв или гной;
• кървене от гениталния тракт, което се появява скоро след полов акт.

Диагностични методи

За диагностични цели лекарят изследва шийката на матката с помощта на специален инструмент - гинекологичен спекулум. При преглед може да се открие червено петно. Ако ерозията е от възпалителен или травматичен произход, по краищата на петното се вижда повдигната област, състояща се от плосък епител.

За да се определи консистенцията на тъканта на мястото на ерозията, дъното й се изследва с метална сонда (тест на Кробак). Ако сондата лесно навлиза в тъканта, тестът се счита за положителен. С помощта на този тест можете да различите някои отделни видове ерозия.

Таблица: характеристики на някои специфични ерозии

За диагностициране на ерозия се вземат петна от цервикалния канал и от повърхността на язвата. Материалът се изпраща в лабораторията, където се определя клетъчната структура на тъканта на мястото на лезията (цитологично изследване). Ако се подозира инфекциозен характер на патологията, се извършва бактериологично изследване за определяне на вида на патогена и чувствителността към антибактериални средства.

Точна диагноза може да се установи с помощта на инструментални и допълнителни методи на изследване. Те включват:

1. Колпоскопията е изследване на шийката на матката с помощта на сложен оптичен инструмент. Методът ви позволява да идентифицирате дефект в епителната тъкан и основата на съединителната тъкан отдолу (строма). Дъното на ерозията има гранулирана яркочервена повърхност. При истинската ерозия тя винаги е под нивото на епителната покривка и има ясни контури.
2. Проби с химически реактиви. Ако третирате увредената област с 3% оцетна киселина, дъното на язвата става бледо, а когато се третира с 5% сребърен нитрат, става черно.
3. Цервикална биопсия - изстъргване на лигавицата в увредената област и изпращане за изследване на клетъчната структура (хистология). Такова изследване се провежда, ако има съмнение за рак или ако се открият променени (атипични) клетки в цитонамазка. Изследването може да разкрие зона с улцерирана повърхност, пролиферация на съединителна тъкан, голям брой левкоцити и изобилие от кръвоносни съдове в лезията. При псевдоерозия се откриват променени колонни епителни клетки.

Въз основа на резултатите от прегледите лекуващият акушер-гинеколог може да предпише консултация със специалисти:

• онколог - ако се открият атипични клетки;
• дерматовенеролог - при идентифициране на полово предавани инфекции;
• фтизиатър - при съмнение за туберкулозна инфекция.

Принципи и методи на лечение

Необходимо е индивидуално да се разработи режим на лечение, като се вземат предвид следните показатели:

• форми на заболяването;
• етапи на развитие;
• размер на лезията;
• интензивност на възпалителния процес;
• възраст на пациента;
• акушерска история (информация за бременност и раждане).

Вродената ерозия, според акушер-гинеколозите, не изисква специално активно лечение, тъй като обикновено се лекува сама. В този случай жената трябва да бъде под лекарско наблюдение. Терапевтичните мерки се провеждат при откриване на инфекциозни и възпалителни усложнения.

На жените, които все още нямат деца и планират бременност, обикновено се предписва локално и системно лечение с лекарства. Активна терапия за истинска и фалшива ерозия по време на бременност се провежда само в случаите, когато има съпътстващи инфекциозни и възпалителни процеси. В този случай се предписват местни лекарства.

Не бъркайте ерозията на шийката на матката и така наречената ектопия. Последното често се среща при нераждали жени (до 23-25) години и прилича на ерозия на външен вид (това е, което много гинеколози погрешно се опитват да лекуват както консервативно, така и хирургично). Въпреки това, ектопията - вродено състояние, при което част от лигавицата на цервикалния канал се простира извън нейната позиция - не е патология и като правило изчезва сама. Лекарят трябва да проведе цитологично изследване, което ще потвърди, че това не е ерозия, и просто да наблюдава, докато пациентът навърши 25 години. Ако ектопията се увеличи, ще трябва да направите биопсия и да използвате най-нежното хирургично лечение (например радиовълна). Ако изчезне или остане със същия размер, не се препоръчват интервенции на шийката на матката.

Професор К. Бахтияров, акушер-гинеколог, дм

http://bakhtiyarov.ru/article/6-mifov-ob-erozii-sheyki-matki

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия се провежда при нераждали жени, както и като част от комплексно лечение заедно с процедури за изгаряне или хирургични интервенции.

Таблица: лекарства за лечение на ерозии

Фотогалерия: лекарства за борба с ерозията

Амоксицилин помага при лечението на генитални инфекции Кремът Клотримазол ефективно се бори с патогенните гъбички Хексикон супозитории - средство за локално лечение на гинекологични инфекции

хирургия

Хирургичното лечение включва хирургично изрязване на засегнатата област или каутеризация. Показания за хирургична ексцизия са:

• голяма площ и бърз растеж на лезията;
• ерозия при раждали жени;
• появата на болка и кървене;
• злокачествена дегенерация (ракова ерозия).

Тази операция се извършва с помощта на метода на конизация - в този случай се отстранява част от тъканта под формата на конус, чийто връх навлиза дълбоко в цервикалния канал, а основата е разположена отвън. Отстраняването е възможно по няколко начина:

• класическа хирургия (с помощта на скалпел);
• лазер;
• радио вълни.

Експертите смятат, че радиовълновата конизация на шийката на матката с помощта на устройство, наречено Surgitron, е най-ефективна и най-малко травматична. Операцията се извършва извън болницата, за извършването й е достатъчно използването на локални болкоуспокояващи (анестетици). С този метод е лесно да се контролира дълбочината на интервенцията и обемът на отстранената тъкан. В този случай патологичните зони не са унищожени и е възможно да бъдат изпратени за хистологично изследване. Благодарение на коагулиращия ефект на радиовълните, кървенето е минимално.

Конвенционалната ножова конизация се извършва в операционна зала. Тази интервенция се извършва под обща или местна анестезия в операционна зала в болница. Операцията е силно травматична и има риск от кървене.

Конизацията с лазерен лъч се свежда до изгаряне на тъканите. При този метод на лечение не е възможно да се изследва отстранената тъкан. В допълнение, този метод не позволява да се определи точната дълбочина на изрязване. Лазерна конизация може да се извърши само при истински ерозии без най-малък признак на клетъчна дегенерация или злокачествен растеж.

Методите за каутеризация на засегнатата област се считат за най-ефективни и модерни. Техните сравнителни характеристики са показани в таблицата.

Таблица: методи за каутеризация на ерозии

Видео: лазерно лечение на ерозии

Периодът на възстановяване след хирургично отстраняване може да продължи около 10 дни. По това време жената може да забележи появата на червеникаво или кафеникаво изхвърляне от гениталния тракт. През този период е изключително важно да се спазват правилата за лична хигиена.

След хирургично лечение на пациента е строго забранено:

• душ;
• посетете баня, сауна, солариум, плувни басейни, вземете гореща вана;
• правете слънчеви бани на плажовете и плувайте в открити водоеми;
• занимават се със спорт или тежка физическа работа;
• бъдете сексуално активни до първата си менструация;
• използвайте дамски тампони (разрешени са тампони).

Традиционни методи на лечение

Народните средства за премахване на ерозията на шийката на матката са най-ефективни след края на менструацията, когато процесите на възстановяване протичат по-бързо и по-лесно.

Популярна домашна рецепта са тампони с лечебни съединения:

1. Маслото от морски зърнастец се нанася върху тампон и се поставя във влагалището за 12-15 часа, като се поставя тампон. Пълният курс на лечение продължава 2 месеца, въпреки че забележими подобрения настъпват след 2-3 седмици. Маслото ускорява заздравяването на ерозията, намалява кървенето, премахва болката и дискомфорта.
2. Супена лъжица липов мед се увива с бинт или парче марля и се вкарва дълбоко във влагалището. Най-добре е да правите това преди лягане. Процедурата трябва да се извършва в продължение на 10-15 дни. Медът стимулира процесите на регенерация и повишава местния имунитет.
3. Пресен сок от листата на алое може да се използва самостоятелно или смесен с равно количество мед. Накиснете тампон в течността и го поставете за една нощ. Според пациентите възстановяването настъпва след месец редовна употреба.

Ефективен метод е промиването:

1. Една чаена лъжичка (около 5 ml) аптечна тинктура от невен (невен) се разтваря в 300 ml загрята вода и се облива. Процедурата се извършва веднъж на ден, за предпочитане през нощта. Курсът на промиване продължава 21 дни. Календулата добре облекчава възпалението и се бори с патогенните микроби.
2. Можете да си направите запарка от цветя от невен у дома. За да направите това, вземете една супена лъжица цветя и налейте половин чаша вряла вода, след което оставете за 10 минути. Трябва да правите душ с този продукт всеки ден в продължение на 7 дни.
3. Цветове от лайка (2 супени лъжици) се заливат с 1 л прясна вряща вода и се оставят на слаб огън 15 минути, след което се оставят за половин час. Този продукт трябва да се използва в рамките на 2 седмици. Лайката има антимикробен и противовъзпалителен ефект, насърчава заздравяването на ерозия.
Има и рецепти за народни средства за орално приложение:
1. 7 цвята бял равнец се заливат с 1 л вода и се варят 20 минути. Отварата се пие през целия ден вместо обикновен чай, курсът на лечение е 2 седмици. Продуктът има изразено противовъзпалително и ранозаздравяващо действие.
2. Смелете пресни тиквени семки в месомелачка и ги залейте с вряща вода. За 1 част семена вземете 2 части вода. Настоявайте сместа за 10 часа и вземете половин чаша сутрин. Тиквените семки съдържат голямо количество биологично активни вещества и ускоряват регенерацията на тъканите.

Тиквените семки ускоряват заздравяването на ерозии

Прогноза за лечение, възможни последствия

Ако ерозията на шийката на матката е открита навреме и пациентът е получил правилното лечение, има голяма вероятност за пълно възстановяване. Ако не се предостави подходяща помощ и заболяването прогресира, са възможни следните усложнения:

• по-нататъшен растеж на лезията;
• добавянето на вторична бактериална или гъбична инфекция и развитието на възпалителния процес;
• развитие на кървене от гениталния тракт;
• дегенерация на ерозия в рак на шийката на матката;
• спонтанни аборти по време на ранна бременност;
• развитие на женско безплодие.

Възможно е също да се развият някои усложнения след хирургическа интервенция на шийката на матката (конизация с нож или диатермоелектрокоагулация). В резултат на такива интервенции са възможни следните усложнения:

• стесняване на лумена на цервикалния канал;
• затруднено забременяване;
• образуване на белег на шийката на матката;
• разкъсвания на шийката на матката при бременни жени или по време на раждане;
• развитие на ендометриоза - хронично гинекологично заболяване.

Предотвратяване на развитието на ерозия

За да се предотврати образуването на ерозивен дефект в лигавицата на шийката на матката, лекарите препоръчват:

• избягвайте случайни сексуални контакти;
• използвайте лични предпазни средства срещу полово предавани инфекции;
• внимателно спазвайте правилата за хигиена;
• редовно се подлагат на профилактични прегледи при гинеколог;
• своевременно лечение на възникващи заболявания на гениталните органи.

Основни симптоми:

• Болка по време на полов акт
• Гнойно лигавично течение
• Кърваво изпускане по време на полов акт

Ерозията на шийката на матката е патологичен, но доброкачествен процес, проявяващ се под формата на кръгли червени образувания, локализирани в областта на лигавицата на шийката на матката, като диаметърът на такива образувания може да достигне около два сантиметра. Ерозията на шийката на матката, чиито симптоми се проявяват под формата на характерни образувания, може да съществува в няколко разновидности, като вродена ерозия, истинска ерозия или псевдо-ерозия.

общо описание

На първо място, трябва да се отбележи, че ерозията на шийката на матката е едно от най-честите заболявания на женските полови органи. Ходът на патологията се характеризира с заместване поради влиянието на един или друг вид фактор на нормалния лигавичен епител в разглежданата област с цервикалния колонен епител.

По правило това заболяване не представлява значителна заплаха, дори само поради причината, че самата ерозия е доброкачествен процес и съответно в най-редките случаи може да стане причина за сериозни заболявания, включително туморни процеси.

Това заболяване, което също се определя като цервикална ектопия, се среща при около половината жени в репродуктивна възраст, докато не се среща при жени, които са преминали четиридесетгодишна възраст. Що се отнася до мнението за ерозията и по-конкретно за нейната вредност, въпреки че е донякъде разпространено, в по-голямата си част експертите го приписват на редица нормални физиологично променливи състояния. Нека разгледаме по-подробно видовете ерозия, които отбелязахме по-рано.

Видове ерозия на шийката на матката

Ерозията е вродена. Вродената разновидност на това заболяване се състои в изместване на цервикалния колонен епител. Вродена ерозия се наблюдава в детството или юношеството, докато симптомите на заболяването в повечето случаи не се проявяват по никакъв начин. Откриването на ерозия става, когато се установи наличието на яркочервена зона, която не може да бъде оцветена с разтвор на Лугол. Трябва да се отбележи, че вродената ерозия не предразполага в хода си към последващо развитие на злокачествени образувания, поради което лечението по правило не се провежда.

Ерозията е вярна. При истинска ерозия характерните му прояви са локализирани в областта на фаринкса (от външната му страна, в някои случаи на гърба); локализацията в областта на устната на шийката на матката е много по-рядка. Истинската ерозия се проявява под формата на малка заоблена област с изразено оцветяване, понякога се отбелязва кървене. За този тип ерозия характерна проява често е ендоцервицит, в резултат на което увредената част на лигавицата може да има гнойно изхвърляне. Продължителността на истинската ерозия е около 10-14 дни, след което шийката на матката е покрита с епителни клетки, принадлежащи към съседни области. Псевдоерозията в този случай е следващият етап от развитието на болестта.

Псевдо-ерозия. Появява се под формата на закръглена зона с подчертан червен цвят, в някои случаи няма определена форма, диаметърът може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Повърхността на образуването може да се характеризира с образуване на мукозен секрет върху него, който в някои случаи може да бъде гноен. Продължителността на този тип ерозия може да бъде доста дълго време, което се определя въз основа на характеристиките на възпалителния процес, който го провокира. Опасността от псевдоерозия се крие във възможността за рецидив, съответно в този случай съществува висок риск от развитие на рак, който трябва да се вземе предвид при лечението.

В допълнение към основните видове ерозия се разграничават и следните варианти:

• Ектропион. В този случай имаме предвид един вид еверзия на цервикалната лигавица, която възниква в резултат на аборт или след раждане.
• маточна шийка. Характеризира се с процеса на трансплантация на ендометриума на маточната кухина на повърхността на шийката на матката.
• . Характеризира се с кератинизация на плоския стратифициран епител.
• Полипи на цервикалния канал, полипи на шийката на матката.
• Генитални брадавици.

Причини за заболяването

• Механични нараняванияпоявяващи се в резултат на груби и чести полови контакти, както и по време на аборт и раждане. При физическо въздействие стратифицираният плосък епител започва да се удебелява, което води до последващо образуване на възпалителен процес.
• Полово предавани инфекции. Те включват генитални и други заболявания.
• Неправилно и ненавременно лечение на инфекции на гениталния тракт.
• Ранно начало на сексуалната активност, късно начало на сексуалната активност.
• Редки сексуални контакти или, обратно, честа смяна на партньори.
• Актуални смущения в хормоналния статус, смущения в менструалния цикъл.
• Промени в имунологичната скала (намаляване на имунитета).
• Наличието на възпалителни заболявания, свързани с тазовите органи (и др.).
• Комбинация от някои от горните причини.

Появата на заболяването при пациенти в напреднала възраст е възможна поради натиска, упражняван от маточния пръстен. В допълнение, има и "физиологична" ерозия, определена при млади жени (до 25 години), която има тенденция да се лекува самостоятелно.

Ерозия на шийката на матката: симптоми

По-голямата част от докладваните случаи на заболяването при жените показват, че изключително рядко се проявява под формата на специфични клинични симптоми и поради това в повечето случаи диагнозата на заболяването се прави произволно. Междувременно се случва и пациентите да се обърнат към специалист въз основа на появата на следните симптоми:

• зацапване, което не е свързано с менструация, особено често се появява след полов акт;
• болка по време на полов акт;
• гнойно-лигавичен секрет (чието възникване се обяснява с добавянето на възпалително заболяване към ерозията, в резултат на което самата болест значително се влошава в особеностите на собствения си курс), които жените често бъркат самостоятелно с менструално течение, млечница или предвестници на спонтанен аборт в случай на бременност.

Диагностика на ерозия на шийката на матката

Диагнозата може да бъде установена още при първото посещение на лекар. Междувременно в много случаи визуалният преглед е само половината от битката при диагностицирането на болестта. Поради това пациентите трябва да преминат през следните тестове:

• цитонамазка от флора;
• разширена колпоскопия;
• цитологично изследване;
• PCR диагностика, насочена към идентифициране на основните видове инфекции (генитален херпес, трихомониаза, микоплазмоза и др.);
• кръвен тест за хепатит, HIV, сифилис;
• бактериологична култура;
• биопсия (ако пациентът има съмнение за злокачествен тумор).

Лечение на ерозия

Тактиката на лечение, подходяща за всеки конкретен случай, се разработва индивидуално, въз основа на вида на ерозията и характерния за нея размер, включително наличието на съпътстващи инфекции. По този начин вродената ерозия изисква динамично наблюдение, в резултат на което може да се забележи нейното независимо изчезване. Като цяло лечението може да бъде консервативно или хирургично, отново въз основа на специфичните особености на протичането на заболяването.

Консервативното лечение включва премахване на причината, която е провокирала ерозията. Следователно, въз основа на съпътстващото заболяване, идентифицирано при пациента, могат да се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Освен това могат да се предписват противовъзпалителни лекарства и имуномодулатори.

Шийката на матката се третира локално с лекарства, които водят до химическа коагулация в засегнатата област. Тези лекарства се използват само за доброкачествени образувания, те са по-подходящи за нераждали момичета, тъй като лечението не оставя белези в цервикалната област, което е значително предимство на метода. Неговият недостатък е възможният рецидив на заболяването, но е приложим за всякакъв вид ерозия.

Ако ефектът от консервативната терапия е незначителен или напълно липсва, тогава се предписва каутеризация (което в този случай е хирургическият метод). Освен това може да се използва някой от следните методи:

• електрохирургия;
• криохирургия;
• лазерно унищожаване;
• радиохирургия;
• термокоагулация.

Що се отнася до такива широко разпространени предложения за народни средства за лечение на ерозия, експертите имат амбивалентно отношение към тях - ефективността на нито една от възможностите за лечение на ерозия не е доказана. Сред нетрадиционните методи за лечение на ерозия на шийката на матката, известна ефективност най-често се наблюдава при използването на акупунктура (акупунктура) и физиотерапия.

Ако се появят тревожни симптоми, което е особено важно поради преобладаващо безсимптомния ход на ерозията на матката, трябва да се консултирате с гинеколог.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Всички жени знаят, че трябва редовно да посещават гинеколог веднъж на всеки шест месеца. Но в същото време те обикновено правят това рядко, чакайки или появата на неприятни симптоми, или бременност. В същото време заболяванията на шийката на матката обикновено се появяват тайно и могат да доведат до негативни последици за женското тяло като цяло. Ето защо в никакъв случай не трябва да отказвате посещение при гинеколог въз основа на мнима липса на оплаквания или някакви лични предразсъдъци и страхове. 1

Какво представлява и как се появява

Диагнозата ерозия на шийката на матката се поставя на почти всеки втори пациент при среща с гинеколог. Като цяло заболяването е една от най-честите патологии при жените в репродуктивна възраст. Но какво е ерозия на шийката на матката? Това е нарушение на целостта, дефект или покриване с язви на лигавицата във влагалищната част. Ерозията става входна врата за навлизане на инфекция в матката и придатъците и може да провокира развитието на хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, включително безплодие. Най-опасното усложнение на ерозията на шийката на матката е нейното дегенериране в злокачествено образувание. Ето защо е толкова важно да го идентифицирате възможно най-скоро. 1

Има много причини и провокиращи фактори за появата на това заболяване, но основните са: 2

Хормонални нарушения и понижен имунитет, смущения в менструалния цикъл;

Твърде ранно начало на полов живот, както и ранна бременност и раждане;

Честа смяна на сексуални партньори;

Лоша лична хигиена;

Механични наранявания в резултат на трудно раждане, аборт и други медицински процедури; поради неправилно използване на вагинални контрацептиви или промиване или твърде груб секс;

Възпалителни и инфекциозни заболявания на пикочно-половата област, включително тяхното ненавременно и неправилно лечение;

Бактериални и вирусни заболявания;

Неблагоприятна наследственост.

Симптоми 2

Ситуацията с ерозията на шийката на матката се усложнява от факта, че това заболяване няма изразени симптоми и в повечето случаи изобщо не се проявява. Но с напредването на ерозията пациентите могат да започнат да забелязват:

Кърваво и понякога гнойно отделяне между менструациите, което може да се появи например след полов акт.

Обилно вагинално течение с неприятна миризма.

По-продължителна и обилна менструация.

Болка в долната част на корема по време на уриниране или полов акт.

По време на прегледа на пациента гинекологът първо изследва шийката на матката в спекулума. В резултат на това върху лигавицата му може да се открие епителен дефект (епителът е клетките, които покриват влагалищната част на шийката на матката и я защитават) под формата на яркочервено петно ​​на фона на здрава тъкан, което ще кърви при контакт с гинекологичен инструмент. В зависимост от вида на ерозията ще има и други външни признаци на заболяването.

Но във всеки случай те допълнително извършват колпоскопия (изследване на шийката на матката и влагалището при увеличение) и изследване на клетъчна намазка от повърхността на ерозията, за да изключат онкологични заболявания. Изследването на шийката на матката с оптичен апарат, който увеличава изображението 25-32 пъти, е абсолютно безболезнено. Тези манипулации позволяват на лекаря да постави точна диагноза и да предпише лечение. Освен това се правят тестове за инфекции и полово предавани вируси, ХИВ и хепатит, вземат се петна за флора и др. 1

Видове ерозии на шийката на матката 1

В гинекологията има няколко вида ерозия на шийката на матката: истинска, псевдо-ерозия и вродена. Истинският вид се отнася за точно това ярко червено петно, което кърви при натиск и се открива при рутинен гинекологичен преглед. Такава ерозия е опасна, защото може да се образува гной върху засегнатата област. По правило истинската ерозия продължава около две седмици, след което се покрива със съединителна тъкан и се развива в псевдоерозия.

Псевдоерозията на шийката на матката е закръглена червена зона с размери около 5 mm, върху която може да се появи и гной, особено ако заболяването продължава дълго време, което най-често се случва. Псевдоерозията е типична за момичета с повишени нива на женски хормони в кръвта и може да надхвърли цервикалния канал. Опасността от псевдоерозия е, че тя може да се развие в злокачествено образувание.

Понякога, когато преглежда момичета или юноши, гинекологът може да открие, че колонният епител в шийката на матката е изместен и при колпоскопия ще се види, че е оцветен в ярко червено. Това е така наречената вродена ерозия, която не се нуждае от лечение, тъй като почти никога не се развива в онкологична формация.

Лечение 3

Лечението на ерозия на шийката на матката е задължително, тъй като оставянето на това заболяване без внимание води до появата както на доброкачествени, така и на злокачествени образувания. Освен това може да доведе до развитие на тежки форми на заболяването. Навременното цялостно лечение не само няма да навреди по никакъв начин на здравето на жените, но ще има положителен ефект върху него като цяло. Разбира се, лечението трябва да бъде индивидуално.

Нехирургичното лечение на ерозия на шийката на матката също може да бъде ефективно, чийто специфичен метод се избира в зависимост от тежестта на заболяването, размера, структурата на лезията и наличието на съпътстващи заболявания. Като част от медицинското лечение на ерозията, на пациентите се предписват противовъзпалителни и хормонални лекарства, както и антибактериални и антивирусни средства, включително лекарства за локално приложение. Като спомагателна терапия обикновено се предписват общо укрепващи лекарства, насочени към повишаване на имунитета. Ако патологията е открита навреме, тя може да бъде напълно излекувана без използването на хирургични методи.

Хирургично лечение 3

Някои случаи на ерозия на шийката на матката изискват хирургично лечение, което днес може да се извърши по няколко ефективни начина:

1. Лазерното отстраняване е най-ефективният и модерен метод, който може да осигури най-висока прецизност на рязане, като същевременно запази здравата тъкан непокътната. В резултат на това всичко зараства доста бързо (за 4-6 седмици) и без белези. По правило лазерното лечение се предписва на жени, които не са раждали.

2. Криодеструкция – обработка на шийката на матката с течен азот, т.е. замразяване. Когато взаимодейства с азот, водата в тъканните клетки се превръща в кристали, в резултат на което клетъчната структура на засегнатата област на шийката на матката ще бъде унищожена. Лечебният период в този случай е 8-10 седмици, но този метод на лечение изисква дългосрочно проследяване, тъй като повърхностният слой също може да бъде увреден заедно с нездравите клетки.

3. Диатермокоагулация - изгаряне на ерозията на шийката на матката с високочестотен електрически ток. Това е най-често срещаният метод за лечение на тази патология в предродилни клиники, но също така е много болезнен, с последващи белези. Това лечение се препоръчва за жени, които вече имат деца и не планират да имат повече деца.

4. Химическа коагулация - по време на този метод увредената област на шийката на матката се третира със специални лекарства, насочени към разяждане на болните клетки. След това не остават белези, така че лечението е подходящо и за нераждали.

5. Радиовълново лечение - зоната на шийката на матката с ерозия се третира с високоенергийни радиовълни и тъй като няма натиск върху тъканта, тъканта се уврежда минимално. Изгарянията са напълно елиминирани, тъй като този метод се основава на изпаряването на водни молекули от увредените клетки. В резултат на това не остават белези, а времето за заздравяване се намалява наполовина, възлизайки на около 3-5 седмици. Радиовълновото лечение е безболезнено.

6. Електроексцизия – изрязване на засегнатия участък от шийката на матката.

Има мнение, че не е необходимо да се лекува ерозия на шийката на матката при жени, които не са раждали. Да, ако се наблюдава малка ерозия на шийката на матката, това понякога се счита за физиологична норма и не се предписва никакъв вид интервенция в тялото, освен постоянното наблюдение. Но трябва да помним, че дори такава ерозия е входна врата за инфекции, което означава, че може косвено да допринесе за появата на заболявания на гениталните органи. 4

Преди това лечението на нераждали жени беше нежелателно, тъй като нямаше щадящи методи. Но днес има всички условия, така че е невъзможно да се отложи лечението на ерозията.

Какво е възможно след лечение и какво не 5

Независимо от метода, използван за лечение на ерозия на шийката на матката, след това е необходимо да се следват определени препоръки, които по-специално включват пълно въздържание от сексуална активност в продължение на 6 седмици. Ще можете да правите секс отново само след разрешение от гинеколог, получено въз основа на преглед на шийката на матката.

Също така е препоръчително да избягвате да посещавате бани, сауни, басейни и да се къпете по това време. Няма нужда от временно използване на дамски тампони. Има ограничения за вдигане на тежести и интензивна физическа активност.

Традиционните методи за лечение на ерозия, обикновено състоящи се от тампони с едно или друго лекарство и различни видове промиване, всъщност не могат да излекуват тази патология. Въпреки това, някои от тях са подходящи за възстановяване в следоперативния период. 6

Освен това след лечението жените трябва да наблюдават състоянието на вагиналното течение, чието увеличение е нормална част от нормалното възстановяване. Ако секретът е бистър и леко кървав, розов или кафяв на цвят и не е обилен, тогава няма място за безпокойство. Всичко протича без усложнения. 8-20 дни след операцията е възможно леко кървене, което ще изчезне от само себе си след няколко часа. Това е нормален физиологичен процес. Но ако секрецията е обилна, кървава и придружена с болка и висока температура, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка възможно най-скоро, тъй като това състояние изисква незабавна намеса. 3

Въпреки това, както при всяко неприятно усещане в гинекологичната област, винаги е по-добре да сте в безопасност. След успешно лечение на ерозия на шийката на матката, жените могат да планират бременност без страх. Особено, ако е проведено лечение за всички хронични заболявания. Няма противопоказания за зачеване след съвременни операции или освен това след нехирургично лечение на ерозия на шийката на матката.

Предотвратяване на ерозия на шийката на матката 5

Отговаряйки на въпроса какво е ерозията на шийката на матката, не можем да не говорим за начините за предотвратяването й. Най-важната и важна превантивна мярка са редовните прегледи при гинеколог (препоръчително е да имате постоянен лекуващ лекар), който може своевременно да идентифицира и елиминира всички промени в лигавицата на шийката на матката и вагината. Освен това трябва да се обърне голямо внимание на лечението на други заболявания на репродуктивната система, които също могат да доведат до увреждане на лигавицата, което впоследствие може да причини ерозия на шийката на матката. Тъй като жената, като правило, не изпитва никакви симптоми на тази патология (с изключение на рядък дискомфорт по време на полов акт и леко кървене след него), няма конкретни препоръки. Разбира се, важно е да се спазват правилата за лична хигиена и да има редовен сексуален партньор, като се избягват случайни връзки, но това са общи стандарти за запазване на здравето на жените като цяло. Възможно е да се идентифицира и излекува ерозията на шийката на матката, без да се чакат сериозните й последици, само чрез редовни, веднъж на всеки шест месеца, превантивни прегледи при гинеколог. Това е основната му профилактика. Знаейки какво е ерозия на шийката на матката и разпространението на това заболяване, не трябва да се страхувате твърде много от него, особено като се има предвид разнообразието от нежни възможности за лечение. По-скоро трябва да внимавате за последствията от липсата на навременно лечение, тъй като това е изпълнено с различни усложнения, включително появата на рак. Ерозията днес може лесно да се лекува, няма нужда да се опитвате да прибягвате до народни методи, които, въпреки очевидната им външна ефективност, могат само да влошат този проблем.

• 1. Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Ектопия и ерозия на шийката на матката // М .: MEDpress-inform. – 2002. – Т. 6. С. 18
• 2. Ovsienko A. B., Zekoreeva Z. M. Причини за възникване и прогресия на ектопия на шийката на матката // Курортна медицина © 2012. С. 16-18
• 3. Burtushkina N.K. Методи за лечение на доброкачествени заболявания на шийката на матката // Сибирски медицински вестник (Иркутск). – 2009. – Т. 87. – Бр. 4. С 34
• 4. Ievleva N. F., Chizhova G. V. Съвременен подход към лечението на цервикални патологии при млади нераждали жени // Бюлетин по физиология и патология на дишането. – 2002. – бр. 11. стр. 12
• 5. Грачева Е. А. Ерозия на шийката на матката // Съвременен поглед върху лечението и профилактиката. Лекарят съветва: здравна тактика и стратегия. Санкт Петербург: Всички. – 2005. – Т. 128. С. 44-58
• 6. Ботоева Е. А. Билкова медицина в гинекологията // Бюлетин на Бурятския държавен университет - 2012. - No. 12. С. 23