Примери за формулировката на доклада на рентгенолога.  Целта на рентгеновото изследване е сборът от логически изводи и заключения, които правят диагнозата. Характеристики на анализа на белодробното поле

Цена: 690 рубли

Мнението на рентгенолога е все още популярно в наши дни. Това се обяснява предимно с наличието на оборудване за рентгенова диагностика, тъй като може да се направи в почти всяка областна клиника. Второ, информационното съдържание на тази техника позволява да се открият редица заболявания и да се вземат мерки за тяхното лечение. Рентгенологът по същество не лекува нищо сам, неговите отговорности включват търсене на патологии с помощта на рентгенов апарат.

Кога се нуждаете от рентгенова снимка?

У нас най-честата причина за контакт с този специалист е получаването на рентгенологично мнение за белите дробове. По друг начин това се нарича готова флуорография. Разпространението на туберкулозната инфекция е доста широко разпространено, така че руснаците са длъжни да правят рентгенови снимки на белите дробове всяка година с препис на резултатите. Без това удостоверение е невъзможно да си запишете час при безплатни специалисти, да преминете медицински преглед или да получите направление за хоспитализация. Също така е необходимо да закупите доклад от рентгенолог в много ситуации. Например, ако има съмнение за фрактура, те също се изпращат при него. Ако в организма протичат редица патологични процеси, които са скрити за човешкото око, ще ви трябва и готов резултат от рентгенова снимка.

Как да получите сертификат за рентгенова снимка

Възможно е да има няколко опции. При необходимост от рентген на гръден кош се прави по направление от терапевт в клиника при наличие на подходяща апаратура. Може да се получи и от регионалната флуорографска станция. Всяка година в Деня за превенция на туберкулозата можете да се подложите на флуорографски преглед безплатно и без направление. Ако се нуждаете от рентгенова снимка от фтизиатрия, трябва да се свържете с диспансера за туберкулоза. Четвъртият вариант е закупуване на белодробна рентгенова снимка от частни медицински центрове.

Ако е необходимо заключение от рентгенолог за нараняване, то се издава в спешното отделение. Такъв документ може да се превърне в извинение за отсъствия от работа.

Купете сертификат за рентгенова снимка

Във всички горепосочени случаи получаването на рентгенова снимка от лекар ще ви струва време и вероятно пари. Освен това навсякъде, с изключение на частна клиника, отговорът ще бъде даден само след няколко дни. Това не винаги е удобно, а понякога дори критично. Например, ако трябва да предоставите удостоверение за рентгенова снимка на гръден кош на дете в детска градина или за стационарно лечение. По правило изготвянето на медицинските документи се отлага за последния момент, въпреки факта, че те не се извършват бързо. Но за щастие този проблем е разрешим. Нашата компания предоставя възможност за закупуване на сертификат за рентгенолог за всеки случай. Не е нужно да стоите на опашки, да получавате упътвания, ние ще се погрижим за цялата тази бюрокрация. Друга причина да вземете мнението на рентгенолог е нежеланието да се излагате отново на далеч не безвредните ефекти на рентгеновите лъчи.

Ние осъзнаваме ролята на диагностиката в превенцията и лечението на различни заболявания и я приветстваме само когато хората се грижат за здравето си. Но също така разбираме, че огромен брой издадени медицински свидетелства са чисто формални, нямащи нищо общо с лечението и профилактиката. Знаем колко процъфтява бюрокрацията в тази област и затова предлагаме нашата скромна помощ за преодоляването й. Можете да закупите рентгеново изследване от нас доста евтино, спестявайки нервите и времето си. Просто оставете заявка на нашия уебсайт, ние ще свършим останалото вместо вас!

Диагностично заключение(заключения) трябва да следват от описанието, дадено в протокола, и да се основават на резултатите от рентгеновото изследване, преценени в светлината на клиничните прояви на заболяването. Необходимо е не само да се назове заболяването, но и да се дадат всички основни характеристики на патологичния процес, които са от решаващо значение за поставяне на диагнозата и определяне на фазата на заболяването. Ако такива данни не могат да бъдат получени по време на първото изследване, тогава в заключение рентгенологът трябва да изрази съображения за най-вероятните патологични процеси, изискващи диференциална диагноза, и да даде препоръки за допълнителни изследвания, които според него биха позволили в този конкретен случай получаване на липсващата информация информация за пациента.

Въпреки това не трябва дайтеписмени препоръки към себе си за допълнителни рентгенови изследвания. Такива изследвания трябва да се извършват по време на този преглед на пациента. Единствените изключения могат да бъдат сложни специални („рентгенови“) изследвания, които изискват допълнителна подготовка на пациента и съгласието на лекуващия лекар за провеждането им.

Мислим подходящоподчертават още веднъж, че трябва да се отдаде голямо значение на изготвянето на протокола. Диагностичната ефективност на цялото рентгеново изследване до голяма степен зависи от това колко умело и добросъвестно се извършва този важен етап от работата.

рентгеново изследване, като правило, не завършват на етапа на поставяне на окончателна диагноза. Проследяването на хода на заболяването продължава по време на лечението на пациента до възстановяването му. Получените в този случай данни ни позволяват обективно да преценим надеждността на установената диагноза, ефективността на лечението и развитието на усложнения. Ако има нужда от допълнителна информация за естеството на съществуващия патологичен процес, те прибягват до специални рентгенови, инструментални, морфологични и други изследвания.

Рентгенови симптоми на увреждане на хранопровода

Патологични процесив храносмилателния тракт, придружени от съответните функционални и морфологични промени, причиняват появата на рентгенова картина, която се различава от нормата чрез наличието на различни радиологични симптоми или техните комбинации - синдроми. Има много такива симптоми, тяхната диагностична и практическа стойност са различни. Рентгенологичните симптоми, които биха били характерни само за едно заболяване на хранопровода, стомаха или червата, са много редки.

На всеки заболяванеили увреждане на орган, обикновено се откриват редица признаци, чиято комбинация (синдром) може да бъде много характерна за даден патологичен процес или състояние. Рентгеновите прояви на различни патологии на храносмилателния тракт могат да бъдат групирани в следните основни синдроми:

1. Стесняване (деформация) на лумена на хранопровода, стомаха или червата: а) локално; б) дифузна.
2. Разширяване (деформация) на лумена на хранопровода, стомаха или червата: а) локално; б) дифузна.
3. Дефект на запълване: а) единичен; б) множествени.
4. Бариево депо: а) в контурите на органа; б) излиза извън контурите на органа.
5. Промяна в релефа на лигавицата: а) без разрушаване (счупване) на гънки; б) с разрушаване (счупване) на гънки.

6. Нарушение на еластичността на стената или перисталтиката на хранопровода, стомаха, червата: а) локално; б) дифузна.
7. Нарушение на позицията - изместване (натискане, дърпане, издърпване) на хранопровода, стомаха или червата: а) локално; б) дифузна.
8. Натрупване на газове и течност в червата.
9. Свободен газ и (или) течност (кръв) в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство.
10. Газ в стената на кух орган.

В списъка синдромиРазнообразието от рентгенови модели, причинени от цялата патология на храносмилателния тракт, не е изчерпано. В допълнение, при един и същ патологичен процес или състояние често има едновременна комбинация от различни радиологични симптоми и синдроми. В такива случаи е важно първо да се идентифицира и проучи основният, водещ синдром и едва след това всички останали синдроми и отделни симптоми да бъдат подложени на задълбочен анализ. Само такъв интегриран подход към оценката на радиологичната информация за пациента ще ни позволи по-уверено да преодолеем диагностичните трудности, които често възникват при разпознаването на заболявания и увреждания на храносмилателния тракт.

Формулиране на диагностично заключение. Заключението на рентгенолога е последният етап от рентгеновата диагностика. В изключителни случаи може да бъде съобщено на лекуващия лекар устно (в условията на спешна рентгенова диагностика, рентгенова диагностика на операционната маса по време на операция и др.), Но по правило заключението трябва да бъде издадено в изписване като протокол за рентгеново изследване, който в амбулаторни условия може да се напише на специална бланка, а в стационар да се въведе директно в медицинската история.

Протоколът трябва да бъде ясен по форма, разбираем по съдържание и да се състои от три части.

Първата част трябва да отразява формални данни: име и адрес на институцията, номер и дата на протокола, фамилия, собствено име, бащино име и възраст на пациента, изследвана област (или области) и др.

Втората част – описателна – трябва да съдържа в лаконична, но изчерпателна форма описание на констатираните от рентгенолога патологични промени, изразено с общоразбираема и общоприета патологоанатомична и патофизиологична терминология в медицината. Ако наред с изследването на областта, в която лекуващият лекар подозира патологични промени (например стомаха), са изследвани други области (например червата или гръдните органи), протоколът трябва да отразява откритите в тях патологични промени или да посочи липсата им.

В третата - заключителна - част се формулира рентгенова диагноза, ако има достатъчно основания за това, произтичащи от втората част на протокола. При липса на достатъчно данни за поставяне на рентгенова диагноза, рентгенологът може да се ограничи до описателната част, като дава възможност на клинициста да използва онази част от рентгеновите данни, която може да бъде полезна за изготвяне или изясняване на обща клинична картина. диагноза. Ако има разумни рационални съображения относно възможните диагностични възможности, рентгенологът може да ги представи в спекулативна форма. Ако има основание да се смята, че чрез някои допълнителни изследвания е възможно да се получат значително нови данни или за тази цел е подходящо повторно рентгеново изследване, рентгенологът може най-накрая да предложи своите препоръки. Често при повторно изследване е възможно формулирането на рентгенова диагноза.

Заключението трябва да бъде подписано от рентгенолога, извършил изследването, който носи пълна медицинска, морална и правна отговорност за това. Заключенията, съдържащи заключения за наличието на животозастрашаващи или нелечими заболявания, не трябва да се дават на пациента, а да се изпращат на лекуващия лекар по подходящи канали. Вижте също Преглед на пациента, Рентгеново изследване, Семиотика.

Директна обикновена рентгенова снимка на гръдни органи Semenova I.I. 18 години, завършен на 14 март 2001 г.

Техническите характеристики на рентгенографията са задоволителни: покритието е достатъчно; дълбочина на вдишване - средна; позицията на пациента е правилна; твърдост - стандартна; контрастът и яснотата са задоволителни; липсват артефакти. Не са открити патологични промени в меките тъкани и костните структури на гръдния кош. Белодробните полета са симетрични и прозрачни. Белодробният модел не се променя. Корени на белите дробове: топографията не е променена; формата е нормална; структурата не е счупена; не е разширен; няма патологични включвания. Средна сянка

нормална конфигурация. Дъгите на сърцето са ясно изразени. Позицията и размерът на сърдечната сянка са нормални. Ъгълът на наклона на дължината на сърцето спрямо хоризонталната линия е 42°. Елементите на напречния размер на сърцето са съотношени един към друг като 1:2.

Куполообразна диафрагма. Контурите на куполите са ясни и равни. Вдясно куполът е на нивото на 5-то междуребрие, вляво - 1,5 cm по-долу.

Костофреничният и кардиофренният синуси са остри и свободни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Не е установена патология на гръдните органи. Вариант на нормална рентгенова снимка.

АНАЛИЗ НА РАДИОГРАМА НА ГРЪДНИЯ ОРГАН В СТРАНИЧНИТЕ ПРОЕКЦИИ НА ЗДРАВ

Човек

Страничните рентгенографии позволяват не само по-ясно да се определи локализацията на белодробния процес в лобовете и отделните сегменти на белите дробове, но и ясно да се идентифицират промените в интерлобарните плеврални пространства, в областите на белите дробове, скрити зад средната сянка, сянката на диафрагмата и в областта на корените.

В допълнение, страничната рентгенография помага да се определи по-точно формата и големината на промените.

При правене на странични снимки пациентът стои отстрани към касетата, ръцете му са скръстени на главата или изпънати нагоре.

На нормална странична рентгенова снимка на гръдните органи ясно се виждат сенките на трахеята, сърцето, аортата, гръбначния стълб, гръдната кост, диафрагмата и корените на белите дробове (фиг. 7).

Фиг.7. Странична рентгенова снимка на гръдни органи (диаграма). 1 - трахея; 2 - гръбначен стълб; 3 - сянка на сърцето; 4 - аорта; 5 - лумен на трахеалната бифуркация; 6 - сянка на десния корен; 7 - сянка на левия корен.

Луменът на трахеята изглежда като светла ивица, минаваща успоредно на сянката на гръбначния стълб от върха до нивото на корените на белите дробове. Сенката на сърцето има овална форма и е в съседство с предната част на диафрагмата и гръдната кост. Горната част на сърдечната сянка преминава в сянката на аортата. Извивайки се, сянката на аортата се доближава до сянката на гръбначния стълб и заобикаля лумена на трахеалната бифуркация, образувайки аортния пръстен. Отпред и отзад на аортния пръстен са корените на белите дробове. Десният корен винаги лежи отпред, а левият - зад отвора на трахеята. Характеристика на лявата странична рентгенова снимка е липсата на ясна картина на двете дъги на диафрагмата и наличието на газов мехур

стомаха под левия купол на диафрагмата. Освен това сянката на сърцето е по-ясно видима в лявата странична проекция.

ТОПОГРАФИЯ НА ЛОБ И СЕГМЕНТИ НА БЕЛИЯ ДРОБ

За да се определи локализацията на лобовете на белите дробове, е необходимо да се знае курсът

междулобарни жлебове. Обикновено те не се виждат, така че техните проекции

се определят от съответните условни линии. В десния бял дроб

има три лоба, разделени от главния (голям наклонен) и спомагателен (малък)

хоризонтални) интерлобарни жлебове. Линия, изтеглена от IV торакална

прешлен през средата на корена до точката, разделяща предната трета

i на диафрагмата, съответства на проекцията на основната интерлобарна фисура. линия,

съответстваща на проекцията на малката интерлобарна фисура - перпендикулярна,

спускащи се от корена към гръдната кост.

В десния бял дроб проекцията на горния лоб е ограничена от част от главната интерлобарна фисура и малката интерлобарна фисура отдолу и се наслагва върху сянката на трахеята и горните гръдни прешлени. Проекцията на средния лоб е разположена надолу от горния лоб и е ограничена отгоре от главния интерлобарен жлеб, отпред частично от гръдната кост и диафрагмата. Проекцията на долния лоб е ограничена от диафрагмата и основната интерлобарна фисура и се наслагва отзад върху сянката на гръбначния стълб под IV гръден прешлен.

Левият бял дроб има два лоба, разделени от основната интерлобарна пукнатина. Неговата проекция е линия, изтеглена от II - III гръден прешлен до върха на ъгъла, образуван от гръдната кост и диафрагмата. Така проекцията на горния лоб вляво съответства на сумата от проекциите на горния и средния лоб на десния бял дроб. Проекцията на долния лоб на левия бял дроб съответства на проекцията на долния лоб на десния бял дроб.

Рентгеново показване на сегментната структура на белите дробове

Сегментната структура на белите дробове в предната и задната проекция е представена на фиг. 8.

Фиг.8. Сегментна структура на белите дробове: а - изглед отпред; b - изглед отзад.

ДЕСЕН БЯЛ БЯЛ Сегменти на горния лоб

Горният лоб в директната проекция се определя отгоре от предния сегмент на IV ребро, в страничната проекция има формата на тъп ъгъл, обърнат

върха на белия дроб и ограничен отзад от част от голямата интерлобарна фисура, и

отпред - малка интерлобарна пукнатина.

Сегмент 1.В директна проекция, определена от апикалната граница на белия дроб

към предния сегмент на 1-во ребро. На страничната проекция - наслагва се върху

горната трета на трахеята.

Сегмент 2.В директна проекция е разположена странично, граничеща отгоре

първи сегмент, медиално - с третия, долно съседен на аксесоара

интерлобарна бразда. В странична проекция най-вече се припокрива

сянка на гръбначния стълб (II-IV гръдни прешлени) и е ограничена под главния

интерлобарна бразда.

Сегмент 3.В директна проекция се намира в зоната на корена надолу от 1-во

до 4-ти преден сегмент на ребрата. В странична проекция - в съседство със сянката

Аксиларен подсегмент.Неговият бронх често е голям вторичен клон

2 или 3 сегментни бронхи. В директна проекция се определя като

странична част на белия дроб с ясен долен контур по главния интерлобар

бразда, в страничната част - с характерна форма на тъп ъгъл, отворен краниално,

и с граници, съответстващи на границите на горния лоб.

Сегменти на средния лобСредният лоб в директната проекция заема по-голямата част от дясното белодробно поле - надолу от горния лоб (от 4-ти до 6-ти преден сегмент). В странична проекция има формата на клин, чиято широка основа е обърната към гръдната кост.

Сегмент 4.Има формата на триъгълна пирамида, страните на която са образувани от междулобарни пукнатини (големи и малки). В директна проекция се определя само ясна горна граница по протежение на страничната част на голямата интерлобарна фисура. В страничната проекция сегментът е разположен в областта на ъгъла, образуван от големи и малки интерлобарни пукнатини, които не са в съседство със сянката на гръдната кост.

Сегмент 5.Има формата на правоъгълник, в директна проекция частично припокрива сянката на сърцето, в странична проекция е в съседство със сянката на гръдната кост с ясна горна част (по малката интерлобарна фисура) и долна (по протежение на диафрагмата ) граници.

Сегменти на долния лоб.

По-голямата част от долния лоб е разположена дорзално, поради което се нарича още "задна". В директната проекция той частично припокрива горния и средния лоб, така че е необходима странична проекция, при която лобът има характерна клиновидна форма, разширяваща се към диафрагмата.

Сегмент 6."Връх" на долния лоб. В директна проекция се определя в средните части на белия дроб, в странична проекция - под основната интерлобарна фисура, на фона на гръбначния стълб.

Сегмент 7.Бронхът му се вижда ясно при бронхоскопия, но е трудно да се определи рентгенологично. В директната проекция се намира над диафрагмата в областта на кардиофреничния синус, в страничната проекция се намира точно над диафрагмата по протежение на голямата интерлобарна фисура.

Сегмент 8.В директната проекция се намира над диафрагмата на известно разстояние от средната сянка, в страничната проекция - в областта на ъгъла, образуван от диафрагмата и голямата интерлобарна фисура. Сегмент 9.Малък сегмент, лежащ върху диафрагмата. Отзад е ограничен от 10-ти сегмент, отпред - 8. Отстрани - от гръдната стена на нивото на 8-9 междуребрие. В директната проекция се определя над диафрагмата в областта на костофреничния синус, в страничната проекция се определя под формата на тясна ивица, разположена между сегменти 8 и 10.

Сегмент 10. Най-гръбният сегмент. В директна проекция

разположен над диафрагмата, в непосредствена близост до средната сянка, в страничната - на фона на сянката на гръбначния стълб под 6-ия сегмент.

Сегментната структура на десния бял дроб на странична рентгенова снимка е показана на фигура 9.

Фиг. 9 Сегментна структура на десния бял дроб (външна повърхност).

ЛЯВ БЯЛ БЯЛ Сегменти на горния лоб

Горният лоб на левия бял дроб съответства на сегменти 1-5 на десния бял дроб.

Сегмент 1.Понякога се нарича "подсегмент". Първият сегмент отляво е по-малък от този отдясно. Неговата позиция съответства на позицията на десния апикален сегмент. В директната проекция се намира между сянката на горния медиастинум и предния сегмент на първото ребро, в страничната проекция се наслагва върху горната трета на трахеята.

Сегмент 2.Нарича се още "подсегмент". В директна проекция, подобно на сегмент 2 вдясно, той има вид на конус, чийто връх е обърнат към средната сянка с ясна долна граница по протежение на главната интерлобарна фисура, в

странично - широката основа на конуса припокрива сянката на гръбначния стълб (II-IV гръдни прешлени). Често бронхите на сегменти 1 и 2 започват с общ ствол, така че често говорят за един сегмент 1 и 2 отляво. Сегмент 3.Подобен на сегмент 3 вдясно, но по-голям и неограничен от базалната страна от фисура. В директна проекция се определя в базалната зона от 1-ви до 4-ти предни ребрени сегменти. В страничната проекция е в непосредствена близост до гръдната кост.

Езиковата част на горния лоб на левия бял дроб е аналогична на недоразвития среден лоб на десния бял дроб. Рентгеновите лъчи, като правило, разкриват увреждане на двата сегмента едновременно.

Сегмент 4.В директна проекция се определя в базалната зона в 3-то междуребрие, като не достига средната сянка в базалните участъци. В страничната проекция е разположен като тесен клин от корена до сянката на гръдната кост под 3-ти сегмент.

сегмент 5. В директната проекция се определя под 4-ия сегмент на нивото на 4-6-ия преден сегмент на ребрата, в страничната проекция - под 4-ия сегмент под формата на клин, припокриващ сянката на сърцето и обърнат към широката основа на гърдите. Долната граница и в двете проекции минава ясно по протежение на интерлобарната фисура.

Сегменти на долния лоб.

Долният лоб на левия бял дроб съответства на долния лоб на десния бял дроб, но неговият връх от дорзалната страна е разположен по-високо, отколкото отдясно. В директна проекция долният лоб се определя на нивото на 5-то междуребрие и заема целия костофреничен синус, в непосредствена близост до средната сянка в базалните секции. В страничната проекция тя припокрива сянката на гръбначния стълб под третия гръден прешлен и по протежение на интерлобарната фисура граничи със сянката на сърцето. Сегментите на долния лоб на левия бял дроб обикновено съответстват на сегментите на долния лоб на десния бял дроб.

Сегментната структура на левия бял дроб на странична рентгенова снимка е показана на фигура 10.

Фиг. 10. Сегментна структура на левия бял дроб (странична проекция, външна повърхност)

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РЕНТГЕНОВАТА КАРТИНА НА БЕЛИЯ ДЕЛ ПРИ ЗДРАВО ДЕТЕ

Костни структуриПри деца под 1 година гръдният кош има редица характеристики:

Гръдният кош е къс, долните му части са значително по-големи в диаметър от горните.

Ребрата са разположени почти хоризонтално, костните части на предните краища на ребрата са далеч от гръдната кост.

Ключиците са разположени над белодробните полета.

Напречните израстъци на горните гръдни прешлени са ясно очертани на фона на белодробните полета.

С израстването на детето всички размери на гръдния кош се увеличават, гръдната кост, ключиците и ребрата се спускат, а дължината му започва да надвишава диаметъра му.

Белодробен модел

Представени под формата на линейни сенки с ясни, равни или вълнообразни контури. Белодробният модел обикновено не се определя във външната зона. Остротата на контурите на кръвоносните съдове се влияе от писъци, плач и кашлица. При повишено издишване прозрачността на белодробните полета намалява и контурите на съдовете и сърцето са трудни за определяне, особено при малки деца.

Корени на белите дробове

1. Местоположение: корените на десния и левия бял дроб при новородени са на една и съща височина или дори десният корен е малко по-висок от левия. До 5-7 години коренът на левия бял дроб става по-висок от десния, определен на нивото на второто междуребрие. Местоположението на главата на корена се определя от нивото на произход и пресечната точка на най-големите съдови стволове на горния лоб. Каудалната част на корена се определя на мястото на разклоняване на големите низходящи клонове на белодробната артерия, както и на нивото на долната група вени, преминаващи хоризонтално. Те се определят вътрешно от низходящите клонове на белодробната артерия. При деца под 1 година корените на белите дробове са частично скрити от широка средна сянка.

Структура: коренът е нормално структурен, т.е. основните елементи на корена - белодробната артерия, луменът на междинния бронх - са добре диференцирани.

Размери: ширината на сянката на десния корен варира от 1 до 1,5 см (в зависимост от възрастта и конституцията). Левият корен е малко по-широк. Дължината на сянката на десния корен се простира над почти три гръдни прешлена, т.е. едно и половина междуребрие (като се брои по предните сегменти на ребрата). Левият корен е малко по-къс и заема едно междуребрие по дължина.

Форма: конфигурация със запетая отдясно, полуовална отляво.

5. Контури на кореновата сянка: външната граница на кореновата сянка се определя от контура на белодробната артерия (условно). Трябва мислено да отрежете по-малките съдови разклонения, между които се проектира прозрачна белодробна тъкан. Сянката на десния корен е отделена от сянката на медиастинума от междинния бронх, който преминава в долния лоб. Съотношението на напречния размер на сянката на корена се слива с медиастиналната сянка. Обикновено външните контури са ясни, но неравномерни.

Средна сянка

При новородени и кърмачета сянката на горния медиастинум е относително по-широка, отколкото в други периоди на детството, поради по-широкия лумен на съдовете и големия размер на тимусната жлеза. Тимусната жлеза се определя в случаите, когато нейните странични участъци причиняват разширяване на медиастинума. На фона на средната сянка ясно се виждат трахеята, основните и частично бронхите на долния лоб. Трахеята е разположена в средната линия на гръбначния стълб, но долният й край се отклонява леко надясно. Често се забелязва неговата байонетна кривина. През първата година от живота бифуркацията на трахеята се проектира на нивото на долния ръб на третия гръден прешлен. До 7-годишна възраст ширината на сянката на горния медиастинум намалява. Бифуркацията на трахеята се спуска до нивото на VI прешлен. Размерът на ъгъла на бифуркация варира от 40 до 75 °. Промяната на ъгъла зависи от възрастта, телесния тип на детето, фазата на дишане и състоянието на интраторакалните лимфни възли (бифуркация). Значително увеличение на бифуркационните възли е придружено от разширяване на трахеалния ъгъл.

Сърцето заема средно положение, размерът му е сравнително голям, формата му е близка до кръгла, а талията е изгладена. Дъгите на отделните части на сърцето не са ясно изразени. Горната дясна дъга се образува първо от безименната, след това от горната куха вена. Втората дъга се формира от дясното предсърдие. Вляво се идентифицират 2 дъги: стволът на белодробната артерия и контурът на левите камери на сърцето.

ДиафрагмаПри малки деца левият купол на диафрагмата е на същото ниво като десния. Радиусът на кривината е малък. Костофреничните синуси са плитки. Контурите на диафрагмата понякога са вълнообразни. До 7-годишна възраст десният купол на диафрагмата се намира над левия средно с 1-1,5 cm.

АНАЛИЗ НА РЕНТГЕНОГРАМА С НАЛИЧИЕТО НА РАЗЛИЧНИ ПАТОЛОГИЧНИ СИНДРОМ

Патологията на белодробния модел е трудна за дешифриране, тъй като се наблюдава при толкова много заболявания: вродени и придобити нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в белите дробове, заболявания на бронхите, всички възпалителни и дегенеративно-дистрофични лезии на белите дробове и туморни процеси.

В зависимост от степента се различават ограничени, широко разпространени и тотални промени в белодробния модел.

Ограничен- зоната на промените се простира до не повече от две съседни интеркостални пространства.

често срещани- белодробният модел е променен в значителна част от едното или двете белодробни полета.

Обща сума -белодробният модел се променя в едното или двете белодробни полета.

Основни синдроми на патология на белодробния модел

Синдром на усилен белодробен модел -характеризиращ се с увеличаване на степента на неговата видимост в периферните части на белодробните полета, което

свързани с разширяването на малките съдове или с уплътняването на интерлобуларните и интералвеоларните прегради.

Синдром на атенюиран белодробен модел- не се откриват сенки от малокалибрени съдове. Разстоянието от крайните клони на сенките на кръвоносните съдове до ръба на белодробното поле се увеличава.

Синдром на обогатен белодробен модел -увеличаване на ширината и броя на елементите на белодробния модел на единица площ (в крайбрежния ромб). Намалена прозрачност на белодробното поле.

Синдром на изтощен белодробен модел- броят на елементите на белодробния модел на единица площ намалява. Общата прозрачност на белодробното поле се увеличава.

Синдром на липсващ белодробен модел- елементи на белодробния модел не се определят на рентгенова снимка на целия или част от белия дроб.

Синдром на деформация на белодробния модел- нарушение на дихотомичното разклоняване на съдовите сенки. Ходът на съдовете е нарушен, разкрива се тяхната интермитентност. Съдовете образуват мрежа с различни по големина клетки. Няма последователност в местоположението на съдовите сенки в белодробното поле.

Синдроми на помътняване на белите дробове

Преди да започнете да търсите и анализирате сенките на белодробната тъкан, трябва да знаете, че сенките на рентгенография на гръдния кош в проекцията на белодробните полета могат да бъдат физиологиченИ патологични.

Физиологични сенки:

Сянка на стерноклеидомастоидния мускул (стерноклеидомастоиден);

Сянка на млечната жлеза;

Сянка на големия гръден мускул;

Сянка на надключичната кожна гънка.

Физиологичните сенчести образувания при анализиране на радиография се характеризират с:

симетрично разположение;

хомогенна структура на сянка;

локализацията съответства на проекцията на физиологичните сенчести образувания;

външните граници на сенките са остри;

се простират отвъд белодробните полета.

Ако откриете други сенки, които не отговарят на физиологичните характеристики, тогава тези сенчести образувания са патологични.

Трябва да знаете, че патологичните непрозрачности, които сте идентифицирали, могат да имат интрапулмонална или екстрапулмонарна локализация. Има определени насоки за разрешаване на този проблем. Потъмняването се намира вътребелодробно, ако при сравнение в две проекции локализацията му съвпада с топографията на сегментите или лобовете на белия дроб. Потъмняването се намира извънбелодробно, ако неговата локализация, когато се изследва в две или повече проекции, се простира извън белодробното поле.

Характеристики на патологичното потъмняванеОценката на патологичното потъмняване може да бъде разделена на два вида. На първия етап от изследването характеристиките на сянката трябва да бъдат дадени според задължителните характеристики, които включват:

Локализация (обхват).

Количество.

2. Интензивност.

   Структура.

8. Връзка с корена.

На втория етап от изследването, след описване на потъмняването според основните характеристики, е необходимо да се свърже с един от радиологичните синдроми, описани по-долу.

Рентгеновите синдроми са стабилни комбинации от различни признаци на патологично потъмняване.

Идентифицирани са 10 радиологични синдрома:

Синдром на фокална сянка.

Синдром на разпространение.

Синдром на кръгла сянка.

Синдром на фокално затъмнение.

Синдром на ограничено затъмнение.

Синдром на лобарно затъмнение.

Широко разпространен синдром на затъмнение.

Синдром на междинно затъмнение.

Синдром на пълно затъмнение. Ю. Синдром на биполярно засенчване.

Характеристики на потъмняване по задължителни характеристики

1.Локализация(дължина)

Ако сянката е локализирана вътребелодробно, е необходимо да се посочи в кой бял дроб, лоб или сегмент се намира идентифицираната сянка, като се използва диаграма на сегментната структура на белите дробове на обикновена рентгенова снимка на гръдните органи директно и странично проекции. При липса на странична рентгенова снимка потъмняването може да се локализира по белодробните полета, ребрата и междуребрените пространства.

2.Брой сенки:

Единичен (единичен);

група (2-4);

множество (5 или повече).

Форма на сянката.За да се определи формата на сянката, се прави сравнение с някаква геометрична фигура (сферична, овална, триъгълна, линейна, неправилна и др.)

Размер на сянката.Размерът на сянката може да бъде измерен в милиметри, сантиметри или дължината на сегмент, няколко сегмента, лоб или целия бял дроб. "

Интензивност на сянката. Определя се от степента на абсорбция на рентгеновите лъчи и има четири степени:

сянка с нисък интензитет- равна по плътност на сянката на надлъжния разрез на съда, разположен в средната част на белодробното поле;

сянка със средна интензивност- равен на интензитета на напречното сечение на съда;

сянка с висок интензитет- съответства на плътността на кортикалния ръб на реброто;

сянка с метален интензитет- покрива сянката на костните структури.

Сенчеста структура. Структурата на сянката може да бъде хомогенна или разнородна. Ако във всяка точка на образуване на сянка интензитетът му е еднакъв, тогава структурата на сянката е хомогенна (хомогенна), ако е различна, тогава тя е нехомогенна (нехомогенна).

Очертания на сенки. За да се оценят външните контури на сянката, се изучава връзката им с центъра и са възможни следните опции:

Конвексни контури (полициклични),

Вдлъбнати контури.

В сравнение с права линия, контурите могат да бъдат:

• неравен.

Според степента на яснота контурите се разграничават между ясни и размити. За да характеризирате яснотата на сянката, оценете постепенния преход от светло към тъмно на границата на зоната на потъмняване с непромененото белодробно поле. Контурите на сянката се считат за неясни, ако преходът става постепенно. Ако преходът от светло към тъмно се случи рязко, тогава контурите на сянката се считат за ясни.

8. Връзка с корена. Определя се от наличието на възпалителен или фиброзен път от патологичната сянка до корена на белия дроб.

Възпалителният път се причинява от наличието на периваскуларна и перибронхиална възпалителна реакция. Резултатът от възпалителната реакция може да бъде фиброза, дефинирана рентгенографски като фиброзна следа.

Синдроми на радиологично помътняване

1. Синдром на фокално помътняване- сянка или група от сенки в белите дробове, всяка от които не надвишава 1 cm по размер и е локализирана в рамките на 1 или 2 сегмента (общо). Въз основа на размера лезиите се разделят на малки (1-3 mm), средни (4-6 mm) и големи (7-10 mm) (фиг. 11).

Ориз. 11. Синдром на фокално засенчване: а - фронтална проекция, б - дясна странична проекция.

2. Синдром на разпространение -наличието на множество фокални непрозрачности, локализирани в повече от два сегмента в единия или двата бели дроба (фиг. 12).

4. Синдром на фокално затъмнение -сянка с произволна форма с диаметър повече от 1 cm до размера на 1 сегмент (фиг. 14).