Лечение на AV блок 3-та степен. Вроден или придобит атриовентрикуларен блок: степени на развитие на заболяването, лечение. Общи индикатори за възникване

Преходен AV блок 2-ра степен, ако холтер мониторирането разкрие забавяне (паузи) в провеждането на електрически импулс (сигнал) с продължителност повече от 3 секунди, дори ако заболяването е безсимптомно, е индикация за имплантиране на пейсмейкър. Преходен AV блок от 2-ри етап, ако не се установят закъснения, по-дълги от 3 секунди, изисква наблюдение от кардиолог (аритмолог) с периодично ежедневно наблюдение на ЕКГ. Ако заболяването прогресира, ще бъде взето решение за инсталиране на пейсмейкър.

Преходен AV блок от 2-ра степен, придружен от синкоп (припадък, причинен от временно прекъсване на притока на кръв към мозъка), се счита за животозастрашаващ и изисква инсталирането на изкуствен сърдечен пейсмейкър (APM) - пейсмейкър. Преходен AV блок, етап 2. иначе наречен преходен - може да бъде пълен или частичен, но като цяло има тенденция да прогресира с възрастта.

Може ли преходен AV блок от 2-ра степен да се разреши?

В някои случаи AV блок от 2-ра степен се счита за нормален за млади хора по време на сън и може да отзвучи (или да не се повтори) от само себе си. Въпреки това, има ясни критерии, когато е необходимо инсталиране на пейсмейкър: със синусов ритъм за предсърдията, със закъснение над 3 s, с предсърдно мъждене - повече от 5 s.

Приемат ли в армията с преходен AV блок 2-ра степен?

Определено не те вземат да служиш в армията, ако имаш ECS, но с преходен AV блок 2-ра степен могат да те вземат, т.к. Блокадата не е постоянна. В този случай обикновено говорим за щатна позиция. Ако имате постоянен припадък, няма да ви приемат в армията.

Преходен AV блок 2-ра степен с периодичност на Wenckebach означава Mobitz тип I - той, като правило, е първа или втора степен, не изисква специално лечение, но изисква наблюдение от кардиолог. За AV блок 2-ра степен тип Mobitz II е показан постоянен пейсмейкър.

Лечение на преходни блокади 2-ра степен

Лечението на преходни AV блокове 2-ра степен се извършва само чрез имплантиране на електрически пейсмейкър. Атропинът може да се използва, докато чакате инсталирането на пейсмейкъра, но лекарствата не се използват като самостоятелно лечение. Атропинът е неефективен при пълен AV блок, тъй като не повлиява проводимостта в снопа Хис-Пуркиние.

Лечението на преходен AV блок от 2-ра степен от тип 1 често не се изисква - това се случва по време на сън дори при здрави хора, но заболяването се класифицира като неблагоприятно и, ако се диагностицира, изисква наблюдение от специалист.

Осигуряването на кръвоснабдяване на съдовете по време на сърдечния импулс е необходимо за доставяне на кислород към вътрешните органи. Блокирането на импулсите, предаващи контракциите, може да доведе до постоянна сърдечна недостатъчност и по-сериозни последици.

Как се проявява AV блокада?

Атриовентрикуларен блок от 1-3 градуса на ЕКГ веднага отбелязва намаляване на камерните контракции (брадикардия). Координираната работа на проводимите влакна на миокарда провежда ритмични импулси, генерирани от синусовия възел и разпространяващи се по предсърдните влакна до AV възела, откъдето преминават по-нататък през вентрикуларната тъкан.

На всяко от 4-те нива може да възникне блокиране на импулси, което в зависимост от местоположението на препятствието се нарича атриовентрикуларен синоатриален, интраатриален и интравентрикуларен блок.

Интраатриалната не представлява особена опасност, синоатриалната е придружена от брадикардия и рядък пулс, атриовентрикуларната може до известна степен да причини хемодинамични нарушения.

Според статистическите данни AV блок под формата на преходно явление може да се появи и при относително здрави хора, но като процент случаите на неговото проявление са много по-чести при тези, които вече имат различни сърдечни заболявания. Според СЗО в 17% от случаите на атриовентрикуларен блок възниква неблагоприятен сценарий, водещ до смърт.

Атриовентрикуларният блок е един от съществуващите видове сърдечна дисфункция, която често се причинява от наличието на друга сърдечна патология. Нарушената проводимост от предсърдията към вентрикулите води до нарушаване на сърдечния ритъм и нарушаване на съдовата проходимост. Това може да доведе до нарушена хемостаза.

Класификация и видове съществуващи нарушения

В съвременната домашна медицина за функционална диагностика се използва класификацията на V. Doshchitsin, която осигурява типологична диференциация на съществуващите функционални неуспехи на определени нива. Промени в електрокардиографските параметри и изразени клинични симптоми могат да се наблюдават в снопа His, в предсърдния тракт или в атриовентрикуларния възел.

Според локализацията на функционалната недостатъчност, отразена на ЕКГ, се различават три проксимални и една дистална - общо 4 вида атриовентрикуларни блокади:

• в предсърдния тракт;
• стъбло;
• във вързопа Негов;
• три-сноп (трифасцикуларен).

Водеща позиция в причинно-следствената поредица заема атриовентрикуларният възел, което се дължи на неговата специфична структура. Следвайки синусовия възел, който осигурява сърдечния ритъм, той действа като пейсмейкър, ако по-горният не успее. Специални сърдечни клетки, състоящи се от актин и миозин, са концентрирани в долната част на дясното предсърдие, близо до преградата, и могат да провеждат електрически импулси или да възбуждат спонтанно.

Работата на два клетъчни канала, бавен и бърз, осигурява гладкото функциониране на сърцето. За да се разбере значението на функционалната активност на възела, трябва да се добави, че през дясната коронарна артерия 90% от цялото хранене се доставя до клетките.

Според продължителността AV блокадите се разделят на:

• краткосрочни и постоянни;
• случаен и периодичен.

Друга градация се формира според степента на преминаване на импулса:

• когато са непълни, по-голямата част от импулсите все още достигат до вентрикула;
• при пълна проводимост изобщо няма проводимост.

Характеристиката по степен на изразеност е основната, която е общоприета и предполага разделение по симптоми, продължителност и характер на електрокардиографските показатели. Параметрите на проводимостта на сърдечните импулси и степента на развитие на заболяването дават основание за разделяне на типологичните разновидности на 1, 2, 3 степени на тежест. В този случай третият означава пълен атриовентрикуларен блок.

Степени на атриовентрикуларна блокада

Степените на AV се определят от клиничната картина и показанията на ЕКГ. Атриовентрикуларен блок от първа степен не изисква лечение и се характеризира с леко забавяне на провеждането на електрически импулси. Може да се открие само по време на електрокардиографско изследване, но понякога това състояние се диагностицира при млади и здрави хора и дори при спортисти.

Ако се установи атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, предписването на лекарства, които намаляват сърдечната честота, е ограничено или забранено. Откриването на 1-ва степен става сигнал за по-бдително отношение към здравето и принуждава медицинско търсене на причините, следствие от което е нарушение на проводимостта на сърдечните импулси.

Атриовентрикуларен блок от 2-ра степен се диагностицира с частично нарушение на импулсната проводимост, което обикновено е внезапно по природа и е придружено от тежки негативни симптоми.

Поради нестабилно състояние, човек може да изпита слабост, потъмняване в очите, дори загуба на съзнание, което се дължи на неуспеха на импулсите да преминат.

През периода, когато може да се диагностицира наличието на втора степен, събитията се развиват по два сценария. Първият е постепенно увеличаване на продължителността на непреминаването; във втория сценарий импулсите не преминават внезапно и всеки втори или трети вече не достига местоназначението си.

Атриовентрикуларният блок от 3-та степен се характеризира с рязко забавяне на пулса, припадък и потъмняване в очите, тежка цианоза на меките тъкани, конвулсии и болка в сърцето. Това състояние възниква, когато атриовентрикуларната проходимост е напълно нарушена и сърдечните вентрикули се свиват под влияние на собствения си, но по-бавен ритъм.

Пълен атриовентрикуларен блок, който обикновено води до смърт, особено често се диагностицира при пациенти в напреднала възраст, които преди това са страдали от хронични сърдечни патологии.

Диагностика на патологията

Основата за установяване на наличието на патологично състояние, диагностично доказателство за развитието на определен период, обикновено е ЕКГ с признаци на AV блок, който показва проводни и ритъмни нарушения, придружени от добре проучени и описани симптоми. Тълкуването на ЕКГ се превръща в убедителна основа за потвърждаване на диагностичните предположения.

ЕКГ признаци на атриовентрикуларен блок могат да се наблюдават в различна степен на тежест и това е свързано както с тежестта, така и с нивото на блокиране на мотивиращия импулс. Клиничните симптоми включват:

• неравна честота на импулсите на предсърдията и вентрикулите;
• пулсови вълни, които възникват в момента на случайно съвпадение на систола;
• периодичен силен тон при аускултация на сърцето.

ЕКГ признаци и тяхното значение в диагностиката

За всички видове AV блок от 1-ва степен, независимо дали е интернодален, нодален, стволов, трифасцикуларен или комбиниран, е характерно, че PQ интервалът (времевият интервал от началото на Р вълната до началото на Q вълната) увеличава се както при брадикардия, така и при тахикардия, но правилен синусов ритъм.

В нодалните проксимални P вълни са нормални, в атриума те често се разделят, в дисталния ширината на P вълната не надвишава 0,11 s.

При блокади тип 2 синусовият ритъм вече не е правилен и отделните импулси на възбуждане се блокират, докато преминават от предсърдията към вентрикулите. Нодуларната форма, известна също като Mobitz тип 1, се характеризира с:

• загуба на вентрикуларния QRST комплекс, но P вълната е запазена, а PQ интервалът е само леко разширен;
• AV блок 2-ра степен от тип 2:1, със запазен синусов ритъм, предполага загуба на всеки втори QRST комплекс;
• с прогресиращ атриовентрикуларен блок тип 2, два или дори повече QRST комплекса изпадат подред, докато P вълната се запазва.

При всеки тип AV блок от 3-та степен камерният ритъм се поддържа, но предсърдният и камерният ритъм са напълно разделени.

В проксималната форма, с пълна атриовентрикуларна дисоциация, QRS комплексът е практически непроменен, но се наблюдават около 60 или по-малко камерни контракции. Дисталната форма е придружена от по-малък брой камерни контракции и разширяване и деформация на QRS комплекса.

Атриовентрикуларният блок може да се комбинира с фибрилация или предсърдно трептене (синдром на Фредерик) или синдром на Morgagni-Adams-Stokes (хемодинамични нарушения и хипоксия на вътрешните органи). Такъв синдромен комплекс води до атака, която може да бъде фатална.

Нарушената хемодинамика на кръвта и сърдечната аритмия при AV блок 2 и 3 степен обикновено са следствие от съществуващи сърдечни заболявания и ако се повтарят редовно, могат да доведат до необратими последици или смърт.

Причини за патология

Съвременната кардиология условно разделя причините за сърдечния блок на:

• органични;
• функционален.

Органичните включват патологии на сърдечно-съдовата система, химически (лекарствени) ефекти върху импулсно-проводящите снопове или миокарда и хирургични интервенции в областта на сърцето. Функционалните могат да бъдат многобройни по природа и да се отнасят до всякакви нарушения на тялото (включително централната нервна система, които водят до патология в естествените процеси на предаване на импулси в човешкото тяло). Около 1 на 20 хиляди новородени също имат вродени сърдечни дефекти, които могат да причинят подобни нарушения.

Склеротичните или фиброзни лезии в миокардните влакна, които се образуват при множество заболявания, са най-честата причина за AV и проявяват специален тип блокада, известна като кардиомиопатична.

Сред тези етиологични причини можем да изброим:

• кардиопатия с автоимунен, дифтериен или тиреотоксичен произход;
• ревматоидни заболявания с придружаващи сърдечни усложнения;
• миокардит;
• колагенози;
• склеротизация на сърдечните съдове;
• някои системни заболявания;
• инфекциозни хронични лезии (сифилис).

Нехарактерните причини включват глупави:

• нараняване на гръдния кош;
• прогресивна мускулна дистрофия;
• водно-електролитен дисбаланс;
• хемосидероза;
• хемохроматоза.

Въпреки това клиничната практика показва, че атриовентрикуларният блок става все по-разпространен в резултат на употребата на лекарства - блокери на калциевите канали, бета-блокери, сърдечни гликозиди и някои групи сърдечни и мускулни стимуланти. В този случай причината за блокадата може да бъде предозиране или продължителна употреба на лекарството.

Беше отбелязано, че тежка хипотермия, сърдечна катетеризация и пристъп на ангина пекторис или коронарна болест на сърцето могат да причинят тежка степен на блокада. В напреднала възраст краткотраен може да бъде предизвикан от хълцане, преглъщане, силна кашлица и дори внезапно физическо усилие.

Симптоми на патология

Симптомният комплекс може да се развие по негативен сценарий с различна тежест, в зависимост от възрастта на пациента, съпътстващите сърдечни лезии и общото физическо състояние на тялото.

Слабост и недостиг на въздух, усещане за зачервяване и мигновена топлина, повишена умора и замаяност - всичко това може да бъде съпътстващ комплекс от симптоми на етап 1 на атриовентрикуларен блок, който не изисква лечение, но изисква незабавно приемане на превантивни мерки.

Нарушената сърдечна функция от този тип може да доведе до етапи на заболяването, които включват негативни последици. Навременната консултация с кардиолог ще ви помогне да избегнете сериозни здравословни проблеми.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове сега са особено разпространени сред населението от различни възрасти. Такива заболявания представляват сериозна заплаха за здравето и дори живота и се провокират от различни фактори, включително вродена предразположеност, нездравословен начин на живот и патологични влияния на други заболявания. Едно от доста често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система се счита за атриовентрикуларен блок, който може да бъде с различна тежест. Накратко, това състояние се нарича просто AV блок.Ще разгледаме по-подробно заболяването от 1, 2 и 3 степен, а също така ще обсъдим неговото лечение и ще говорим за това как се извършва превенцията.

Относно какъв вид AV блок има (степен на състояние)

AV блокът е форма на блокада на провеждането на естествени електрически импулси през атриовентрикуларния възел, разположен между предсърдията и вентрикулите. Има три степени на това патологично състояние в зависимост от това дали електрическият импулс се провежда бавно, периодично или напълно блокиран.

При AV блок от първа степен всеки импулс от предсърдията достига до вентрикулите, но провеждането му се забавя буквално за част от секундата - в момента, в който преминава през атриовентрикуларния възел. Това патологично състояние не се усеща по никакъв начин. Среща се при добре тренирани спортисти, както и при юноши и млади хора, които имат висока активност на блуждаещия нерв. В допълнение, AV блок от 1-ва степен може да възникне на фона на ревматизъм, сърдечно увреждане, саркоидоза и др.

AV блок 2-ра степен се проявява от факта, че не всеки импулс достига вентрикулите от предсърдията. В този случай се наблюдава рядко и често неправилно свиване на сърцето. Понякога такава блокада се трансформира с времето в блокада от 3-та степен.

При AV блок от 3-та степен, провеждането на естествените импулси от предсърдията към вентрикулите напълно спира. Сърдечната честота и ритъмът на сърцето се определят от атриовентрикуларния възел или директно от вентрикулите. Липсата на естествена стимулация от синусовия възел води до факта, че камерните контракции се появяват много рядко - по-малко от четиридесет пъти в минута. По този начин, 3-та степен AV блок е опасна аритмия, която може да повлияе негативно на помпената функция на сърцето. Пациентът изпитва припадък, световъртеж и сърдечна недостатъчност. Ако вентрикулите се свиват повече от четиридесет пъти в минута, симптомите са по-малко сериозни, но пациентите страдат от умора, хипотония (по време на повдигане на тялото) и задух.

За това как се коригира AV блок (лечение)

Ако пациентът има AV блок от 1-ва степен, който не е придружен от негативни симптоми, е показано само динамично наблюдение. Ако разстройството е причинено от прием на лекарства, например сърдечни гликозиди, лекарства против аритмия или бета-блокери, е важно да се коригира дозировката им или напълно да се спрат.

AV блок втора степен изисква лечение на заболяването, а трета степен е причина за сериозно наблюдение и продължителна терапия.

Ако AV блокадата е от сърдечен произход (развита на фона на инфаркт, миокардит, кардиосклероза и др.), На пациента се предписва терапия с бета-адренергични стимуланти, например изопреналин или орципреналин. С течение на времето се имплантира пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ (ако е необходимо да се спрат пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes) са изадрин или атропин. Първият се прилага сублингвално, а вторият - подкожно. За коригиране на явленията на застойна сърдечна недостатъчност се използват диуретици, както и сърдечни гликозиди (само с повишено внимание) или вазодилататори. За симптоматично лечение обикновено се използват лекарства като теопека, белоид и коринфар.

Радикален метод за лечение на AV блокада е инсталирането на така наречения пейсмейкър. Този тип операция помага за възстановяване на нормалния ритъм и сърдечната честота. Решението за хирургична корекция се взема след консултация с кардиохирург.

Как да предотвратите AV блок (профилактика)

Основната мярка за предотвратяване на AV блок е системното наблюдение от кардиолог, особено в напреднала възраст. Такова наблюдение включва преди всичко вземане на ЕКГ - електрокардиограма, както и проследяване на сърдечната честота в случай на съмнение за някакви нарушения. Предотвратяването на AV блок също включва поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, както и правилно хранене, богато на калий и магнезий.

Допълнителна информация

Прогнозата за пациенти с AV блок зависи от степента на нарушението, както и от вида на основното заболяване. Най-сериозната прогноза е характерна за пациенти с AV блок 3-та степен. Такива пациенти са инвалидизирани и развиват сърдечна недостатъчност.

В същото време ранното имплантиране на специален пейсмейкър позволява да се увеличи продължителността на живота на пациентите с тази диагноза с порядък, както и значително да се подобри качеството им на живот. Също така навременното имплантиране помага да се предотврати влошаването на степента на AV блокада.

Екатерина, www.сайт

P.S. Текстът използва някои форми, характерни за устната реч.

Открива се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечно заболяване. При възрастните хора AV блокада от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводната система (болест на Lenegra).

При AV блок от 2-ра степен някои от предсърдните импулси не достигат до вентрикулите. Блокът може да се развие на ниво AV възел и системата His-Purkinje.

AV блок 2-ра степен с проводимост 3:1.

• Ако по време на AV блок (например с проводимост 4: 3 или 3: 2) PQ интервалите са неравномерни и се наблюдава периодичност на Wenckebach, се говори за AV блок 2 степен на Mobitz тип I.

• При AV блок от втора степен, Mobitz тип I, QRS комплексите обикновено са тесни, тъй като блокът възниква над снопа His на нивото на AV възела.

• Дори ако в AV блок Mobitz тип I е налице разклонителен блок, нивото на AV блок най-вероятно е на нивото на AV възела. В този случай обаче е необходима електрограма на His снопа, за да се потвърди нивото на блокада.

Разширен AV блок (3:1, 4:1 и по-висок) се отнася до AV блок 2-ра степен на Mobitz тип II. В този случай QRS комплексите обикновено са широки (характерни за десния или левия пакетен блок), а нивото на блока е разположено под AV възела. AV блок Mobitz тип II обикновено възниква на или под нивото на системата His-Purkinje. Често прогресира до пълен AV блок.

AV блок трета степен или пълен AV блок може да бъде придобит или вроден.

тотален системен лупус еритематозус.

Клинична картина

AV блок от първа степен обикновено протича безсимптомно.

• Тъй като PQ I интервалът се удължава, сърдечният звук става по-тих, следователно, за AV блок от 1-ва степен е характерен тих I тон; за AV-блок от 2-ра степен на Mobitz тип I, обемът на I тона намалява от цикъл на цикъл, и за пълен AV блок тя е различна през цялото време.

• При пълен AV блок може да се появи функционален мезосистолен шум.

Етиология

Причините за AV блок са дадени в таблицата. Най-честата причина е изолирано заболяване на проводната система (болест на Lenegre). В допълнение, AV блок може да настъпи по време на миокарден инфаркт, обикновено през първите 24 часа.Съществува при пациенти с долен миокарден инфаркт и при 2% от пациентите с преден инфаркт.

• Дигоксин
• Бета блокери
• Някои калциеви антагонисти
• Антиаритмични лекарства с хинидиноподобно действие

• Вроден пълен AV блок (често със системен лупус еритематозус при майката)
• Дефект на предсърдната преграда тип ostium primum
• Транспозиция на големите артерии

• Инфекциозен ендокардит
• Миокардит (болест на Шагас, лаймска болест, ревматизъм, туберкулоза, морбили, паротит)

• Първична надбъбречна недостатъчност

• Синдром на каротидния синус
• Вазовагални реакции

Диагностика

AV блок 1-ва степен

Тази диагноза се поставя, когато PQ интервалът е повече от 0,20 s при възрастни и повече от 0,18 s при деца. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс, формата на P вълната и QRS комплекса е нормална.

AV блок 2-ра степен

AV блок 2-ра степен тип Mobitz I се поставя при наличие на следните симптоми:

• PQ интервалът постепенно се удължава и след това след следващата P вълна QRS комплексът отпада.

• PQ интервалът постепенно се удължава, но с всеки цикъл с все по-малко количество, така че RR интервалът става по-къс от цикъл на цикъл, докато следващият камерен комплекс отпадне.

• Паузата в края на периода на Wenckebach е по-кратка от всеки два последователни RR интервала.

• PQ интервалът след паузата е по-малък от PQ интервала преди паузата.

• QRS комплексите образуват групи, наречени периоди на Венкебах.

AV блок 2-ра степен Mobitz тип II е по-рядък от Mobitz I. Характеризира се със следните симптоми:

• PQ интервалът е един и същ през цялото време, но някои предсърдни импулси не се провеждат. В този случай, за разлика от блокираните предсърдни екстрасистоли, интервалът РР е постоянен.

• При напреднал AV блок има повече от една P вълна на QRS комплекс (това се нарича AV блок с проводимост 3:1, 4:1 и т.н.). QRS комплексите често са широки (за разлика от блока Mobitz тип I, който се характеризира с тесни комплекси).

Пълен AV блок

Характерна е AV дисоциацията, тоест пълна липса на времева връзка между P вълните и QRS комплексите. P вълните могат да се използват за изчисляване на предсърдната честота.

Лечение

За AV блок Mobitz тип I от 1-ва и 2-ра степен не се изисква лечение. За AV блок Mobitz тип II от 2-ра степен и пълен AV блок обикновено е показан постоянен пейсмейкър.

• Атропинът може да намали AV блокада, ако се дължи на повишен парасимпатиков тонус, но не и на исхемия.

• Атропинът е по-ефективен за AV блок на фона на долен, отколкото на фона на преден инфаркт на миокарда.

• Атропинът не повлиява проводимостта в системата на His-Purkinje и следователно е неефективен при пълен AV блок, както и при AV блок 2-ра степен, причинен от блокада на ниво система His-Purkinje.

• Атропинът няма ефект върху трансплантираното сърце.

• При AV блок 2-ра степен на Mobitz тип II, атропинът трябва да се използва с повишено внимание, тъй като може да намали камерната честота. По този начин, 2:1 AV блок при предсърдна честота от 80 удара в минута може да прогресира до 3:1 AV блок при предсърдна честота от 90 удара в минута, което води до спадане на камерната честота от 40 на 30 удара в минута.

Антидигоксин (Fab фрагменти от антитела срещу дигоксин) се използва за хемодинамично значим AV блок, причинен от дигоксин. Дозата се изчислява, както следва:

Брой флакони = Тегло (kg) × Серумна концентрация на дигоксин (ng/ml) ⁄ 100

Пълният AV блок при долен миокарден инфаркт често е преходен, така че временният пейсмейкър обикновено е достатъчен.

Кардиолог – сайт за сърдечни и съдови заболявания

Атриовентрикуларен блок 2-ра степен - AV блок 2-ра степен

Атриовентрикуларният блок от 2-ра степен се характеризира със забавяне на проводимостта в проекцията на AV възела и в близките области на проводната система на сърцето.

Непълен AV блок от втора степен е от три вида.

1. Атриовентрикуларният блок от 2-ра степен I на Mobitz се придружава от постепенно удължаване на P-Q (R) интервала с последваща загуба на вентрикуларния QRST комплекс (така наречената периодичност на Samoilov-Wenckebach) и стабилна, запазена P вълна.
2. В случай на антероградна атриовентрикуларна блокада от втора степен (Mobitz тип II), Р вълната се записва на електрокардиограмата и вентрикуларният Q-T комплекс изпада без постепенно увеличаване на P-Q (R) интервала, който остава нормален или удължен.
3. AV блок втора степен от тип 2: 1, 3: 1. На ЕКГ всяка секунда (2: 1) се губят два или повече QRST комплекса подред (3: 1 блокада и др.), Което води до тежка брадикардия и развитието на синкопални състояния. Тежката камерна брадикардия допринася за образуването на заместващи контракции и ритми.

Принципи на лечение на пациенти с AV блок 2-ра степен:

1. При пациенти с първичен атриовентрикуларен блок от 2-ра степен е необходимо да се проведе терапия на основното заболяване, което в някои случаи води до изчезване на нарушенията на сърдечната проводимост;
2. Необходимо е да се спрат всички антиаритмични лекарства и други лекарства, които забавят AV проводимостта;
3. Необходимо е да се предписват лекарства, които повишават сърдечната честота, подобряват AV проводимостта и намаляват негативния ефект на парасимпатиковата нервна система върху синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост, атропин, производни на беладона - белоид, белоспон, симпатикомиметици и др. Атропинът може да намали AV блокада само когато активността на парасимпатиковия нерв (вагусната) е повишена, но не и по време на исхемия. Атропин сулфатът е по-ефективен при AV блок от 2-ра степен в по-ниска степен, отколкото при преден миокарден инфаркт при хора. Атропинът е практически неефективен при развитието на пълен AV блок, а при AV блок Mobitz II степен атропинът трябва да се използва предпазливо, поради факта, че може дори да намали честотата на камерната контракция. Атропин сулфатът няма ефект върху трансплантираното сърце. От симпатикомиметичната група лекарства най-често се предпочита изопротеренол (изадрин), който се предлага в таблетки от 5 mg. Isadrin се използва сублингвално или като инфузия (в доза от 0,5 до 5-7 mcg за 1 минута) или интрамускулна инжекция. Глюкокортикостероидите се използват при миокардит (имат противовъзпалителен ефект), но не са ефективни при исхемична болест на сърцето. Салуретиците, които премахват калия и по този начин подобряват AV проводимостта, са показани само при хиперкалиемия;
4. Имплантира се пейсмейкър за AV блок 2-ра степен от тип II Mobitz и III степен, придружен от синкопални атаки на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes;
5. Ако възникне синдром на Morgagni-Adams-Stokes, се предоставя пълна спешна помощ.

При хора с миокарден инфаркт в острия период продължителността на пълния AV блок зависи от размера и местоположението на некрозата на сърдечния мускул и в повечето случаи преминава от само себе си. Имплантирането на постоянен пейсмейкър се извършва 1 месец след началото на заболяването. В случай на сърдечно заболяване, имплантирането на пейсмейкър може да премахне синкопа, но това не намалява риска от внезапна сърдечна смърт.

Добре е да се знае

© VetConsult+, 2015. Всички права запазени. Използването на всякакви материали, публикувани на сайта, е разрешено при условие, че има връзка към ресурса. Когато копирате или частично използвате материали от страниците на сайта, не забравяйте да поставите директна хипервръзка, отворена за търсачките, разположена в подзаглавието или в първия параграф на статията.

Какво е AV блок: причини, диагноза и лечение

От тази статия ще научите: какво е AV блок, как лечението и прогнозата зависят от тежестта, каква е продължителността на живота след имплантиране на пейсмейкър, как да поддържате сърцето у дома.

Атриовентрикуларният блок е спиране на предаването на нервни импулси между предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Ето какво се случва при най-тежкия атриовентрикуларен блок (3 степен)

Хармоничното функциониране на сърцето се координира от автономната проводна система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са способни да провеждат нервни импулси. „Лидерът“ на автономната проводна система на сърцето е автономната нервна система.

Особеността на проводимата система на сърцето е, че нейните влакна са в състояние самостоятелно да генерират импулса, необходим за свиване. В този случай броят на импулсите намалява отгоре надолу.

Проводната система на сърцето се нарича автономна, тъй като самата тя произвежда импулси за съкращение на миокарда. Това дава на човек граница на безопасност за оцеляване. В случай на тежки наранявания, загуба на съзнание и други бедствия, сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.

Обикновено синусовият възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. Предсърдията се свиват с тази скорост. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя й към вентрикулите. Свиването на вентрикулите започва едва след като предсърдията завършат работата си. Честотата от атриовентрикуларната част е 40–60 импулса. Това не е достатъчно за пълноценен живот, но все пак е по-добре от нищо.

Атриовентрикуларният възел е част от проводната система на сърцето

Състояние, при което импулсът не се провежда от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-малко импулси получава сърцето. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно и в тежки случаи застрашава живота.

Кардиолог лекува сърдечни блокове. Трябва да се свържете, ако човек почувства прекъсвания. След 40 години е препоръчително да се консултирате с кардиолог всяка година, за да „хванете” проблема на ранен етап. Първоначалните форми на блокади се повлияват добре от лечението и можете да живеете с тях в продължение на много години. В случай на умерени блокади, те могат да бъдат компенсирани чрез редовна употреба на лекарства и правилно редуване на упражнения и почивка. Тежките случаи се лекуват с имплантиране на пейсмейкър, с който може успешно да се живее до дълбока старост.

Защо се получава тази блокада?

Има няколко основни причини:

Има много заболявания, които причиняват AV блок. Могат да се разграничат ревматично сърдечно заболяване, амилоидоза, болест на Адисон, тиреотоксикоза, колагеноза и други състояния. Изследователите твърдят, че вероятността от сърдечен блок се предава по наследство: мутациите на гените, отговорни за провеждането на импулса, се изучават активно.

Независимо от причината, атриовентрикуларният блок може да варира по тежест. Леките заболявания се лекуват от кардиолог, при по-сложни е необходимо участието на кардиохирург.

Три степени на тежест

Има 3 степени на тежест: първата е най-леката, а третата се нарича пълен или напречен сърдечен блок. Втората степен също се разделя на 3 подвида. Степента на тежест се определя от комбинацията от клинични признаци и резултати от ЕКГ.

Електрокардиографските признаци на AV блокове с различна степен са както следва:

Блокадите от 2 и 3 градуса се развиват в два случая: с висок тонус на парасимпатиковата нервна система (има инхибиторни функции) и със заболявания, придружени от възпаление, инфилтрация, ендокринни и метаболитни нарушения. Тонусът на парасимпатиковата част на автономната нервна система се повишава при тежки спортни натоварвания и предозиране на вазоактивни лекарства.

Характерни симптоми

Атриовентрикуларният блок се проявява различно в зависимост от тежестта.

1-ва степен

Първата степен може да не бъде клинично открита. Това е случайна находка при млади хора под 20 години, честотата му в света е малко над 1%. Намалява толерантността към тежки физически натоварвания. Спортистите са по-податливи на него, честотата им достига почти 9%. С възрастта броят на хората, страдащи от такава блокада, нараства до 5%.

Този проблем се среща при почти всички хора, страдащи от миокардит и тежки инфекции. С възстановяване от инфекцията преминава и блокадата.

2-ра степен

Проявите на AV блок 2-ра степен се забелязват от момента, в който започнат нарушенията на сърдечния ритъм.

• Когато сърдечната честота намалява, минутният обем или броят литри кръв, които вентрикулите могат да изпомпват, намалява.
• Първоначалните прояви са задух по време на физическо натоварване, неясна болка в гърдите и слабост.
• С намаляване на честотата на ударите пациентът чувства прекъсвания, сякаш сърцето замръзва за известно време.
• Може да се появи световъртеж, причерняване в очите и краткотраен припадък.
• Слабостта, главоболието и задухът се увеличават.

Тези симптоми могат да бъдат периодични, човек не посещава лекар дълго време, приписвайки го на обикновена умора. Честотата на тези блокади е до 3% от цялото население във всяка страна.

3-та степен

Атриовентрикуларен блок от 3-та степен (или пълен напречен) е животозастрашаващ. Всички органи страдат от кислороден глад и метаболитни нарушения.

Най-яркият симптом е Morgagni-Adams-Stokes или припадък, който се развива поради церебрална исхемия. 3 или 10 секунди след настъпване на блокадата с пулс до 40 удара в минута, човекът внезапно пребледнява, губи съзнание и пада. Обикновено след 1-2 минути кръвообращението се възстановява, човекът идва на себе си и става, кожата му по това време става червена. Излишно е да казваме колко опасен е този симптом в градска среда или по време на шофиране. Ако кръвотокът не се възстанови сам, са необходими незабавни животоспасяващи медицински мерки.

Разлики в сърдечната честота при различни видове атриовентрикуларен блок

Диагностика

Днес атриовентрикуларният блок вече не е смъртна присъда. Първо, кардиологът предписва преглед, за да разбере всички подробности за състоянието на тялото. Включва холтер мониторинг, ултразвук на сърдечните камери и лабораторни изследвания.

Холтер мониторингът е 24-часов запис на ЕКГ с помощта на записващо устройство или записващо устройство, което е прикрепено към тялото на пациента. Непрекъснатият запис може да се поддържа няколко дни. В същото време пациентът записва всичките си действия във времето: става, ходи, изкачва стълбите, яде, общува и т.н. Сравнявайки дейността и ЕКГ лентата, кардиологът получава обективна картина.

Методи за лечение

1-ва степен

Блокадата от 1-ва степен не изисква лечение, освен ако не е причинена от възпаление. Пациенти с ендо- или миокардит се лекуват в кардиологична болница. Критерият за възстановяване е изчезването на блокадата на ЕКГ, възстановяването на нормалния синусов ритъм.

2-ра степен

Блокада от втора степен от втори и трети тип е индикация за незабавна хоспитализация. Възстановяването на ритъма е спешна задача. Целта на лекаря е да улесни преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите; с AV блокада на нивото на атриовентрикуларния възел, за това се използва атропин, но при по-ниско местоположение лекарството няма да помогне.

Ако се регистрира прекъсване на проводимостта на нивото на левия пакетен клон или дори по-ниско, тогава е необходима електрическа стимулация. Възможно е да се възстанови нормалният ритъм с помощта на електрическа стимулация; за тази цел се използва временна стимулация, когато в дясното предсърдие се вкара електрод на сондата. Това е подготвителен етап за инсталирането на постоянен пейсмейкър.

3-та степен

Пълният напречен блок е с опасност за живота и се лекува в интензивно отделение. Ако състоянието е причинено от органично увреждане на сърцето (инфаркт, синдром на Lenegra или идиопатично двустранно увреждане на пакета His, кардиосклероза), тогава първо се използват адренергични агонисти - орципреналин или изопреналин. Тогава се преценява общото състояние на човека, дали тялото му може да се справи с инфаркт или да се адаптира към кардиосклерозата. Ако не настъпи адаптация и ритъмът не се поддържа, тогава се инсталира пейсмейкър.

Изкуственият пейсмейкър се нарича още пейсмейкър. Операцията по поставянето му е лека и се извършва под местна упойка. Активен електрод под рентгенов контрол ще бъде вкаран през латералната сафенозна вена на ръката в дясното предсърдие и малък титанов корпус ще бъде поставен под подкожната мастна тъкан на гърдите, обикновено отляво.

Корпусът на пейсмейкъра се поставя под подкожната мастна тъкан на гръдния кош. За да не се отхвърля от тялото, той е изработен от титан (или специална сплав), който е инертен за нашето тяло

Прогноза

Различните AV блокове са четвъртата най-честа причина за нарушения на сърдечния ритъм. Средно прогнозата за тези състояния изглежда така:

Пациентите с пейсмейкър трябва да избягват излагане на радарни инсталации и оборудване с високо напрежение. Те не могат да се подложат на ЯМР изследвания или да получат термична физиотерапия. Можете да се върнете към нормалния живот след месец и половина. Пейсмейкърите се сменят от 5 до 15 години, това е средният им експлоатационен живот.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Атриовентрикуларен блок (AV) на сърцето: причини, степени, симптоми, диагноза, лечение

Обикновено човешкото сърце бие с честота от удара в минута. Този ритъм осигурява достатъчно кръвоснабдяване на съдовете по време на свиване на сърцето, за да отговори напълно на нуждите от кислород на вътрешните органи.

Нормалното провеждане на електрически сигнали се дължи на координираната работа на проводящите влакна на миокарда. Ритмичните електрически импулси се генерират в синусовия възел, след което се придвижват по предсърдните влакна до атриовентрикуларния възел (AV възел) и по-нататък по вентрикуларната тъкан (вижте изображението вляво).

Блокиране на провеждането на импулс може да възникне на всяко от четирите нива. Следователно се разграничават синоатриални, интраатриални, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади. Интраатриалната блокада не представлява опасност за тялото; синоатриалната блокада може да бъде проява на синдром на болния синус и да бъде придружена от тежка брадикардия (рядък пулс). Атриовентрикуларната (AV, AV) блокада от своя страна може да доведе до тежки хемодинамични нарушения, ако се открият нарушения на проводимостта в съответния възел от 2 и 3 градуса.

Статистически данни

Според статистиката на СЗО, разпространението на AV блок въз основа на резултатите от ежедневното ЕКГ наблюдение достига следните цифри:

• При здрави млади хора блокада от 1-ва степен се регистрира при до 2% от всички пациенти,
• При млади хора с функционална или органична патология на сърцето и кръвоносните съдове, блокада от 1-ва степен се регистрира в 5% от всички случаи,
• При лица над 60 години с подлежаща сърдечна патология, AV блок от 1, 2 и 3 степен се среща в 15% от случаите,
• При лица над 70 години - в 40% от случаите,
• При пациенти с инфаркт на миокарда, AV блок от 1-ва, 2-ра или 3-та степен се регистрира в повече от 13% от случаите,
• Ятрогенен (лекарствен) AV блок се среща при 3% от всички пациенти,
• Атриовентрикуларният блок е причина за внезапна сърдечна смърт в 17% от всички случаи.

причини

AV блок от 1-ва степен може да възникне нормално при здрави хора, ако няма подлежащо увреждане на миокарда. В повечето случаи то е преходно (преходно). Този тип блокада често не предизвиква клинични прояви и поради това се открива по време на рутинна ЕКГ по време на превантивни медицински прегледи.

Също така, степен 1 ​​може да се открие при пациенти с хипотоничен тип вегетативно-съдова дистония, когато преобладават парасимпатиковите влияния върху сърцето. Но постоянната блокада от 1-ва степен може да означава по-сериозна сърдечна патология.

Степен 2 и 3 в по-голямата част от случаите показват наличието на органично увреждане на миокарда при пациента. Тези заболявания включват следното (според честотата на откриване на блокада):

1. Сърдечна исхемия. Поради факта, че по време на исхемия миокардът изпитва продължителна, хронична липса на кислород (хипоксия), работата на сърдечния мускул рязко намалява. Появяват се микроскопични огнища от тъкан, които не се свиват напълно и не провеждат импулси. Ако такива огнища са разположени на границата на предсърдията и вентрикулите, тогава възникват препятствия по пътя на импулса и се развива блокада.
2. Остър и подостър миокарден инфаркт. Механизмът на блокадата е подобен, само причината за нарушаването на импулсната проводимост са както огнища на исхемична тъкан, така и некротична (мъртва) миокардна тъкан.
3. Вродени и придобити сърдечни дефекти. Механизмът за развитие на блокада е грубо нарушение на морфологичната структура на мускулните влакна, тъй като сърдечните дефекти водят до образуването на кардиомиопатия -

структурни промени в камерите на сърцето.

Симптоми

Симптомите на AV блок от 1-ва степен могат да бъдат оскъдни или да липсват изобщо. Въпреки това, пациентите често отбелязват такива признаци като повишена умора, обща слабост, усещане за недостиг на въздух по време на физическа активност, замайване и усещане за прекъсване на сърцето, предсинкоп с мигащи петна пред очите, звънене в ушите и други предвестници на това, което сега човекът ще загуби съзнание. Това е особено изразено при бързо ходене или бягане, тъй като блокираното сърце не е в състояние да осигури адекватен кръвен поток към мозъка и мускулите.

AV блок 2-ра и 3-та степен е много по-изразен. При редки сърдечни удари (по-малко от 50 удара в минута) пациентът може да загуби съзнание за кратък период от време (не повече от 2 минути). Това се нарича пристъп на MES (Morgagni-Edams-Stokes) и е животозастрашаващо, тъй като този тип нарушение на проводимостта може да доведе до пълен сърдечен арест. Но обикновено пациентът идва в съзнание, байпасът и допълнителните проводящи пътища се „включват“ в миокарда и сърцето започва да се свива с нормална или малко по-ниска честота. Въпреки това, пациент с пристъп на MES трябва незабавно да бъде прегледан от лекар и хоспитализиран в кардиологичното, аритмологичното или терапевтичното отделение на болницата, тъй като въпросът за необходимостта от инсталиране на пейсмейкър или изкуствен пейсмейкър ще бъде решен впоследствие.

В изключително редки случаи пациентът може никога да не дойде в съзнание след пристъп на MES, в който случай той трябва да бъде отведен в болница възможно най-бързо.

Диагностика на AV блок

Алгоритъмът за диагностициране на ритъмни нарушения като цяло и AV блок се състои от следните мерки:

Ако пациентът има гореописаните оплаквания, повикайте екип за спешна медицинска помощ или прегледайте от терапевт (кардиолог/аритмолог) в клиниката по местоживеене с електрокардиограма.

ЕКГ веднага ще покаже признаци като намаляване на параметъра, отразяващ камерните контракции (брадикардия), увеличаване на разстоянието върху филма между P вълните, отговорни за предсърдните контракции, и QRS комплексите, отговорни за камерните контракции. При AV блок от 2-ра степен се разграничават Mobitz тип 1 и Mobitz тип 2, които се проявяват на ЕКГ чрез периодична загуба на камерни контракции. При степен 3 се появява изключително рядък пулс поради пълен напречен блок, предсърдията работят в нормалния си ритъм, а вентрикулите в собствения си (с честота минута или по-малко).

След като пациентът е хоспитализиран в отделението по терапия, кардиология или аритмология, той се подлага на инструментални методи за по-нататъшно изследване:

• Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), за да се изясни естеството на миокардната патология, ако има такава; също се оценява контрактилитета на мускулната тъкан и фракцията на изтласкване на кръвта в големите съдове,
• Холтер мониториране на кръвното налягане и ЕКГ през деня с последваща оценка на степента на блокада, честотата на възникването му и връзката му с физическата активност,
• Тестът с натоварване се използва при пациенти с миокардна исхемия и хронична сърдечна недостатъчност.

Във всеки случай само лекар може да предпише точен план за изследване на пациента по време на личен преглед.

Лечение на AV блок

Пациентите с атриовентрикуларен блок от 1-ва степен не се нуждаят от лечение, ако нямат органична сърдечна патология или заболявания на други органи.

В леки случаи обикновено е достатъчно да се направят корекции в начина на живот - да се откажат от мазни пържени храни, да се хранят правилно, да прекарват повече време на чист въздух и да премахнат лошите навици. При наличие на вегетативно-съдова дистония, контрастните душове имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Ако пациентът забележи слабост, умора и намалена активност, придружени от ниско кръвно налягане и рядък пулс (поне 55 в минута), той може да приема курсове от тинктури от женшен, шизандра или елеутерокок като общоукрепващи и тонизиращи лекарства, но само в консултация с лекуващия лекар.

При AV блок от 2-ра и 3-та степен, особено придружен от пристъпи или еквиваленти на MES, пациентът се нуждае от пълно лечение.

Така на преден план излиза лечението на основното заболяване на сърцето или други органи. Докато се диагностицира основната причина за блокада и се предприемат първите стъпки за лечение на блока, на пациента се предписват лекарства като атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, на таблетки или интравенозно, в зависимост от лекарството). Освен това е възможно да се предписват теопек, аминофилин или коринфар (нифедипин, кордафлекс) в таблетки.

Като правило, след лечение на основното заболяване, проводимостта през AV възела се възстановява. Въпреки това, образуваният белег в областта на възела може да причини трайно нарушение на проводимостта на това място и тогава ефективността на консервативната терапия става съмнителна. В такива случаи е за предпочитане пациентът да инсталира изкуствен пейсмейкър, който ще стимулира контракциите на предсърдията и вентрикулите с физиологична честота, осигурявайки правилния ритмичен импулс.

Операцията за поставяне на пейсмейкър в момента може да се извърши безплатно по квоти, получени от регионалните отдели на Министерството на здравеопазването.

Възможни ли са усложнения на AV блокада?

Усложненията от атриовентрикуларен блок наистина могат да се развият и те са доста тежки и животозастрашаващи. Например пристъп на MES поради изразен рядък пулс с пълен AV блок може да доведе до внезапна сърдечна смърт или аритмогенен шок. В допълнение към острите усложнения, при пациенти с дългосрочен AV блок се влошава хода на хроничната сърдечна недостатъчност и се развива дисциркулаторна енцефалопатия поради постоянно намален кръвен поток през мозъчните съдове.

Предотвратяването на усложненията включва не само мерки, първоначално насочени към появата на тежка сърдечно-съдова патология. Навременната консултация с лекар, пълната диагноза и компетентното лечение ще помогнат да се идентифицира блокадата навреме и да се избегне развитието на усложнения.

Прогноза на заболяването

Прогностично, AV блок от 1-ва степен е по-благоприятен от 2-ра и 3-та степен. Въпреки това, в случай на правилно подбрана терапия за 2 и 3 степени, рискът от усложнения се намалява и качеството на живот и продължителността му се подобряват при пациентите. Инсталираният пейсмейкър, според редица проучвания, значително увеличава преживяемостта на пациентите през първите десет години.

Сърдечните блокове възпрепятстват нормалния кръвен поток към органите, причинявайки промени в тяхната функция. Могат да се появят при деца и възрастни. Различните видове блокади представляват различна степен на опасност за тялото.

В някои случаи пациентите не подозират, че имат сърдечна патология, считайки себе си за практически здрави.

Техният сърдечен блок се открива по време на физикален преглед или ЕКГ при посещение на лекар с друго заболяване. Думите „сърдечен блок“, открити от пациента в ЕКГ доклада, предизвикват панически страх от пълен сърдечен арест. Трябва ли да се страхуват?

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Описание на патологията

В сърдечния мускул има клъстери от нервни клетки (така наречените възли), в които възникват нервни импулси, които се разпространяват по специални нервни влакна в целия миокард на предсърдията и вентрикулите на сърцето и причиняват техните контракции.

Един от тези възли (синоатриален) се намира в атриума. Тук възниква електрически импулс, който, разпространявайки се по-нататък в атриовентрикуларния възел, осигурява нормален сърдечен ритъм. Тези възли се наричат ​​сърдечни пейсмейкъри.

Влакната, през които се предават импулси от пейсмейкърите към мускулните влакна, се наричат ​​проводна система. От атриовентрикуларния възел към мускулите на вентрикулите на сърцето импулсите преминават през снопове нервни влакна, наречени разклонения на снопа (ляво и дясно).

Нарушеното разпространение на импулсите, генерирани в предсърдния пейсмейкър, се нарича сърдечен блок. Те могат да се предават бавно или тяхната проводимост по нервните влакна напълно спира - съответно се развива частичен или пълен сърдечен блок. Във всеки случай такива промени причиняват сърдечни аритмии.

При бавна скорост на преминаване на импулсите между свиването на предсърдията и вентрикулите възниква по-дълга от нормалната пауза. Ако импулсът изобщо не се извършва, тогава не се получава свиване на предсърдията или вентрикулите на сърцето (предсърдна или камерна асистолия).

И само следващият сигнал за свиване е ефективен; контракциите се появяват на нормални интервали до следващата блокада.

Нарушение на проводимостта на електрическия импулс може да възникне на различни нива, което причинява различни форми на блокади. В този случай кръвообращението се нарушава: при липса на свиване на вентрикулите кръвта не се изтласква в кръвоносните съдове, налягането пада и тъканите на органите не се снабдяват с кислород.

Сърдечен блок 1-ва степен и последствията от него

Атриовентрикуларен сърдечен блок (AV блок) е нарушеното преминаване на нервните импулси през влакната на проводната система между предсърдията и вентрикулите на сърцето, което причинява сериозна неизправност на сърдечно-съдовата система.

Опасността и значението на AV блокадата зависят от нейната тежест. Има 3 степени на тежест на блокадата:

Причини за вродени форми на блокада при деца:

• заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус);
• широко разпространено увреждане на съединителната тъкан в тялото на майката;
• аномалии в развитието на преградите между предсърдията или вентрикулите;
• недостатъчно развитие на проводната система в сърцето.

Вроденият сърдечен блок доста често причинява смъртта на бебе през първата година от живота. Клиничните прояви при новородени са:

• цианоза на устните, назолабиалния триъгълник, върховете на пръстите или кожата на тялото;
• силно безпокойство или летаргия на детето;
• отказ от гърда;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване.

В случаите на придобито заболяване се развиват по-тежки проводни нарушения, включително пълен сърдечен блок. Но дори и най-опасният AV блок от 3-та степен не винаги се проявява клинично с тежки симптоми. Някои деца имат само един симптом - намаляване на броя на сърдечните удари.

С напредването на процеса кухините на сърцето постепенно се разширяват, общият кръвен поток се забавя и се развива кислородно гладуване на мозъчното вещество. Хипоксията се проявява чрез влошаване на паметта и намалена академична успеваемост.

Детето изостава във физическото развитие, често се оплаква от световъртеж и бързо се уморява. Повишената физическа активност или стресът могат да доведат до припадък.

Диагностика

Атриовентрикуларният блок се диагностицира с помощта на ЕКГ: интервалът между P вълната и QRS комплекса се увеличава, въпреки че самите вълни са нормални. ще бъде дори при липса на оплаквания от пациентите.

Ако AV блок от 1-ва степен се открие в ранна възраст, при добре обучен човек, тогава може да не се извършва допълнително задълбочено изследване.

Но краткосрочното записване на ЕКГ в покой не винаги улавя единични, рядко възникващи блокади. Ако има оплаквания или някакви обективни данни за сърцето, лекарят предписва ежедневно наблюдение на Холтер. Сензорите на монитора са прикрепени към гърдите. Изследваният пациент води нормален, обичаен начин на живот.

Устройството непрекъснато записва ЕКГ през целия ден, което след това се анализира. Този абсолютно безболезнен, неинвазивен диагностичен метод ви позволява да определите честотата на блокадите, тяхната зависимост от времето на деня и физическата активност на пациента. Проучването помага, ако е необходимо, да изберете правилното лечение.

Може да се предпише и ехокардиография (ултразвук на сърцето). Това изследване дава възможност да се изследва преградата, стените и кухините на сърцето и да се идентифицират патологичните промени в тях като възможна причина за блокажи. Основната им причина може да е промяна в клапите.

Лечение

Атриовентрикуларният блок от 1-ва степен (а понякога и 2-ра) не винаги изисква лечение. Само при откриване на сърдечна патология се провежда индивидуално избрана терапия, която също може да повлияе на честотата на блокадите.

Сърдечен блок от 1-ва степен при дете не изисква медикаментозно лечение. Такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение от детски кардиолог с редовно ЕКГ наблюдение.

Ако има пълна блокада, на децата се предписват противовъзпалителни лекарства, ноотропи, лекарства с антиоксидантни ефекти и витамини. Ако детето загуби съзнание, трябва да му се предостави спешна помощ под формата на затворен сърдечен масаж. Вродените блокади и тежките форми на придобития сърдечен блок се елиминират с помощта на имплантиран пейсмейкър.

Когато 1-ва степен на AV блокада преминава във 2-ра степен според 2-ри тип (Moritz 2), в частична (или пълна) блокада на 3-та степен, лечението е задължително, тъй като такива тежки нарушения на проводимостта могат да причинят внезапна смърт от сърдечна недостатъчност. арестуване.

Основният метод за възстановяване на нормалната сърдечна функция е имплантирането на постоянен или временен пейсмейкър (PAC) на пациента. Временна електрическа стимулация е необходима, например, в случай на остър сърдечен блок в резултат на инфаркт на миокарда.

При подготовката за инсталиране на пейсмейкър се извършва пълен преглед на пациента и медикаментозно лечение (предписване на атропин и други лекарства). Той няма да освободи пациента от заболяването, той се използва в периода на подготовка за имплантиране на пейсмейкър.

Инсталирането на пейсмейкър е хирургичен метод на лечение. Може да се извърши под местна или обща анестезия. Същността му се състои в това, че кардиохирургът вкарва специални електроди в сърцето през съдовете (започвайки от субклавиалната вена) и ги фиксира. А самото устройство е зашито под кожата.

Импулсът, генериран от устройството, предизвиква нормални контракции на предсърдията и вентрикулите на нормални интервали. Възстановява се ритмичната сърдечна дейност и адекватното кръвоснабдяване на органите. Спирането на кръвния поток и внезапните колебания в налягането изчезват.

Клиничните симптоми (замаяност и загуба на съзнание) изчезват, което значително намалява риска от сърдечен арест и внезапна смърт.

След операцията пациентът се изписва на 2-7 дни (след провеждане на изследванията). При прилагане на козметичен конец не е необходимо да го премахвате, той постепенно се разтваря. При изписване сърдечният хирург ще препоръча колко време трябва да се избягва физическата активност.

Необходим е контролен преглед при кардиолог след 1 месец. След това се препоръчва консултация с лекар 6 и 12 месеца след операцията и всяка година след това. На индивидуална основа лекарят ще разреши (при липса на противопоказания) спортни дейности след няколко месеца.

Средният период на използване на пейсмейкъра е 7-10 години. При децата е по-малък, което е свързано с растежа на детето. Апаратът се програмира (задават се сърдечни параметри) индивидуално за всеки пациент.