Лечение на параметрит след раждане. Медицински справочник: Следродилен параметрит. Симптоми на следродилен параметрит

Параметрит - възпаление на периутеринната тъкан - възниква при лимфогенно разпространение на инфекцията. Инфекцията прониква в тъканите най-често от разкъсвания на шийката на матката и горната трета на влагалището, по-рядко от плацентарната област. Параметритът е предимно едностранен. Първоначално ексудатът има серозен характер, количеството на фибрин в него бързо се увеличава, фибринът изпада и се образува плътен инфилтрат. Възпалителният процес може да остане локализиран в параметриума. Локализацията се улеснява от загубата на фибрин и блокадата на лимфните пътища в огнището на възпаление, образуването на гранулиращ вал около него и наличието на фиброзни образувания в тазовата тъкан, които го разделят на участъци. При тежка инфекция тези предпазни средства излизат от строя и инфекцията се разпространява в съседните отдели.Параметритът започва на 10-12-ия ден след раждането с втрисане и температура до 39°C, рядко до 40°. Общото състояние на родилката страда слабо, с оплаквания от лека болка в долната част на корема. Силна болка може да се появи в самото начало на заболяването - с дразнене на перитонеума, покриващ засегнатата част от тъканта. В самото начало на заболяването локалните симптоми са слабо изразени - вагиналното изследване разкрива пастозност в областта на възпалението. След 2-3 дни инфилтратът се очертава ясно с тестообразна и след това плътна консистенция. Инфилтратът е умерено болезнен и неподвижен. При параметрит се намира между страничната повърхност на матката и тазовата стена, преминавайки върху нея с широко крило. Страничният форникс се сплесква и лигавицата му губи подвижност. Матката не може да се палпира отделно от инфилтрата и се измества в обратна посока при едностранен параметрит, а при двустранен - ​​нагоре и напред. Инфилтратът може да надхвърли параметриума. Когато се разпространява отпред, може да се усети отвън над Pupart лигамента. Поради екстраперитонеалното местоположение на инфилтрата, горната му палпация и горната перкуторна граница съвпадат; при перкусия на горните предни илиачни шипове от засегнатата страна се получава приглушен тон (симптом на Genter). Когато възпалението премине към околовезикалната тъкан, инфилтратът може да се разпространи по задната повърхност на коремната стена, приемайки формата на триъгълник с върха, обърнат към пъпа; коремната стена създава впечатлението за колосана предница на ризата. От горната част на параметриума инфилтратът може да се придвижи зад перитонеума до бъбречната област. Когато инфилтратът е локализиран върху повърхността на лумбалния мускул (парапсоит), пациентът заема легнало положение с отвлечен и огънат крак. Курсът на параметрит варира. Фебрилният период (с леки спадове на температурата) продължава 1-2 седмици. Инфилтратът постепенно се разтваря. Нагнояване се наблюдава сравнително рядко (на 3-4-та седмица от заболяването).Температурата става ремитираща, появяват се пристъпи на втрисане. Ако абсцесът не се отвори навреме, гнойта си проправя път над лигамента на Poupart, през седалищния отвор между съдовете на седалището, под лигамента на Poupart на бедрото и в перинефралната област. На мястото на заплашителен пробив на абсцеса първо се отбелязва изпъкналост, а след това зачервяване на кожата и флуктуация. Абсцесът може също да се спука в пикочния мехур или ректума. При заплашителен пробив в пикочния мехур възниква тенезъм, в ректума - напрежение, диария.Параметритът се разграничава като отделна форма на заболяването (първичен параметрит) и като реактивно възпаление на тъканта при тромбофлебит, адиексит (вторичен параметрит). Вторичният параметрит обикновено е малък по размер.Понастоящем, в резултат на употребата на антибиотици, първичният параметрит е рядък и обикновено лек. Въпреки това, дори по време на лечение с антибиотици, не е изключена възможността за преход към нагнояване и клиничната му картина може да бъде изтрита.

Следродилен параметрите гнойно-инфилтративна лезия на тазовата тъкан. Като усложнение на следродилния период параметритът в момента е доста рядък. Тазовата тъкан се заразява по лимфогенен път и възпалителният процес се разпространява по вените и лимфните съдове.

Какво провокира / Причини за следродилен параметрит:

Микрофлората с параметрит, както и при други форми на следродилна инфекция, е смесена. Преобладаващите патогени са д.коли, клебсиела, протей. Често се изолират анаероби, които не образуват спори, стрептококи и стафилококи.

Предразполагащи фактори за развитието на параметрит най-често са:

• странични разкъсвания на шийката на матката от II-III степен (неразпознати, незашити или неправилно зашити), понякога усложнени от хематом между листата на широкия лигамент на матката;
• ненавременна диагноза и неправилна тактика на лечение при наличие на инфекция на раната и следродилен ендометрит;
• следродилен тромбофлебит на параметриалните вени в резултат на гнойно разтопяване на заразени кръвни съсиреци.

Има три основни етапа в развитието и прогресията на параметрита:

• етап на ексудациянаблюдава се в началото на развитието на патологичния процес, започва с хиперемия и серозно насищане на тъканите;
• етап на инфилтрация, по време на който ексудатът постепенно се заменя с плътен инфилтрат поради загубата на фибрин;
• стадий на нагнояванехарактеризиращ се с образуването на множество микроабсцеси в структурата на инфилтрата. В този случай може да има пробив на гной в пикочния мехур и ректума, образуване на перинефрични и субфренични абсцеси (с горен страничен параметрит).

Симптоми на следродилен параметрит:

Заболяването обикновено започва на 7-10-ия ден след раждането. Придружен от студени тръпки с повишаване на телесната температура до 38-39 0 С. Пациентът се оплаква от постоянна болка в долната част на корема, в лявата или дясната илиачна област, излъчваща се към сакрума и лумбалната област. Когато абсцесът заплашва да пробие в пикочния мехур, се наблюдава болка по време на уриниране и пиурия, а в ректума - тенезъм и диария.

Характеристика на клиничната картина на горния страничен параметрит е възможността за поява на тромбоемболични симптоми, свързани с перифлебит на външната илиачна вена и нейната тромбоза.

Диагностика на следродилен параметрит:

IN диагностикана това заболяване, трябва преди всичко да обърнете внимание на клиничната картина и оплакванията на пациента.

Бимануалното изследване разкрива инфилтрация и остра болка при палпация на засегнатия параметриум; страничният свод на влагалището е рязко съкратен; шийката на матката е разположена асиметрично спрямо средната линия и е изместена в посока, обратна на засегнатия параметриум; изместването на тазовите органи е трудно; матката не се палпира отделно; определя се конгломерат от образувания (матка, придатъци и съседни органи).

Задължително се провежда ректовагинален преглед, при който се оценява пролапса на инфилтрата или абсцеса към ректума, както и състоянието на лигавицата над инфилтрата (подвижна, ограничено подвижна, неподвижна).

Комплексът от диагностични мерки задължително включва клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест, коагулограма, общ тест на урината и бактериологично изследване.

Ултразвукът става важен при диагностицирането на следродилния параметрит. На ехограмата се определят възпалителни инфилтрати под формата на ехо-положителни образувания с неправилна форма без ясни контури и капсула. Инфилтратите се характеризират с намалена ехогенност по отношение на околните тъкани и при нагнояване съдържат кистозни образувания в структурата си с ясна капсула и гъсто хетерогенно съдържание. Сред другите инструментални диагностични методи е препоръчително да се използва CT и ехография на бъбреците.

Лечение на следродилен параметрит:

Комплекс лечениеследродилният параметрит като цяло е подобен на лечението на следродилния ендомиометрит и включва: антибактериална терапия, противогъбични антибиотици, инфузионна терапия, десенсибилизираща терапия, имунокорективна терапия, подобряване на микроциркулацията, корекция на вагиналната микробиоценоза.

Ако се образува абсцес в параметриума, тогава е необходимо хирургично лечение с отваряне и дрениране на абсцеса чрез вагинален достъп.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате следродилен параметрит:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за следродилния параметрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Параметрит - възпаление на периутеринната тъкан - обикновено възниква при лимфогенно разпространение на инфекцията. Инфекцията прониква в периутеринната тъкан или през интактната стена на матката, или чрез разкъсвания във влагалището, шийката на матката или тялото на матката, които позволяват на микробите достъп до тъканта.

Характеристика на възпалението на фибрите е слабата способност на тази тъкан да ограничава възпалителния процес.

Следователно анатомичните условия (направление на лимфните и кръвоносните съдове, наличието на фиброзни образувания, разделящи тъканта на участъци) са от съществено значение за разпространението и локализирането на възпалителния процес в тъканта.

Анатомично тазовата тъкан е разделена на четири големи части: предна - перивезикална, задна - параректална и две странични - периматочни (параметрични). Възпалението на тъканта в предната част се нарича паравезицит.

Паравезицитът може да възникне по време на прехода на възпаление от страничните участъци на тъканта, както и първоначално. В последния случай входната точка на инфекцията е предната част на шийката на матката или лигавицата на пикочния мехур.

Задната част на влакното се намира в областта на ректума. Утеросакралните връзки го разделят на две части - горна и долна част.

В горната част влакното е разположено между ректума и сакрума; в долната част обгражда ректума от всички страни, образувайки преграда отпред между вагината и червата.

Възпалението на фибрите на долната част се причинява от разпространението на инфекция от влагалището или ректума и се нарича параколпит или парапроктит.

Всяка от страничните секции на влакното е разделена на още две секции - горната, затворена между тясно съседните перитонеални слоеве на широките връзки на матката и съдържаща малко количество свободни влакна, и долната, съдържаща мощно натрупване на съединителна тъкан снопове с примес от мускулни елементи (lig. cardinale uteri) . Инфекцията обикновено прониква в горния отдел от тялото на матката, от плацентната област, в долния отдел - най-често от шийката на матката, когато тя е разкъсана отстрани. В зависимост от увреждането на горната или долната част на периутеринната тъкан се разграничава горен или долен параметрит.

В допълнение към четирите големи секции на фибрите, има още две малки секции в таза - прецервикален и ретроцервикален. Те са като свързващо звено между големи отдели. Възпалението на влакното на тези участъци се нарича преден и заден параметрит.

Само в началото на заболяването или при относително лека форма на инфекция възпалителният процес се локализира в една от секциите на тазовата тъкан. По време на тежък възпалителен процес пластините от уплътнени влакна, разделящи една секция от друга, се разрушават и процесът засяга съседните секции.

Патологичната картина на параметрита не се различава съществено от обикновеното възпаление на тъканта. Възпалителният излив първоначално е серозен по природа, но скоро става серозно-фибринозен. Количеството фибрин в него се увеличава, настъпва загуба на фибрин и възпалителният излив се уплътнява. Около възпалителния фокус се образува малък клетъчен инфилтрат.

Тромбозата се развива в разширени лимфни съдове. Всичко това до известна степен допринася за локализирането на процеса. Впоследствие по периферията на засегнатия участък се образува плътна съединителнотъканна (гранулационна) мембрана, ограничаваща огнището на възпалението.

Възпалителният инфилтрат, образуван по време на параметрит, постепенно се разтваря или претърпява нагнояване.

Параметритът обикновено започва на 10-12-ия ден след раждането с втрисане и повишаване на температурата до 39-40 °. Параметритът обикновено се предхожда от ендомиометрит. Често, преди да се повиши температурата, има намаляване на температурата поради хода на ендомиометрит.

Температурната крива за параметрит е относително постоянна с ремисии от 0,5-1°C. Общото състояние на пациента страда сравнително малко, оплакванията обикновено се ограничават до лека болка в долната част на корема.

Силна болка се наблюдава или в самото начало на заболяването - с дразнене на перитонеума, покриващ засегнатата част от тазовата тъкан, или когато патологичният процес преминава към нагнояване. При подходяща локализация на инфилтрата настъпват нарушения във функцията на съседни органи.

При локализация в предния отдел на тазовата тъкан, около пикочния мехур се наблюдава болезнено, често уриниране или задръжка, при локализация в задния отдел, около ректума, се наблюдава затруднено изхождане.

В самото начало на заболяването локалните симптоми са слабо изразени. При вътрешен преглед се установява подуване и пастозност в областта на засегнатата от възпалението тъкан.

След 2-3 дни започва ясно да се контурира инфилтратът, който първоначално има тестена, а след това плътна консистенция. В зависимост от местоположението на инфилтрата, неговата форма и местоположение варират. Най-често срещаният тип параметрит е страничният параметрит.

При това заболяване инфилтратът се намира между страничната повърхност на матката и тазовата стена, измества матката на противоположната страна, достига страничната стена на таза, преминавайки върху нея с широко крило.

Страничният форникс се сплесква, лигавицата му губи подвижност поради инфилтрация на вагиналната стена. При двустранен страничен параметрит матката изглежда зазидана в инфилтрата.

Понякога при страничен параметрит се засяга само горната или само долната част на параметриума. При горен страничен параметрит, инфилтратът, разположен в горната част на широкия лигамент, накланя матката в обратна посока и „облича матката като с качулка“ (V. Ya. Ilkevich). При изолирано възпаление на долната част матката се накланя към страната, засегната от възпалението.

Инфилтратът може да се разпространи в различни посоки. Най-често се разпространява отпред и, излизайки от тазовата кухина, се палпира отвън под формата на плътна формация, разположена над пупартовия лигамент, често над горните предни илиачни шипове.

Поради екстраперитонеалното разположение на инфилтрата, горната палпация (т.е.

определени чрез палпация) и горните перкусионни (определени чрез перкусия) граници съвпадат; при перкусия на горните предни илиачни шипове от засегнатата страна се получава притъпяване на тона (симптом на Genter).

Когато възпалението премине към перивезикалната тъкан, инфилтратът, разпространявайки се по задната повърхност на предната коремна стена, придобива триъгълна форма (триъгълник с върха, обърнат към пъпа); коремната стена създава впечатление за колосана предница (пластрон абдоминал).

При възпаление на задната част на периутеринната тъкан над задния вагинален форникс се определя плътен плосък инфилтрат, който се разпространява отзад и покрива ректума, често стеснявайки лумена му.

Когато инфилтратът е локализиран върху повърхността на лумбалния мускул (парапсоит), пациентът заема принудително положение по гръб с отвлечен и сгънат под ъгъл крак.

Курсът на параметрит варира. Понякога фебрилният период продължава 1-2 седмици и температурата спада критично или литично, понякога фебрилният период се проточва до 4-5 седмици. В някои случаи температурата е ниска и параметритът е бавен. Резорбцията на инфилтрата също не настъпва със същата скорост.

Сравнително рядко при параметрит се наблюдава нагнояване (на 3-5-та седмица от заболяването).

Страница 3

Абсцес на периутеринна тъкан най-често се образува в латералния параметриум или в тъканта зад матката. Сравнително рядко се появява абсцес в ретроцервикалната или превезикалната тъкан.

При нагнояване температурата става ремитираща. Инфилтратът омеква и се появява флуктуация.

Ако абсцесът не се отвори навреме, гнойта ще излезе по пътищата, които свързват тазовата тъкан с външната тъкан на тялото, или ще се разпадне в съседни кухи органи.

Нагнояването на периутеринната тъкан може да се разпространи: 1) върху пупартовия лигамент; 2) през седалищния отвор по хода на a. глутея или a. ишиаден" и др.

ischiadicus под глутеалните мускули; 3) под лигамента на Poupart през lacuna vasorum до бедрото; 4) в перинефралната област; 5) през обтураторния отвор (рядко); 6) през малкия седалищен отвор в седалищното ректално пространство (рядко). Най-опасно е разпространението на нагнояване в перинефралната област.

На мястото на заплашителен пробив на абсцеса обикновено първо се наблюдава изпъкналост, след това зачервяване на кожата и флуктуация. Полученият абсцес може да се отвори в пикочния мехур, ректума или по-рядко във влагалището. При заплашителен пробив на абсцеса в пикочния мехур се появява тежък тенезъм, при пробив в ректума - тенезъм и диария.

В някои случаи на заболяването се образуват множество финоклетъчни гнойни огнища. Развива се продължителен гноен процес, който води до изтощение на пациента (изтощение на раната). Пациентите обикновено умират от дистрофия, особено във връзка с асоциирана бронхопневмония; Амилоидната дегенерация на паренхимните органи (бъбреци, черен дроб, далак) е относително рядка.

Параметритът трябва да се разграничи: 1) като независима форма на заболяването (първичен параметрит); 2) като реактивно възпаление на фибрите по време на възпаление на маточните придатъци, с тромбофлебит (вторичен параметрит); 3) като частична проява на септична инфекция.

Употребата на антибиотици доведе до факта, че параметритът като независима форма на заболяването вече е рядкост, докато обикновено се наблюдават леки абортивни форми на заболяването, протичащи с субфебрилна температура и образуване на относително малки инфилтрати, които впоследствие са реабсорбиран.

Въпреки това, при късно предписване на антибиотици, не може да се изключи възможността за преминаване на инфилтративния процес в нагнояване, което може да се прояви клинично атипично. Основният признак на това усложнение е появата на повече или по-малко отчетливо омекване в определени области на инфилтрата.

В същото време се наблюдава влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на температурата, увеличаване на левкоцитозата, изместване на левкоцитната формула наляво и ускоряване на ROE.

Лечението на параметрит се извършва главно в съответствие с разпоредбите, изложени в глава „Общи принципи на лечение на следродилни заболявания“.

Параметричният абсцес трябва да се отвори своевременно. Въпреки това, разпознаването на абсцес не винаги е лесно, особено ако има малки гнойни огнища. В съмнителни случаи се използва пробна пункция за изясняване на диагнозата.

Хирургичното лечение на гноен параметрит се състои в екстраперитонеално отваряне на абсцеса. Успехът на лечението до голяма степен зависи от навременната хирургическа намеса.

Трябва да се оперира при първите признаци на размекване на инфилтрата - при условие, че абсцесът е достъпен за отваряне без голям риск. Понякога е препоръчително да изчакате, докато абсцесът стане по-достъпен. Често се използва пункция, за да се изясни местоположението на абсцеса.

страница 4

При гноен страничен параметрит абсцесът най-често се простира над лигамента Pupart. В някои случаи, обикновено когато операцията е закъсняла, е достатъчно да се разреже кожата, за да се отвори абсцесът.

За навременна операция се използва послоен разрез (дълъг 5-6 см).

След дисекция на апоневрозата най-често се пристъпва към абсцеса по тъп начин, а нерядко се прави пункция на гнойното огнище и проникването му с игла.

По време на операцията е необходимо да се вземе предвид топографията на кръвоносните съдове на долната предна коремна стена. Приблизително на линия, минаваща от средата на Poupart лигамента нагоре, между подкожната тъкан и апоневрозата, повърхностната епигастрална артерия ще бъде открита по време на разреза, и на линия, минаваща на 2 cm навътре от първата, между напречната фасция и перитонеума, долната епигастрална артерия.

При високо и латерално разположен абсцес, разрезът се прави успоредно на лигамента на Pupart (2 cm над него), разрезът започва навън от линията, тръгваща от средата на лигамента на Pupart, и води към предния горен илиачен шип. В тази област няма епигастрални съдове.

При абсцес, чиято горна граница се определя над медиалната половина на пупартовия лигамент, на това място се прави разрез - прави се успоредно на лигамента (2 cm над него), в посока от средата му към пубисна туберкулоза. Съдовете в тази област трябва внимателно да се лигират. Ако е невъзможно да се превържат изолирано, тогава се използват пробиващи конци.

Ако при страничен параметрит абсцесът е разположен ниско и в непосредствена близост до влагалището, първо направете напречен разрез в областта на задния вагинален форникс близо до задната повърхност на шийката на матката и след това направете път към абсцеса с помощта на тъп метод.

При преден параметрит инфилтратът се намира точно зад предната коремна стена.

Прави се пункция по средната линия в мястото на най-голямото притъпяване на перкуторния звук и след това, без да се отстранява иглата, се прави надлъжен разрез, който се разширява, ако е необходимо, към пубиса.

Пункцията и разрезът не трябва да са твърде дълбоки поради опасност от проникване в коремната кухина и нараняване на червата и раздутия пикочен мехур, затрупан в инфилтрата.

При гноен заден параметрит, като се отдръпне леко от задната устна на шийката на матката, се прави напречен или полулунен разрез на влагалищната стена в областта на задния влагалищен форникс, тъпо се придвижва към абсцеса, пробивайки го и отваряйки го с игла, също тъпо. Абсцесът, разположен между пикочния мехур и предната повърхност на матката, се отваря чрез напречен разрез в областта на предния вагинален форникс. Тази операция трябва да се извършва само от опитен акушер-гинеколог.

Операциите за гноен параметрит, в зависимост от техните характеристики, се извършват или под обща анестезия, като се използва смес от етер с кислород или азотен оксид, или под местна анестезия.

Хирургическият разрез трябва да е достатъчно голям, за да осигури добър дренаж на гной от кухината на абсцеса.

След изпразване на абсцеса, неговата кухина се измива с водороден прекис и разтвор на фурацилин (1: 5000) или разтвор на мономицин (250 000-500 000 единици на 1 литър 0,25% разтвор на новокаин).

След измиване на гнойната кухина с разтвор на мономицин, това лекарство се инжектира в самата кухина (250 000-500 000 единици в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин). Абсцесната кухина обикновено се дренира с помощта на марлени тампони или дренажни тръби.

Източник: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Следродилни инфекции

Следродилните (пуерперални) инфекции са гнойно-възпалителни заболявания, патогенетично причинени от бременността и раждането.

Те включват инфекции на рани (следродилни язви, ендометрит), инфекции, ограничени в тазовата кухина (метрит, параметрит, салпингоофорит, пелвиоперитонит, метротромбофлебит и др.

), дифузни инфекции (перитонит, прогресиращ тромбофлебит) и генерализирани инфекции (септичен шок, сепсис). Периодът, през който могат да се развият тези усложнения, е от момента на отделяне на плацентата до края на шестата седмица от следродовия период.

Пуерпералните заболявания с инфекциозна етиология се срещат при 2-10% от жените след раждане. Септичните усложнения играят водеща роля в структурата на майчината смъртност, което ги нарежда сред приоритетните проблеми на акушерството и гинекологията.

Причини за следродилни инфекции

Появата на следродилни инфекции се дължи на проникването на микробни агенти през раневи повърхности, образувани в резултат на раждането.

Входните врати могат да бъдат разкъсвания на перинеума, вагината и шийката на матката; вътрешната повърхност на матката (място на плацентата), следоперативен белег по време на цезарово сечение.

В този случай патогените могат да навлязат в повърхността на раната както отвън (от инструменти, ръце и дрехи на персонала, хирургическо бельо, предмети за грижа и др.), така и от ендогенни огнища в резултат на активиране на тяхната собствена опортюнистична флора.

Етиологичната структура на следродилните инфекции е много динамична и променлива.

От условно патогенните микроорганизми преобладават аеробните бактерии (ентерококи, Escherichia coli, стафилококи, стрептококи от група В, Klebsiella, Proteus), но анаеробите (фузобактерии, бактероиди, пептострептококи, пептококи) също са доста чести.

Голямо е значението на специфичните патогени - хламидии, микоплазми, гъбички, гонококи, трихомонади. Характеристика на следродилните инфекции е тяхната полиетиология: в повече от 80% от наблюденията се установяват микробни асоциации, които са по-патогенни и устойчиви на антибиотична терапия.

Рискът от развитие на следродилни инфекции е значително повишен при жени с патологии на бременността (анемия, токсикоза) и раждането (ранно отделяне на вода, слабо раждане, продължително раждане, кървене, задържане на части от плацентата, лохиометрия и др.), екстрагенитални патология (туберкулоза, затлъстяване, диабет диабет).

Ендогенни фактори, предразполагащи към микробно замърсяване на родовия канал, могат да бъдат вулвовагинит, колпит, цервицит, пиелонефрит, тонзилит и синузит при родилка.

При заразяване с високо вирулентна флора или значително намаляване на имунните механизми на жена след раждане, инфекцията може да се разпространи извън първичния фокус по хематогенен, лимфогенен, интраканаликуларен и периневрален път.

Въз основа на анатомичния, топографския и клиничния подход се разграничават 4 етапа на прогресиране на следродилната инфекция (автори: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1-ви етап– локална инфекция, която не се разпространява извън зоната на повърхността на раната (следродилна язва на перинеума, вагината и стената на матката, нагнояване на конци, нагнояване на хематоми, следродилен ендометрит)

2-ри етап– следродилна инфекция, която се простира отвъд границите на повърхността на раната, но е ограничена до тазовата кухина (метроендометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограничен тазов тромбофлебит, пелвиоперитонит)

3-ти етап– дифузна следродилна инфекция (перитонит, прогресиращ тромбофлебит)

4-ти етап– генерализирана септична инфекция (сепсис, инфекциозно-токсичен шок).

Лактационният мастит се изолира като отделна форма на следродилна инфекция. Тежестта на инфекциозните усложнения след раждането зависи от вирулентността на микрофлората и реактивността на макроорганизма, поради което протичането на заболяването варира от леки и изтрити форми до тежки и фатални случаи.

Симптоми на следродилни инфекции

Следродилна язвасе образува в резултат на инфекция на ожулвания, пукнатини и разкъсвания на кожата на перинеума, вагиналната лигавица и шийката на матката. Клиничната картина на това следродилно усложнение е доминирана от локални симптоми, общото състояние обикновено не е нарушено, температурата не надвишава субфебрилните нива.

Родилката се оплаква от болка в областта на шева, понякога сърбеж и дизурия. При изследване на родовия канал се открива язва с ясни граници, локално подуване и възпалителна хиперемия. В дъното на язвата се открива сиво-жълто покритие, области на некроза и мукопурулентен секрет.

Язвата кърви лесно при контакт.

Следродилен ендометрит(метроендометрит) сред другите следродилни инфекции се среща най-често – в 36-59% от случаите. Има класически, изтрити, абортивни форми и метроендометрит след цезарово сечение.

В типичния (класически) вариант следродилният ендометрит се проявява 3-5 дни след раждането с повишаване на температурата до 38-39 ° C и втрисане. На местно ниво се забелязва субинволюция на матката, нейната болка при палпация и мътен, гноен секрет от цервикалния канал с неприятна миризма.

Абортивната форма на следродилна инфекция се развива на 2-4 дни, но претърпява бързо обратно развитие поради началото на терапията. За изтрития курс на следродилен ендометрит е типично късно начало (5-8 дни), продължителен или вълнообразен курс и по-слабо изразени симптоми.

Клиничната изява на ендометрит след раждане чрез цезарово сечение се проявява на 1-5 дни; патологията протича с общи и локални прояви.

Развива се на 10-12 ден, когато инфекцията преминава към параметриума - околоматочна тъкан. Типичната клинична картина включва втрисане, фебрилна треска, която продължава 7-10 дни, и интоксикация. Жената след раждането се притеснява от болка в илиачната област от страната на възпалението, която постепенно се увеличава и излъчва към долната част на гърба и сакрума.

Няколко дни след началото на следродилната инфекция в областта на страничната повърхност на матката се палпира болезнен инфилтрат с първо мека, а след това плътна консистенция, прилепнал към матката. Резултатът от следродилния параметрит може да бъде резорбция на инфилтрата или неговото нагнояване с образуването на абсцес.

Спонтанно отваряне на абсцес може да възникне във влагалището, пикочния мехур, матката, ректума и коремната кухина.

Тромбофлебит след ражданеможе да засегне повърхностните и дълбоките вени. В последния случай е възможно развитието на метротромбофлебит, тромбофлебит на вените на долните крайници и тазовите вени. Обикновено се появяват в рамките на 2-3 седмици след раждането.

Клиничните предвестници на следродилни усложнения от този тип са продължителна треска; постоянно стъпаловидно повишаване на сърдечната честота; болка в краката при движение и натиск върху меките тъкани; подуване на глезените, краката или бедрата; цианоза на долните крайници. Развитието на метротромбофлебит се проявява чрез тахикардия до 100 удара / мин.

Субинволюция на матката, продължително кървене, палпиране на болезнени връзки по страничните повърхности на матката. Тромбофлебитът на тазовите вени е опасен поради развитието на илеофеморална венозна тромбоза и белодробна емболия.

Следродилен пелвиоперитонит, или възпаление на тазовия перитонеум, се развива 3-4 дни след раждането. Проявата е остра: телесната температура бързо се повишава до 39-40 ° C, появява се остра болка в долната част на корема.

Може да се появи повръщане, метеоризъм и болезнени движения на червата. Предната коремна стена е напрегната, матката е увеличена.

Следродилната инфекция се разрешава чрез резорбция на инфилтрата в таза или образуване на абсцес в торбичката на Дъглас.

Клиничната картина на дифузна и генерализирана следродилна инфекция (перитонит, сепсис) не се различава от тази на инфекциозни заболявания с друга етиология. Лактационният мастит е разгледан подробно в раздела „Болести на млечните жлези“.

Факторите, показващи развитието на следродилни инфекции, са признаци на инфекциозно-гнойно възпаление в областта на раната при раждане или тазовите органи, както и общи септични реакции, настъпили в ранния период след раждането (до 6-8 седмици).

Усложнения като следродилни язви, нагнояване на конци или хематоми се диагностицират въз основа на визуално изследване на родовия канал. Вагиналното изследване позволява на гинеколога да подозира следродилни тазови инфекции.

В тези случаи обикновено се открива бавно свиване на матката, нейната болезненост, пастозност на периутеринното пространство, инфилтрати в таза и мътна, миришеща секреция от гениталния тракт.

Допълнителни данни се получават по време на гинекологичен ултразвук. При съмнение за тромбофлебит е показана Доплерография на тазовите органи и Доплер ултразвук на вените на долните крайници.

За следродилен ендометрит хистероскопията е информативна; за гноен параметрит - пункция на задния влагалищен свод.

Според показанията се използват лъчеви диагностични методи: флебография, хистерография, радиоизотопно изследване.

Всички клинични форми на следродилна инфекция се характеризират с промяна в картината на периферната кръв: значителна левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, рязко повишаване на ESR. За да се идентифицират инфекциозните агенти, се извършва бактериална култура на гениталния тракт и съдържанието на матката.

Хистологичното изследване на плацентата може да покаже признаци на възпаление и следователно висока вероятност от развитие на следродилни инфекции. Важна роля при планирането на терапията и оценката на тежестта на усложненията е изследването на биохимията на кръвта, киселинно-алкалния баланс, кръвните електролити и коагулограмата.

Лечение на следродилни инфекции

Цялата гама от терапевтични мерки за следродилни инфекции е разделена на местни и общи. Почивката на легло и прилагането на лед върху корема помага да се спре разпространението на инфекцията по-далеч от таза.

Местните процедури включват лечение на рани с антисептици, превръзки, нанасяне на мехлеми, отстраняване на конци и отваряне на раната при нагнояване, отстраняване на некротична тъкан и локално приложение на протеолитични ензими.

В случай на следродилен ендометрит може да се наложи кюретаж или вакуумна аспирация на маточната кухина (ако в нея се задържа плацентарна тъкан и други патологични включвания), разширяване на цервикалния канал и дренаж от аспирация и лаваж.

Когато се образува абсцес на параметриума, той се отваря през влагалището или чрез лапаротомия и периутеринната тъкан се дренира.

Местните мерки за следродилни инфекции се провеждат на фона на интензивна обща терапия.

На първо място се избират антибактериални средства, които са активни срещу всички изолирани патогени (широкоспектърни пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди и други), които се прилагат интрамускулно или интравенозно в комбинация с метронидазол.

Препоръчително е да прекъснете кърменето по време на лечението. За детоксикация и отстраняване на водно-солевия дисбаланс се използват инфузии на колоидни, протеинови и физиологични разтвори. Възможно е да се извърши екстракорпорална детоксикация: хемосорбция, лимфосорбция, плазмафереза.

При следродилни инфекции със стафилококова етиология се използват антистафилококов гамаглобулин, стафилококов токсоид и антистафилококова плазма за повишаване на специфичната имунологична реактивност.

За предотвратяване на тромбоза се предписват антикоагуланти, тромболитици и антитромбоцитни средства под контрола на коагулограма. В комплексната лекарствена терапия широко се използват антихистамини, витамини и глюкокортикоиди.

На етапа на рехабилитация се предписват лазерна терапия, локално ултравиолетово облъчване, UHF терапия, ултразвук, електрическа стимулация на матката, балнеолечение и други методи на физиотерапия.

В някои случаи може да се наложи хирургическа помощ - отстраняване на матката (хистеректомия) при гнойно разтопяване; тромбектомия, емболектомия или флебектомия – при тромбофлебит.

Прогноза и профилактика на следродилни инфекции

При раневи инфекции и инфекции, ограничени в тазовата област, прогнозата е задоволителна. Навременната и адекватна терапия може да спре по-нататъшното прогресиране на следродилните инфекции.

Въпреки това, в дългосрочен план, прогнозата за репродуктивната функция може да бъде променлива.

Най-тежките последици за здравето и живота на родилката са дифузен перитонит, сепсис и септичен шок.

Предотвратяването на следродилни инфекции се осигурява чрез стриктно и стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим в родилните заведения, правилата за асептика и антисептика и личната хигиена на персонала. Санирането на ендогенната инфекция на етапа на планиране на бременността е важно.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Какво е следродилен параметрит -

Това е гнойно-инфилтративно увреждане на тазовата тъкан. Като усложнение на следродилния период параметритът в момента е доста рядък. Тазовата тъкан се заразява по лимфогенен път и възпалителният процес се разпространява по вените и лимфните съдове.

Какво провокира / Причини за следродилен параметрит

Микрофлората с параметрит, както и при други форми на следродилна инфекция, е смесена. Сред патогените преобладават E. coli, Klebsiella и Proteus. Често се изолират анаероби, които не образуват спори, стрептококи и стафилококи.

Предразполагащи фактори за развитието на параметрит най-често са:

• странични разкъсвания на шийката на матката от II-III степен (неразпознати, незашити или неправилно зашити), понякога усложнени от хематом между листата на широкия лигамент на матката;
• ненавременна диагноза и неправилна тактика на лечение при наличие на инфекция на раната и следродилен ендометрит;
• следродилен тромбофлебит на параметриалните вени в резултат на гнойно разтопяване на заразени кръвни съсиреци.

Има три основни етапа в развитието и прогресията на параметрита:

• етап на ексудациянаблюдава се в началото на развитието на патологичния процес, започва с хиперемия и серозно насищане на тъканите;
• етап на инфилтрация, по време на който ексудатът постепенно се заменя с плътен инфилтрат поради загубата на фибрин;
• стадий на нагнояванехарактеризиращ се с образуването на множество микроабсцеси в структурата на инфилтрата. В този случай може да има пробив на гной в пикочния мехур и ректума, образуване на перинефрични и субфренични абсцеси (с горен страничен параметрит).

Симптоми на следродилен параметрит

Заболяването обикновено започва на 7-10-ия ден след раждането. Придружен от втрисане с повишаване на телесната температура до 38-390C.

Пациентът се оплаква от постоянна болка в долната част на корема, в лявата или дясната илиачна област, излъчваща се към сакрума и лумбалната област.

При заплашителен пробив на абсцес в пикочния мехур се наблюдават болка по време на уриниране и пиурия, а в ректума - тенезъм и диария.

Характеристика на клиничната картина на горния страничен параметрит е възможността за поява на тромбоемболични симптоми, свързани с перифлебит на външната илиачна вена и нейната тромбоза.

Диагностика на следродилен параметрит

IN диагностикана това заболяване, трябва преди всичко да обърнете внимание на клиничната картина и оплакванията на пациента.

Бимануалното изследване разкрива инфилтрация и остра болка при палпация на засегнатия параметриум; страничният свод на влагалището е рязко съкратен; шийката на матката е разположена асиметрично спрямо средната линия и е изместена в посока, обратна на засегнатия параметриум; изместването на тазовите органи е трудно; матката не се палпира отделно; определя се конгломерат от образувания (матка, придатъци и съседни органи).

Задължително се провежда ректовагинален преглед, при който се оценява пролапса на инфилтрата или абсцеса към ректума, както и състоянието на лигавицата над инфилтрата (подвижна, ограничено подвижна, неподвижна).

Комплексът от диагностични мерки задължително включва клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест, коагулограма, общ тест на урината и бактериологично изследване.

Ултразвукът става важен при диагностицирането на следродилния параметрит. На ехограмата се определят възпалителни инфилтрати под формата на ехо-положителни образувания с неправилна форма без ясни контури и капсула.

Инфилтратите се характеризират с намалена ехогенност по отношение на околните тъкани и при нагнояване съдържат кистозни образувания в структурата си с ясна капсула и гъсто хетерогенно съдържание.

Сред другите инструментални диагностични методи е препоръчително да се използва CT и ехография на бъбреците.

Лечение на следродилен параметрит

Комплекс лечениеследродилният параметрит като цяло е подобен на лечението на следродилния ендомиометрит и включва: антибактериална терапия, противогъбични антибиотици, инфузионна терапия, десенсибилизираща терапия, имунокорективна терапия, подобряване на микроциркулацията, корекция на вагиналната микробиоценоза.

Ако се образува абсцес в параметриума, тогава е необходимо хирургично лечение с отваряне и дрениране на абсцеса чрез вагинален достъп.

Психични и поведенчески разстройства, свързани със следродилния период, Разстройство на адаптивните реакции, Кървене в плацентата и ранните следродилни периоди, Постинжекционна липодистрофия, Дисфункция на сфинктера на Оди (постхолецистектомичен синдром), Акушерски перитонит в следродовия период, Посткоммоционен синдром, Синдром след тотална оофоректомия, постгастрорезекционни нарушения, лактационен мастит в следродилния период

Параметритът е заболяване, свързано с възпалителни процеси в периутеринната тъкан, в която са концентрирани лимфни и венозни съдове. Патологията обикновено се развива в резултат на сложно раждане, аборт или други гинекологични операции при нарушаване на антисептичните правила.

Заболяването може да се появи и в резултат на разпространение на инфекция по време на гнойни заболявания на вътрешните органи, туберкулоза и други септични процеси в женското тяло.

Прочетете в тази статия

Причини за развитие на параметрит

Заболяването е свързано с навлизането на патогенни микроби в женската пикочно-полова система, но в някои случаи възпалителният процес може да бъде причинен от бактерии, които се намират директно в тялото, дори при нормални условия. Ако една жена има нормален имунитет, тези микроорганизми нямат никакви отрицателни ефекти, но ако защитните сили са намалени, те могат да станат патогенни.

Основните причинители на инфекцията са:

• пневмококи;
• стрептококи;
• стафилококи;
• коли.

Основните фактори за появата и развитието на параметрит включват следното:

• възпалителни процеси в пикочно-половата система, особено ако са в хроничен стадий;
• нарушаване на режима на лична хигиена;
• инфекция с бацил на Кох (туберкулоза);
• пневмония;
• хирургическа намеса в тазовите органи, която може да доведе до инфекция;
• вземане на биопсия;
• изкуствено прекъсване на бременността;
• раждане с усложнения;
• продължително присъствие на спиралата в матката, в резултат на което тя може да се превърне в източник на инфекция;
• наранявания на гениталните органи, свързани с образуването на микропукнатини в лигавицата.

В изключителни случаи заболяването може да причини гноен апендицит и тонзилит, цистит, когато инфекцията се разпространява. Има и случаи на развитие на патология след лъчева терапия за злокачествени тумори на шийката на матката.

Защо се появява следродилният период?

Факторите, допринасящи за развитието на този вид патология, са:

• разкъсвания на шийката на матката, които са останали незабелязани по време на раждането и не са били лекувани и зашити;
• грешка в дефиницията и неправилно лечение на възпаление на ендометриума;
• тромбоза на вените на маточната тъкан, съдържаща патогенна микрофлора.

Понастоящем следродилният параметрит е рядък в клиничната практика, тъй като съвременната медицина разполага с широк арсенал от средства за предотвратяване на появата и развитието на такива възпалителни заболявания.

Класификация на патологията

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават предна, задна и странична форма на заболяването.

Преден параметрит

Това е най-рядко срещаният тип заболяване, но се характеризира с тежко протичане.

Появата на преден параметрит е свързана със сложно раждане или аборт, което е причинило увреждане на периутеринната тъкан. Признаците на тази форма са подобни на симптомите на всички възпалителни процеси в женските полови органи:

• силна болка в долната част на корема, излъчваща се в перинеума и долната част на гърба;
• висока температура, достигаща 38-39 градуса;
• обща слабост на тялото, главоболие и други признаци на интоксикация на тялото;
• проблеми с уринирането и стомашно-чревния тракт.

Този вид заболяване се открива по време на преглед от гинеколог. По време на ръчно изследване се палпира уплътнена област на възпаление пред матката и нейната слаба подвижност. Предният параметрит е опасен поради риска от навлизане на гной в пикочния мехур или влагалището.

Форма на гърба

При тази локализация на възпалението инфилтратът се определя в областта на ректалното пространство, което значително стеснява лумена му. Основните признаци на задния параметрит са проблеми с изпражненията и лека болка в долната част на корема.

Областта на възпалението се палпира през ануса и не е много болезнена. Острата фаза на възпалението продължава 1-2 седмици, но може да се проточи. При адекватно навременно лечение състоянието на пациента се нормализира, температурата намалява и възпалението изчезва.

Трябва да се отбележи, че много медицински учени не считат задния параметрит за отделна форма на патология. В клиничната практика се среща много рядко.

Страничен параметрит

Това е най-често срещаният вид заболяване, обикновено в резултат на тежко гнойно възпаление в областта на фалопиевите тръби или яйчниците. Страничният параметрит е локализиран от една или две страни, където възниква патологичният процес.

Проблемът при установяването на диагнозата е, че симптомите на тази форма са подобни на тези на острия апендицит: пациентите имат треска, оплаквания от обща слабост, силна болка в страната и гадене.

Отличителен симптом на страничния параметрит е бавното развитие на характерните симптоми. Диагнозата се установява въз основа на преглед от гинеколог, по време на който палпацията разкрива:

• страничната повърхност на матката от страната на локализацията на възпалителния процес се изглажда;
• маточните мембрани са неактивни;
• наличието на уплътнена формация, която е болезнена при палпиране.

Последствието от ненавременното лечение на страничния параметрит може да бъде пробив на гнойното съдържание на абсцеса в ректума, пикочния мехур или вагината, което е изпълнено с перитонит и сепсис.

Остри и хронични

Първият етап на патологията се характеризира с рязко повишаване на температурата, понякога до критични нива. Болката в началото на възпалението не е силно изразена, но с разпространението на процеса и засягането на перитонеума болката ниско в корема става много силна.

Постепенно инфилтратът започва да се разтваря, това се случва в рамките на 1 - 2 седмици.

Най-често остър параметрит се развива 3-4 дни след усложнено раждане или изкуствено прекъсване на бременността.

Причините за преминаването на болестта в хроничен стадий могат да бъдат както следва:

Също така преходът на патологията към хроничен курс е възможен при ненавременно лечение, независим избор на лекарства, ранно прекъсване на курса на терапия или неправилна дозировка на антибиотици.

Параметритът в хроничния стадий е доста труден за диагностициране, тъй като симптомите на заболяването са замъглени, жените рядко се обръщат към гинеколог. Пациентите изпитват лека и неравномерна болка в долната част на корема по време или след полов акт, оплакванията могат да бъдат свързани и с менструални нарушения.

Секреция и други симптоми

Първоначалните прояви на заболяването са подобни на тези на други възпалителни гинекологични патологии. Пациентите се оплакват от:

• висока температура;
• лека болка в долната част на корема;
• слабост;
• втрисане;
• запек

При преглед се установява обложен, влажен език, коремът е мек и неболезнен при палпация.

Болката става интензивна, когато възпалителният процес засяга перитонеума. При изследване през влагалището или ректума се палпира добре дефиниран инфилтрат, а самото изследване става много болезнено.

Ако тъканният конгломерат с параметрит се увеличи по размер и се приближи до ректалната област или пикочния мехур, гной може да се разпространи в тези области. В този случай в урината или изпражненията се откриват мукопурулентни примеси.

Диагностика на състоянието

Основните мерки за идентифициране на заболяването са следните:

За поставяне на точна диагноза е необходимо да се разграничи от заболявания с подобна симптоматика – възпаление на придатъците, миома, кисти на яйчниците и други.

Лечение на параметрит

Терапията на патологията зависи от етапа на процеса и естеството на неговия ход:

Когато заболяването премине в хроничен стадий, може да се препоръча преднизолон да се приема в продължение на 10 дни. След като кръвната картина се нормализира, се препоръчва да се използва ултразвук в долната част на корема. За локална терапия се използват вагинални супозитории с индометацин.

В допълнение към основните методи на лечение, народните рецепти са полезни за облекчаване на симптомите на параметрит: вани с отвара от лечебни билки, вагинално промиване и други. Но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с гинеколог.

Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар, като пациентът трябва да бъде предупреден, че неразрешените промени или преждевременното спиране на терапията могат да доведат до сериозни усложнения. При адекватно лечение прогнозата на заболяването е почти винаги благоприятна.

Усложнения на патологията

Най-голямата опасност за жената е нагнояването на инфилтрата и навлизането на съдържанието му в тазовите органи.

Максималният риск за здравето е свързан с участието на стените на пикочния мехур или ректума във възпалителния процес, което води до цистит или проктит.

Също така сериозно усложнение е гнойно увреждане на маточните придатъци, което най-често е характерно за страничния параметрит.

Патологичният процес може да засегне и перинефралната тъкан и да причини паранефрит. Най-опасната последица от такъв курс на параметрит е развитието на флегмон.

Предотвратяване на заболявания

Патологията може да бъде предотвратена чрез спазване на прости препоръки, общи за всички гинекологични инфекциозни възпалителни заболявания:

• избягвайте изкуствени аборти, особено в клиники със съмнителна репутация;
• водят редовен сексуален живот;
• редовно актуализирайте вътрематочното устройство;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• наблюдава асептични предпазни мерки по време на раждане.

Въпреки факта, че параметритът има добра прогноза за пълно възстановяване, това е опасно инфекциозно заболяване, изпълнено със сериозни последици и усложнения. Ето защо при първите признаци на заболяване е необходимо да се свържете с гинеколог възможно най-скоро и стриктно да следвате всичките му препоръки по време на процеса на лечение.

Полезно видео

За информация относно причините, симптомите, диагнозата и лечението на параметрит, гледайте това видео:

Подобни статии

Гонореята при жените се лекува в зависимост от нейната форма - начална, хронична. Понякога наистина можете да се отървете от него само с едно хапче. При хронична форма се избира схема от различни антибиотици - цефтриаксон, азитромицин, бицилин и други лекарства.

Следродилен параметрит- това е гнойно-инфилтративна лезия на тазовата тъкан. Като усложнение на следродилния период параметритът в момента е доста рядък. Тазовата тъкан се заразява по лимфогенен път и възпалителният процес се разпространява по вените и лимфните съдове.

причини

Микрофлората с параметрит, както и при други форми на следродилна инфекция, е смесена. Сред патогените преобладават E. coli, Klebsiella и Proteus. Често се изолират анаероби, които не образуват спори, стрептококи и стафилококи.

Предразполагащи фактори за развитие на параметрит

• Разкъсвания на шийката на матката от II-III степен (неразпознати, незашити или неправилно зашити).
• Късна диагностика и неправилна тактика на лечение при наличие на инфекция на раната и следродилен ендометрит.
• Следродилен тромбофлебит на параметриалните вени в резултат на гнойно разтопяване на инфектирани кръвни съсиреци.

В зависимост от топографията на тазовата тъкан се разграничават преден, страничен и заден параметрит.

Симптоми на следродилен параметрит

• Втрисане с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C.
• Постоянна болка в долната част на корема, в лявата или дясната илиачна област, излъчваща се към сакрума и лумбалната област.
• Когато абсцесът заплашва да пробие в пикочния мехур, се наблюдава болка по време на уриниране и пиурия, а в ректума - тенезъм и диария.

Заболяването обикновено започва 7-10 дни след раждането.

Диагностика

• Гинекологичен преглед: - отбелязват се инфилтрация и остра болка при палпация на засегнатия параметриум; - страничният свод на влагалището е рязко съкратен; - шийката на матката е разположена асиметрично спрямо средната линия и е изместена в посока, противоположна на засегнатия параметриум; - изместването на тазовите органи е трудно; - матката не се палпира отделно; - определя се конгломерат от образувания (матка, придатъци и съседни органи).
• Клиничен кръвен тест.
• Коагулограма.
• Общ анализ на урината.
• Бактериологични изследвания.

Комплексно лечение на следродилен параметрит

• Антибактериална терапия.
• Противогъбични антибиотици.
• Инфузионна терапия.
• Десенсибилизираща терапия.
• Имунокорективна терапия.
• Подобряване на микроциркулацията.
• Корекция на вагиналната микробиоценоза.

При образуване на абсцес по време на параметриума е необходимо хирургично лечение с отваряне и дрениране на абсцеса през вагиналния достъп.