Преждевременен пубертет: причини, симптоми, лечение. Трансформация на момиче в момиче: сексуално развитие на момиче - пише гинеколог

От медицинска гледна точка преждевременният пубертет е пубертет, който настъпва твърде рано в живота. В повечето случаи този процес е нормален във всички отношения, с изключение на това, че се случва в твърде ранна възраст, представлявайки частен случай на нормално развитие. При малък брой деца ранното развитие се дължи на заболявания като тумор или мозъчно увреждане. Дори когато няма заболяване, необичайно ранният пубертет може да има странични ефекти върху социалното поведение и психологическото развитие, може да намали потенциала за растеж и може да увеличи някои рискове за здравето през целия живот. Централният преждевременен пубертет може да се лекува чрез потискане на хормоните на хипофизата, които стимулират производството на полови хормони. Концепцията се използва с няколко леко различни значения, които обикновено зависят от контекста. В най-широкия си смисъл, често използван в опростена форма като понятието "ранен пубертет", преждевременният пубертет понякога се нарича всеки физически ефект на половите хормони, който се появява по-рано от нормалната възраст, особено когато се възприема като медицински проблем. По-строгите дефиниции на „преждевременен пубертет“ може да се отнасят само до централен пубертет, който започва по-рано от статистически установена възраст въз основа на персентил на населението (напр. 2,5 стандартни отклонения под данните за населението), въз основа на експертни препоръки за възрасти, при които има най-добър шанс за откриване аномалия също се основава на мнения относно възрастта, при която преждевременният пубертет може да има странични ефекти. Общата дефиниция, използвана в медицината, се отнася за момичета под 8 години и момчета под 9 години.

Видове и причини

Pubertas praecox е латински термин, използван от лекарите през 19 век. Ранното окосмяване на пубиса, гърдите или развитието на гениталиите може да бъде причинено от ранно съзряване или други причини.

Централна

Ако причината е в хипоталамуса или хипофизната жлеза, тогава тази причина се възприема като централна. Други имена за този тип са пълен или преждевременен пубертет. Причините за централен преждевременен пубертет могат да бъдат:

увреждане на инхибиторната система на мозъка (поради инфекция, травма или радиация);

хипоталамусният хамартом произвежда пулсиращ гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH);

Лангерхансова клетъчна хистиоцитоза;

Синдром на Мартин-Олбрайт.

Централният преждевременен пубертет може да бъде причинен от интракраниални неоплазми, инфекции (обикновено туберкулоза на централната нервна система, особено в развиващите се страни), травма, хидроцефалия и синдром на Angelman. Преждевременният пубертет е свързан с напредването на стареенето на костите, което води до ранно сливане на епифизите, което от своя страна води до намаляване на крайната височина и възможен нисък ръст. Преждевременният пубертет може да попречи на плодовитостта на детето; най-младата майка е Лина, която роди на 5 години, 7 месеца и 21 дни. „Централен преждевременен пубертет (CPPP) е идентифициран при някои пациенти със супраселарна арахноидна киста (SAC) и епифизиолиза на главата на бедрената кост (FE), която се появява при пациенти с CPPP поради бърз растеж и промени в повишената секреция на хормони“. Ако причината не е установена, тогава заболяването се счита за идиопатично или конституционално.

Периферен

Вторичното сексуално развитие, причинено от полови стероиди от други необичайни източници, се нарича периферен преждевременен пубертет или преждевременен псевдопубертет. Обикновено се проявява като тежка форма на заболяването при деца. Симптомите обикновено са усложнения, причинени от надбъбречна недостатъчност (поради дефицит на 21-хидроксилаза или 17-хидроксилаза, обикновено първата), която включва, но не се ограничава до хипертония, хипотония, електролитни аномалии, междинни външни гениталии и признаци на вирилизация в Жени. Кръвните тестове обикновено показват високи нива на андроген с ниски нива на кортизол. Причините могат да включват: Ендогенни източници

гонадални тумори (напр. аренобластом);

надбъбречни тумори;

тумори на зародишни клетки;

вродена хиперплазия на надбъбречната кора;

Синдром на Мартин-Олбрайт.

Екзогенни хормони

Екзогенни хормони, причинени от външни условия;

Като лечение на друго състояние.

Изосексуален и хетеросексуален

Обикновено пациентите с преждевременен пубертет развиват фенотипно съответстващи вторични характеристики. Това се нарича изосексуално съзряване. Понякога процесите на пациента могат да протичат в обратна посока. Например, един мъж може да започне да развива гърди и да проявява други женски характеристики, докато една жена може да изпита задълбочаване на гласа и растеж на окосмяване по лицето. Това се нарича хетеросексуално съзряване. Това е изключително рядко явление в сравнение с изосексуалното съзряване, обикновено се развива само при необичайни обстоятелства. Като пример, деца с много рядко генетично заболяване, наречено фамилен хиперестрогенизъм, имат изключително високи нива на циркулиращ естроген, което води до преждевременен пубертет. И мъжете, и жените стават хиперфеминизирани поради синдрома и следователно по-ранното съзряване се класифицира като хетеросексуално при мъжете.

Проучване

Много причини за преждевременния пубертет са неясни, въпреки че трябва да се отбележи, че момичетата, чиято диета е с високо съдържание на мазнини и които не са физически активни или затлъстели, са по-склонни да преживеят ранен пубертет. Освен това момичетата, които имат поне 10 килограма наднормено телесно тегло, имат 80% шанс да развият гърди преди 9-годишна възраст и да получат менструация преди 12-годишна възраст – средната възраст за менструация в Запада е 12,7 години. Излагането на химикали, които имитират (известни като ксеноестрогени), може да бъде възможна причина за ранен пубертет при момичетата. Доказано е, че бисфенол А, ксеноестроген, открит в твърдите пластмаси, влияе върху пубертета. „Фактори, различни от наднорменото телесно тегло обаче, могат да бъдат генетични и/или фактори на околната среда; те трябва да бъдат проучени, за да се обясни по-голямото разпространение на преждевременния пубертет при момичетата от черната раса, отколкото при кавказките момичета. Докато повече момичета навлизат в пубертета на по-ранна възраст, нови изследвания показват, че някои момчета имат по-късно начало на пубертета. „Увеличеното разпространение на деца със затлъстяване и наднормено тегло в Съединените щати може да е причина за забавения пубертет при момчетата; това съобщиха изследователи от здравната система на Мичиганския университет." Високи нива на бета-hCG в серума и цереброспиналната течност са открити при 9-годишно момче, което е диагностицирано с тумор на епифизната жлеза. Туморът се нарича епифизен човешки хорионгонадотропин-секретиращ тумор. Радиационната терапия и химиотерапията помогнаха за намаляване на размера на тумора и нормализиране на нивата на бета-hCG. В проучване, използващо неонатален мелатонин при плъхове, резултатите показват, че повишените нива на мелатонин може да са отговорни за някои случаи на преждевременен пубертет. Идентифицирани са фамилни случаи на идиопатичен преждевременен пубертет (IPPS), което кара учените да вярват, че съществуват специфични генетични модулатори на IPPS. Мутации в гени като LIN28, LEP и LEPS, които кодират лептин и лептиновия рецептор, са свързани с преждевременен пубертет. Връзката между LIN28 и времето на пубертета беше идентифицирана чрез in vivo експерименти, при които мишки, свръхекспресиращи LIN28 ектопично, показаха продължителен период на предпубертетен растеж, както и значително забавяне в началото на пубертета. Мутациите във фракцията на белия протеин (KISS1) и неговия рецептор KISS1R (известен също като GPR54), участващи в секрецията на GnRH и началото на пубертета, също се считат за причиняващи ППИ. Въпреки това, има несъответствия в изследванията и някои изследователи не са открили никаква връзка между мутациите в гените LIN28, KISS1/KISSR и причините за IPPS.

Клинично и социално значение

Понякога е необходима медицинска оценка, за да се идентифицират деца със сериозни заболявания, които изпитват преждевременен пубертет, което е нормално от медицинска гледна точка. Ранното начало на пубертета може:

причиняват ранно съзряване на костната тъкан, намалявайки по-нататъшния човешки растеж;

показват наличието на тумор или други сериозни проблеми;

предизвикват повишен сексуален интерес от страна на възрастни към дете, особено жена.

Смята се, че ранният пубертет излага момичетата на повишен риск от непедофилно сексуално насилие, тъй като детето вече е развило вторични полови белези; обаче тази причинно-следствена връзка не е убедителна. Ранният пубертет излага момичетата на висок риск от подигравки или тормоз, проблеми с психичното здраве и нисък ръст в зряла възраст. Препоръчва се да се помогне на децата да контролират теглото си, за да се забави пубертета. Ранният пубертет излага момичетата на повишен риск от развитие на рак на гърдата. При момичетата, които започват менструация до 8-годишна възраст, растат гърди, пубисно окосмяване и аксиларно окосмяване; тези промени обикновено настъпват на 13 или повече години. Черните жени са особено склонни към ранен пубертет. Има обсъждани теории относно тази тенденция, но точните причини не са идентифицирани. Въпреки че момчетата се сблъскват с по-малко проблеми от момичетата с преждевременен пубертет, това не винаги е положително нещо; Ранният пубертет при момчетата може да бъде придружен от повишена агресивност поради скока на хормоните. Тъй като изглеждат по-възрастни от връстниците си, зрелите момчета може да са изправени пред повишен социален натиск да се придържат към нормите на възрастните; обществото може да ги разглежда като по-емоционално развити, въпреки факта, че тяхното когнитивно и социално развитие може да изостава от външното им развитие. Изследванията показват, че момчетата, които са в ранен пубертет, са по-сексуално активни и е по-вероятно да участват в рисково поведение.

Диагностични критерии

Изследванията показват, че развитието на гърдите при момичетата и растежа на пубисното окосмяване при момчетата и момичетата започва по-рано, отколкото при миналите поколения. В резултат на това "преждевременното пубертетно развитие" при деца, особено момичета на възраст 9 и 10 години, вече не се счита за ненормално, въпреки че този факт може да бъде разочароващ за родителите и може също да бъде вреден за децата, тъй като те съзряват физически, без да съзряват. време психически. В момента не е установена възрастта, която може точно да раздели нормалното и ненормалното сексуално развитие при децата, но следните показатели могат да помогнат за минимизиране на риска от пропускане на медицински проблем:

Развитие на гърдите при момчета преди появата на пубисно окосмяване или уголемяване на тестисите;

Растеж на пубисно окосмяване или уголемяване на гениталиите (гонадархе) при момчета под 9,5 години;

Пубисно окосмяване (pubarche) преди 8-годишна възраст или развитие на гърдите (thelarche) при момичета преди 7-годишна възраст;

Менструация (менархе) при момичета под 10 години.

Лечение

Един възможен вариант на лечение е използването на анастрозол. Хистрелин ацетат (супрелин LA), трипторелин или леупролид и агонисти на GnRH също могат да се използват. Краткосрочната употреба на агонисти на GnRH стимулира хипофизната жлеза да освобождава фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). Въпреки това, когато се използват редовно, агонистите на GnRH могат да причинят намалено освобождаване на FSH и LH. Дългосрочната употреба е свързана с повишен риск от остеопороза. След спиране на употребата на GnRH агонисти, пубертетните промени се възобновяват в рамките на 3-12 месеца.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Дейвид Гарднър, Долорес Шобак. Основна и клинична ендокринология. McGraw-Hill Medical; 2011. 9-то издание. Стр. 550

Дикерман, Р.Д.; Stevens, Q.E.; Steide, J.A.; Шнайдер, С. Дж. (2004). „Преждевременен пубертет, свързан с киста на епифизата: това ли е дезинхибиране на хипоталамо-хипофизната ос?“. Невроендокринологични писма 25 (3): 173–175. PMID 15349080. редактиране

Кумар, Манодж; Mukhopadhyay, Satinath; Dutta, Deep (2015-01-15). „Предизвикателства и противоречия при диагностицирането и управлението на зависим от гонадотропин преждевременен пубертет: индийска гледна точка.“ Индийски вестник по ендокринология и метаболизъм 19 (2): 228–235. doi:10.4103/2230-8210.149316. Посетен на 16 януари 2015.

Защо много от възрастта на дъщеря ви вече се интересуват от противоположния пол, носят бельо за „възрастни“, притесняват се за външния си вид, но вашето момиче все още играе с кукли? Причината се крие в пубертета на момичетата, чийто момент е чисто индивидуален.

Раздразнителността, обидчивостта, честата смяна на настроението, изолацията са временни трудности, през които трябва да премине всяка тийнейджърка. Някои родители смятат, че пубертетът и юношеството на момичетата настъпват едновременно, около 11-13-годишна възраст. Всъщност момичето започва да се превръща в момиче от 8-9-годишна възраст. До 17-годишна възраст етапът на пубертета на момичето обикновено завършва.

Пубертета на момичетата. Как се проявява това?

„Имате момиченце“, каза радостно акушерката, израждаща бебето. Именно благодарение на първичните полови белези – външни и вътрешни полови органи – може да се определи пола на детето. Впоследствие проявата на вторични полови белези, които пряко зависят от преобладаването на определени хормони, показва началото на пубертета при момичето.

Пубертет при момичета: бърз растеж.

Сигурен знак за началния етап на пубертета при момиче е бързият растеж. За изненада на родителите, една дъщеря може да увеличи до 10 см височина за една година, надминавайки своите връстници, чието сексуално развитие започва няколко години по-късно.

Поради бързия и непропорционален растеж на костите и изоставащите мускули в развитието, фигурата на момичето има ъглови очертания, ръцете и краката й изглеждат тънки и дълги, а лицето й изглежда удължено. Нервните окончания и кръвоносните съдове изостават от растежа на костите, в резултат на което тийнейджърката е тромава като „бик в магазин за порцелан“.

В допълнение към интензивния растеж на скелета, пубертетът при момичетата се характеризира с повишена активност на мастните жлези. В тази ситуация мастните жлези изпълняват защитна функция, предотвратявайки увреждане, разтягане и изсушаване на кожата. Тъй като мастните жлези са „включени“ в работата на цялото тяло, косата на главата и кожата на лицето стават по-мазни, което причинява на момичето много неудобства. При липса на подходяща грижа за кожата се появява акне - верен спътник на тийнейджърите.

ВАЖНО!Външните промени, настъпили по време на сексуалното развитие на момичето, могат да причинят срамежливост, недоверие и комплекси. През този период е важно да се обясни на тийнейджърката значението на нейната трансформация. Пренебрегването на факта, че дъщеря ви расте е глупаво, особено когато има нужда от родителска подкрепа.

Пубертет при момичета: уголемяване на млечните жлези.

В пубертета при момичето, началото на развитието на млечните жлези, или с други думи "thelarche", се случва успоредно с ускоряването на растежа. Уголемяването на гърдите при младо момиче започва с ареолата и областта на зърното, след което започва да се развива цялата жлеза. Растежът на гърдите продължава до 16-годишна възраст. Окончателният размер на гърдите се определя едва след края на кърменето.

Наличието на няколко тъмни косми на гърдите на момичето се счита за нормално. Наличието на голямо количество коса на млечните жлези е признак на хормонални нарушения и изисква консултация с гинеколог-ендокринолог.

ВАЖНО!Цветът на перипапиларната област (ореоли) и зърното варира от светло розово до богато кафяво и зависи единствено от нивото на пигмента - меланин. Цветът на зърното по никакъв начин не влияе върху чувствителността или функцията на млечната жлеза.

Пубертет на момичета: pubarche.

На възраст 10-11 години се появяват първите груби косми в пубисната област. При момичетата косата в тази област расте във формата на обърнат триъгълник, без да пълзи по вътрешната повърхност на бедрото. При излишък на мъжки полови хормони космите растат не само на пубиса, но и на бедрата и долната част на корема, което е причина за консултация с гинеколог-ендокринолог. Пубисното окосмяване по време на пубертета при момичетата се нарича pubarche.

Пубертет при момичетата: първа менструация (менархе).

Неразделна част от пубертета на момичето е първата менструация, която настъпва средно на възраст 11-15 години. За източните и африканските народи менархето на възраст 10-12 години също се счита за норма. В рамките на една година след първата менструация овулаторният цикъл се възстановява, става редовен.

Важни условия за настъпването на първата менструация са нормалното телесно тегло (най-малко 50 kg), както и достатъчна маса мастна тъкан (35% или повече), която е депо на естрогени - женски полови хормони.

ВАЖНО!Появата на първата менструация преди 11-годишна възраст показва преждевременно полово развитие на момичето.Късната първа менструация (след 16 години) е признак за забавено полово развитие.

Закръглени бедра, уголемени млечни жлези, пубисно окосмяване, мастни натрупвания в областта на корема, талията и задните части, началото на първата менструация - всичко това показва началото на подготовката на женското тяло за носене на плода. Не забравяйте, че първата менструация не е индикатор за пубертета, а само показва възможността за бременност.

Влиянието на затлъстяването върху сексуалното развитие на подрастващите момичета.

Пубертетът при момичетата има свои собствени характеристики, по-специално тези, свързани с метаболизма на мазнините в тялото. Пубертетът при момичетата се характеризира със забавяне на растежа на мускулната тъкан и отлагането на мускулна тъкан в тези области като компенсация. Например, ако коремните мускули на момичетата са толкова развити, колкото на момчетата, раждането на дете ще стане невъзможно, тъй като напрежението на коремните мускули ще попречи на растежа на матката.

Пубертетът при момичетата често е придружен от повишаване на апетита, което води до наддаване на тегло. Заседналият начин на живот, преобладаването на въглехидратни храни в диетата и преяждането могат да доведат до развитие на хранително затлъстяване, което от своя страна нарушава хормоналните нива.

Според изследване, проведено от специалисти от САЩ, затлъстяването е една от основните причини за преждевременен пубертет при момичетата. Затлъстяването насърчава производството на женски репродуктивни органи, които ускоряват процеса на пубертета при момичетата. Що се отнася до проблема с наднорменото тегло при момчетата, ситуацията е точно обратната. Затлъстяването забавя сексуалното и физическото развитие на момчетата, нарушавайки производството на андрогени - мъжки полови хормони.

Към края на пубертета на момичето започва пубертетът, който се характеризира с полова активност поради повишено сексуално желание. Драматичните промени в тялото на момичето трябва да накарат родителите й да проведат подходящ разговор за началото на сексуалната активност. Чрез налагането на забрана върху темата за интимните отношения можете да постигнете само едно нещо - недоверие от страна на тийнейджърка. По-добре е да говорите с дъщеря си за вълнуваща тема, като я предупредите за възможните неблагоприятни последици от ранните сексуални отношения. Рано или късно това, от което родителите толкова се страхуват, ще се случи и е по-добре младото момиче да е въоръжено с необходимите знания за предпазване от нежелана бременност и полово предавани болести.

Процесът на пубертета се влияе от много фактори. Ранното и повишено окосмяване при момичетата не е норма и показва сериозни нарушения на ендокринната система.

Какъв хормон влияе върху растежа на косата?

По време на развитието при подрастващите се наблюдава появата на вторични полови белези: окосмяване на пубиса при момичетата, окосмяване в подмишниците, развитие на млечните жлези и наличие на менструация. При момчетата растеж на пубисното окосмяване, изпъкналост на тироидния хрущял и промени в тембъра на гласа. Забележимо е и окосмяването в подмишниците при момчетата.

Половият хормон тестостерон стимулира растежа на косата. Образуването на растежа на косата при момчетата се контролира от андрогени, произвеждани в тестисите. Растежът на косата при момичетата се контролира от андрогени, произвеждани от надбъбречните жлези и яйчниците.

При момичетата ролята на андрогените не е толкова голяма. Влиянието на андрогените върху тялото на момичето се проявява в патологични състояния - с прекомерно производство на андрогени. Повишените нива на хормоните причиняват прекомерен растеж на косата. Ниските нива на хормона водят до удължаване на пубертета и съответно забавяне на растежа на косата при подрастващите.

Растеж на косата при момичета

При момичетата окосмяването се формира според женския тип: умерено окосмяване в областта на подмишниците, а на пубиса - под формата на триъгълник. Космите по крайниците са незабележими и не са груби.

Растежът на пубисното окосмяване при момичетата завършва до 16-годишна възраст, преминавайки през няколко етапа. Цветът на косата и къдрянето зависят от генетичните характеристики. На 13 години се появяват косми под мишниците.

Ориз.Растеж на косата при момичета (снимки на видове растеж на срамната коса при момичета)

Ранен растеж на косата при момичета

При момичетата пубертетът се счита за преждевременен преди навършване на 8 години. Причина за безпокойство е подуване на млечната жлеза и пигментация на зърното. Момичето трябва да бъде под наблюдението на ендокринолог, тъй като това може да бъде последвано от повишаване на нивото на половите хормони и ранен растеж на косата при момичетата.

Преждевременното сексуално развитие е свързано с активиране на хипоталамуса или хипофизната жлеза. Това води до повишена секреция на гонадотропини, които стимулират дейността на яйчниците. Такива състояния често се развиват при заболявания и тумори на централната нервна система.

При тумори на надбъбречните жлези ранен растеж на косата се наблюдава и при момичетата. Това са доста сериозни симптоми, които, наред с други неща, могат да се считат за признак на синдром на поликистозни яйчници.

Повишен растеж на косата при момичетата

Нарушенията на ендокринната система (хиперандрогенизъм) причиняват повишено окосмяване при момичета в пубисната област и аксилата, така че трябва да се консултирате с ендокринолог, за да идентифицирате причините за това състояние. Повишеното окосмяване при момичетата се свързва със синдрома на Кушинг и синдрома на поликистозните яйчници, надбъбречната хиперплазия или тумор.

Ориз.Растеж на косата при момичета (снимка на повишен растеж на косата поради надбъбречна хиперплазия)

Повишеното окосмяване често е придружено от повишено омазняване на кожата и появата на акне. Само специалист след преглед може да препоръча лекарства антагонисти на андрогени, които ще намалят растежа на косата при момичетата.

Хиперандрогенизмът не само причинява повишен растеж на косата при момичетата, но също така е придружен от редица усложнения при жената в бъдеще: менструални нередности, спонтанен аборт, безплодие, рак на гърдата.

Растеж на косата при момчета

Важен признак на пубертета е пубисното окосмяване. Пубисното окосмяване първо расте по женски модел, а окосмяването започва на 12-13 годишна възраст. Юношеското окосмяване при момчетата на възраст 13-14 години също се характеризира с появата на деликатен пух над горната устна. На 14 години космите в подмишниците стават забележими. Пълният растеж на косата в кухините настъпва до 17-годишна възраст. В същото време се появява окосмяване по лицето: пухът над устната се превръща в мустаци, след това започва да расте брада. До 16-17-годишна възраст растежът на пубисното окосмяване от мъжки тип завършва и се забелязва окосмяване по цялото тяло. Растежът на косата при момчетата има пряка връзка с производството на тестостерон.

Акушер-гинеколог

Сексуалното развитие на момичетата е много труден и деликатен въпрос, който трябва да се обсъжда с детето с изключително внимание. Днес ще говорим как да направите това правилно, без неясни фрази и нежелано мълчание.

Най-накрая дойде моментът, когато сте изправени пред една прекрасна, макар и трудна възраст.

Ако сте майка, тогава ви е трудно да осъзнаете, че бебето ви остарява и сега мислите в главата му могат внезапно да станат многоцветни пеперуди или лъскаво черни. На тази възраст момичето на майка ми се опитва да защити характера си, мислейки, че може да се справи с всичко сама.

Междувременно тя няма време да следи промените в тялото си, които несъмнено я тревожат. И на вас, като най-близкия човек, е поверена отговорността да разкажете, помогнете и насочите в правилната посока цялата енергия, която завладява вашето дете.

Ако сте младо момиче, вече сте имали много въпроси относно всичко, свързано с живота на една жена в зряла възраст. Но тези въпроси можеха да бъдат отложени по-рано, тъй като беше далеч, може би не много интересно, по никакъв начин не беше свързано с онзи живот, когато бяхте безгрижно момиче.

Сексуалното образование за момичета е сложен и отнемащ време процес, към който трябва да се подхожда внимателно. В процеса трябва да участва не само мама, но и татко.

Да започнем с промените в момичето. Точно при момиче, защото перестройката не започва с появата на вторичните полови белези, а много по-рано. Средно пубертетът продължава 10-12 години. През това време момичето се променя забележимо пред очите на другите.

Препубертетът е период, който започва на 7-8 години и завършва с настъпването на първата менструация. Обикновено това (менструация) се случва 1-3 години след появата на вторични полови белези. Още от толкова ранна възраст можете да забележите промени в тялото на детето. Хормоните започват своята дейност, макар и не циклично. Но освобождаването на хормони се случва постоянно. В тази връзка се случва превръщането на момиче в момиче.

Признаци на пубертета при момичета

Първите промени настъпват в тялото на момичето - бедрата са заоблени, започва растежът на тазовите кости. Появяват се млечните жлези. Вече можете да забележите зони на окосмяване по пубиса и подмишниците.

По правило едно момиче започва да расте рязко преди началото на менструацията.

Всички тези признаци могат да се развиват непоследователно. Сега нека разгледаме всеки знак и патологиите, свързани с него. В развитието на вторичните полови белези има няколко етапа.

Няколко години преди началото на първата менструация растежът на момичето започва рязко да расте. Предполага се, че това се случва 2-3 години преди началото на менструацията.

По това време скоковете на растеж могат да достигнат до 10 сантиметра годишно.

Често през този период детето е неудобно, тъй като костите не растат равномерно, първо ръцете и краката стават по-големи, след това тръбните кости и едва след това торса.

Може да се наблюдава и тромавост в движенията, това се дължи на факта, че нервните влакна и мускулите не винаги са в крак с растежа на костите на скелета.

кожа

Кожата се развива според скелета и мускулите, за целта се увеличава секрецията на жлезите, за да има добро разтягане, в резултат на което тийнейджърът страда от обриви, които в науката се наричат ​​"акне", "акне" или пъпки. Косата също става по-мазна в корените, така че сега трябва да миете косата си по-често.

Развива се и подкожна мастна тъкан. Има повишено отлагане на мазнини в бедрата и корема. Раменете също са заоблени и се появява талията.

Телархе - развитие на млечната жлеза. Обикновено растежът на гърдите започва при момичета на 10-11 години, 1,5-2 години преди началото на менструацията. Според СЗО появата на признаци на растеж на гърдите след 8 години се счита за нормално. Зърната стават чувствителни и могат да променят цвета си в зависимост от количеството пигмент в тялото.

Има и увеличение на размера на самото зърно. Възможно е окосмяване около ареолата на зърното - това се случва при жени от източен и кавказки произход и не е патология. Цветът, формата и размерът на гърдите зависят от генетични фактори и количеството подкожна мастна тъкан.

Има няколко степени на развитие на гърдите.

• Ма0- жлезата не е развита, зърното не е пигментирано.
• Ма1- жлезната тъкан се палпира в областта на ареолата и е болезнена.
• Ма2- млечната жлеза е увеличена, зърното и ареолата са повдигнати.
• Ма3- млечната жлеза има формата на конус, чиято основа е разположена между III и VI ребра. Зърното не се откроява отделно от ареолата.
• Ма4- жлезата има полусферична форма, зърното е отделено от ареолата и е пигментирано.

Млечната жлеза завършва своето развитие и нараства максимално едва след раждането и храненето. И последният етап от развитието на млечната жлеза се наблюдава на около 15 години. Самата млечна жлеза може да бъде болезнена по време на периода на растеж и преди менструация.

Растеж на косата

Pubarche - окосмяване на пубисната област - започва на 10-12 години. Растящите пубисни косми образуват триъгълник, чиято основа е разположена на долната линия на корема. Може да има отделни косми, издигащи се към пъпа. Но ако косата гъсто покрива цялата област, образувайки диамант, трябва да се свържете с гинеколог-ендокринолог.

До 13-15 години се появяват косми в подмишниците и по краката. Твърдостта, цветът и формата на косата са индивидуални и зависят от генетичната предразположеност.

Косми под мишниците:

• Ах0- няма растеж на косата.
• Ах1- окосмяване с единични прави косми.
• Ах2- поява на косми в средата на подмишницата.
• Ах3- окосмяване в цялата аксиларна област.

Растеж на пубисното окосмяване:

• Pb0- няма растеж на косата.
• Pb1- окосмяване с единични прави косми.
• Pb2- появата на коса в центъра.
• Pb3- окосмяване на цялата срамна област по хоризонтална линия.

Трябва да се научите как правилно да поддържате гладкостта на краката, бикини зоната и подмишниците. Всяко момиче избира индивидуален метод за постигане на целта си. Но не бързайте с отстраняването, защото първото косъмче е по-меко, по-тънко и по-малко забележимо. С течение на времето или под въздействието на външни фактори те стават жилави.

Менархе - началото на менструалния цикъл, първата менструация. Това се случва на всеки на различна възраст, а менархето зависи и от генетиката. По правило първото кървене се появява от 12 до 14 години. След началото на първата менструация растежът на момичето се забавя, но други признаци на пубертета продължават да се развиват.

Менструацията на много момичета не е циклична в самото начало. При някои това отнема известно време - от шест месеца до две години. В случай на нециклично освобождаване от отговорност, трябва да се консултирате с лекар в бъдеще.

По време на менструация млечните жлези могат да бъдат напрегнати и леко болезнени. Също така много момичета и жени изпитват болка в долната част на корема преди и по време на кървене, а някои изпитват дискомфорт в стомаха или червата. Всичко това може нормално да придружава mensis (менструация).

Преди критичните дни настроението може да се промени, по-често момичето се чувства раздразнено, претоварено и плачливо. Но всичко това преминава през първите дни на менструацията. Въпреки нередовността на цикъла, едно момиче може да забременее и е важно да се предаде това на незрял човек.

Отклонения от нормата

Както всеки знае, където има норма, има и патология. Днес все по-често се наблюдават случаи като преждевременен пубертет при момичета (PPD). И тук е важно майката внимателно да подходи към промените в тялото на детето.

За PPD се говори, ако самото момиче е под 8-годишна възраст при появата на първите си полови признаци. На тази възраст детето не винаги може да подходи адекватно към иновациите на тялото си.

Видове PPR

Преждевременният пубертет при момичетата се разделя на на няколко вида.

1. Истински тип. Това се случва, когато функционирането на жлезите с вътрешна секреция - хипоталамуса и хипофизната жлеза е нарушено, което от своя страна стимулира работата на яйчниците.

• Пълна форма. Когато всички вторични признаци започнат да се развиват преди 7-8 години, растежът се забавя поради затварянето на зоните на растеж в костите и се появява менструално течение.
• Непълна форма. Тук се появяват вторични признаци, но самите периоди идват много по-късно - на 10-11 години.

2. Фалшив тип.Характеризира се с нарушение в самия яйчник - възниква произволно производство на полови хормони, поради което се нарушава редът на поява на вторичните полови белези при детето. И има нередовно зацапване, което може да започне без пълно развитие и формиране на млечната жлеза или растеж на косата.

3. Наследствен тип.По правило, ако едно момиче има жени в родословието си (особено ако това е майка й), чието съзряване е започнало по-рано от определените дати, тогава самото дете ще се превърне в момиче по-рано от връстниците си. В този случай редът на поява на половите белези няма да бъде нарушен.

Причини за PPR

Причини за ранен пубертет при момичетата може да бъде:

• мозъчни кисти;
• предишна бактериална или вирусна инфекция;
• нарушения на мозъчното кръвообращение;
• вродени аномалии (хидроенцефалия);
• експозиция (високо излагане на радиация);
• отравяне с отрови (олово);
• последствия от мозъчни травми.

Ако забележите промени във вашата принцеса, които могат да бъдат приписани на PPR, или има скок на растеж преди 7-годишна възраст, по-добре е да се свържете с гинеколог, ендокринолог и да се подложите на преглед. Ранното полово развитие е процес, който изисква задължително наблюдение от специалист.

Забавен пубертет

Друг проблем за майките и техните момичета е забавеното пубертетно развитие при момичетата (DSD).

Признаци на забавяне:

• липса на начало на менструация преди 16-годишна възраст;
• липса на достатъчен растеж на млечните жлези преди 13-годишна възраст;
• оскъден растеж на косата до 14-годишна възраст;
• недостатъчен растеж или необичайно развитие на гениталните органи;
• липса на съответствие на височината и теглото с възрастта.

Също така, забавеното развитие на зрялост е състояние, когато сексуалното развитие на момичето е само наполовина завършено. Тоест, млечните жлези са се развили, има частично окосмяване и след това всичко се забави за повече от година и половина.

Причини за умствена изостаналост

1. Вродени нарушения на мозъка.
2. Мозъчни кисти и тумори.
3. Отравяне с отрови.
4. Наследственост.
5. Излагане на тялото на радиация или лъчева терапия.
6. Отстраняване на яйчници.
7. Силна физическа активност.
8. Тежък стрес или недохранване (изтощение).
9. Усложнения след бактериални или вирусни инфекции и др.

Ако сте загрижени за здравето на вашето момиче, консултирайте се с лекар, той ще проведе преглед и ще може да постави правилната диагноза. По-лесно и по-ефективно е да се лекува всяко състояние на тялото в самото начало, когато патологията не е причинила необратими последици. Всичко трябва да се направи навреме!

Друг важен момент в развитието на момичето е израстването и превръщането му в момиче, жена отвътре.

На сексуалното развитие на момичетата трябва да се обърне специално внимание от раждането. Още от люлката едно момиче трябва да се чувства като важна връзка в създаването на семеен уют, тъй като атмосферата в семейството зависи главно от нея. Освен това момичето ще се сблъска с бременност, раждане и грижи за новородено в бъдеще.

Детето трябва да се подготви за предстоящите трудности и това не е лошо, когато малките момичета бутат куклите си в колички и вече започват да изпитват майчински чувства и чувство за отговорност. Когато едно момиче се опитва да бъде като майка си и знае какво я очаква, то се радва на всички промени и не се страхува да продължи напред.

Ако с момиче не се говори по темата за превръщането на момиче в момиче, а след това в жена, всички промени в тялото й са неприятни за нея и началото на менструацията като цяло я плаши. Трябва да обясните всичко на вашата принцеса, докато тя расте в зряла възраст, стъпка по стъпка. Важно е до момичето да има по-възрастен другар в лицето на майка, приятел, леля и т.

По време на юношеството понякога е много трудно за тийнейджърите да разберат себе си, настроението им може да се промени драстично, а чувството на раздразнителност и сълзливост не им позволява спокойно да възприемат промените. Никога не трябва да се присмивате или упреквате детето през този период.

С началото на юношеството, или по-скоро с края му, е време да обсъдим сексуалната страна на живота си с момичето. Поведението на момичето се променя - тя често гледа противоположния пол, изпитва привличане и е завладяна от еротични фантазии. Един тийнейджър трябва да разбере всичко и да се научи да не се срамува от това. Сексуалното образование на момичетата е важна задача, която пада върху родителите.

В допълнение към самото възприятие е необходимо да предадете на детето си информация за възможността да забременеете и да се заразите чрез полов контакт. Трябва също така да й кажете за отрицателните ефекти от ранния сексуален дебют. Тийнейджърите на тази възраст често експериментират, включително и в тази област, като са възможни насилствени действия.

Научете детето си на правилата за лична хигиена, чистотата на сексуалните отношения и тяхната защита, кажете им за честотата на душ по време на менструация - всичко това е задача на добрия родител. Пораснало, детето се сблъсква с нови условия на тялото си. Например, възниква млечница - доста често срещано заболяване, което трябва да се излекува навреме.

Често тийнейджър, чувствайки своето несъвършенство, се затваря в себе си и дълго време страда от симптоми, които могат да донесат силен дискомфорт. Струва си да обърнете внимание на появата на акне, важно е да кажете на детето си как да се справя правилно с тях, защото всички знаем склонността на децата да изстискват всичко. Това може да доведе до неприятни последици: белези по кожата, отравяне на кръвта.

Сексуалното образование често е обект на много дебати. Но има някои правила, които е най-добре да се спазват - те ще ви позволят да преминете в пубертета възможно най-плавно и да запазите здравето на момичето.

Струва си да се обърне внимание на храненето на тийнейджър, самите момичета често пропускат хранене нарочно, за да бъдат, както смятат, по-красиви. Едно момиче трябва да се храни добре, за да избегне забавяне на развитието на половите белези и началото на менструацията.

При никакви обстоятелства не трябва да се отнасяте към тийнейджър като към възрастен. Човек в юношеска възраст вече знае много, има своя гледна точка, но той едва започва по пътя на израстването, вашите съвети са важни за него, въпреки че понякога той не го показва. Контролът никога не е излишен.

Мастурбацията е много важна за развитието на сексуалността. Няма нищо нездравословно или срамно в това поведение. Така детето се научава да облекчава стреса, като фантазира, представяйки си въображаеми действия. Противно на наложените от Библията и съветското възпитание мисли за мастурбацията като нещо мръсно и неприемливо за уважаваща себе си жена, днес ползите от нея са доказани, разбира се, ако не се „прекалява“.

Като заключение

Основните цели на родителите, особено на майките, по време на пубертета, са:

• научете момичето да се приеме такава, каквато е;
• предават всички знания относно техниката на сексуални отношения, контрацепция и методи за защита срещу полово предавани инфекции;
• покажете цялата красота на жена, майка, съпруга;
• определят границите на прилично поведение с противоположния пол;
• научат как да се справят с някои заболявания, свързани с предменструален синдром, млечница и др.;
• обградете детето си с любов и грижа, особено когато има нужда от това.

Разбира се, точно като дете, вие също растете. Не забравяйте, че детето никога не е било възрастен, а вие, възрастните, вече сте изпитали всички трудности на този труден период. Как вашето дете възприема всичко зависи до голяма степен от вас.

Знаем много за бебетата, спорим за пелените, повиването и ваксинациите, но дъщерите ни растат, започва периодът на пубертета, когато за една година от ъгловато момиченце цъфти млада мома. Какъв пубертет е това, каква е неговата особеност при момичетата и какво трябва да помнят и знаят майките?

Пубертетът е комплекс от физически промени в тялото на момичето, съчетани с психологически промени; те настъпват постепенно и се проявяват с началото на менструацията. Обикновено това събитие се случва на възраст между 12 и 14 години, но може да се случи малко по-рано или по-късно, със среден диапазон от 10 до 15 години. Всяко момиче има свой собствен менструален цикъл, продължителността на менструацията ще бъде от 3-4 до 7 дни, през първата година менструацията ще бъде нередовна и няма нужда да се страхувате от това.

От какво ще зависи менструацията?
Репродуктивната функция на момичето ще зависи от здравето на момичето и спазването на правилата за лична хигиена. При здрави и опитни момичета, които спортуват, цикълът обикновено преминава лесно. Но отслабените, преуморени или често боледуващи момичета могат да изпитат неразположение, болка в долната част на корема, главоболие и болка в долната част на гърба по време на менструация. Здравото момиче също може да има лека слабост, но това обикновено не пречи на нормалния й начин на живот, просто трябва да забави темпото на тренировки и дейности.

Момичетата могат да водят нормален живот по време на цикъла си, не им е противопоказано да ходят на училище или да се занимават с физическо възпитание, трябва само да спрат да скачат, да носят тежки предмети или да карат колело. По време на менструация трябва да ядете по-малко сол и люти подправки, те могат да увеличат притока на кръв по време на менструация. Научете дъщеря си да води менструален календар, така ще бъде по-спокойно и за вас, и за нея - не забравяйте, че сексуалната активност започва при тийнейджъри, без да искате нашето разрешение, и ако имате менструация, бременността винаги е възможна. Докато, за съжаление, майка й ще трябва да мисли за момичето, момичетата имат вятър в главите си. В календара му позволете да отбележи началната и крайната дата на менструацията, нейната продължителност и изобилие, това също ще помогне да се отбележат здравословни проблеми, ако възникнат. Редовната менструация показва пубертета - тоест способността за зачеване на дете, но това е далеч от съзряването на момичето като личност.

За менструалния цикъл.
Кажете на момичето за менструалния цикъл - това знание ще й помогне да бъде по-внимателна по въпросите на здравето си и възможните деца. Менструацията е началото на менструалния цикъл, а не неговият край, както много хора смятат. Цикълът се изчислява от началото на една менструация до началото на следващата. Те се следват непрекъснато поради цикличността на хормоналните процеси в тялото, регулирани от зреещия мозък на момичето. Средно цикълът може да бъде от 22 до 24 дни, по-рядко по-дълъг. Самата менструация продължава 3-7 дни. Целият цикъл може да бъде разделен на няколко фази, през които настъпват специални промени в тялото.

Първа менструация или менструално кървене– това е първият ден от цикъла, през който ендометриумът и неговите съдове се отхвърлят, излизайки с кърваво течение. Това е смес от кръв, слуз и клетки на лигавицата; в един цикъл се губят до 30-100 ml кръв, но ако е много повече, незабавно отидете с дъщеря си на лекар. Първите дни на менструацията са по-обилни, през следващите са оскъдни.

Втора фаза– това е фоликуларен, през този период под въздействието на хормоните започва да узрява по един фоликул във всеки цикъл в един от яйчниците. Под въздействието на естроген вътрешният слой на матката започва да расте, фоликулът достига 20-25 mm. Фоликулите се вземат от готови пъпки; докато се роди момиче, в яйчниците има около 400 хиляди от тях, около 500 ще узреят през живота си.

Трета фаза- това е овулацията, по това време се освобождава яйцеклетката и през това време жените забременяват. Важно е да знаете това, за да може момичето да разбере същността на защитата срещу преждевременна бременност. По време на овулацията фоликулът се пука и яйцеклетката навлиза във фалопиевата тръба и се движи по нея. В четвъртия етап яйцеклетката се движи през тръбата и ако няма бременност, ендометриумът се удебелява и разхлабва и яйцеклетката умира. Намаляване на хормоналните нива и отново преход към първия етап от цикъла - отхвърляне на ендометриума. Ако едно момиче забременее, нейната менструация ще спре - липсата на менструация е първият признак на бременност, въпреки че те могат да липсват по други причини.

От какво зависи менструацията?
Правилността и редовността на цикъла на момичето зависи от нейното сексуално и хормонално здраве. Основната жлеза в менструацията е хипоталамусът; след същото време той ще изпрати команда на хипофизната жлеза да освободи хормони, които засягат яйчниците и цялата репродуктивна система на момичето. Яйчникът, в отговор на тези сигнали, произвежда естрогени и прогестерон, което ще позволи на фоликула да узрее и да се подготви за чисто теоретично зачеване. Ако възникне неизправност в някоя от връзките в тази верига, това води до нарушаване на развитието на менструалната функция и изисква участието на лекар. През първите две години е разрешена нередовна менструация, но до 16-18 години всички менструални функции трябва да бъдат ясно установени, цикълът трябва да стане редовен и да не причинява особен дискомфорт. Ако това не се случи, това е причина да се свържете с юношески гинеколог.

Тийнейджърките днес се хранят лошо, често момичетата на 15-18 години са или затлъстели, или прекалено слаби, много живеят в постоянен стрес от изпити, несподелена любов или семейни проблеми, всичко това дисбалансира хормоните и нервната система. Тези фактори са неразривно свързани със сексуалната функция и нейното формиране.

Нормалната функция на яйчниците е възможна при определено тегло - обикновено това е, когато момичето достигне тегло от 43-47 кг; при момичета, които са на диета или изтощени, менструацията често изчезва или настъпва много по-късно. Жените с много ниско тегло са безплодни само поради теглото си. Дори ако едно момиче е имало нормално тегло и тя губи повече от 10-15%, това може да доведе до аменорея. Това се случва поради нарушения във функционирането на хипофизната жлеза и след това е трудно да се възстанови - така че, ако искате да станете баби, следете диетата на дъщеря си! Но без усърдие обратното състояние е не по-малко опасно. Дебелите пилета започват да имат менструация по-рано от обикновено, образувайки по-рано пубертета. Това се дължи на увеличаване на естрогена поради отлагането на излишни мазнини, което води до по-ранна зрялост.

Важно е не само количеството, но и качеството на храната - алкохолът, мазните, солени и пикантни храни с излишно месо водят до по-ранно узряване. Ако едно момиче в преследване на модата се ограничи до някои елементи на хранене или отиде на диета, това ще повлияе на нейните сексуални функции и понякога това може да бъде необратимо. Особено опасен е дефицитът на витамин А, цинк и йод, това е изключването на месо, риба и яйца от диетата.

Други фактори.
Има и външни фактори, които влияят на настъпването на пубертета - климат и география на местоживеене. Момичетата от планинските ширини и южните жители имат менструация по-рано, но момичетата от равнинните ширини и северните райони менструират по-късно. Средно времето на пристигането на менструацията варира с не повече от 6-12 месеца. Моментът на началото на менструацията също зависи от социалното богатство в семейството и качеството на живот; в стабилни времена и добри семейства пубертетът при момичетата настъпва малко по-рано.

Физическата активност също ще повлияе на началото на менструацията, момичетата в юношеска възраст нямат много изразена физическа сила и издръжливост. Професионалният спорт е трудно изпитание за тях - той силно влияе върху здравето на сексуалната сфера и общото здраве. Стресът в спорта или балета потиска развитието на сексуалната сфера и се комбинира със забавяне на растежа и развитието като цяло. Вижте гимнастичките и акробатите - всички са дребни и детски на 16-17 години. В допълнение, жените спортисти по време на пубертета могат да покажат признаци на андрогенизация - гласът става по-груб, секрецията на себум се увеличава и менструацията е нарушена. Това зависи от силовите тренировки и развитието на мускулите - това се случва при плувци и гребци, половината от спортистките с медали имат много сериозни проблеми като жени. Затова помислете какво е по-важно за вас: спортните постижения и медали на дъщеря ви или присъствието на внуци в семейството.

Друг съществен проблем са лошите навици сред момичетата. Нашата субкултура и тийнейджърските партита им възпитават погрешни стилове на поведение - опитват да пушат още на 12-14 години, опитват алкохол тайно от майките си и дори започват сексуална активност много преди да навършат пълнолетие. Това води до негативни последици - не само здравето страда като цяло, но и формирането на менструалната функция също е нарушено. Такива момичета с лоши навици са по-склонни да развият акне и блед тен, а гласът им става по-груб - това се дължи на андрогенните хормони. Влияят и на менструалния цикъл – той става нередовен и болезнен.

И лошите навици също увреждат яйцата толкова много, че много години по-късно, когато едно момиче, като е играло достатъчно, спре да пие и пуши, има голяма вероятност да роди болно бебе от яйцеклетка, увредена от никотин и алкохол.

Естествено, юношеството е трудно изпитание за едно момиче, но тя има основен помощник - майка си. Скъпи майки, помогнете на дъщеря си да успее като жена и след няколко години тя ще ви помогне да успеете като баба!

Изглежда, сякаш вчера вашето бебе се опитваше да държи главата си изправена, да се усмихва, да пълзи, да говори, да ходи... И днес забелязвате странни промени в нея. Какво става с нея? Не се тревожете от настъпващите промени - вашето бебе най-вероятно плавно е навлязло в пубертета при момичетата. И няма значение, че тя може да е само на 8 години и все още е дете. Още сега тя активно се подготвя да стане жена, майка. И точно сега вие, родители, трябва да помогнете на дъщеря си да премине през труден период от живота си. И за това трябва да имате представа какво означава пубертет при момиче и как протича нормално.

• По какво се различава пубертетът между момичета и момчета?

Пубертетът на момичетата и момчетата е напълно различен, това са напълно различни процеси. Пубертетът започва по различно време, възприема се от децата по напълно различни начини и протича по различен начин. Например, по-ранният пубертет при момичетата е доста често срещано явление, докато при момчетата е по-скоро изключение от правилото. Преждевременният пубертет на момиченцата обаче изобщо не бива да буди притеснение у родителите – това е нормално.

Пубертетът при момичета и момчета обикновено отнема около пет години. Времето за настъпване на пубертета, както вече беше споменато, е много индивидуално и може да варира значително както в едната, така и в другата посока. В случаите, когато родителите забелязват значителни колебания - пубертетът при момичета или момчета е твърде ранен или, обратно, твърде много забавяне - има смисъл да се консултирате с педиатър. Лекарят може да прецени най-адекватното състояние на физическото развитие на вашия син или дъщеря и, ако е необходимо, да ви насочи за допълнителни прегледи, за да определи надеждно причините за отклонението на сексуалното развитие на детето от нормата.

Сериозните хормонални проблеми обаче са много редки. Почти винаги причината за такива временни отклонения е наследствена черта. Факт е, че ако в даден момент поне един родител също е имал някакви отклонения в двете посоки, това увеличава с 50% възможността за същите отклонения при детето. Това е особено очевидно във връзка с растежа на децата - ако и двамата родители са ниски, не трябва да се очаква тийнейджърът да изпита интензивен скок на растеж.

Съвременната медицина е установила някои рамки, в които трябва да се побере началото на пубертета, както при момичетата, така и при момчетата. Пубертетът започва по-рано за момичетата на 8-годишна възраст и едва на 10-годишна възраст за момчетата; крайният срок за започване на пубертета за момиче е 12 години, за момче - 14 години. Ако родителите имат някакви съмнения относно половото развитие на детето, те трябва да потърсят съвет от педиатър или ендокринолог. И помнете: в никакъв случай не изразявайте съмненията или страховете си в присъствието на вашия син или дъщеря - рискувате да причините на детето доста сериозна психологическа травма, с която ще трябва да се борите дълго време в бъдеще. Не забравяйте, че психиката на подрастващите е деликатен „инструмент“, много, много уязвим.

Всъщност това е общото между момичетата и момчетата в пубертета. Всичко останало е пълна разлика, която родителите трябва да знаят.

• Сексуално образование за момичета

Първото нещо, което бих искал да кажа е, че сексуалното възпитание на момичетата трябва да започне от много ранна възраст, буквално от раждането. В края на краищата, насаждането на хигиена на детето също е сексуално възпитание за момичетата. Вероятно всеки родител иска дъщеря му да израсне като мека, чувствителна, грижовна жена, която обича децата си. Това е смисълът на сексуалното образование за момичета в ранна възраст.

Не бива да бъдете благоразумни с детето си, да разказвате „приказки“ за различията между половете в детството и да говорите глупости за щъркели и зеле, отговаряйки на въпроса „Откъде идват децата?“ Основното, което се изисква от родителите в случай на „неудобни“ въпроси или ситуации, е естественото поведение, желанието да се отговори изчерпателно на всичко и способността да се обясни всичко без страх или срам. Независимо от възрастта на детето, дали е на четири, седем или петнадесет години, вашите отговори трябва да бъдат правдиви по съдържание, обективни и научни. Бъдете искрени с детето си, но съобразени с възрастта си, и отговаряйте ясно, кратко и по същество.

Усвояването от детето на собствената му полова роля, неговия характер и развитието на неговата сексуалност до голяма степен зависят от семейството, което е в състояние хармонично да съчетае социалните и биологичните принципи на личността на бъдещата жена.

Ако сте приели въпросите на сексуалното възпитание отговорно от самото начало, тогава по време на пубертета при момичетата няма да имате особени проблеми, този труден период ще премине за вашето дете и за вас без никакви психологически травми или недоразумения в отношенията. Можете да прочетете повече за това какво е сексуално образование за момичета в статията: „Сексуално образование за деца. Принципи на сексуалното възпитание за момчета и момичета.

• Пубертет при момичетата

Пубертетът на момичето е много интензивен растеж на детето, който продължава около две години и предшества началото на пубертета на момичето. Пубертетът на момичетата започва с първата менструация.

Както вече споменахме, не е възможно да се посочи точната възраст, когато пубертетът започва при момичетата. Средната възраст, на която момичетата започват сексуално възпитание, е приблизително 11 години, следователно първият менструален цикъл трябва да настъпи около 13 години, тоест пубертетът ще настъпи след две години. През последните десетилетия обаче се наблюдава тенденция към „подмладяване“ на пубертета - по-ранният пубертет при момичетата все повече започва на 8-9 години. Това се случва, особено ако пубертетът на майката е закъснял, пубертетът на момичето може да започне на 13-годишна възраст, а първата менструация, съответно, на 15-годишна възраст.

Има случаи, понякога, но все пак, че пубертетът на момичетата започва на 7 или 15 години.В този случай родителите имат повод за безпокойство, такива отклонения са патологични по природа и изискват специална медицинска корекция. Ако това се случи, преждевременен или прекалено ранен пубертет при момичетата, е необходимо да се консултирате с лекар.

Когато отклоненията не са толкова драстични, те не трябва да плашат родителите. Незначителните отклонения не са сигнал за хормонални смущения в тялото на детето или неизправност на хормоналните жлези. Най-вероятно това е просто наследствено предразположение. Ако вие сами не си спомняте кога е започнал вашият пубертет и как е протекъл, попитайте родителите си - те вероятно ще успеят да разсеят съмненията ви. И, разбира се, при никакви обстоятелства не трябва да давате на детето си никакви хормонални лекарства - това може просто да причини непоправима вреда на здравето на момичето и дори да доведе до безплодие в бъдеще. Такива лекарства трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар.

• Признаци на пубертета при момичета

Височина. Пубертетът при момичетата е придружен от следните характерни признаци, всеки от които се проявява в своя период от живота и започва с растежа:

• На 7-8 години бебето е пораснало приблизително 7 сантиметра за една година.
• До 9-годишна възраст природата започва рязко да забавя процеса на растеж и е само около два сантиметра. Това ще продължи през цялата десета година от живота - не повече от 1 - 3 сантиметра увеличение на височината на година.
• През 11-ата година обикновено се случва мощен скок на растеж - през следващите няколко години средното увеличение на височината на година ще бъде около 10 сантиметра. Освен това теглото й ще започне да расте бързо - обичайните 2 килограма годишно ще бъдат заменени с приблизително 6 килограма наддаване. Това обаче няма да се забележи външно, освен че момичето може просто да развие „брутален“ апетит, поради нуждата на тялото от голямо количество хранителни вещества, за да осигури такъв бърз скок на растеж.

Млечна жлеза. Пубертетът на момичето е придружен от значителни промени в тялото. В самото му начало се отбелязва увеличение на млечните жлези, което се случва по следния начин: първите промени засягат ареолата и зърното, които леко се уголемяват и изпъкват напред. Малко по-късно самата млечна жлеза започва да се променя. През първата година след началото на пубертета при момичетата млечната жлеза придобива формата на конус. Около година преди началото на първата менструация гърдите на момичето ще придобият по-позната, заоблена форма.

Растеж на косата и промени в тялото. Когато едно момиче започне пубертета, се появява растителност в областта на перинеума и подмишниците. Фигурата се променя, придобивайки по-женствени очертания: постепенно бедрата на момичето започват да се разширяват и талията й става видима. Освен това по време на пубертета структурата на косата и кожата на момичетата се променя драстично, което се влияе от определени хормони.

Първа менструация. Около 13-годишна възраст настъпва първата менструация на момичето. Формирането на менструалния цикъл обаче е много дълъг процес, който може да продължи до една година. Преди да се установи менструалният цикъл, менструацията може да бъде изключително нередовна и с различна продължителност - но не повече от 5 дни менструално кървене. Подобна нередност е напълно нормално явление, което не трябва да предизвиква безпокойство у родителите. Когато настъпи първата менструация, растежът на момичето сериозно се забавя, като цяло впоследствие тя ще спечели не повече от 5 сантиметра височина.

Майката на момиче трябва да обърне особено внимание по време на менструация. Независимо на колко години е започнала първата менструация на едно момиче - на 11 или 15, това събитие винаги се оказва стресиращо за нея. Човек може само да си представи колко сериозен ще бъде стресът, ако момичето не знае абсолютно нищо за това, което се случва с нея? Както показва психологическата практика, едно момиче може да започне да се паникьосва и дори няма да каже на майка си какво се случва с нея и нейното тяло.

Ето защо майката е абсолютно длъжна своевременно, преди настъпването на първата менструация, да подготви момичето психологически за предстоящите физиологични промени, да я научи как да използва необходимите хигиенни предмети и да й каже правилата за поведение по време на менструация. Разбира се, едно момиче може да научи за всичко от други източници, например от приятелите си. В този случай обаче не се изненадвайте, ако тя сподели новината, че е станала момиче, и други събития от живота си, с приятел, а не с вас. Също така не трябва да реагирате твърде бурно на началото на менструацията при момиче и особено не информирайте публично роднини и приятели за това - това може сериозно да обърка момичето, да провокира появата на комплекси и страха да ви кажа нещо в бъдеще.

непохватност. Именно по време на бърз скок на растеж същата „тромавост“, позната на мнозина, се появява в тийнейджърката. Родителите не трябва да се тревожат за това - такава диспропорция на тялото е напълно нормална и не показва никаква патология. Периодът на „грозното пате” скоро ще приключи безвъзвратно и вашата малка принцеса ще се превърне в истинска красавица. Не забравяйте да говорите с момичето за това, тя също трябва да разбере това, да обясни какво причинява тази промяна и че скоро ще свърши.

• Психологически затруднения по време на пубертета при момичета

По време на пубертета при момичетата скелетът расте най-интензивно, но неравномерно. Факт е, че костите растат с различна скорост, абсолютно несинхронно - първо растат костите на ръцете и краката, след това костите на ръцете и черепът на лицето. И едва на последния етап тялото ги „догонва“. Това обяснява факта, че тийнейджърките често имат твърде дълги крака и ръце и леко издължено лице. В допълнение към всичко това, скоростта на растеж на мускулите често е значително по-ниска от скоростта на растеж на костите, в резултат на това, известна тромавост и ъгловатост на движенията на тийнейджъра.

Признаците на пубертета обикновено са силно изразени при момичетата и ако настъпи преждевременен пубертет при момичетата, възникват проблеми от психологическо естество. Едно момиче може да се чувства неудобно от настъпващите промени, особено ако нейните връстници все още не са започнали да ги изпитват. Ако този въпрос е доста болезнен за дъщеря ви, опитайте да говорите с учителя, класния ръководител, който ще се погрижи момичето да не стане обект на подигравки в училище. Няма да навреди да потърсите съвет от детски психолог, той ще обясни на детето тактично и с познаване на психологическите характеристики на децата и юношите, че всички промени са абсолютно естествени и нормални.

Помня : Как едно момиче възприема промените, които се случват в тялото му, зависи до голяма степен от това колко добри и близки са отношенията му с майка си. Опитайте се да общувате с дъщеря си възможно най-често и колкото е възможно повече, отговаряйте на всички нейни въпроси, дори ако изглеждат смешни и глупави. Повярвайте ми, доверието на дъщеря ви ще се отплати повече от това и ще ви бъде много по-лесно да преживеете трудното юношество.

По същия начин психологическите проблеми могат да бъдат свързани с късния пубертет на момичето. Ако тя започне да разбира, че на 13-14 години тя практически не изпитва същите промени, които изпитват нейните приятели и съученици, тогава тя може да започне да изпитва дискомфорт и безпокойство. Едно момиче може да започне да се чувства изключително неловко в компанията на връстниците си и да развие силен комплекс за малоценност, като се чувства по-зле от всички останали.

В тази ситуация може да помогне само постоянна поверителна комуникация с дъщерята, тя трябва да обясни всичко и периодично да й напомня, че това е нормално и пубертетът на момичето е просто неизбежен. Мама може да използва себе си като пример, дори ако трябва леко да разкраси реалността. В особено трудни случаи, ако дъщерята не осъществява контакт и майката не може да се справи, съветваме ви да се свържете с детски психолог. Не пренебрегвайте проблема, защото такива психологически травми са доста силни и придобитият комплекс за малоценност може да отрови съществуването на момичето до края на живота му.

Сексуалното развитие на момичетата може да има различни вариации и не само с възрастта. Понякога появата на косата може да варира значително в своята последователност. Обикновено растежът и развитието на гърдите се появяват първо, след това се появяват пубисните косми и накрая подмишниците. В някои случаи обаче космите се появяват първо в подмишниците, но други признаци все още не се забелязват. Понякога първо се появяват косми по гениталиите, а след това всички други признаци.

Освен това лекарите забелязаха един модел - колкото по-рано започна пубертетът на момичето, толкова по-бързо протича и, обратно, колкото по-късно започна пубертетът на момичето, толкова по-дълго отнема процесът. Например, при момиче, което е започнало пубертета на 9-годишна възраст, продължителността му е не повече от година и половина, докато началото му при 14-годишно момиче ще продължи около две години и половина.

Затова подкрепете вашата принцеса, както и да е, защото най-важният период в живота й се случва сега. Тя е на път да се превърне от момиче в момиче, а след това и в жена и скоро ще влезе в твоята роля – ролята на майка.

Периодът на пубертета на детето започва с рязко увеличение на растежа, понякога до 10 сантиметра годишно. Едно момиче достига окончателния си ръст до 18-годишна възраст, след което през целия си живот.

Скелетните кости, мускулите и нервните окончания понякога се развиват по различен начин, поради което тийнейджърът през този период изглежда ъглов и неудобен. Не се притеснявайте, разликата бързо ще се изглади и фигурата на момичето ще стане женствена.

Едновременно с растежа, мастните жлези на кожата се активират поради хормонален скок. Това може да доведе до акне. За да избегнете подобни проблеми, трябва да обърнете специално внимание на хигиената си в този момент.

Почиствайте лицето си няколко пъти на ден със специален лосион, допълнително използвайте мокри кърпички през целия ден и ще сведете до минимум всички прояви на акне.

Менструален цикъл

Освен това, за да започне менструация, момичето трябва да спечели определено телесно тегло; ако тийнейджърът има малко тегло, менструацията може да започне много по-късно.

Най-накрая трябва да се установи редовен цикъл до една година от първото изписване. Важно е в този момент да започнете да водите календар, в който ще бъдат записани всички начални дати. Вашият гинеколог може да се нуждае от тази информация, за да определи кога да започне цикъла ви.

С настъпването на менструацията започва така нареченият пубертетен период, който се характеризира с формирането на външните и вътрешните полови органи, включително вулвата и гениталната цепка.

Видео по темата

С пристигането на менструацията женското тяло е в състояние да изпълнява репродуктивна функция. Този период на израстване протича индивидуално за всяко момиче. Средно менструацията започва на 12-14 години, но има и изключения. Появата на първата менструация се влияе от много неща – хормонални нива, хранене, местоживеене и др.

Инструкции

Първата менструация настъпва след появата на вторични полови белези при момичетата. Около 10-годишна възраст настъпват значителни промени в тялото - започват да се появяват косми по и в подмишниците, увеличава се количеството на женските хормони - фоликулостимулиращи и лутеинизиращи. Много момичета започват да изпреварват връстниците си по височина. Външната форма на момичето също се променя - гърдите започват да се оформят, бедрата стават закръглени, под влиянието на „хормоналния фон“ на момичето или.

Учените отбелязват, че узряването на яйцата се влияе от много фактори, например средната годишна температура на околната среда. По този начин народите, живеещи по-близо до екватора, имат по-ранен пубертет от народите. Жителите на север получават цикъл средно на 14-15 години, а южните жени - на 10-11.

За пубертета е необходимо нормалното функциониране на жлезите с вътрешна секреция, но всички хормони се произвеждат с участието на минерали, витамини и провитамини. Ако на тялото липсват някакви компоненти, има неправилно функциониране на ендокринните жлези и пубертетът се забавя.

Изглежда, че съвсем наскоро дъщерята беше сладък ангел, послушен и забавен, и изведнъж нещо се случи с нея - необясними капризи, внезапни промени в настроението и от време на време истерии. Не трябва да се страхувате от такива промени, защото момичето расте и рано или късно ще влезе в пубертета. Какви признаци съпътстват такова „порастване“, какво може да се счита за ранен пубертет и как родителите трябва да реагират на него? Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси в представения материал.

Признаци на пубертета при момичетата или какво се случва в тялото

Периодът на пубертета при момичетата продължава 2 години и завършва с пубертета - това време пада на първата менструация. Лекарите все още не могат да назоват времето на пубертета, което отговаря на нормата - смята се, че този период е променлив: може да започне на 9 години и на 11 и 13. Ако признаците на пубертета при момиче са налице на възраст от 7 години , или отсъстват, Когато детето вече е на 15 години, това е причина за безпокойство. Всички останали години, настъпили по време на разглежданото състояние, се считат за нормални. По-късно ще пишем за ранния пубертет, но нека направим резервация веднага - родителите на момичето не трябва да вземат независими решения за това. Само лекар ще може да установи истинската причина за ранния пубертет и да предпише лекарствена терапия, която, между другото, важи и за късния пубертет.

Забележка:По време на своите наблюдения лекарите откриха следното: колкото по-рано започва пубертетът на едно момиче, толкова по-бързо ще приключи. Тоест, ако едно момиче на 9-годишна възраст вече е показало признаци на пубертет, тогава след година и половина можете да очаквате първата си менструация, но ако тези признаци се забележат на 14-годишна възраст, тогава две до две и една може да минат половин години преди първата й менструация.

Признаци на нормален пубертет при момичета:

Отделно си струва да споменем най-важния признак на пубертета - менструацията. Първата менструация на момичето по правило се появява на 13 години, но тази възраст е много произволна! Има много случаи, когато първото кървене е на 11-годишна възраст и това не е патология. Нека направим резервация веднага - менструалният цикъл ще се „формира“ и ще се стабилизира за около 12 месеца, през този период кървенето ще бъде нередовно, може да отсъства 1-2 месеца и това „поведение“ на тялото на момичето е съвсем нормално. Веднага след като започне първата менструация на момичето, растежът му рязко се забавя и след това общо детето ще добави още 5 см височина.

Родителите трябва да обърнат специално внимание на подготовката на момичето за първата менструация и, разбира се, майката трябва да се погрижи за това. Без значение на каква възраст детето ви започва да получава цикъл, това може да бъде много плашещо. Да, децата вече са ускорители. Да, понякога знаят повече от възрастните. И все пак експертите подчертават важността на разговорите между момиче и майка му по темата за пубертета, първата менструация - нито една книга, нито един приятел, нито едно видео от интернет няма да предаде необходимата информация на момиче. И тогава такава доверителна връзка с майка ви, която ще може да слуша и говори дори на „интимни“ теми, ще се превърне в ключ към близки отношения в бъдеще.

Психологически проблеми по време на пубертета при момичетата

Гореописаните признаци на въпросното състояние са напълно способни да изненадат не само родителите („кога успя да порасне“), но и самото момиче. И през този период е важно да не я оставяте сама с нейните въпроси, страхове и съмнения.

Първо, ще трябва да кажете на момичето защо се случват такива промени с нейното тяло и организъм. Ако това се случи по-рано, отколкото с нейните приятели, тогава си струва да се подчертае значението на такова събитие като пубертета и ясно да се посочи, че няма отклонения в развитието, всичко това е естествено.

Второ, струва си внимателно да наблюдавате момиче, чийто пубертет е настъпил в по-късни години - тя ще се чувства твърде неудобно в компанията на връстниците си и ще се съмнява в своята малоценност. И тук трябва да станете психолог, да обясните на момичето, че пубертетът настъпва на различна възраст, можете дори да разкрасите реалността и да кажете, че самата майка е преживяла този период на 14-15 години.

Трето, трябва да говорите подробно за менструацията. Но трябва незабавно да уточните, че тези теми са твърде лични, „интимни“ и не трябва да казвате на приятелите си, че менструацията ви вече е започнала. Да, това означава, че „момичето е узряло“, но това изобщо не означава, че е станало възрастен, така че майката ще трябва да води разговори и да учи дъщеря си на всички тънкости на поведение сред приятелите си.

Забележка:Възприятието на едно момиче за промяна по време на пубертета зависи пряко от това колко тясна е връзката му с майка си. Затова се опитайте да „установите контакт“ от детството - това ще улесни разговорите по „интимни“ теми и в бъдеще между двама близки хора ще се развие доверителна връзка.

Ранен пубертет при момичетата

Преждевременният пубертет при момичетата има свои признаци:

• промените в млечните жлези започват бързо и преди 9-годишна възраст;
• женски тип растеж на косата се наблюдава на възраст до 9 години;
• растежът на момичето спира;
• появата на менструация преди седемгодишна възраст.

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че появата на менструално кървене при момиче по време на преждевременен пубертет изобщо не означава, че то е станало жена - такова кървене се нарича още неовулационно/менструално, т.е. от яйчника на момичето не се освобождава в маточната кухина за оплождане.

Такъв преждевременен пубертет при момичетата е отклонение от нормата и има няколко форми.

Класификация на преждевременния пубертет при момичетата

Гинеколозите и ендокринолозите разграничават няколко форми на въпросното състояние:

Причини за ранен пубертет при момичетата

Следните фактори могат да доведат до това състояние:

• наследствено предразположение - ранният пубертет се предава в семейството от поколение на поколение, но не засяга репродуктивните способности на женското тяло;
• проблеми във функционирането на хипоталамуса и/или хипофизната жлеза, което води до излишно производство на хормони;
• различни неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер в яйчниците.

Много често момичета с преждевременен пубертет се раждат от жени, които са пушили/употребявали алкохол и наркотици по време на бременност или имат анамнеза за ендокринни заболявания.

Как да се лекува

Само след пълна диагноза и серия от специфични изследвания лекарят ще може да каже каква терапия трябва да се използва за коригиране на сексуалното развитие на момичето. Напълно възможно е само да изберете диета и да нормализирате психо-емоционалния фон на детето. Но често за нормализиране на състоянието се използват хормонални лекарства, които трябва да се предписват само от специалисти.

Хирургичното лечение се предписва само ако момичето е диагностицирано с тумор на надбъбречните жлези, яйчниците или хипоталамуса - туморът просто се отстранява и процесите на пубертета протичат в нормални граници.

Що се отнася до късния пубертет на момичето, най-вероятно ще говорим за хормонални проблеми и/или малформации на половите органи. Обикновено проблемът може да бъде решен с хормонални лекарства, но те могат да бъдат предписани само от лекар.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Ранният пубертет е началото му преди 8-годишна възраст. За европейските страни тази възраст все още е актуална, но в САЩ се предлага да се използва 7-годишен праг за бели момичета и 6,5-годишен праг за представители на афро-американското население.

Разликите между Европа и Съединените щати в ранния пубертет може да се дължат на етническа принадлежност, различно разпространение на затлъстяването или методологични причини. Сега пубертетът настъпва по-рано, отколкото в миналото, но има малко доказателства, че днешните момичета изпитват менархе в по-ранна възраст; смята се, че скоростта на пубертета може да е по-бавна, когато започне рано, отколкото в миналите поколения. При момчетата границите на нормалното полово развитие все още се определят до 9-годишна възраст.

Видове ранно сексуално развитие

Необходимо е да се прави разлика между „истински“ (или „централен“) и „фалшив“ ранен пубертет. При истинския ранен пубертет всички признаци на нормален пубертет се развиват по-рано, докато при фалшивия пубертет се развиват само отделни признаци, в зависимост от производството на андрогени или естрогени. Излишното производство на естроген при момичетата или тестостерон при момчетата води до изосексуално развитие. Напротив, излишъкът или ранното производство на естроген при момчетата или тестостерон при момичетата води до хетеросексуално развитие.

Има и две форми на частично развитие, които обикновено се считат за нормални: преждевременно адренархе или пубархе (ранен растеж на пубисното окосмяване) и телархе (развитие на гърдите). (Трябва да се отбележи, че тъй като първият признак на истински преждевременен пубертет при момичетата е уголемяването на гърдите, диференциалната диагноза между преждевременния пубертет и ранното телархе не може да се направи само въз основа на един обективен преглед: важно е да се вземат предвид височината и костна възраст, които са в рамките на нормалните граници за ранна телархе и изпреварват нормалните стойности за преждевременен пубертет.)

Симптоми

Истински (централен) преждевременен пубертет

Истинският преждевременен пубертет се характеризира с:

• хармонично развитие на всички структури, участващи в пубертета - уголемяване на млечната жлеза, окосмяване при момичетата, съзряване на матката и яйчниците след менархе; уголемяване на тестисите и пениса, растеж на пубисното окосмяване при момчета;
• едновременно развитие на вторични промени, например промени в настроението, акне, поява на специфична телесна миризма;
• тийнейджърски скок в растежа;
• бързо прогресиращо напредване на костната възраст, което води до преждевременно затваряне на епифизните растежни пластини и намаляване на крайната височина.

Истинският преждевременен пубертет може да бъде идиопатичен (най-честата форма при момичетата) или причинен от патология на централната нервна система (по-често при момчетата). Те могат да включват вродени аномалии, хамартоми на хипоталамуса, повишено вътречерепно налягане и тумори, които могат да възникнат след радиация, особено при момичета. Могат да възникнат интрацеребрални лезии de novoили на фона на съществуващи предразполагащи заболявания, като неврофиброматоза. В редки случаи може да се наблюдава ранен пубертет при първичен дългосрочен хипотиреоидизъм поради хомология на последователността между протеините TSH и човешкия хорион гонадотропин (hCG).

При момичета, осиновени от развиващи се в развити страни, пубертетът може да започне малко по-рано, с бърза прогресия до менархе от 11+ години (срещу 12+ години) и намален ръст в зряла възраст.

Подострата овариална торзия причинява изразено и узряване на стромални клетки; Често се наблюдава естрогенизация, развитие на млечните жлези и андрогенизация поради производството на тестостерон от яйчниците. Клинично е много трудно да се разграничи това състояние от централния преждевременен пубертет; Диагнозата се подпомага от тест с инхибиране на оста LH-FSH и типични ултразвукови признаци.

Фалшив преждевременен пубертет

Фалшивото сексуално развитие се характеризира с:

• хипертрофия на засегнатите тъкани поради прекомерно производство на хормони;
• регресия или потискане на структурите, които нормално произвеждат хормони по време на юношеството;
• напреднала костна възраст;
• увеличаване на скоростта на растеж.

Ранният пубертет може да бъде изосексуален или по-рядко хетеросексуален поради тумори на надбъбречните жлези, които произвеждат тестостерон или естроген; вродена вирилизация без сол при надбъбречна хиперплазия, приложение на екзогенен гонадотропин или полови стероиди, тумори на гонадите, които произвеждат естроген или тестостерон, тумори, произвеждащи гонадотропин или hCG, кисти на яйчниците, които произвеждат естроген. Хетеросексуалният преждевременен пубертет при момичетата често е резултат от изразена клиторна хипертрофия, която може да служи като диференциална диагностична разлика от преждевременното адренархе.

При синдрома на Albright-McCune-Sternberg се наблюдава дискордантен пубертет.

Пациентите се характеризират с наличието на пигментни петна café au lait, обикновено разположени от едната страна на горната част на тялото. Огнища на костна дисплазия и кисти се наблюдават и в дългите кости и костите на черепа. Признаците на пубертета обикновено са противоречиви - ранна поява на менструация и липса на цикличност на гонадотропините. Синдромът се наблюдава по-често при момичета; в редки случаи може да се открие тиреотоксикоза, гигантизъм и синдром на Кушинг. Синдромът се причинява от обща мутация на част от G протеина (вторичен сигнален предавател за активиране на рецептора) в ендокринните тъкани, което води до повишаване на тяхната активност.

Отделно от случаите на патологична секреция от тумори, описани по-горе, има прекомерно производство на естрогени от тестостерон с помощта на периферна ароматаза, което води до наднормено телесно тегло при момчетата и гинекомастия в юношеска възраст. Развитието на гърдите и лактореята, причинени от пролактинома, са изключително редки.

Тестотоксикозата е фамилна мъжка болест, придружена от преждевременен пубертет, общи промени, характерни за мъжкия пубертет, но често се наблюдават малки тестиси, които не съответстват на степента на вирилизация. При това заболяване няма циклично активиране на гонадотропин, пубертетът се причинява от конститутивно активиране на LH рецепторите, което води до ранно производство на тестостерон при липса на циркулиращ LH.

Преждевременно адренархе или пубархе

Преждевременното адренархе или пубархе се характеризира с:

• растеж на косата в подмишниците и пубисната област;
• акне, появата на специфична телесна миризма и други андроген-медиирани ефекти;
• леко напреднала костна възраст;
• обикновено нормален темп на растеж.

Adrenarche е нормален свързан с възрастта процес на съзряване на кората на надбъбречната жлеза, вероятно под влиянието на ACTH (или други „централни адренархе-стимулиращи хормони“), причиняващ повишена секреция на DHEA и други андрогенни прекурсори на тестостерон. Техните ефекти обикновено са ограничени до юношеството. С ранното узряване се забелязват признаци на вирилизация. Идиопатичното изместване на адренархе от юношеството се наблюдава по-често при момичета, отколкото при момчета. Има данни за генетично обусловена хиперактивност на един от патологичните пътища за синтез на надбъбречни стероиди, 17,20 десмолаза, което може да доведе до фамилно адренархе и в някои случаи до фамилен синдром на поликистозни яйчници. Повечето момичета с преждевременно адренархе развиват фенотип, подобен на SPC, включително „метаболитен синдром X“. Преждевременното адренархе може също да бъде вторично на непрогресивни интракраниални лезии, предимно медиирани от анормално производство на ACTH или централни адренархе-стимулиращи хормони. Най-честите интракраниални причини са хидроцефалията и последствията от менингит (особено туберкулозен менингит). Тъй като в някои случаи тези прояви могат да бъдат тежки или фамилни, може да се наложи да се направи диференциална диагноза срещу късни прояви на атипична или некласическа вродена надбъбречна хиперплазия (CAH).

Хирзутизъм

Други причини за повишена активност на надбъбречните жлези или производство на андрогени, които причиняват прекомерен растеж на косата при момичета (със или без късна поява на плешивост при мъжете), включват следните заболявания.

• Класически VGN.
• ХАХ с късно начало е често срещана, но не се диагностицира. Некласическият подтип на заболяването е свързан с антигени на човешкия основен комплекс на хистосъвместимост - HLA B14 и B35.
• Синдром на Кушинг.
• Вторично повишаване на нивото на тестостерон, секретиран от поликистозни яйчници, което от своя страна може да бъде причинено от повишена надбъбречна активност и хиперинсулинемия или да бъде първична проява на пубертета.
• Идиопатичен хирзутизъм се наблюдава и при повишена активност на 5а-редуктазата в кожата. Лечението включва блокиране на ензима, например с финастерид.
• Някои момичета или техните родители имат козметични проблеми, свързани с нормалния растеж на тъмната коса.
• Беше отбелязано, че хирзутизмът, ограничен в долната част на тялото, е доказателство за надбъбречен произход на андрогените. Наред с лечението на причините за хирзутизъм се извършва и козметична корекция: изсветляване и унищожаване на космите с електрически ток, депилация.

Преждевременно телархе

Това доброкачествено състояние се характеризира с:

• уголемяване на млечната жлеза, обикновено в ранна възраст (може да се появи в по-късна детска възраст), придружено от циклични клинични симптоми в продължение на един месец;
• липса на последващи прояви на пубертета;
• нормален растеж и съзряване на скелета. При преждевременна телархе, периоди на развитие на фоликулите (повече от 3-4 mm) настъпват по време на индукция от FSH ароматаза. Лабораторните тестове могат да разкрият ниски нива на естроген.

Описани са различни варианти на заболявания с подобни симптоми с централен преждевременен пубертет и телархе, при които нивото на FSH е повишено (за разлика от истинския пубертет, при което нивото на LH > FSH).

Изолирано преждевременно менархе

Това слабо обяснено състояние се среща при момичета в предпубертетна възраст, често през лятото. Може да има циклично кървене на всеки 4-6 седмици в продължение на 3-4 дни в продължение на няколко месеца подред. Няма признаци за повишени концентрации на гонадотропин, но по време на фазата на кървене се открива малък ехо-положителен ендометриален слой. Диференциалната диагноза включва сексуално насилие, вагинални злокачествени заболявания и цервикална ерозия; ако анамнезата е неясна и данните са нетипични, може да се наложи изследване под анестезия.

Скрининг за ранен пубертет

История и физикален преглед

При снемане на анамнеза по време на ранен пубертет е важно да се изяснят следните точки: изброени по-долу.

• Точното време на симптомите на пубертета; Момичетата се питат дали гърдите им са се увеличили преди или след появата на пубисното окосмяване.
• Вагинално течение, което може да бъде гъста лигавица или примесена с кръв.
• Височина (увеличава ли се бързо напоследък? - могат да се забележат промени във връзка с височината на връстниците или чрез промени в размерите на дрехите или обувките).
• Всякакви признаци на хипотиреоидизъм.
• Всякакви неврологични или офталмологични симптоми.
• Фамилна анамнеза за преждевременен пубертет или съмнение за неврофиброматоза.
• Минали заболявания, засягащи нервната система.
• Прием на каквито и да било лекарства (естрогени, андрогени, циметидин). Лекарствата могат да бъдат предписани или взети случайно (напр. случайна употреба на контрацептиви) или спонтанно. Съобщава се за преждевременен пубертет както при момчета, така и при момичета, когато приемат традиционни китайски билкови лекарства. Хлорорганичните пестициди от групата на ДДТ (дихлородифенилтрихлорометилметан) могат да причинят подобни на стероиди ефекти.
• Яденето на птици и месо, прекомерно обработено с ветеринарни лекарства.

Обективното изследване по време на ранен пубертет трябва да включва следните стъпки.

• Точно описание на етапа на половото развитие (за дългосрочно проследяване е полезна гръдната обиколка).
• Височина, височина на седене и телесно тегло, тяхната оценка спрямо стандартните показатели и предишни измервания (поради факта, че растежът на гръбначния стълб се определя отчасти от влиянието на половите хормони, с ранен пубертет височината на седене е относително по-голяма от дължината на крайниците).
• Изследване на цвета на вагиналната слуз; бледият цвят показва естрогенна активност.
• Признаци на хиперандрогенизация (хирзутизъм, уголемяване на клитора или пениса, акне). Хирзутизмът може да се оцени с помощта на проста скала. Хирзутизмът само в долната част на тялото най-често е от надбъбречен произход.
• Кръвно налягане (повишено с 11 β-хидроксилазна форма на надбъбречна хиперплазия или с повишено вътречерепно налягане).
• Изследване на вродени пигментации.
• Размер на щитовидната жлеза и признаци на хипотиреоидизъм. При момчета с хипотиреоидизъм обемът на тестисите може да е по-голям, отколкото би се очаквало въз основа на други полови характеристики. При момичета с хипотиреоидизъм менструацията може да дойде по-рано, отколкото предполага етапът на развитие на гърдите.
• Хепатомегалия и тумороподобни образувания в коремната кухина.
• Туморни образувания в тазовата кухина (например кисти на яйчниците или тумори) при трансабдоминално или ректално изследване.
• Неврологичен преглед (включително преглед на очните дъна).

Интерпретация на получените данни

Истински ранен пубертет

• При момичета без други симптоми или синдроми = идиопатичен преждевременен пубертет, потвърден от CT или MRI.
• При наличие на неврологични симптоми или синдроми = увреждане на централната нервна система.
• Ако има повече от пет петна от кафе с мляко или лунички в аксиларната област, със или без фамилна анамнеза = неврофиброматоза и оптичен глиом или други тумори на централната нервна система.
• Увеличена щитовидна жлеза и/или типични симптоми и синдроми = хипотиреоидизъм.
• Високите момчета и момичета с ранен растеж на пубисното окосмяване, изпотяване и други признаци на пубертета могат да имат несолна форма на CAH, при която има изразено напредване в костната възраст, за разлика от фалшивия преждевременен пубертет.

Фалшив ранен пубертет

Положителна фамилна анамнеза = адренархе или атипичен дефицит на 21-хидроксилаза.

• Хипертония при момичета с признаци на вирилизация или при момче с фалшив пубертет = дефицит на 11 β-хидроксилаза.
• Клитеромегалия, напреднала костна възраст и ускорен растеж = андрогенизацията не е следствие от адренархе.
• Случайни петна от кафе с мляко и/или радиографски доказателства за литични костни лезии = синдром на Albright-McCune-Sternberg.
• Тумороподобна маса в тазовата кухина или маса, осезаема през ректума = тумор на яйчника.
• Хепатомегалия = чернодробен тумор (продуциращ hCG).
• Тумороподобно образувание в коремната кухина = надбъбречен тумор.
• Гинекомастия с едностранно уголемяване на тестисите = тумор на зародишни клетки.
• Гинекомастия без уголемяване на тестисите = интраабдоминален тумор (често не се палпира) или екстрагландуларна ароматазна конверсия по време на пубертета (най-често, но не винаги + при затлъстели юноши).
• Предишни заболявания с увреждане на нервната система = преждевременно адренархе.
• Ранно уголемяване и циклично протичане = преждевременно телархе.
• Положителна фамилна анамнеза при момчета = фамилна тестотоксикоза.

Допълнителни изследвания

Оценката на растежа при определяне на етапа на пубертета е основен критерий за определяне на тактиката на по-нататъшно изследване в зависимост от пола на детето.

Задълбочено изследване на ранния пубертет при момичета

Ако малко момиченце има само леко уголемяване на млечните жлези без никакви други признаци на естрогенна активност и параметрите на растеж са в нормални граници, тогава допълнителните изследвания могат да бъдат ограничени до рентгенови лъчи на костите на ръката и китката за определяне на костите възраст. Ако костната възраст не изпреварва календарната възраст, детето може да бъде прегледано след няколко месеца, когато се оцени намаляването или прогресията на симптомите, растежа на пубисното окосмяване и скоростта на растеж. Ако няма прогресия на симптомите на ранен пубертет и скоростта на растеж е в нормални граници, най-вероятната диагноза е преждевременна телархе или временно излагане на екзогенни естрогени. Необходими са допълнителни изследвания и родителите трябва да бъдат инструктирани да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят други признаци на пубертет. Откриването чрез ултразвук на един или два фоликула в яйчника с малък обем при липса на увеличение на матката изисква повторно изследване.

Ако се открият признаци на естрогенна активност (активно развитие на млечните жлези, гъсто лигавично течение, бледа лигавица на вагиналния отвор, психологически промени, повишена скорост на растеж и напреднала костна възраст), са показани следните изследвания.

• Определяне на концентрацията на базален естрадиол (Е2), LH, FSH.
• Анализ на функцията на щитовидната жлеза - T 4 s и TSH.
• Ултразвук на коремната кухина за определяне на размера на яйчниците и матката.
• Определяне на концентрацията на инхибин В (производно на гликопротеин от гранулозни клетки, който се връща в хипофизната жлеза и инхибира производството на FSH), който се увеличава по време на телархе (концентрацията на инхибин А, произведена в жълтото тяло, не се увеличава); за разграничаване от истинския пубертет, при който се повишава нивото на инхибин А и В. Ако има съмнения относно определянето на естрогените, се извършва цитологично изследване на вагиналния секрет (процент на сквамозни клетки).
• Тест с люлиберин в специализирано отделение: - преди началото на пубертета увеличението на LH и FSH е незначително, докато нивото на FSH се повишава повече от LH; - по време на пубертета нивата на LH и FSH нарастват еднакво, LH се повишава повече от FSH в средата на късния пубертет; - по този начин съотношението на LH към FSH (>1) може да се използва като индикатор за "достигане" на пубертета.

Ако се получи доказателство за истински ранен пубертет (концентрация на E2 повече от 50 pmol/L, съотношение LH/FSH >1, пиково увеличение на LH) при липса на хипотиреоидизъм, е необходимо да се определи причината с помощта на CT или MRI на мозъка .

Ако се получат доказателства за фалшив преждевременен пубертет (повишени концентрации на Е2, понижени нива на LH и FSH дори след прилагане на лулиберин), са необходими допълнителни целенасочени изследвания за идентифициране на причината. Повечето тумори се откриват чрез ултразвук на яйчниците, черния дроб и надбъбречните жлези; в редки случаи туморите могат да бъдат локализирани в гръдната кухина. Понякога е необходимо КТ за откриване на малки лезии на надбъбречните жлези.

Ако има признаци на лек излишък на андрогени с нормална костна възраст и растеж на детето, тогава може да се предположи доброкачествено преждевременно адренархе, в който случай не са показани допълнителни изследвания. (Това обикновено разкрива леко повишаване на серумните нива на DHEA сулфат, а леко повишаване на стероидния профил в урината показва леко увеличение на надбъбречните метаболити.) Потвърждение на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, който може да симулира преждевременно адренархе, за определяне на базалния ниво и повишаване на 17а-хидроксипрогестерон, е необходимо да се проведе тест с къс ACTH (синактен).

За по-тежка вирилизация, придружена от клиторомегалия, повишена скорост на костен растеж и съзряване, стероиден профил в урината и измерване на 17а-хидроксипрогестерон, DHEA, DHEA сулфат и андростендион ще идентифицира повечето форми на CAH и андроген-секретиращи тумори. Локализацията на тумора се изяснява чрез ултразвук или КТ.

При наличие на патологична пигментация рентгенографията на скелета ще потвърди синдрома на Albright-McCune-Sternberg, при който също е необходимо да се оцени функцията на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Задълбочено изследване на ранния пубертет при момчетата

Ако се открият признаци на ранен пубертет и под формата на разширение на тестисите, се препоръчва да се определи базалното ниво на тестостерон в кръвния серум, LH, FSH и да се проведе тест с люлиберин в специализирано отделение. Ако нивото на тестостерон е повишено (>1,0 mmol/l) и люлибериновият тест съответства на показателите за пубертета (виж по-горе), се диагностицира истински преждевременен пубертет. Тъй като честотата на мозъчната патология при момчета с преждевременен пубертет е сравнително висока, е необходима компютърна томография или ЯМР на мозъка.

Ако при малки тестиси по време на ранен пубертет нивата на тестостерон са повишени, е вероятно диагнозата фалшив преждевременен пубертет, както се вижда от потискането на LH и FSH по време на теста с лулиберин. Показано е допълнително определяне на други стероиди в урината и серума (андростендион, DHEA, DHEA сулфат и 17а-хидроксипрогестерон), за да се определи източникът на андрогенни увеличения. Въз основа на относителната величина е възможно да се разграничи преждевременното адренархе (сравнително рядко при момчетата), употребата на екзогенни стероиди, различни форми на CAH без сол и надбъбречни тумори.

При откриване на изолирана гинекомастия е показано определяне на тестостерон, пролактин, E2, hCG и LH. Нивата на HCG и/или E2 са повишени при някои естроген-секретиращи тумори, които могат да бъдат от тестикуларен произход (определен чрез ултразвук) или екстрагонадален произход (определен чрез ултразвук и КТ). Гинекомастията при липса на други признаци на пубертета може да се открие и при първично увреждане на тестисите (нивото на менопаузалния LH се повишава), както и при хипогонадизъм на хипоталамуса или хипофизата (нивото на LH не се определя). Много рядко при деца с ранен пубертет се открива пролактином, който обикновено се проявява със симптоми на увреждане на централната нервна система и е единствената причина за лакторея. Ако нивата на естроген са леко повишени и всички други тестове са нормални, най-вероятно е екстрагонадното преобразуване на тестостерон от ароматаза.

Лечение

Истинският преждевременен пубертет, който води до намален краен ръст, преждевременният пубертет може да създаде психологически проблеми на детето. Поради тази причина лечението обикновено се провежда в специализирани отделения. Понастоящем лечението се състои от приложение (интрамускулно или подкожно) на съхранен лулиберин (в зависимост от лекарството с бавно освобождаване на всеки 4-12 седмици).

За да се предотврати първоначалната хиперстимулация и да се засили преждевременният пубертет, през първите 6 седмици от лечението се провежда конкурентно приложение на блокери на синтеза на стероидни полови хормони - ципротерон в доза от 100 mg / m 2 телесна повърхност на ден за 2-3 пъти. дози. (Ципростерон може да се използва самостоятелно за лечение на преждевременен пубертет, но макар и ефективен по отношение на прогресията на половото развитие, той не засяга крайния растеж. В допълнение, лекарството може да има странични ефекти като повишена умора и води до хипокортизолизъм, който налага въвеждането на глюкокортикоиди в стресови ситуации). Лечението на ранен пубертет и аналози на GnRH продължава до постигане на нормален растеж и поява на признаци на пубертет при връстниците на детето. След това пубертетът продължава от точката, в която е бил спрян в началото на лечението; Към днешна дата не са наблюдавани забавени странични ефекти от този режим на лечение.

Най-разумният вариант за лечение на тестотоксикоза и синдром на Albright-McCune-Sternberg, гонадотропин-независими състояния, които не реагират на терапия с аналози на лулиберин, е използването на ципротерон или кетоконазол (който блокира някои стъпки в синтеза на стероиди, включително тестостерон) . Ако костната възраст при тези условия надхвърли 12 години, се развива истински пубертет (с централен произход). В такива случаи може да е необходимо допълнително лечение с GnRH.

Фалшивият ранен пубертет, причинен от туморна секреция на полови стероиди, изисква консултация и последваща хирургична интервенция.

Лечението на всяка форма на CAH, протичаща със или без вирилизация, хипертония, както и късна поява на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, се състои от стероидна хормонозаместителна терапия. При истински централен ранен пубертет допълнително се предписва люлиберин.

Adrenarche, подобно на изолирания хирзутизъм, е доброкачествено състояние, което води до козметични проблеми. Може да се наложи лечение за възстановяване на менструалния ви цикъл, ако имате синдром на поликистозни яйчници. При по-възрастни педиатрични пациенти е възможно да се предписват антиандрогенни лекарства в комбинация с контрацептиви под строг контрол на лекар. Проблемът с прекомерното окосмяване се решава чрез прилагане на депилиращи кремове и електролиза. Санирането на акнето се постига с продукти за почистване на кожата и локално приложение.

Телархе обикновено не изисква лечение. В прогресивна форма с повишаване на FSH („телархичен вариант“), аналозите на лулиберин се използват в някои случаи с ограничен ефект.

Най-доброто лечение на идиопатичната гинекомастия през ранния пубертет е хирургичното лечение (поради доказана неефективност на медикаментозното лечение).