Псориазис стандарти. Какви са схемите за лечение на псориазис? Програма на НСП, стандарти, различни техники. Добър лекар дерматолог

Псориазисът е заболяване, което няма вирусен или гъбичен характер, така че не се предава по въздуха, предмети от бита или чрез личен контакт с пациент. Предпоставките за възникване на заболяването са наследствени, психологически и физиологични фактори.

Терапията на това дерматологично заболяване включва използването на комплексни методи и подходи. Има специален режим на лечение на псориазис, чието използване помага за ефективното премахване на явни и скрити симптоми на заболяването. Тя се основава на следните принципи:

• Първоначално външните прояви на лихен планус се потискат. За това се използват редица местни препарати под формата на спрейове, мехлеми, балсами, кремове, лосиони. С тяхна помощ се елиминират основните симптоми на заболяването - сърбеж и възпаление. Продуктите спомагат и за подобряване състоянието на кожата и я правят еластична. Наред с локалните лекарства се предписват редица процедури - физиотерапия, ултразвук, билколечение, електросън, PUVA метод, светлотерапия, лазерна терапия, криотерапия.
• Използването на хормонални лекарства. Те се използват само в екстремни случаи, те могат бързо да премахнат симптомите на псориазис, но имат значителен недостатък - отрицателен ефект върху други човешки органи.
• Биологичните (моноклонални антитела, GIPs) помагат на имунната система на организма да се справи с проявите на болестта.
• Важна роля играе предписването на витаминни комплекси със задължителното включване на витамин D.
• Диетична храна.

В допълнение към общоприетата терапия има и други стандарти за лечение на псориазис: унгарската схема, техниката Duma, програмата nsp, протоколът за лечение на псориазис.

Унгарски режим на лечение на псориазис

Има няколко ефективни схеми, които се използват широко от лекарите за максимално удължаване на периода на ремисия на псориазиса. Унгарската схема е една от тях. Въведен е в широката медицинска практика през 2005 г.

Този метод на лечение се основава на идеята за защита на човешкото тяло от ендотоксини. Според хипотезата те проникват през чревната стена, оказвайки влияние върху патогенезата на заболяването. Този ефект се постига чрез използването на жлъчна киселина. Използва се под формата на капсули или прах. Това лечение помага да се предпази тялото от появата на цитотоксини, които провокират развитието на кожни заболявания.

„Ние внедрихме национална руска разработка, която може да се отърве от причината за псориазиса и да унищожи самата болест за няколко седмици. "

Унгарският режим на лечение на псориазис включва няколко етапа:

1. Фокусиране. Този период, който е 24 дни, е необходим за извършване на редица диагностични мерки с подробно проучване на тестовете на пациента. Целта на този етап е да се открият инфекции, гъбички и патогенни микроорганизми в тялото.
2. Лекарствена терапия. Издържа до 2 месеца. През това време пациентът трябва да приема по 1 капсула дехидрохолева киселина по време на хранене сутрин и вечер. Ако човек не закуси сутрин, тогава е позволено да вземе лекарството на обяд.
3. Допълнителни дейности. В напреднал стадий лекарят може да предпише няколко инжекции (глюконат или калциев хлорид).
4. Строга диета с използване на витамини D, B12.

Унгарският метод е създаден и изследван от унгарски дерматолози, поради което получава същото име.

Как се използва техниката Duma при псориазис?

Този метод за лечение на заболяване включва прием на храна, лекарства, различни билки и витамини в определено време, по график.

Техниката Duma за псориазис трябва да осигури на пациента желания резултат само ако се спазват всички нейни принципи. Това е основната трудност на този вид терапия. Дневният режим започва в 8 часа сутринта с прием на билкова отвара (жълт кантарион, лайка и фитохепатол №3) и завършва в 22:45 часа с успокояващ билков чай. Денят е строго разделен на сутрин, обяд, вечер и вечер.

Сутрин има задължителен душ с катранен сапун. По време на закуска трябва да приемате масло от бял трън, есенциале (2 капсули), витамини А и Е и продукт на основата на цинк. След 40 мин. след закуска трябва да вземете един от пробиотиците (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Сутринта завършва с лек плодов обяд.

Лекарствата трябва да се повторят за обяд и вечеря. През нощта вземете билкова вана, направена от отвара от лайка и невен. Приблизително в 22 часа е необходимо да смажете кожата, засегната от заболяването, със салицилов мехлем.

Какво представлява програмата за лечение на псориазис на NSP?

NSP е производител на лекарства за псориазис. Съответно, от своите продукти, специалистите на компанията създадоха свой собствен метод за избавяне от кожното заболяване, наречен NSP Програма за лечение на псориазис.

Пациентите използват Chlorophylli Liquid. Вземете го до 2 пъти на ден в продължение на един и половина до два месеца. Основното свойство на лекарството е да укрепва клетъчните мембрани и да предотвратява образуването на патологични процеси в генофонда на тялото. След това в режима се въвежда лекарството Репей, който се приема 2 пъти на ден, 2 капсули в продължение на 1 месец.

След 3 седмици пациентите получават калциев магнезиев хелат, осем, омега-3, ако е необходимо. Курсът на терапия с тези лекарства позволява да се постигнат отлични резултати в състоянието на пациента.

Протокол за лечение на псориазис от Мъртво море

Някои лекари препоръчват използването на въздействието на Мъртво море като един от ефективните методи за лечение на псориазис. Има определена процедура, която регулира терапията на това дерматологично заболяване - това е протоколът за лечение на псориазис. Трябва да се предписва индивидуално на всеки пациент от опитен дерматолог.

Трябва да се отбележи, че терапията на Мъртво море не е подходяща за всички пациенти, а за някои просто е противопоказана.

Протоколът за лечение на псориазис от Мъртво море включва:

• Диагностика. По време на прегледа на пациента се вземат изследвания на кръв и урина, извършва се рентгенография и се провежда квалифицирана консултация със специалисти.
• Въз основа на резултатите от диагностиката се предписват подходящи процедури. Курсът на лечение е 28 дни. Терапевтичният ефект продължава почти половин година. Някои пациенти забравят за болестта за по-дълго време (до 2-3 години).

Лечението на псориазис по протокол е само част от цялостното лечение на заболяването. По никакъв начин няма да замени традиционните методи за постигане на ремисия.

Елена Малишева: „Как успях да победя псориазиса у дома за 1 седмица, без да ставам от дивана?!”

Псориазис. Клиничен протокол, 2015г

Псориазис- хронично системно заболяване с генетична предразположеност, провокирано от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращо се с хиперпролиферация и нарушена диференциация на епидермалните клетки.

Име на протокола:Псориазис.

ICD X код(ове):
L40 Псориазис:
L40.0 Псориазис вулгарис;
L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис;
L40.2 Персистиращ акродерматит (алопо);
L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза;
L40.4 Гутатен псориазис;
L40.5 Артропатичен псориазис;
L40.8 Друг псориазис;
L40.9 Псориазис, неуточнен

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Дата на преразглеждане на протокола: 2015 г

Използвани съкращения в протокола:
ALT – аланин аминотрансфераза
AST – аспартат аминотрансфераза
BR-болест на Reiter
DBST-дифузни заболявания на съединителната тъкан
mg – милиграм
Ml – милилитър
INN - международно непатентно наименование
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
PUVA - терапия - комбинация от дълговълново ултравиолетово (320-400 nm) облъчване и перорално приложение на фотосенсибилизатори
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SPT – селективна фототерапия
UFT – теснолентова фототерапия

Потребител на протокола:Кожно-венеролог в кожно-венозния диспансер.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Клинична класификация:

Псориазисът се разделя на следните основни форми:
вулгарен (обикновен);
· ексудативна;
· псориатична еритродермия;
· артропатична;
· псориазис на дланите и ходилата;
· пустулозен псориазис.

Има 3 етапа на заболяването:
прогресивен;
· стационарен;
· регресия.

В зависимост от разпространението:
· ограничени;
· широко разпространен;
· генерализиран.

В зависимост от сезона на годината, видовете:
· зима (обостряне през студения сезон);
· лято (обостряне през лятото);
· несигурно (обострянето на заболяването не е свързано със сезонността).

СИМПТОМИ, КУРС

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания: кожни обриви, сърбеж с различна интензивност, лющене, болка, подуване на ставите, ограничение на движението.
История на заболяването: поява на първите клинични прояви, време на годината, продължителност на заболяването, честота на екзацербациите, сезонност на заболяването, генетично предразположение, ефективност на предишна терапия, съпътстващи заболявания.

Физическо изследване
Патогномонични симптоми:
· псориатична триада по време на остъргване („стеариново петно“, „терминален филм“, „кървава роса“);
· Симптом на Koebner (изоморфна реакция);
· наличие на зона на растеж;
· размери на елементите;
· характеристики на местоположението на люспите;
· псориатични лезии на нокътните плочки;
· ставно състояние.

ДИАГНОСТИКА

Списък на диагностичните мерки

Основни диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
общ кръвен тест в динамиката на лечението
· общ анализ на урината в динамиката на лечението

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
Определяне на глюкоза
Определяне на общ протеин
· Определяне на холестерола
Определяне на билирубин
· Дефиниция на ALaT
· Дефиниция на ASaT
Определяне на креатинин
Определяне на урея
· Имунограма I и II ниво
Хистологично изследване на кожна биопсия (при неясни случаи)
· Консултация с терапевт
· Консултация с физиотерапевт

Изследвания, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.;
микрореакция на утаяване;
· изследване на изпражнения за хелминти и протозои (деца под 14 години).

Инструментални изследвания:не е конкретно

Показания за консултация със специалисти(при наличие на съпътстваща патология):
· терапевт;
· невролог;
· ревматолог.

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ

· спиране на тежестта на процеса;
· намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на свежи обриви) по кожата;
· премахване на субективните усещания;
· поддържат работоспособност;
· подобряване качеството на живот на пациентите.

Тактика на лечение.

Нелекарствено лечение:
Режим 2.
Таблица No15 (ограничение: прием на пикантни храни, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).

Медикаментозно лечение.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на пролиферацията на кератиноцитите, нормализиране на тяхната диференциация), клинична картина, тежест, усложнения.
Могат да се използват и други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Основни терапевтични подходи:
1. Локална терапия: прилага се при всички форми на псориазис. Монотерапията е възможна.
2. Фототерапия: прилага се при всички форми на псориазис.
3. Системна терапия: прилага се изключително при умерени и тежки форми на псориазис.

ИНФОРМАЦИЯ

Списък на разработчиците:
Баев А.И. - Доцент доктор. старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отдела по дерматовенерология на АО "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д-р на медицинските науки, гл. курс в Казахско-Руския медицински университет
3. С.М. Нурушева – д-р на медицинските науки, гл. Катедрата на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Протоколите се актуализират, тъй като се получават предложения от потребителите на протокола и се регистрират нови лекарства в Република Казахстан.

Основи на международните стандарти за лечение на псориазис

Статистиката показва, че псориазисът засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Това кожно заболяване е хронично и възниква под въздействието на различни фактори:

• наследственост;
• постоянен стрес;
• значителна злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• хормонални нарушения;
• инфекциозни заболявания;
• нездравословна диета и др.

Около 4% от населението на света страда от псориазис. Това заболяване най-често се проявява в юношеството (от 15 до 20 години) или на възраст над 50 години.

Признаци на псориазис

Още в началния стадий на псориазис по кожата се появяват инфилтрати (удебеления), червен, упорит обрив, силно лющене и еритема (зачервяване). Отделните участъци от кожата реагират различно на обрива. В областта на краката може да се появи кървящо напукване. В някои случаи областите на пилинг стават постоянно мокри. В други области на кожата, като правило, не се наблюдават болезнени усещания. В редки случаи артритът се развива на фона на псориазис.

Има ли чудодейно лекарство за псориазис?

В тази статия ще разгледаме международния стандарт на грижа. Много от пациентите с псориазис не спазват предписаното лечение. Пренебрегвайки съвременните техники, много лекари подхождат към лечението на псориазис по фундаментално погрешен начин. В интернет често можете да видите реклами за различни „чудодейни“ мехлеми, които се рекламират активно от такива лекари. В същото време е много трудно да се намери наистина полезна и информативна информация за най-новите разработки и изследвания, проведени от европейски или американски лекари.

Много пациенти вече знаят, че към проблема с псориазиса може да се подходи само комплексно и индивидуално. Няма мехлеми и кремове, които да имат вълшебен ефект върху кожата, засегната от псориатичен обрив.

Добър лекар дерматолог

Професионален дерматолог, който наистина се грижи за лечението на пациентите си, никога няма да ви предложи отстъпка за много добър продукт, който той активно рекламира. Вторият признак на професионалист е посещението на международни конференции, което ще бъде доказано с подкрепящи сертификати.

Международни схеми на лечение

Днес псориазисът се класифицира по няколко параметъра за оценка: засегната област (BSA), изчисляване на индекса на тежестта на заболяването (PASI), индекс на качеството на живот на псориазис (оценява се от самия пациент), обозначение - DLQI. Ако лечението е избрано правилно, първият индекс трябва да намалее с поне 50%, вторият с 10 точки.Ако DLQI намалее само с 5 точки или по-малко, лечението трябва да се промени.

Световни стандарти за лечение на псориазис

Диагностика

Диагностиката на псориазис включва редица изследвания и прегледи. Необходима е информация за заболявания, които пациентът е имал преди или страда в момента. Само пълна клинична картина с биохимични и общи кръвни изследвания, кожна микроскопия и редица други изследвания могат да дадат диагностични данни за определяне на картината на заболяването и адекватно лечение.

Лечение

Мерките за борба с псориазиса започват с локално лечение. Някои клиники използват балнеолечение. Комплексът от локално лечение трябва да включва фототерапия, имунобиологични лекарства и общи лекарства.

Хората с псориазис имат изключително суха кожа, която е склонна към силно напукване и повишена загуба на влага. Променят се физикохимичните свойства на кожата и се нарушават защитните й функции. Локалното лечение има няколко цели. На първо място, това е активна хидратация и предотвратяване на загубата на влага от кожата поради намалените бариерни функции. Има много кремове и лечебни мехлеми, които действат благотворно, успокояващо и противовъзпалително на кожата. С помощта на специални кремове можете нежно да ексфолирате кожата.

Кортикостероиди

Тези лекарства най-често се предписват за локални терапевтични ефекти върху краката, за които се използват най-ефективните стероиди от най-висок клас. Лекарството се прилага върху кожата на краката не повече от два пъти на ден. Възможно е да се увеличи скоростта на действие и ефективността на стероидите чрез комбинирането им с антибактериални средства и кератолитици.

В резултат на лечението на псориазис с помощта на стероиди, сърбежът и възпалението намаляват, болестта бързо преминава в стадий на дългосрочна ремисия, която може да се поддържа с допълнителни методи.

Стероидите имат един недостатък. С течение на времето тяхната ефективност намалява, терапевтичният ефект може да отслабне или да спадне до минимум. Ако използвате лекарства твърде дълго в повишени дози, ще настъпи изтъняване на кожата, както и абсорбция на лекарството в кръвта. Можете да използвате кортикостероиди редовно, но трябва да правите почивки, през които трябва да използвате други средства.

Витамин D3 (аналози)

Аналози на витамин D3 в международната медицинска практика при лечение на псориазис са препаратите калципотриол и калцитриол. Тези лекарства предотвратяват бързото делене на кожните клетки, като забавят и нормализират тези процеси. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, лосиони, които трябва да се втриват в засегнатите области на кожата 2 пъти на ден. Продуктите се препоръчват да се използват в комбинация с други медикаменти и терапии. Лекарствата могат да се използват само по лекарско предписание, без да се надвишава максималната норма - не повече от 100 грама на 7 дни.

Фототерапия

Тази техника на лечение се основава на изкуствено ултравиолетово лъчение, което инхибира процесите на ускорено делене на кожните клетки. Облъчването се извършва с помощта на специални медицински лампи. За всеки пациент дозата се определя индивидуално. Лъчите, използвани за лечение на псориазис, имат еднаква дължина на вълната (UVB, UVA).

Фотохимиотерапия

Този метод включва облъчване с UVA лъчи в комбинация с оралното лекарство псорален (фотосенсибилизатор). Лечението се препоръчва, когато други методи не дават желания резултат при пациенти с обширни кожни лезии. Самите UVA лъчи, без псорален, не дават видим ефект. Фотосенсибилизаторът не е напълно безопасно лекарство. При продължителна употреба могат да възникнат редица усложнения: увеличава се рискът от рак и чревни разстройства. При приема на псорален неговото активно вещество се задържа в очните лещи, поради което очите стават особено чувствителни към светлина. Днес използването на този метод на лечение е включено в международния стандарт, но е строго ограничено.

Фототерапия - UVB лъчи

Независим метод за лечение на псориазис, който не изисква използването на фотосенсибилизатор. Счита се за безопасно лечение за бременни жени и деца. Сесиите се провеждат до 5 пъти на всеки 7 дни.

UV-B се разделя на 2 категории:

Първият метод на фототерапия е по-ефективен; кожата се регенерира по-бързо и се отървава от лезии. Впоследствие заболяването преминава в ремисия или неговите прояви престават напълно да притесняват пациента. Подобно на други методи на лечение, UV-B фототерапията се комбинира с медикаменти.

Балнеолечение

Този вид лечение включва контакт на пациента с вода. Водата включва всички природни източници, включително морска вода, минерални и термални извори. Пример за това е водата от Мъртво море, известна с лечебните си свойства при псориазис.

Можете да създадете ефекта на балнеолечение дори у дома. За тази цел се използват състави за баня, включително вани за крака. Като добавки за баня се използват сулфиди и различни соли. В резултат на лечението се подобрява кръвообращението и се нормализират функциите на централната нервна система.

Системна лекарствена терапия

Системното лечение на псориазис включва перорални лекарства, подкожни, интравенозни и интрамускулни инжекции.

Използват се следните лекарства:

• имунобиотици;
• циклоспорин (имуносупресор);
• ацитретин (ретиноиди);
• метотрексат (цитостатици).

Лекарствата се предписват само от лекар и се използват под негов контрол.

Имунобиологични лекарства

Активното вещество е протеин, който променя имунния отговор на организма. Лекарствата повлияват елементи от имунната система, които са свързани с развитието на псориазис. Те имат селективен ефект, докато други лекарства имат широк ефект върху имунната система.

Тези лекарства включват ustekinumab, etanercept, inficlisima-b и други. Поради високата цена тези лекарства не са широко използвани.

Дрехи и обувки за псориазис

Важно е по време на екзацербация пациентът да носи само меки и свободни обувки и чорапи без шевове, изработени от екологично чисти материали. Стандарт – чехли от мек филц с леки подметки. Необходимо е да се ограничи всяко натоварване на краката по време на обостряне. Избягвайте физически дейности като плуване, клекове, тренировки с тежести, бягане и др.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Псориазис, неуточнен (L40.9)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Псориазис- хронично системно заболяване с генетична предразположеност, провокирано от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращо се с хиперпролиферация и нарушена диференциация на епидермалните клетки.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Псориазис
Код на протокола:

ICD X код(ове):
L40 Псориазис:
L40.0 Псориазис вулгарис;
L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис;
L40.2 Персистиращ акродерматит (алопо);
L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза;
L40.4 Гутатен псориазис;
L40.5 Артропатичен псориазис;
L40.8 Друг псориазис;
L40.9 Псориазис, неуточнен

Използвани съкращения в протокола:
DBST-дифузни заболявания на съединителната тъкан;
BR-болест на Reiter;

SPT - селективна фототерапия;
UFT - теснолентова фототерапия;
PUVA - терапия - комбинация от дълговълново ултравиолетово (320-400 nm) облъчване и перорално приложение на фотосенсибилизатори;
INN - международно непатентно име;
Ml - милилитър;
Mg - милиграм;
AST - аспартат аминотрансфераза;
ALT - аланин аминотрансфераза;
СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите;
CBC - пълна кръвна картина;
OAM - общ анализ на урината.

Дата на разработване на протокола:май 2012 г
Категория пациенти:възрастни и деца с характерни клинични прояви - мономорфен папулозен обрив с розово-червен цвят, покрит със сребристо-бели люспи.
Потребител на протокола:Кожно-венеролог в кожно-венозния диспансер.

Класификация

Клинична класификация

Псориазисът се разделя на следните основни форми:
- Вулгарен (обикновен);
- Ексудативна;
- Псориатична еритродермия;
- Артропатична;
- Псориазис на дланите и ходилата;
- Пустулозен псориазис.

Маркирайте 3 стадия на заболяването:
- Прогресивен;
- Стационарен;
- Регресивен.

В зависимост от разпространението:
- Ограничен;
- Често срещани;
- Генерализиран.

В зависимост от сезона на годината, видове:
- Зима (обостряне през студения сезон);
- Лято (обостряне през лятото);
- Несигурно (обострянето на заболяването не е свързано със сезонността).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основни диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
1. Общ кръвен тест в динамиката на лечението
2. Общ анализ на урината в динамиката на лечението

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
1. Определяне на глюкоза
2. Определяне на общ протеин
3. Определяне на холестерол
4. Определяне на билирубин
5. Дефиниция на ALaT
6. Дефиниция на ASaT
7. Определяне на креатинин
8. Определяне на урея
9. Имунограма I и II ниво
10. Хистологично изследване на кожна биопсия (при неясни случаи)
11. Консултация с терапевт
12. Консултация с физиотерапевт

Изследвания, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция на утаяване
5. Изследване на изпражненията за хелминти и протозои (деца под 14 години)

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания: кожни обриви, сърбеж с различна интензивност, лющене, болка, подуване на ставите, ограничение на движението.
История на заболяването: поява на първите клинични прояви, време на годината, продължителност на заболяването, честота на екзацербациите, сезонност на заболяването, генетично предразположение, ефективност на предишна терапия, съпътстващи заболявания.

Физическо изследване
Патогномонични симптоми:
- псориатична триада при остъргване („стеариново петно“, „терминален филм“, „кървава роса“);
- Симптом на Koebner (изоморфна реакция);
- наличие на зона на растеж;
- размери на елементите;
- характеристики на местоположението на люспите;
- псориатични лезии на нокътните плочки
- състояние на ставите.

Лабораторни изследвания
Левкоцитоза, повишена ESR
Хистологично изследване на кожна биопсия: изразена акантоза, паракератоза, хиперкератоза, спонгиоза и натрупване на левкоцити под формата на купчини от 4-6 или повече елемента на „микроабсцеси на Мънро“ (без везикулация). В дермата: клетъчен ексудат; екзоцитоза на полинуклеарни левкоцити.

Инструментални изследвания:не е конкретно.

Показания за консултация със специалисти(при наличие на съпътстваща патология):
- терапевт;
- невролог;
- ревматолог.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
1. Спрете тежестта на процеса.
2. Намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на пресни обриви) по кожата.
3. Премахнете субективните усещания.
4. Поддържане на работоспособност
5. Подобряване качеството на живот на пациентите.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
- режим 2;
- таблица No15 (ограничение: прием на пикантни храни, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).

Медикаментозно лечение
Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на пролиферацията на кератиноцитите, нормализиране на тяхната диференциация), клинична картина, тежест, усложнения.
Могат да се използват и други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Основни терапевтични подходи:
1. Локална терапия: прилага се при всички форми на псориазис. Монотерапията е възможна.
2. Фототерапия: прилага се при всички форми на псориазис.
3. Системна терапия: прилага се изключително при умерени и тежки форми на псориазис.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства
А - убедителни доказателства за ползите от препоръката (80-100%);
B - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (60-80%);
C - слаби доказателства за ползите от препоръките (около 50%);
D - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (20-30%);
E - убедително доказателство за безполезността на препоръките (< 10%).

Списък на основните лекарства(задължително, 100% вероятност) - лекарства по избор.

Списък на допълнителни лекарства(вероятност по-малка от 100%)

Забележка: * - лекарства, за които базата от доказателства днес не е достатъчно убедителна.

Други лечения

Физиотерапия:
- фототерапия (ниво на доказателства от A до D. Има много терапевтични комбинации, където ефективността на фототерапевтичните методи в комплексното лечение е доказана на високо ниво): PUVA терапия, PUVA - вани, SFT + UFT.
- фонофореза, лазерна магнитотерапия, балнеолечение, хелиотерапия.

Няма причина за хирургична интервенция.

Превантивни действия:
- диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини, обогатена с риба и зеленчуци;
- елиминиране на рисковите фактори;
- лечение на съпътстваща патология;
- курсове на витаминотерапия, билколечение, адаптогени, липотропни средства;
- водолечение;
- Балнеолечение;
- корнеопротектори (за възстановяване на целостта на роговия слой, спомагат за удължаване на ремисията);
- емолиенти (главно в междурецидивния период - за възстановяване на хидролипидния слой).

По-нататъшно управление
Диспансерна регистрация по местоживеене при дерматолог, превантивно противорецидивно лечение, санаторно-курортно лечение.
Пациентите подлежат на насочване към VTEK за определяне на увреждане (при тежки клинични форми - работа с ограничаване на работата в топли помещения).

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
- значително подобрение - регресия на 75% от обривите или повече;
- подобрение - регресия от 50% до 75% от обривите.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:
1. Прогресиране на заболяване, устойчиво на терапия (планирано).
2. Остро ставно увреждане, еритродермия (планирана).
3. Острота и тежест на протичането (планирано).
4. Торпиден ход на заболяването (планиран).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. “Кожни и венерически болести”. Ръководство за лекари. Под редакцията на YK Skripkin. Москва - 1999 г. 2. "Лечение на кожни и венерически заболявания." Ръководство за лекари. ТЯХ. Романенко, В.В. Калуга, С. Л. Афонин. Москва - 2006 г. 3. "Диференциална диагноза на кожни заболявания." Редактирано от A.A. Студницина. Москва 1983 4. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практикуващи лекари. // Под редакцията на A.A. Кубанова, V.I. Кисина. Москва, 2005 г. 5. “Европейско ръководство за лечение на дерматологични заболявания” Изд. ПО дяволите. Кацамбаса, Т.М. Лоти. // Moscow Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Терапевтичен справочник по дерматология и алергология“. P. Altmaier Ed. къща GEOTAR-Med Москва.-2003.-1246 с. 7. 52-седмично проучване, сравняващо бриакинумаб с метотрексат при пациенти с псориазис. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Източник Dermatologikum Hamburg, Хамбург, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Седмичен vs. ежедневно приложение на перорален метотрексат (MTX) за генерализиран плакатен псориазис: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Източник Катедра по дерматология, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Устекинумаб // BioDrugs. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab за лечение на псориазис: преглед на три многоцентрови клинични изпитвания // Drugs Today (Barc). 2010.-април; 46(4):259-64. 11. Крулиг Е, Гордън К.Б. Ustekinumab: основан на доказателства преглед на неговата ефективност при лечението на псориазис // Core Evid. 2010 27 юли; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активиран цинков пиритион (Skin-cap) при лечение на лек и умерен папулозен плакатен псориазис. Резултати от рандомизираното, плацебо-контролирано проучване ANTHRACITE. Вестн. дерматол. Venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Безопасност и ефикасност на микроемулсия на циклоспорин с фиксирана доза (100 mg) за лечение на псориазис. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Източник Катедра по гериатрична и екологична дерматология, Висше училище по медицински науки на градския университет Нагоя, Нагоя, Япония. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис.// Източник. Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. J Am Acad Dermatol. 2011 септември;65(3):537-45. Epub 2011, 15 април. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Рискът от инфекция и злокачествено заболяване с антагонисти на фактора на туморната некроза при възрастни с псориазис: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани опити. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Източник Катедра по дерматология, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания 19104, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Монотерапия с инфликсимаб при японски пациенти с умерен до тежък плакатен псориазис и псориатичен артрит. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано многоцентрово изпитване. Тории Х, Накагава Х; Японски изследователи на Infliximab Study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефикасност на системните лечения за умерен до тежък плакатен псориазис: систематичен преглед и мета-анализ. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Източник Център за оценка на здравето и изследвания на резултатите, St. Paul's Hospital, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Дългосрочна ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с умерен до тежък псориазис, лекувани непрекъснато в продължение на 3 години: резултати от отворено разширено проучване за пациенти от REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с псориазис, лекувани преди това с агенти с антитуморен некрозисфактор: субанализ на BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D./ / Източник Катедра по дерматология, Университет в Ница, Ница, Франция. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Интегриран анализ на безопасността: краткосрочни и дългосрочни профили на безопасност на етанерцепт при пациенти с псориазис. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Източник. Медицинско училище в Източна Вирджиния и Virginia Clinical Research Inc, Норфолк, Вирджиния, САЩ. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Разработване, оценка и клинични проучвания на заредени с ацитретин наноструктурирани липидни носители за локално лечение на псориазис. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Източник. Център за PG проучвания и изследвания, TIFAC CORE в NDDS, Катедра по фармация, The M.S. Университет Барода, Вадодара 390002, Гуджарат, Индия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Качество на живот при пациенти с псориазис на скалпа, лекувани с калципотриол/бетаметазон дипропионат на скалпа: рандомизирано контролирано проучване. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Източник. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Ница, Франция. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Калципотриен/бетаметазон дипропионат двукомпонентна формула за скалп при лечение на псориазис на скалпа при испанци/латиноамериканци и чернокожи/афроамериканци: резултати от рандомизирани , 8-седмична, двойно-сляпа фаза на клинично изпитване. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Източник. Център за клинични изследвания, Катедра по дерматология, Център за здравни науки на Тексаския университет, Хюстън, Тексас, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис. Източник. // Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Локално лечение на хроничен плакатен псориазис. Мейсън AR, Мейсън J, Корк M, Дули G, Едуардс G. // Източник. Център за икономика на здравеопазването, Университет на Йорк, Alcuin A Block, Heslington, Йорк, Обединеното кралство, YO10 5DD. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Европейски S3-насоки за системно лечение на псориазис вулгарис. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Райх, Н. Рейтан, Х. Ричардс, Х. Б. Тио, П. ван де Керкхоф, Б. Рзани. Октомври 2009 г., том 23, допълнение 2. EAVD. 27. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефикасност и безопасност на Betamethasone valerate 0,1% пластир при лек до умерен хроничен плаков псориазис: рандомизирано, паралелно-групово, активно контролирано, фаза III проучване. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Източник. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Бергамо, Италия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Бионаличност, антипсориатична ефикасност и поносимост на нов лек крем с мометазонефуроат 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Източник Катедра по дерматология и алергология, Ludwig Maximilian University, Мюнхен, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Мометазонефурат 0,1% и салицилова киселина 5% срещу. мометазонефурат 0,1% като последователна локална терапия при псориазис вулгарис. Tiplica GS, Salavastru CM. // Източник. Клинична болница Colentina, Букурещ, Румъния. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Обзорна статия Корнеобиология и корнеотерапия – последна глава. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Защитни кремове – средства за защита на кожата: можете ли да защитите кожата? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. В. В. Мордовцева "Корнеотерапия при псориазис" // Списание Корнеопротектори в дерматологията, 2012 г., стр. 25 - 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Ешимов А.Е. - Доцент доктор. Директор на Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
2. Абилкасимова Г.Е. - Доцент доктор. Главен лекар на Изследователския дерматовенерологичен институт на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
3. Ашуева З.И. - Изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
4. Джулфаева М.Г. - старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
5. Дорофеева И.Ш. - Изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
6. Кузиева Г.Д. - Изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
7. Абдрашитов Ш.Г. – доктор на медицинските науки старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
8. Березовская И.С. - Ръководител на отделението по дерматология на Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
9. Баев А.И. - Доцент доктор. Заместник-директор по науката, Изследователски институт по дерматовенерология, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отдела по дерматовенерология на АО "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д-р на медицинските науки, гл. курс в Казахско-Руския медицински университет
3. С.М. Нурушева – д-р на медицинските науки, гл. Катедрата на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова

Няма конфликт на интереси

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Протоколите се актуализират, тъй като се получават предложения от потребителите на протокола и се регистрират нови лекарства в Република Казахстан.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Това е трудно лечимо кожно заболяване и има хронично протичане. В лекия стадий амбулаторното лечение може да се проведе в болница. При усложнена анамнеза, ако е засегната повече от 30% от кожата, лечението се провежда в Централна клинична болница (ЦКБ). Успешната терапия се провежда само в Централната клинична болница, която има отделения, базирани на институти по псориазис. Институтите по псориазис изучават подробно етиологията на развитието на дерматологичните проблеми на пациентите и провеждат лечение с широк набор от техники. Когато всеки пациент избира най-подходящите възможности за лечение за себе си, ремисията настъпва по-бързо и продължава дълго време. Московският институт е специализиран в лечението на псориазис на различни етапи и използва различни методи за това.

Режим на лечение в Института по псориазис

Институтът по псориазис предлага лечение на пациенти с умерено до тежко заболяване в болнични условия. Историята на заболяването се изучава внимателно и пациентът се подлага на медицински преглед. След изготвяне на пълна клинична картина, пациентът получава висококачествено лечение, съответстващо на дадената степен на заболяването. Терапевтичният протокол е индивидуален за всеки клиничен случай, като продължителността на терапевтичния период и колко сесии трябва да бъдат направени от пациента се определя от заключението и препоръката на лекуващия дерматолог. В Московския институт по псориазис пациентите се подлагат на медикаментозно и физиотерапевтично лечение. Стандарти за лекарствена терапия:

• успокоителни;
• имуностимуланти;
• хормонални и нехормонални лекарства;
• локални и системни лекарства.

Институтът по псориазис и Министерството на здравеопазването на Руската федерация отдават предпочитание на комбиниран метод за лечение на псориазис, съчетаващ лекарствена терапия с физиотерапия. Физиотерапевтичното лечение в Института по псориазис се извършва с помощта на:

• фотохимиотерапия;
• PUVA бани;
• селективна фототерапия.

Препоръките на дерматолозите за лечение на всяка степен на псориазис са различни, средно един курс на лечение е 20 дни, през които е възможно да се облекчи състоянието на пациента и да се постави в състояние на ремисия. Но цялата клинична картина може да се промени в зависимост от степента на развитие на псориазиса и индивидуалните характеристики на човешкото тяло и е трудно да се определи колко дълго ще продължи терапията, дори при идентични клинични случаи.

Медикаментозно лечение

Лекарствената терапия за псориазис се определя от стандарта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, според препоръката и заключението на специалисти след преглед на лицето. Лечението на псориазис в болница се извършва с помощта на:

• антикоагуланти;
• детоксикатори;
• ретиноиди;
• цитостатици.

Това са специални лекарства, които помагат за намаляване на зоната на увреждане, подобряване на регенерацията и състоянието на кожата и подобряване на общото състояние на пациента.

1. Антикоагулантите инхибират скоростта на съсирване на кръвта, поради което растежът на клетките се инхибира и прогресията на обривите спира. Има мехлеми, кремове и инжекции на базата на коагуланти.
2. Детоксикаторите спомагат за свързването и премахването на токсините от тялото на пациента, които се образуват поради смъртта на епидермалните клетки. Лечението с детоксиканти се прилага интравенозно.
3. Ретиноидните лекарства за псориазис помагат за пречистване на кръвта от токсини и регенериране на кожата. Ретиноидите се предписват на пациента по препоръка на лекуващия лекар, както по време на болничното лечение, така и след изписване.
4. Цитостатиците помагат за предотвратяване на деленето на клетките, това спира обривите и намалява местоположението на съществуващ обрив по тялото.

Факт! С помощта на тези лекарства е възможно да се нормализира състоянието на пациент с псориазис, за да продължи лечението с физиотерапевтични процедури.

UV облъчване при лечение на псориазис

Ултравиолетовата терапия се използва успешно в медицинската практика на Централна районна болница и Института по псориазис повече от 25 години. Чрез излагане на кожата на ултравиолетово лъчение с различна мощност е възможно да се намали размерът на обривите, да се предотврати прогресията на псориазиса, да се подобри състоянието на кожата и да се премахне сърбежът. В медицинската практика UV облъчването се осъществява с няколко вида лъчи.

1. Алфа ултравиолетови лъчи. Този тип UV облъчване се използва в комбинация със специални псоралени, които се приемат през устата от пациента. С помощта на псоралените ултравиолетовите лъчи се локализират на мястото на прогресиране на обрива, като на това място се концентрира максималната доза радиация.
2. Бета ултравиолетово лечение. Този тип UV лечение на псориазис се основава на изследване на характеристиките на кожата на конкретен пациент и определяне на минималната доза радиация за него. Минимална доза UV лъчи се насочва към малка повърхност на кожата, впоследствие дозата се увеличава няколко пъти, разширявайки площта на облъчената повърхност.

За лечение на псориазис с ултравиолетови лъчи се използват различни инсталации. Разнообразието от ултравиолетови инсталации дава възможност за лечение на псориазис на различни места и в различни позиции на пациента, както в легнало, така и в изправено положение, както и да осигури общо и локално ултравиолетово въздействие върху засегнатите участъци от кожата. Използват се UV кабини, бани и локални инсталации. Колко време трябва да продължат сеансите на UV облъчване, тяхната продължителност и количество се определя от степента на увреждане на епидермиса.

Фотохимиотерапия

Институтът за изследване на псориазиса в Москва предоставя физиотерапевтично лечение на пациенти с фотохимиотерапия. Този метод се използва за лечение на вулгарен, ексудативен, еритродермичен и пустулозен тип псориазис. Методът на лечение се състои в дълговълново ултравиолетово излагане на огнища на възпаление, приемане на фотосенсибилизатори през устата, което повишава ефективността на излагане на ултравиолетово лъчение върху тялото. UV лъчите имат положителен ефект върху кожата с псориазис, облекчават възпалителния процес, активират синтеза на меланин в кожата, имат имуностимулиращ ефект. Когато кожата е изложена на UV лъчи, фотосенсибилизаторите се концентрират в епидермиса. След 3 часа синтезът на ДНК на епидермалните клетки избирателно спира, възниква епидермална химическа реакция, която води до смъртта на лимфоцитите и кератоцитите. Пациентът започва ремисия, епидермисният слой се обновява. Протоколът за лечение с фотохимиотерапия е както следва:

• фотосенсибилизаторът Methoxalen или Ammifurin се приема перорално;
• UV облъчване на мястото на обрива се извършва с мощност 0,25-1 J/cm;
• UV дозата постепенно се увеличава с 0,5 J/cm.

Резултатите от клиничните изследвания след UV сесията определят продължителността на лечението на пациента. Колко дни пациентът ще трябва да се подложи на фотохимиотерапия зависи от резултатите от теста, които определят препоръките на лекуващия лекар. Един курс на лечение на пациента се състои от 20-25 сесии. При тежки форми на псориазис пациентът трябва да премине 2-4 курса фотохимиотерапия.

PUVA вани за псориазис

Режимът на лечение на псориазис в болницата с PUVA вани напомня на UV фотохимиотерапевтичното лечение и включва UV експозиция на локализираните области на псориатични обриви след вана с фотосенсибилизиращи лекарства. Този метод на лечение е по-малко агресивен от пероралния прием на фотосенсибилизиращи лекарства. Това се дължи на факта, че фотосенсибилизиращите лекарства, когато се приемат перорално, причиняват такива нежелани реакции при пациенти като гадене, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревни нарушения. PUVA ваната осигурява само локално излагане на фотосенсибилизатори, което е нежно към тялото. Процедурата за лечение на псориазис с PUVA вани е както следва:

1. Пациентът се къпе за 15-25 минути с фотосенсибилизатори, които са разтвори на Ammifurin или Mitoxalen. Алкохолен 3% разтвор на Ammifurin се разрежда с вода, 1: 3 според телесното тегло, но не повече от 180 mm на баня. Mitoxalen се произвежда в капсули, като за една процедура на пациент се използват до 50 капсули от лекарството, които се разреждат във вода, в зависимост от телесното тегло на пациента.
2. Локално или общо ултравиолетово облъчване на пациента с мощност на излъчване 0,25-1 J/cm.
3. Почивай, спи.

PUVA ваните имат релаксиращ ефект върху тялото на пациента, след такава процедура на пациента се позволява 1,5-2 часа почивка или сън. Курсът на лечение се състои от 25 сесии, които продължават няколко дни, понякога седмици.

важно! Броят на процедурите, необходими за оказване на помощ, се предписва от лекуващия лекар в зависимост от хода на заболяването и характеристиките на тялото.

PUVA вани се извършват както за лечение на пациенти, така и за профилактика на псориазис в ремисия.

Селективна фототерапия

Медицинско изследване на резултати от тестове и наблюдения на пациенти от Института по псориазис показва, че селективната фототерапия увеличава персистирането на ремисията с до 80%. Селективна фототерапия се провежда при пациенти с 30% кожни лезии, с прояви на умерени и тежки форми на псориазис, с вулгарни и ексудативни форми на псориазис. Селективната фототерапия включва излагане на комбинирано UV лъчение, средновълнови и дълговълнови ултравиолетови лъчи. Методът на селективна фототерапия варира по интензивност:

1. Първата посока е въздействието на минимална доза ултравиолетово лъчение върху тялото и последващото му увеличаване, достигайки до максимум за няколко дни. Минимална фототоксична доза UV. Първата сесия за пациента започва с излагане на минимална доза UV лъчи, 0,5 J/cm, с увеличаване на дозата UV с 0,5 J/cm с всяка следваща сесия при липса на зачервяване, изгаряне или алергични реакции върху кожата. Протоколът за лечение определя продължителността на процедурата и броя на сесиите.
2. Вторият метод включва UV лъчение в определена доза през целия период на лечение. През целия курс на лечение се предписва стандартна фототоксична доза средно- и дълговълнова UV радиация. Лечението с ултравиолетово лъчение със същата мощност се провежда в продължение на няколко дни, като се повтарят 2-3 курса с прекъсвания.

Фотосенсибилизаторите не се използват при селективна фототерапия. Институтът се фокусира върху стандартен брой сесии на селективна фототерапия, за да осигури спешна помощ на пациенти в различни стадии на развитие на псориазис и да предизвика състояние на дългосрочна ремисия. Това са 20-30 сесии с прекъсвания от няколко дни, ако състоянието на пациента го изисква. При тежка суха кожа, която често се наблюдава при пациенти по време на селективна фототерапия, на пациента се предписват подхранващи кремове и мехлеми. Институтът провежда възстановителни процедури за пациенти няколко дни след завършване на основния курс на рехабилитация.

Преди да предпише лечение на псориазис с лекарства, дерматологът трябва да събере пълна медицинска история на пациента, както и да предпише всички необходими изследвания и да се запознае със списъка на лекарствата, които пациентът вече приема. Всеки режим на лечение на псориазис включва елиминиране на максимален брой рискови фактори. Това е особено важно, ако планирате да лекувате псориазис с лекарства, тъй като прекомерното излагане на химични елементи върху тялото може да доведе до много сериозни имунни заболявания и дори рак вместо кожно заболяване.

Стандарти за лечение на псориазис: задължителни изследвания преди назначаване на терапия

Националното министерство на здравеопазването на САЩ издаде директива, която изисква всеки пациент да бъде подложен на подходящо наблюдение преди започване на лекарствена терапия. Унгарският режим на лечение на псориазис включва също извършване на минимален набор от изследвания на пациента преди започване на системна терапия. Въпреки факта, че европейските и американските директиви не са в сила в постсъветските страни, местните клиники също провеждат задължителни тестове за проверка на чернодробната функция, пълна кръвна картина (включително определяне на броя на тромбоцитите, идентифициране на вируса на хепатит и имунодефицит). Протоколът за лечение на псориазис също изисква пациентите да бъдат периодично изследвани за инфекции и злокачествени заболявания, докато приемат лекарства.

За кого е подходяща програмата за лечение на псориазис на nsp?

Ако при пациентите се установят сериозни инфекции, изискващи антибиотична терапия, тогава се предписва терапия с природни лекарства, широка гама от които предлага NSP. Тъй като унгарският режим и други официални програми за лечение са насочени към коригиране на имунната система при диагностициране на псориазис, важно е да се използват всички подходи за предотвратяване на развитието на тежки усложнения. Някои протоколи за лечение също препоръчват използването на ваксини при пациенти, страдащи от постриатични плаки и получаващи лекарства. В крайна сметка стандартните ваксинации, включително срещу пневмококи, хепатит А и В, грип, тетанус и дифтерия, могат да влошат състоянието на пациента. Ето защо е за предпочитане да завършите пълния курс на ваксинация преди да започнете терапията. Приложението на други ваксини също трябва да се избягва при всякакви обстоятелства.

26 септември 2016 г., 23:57 ч

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 ноември 2015г
Протокол No18

Псориазис- хронично системно заболяване с генетична предразположеност, провокирано от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращо се с хиперпролиферация и нарушена диференциация на епидермалните клетки.

Име на протокола:Псориазис.

ICD X код(ове):
L40 Псориазис:
L40.0 Псориазис вулгарис;
L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис;
L40.2 Персистиращ акродерматит (алопо);
L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза;
L40.4 Гутатен псориазис;
L40.5 Артропатичен псориазис;
L40.8 Друг псориазис;
L40.9 Псориазис, неуточнен

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Дата на преразглеждане на протокола: 2015 г

Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
BR-болест на Reiter
DBST-дифузни заболявания на съединителната тъкан
Mg - милиграм
Ml - милилитър
INN - международно непатентно име
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
PUVA - терапия - комбинация от дълговълново ултравиолетово (320-400 nm) облъчване и перорално приложение на фотосенсибилизатори

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SFT - селективна фототерапия
UFT - теснолентова фототерапия

Потребител на протокола:Кожно-венеролог в кожно-венозния диспансер.

Клинична класификация:

Псориазисът се разделя на следните основни форми:
вулгарен (обикновен);
· ексудативна;
· псориатична еритродермия;
· артропатична;
· псориазис на дланите и ходилата;
· пустулозен псориазис.

Има 3 етапа на заболяването:
прогресивен;
· стационарен;
· регресия.

В зависимост от разпространението:
· ограничени;
· широко разпространен;
· генерализиран.

В зависимост от сезона на годината, видовете:
· зима (обостряне през студения сезон);
· лято (обостряне през лятото);
· несигурно (обострянето на заболяването не е свързано със сезонността).

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания: кожни обриви, сърбеж с различна интензивност, лющене, болка, подуване на ставите, ограничение на движението.
История на заболяването: поява на първите клинични прояви, време на годината, продължителност на заболяването, честота на екзацербациите, сезонност на заболяването, генетично предразположение, ефективност на предишна терапия, съпътстващи заболявания.

Физическо изследване
Патогномонични симптоми:
· псориатична триада по време на остъргване („стеариново петно“, „терминален филм“, „кървава роса“);
· Симптом на Koebner (изоморфна реакция);
· наличие на зона на растеж;
· размери на елементите;
· характеристики на местоположението на люспите;
· псориатични лезии на нокътните плочки;
· ставно състояние.

Списък на диагностичните мерки

Основни диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
общ кръвен тест в динамиката на лечението
· общ анализ на урината в динамиката на лечението

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
Определяне на глюкоза
Определяне на общ протеин
· Определяне на холестерола
Определяне на билирубин
· Дефиниция на ALaT
· Дефиниция на ASaT
Определяне на креатинин
Определяне на урея
· Имунограма I и II ниво
Хистологично изследване на кожна биопсия (при неясни случаи)
· Консултация с терапевт
· Консултация с физиотерапевт

Изследвания, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.;
микрореакция на утаяване;
· изследване на изпражнения за хелминти и протозои (деца под 14 години).

Инструментални изследвания:не е конкретно

Показания за консултация със специалисти(при наличие на съпътстваща патология):
· терапевт;
· невролог;
· ревматолог.

Лабораторни изследвания
Левкоцитоза, повишена ESR
Хистологично изследване на кожна биопсия: изразена акантоза, паракератоза, хиперкератоза, спонгиоза и натрупване на левкоцити под формата на купчини от 4-6 или повече елемента на „микроабсцеси на Мънро“ (без везикулация). В дермата: клетъчен ексудат; екзоцитоза на полинуклеарни левкоцити.

Диференциална диагноза:

Цели на лечението:

· спиране на тежестта на процеса;
· намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на свежи обриви) по кожата;
· премахване на субективните усещания;
· поддържат работоспособност;
· подобряване качеството на живот на пациентите.

Тактика на лечение.

Нелекарствено лечение:
Режим 2.
Таблица No15 (ограничение: прием на пикантни храни, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).

Медикаментозно лечение.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на пролиферацията на кератиноцитите, нормализиране на тяхната диференциация), клинична картина, тежест, усложнения.
Могат да се използват и други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Основни терапевтични подходи:
1. Локална терапия: прилага се при всички форми на псориазис. Монотерапията е възможна.
2. Фототерапия: прилага се при всички форми на псориазис.
3. Системна терапия: прилага се изключително при умерени и тежки форми на псориазис.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства
А - убедителни доказателства за ползите от препоръката (80-100%);
B - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (60-80%);
C - слаби доказателства за ползите от препоръките (около 50%);
D - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (20-30%);
E - убедително доказателство за безполезността на препоръките (< 10%).

Списък на основните лекарства (задължителен, 100% вероятност) - лекарства по избор.

Списък с допълнителни лекарства (вероятност по-малка от 100%)

Други видове лечение.

Оперативна интервенция - без причина

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
· значително подобрение - регресия на 75% от обривите или повече;
· подобрение - регресия от 50% до 75% от обривите.

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:
· прогресиране на заболяване, резистентно на терапия (планирано).
· остро ставно увреждане, еритродермия (планирана).
· тежест и тежест на протичането (планирано).
· торпиден ход на заболяването (планиран).

Превантивни действия:
Диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини, обогатена с риба и зеленчуци
· елиминиране на рисковите фактори
· лечение на съпътстващи патологии
· курсове на витаминотерапия, билколечение, адаптогени, липотропни средства
водолечение
· Балнеолечение.
· корнеопротектори (за възстановяване на целостта на роговия слой, спомагат за удължаване на ремисията).
· емолиенти (основно в междурецидивния период - за възстановяване на хидролипидния слой)

Допълнително управление:
Диспансерна регистрация по местоживеене при дерматолог, превантивно противорецидивно лечение, санаторно-курортно лечение.
Пациентите подлежат на насочване към VTEK за определяне на увреждане (при тежки клинични форми - работа с ограничаване на работата в топли помещения).

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.< >Списък на използваната литература: 1. “Кожни и венерически болести”. Ръководство за лекари. Под редакцията на YK Skripkin. Москва - 1999 г. 2. "Лечение на кожни и венерически заболявания." Ръководство за лекари. ТЯХ. Романенко, В.В. Калуга, С. Л. Афонин. Москва - 2006 г. 3. "Диференциална диагноза на кожни заболявания." Редактирано от A.A. Студницина. Москва 1983 4. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практикуващи лекари. // Под редакцията на A.A. Кубанова, V.I. Кисина. Москва, 2005 г. 5. “Европейско ръководство за лечение на дерматологични заболявания” Изд. ПО дяволите. Кацамбаса, Т.М. Лоти. // Moscow Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Терапевтичен справочник по дерматология и алергология“. P. Altmaier Ed. къща GEOTAR-Med Москва.-2003.-1246 с. 7. 52-седмично проучване, сравняващо бриакинумаб с метотрексат при пациенти с псориазис. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Източник Dermatologikum Hamburg, Хамбург, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Седмичен vs. ежедневно приложение на перорален метотрексат (MTX) за генерализиран плакатен псориазис: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Източник Катедра по дерматология, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Устекинумаб // BioDrugs. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab за лечение на псориазис: преглед на три многоцентрови клинични изпитвания // Drugs Today (Barc). 2010.-април; 46(4):259-64. 11. Крулиг Е, Гордън К.Б. Ustekinumab: основан на доказателства преглед на неговата ефективност при лечението на псориазис // Core Evid. 2010 27 юли; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активиран цинков пиритион (Skin-cap) при лечение на лек и умерен папулозен плакатен псориазис. Резултати от рандомизираното, плацебо-контролирано проучване ANTHRACITE. Вестн. дерматол. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Безопасност и ефикасност на микроемулсия на циклоспорин с фиксирана доза (100 mg) за лечение на псориазис. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Източник Катедра по гериатрична и екологична дерматология, Висше училище по медицински науки на градския университет Нагоя, Нагоя, Япония. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис.// Източник. Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. J Am Acad Dermatol. 2011 септември;65(3):537-45. Epub 2011, 15 април. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Рискът от инфекция и злокачествено заболяване с антагонисти на фактора на туморната некроза при възрастни с псориазис: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани опити. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Източник Катедра по дерматология, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания 19104, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Монотерапия с инфликсимаб при японски пациенти с умерен до тежък плакатен псориазис и псориатичен артрит. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано многоцентрово изпитване. Тории Х, Накагава Х; Японски изследователи на Infliximab Study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефикасност на системните лечения за умерен до тежък плакатен псориазис: систематичен преглед и мета-анализ. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Източник Център за оценка на здравето и изследвания на резултатите, St. Paul's Hospital, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Дългосрочна ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с умерен до тежък псориазис, лекувани непрекъснато в продължение на 3 години: резултати от отворено разширено проучване за пациенти от REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с псориазис, лекувани преди това с агенти с антитуморен некрозисфактор: субанализ на BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D./ / Източник Катедра по дерматология, Университет в Ница, Ница, Франция. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Интегриран анализ на безопасността: краткосрочни и дългосрочни профили на безопасност на етанерцепт при пациенти с псориазис. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Източник. Медицинско училище в Източна Вирджиния и Virginia Clinical Research Inc, Норфолк, Вирджиния, САЩ. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Разработване, оценка и клинични проучвания на заредени с ацитретин наноструктурирани липидни носители за локално лечение на псориазис. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Източник. Център за PG проучвания и изследвания, TIFAC CORE в NDDS, Катедра по фармация, The M.S. Университет Барода, Вадодара 390002, Гуджарат, Индия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Качество на живот при пациенти с псориазис на скалпа, лекувани с калципотриол/бетаметазон дипропионат на скалпа: рандомизирано контролирано проучване. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Източник. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Ница, Франция. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Калципотриен/бетаметазон дипропионат двукомпонентна формула за скалп при лечение на псориазис на скалпа при испанци/латиноамериканци и чернокожи/афроамериканци: резултати от рандомизирани , 8-седмична, двойно-сляпа фаза на клинично изпитване. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Източник. Център за клинични изследвания, Катедра по дерматология, Център за здравни науки на Тексаския университет, Хюстън, Тексас, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис. Източник. // Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Локално лечение на хроничен плакатен псориазис. Мейсън AR, Мейсън J, Корк M, Дули G, Едуардс G. // Източник. Център за икономика на здравеопазването, Университет на Йорк, Alcuin A Block, Heslington, Йорк, Обединеното кралство, YO10 5DD. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Европейски S3-насоки за системно лечение на псориазис вулгарис. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Райх, Н. Рейтан, Х. Ричардс, Х. Б. Тио, П. ван де Керкхоф, Б. Рзани. Октомври 2009 г., том 23, допълнение 2. EAVD. 27. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефикасност и безопасност на Betamethasone valerate 0,1% пластир при лек до умерен хроничен плаков псориазис: рандомизирано, паралелно-групово, активно контролирано, фаза III проучване. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Източник. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Бергамо, Италия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Бионаличност, антипсориатична ефикасност и поносимост на нов лек крем с мометазонефуроат 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Източник Катедра по дерматология и алергология, Ludwig Maximilian University, Мюнхен, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Мометазонефурат 0,1% и салицилова киселина 5% срещу. мометазонефурат 0,1% като последователна локална терапия при псориазис вулгарис. Tiplica GS, Salavastru CM. // Източник. Клинична болница Colentina, Букурещ, Румъния. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Обзорна статия Корнеобиология и корнеотерапия - последна глава. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Защитни кремове - средства за защита на кожата: можете ли да защитите кожата? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. В. В. Мордовцева "Корнеотерапия за псориазис" // Списание Корнеопротектори в дерматологията, 2012 г., стр. 25 - 28 (56).

Списък на разработчиците:
Баев А.И. - Доцент доктор. старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отдела по дерматовенерология на АО "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д-р на медицинските науки, гл. курс в Казахско-Руския медицински университет
3. С.М. Нурушева – д-р на медицинските науки, гл. Катедрата на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Протоколите се актуализират, тъй като се получават предложения от потребителите на протокола и се регистрират нови лекарства в Република Казахстан.

Клиничните протоколи за диагностика и лечение са собственост на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан