Запушване на дебелото черво. Чревна непроходимост - причини, лечение и усложнения на чревната непроходимост. Лечение на хронична инвагинация

Проблемите, свързани с функцията на червата, са често срещани сред съвременното население. Една от най-опасните патологии, засягащи червата, е неговата непроходимост. Ако се открият прояви на това заболяване, е необходима спешна помощ от хирурзи. Без лечение са възможни различни усложнения, включително смърт. Първият симптом на запушване е спазми, нарастваща болка. В редки случаи болката се увеличава постепенно.

Етиология на патологичното състояние

Чревната непроходимост е вид запушване на червата, когато съдържанието не може да се придвижи към ануса. Това провокира затруднения в процеса на изпразване на червата и преминаването на газове, в резултат на което се образуват газове. Клиничната картина става по-ясна, когато състоянието на пациента се влоши рязко. Основният източник на такова заболяване са нередовните движения на червата. В рамките на нормалното човек трябва да се изхожда поне веднъж на ден.Ако пациентът страда от запек или има признаци на запушване, трябва незабавно да посетите лекар.

Чревната непроходимост се развива поради излагане на различни фактори. Причините за възникването му са механични и функционални. Причините от механичен характер включват сраствания, подвижно цекум, джобове в перитонеума и удължаване на сигмоидното дебело черво. Функционалната чревна непроходимост възниква на фона на преяждане след диета, внезапно увеличаване на пресните зеленчуци и плодове в диетата, както и прехвърляне на бебе на адаптирано мляко преди навършване на една година.

Пълна или частична механична чревна обструкция възниква поради следните причини:

• хелминтни инвазии;
• възпалителни процеси;
• наличие на хематом;
• онкология;
• херния и сраствания;
• промени в структурата на коремната кухина;
• неправилно образуване на червата;
• фекални, жлъчни камъни;
• чревна непроходимост;
• случаи на инвагинация;
• намаляване на размера на чревния лумен;
• волвулус на някои части на червата;
• вродени връзки на коремната кухина.

Следните фактори могат да провокират функционална обструкция: нарушения на чревната подвижност, болест на Hirschsprung, спазми и паралитични процеси.

Клинична картина на обструкция

Ако се подозира чревна непроходимост, пациентът трябва спешно да бъде отведен до операция. Навременната помощ е ключът към положителната прогноза. В някои случаи е възможно да се отстрани проблемът без хирургическа намеса. Основният симптом, показващ запушване, е проблемното преминаване на газове и изпражнения. При частично запушване или увреждане на горната част на органа има леко отделяне на газове и оскъдно изпражнение. По принцип се проявяват повръщане, гадене, силна спазматична болка в корема, подуване и асиметрия на корема.

В допълнение към изброените симптоми има специфични признаци, които само лекар може да идентифицира. Следователно спешната хоспитализация е необходима мярка. В случай на усложнения се увеличава рискът от смърт, развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и нарушения във функционирането на сърдечния мускул.

Трябва да сте особено внимателни, ако подозирате обструкция при кърмачета. Ако се открие поне една проява на заболяването, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Симптоми, придружаващи чревна непроходимост:

• сив цвят на кожата;
• подуване в горната част на корема на бебето;
• отслабване;
• жлъчно повръщане, особено след хранене;
• повишена телесна температура.

Детето става хленчещо, капризно и неспокойно, отказва храна. В този случай незабавно се обадете на линейка.

Класификация на чревната непроходимост

Патологията може да бъде пълна или частична и се проявява в остра или хронична форма.

Що се отнася до произхода, заболяването може да бъде вродено или придобито. Причината за вродената форма се счита за запушване на червата с плътен мекониум, както и неправилно развитие на органа. Като се имат предвид причините за заболяването, характерът може да бъде динамичен и механичен.

При частична чревна непроходимост симптомите са хронични. Болният повръща от време на време, има задръжка на изпражнения и газове, периодични болки. По принцип клиничната картина не е остра. В някои случаи симптомите изчезват сами. Заболяването може да продължи няколко десетилетия. Ако причината за патологията е тумор, който расте вътре, признаците се появяват и се засилват постепенно. Появяват се метеоризъм, запек, болка и повръщане.

Що се отнася до етапите на частично блокиране, те се заменят с периоди на разрешаване, които се появяват на фона на диария. През този период изпражненията стават обилни и течни и имат гниеща миризма. Основната характеристика на частичната форма на патологията е, че с течение на времето тя може да стане пълна и остра.

Друга форма на патология е адхезивната обструкция. Този тип обструкция се характеризира с нарушено преминаване през органа, причинено от сраствания в коремната кухина. Срастванията и връзките са резултат от остър, ограничен перитонит, травма на коремната област и кръвоизлив. Този вид запушване може да засегне всяка част от червата. Най-често се появяват сраствания в оментума с следоперативен белег. Основата на патологията е неправилна и нарушена перисталтика на този орган, причинена от образуването на сраствания. Има няколко вида:

• Обструктивна – началото и протичането на заболяването е остро, внезапно. В някои случаи хроничната обструкция се развива в остър стадий.
• Удушаване - проявява се на фона на удушаване на част от червата, мезентериумът е включен в процеса. Ходът на патологията е бърз и остър. Появяват се хемодинамични нарушения, провокиращи развитието на перитонит и.
• Смесена - патологията съчетава характеристиките на механична и динамична обструкция.

Следващият вид е тънкочревна непроходимост. Патологията може да засегне всяка част от дадено черво. В този случай частта от червата, която се намира над мястото на лезията, не спира да работи, така че започва да набъбва. Що се отнася до причината за неразположението, най-често това е чревна непроходимост. Основните признаци на обструкция са: повръщане, силна болка в епигастричния регион, отвращение към храна, метеоризъм и дехидратация.

Патологията на дебелото черво възниква на фона на нарушено преминаване през червата, придружено от подуване на корема, спазми, болка, затруднено преминаване на газове, липса на изпражнения, повръщане и метеоризъм. Заболяването може да бъде частично или пълно. В повечето случаи увреждането е органично. Ако патологията прогресира, признаците на интоксикация се увеличават значително, метаболизмът се нарушава и диарията отстъпва място на запек.

Медицинска терапия

На първо място е необходимо да се извърши диагностика, за да се потвърди диагнозата. Предприемат се спешни мерки за облекчаване на болковия шок и бързо попълване на загубената течност. Необходими са рентгеново и ултразвуково изследване. С помощта на сонда се освобождава горната част на органа, а с помощта на сифонна клизма се освобождава долната част. Трябва да се прилагат спазмолитици за отпускане на чревната мускулатура и спиране на повишената перисталтика. В някои случаи тези мерки са достатъчни за възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт. Ако този метод на лечение не помогне, е необходима спешна операция.

Хирургията е задължителна в следните случаи:

• инвагинация;
• волвулус на тънките черва;
• запушване от жлъчни камъни;
• увивайки едно черво около друго.

В зависимост от това как протича патологията, на пациента се предписва подходяща диетична терапия. След операцията е забранено да се пие и яде в продължение на дванадесет часа. Храненето се извършва парентерално: хранителните разтвори се прилагат интравенозно. След известно време към диетата се добавят бебешка храна и ферментирали млечни продукти. След това пациентът се прехвърля на диетична таблица № 4, която трябва да се спазва най-малко 3 месеца.

Чревната непроходимост е опасно заболяване, което изисква спешна медицинска помощ. Ако забележите подозрителни симптоми, обадете се на линейка.

Чревната непроходимост е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт. Развива се в резултат на запушване на чревния лумен, спазъм или парализа. Това е много опасно заболяване, тъй като в повечето случаи е необходима спешна операция. Важно е да знаете основните признаци на чревна непроходимост при деца и възрастни, за да можете да ги разпознаете и да се консултирате с лекар своевременно.

Видове чревна непроходимост

Признаците на чревна непроходимост пряко зависят от вида му. Според механизма на развитие се разграничават механични и динамични форми на заболяването.

Механична чревна непроходимост възниква, когато червата са блокирани на всяко ниво. Причините за запушване отвътре могат да бъдат чужди тела, хелминти, камъни в жлъчката, белези и тумори на чревната стена, а отвън - тумори и кисти.

Всички тези опции се отнасят до обструктивна механична обструкция. При волвулус, нодулация и странгулация на червата, мезентериумът се притиска и се развива странгулационна обструкция. Типът инвагинация се наблюдава, когато инвагинацията е вклиняване на една част от червата в друга. В случай на компресия на червата от сраствания се отличава адхезивна механична обструкция.

Динамичната чревна непроходимост се развива, когато двигателната функция на червата е нарушена. Това може да се наблюдава при прекомерна релаксация (паралитична версия) или пренапрежение (спастична версия).

В зависимост от протичането чревната непроходимост може да бъде остра и хронична. Според степента на запушване - високо (в тънките черва) и ниско (в дебелото черво). Пълна и частична - в зависимост от степента на запушване на чревния лумен. По произход - вродена или придобита обструкция. Вроденият вариант се среща предимно при деца поради малформации на стомашно-чревния тракт.

Признаци на чревна обструкция

Основните симптоми на това заболяване:

• задържане на изпражнения и газове;
• повишено образуване на газове и подуване на корема;
• гадене и повръщане.

Болката е първият и постоянен признак на това заболяване. Появява се внезапно, независимо от храненията. Има спазмен, непоносим характер. Честотата на болката се определя от чревната перисталтика, с всяка вълна тя се засилва. Лицето на пациента се изкривява, могат да се появят симптоми на шок - бледност, студена пот, учестен пулс.

До края на първия ден болката може да намалее или да спре напълно. Това е неблагоприятен знак, тъй като облекчаването на болката в този случай означава некроза и некроза на червата. В рамките на 2-3 дни от въображаемото благополучие ще се развие перитонит и шансовете за спасяване на пациента ще станат минимални дори при операция.

Тъй като чревната обструкция спира движението на изпражненията през нея, възниква задържане на изпражнения и газове. Те се натрупват в червата, разтягат стените му и увеличават болката. В този случай се появява подуване на корема и може да се наблюдава неговата асиметрия. В някои случаи подутите черва и тяхната перисталтика се виждат визуално през предната коремна стена.

Повръщането е често срещан симптом на чревна непроходимост. Честотата и естеството му се определят от вида на заболяването. В първите дни се появява повръщане поради нарушение на движението на съдържанието през стомашно-чревния тракт. От червата съдържанието може да бъде изхвърлено в стомаха. Тогава повърнатото има цвят и мирис на изпражнения. През следващите дни гаденето и повръщането са признаци на интоксикация на тялото.

Признаци на механична чревна обструкция

Механичната чревна непроходимост се среща в приблизително 90% от всички случаи. Клиничната картина е силно повлияна от нивото на обструкцията.

С развитието на процеса в тънките черва симптомите се появяват и нарастват бързо. В централната част на корема (около пъпа) се появява остра болка със спазматичен характер. Те са придружени от гадене и повръщане. Колкото по-висока е обтурацията, толкова по-изразено е повръщането - неукротимо, обилно, многократно.

При пълно запушване се получава задържане на изпражненията, при частично запушване може да се появи диария. Характеризира се с повишени перисталтични звуци в корема, които стават по-силни след болка. С развитието на некроза или инфаркт на чревната стена, напротив, няма звуци в корема. Това е неблагоприятен знак.

Запушването на дебелото черво се развива по-дълго и симптомите му са по-слабо изразени. Първо се появява запек, който постепенно отстъпва на пълно отсъствие на изпражнения и подуване на корема. След това болката идва и бавно се засилва. Болката може да бъде ясно локализирана или разпространена в целия корем. Повръщането не винаги се случва, най-често еднократно.

При чревния волвулус началото и развитието на заболяването е остро, със силна спазматична болка. Процесът протича бързо и изисква спешна помощ.

В клиничния ход на механичната чревна обструкция се разграничават няколко етапа:

Скоростта на развитие на симптомите зависи от конкретния вид механична чревна обструкция. В тежки случаи перитонитът се развива още на втория ден. Ето защо при всяка силна болка в корема трябва да се консултирате с лекар, без да приемате болкоуспокояващи, за да предотвратите замъгляване на клиничната картина.

Признаци на динамична чревна обструкция

Динамичната чревна непроходимост е рядка - около 10% от случаите. При този вид заболяване има неуспех в двигателната функция на червата. Особеността на тази опция е, че няма пречки за преминаването на изпражненията в червата, но има временно спиране на контрактилните движения.

Паралитичният вид най-често се появява след наранявания и хирургични интервенции в коремната кухина като рефлекторна защитна реакция на дразнене на нервните окончания на перитонеума. Има 3 периода в развитието на този вариант на чревна непроходимост:

Спастичният тип чревна непроходимост е относително рядък (при отравяне с отрови, тежки метали, порфирия, уремия и др.). В този случай възниква спазъм на мускулите на чревните стени и перисталтиката временно спира.

Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. Болката е остра, толкова силна, че понякога е непоносима. Те нямат ясна локализация, разпространяват се по целия корем. Задържането на изпражненията не винаги се случва и е преходно. Общото състояние на пациента е задоволително. Този вид чревна непроходимост има благоприятна прогноза и се лекува консервативно.

Хронична чревна непроходимост

Най-често възниква остра чревна непроходимост.
Хроничната форма се развива рядко. Причините най-често са хернии, сраствания в лумена на червата или извън тумора.

В този случай има забавяне на изпражненията и газовете, силна болка със спастичен характер, може да има гадене и повръщане. След известно време (от няколко часа до 1-2 дни) всички симптоми изчезват сами или в резултат на консервативно лечение. В първите дни след това често се появяват диария и кървави изпражнения.

Частична чревна непроходимост

Наличието на движения на червата и преминаването на газове не винаги показва липсата на чревна непроходимост. При частична обструкция на червата изпражненията се отделят в оскъдни количества, често примесени с кръв. Придружен от болка с различна интензивност и локализация. Коремът е мек, но болезнен. Тази клинична картина може да е признак на хронична форма на заболяването. В острата версия постепенно се развива пълна обструкция на червата и се появяват съответните симптоми.

Острата коремна болка е опасен симптом. Те могат да показват различни заболявания на коремните органи, включително такива опасни като чревна непроходимост. Благоприятният изход зависи пряко от вида на заболяването и навременната консултация с лекар.

При динамичния вариант прогнозата най-често е добра, а лечението е консервативно. Механичната чревна непроходимост почти винаги изисква операция. Вероятността за възстановяване на пациента зависи от това. Ето защо е много важно да не се колебаете, ако се появят признаци на чревна непроходимост, а незабавно да се консултирате с лекар.

Актуализация: ноември 2018 г

Острата чревна непроходимост (съкратено ОЧН) е тежка хирургична патология и е едно от петте остри хирургични заболявания: апендицит, холецистит, перфорирана стомашна язва и удушена херния. ACI често завършва със смърт, така че както лекар с всякаква специалност, така и медицински сестри трябва да могат да идентифицират признаците на тази патология.

Статистически данни

• Смъртният изход след хирургично лечение на КИ достига 20%, а с развитието на тежки форми - 30-40%;
• OKN представлява 8–25% от острата хирургична патология;
• Смъртта на пациентите с развитието на туморна обструкция се наблюдава в 40-45% от случаите;
• Адхезивната обструкция на тънките черва е фатална в 70% от случаите;
• OKN при мъжете е по-честа и представлява 66,4%;
• КИ се диагностицира в напреднала възраст (след 60 години) четири пъти по-често.

Определение на термина "чревна непроходимост"

Чревната непроходимост е синдром, при който преминаването (промотирането) на чревното съдържание през части от храносмилателния тракт е нарушено в резултат на обструкция на чревния лумен, компресия, спазъм, нарушено кръвоснабдяване или инервация на червата. CI рядко е самостоятелно заболяване, по-често се развива при много патологии на чревната тръба, т.е. възниква вторично.

Класификация

Има много класификации на чревната непроходимост. Следното е общоприето:

Според морфофункционалните фактори:

• Динамичен (синоним на функционален) CI, когато няма механично препятствие, което възпрепятства преминаването на чревното съдържимо, но двигателната активност на червата е нарушена. От своя страна динамичната CN се разделя на:
  • паралитичен - тонусът на мускулните клетки на червата е намален, перисталтиката липсва (причинена от коремна травма, включително лапаротомия, травма на ретроперитонеалното пространство с образуване на хематоми, перитонит, синдром на болка - различни колики, метаболитни нарушения);
  • спастичен - тонусът на чревните миоцити се повишава, чревната стена в определена област започва да се свива интензивно, което се случва след конвулсии или интоксикация, например с олово, токсини от червеи или отрови.
• Механичният CI е оклузия (запушване) на чревната тръба във всяка област. Разделена на:
  • удушаване (в превод от латински, удушаване е удушаване) - се развива при компресиране на чревния мезентериум, в резултат на което се нарушава храненето на червата. Подвидове удушаване CI: волвулус (чревната бримка се увива около себе си), нодулация (образуване на възел от няколко чревни бримки) и странгулация (наблюдава се, когато самото черво или неговият мезентериум е удушено в херниалния отвор).
  • обструктивен (означава запушване на чревния лумен) - образува се, когато има механична обструкция в чревната тръба, която пречи на движението на химуса. Подвидове на тази КН:

а) интраинтестинални, без връзка с чревната стена (жлъчни камъни, безоар - космена топка, която се образува при жени, които имат навика да гризат собствената си коса, хелминти, фекални камъни);

б) интраинтестинален, има връзка с чревната стена (неоплазми, полипи, цикатрична стеноза на червата);

в) екстраинтестинални (тумори и кисти на други коремни органи).

- смесен (удушаване и обтурация се комбинират), който се разделя на:

а) инвагинация (горната или долната част на червата се изтегля в чревния лумен);

б) адхезивен – червата се притискат от коремни сраствания.

• Съдова или хемостатична CI се причинява от тромбоза или емболия на мезентериални съдове с последващо блокиране. Това е гранична CI, при която чревното хранене е нарушено и възниква некроза, но няма механична пречка за преминаването на храната (по същество паралитична CI, но на границата между механична и динамична CI). Причините за хемостатичната CI са атеросклероза, хипертония и портална хипертония. Често такава КИ възниква след операция при пациенти в напреднала възраст и завършва със смърт в 90% или повече от случаите.

С потока:

• Остър CI;
• Повтаряща се CI;
• Хронична КИ (по-често се наблюдава в напреднала възраст).

Според нивото на препятствието:

• Висока или тънкочревна обструкция;
• Ниска чревна обструкция или дебело черво.

В зависимост от степента на нарушение в движението на химуса:

• пълен KN,
• частично KN.

По произход:

• Вродена;
• Придобити.

Причини за патология

Различни и многобройни причини могат да провокират развитието на OKN, както се вижда от класификацията. Всички етиологични фактори са разделени на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини или създават прекомерна подвижност на чревните бримки, или я фиксират. В резултат на тези процеси мезентериумът на чревната тръба и нейните бримки заемат патологично положение, което води до нарушаване на движението на чревното съдържание. Предразполагащите фактори се делят на:

Анатомични:

• Коремни сраствания;
• дивертикул на Мекел;
• Патология на мезентериума (прекомерно дълга или стеснена);
• Отвори в мезентериума;
• Външни хернии (ингвинална, бедрена, бяла линия на корема) и вътрешни;
• Малформации на червата (долихосигма, подвижен цекум и други);
• Неоплазми на червата и съседните органи;
• Перитонеални джобове.

Функционален:

• Преяждане след продължителен глад - консумацията на големи количества груба храна предизвиква бързо свиване на червата, което води до CI. Според Спасокукоцки такава ОКН се нарича „болест на гладен човек“;
• колит;
• Травматични наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
• Психическа травма;
• удари;
• Дизентерия и други състояния, при които чревната подвижност се увеличава значително.

Когато двигателната функция на чревната тръба се променя в посока на спазъм или пареза на нейните мускули, се говори за причините за това: рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, претоварване на храносмилателния тракт с храна, ограничаване на физическата активност (парализа , почивка на легло).

Механизъм на развитие на CN

Патогенезата на чревната непроходимост включва общи и локални аспекти. Развитието на механична чревна обструкция протича на етапи (местни промени):

• Промени в чревната подвижност

В ранния стадий на КИ се наблюдава бърза перисталтика - неуспешен опит на червата да преодолее възникналото препятствие. След това има значително отслабване на двигателната функция, перисталтичните контракции се появяват все по-рядко и стават по-слаби, а в късния стадий на обструкцията червата е напълно парализирано.

• Малабсорбция

Усвояването на хранителните вещества в чревната тръба е рязко намалено поради нейното подуване, преразтягане и нарушена микроциркулация. Под обструкцията има свити чревни бримки, в които абсорбцията не е нарушена. Колкото по-високо е локализирано препятствието, толкова по-бързо се развиват признаците на чревна непроходимост и общото състояние се влошава. Малабсорбцията при високо CN се развива бързо, но при ниско CN не страда дълго време.

• Чревно съдържимо

Когато има запушване, течността и газовете се натрупват в червата. В началния етап преобладават газовете, но колкото по-дълго продължава CI, толкова повече се натрупва течност, чийто състав е представен от храносмилателни сокове, хранителни маси, които започват да се разлагат и гният в бъдеще, и трансудат, който прониква в чревния лумен от кръвоносните съдове поради повишената пропускливост на стените им. Течностите и газовете в червата водят до подуване на червата, което причинява нарушения на кръвообращението в чревната стена и чревна атония. В същото време се развива парализа на пилорния сфинктер на дванадесетопръстника, в резултат на което разграденото съдържание на тънките черва попада в стомаха и предизвиква повръщане, което се нарича изпражнения.

• Натрупване на перитонеален ексудат

Наблюдава се при странгулационна обструкция, при която в чревната стена възниква застой на кръв и лимфа поради компресия на мезентериалните съдове. Ексудатът съдържа около 5% протеин и съставът му е подобен на кръвния серум. В началния стадий на OKN ексудатът е прозрачен и безцветен, по-късно става хеморагичен. Пропускливостта на чревната стена се увеличава поради нейното преразтягане, което води до проникване не само на кръвни клетки в излива, но и на микроби и техните токсини. По-късно прозрачният излив става мътен и тъмен, а в напредналите случаи става кафяво-черен.

Патогенезата на общите нарушения при остра недостатъчност се дължи на загуба на вода, електролити, протеини и ензими в големи количества, нарушение на киселинно-алкалното състояние (ABC), бактериални фактори и интоксикация. Тежестта на изброените нарушения е пропорционална на вида и нивото на КИ и неговата продължителност.

• Хуморални нарушения

Причинява се от загубата на значително количество вода и други необходими вещества, както в резултат на повръщане, така и поради изпотяване на течност в коремната кухина и в червата. В началния етап на висок CI се развива дефицит на калий и хлориди, който по-късно се увеличава поради екскрецията на калий от тялото с урината. Ниският плазмен калий води до алкалоза, а продължителната загуба на течности и електролити намалява обема на циркулиращата кръв, което води до спад на кръвното налягане и шок.

В късния стадий на острата недостатъчност се влошават нарушенията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. Започват да изгарят запасите от гликоген, след което мазнините и протеините на тялото се разграждат, което води до намаляване на клетъчната маса и мастните резерви и натрупването на техните разпадни продукти. Съдържанието на киселинни метаболити в кръвта се повишава и се развива ацидоза. Поради разпадането на клетките, калият се освобождава от тях и съдържанието му в плазмата се увеличава, което може да доведе до спиране на сърцето. В същото време нивото на урея в кръвта се повишава.

• Автоинтоксикация

Причинява се от стагнация на съдържанието в чревната тръба, по-нататъшна ферментация и гниене на хранителната маса, активен растеж на бактериалната флора и отделяне на бактериални токсини. Автоинтоксикацията също е свързана с масивен синтез на амоняк, индол и скатол.

• Болков шок

По-често се наблюдава по време на удушаване, тъй като компресията на червата и мезентериума води до увреждане на множество нервни елементи, което провокира силна болка. В същото време се нарушава микроциркулацията в червата и централната хемодинамика.

Клинична картина

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

• Коремна болка (среща се при 100%)

Болката в корема е първият и най-чест признак на ОКН. В началния етап болката е спазматична по природа и се локализира в областта на корема, където е възникнала обструкцията. По-късно болката става постоянна, тъпа и обхваща целия корем. В крайната фаза интензивността на болката намалява.

• Повръщане/гадене

Те са непостоянни признаци на OKN и се срещат в 60–70% от клиничните случаи. Тежестта и честотата на повръщане зависи от нивото на CI; колкото по-високо е, толкова по-интензивно е повръщането. Първоначално повърнатото съдържа стомашно съдържимо и жлъчка, по-късно в него се открива чревно съдържимо и повръщаното поема миризмата на изпражнения. При чревна обструкция повръщането не се появява веднага, но веднага щом се появи, то става непрекъснато.

• Задържане на движения на червата и газове

Характерни симптоми на CI, които се появяват рано с нисък CI. В случай на висок CI или непълно затваряне на чревния лумен, в началния етап може да има спонтанно изпражнение и частично преминаване на газове. Но отделянето на газове и изпражнения не носи облекчение и усещане за пълно изпразване.

• Подуване и асиметрия на корема

Този признак е най-характерен за обструктивната КИ. При запушване на тънките черва се наблюдава равномерно издуване на коремната кухина, при запушване на дебелото черво коремът се издува в една от областите и става асиметричен.

Провеждането на общ преглед и обективно изследване на пациента ни позволява да оценим:

• Общо състояние

Зависи от нивото на обструкция в чревната тръба, формата на CI и продължителността на заболяването. В ранните стадии на CI поради обструкция състоянието на пациента остава задоволително, но в случай на чревна странгулация, то рязко се влошава още в първите часове от началото на заболяването.

• Позиция на пациента

Човек с КИ заема принудителна поза, лежи на леглото, със свити колене и изтеглени крака към корема. Пациентът е неспокоен и се мята поради силна коремна болка.

• Телесна температура

В началната фаза на патологията температурата остава нормална или леко се понижава (35,5 - 35,9), което се наблюдава при странгулационен CI. С увеличаване на симптомите на CI (развитие на перитонит) температурата се повишава до фебрилни нива (38 - 38,5).

• Пулс и налягане

Пулсът се ускорява и кръвното налягане намалява, което показва развитието на шок (хиповолемичен и септичен).

Пълната клинична картина на КИ е придружена от появата на плака и промени в езика. Езикът е сух, като четка, покрит с жълто-мръсен налеп, има неприятна миризма от устата (при тънкочревна непроходимост - фекална миризма). В терминалния стадий лигавицата на езика се напуква, последвано от образуване на афти (язви). Тези признаци показват тежка интоксикация, дехидратация и перитонит.

Задълбочен преглед, палпация, перкусия и аускултация на корема ни позволява да идентифицираме патогномичните симптоми на CI:

• Палпация на корема

Повърхностното палпиране е безболезнено, дълбокото палпиране причинява дискомфорт, по време на което е възможно да се идентифицират неоплазми в коремната кухина или инвагинация. Също така, прегледът и палпацията на коремната стена позволява да се идентифицира херниална изпъкналост на възможните места, където се появяват хернии, коремна стена, напрегната поради подуване при липса на напрежение в коремните мускули, и бурна перисталтика, видима за окото.

• Знакът на Тевенър

Натискът под пъпната ямка 2 - 3 cm, където се намира коренът на мезентериума на тънките черва, причинява болка. Положителен знак се наблюдава при волвулус на тънките черва.

• Симптом на Аншуц

Подуване на корема в илиачната област вдясно - с развитието на нисък CI.

• Симптом на Валя

Палпацията разкрива подута адукторна бримка, която се контурира през предната стена на корема.

• Палпация на инвагинация

Обикновено в областта на илеоцекалния ъгъл под формата на плътно удължено образувание, подобно на наденица.

• Симптом на Скляров

Можете да разберете, като разклатите коремната стена с ръка - усещате "пръскащ шум".

• Симптом на Шланге

Перисталтика, видима за окото - предната коремна стена "кипи".

• Симптом на Спасокукоцки

Слушането на корема с фонендоскоп прави възможно чуването на „шума от падаща капка“.

• Аускултация

Бурна перисталтика, различни шумове. Прогресирането на заболяването води до некроза на червата и изчезване на контракциите му, което се нарича симптом на "смъртно мълчание".

• Симптом на Лотейсън

Аускултацията на корема ви позволява да чуете дихателни и сърдечни звуци.

• Перкусии

Почукването по коремната стена предизвиква звънене (тимпанит). Високият тимпанит с метален оттенък се нарича знак на балон или знак на Кивул. В наклонени места (отстрани на коремната кухина) се отбелязва тъпота на звука.

• Типични симптоми на инвагинация
  • Симптом на Тилиакс - пароксизмална силна коремна болка;
  • Симптом на Руш - палпиране на еластично и безболезнено образувание в коремната кухина с поява на тенезъм (фалшив позив за дефекация);
  • Симптом на Крувелие - кърваво изпускане от ректума;
  • Симптом на Бабук - след клизма чревното съдържимо изглежда като месна помия.
• Симптом на болница Обухов или знак на Греков

Анусът зее, ректалната ампула е разширена, но няма съдържание в нея. Наблюдава се при волвулус на сигмоидното дебело черво.

• Знак на Zeinge-Manteuffel

Наблюдава се по време на сигма усукване. При поставяне на клизма е невъзможно да се излее повече от половин литър течност в червата.

• Знакът на Мондор

Дигиталното изследване на ануса помага да се палпира туморът на ректума и да се идентифицира наличието на изпражнения под формата на "малиново желе".

OKN етапи

Развитието на остра КИ протича в три фази:

• Реактивна фаза

Друго име за това е фазата на "вика на илеуса". Продължава 10-16 часа и се характеризира със силни пристъпи, контракции, болка, които след това стават постоянни. Болката е толкова силна, че води до развитие на състояние на шок. Между болезнените атаки има леки интервали, когато болката изчезва и състоянието на пациента се нормализира. Но при удушаване на червата няма ясни пространства като такива, острата болка отстъпва на умерена болка и след това отново става непоносима. Повръщане и гадене в реактивната фаза се наблюдават при висок CI, докато ниският CI се характеризира по-скоро с повишено образуване на газове и задържане на изпражнения.

Болката, която се появява в ранния период, е висцерална и се причинява от рязък спазъм на червата и дразнене на интрамуралните нерви, което по-късно води до изчерпване на двигателната функция на червата и нейната парализа (червата се преразтягат и подуват) . Поради оток, компресията на интрамуралните окончания става постоянна и болката изобщо не спира (светлите пространства изчезват).

• Фаза на интоксикация

Токсичната фаза се развива след 12-36 часа и се характеризира с чревна пареза, постоянна коремна болка, изчезване на перисталтиката, подуване и асиметрия на корема. Честото и обилно повръщане възниква в резултат на препълване на чревната тръба и стомаха. Поради непрекъснатото повръщане пациентът не може да пие, дехидратацията се увеличава: масивна загуба на калиеви йони, електролити и ензими. Симптоматично дехидратацията на пациента се проявява с лицето на Хипократ, сухота в устата и нетърпима жажда, киселини, задържане на изпражнения и газове. Появяват се симптоми на перитонеално дразнене, Валя, Скляров и Кивуля и бързо се появява остра чернодробна недостатъчност. Поради препълването на червата с течност и газове, те започват да се изпотяват в коремната кухина, което води до появата на перитонит.

• Терминална фаза

Преходът на OKN към крайната (терминална) фаза настъпва ден и половина след началото на заболяването. Състоянието на пациента се оценява като тежко или изключително тежко, полиорганната недостатъчност нараства. Дишането става често и повърхностно, телесната температура се повишава до 40-41 градуса (интоксикация с бактериални токсини), изтичането на урина спира (анурия, като признак на бъбречна недостатъчност), стомахът се издува, признаците на чревната подвижност изчезват, кръвното налягане намалява значително, и пулсът е учестен, но летаргичен. Повръщането се появява периодично и има миризма на изпражнения. По-нататъшното развитие на перитонит води до появата на сепсис, тежка интоксикация и недостатъчност на всички органи и системи, завършващи със смъртта на пациента.

Отделни форми/подтипове на КН

Курсът на CI при възрастни може да варира в симптомите в зависимост от формата на патологията, нивото на обструкция в червата и подтипа на обструкцията.

Динамичен CN

Тази форма се диагностицира в 4-10% от случаите на CI и се причинява от нарушение на неврохуморалната регулация на чревната тръба, което нарушава нейната двигателна функция. Може да възникне със спастичен или паралитичен компонент:

• Спастична CI

При този тип КИ спазмите продължават няколко часа – няколко дни. Пациентът се оплаква от силна болка под формата на контракции, а в някои случаи и периодично повръщане на стомашно съдържимо. Състоянието на пациента не страда - то е задоволително, няма нарушения в работата на сърцето и дихателната система. При преглед: езикът е влажен, палпацията на корема е безболезнена, формата му не е променена, напрежението на коремните мускули и симптомите на перитонеално дразнене липсват. Понякога палпацията ви позволява да идентифицирате компресирана област на червата. Аускултация - нормални перисталтични шумове. Може да има задържане на изпражненията, но газовете и уринирането са безплатни.

• Паралитичен CI

Придружен от тъпа, разпръскваща болка в целия корем, без специфична локализация или излъчване. Болката е постоянна. С напредването на парезата на червата състоянието на пациента се влошава. Вторият най-често срещан признак на паралитична КИ е повръщането, което е многократно и обилно. Първо, повръщане на стомашно съдържимо, след това дуоденално и чревно. Повръщането може да бъде с кръв в резултат на кървене от съдовите стени на стомашната лигавица или от остри язви и ерозии. При преглед се забелязва равномерно издуване на корема, без асиметрия, а ригидността на коремните мускули се определя чрез палпация. При пациенти с астенична физика се палпират опънати бримки на тънките черва. Перисталтиката не се чува или е много слаба, при аускултация ясно се чуват сърдечни тонове и дишане. Изпражненията и газовете не преминават.

Удушаване CI

Отнася се за механичната форма на KN. Същността на патологията се състои не само в стесняването или компресията на чревния лумен, но и в компресията на мезентериума, където се намират нервите и съдовете, в резултат на което се нарушава храненето и инервацията на червата и неговата некроза се развива бързо. Видове удушаване:

• Волвулус

Среща се в тези части на червата, които имат мезентериум. Волвулус (усукване) може да възникне или по оста на червата, или по оста на мезентериума. Волвулус се среща в 4-5% от всички случаи на CI.

А) Волвулус на тънките черва

Започва остро, като много бързо се появяват тежки общи и локални симптоми. Основният симптом е остра болка. За волвулус на тънките черва е типична остра и постоянна болка, локализирана в дълбините на корема и в превертебралната област. Болката се появява като контракции, засилва се с перисталтиката и става нетърпима. Пациентите се втурват, крещят и заемат принудени позиции. От момента на чревната торзия се появява многократно и без облекчение повръщане. Първоначално повръщането има рефлекторен характер и съдържа стомашна слуз и жлъчка, след това се превръща в изпражнения. Изхождането на изпражненията и газовете не винаги се осъществява. Състоянието на пациента е изключително тежко, много бързо нарастват нарушенията в микро- и макроциркулацията, обмяната на веществата, електролитите и интоксикацията, а отделянето на урина намалява. Коремът е подут, пулсът е ускорен, кръвното налягане е ниско.

Б) Волвулус на цекума

Точно както при усукване на тънките черва, симптомите са тежки. Има постоянни и спастични болки, които обхващат дясната половина на корема и областта на пъпа. Повръщането се появява незабавно, но рядко има фекален характер, в повечето случаи има задържане на газове и движение на червата. Коремът е асиметричен поради подуване на пъпа и прибиране вдясно в долната част. Палпацията разкрива ригидност на коремните мускули; при аускултация - тимпанит с метален оттенък; по-късно перисталтиката отслабва; чревните шумове се чуват слабо.

Б) Волвулус на сигмоидното дебело черво

Внезапна, много силна болка се появява в долната част на корема и сакралната област. Повръщането е възможно еднократно, по-рядко двукратно. С прогресирането на перитонита повръщането става фекално. Основният признак е липсата на отделяне на изпражнения и газове. Изразява се подуване на корема, диагностицира се неговата асиметрия: изпъкналост на дясната половина в горната част, поради което коремът изглежда изкривен. Поради подуване на дебелото черво, вътрешните органи и диафрагмата се повдигат, което затруднява дишането и работата на сърцето.

• Образуване на възел

Характеризира се с висока смъртност (40–50%) дори при ранна операция. В 75% се развива през нощта. Образуването на чревни възли най-често включва тънките чревни и сигмоидните бримки. Този тип CI се счита за най-тежкият сред всички чревни обструкции. Протичането на патологията е тежко, явленията на шок, дехидратация и интоксикация бързо се увеличават. Състоянието на пациента е изключително тежко, а сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо. Пациентът се оплаква от непоносима болка в корема, многократно повръщане и силна слабост. Пациентът стене и е неспокоен. При преглед се забелязва рязка бледност на кожата и цианоза на лигавиците, забавяне на пулса, понижаване на налягането, неравномерно подуване на корема и болка при палпиране, в някои случаи палпиране на туморно образувание (чревно възли) е възможно. Перисталтиката е слаба и бързо изчезва. Развива се остра бъбречна недостатъчност (първо олигурия, след това анурия).

• Нарушение

Развива се, когато някоя част или мезентериум на червата е нарушена в херниалния отвор и се провокира от прекомерно физическо натоварване или внезапно движение (завъртане, накланяне). Проявява се с характерни симптоми. На мястото на хернията се появява остра болка и се появява болезнена подутина, хернията започва да нараства, напряга се и не може да се намали. В същото време се увеличава болката, която може да бъде придружена от гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. В напреднало състояние пулсът се ускорява, появява се сухота в устата, езикът става сух и грапав, появяват се признаци на перитонеално дразнене. Симптомът на импулс за кашлица е отрицателен (при кашлица хернията е „мълчалива“, няма предаване на импулс).

Обструктивна CI

Същността на тази форма на CI е запушване на чревния пасаж, но без нарушаване на микроциркулацията в мезентериума. Симптомите се дължат на причините за чревна непроходимост.

• Интраинтестинален (без връзка с чревната стена)

Ако чревният лумен е блокиран от камъни в жлъчката, историята на пациента показва холелитиаза и пристъпи на чернодробни колики. Клиниката в този случай ще бъде придружена от спазми и повръщане, липса на движение на червата и липса на газове, асиметрия на корема и видима чревна перисталтика по време на атаката. В някои случаи е възможно палпиране на камък в червата. При аускултация първоначално се чуват различни чревни шумове, но с развитието на чревната пареза те изчезват.

Характерно е за пациенти в напреднала възраст, като окончателната диагноза се поставя по време на операцията. Клиничната картина на заболяването включва: значителна загуба на тегло, треска, запек, редуване на диария, коремни спазми, повръщане и коремна асиметрия.

• Инвагинация

Този тип патология е една от най-честите форми на CI и се състои в ретракция на подлежащата чревна част в горната (възходяща) или обратно (низходяща). Инвагинацията е смесен тип КИ и се комбинира с обструкция на червата и странгулация на стените и мезентериума. Може да се диагностицира на всяка възраст, но най-често такава чревна непроходимост се среща при деца под 5-годишна възраст и при възрастни мъже. Видове инвагинации:

• А) тънко черво – ретракция на тънкото черво в тънкото черво;
• Б) дебело черво - дебелото черво се въвежда в дебелото черво;
• Б) илеоколична – илеумът е прибран в дебелото черво;
• Г) стомашна инвагинация;
• Г) прибиране на тънките черва в стомаха.

Различни фактори, които нарушават двигателната функция на червата, предразполагат към развитието на инвагинация: запек, диария, бурна перисталтика, чревни спазми и др.

Механизмът за развитие на болка и други симптоми на CI в случай на инвагинация се състои в запушване на чревния лумен чрез инвагинация и нарушаване на съдовете и нервите на мезентериума в изтегленото черво. Инвагинацията при деца се среща в 75% от случаите на всички видове CI. Заболяването се развива внезапно, често на фона на ентерит или след приемане на лаксативи. Клиничната картина е доминирана от много остра болка, под формата на контракции, чиято интензивност се увеличава и съвпада с повишените чревни контракции. С течение на времето интервалите между атаките на болка намаляват, а самата болка става постоянна и по-слабо изразена. Болезнената атака е придружена от многократно повръщане. Дефекацията продължава, но се изхвърля само съдържанието на чревните участъци, разположени под мястото на инвагинация. Изпражненията често са кървави, под формата на “малиново желе” и са придружени от тенезми. Изследването на корема позволява да се регистрира видима перисталтика (предната коремна стена се повдига и „кипи“). Палпацията на корема е безболезнена, но при дълбока палпация се определя болезнено и неактивно образувание с форма на наденица. Локализира се в дясната илиачна област, напречно над пъпната ямка или в дясното подребрие. Ректалното изследване ни позволява да определим разширяването на ампулата на ректума, а в някои случаи (при деца) и главата на инвагинацията, която се е спуснала в ректума. Ректалното изследване потвърждава наличието на кърваво течение в ануса.

• Лепило KN

Този тип КИ е на първо място сред всички други обструкции и представлява 40 до 90% от случаите. Този тип КИ е смесен и се провокира от придобити или вродени абдоминални адхезии. Обструктивният механизъм на CI се причинява от адхезивния процес, който деформира чревните бримки, а странгулационният механизъм се причинява от съединителнотъканни връзки, които затягат чревната стена или нейния мезентериум. Признаците на адхезивна CI включват спазми, гадене и повръщане, липса на движения на червата и задържане на газове. Съществуващ следоперативен белег на коремната стена, анамнеза за коремна травма или анамнеза за възпаление на неговите органи помагат да се предположи развитието на остър адхезивен CI. Ако чревната бримка е прегъната или притисната, може да се появи болка, която понякога отшумява. Състоянието на пациента през „безболковия период” е задоволително. Ако настъпи удушаване на червата или мезентериума, състоянието на пациента рязко се влошава с по-нататъшното развитие на шок и интоксикация.

Вродена CI

В съответствие с името си, вродената чревна непроходимост се диагностицира в детска възраст и представлява 10 до 15% от всички видове CI. Причините за тази патология са различни вродени аномалии в развитието:

• Дефекти, образувани в периода на органогенезата (3-4 седмици от бременността): атрезия, стеноза, удвояване на чревните бримки:
• Дефекти, причинени от нарушения на инервацията и кръвообращението на червата: стеноза на пилора, мегадуоденума, болест на Hirschsprung;
• Ротационни дефекти;
• Дефекти, базирани на непълна чревна ротация - синдром на Ladd;
• Малформации на коремните органи, диафрагмата и различни туморни образувания.

Вродената CI може да бъде пълна или частична. Частичният CI се разделя на:

• Висок CI: атрезия на дванадесетопръстника (дуоденума) или началната част на тънките черва, вътрешна стеноза на дванадесетопръстника, пръстеновиден панкреас;
• Тънко черво: атрезия на илеума или вътрешна стеноза, ентероцистома; истински и фалшиви вътрешни хернии;
• Ниска, която включва малформации на ректума и ануса.

Според протичането всички чревни дефекти се делят на остри, хронични и рецидивиращи.

Пренаталната диагностика на вродена CI включва троен тест (a-фетопротеин, hCG и естриол), ултразвук на второ ниво на 22-24 седмици, амниоцентеза за установяване на кариотипа и изследване на състава на амниотичната течност. Въз основа на резултатите от изследването се определя рискова група сред бременните жени и се решава въпросът за по-нататъшно удължаване на бременността или нейното прекъсване.

Високата атрезия на червата при плода е придружена от полихидрамнион в половината от случаите. Показани са ултразвук и амниоцентеза. Ако по време на изследването на амниотичната течност се открие висока концентрация на жлъчни киселини в нея, това показва атрезия на червата.

Симптоми на различни видове вродена КИ:

• Остър висок CI

Основният симптом при новородените е повръщане на жлъчка, в някои случаи неконтролируемо. Повръщането се появява през първия ден от живота на детето. Мекониумът преминава, но има подут корем в епигастриума и ретракция на долните му части. Детето изпитва загуба на тегло.

• Остър нисък CI

Мекониумът не преминава или се отделя в малки количества. На втория или третия ден се появява повръщане и състоянието на новороденото бързо се влошава. Коремът е подут, мек, болезнен при палпация. Има значително увеличение в долната част на корема.

• Хронично високо CN

Няколко месеца след раждането се появяват повръщане и регургитация. Детето изостава във физическото развитие.

• Повтаряща се CI

Бебето периодично изпитва пристъпи на тревожност, които са придружени от подуване и повръщане. Атаките могат спонтанно да изчезнат, а почистващата клизма значително подобрява състоянието на малък пациент. След подобряване на състоянието започва период на въображаемо благополучие, продължаващ от няколко дни до няколко месеца, след което настъпва рецидив на CI.

Диагностика

Ако подозирате появата на OKN, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Диагнозата и лечението на чревна непроходимост се извършва от хирург, който ще изслуша оплакванията на пациента, внимателно ще проучи медицинската история, ще проведе общ преглед на пациента, включително палпация, перкусия и аускултация на корема, ректален преглед и ще предпише допълнителен преглед .

Лабораторни методи за изследване:

• CBC - има увеличение на съдържанието на левкоцити с изместване вляво, ESR се увеличава, поради дехидратация и удебеляване на кръвта.
• Биохимия на кръвта - поради нарушения на водно-електролитния баланс и прогресивна дехидратация се повишава съдържанието на азот и урея, глюкоза и индикан, променя се съдържанието на калий и натрий, намалява съдържанието на калций, хлориди и протеин.
• OAM - урината е мътна, тъмно жълта, количеството й е малко, съдържа протеин, левкоцити, еритроцити.
• Коагулограма - сгъстяването на кръвта води до промени в нейните параметри на коагулация: протромбиновият индекс се увеличава, времето на кървене и времето на съсирване намаляват.

От инструменталните методи за диагностициране на CI, рентгеновото изследване на червата е незаменимо, достъпно и евтино. Рентгенографията на чревната тръба включва прегледна флуороскопия със смес от барий и рентгенова снимка на коремната кухина. В трудни случаи се извършва контрастно изследване на различни части на червата (интестиноскопия, иригоскопия) или ендоскопско изследване на долните части на чревната тръба (колоноскопия, сигмоидоскопия).

Рентгеновото изследване се извършва в изправено положение, легнало по гръб, легнало на една страна. Специфични радиологични признаци:

• Купата на Kloiber е колекция от газ под формата на обърнати купи, които са разположени над хоризонталните нива на течности. Типичен и един от първите признаци на ОКН. При странгулация чашките на Клойбер се откриват 1 час след началото на заболяването, а при обтурация - 5-6 часа по-късно. Купичките могат да бъдат няколко и наредени една върху друга, което на снимката прилича на стъпаловидно стълбище.
• Чревни аркади – образуват се в тънките черва, които са раздути с газове, като в долните части на аркадите се визуализират хоризонтални нива на течности.
• Симптомът на перистостта се наблюдава при висок CI и се причинява от разтягане на йеюнума, чиято лигавица образува високи кръгови гънки. На снимката изглежда като удължена пружина с напречни ивици.
• Контрастно изследване - пациентът изпива 50 ml бариева суспензия, след което след време се прави рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт (правят се няколко снимки през определени интервали). За да се подозира нарушение на двигателната функция на червата е задържането на барий в червата до 4-6 часа или повече.

Рентгенологични признаци на КИ на различни нива:

• Запушване на тънките черва

Купите Kloiber са малки по размер, ширината на нивото на течността надвишава височината на газа. Нивата на течности във всички части на червата са еднакви. Ясно се визуализират гънки на лигавицата под формата на разширена спирала и чревни аркади.

• Запушване на йеюнума

Нивата на течности са в левия хипохондриум и в епигастриума.

• Запушване на терминалния илеум

Нивата на течности се отбелязват в мезогастралната област (средната част на корема).

• Запушване на дебелото черво

Нивата на течности са разположени отстрани на корема и техният брой е по-малък, отколкото при тънкочревна обструкция. В дебелото черво има полулунни гънки на лигавицата, които се наричат ​​хаустри и се визуализират ясно на фона на газовете. Повърхността на нивата на течността не е гладка, а оребрена, тъй като в дебелото черво има плътни фекални парчета, плаващи по повърхността.

• Динамичен CN

Нивата на течности се откриват в тънките черва и дебелото черво.

При съмнение за обструкция на дебелото черво се извършват колоноскопия и сигмоидоскопия. Тези изследвания помагат да се открият възможни причини за CI: тумор, фекално запушване, чуждо тяло.

Диференциална диагноза

Симптомите на OKN са подобни на много заболявания, така че е важно да се извърши сравнителна диагностика с тях:

• Остър апендицит

Подобни признаци на тези патологии са коремна болка, която започва остро, гадене и повръщане, забавени движения на червата и преминаване на газове. Но ако при апендицит болката е локализирана и възниква в епигастриума, а след това се спуска в дясната илиачна област, тогава при OKN болката е спазматична, по-изразена и се редува с леки интервали. Изразената перисталтика, понякога видима за окото, и появата на характерни аускултаторни признаци при слушане на коремната кухина са типични за CI, но липсват при възпаление на апендикса. В CBC както при апендицит, така и при OKN има възпалителни промени, но няма признаци на CI на рентгенови изображения.

• Перфорирана язва

Перфорираната язва (на стомаха или дванадесетопръстника) е подобна на OKN по това, че има внезапно начало, силна коремна болка и задържане на газове и движение на червата. В случай на перфорация състоянието на пациента рязко се влошава, той става неспокоен и заема принудително положение. При перфорация на язва коремът изглежда като дъска при палпация в резултат на рязко напрежение на коремните мускули, не участва в дишането и е силно болезнен при палпиране. При остри чревни черва коремът е мек, подут, неболезнен, понякога се усеща раздута чревна бримка, перисталтиката е повишена. Перфорираната язва не е придружена от повишена перисталтика и повръщане. Рентгенологично при перфорирана язва се визуализира свободен газ в коремната кухина, а при OKN се вижда чашата на Kloiber.

• Остър холецистит

Честите признаци включват: внезапна остра болка, гадене и повръщане и подут корем. Но при холецистит болката се изразява в десния хипохондриум и излъчва под лопатката и в рамото вдясно. При OKN болката под формата на контракции няма ясна локализация. При палпация в случай на холецистит в десния хипохондриум се определя мускулно напрежение и болезненост, липсват повишена перисталтика и звукови явления. Холециститът също е придружен от треска, възпалителни промени в кръвта и жълтеница.

• Остър панкреатит

Патологията с OKN е свързана със следните симптоми: тежко състояние на пациента, внезапна поява на болка, често повръщане, липса на газове и движения на червата, подуване на корема и чревна пареза. Болката при панкреатит се изразява в горните части и обхваща пациента, а при OKN е спазматична. При палпация (панкреатит) се усеща подуто напречно дебело черво, повръщане е често и примесено с жлъчка (при ОКН с мирис на изпражнения). Задържане на изпражненията и неотделяне на газове при панкреатит се наблюдава за кратко време, перисталтиката не се засилва и се открива високо ниво на диастаза в кръвта и ТАМ.

• Инфаркт на миокарда с абдоминален синдром

При инфаркт на миокарда с абдоминален синдром клиничните прояви наподобяват странгулационен CI. Има подуване на корема, остра болка в горната половина, слабост, гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. Но в полза на инфаркта на миокарда са тахикардия, спад на кръвното налягане, тъпи сърдечни звуци и перкуторно разширяване на границите на сърцето. Също така по време на сърдечен удар няма асиметрия на корема, повишена перисталтика или характерни чревни шумове. ЕКГ може да се използва за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата остър миокарден инфаркт.

• Бъбречна колика

Пристъпът на бъбречна колика е подобен на OKN със следните симптоми: остра спазматична болка в корема, подуване на корема, изпражненията и газовете не преминават, пациентът е неспокоен. В случай на бъбречна колика, болката се разпространява в долната част на гърба, перинеума и гениталиите и е придружена от дизурични симптоми (задръжка на урина, болезнено уриниране, кръв в урината) и положителен симптом на потискане (в лумбалната област). На рентгенови снимки при бъбречна колика се визуализират камъни в уретерите и бъбреците, при ОКН се визуализират чашките на Kloiber.

• Пневмония на долния лоб

Възпалението на долния дял на белия дроб е придружено от коремна болка, напрежение в коремните мускули и подуване, което наподобява ОКН. При прегледа на пациента се установява руменина по бузите, често повърхностно дишане и задух, ограничен гръден кош при дишане от страната на възпаления бял дроб. При аускултация в белите дробове се чуват хрипове, крепитация, бронхиално дишане и шум от плеврално триене. Рентгеновата снимка разкрива потъмняване в един от белите дробове.

Лечение

Ако има съмнение за развитие на КИ, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Преди медицински преглед е строго забранено да се прави клизма, да се приемат лаксативи и аналгетици, да се измива стомаха. При възрастни лечението на КИ може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от вида на патологията. В случай на динамична форма на CI е показана консервативна терапия, механичната CI в много случаи изисква спешна операция.

В началото (първите часове) от развитието на OKN е трудно да се определи неговата форма - динамична или механична, така че незабавната операция се отлага за няколко часа и само след като са предприети консервативни мерки и състоянието на пациента не се е подобрило. , се решава въпросът за хирургическа интервенция. Изключение прави наличието на перитонит или доказана чревна странгулация. В допълнение, консервативната терапия може да елиминира някои форми на обструктивна CI (копростаза) или да разреши ситуацията при наличие на адхезивна CI или чревна обструкция от неоплазма.

Консервативно лечение

• Въздействие върху перисталтиката и обезболяване

Двустранната перинефрална блокада с новокаин и интравенозно приложение на спазмолитици (атропин, дротаверин, spagan, no-shpa) помагат за „потушаване“ на спазми. При чревна пареза за стимулиране на перисталтиката се прилагат лекарства, които усилват чревните контракции (неостигмин, хипертоничен разтвор на натриев хлорид) и се прави клизма.

• Декомпресия на храносмилателния тракт

Включва аспирация на стомашно съдържимо през назогастрална сонда и поставяне на сифонна клизма (приемане на до 10 литра течност). Декомпресията е възможна само при липса на перитонит. В допълнение, мерките за декомпресия в комбинация с перинефрална новокаинова блокада и прилагането на атропин имат диагностично и прогностично значение: ако съдържанието на стомаха съдържа химус от червата, това показва тежестта на патологията и обема на течността, приложена с помощта на сифонна клизма помага да се предскаже нивото на запушване на дебелото черво.

Декомпресията на храносмилателния тракт нормализира чревната подвижност и микроциркулацията в чревната стена.

• Корекция на водно-електролитни нарушения и премахване на дехидратацията

За тази цел се провежда масивна инфузионна терапия (обемът на преливаните разтвори трябва да бъде най-малко 3 - 4 литра) Интравенозно се прилагат разтвори на Рингер, глюкоза с инсулин, калий (елиминира чревната пареза), а в случай на метаболитна ацидоза, разтвор на сода. Инфузионната терапия се провежда под контрола на централното венозно налягане и диурезата (субклавиалната вена и пикочният мехур са катетеризирани).

• Нормализиране на хемодинамиката в стомашно-чревния тракт

Извършват се интравенозни инфузии на албумин, протеин и плазма, реополиглюкин, пентоксифилин и аминокиселини. При необходимост се предписват кардиотропни лекарства.

Ефективността на консервативната терапия се доказва от обилното отделяне на газове и изпразване на червата, изчезването на болката и нормализирането на състоянието на пациента. Ако няма положителна динамика в рамките на 2, максимум 3 часа, се извършва спешна операция.

хирургия

При 95% от случаите на механична чревна непроходимост се извършва операция, като само малко повече от 4% от пациентите не се подлагат на оперативно лечение поради изключително тежкото си общо състояние, а останалият процент от пациентите поради късно потърсена медицинска помощ и тяхната последваща смърт.

Днес, като се има предвид развитието на коремната хирургия, анестезията и противошоковите мерки, само преагоналното състояние или агонията на пациента е противопоказание за хирургична интервенция в случай на остра недостатъчност.

Показания за операция:

• OKN, усложнен от перитонит;
• OKN с признаци на интоксикация и дехидратация (втора фаза на OKN);
• Симптоми, показващи развитието на чревна странгулация.

Предоперативната подготовка включва:

• Инсталиране на постоянна сонда в стомаха;
• Приложение на лекарства, поддържащи жизненоважни системи (дихателна, кръвоносна);
• Масова инфузионна терапия.

Основният принцип на следоперативната подготовка е "правилото на 3 катетъра" (катетеризация на пикочния мехур, стомаха и централната вена). За облекчаване на болката е за предпочитане ендотрахеалната анестезия; достъпът до коремната кухина е средна лапаротомия, последвана от нейното разширяване, ако е необходимо; в случай на удушена херния е разрешена локална или спинална анестезия.

Цели на хирургическата интервенция:

• Ревизия на коремните органи

Внимателно огледайте чревните бримки, като ги движите внимателно и с мокри кърпички. Установява се вида на КН, при подуване на тънките черва КН е високо, при разтегнати бримки на дебелото черво КН е ниско.

• Премахване на причината за запушване

Извършва се дисекция на сраствания или херниални отвори; при възли и волвулус и липса на чревна некроза възелът се разплита и волвулусът се елиминира; при инвагинация се извършва дезинвагинация (освобождаване на ретрахираното черво, ако е жизнеспособни) или планиране на чревна резекция.

• Оценка на жизнеспособността на засегнатата част на червата

Жизнеспособното черво е синкаво или бордо на цвят, мезентериумът е гладък с изолирани кръвоизливи, в него е запазена съдова пулсация, няма кръвни съсиреци, има рядка перисталтика и реакция към топъл физиологичен разтвор. разтвор - чревна хиперемия, активиране на перисталтиката и съдовата пулсация. Нежизнеспособните черва (подлежащи на резекция) са черни или тъмно сини, мезентериумът е матов, с множество кръвоизливи, съдовете му не пулсират, съдържат кръвни съсиреци, перисталтика и реакция на дразнене с топъл физиологичен разтвор. няма решение.

• Резекция на засегнатата част на червата

Промененият участък се резецира с част от аферентната бримка на разстояние 40 cm от некротичната зона и част от еферентната бримка с дължина 20 cm от зоната на чревна некроза. След това се извършва анастомоза между аферентното и еферентното дебело черво (страна до страна, край до страна или край до край). Ако причината за CI е неоперабилен тумор, се извършва байпасна анастомоза или интестинална стома - илеостомия, колостомия (екстракция на червата до предната коремна стена).

• Разтоварващи дейности

Ако чревните бримки са твърде разширени, се извършва декомпресия на червата чрез назогастрална интубация на тънките черва със сонда, чревен дренаж чрез окачена ентеростомия или цекостомия.

• Саниране на коремната кухина и нейното дрениране

След приключване на основните хирургични мерки (чревна резекция, стома) коремната кухина се измива със стерилни разтвори и се изсушава, а дренажите се поставят върху предната коремна стена.

Следоперативен период

След успешна операция пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където остава поне три дни. Принципи на следоперативно лечение на пациенти:

• Борба с интоксикация, дехидратация и инфекция;
• Корекция на сърдечно-съдови и дихателни нарушения;
• Нормализиране на киселинно-алкалния баланс (въвеждане на електролитни разтвори);
• Подобряване на реологията на кръвта (реополиглюкин, кръвна плазма);
• Предотвратяване на тромбоемболия (фраксипирин);
• Обща укрепваща терапия (витамини, имуномодулатори);
• Борба с паралитична постоперативна КИ (стимулиране на храносмилателния тракт чрез прилагане на прозерин или церукал, извършване на хипертонична клизма, електрическа стимулация).

А) Първите три дни

Пациентът е в интензивно отделение, където му се осигурява строг постелен режим през първите 24 часа след операцията с повдигната глава. Докато пациентът е в леглото, му се предписва ударен масаж на гръдния кош и дихателни упражнения (нормализиране на дихателната система). Препоръчва се ранно ставане от леглото - стимулиране на перисталтиката, предотвратяване на застой в белите дробове и тромбоемболични усложнения. Ако операцията е извършена успешно и прехвърлена, можете да станете 2-3 дни. През първите дни пациентът се храни парентерално (прилагане на аминокиселини, мастни емулсии, разтвор на глюкоза). Провежда се постоянен мониторинг - контрол на пулса, дихателната честота, аспирацията и контрол на изхвърленото през дренажите стомашно съдържимо. Успоредно с това се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици и противовъзпалителни средства.

Б) Четвърти – седми ден

След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът се прехвърля в общото отделение. Полупостелен режим, стомашната сонда се отстранява, когато перисталтиката се нормализира, пациентът може самостоятелно да консумира полутечна и пюрирана храна (таблица 1а). Сменяйте превръзката на всеки 2-3 дни, дренажът от коремната кухина се отстранява на 4-ия ден, ако няма изпускане. На пациента се препоръчва да носи следоперативна превръзка, която предотвратява разпадането на конците. Класовете по физикална терапия започват на 4-5-ия ден, в зависимост от състоянието на пациента. Ако след елиминиране на чревната непроходимост пациентът има колостомия, поставена на корема, те се обучават как да се грижат за нея. Продължава прилагането на антибиотици, витамини и имуностимуланти. Хранителната дажба постепенно се разширява.

Б) Осми – десети ден

В случай на неусложнен ход на следоперативния период, режимът се разширява до общ, с напускане на стаята пациентът се прехвърля на обща маса № 15. След операцията за три месеца е забранена консумацията на мазни, пикантни храни, маринати и кисели краставички, пушени и полуготови продукти, както и зеленчуци, които увеличават образуването на газове (зеле, бобови растения). Конците се отстраняват на 9-10 ден. Изписване от болницата след отстраняване на конците под наблюдението на местен хирург.

Възможни усложнения

Протичането на следоперативния период може да бъде сложно:

• Некроза на удушена чревна бримка

Какво да направите: повторете лапаротомията, отстраняване на увреденото черво с анастомоза или стома. Измиване и дренаж на корема.

• кървене

Какво да направите: повторна лапаротомия, ревизия на коремните органи, установяване на причината за кървенето и спирането му, дрениране на коремната кухина и инсталиране на дренажи.

• Неуспех на шевовете на чревната анастомоза

Какво да направите: релапаротомия, създаване на неестествен анус, коремна тоалетна, инсталиране на дренажи.

• Образуване на интраабдоминален (междучревен) абсцес:

Какво да направите: релапаротомия, отваряне на абсцеса и дрениране.

• Чревни фистули

Какво да правите: консервативна терапия: третиране на кожата на мястото на фистулата с цинк, гипсова мастна паста и лепило BF-6. По-късно резекция на чревната бримка с фистула и чревна интубация. Ранната операция е показана в случай на образуване на високи, пълни фистули.

• Адхезивна болест

Какво да правите: релапаротомия, тъпо разреждане на срастванията, чревна интубация. При липса на образуване на адхезивна следоперативна CI, диета, тренировъчна терапия, физиотерапия и клинично наблюдение.

Въпрос отговор

Въпрос:
Каква е прогнозата за развитие на OKN?

Прогнозата зависи от времето на търсене на медицинска помощ, скоростта на хирургичното лечение и обема на операцията, хода на следоперативния период, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Прогнозата е неблагоприятна за отслабени и възрастни пациенти със съществуващ неоперабилен тумор, който е причина за CI, в случай на късно търсене на медицинска помощ. Прогнозата е благоприятна, ако се проведе адекватно лечение и/или операция в рамките на 6 часа от началото на развитието на КИ.

Въпрос:
Възможно ли е развитие на КИ по време на бременност и каква е прогнозата?

Да, бременността е един от предразполагащите фактори за образуване на ОКН. В 70% от случаите се развива през 2-ри - 3-ти триместър, в 15% - през първите 12 седмици, рядко по време на раждане и в късния следродилен период. Образуването на патология по време на бременност води до смърт на майката в 35–50% от случаите, а мъртвородените достигат 60–75%. Ако операцията е извършена през първите три часа от началото на заболяването, тогава смъртта на жената настъпва само в 5%.

Въпрос:
Абдоминален ултразвук използва ли се при диагностицирането на CI?

Да, възможно е да се използва този метод на изследване, който ни позволява да идентифицираме коремни тумори или възпалителни инфилтрати. Но поради значителната пневматизация на чревните бримки ултразвуковите данни са по-ниски по надеждност от резултатите от рентгеновото изследване.

Въпрос:
Ако има остра КИ, това означава ли, че има и хронична? Какво го причинява и какво лечение е необходимо?

Да, хронична КИ възниква при наличие на сраствания в коремната кухина или неоперабилен тумор. Лечението може да бъде консервативно, но ако няма ефект, се извършва операция, въпреки че всяка инвазия в коремната кухина допринася за появата на нови сраствания. При адхезивна болест се извършва дисекция на съединителнотъканните мостове, а при неоперабилен тумор се оформя колостома.

– това е остро състояние, което се характеризира с нарушение на преминаването на хранителните маси през стомашно-чревния тракт. Ако имате симптоми на патология, трябва да бъдете прегледани от специалист, тъй като чревната непроходимост може да доведе до сериозни усложнения.

Таблица 1. Характерни разлики между запек и чревна непроходимост.

Класификация

Според механизма на възникване

Развитието на чревната непроходимост може да се основава на различни механизми, в резултат на което заболяването се класифицира в няколко основни типа: динамична и механична форма.

Динамична чревна обструкциявъзниква поради нарушена дейност на перисталтиката в храносмилателната система. Предлага се в два вида:

• спастичен. Нарушеното преминаване през червата се появява поради постоянен мускулен спазъм във всяка област.
• паралитичен. Чревната обструкция се причинява от изразено намаляване на активността на контрактилните влакна - мускулна парализа.

Механична чревна непроходимосткласифицирани в следните видове:

По ниво на образование

В зависимост от нивото, на което възниква затруднението в преминаването на чревното съдържание, се разграничават следните форми на чревна непроходимост:

• Високо. Разстройството възниква на нивото на тънките черва.
• ниско. Засяга се храносмилателната система в областта на дебелото черво.

По тежест

• Пълна обструкция. Напредването на хранителния болус напълно липсва.
• Частична (непълна) обструкция. Може да има леко преминаване на хранителни маси, но по-голямата част от чревното съдържание не се движи към изхода.

Според активността на заболяването

причини

Причини за механична обструкция

• образуване на фекални или жлъчни камъни в червата;
• запушване на контур на орган с топка хелминти;
• извънматочен рак на червата;
• запушване на чуждо тяло;
• компресия от неоплазми, растящи в други органи;
• компресия на мезентериалните съдове, доставящи кръв към долните части на храносмилателната система;
• удушена чревна херния;
• инвагинации, бримкови усуквания;
• цикатрициални процеси в коремната кухина.

Причини за спастична обструкция

Причини за паралитична обструкция

• перитонит;
• хемоперитонеум - натрупване на кръв в коремната кухина;
• отравяне с отрови - соли на тежки метали;
• предозиране на морфин;
• тежка форма на хранителна интоксикация;
• масивна коремна хирургия.

Диагностика

Лечение

Ако има симптоми на чревна обструкция, пациентът определено трябва да се консултира с лекар. След потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща в болницата.

В случай на остра обструкция през първите 6 часа е необходимо да се възстанови преминаването на храната през червата с помощта на консервативни методи. Ако тези мерки са неефективни, обструкцията трябва да бъде елиминирана чрез хирургическа интервенция. Ако пациентът развие усложнения (предимно), тогава операцията се извършва незабавно.

Консервативна терапия

За да се намали натоварването на червата по време на чревна непроходимост, се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт. Съдържанието на храносмилателната система се отстранява през назогастрална сонда. Такова събитие е по-ефективно в случаи на висока обструкция. Ако е ниско, се препоръчва пациентът да се подложи на процедура, която може да елиминира нарушението.

Медикаментозно лечение

Успоредно с декомпресията, на пациента се прилага симптоматично лечение, насочено към облекчаване на клиничните прояви на заболяването:

• (Дротаверин, Папаверин). Лекарствата облекчават спазми в корема и помагат за нормализиране на перисталтиката.
• Стимуланти на чревната подвижност (неостигмин). Лекарствата се предписват при наличие на паралитична обструкция.
• Перинефрален блок. Процедурата включва прилагане на новокаин, който намалява чувствителността на нервните влакна и облекчава болката.
• Солни разтвори (натриев хлорид, дисол, трисол). Лекарствата намаляват тежестта на интоксикацията и подобряват общото състояние на пациента.

Ако след тези мерки признаците на чревна непроходимост продължават, пациентът се подготвя за операция.

хирургия

Хирургични методи

Видът на операцията зависи от нивото, на което се намира чревната непроходимост. Всички интервенции обаче имат подобни етапи:

1. Осигуряване на достъп до червата.
2. Откриване на локализация на обструкция.
3. Дисекция на стената на органа, евакуация на съдържанието.
4. Оценка на жизнеспособността на чревните бримки.
5. Отстраняване на некротични зони.
6. Анастомоза към краищата на интактното черво.
7. Зашиване на предната коремна стена.

Ако е необходимо, алгоритъмът на работа се допълва с други манипулации. Така че, когато се развиват бримките, се извършва елиминиране на инвагинацията. Адхезивната обструкция изисква дисекция на срастванията и възстановяване на анатомичното положение на органите в коремната кухина.

При наличие на обструкция, причинена от неоперабилен тумор, не винаги е възможно да се възстанови чревната проходимост. В този случай се извършва колостомия - извеждане на дебелото черво на повърхността на коремната стена и комуникация на кухината му с външната среда. Това ще позволи отстраняването на изпражненията и ще спре запушването. Тази операция е палиативна (улесняваща живота), наличието на стома причинява значително неудобство на пациента, но в някои случаи е невъзможно да се направи без такава интервенция.

Рехабилитация след операция

В началния период на възстановяване на пациента се прилага инфузионна терапия с физиологични разтвори. Необходимо е да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, да се намали синдромът на интоксикация и да се подобри водно-солевият метаболизъм. При тежки състояния могат да се прилагат кръвни съставки - плазма, червени кръвни клетки, албумин.

За да се предотврати перитонит, на пациента се провежда антибиотична профилактика с широк спектър от средства. Назначен. През първите няколко дни храненето се прилага чрез сонда или интравенозно. След това пациентът се прехвърля на щадяща диета, която трябва да спазва няколко седмици след изписването.

Възможни усложнения и прогноза

Усложненията на чревната непроходимост включват:

• перитонит - възпаление на перитонеума;
• исхемия и некроза на чревната област;
• шоково състояние;
• сепсис.

Ако пациентът се консултира с лекар навреме, прогнозата е благоприятна. В повечето случаи пациентът се възстановява напълно. При късна хоспитализация вероятността от неблагоприятен изход се увеличава. Рискът от усложнения е по-висок, в 25% от случаите тежката обструкция завършва със смърт. Ето защо навременната хоспитализация на пациента е толкова важна.

Предотвратяване

• редовен профилактичен преглед от гастроентеролог;
• Посетете лекар, ако имате подозрителни симптоми.

В продължение на темата не пропускайте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи артикули.

Частичната чревна обструкция често е хроничен патологичен процес, който се характеризира с нарушение на движението на вещества през този орган. Заболяването често засяга хора в трудоспособна възраст, но често се диагностицира при новородени и малки деца. Основните фактори за появата на заболяването са наличието на различни неоплазми в червата, усложнения след операция, а също и ако човек има анамнеза за адхезивна болест.

Клиничната картина на това заболяване е периодична. Основните симптоми могат да включват ненормално образуване на изпражнения и газове, болка, пристъпи на гадене и повръщане. Има асимптоматичен ход на заболяването. В такива случаи по време на диагностиката се откриват усложнения, включително перитонит.

При диагностицирането на този вид чревна непроходимост трябва да се вземат предвид данните от медицинската история и физикалния преглед. В този случай е необходимо да се извършат инструментални и лабораторни изследвания, по-специално радиография, колоноскопия и ултразвук. Лечението в повечето случаи е консервативно, което се състои в приемане на лекарства и спазване на диета.

Етиология

Частичната чревна непроходимост възниква поради няколко причини. Най-често срещаният от тях е появата на адхезивна болест при хората. Образуването на сраствания от своя страна може да бъде причинено от няколко фактора. Например следствие от възпалителен процес, травма, порезна рана на предната стена на коремната кухина или като усложнение след операция на перитонеума. Срастванията водят до компресия на определена област на червата, което пречи на възможността за безпрепятствено преминаване на изпражненията.

Друг предразполагащ фактор за блокиране на чревния лумен може да бъде образуването на злокачествени и доброкачествени тумори на този орган. Понякога неоплазмите могат да бъдат разположени извън червата и, докато растат, компресират бримките му. Въпреки това, много често образуванията са разположени отвътре, като по този начин затварят лумена му.

При деца частичната обструкция се причинява от хирургични операции на коремната кухина и патологии на структурата на вътрешните органи. Подобно чревно заболяване при новородени може да бъде причинено от нарушение като инвагинация. Това е патологичен процес, при който се наблюдава проникване на част от дебелото черво в тънкото черво или обратно.

Симптоми

Клиничната проява на заболяването ще се различава в зависимост от причината, която е причинила появата му. По този начин, когато се образуват сраствания в перитонеума, симптомите са:

• периодична поява на болка в коремната област с различна интензивност;
• нарушение на изпражненията и производството на газове;
• в някои случаи се появява повръщане.

Такива симптоми не са остри и в повечето случаи изчезват сами. Понякога това може да се помогне с консервативно лечение. Но има голяма вероятност от повторното им появяване.

Ако причината е тумор, независимо дали се намира вътре или извън червата, симптомите на частична чревна непроходимост се засилват. Основните симптоми са подобни на тези по-горе, само че могат да се засилят при ядене на големи количества нездравословна храна. Такива симптоми имат тенденция да се увеличават по интензитет, когато злокачественият или доброкачествен тумор нараства по размер.

Частичната обструкция на чревния лумен може да бъде последвана от периоди на тежки движения на червата. Изпражненията ще изглеждат като диария, придружени от силна неприятна миризма.

В по-късните стадии на такова заболяване се наблюдава израз на така нареченото фекално повръщане, при което повърнатото има миризма на изпражнения. Това показва сериозно нарушение на функционирането на червата. Често клиничната картина се допълва от перитонит, при който човек страда от постоянно обилно повръщане, след което не се наблюдава облекчение. В такива случаи настъпва силно изтощение и дехидратация на организма.

Основната характеристика на частичното запушване е, че то може да се превърне в пълно запушване по всяко време. Притискането на кръвоносните съдове от множество сраствания или постепенно увеличаващ се тумор води до появата на признаци на остра чревна непроходимост.

Диагностика

Основата на диагностичните мерки за това заболяване са лабораторни и инструментални изследвания на пациента. Но преди да ги изпълни, гастроентерологът трябва самостоятелно да извърши няколко мерки:

• проучете историята на живота и медицинската история на пациента, за да изясните картината на формирането на заболяването;
• проведе задълбочено изследване и физически преглед, който включва задължително палпиране на корема, което ще разкрие наличието и интензивността на симптомите. Дигиталното изследване разкрива празен ректум.

Лабораторните диагностични методи включват:

• общи и биохимични кръвни изследвания - за идентифициране на съпътстващи възпалителни процеси, дисфункция на някои вътрешни органи, както и промени в състава на кръвта;
• микроскопско изследване на изпражненията - за потвърждаване или опровергаване на наличието на скрити кръвоизливи;
• общ анализ на урината.

Инструменталните методи включват:

• радиография - извършва се за откриване на специфични признаци на частична обструкция;
• КТ – за по-подробна оценка на червата;
• Колоноскопията е ендоскопска процедура за изследване на лигавицата на дебелото черво;
• Ултразвукът е основният метод за потвърждаване на диагнозата.

След като получи и проучи всички резултати от изследването, лекарят предписва най-ефективните тактики за лечение и също така решава да извърши хирургична операция.

Лечение

Елиминирането на такова заболяване трябва да се извършва в лечебно заведение, под пълния контрол на лекарите. На първо място, се провежда консервативна терапия. В повечето случаи на пациентите се предписват:

• приемане или интравенозно приложение на спазмолитици - това се прави, за да се премахне болката;
• вещества за възстановяване на нормалната чревна подвижност;
• корекция на водно-солевия баланс чрез интравенозно приложение на лекарства.

Консервативното лечение е придружено от извършване на сифонни клизми и отстраняване на чревното съдържание чрез въвеждане на специална сонда през устната кухина.

В случай на неефективност на такива мерки се прибягва до хирургическа намеса. При частична обструкция на тънките черва е необходимо изрязване на засегнатия орган, последвано от анастомоза. Ако причината за заболяването е инвагинация, се извършва мануална или балонна дезинвагинация. В случаите на образуване на заболяването на фона на адхезивна болест е показана лапароскопия за дисекция на сраствания.

При частична обструкция на дебелото черво поради тумор се извършва частична резекция на засегнатия орган, последвана от отстраняване на дебелото черво до предната коремна стена. Това е необходимо за последващия процес на дефекация.

Абсолютно всички операции са насочени към възстановяване на проходимостта на изпражненията и елиминиране на основната причина за образуването на такова заболяване.

В допълнение, заболяването може да се лекува чрез спазване на диета или използване на традиционната медицина. Но такива методи се използват само след предварителна консултация с лекуващия лекар.

Подобни материали

Динамичната чревна обструкция (функционална чревна непроходимост) е заболяване, което се състои в значително намаляване или пълно спиране на дейността на засегнатия орган без механична пречка за прогресиране. По време на развитието на заболяването често се наблюдава стагнация на чревното съдържимо. Сред другите форми на чревна непроходимост това се среща при всеки десети пациент. Засяга хора от всяка възрастова група, така че често се диагностицира при деца.

Чревна непроходимост (чревна непроходимост) е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на движението на съдържанието през червата, провокирано от неизправност в процеса на инервация, спазми, обструкция или компресия. Струва си да се отбележи, че това заболяване не е независима нозология - обикновено прогресира на фона на други стомашно-чревни патологии. Причините за чревна непроходимост са доста разнообразни.

Паралитичната чревна непроходимост е патологично състояние, което се характеризира с постепенно намаляване на тонуса и перисталтиката на човешките чревни мускули. Това състояние е изключително опасно, тъй като без навременна диагноза и правилно лечение може да настъпи пълна парализа на органа. Паралитичната чревна непроходимост се диагностицира по-често при хора от средна и по-възрастна възраст. Заболяването няма ограничения по отношение на пол и възрастова категория.

Обструктивната чревна непроходимост е патологично състояние, което се характеризира с нарушено движение на съдържанието през червата поради компресия на мезентериума. Развива се поради частично или пълно запушване на чревния лумен. Факторите, които допринасят за развитието на обструктивна обструкция, могат да бъдат вътрешни и външни. Също така си струва да се отбележи, че в зависимост от основната причина ще бъде предписан най-ефективният план за лечение. По правило обструктивната чревна непроходимост се елиминира хирургично.

Удушената чревна непроходимост е дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се характеризира не само с блокиране на червата, но и с компресия на нервните влакна и съдовете на мезентериума. Това патологично състояние е много опасно, тъй като острата форма на заболяването за кратък период от време може да бъде усложнена от некроза на определени части на органа поради нарушаване на кръвообращението в тях. В медицината има случаи, когато човек е починал в рамките на дванадесет часа от първоначалната проява на клиничните признаци.