Тежка синина. Осигуряване на първична грижа за натъртвания и хематоми у дома - алгоритъм на действия и лечение. Възможни последствия след синини

Горните крайници са податливи на нараняване. Едно от най-характерните наранявания е натъртване на ръката в областта между лакътната става и ръката. Анатомично тази област се нарича предмишница. Въпреки очевидната простота на нараняването и лекотата на прогресиране на синината, болезненото състояние може да ограничи качеството на живот на човек за няколко седмици. Освен това последствията от някои наранявания могат да продължат дълго време, което води до сериозно увреждане на функцията на крайниците.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Болезненото състояние представлява травматично увреждане на всички тъкани на предмишницата без разрушаване на костни структури. Обикновено се засягат мускулите, подкожната тъкан, както и разположените в тази област съдове и нерви. Основната причина за натъртвания на ръцете е травма, дължаща се на пряк силен контакт на тази част от тялото с твърда повърхност.

Най-често проблемът възниква в следните ситуации:

• при падане върху ръката ви;
• ако кокалът е наранен по време на спаринг между спортисти или при уличен бой;
• при удар в твърда повърхност;
• по време на небрежно боравене с оборудване в условия на дача;
• в резултат на компресия от два твърди предмета.

Тъй като ръцете са неразделна част от активния живот на човека, те са особено често наранявани по време на ежедневни или спортни дейности. Синини по ръцете се появяват редовно в следните групи от населението:

• деца;
• летни жители и градинари;
• механици и дърводелци;
• спортисти;
• възрастни хора;
• автомобилни ентусиасти.

Механизмът на нараняване винаги е един и същ - в резултат на силен контакт с твърда повърхност се увреждат меките тъкани на предмишницата. Това води до спукване на малки капиляри, разрушаване на нервните влакна и увреждане на мускулите. В резултат на нарушаване на целостта на съдовата стена се образуват локални хематоми, образува се оток и се увеличава в областта на нараняване.

Основните прояви на синини по ръцете

Проблемът винаги е следствие от остро нараняване, така че всички симптоми се развиват веднага след нараняване и след това прогресират. Предмишницата се характеризира анатомично с малък слой подкожна мазнина, така че при натъртвания има голяма вероятност от увреждане на нервните стволове и съдовите линии. В същата зона са костните структури на ставата на китката и малките стави на ръката.

Клиничните прояви на синини са както следва:

• силна болка в увредената област, която се излъчва към рамото, ръката или дори към подмишницата;
• подуване на тъканите на предмишницата;
• кожна хиперемия, която след това се превръща в дълготрайна цианоза;
• дисфункция на крайниците;
• невъзможност за работа с четка;
• изтръпване и парестезия на дисталните части на горния крайник.

Синината може да обхване костите на китката, лакътя, както и съседни части на крайника – рамото или фалангите на пръстите. В този случай има рязко ограничение на функцията на ръката, тя изтръпва, тъй като болезненото състояние е придружено от увреждане на нервните структури на голяма площ.

Основният симптом, който принуждава пациента да потърси медицинска помощ, е болката. Силата му първоначално се причинява директно от силен удар, а след това продължава поради образуването на хематом.

Всяко увреждане на радиуса увеличава болката, но няма видими фрактури с натъртвания. Отокът на ръката, дължащ се на масивен оток, причинен от нарушено кръвообращение и лимфен дренаж, остава няколко дни.

С възстановяването на функцията на ръката първо изчезва болката, след това подуването и едва след това се появява нормалният цвят на кожата. Синините обаче могат да се запазят много дълго време, тъй като тяхната резорбция силно зависи от индивидуалните характеристики на кръвната картина и силата на травматичното въздействие.

Има три степени на тежест на нараняване на ръката. Основните им разлики са разгледани по-долу.

• Лека синина. Нараняването е ограничено до малка площ. Костните структури и големите съдове не са увредени. Всички клинични прояви изчезват в рамките на 2 седмици.
• Умерено натъртване. Отокът и болката са изразени. Има хематом, който се характеризира с персистиращ ход. Индивидуални области на смачкване на меките тъкани. Костните структури са непокътнати. Възстановяването настъпва в рамките на един месец.
• Тежка синина. Признаци на смачкване на меките тъкани и увреждане на периосталните структури. Остра болка, продължително подуване, увреждане на нервните стволове и големите съдове. Често възникват усложнения, които изискват хирургично лечение. Реконвалесценцията е дълга, симптомите на обща интоксикация продължават до една седмица, а възстановяването отнема до 3 месеца.

Силната синина не може да бъде излекувана бързо, тъй като неврологичните разстройства често продължават дълго време (ръката изтръпва) и функцията на крайника намалява.

Дълготрайният хематом има висок риск от инфекция, което е опасно поради развитието на флегмонозно възпаление. В резултат на това понякога се получава осификация, което прави мускулите твърди, по-малко функционални и изисква операция.

Един от видовете патология на дисталните части на ръката е натъртен юмрук. Възниква поради директен контакт на крайник в компресирано състояние с твърд предмет. В резултат на това на гърба на ръката под ставата на китката се образува силно болезнена бучка. Тази подутина продължава дълго време след удар, тъй като е следствие от смачкване на меките тъкани и произтичащ от това локален оток. В резултат на това на това място се образуват осификации, които се отстраняват оперативно.

Как да различим проявите на натъртване на ръката от фрактура

Първият въпрос, пред който е изправен човек, който е бил ранен, е да се изключи фрактура. Таблицата по-долу разглежда основните отличителни черти на тези патологични процеси.

Често е невъзможно да се определи точно дали има фрактура само въз основа на клинични данни. Поради индивидуалната чувствителност на тялото, болката може да бъде много трудна за понасяне, а уплътняването на тъканите след натъртване може да симулира фрактура. Ето защо е наложително да се свържете с спешното отделение възможно най-скоро за пълна диагностика на проблема.

Диагностика на натъртвания по ръцете

В повечето случаи синината не е животозастрашаваща за пациента. По време на диагностичния процес обаче е важно да се разграничи от други сериозни наранявания - фрактури, навяхвания или разкъсвания на мускули и сухожилия. Следователно, в допълнение към клиничния преглед и изучаването на подробностите за нараняването, е показано инструментално изследване. Основните етапи на диагностичното търсене са разгледани по-долу.

• Рентгенова снимка на предмишницата. Помага на лекаря да разбере дали има натъртване или фрактура на крайник, тъй като костните структури са ясно видими по време на прегледа.
• Ултразвук. Методът осигурява диагностика на състоянието на меките тъкани - наличие на хематоми, разкъсвания на мускули или сухожилия.
• компютърна томография. Ако по време на рентгеново изследване остават въпроси относно проблеми с костните структури, тогава те трябва да бъдат изследвани слой по слой. Това се постига чрез компютърна томография на предмишницата.
• ЯМР. Този прецизен метод се използва рядко, но е незаменим при диагностицирането на процеси, протичащи в меките тъкани. ЯМР помага да се разбере дали има натъртване или мускулно разтягане, малки разкъсвания на сухожилия и скрити хематоми.

Освен това се използват кръвни тестове за оценка на нивата на хемоглобина и параметрите на острата фаза. Цялата диагностика се извършва в кратки срокове, тъй като е необходимо да се оцени тежестта на нараняването.

Спешна помощ: общи принципи на лечение на натъртена ръка

Тъй като реакцията на тялото към нараняване се развива особено силно за няколко минути, е необходимо бързо да се осигури квалифицирана първа помощ. Той включва следните точки:

• освободете ръката си от дрехите;
• нанесете студено - ако е лед, тогава не върху кожата, а през кърпа или превръзка;
• осигурете обездвижване, тъй като визуалното разграничаване на признаци на натъртване от фрактура е много проблематично;
• дайте анестезия - диагнозата в медицинска институция не се основава на субективните чувства на пациента, така че приемането на аналгетици е оправдано;
• транспортиран в болница за преглед от лекар и рентгенова снимка.

За да се осигури студ, по-добре е да използвате компреси с вода, като периодично сменяте превръзката.

Традиционно лечение на натъртена ръка у дома

Обикновено натъртването на ръката изисква лечение у дома, тъй като се хоспитализират само пациенти със съмнение за сериозно нараняване или когато е невъзможно да се изключи увреждане на големите съдове. Общите принципи на лечение включват:

• приемане на аналгетици, често от групата на НСПВС (диклофенак, напроксен, нимезулид);
• еластична превръзка за подобряване на резорбцията на хематома;
• външна терапия за облекчаване на тумора - антикоагуланти и репаранти (хепарин, декспантенол);
• при наличие на увреждане на нервната система - витамини и антиспастични средства;
• при наличие на изразена емоционална реакция на пациента се използват седативи.

Ако ръката на детето е подута и боли, тогава е необходимо да се възстанови дейността му възможно най-скоро. Ще помогнат компреси със студен физиологичен разтвор, външни гелове за резорбция на хематоми и аналгетици от групата на парацетамола. Ако те не са много ефективни, тогава от нестероидните противовъзпалителни средства може да се използва само ибупрофен.

Принципите на лечение на синини по ръцете, причинени от падане или след силен удар, са практически еднакви. Най-важното условие за бързо възстановяване е използването на студ в първите минути след нараняване. Това ще ограничи размера на хематома, което ще даде възможност за бързо лечение и възстановяване на дейността на горния крайник.

Възстановяване след нараняване на ръката и възможни последствия

Проблемът не се отнася за тежки наранявания, така че възстановяването настъпва в рамките на 10-14 дни. Синините изчезват, с напредването на рехабилитацията те стават жълтеникави и след това остава само хиперпигментирана област на кожата.

Въпреки това, в резултат на синината, дългосрочните последствия могат да продължат. Те включват:

• нагнояване на хематома;
• притискане на средните структури на ръката, което води до нарушено кръвообращение и инервация на крайника;
• мускулна осификация - болезнено уплътняване в меките тъкани, което затруднява активните движения;
• увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Последствията от нараняване на ръката често се появяват след падане, тъй като механизмът на нараняване е свързан с въздействието на телесното тегло върху горния крайник. Всички усложнения са лечими, но рехабилитацията понякога се увеличава до 6 месеца. Терапевтичният процес включва лекарства, които увеличават притока на кръв към крайника, както и подобряват трофизма на нервната тъкан (периферни вазодилататори, мускулни релаксанти и витамини). Понякога е необходимо хирургично лечение за премахване на осифицираните участъци.

Заключение

По този начин натъртването на ръката е болезнено нараняване, което може да лиши човек от способността му да работи за дълго време. Последствията от увреждане на предмишницата могат да останат в продължение на много години, засягайки функцията на крайника. Осификацията на мускулите е особено опасна, което води до появата на груби, болезнени бучки на мястото на нараняване. При липса на усложнения натъртването на ръката изчезва в рамките на 2 седмици, а тежките случаи продължават до 3 месеца. Колкото по-скоро пациентът получи квалифицирана помощ, толкова по-бързо ще настъпи благоприятният изход от нараняването. В повечето случаи консервативното лечение дава положителен резултат и дава добра прогноза за бързо възстановяване.

Ако болката в ръката ви не изчезне - съвет от лекар

Мозъчна контузияе увреждане на мозъчните структури, което възниква в резултат на травматично увреждане на мозъка. При натъртване се образуват области на некроза в мозъка ( разрушаване на тъканите) с различни размери. Характерна черта на това мозъчно уврежданее загуба на съзнание. Продължителността на припадъка е в пряка зависимост от степента на тъканна травма. Често мозъчната контузия се комбинира със затворена фрактура на черепните кости ( без увреждане на повърхностните тъкани).

В структурата на всички травматични мозъчни наранявания мозъчната контузия се среща в 20-25% от случаите. Прието е да се разграничават три степени на тежест на мозъчната контузия - лека, умерена и тежка. Тежестта зависи от естеството и размера на увреждането на мозъчните структури. Най-често тази патология води до увреждане на челните дялове на мозъка.


Интересни факти

• Първото споменаване на мозъчна контузия датира от 3000–2500 г. пр.н.е. Тази информация се съдържаше в един от египетските папируси.
• Струва си да се прави разлика между понятията мозъчна контузия и мозъчно сътресение. Основната отличителна черта е, че сътресението не води до значително увреждане на мозъчната тъкан.
• Алкохолната интоксикация е съпътстващ фактор за възникване на мозъчна контузия.
• Мозъчната контузия може да доведе до загуба на паметта ( амнезия). Жертвата не само губи спомени, преди да получи травматично увреждане на мозъка ( ретроградна амнезия), но също така не може да си спомни нищо известно време след нараняването ( антероградна амнезия).
• Според статистиката мозъчната контузия се диагностицира средно 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
• В 45% от случаите се диагностицира лека степен на мозъчна контузия.

Причини за контузия на мозъка

Алкохолната интоксикация е съпътстващ фактор, влияещ върху появата на мозъчна контузия. Според статистиката при диагностициране на мозъчна контузия в 5-20% от случаите жертвата може да бъде идентифицирана като интоксикирана в различна степен. Алкохолната интоксикация води до увеличаване на случаите на пътнотранспортни произшествия, което е една от основните причини за мозъчна контузия. Струва си да се има предвид и фактът, че жертвите с лека степен на мозъчна контузия не винаги търсят медицинска помощ веднага след получаване на черепно-мозъчна травма.

Мозъчната контузия може да бъде резултат от следните видове наранявания:

• домашни наранявания;
• пътнотранспортни наранявания;
• наранявания в детството;
• криминални наранявания;
• производствени наранявания;
• спортни травми;
• нараняване, получено по време на епилептичен пристъп.

Битови травми

Средно 25% от битовите наранявания възникват поради падане от човешки ръст на пода или върху различни предмети. В тази ситуация падането върху твърд предмет може да доведе до травматично увреждане на мозъка и да доведе до мозъчна контузия.

Пътнотранспортни наранявания

През цялата година пътнотранспортният травматизъм преобладава през зимния сезон. Това се дължи на неблагоприятните метеорологични условия - чести поледици, мъгли, валежи под формата на мокър сняг. През деня пътнотранспортният травматизъм се наблюдава в повечето случаи след обяд – следобед. Причината е намалена концентрация, говорене по телефона по време на шофиране, шофиране в нетрезво състояние и др.

В градските райони пътнотранспортните произшествия обикновено се случват при сблъсък на лек автомобил с пешеходец. В селските райони преобладават пътните инциденти с товарни автомобили. Струва си да се отбележи, че пътнотранспортната травма съчетава различни видове увреждания на всички области на тялото, включително главата. Мозъчната контузия в повечето случаи е следствие от пътнотранспортни произшествия.

Детска травма

Струва си да се отбележи, че много повече деца умират от детски наранявания и злополуки, отколкото от всички инфекциозни заболявания. Честотата на нараняванията зависи от възрастовата група на децата. Така че, за бебета ( до 1 година) най-честата причина за мозъчна контузия е падане от ръцете на родителите, както и падане от височини на маси за повиване и легла. Децата на възраст 2-3 години обикновено падат от пързалки, люлки, стълби, отвори на врати и прозорци. В училищната възраст преобладава пътнотранспортният травматизъм. Често травматичното увреждане на мозъка сред по-възрастните ученици може да бъде получено в резултат на криминално нараняване, по време на уличен бой и т.н.

Криминални наранявания

Най-често мозъчната контузия възниква поради удар по главата с тежък тъп предмет ( камък, тояга, бухалка, кокалчета, чук и др.) или с юмрук, както и при принудително падане на земята или върху твърд предмет с главата. Повечето случаи на криминална травма се срещат сред хора на възраст от 19 до 25 години.

Производствени наранявания

Жертви на трудови злополуки най-често са работници без опит. Непознаването на технологичния процес, както и ненавременното реагиране на потенциално опасни ситуации в повечето случаи водят до трудови наранявания. Също така съпътстващите фактори на производствени наранявания могат да бъдат недостатъчно осветление, дефекти в работата на производственото оборудване, дефектни лични предпазни средства ( каска, каска и т.н).

Спортни травми

Според статистиката травматичното увреждане на мозъка сред спортистите се среща в 10-20% от случаите в структурата на всички наранявания. Има особено травматични спортове, при които честотата на черепно-мозъчните травми е изключително висока. Тези спортове включват бокс, бойни изкуства, колоездене, планински слалом, хандбал, ски скокове, сноуборд и други.

Травма, получена по време на епилептичен припадък

При травматично увреждане на мозъка се получава контузия на главата в резултат на определени биомеханични процеси, които се случват по време на удар. В момента теорията за увреждането на удара е широко разпространена.

В механизма на мозъчната контузия се разграничават следните процеси:

• изместване на мозъка;
• движение на мозъчните полукълба;
• хидродинамичен ефект върху мозъка;

Движение на мозъчните полукълба
Между зоната на удара и контраудара остава зона на мозъчния ствол, която не променя позицията си. Мозъчният ствол се състои от продълговатия мозък, средния мозък и моста. Изместването на мозъчните полукълба по отношение на продълговатия мозък води до увреждане на ретикуларната формация. Тази структура на мозъка е отговорна за съзнанието. При удар мозъчният ствол не получава низходящи импулси от мозъчната кора и това води до потискане на съзнанието до загубата му. Съществува правопропорционална зависимост между силата на удара и времето, прекарано в безсъзнание.

Хидродинамичен ефект върху мозъка
В момента на удара цереброспиналната течност във вентрикулите на мозъка ( кухини, пълни с цереброспинална течност) се движи със значително ускорение в определена посока ( посоката зависи от въздействието). Последицата от това явление е образуването на многобройни т. нар. точковидни кръвоизливи на Dupree. Те възникват почти винаги, независимо от мястото на удара. Като правило те могат да бъдат намерени в 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка.

Признаци и симптоми на мозъчна контузия

Лека мозъчна контузия

Следните симптоми са типични за лека мозъчна контузия:

• Загуба на съзнаниее характерен симптом на мозъчна контузия и се среща в 100% от случаите. Когато настъпи черепно-мозъчна травма, мозъчната кора за известно време не може да предава нервни импулси към мозъчния ствол, където се намира специална структура - ретикуларната формация, която отговаря за поддържането на съзнанието. При липса на активност в ретикуларната формация настъпва загуба на съзнание, докато кората на главния мозък отново възстанови взаимодействието с мозъчния ствол. Загубата на съзнание поради мозъчна травма може да продължи от 2-3 минути до един час.

• Общо състояние на съзнанието.При леко нараняване съзнанието се определя като умерено зашеметяване. Пострадалият е леко неточно ориентиран в пространството и времето. Има летаргия и сънливост.

• Травматична амнезия.Загубата на паметта се наблюдава в по-голямата част от случаите на мозъчна контузия. Амнезията може да бъде три вида - ретроградна, антероградна и смесена. При ретроградна амнезия жертвата забравя събитията, предшестващи травматичното мозъчно увреждане. Антероградната амнезия се характеризира с невъзможност да си спомняте нищо след нараняване. В случай на смесена загуба на памет, жертвата за известно време не може да си спомни предмети или явления, които го заобикалят. Процесът на запаметяване е изключително сложен и включва теменните, тилните, темпоралните лобове, хипокампуса и други мозъчни структури. Загубата на паметта възниква в резултат на патологични нарушения в тези сегменти. Струва си да се отбележи, че травматичната амнезия е временна. Периодът на възстановяване на паметта зависи от тежестта на увреждането на мозъчните структури.

• Главоболие или цефалгияможе да възникне поради различни механизми. В първия момент след нараняване се появява главоболие поради ликвородинамични смущения. Този механизъм възниква поради промени в позицията на мозъчните структури ( мозъчни полукълба) в черепната кухина, както и с увеличение. На следващия етап причината за главоболието е локален оток на мозъка, който се появява в зоната на удара и противодействието. Отокът е следствие от възпалителния процес на мястото на първично увреждане на мозъчните структури. Рецепторите за болка, съдържащи се в съдовете на черепа, се притискат от това подуване, което води до силно главоболие. Продължителността на главоболието зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан. В повечето случаи при лека мозъчна контузия главоболието може да продължи 2-3 дни и след това постепенно да отшуми.

• Замаяностможе да се появи поради увреждане на структурите на малкия мозък, ако ударът е бил в задната част на главата. Също така, малкият мозък може да бъде наранен, ако е в зоната на удара. Това често се дължи на нарушено кръвоснабдяване. Увреждането на малкия мозък води до невъзможност за поддържане на позицията на тялото и загуба на стабилност. Също така е необходимо да се прави разлика между понятията замаяност и припадък. Първият не се характеризира с мускулна слабост в горните и долните крайници, понижено кръвно налягане, намалено слухово и зрително възприятие ( потъмнява в очите и звъни в ушите).

• Повръщане.Повръщането с лека мозъчна контузия най-често се появява еднократно. Струва си да се отбележи, че повръщането не носи облекчение, тъй като е церебрално ( мозък) произход и не е свързан със стомашно-чревна патология. При травматично увреждане на мозъка възникват преходни нарушения в мозъчния ствол. Именно там, в булбарната зона, се намира центърът на повръщане. Струва си да се отбележи, че при мозъчна травма чувството на гадене не се появява, а повръщането се появява внезапно, като е спонтанно.

• Нарушение на сърдечния ритъм.Нарушенията на сърдечния ритъм са доста чести при контузия на мозъка. Като правило има неизразено увеличение или намаляване на броя на сърдечните удари ( повече от 90 или по-малко от 60 контракции в минута), както и повишаване на кръвното налягане до 140 - 150 mm Hg. Изкуство. Тези процеси възникват поради нарушения в автономната нервна система ( система, която регулира функционирането на вътрешните органи). По време на травматично мозъчно увреждане настъпва преразпределение в инервацията на органите, включително сърцето. Сърцето се инервира от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които са част от автономната нервна система. При мозъчно увреждане настъпва депресия на една нервна система и прекомерно активиране на друга. Ако сърцето е засегнато предимно от симпатиковата нервна система, това води до тахикардия ( повишена сърдечна честота, която надвишава 90 в минута) и повишаване на кръвното налягане. Много рядко при лека мозъчна контузия може да се наблюдава обратната картина, когато сърцето се инервира от парасимпатиковата нервна система. В този случай броят на сърдечните контракции ще намалее и налягането в артериалните съдове ще намалее.

• При черепно-мозъчна травма могат да възникнат нарушения на външното дишане. Дихателният център се намира в мозъчния ствол, в продълговатия мозък. Преходните смущения, които възникват в тази област на мозъка, могат да доведат до тахипнея ( повишено дишане). При лека мозъчна травма се наблюдават леки нарушения на външното дишане, които могат да изчезнат за няколко дни.

• Температурна реакция.В някои случаи телесната температура може да бъде леко повишена, но в рамките на 36,9 °C.

• Неврологични симптоми.При мозъчна контузия най-честият неврологичен симптом е клоничният нистагъм ( неволни движения на очните ябълки). Наблюдава се и лека степен на анизокория. Анизокорията се характеризира с това, че жертвата има различни размери на зеницата в дясното и лявото око. Това се случва поради увреждане на структурите в окуломоторния нерв. Мозъчната контузия също се характеризира със синдром на менингеална лезия ( Менингите покриват повърхността на мозъка отгоре и в зависимост от вида изпълняват различни функции). По време на травматично увреждане на мозъка се нарушава целостта на меката и арахноидната мембрана на мозъка, което води до появата на симптоми, подобни на менингит. Сред менингеалните симптоми може да се отбележи симптомът на скованост на мускулите на врата ( повишен тонус на мускулите на врата), знак на Керниг ( Ако в хоризонтално положение огънете коляното си под ъгъл от 90 градуса и го приближите към себе си, тогава ще бъде невъзможно напълно да изправите колянната става). Също така в контекста на менингеалните симптоми често може да се намери горният знак на Брудзински ( ако се опитате да приведете брадичката си към гърдите, колянната става рефлексивно ще се огъне). Тази симптоматика продължава 2-3 седмици и в крайна сметка постепенно регресира ( изчезва).

Средна мозъчна контузия

Следните симптоми са характерни за умерена мозъчна контузия:

• Загуба на съзнание.При по-сериозна мозъчна травма загубата на съзнание може да продължи от 10 минути до 5-6 часа. При умерена мозъчна контузия мозъчната кора не може да взаимодейства активно с ретикуларната формация за дълъг период от време, което води до състояние на безсъзнание. При това състояние често се наблюдава неволно уриниране и дефекация.

• Общо състояние на съзнанието.В повечето случаи има дълбоко зашеметяване. Това състояние се характеризира с дълбока летаргия. Въпросът обикновено не следва подробен отговор, а само едносрични фрази „да“ и „не“. Липсва ориентация във времето и пространството. Жертвата може да изпълнява само прости задачи.

• Травматична амнезияе с подчертан характер. В продължение на няколко часа, а понякога дори няколко дни, жертвата не е в състояние да възпроизведе събитията, предшестващи нараняването, както и събитията, които са се случили с него след нараняването. Травматичната амнезия е временна и жертвата си възвръща паметта в рамките на няколко дни.

• Главоболие или цефалгия.Умерената мозъчна контузия се характеризира със силно и силно главоболие. Когато костите на черепа са счупени, меката мембрана на мозъка се разкъсва. Тази мембрана съдържа съдове, които доставят кръв към мозъка. Стената на всеки кръвоносен съд съдържа рецептори за болка и ако те бъдат наранени, възниква силно главоболие. Също така главоболието се появява, когато се наруши целостта на твърдата мозъчна обвивка, където се намира най-големият брой рецептори за болка в цялото човешко тяло.

• Повръщанеможе да се появи многократно. Повръщателният рефлекс е следствие от преходни нарушения в центъра за повръщане и може да се появи и при повишено вътречерепно налягане. Повръщането не носи чувство на облекчение. Гаденето с мозъчна контузия не предшества повръщането.

• Нарушение на сърдечния ритъм.При тежка черепно-мозъчна травма често се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Тези нарушения се дължат на преходни нарушения във вегетативната нервна система. Ако работата на сърцето се регулира от симпатиковата нервна система, това води до тахикардия и артериална хипертония. Когато сърцето получава инервация предимно от парасимпатиковата нервна система, това води до брадикардия.

• Нарушение на дихателния ритъм.При мозъчна травма процесът на дишане също претърпява патологична промяна. Най-често се наблюдава тахипнея без изразени промени в проходимостта на долните дихателни пътища ( трахея, бронхи). Тахипнея се причинява от преходни смущения в дихателния център.

• Температурна реакция.Умерената мозъчна контузия се характеризира със субфебрилна телесна температура ( в рамките на 37 – 37,5°C). Субфебрилната температура възниква поради временни смущения в хипоталамуса. Хипоталамусът е най-висшият регулатор на телесната температура. В случай на нараняване, ядрата на задния хипоталамус, които са отговорни за повишаване на температурата, доминират над ядрата на предната част, което допринася за намаляване на телесната температура.

• Неврологични симптомипри умерена мозъчна контузия те са по-изразени. Наблюдават се не само нистагъм и анизокория, но и нарушения в окуломоторната функция. Клетъчните увреждания в някои сегменти на мозъка водят до частична загуба на двигателна чувствителност. Това неизбежно води до появата на пареза на горните и долните крайници. Често се наблюдава загуба на двигателна чувствителност в някои области на тялото. Умерената мозъчна контузия също се характеризира с появата на менингеални симптоми ( Симптом на Керниг, знак на Брудзински и признак на скованост на врата). Заслужава да се отбележи, че тези неврологични симптоми се наблюдават в продължение на 4-6 седмици и след това постепенно регресират.

Тежка мозъчна контузия

Следните симптоми са типични за тежка мозъчна контузия:

• Загуба на съзнание.Безсъзнанието с тежка мозъчна контузия може да продължи от няколко часа до няколко седмици. Възпалителните и деструктивни процеси в мозъка са толкова сериозни, че ретикуларната формация не е в състояние да изпълнява функциите си за поддържане на съзнанието за много дълго време.

• Общо състояние на съзнанието.След получаване на травматично увреждане на мозъка, като правило, се наблюдава дълбоко коматозно състояние, след което общото състояние на съзнанието се променя на сопорозно. Следните прояви са характерни за дълбока кома: жертвата не може да се събуди, очите не се отварят от болка, актът на преглъщане е затруднен, няма контрол върху сфинктерите ( се проявява под формата на неволно уриниране и дефекация), сериозни нарушения на сърдечния ритъм и дихателния ритъм. При възстановяване от кома в жертвата може да се открие сънотворно състояние. Ступорът се характеризира със следните симптоми: патологична сънливост, понякога жертвата отваря очи за влиянието на силни дразнители ( болка, силен звук), функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система са запазени, контролът на сфинктера не се наблюдава.

• Нарушение на сърдечния ритъм.Нарастващите патологични промени във функционирането на сърдечно-съдовата система пряко застрашават живота. Нарушенията в сърдечния ритъм могат да доведат до тежка тахикардия или брадикардия ( над 150 или под 60 удара в минута). Наблюдава се и артериална хипертония, при която налягането се повишава над 160 - 180 mm Hg. Изкуство. Тези нарушения са следствие от увреждане на сърдечно-съдовия център в продълговатия мозък.

• Нарушение на дихателния ритъм.При тежка черепно-мозъчна травма деструктивните и възпалителни промени засягат и дихателния център, който се намира в мозъчния ствол. Това води до тежки нарушения на външното дишане и може да доведе до обструктивна асфиксия ( обструкция на дихателните пътища) поради обструкция на горните дихателни пътища. В някои случаи се наблюдава дишане на Cheyne-Stokes или Biot. Патологичното дишане на Чейн-Стокс се характеризира с редуване на дълбоко и плитко дишане, както и периоди на апнея ( продължителна липса на дишане). При патологично дишане Biot се наблюдава нормално ритмично дишане, последвано от периоди на апнея, които продължават повече от 30 секунди. Тези нарушения на дихателния ритъм показват тежестта на възпалително-деструктивния процес в мозъка и имат неблагоприятна прогноза.

• Температурна реакция.Промените в телесната температура възникват в резултат на ефекта на мозъчния оток върху хипоталамуса, който е най-висшият център на терморегулацията. Когато хипоталамусът е раздразнен, възниква рефлексно активиране на задните ядра, което води до хипертермия ( повишена телесна температура). Хипертермията се характеризира с повишаване на температурата над 39°C. Тази температура може да бъде по-висока - до 40 - 41°C и да представлява заплаха за живота на пострадалия. Такава висока температура нарушава водно-солевия баланс на тялото, което води до нарушаване на доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите, включително мозъка, което е патологичен порочен кръг. Понякога при хипертермия се наблюдават конвулсии.

• Неврологични симптоми.При тежка мозъчна травма могат да се появят следните признаци: двустранно стесняване или разширяване на зениците ( миоза или мидриаза), множествен тоничен нистагъм ( неволеви движения на очните ябълки с дълга бавна фаза). Симптомите включват също тежко увреждане на двигателната и тактилна чувствителност, което води до пареза и парализа на крайниците. Обикновено се нарушава мускулният тонус, както и сухожилните рефлекси, рефлексите на кожата и лигавиците. В някои случаи тежката мозъчна контузия може да доведе до локални или генерализирани гърчове.

Как се диагностицира мозъчна контузия?

Диагнозата се поставя чрез оценка на следните критерии:

• общо състояние на съзнанието;
• състояние на жизненоважни органи;
• неврологични разстройства.

Общо състояние на съзнанието

Разграничават се следните видове общо състояние на съзнанието:

• Ясно съзнаниехарактеризиращ се с адекватно възприемане на околните хора, явления и собственото „Аз“. Спазва се правилна ориентация във времето и пространството. Психичните функции не претърпяват промени.
• Зашеметяването е умерено.При това състояние се наблюдава сънливост. При ориентиране в пространството и времето възникват малки неточности. Отговорът на вербални команди е малко по-бавен. Има нормална двигателна реакция към болезнен стимул.
• Зашеметяването е дълбоко.Дълбоката глухота се проявява с тежка дезориентация в пространството и времето. Пострадалият е в състояние на дълбока сънливост. Въпросите обикновено са последвани от едносрични отговори. Отговорът на болезнен стимул се случва в нормални граници. Жертвата може да изпълнява само прости задачи.
• Сопорозно състояниеводи до дълбока депресия на съзнанието, но в същото време се запазват защитните рефлекси към въздействието на болезнени стимули. Това състояние се характеризира с патологична сънливост, жертвата не може да промени позицията си и постоянно лежи на леглото със затворени очи. Има неволно уриниране и дефекация поради липса на контрол върху сфинктерите.
• Комата е умерена.Понятието кома се разбира като безсъзнателно състояние, при което има пълна липса на възприемане на околния свят. Жертвата в умерена кома не може да бъде събудена. Очите не се отварят за болезнени усещания, но крайниците се отдръпват. Гълтателният рефлекс обикновено е затруднен. Няма промени във функционирането на жизненоважни органи, които да застрашават живота на пострадалия.
• Дълбока кома.Дълбоката кома се характеризира не само с безсъзнание, но и с липсата на защитни реакции към болезнен стимул. Дълбоката кома се характеризира с изразени промени в сърдечния и дихателния ритъм.
• Терминална кома.При това състояние се открива пълна липса на мускулен тонус. За разлика от умерена и дълбока кома, се наблюдават критични, понякога несъвместими с живота, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Кръвното налягане пада под 60 mm Hg. Чл., Тахикардия или брадикардия е изразена. Във функционирането на дихателната система се отбелязват дълги периоди на спиране на дишането, както и патологично дишане на Cheyne-Stokes, Biot и Kussmaul.

Състояние на жизненоважни органи

Има следните видове нарушения във функционирането на жизненоважни органи:

• Без нарушения.Дихателната честота е 12-18 вдишвания в минута. Не се откриват патологични типове дишане. Сърдечната честота е в диапазона 60-90 удара в минута. Горната граница на кръвното налягане не надвишава 110-140 mm Hg. чл., а долната - 60 - 80 mm Hg. Изкуство. Телесната температура е нормална и не надвишава 37°C.
• Умерени нарушенияса за откриване на умерена брадикардия ( сърдечната честота е 51-59 удара/мин.) или умерена тахикардия ( Сърдечната честота е 81-100 удара/мин.). Определя се и лека хипертония ( 140/80 – 180/100 mmHg. Изкуство.). Дихателната честота се увеличава, открива се умерена тахипнея ( 20-30 вдишвания.). Телесната температура е между 37 – 37,9°C.
• Изразени нарушения.Наблюдава се тежка брадикардия или тахикардия ( по-малко от 50 или повече от 120 удара/мин.), както и тежка брадипнея или тахипнея ( по-малко от 10 или повече от 30 вдишвания.). Телесната температура обикновено е между 38 – 38,9°C.
• Груби нарушения.Открива се екстремна тахикардия или брадикардия ( над 120 или по-малко от 40 удара/мин.). Кръвното налягане надвишава 220/120 mmHg. Изкуство. Наблюдава се повишаване на телесната температура в рамките на 39 – 39,9°C.
• Критични нарушениявъв функционирането на жизненоважни органи водят до смърт, ако не се вземат навреме мерки за реанимация. Тези нарушения се характеризират с периодично повърхностно дишане с дълги периоди на апнея, спадане на кръвното налягане под 60 mmHg. Чл., тахикардия, при която е невъзможно да се изчисли сърдечната честота, както и повишаване на телесната температура над 40°C.

Неврологични разстройства

Разграничават се следните видове неврологични разстройства:

• Без нарушения.Размерът на зениците на двете очи е еднакъв. Съществува нормален отговор на зениците на светлинен стимул под формата на свиване. Откриват се нормални сухожилни рефлекси ( механичното дразнене на сухожилието с чук води до мускулна контракция), от крайниците, двигателната и сетивна инервация е напълно запазена.
• Умерени нарушенияхарактеризиращ се с лека анизокория, клоничен нистагъм и говорни нарушения. Често е възможно да се наблюдава пареза на една ръка или крак.
• Изразени нарушения.При тежки нарушения се появява патологично разширяване на зеницата на едното око ( увреждане само на един окуломоторния нерв). Има и отслабена реакция към светлинен стимул. Тежките нарушения се характеризират с наличието на менингеални симптоми. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси отслабват от засегнатата страна ( в зависимост от това къде се появява лезията в дясното или лявото полукълбо). Обикновено могат да бъдат открити крампи на крайниците.
• Груби нарушенияхарактеризиращ се с плаващ поглед ( комплекс от симптоми, който се проявява с масивни лезии на тилната и фронталната част). Могат да се появят множество конвулсии и парализа на крайниците.
• Критични нарушения.Установява се двустранно разширяване на зениците и пълна липса на реакция към светлинния стимул. Критичните разстройства се характеризират с пълна липса на мускулен тонус, както и липса на каквито и да е рефлекси. Има пареза на три или четири крайника, както и постоянни конвулсивни припадъци.

Допълнителни тестове за откриване на мозъчна контузия

Лека мозъчна контузия

Средна мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия

Останалата половина от случаите се характеризират с преобладаване на кръвоизлив над деструктивни лезии на мозъчните структури. При масивен кръвоизлив мозъчната тъкан е наситена с кръв. В тази ситуация компютърната томография разкрива масивна зона с повишена плътност. След 5 седмици тази зона постепенно намалява по размер и на мястото на некротичната тъкан се образува съединителна тъкан.

Как да окажем първа помощ при затворена травма на главата?

Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да се постави настрани и да се осигури стабилна позиция. В това положение езикът няма да се търкаля назад. За да направите това, имате нужда от долната ръка ( по отношение на тялото на жертвата) огънете в лакътната става и поставете горната част под главата си. Подбедрицата трябва да е изправена, а горната да е свита в колянната и тазобедрената става под ъгъл 90°. Също така трябва внимателно да изследвате устната кухина за наличие на повръщане, тъй като повръщането е характерно за травматично увреждане на мозъка. Повръщането се отстранява с помощта на показалеца и средния пръст, които са предварително увити в парцален материал ( шал, превръзка).

Ако пострадалият е в съзнание, не го вдигайте на крака. Разрешено е само легнало положение по гръб или настрани. Не се препоръчва легнала позиция, тъй като това допълнително дразни стомаха и може да доведе до повръщане. При пристигането на линейката жертвата трябва да бъде отведена в неврохирургията или интензивното отделение.

Каква е разликата между мозъчно сътресение и мозъчна контузия?

Сравнителна таблица на сътресение и мозъчна контузия:

Как се лекува мозъчна контузия?

Консервативен метод на лечение

При консервативно лечение се използва следната схема:

• Респираторна терапиясе появява в случай на нарушение на дихателния ритъм, появата на патологично дишане на Cheyne-Stokes, Biot, периоди на спиране на дишането, както и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта ( насищане на кръвта с кислород по-малко от 90%). В тази ситуация се извършва трахеална интубация и се използва вентилатор. Основната цел на респираторната поддръжка е нормализиране на външното дишане и поддържане на нормални концентрации на кислород в артериалната кръв. Ако дихателната терапия продължава повече от 48 часа, е необходимо да се извърши трахеотомия ( хирургична процедура, която позволява временна комуникация между трахеята и околната среда).

• Инфузионна терапия ( венозна инфузия) е основната връзка в консервативната терапия, тъй като повече от половината от жертвите, диагностицирани с мозъчна контузия, са в хиповолемично състояние ( намаляване на обема на циркулиращата кръв). Хиповолемията може да бъде следствие от мозъчен кръвоизлив, хипертермия, многократно повръщане, а също и при някои съпътстващи заболявания ( например безвкусен диабет). Регулирането на обема на циркулиращата кръв води до нормализиране на сърдечния ритъм и избягва появата на вторична церебрална исхемия, което значително намалява вероятността от смърт. Инфузионната терапия включва поддържане на церебрално перфузионно налягане при 60-70 mm Hg. Изкуство. Струва си да се отбележи, че във всеки отделен случай инфузионната терапия се избира, като се вземе предвид обемът на загубената кръв, нивото на насищане на кръвта с кислород, както и като се вземат предвид свързаните фактори, които влияят на водно-солевия баланс.

• Корекция на вътречерепното налягане.Непрекъснатото проследяване на вътречерепното налягане е абсолютно необходимо в случаи на умерена до тежка мозъчна контузия. В контекста на коригиране на вътречерепното налягане се разграничават основна и спешна терапия.

Спешна терапия
Спешна терапия се провежда, когато вътречерепното налягане се повиши над 21 mmHg. Изкуство. В началния етап се извършва компютърна томография на мозъка, за да се изключи наличието на причини, които изискват хирургично лечение. На следващия етап можете да използвате интравентрикуларен катетър, през който се изхвърля цереброспиналната течност. Възможно е също така да се използва хипервентилация, която може временно да намали вътречерепното налягане. В някои случаи се предписва интравенозно разтвор на манитол в доза от 0,25 - 1,0 кубически метра / 1 kg телесно тегло. Този диуретик ( диуретик) спомага за намаляване на обема на циркулиращата кръв и в резултат на това също понижава вътречерепното налягане. В случаите, когато вътречерепното налягане не реагира на лекарствено лечение, те прибягват до индуцирана кома ( в това състояние кората на главния мозък е по-малко податлива на първично и вторично увреждане). За целта се използва натриев тиопентал в доза 4–8 mg/1 kg. Ако лечението с лекарства не доведе до очаквания резултат, е необходимо да се използва декомпресивна краниотомия.

• Невропротективна терапияизползва се за защита на нервните клетки от ефектите на вторично увреждане и насърчаване на нормалното възстановяване и репаративни процеси в сивото и бялото вещество на мозъка. Струва си да се отбележи, че употребата на група лекарства с невропротективно действие ( глюкокортикоиди, блокери на калциевите канали, антиоксиданти, барбитурати) не е съвсем правилно. Факт е, че при мозъчна травма възниква цяла верига от патологични процеси, които имат различен произход и водят до различни последствия. Също така, за да се постигне определен резултат, лекарствата от тази група трябва да се използват през първите 6 до 8 часа след травматично увреждане на мозъка. Следните лекарства са се доказали добре в терапевтичната практика: еритропоетин, прогестерон, статини и Ceraxon.

Невропротективни лекарства

Хирургичен метод на лечение

Показания за операция за мозъчна контузия:

• Масивен травматичен отокмогат да бъдат открити с помощта на компютърна томография. Тази патологична формация е с намалена плътност по отношение на околната тъкан. Травматичният оток води до тежки неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане над 25 mm Hg. Чл., Което понякога не реагира на лекарствено лечение.
• Влошаване на общото състояние на съзнанието.Ако жертвата е в ступор или коматозно състояние и в динамиката има тенденция към увеличаване на нарушенията във функционирането на жизненоважни органи, това е индикация за спешна операция.
• Обширна зона на смачкване на мозъчната тъкан.Ако компютърната томография разкрие масивна зона на смачкване на мозъчната тъкан, надвишаваща 20 cm³, и също се появи дислокация на мозъчни структури, тогава това е индикация за операция. Хирургично лечение е необходимо и при откриване на интрацеребрален хематом с диаметър над 4 см.

Има 3 схеми за хирургично лечение на мозъчна контузия:

• Отстраняване на фокуса на смачкана мозъчна тъкан и остеопластична краниотомия.Като широк достъп до мозъчната тъкан се използва остеопластична краниотомия. Достъпът до мозъчните структури се осъществява чрез изрязване на голям костен сегмент, който след приключване на операцията по изрязване на раздробената мозъчна тъкан се поставя на първоначалното си място.
• Отстраняване на фокуса на смачкана мозъчна тъкан и декомпресионна краниотомия.Декомпресионната трефинация се извършва за намаляване на вътречерепното налягане или ако мозъчният оток се увеличи по размер. Същността на декомпресионната трефинация е да се създаде постоянна отворена зона в костите на черепа, както и в твърдата мозъчна обвивка. За да направите това, като правило, се изрязва част от темпоралната кост. Впоследствие тази област се покрива от темпоралния мускул, който служи като нова защитна бариера и предотвратява нараняване.
• Декомпресионна краниотомия без отстраняване на зоната на смачкване на мозъчната тъканизползва се само когато зоната на смачкване е значително по-малка от зоната на преходно увреждане. В този случай се извършва само декомпресия за нормализиране на вътречерепното налягане.

Последици от мозъчна травма

Всяка черепно-мозъчна травма води до дегенеративни процеси. Те включват травматичен оток, тъканна некроза, кръвоизлив и тъканна атрофия. В същото време в тялото се наблюдават възстановителни и репаративни процеси, които изпълняват компенсаторна функция - клетъчна регенерация, хиперплазия, хипертрофия, склероза ( заместване на всякакъв вид тъкан със съединителна тъкан). Тези процеси в крайна сметка причиняват последствията от мозъчно увреждане.

Клинично има 3 групи клинични форми на последствията:

• плат;
• ликвородинамичен;
• съдова.

Последици върху тъканите

Разграничават се следните видове тъканни последствия:

• Посттравматична мозъчна атрофияхарактеризиращ се с намаляване на обема на сивото и бялото вещество на мозъка. Това последствие възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси - исхемия на мозъчната тъкан, демиелинизация на аксоните ( процесите на нервните клетки губят своя специален защитен слой), глиоза ( заместване на нервните клетки с глиални клетки), намаляване на броя на капилярите ( най-малките съдове) в мозъка. При тази патология се наблюдава разширяване на вентрикуларната система на мозъка.

• Посттравматичен арахноидит.Този патологичен процес се развива в меката и арахноидната мембрана на мозъка и води до фиброза ( уплътняване поради пролиферация на съединителната тъкан) тези черупки. Фиброзата на арахноидната и меката мембрана води до образуване на сраствания, което води до нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност и образуването на кистозни структури. Наблюдава се и разширяване на вентрикулите на мозъка. Механизмът на възникване на посттравматичен арахноидит се характеризира с автосенсибилизация на тялото към мозъчната тъкан ( тялото атакува собствените си клетки).

• Посттравматичен пахименингите възпаление на твърдата мозъчна обвивка и възниква в резултат на нарушаване на нейната цялост при увреждане. Тази патология се характеризира с главоболие, което се локализира главно над гребените на веждите. Наблюдават се също гадене, повръщане, намален сърдечен ритъм и зачервяване на лицето ( хиперемия). В някои случаи посттравматичният пахименингит се проявява като гърчове.

• Менингеални белези.Тези посттравматични белези се образуват на местата на излагане на травматичен фактор. Менингеалните белези се характеризират с преобладаване на епилептичен синдром. Също така тази патология често води до появата на психопатия ( намалена склонност към съпричастност към другите хора, егоцентризъм).

• Лезии на черепните нерви, като правило, преобладават над други последици. Ако оптичният нерв е повреден, жертвата може да изпита рязко намаляване на зрението до слепота. Възможна е и пареза на лицевия и глософарингеалния нерв, което води до частична или пълна загуба на двигателна чувствителност.

• Дефекти на черепавъзникват в резултат на депресирани фрактури на костите на черепа или по време на декомпресия или резекция на черепа. Дефектите на черепа се проявяват под формата на синдром на трепаниран череп - локална болка на мястото на излагане на травматичен фактор, която възниква и се засилва при промяна на метеорологичните условия. Често се наблюдава изпъкналост на мозъчните структури през дефекта при кашляне, кихане и физическа активност.

Ликвородинамични последици

Разграничават се следните видове ликвородинамични последствия:

• Посттравматична хидроцефалия- процес, при който се натрупва излишък от цереброспинална течност във вентрикуларната система, както и в сивото и бялото вещество на мозъка. Този патологичен процес се наблюдава в случай на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност, което води до компенсаторно увеличение на вентрикулите на мозъка. Клинично посттравматичният хидроцефалий се проявява с намаляване на умствените способности, както и с увреждане на паметта. Периодът на развитие на хидроцефалията може да варира - от един месец до една година.

• Посттравматична поренцефалияхарактеризиращ се с образуването на канали, които комуникират с кухината на вентрикулите на мозъка и близките мозъчни структури. При тази патология в повечето случаи преобладава епилептичният синдром, както и постоянните умерени главоболия.

• Посттравматична субдурална хигрома– натрупване на цереброспинална течност под твърдата мозъчна обвивка, което води до притискане на мозъка. Проявите на посттравматична субдурална хигрома могат да бъдат постоянни главоболия, гадене, повръщане и повишена умора. Тази симптоматика е следствие от повишено вътречерепно налягане.

• Посттравматична киста на цереброспиналната течност.Тази киста се образува на мястото, където настъпва резорбцията на хематома ( кухина с изтичаща кръв) или смачкана тъкан. В повечето случаи кистата на цереброспиналната течност се проявява под формата на епилептични припадъци.

• Посттравматична пневмоцефалия- процес, при който черепната кухина губи своята плътност ( проникване на атмосферен въздух в черепната кухина). Въздухът може да се натрупа под дурата или арахноидната мембрана на мозъка, както и във вентрикуларната система. Субективно, посттравматичният пневмоцефалий се усеща като "преливане на вода", когато позицията на главата се промени. Клиничната картина е доминирана от главоболие, гадене, повръщане и гърчове.

Съдови последствия

Разграничават се следните видове съдови последствия:

• Исхемични лезииса най-честата причина за вторично увреждане на мозъка. Церебрална исхемия може да възникне в резултат на излагане на следните фактори: травматичен мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушен кръвен поток в мозъчната тъкан, ниско кръвно налягане, хипоксемия ( намалена концентрация на кислород в кръвта). Най-често тези нарушения се появяват в областта, захранвана от две големи артерии. Церебралната исхемия се характеризира с влошаване на общото състояние, пареза или парализа на крайниците, конвулсивни припадъци, силно главоболие и нарушение на говора.

• Хронични субдурални хематомиможе да се образува поради травматично мозъчно увреждане от всякаква тежест. Тези видове хематоми се намират под твърдата мозъчна обвивка и имат собствена съединителнотъканна капсула. Клиничната картина може да бъде разнообразна и да наподобява инсулт, енцефалит ( възпаление на мозъка), епилепсия, мозъчен тумор, психоза ( сериозно умствено увреждане).

• Интракраниални артериални аневризми– изпъкване на стената на артерията поради нарушаване целостта на един от слоевете на стената на кръвоносния съд. Посттравматичните аневризми обикновено се образуват поради фрактури на основата на черепа. Клиничната картина зависи от размера и местоположението на аневризмата. Така, с аневризма на каротидната артерия в областта на кавернозния синус ( един от синусите на твърдата мозъчна обвивка, който се намира в основата на черепа) възниква екзофталм ( изпъкнали очи), увреждане на окомоторния нерв, локална пулсираща болка.

• Каротидно-кавернозна анастомоза- комуникационна кухина между каротидната артерия и кавернозния синус. Това патологично състояние води до нарушен кръвоток от мозъка, церебрална хипоксия, намалено и загуба на зрение, както и атрофия на мозъчната тъкан. При изследване на окото се откриват следните нарушения: пулсация на очната ябълка, подуване на конюнктивата на окото, разширение на вените на окото, двойно виждане, нарушена подвижност на окото.

Няма човек на Земята, който никога през живота си да не е получавал синини. Разбира се, най-често такива проблеми ни се случват в детството, но в зряла възраст често страдаме от синини. Какво мога да кажа, натъртването е нещо неприятно и последствията от него често са просто катастрофални. В тази статия искаме да ви разкажем за как да лекуваме синини,ако нещо подобно се случи.

Как да лекуваме тежки натъртвания

Думата натъртване в медицината означава нараняване на мускулната или костната тъкан на тялото, без да се нарушава целостта на кожата. Натъртването винаги е придружено от нараняване на кръвоносните съдове, което от своя страна причинява появата на хематоми. Тежките натъртвания изискват медицинска помощ, но последствията от леки натъртвания могат лесно да се справят сами у дома. Именно за тези методи искаме да говорим тук.

Симптоми на синини

В резултат на натъртване човек изпитва силна болка. Скоро на това място се появява тумор или оток, а след това и синини. При деца и млади хора тези признаци се проявяват по-ясно, отколкото при възрастни хора. Това се дължи на свързаните с възрастта промени в човешката кръвоносна система и мускулната тъкан.

Как да лекуваме натъртване

Първото нещо, което трябва да направите веднага след натъртване, е да приложите нещо студено към мястото на нараняване. Най-добре е да е лед, но студен компрес или грейка със студена вода също са доста ефективни. Докато компресът се затопля, той трябва да се опреснява няколко пъти. По този начин обикновено е възможно да се избегне появата на тумор и болката забележимо намалява. Студеният компрес също предотвратява разпространението на синината извън мястото на нараняване. Ако натъртите крайниците си, трябва незабавно да приложите стегната превръзка.

След два до три дни мястото на нараняване трябва да се затопли с помощта на топла нагревателна подложка или топли компреси. Много добре помагат топли бани и UHF терапия. Що се отнася до масажите, те могат да се правят след пълно изчезване на болката. Масажът помага особено добре при синини по ставите.

Аптечни продукти за лечение на синини

Аптеките продават много ефективни мехлеми и гелове, които съдържат нестероидни лекарства, които облекчават възпалителните процеси. Те трябва да се използват в съответствие с инструкциите, предоставени с тях. Обикновено тези продукти съдържат вещества като диклофенак натрий, ибупрофен и кетопрофен. Мехлеми и гелове се нанасят върху нараненото място най-малко четири пъти на ден, като се втриват в кожата по цялата повърхност на нараненото място. Трябва да се има предвид, че ако има рана или порязване на мястото на синината, тези лекарства не могат да се прилагат върху раната или самото порязване. Само неувредена кожа може да бъде покрита. Ясно е, че ако синината е малка, тогава трябва да се втрие малко мехлем или гел. Ако е силно, тогава трябва да го разтривате повече и дори по-често от четири пъти на ден.

Ако нараняването е много сериозно, тогава как за лечение на сининиРазбира се лекарят решава. При силна болка обикновено се предписват аналгетици или НСПВС, които се приемат през устата. Тези лекарства включват диклофенак калий, ибупрофен, кетопрофен и напроксен.

Лечение на синини с традиционни методи

От незапомнени времена нашите предци са лекували натъртвания с лечебни билки. Техните рецепти са оцелели и до днес и все още се използват, особено в селските райони. В тази статия искаме да ви запознаем с някои от тези рецепти.

Този метод може да изглежда малко странен. Трябва да вземете малко парче чист ленен плат и да го смилате максимално. Смесете получения прах с растително масло в съотношение едно към четири. Тази смес трябва да се нанесе върху мястото на натъртване и да се покрие с целофан или много плътна кърпа. След около час трябва напълно да отстраните лекарството и да измиете кожата. Ако възникне дискомфорт, превръзката може да бъде отстранена по-рано.

Традиционната медицина твърди, че мазнината от усойница анестезира синината и я лекува. Ако има такава мазнина, тогава тя трябва да се втрие много внимателно в кожата в малко количество.

Настойка от цветове на арника ускорява заздравяването на натъртвания. Можете също така да правите компреси от тази инфузия и да я прилагате върху наранената област на тялото. Успокоява болката, облекчава възпалението и локализира синини. За да приготвите запарката, трябва да вземете една чаена лъжичка изсушени цветове от арника и да ги залеете с чаша вряща вода. Затворете съда и оставете съдържанието на тъмно място за два часа, след което прецедете. Инфузията се приема през устата три пъти на ден преди хранене, една супена лъжица. Абсолютно същата запарка може да се направи и от корените на арниката. Лекарството има свойства, подобни на цветната инфузия.

Несъмнено традиционната медицина не омаловажава ролята на бодягата. Това е отлично средство за подутини и натъртвания. Ако използвате бодигард веднага след натъртване, може изобщо да няма натъртване. Можете да приготвите разтвора у дома. За да направите това, вземете две супени лъжици нарязана билка bodyagi и я залейте с четири супени лъжици охладена вряща вода. Смесете сместа на паста и нанесете върху мястото на нараняване. Препоръчително е да се приложи марля. Действието на bodyagi започва веднага след като започне да се сгъстява малко.

Традиционната медицина също препоръчва използването на английска сол за натъртвания. Той е особено добър за премахване на синини. За да направите това, трябва да направите горещи вани на мястото на нараняване от наситен разтвор на английски соли. Трябва да вземете четиристотин грама английска сол в кофа с вода и да я разтворите във водата. Ако крайниците ви са повредени, можете просто да поставите ръката или крака си в кофа и да ги държите там от четиридесет минути до един час.

Тинктура от див розмарин в алкохол или отвара от тези цветя помага много добре при натъртвания. Трябва да разтривате мястото на натъртване с това средство два пъти на ден.

Зелевите листа са много добри при прибиране на тумори. Просто нанесете лист бяло зеле върху мястото на нараняване и нанесете превръзка. Чаршафите трябва да се сменят периодично. Това обикновено се прави след 30 - 60 минути. Когато отокът спадне, процедурата може да бъде спряна.

Но това е наистина екзотично лекарство. Оказва се, че сварените счукани зърна лекуват и синини. Пюре от боб трябва да се налага върху натъртеното място за половин час няколко пъти през деня. След всеки път трябва да се измие с топла вода.

Дори обикновените картофи могат да лекуват синини. Има два начина за използване на картофи за тези цели. Първият е просто да наложите тънки резенчета картоф върху болното място. Второто е да увиете сместа от картофено пюре в марля и също да я нанесете върху мястото на натъртване. Този компрес може да се остави дори цяла нощ.

Смес от мед и сок от алое помага много добре при натъртвания. Тези два компонента трябва да се смесват в равни пропорции и да се нанасят върху възпаленото място. Това лекарство също има аналгетични свойства и облекчава възпалението.

Натъртването е най-честият вид нараняване. Когато се получи синина, меките тъкани се увреждат, но целостта на кожата на мястото на нараняване не се нарушава. Настъпва само увреждане на различни съдове и клетки.

Натъртването може да причини нараняване на всяка част от човешкото тяло, включително вътрешните органи.

Причини за синини и техните характеристики

Можете да се нараните навсякъде. Това може да бъде натъртване при падане от високо върху равна повърхност или е възможен удар от тъп предмет. По време на натъртване не се появяват разкъсвания на кожата, но тъканите под кожата и самата кожа страдат.

Обикновено натъртването се комбинира с наранявания като сътресения, ожулвания, драскотини, разкъсвания на вътрешни органи, фрактури и дислокации.

Видове (степени) натъртвания

Видовете синини обикновено се систематизират, както следва:

• 1-ва степен. При настъпване на травма се появяват леки увреждания на кожата под формата на малки рани и ожулвания. Те изчезват сами за три до четири дни.
• 2-ра степен. В този случай нараняването се характеризира с разкъсване на тъканите, което причинява подуване и хематом. След натъртване пациентът може да почувства остра болка.
• 3-та степен. В този случай настъпва увреждане на сухожилията и мускулите, възможни са и луксации. Такива наранявания са особено опасни, когато са повредени главата, коленете или опашната кост.
• 4-та степен. Причиняват се смущения, които се характеризират с пълна промяна във функционирането на всички органи и системи на човека. Състоянието може да стане критично.

Симптоми на синини

Основните симптоми, които характеризират синини:

1. болка в областта на нараняване;
2. появата на хематоми и отоци;
3. кръвоизлив, който възниква в резултат на нараняване.

Основният симптом, който причинява натъртване, е болката. Интензивността на болката зависи от степента на нараняване. Тежкото увреждане може да причини дълготрайна и значителна болка. Обикновено тези наранявания причиняват хематом (натъртване) в повечето случаи. Цветът на хематома след натъртване може да варира от тъмно червено до лилаво, след известно време става син или синкаво-черен.

След увреждане възниква травматично подуване, което води до значително увеличаване на засегнатата тъкан. Проявата на натъртване до голяма степен зависи от местоположението на нараняването. По този начин, ако ставата е повредена, нейната подвижност може да бъде ограничена поради подуване.

Последици от натъртване

Последствията от натъртване зависят от естеството на увреждането и частта от тялото, която е била повредена в резултат на нараняването. Най-значимите са:

• Тежка контузия на главата, която може да причини по-значителни увреждания - контузия на мозъка. Това може да доведе до нарушаване на функционирането на цялото тяло.
• Синина, която се появява в областта на шията, в някои случаи води до нарушено кръвообращение в съдовете, което може да причини мозъчна хипоксия.
• Ако гръбначният стълб е повреден, могат да възникнат сериозни последствия, които нарушават двигателната активност и усещането в краката поради компресия на тъканта на гръбначния мозък.
• Натъртването на корема може да доведе до разкъсване на вътрешните органи на човек, което може да причини животозастрашаващо състояние поради прекомерна загуба на кръв и последващ перитонит.
• Травмата на гръдния кош води до смущения в работата на сърцето. Ако се удари рефлексната зона, настъпва смърт.
• Натъртванията на ръката, пръста, коляното, крака са сред най-честите наранявания и не застрашават човешкия живот. След нараняването пациентът може да изпитва болка и ограничено движение за известно време.
• Натъртването на нокътя е много болезнено нараняване в зависимост от силата на удара. Това води до натрупване на голямо количество кръв под нокътя и пълно отхвърляне на нокътната плочка.
• Контузията на опашната кост е лека травма, но е придружена от значителна болка, така че може да постави пациента в леглото за няколко дни. Болката се усилва особено при седене.

Първа помощ при натъртвания

За лечение на лека синина, при която болката изчезва бързо и хематомът е малък, можете да приложите студ към увредената област. Компресът може да бъде кърпа, напоена със студена вода, съд със студена вода или парчета лед. Студът помага за по-бързото спиране на кървенето, като по този начин намалява подуването.

Ако кракът или ръката са натъртени, трябва да се предотврати движението на наранения крайник. Това положение трябва да се запази до прегледа от травматолог или до направата на рентгенова снимка.

Помощта при натъртвания, когато има значителни щети, трябва да се предостави на пациента в медицинско заведение. Само лекар може правилно да оцени последствията от нараняване. Симптоми на наранявания, които изискват незабавна медицинска помощ:

• ако жертвата развие слабост и загуба на съзнание;
• болката се увеличава;
• болка се появява при всякакви опити, причинени от движение;
• има постепенно влошаване на състоянието.

Лекарствата трябва да се приемат стриктно според предписанията на лекаря, особено болкоуспокояващите.

Диагностика на синини

Първоначално специалистът оглежда мястото на удара. При наранявания на крак, стъпало, глезен или коляно, класифицирани като контузия по МКБ 10 (Международна класификация на болестите) , В зависимост от естеството на увреждането се предписва радиография.

Ако вътрешните органи са повредени поради нараняване, може да се предпише ултразвук.

Ако коремът е наранен, лекарят изисква от пациента да вземе урина и кръвни изследвания. В допълнение към рентгенови лъчи или ултразвук, ако е необходимо, на пациента се предписва томография.

При необходимост се използва лапароскопия, за да се установи наличието на вътрешно кървене и необходимостта от операция.

Лечение в болница и у дома

Болничното лечение е необходимо, ако настъпи значителна повреда. Ако натъртването е нараняване на главата, долната част на гърба, корема и гръдния кош, тогава пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел. След диагностициране специалистите решават по-нататъшни методи на лечение. При хирургична интервенция разкъсаните тъкани или органи се зашиват и кръвните съсиреци се отстраняват.

Ако пациентът е преминал преглед и след него не са открити сериозни увреждания, тогава му се предписват болкоуспокояващи, студени компреси и щадящ режим за увредения орган.

Следните лекарства могат да се използват за лечение на наранявания:

• Препарати с противовъзпалителни свойства за външна употреба: "Дикул балсам", "Дийп релиф", "Индовазин".
• Мехлеми и кремове, които могат да помогнат за премахване на хематоми: "Спасител", "Лиотон 1000" и др.
• Мехлеми с вазодилатиращи свойства: "Аписатрон", "Капсикам".

За леки наранявания можете да ги лекувате сами, като използвате няколко от следните рецепти:

1. Нанесете върху мястото на натъртване лосиони, приготвени с отвари от жълт кантарион, живовляк и пелин.
2. За лечение на щети можете да използвате чаени листа.
3. За да облекчите болката от синини, можете да направите лек масаж с етерични масла от ела, лимон или здравец.
4. Можете леко да натъркате натъртеното място с балсама Звездичка.
5. Badyaga е ефективно средство за премахване на тумори. Прахът се разрежда с вода под формата на паста и се поставя върху мястото на нараняване, увит с кърпа или шал.
6. Настържете картофите и поставете получената маса върху мястото на синината за няколко часа.

Използвайки такива рецепти, можете да се отървете от подуване и синини за кратък период от време, тъй като натъртването е предимно увреждане под кожата и върху кожата.

Предотвратяване на синини

Предотвратяването на синини се свежда предимно до предотвратяване на наранявания, които се случват у дома и на работното място.

Специални предпазни мерки трябва да се вземат от възрастни хора, деца и бременни жени.

Различните видове синини, които човек получава, винаги са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно в случай на особено тежко увреждане на различни органи.

Хематом на крака след натъртване, падане, сблъсък или удар е често срещано нараняване в спорта, на работното място и дори в ежедневието. В повечето случаи синина, причинена от механично увреждане на тъканта, не представлява сериозна опасност за здравето и бързо изчезва сама. Но това не винаги се случва. Понякога тези „сини“ бучки причиняват значителен дискомфорт на човек - те болят, подуват и пречат на движенията.

От гледна точка на медицината, хематомът е ограничено натрупване на кръв поради съдово подкожно увреждане, образувано под въздействието на травматичен фактор. Въпреки това, ако хематомите на краката се появяват системно и без очевидни причини, това може да означава наличието на някакво заболяване (хемофилия, атеросклероза и др.).

Понякога коагулираната кръв на мястото на натъртване причинява различни негативни последици, които могат да бъдат елиминирани само хирургически.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Рискът от получаване на хематоми се увеличава при спорт, дейности на открито и в ежедневието при сблъсък, падане или удар с тежък предмет.

Хематомите след натъртване на краката са разделени на следните видове:

1. Подкожно. Такива наранявания се характеризират с разкъсване на капиляри, външно те приличат на обикновена синина. В повечето случаи те се записват в областта на подбедрицата и бедрата. Симптоми на нараняване: болка в областта на синината, подуване на тъканите, зачервяване и синкавост на кожата. След няколко дни синината става зелена, пожълтява и след това изчезва.
2. Хематом на меките тъкани (вътрешен). Хематомът засяга мускулните влакна. При увреждане на кръвоносните съдове кръвта прониква в меките тъкани, а при опипване на засегнатата област се усеща бучка. На мястото на образуване на обширен хематом се усеща силна болка и пулсация. Движението на увредения крайник може да бъде затруднено.Цветът на хематома варира от ярко червено до лилаво.
3. Вътреставно. При натъртване на коляното се получава кръвоизлив в ставната кухина (възниква хемартроза). То се подува, става горещо на допир и е много болезнено. Движението на увредения крак причинява непоносима болка, причинена от разтягане на ставната капсула.

Факт! Понякога след получаване на хематом телесната температура на жертвата се повишава.

В зависимост от местоположението на синината се разграничават хематоми на бедрото, пръстите на краката, стъпалото, глезена и др.

Първа помощ при нараняване

Първата помощ, предоставена в първите минути след натъртване, играе много важна роля. Правилните действия веднага след нараняване помагат за намаляване на болката и спиране на кръвоизлива, предотвратявайки по-нататъшното нарастване на хематома. В този случай не говорим за малки синини, които преминават сами. Необходима е спешна помощ при обширни хематоми на крака след тежки натъртвания.

Какво трябва да направите, след като на крака ви се появи синина?

1. първо - определи степента на нараняване, уверете се, че няма счупване.
2. Следваща стъпка - осигуряване на спокойствие на жертватаи наранен крайник. Ако натъртването се появи на пръстите, тогава лекарите препоръчват да се намали натоварването на болния крак и да се събуят обувките.Ако болката е силна, трябва незабавно да се консултирате с травматолог, който може да диагностицира тежестта на нараняването.
3. Ако синината засяга областта на коляното, тогава трябва повдигнете крака(поставете възглавница или възглавница под него). В никакъв случай не трябва да огъвате коляното си.
4. За 15-20 минути до мястото на натъртване прилагайте студено(пакет с лед, студена бутилка и др.), процедурата се повтаря на всеки час.Противопоказно е хематомът да се пропарва през първите два-три дни или да се нагрява мястото на образуването му.

Интересно! Студът блокира по-нататъшното кървене, помага за намаляване на отока на тъканите и свива кръвоносните съдове.

1. Ако след натъртване има отворена рана на крака, трябва да бъде лекувани с антисептик, нанесете свободна удобна превръзка, потърсете помощ от травматолог или хирург. Лекарят диагностицира тежестта на нараняването и, ако е необходимо, предписва рентгеново изследване.

Лечение на хематом на крака след натъртване

Малките хематоми в повечето случаи се лекуват консервативно. При тежки натъртвания, които водят до образуване на обширни вътрешни хематоми, може да се наложи хирургическа интервенция - операция за отстраняване на натрупаната течност, хирургично възстановяване на кръвоносните съдове и др.

Консервативно лечение

Хематомите с лека и умерена тежест се лекуват с лекарства, които подобряват кръвообращението, насърчават резорбцията на синини и облекчават болката и подуването: гел Lyoton, Dolobene, Trombless, "Спасител", Троксевазин, хепаринов мехлем, Ketonal, Fastum-gel, "Dikul"и т.н.

Понякога може да се наложи физиотерапия за ускоряване на процеса на регенерация: електрофореза, магнитна терапияи т.н.

На пострадалия се предписват аналгетици и витамини. Ако е необходимо, три дни след нараняването, кракът се смазва допълнително със затоплящи мехлеми и се правят компреси. За облекчаване на крайника се използват фиксиращи превръзки при ходене.

Интересно! Аскорбиновата киселина укрепва стените на кръвоносните съдове и намалява чупливостта на капилярите.

Хирургични методи на лечение

Методи за хирургично лечение:

• спиране на кървенето чрез операция;
• пункция - "изсмукване" на съдържанието на хематома със спринцовка;
• хирургично възстановяване на анатомичната цялост на сухожилие или мускул;
• остеосинтеза и шев на патела при хемартрози, дренаж и др.

Следоперативният период изисква дългосрочно възстановяване на функцията на крайника. При хемартроза се поставя гипсова шина за обездвижване на ставата.

Хематомите с лека до умерена тежест изчезват след няколко дни. Пълното възстановяване от операция може да отнеме до няколко седмици или месеци.

Хематом без външна причина

Понякога хематомите на краката се образуват поради развитието на определени заболявания и патологични състояния:

1. Разширени вени
2. Възпалителни съдови заболявания.
3. Патологична чупливост на кръвоносните съдове.
4. Диабет.
5. Хемофилия и други нарушения на кръвосъсирването.

Хематоми могат да се появят и след прием на определени лекарства, в периода след флебектомия и др.

Възможни усложнения

Дори малка и на пръв поглед безобидна синина, ако се лекува неправилно, може да доведе до сериозни последици, например нагнояване на синината. Вътрешните хематоми понякога са придружени от инфекция и гнойно възпаление.Когато увредената кожа се отлепи на мястото на синината, травматични бучки (кисти), които могат да бъдат отстранени само чрез операция. Ако почивката на леглото е нарушена след хирургично лечение, това е възможно повторно натрупване на кръв в ставата(хемартроза). Тежки наранявания и големи натъртвания могат да доведат до тъканна некроза.

В никакъв случай хематомите, особено големите, не трябва да остават без вниманието на лекарите.

Разбира се, случайното нараняване не може да бъде предотвратено предварително, но последствията от него могат да бъдат сведени до минимум. За да укрепите кръвоносните съдове, мускулите и костите, трябва да се храните балансирано, да водите здравословен начин на живот и да спортувате - всичко това заедно ще помогне да се предотврати развитието на сериозни усложнения след натъртвания.

Какво да направите, ако не сте се ударили никъде, но по кожата ви се появяват синини?