Възстановяване след белодробна операция. Кога се отстранява бял дроб за рак?

Планирана или спешна операция на белите дробове се извършва при сериозни патологии на този най-важен дихателен орган, когато консервативното лечение е невъзможно или неефективно. Както всяка хирургична интервенция, манипулацията се извършва само в случай на необходимост, когато състоянието на пациента го налага.

Белите дробове са един от основните органи на дихателната система. Те са резервоар от еластична тъкан, който съдържа респираторни везикули (алвеоли), които улесняват усвояването на кислород и отстраняването на въглероден диоксид от тялото. Белодробният ритъм и работата на този орган като цяло се регулират от дихателните центрове в мозъка и хеморецепторите на кръвоносните съдове.

Хирургията често се налага при следните заболявания:

• пневмония и други тежки възпалителни процеси;
• доброкачествени (кисти, хемангиоми и др.) и злокачествени (рак на белия дроб) тумори;
• заболявания, причинени от активността на патогенни микроорганизми (туберкулоза, ехинококоза);
• белодробна трансплантация (при кистозна фиброза, ХОББ и др.);
• хемоторакс;
• пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната област на белите дробове) при някои форми;
• наличието на чужди тела поради травма или нараняване;
• сраствания в дихателните органи;
• белодробен инфаркт;
• други заболявания.

Белодробната хирургия обаче най-често се извършва при рак, доброкачествени кисти и туберкулоза. В зависимост от степента на засегнатата област на органа са възможни няколко вида такава манипулация.

В зависимост от анатомичните особености и сложността на протичащите патологични процеси, лекарите могат да решат вида на хирургическата интервенция.

Така се прави разлика между пневмонектомия, лобектомия и сегментектомия на органен фрагмент.

Пулмонектомия - отстраняване на белия дроб. Това е вид коремна операция за пълно отстраняване на една част от чифтен орган. Лобектомията се счита за отстраняване на дял от белия дроб, който е засегнат от инфекция или рак. Сегментектомията се извършва, за да се елиминира сегмент от лоба на единия бял дроб и, заедно с лобектомията, е един от най-честите видове операции на този орган.

Пулмонектомия или пневмонектомия се извършва в изключителни случаи при обширен рак, туберкулоза и гнойни лезии или големи туморни образувания. Операцията за отстраняване на бял дроб се извършва под обща анестезия изключително по коремен път. За да отстранят такъв голям орган, хирурзите отварят гръдния кош и в някои случаи дори премахват едно или повече ребра.

Обикновено изрязването на белия дроб се извършва с помощта на предно-латерален или страничен разрез. При отстраняване на бял дроб за рак или в други случаи е изключително важно да се остави коренът на органа, който включва съдовете и бронхите. Необходимо е да се поддържа дължината на получения пън. Ако разклонението е твърде дълго, има възможност за развитие на възпалителни и гнойни процеси. След отстраняване на белия дроб раната се зашива плътно с коприна и в кухината се вкарва специален дренаж.

Лобектомията включва изрязване на един или повече (обикновено 2) дяла на единия или двата бели дроба. Този тип операция е една от най-често срещаните. Извършва се под обща анестезия, като се използва абдоминален метод, както и най-новите минимално инвазивни методи (например торакоскопия). При кухината версия на хирургическата интервенция наличието на достъп зависи от местоположението на лоба или фрагмента, който се отстранява.

По този начин белодробен тумор с доброкачествен или злокачествен характер, разположен в долния лоб, се изрязва с помощта на постеролатерален достъп. Елиминирането на горните и средните лобове или сегменти се извършва чрез предно-латерален разрез и отваряне на гръдния кош. Отстраняването на дял от белия дроб или част от него се извършва при пациенти с кисти, туберкулоза и хроничен абсцес на органа.

Сегментектомия (отстраняване на част от белия дроб) се извършва при съмнение за тумор с ограничен характер, с малки локализирани туберкулозни огнища, малки кисти и лезии на органен сегмент. Изрязаната зона се отделя от корена до периферната област след блокиране и лигиране на всички артерии, вени и бронхи. След това сегментът, който трябва да се отстрани, се отстранява от кухината, тъканта се зашива и се поставят 1 или 2 дренажа.

Периодът преди операцията трябва да бъде придружен от интензивна подготовка за нея. Така че, ако общото състояние на тялото позволява, аеробните упражнения и дихателните упражнения ще бъдат полезни. Често такива процедури позволяват да се облекчи периодът след операцията и да се ускори евакуацията на гнойно или друго съдържание от белодробната кухина.

Пушачите трябва да се откажат от вредния навик или да намалят броя на цигарите, които консумират на ден. Между другото, именно този вреден навик е основната причина за белодробни заболявания, включително 90% от случаите на рак на този орган.

Подготвителният период е изключен само в случай на спешна намеса, тъй като всяко забавяне на операцията може да застраши живота на пациента и да доведе до усложнения и дори смърт.

От медицинска гледна точка подготовката за операция се състои в изследване на тялото и идентифициране на локализацията на патологичния процес в оперираната област.

Сред изследванията, необходими преди операцията, са:

• общи изследвания на урина и кръв;
• кръвен тест за биохимия и коагулограма;
• рентгенови лъчи на светлина;
• ехография.

Освен това, в случай на инфекциозни и възпалителни процеси, преди хирургични процедури се предписва терапия с антибиотици и противотуберкулозни лекарства.

Рехабилитационен период

Белодробните операции с всякаква сложност са травматичен процес, който изисква определен период на възстановяване. В много отношения успешното протичане на периода след операцията зависи както от физическото здравословно състояние на пациента и тежестта на неговото заболяване, така и от квалификацията и качеството на работата на специалиста.

В следоперативния период винаги съществува риск от развитие на усложнения под формата на инфекциозни и възпалителни процеси, респираторна дисфункция, неуспех на конците, образуване на незарастващи фистули и др.

За да се сведат до минимум негативните последици след операцията, се предписва лечение с болкоуспокояващи и антибиотици. Прилага се кислородна терапия и специална диета. След известно време се препоръчва курс на лечебна гимнастика и дихателна гимнастика (физиотерапия) за възстановяване на функциите на дихателната система и ускоряване на процеса на възстановяване.

По време на коремна операция на белия дроб (пневмектомия и др.) Работоспособността на пациента се възстановява напълно за около година. Освен това в повече от половината от случаите се регистрира увреждане. Често, когато се отстраняват един или повече лобове, могат да се видят външни дефекти на гръдния кош под формата на кухина отстрани на отстранения орган.

Продължителността на живота зависи от характеристиките на заболяването и начина на живот на човека след операцията. Пациентите с доброкачествени тумори след сравнително прости интервенции за резекция на фрагменти от органи имат същата продължителност на живота като обикновените хора. Усложненията след тежки форми на сепсис, гангрена и рак на белия дроб, рецидиви и нездравословен начин на живот просто оказват негативно влияние върху общата продължителност на живота след операцията.

Лобектомията на белия дроб е част от практиката за лечение на пациенти с тежки и опасни форми на туберкулоза. В случаите, когато консервативното лечение и химиотерапията с противотуберкулозни лекарства са неефективни, трябва да се вземе решение за резекция на част от белия дроб. Този метод включва отстраняване на лоба на белия дроб, засегнат от туберкулозния процес. Понякога се отстраняват симетрични лобове в двата бели дроба; този тип операция се нарича билобектомия.

Най-често операцията се извършва по план. Пациентът е внимателно прегледан, подготвен за операция и изчаква периода на ремисия на заболяването, когато интервенцията ще бъде най-безопасна. Спешни операции се извършват само при обстоятелства, при които рискът от смърт се увеличава рязко поради образуването на напрегнат пневмоторакс или внезапен масивен белодробен кръвоизлив.

Най-опасните и тежки форми на туберкулоза, при които хирургическата намеса остава единственият начин за спиране на туберкулозния процес или отстраняване на образувания, образувани по време на необратими промени в белодробната тъкан, включват:

• туберкулома с големи размери, съдържаща голям обем микобактерии с висока степен на вирулентност, множество туберкуломи;
• кавернозна форма с образуване на големи кухини в горните сегменти, придружени от стесняване на бронха;
• фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза;
• наличието на бронхиектазии и хронични гнойни образувания в засегнатия лоб на белия дроб;
• възпалителен процес, който обхваща целия лоб на белия дроб, придружен от образуването на казеозни огнища.

Показания за използването на радикални методи на лечение са липсата на ефективност на консервативните мерки, превръщането на процеса в стабилна форма с микобактерии, придобиващи толерантност към лекарства, както и спешни състояния, които застрашават живота на пациента.

Диагностични изследвания при подготовка за операция

Извършва се внимателно проучване на медицинската история на пациента и диагностика, за да се установи надеждно състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система. Изследват се електрокардиограмата, белодробните резерви, изясняват се възможностите за газообмен и вентилация. Предписват се биохимични кръвни изследвания, общи изследвания на кръвта и урината.

Вземането на решение за хирургическа интервенция предполага надеждно установяване на факта, че туберкулозният процес в белодробния лоб, който подлежи на хирургично отстраняване, е основният източник на токсично увреждане на тялото. В същото време трябва точно да се установи, че само резекция на засегнатия лоб ще спре развитието на патологични промени в белите дробове и дихателните пътища. Само едновременното наличие на тези състояния е пряка индикация за хирургично отстраняване на белия дроб или неговия сегмент.

Бронхоскопията е необходима за оценка на състоянието на горните дихателни пътища. Медицинската практика показва, че при значително стесняване на бронхите операциите, насочени към пневмоторакс, са неефективни. Необходими са и визуални методи за оценка на състоянието на дихателната система, за да се установи и изясни областта на локализация и естеството на процеса, със задължително изследване на патологичните промени в противоположния бял дроб. Такива методи на изследване включват: томография, радиография.

Как се извършва операцията?

Операцията отнема, в зависимост от степента на увреждане и сложността на състоянието на пациента, от един до четири часа. Лобектомията може да се извърши по един от двата начина:

1. При торакотомия гръдният кош се отваря и между ребрата се вкарва специален разширител, за да се осигури достъп до оперираната зона. След това засегнатият фрагмент от белодробната тъкан се изрязва. При необходимост се взема тъкан за хистология.
2. Най-разпространената днес е торакоскопската лобектомия. Ходът на тази операция се следи с помощта на видеонаблюдение. За да се извърши, се правят малки разрези, в които се вкарва хирургически инструмент с прикрепена към него микроскопична видеокамера. Белодробният хирург намира сегмента, който трябва да бъде отстранен и следи на монитора неговите действия и хода на операцията.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия и пациентът се интубира. Пациентът се поставя настрани. Ако се извършва горна лобектомия отляво, пациентът се поставя от дясната страна. За отваряне се избира междуребрието над четвъртото, обикновено разделящо четвъртото и третото ребро. При отстраняване на горния лоб на десния бял дроб пациентът се поставя на лявата му страна. Разрязва се плеврата вдясно над горния лоб с допълнителна анестезия на диафрагмалния, блуждаещия и симпатиковия нерв.

Операцията завършва със зашиване на увредените съдове, пънът се поставя в плевралната кухина, след което се въвеждат специални дренажни устройства и се прилагат конци или титанови скоби.

Следоперативен период

Още преди операцията пациентът се обучава на дихателни упражнения и веднага след излизане от анестезията пациентът трябва да започне прости движения на белите дробове, за да възстанови дихателните способности. Инструкторът помага на пациента да изпълнява упражнения: огъване и завъртане. В този случай съдържанието на белите дробове достига до горните дихателни пътища и пациентът започва да кашля. Това е необходимо за отстраняване на слуз. Кашлянето е необходимо, така че пациентът е специално провокиран да се държи така, че съдържанието на белите дробове да излезе заедно с кашлицата.

Първите два или три дни от следоперативния период се характеризират с тежко състояние. През този период пациентът трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение, като е важно да се измерва кръвното налягане. Предписват се и лекарства за подобряване на сърдечната дейност, могат да се прилагат болкоуспокояващи и отхрачващи средства. Антисептични разтвори (например стрептомицин) се инжектират в плевралната кухина и, ако е необходимо, ексудатът се изпомпва.

Ако след отстраняване на белодробния лоб пациентът започне да развива плеврален емпием или бронхиална фистула в плеврата, това води до друга операция, наречена торакопластика. Това е интервенция, при която се премахват едно или повече ребра, за да се намали обемът на гръдния кош. Торакопластиката може да се извърши според показанията по време на лобектомия, за да се предотврати развитието на усложнения.

Когато пациентът бъде изписан у дома, той трябва да продължи да се придържа към инструкциите на лекаря. След операция на белите дробове трябва да ходите възможно най-дълго, доколкото състоянието ви позволява, и да дишате чист въздух. Не вдигайте тежки предмети и не подлагайте тялото на значителен физически стрес. Също така е необходимо да се следват препоръките на лекаря за грижа за областта на хирургическата рана и да се изясни дали оперираната област може да се измие. Задължително е спазването на режима и условията за прием на всички предписани лекарства.

Възможни усложнения

В допълнение към редовните планирани прегледи, които са задължителни по време на рехабилитационния период, трябва да се консултирате с лекар, ако възникнат следните проблеми:

• наблюдават се симптоми на инфекциозно заболяване: треска, кашлица, втрисане, фебрилни явления, силно нощно изпотяване, хиперхидроза, както и гадене и повръщане, които не изчезват след приемане на антиеметични лекарства;
• остра непоносима болка, кървене, подуване, възпаление, нетипичен секрет от оперативната рана;
• упорита упорита кашлица, причиняваща остра болка в гърдите, задух, затруднено дишане;
• кашлица с храчки с нетипичен цвят или осеяни с кръв.

Всяко отклонение от нормата в състоянието на пациента също е причина да потърсите медицинска помощ. Това може да бъде внезапна остра болка в гърдите, проблеми с уринирането, кръв в урината, подуване на крайниците и лицето, повръщане, всякаква болка, дори ако боли гърба в резултат на кашлица, която не изчезва след прием на болкоуспокояващи .

Прогноза

Последните проучвания показват, че петгодишната преживяемост е между 85 и 95%. Много, разбира се, са живели по-дълго; петгодишен период е общоприет за оценка на ефективността на операцията. Амплитудата от 10% се обяснява с разликата в процентите между пациентите, претърпели отворена лобектомия, и пациентите, претърпели торакоскопска хирургия. Тоест, като цяло, след отстраняване на сегмент от белия дроб, прогнозата е благоприятна, но видеоасистираната операция е по-малко травматична.

След лобектомия може да се предпише, ако възникнат усложнения и пациентът не може да работи. В такива случаи рехабилитационният период е по-дълъг и може да продължи до една година, но постепенно човек се възстановява. Състоянието на пациента се преразглежда редовно във VTEC и въз основа на резултатите от прегледа на пациента може да бъде назначена работна група или увреждането може да бъде напълно отстранено.

Злокачествената белодробна лезия е карцином, образуван най-често от епителна тъкан. Патологията изисква интегриран подход към лечението, който като правило се основава на хирургично лечение. Отстраняването на бял дроб за рак понякога е единственият шанс на човек за възстановяване.

Тази техника се практикува от специалисти, за да се предотврати образуването на метастази или други усложнения, които са много вероятни в противен случай. Високата ефективност на операцията се дължи на въздействието директно върху проблемната зона. Съществува обаче възможност за различни усложнения и последствия. Пациентът се нуждае от дълъг период на възстановяване.

Уместност на интервенцията

Хирургическата интервенция традиционно се използва за възможно най-пълно отстраняване на образувания раков фокус. Това изглежда подходящо при условия, когато процесът е малък по размер и не се е разпространил извън органа.

На етапа на подготовка за интервенция пациентът се подлага на цялостен преглед, дори с повторение на някои изследвания във времето, за да не само установи точна диагноза, но и да предотврати сериозните последици от отстраняването на белия дроб за рак.

Специалистът трябва да обърне внимание на следните фактори:

• първоначалното здравословно състояние на пациента;
• наличието на други патологии, които могат да влошат ситуацията;
• структура на злокачествено новообразувание;
• наличие на метастази;
• настроението на пациента за възстановяване.

Рядко е възможно да се получи чрез просто отстраняване на сегмент от белия дроб. Извършва се тотална резекция с изрязване на лимфни възли, където вече може да има микрометастази, както и мастна тъкан.

Видове интервенции

В зависимост от стадия, в който е диагностицирано злокачественото новообразувание в белия дроб и първоначалното състояние на пациента, са възможни няколко варианта за хирургична интервенция.

По правило се използват следните методи за отстраняване на туморния фокус:

• изрязването на дял на белия дроб се нарича лобектомия;
• маргинална резекция - самият тумор се елиминира директно; подобна процедура се използва при възрастни хора, както и хора с тежка съпътстваща патология, когато отстраняването на голям обем тъкан застрашава сериозни усложнения;
• при диагностициране на периферен рак на етапи 2-3 или централен тумор е необходима пневмонектомия, премахване на целия бял дроб;
• в по-късните етапи на онкологичния процес се извършват комбинирани хирургични интервенции, при които се отстраняват съседни тъкани и органи заедно със засегнатите белодробни структури.

Решението за необходимостта от една или друга възможност за хирургично лечение се взема от специалист индивидуално, като се вземат предвид много фактори.

Усложнения в ранния следоперативен период

Интервенция, при която винаги има висок риск от интраоперативни усложнения, например дисекция на белодробната артерия, както и следоперативни усложнения - пневмонектомия. Обяснението е, че е необходима огромна хирургична работа - торакотомия, отстраняване на тумора и самия бял дроб, оформяне на бронхиално пънче, саниране на медиастинума.

Най-често срещаното усложнение в ранния период на възстановяване е смущенията в дихателната система. Веднага след събуждането пациентът усеща остра липса на въздух, затруднено дишане и световъртеж. Всичко това са симптоми на недостиг на кислород, който ще продължи още няколко месеца, които са необходими на организма да се адаптира към новото си състояние.

В допълнение, появата на гнойни и септични лезии се разпознава като усложнение. Пулмонектомията е мащабна интервенция, при която не винаги е възможно да се предотврати проникването на патогенни агенти. По-рядко предаването става от вътрешни огнища на инфекция.

важно! Понякога патологичната течност се натрупва в гръдната кухина на мястото на отстранения бял дроб. По правило това е следствие от плеврит - инфекциозна или неспецифична етиология. Състоянието изисква задължителна повторна задълбочена диагностика, за да се изключи рецидив на онкологична патология.

Редки усложнения на ранния период на възстановяване включват провал на бронхиалния пън, както и появата на бронхиална фистула.

Как протича късният етап на рехабилитация?

След операция, по време на която се отстранява не само самият бял дроб, но и близките лимфни структури, както и мастната тъкан, пациентът има визуално забележимо сливане в областта на гръдния кош. Състоянието продължава няколко месеца, докато се образува фиброзна тъкан, запълваща празнината на мястото на отстранения бял дроб или част от него.

Допълнителни последствия могат да се появят в рамките на 2-3 години след операция на белодробни структури. През целия период на възстановяване на човек се препоръчва да коригира физическата активност, храненето и да приема специални лекарства.

Поради намалена физическа активност, теглото може да се увеличи, което има отрицателно въздействие върху здравето. Увеличава се натоварването на белодробната и сърдечно-съдовата система. Те се опитват да избегнат подобни усложнения, като спазват специална диета. От диетата се изключват мазни, тежки храни, брашно и сладкарски изделия.

Също така трябва да избягвате преяждането, което допринася за издигането на диафрагмата и компресията на останалия бял дроб. Резултатът е увеличаване на задуха и кислородния глад като цяло.

Нарушаването на анатомичната цялост провокира повреда в детайлите на храносмилателните органи - появяват се киселини, страдат хепатоцитите и клетките на панкреаса. Поради повишеното газообразуване може да се появи коремна болка и запек. Превенцията включва диетична терапия и специално разработени комплекси от упражнения.

Живот след операция

Ако интервенцията е извършена успешно и няма сериозни усложнения, както и прогресиране на онкологичния процес, прогнозата за повечето пациенти е благоприятна. Разбира се, не говорим за пълно възстановяване. Това едва ли е възможно след отстраняване на белодробните структури. Въпреки това високото качество на живот и връщането към определени видове работа са напълно възможни.

За да се стимулират компенсаторните възможности на тялото на пациента, да се ускори рехабилитацията и да се увеличи общата физическа активност, специалистът избира оптималния вариант за тренировъчна терапия. Упражнението помага за подобряване на оксигенацията на органите и избягване на наддаване на тегло. Най-вероятно ще трябва да изпълнявате гимнастически упражнения до края на живота си.

Ще трябва да преразгледате диетата си - за да ускорите възстановяването, тя трябва да съдържа зеленчуци и различни плодове. Диета без мазни, пържени храни, консерванти и печени продукти ще помогне да се избегне метеоризъм, което провокира повишаване на налягането в коремната кухина.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на хипотермия и настинки, например ARVI. Предпоставка за успешна рехабилитация е отказът от лоши навици - злоупотреба с тютюн и алкохолни продукти.

Пълноценен живот след операция на структурите на белодробната система е напълно възможен. Просто трябва да следвате препоръките на Вашия лекар.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Необходимостта от белодробна операция винаги предизвиква основателен страх както у пациента, така и у близките му. От една страна, самата интервенция е доста травматична и рискована, от друга страна, операциите на дихателните органи са показани за хора със сериозна патология, която без лечение може да доведе до смърт на пациента.

Хирургичното лечение на белодробни заболявания поставя високи изисквания към общото състояние на пациента, тъй като често е придружено от големи хирургични травми и дълъг период на рехабилитация. Интервенциите от този вид трябва да се приемат сериозно, като се обръща необходимото внимание както на предоперативната подготовка, така и на последващото възстановяване.

Белите дробове са чифтен орган, разположен в гръдните (плевралните) кухини. Животът без тях е невъзможен, тъй като основната функция на дихателната система е да доставя кислород до всички тъкани на човешкото тяло и да премахва въглеродния диоксид. В същото време, след загуба на част или дори на целия бял дроб, тялото може успешно да се адаптира към новите условия, а останалата част от белодробния паренхим е в състояние да поеме функцията на изгубената тъкан.

Видът на белодробната операция зависи от естеството на заболяването и неговото разпространение. Ако е възможно, хирурзите запазват максималния обем на респираторния паренхим, освен ако това не противоречи на принципите на радикалното лечение. През последните години успешно се използват съвременни минимално инвазивни техники за отстраняване на белодробни фрагменти през малки разрези, което допринася за по-бързото възстановяване и по-кратък период на възстановяване.

Кога е необходима белодробна операция?

Белодробни операции се извършват, ако има сериозна причина за това. Показанията включват:

Най-честите причини за белодробни операции са тумори и някои форми на туберкулоза.При рак на белия дроб операцията включва не само отстраняване на част или цял орган, но и изрязване на лимфните дренажни пътища - интраторакалните лимфни възли. В случай на обширни тумори може да се наложи резекция на ребрата и областите на перикарда.

видове операции за хирургично лечение на рак на белия дроб

Видовете белодробни интервенции зависят от количеството отстранена тъкан. По този начин е възможна пулмонектомия - отстраняване на цял орган или резекция - изрязване на фрагмент от белия дроб (лоб, сегмент). С широко разпространения характер на лезията, масивен рак, дисеминирани форми на туберкулоза, е невъзможно да се отърве пациентът от патологията чрез отстраняване само на фрагмент от органа, поради което е показано радикално лечение - пневмонектомия. Ако заболяването е ограничено до лоб или сегмент от белия дроб, тогава е достатъчно да се изрежат само тях.

Традиционните отворени операции се извършват в случаите, когато хирургът е принуден да отстрани голям обем от орган. Напоследък те отстъпват място на минимално инвазивните интервенции, които позволяват изрязване на засегнатата тъкан чрез малки разрези - торакоскопия.Сред съвременните минимално инвазивни методи за хирургично лечение набират популярност използването на лазер, електрически нож и замразяване.

Характеристики на операциите

При извършване на интервенции на белия дроб се използват достъпи, които осигуряват най-краткия път до патологичния фокус:

• предно-латерална;
• Странично;
• Задно-латерална.

ПредностраничнаПодходът означава дъговиден разрез между 3-то и четвърто ребро, започващ леко странично от парастерналната линия, продължаващ до задната аксила. Задно-латералнаводят от средата на третия или четвъртия гръден прешлен, по паравертебралната линия до ъгъла на лопатката, след това по шестото ребро до предната аксиларна линия. Странично изрязванесе извършва, когато пациентът лежи на здрава страна, от средноключичната линия до паравертебралната линия, на нивото на пето-шесто ребро.

Понякога, за да се достигне до патологичното огнище, се налага отстраняване на участъци от ребрата. Днес е възможно да се изреже не само сегмент, но и цял лоб торакоскопски,когато хирургът прави три малки разреза от около 2 см и един до 10 см, през които се вкарват инструменти в плевралната кухина.

Пулмонектомия

Пулмонектомията е операция за отстраняване на белия дроб, която се използва при увреждане на всичките му лобове при общи форми на туберкулоза, рак и гнойни процеси. Това е най-значимата като обем операция, защото пациентът губи цял орган наведнъж.

Десният бял дроб се отстранява от антеролатералния или задния подход.Веднъж в гръдната кухина, хирургът първо свързва елементите на корена на белия дроб поотделно: първо артерията, след това вената и бронхът е последен, който се лигира. Важно е бронхиалният пън да не е твърде дълъг, защото това създава риск от стагнация на съдържанието, инфекция и нагнояване, което може да причини неуспех на шевовете и възпаление в плевралната кухина. Бронхът се зашива с коприна или се налагат шевове с помощта на специално устройство - бронхиален шев. След лигиране на елементите на корена на белия дроб, засегнатият орган се отстранява от гръдната кухина.

Когато бронхиалният пън е зашит, е необходимо да се провери плътността на шевовете, което се постига чрез изпомпване на въздух в белите дробове. Ако всичко е наред, тогава областта на съдовия сноп е покрита с плеврата и плевралната кухина е зашита, оставяйки дренаж в нея.

Левият бял дроб обикновено се отстранява чрез антеролатерален достъп.Левият главен бронх е по-дълъг от десния, така че лекарят трябва да внимава пънчето му да не се окаже дълго. Съдовете и бронхите се третират по същия начин, както от дясната страна.

Пулмонектомия (пневмонектомия) се извършва не само при възрастни, но и при деца, но възрастта не играе решаваща роля при избора на хирургична техника, а видът на операцията се определя от заболяването (бронхиектазия, поликистоза на белия дроб, ателектаза) . В случай на тежка патология на дихателната система, изискваща хирургическа корекция, изчаквателното лечение не винаги е оправдано, тъй като много процеси могат да нарушат растежа и развитието на детето, ако не се лекуват навреме.

Отстраняването на белия дроб се извършва под обща анестезия.Необходимо е прилагане на мускулни релаксанти и трахеална интубация за вентилация на паренхима на органа. При липса на явен възпалителен процес дренажите може да не се оставят и необходимостта от тях възниква, когато в гръдната кухина се появи плеврит или друг излив.

Лобектомия

Лобектомията е отстраняване на един дял от белия дроб и ако два лоба се отстранят наведнъж, операцията ще се нарече билобектомия. Това е най-честият вид белодробна операция. Показания за лобектомия са тумори, ограничени до лоб, кисти, някои форми на туберкулоза и изолирани бронхиектазии. Лобектомия се извършва и в случаи на онкопатология, когато туморът има локален характер и не се разпространява в околните тъкани.

Лобектомия

Десният бял дроб включва три лоба, левият - два.Горният и средният лоб отдясно и горният лоб отляво се отстраняват от антеролатералния подход, долният лоб на белия дроб се отстранява от задно-латералния.

След отваряне на гръдната кухина хирургът намира съдовете и бронхите, като ги лигира поотделно по най-малко травматичен начин. Първо се третират съдовете, след това бронхът, който се зашива с конец или бронхиален шев. След тези манипулации бронхът се покрива с плевра и хирургът отстранява лоб от белия дроб.

След лобектомия е важно да изправите останалите лобове по време на операцията. За да направите това, кислородът се изпомпва в белите дробове под високо налягане. След операцията пациентът ще трябва самостоятелно да изправи белодробния паренхим, като изпълнява специални упражнения.

След лобектомия се оставят дренажи в плевралната кухина. По време на горната лобектомия те се инсталират през третото и осмото междуребрие, а при отстраняване на долните лобове е достатъчен един дренаж, поставен в осмото междуребрие.

Сегментектомия

Сегментектомията е операция за отстраняване на част от белия дроб, наречена сегмент.. Всеки лоб на органа се състои от няколко сегмента, които имат собствена артерия, вена и сегментен бронх. Това е независима белодробна единица, която може да бъде изрязана безопасно за останалата част от органа. За да премахнете такъв фрагмент, използвайте някой от подходите, които осигуряват възможно най-краткия път до засегнатата област на белодробната тъкан.

Индикациите за сегментектомия включват малки белодробни тумори, които не излизат извън сегмента, белодробни кисти, малки сегментни абсцеси и туберкулозни кухини.

След дисекция на гръдната стена, хирургът изолира и лигира сегментната артерия, вена и накрая сегментния бронх. Изолирането на сегмент от околната тъкан трябва да се извърши от центъра към периферията. В края на операцията се монтира дренаж в плевралната кухина според засегнатата област и белият дроб се надува с въздух. Ако се отделят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се зашива. Необходим е рентгенов контрол преди затваряне на оперативната рана.

Пневмолиза и пневмотомия

Някои операции на белите дробове са насочени към елиминиране на патологични промени, но не са придружени от отстраняване на неговите части. Те включват пневмолиза и пневмотомия.

Пневмолизата е операция за изрязване на сраствания, които пречат на белите дробове да се разширят и напълнят с въздух.Силен адхезивен процес придружава тумори, туберкулоза, гнойни процеси в плевралните кухини, фибринозен плеврит при бъбречна патология, извънбелодробни неоплазми. Най-често този вид операция се извършва при туберкулоза, когато се образуват изобилни плътни сраствания, но размерът на кухината не трябва да надвишава 3 см, т.е. заболяването трябва да има ограничен характер. В противен случай може да се наложи по-радикална намеса - лобектомия, сегментектомия.

Дисекцията на срастванията се извършва екстраплеврално, интраплеврално или екстрапериостално. При екстраплевраленПри пневмолизата хирургът отлепва париеталния плеврален слой (външен) и вкарва въздух или вазелин в гръдната кухина, за да предотврати раздуването на белия дроб и образуването на нови сраствания. Интраплевралнадисекцията на срастванията се извършва чрез проникване под париеталната плевра. Екстрапериосталенметодът е травматичен и не е широко използван. Това включва отлепване на мускулната клапа от ребрата и въвеждане на полимерни перли в полученото пространство.

Срастванията се изрязват с помощта на горещ контур. Инструментите се въвеждат в частта на гръдната кухина, където няма сраствания (под рентгенов контрол). За да получи достъп до серозната мембрана, хирургът резецира участъци от ребрата (четвъртият за лезии на горния лоб, осмият за лезии на долния лоб), отлепва плеврата и зашива меките тъкани. Целият процес на лечение отнема до един и половина до два месеца.

белодробен абсцес

Пневмотомията е друг вид палиативна операция, която е показана при пациенти с огнищни гнойни процеси - абсцеси. Абсцесът е кухина, пълна с гной, която може да бъде евакуирана чрез отваряне на гръдната стена.

Пневмотомията е показана и при пациенти с туберкулоза, тумори и други процеси, които изискват радикално лечение, но което е невъзможно поради тежкото им състояние. Пневмотомията в този случай има за цел да накара пациента да се почувства по-добре, но няма да помогне за пълно премахване на патологията.

Преди да извърши пневмотомия, хирургът трябва да направи торакоскопия, за да намери най-краткия път до патологичния фокус. След това фрагментите на ребрата се резецират. Когато се получи достъп до плевралната кухина и при липса на плътни сраствания в нея, последната се тампонира (първият етап от операцията). След около седмица белият дроб се дисектира и краищата на абсцеса се фиксират към париеталната плевра, което осигурява най-доброто изтичане на патологично съдържание. Абсцесът се третира с антисептици, като в него се оставят тампони, напоени с дезинфектант. Ако има плътни сраствания в плевралната кухина, тогава пневмотомията се извършва на един етап.

Преди и след операция

Операциите на белите дробове са травматични, а състоянието на пациенти с белодробна патология често е тежко, така че правилната подготовка за предстоящото лечение е много важна. В допълнение към стандартните процедури, включително общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма и рентгеново изследване на белите дробове, CT, MRI, флуороскопия и ултразвуково изследване на гръдните органи може да се наложи.

При гнойни процеси, туберкулоза или тумори към момента на операцията пациентът вече приема антибиотици, противотуберкулозни лекарства, цитостатици и др. Важен момент в подготовката за белодробна операция е дихателната гимнастика.В никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като не само насърчава евакуацията на съдържанието от белите дробове още преди интервенцията, но също така е насочена към изправяне на белите дробове и възстановяване на дихателната функция след лечението.

В предоперативния период методист по физикална терапия ви помага да изпълнявате упражнения. Пациент с абсцеси, кухини или бронхиектазии трябва да се обърне и огъне торса, като същевременно повдигне ръката. Когато храчката достигне бронхите и предизвика кашличен рефлекс, пациентът се навежда напред и надолу, улеснявайки отстраняването му с кашлица. Отслабени и приковани към леглото пациенти могат да изпълняват упражнения, докато лежат в леглото, с леко спусната глава на леглото.

Следоперативната рехабилитация отнема средно около две седмици, но може да продължи и по-дълго, в зависимост от патологията.Включва обработка на следоперативната рана, смяна на превръзки, тампони за пневмотомия и др., спазване на режима и ЛФК.

Последствията от лечението могат да включват дихателна недостатъчност, вторични гнойни процеси, кървене, неуспех на конците и плеврален емпием. За предотвратяването им се предписват антибиотици и болкоуспокояващи, следи се отделянето на секрет от раната. Необходими са дихателни упражнения, които пациентът ще продължи да изпълнява у дома. Упражненията се изпълняват с помощта на инструктор и трябва да започнат до няколко часа след излизане от упойка.

Продължителността на живота след хирургично лечение на белодробни заболявания зависи от вида на интервенцията и естеството на патологията. По този начин, когато се отстранят единични кисти, малки туберкулозни лезии и доброкачествени тумори, пациентите живеят толкова дълго, колкото другите хора. При рак, тежък гноен процес, белодробна гангрена, смърт може да настъпи от септични усложнения, кървене, дихателна и сърдечна недостатъчност по всяко време след интервенцията, ако това не е допринесло за постигане на стабилно състояние.

Ако операцията е извършена успешно и няма усложнения или прогресия на заболяването, прогнозата като цяло е добра. Разбира се, пациентът ще трябва да следи дихателната си система, пушенето е изключено, ще са необходими дихателни упражнения, но с правилния подход здравите дялове на белите дробове ще осигурят на тялото необходимия кислород.

Инвалидността след белодробна операция достига 50% или повече и е показана за пациенти след пневмонектомия, в някои случаи след лобектомия, когато способността за работа е нарушена. Групата се определя в съответствие със състоянието на пациента и периодично се преразглежда. След продължителна рехабилитация повечето от оперираните възстановяват здравето и работоспособността си. Ако пациентът се е възстановил и е готов да се върне на работа, тогава увреждането може да бъде отменено.

Белодробните операции обикновено се извършват безплатно, защото това се изисква от тежестта на патологията, а не от желанието на пациента. Лечението се извършва в отделения по гръдна хирургия, а много операции се извършват по системата на задължителното медицинско осигуряване. Въпреки това, пациентът може да се подложи на платено лечение както в държавни, така и в частни клиники, като плаща както самата операция, така и комфортни условия в болницата. Цената варира, но няма как да е ниска, тъй като белодробната хирургия е сложна и изисква участието на висококвалифицирани специалисти. Средно пневмонектомията струва около 45-50 хиляди, а ексцизията на медиастиналните лимфни възли - до 200-300 хиляди рубли. Премахването на лоб или сегмент ще струва от 20 хиляди рубли в държавна болница и до 100 хиляди в частна клиника.

За съжаление най-често белодробните операции са свързани с изключително тежки заболявания, поради което изискват широк достъп и голям обем интервенция. Следователно те са доста травматични и често завършват с отстраняване на засегнатата област на белодробната тъкан. В тази връзка се нарушава една от най-важните функции - дихателната. Ето защорехабилитация след белодробна операция това не е лесна задача.

Въпреки това, няма нужда да се отчайвате. Разбира се, възстановяването ще бъде дълго и пациентът ще трябва да положи много усилия, но най-лошото и опасното вече е минало. И системната работа върху себе си може значително да подобри благосъстоянието и качеството на живот на такива хора. Разбира се, след като е извършенарехабилитация при белодробна хирургияняма да се случи мигновено, но този процес със сигурност ще даде резултати при редовни упражнения.

Поради факта, че по време на интервенцията белите дробове и целият организъм изпитват силен стрес, след интервенцията тяхната функция ще бъде намалена, което ще доведе до хроничен недостиг на кислород, който се нарича хипоксия.

Поради това се намаляват функциите на други органи и системи. Самата дихателна система попада под атака – поради изтощение и стрес, възпалителни процеси, травматични агенти и различни химикали, нейната бариерна функция е намалена. Поради това често се развива тежка постоперативна пневмония. Поради стагнацията на кръвта в белодробните съдове съществува висок риск от развитие на тромбоемболични усложнения.

Ранен следоперативен период

Ето защо след белодробна операцияпроцесът на рехабилитация трябва да започне възможно най-скоро, чиято цел е борба с дихателната недостатъчност, възстановяване на дихателната функция и нормално разширяване на останалата белодробна тъкан. В рамките на един ден след интервенцията пациентите се поставят в леглото, а дренажната тръба се отстранява два до три дни по-късно. След това пациентите вече могат да започнат да ходят.

Дори прости неща като седене и бавно ходене са добри упражнения за начало. Те позволяват на белите дробове да дишат дълбоко, тъй като в това положение диафрагмата пада по-ниско. Те също така подобряват отделянето на храчки.

Амбулаторно лечение на пациенти

Приблизително две седмици след операцията пациентът се изписва от болницата за амбулаторно лечение. Там той трябва редовно да си прави рентгенова снимка на гръдния кош и да бъде прегледан от местен лекар. Благодарение на това състоянието му ще бъде под постоянен контрол. Лъчевата диагностика ще ви позволи да определите функцията и състоянието на всички части на белодробната тъкан и своевременно да откриете различни усложнения и заболявания.

Лекуващият лекар, като се съсредоточи върху оплакванията, обективните данни и резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания, ще вземе решение за предписването на физиотерапевтични процедури, тяхната продължителност и интензивност. Въпреки това, специални дихателни упражнения се препоръчват за всички пациенти без изключение.

Промяна в начина на живот на човек след белодробна операция

Поради факта, че пациентите след такива операции остават в условия на различна степен на хипоксия и се възстановяват от интервенцията, пациентите се съветват да променят навиците си на живот, за да помогнат на тялото си да се възстанови. Тези видове препоръки включват:

• Да откажа цигарите.
• Отказ от пиене на алкохолни напитки.
• Умерена консумация на храна, често диетична храна.
• Нормализиране на съня.

Не трябва да претоварвате храносмилателната си система с тежки храни, тъй като те отнемат много време за храносмилане и изискват много енергия за преработка. Поради това пациентите са помолени да избягват мазни, брашни, пушени, прекалено пипер и солени храни. Те се съветват да ядат умерени количества постно месо, риба, зеленчуци, плодове и зърнени храни.Хранене след белодробна операция не трябва да бъде твърде изобилен.

Ако е необходимо, трябва да преминете към дробно хранене - 5-6 пъти на ден на малки порции. Това се дължи на факта, че след анестезия червата се възстановяват дълго време, така че такива пациенти са склонни към различни храносмилателни разстройства, метеоризъм и запек. Ето защохранене след белодробна операция – важен елемент от рехабилитацията.

Трябва също така да се има предвид, че тези пациенти са много податливи на инфекциозни заболявания на дихателната система. Освен това те представляват много по-сериозна заплаха за тях, тъй като имунитетът им, като правило, е отслабен. Ето защовъзстановяване след белодробна операциятрябва да вземе предвид този фактор. Пациентите трябва да избягват течения, продължително излагане на студ, влажен или застоял въздух.

Много е важно пациентите също да следят отблизо здравето си и да следят благосъстоянието си. Трябва да обърнете специално внимание на нивата на кръвното си налягане и здравето на сърцето. В края на краищата, след белодробна операция дори лека сърдечна недостатъчност може да доведе до развитие на белодробен оток и влошаване на благосъстоянието на пациента. Ето защо пациентите с артериална хипертония или други хронични сърдечни заболявания трябва да посещават кардиолог и редовно да приемат предписаните лекарства и да следят нивото на кръвното си налягане.

Гимнастически упражнения за пациенти

Рехабилитация след белодробна операциятрябва да включва набор от специални упражнения, които помагат да се нормализира дренажната функция на бронхите и да се увеличи вентилацията на белодробната тъкан, като по този начин се увеличи оксигенацията на кръвта.

Специален дихателни упражнения след белодробна операция извършва се всеки ден за 3-6 повторения в продължение на няколко месеца. Точната продължителност зависи от състоянието на пациента, но не се препоръчва да се изоставя напълно. По-добре е просто да намалите интензивността - в бъдеще пациентите се съветват да извършват 1-2 повторения на ден за превантивни цели.

Дихателни упражнения след белодробна операция може да започне още в ранния следоперативен период - дори при почивка на легло, пациентите се съветват да правят дълбоки, „диафрагмални“ вдишвания и издишвания, като по този начин увеличават разширяването на белодробната тъкан. Някои лекари препоръчват надуване на балони за лежащо болни, но това трябва да се прави с повишено внимание.

Също така е полезно да правите активни движения на ръцете и краката в леглото. Това активира притока на кръв и облекчава белодробното кръвообращение, намалявайки риска от тромбоза и оток. Пациентите се съветват да масажират гърдите и гърба. След като пациентът започне да се изправя, можете да започнете да изпълнявате кратки 10-минутни упражнения, като в крайна сметка преминете към 20-минутни упражнения. Пациентите се съветват да се преобръщат настрани и да имитират ходене с краката си.

Първото упражнение е да разтворите ръцете си отстрани, така че лопатките ви да са близо една до друга, доколкото е възможно. В тази позиция трябва да направите поредица от дълбоки и спокойни вдишвания и издишвания. Трябва да дишате с гърдите си, а не с корема.Рехабилитация след отстраняване на белия дроб трябва да се извършва под ръководството на лекар. У дома пациентите могат да се упражняват самостоятелно, като използват също леки дъмбели и гимнастическа стена.

Можете да използвате гимнастическа пръчка. Трябва да го повдигнете с изправени ръце, като се държите за краищата му и вдишвате, докато го правите. При издишване пръчката трябва да се спусне. Модификация на упражнението - при повдигане на пръчката едновременно с вдишване завъртете тялото си настрани. Има възможност за използване на топка. Пациентът се спуска, поставя топката на пода, изправя се и вдишва. След това се повтаря в обратен ред.

Друго упражнение е да вдишвате, когато повдигате крака си и го сгъвате в коляното, и издишвате, когато го изпъвате и спускате на земята. Редувайте краката. Така се постига работа на няколко мускулни групи наведнъж, кръвообращението и дишането се подобряват.

За заинтересовани пациентикак да се възстановите след белодробна операция Може също да бъдете посъветвани да правите редовни ежедневни упражнения. Този набор от упражнения е чудесен за „дишане“ на белите дробове, като същевременно не изисква прекомерно физическо натоварване и е безопасен за сърцето.