Centrinis bronchų vėžys. Bronchų plokščialąstelinė karcinoma. Patologijos vystymosi etapai ir diagnostika

Bronchų vėžys yra gyvybei pavojingas vėžys. Jį lydi piktybinio naviko susidarymas plaučiuose, dėl kurio organas nustoja atlikti jam skirtas funkcijas.

Plėtros priežastys

Bronchogeninio vėžio išsivystymo priežastys visiškai nežinomos. Tačiau mokslininkai sutinka, kad pagrindinis veiksnys, lemiantis šią problemą, yra rūkymas. Jei žmogus surūko daugiau nei 2 pakelius cigarečių per dieną, rizika susirgti vėžiu padidėja 25 kartus. Ilgalaikis tabako dūmų įkvėpimas sukelia kvėpavimo takų gleivinės epitelio metaplaziją.

Rūkymas padidina gleivių sekreciją, kuriose kaupiasi įvairios kenksmingos dalelės, sukeliančios dirginantį poveikį. Tokiomis sąlygomis blakstieninis bronchų epitelis negali atlikti jam priskirtų funkcijų, todėl vystosi patologiniai procesai.

Bronchopulmoninis vėžys išsivysto žmonėms, veikiamiems ilgalaikio neigiamo cheminių medžiagų (gyvsidabrio, arseno, chromo ir kitų) poveikio. Dažnai diagnozuojama žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis – bronchitu, tuberkulioze, bronchektazėmis.

Bronchopulmoninis vėžys turi skirtingus vystymosi ypatumus, kurie turi įtakos pacientui pasireiškiančių simptomų sąrašui ir ligos gydymo metodui.

Pagrindinė klasifikacija

Bronchų vėžys paprastai skirstomas į du pagrindinius tipus:

• centrinis vėžys. Patologinis procesas paveikia skilties ir segmentinius bronchus;
• periferinis vėžys. Būdinga distalinių kvėpavimo sistemos dalių neoplazija.

Klasifikacija pagal histologinę naviko struktūrą

Bronchų vėžio simptomai gali skirtis, priklausomai nuo plaučiuose aptikto naviko histologinės struktūros:

• bronchogeninė karcinoma. Vystosi iš epitelio ląstelių;
• suragėjusių ląstelių (nustatyta 60 proc. pacientų). Susidaro iš gleivinės plokščiosios metaplazijos sričių;
• maža ląstelė (90% atvejų sukelia mirtį). Būdingas greitas augimas ir greitas plitimas visame kūne.

Pagal augimo modelį bronchų vėžys gali būti:

• egzofitinis. Neoplazma įauga į bronchų spindį;
• endofitinis. Piktybinis navikas auga link plaučių parenchimos.

Ligos vystymosi etapai

Vėžio simptomai priklauso nuo jo vystymosi stadijos:

• Pirmas. Metastazių nėra, auglys yra iki 3 cm skersmens, dažniausiai yra segmentiniuose bronchuose;
• antra. Metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose, naviko skersmuo ne didesnis kaip 6 cm;
• trečias. Navikas didesnis nei 6 cm, vėžio simptomai pradeda reikštis ūmiai, aptinkamos metastazės limfmazgiuose;
• ketvirta. Metastazės atsiranda gyvybiškai svarbiuose organuose, visi simptomai aiškiai pasireiškia, o tai mažina pacientų gyvenimo kokybę.

Simptomai

Bronchopulmoninis vėžys pasireiškia skirtingais simptomais, kurie priklauso nuo ligos išsivystymo pobūdžio, ligos stadijos ir bendros paciento būklės. Jei navikas išsivysto skiltyje arba segmentiniuose bronchuose, galima pastebėti:

• pagrindinis simptomas yra sausas kosulys;
• švilpukų atsiradimas kvėpuojant;
• ryškus odos mėlynumas (cianozė);
• skreplių atsiradimas su krauju.

Jei piktybinis procesas plinta į pleuros ertmę, atsiranda papildomas simptomas – stiprus krūtinės skausmas. Jei navikas blokuoja kurį nors bronchų segmentą, dėl deguonies trūkumo kils dalies plaučių uždegimas. Tai pasireikš tokiais simptomais kaip karščiavimas, stiprus dusulys, jėgų praradimas, skausmingas kosulys ir didelis skreplių išsiskyrimas.

Trečiosios ir ketvirtosios stadijos bronchų vėžį lydi tuščiosios venos sindromo vystymasis. Visų nemalonių simptomų atsiradimas paaiškinamas kraujo nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies pažeidimu. Pacientas jaučia kaklo, krūtinės ir rankų paviršiaus venų patinimą. Mėlyna veido odos spalva yra dar vienas piktybinio proceso vystymosi organizme simptomas. Dėl vėžio metastazių į gyvybiškai svarbius organus sutrinka jų veikla.

Diagnostika

Retai kada įmanoma nustatyti bronchų vėžį ankstyvosiose stadijose, nes nėra aiškiai matomų simptomų. Paprastai jis aptinkamas atsitiktinai, kai pacientui atliekama įprastinė apžiūra. Ligos buvimą ir jos vystymosi stadiją galima nustatyti naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• Rentgeno tyrimas ir plaučių MRT. Leidžia nustatyti viską, kas yra kvėpavimo sistemoje;
• . Naudojamas navikui nustatyti ir biomedžiagai surinkti histologiniam tyrimui;
• Pleuros ertmės, perikardo ultragarsas. Padeda nustatyti vėžio išplitimo į kaimyninius organus mastą;
• toracentezė. Jis atliekamas, kai išsivysto karcinomatinis pleuritas.

Atsižvelgiant į besiformuojančius simptomus, pacientui gali būti paskirta keletas papildomų diagnostinių procedūrų. Tai apima išankstinę biopsiją, osteoscintigrafiją, kaulų čiulpų biopsiją, pilvo organų ultragarsą ir smegenų kompiuterinę tomografiją.

Gydymo galimybės

Atsižvelgiant į simptomus ir diagnostikos rezultatus, bronchų vėžys gali būti gydomas spinduline terapija, chemoterapija ar chirurgija. Norint atsikratyti šios ligos, būtina derinti kelis metodus gydytojo nustatyta seka.

Vėžiui gydyti ir simptomams palengvinti pacientai yra apšvitinami bendra 70 pilkųjų spindulių doze. Tokio gydymo kursas trunka iki 2 mėnesių. Spindulinė terapija ypač efektyvi esant plokščialąsteliniam ar nediferencijuotam vėžiui.

Šiuo atveju apšvitinama ne tik vieta, kurioje yra piktybinis navikas, bet ir tarpuplaučio su limfmazgiais. Jei vėžys pasiekė galutinę stadiją, spindulinė terapija padeda sumažinti ligos simptomus.

Chemoterapija

Jis vartojamas pacientams, kuriems yra nesmulkialąstelinio vėžio simptomų, kai operacija neįmanoma. Įvedant į paciento kūną specialius vaistus, galima sumažinti naviko dydį, atsikratyti skausmo ir iš dalies atkurti kvėpavimo funkciją. Vėžio simptomams palengvinti ir jo gydymui naudojami šie vaistai:

Chirurginio gydymo ypatumai

Chirurgija yra vienintelis veiksmingas bronchų vėžio gydymas. Jei diagnostikos rezultatai rodo, kad navikas yra neoperuojamas, skiriama palaikomoji terapija. Tai padeda sumažinti pagrindinių ligos simptomų pasireiškimą, o tai pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Chirurginių intervencijų tipai

Plaučių operacija, siekiant pašalinti piktybinį naviką, gali būti atliekama keliais būdais:

• žiedinė bronchų rezekcija. Atliekamas, kai ankstyvose vystymosi stadijose nustatomas piktybinis procesas;
• dalinė plaučių rezekcija pašalinant dalį organo;
• pneumonektomija. Reiškia užbaigtą, kuri atliekama kraštutiniais atvejais.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Piktybinio naviko pašalinimo operacija laikoma gana sudėtinga procedūra, kuriai reikia kruopštaus pasiruošimo ir tinkamos pooperacinės priežiūros. Po operacijos gydytojai atidžiai stebi paciento būklę ir besivystančius simptomus. Pirmą dieną per specialius drenus atliekamas plaučių aspiracija.

Po chirurginio bronchų vėžio gydymo nurodoma antibakterinė terapija, kuri sumažina įvairių komplikacijų riziką. Atsižvelgiant į besiformuojančius simptomus, pacientams gali būti paskirti kiti vaistai.

Visą pooperacinį atsigavimo laikotarpį pacientas turi laikytis griežtos dietos. Prie įprastos paciento dietos grįžtama tik pagerėjus jo būklei. Kvėpavimo nepakankamumo simptomams pašalinti skiriami specialūs kvėpavimo pratimai.

Nustačius bronchų vėžį gydymo sėkmės prognozė

Palankaus rezultato tikimybė po plaučių vėžio gydymo priklauso nuo jo stadijos. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Jei operacija atliekama ankstyvose stadijose, kai naviko dydis mažas ir nėra metastazių, visiško pasveikimo tikimybė siekia 80%.

Plaučių fluorografija bronchų vėžio profilaktikai

Jei piktybinis procesas išplito į artimiausius limfmazgius, ilgalaikis išgyvenamumas po gydymo stebimas 30% pacientų. Jei ignoruosite pasireiškusius simptomus ir neatliksite naviko pašalinimo operacijos, daugiau nei 92% pacientų miršta per 5 metus.

Bronchų vėžio prevencijos metodai apima reguliarią plaučių fluorografiją. Tai leidžia įtarti onkologinių procesų vystymąsi ankstyvosiose vystymosi stadijose, nesant klinikinių simptomų. Metimas rūkyti, savalaikis kvėpavimo takų ligų gydymas, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas pramonės šakose, kuriose yra didelis dulkių kiekis, padės išvengti vėžio.

Šiandien bronchų vėžys ir plaučių vėžys jungiami į vieną terminą – „bronchopulmoninis vėžys“. Dažnai šie du patologiniai procesai diagnozuojami vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms (apie 50 proc.). Tik 25% atvejų pacientai buvo nuo 30 iki 45 metų amžiaus. Pagrindinė onkologinio proceso atsiradimo žmogaus organizme priežastis yra normaliai funkcionuojančių ląstelių degeneracija į naviką. PSO duomenimis, 80% pacientų, sergančių bronchų vėžiu, rūko. Taip pat rizikos grupei priskiriami pacientai, dirbantys pavojingomis darbo sąlygomis (asbestas, medžių žiedadulkės) ir veikiami radiacijos.

Bronchų vėžio gydymas nėra lengva užduotis. Nepaisant to, Jusupovo ligoninės specialistai, turintys didelę darbo patirtį, kasdien padeda pacientams, sergantiems įvairiomis onkologinėmis patologijomis. Patogi ir jauki atmosfera gijimo procesą paverčia efektyviu ir greitu.

Bronchų vėžys: simptomai

Klinikinis bronchų onkologijos vaizdas, ty simptomai, priklauso nuo pažeisto broncho kalibro, jo histologinės struktūros, paplitimo ir šalia esančių organų įsitraukimo į vėžio procesą. Sergant centriniu bronchų vėžiu, atsiranda kosulys – pagrindinis pirmųjų piktybinio naviko pasireiškimų simptomas. Tai nuolatinis sausas kosulys, lydimas švokštimo, stridoriško kvėpavimo. Skrepliai sergant bronchų vėžiu būna vidutinio sunkumo, kartais susimaišę su krauju. Hemoptizę sukelia naviko suirimas. Jei pleura dalyvauja onkologiniame procese, tada susidaro pleuritas ir skausmo sindromas. Plaučių ir bronchų vėžio simptomai yra panašūs.

Paskutiniuose etapuose navikas gali visiškai uždaryti bronchų spindį. Dėl infekcijos susidaro pneumonitas. Pacientas skundžiasi sustiprėjusiu kosuliu, kūno temperatūros padidėjimu iki 38 laipsnių, padažnėjusiu dusuliu, bendru silpnumu. Taip pat dideli navikai dėl savo dydžio gali suspausti kraujagysles, nervų galūnėles ir netoliese esančius organus. Viršutinės tuščiosios venos sindromas atsiranda dėl veninio kraujo nutekėjimo iš viršutinių kūno dalių pažeidimo. Dėl klajoklio nervo pažeidimo atsiranda užkimimas arba visiškas balso praradimas. Metastazių stadijoje pažeidžiami regioniniai limfmazgiai:

• Bifurkacija;
• Paratrachėjinis;
• Peribronchinis.

Bronchų vėžio hematogeninių arba limfogeninių metastazių taikiniai yra kepenys, antinksčiai, smegenys ir kaulai.

Bronchų vėžys: 4 stadijos. Kiek tau liko gyventi?

Siekiant nustatyti vėžio ląstelių paplitimą, metastazių buvimą ar nebuvimą ir organų taikinių pažeidimo laipsnį, buvo pasiūlyta nustatyti vėžio stadiją.

• Pirmajame etape karcinoma yra bronchuose. Išgyvenamumas yra 68-92%.
• Antrajam etapui būdingas pirmųjų metastazių atsiradimas regioniniuose limfmazgiuose. Išgyvenamumas yra 53-60%.
• Trečioji stadija – auglys išauga į kaimyninius bronchus ir pažeidžia keletą plaučių skilčių. Išgyvenamumas – 13-24%.
• Ketvirtasis etapas - navikas tęsiasi už plaučių ribų ir plinta į kitus organus. Išgyvenamumas yra mažesnis nei 1%.

Bronchų vėžio gydymas Maskvoje ir Maskvos regione

Maskvoje tik Jusupovo ligoninė teikia kokybišką piktybinių navikų gydymą. Onkologijos centre pacientai gali paimti plaučių ir bronchų vėžio naviko žymenis bei atlikti onkologinę diagnostiką. Čia jie imasi bet kokio klinikinio atvejo. Pacientui bus parinktas individualus gydymo planas pagal tarptautinius protokolus ir gydymo standartus, priklausomai nuo stadijos ir vietos. Ligoninėje atliekamas tiek chirurginis, tiek paliatyvus gydymas. Onkologijos klinikoje dirba pirmaujantys Maskvos onkologai, kurie nuolat dalyvauja tarptautinėse konferencijose ir simpoziumuose, tobulina savo žinias, siekdami gerinti pacientų priežiūros kokybę.

Bibliografija

• TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
• Jusupovo ligoninė
• Čerenkovas V. G. Klinikinė onkologija. – 3 leidimas. - M.: Medicinos knyga, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Onkourologinės pagalbos būklė Maskvoje // Onkourologija. - 2013. - Nr. 4. - P. 10-13.
• Volosyanko M.I. Tradiciniai ir natūralūs vėžio prevencijos ir gydymo metodai, Akvariumas, 1994 m.
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013 m.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

Bronchų vėžys, arba bronchogeninis vėžys, yra piktybinis epitelinės kilmės darinys, atsirandantis iš įvairaus skersmens bronchų gleivinės. Medicinos literatūroje, apibūdinant bronchų medžio pažeidimus, dažniau vartojamas terminas ", kuris yra identiškas "bronchų vėžiui".

Trachėjos vėžys yra klasifikuojamas kaip visiškai atskira nozologija; jis yra daug rečiau paplitęs. (Paplitimas yra dešimtosios procento viso sergamumo onkologinėmis ligomis. Kai kurios detalės yra toliau tekste).

Dauguma plaučių vėžio formų yra augliai, augantys iš bronchų sienelių, todėl šios sąvokos sujungiamos į vieną formą – bronchopulmoninį vėžį.

bronchopulmoninio naviko pavyzdys

Piktybiniai bronchų medžio navikai yra rimta medicininė ir socialinė problema. Pagal paplitimą bronchų vėžys užima beveik pirmąją vietą pasaulyje, nusileidžia tik kai kuriuose regionuose. Tarp sergančiųjų šia diagnoze vyrauja vyrai, kurie serga iki 10 kartų dažniau nei moterys, o jų amžiaus vidurkis svyruoja tarp 45-60 metų, tai yra, daugiausiai serga darbingo amžiaus vyrai.

Sergančiųjų skaičius nuolat auga, kasmet pasaulyje užregistruojama iki milijono naujų bronchų vėžio atvejų. Ligos klastingumas, ypač kai pažeidžiami mažieji bronchai, susideda iš ilgos besimptomės ar mažai simptominės eigos, kai menkas klinikinis vaizdas nesukelia paciento nerimo tiek, kad reikėtų kreiptis pagalbos į gydytojus. Kaip tik todėl vis dar yra daug pažengusių patologijos formų, kai gydymas nebėra veiksmingas.

Bronchų vėžio priežastys ir tipai

Bronchogeninio vėžio priežastys daugiausia susijusios su nepalankių išorinių sąlygų poveikiu kvėpavimo sistemai. Visų pirma, tai susiję rūkymas, kuri, nepaisant aktyvaus sveikos gyvensenos propagavimo, vis dar plačiai paplitusi ne tik tarp suaugusių gyventojų, bet ir tarp paauglių, kurie ypač jautrūs kancerogenų poveikiui.

Poveikis rūkymas paprastai vėluoja laiku, o vėžys gali atsirasti po dešimtmečių, tačiau nėra prasmės atmesti jo vaidmenį naviko genezėje. Yra žinoma, kad apie 90% pacientų, sergančių bronchogeniniu vėžiu, buvo arba yra aktyvūs rūkaliai, turintys ilgą istoriją. Kenksmingos ir pavojingos medžiagos, radioaktyvieji komponentai, dervos ir suodžiai, prasiskverbiantys kartu su tabako dūmais, nusėda ant bronchų gleivinės paviršiaus, todėl pažeidžiamas paviršinis epitelis, atsiranda gleivinės metaplazijos (restruktūrizavimo) židiniai, lėtinio uždegimo („rūkančiojo bronchito“) išsivystymas. Laikui bėgant, nuolatinis gleivinės struktūros sutrikimas sukelia displaziją, kuri laikoma pagrindiniu "žingsniu" kelyje į vėžį.

Kitos plaučių vėžio priežastys yra lėtinė bronchopulmoninė patologija. uždegiminiai pokyčiai, bronchektazės, abscesai, randai. Kontaktas su asbestu laikomas labai nepalankiu profesiniu veiksniu, kuris provokuoja ne tik pleuros vėžį, bet ir bronchų medžio neoplaziją.

brošių struktūra

Kalbėdami apie bronchogeninį vėžį, turime omenyje pagrindinio (dešiniojo ir kairiojo broncho), skilties, segmentinių ir mažesniųjų bronchų pažeidimus. Vadinamas pagrindinio, skilties ir segmentinio broncho pažeidimas centrinis plaučių vėžys ir distalinių kvėpavimo takų neoplazija, periferinis plaučių vėžys.

Histologinis vaizdas leidžia nustatyti kelias bronchogeninio vėžio formas:

• Liaukinis;
• Didelė ląstelė;
• Maža ląstelė;
• Suragėjusių ląstelių karcinoma.

Be išvardytų, taip pat yra mišrių formų, kurios sujungia skirtingų struktūrinių variantų savybes.

Suragėjusių ląstelių karcinoma laikomas labiausiai paplitusia piktybinių plaučių navikų forma, kuri dažniausiai atsiranda didelio kalibro bronchuose iš gleivinės plokščiosios metaplazijos sričių. Esant gerai diferencijuotiems plokščiųjų ląstelių karcinomos variantams, prognozė gali būti gana palanki.

Smulkiųjų ląstelių vėžys– viena iš piktybiškiausių formų, kuriai būdinga nepalanki eiga ir didelis mirtingumas. Šio tipo navikai yra linkę į greitą augimą ir ankstyvą metastazę.

Centrinio broncho, skilties ir segmentinis vėžys gali atrodyti kaip egzofitiškai augantis darinys, nukreiptas į bronchų spindžio vidų. Toks mazgas sukelia simptomus dėl kvėpavimo takų uždarymo. Kitais atvejais auglys auga infiltratyviai, „apgaubdamas“ bronchą iš visų pusių ir siaurindamas jo spindį.

Naviko stadijos nustatoma atsižvelgiant į darinio dydį, metastazių buvimą ir aplinkinių struktūrų pokyčių pobūdį. Klinikoje išskiriamos keturios vėžio stadijos:

• 1 stadijoje navikas neviršija 3 cm skersmens, nemetastazuoja ir neviršija plaučių segmento.
• 2 stadija apibūdina neoplaziją iki 6 cm su galimu metastaziu į regioninius limfmazgius.
• 3 stadijoje naviko dydis viršija 6 cm, jis plinta į aplinkinius audinius ir metastazuoja į vietinius limfmazgius.
• 4 stadijai būdingas augimas už plaučių ribų, jo įaugimas į aplinkinius audinius ir struktūras bei aktyvios metastazės, įskaitant tolimus organus.

Bronchogeninio vėžio simptomai

Bronchogeninio vėžio požymiai nustatomi ne tik naviko histologinis tipas ir augimo modelis, bet ir jo vieta. Pagrindiniai bronchų vėžio simptomai yra kosulys, dusulys, bendros intoksikacijos simptomai, kurie anksčiau pasireiškia stambiųjų bronchų vėžiu, o gana ilgai nebūna esant periferiniams navikams.

Pagrindinis bronchų vėžys anksti suteikia simptomus forma kosulys, iš pradžių sausa, vėliau išsiskiria pūlingi ar kruvini skrepliai. Šio tipo naviko eigos ypatybė yra galimybė uždaryti broncho spindį, visiškai sutrikus oro srautui į plaučių audinį, kuris žlunga ir nustoja funkcionuoti (atelektazė).

Dažnai uždegimas (pneumonitas) atsiranda atelektazės fone, tada simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis ir silpnumas, rodantys ūmų infekcinį procesą. Augliui suyra, jo dydis šiek tiek sumažėja, gali iš dalies atsistatyti bronchų praeinamumas, o atelektazės požymiai gali tapti mažiau pastebimi. Tačiau nusiraminti nereikėtų: po trumpo laiko, augliui vėl padidėjus, greičiausiai pasikartos atelektazės ir pneumonito būklė.

Viršutinės skilties bronchų vėžys pasireiškia kiek dažniau nei apatinių kvėpavimo sistemos navikai. Tai gali sukelti aktyvesnis viršutinių plaučių dalių vėdinimas oru, kuriame yra kancerogeninių medžiagų.

Periferinis plaučių vėžys, kuris gali atsirasti mažo kalibro bronchuose ir bronchiolėse, ilgą laiką neduoda jokių simptomų, dažnai nustatomas, kai navikas yra didelis. Pirmieji požymiai dažnai apsiriboja stipriu kosuliu ir krūtinės skausmu, susijusiu su pleuros neoplazijos atsiradimu. Kai navikas išauga į pleuros ertmę, atsiranda pleuritas, lydimas stipraus skausmo, dusulio ir karščiavimo.

Esant dideliam naviko audinio kiekiui, krūtinės ertmėje kaupiasi eksudatas, atsiranda tarpuplaučio organų poslinkis, kuris gali pasireikšti aritmija, širdies nepakankamumu, veido paburkimu. Gerklų nervo suspaudimas gali sukelti balso sutrikimą. Didėjant apsinuodijimui naviko medžiagų apykaitos produktais, ligonis krenta svoris, didėja bendras silpnumas, nuolat karščiuoja.

Trachėjos vėžys – pagrindinė informacija apie retą naviką

Trachėjos vėžys laikomas reta patologija, pasireiškiančia ne daugiau kaip 0,1-0,2% onkologinių ligonių. Pirminiai šios lokalizacijos navikai yra piktybiniai cilindrai ir plokščialąstelinė karcinoma. Didžioji dalis pacientų yra vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, dažniau vyrai, kaip ir bronchų bei plaučių parenchimos navikų atveju.

Iki 90% trachėjos vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo plokščiųjų ląstelių tipo neoplazijos. Navikas dažniausiai pažeidžia viršutinį arba apatinį organo trečdalį ir auga mazgo, nukreipto į spindį, forma, tačiau galimas ir infiltracinis augimas su reikšmingu trachėjos sienelės susiaurėjimu ir deformacija. Pavojinga lokalizacija yra vėžio vieta virš trachėjos padalijimo į pagrindinius bronchus vietos, nes tokiu atveju galimas ir bronchų uždarymas, ir uždusimas.

Klinikinis trachėjos vėžio vaizdas susideda iš:

1. Kosulys;
2. Dusulys;
3. Hemoptizė;
4. Balso funkcijos sutrikimai.

Kosulys sergant trachėjos vėžiu yra skausmingas, ligos pradžioje sausas, o vėliau pūlingais skrepliais. Kadangi navikas uždaro organo spindį ir sutrikdo oro laidumą įkvėpus ir iškvepiant, labai būdingas dusulys, kuris kelia nerimą didžiajai daugumai pacientų. Dusulys gali sumažėti, kai naviko audinys suyra, bet tada vėl atsiranda.

Kurį laiką pacientas prisitaiko prie kvėpavimo pasunkėjimo, tačiau didėjant neoplazijai vis labiau išryškėja dusulys, visiškai užsidarius kvėpavimo takams gresia išsivystyti į uždusimą. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kraujo atsiradimas skrepliuose yra susijęs su vėžinių audinių irimu ir kraujagyslių, maitinančių naviką, pažeidimu. Ligos plitimas į gerklas ir pasikartojančius nervus yra kupinas balso sutrikimo, pasireiškiančio užkimimu ar net visišku jo nebuvimu. Dažni simptomai yra karščiavimas, svorio kritimas ir silpnumas.

Kvėpavimo takų vėžio diagnostika ir gydymas

Trachėjos ir bronchų vėžiui nustatyti tradiciškai naudojami rentgeno metodai, įskaitant KT. Siekiant išsiaiškinti neoplazijos plitimo pobūdį, atliekamas MRT. Bendruoju kraujo tyrimu galima nustatyti padidėjusį leukocitų kiekį, pagreitėjusį AKS, o citologiniu skreplių tyrimu galima nustatyti juose piktybines vėžines ląsteles.

Kaip ir bet kuris kitas navikas, bet kokio dydžio bronchų vėžys gali būti pašalintas chirurginiu, radiacijos ar chemoterapijos būdu. Daugumai pacientų galimas šių metodų derinys, tačiau jei yra kontraindikacijų operacijai, pirmenybė bus teikiama konservatyviems metodams.

Chirurginis bronchų vėžio gydymas

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu, nes jis duoda geriausius rezultatus mažiems navikams, aptiktiems ankstyvose vystymosi stadijose. Kuo didesnis vėžinis mazgas, tuo labiau jis įaugęs į aplinkinius audinius, tuo sunkiau bus atsikratyti ligos, o chirurginių komplikacijų rizika kai kuriais atvejais neleidžia gydytojui atlikti operacijos.

Kvėpavimo organų intervencijos visada yra sudėtingos ir traumuojančios, joms reikia ne tik gero paciento, bet ir aukštos kvalifikacijos chirurgų pasirengimo. Sergant bronchų vėžiu, galima atlikti:

1. Pulmonektomija;
2. Plaučių rezekcijos.

Pulmonektomija (plaučių pašalinimas)

Pulmonektomija– radikaliausias būdas atsikratyti bronchų vėžio, kurio metu pašalinamas visas plautis su tarpuplaučio limfmazgiais ir audiniais. Jei navikas įsiskverbia į didelius kraujagysles arba trachėją, gali prireikti rezekuoti trachėjos, apatinės tuščiosios venos ir aortos dalį. Tokiai intervencijai reikalingas adekvatus paciento pasiruošimas ir gana gera bendra būklė, todėl ne kiekvienam pacientui, ypač vyresnio amžiaus, galima atlikti visišką pneumonektomiją.

Kontraindikacijos radikaliai operacijai yra šios:

• Neįmanoma pašalinti viso naviko dėl jo augimo plaučių audiniuose, kraujagyslėse ir kt.;
• Tolimųjų metastazių buvimas, todėl toks gydymas yra neveiksmingas ir nepraktiškas;
• Sunki paciento būklė neleidžia atlikti bet kokios operacijos taikant bendrąją nejautrą;
• Vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje.

Senatvė nėra kliūtis chirurginiam gydymui, jei paciento bendra būklė yra patenkinama, tačiau kai kurie pacientai patys yra linkę atsisakyti operacijos, bijodami komplikacijų arba laikydami ją nenaudinga.

Kitos operacijos

Esant lokalizuotoms vėžio formoms, pakanka rezekcija broncho dalis arba plaučių skilties pašalinimas, lobektomija, bilobektomija(dvi skiltys, tik jei pažeistas dešinysis plautis). Geriausi rezultatai pasiekiami gydant diferencijuotus navikus, tačiau ankstyvoje stadijoje aptiktas smulkialąstelinis vėžys gali būti gydomas chirurginiu būdu.

Jei dėl komplikacijų (pvz., kraujavimo) rizikos visiškai pašalinti naviko ir limfmazgių neįmanoma, atliekama vadinamoji sąlyginai radikali operacija, kai, jei įmanoma, išpjaunamas visas pažeistas audinys, o likę. vėžio augimo židiniai yra veikiami švitinimo.

Vis labiau paplitęs bronchoplastinis operacijos, leidžianti ekonomiškiau pašalinti pažeistą audinį pleišto formos arba apskrito broncho rezekcija. Bronchoplastinės intervencijos skiriamos ir tais atvejais, kai techniškai neįmanoma atlikti radikalios pneumonektomijos.

Kadangi bronchų vėžys aktyviai ir anksti metastazuoja į regioninius limfmazgius, visais atvejais, pašalinant naviką, pašalinami limfmazgiai, kurie surenka limfą iš pažeisto broncho. Tokiu būdu išvengiama galimų ligos atkryčių ir progresavimo, taip pat pailgėja bendra operuotų pacientų gyvenimo trukmė.

Pasiruošimas operacijai – tai subalansuota mityba, plataus spektro antibiotikų skyrimas infekcinių komplikacijų prevencijai, širdies ir kraujagyslių sistemos korekcija, kvėpavimo pratimai.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas paguldomas į pusiau sėdimą padėtį ir tiekiamas deguonis. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais, iš pleuros ertmės pašalinamas kraujas ir oras, kad būtų išvengta tarpuplaučio struktūrų pasislinkimo.

Radiacija ir chemoterapija

Spindulinis gydymas paprastai skiriamas kartu su chirurgija, tačiau kai kuriais atvejais tai tampa pagrindiniu ir vieninteliu įmanomu būdu padėti pacientui. Taigi, sergant neoperuojamu vėžiu, atsisakius operacijos arba esant rimtai paciento būklei, kuri neleidžia pašalinti naviko, švitinimas atliekamas bendra doze iki 70 Gray 6-7 savaites. Jautriausios spinduliuotei yra plokščialąstelinis ir nediferencijuotos bronchų vėžio formos, apšvitinti turi būti ne tik navikas, bet ir tarpuplaučio sritis su limfmazgiais. Galutinėse vėžio stadijose švitinimas gali šiek tiek sumažinti skausmo sindromą, nes jis yra paliatyvus.

Naujas požiūris į spindulinę terapiją – kiberpeilio (stereotaksinės radiochirurgijos) naudojimas, kuriuo galima pašalinti bronchų naviką be operacijos ar nejautros. Be to, nukreiptas spinduliuotės spindulys gali pašalinti atskiras metastazes plaučių audinyje.

Chemoterapija dažniausiai naudojama kaip nesmulkialąsteliniam vėžiui, kai operacija nebeįmanoma, ir konservatyviam gydymui jautrioms smulkiųjų ląstelių atmainoms. Nesmulkialąstelinis vėžys blogai reaguoja į chemoterapiją, todėl jie daugiausia naudojami paliatyviais tikslais, siekiant sumažinti naviko dydį, skausmą ir kvėpavimo sutrikimus. Veiksmingiausi yra cisplatina, vinkristinas, ciklofosfamidas, metotreksatas, docetakselis ir kt.

Smulkialąstelinis vėžys yra jautrus citostatikams, ypač kartu su spinduliuote. Tokiam gydymui skiriami keli veiksmingiausi vaistai didelėmis dozėmis, kurios parenkamos individualiai, atsižvelgiant į vėžio rūšį ir jo jautrumą.

Kombinuotas gydymas, kai derinamas spindulinis, chirurginis ir medikamentinis gydymas, gali pailginti pacientų, sergančių bronchų vėžiu, gyvenimo trukmę. Taigi priešoperacinis švitinimas ir citostatikų skyrimas gali sumažinti naviko tūrį ir atitinkamai palengvinti operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu konservatyvi terapija yra skirta vėžio atkryčių ir metastazių prevencijai.

Radiaciją ir chemoterapiją dažnai lydi nemalonus šalutinis poveikis, susijęs su vėžinių ląstelių irimu, todėl reikalinga simptominė terapija. Skausmą malšinančių vaistų skyrimas padeda sumažinti skausmą, antibiotikų terapija skirta kovoti su pažeistų audinių infekcija. Infuzijos terapija yra skirta elektrolitų pusiausvyros sutrikimams koreguoti.

Be tradicinių kovos su naviku metodų, bandoma diegti ir naujus metodus – fotodinaminę terapiją, brachiterapiją, krioterapiją, gydymą lazeriu ir kt. Vietinis gydymas yra pateisinamas esant mažiems vėžiams, kurie neviršija gleivinės ir nesant metastazių.

Trachėjos vėžio gydymas

Trachėjos vėžio gydymas paprastai yra kombinuotas. Jei navikas yra prieinamas chirurgo skalpeliu, jis pašalinamas išpjaunant trachėjos fragmentą (rezekciją). Jei naviko pašalinti neįmanoma, nurodomas paliatyvus gydymas, kuriuo siekiama pagerinti organo praeinamumą.

Be operacijos, skiriamas spinduliavimas. Neoperuotiems pacientams spindulinė terapija tampa pagrindiniu gydymo metodu skausmui mažinti ir kvėpavimo funkcijai pagerinti. Trachėjos navikai nėra labai jautrūs chemoterapijai, todėl chemoterapija šio organo vėžiui gydyti nebuvo taikoma.

Vaizdo įrašas: seminaras apie trachėjos vėžį

Piktybinių navikų, atsiradusių bronchų sienelėje, prognozę lemia histologinis naviko tipas ir apimtis. Jei pirmoje ligos stadijoje laiku pradėjus gydymą 5 metų išgyvenamumas siekia 80%, tai trečioje stadijoje išgyvena tik penktadalis pacientų. Metastazių buvimas tolimuose organuose žymiai pablogina prognozę.

Bronchų vėžio prevencija visų pirma apima mesti rūkyti, kuris laikomas pagrindiniu naviko rizikos veiksniu. Dirbdami pavojingomis sąlygomis turėtumėte atidžiai stebėti savo kvėpavimo sistemą ir naudoti apsaugines priemones nuo dulkių ir pavojingų priemaišų ore. Jei kvėpavimo takuose yra uždegiminių procesų, reikia nedelsiant juos gydyti ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Vaizdo įrašas: plaučių/bronchų vėžys – programa „Apie svarbiausią dalyką“

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.

Pirmieji bronchų vėžio simptomai gali pasireikšti jau 1-2 ligos stadijose. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ankstyvosiose stadijose patologija gali būti išgydoma, tačiau jei jos nepaisoma, tai gali baigtis paciento mirtimi.

Pagrindinės vėžio priežastys

Pats bronchų vėžys yra gana retas, tik skrandžio vėžys yra retesnis. Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms – vyresniems nei 50 metų. Vyrai yra kelis kartus jautresni šiai ligai.

Vėžys gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Rūkymas. Jei žmogus surūko daugiau nei 1 pakelį cigarečių per dieną, jis gali susirgti bronchopulmoniniu vėžiu. Tabako dūmuose yra daug cheminių komponentų, kurie neigiamai veikia bronchų gleivinę ir veikia kaip kancerogenai. Išsausėjusi gleivinė bando apsisaugoti ir pradeda gaminti per daug gleivių. Blakstienos epitelis nespėja jo pašalinti, todėl kvėpavimo takai nėra tinkamai išvalomi.

Visa tai padidina auglių atsiradimo riziką 10-15 kartų. Todėl norint išvengti ligos, reikėtų mesti rūkyti arba surūkyti mažiau nei vieną pakelį cigarečių per dieną.

• Darbas pramoninėse gamyklose. Kvėpavimo takų ligų rizika siejama su dažnu žmogaus sąlyčiu su nikeliu, chromu, arsenu, gyvsidabriu ir kitomis medžiagomis.
• Lėtinės ligos. Jei žmogus dažnai serga bronchitu, plaučių uždegimu ar tuberkulioze, ima nykti bronchų gleivinė. Jame atsiranda daugybė destruktyvių pokyčių, kurie laikui bėgant gali sukelti vėžinius navikus.

Rizikos grupei priklauso ilgametę patirtį turintys rūkaliai. Be to, patologija gali išsivystyti pas vadinamuosius pasyvius rūkalius – jei žmogus yra šalia rūkančiųjų. Todėl negalima rūkyti patalpose, ypač šalia vaikų.

Pagrindiniai simptomai

Bronchų vėžio požymiai priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir formos. Ankstyvosiose stadijose ligos simptomų gali nebūti. Kai kuriems žmonėms pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, sausas kosulys ir krūtinės skausmas. Tačiau šios apraiškos yra tokios švelnios, kad dažnai į jas nepaisoma. O kai atsiranda ryškesnių simptomų, jau gali būti per vėlu.

Bronchų vėžys gali būti centrinis arba periferinis. Pirmuoju atveju pažeidžiami pagrindiniai bronchai – kairysis arba dešinysis, arba abu iš karto. Pastebimi šie simptomai:

• Kosulys. Jis yra sausas, paroksizminis ir pasireiškia daugiausia naktį. Palaipsniui jis virsta šlapiu ir jį lydi gausus skreplių kiekis. Gleivės gali būti skaidrios arba rausvos, su mažais kraujo dryžiais. Bet jis visada lipnus ir sunkiai nusiima.
• Pneumonitas. Bronchų vėžiui būdingos būklės, kurios simptomais primena pneumoniją. Pneumonitas – tai reguliarus bronchų uždegimas, kurio metu pasireiškia stiprus kosulys, pakyla kūno temperatūra, pastebimas bendras silpnumas, diskomfortas krūtinėje. Tokios apraiškos atsiranda periodiškai, o pacientai jas painioja su peršalimu. Tačiau su kiekvienu paūmėjimu paciento būklė dar labiau pablogėja, skausmas tampa stiprus, kūno temperatūra gali neatslūgti ilgą laiką.
• Kvėpavimo takų sutrikimas. Asmuo skundžiasi, kad sunku kvėpuoti. Iš pradžių tai toleruotina, tačiau augliui augant būklė blogėja. Galimas astmos sindromas, kuris jaučiasi naktį.
• Nemiga. Žmogus negali miegoti gulėdamas, nes tokioje padėtyje jis negali normaliai kvėpuoti. Jam reikia aukštos pagalvės, kuri leistų miegoti pakelta galva. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia vėlesniuose patologinio proceso etapuose. Taip pat gali išsipūsti veidas, kaklas ir pečių juosta dėl nepakankamo šios srities prisotinimo deguonimi ir skysčių sąstingio kraujyje.

Sergant periferiniu vėžiu, navikas atsiranda antriniuose arba tretiniuose bronchuose. Sergant bronchų vėžiu moterims ir vyrams, simptomų ir pirmųjų požymių gali nebūti, ypač ankstyvosiose stadijose. Dažniausiai navikas aptinkamas atsitiktinai – įprastinės fluorografijos metu. Pažeidimo požymiai atsiranda tik tada, kai neoplazma pasiekia didelį dydį ir pradeda augti į bronchų audinį. Atsiranda skausmas, stiprus kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Kad nebūtų gaištas laikas, pasirodžius pirmiesiems nemaloniems požymiams, reikia kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju auglys taps per didelis ir neveiksnas, o tai gali baigtis mirtimi.

Ligos stadijos

Yra 4 bronchų vėžio stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose gydymas gali būti konservatyvus, tačiau vėlesniuose etapuose net chirurginė intervencija gali būti neveiksminga. Kiekvieną etapą lydi ypatingi bruožai:

1. Pirmoje stadijoje navikas yra mažas ir jo dydis neviršija 3 cm skersmens. Šiuo atveju limfmazgiai nepažeidžiami, metastazių nėra. Naviko gydymas atliekamas naudojant spindulinę terapiją.
2. Antrame etape navikas jau yra gana didelis ir siekia 5-6 cm skersmens. Pažeisti netoliese esantys limfmazgiai, tačiau metastazių dar nėra. Terapija turi būti visapusiška – derinant spinduliuotę ir chirurginius metodus.
3. Trečiojoje stadijoje auglio dydis viršija 6 cm, navikas gali plisti į kitus organus už bronchų ribų (trachėją, širdį ir kraujagysles).
4. Sunkiausias yra 4 stadijos bronchų vėžys, nes jau pastebimos metastazės. Tokiu atveju naviko dydis gali būti labai didelis, jis išplinta į kitus organus, dėl to jų dalinis pažeidimas.

3-4 stadijose piktybinis navikas gali nereaguoti į gydymą. Todėl terapija yra skirta paciento būklei palengvinti, tačiau visiškai pasveikti negalima.

Bronchų vėžio diagnozė

Ankstyvosiose stadijose bronchų vėžį sunku diagnozuoti, nes jis beveik besimptomis. Net jei pacientas kreipiasi į gydytoją, gali būti nustatyta klaidinga diagnozė. Iš pradžių vizualinis paciento tyrimas yra neinformatyvus. Augalui vystantis, atsitraukia supraclavicular sritis ir kai kurios krūtinkaulio dalys.

Auskultacijos metu gydytojas gali aptikti neaiškius, nuobodžius garsus paveiktoje vietoje. Kartais toje vietoje, kur yra auglys, visai nėra garso. Šis reiškinys taip pat laikomas fenomenaliu. Todėl, jei nustatomi tokie neatitikimai, gydytojas turėtų paskirti papildomus tyrimo metodus.

Jei įtariamas kvėpavimo takų vėžys, skiriamas rentgenas dviem projekcijomis. Nuotraukoje matomas tamsėjimas plaučiuose. Tačiau norint išsiaiškinti tikslią naviko vietą ir jo dydį, gali prireikti MRT arba kompiuterinės tomografijos.

Taip pat atliekama bronchoskopija. Tai procedūra, kurios metu per nosį įkišamas specialus instrumentas, kurio gale yra kamera. Su jo pagalba galite vizualizuoti bronchus ir aiškiai pamatyti naviką. Jo metu imamas bronchų plovimo vanduo, kuriam vėliau atliekama citologinė analizė.

Bronchoskopija yra labai nemalonus tyrimas. Po jos žmogui kelias valandas gali skaudėti nosį ir kvėpavimo takus, stebimos išskyros skaidrių gleivių pavidalu.

Norint nustatyti naviko struktūrą, bronchoskopijos metu atliekama biopsija. Tai yra nedidelio auglio ploto mėginių paėmimas, kuris vėliau bus pateiktas histologiniam tyrimui. Procedūros metu bus nustatyta naviko sudėtis ir netipinių ląstelių buvimas jame. Po šios procedūros bus žinoma, ar navikas yra piktybinis, ar gerybinis.

Naudojant pleuros ertmės ultragarsą, nustatoma, ar navikas pradėjo augti į gretimus audinius. Diagnozės metu svarbu atskirti ligą nuo kitų patologijų – bronchų adenomos, bronchito, svetimkūnių buvimo bronchuose ir kitų.

Kaip liga gydoma?

Bronchų vėžio gydymas apima chirurginių metodų taikymą, spindulinę terapiją ir chemoterapiją. Šių metodų derinys priklauso nuo naviko proceso sunkumo. Ankstyvoje stadijoje gali pakakti spindulinės terapijos, tačiau prireikus gali būti paskirta ir operacija.

Radioterapijos taikymas

Radiacinė terapija yra metodas, kai piktybinis navikas yra veikiamas elektromagnetinių bangų arba didelės energijos spindulių. Dėl to naviko ląstelės praranda drėgmę, o tai lemia jų sunaikinimą. Didžiausias efektas pasiekiamas sunaikinant ląsteles, kurios turi galimybę greitai daugintis, tai yra vėžinės ląstelės.

Jis naudojamas kaip savarankiškas gydymo metodas arba kartu su chirurgija, siekiant išvengti ligos atkryčio. Terapija susideda iš trijų etapų:

1. Iš anksto radialinis. Jos metu pacientas ir visa reikalinga įranga paruošiama procedūrai.
2. Rėjus. Atliekami keli švitinimo ciklai, kurių kiekvienas apima keletą seansų.
3. Postradiacija. Apima papildomas priemones, skirtas užkirsti kelią ligos atkryčiui. Šiuo laikotarpiu pacientas būna namuose ir karts nuo karto apsilanko gydymo įstaigoje.

Tačiau spindulinė terapija turi tam tikrų trūkumų. Tai paveikia ne tik sergančias, bet ir sveikas ląsteles. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų: plaukų slinkimą ant kūno ir galvos, susiaurėja stemplė, pablogėja paciento savijauta.

Reabilitacijos metu privalote laikytis specialios dietos – atsisakyti saldumynų, karšto ir aštraus maisto. Į savo racioną įtraukite sriubas, dribsnius ir bulvių patiekalus. Reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Taip pat reikėtų gerti daug skysčių.

1-2 bronchų vėžio stadijose spindulinė terapija veiksminga 70 proc. Tačiau jei gydymas nepradėtas laiku, kiti metodai taip pat gali neduoti rezultatų.

Chemoterapija

Tai vienas pagrindinių bronchų vėžio gydymo būdų. Į veną suleidžiamas vaistas, kuris patenka į kraują ir turi sisteminį poveikį organizmui. Medžiaga prasiskverbia į patologines ląsteles ir sukelia jų mirtį.

Tačiau vartojamas vaistas taip pat neigiamai veikia sveikas ląsteles.. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų, kartais labai rimtų. Siekiant sumažinti neigiamą chemoterapijos poveikį organizmui, ji atliekama keliais kursais. Trukmė tarp ciklų gali būti 14, 21 arba 28 dienos.

Pati procedūra yra beveik neskausminga, tačiau iškart po jos pacientas pradės jausti deginimo pojūtį visame kūne. Kartais tai lydi vėmimas, sąmonės netekimas ir spontaniškas tuštinimasis.

Chirurginė intervencija

Bronchų navikas gali būti pašalintas ankstyvosiose stadijose, tačiau tik esant tam indikacijoms – vėžio ląstelės greitai dauginasi, todėl auglys labai greitai didėja.

Gali būti atliekama dalinė plaučių rezekcija arba visiškas jo pašalinimas. Kartais pradinėse stadijose, jei auglys nedidelis, pakanka tik dalinio broncho pašalinimo.

Vėlesniuose etapuose operacija derinama su chemoterapija ir spinduline terapija. Jei vėžys nebeoperuojamas, paciento būklei palengvinti taikomas simptominis gydymas. Jį sudaro kosulį slopinančių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumui, atliekama deguonies terapija.

Laiku pasikonsultavus su gydytoju ir pradėjus gydymą, bronchogeninį vėžį galima visiškai išgydyti. Jei jis nustatomas pirmoje stadijoje, pacientas turi didelę galimybę visiškai pasveikti, antroje - tik 40%, o trečioje - 20%. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamią diagnozę.

Apibūdinimas:

Bronchų ir plaučių vėžys paprastai vertinamas kartu, sujungiant juos pavadinimu „bronchopulmoninis“. Yra dvi formos: centrinis plaučių vėžys, atsirandantis iš didelio ar mažo broncho, ir periferinis vėžys, išsivystantis iš paties plaučių audinio. Yra centrinis plaučių vėžys, kuris daugiausia auga intra- arba peribronchiškai (80% atvejų); periferinis vėžys; Retai diagnozuojama tarpuplaučio forma, miliarinė (mazginė) karcinozė ir kt.

Simptomai:

Bronchopulmoninio vėžio simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kur atsiranda pirminis navikas – bronchuose ar plaučių audinyje. Sergant bronchų vėžiu (centriniu vėžiu), liga dažniausiai prasideda sausu kosuliu, vėliau atsiranda skreplių, dažnai sumaišytų su krauju. Šiai formai labai būdingas periodiškas be priežasties atsirandantis plaučių uždegimas – vadinamasis, kartu su padidėjusiu kosuliu, aukšta karščiavimu, bendru silpnumu, o kartais ir krūtinės skausmu. Pneumoito išsivystymo priežastis yra laikinas broncho užsikimšimas augliu dėl susieto uždegimo. Tokiu atveju atsiranda vieno ar kito plaučių segmento ar skilties atelektazė (beorė), kurią neišvengiamai lydi infekcijos protrūkis atelektazės srityje. Sumažėjus uždegiminiam komponentui aplink naviką arba jam suirus, bronchų spindis vėl iš dalies atsistato, išnyksta atelektazė, visi reiškiniai laikinai sustoja, kad po kelių mėnesių vėl paūmėtų. Labai dažnai šios pneumonito „bangos“ painiojamos su paūmėjimu ir medikamentinis gydymas atliekamas netiriant paciento rentgeno. Kitais atvejais plaučiai skenuojami atslūgus pneumonito simptomams, kai išnyksta vėžiui būdingas atelektazės simptomas, o liga lieka neatpažinta. Vėliau ligos eiga įgauna nuolatinį pobūdį: nuolatinis, didėjantis silpnumas, padidėjusi temperatūra ir krūtinės skausmas. Kvėpavimo sutrikimai gali būti reikšmingi, kai išsivysto hipoventiliacija ir skilties ar viso plaučių atelektazė. Sergant periferiniu plaučių vėžiu, kuris išsivysto pačiame plaučių audinyje, liga prasideda beveik besimptomiai. Šiose stadijose navikas dažnai aptinkamas atsitiktinai profilaktinio paciento rentgeno tyrimo metu. Tik padidėjus dydžiui, su juo susijusiam uždegimui arba augliui išaugus į bronchą ar pleuros, atsiranda ryškūs stipraus skausmo simptomai, kosulys ir karščiavimas. Pažengusioje stadijoje dėl naviko išplitimo į pleuros ertmę vėžys vystosi laipsniškai kaupiant kraujingą efuziją.

Priežastys:

Prieš bronchų vėžio išsivystymą gali pasireikšti lėtiniai uždegiminiai procesai: lėtinis bronchitas, lėtinis bronchitas, randai plaučiuose po ankstesnės traumos ir kt. Rūkymas taip pat vaidina nemažą vaidmenį, nes, remiantis dauguma statistinių duomenų, plaučių vėžys stebimas daug dažniau. dažniau rūkantiems nei nerūkantiems. Taigi, surūkant du ir daugiau pakelių cigarečių per dieną, sergamumas plaučių vėžiu padidėja 15-25 kartus. Kiti rizikos veiksniai yra darbas asbesto gamyboje ir radiacijos poveikis.

Gydymas:

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo histologinės vėžio formos, paplitimo ir metastazių buvimo. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju plaučių vėžio gydymas gali būti grynai chirurginis arba kombinuotas. Pastarasis būdas duoda geresnių ilgalaikių rezultatų. Taikant kombinuotą gydymą, jis prasideda nuotoliniu gama terapijos būdu pirminio naviko ir metastazių srityje. Po 2-3 savaičių pertraukos atliekama chirurginė intervencija: viso plaučio pašalinimas - pneumonektomija - arba vienos (dviejų) skilčių pašalinimas - lobektomija ir bilobektomija. Plaučių chirurgija, ypač susilpnėjusiems vėžiu sergantiems pacientams, yra itin atsakinga ir sunki intervencija, kuriai reikalingas specialus paciento mokymas, aukštos kvalifikacijos chirurgai, sumanus skausmo valdymas ir kruopšti pooperacinė priežiūra. Pacientų paruošimas susideda iš bendrų atkuriamų priemonių – visavertės dietos, kurioje gausu baltymų ir vitaminų, priešuždegiminės terapijos bendrosios antibiotikų ir sulfanlamido terapijos forma, taip pat vietinio antibiotikų skyrimo per bronchoskopą (vaistinį), širdies ir kraujagyslių ligų skyrimo. tonizuojantys ir gydomieji, ypač kvėpavimo, pratimai. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi būti nuolat aprūpintas deguonimi. Išlipus iš paciento, jam suteikiama pusiau sėdima padėtis, atidžiai stebima pulso būklė, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, bendra paciento išvaizda. Be to, per pirmąsias 2-3 dienas iš pleuros ertmės per likusius drenažus, naudojant siurbimą, vykdoma aktyvi aspiracija. Būtina nuolat stebėti aktyvų aspiraciją iš kanalizacijos, nes išsiliejusio kraujo ir oro susilaikymas pleuros ertmėje kelia grėsmę tarpuplaučio pasislinkimui su sunkiais širdies sutrikimais ir galimybe vėlesniam pūliavimui, kai išsivystys pleuros empiema. Paprastai po operacijos skiriamas antibiotikų ir kitų vaistų kursas, priklausomai nuo paciento būklės, operacijos apimties ir galimų komplikacijų. Pacientų mityba nesikeičia, išskyrus pirmąsias dienas, kai mityba kiek apribota. Pooperaciniu laikotarpiu, nuo antros dienos, kvėpavimo pratimai pradeda gerinti kraujotaką ir užkirsti kelią stazinei pneumonijai sveikuose plaučiuose. Plaučių vėžio atkryčiai atsiranda po nepakankamai radikalių operacijų, dažniausiai atsinaujinus naviko augimui apleistame bronchų kelme tais atvejais, kai buvo reikšminga jo sienelės infiltracija toli už matomų naviko ribų. Atkryčių gydymas paprastai yra tik paliatyvus. Esant išplitusiai ligos formai, pagrindinis gydymo metodas yra chemoterapija. Radiacinė terapija naudojama kaip papildomas metodas. Chirurgija naudojama labai retai. Išplitusiam vėžiui, esant tolimų metastazių buvimui, supraclavicular limfmazgių pažeidimams ar eksudaciniam pleuritui, indikuotina kombinuota chemoterapija. Nesant chemoterapijos poveikio arba esant metastazių smegenyse, spinduliuotė suteikia paliatyvų poveikį. Esant labai dažnoms, neoperuojamoms plaučių vėžio formoms, paliatyviais tikslais atliekama nuotolinė gama terapija arba chemoterapijos kursai, kartais derinant abu šiuos metodus. Paliatyvus arba gydymas priešnavikiniais vaistais leidžia laikinai pagerėti ir pailgina paciento gyvenimą. Plaučių vėžio metastazės atsiranda tiek limfogeniniu, tiek hematogeniniu keliu. Pažeidžiami plaučių šaknies, tarpuplaučio limfmazgiai, taip pat tolimesnės grupės ant kaklo, supraclavicular srityje. Hematogeniniu būdu plaučių vėžys plinta į kepenis, kaulus, smegenis ir antrąjį plautį. Smulkialąstelinė karcinoma pasižymi ankstyvomis metastazėmis ir agresyvia eiga. Plaučių vėžio prognozė pirmiausia priklauso nuo proceso stadijos, taip pat nuo naviko histologinio vaizdo – anaplastinės formos yra labai piktybinės. Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, I stadijos išgyvenamumas yra 40-50%, o II stadijoje – 15-30%. Pažengusiais arba neoperuotinais atvejais spindulinis gydymas suteikia 5 metų išgyvenamumą 4-8%. Pacientams, gydomiems kombinuota chemoterapija ir spinduliuote, lokalizuota smulkialąstelinė karcinoma, ilgalaikis išgyvenamumas svyruoja nuo 10 iki 50%. Išplitusio vėžio atvejais prognozė yra prasta. Maksimalus išgyvenamumas pasiekiamas po ilgo tarpuplaučio limfmazgių pašalinimo. Radikali chirurginė intervencija (pulmonektomija, lobektomija pašalinant regioninius limfmazgius) gali būti atliekama tik 10-20% pacientų, kai plaučių vėžys diagnozuojamas ankstyvose stadijose. Esant lokaliai išplitusiai ligos formai, atliekama išplėstinė pulmonektomija, pašalinant bifurkaciją, tracheobronchiapinius, apatinius paratracėjinius ir tarpuplaučio limfmazgius, taip pat esant poreikiui – perikardo, diafragmos, krūtinės ląstos sienelės rezekciją. Jei operacija neįmanoma dėl proceso masto arba dėl kontraindikacijų buvimo, atliekama spindulinė terapija. Objektyvus poveikis, lydimas reikšmingo simptominio pagerėjimo, pasiekiamas 30–40% pacientų.