Faktas: anksti aptikti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį įmanoma, nors ir mažai tikėtina. Kokie yra tiesiosios žarnos vėžio požymiai moterims?Tiesiosios žarnos vėžio gydymas moterims

Tiesiosios žarnos patologijos daugeliu atvejų nustatomos jau vėlesniuose jų egzistavimo etapuose. Tokia tendencija paaiškinama tuo, kad pacientai į gydytoją kreipiasi tik po to, kai simptomai priverčia tai daryti. Jei kalbėtume apie vėžį, tai toks lėtumas veda į mirtį. 2012 metais užfiksuotas rekordinis mirčių nuo piktybinių navikų skaičius – apie 8 mln. žmonių, ir tai tik pagal PSO statistiką. Iš šio siaubingo skaičiaus 450 tūkstančių pacientų mirė nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. Be to, 70–80% mirčių būtų galima išvengti, jei liga būtų diagnozuota ankstyvoje stadijoje.

Tam, kad tokia diagnostika būtų atlikta laiku, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ne tik gydytojų, bet ir pačių pacientų. Pastebėjus šio vėžio simptomus ar predisponuojančius jam atsirasti veiksnius, reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą dėl diagnozės ir konsultacijos.

Predisponuojantys veiksniai

Kelios veiksnių grupės gali prisidėti prie piktybinio naviko susidarymo tiesiojoje žarnoje. Tai apima tam tikras mitybos klaidas, lėtinių ligų buvimą paskutiniuose žarnyno skyriuose ir šeimos istoriją. Išsamiausias veiksnių sąrašas atrodo taip.

Mitas apie vėžio priežastis. Tarp gyventojų yra plačiai paplitęs įsitikinimas, kad hemorojus gali sukelti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį. Tai kliedesys. Kadangi hemorojus nėra žarnyno gleivinės dalis, jie negali paveikti žarnyno epitelio. Tačiau verta atsiminti, kad ilgai negydant hemorojaus gali išsivystyti lėtinis proktitas, kuris yra tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo rizikos veiksnys.

Tiesiosios žarnos vėžys ne visada priklauso nuo vieno iš minėtų veiksnių buvimo (išimtys yra tiesiosios žarnos polipai ir adenominė šeiminė polipozė). Norint laiku nustatyti ligą, reikia atidžiai stebėti piktybinį procesą lydinčių simptomų susidarymą.

klasifikacija

Simptomai ir gydymo taktika priklauso nuo naviko vietos ir jo dydžio, diferenciacijos laipsnio (vėžinių ląstelių panašumo į normalias) ir išplitimo į kitus organus bei limfmazgius.

Naviko vieta tiesiojoje žarnoje:

Supraampulinė (10% atvejų) – pačioje viršutinėje žarnyno dalyje. Ilgą laiką jis nerodo simptomų. Gana dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl ūmaus žarnyno nepraeinamumo. Daugeliu atvejų tokie skundai atskleidžia vėžį.

Ampulinė (84 proc. atvejų) – navikas yra vidurinėje žarnyno dalyje. Dažniausia vieta. Pirmasis vidurinės žarnos masės simptomas yra kraujavimas.

Anorektaliai (6 proc. atvejų) – darinys atsiranda ties pačia išange (sfinkteriu). Jam būdingi ankstyvi simptomai, pasireiškiantys veriančiais skausmais, kurių nepašalina net NVNU (Citramon, Ketorol, Analgin). Tai lemia tai, kad pacientas gali sėdėti tik ant vienos sėdmenų pusės.

Norint įvertinti išplitimą visame kūne ir naviko augimą medicinos praktikoje, naudojamos tiesiosios žarnos vėžio stadijos. Remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis onkologams nuo 2014 m., įprasta išskirti 13 stadijų. Naudodami šią klasifikaciją galite kuo tiksliau apibūdinti vėžį ir priimti teisingiausią sprendimą dėl paciento gydymo metodo.

Tiesiosios žarnos sienelės struktūra. Norint suprasti vėžio daigumo principą, būtina naršyti po sluoksnį po sluoksnio organo struktūrą. Tiesiosios žarnos sienelės sluoksniai išsidėstę taip giliai:

serozinė membrana (išorinis sluoksnis);

raumenų sluoksnis;

submukozinis sluoksnis;

gleivinės

Metastazės yra naviko ląstelė arba kelios ląstelės, kurios prasiskverbia į kitus organus ir audinius, kai limfa ir kraujas teka iš pirminio vėžio pasireiškimo vietos. Po prasiskverbimo į organą jie pradeda sparčiai augti ir kai kuriais atvejais gali viršyti pirminio naviko dydį.

Be aukščiau išvardintų kriterijų, svarbų vaidmenį vaidina vėžio diferenciacijos laipsnis arba tai, kiek naviko ląstelė yra panaši į standartinę (normalią) ląstelę. Šiandien įprasta išskirti 4 pagrindines patologinių formacijų grupes:

nediferencijuota – virš 95% ląstelių yra netipinės;

menkai diferencijuotas (plokštelinis, smulkialąstelinis ir stambialąstelinis vėžys) – 90 % ląstelių yra netipinės;

vidutiniškai diferencijuota - apie 50% ląstelių yra netipinės;

labai diferencijuotos (adenokarcinomos) – per 90 % ląstelių yra normalios struktūros.

Kuo mažesnis vėžio diferenciacijos laipsnis, tuo greičiau jis plinta ir auga, tuo lėčiau ir blogiau reaguoja į gydymą.

Kolorektalinio vėžio simptomai

Piktybinis procesas vystosi palaipsniui. Pirmieji požymiai priklauso nuo naviko vietos tiesiojoje žarnoje:

Esant anorektalinei padėčiai, atsiranda veriantis skausmas, kuris sustiprėja sėdint. Būdingas požymis yra „išmatų simptomas“ (pacientas gali sėdėti tik ant pusės sėdmens) ir blogas atsakas į priešuždegiminį gydymą.

Kai navikas lokalizuotas supramuliarinėje ar ampulinėje srityje, išmatose atsiranda nedidelis kraujo kiekis. Yra tam tikrų skirtumų, leidžiančių atskirti tiesiosios žarnos vėžį nuo kitų patologijų. Sergant vėžiu, kraujas išmatose formuoja dryžius, o ne jas dengia, kaip hemorojus. Be to, kraujavimas nėra skausmingas arba didėja nuolatinis skausmas, būdingas opiniam kolitui.

92% pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, patologiją lydi kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu, neatsižvelgiant į ligos stadiją. Šis procesas paaiškinamas tuo, kad kartu su naviku auga kraujagyslės, kurios pradeda pažeisti išmatomis. Pacientas nejaučia skausmo, nes vėžiniuose dariniuose nėra nervų galūnėlių.

Ankstyvosiose stadijose (0-I) vėžio simptomus gali papildyti žarnyno sutrikimai:

Tenezmas yra klaidingas noras tuštintis. Pacientas jaučia norą apsilankyti tualete, visame pilve atsiranda skausmas, kuris išnyksta pavartojus antispazminių vaistų (No-shpa, Drotaverine). Ši būklė gali pasireikšti iki 15 kartų per dieną.

Dujų ir išmatų nelaikymas būdingas anorektaliniam vėžiui.

Pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas.

Viduriavimas, vidurių užkietėjimas.

Jei auglys daugiausia auga žarnyno ertmėje (labai retai), gali atsirasti ūminis žarnyno nepraeinamumas arba ūminis žarnyno nepraeinamumas. Auglys blokuoja praėjimą paskutinėse žarnyno dalyse, dėl ko sutrinka išmatų nutekėjimas. Dėl išmatų sąstingio gali plyšti žarnynas, dėl kurio gali išsivystyti išmatų peritonitas.

Norint diagnozuoti OKN, pakanka nustatyti tuštinimosi skaičių per 3 dienas. Jei žarnyno dujos ir išmatos nepasišalina, o pacientas jaučia mėšlungį visoje pilvaplėvėje ir yra pilvo pūtimas, galima įtarti ūminį žarnyno nepraeinamumą. Patikimiausias simptomas yra vėmimas maistu, suvalgytu daugiau nei prieš 2 dienas, būdingu išmatų kvapu.

Antroje stadijoje daugeliu atvejų pradeda atsirasti skausmas su supramuliariniu ir ampuliniu vėžiu, kai navikas pradeda augti į audinį ir organus. Skausmas yra skausmingo pobūdžio ir yra nuolatinis, skausmas nesumažėja net išgėrus antispazminių vaistų ir NVNU. Atsiranda bendri „naviko intoksikacijos“ simptomai: sumažėjęs dėmesys, padidėjęs prakaitavimas, mėnesiams trunkantis nedidelis karščiavimas, silpnumas.

III stadijoje pasireiškia ryškus „naviko apsinuodijimas“. Pacientas gali pradėti greitai mesti svorį, nepaisant to, kad laikosi tos pačios dietos ir fizinio aktyvumo. Karščiavimas išlieka, o darbingumas smarkiai sumažėja, nes pacientą nuolat lydi silpnumas.

IV stadijoje tiesiosios žarnos vėžys paveikia visą kūną. Metastazių įsiskverbimas į organus lydi kiekvieno organo, kuriam buvo atliktas naviko procesas, funkcionalumo sutrikimas. Kai pažeidžiami gyvybei ypač svarbūs organai (smegenys, plaučiai, širdis), išsivysto dauginio organų nepakankamumo sindromas. Šis sindromas yra daugelio vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis.

Diagnostika

Be skundų rinkimo ir anamnezės analizės dėl predisponuojančių veiksnių, būtina atlikti perinatalinės srities ir tiesiosios žarnos tyrimą. Norėdami atlikti procedūrą, pacientas turi užimti kelio alkūnės padėtį ir visiškai atsipalaiduoti. Tokiu būdu galite gauti maksimalią vizualinę prieigą. Aptikti naviką šiuo metodu galima tik tada, kai jis yra pakankamai žemai (anorektaliai).

Skaitmeninis tyrimas leidžia nustatyti naviko buvimą tiesiosios žarnos ertmėje ir nustatyti jo apytikslį dydį. Tai įmanoma, jei navikas yra anorektalinėje ar ampulinėje srityje. Pacientui nereikia pasiruošimo. Apžiūros metu pacientas turi užimti kelio alkūnės padėtį arba padėtį ant šono ištrauktomis kojomis, po to gydytojas įkiša pirštą į tiesiąją žarną. Tyrimas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių.

Tačiau diagnozuojant tiesiosios žarnos vėžį pirmoje vietoje yra instrumentiniai metodai, kurių pagalba galima tiksliai nustatyti darinio vietą ir nustatyti jo piktybiškumo laipsnį. Šiandien Rusijos onkologų asociacija nustatė tokius tyrimo standartus.

Pilna kolonoskopija su biopsija

Atliekamas pilnas endoskopinis visos storosios žarnos tyrimas. Procedūra atliekama su elastiniu vamzdeliu. Šio vamzdelio gale yra žibintuvėlis su vaizdo kamera, su kuria galima ištirti žarnyno sienelę, ar nėra patologinių darinių. Endoskopijos metu gydytojas paima medžiagą iš gleivinės, kad toliau mikroskopu ištirtų patologines sritis, ar nėra "netipinių" ląstelių.

Klaidingai neigiamas rezultatas gali būti, jei navikas yra gilus. Tokiais atvejais reikalinga giluminė biopsija, kurios metu iš poodinio ir gleivinės sluoksnių paimama medžiaga tyrimams.

Siekiant sumažinti klaidų tikimybę, buvo sukurti šiuolaikiniai kolonoskopijos variantai:

Jei neįmanoma atlikti visiško tiesiosios žarnos tyrimo, galima atlikti sigmoidoskopijos tyrimą. Iš esmės tai yra procedūra, panaši į kolonoskopiją, kuria galima ištirti tik galutinę žarnyno dalį. Tokiu atveju duomenys nebus išsamūs, nes gaubtinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos būklė lieka nežinoma.

Paciento paruošimas tokioms procedūroms yra panašus ir atliekamas pagal šią schemą:

3 dienų dieta prieš sigmoidoskopiją ar kolonoskopiją, kurios metu reikėtų atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų. Tai sultys, daržovės, vaisiai, grūdai (soros, perlinės kruopos, kukurūzai), ruginė duona;

jei tyrimas suplanuotas ryte, tada naktį prieš galite valgyti lengvą vakarienę, kurioje nėra aukščiau išvardytų produktų;

30-50 minučių po vakarienės pacientas gauna keletą klizmų, kol pasirodys švarus skalavimo vanduo, daugeliu atvejų pakanka 2 klizmų;

prieš tyrimą pacientas neturėtų pusryčiauti, kad nesusidarytų išmatų, trukdančių žiūrėti;

atliekama dar viena klizmos serija, bet jei imamasi parengiamųjų priemonių, dažniausiai užtenka vienos;

Prieš įvedant endoskopą, gydytojas atlieka skaitmeninį tyrimą, kad sumažintų tiesiosios žarnos ir analinio žiedo traumos riziką.

Jei kolonoskopija nebuvo atlikta iki ligos gydymo pradžios, ji turi būti atlikta praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios.

Dubens MRT

Tai populiariausias navikų tyrimo metodas. Su jo pagalba galite nustatyti naviko dydį, naviko augimo per sienelę ir į aplinkinius audinius laipsnį bei metastazių buvimą limfmazgiuose. Nerekomenduojama skirti gydymo be MRT. MRT procedūra nereikalauja specialaus paciento pasiruošimo.

Pilvo ertmės CT ir ultragarsas

Procedūra reikalinga norint įvertinti metastazių buvimą pilvo ertmės audiniuose ir organuose. Ultragarsinio tyrimo prieinamumas ir maža kaina yra akivaizdūs, palyginti su KT. Tačiau ultragarso informacijos turinys yra daug mažesnis, nes atliekant šį tyrimą sunku nustatyti darinio augimo laipsnį ir jo piktybiškumą. Norint atlikti tomografiją, paciento paruošimas taip pat nereikalingas. Didesnė tikimybė gauti patikimų ultragarso rezultatų, jei laikysitės aukščiau aprašytos 3 dienų dietos.

Be to, atliekama kompiuterinė tomografija arba krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant ieškoti metastazių širdyje, plaučiuose ir kituose organuose, taip pat tarpuplaučio limfmazgiuose. Tarp laboratorinių metodų naudojamas naviko žymenų kraujo tyrimas: CA 19.9, karcinoembrioninis antigenas. CA 19.9 yra tam tikras testas, naudojamas ankstyvosiose diagnozės stadijose.

Remiantis rodiklių rinkiniu, galima nustatyti vėžio proceso stadiją ir nustatyti gydymo taktiką.

Gydymas

Šiuolaikiniai tiesiosios žarnos vėžio gydymo standartai apima 3 etapus:

priešoperacinė spinduliuotė ir chemoterapija;

chirurginė intervencija;

pooperacinė chemoterapija arba spindulinė terapija.

Išimtis yra pacientai, kuriems chirurginis gydymas nerekomenduojamas. Tai vyresnio amžiaus pacientai, sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis, ir pacientai, sergantys IV stadijos vėžiu. Tokiais atvejais operacija ne tik negarantuoja teigiamo rezultato, bet ir gali pabloginti procesą bei bendrą paciento būklę.

Priešoperacinė terapija

Šiame etape pagrindinis tikslas yra sumažinti naviko progresavimo tikimybę, sulėtinti jo augimą ir žymiai pagerinti prognozę. Jis atliekamas pacientams, nepriklausomai nuo proceso stadijos. Chemoterapinių preparatų poreikį ir dozės dydį kiekvienam pacientui nustato onkologas individualiai, atsižvelgdamas į onkologijos išsivystymo laipsnį.

Nežymiam naviko augimui (1 ir 2 laipsniai) taikoma išskirtinai spindulinė terapija. Jei yra 3 ar 4 stadijos vėžys, gydymas turi būti derinamas su chemoterapija (Leucovarin, Fluorouracil).

Operacija turi būti suplanuota tam tikrais intervalais, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Vidutiniškai intervalas svyruoja nuo 3 dienų iki 6 savaičių.

Chirurginė intervencija

Yra įvairių būdų, kaip pašalinti navikus tiesiojoje žarnoje. Chirurginis variantas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į diferenciacijos laipsnį ir naviko vystymosi stadiją. Chirurgui svarbu stengtis išsaugoti tiesiąją žarną, nes nuo to priklauso paciento gyvenimo kokybė, tačiau tokia galimybė ne visada suteikiama ir greičiausiai yra ankstyvosiose vėžio stadijose.

Sergant 4 stadijos vėžiu, chirurginis gydymas atliekamas tik esant žarnyno nepraeinamumui, nes operacija reikšmingos įtakos procesui neturi. Chemoterapija yra ypač svarbi vėlesniuose etapuose.

Pasiruošimas operacijai. Po patekimo į ligoninę pacientui skiriamas vidurius laisvinantis vaistas. Likus 16-20 valandų iki operacijos pacientas turi išgerti 3 litrus plovimo tirpalo žarnynui išvalyti. Dozė yra 200 ml 30 minučių. Valančios klizmos mūsų laikais nerekomenduojamos. Be to, antibiotikai nenaudojami profilaktikos tikslais.

Kiekvienu atskiru atveju operacijos techniką ir mastą kartu sprendžia chirurgas ir onkologas.

Pooperacinė terapija

Pacientams, sergantiems 2 stadijos vėžiu, pooperacinis gydymas daugeliu atvejų nėra atliekamas. 2-3 stadijose 3-6 mėnesiams skiriamas chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys. Tūrį nustato onkologas.

1-3 stadijose paprastai galima pasiekti stabilią remisiją per 6 mėnesius. Esant 4 stadijos tiesiosios žarnos vėžiui, reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra, nuo kurios priklauso paciento gyvenimo trukmė.

Stebėjimas po remisijos

Kad nepraleistų ligos pasikartojimo, pacientą turi sistemingai stebėti onkologas. Šiandien rekomenduojame lankytis tokiu dažnumu:

pirmuosius dvejus metus po remisijos - ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius;

po 3-5 metų kartą per metus, šešis mėnesius;

po penkių – kasmet.

Taip pat verta prisiminti, kad jei pacientas turi nusiskundimų, jį turėtų atlikti neplaninis onkologo tyrimas.

Prognozė

Gyvenimo trukmė yra pagrindinė vėžiu sergančių pacientų problema. Onkologinės ligos yra sunkiausios žmonėms. Jie ne tik sunaikina kaimyninių struktūrų audinius, bet ir gali paveikti absoliučiai bet kokius organus dėl metastazių. Nuolatinis „naviko apsinuodijimas“ dar labiau išsekina organizmą, dėl to jis susiduria su įvairiomis infekcijomis. Visi minėti veiksniai ir 100% išgydymo nebuvimas negali garantuoti paciento išgyvenimo po gydymo.

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, prognozė priklauso nuo naviko augimo laipsnio ir metastazių buvimo. Toliau pateikiami vidutiniai 5 metų išgyvenamumo rodikliai po tinkamo gydymo:

Tačiau reikia atsiminti, kad šios vertės yra statistiniai vidurkiai. Kiekvienas vėžio išsivystymo atvejis yra grynai individualus, gyvenimo trukmę gali įtakoti įvairūs veiksniai, įskaitant ne tik bendrą organizmo būklę, bet ir psichologinę nuotaiką.

Tiesiosios žarnos vėžys yra pavojinga liga, kuri praktiškai nepasireiškia ankstyvose stadijose. Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir paciento onkologinio budrumo. Kol auglys nėra išplitęs visame kūne, yra didelė tikimybė, kad jo atsikratys amžiams. Jei procesas yra 4 stadijoje, o navikinių procesų židiniai yra keliuose organuose, tai visos pastangos nukreiptos į maksimalią paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.

Kolorektalinis vėžys (RCC) sudaro beveik pusę visų atvejų.žymiai lenkia gaubtinės žarnos navikų dažnį. Liga yra klastinga savo lokalizacija, nes tiesiąją žarną uždaro raumenų sfinkteris, kurio nugalėjimas reikalauja trauminių operacijų, dėl kurių dažnai sutrinka natūralus tuštinimasis, o tai labai apsunkina įprastą paciento gyvenimo būdą.

Tiesiosios žarnos navikai paplitę visur, tačiau dažniausiai jie diagnozuojami Vakarų ir Vidurio Europoje, JAV ir Didžiojoje Britanijoje. Azijos ir Afrikos gyventojai dėl savo mitybos, apimančios daug augalinių komponentų, yra mažiau jautrūs vėžiui.

Vidutinis pacientų amžius yra 50-60 metų, tai yra, artėjant senatvei, didėja naviko rizika. Manoma, kad tiesiosios žarnos augliais vienodai kenčia ir vyrai, ir moterys, tačiau, kai kuriais duomenimis, tarp sergančiųjų vis dar daugiau vyrų. Vėžį galima aptikti ir jauniems žmonėms, kuriems navikas dažnai progresuoja agresyviau ir prastesnės prognozės.

Tiesioji žarna, skirtingai nuo kitų virškinamojo trakto dalių, yra gana prieinama apžiūrai, tačiau pažengusių ligos formų skaičius išlieka didelis. Pavėluota diagnozė priveda prie didelių ir traumuojančių operacijų, tačiau jos ne visada būna veiksmingos. Prognozė vis dar rimta, o kasmet sergančiųjų tokiu augliu tik daugėja, todėl tiesiosios žarnos vėžio problema tampa itin aktuali.

Tiesiosios žarnos vėžio priežastys ir tipai

Jau ne paslaptis, kad sergamumo storosios žarnos vėžiu padidėjimas siejamas su šiuolaikinių žmonių gyvenimo būdu ir mityba. Šis ryšys ypač ryškus tarp ekonomiškai išsivysčiusių šalių didžiųjų miestų gyventojų. Tiesioji žarna, būdama paskutinė virškinimo sistemos dalis, patiria visą neigiamą kancerogenų ir toksinių medžiagų poveikį, kurie ne tik patenka iš išorės su maistu ar vandeniu, bet ir susidaro virškinimo metu pačiame žarnyne.

Tarp PKK priežasčių svarbiausios yra:

• Mitybos pobūdis, kai vyrauja gyvuliniai riebalai, mėsos produktai, pusgaminiai, o racione nėra pakankamai augalinių skaidulų;
• Žarnyno pokyčiai, pasireiškiantys lėtiniu uždegimu (kolitu, proktitu), polipais, lėtiniais išangės įtrūkimais, taip pat Krono liga ir opiniu kolitu, kartu su pasikartojančiais gleivinės pažeidimais ir vėlesniais stuburo pakitimais;
• Vidurių užkietėjimas, sukeliantis mechaninius vidinio žarnyno sluoksnio pažeidimus tankiu turiniu ir ilgėjantis gleivinės kontakto su kancerogeninėmis medžiagomis laikas;
• Alkoholio vartojimas, net ir nedideliais kiekiais, rūkymas ir sėslus gyvenimo būdas, dažnai kartu su nutukimu ir medžiagų apykaitos sutrikimais;
• Paveldimumas.

Tarp priešnavikiniai pokyčiai Ypatinga reikšmė teikiama šiems, kurie laikomi privalomu priešvėžiniu vėžiu, kai yra tiesiojoje žarnoje. Tai reiškia, kad bet koks šios lokalizacijos polipas, laiku nepašalintas, gali išsivystyti į vėžį.

Paprastai pacientai, kenčiantys nuo RPC, gali rodyti keletą predisponuojančių veiksnių, tarp kurių pagrindinė vieta yra mityba, fizinis neveiklumas ir lėtiniai uždegiminiai pokyčiai.

Navikas gali būti viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje tiesiosios žarnos dalyse, gydymo pobūdis ir prognozė priklausys nuo jo vietos.

Kuo aukštesnis vėžys iš išangės kanalo ir jo sfinkterių, tuo geresnis rezultatas ir mažiau traumuojantis gydymas laukia paciento, esant visoms kitoms sąlygoms.

Priklausomai nuo PKK augimo ypatybių, gali būti egzofitinis kai neoplazma nukreipta į organo vidų, ir endofitinis, auga sienos storiu. Endofitinis vėžys žymiai susiaurina žarnyno spindį ir yra linkęs į išopėjimą.

Histologinių požymių požiūriu dauguma piktybinių tiesiosios žarnos navikų yra adenokarcinomos(liaukiniai vėžiai), tačiau yra ir gleivinės, nediferencijuota, pluoštinis navikų, kurie yra labiau piktybiniai, todėl jų prognozė yra blogesnė.

Gleivinėje atsiradęs PKK palaipsniui apima vis didesnį plotą, įaugdamas į raumeninį ir serozinį organo sluoksnį, patenka į dubens audinį, pažeidžia gimdą ir priedus, makštį, moterų šlapimo pūslę, sėklines pūsleles, prostatą, šlapimo takus. vyrams. Navikinės ląstelės, patekusios į limfagysles ir kraujagysles, jomis plinta ir sukelia metastazes: limfogeninės limfmazgiuose, hematogeninės vidaus organuose. Hematogeninės metastazės dažniausiai aptinkamos kepenyse, kurios surenka kraują iš visų žarnyno dalių ir patenka į jį per vartų veną neutralizavimui. Vėžinėms ląstelėms patekus į serozinį žarnyno dangą, atsiranda vadinamosios implantacinės metastazės, kai navikas išplinta pilvaplėvės paviršiumi.

Tiesiosios žarnos vėžio stadijose atsižvelgiama į paties neoplazmo ypatybes, jo dydį, įaugimą į aplinkinius audinius, taip pat į metastazių pobūdį. Taigi, vidaus onkologai Yra keturi klinikiniai naviko etapai:

• 1 stadija, kai auglys ne didesnis kaip du centimetrai, auga ne giliau už poodinį sluoksnį ir nemetastazuoja.
• 2 stadijoje neoplazma yra iki 5 cm, neviršija organo ribų, bet gali pasireikšti kaip metastazės vietiniuose limfmazgiuose.
• 3 stadiją lydi visų žarnyno sienelės sluoksnių daigumas ir metastazių atsiradimas vietiniuose limfmazgiuose.
• 4 stadija apibūdina didelę neoplaziją, kuri įsiveržia į aplinkinius audinius, dubens audinį su limfogeninėmis ir hematogeninėmis metastazėmis į limfmazgius ir vidaus organus.

Tiesiosios žarnos vėžio apraiškos ir diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžys – dažna liga, apie ją daug informacijos internete ir atitinkamoje literatūroje. Didėjant pacientų skaičiui, būtina vykdyti gyventojų švietėjišką darbą, skatinantį apsilankyti pas gydytoją. Perskaitę apie ligos simptomus, žarnyno patologiją turintys žmonės dažnai linkę perdėti savo skundus ir savarankiškai diagnozuoti naviką. Kitais atvejais ypač įspūdingi pacientai visiškai atsisako būti apžiūrimi gydytojų, manydami, kad yra pasmerkti mirti nuo vėžio. Toks požiūris iš esmės neteisingas, nes

Tik specialistas gali patvirtinti arba paneigti neoplazijos buvimą, o tiek piktybinio proceso, tiek kitų ligų simptomai dažnai būna panašūs, o tai glumina žmones, neturinčius pakankamai medicininių žinių.

Kolorektalinį vėžį galima įtarti ankstyvoje stadijoje, remiantis jam būdingais simptomais.Žinoma, jei pacientas kenčia nuo hemorojaus, išangės plyšio ar lėtinio absceso tiesiosios žarnos srityje, tuomet vargu ar pavyks savarankiškai atskirti vėžį nuo šių ligų, nes kai kurios jų apraiškos yra panašios. Tuo pačiu metu simptomų bendrumas neturėtų sukelti panikos ir pavojingos ligos paieškos. Kraujavimas, skausmas ar kraujavimas ne visada rodo vėžį. juk kraujas gali būti su hemorojumi, pūliai ir gleivės – su uždegiminiais procesais. Norint atskirti šias ligas, turi būti apžiūrėtas pas proktologą, pats naviko diagnozuoti negali.

Tiesiosios žarnos vėžio simptomus lemia naviko stadija ir vietos lygis. Jie apima:

• Įvairūs dispepsiniai sutrikimai;
• Kraujavimas ir kitos patologinės priemaišos išmatose;
• Nenormalios išmatos iki žarnyno nepraeinamumo;
• Bendro apsinuodijimo požymiai;
• Anemija;
• Skausmo sindromas.

Pirmieji simptomai priklauso nuo neoplazijos vietos. Be to kraujavimas, kuri pasireiškia beveik visiems pacientams, yra įmanomaskausmaskaip pirmasis požymis esant žemai vėžio vietai su perėjimu į išangės sfinkterį. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia su išmatų sutrikimais, dažniau formavidurių užkietėjimas, kuris gali būti vertinamas kaip kitos patologijos (proktito, išangės plyšio, hemorojaus) pasireiškimai.

Tačiau ankstyva naviko stadija gali neturėti specifinių simptomų 9 iš 10 pacientų kraujavimo iš naviko požymių atsiranda jau šiuo laikotarpiu. Kraujavimas yra vienas iš būdingiausių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomų. Masinis kraujavimas dažniausiai nepasireiškia, kraujas išsiskiria mažomis porcijomis, sumaišomas su išmatomis arba pasirodo prieš jas.

Pacientai, sergantys hemorojumi, taip pat dažnai patiria kraujavimą iš tiesiosios žarnos, tačiau po tuštinimosi išsiskiria kraujas, padengdamas išmatų išorę, o tai gali būti šių ligų požymis. Norint atmesti vėžį, kuris gali atsirasti ir esant hemorojui, būtinas proktologo tyrimas ir papildomi tyrimai, savęs diagnozė šiuo atveju neįmanoma.

Be kraujo, išmatose gali būti gleivių ir pūlių, kurių buvimas atspindi antrinį naviko ir žarnyno uždegimą (proktitą, proktosigmoiditą). Šie požymiai, nesant išangės įtrūkimų ir lėtinių abscesų, greičiausiai rodo piktybinį procesą.

Antras pagal dažnumą po kraujavimo yra žarnyno sutrikimų sindromas, kurią nurodo didžioji dauguma bet kurios stadijos vėžio pacientų. Būdingas vidurių užkietėjimas ir nesugebėjimas visiškai ištuštinti žarnyno. Auglio buvimas sukelia svetimkūnio jausmą ir klaidingą norą tuštintis, kartais skausmingą ir skausmingą. Bandydamas ištuštinti žarnyną, pacientas stebi, kaip išsiskiria nedidelis kiekis kraujo, gleivių, pūlių, o išmatų gali nebūti. Tokie raginimai pasitaiko iki 15 kartų per dieną.

Didėjant neoplazijos dydžiui, vidurių užkietėjimas tampa vis patvaresnis ir užsitęsęs, pilvas išsipučia nuo susikaupusių dujų, atsiranda ūžesys, skausmas, kurie iš pradžių būna periodiški, tačiau vėžiui progresuojant – pastovūs. Kai žarnyno spindį visiškai uždaro neoplazma, išmatų judėjimas sustoja ir vystosi žarnyno nepraeinamumas. Skausmas su žarnyno nepraeinamumu yra stiprus, mėšlungis, lydimas vėmimo ir visiško išmatų bei dujų išskyrimo nebuvimo.

Skausmo sunkumas ir pradžios laikas priklauso nuo naviko vietos. Kai jis yra viršutinėje ar vidurinėje dalyje, skausmas nėra pastovus ir atsiranda dėl naviko prasiskverbimo į aplinkinius audinius, o sergant išangės kanalo vėžiu, apimančiu sfinkterį, skausmas atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje ir gali būti pirmasis bėdos požymis. Būdinga, kad dėl RKK skausmą patiriantis pacientas bando sėdėti ant vienos sėdmens pusės – tai vadinamasis „išmatų simptomas“.

Vėlyvosios ligos stadijos, kai auglys pažeidžia dubens struktūras, aktyviai metastazuoja, suyra ir tampa uždegimu, lydi bendras apsinuodijimas, svorio kritimas, silpnumas, karščiavimas. Lėtinis kraujo netekimas sukelia anemiją.

Jei atsiranda įtartinų simptomų ar kokių nors žarnyno sutrikimų, reikia kreiptis į gydytoją, kad patikslintų diagnozę. Tiesioji žarna yra prieinama tiesioginiam ir skaitmeniniam tyrimui, šie metodai nereikalauja sudėtingos įrangos ir gali būti atliekami visur, tačiau pažengusių vėžio formų dažnis ir toliau išlieka didelis. Taip yra ne tik dėl kai kurių navikų agresyvumo ar simptomų nespecifiškumo ankstyvosiose stadijose, bet ir dėl daugelio pacientų nenoro kreiptis į gydytoją ir atlikti atitinkamus tyrimus.

Vėžio diagnozavimo tikslu Specialistas apžiūrės tiesiąją žarną, išsamiai paklaus apie nusiskundimų pobūdį ir paskirs papildomus tyrimus, įskaitant:

1. Sigmoidoskopija, kurios metu galima ne tik ištirti gleivinės paviršių, bet ir surinkti įtartinus fragmentus histologinei analizei;
2. Rentgeno tyrimas (irrigografija) su kontrastine bario suspensija gali aptikti patologiją ne tik tiesiojoje žarnoje, bet ir viršutinėse žarnyno dalyse;
3. Norint ieškoti metastazių ir nustatyti piktybinio proceso mastą, būtina atlikti pilvo ertmės ir dubens echoskopiją;
4. KT, MRT – metastazių paieškai ir paties naviko ypatybėms nustatyti;
5. Laboratoriniai tyrimai – kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai, įskaitant slaptojo kraujo tyrimus;
6. Laparoskopija ir laparotomija (pastaroji leidžia tiksliai nustatyti naviko mastą).

Tarp laboratorinių metodų galima atlikti storosios žarnos vėžio tyrimą, kurį sudaro karcinoembriono nustatymas. Paprastai su RPC šie rodikliai didėja, tačiau jie gali padidėti sergant kai kuriomis kitomis ligomis (pavyzdžiui, nespecifiniu opiniu kolitu). Be to, aktyviai rūkantiems dažnai būna padidėjęs karcinoembrioninis antigenas, į kurį reikia atsižvelgti atliekant analizę.

Tiksliausias būdas išsiaiškinti naviko struktūrą yra histologinis jo fragmentų tyrimas. Histologinis tipas (adenokarcinoma, gleivinis, nediferencijuotas vėžys) ir diferenciacijos laipsnis lemia naviko augimo greitį, elgseną ir paciento prognozę.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymo ypatumai

Skirtingai nuo kitų virškinamojo trakto dalių, tiesioji žarna turi išangės sfinkterio struktūrinį požymį, kuris reguliuoja tuštinimosi procesą. Be tinkamo šios raumenų struktūros funkcionavimo sunku įsivaizduoti normalią gyvenimo veiklą, socialinę ir darbinę adaptaciją. Atliekant tiesiosios žarnos operacijas ypatingas dėmesys skiriamas galimybei išsaugoti sfinkterį ar atlikti rekonstrukcines operacijas, kurios nulems tolesnį paciento gyvenimo būdą.

Konkretaus gydymo metodo ir intervencijos tipo pasirinkimą lemia naviko vieta išangės sfinkterio atžvilgiu, įaugimo į žarnyno sienelę ir aplinkines struktūras gylis, bendra paciento būklė ir naviko stadija. Radiacija, chemoterapija ir chirurgija paprastai derinami, tačiau chirurginis pašalinimas ir toliau yra pagrindinis žarnyno vėžio gydymo būdas.

Kai negali apsieiti be operacijos...

Neoplazijos pašalinimas yra veiksmingiausias būdas atsikratyti formavimosi, bet kartu ir labiausiai traumuojantis. Tiesiosios žarnos operacijos yra sudėtingos ir dažnai reikalauja dviejų chirurgų komandų dalyvavimo vienu metu. Kai kuriais atvejais reikia atlikti tolesnę plastinę operaciją, nes gyvenimas su išmatų fistule priekinėje pilvo sienoje negali būti vadinamas lengvu, taip pat ir psichologiškai pacientui.

tikrai, ankstyvas naviko nustatymas gali padėti išvengti didelių operacijų, tačiau žema naviko vieta yra veiksnys, kuris nepriklauso nuo paciento, bet lemia chirurginio gydymo esmę. Šiandien proktologai chirurgai stengiasi, kai tik įmanoma, griebtis mažiau traumuojančių intervencijų, jei tai neįvyksta radikalumo sąskaita. Yra išangės sfinkterio išsaugojimo ar atkūrimo būdų, kurie žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę pooperaciniu laikotarpiu.

Žarnyno operacijų metu svarbų vaidmenį atlieka tinkamas pasiruošimas, kuris įmanomas tik su planinėmis intervencijomis. Tai apima vidurius laisvinančių vaistų (vazelino aliejaus, geriamojo magnio) skyrimą ir švelnios dietos laikymąsi. Visur naudojamos valomosios klizmos vis dažniau užleidžia vietą žarnyno plovimui specialiu tirpalu, kurį galima gerti arba leisti per dvylikapirštę žarną. Skalavimo tirpalas (Fortran) skiriamas 3 litrų kiekiu 18-20 valandų prieš planuojamą operaciją.

Jei naviką lydi uždegiminis procesas, prieš operaciją būtinai skiriami antibiotikai, galbūt įsotinamoji dozė, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų.

Intervencijos tipą pirmiausia lemia naviko artumas prie analinio sfinkterio. Atliktų operacijų rezultatų analizė parodė, kad norint laikytis radikalizmo pagrindų, pakanka atsitraukti 2-5 cm nuo apatinio neoplazijos poliaus ir 12 cm nuo viršutinio. Priklausomai nuo to, ar sfinkteris patenka į šalinamo audinio sritį, bus parinkta konkreti chirurginė technika. Aišku, kad didžiausi sunkumai kils su apatinės tiesiosios žarnos navikais, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju chirurgas stengsis išsaugoti paciento sfinkterį su galimybe ateityje gerai adaptuotis.

Chirurginis apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Dar visai neseniai buvo svarstomas pagrindinis ir vienintelis galimas vėžio, esančio apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, gydymo būdas pilvo–tarpvietės ekstirpacija(WPT). Operacija susideda iš visos tiesiosios žarnos iškirpimo kartu su raumenų sfinkteriu, dubens audiniu ir limfine sistema. Intervencija atliekama dviem etapais: pirma, sigmoidinė storoji žarna pašalinama prie priekinės pilvo sienelės, suformuojant kolostomiją išmatoms nusausinti, o po to iš tarpvietės srities pašalinama tiesioji žarna ir dubens audiniai (tarpvietės stadija). Dalyvaujant dviem chirurgų komandoms, šie etapai atliekami vienu metu.

BPE indikacijos yra vėžys, esantis arčiau kaip 6-7 cm nuo išangės, neoplazija, išauganti į gretimus audinius ir metastazuojanti į vietinius limfmazgius, taip pat pažengę ligos, komplikuotos žarnyno nepraeinamumu, atvejai.

Po BPE nebelieka galimybės atkurti žarnyno vientisumo, pacientas yra priverstas gyventi su nenatūralia išange pilve ar tarpvietėje. Pooperacinė reabilitacija yra sudėtinga, ir ne visi pacientai sugeba prisitaikyti prie įprasto gyvenimo būdo ir ypač darbinės veiklos. Šiuo atžvilgiu chirurgai, kai tik įmanoma, griebiasi švelnesnių gydymo metodų, jei jie neprieštarauja radikalumui.

Tarpvietės kolostomijos ir dirbtinio tiesiosios žarnos sfinkterio sukūrimas gali šiek tiek pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po radikalios intervencijos. Po abdominoperinealinės ekstirpacijos šiuo atveju konservuotas storosios žarnos galas atnešamas į tarpvietės sritį ir naudojant lygiųjų raumenų audinį suformuojamas dirbtinis sfinkteris. Be to, dubens ertmėje iš gaubtinės žarnos galima sukurti papildomą rezervuarą. Tokios radikalaus gydymo modifikacijos yra tinkamesnės jauniems pacientams, norintiems išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir darbingumą. Laikoma, kad jų įgyvendinimo sąlygos yra metastazių nebuvimas, dubens audinio daigumas, o neoplazma turėtų užimti ne daugiau kaip 1/2 tiesiosios žarnos perimetro.

Vyrams, sergantiems įprastomis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rūšimis, kai paveiktoje zonoje yra šlapimo pūslė, prostata ir sėklinės pūslelės, vienintelė galimybė yra išdarinėti dubens pašalinus visas paveiktas struktūras, skaidulą ir limfmazgius. Operacija itin traumuojanti ir reikalauja ne tik nenatūralios išangės susidarymo, bet ir gebėjimo nukreipti šlapimą, kai nėra šlapimo pūslės.

Sfinkterio tausojimo operacijos

sfinkterį tausojančios operacijos pavyzdys

• Sektorinė tiesiosios žarnos ir išangės sfinkterio rezekcija, kai išpjaunama sfinkterio ir organo sienelės pjūvis, atkuriant žarnyno vientisumą. Jos įgyvendinimo sąlyga laikomas naviko išplitimas ne daugiau kaip iki trečdalio žarnyno perimetro su jo įaugimu į vidinį raumenų sfinkterį.
• Transanalinė rezekcija susideda iš žarnyno fragmento iškirpimo ir yra įmanoma naviko invazijos atveju ne giliau nei poodinis sluoksnis. Iškirpus pažeistą audinį, atkuriamas ryšys tarp tiesiosios žarnos ir išangės sfinkterio.
• Pilvo ir išangės rezekcija skirta navikams, esantiems aukščiau 5-6 cm nuo išangės ir užimantiems ne daugiau kaip 1/2 tiesiosios žarnos apimties. Iškirpus pažeistą žarną, viršutinis storosios žarnos galas atvedamas prie išsilaikiusių sfinkterių, susidaro jungtis, leidžianti išmatoms judėti į išangę. Kai kuriais atvejais pilvo-išangės rezekcija atliekama išpjaunant vidinį sfinkterį, kuris atkuriamas iš storosios žarnos raumenų sluoksnio.

Vidurinės ampulės ir viršutinės dalies navikų operacijos

tiesiosios žarnos skyriai ir anatomija

Neoplazijos išsidėstymas santykiniu atstumu nuo išangės sfinkterio leidžia jį pašalinti, nepažeidžiant žarnyno tęstinumo ir išsaugant natūralų tuštinimosi veiksmą. Galima pilvo-išangės rezekcija su sigmoidine dvitaške, atnešta į išangę. Didelio augimo neoplazijos atveju nurodoma priekinė rezekcija, kai pašalinamas pažeistas organo fragmentas, o galai susiuvami siekiant atkurti žarnyno praeinamumą. Siūlai ant žarnyno sienelės gali būti dedami naudojant specialius susiuvimo įtaisus, o tai labai palengvina ir pagreitina operaciją.

Jei navikas komplikuojasi dėl žarnyno nepraeinamumo, rezekcija nebus įmanoma, o tada pasirenkamas metodas operacija Hartmanas kai, pašalinus auglį, susiuvama tiesioji žarna, o ant priekinės pilvo sienelės dedama kolostomija išmatoms nusausinti. Vėliau galima atkurti žarnyno vientisumą, tačiau reikia atsižvelgti į tam tikrus sunkumus dėl likusios tiesiosios žarnos dydžio sumažėjimo ir sukibimo dubens ertmėje.

Kadangi infekcijos, pooperacinių komplikacijų ir naviko progresavimo rizika žarnyno intervencijų metu yra gana didelė, buvo sukurti pagrindiniai tokių pacientų chirurginės technikos principai:

1. Antibiotikų skyrimas planuojamos operacijos išvakarėse;
2. Ankstyvas žarnyno sienelę maitinančių kraujagyslių perrišimas, griežtas išpjaustytų audinių atribojimas vienas nuo kito naudojant servetėles;
3. Dubens ertmės ir chirurginės žaizdos plovimas antiseptiniais tirpalais;
4. Kruopštus kraujagyslių perrišimas, baltinių ir pirštinių keitimas pereinant iš vienos operacijos stadijos į kitą.

Paliatyvinė slauga

Deja, tiesiosios žarnos vėžys dažnai nustatomas tokioje stadijoje, kai radikalus gydymas jau nebeįmanomas. o ligoniui padėti gali tik paliatyvios operacijos, kurių tikslas – sumažinti skausmą, pašalinti žarnyno nepraeinamumą ir kitas naviko komplikacijas.

Paliatyviosios intervencijos apima išmatų fistulės (kolostomos) sukūrimą priekinėje pilvo sienelėje pašalinant sigmoidinę gaubtinę žarną susiuvus tiesiąją žarną arba suformuojant dvivamzdę kolostomiją išpjaustant ir pritvirtinant žarną prie pilvo sienelės. Žarnyno turinio pašalinimas per tokią dirbtinai sukurtą skylę pašalina žarnyno nepraeinamumą, sumažina skausmą ir padeda šiek tiek palengvinti bendrą paciento būklę.

Gyvenimo būdo ypatumai po tiesiosios žarnos operacijos priklauso nuo intervencijos pobūdžio. Jei chirurgui pavyks išsaugoti analinį sfinkterį nepakenkiant radikalumui, pacientas turės laikytis dietos ir reguliariai lankytis pas onkologą. Tais atvejais, kai gydytojas yra priverstas sukurti nenatūralią išangę, pacientas yra pasmerktas tolesnės reabilitacijos sunkumams. Tokie pacientai turės atidžiai stebėti kolostomijos būklę, skirti deramą dėmesį higienos procedūroms ir dietai. Darbo veikla dažnai būna sunki ir net neįmanoma. Po tiesiosios žarnos operacijų kai kuriais atvejais pacientams priskiriamas neįgalumas.

Radiacija ir chemoterapija

Radiacija ir chemoterapija dažniausiai nenaudojami atskirai nuo distalinės žarnos vėžio, bet yra sudėtinės naviko terapijos dalis.

Radiacija galima ir prieš operaciją, ir po jos. Prieš operaciją spindulinė terapija siekiama sumažinti naviko audinio masę ir skiriama penkioms dienoms bendra 20 Gy dozė. Po kelių dienų atliekama operacija. Toks trumpas laikotarpis nuo švitinimo iki neoplazijos pašalinimo yra susijęs su galimu spinduliuotės pažeidimu vėžio augimo vietoje, dėl kurio gali atsirasti žarnyno perforacija.

Jei ištyrus pašalintus limfmazgius pasitvirtins, kad juos paveikė metastazinis procesas, pacientui papildomai bus taikoma pooperacinė 40 Gy spindulinė terapija pašalintų limfmazgių sričiai ir auglio augimui. plotas. Radiacija po operacijos padeda išvengti vėžio pasikartojimo ir plitimo limfagyslėmis ir kraujagyslėmis.

Chemoterapija naudojama po operacijos arba kaip paliatyviosios priežiūros galimybė. Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, buvo sukurti polichemoterapijos režimai, įskaitant 5-fluorouracilą, ftorafurą, adriamiciną ir eloksatiną kaip veiksmingiausius. Šios adjuvantinės chemoterapijos tikslas yra pašalinti likusias vėžio ląsteles operacijos vietoje ir užkirsti kelią metastazėms. Jei chemoterapija skiriama neoperuojamoms ligos formoms, jos tikslas yra sumažinti naviko dydį ir atitinkamai skausmo sindromą, palengvinti žarnyno turinio praėjimą, taip pat kovoti su metastazėmis.

Visuose gydymo etapuose pacientams reikalinga palaikomoji ir simptominė terapija, intraveninės skysčių, maistinių ir fiziologinių tirpalų infuzijos. Tinkama skausmo kontrolė yra esminis tiek chirurginio gydymo, tiek paliatyvios pagalbos komponentas. Sergantiesiems žarnyno vėžiu būtina nuolat stebėti elektrolitų apykaitą ir laiku koreguoti sutrikimus, kurie dažnai lydi šią ligą. Natrio bikarbonatą (sodą) galima naudoti kaip priemonę elektrolitų pusiausvyrai normalizuoti, tačiau tai nereiškia, kad reikia sekti receptus iš interneto ir sodą vartoti per burną patiems ar net suleisti į tiesiąją žarną. Tokie eksperimentai yra kupini rimtų komplikacijų ir net mirties, todėl gydytojas turi reguliuoti subtilius medžiagų apykaitos procesus, atsižvelgdamas į tyrimus.

Tiesiosios žarnos vėžio prognozė visada yra labai rimta. Nesant metastazių, iki 70% pacientų išgyvena penkerius ar daugiau metų, tačiau esant antriniams naviko pažeidimams, šis skaičius sumažėja iki 40%. Akivaizdu, kad kuo ryškesnis naviko procesas ir pažengusi ligos stadija, tuo prastesnė prognozė. Jauniems pacientams, kurie dažnai serga agresyviais tiesiosios žarnos vėžio tipais, ypač kai pažeidžiamas išangės sfinkteris, ne visada pavyksta pasiekti patenkinamų gydymo rezultatų.

Tiesiosios žarnos vėžio prevencija – tai reguliarus visų asmenų apsilankymas pas proktologą kenčia nuo bet kokių žarnyno pažeidimų (polipų, uždegimų, išangės įtrūkimų). Specialisto apžiūra turėtų būti atliekama kasmet arba dažniau, jei reikia. Visi be išimties, ypač vyresnio amžiaus žmonės, turi atkreipti deramą dėmesį į savo mitybos pobūdį, didinti augalinių komponentų ir skaidulų dalį bei atsisakyti didelio kiekio gyvulinių riebalų ir alkoholio. Jei įtariate naviką žarnyne, nedvejokite, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik anksti kreipusis pagalbos galima tikėtis gero gydymo rezultato.

Vaizdo įrašas: tiesiosios žarnos ligos programoje „Gyvenk sveikai!

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.

yra piktybinis navikas. Tiesiosios žarnos epitelio ląstelėse, veikiant kancerogeniniams veiksniams, atsiranda nuolatinių pakitimų. Kolonocitai dalijasi nekontroliuojamai, sutrinka apoptozės mechanizmas (ląstelė nemiršta po tam tikro pasidalijimų skaičiaus) ir vystosi vėžys. Kadangi tiesioji žarna yra skyrius, jos piktybiniai navikai priskiriami gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui (storosios žarnos vėžiui).

Nepaisant to, kad yra atrankinės apžiūros metodai ir tiesioji žarna yra prieinama vizualiai apžiūrėti, tiesiosios žarnos vėžys paskutinėmis stadijomis nustatomas 30 proc. Taip yra dėl to, kad pacientai neteikia reikšmės pirmiesiems besivystančios ligos signalams.

Pradinėse stadijose liga praktiškai besimptomė, pagrindiniai vėžio požymiai atsiranda periodiškai. Ligai progresuojant jos stiprėja ir atsiranda naujų simptomų.

Pirmieji simptomai

Būdingas pradinių neoplazmų atsiradimo etapų požymis yra patologinė išskyros. Rasta išmatose:

Ankstyvieji vėžio požymiai yra sutrikusios žarnyno funkcijos simptomai:

• Vidurių užkietėjimas. Vėžiui būdinga tai, kad išmatos, ilgai uždelsusios išmatos, išsiskiria gausiai ir turi nemalonų kvapą. Pacientai dažnai skundžiasi nepilno tuštinimosi jausmu po tuštinimosi, dėl ko. Obstrukcija būdinga navikams, esantiems rektosigmoidinėje srityje.
• Viduriavimas. Nuolatinis viduriavimas, nereaguojantis į vaistus, atsiranda dėl proktito išsivystymo ir yra susijęs su per dideliu žarnyno gleivių susidarymu. Atsiranda „netikras“ viduriavimas (dažniausiai išskiriamas nedidelis kiekis gleivių ir kruvinų masių).
• Pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Šis simptomas atsiranda dėl dalinio žarnyno nepraeinamumo. Tuštinimosi ritmas yra nenuoseklus.
• Išmatų stulpelio formos pasikeitimas. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, simptomai pasireiškia retai. Išmatų masės yra suplotos, rutuliukų, sruogų, siūlų pavidalu. Nors šis simptomas labiau būdingas spazminiam kolitui, jei simptomas pasireiškia sistemingai, būtina išsitirti dėl vėžio.

Kadangi tiesioji žarna yra padalinta į 3 anatomiškai skirtingas dalis, vėžio simptomai priklauso nuo naviko vietos.

Anorektaliniam vėžiui būdingi:

• plisti už analinio kanalo gleivinės;
• tuštinimosi akto pažeidimai;
• kraujo, gleivių, pūlių išsiskyrimas iš opos ar fistulės aplink išangę;
• sutrikęs šlapinimasis (jei šlaplė dalyvauja naviko procese).

Sergant ampuliniu vėžiu, navikas ilgai neatsiranda. Kai jis tampa reikšmingas, išmatos jį sužeidžia, o tada įvyksta:

• kraujavimas tuštinimosi metu arba po jo;
• dažni, skausmingi potraukiai.

Supramuliarinis pasireiškia:

• dažnas vidurių užkietėjimas, kartais pakaitomis su viduriavimu;
• skausmas išangėje, kuris sustiprėja tuštinantis ar einant.

Tokie simptomai būdingi ir gerybinėms tiesiosios žarnos ligoms. Pacientai dažnai tiesiog nekreipia dėmesio į pirmuosius pavojingos ligos požymius, ypač jei anksčiau sirgo kolitu, proktitu ar hemorojumi. Jie pradeda vartoti vaistus, kurie pašalina simptomus (dėl to ankstyva vėžio diagnostika apsunkina), vartoja žvakutes nuo hemorojaus. Kartais jiems tiesiog gėda kreiptis į gydytoją, nes simptomai atsiranda periodiškai ir lengvai paaiškinami. Ir skausmo ankstyvosiose stadijose dažnai nėra. Tuo tarpu auglys auga. Paciento būklė pablogėja.

Tolesnis simptomų vystymasis

Jei auglys egzofitinis (įauga į žarnyno spindį), retai įauga į sienelės storį, ilgai nevargina paciento, kol atsiranda mechaninė obstrukcija arba auglys „iškrenta“ iš išangės. Iki to laiko jis jau gali metastazuoti.

Endofitinis navikas greitai išauga per tiesiosios žarnos sienelę, pasiekia pilvaplėvę – audinį, supantį tiesiosios žarnos ampulinę ir anorektalinę dalis, ir plinta į gretimus dubens organus.

Patologijai progresuojant, pagrindiniai simptomai sustiprėja:

Tiesiosios žarnos vėžiui būdingi vėlyvieji bendrieji simptomai:

• anemija;
• silpnumas;
• svorio metimas;
• dirglumas;
• žemiškas odos atspalvis.

Augalui augant pacientai skundžiasi uodegikaulio, apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio skausmais. Dėl dažnų klaidingų potraukių naktį gerokai sumažėja našumas, atsiranda nemiga.

Savalaikis ar pavėluotas kreipimasis į gydytoją veda prie naviko metastazių. Antriniai pažeidimai atsiranda bet kuriame organe. Dažniausiai tiesiosios žarnos vėžio metastazės paveikia:

• kepenys;
• plaučiai;
• smegenys, nugaros smegenys;
• antinksčių liaukos;
• kaulų.

Pagrindinis vėžio pavojus yra būtent tai, kad jie atsiranda su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis, ir tik paskutinėse stadijose skausmas ir kitų pagrindinių požymių sustiprėjimas verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vėžį sunku gydyti ne tik todėl, kad jis dažnai aptinkamas pavėluotai. Norėdami išgydyti ligą, turite žinoti jos atsiradimo priežastį. Nepaisant šimtmečius trukusių vėžio tyrimų, niekas negali tiksliai pasakyti, kodėl atsirado piktybinis auglys. Nustatyti tik veiksniai, prisidedantys prie netipinių ląstelių atsiradimo:

Nors nikotinas nesukelia gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio (skatina kvėpavimo takų ir plaučių vėžio vystymąsi), tačiau žymiai padidina naviko metastazių riziką.

Organizmą veikia įvairios kancerogeninės medžiagos, virusai ir mikroorganizmai (ir net) gaminantys toksinus, sukeliančius ląstelių mutaciją. Ilgai veikiant veiksniams, atsiranda netipinių ląstelių. Paprastai, kai tik įvyksta toks gedimas, imuninė gynyba suveikia ir netipinės ląstelės sunaikinamos. Jei dėl kancerogeninių medžiagų poveikio organizmo apsauga susilpnėja, išsivysto vėžys. Norint parinkti tinkamą gydymą ir numatyti tolesnę ligos eigą, būtina nustatyti ligos stadiją.

Vėžio klasifikacija ir stadijos

Dabar plačiai naudojamos įvairios vėžio klasifikavimo sistemos. Patys reikšmingiausi:

• Kunigaikščiai.

TMN sistemoje priimami šie pavadinimai:

• Tis yra neinvazinis vėžys. Ant paviršinio epitelio sluoksnio atsirado netipinių ląstelių.
• T1 – auglys, mažesnis nei 1/3 tiesiosios žarnos apimties ir ilgio, nepažeidžiantis žarnyno sienelės raumenų sluoksnio.
• T2 – naviko dydis neviršija 1/2 tiesiosios žarnos apimties ir ilgio, įsiskverbia į raumenų sluoksnį, nesukelia apribojimų tiesiosios žarnos poslinkiui.
• T3 – auglys, kurio ilgis ar apimtis didesnis nei pusė tiesiosios žarnos ilgio ar apimties, sukelia poslinkio apribojimus, tačiau neišplitęs į gretimus organus.
• T4 – navikas pažeidžia kaimynines struktūras.
• N0 – regioniniai limfmazgiai be pakitimų;
• N1 – yra metastazių į regioninius limfmazgius. Sergant žarnyno vėžiu, metastazių buvimas nustatomas naudojant limfografiją.
• M0 – nėra tolimų metastazių (kituose organuose);
• M1 – yra tolimųjų metastazių.

Dukes klasifikacija:

• A – naviko pažeista tik gleivinė;
• B – žarnyno sienelės dygimas, sritiniai limfmazgiai be pakitimų, nėra tolimų metastazių.
• C – auglys išaugęs per visus žarnyno sienelės sluoksnius, yra regioninių metastazių;
• D – aptiktos tolimos metastazės.

Vėžio klasifikacija pagal stadijas

Jei vertinsime vėžį pagal stadijas, tada:

• 1 – auglys ar opa yra nedidelis, aiškiai demarkuotas, išsidėstęs nedideliame gleivinės plote, pakitimai neturi įtakos žarnyno sienelės raumeniniam sluoksniui.
• 2 – auglys neviršija pusės tiesiosios žarnos ilgio ar apimties, neperauga į gretimus audinius, yra ne daugiau kaip 1 regioninė metastazė.
• 3 – auglys didesnis už žarnyno puslankį, patologiniai pakitimai pažeidžia gretimus organus, daugybinės metastazės sritiniuose limfmazgiuose.
• 4 – auglys platus, dezintegruojantis arba bet kokio dydžio navikas, tačiau yra tolimųjų metastazių.

Toks skirstymas į etapus būtinas norint parinkti gydymo būdą ir numatyti apytikslę gyvenimo trukmę.

Pagal klinikinius simptomus neįmanoma nustatyti ne tik vėžio stadijos, bet ir to, kad diskomfortą sukelia ši liga. Būtinai reikia pasitikrinti.

Diagnostika

Vos tik pacientas kreipiasi į gydytoją su skundais dėl patologinių išskyrų, vidurių užkietėjimo ar tiesiog ateina kasmetinei profilaktikai, atliekant tyrimą galima įtarti piktybinį darinį. Net jei navikas yra 10–12 cm aukštyje nuo išangės, galima pajusti patologinį sienelės pokytį, ypač paprašius paciento pasitempti. Viršutinės ir supraampullinės tiesiosios žarnos vėžys nėra prieinamas skaitmeniniam tyrimui. Todėl, jei pacientas skundžiasi klaidingu potraukiu ar kraujavimu, be skaitmeninio tyrimo, būtina:

Visi pacientai, sergantys tiesiosios žarnos vėžiu, siunčiami atlikti papildomus tyrimus, siekiant tiksliai nustatyti ligos stadiją. Reikalinga:

• limfografija.

Ankstyvajai tiesiosios žarnos vėžio diagnostikai atliekami patikros tyrimai rizikos grupėse (amžius virš 50 metų, kraujo giminaičių, kuriems diagnozuotas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys). Būtinai išrašyk:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
• hemoculttest;
• kolonoskopija (kartą per 5 metus).

Beveik visi jie turi tokius pačius klinikinius simptomus. O darant skaitmeninį tyrimą ir kraujo pasėlio tyrimą sunku atskirti nuo vėžio. Šioms ligoms būdingas kraujavimas. Atlikus skaitmeninį tyrimą, navikas gali būti supainiotas su padidėjusiu hemorojumi.

Be to, diferencinė diagnozė turi būti atliekama su šiomis patologijomis:

• uždegiminės tiesiosios žarnos ligos;
• dizenterija;
• opinis kolitas;
• kiti navikai (polipai, limfomos, metastazuojantys navikai);
• hemorojus;
• dubens organų navikai;
• sarkomos.

Lyginamosios vėžio ir kitų dažniausiai pasitaikančių tiesiosios žarnos ligų simptomų charakteristikos:

Diagnozė negali būti nustatyta remiantis vien simptomais. Galutinai nustatyti, ar tai vėžys, ar gerybinė tiesiosios žarnos liga, galima tik po to.

Biopsijos mėginys imamas sigmoidoskopijos arba fibrokolonoskopijos metu. Iš kelių labiausiai įtartinų vietų paimama medžiaga histologiniam tyrimui ir siunčiama tirti (žr.). Tik po mikroskopu galima aptikti netipinių ląstelių buvimą ar nebuvimą. Visi kiti metodai yra būtini norint nustatyti navikų ir opų buvimą ir vietą.

Gydymą skiria onkologas, nustatęs ne tik storosios žarnos vėžį, bet ir nustatęs ligos stadiją. O norint anksti diagnozuoti ligą, reikėtų kreiptis į proktologą ar gastroenterologą.

Gydymas

Bet koks vėžys gali būti gydomas kompleksiškai. Naudokite:

• chirurginis metodas;
• chemoterapija;
• terapija radiacija.

Dieta

Skiriami pacientai, kuriems pasireiškia sutrikusios žarnyno funkcijos simptomai. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad yra daug produktų, kurie turi kancerogeninį poveikį:

• riebalai;
• alkoholio.

Net vaisiai, daržovės ir grūdai gali turėti kancerogeninį poveikį, jei juose yra nitratų, pelėsių ir patogeninių mikroorganizmų. Nereikėtų vartoti produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs arba ant augalinės kilmės produktų yra net vos pastebimų puvimo vietų.

Vėžiu sergantiems pacientams reikia apriboti vartojimą;

• riebus maistas;
• konservai;
• rūkyta mėsa;
• sūrus maistas;
• alkoholio.

Turite valgyti daugiau maisto produktų, kurie turi antikancerogeninį poveikį. Visų pirma, tai daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug vitaminų A, C, E:

• morkos;
• šaltalankių;
• Erškėtrožė;
• sodo šermukšnis;
• petražolės.

Maisto produktai, kurių sudėtyje yra skaidulų, sumažina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio riziką. Rekomenduoti:

• pomidorai;
• obuoliai;
• slyvos;
• kriaušės;
• ankštiniai augalai

• Gersono dieta;
• bado dieta.

Gersono dieta neapima:

• druskos;
• gyvuliniai baltymai;
• rafinuotas cukrus;
• miltiniai gaminiai.

Prieš „sėsdami“ prie tokių dietų, turite atsižvelgti į tai, kad susirgus vėžiu organizmui reikalingos nepakeičiamos aminorūgštys, o jų šaltinis – mėsa ir kiaušinių baltymai. Bado dieta sunkiai toleruojama net sveikiems žmonėms, tačiau vėžiu sergantiems pacientams, ypač jei ligą lydi svorio kritimas, badavimo dienos bus žalingos.

Dieta nepakeičia operacijos. Chirurgija dėl tiesiosios žarnos vėžio yra privaloma.

Chirurgija

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Operacija turėtų būti atliekama, kai bet kurioje ligos stadijoje nustatomas neoplazmas. Pradinėse stadijose radikalus metodas užkirs kelią ligos progresavimui, paskutiniame etape chirurginė intervencija yra paliatyvi (sumažina simptomų pasireiškimą, padeda pagerinti gyvenimo kokybę). Atsižvelgiant į naviko vietą ir dydį, naudojami šie:

• priekinė rezekcija;
• pilvo-išangės rezekcija;
• abdominoperinealinė ekstirpacija.

Pilvo-tarpvietės ekstirpacija taikoma tik esant žemai esantiems navikams arba kai auglys per daug išaugo į gretimus audinius, kai kitos operacijos yra neįmanomos. Šios operacijos metu susidaro nenatūrali išangė. Nors pacientams tai skausminga, kito būdo išgelbėti gyvybę nėra.

Hartmanno operacija taip pat priverstinė.

Ekonomiškos operacijos (ekscizija, elektrokoaguliacija ir kitos operacijos, atliekamos taikant vietinę nejautrą) taikomos, kai:

• piktybiniai polipai;
• vidutinio sunkumo arba labai diferencijuoti navikai;
• jeigu auglys mažesnis nei 4 cm ir neįaugęs į raumenų sluoksnį.

Tokias operacijas būtinai papildo spinduliuotė ir chemoterapija.

Chemoterapija

Chemoterapija be operacijos taikoma, jei neįmanomas chirurginis ir spindulinis gydymas. Paskirta:

Chemoterapija dažniausiai naudojama kartu su spinduliuote.

Terapija radiacija

Kaip pagrindinį gydymo metodą 1–2 stadijos išangės vėžiui gydyti patartina taikyti spindulinę terapiją. Kitais atvejais jis skiriamas kaip priedas prie operacijos.

Prognozė visam gyvenimui

Vėžys – tai liga, kai gydymo efektyvumas vertinamas ne pagal tai, ar ligonis visiškai pasveiko, o pagal tikimybę, kad jis gyvens dar bent 5 metus. Tik po 1–2 stadijos vėžio gydymo, jei po 8–10 metų nėra atkryčių, galima kalbėti apie pasveikimą.

Jei tiesiosios žarnos vėžį galima nustatyti pradinėse stadijose, tai tikimybė, kad pacientas gyvens ilgiau nei 10 metų be atkryčių ar metastazių, yra apie 74%. 4 stadijoje, ypač kai kartu yra daug metastazių, prognozė yra nepalanki. Dauguma pacientų miršta per metus, bet vis tiek 5 iš 100 žmonių gyvena 5–10 metų. Tai priklauso nuo metastazių skaičiaus, naviko dydžio ir paciento (jo psichologinės nuotaikos, noro pasveikti, medicininių rekomendacijų laikymosi).

Norint anksti nustatyti vėžį, būtini medicininiai tyrimai, susiję su prevencinėmis priemonėmis storosios žarnos vėžio plitimui ir nustatymui.

Prevencija

Norėdami išvengti vėžio, turite:

• subalansuota mityba (riboti riebalus, didinti maisto, kuriame gausu skaidulų ir vitaminų, kiekį);
• žarnyno funkcijos normalizavimas (išmatos turi būti reguliarios);
• anksti nustatyti ir gydyti ligas, kurios prisideda prie vėžio išsivystymo.

Kadangi neįmanoma atmesti visų kancerogeninių veiksnių poveikio, pagrindinė prevencija yra ankstyvas vėžio nustatymas.

Rizikos grupės pacientams atliekami profilaktiniai tyrimai. Paskirta:

• (kartą per metus);
• lanksti sigmoidoskopija (kartą per 5 metus);
• kolonoskopija (kartą per 10 metų);
• irrigoskopija (kartą per 5 metus).

Atliekant slapto kraujo išmatų tyrimą, tyrimai atliekami keletą dienų iš eilės. Tai būtina, nes pradinėse vėžio stadijose periodiškai atsiranda dėmių.

Kad išvengtumėte klaidingai teigiamo hemokultinio tyrimo rezultato, prieš atlikdami jį iš dietos turėtumėte pašalinti:

• jautiena;
• ridikėliai;
• krienai;
• kopūstai;
• pomidorai;
• agurkai;
• grybai;
• geležies papildai.

Vartojant dideles askorbo rūgšties dozes, gaunamas klaidingai neigiamas testas.

Pagrindinė tiesiosios žarnos vėžio prevencijos taisyklė – jam atsiradus laiku kreiptis į medikus. Būtinai turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų ne tik dėl vaistų vartojimo, bet ir mitybos bei gyvenimo būdo.

9166 0

Klinikiniai tiesiosios žarnos vėžio požymiai

Laikotarpis nuo pirmųjų klinikinių požymių atsiradimo iki diagnozės svyruoja nuo kelių mėnesių iki 1,5 metų.

Pradinėse stadijose liga yra besimptomė, o navikas dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus.

Ryškūs vietiniai klinikiniai požymiai ir bendrosios apraiškos dažniausiai atsiranda, kai navikas pasiekia didelį dydį, sukelia intoksikaciją ar vėžio proceso apibendrinimą.

Tuomet vietinius ir bendruosius simptomus gali lemti jau ne pats navikas, o besivystančios komplikacijos. Dauguma pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, patenka į III-IV ligos stadijas arba dėl komplikacijų.

24.1 lentelėje. Pateikiamas būdingiausių klinikinių simptomų dažnis pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu.

24.1 lentelė. Pagrindinių klinikinių simptomų dažnis sergant tiesiosios žarnos vėžiu

Augliui išopėjus ir susijungus uždegiminiam procesui, gleivinės išskyros tampa gleivinės. Smarkiai irstant naviko audiniui, nemalonaus kvapo pūlingų išskyrų kiekis gali būti didelis.

Dėl tų pačių degeneracinių-destrukcinių procesų navike gali išsiskirti kraujas su išmatomis. Iš pradžių tai yra maži kraujo dryžiai gleivėse. Tada išmatose atsiranda kraujo priemaiša. Šios išskyros yra periodinės ir susijusios su tuštinimasis. Kraujo priemaišos dažnai būna tamsios spalvos, tačiau gali būti ir raudonos spalvos. Paprastai gausus kraujavimas pastebimas retai ir tik vėlyvose naviko proceso stadijose su reikšmingu naviko suirimu. Reikia pasakyti, kad 28% pacientų pirmoji apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo kraujingos išskyros iš tiesiosios žarnos.

Patologinio išsiskyrimo sindromo pobūdis ir sunkumas sergant tiesiosios žarnos vėžiu priklauso nuo naviko ypatybių. Sergant egzofitiniais navikais, patologinės išskyros atsiranda anksti ir yra ryškesnės, o tai siejama su greitai besivystančia nekroze ir išopėjimu bei sužalojimu iš išmatų. Sergant endofitiniu vėžiu, patologinių priemaišų gali būti nedaug ir jos nepatraukia paciento dėmesio.

Dažni gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomai yra susiję su žarnyno disfunkcija. Tai nereguliarus tuštinimasis, viduriavimas, besikeičiantis su vidurių užkietėjimu, tenezmas. Šios apraiškos yra mažiau specifinės nei patologinės išskyros. Tačiau jų išvaizda visada turėtų kelti nerimą.

Kaitinamasis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas – tai požymis, būdingas pradinėms tiesiosios žarnos vėžio stadijoms. Didėjant naviko dydžiui, vidurių užkietėjimas tampa vis dažnesnis ir kliniškai reikšmingas.

Dažnas klaidingas noras tuštintis (tenezmas) yra skausmingas simptomas. Paprastai juos lydi patologinės išskyros. Po tuštinimosi pacientai nejaučia pasitenkinimo jausmo, jaučia svetimkūnio pojūtį tiesiojoje žarnoje. Klaidingi potraukiai gali būti stebimi nuo 3-5 iki 20-25 kartų per dieną.

Kai kurie pacientai pastebi išmatų formos pokyčius. Išmatų forma gali būti panaši į juostelę, "panaši į avį". Tuštinimosi veiksmas gali būti daugiafazis, kiekvienoje fazėje išsiskiria nedidelė išmatų dalis.

Vienas iš ankstyvų ir dažnų pacientų, sergančių tiesiosios žarnos naviku, skundų yra susijęs su turinio prasiskverbimo per žarnyną sutrikimais, tačiau jis pasireiškia vėlesnėse stadijose. Tai atsitinka ypač dažnai, kai lokalizuota supramuliarinėje srityje. Vidurių užkietėjimas tampa nuolatinis. Pacientai pradeda naudoti klizmas arba vidurius laisvinančius vaistus.

Šių simptomų padidėjimas gali palaipsniui išsivystyti į lėtinio dalinio žarnyno nepraeinamumo klinikinį vaizdą su periodiškai pasireiškiančia visiška obstrukcija. Šios komplikacijos pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, periodišku vėmimu, pilvo pūtimu ir dujų susilaikymu.

Iš mūsų 221 paciento dalinis žarnyno nepraeinamumas pasireiškė 54 pacientams (24,4%), ūminis žarnyno nepraeinamumas – 10 pacientų (4,5%).

Skausmas naviko srityje būdingas išangės kanalo vėžiui. Paprastai jie atsiranda tuštinimosi metu ir išlieka ilgą laiką, panašiai kaip su išangės įtrūkimais.

Skausmingi pojūčiai su navikais, lokalizuotais kitose tiesiosios žarnos dalyse, rodo vietinį proceso plitimą į aplinkinius organus ir audinius. Skausmas labiau būdingas endofitiniams navikams, kai vėžio infiltracija apima daugybę žarnyno sienelės nervų galūnėlių. Tada skausmas gali būti stebimas ankstyvose ligos stadijose.

Skausmas pilvo, kryžkaulio ir juosmens stuburo srityje yra rimtų komplikacijų pasireiškimas, naviko proceso apibendrinimas ir naviko invazija į kaimyninius organus ir audinius. Tai liudija ir skausmo atsiradimas šlapinantis, dažnas šlapinimasis.

Bendros klinikinės apraiškos, būdingos kitų vietovių, ypač kitų virškinimo trakto dalių, vėžiui (svorio kritimas, anemija, silpnumas, blyškumas, sausa oda, odos gelta) sergant tiesiosios žarnos vėžiu pastebimi rečiau. Jei jie atsiranda, tai yra vėlesnių ligos stadijų išraiška. Ilgalaikis apsinuodijimas ir mitybos apribojimai dėl diskomforto žarnyne gali sukelti šiuos reiškinius.

Taigi bendra tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų būklė nukenčia tik tada, kai navikinis procesas yra plačiai išplitęs, ankstyvosiose ligos stadijose reikšmingai nekinta. Tai paaiškina didelį pavėluotą pacientų pateikimą medicininei priežiūrai ir didelį pažengusių ligos atvejų skaičių pirminės diagnostikos metu.

Pasak V.R.Braicevo (1952), pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, gyvenimo trukmė nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki mirties yra 12-19 mėnesių. Jei manysime, kad latentinio periodo trukmė yra maždaug 15 mėnesių, tai bendra gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios iki mirties yra 27-34 mėnesiai.

Objektyviai nustatyti tiesiosios žarnos vėžio požymiai yra aptinkamas pirminis navikas ir antriniai metastazuojantys pažeidimai. Pirminis tiesiosios žarnos navikas gali būti kliniškai įvertintas, jei jis pasiekiamas atliekant skaitmeninį tyrimą. Vėžinis navikas yra tankios konsistencijos, jo paviršius gumbuotas, kontaktuojant lengvai kraujuoja.

Auglio centre galima rasti kraterio formos defektą su gumbuotu dugnu ir nelygiais kraštais. Net esant endofitiniams navikams, paprastai didelė naviko dalis išgyvena tiesiosios žarnos spindyje. Judantis arba perkeliamas navikas atsiranda tik ankstyvosiose ligos stadijose.

Vėžinį išangės kanalo naviką tankaus, gumbinio darinio pavidalu dažnai atranda patys pacientai. Apžiūros metu gydytojas gali vizualiai įvertinti pagrindines tokio naviko savybes. Augliai, esantys apatinėje ampulės srityje ir turintys mažus matmenis (2-3 cm) ir kotelį, taip pat gali įkristi į išangę tuštinimosi ar tempimo metu.

Aprašyti simptomai paprastai būdingi nekomplikuotam tiesiosios žarnos vėžiui. Tačiau galimi įvairūs klinikinės ligos eigos ypatumai, priklausomai nuo naviko vietos, formos ir išsivysčiusių komplikacijų pobūdžio.

Nekomplikuoto tiesiosios žarnos vėžio klinikinės eigos ypatumai

Kai vėžys lokalizuotas supraspullar ir proksimalinėje ampulės skyriaus pusėje, dažniausias simptomas yra patologinės išskyros. Pradiniam ligos laikotarpiui kartais būdingas kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Skausmas ir tenezmas pasireiškia tik vėlesnėse ligos stadijose.

Šiai naviko lokalizacijai būdingas perifokalinis uždegimas, kurį lydi karščiavimas, tenezmas ir gleivinės išskyros. Būtent tokia vėžio lokalizacija dažnai komplikuojasi maža obstrukcine žarnyno nepraeinamumu, vyrų invazija į šlapimo pūslę, moterims – į gimdą ir makštį, šlapimtakius.

Apatinės ampulės srities vėžys pasireiškia ankstyvuoju laikotarpiu su labai silpnais simptomais. Būdingi požymiai yra patologinės išskyros ir svetimkūnio pojūtis, „kažkas trukdo“ tiesiojoje žarnoje. Augant navikui atsiranda išplitimo į aplinkinius audinius simptomai: juosmens srities kryžkaulio, uodegikaulio skausmas, šlapinimosi pasunkėjimas, formuojasi tiesiosios žarnos-šlaplės ir tiesiosios žarnos fistulės.

Ankstyvas išangės vėžio požymis yra skausmas. Naviko išopėjimą lydi kraujavimas tuštinimosi metu. Vėžys, išplitęs į pararektalinį audinį, šiais atvejais veda prie paraproktito, pararektalinių fistulių susidarymo, per kuriuos išsiskiria išmatos, gleivės, pūliai, kraujas.

Augalui augant ir infiltruojant išangės sfinkterius gali išsivystyti jų funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis išmatų nelaikymu. Kita vertus, navikas gali sukelti staigų išangės susiaurėjimą ir su tuo susijusią tiesiosios žarnos obstrukciją. Išangės vėžys gana anksti metastazuoja į kirkšnies limfmazgius, o tai kliniškai lemia jų padidėjimas ir tankis.

Auglio proceso apibendrinimas su tolimų metastazių susidarymu taip pat lydi tam tikrų klinikinių simptomų. Metastazės dažniausiai atsiranda kepenyse. Paprastai tik daugybines metastazes abiejose skiltyse lydi būdingi požymiai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, šaltkrėtis, gelta.

Pilvaplėvės karcinomatozę lydi pilvo pūtimas ir ascitas. Su metastazavusiu kaulų pažeidimu atsiranda stiprus skausmas kryžkaulyje ir kitose stuburo dalyse. Stebėjome vieną pacientą su metastazėmis į šonkaulius, kurias lydėjo sunkios tarpšonkaulinės neuralgijos apraiškos.

Tipiškas klinikinis tiesiosios žarnos vėžio vaizdas būdingas tipinei histologinei formai – adenokarcinomai, kuri pasireiškia daugumai pacientų. Esant mažiau diferencijuotiems vėžio rūšims, stebima greitesnė ir agresyvesnė ligos eiga. Ankstesniame etape atsiranda vietinis netoliese esančių organų įsitraukimas ir tolimos metastazės.

Klinikinei ligos eigai tam tikru mastu įtakos turi pacientų amžius. Jaunesniems nei 40 metų pacientams liga vystosi greitai. Laikotarpis nuo pirmųjų klinikinių požymių atsiradimo iki apsilankymo pas gydytoją yra trumpas. Paprastai jie turi didesnio dydžio navikus ir ankstesnį proceso apibendrinimą.

Veiklumo rodiklis šioje grupėje yra mažesnis. Šioje pacientų grupėje dažniau serga žemo laipsnio vėžio formos. 60–70 metų pacientams šie prognostiniai veiksniai atrodo palankesni. Anaplastinis vėžys juose pasitaiko rečiau, navikas auga lėtai. Ilgą laiką metastazių nepastebėta.

Klinikinei tiesiosios žarnos vėžio eigai įtakos turi ligos, prieš kurias jis vystosi. Pacientams, sergantiems polipoze, vėžio augimo modelis ir histologinis vaizdas nesiskiria nuo pirminio naviko. Vėžys dėl polipozės gali būti lokalizuotas bet kurioje žarnyno dalyje ir dažniausiai yra apsuptas įvairių formų ir dydžių polipų. Reikia atsiminti, kad tokiu atveju piktybinis navikas galimas ne viename polipe ir skirtingose ​​žarnyno dalyse.

Retais atvejais išangės vėžys gali išsivystyti lėtinio paraproctito fone. Stebėjome 3 pacientus su piktybinėmis perirektalinėmis fistulėmis. Pagrindinis nusiskundimas buvo skausmas išangėje, stiprėjantis sėdint ir einant. Iš fistulių pastebėtos gausios gleivinės pūlingos išskyros. Tokio pat pobūdžio išskyros buvo iš tiesiosios žarnos. Fistulės išvaizda taip pat turi būdingų bruožų. Aplink išorinę fistulės angą yra tankus audinių patinimas, skausmas ir infiltracija.

Visiems pacientams auglio audinys buvo nustatytas tankių gumbų pavidalo vidinės fistulės angos srityje, kurios kraštai buvo nelygūs ir duobėti.

Pasak L. S. Boguslavsky ir kt. (1974) dažni lėtinio paraprocito paūmėjimai neturi įtakos piktybinių navikų dažniui. Tik 2 iš 19 pacientų ligos trukmė neviršijo 3 metų, likusiems laikotarpis iki piktybinio naviko svyravo nuo 5 iki 40 metų.

Lėtinio paraproctito fone besivystančio tiesiosios žarnos vėžio prognozė nepalanki: dauguma ligonių patenka į III-IV ligos stadijas.

Tiesiosios žarnos vėžio, kuris išsivysto opinio kolito ar Krono ligos fone, prognozė yra tokia pati. Šie navikai pasižymi dideliu piktybiškumo laipsniu, ankstyvomis metastazėmis ir greitu augimu. Paprastai navikas yra endofitinis.

Dezorientuojančią įtaką diagnostikos taktikai dažnai daro tai, kad abiejų ligų simptomai yra panašūs, skausmai, tenezmai, dažnos laisvos išmatos, patologinės išskyros dažnai laikomi dar vienu kolito paūmėjimu. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti kruopščius diagnostinius tyrimus, įskaitant biopsiją.

Informacija apie išangės vėžio kliniką literatūroje yra pati neaiškiausia ir trumpiausia. Dauguma autorių apsiriboja galimų ligos simptomų išvardinimu ir jų aptikimo dažnumo nurodymu.

V.D. Fiodorovas (1979), pagrindine išangės vėžio apraiška laikydamas skausmą, kraujingas išskyras iš išangės ir žarnyno disfunkciją, šios ligos kliniką apibūdina taip: ankstyvas simptomas yra skausmas, kurį sukelia sfinkterio spazmas, nes navikas dažnai auga endofitiškai. ir linkęs anksti išopėti, antras simptomas – kraujingos išskyros iš išangės tuštinimosi metu; augdamas auglys filtruoja tiesiosios žarnos sfinkterius, viena vertus, sukeldamas išmatų nelaikymą, kita vertus, staigų išangės susiaurėjimą, kartu su žarnyno nepraeinamumu; Paprastai išangės kanalo naviką komplikuoja kartu esantis uždegimas, dėl kurio padidėja skausmas, atsiranda gleivinės išskyros; dažnai infekcija prasiskverbia į perirektalinį audinį, susidaro fistulės, per kurias išsiskiria išmatos, pūliai, kraujas; kadangi išangės kanalo vėžys anksti metastazuoja į kirkšnies limfmazgius, tai kliniškai pasireiškia jų padidėjimu; Dažnai tokiems pacientams pasireiškia ir bendri simptomai, kuriuos sukelia lėtinis žarnyno nepraeinamumas, baltymų netekimas per kraują ir pūlius, taip pat lėtinis tiesiosios žarnos audinio uždegimas.

V.B. Aleksandrovas. (1977), E.S. Skoblya (1975) pažymi, kad dažniausias išangės vėžio simptomas yra kraujavimas iš išangės, ligos pradžioje išmatose atsirandantys kraujo dryžiai, vėliau - įvairaus intensyvumo išskyros, dažnai tamsus, rečiau raudonas kraujas. .

Kraujingų išskyrų atsiradimo dažnis, anot autorių, taip pat priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosioms ligos stadijoms būdingas šio simptomo išlikimas su nedideliu kraujavimu. Būdingas ir gleivinių-kruvinų išskyrų atsiradimo periodiškumas, kai po 2-3 savaičių tariamos savijautos kelias dienas ar savaites išmatose reguliariai atsiranda kraujo priemaiša.

Skausmas, būdingas simptomas, kuris gali pasireikšti labai anksti, būdingas tik vėžiui, pažeidžiančiam išangės kanalą. Tenezmas, klaidingas noras nusileisti, pasibaigiantis kraujo, pūlių ir gleivių išsiskyrimu – pažengusio proceso simptomai retai lydi išangės vėžį.

B.C.Morsonas (1960) pateikė 39 pacientų, sergančių išangės vėžiu, stebėjimo rezultatus. 22 iš jų pagrindinis ligos simptomas buvo kraujavimas iš tiesiosios žarnos, 17 - skausmas. G. Queen (1970) atlikta išangės vėžio klinikinio vaizdo analizė parodė, kad dažniausiai pasireiškiantys ligos simptomai buvo kraujavimas iš išangės, bendras silpnumas ir diskomfortas žarnyne.

Iš 234 pacientų 116 pacientų pagrindinis naviko simptomas buvo kraujavimas, 61 – vidurių užkietėjimas, 21 – viduriavimas, 17 – svetimkūnio prolapsas išangėje. Laipsniškai didėjantis skausmas buvo pastebėtas beveik visiems pacientams.

E. McConnell (1970) išanalizavo klinikinį išangės vėžio vaizdą priklausomai nuo naviko lokalizacijos – išangės kanale arba išangės pakraštyje. Tyrimo medžiaga buvo 96 stebėjimai, iš kurių 55 auglys buvo išangės kanale, 41 - išangės pakraštyje. Rezultatas yra toks paveikslėlis (24.2 lentelė).

24.2 lentelė. Klinikinių simptomų dažnis sergant išangės vėžiu (E. McSoppell 1970)

Daugeliui pacientų vienu metu pasireiškė keli simptomai. Priklausomai nuo jo vietos, auglio išvaizda skyrėsi; navikams, esantiems išangės kanale, būdingiausi buvo išangės kraujavimai, skausmas ir diskomfortas žarnyne; sergant karcinomomis, esančiomis išangės kanalo pakraštyje – kraujingos išskyros iš išangės, diskomfortas žarnyne (tenezmas) ir skausmas.

Ištyręs 48 tiesiosios žarnos plokščialąstelinių karcinomų atvejus, P. Paradis ir kt. al. (1975) padarė išvadą, kad pagrindiniai naviko simptomai yra kraujavimas iš išangės ir skausmas, dažnai kartu, rečiau tenezmas ir pilnumo jausmas tiesiojoje žarnoje.

G.A. Bivera ir kt. al. (1977), remdamiesi 29 stebėjimais 1962–1974 m., nuolatinį išangės niežėjimą, kraujavimą iš išangės ir žarnyno judėjimo ritmo sutrikimus laiko pagrindiniais išangės vėžio simptomais. E. Pauliguon, M. Hugnier (1978), tirdami išangės vėžio simptomus, priėjo prie išvados, kad pirmoje vietoje (pagal aptikimo dažnumą) yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, tada skausmas, paties naviko buvimas, niežėjimas. , vidurių užkietėjimas ir kt.

R. Single ir kt. al. (1981), lygindami plokščialąstelinio ir kloakogeninio vėžio klinikinį vaizdą, nustatė pagrindinius išangės vėžio simptomus: kraujavimą (12 ligonių), išsekimą (5 ligoniai, svetimkūnio pojūtis išangės kanale (4 ligoniai), skausmą ( 2 pacientai), tenezmas (2 pacientai), kombinuoti simptomai buvo pastebėti 18 pacientų.

Palyginimui pateikiame tų pačių autorių duomenis apie kloakogeninį vėžį: kraujavimas nustatytas 5 ligoniams, išsekimas – 2, tenezmas – 1 ligoniui, simptomų derinys – 11. Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad išangės vėžio (šiuo atveju plokščialąstelinio ir kloakogeninio) klinikoje reikšmingai vyravo kraujavimo simptomas.

Į IR. Knysh ir kt. (1983), analizuodamas Rusijos Federacijos medicinos mokslų akademijos Visos Rusijos mokslinių tyrimų centro duomenis už laikotarpį nuo 1952 iki 1981 m., padarė išvadą, kad išangės vėžys turi aiškių simptomų jau ankstyviausiose stadijose. Autoriai nustatė devynis ligos simptomus. Dažniausi išangės vėžio simptomai yra patologinės išskyros iš išangės ir skausmas joje.

Išskyros kraujo pavidalu pastebėtos 38 iš 44 atvejų (86,4%), skausmas buvo 33 pacientams. Skausmas buvo nuolatinis arba pasireikšdavo tuštinimosi metu, kartais spinduliuodamas į kryžkaulio ar kirkšnies sritis. Neretai skausmas būdavo labai stiprus, deginantis: 9 ligoniams prireikė vartoti nuskausminamųjų, 7 – net narkotinių medžiagų.

Kiti simptomai – vidurių užkietėjimas (14 pacientų), rečiau viduriavimas (1), tenezmas (10), niežulys išangėje (4), svetimkūnio pojūtis išangėje (3), dizuriniai sutrikimai (2 pacientai). Vienam pacientui, turinčiam tiesiosios žarnos fistulę, buvo išmatų ir dujų nelaikymas. Įvairūs žarnyno nepraeinamumo pasireiškimai buvo pastebėti 5 žmonėms.

R. Horchas ir kt. al. (1992) pateikia 37 išangės vėžio atvejų analizę nuo 1977 iki 1988 m. Kraujavimas ir skausmas vyravo klinikoje ir pasireiškė beveik visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

Sunkumai sulaikyti išmatas spaudžiant anoperinealinę sritį gali signalizuoti apie patologinių procesų buvimą šioje srityje, taip pat apie tuštinimosi pobūdžio pokyčius (išmatų susiaurėjimas, skausmas praeinant per susiaurėjusį išangės kanalą). Galiausiai, didelis jautrumas kišant pirštą, pats savaime įspėja apie reikšmingus patologinius pokyčius ano-tarpvietėje arba anorektalinėje zonoje.

Didelę, jei ne lemiamą reikšmę ankstyvai išangės vėžio diagnostikai turi žinios apie klinikinius požymius, leidžiančius diferencijuoti įvairias proktologines ligas, kurios, kaip minėta, išangės vėžį lydi daugiau nei pusėje stebėjimų.

Kolorektalinio vėžio komplikacijos

Pacientai skundžiasi mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, kartais vėmimu, dujų ir išmatų susilaikymu. Klinikinis obstrukcijos vaizdas vystosi lėtai. Pastebima tachikardija. Liežuvis padengtas ir sausas. Pilvas ištemptas tolygiai visose dalyse, minkštas, neskausmingas, nėra įtempimo priekinėje pilvo sienelėje. Gali būti aptiktas šiek tiek padidėjęs peristaltinis triukšmas ir „taškymosi garsai“. Tiesiosios žarnos tyrimas retai atskleidžia naviką, tačiau skubi sigmoidoskopija ir rentgeno tyrimas turi didelę diagnostinę vertę.

Viena iš rimtų tiesiosios žarnos vėžio komplikacijų yra žarnyno perforacija. Paprastai jis atsiranda vietose, esančiose arti naviko ir yra diastazinio pobūdžio. Jei pilvo ertmėje atsiranda perforacija, išsivysto išmatų peritonitas.

Jei žarnos srityje, esančioje žemiau pilvaplėvės raukšlės, atsiranda perforacija, kuri yra reta, tada išsivysto sunki dubens audinio išmatų flegmona. Šią komplikaciją stebėjome 6 pacientams. 4 atvejais buvo išmatų peritonitas, 2 - dubens flegmona. Reikėtų pažymėti, kad ši komplikacija dažnai atsiranda dėl ilgalaikės dalinės obstrukcijos ir daugelio vidurius laisvinančių vaistų.

Klinikinis perforacijos vaizdas yra labai būdingas. Išsivysčius išmatų peritonitui, atsiranda stiprus pilvo skausmas, iš pradžių apatinėje dalyje kairėje. Per 1-2 valandas skausmas išplinta po visą pilvą. Dažnai išsivysto šokas ar kolapsas. Greitai didėja intoksikacija ir nustatomi gerai žinomi klasikiniai peritonito klinikiniai požymiai, laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje, nuožulnumas nuožulniose vietose.

Išsivysčius dubens flegmonai, sparčiai progresuojantys bendrieji ir vietiniai pelveorektalinio paraprocito požymiai, kai išsivysto sunkus apsinuodijimas.

Vyrų naviko procesas, plintantis į šlapimo pūslę, gali sukelti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą. Klinikinis šios komplikacijos vaizdas 2 pacientams, kuriuos stebėjome, be tiesiosios žarnos vėžio simptomų, pasižymėjo temperatūros padidėjimu iki 49–30 laipsnių.

Šlapinantis kartu su išmatomis kvepiančiu šlapimu išsiskiria dujos ir žarnyno turinys. Kylant šlapimo takų infekcijai, greitai padaugėja pielonefrito, pacientai miršta nuo sunkios intoksikacijos ir ūminio inkstų nepakankamumo.

Moterims auglio augimas užpakalinėje makšties sienelėje sukelia tiesiosios žarnos fistulių susidarymą. Keturi mūsų pacientai turėjo tiesiosios žarnos fistules. Pagrindinis šios komplikacijos klinikinis pasireiškimas yra dujų ir išmatų išsiskyrimas per makštį. Šios komplikacijos atsiradimas ne visada rodo, kad naviko procesas yra pažengęs. Trims mūsų pacientams fistulė išsivystė IV ligos stadijoje (dviem buvo taikyta spindulinė terapija), vienam pacientui radikali operacija pasirodė esanti įmanoma.

Tarp neepitelinių piktybinių tiesiosios žarnos navikų dažniausiai yra įvairių tipų sarkomos ir melanomos. Stebėjome 3 pacientus, sergančius sarkoma (limfosarkoma (2) ir fibrosarkoma (1), vieną pacientą su melanoma ir 3 pacientus, sergančius karcinoma.

Melanoma dažniau stebima jauname amžiuje ir yra lokalizuota anorektalinėje srityje. Navikas greitai plinta link tiesiosios žarnos ampulės ir tarpvietės audinio. Žemiau tai egzofitiškai augantis gumbinis navikas, išsikišęs iš po gleivinės arba iš po anorektalinės srities odos.

Navikas turi būdingą juodai mėlyną spalvą. Neretai prie pagrindinio naviko būna mažesni tos pačios spalvos mazgeliai. Klinikiniai tiesiosios žarnos melanomos pasireiškimai yra tokie patys kaip vėžio. Būdingas bruožas yra greita sklaida po palyginti ilgo pirminio naviko augimo. Metastazės atsiranda kirkšnies, klubo limfmazgiuose ir kepenyse.

Sarkoma taip pat dažniau pasireiškia jauname amžiuje. Tipiškiausia lokalizacija yra ampulių srityje. Kliniškai nesiskiria nuo tiesiosios žarnos vėžio. Greitas augimas ir greitas metastazavimas lemia paciento mirtį per kelis mėnesius.

Yaitsky N.A., Sedovas V.M.

Tai yra piktybinio ar gerybinio pobūdžio tiesiosios žarnos navikai. Šios lokalizacijos neoplazijos simptomai yra diskomfortas išangės kanale, vidurių užkietėjimas, gleivinės ir kruvinos išskyros iš išangės, taip pat bendros būklės sutrikimai. Diagnozei nustatyti naudojami klinikiniai tyrimai, žarnyno endoskopija su biopsija, kompiuterinė tomografija ir rentgeno tyrimai. Terapinės priemonės apima radikalias chirurgines intervencijas, vaistų ir radioterapiją.

TLK-10

C19 C20 D12.8

Bendra informacija

Tiesiosios žarnos navikai yra nevienalytė neoplazmų grupė, kuri skiriasi histostruktūra, augimo greičiu ir klinikine eiga, vystosi distaliniame storosios žarnos segmente. Rimčiausia problema laikomas storosios žarnos vėžys, kurio mirtingumas yra vienas kritiškiausių pasaulyje. Pastaruoju metu sergamumas storosios žarnos vėžiu išaugo kelis kartus. Tiesiosios žarnos navikų paplitimas sudaro apie 35-40% visų žarnyno neoplazmų. Patologija dažniau nustatoma vyresnio amžiaus pacientams, ja daugiausia serga labai išsivysčiusių Šiaurės Amerikos, Vakarų Europos, Australijos, Rusijos šalių gyventojai. Klinikinės onkologijos ir proktologijos srities specialistai tiria naviko procesų vystymosi ypatumus tiesiojoje žarnoje.

Priežastys

Pagrindinės tiesiosios žarnos navikų vystymosi priežastys – ikivėžinės ligos, vienkartiniai ir daugybiniai žarnyno polipai, lėtinis vidurių užkietėjimas, pragulos ir tiesiosios žarnos opos, imuninės sistemos sutrikimai, neigiamas kancerogenų ir genetinių veiksnių poveikis. Dauguma šios lokalizacijos vėžiu sergančių pacientų patiria imuninės sistemos disbalansą, dėl kurio priešnavikinės imuninės ląstelės nustoja tinkamai funkcionuoti. Dėl to atsiranda naviko ląstelių susidarymas ir tolesnis dauginimasis. Imuninis tiesiosios žarnos navikų vystymosi mechanizmas dažniausiai derinamas su kitais kancerogenezės mechanizmais. Visų pirma, lėtinis žarnyno uždegimas vaidina didelį vaidmenį formuojant onkologinį procesą.

Ikivėžinės žarnyno patologijos apima tokias įprastas ligas kaip proktitas, hemorojus, išangės įtrūkimai, paraproktitas, proktosigmoiditas, opinis kolitas ir Krono liga. Didelį vaidmenį auglių vystymuisi atlieka kancerogenai, tokie kaip nitritai, pramoniniai nuodai, chemikalai, radiacija, sotieji riebalai, įvairūs virusai ir kt. Vienas iš svarbiausių tiesiosios žarnos navikų atsiradimo veiksnių yra paveldimas polinkis: padidėjusi rizika susirgti pastebima žmonėms, kurių artimiausi giminaičiai serga storosios žarnos vėžiu.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Gerybiniai navikai apima epitelinius, neepitelinius navikus ir karcinoidus. Epitelinius neoplazmus vaizduoja polipai, gaureliai ir šeiminė difuzinė storosios žarnos polipozė. Skiriami šie tiesiosios žarnos polipų tipai: liaukiniai ir gaiviniai-liaukiniai (adenopapilomos, adenomos); miliarinis (hiperplastinis); pluoštinis; nepilnametis (cistinis-granuliuojantis). Pogleivinis tiesiosios žarnos karcinoidinis navikas gali būti supainiotas su polipu. Vilioziniam navikui būdingas daugybinis tiesiosios žarnos epitelio papiliarinis augimas, kurį vaizduoja atskiras žiedinis mazgas arba gana didelis neoplazijos plotas, pažeidžiantis didelę tiesiosios žarnos dalį. Toks navikas turi labai didelį piktybinių navikų potencialą, todėl jį aptikus reikia kuo greičiau radikaliai pašalinti.

Neepiteliniai tiesiosios žarnos navikai yra labai reti, jie išsivysto iš raumenų, riebalų, nervinio ir jungiamojo audinio, kraujo ir limfinės kraujotakos sistemos kraujagyslių. Šie navikai dažniausiai lokalizuojasi poodiniame arba raumeniniame sluoksnyje, po serozine membrana, o tose vietose, kur jos nėra, išplinta į aplinkinį perirektalinį audinį. Iš neepitelinio pobūdžio gerybinių tiesiosios žarnos navikų dažniausiai diagnozuojamos fibromos, miomos, lipomos, kaverninės angiomos, neurofibromos, limfangiomos.

Karcinoidas – neuroendokrininis navikas, gaminantis į hormonus panašias medžiagas (serotoniną, prostaglandinus, histaminą ir kt.). Kliniką lemia medžiaga, kurią išskiria navikas, ir jos koncentracija. Karcinoidas reikalauja chirurginio gydymo.

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai taip pat skirstomi į epitelinius (vėžys: liaukinė – adenokarcinoma, plokščioji ląstelė, žiedinė žiedinė ląstelė, kietoji, scirrhus, mišri; melanoma, melanoblastoma) ir neepitelinius (leiomiosarkoma, limfoma, angiosarkoma, neurilemmoma, neklasifikuota rhabdomyma). navikai). Apie 70% tiesiosios žarnos navikų yra vėžys. Pagal auglio mazgo augimo modelį išskiriami endofitiniai, egzofitiniai, difuziniai navikai ir išangės ir išangės odos plokščialąstelinė karcinoma. 85% atvejų vėžys lokalizuojasi ampulinėje tiesiosios žarnos dalyje.

Navikų simptomai

Gerybiniai tiesiosios žarnos navikai dažnai būna besimptomiai, ypač kai jie yra maži. Jei neoplazma yra didelė, tai pasireiškia žarnyno nepraeinamumu ir nedideliu kraujavimu iš išangės. Gerybiniai navikai paprastai nesutrikdo bendros paciento būklės ir nėra lydimi gausių išskyrų iš tiesiosios žarnos, nors uždegiminio proceso vystymasis daugybinės polipozės fone gali sukelti lėtinį kraujavimą, viduriavimą, kai išsiskiria didelis kiekis krauju nusidažytos gleivės, ligonio anemija, bendras silpnumas ir išsekimas. Išangės sfinkterio srityje esantys polipai gali iškristi ir suspausti.

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai ankstyvosiose vystymosi stadijose gali niekaip nepasireikšti. Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad daugelis pacientų dažnai nekreipia deramo dėmesio į simptomus. Daugumai pacientų, kuriems diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys, yra lėtinė proktologinė patologija, pavyzdžiui, hemorojus, išangės plyšys, tiesiosios žarnos fistulė ar paraprocitas. Šios ligos turi klinikinius simptomus, panašius į navikus. Todėl pacientai gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio klinikas gali suvokti kaip dar vieną savo lėtinės ligos apraišką. Paprastai žmonės kreipiasi į ligoninę tik tada, kai turi sunkių simptomų.

Tiesiosios žarnos navikai pasireiškia išskyromis iš išangės, žarnyno dirginimo simptomais, išmatų obstrukcija ir bendros būklės pablogėjimo požymiais. Išskyros gali būti gleivinės arba kruvinos. Kai navikas yra mažai lokalizuotas, išskyros atrodo kaip raudonas kraujas. Jei neoplazma yra ampuliariniame, viduriniame ir viršutiniame tiesiosios žarnos segmente arba tiesiosios žarnos dalyje, tada tuštinimosi metu būdingos gleivinės-kruvinos išskyros. Tiesiosios žarnos dirginimo simptomas yra paroksizminis skausmas. Pacientai taip pat gali jausti diskomfortą apatinėje pilvo dalyje ir žarnyno suspaudimo jausmą. Pacientai pastebi klaidingą norą tuštintis.

Iš pradžių liga gali pasireikšti kaip išmatų sutrikimas, vėliau – žarnyno nepraeinamumas. Priešingai, dideli tiesiosios žarnos navikai dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimu. Šią ligą dažnai lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ir skausmingas ūžesys. Jei pacientui pasireiškė žarnyno nepraeinamumo pažeidimas, jis nerimauja dėl išmatų susilaikymo ir dujų išsiskyrimo, stipraus žarnyno skausmo, vėmimo ir kt. Progresuojant tiesiosios žarnos vėžiui, jis pasireiškia bendrais simptomais, tokiais kaip nemotyvuotas bendras. silpnumas, odos blyškumas, sumažėjęs darbingumas, sumažėjęs kūno svoris iki kacheksijos, apetito praradimas. Be to, sergant šia liga, dažnai stebimas ilgalaikis nuolatinis žemo laipsnio karščiavimas.

Norint anksti nustatyti tiesiosios žarnos vėžį, labai svarbu žinoti visas galimas klinikines ligos apraiškas. Ankstyvieji piktybinių tiesiosios žarnos navikų požymiai dažniausiai yra nespecifiniai. Juos galima pastebėti sergant daugeliu kitų ligų. Tačiau ilgai išliekantys simptomai, tokie kaip bendras silpnumas, nedidelis karščiavimas, vidurių užkietėjimas ir diskomfortas tiesiojoje žarnoje, turėtų įspėti pacientą ir gydytoją. Kraujo išskyros tuštinimosi metu ir žarnyno nepraeinamumo požymiai rodo vėlyvas ligos stadijas.

Komplikacijos

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas dažnai komplikuojasi tokiomis gyvybei pavojingomis būklėmis, kaip naviko įaugimas į aplinkinius audinius ir gretimus organus, naviko perforacija su paraprocito išsivystymu, dubens flegmona ar pelvioperitonitas, gausus kraujavimas ir obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas.

Diagnostika

Nepaisant to, kad vaizdams gauti yra tiesiosios žarnos navikų, šiandien jų diagnozė dažniausiai vėluojama. Kompleksinis paciento, kuriam įtariama ši patologija, ištyrimas susideda iš klinikinių duomenų (skundų, šeimos istorijos, skaitmeninio tyrimo, apžiūros veidrodžiuose) rinkimo, instrumentinių ir įvairių laboratorinių tyrimų metodų atlikimo.

Iš instrumentinių metodų didžiausią reikšmę turi sigmoidoskopija su biopsija, patohistologinis ir citologinis audinių tyrimas; Ultragarsas ir KT, siekiant įvertinti proceso mastą, vizualizuoti metastazes; paprasta OBP rentgenografija, irrigoskopija; laparoskopija intraperitoninių metastazių vizualizavimui ir pašalinimui. Laboratorinė diagnostika apima bendruosius klinikinius kraujo, išmatų, šlapimo tyrimus, biocheminę patikrą ir slapto kraujo tyrimus.

Tiesiosios žarnos navikų gydymas

Pacientų, turinčių šios lokalizacijos navikų, gydymo taktikos pasirinkimas yra chirurgo onkologo ir proktologo prerogatyva. Tiesiosios žarnos navikams gydyti naudojami chirurginiai, radiacijos ir vaistų metodai. Gerybinių tiesiosios žarnos navikų gydymas apima naviko rezekciją. Šiai ligų grupei chemoterapija ir spindulinė terapija neskiriama.

Pagrindinis piktybinių tiesiosios žarnos navikų gydymo būdas – operacija, kurios metu kartu su naviku pašalinami visi šalia esantys limfmazgiai. Chirurginės intervencijos principas nustatomas atsižvelgiant į proceso progresavimo laipsnį. Jei patologinis procesas išplito į netoliese esančius audinius ir organus, chirurgai taiko kombinuotus chirurginius metodus. Chirurginės tiesiosios žarnos navikų operacijos turi būti radikalios.

Spindulinė terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant piktybinius tiesiosios žarnos navikus. Jis naudojamas, jei neoplazma išauga į raumeninį žarnyno gleivinę arba metastazuoja į regioninius limfmazgius. Radiacinė terapija gali būti atliekama prieš pat operaciją, kad būtų išvengta naviko proceso pasikartojimo. Didžiausia židininė spinduliuotės dozė sergant tiesiosios žarnos vėžiu yra 45 Gy.

Chemoterapija taikoma, kai liga šiek tiek progresuoja. Jis atliekamas arba prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį (neoadjuvantinis gydymas), arba po operacijos, siekiant sumažinti pooperacinių atkryčių riziką (adjuvantinis gydymas). Piktybinėms formoms gydyti 5-fluorouracilas vartojamas kartu su oksaliplatina arba folino rūgštimi. Kai kuriais atvejais chemoterapija derinama su spinduline terapija, siekiant geresnių rezultatų siekiant remisijos.

Prognozė ir prevencija

Tiesiosios žarnos piktybinių navikų išgyvenamumo prognozei daugiausia įtakos turi onkologinio proceso paplitimo lygis. Pradinėse vėžio stadijose pacientų 5 metų išgyvenamumas siekia 95-100 proc. Tačiau 4 ligos stadijoje per metus išgyvena tik 10 proc. Jei pacientas turi tolimų metastazių, vidutinė gyvenimo trukmė yra 10 mėnesių. Geros žarnyno vėžio prognozės požymis – atkryčių nebuvimas 4 metus po chirurginio gydymo. Sergant gerybiniais tiesiosios žarnos navikais, prognozė dažniausiai yra palanki.

Tiesiosios žarnos navikų prevencija – tai alkoholio vartojimo ir rūkymo nutraukimas, tinkamos mitybos, apimančios daug daržovių ir vaisių, laikymasis, taip pat savalaikis priešnavikinių būklių gydymas. Asmenims, kuriems gresia pavojus, patariama reguliariai atlikti medicininius patikrinimus, įskaitant žarnyno endoskopiją ir išmatų tyrimą dėl slapto kraujo.