Hemoraginė karštligė. Hemoraginė karštligė: inkubacinis laikotarpis, požymiai, simptomai, gydymas ir ligos prevencija. Hemoraginės karštinės apraiškos

Hemoraginės karštligės (ŠN) – tai grupė ūmių virusinių žmonių ir gyvūnų ligų, kurios atsiranda išsivystant visuotiniam hemoraginiam vaskulitui ir pasireiškia hemoraginiu sindromu, intoksikacija ir įvairių organų pažeidimais.

Šiuo metu žinoma 15 hemoraginių karštligių – 13 žmonių ir 2 gyvūnų. Yra 3 ŠN grupės – erkių platinamas, uodų platinamas ir užkrečiamasis, zoonozinis.

Dauguma hemoraginių karštinių yra natūralios židininės infekcijos, susijusios su biocenologinėmis sąlygomis. Kai kurios hemoraginės karštligės (geltonoji karštligė, dengė karštligė, čikungunija) atsiranda ir antropurginiuose židiniuose. Hemoraginės karštligės sukėlėjai yra arbovirusai, arenavirusai ir filovirusai. Tuo pačiu metu arbovirusiniai ŠN perduodami perduodamai, o arenavirusiniai ir filovirusiniai ŠN perduodami buitiniu kontaktu, ore esančiomis dulkėmis ir parenteriniu būdu. Tokiais atvejais sergantis žmogus gali tapti infekcijos šaltiniu ir liga įgauna antroponotinį pobūdį (afrikietiškos hemoraginės karštligės).

Polinkis į hemoraginę karštligę yra didelis. Žmonės, kurie pirmą kartą patenka į endeminę zoną, suserga ypač dažnai ir sunkiai. Mirtingumas siekia 50-60%.

Pastaraisiais metais ypatingas dėmesys skiriamas afrikinėms hemoraginėms karštligėms – Lassa, Cercopithecus, Ebola, kurių sukėlėjai kontaktiniu ar parenteriniu būdu gali būti perduodami iš ligonio sveikam žmogui. Dėl to panašios hemoraginės karštligės gali patekti į ne endemines sritis ir išplisti labai mirtina liga.

Patogenezė. Visų hemoraginių karštligių patogenezėje yra daug panašumų. Virusas, patekęs į žmogaus organizmą, per 1-3 savaites dauginasi kepenų, blužnies, inkstų, kaulų čiulpų ir kitų organų RES ląstelėse. Tada virusai patenka į kraują, sukeldami viremiją, kurią lydi bendros toksinės, nespecifinės apraiškos.

Per kitas 2-5 dienas virusas patenka į kraujagyslių endotelio ląsteles, sukeldamas visuotinį hemoraginį vaskulitą, lydimą endotelio degeneracijos ir sunaikinimo, fibrininės kapiliarų tinklo nekrozės, dėl kurios suaktyvėja biogeniniai aminai ir kininai, dėl to padidėja kraujagyslių pralaidumas; Tuo pačiu metu vystosi trombocitų agregacija. Kapiliarų pažeidimą ir kraujo krešėjimo sutrikimą skatina audinių alerginė reakcija ir imuninių kompleksų susidarymas. Padidėjęs kapiliarų pralaidumas sukelia kraujo plazmos išsiskyrimą į aplinkinius audinius, kraujo tūrio sumažėjimą, o tai savo ruožtu lemia organų ir audinių deguonies sumažėjimą, kai išsivysto acidozė. Toliau progresuojant šiems reiškiniams, išsivysto infekcinis-toksinis šokas, lydimas išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo ir sunkaus hemoraginio sindromo, galinčio baigtis mirtimi.

Kartu su virusu pažeidžiamos kepenų, inkstų, blužnies ir kaulų čiulpų ląstelės, dėl kurių išsivysto hepatitas (iki ūminio kepenų nepakankamumo). Inkstų nepakankamumas. Nervų sistema taip pat dalyvauja patologiniame procese – vegetatyviniuose ganglijose randami degeneraciniai pakitimai.

Atsigavimo laikotarpiu stebimas viruso pašalinimas ir sutrikusių organizmo funkcijų atstatymas. Perduota liga baigiasi susiformavus stabiliam, rūšiai būdingam imunitetui.

Klinika. Daugumai hemoraginių karštligių būdingi vystymosi etapai, atspindintys patogenetinius vystymosi mechanizmus. Pradinis laikotarpis (2-7 dienos) - intoksikacija, aukšta temperatūra, galvos skausmas, mialgija ir artralgija, veido eritema, hipotenzija ir bradikardija. Kraujyje - leukopenija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, trombocitopenija. Didžiausias laikotarpis (1-2 savaitės) - hemodinamikos sutrikimai, hemoraginis sindromas, su organų ir sistemų pažeidimo požymiais (inkstai su HFRS, kepenys su geltonąja karštine ir Lassa karštligė). Atsigavimo laikotarpis yra (kelias savaites) lėtas atsigavimas, vyraujant astenovegetatyviniam sindromui.

Diagnozė. Specifinė diagnostika apima užsikrėtimą sergančių baltųjų pelių krauju ar audinių kultūromis, taip pat RSK, RNIF ir RN naudojimą, kurie leidžia aptikti antikūnus pirmosios ir antrosios – trečiosios gydymo savaitės pabaigoje. liga.

Diferencinė hemoraginės karštligės diagnostika pradiniu laikotarpiu atliekama sergant gripu, leptospiroze, šiltine, jersinioze, borelioze. Piko laikotarpiu hemoraginės karštligės skiriasi nuo meningokokinės infekcijos, sepsio, Verlhofo ligos ir Henocho-Schönleino ligos.

Gydymas. Hospitalizacija. Detoksikacija. Patogenetinė terapija. Acidozė pašalinama - 4% sodos tirpalas arba 0,3% trisamino tirpalas (TNAM) - dozė pagal Astrupo formulę - K = B´C (K - trisamino tirpalo kiekis ml, B - bazių trūkumas mekv/l, C - paciento svoris kg).

Hormonai, proteazės inhibitoriai, hemostatinė terapija.

Prevencija. Vabzdžių naikinimas, apsauga nuo jų (dezinfekavimas, repelentai). Specifinė profilaktika, tik nuo geltonosios karštinės – vakcina 17D ​​ir Argentinos hemoraginės karštinės – CG vakcina.

Krymo hemoraginė karštligė(Kongo-Krymo hemoraginė karštligė). Aprašyta 1944-45 m. Kryme M.P.Čumakovas, paskui Vidurinėje Azijoje. Tada protrūkiai buvo nustatyti Pietų Europoje, Afrikoje ir Indijoje.

Sukėlėjas yra CHF virusas. Rezervuaras - kiškiai, ežiai, karvės, avys, ožkos, erkės. Perdavimo mechanizmas yra perduodamas - erkių įkandimai ir įkandimai.

Inkubacinis laikotarpis yra 2-14 dienų (vidutiniškai 3-5 dienos). Liga pasireiškia lengvomis, vidutinio sunkumo, sunkiomis ir ištrintomis formomis. Pradinis Krymo hemoraginės karštinės periodas yra 3-6 dienos: šaltkrėtis, temperatūra iki 39-40°, mialgija, artralgija, galvos skausmas, pilvo skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, teigiamas Pasternatsky sindromas. Yra veido ir kaklo hiperemija, susijaudinimas ir bradikardija. Kraujyje leukopenija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, trombocitopenija, padidėjęs ESR. Piko laikotarpis yra 2–6 dienos: ryškus hemoraginis sindromas petechinio bėrimo pavidalu ant šoninių kūno paviršių, galūnių srityje. Galima purpura, ekchimozė, kraujavimas iš dantenų, nosies, skrandžio, žarnyno, gimdos ir plaučių. Padidėja kepenys, pastebima oligurija, mikrohematurija ir azotemija. Gali išsivystyti šokas. Sveikata ilga – iki 1-2 mėnesių, būdingas astenovegetacinis sindromas. Biocheminis tyrimas parodė padidėjusį ALAT ir ASAT aktyvumą, likutinį azotą, hematokritą, metabolinės acidozės požymius.

Diagnozė: viruso išskyrimas, RSC (1:4 ar daugiau).

Gydymas. Imuninis serumas - 60-100 mg, hiperimuninis globulinas. Patogenetinė terapija pagal bendruosius hemoraginės karštligės pacientų gydymo principus.

Prevencija – privalomas hospitalizavimas, dezinfekcija, dezinfekcija židiniuose.

Omsko hemoraginė karštligė. Pirmą kartą aprašytas 1945–1948 m. Omsko ir Novosibirsko srityse. ONF sukėlėjas yra virusas. Rezervuaras – ondatros, vandens žiurkės ir kiti graužikai. Vežėjai yra erkės. Infekcijos mechanizmas yra perduodamas, tačiau tai gali būti ir kontaktinės, ir ore esančios dulkės. Pastebimas sezoniškumas – vasaros laikas.

Klinika – inkubacinis laikotarpis – 3-10 dienų. Pradinis periodas ūmus – aukšta temperatūra, šaltkrėtis, raumenų skausmas, galvos skausmas, petechijos burnoje, ryklėje, junginėje. Hemoraginė egzantema 2-25% atvejų.

Piko laikotarpiu išsivysto meningoencefalitas. 30% pacientų serga netipine pneumonija ar bronchitu. Dažnai hepatomegalija. Trukmė 5-12 dienų. Karščiavimas gali būti dviejų bangų. Diagnozė ir gydymas yra panašūs į CCHF.

Kyasanur miško liga.(BKL) – platinamas Indijos Karnatagos valstijoje. Sukėlėjas yra KFD virusas. Ligos rezervuaras yra beždžionės, galbūt gyvuliai. Nešėjai yra kleshos. Infekcijos mechanizmas yra perduodamas.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 3-8 dienos. Pradinis laikotarpis yra 2-3 dienos - staigus temperatūros padidėjimas iki 40 ° C, galvos skausmas, mialgija. Nusilenkimas. Nuo 3-4 dienų - ligos aukštis: intoksikacija, viduriavimas, vėmimas, sąmonės netekimas, susijaudinimas. Pastebimas generalizuotas limfadenitas ir makulopapulinė egzantema. Bradikardija ir hipotenzija, kartais šokas. Galimas hemoraginio sindromo išsivystymas, kartais su kraujavimu. Karščiavimo laikotarpis 7-14 dienų, kartais karščiavimas būna dvibangis. Atsigavimo laikotarpis yra 1,5-2 mėnesiai. Laboratoriniai rodikliai yra vienodi. Diagnozė ir gydymas yra panašūs į OHF.

Geltonoji karštligė. Liga žinoma nuo 1647 m. Anksčiau buvo sunkių epidemijų, šiuo metu pasitaiko pavienių atvejų. Arealas – atogrąžų miškų zona Afrikoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje. Tai yra įprastinės ligos, kurias privaloma registruoti PSO.

Sukėlėjas yra Flavivirus Febricis. Yra dviejų tipų protrūkiai – kaimo (natūralūs) ir miesto (antropurginiai). Gamtoje infekcijos šaltinis yra beždžionės, galbūt graužikai ir ežiai. Miesto protrūkių atveju infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Nešiotojos yra įvairių rūšių uodai. Natūraliuose židiniuose YF sergama sporadiškai, miestuose liga pasireiškia epidemijų forma. Mirtingumas siekia 5 proc.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 (iki 10) dienų. Ligos eigoje yra trys laikotarpiai.

1. Pradinis periodas (hiperemijos fazė) - 3-4 dienos: ūmi pradžia su šaltkrėtis, karščiavimas iki 40-41°C, stiprus galvos skausmas, mialgija, apatinės nugaros dalies skausmas, pykinimas, pasikartojantis vėmimas. Nuo 1-2 dienų - staigi veido ir kaklo, viršutinės kūno dalies, triušio akių hiperemija ir patinimas, fotofobija, ašarojimas, psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys. Tachikardija užleidžia vietą bradikardijai, pastebima hipotenzija. Tuo pačiu metu padidėja kepenys ir jaučiamas skausmas palpuojant. Po 3-4 dienų pastebima skleros ir odos gelta. Ištyrus, padidėjo transaminazių, ypač AST, aktyvumas. Morfologiniams pokyčiams kepenyse būdinga tilto tipo nekrozė, nekrozė kepenų skilties vidurinėse dalyse (randami Councilmano kūnai). Patomorfologiniai pakitimai gali būti ir miokarde, inkstuose, blužnyje ir kituose organuose. Pradinio laikotarpio pabaigoje gali atsirasti petechinis bėrimas.

2. Hiperemijos stadiją pakeičia trumpalaikė remisijos stadija su temperatūros kritimu ir bendros savijautos pagerėjimu. Paprastai tai trunka 1-2 dienas. Retais atvejais liga gali tuo ir baigtis, tačiau dažniau ją pakeičia 3-ias periodas – venų sąstingio periodas.

3. Tai sunkiausias ligos laikotarpis. Vėl staigiai pakyla temperatūra iki didžiausio lygio ir išsivysto sunki gelta. Oda tampa cianotiška, atsiranda hemoraginis bėrimas nuo petechijų iki ekchimozės. Pastebimas vėmimas krauju, melena, kraujavimas iš gimdos ir nosies. Rezultatas – šokas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas silpnas. Vystosi oligo- ir anurija, vėliau – azotemija. Pastebima sunki encefalopatija. Mirtis įvyksta dėl šoko ir kepenų-inkstų nepakankamumo. Karščiavimo laikotarpis yra 8-10 dienų, tada prasideda lėtas sveikimas.

Laboratoriniai tyrimai dažniausiai atskleidžia leukopeniją su poslinkiu į kairę, trombocitopeniją, vėliau – leukocitozę. Šlapime yra baltymo, išskiriami leukocitai. Hematokrito ir kalio kiekis kraujyje smarkiai padidėja.

Diagnozė ir gydymas yra vienodi.

Prevencija. Specifinė protrūkių prevencija vykdoma naudojant 17D vakciną (gyvą, susilpnintą) ir rečiau Dakaro vakciną. Vakcina 17D ​​švirkščiama po oda, praskiedus 1:10 – 0,5 ml.

Dengė hemoraginė karštligė. GLD – aprašyta Maniloje, 1954 m.

Daugiausia aptinkama Pietų ir Pietryčių Azijoje. Sukėlėjas yra Dendis – virusas. Šaltinis – sergantis žmogus viremijos laikotarpiu, galbūt kai kurie gyvūnai. Vežėjai yra uodai. Yra miško ir miesto GLD židinių tipai. Dengės karštligė, skirtingai nei klasikinė Dengės karštligė (Afrika, Amerika), užregistruota endeminėse Pietryčių Azijos vietose tarp vietinių gyventojų, daugiausia tarp 2–13 metų vaikų. Keliautojai iš ne endeminių vietovių dažniausiai patiria klasikinį gerybinį Dengės karštligės variantą.

Patogenezė. DHF išsivystymą sukelia imunologinė reakcija, pasikartojantis atsakas į pakartotinį užsikrėtimą Dengės virusu, kuris antigeniškai skiriasi nuo pirminio patogeno. Tuo pačiu metu nuo pat ligos pradžios IgM aptinkamas kartu su patogenu, sumažėjus komplemento titrai (C3, C5). Dėl to susidaro imuniniai kompleksai, kurie, užsifiksavę ant kraujagyslių endotelio, sukelia biogeninių aminų aktyvavimą, dėl to padidėja pralaidumas, sumažėja kraujo tūris, sutirštėja kraujas, atsiranda acidozė ir išsivysto diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 4-10 dienų. Pradžia ūmi, temperatūra iki 40°C, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija, artralgija, apatinės nugaros dalies skausmai, ryklės hiperemija. Veidas paburkęs, hiperemiškas, „kiškio akys“. Pastebimas pilvo skausmas, pasikartojantis vėmimas ir hepatomegalija. Po 3-4 dienų temperatūra nukrenta ir gali atsigauti. Sunkiais atvejais – šokas. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda blyškumas, cianozė, petechijos, purpura. 5-6 dienomis - masinis hemoraginis sindromas su kraujavimu.

Laboratoriniai tyrimai: trombocitopenija, padidėjęs hematokritas, padidėjęs protrombino ir tromboplastino laikas, metabolinė acidozė. Gydymas ir prevencija yra vienodi.

Chikungunya hemoraginė karštligė (CHF). Aprašyta Pietų ir Pietryčių Azijoje, centrinėje Afrikoje. Sukėlėjas yra Chkungunya virusas.

Infekcijos rezervuaras – sergantis žmogus, nešiotojai – uodai. Liga pasireiškia epidemijų forma. Klinika: inkubacinis laikotarpis - 3-12 dienų, pradinis laikotarpis - aukšta temperatūra, sunki intoksikacija ir stiprus sąnarių bei apatinės nugaros dalies skausmas. Po 1-6 dienų karščiavimas praeina, o po 2-3 dienų vėl pakyla, atsiranda makulopapulinis bėrimas, niežulys ir artralgija. Sunkiais atvejais – hemoraginis sindromas – kraujavimas. Mirtingumas – iki 5 proc.

Diagnostika ir gydymas kaip ir GLD.

Rifto slėnio hemoraginė karštligė. Rifto slėnis GL (RV). Anksčiau Afrikoje RVF buvo žinoma kaip sunki galvijų liga. 1974-1975 metais Pietų Afrikoje buvo pastebėtos žmonių ligos, o 1977 m. – RVF protrūkis Egipte (mirtingumas apie 1%).

Patogenas: Rift - Velley. Infekcijos rezervuaras yra galvijai, galbūt kai kurie graužikai, o jo nešiotojai – uodai. Liga yra profesinio pobūdžio, t.y. iš galvijų augintojų. Klinika: inkubacinis laikotarpis - 3-7 dienos. Pradžia: ūmus, didelis karščiavimas, mialgija, galvos skausmas, veido paraudimas, konjunktyvitas. Tada po kelių dienų temperatūra nukrenta. Sunkiais atvejais vėl pakyla temperatūra, intoksikacija, vėmimas, hemoraginio sindromo išsivystymas su kraujavimu, kepenų pažeidimas, iki masinės nekrozės ir APE išsivystymo. Kartais encefalitas. Diagnozė ir gydymas yra tokie patys kaip ir kitų hemoraginių karštinių atveju. Yra vakcina gyvūnams. Plėtojama galimybė jį panaudoti žmonėms.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS). Pirmą kartą aprašytas 1913 m. Tolimuosiuose Rytuose, vėliau Urale, Volgos regione, Šiaurės Rusijoje, Skandinavijoje, Rytų ir Vidurio Europoje, Balkanuose ir Kinijoje. Virusinę etiologiją nustatė A.A. Smorodintsevas (1940) ir M.P. Chumakovas (1956). Sukėlėją (Hantaan virusą) išskyrė amerikiečiai See a See 1977 m. Korėjoje.

Infekcijos rezervuaras: lauko ir miško pelės, galbūt kiti graužikai. Perdavimo kelias kontaktinis-buitinė, oras. Transmisijos perdavimas neįrodytas. Natūrali židininė liga, registruojama ištisus metus. Mirtingumas siekia 10-15%.

Patogenezė. HFRS, kaip ir kiti HF, pasižymi etapais. Ligos įkarštyje išsivysto šokas (infekcinis-toksinis) ir pagumburio-hipofizės-antinksčių nepakankamumas. HFRS virusas yra tropinis inkstų kraujagyslėms, dėl to inkstuose išsivysto venų sąstingis, serozinė-hemoraginė edema, inkstų epitelio degeneracija ir desquamacija. Dėl to su HFRS išsivysto nefritas ir ūminė obstrukcinė hidronefrozė. Be to, žievės anemizacija atsiranda dėl kraujo išsiskyrimo į piramidžių venas.

Klinika. Pagal B. Z. Sirotinos klasifikaciją (1977) yra:

1. Ikioligurinis (pradinis) laikotarpis.

2. Oligurinis

3. Atkuriamoji.

Šie laikotarpiai gali pasireikšti kolaptoidiniu (hipotenziniu) variantu, hemoraginiu, pilvo, meningoencefaliniu ir mišriu.

Inkubacinis laikotarpis - 8-35 dienos (vidutiniškai 21)

Pradžia yra ūmi, aukšta temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, apatinės nugaros dalies, blauzdos raumenų skausmas, akiduobių skausmas. Yra veido ir kaklo, ryklės hiperemija. Tachikardija pakeičiama santykine bradikardija, pastebima hipotenzija. Atsiranda pneumonijos, bronchito ir hepatosplenomegalijos požymių. 3-4 dieną atsiranda petechialinis bėrimas, enantemos ant gleivinių, tada purpura, ekchimozė. Iki 6-9 ligos dienos sustiprėja hemoraginis sindromas, nukrenta temperatūra, būklė smarkiai pablogėja. Blyškumas, cianozė, kraujavimas, vėmimas, apatinės nugaros dalies skausmas, oligurija ir anurija. Sergant HFRS oliguriniu periodu su šlapimu išsiskiria didžiulis kiekis baltymų, smarkiai padidėja azotemija, gali išsivystyti ureminė eklampsija ir kraujosruvos gyvybiškai svarbiuose organuose, įskaitant smegenis ir antinksčius. Dažnai priverstinės operacijos metu aptinkama retroperitoninė hematoma. Nuo 10-16 dienų pagerėja pacientų savijauta, išsivysto poliurija. Diurezė siekia 5-8-10 litrų, o šlapimo savitasis tankis 1001 1003. Hipoizostenurija tęsiasi iki 2 mėn.

Atsigavimo laikotarpis yra lėtas. Galutinis restauravimas galimas per 1,5-2 metus.

Laboratoriniai tyrimai būdingi ŠN.

Specifinė diagnostika yra RNIF naudojimas.

Gydymas pagal ŠN gydymo principus.

Argentinos hemoraginė karštligė (Junino karštligė, AHF). AHL buvo aprašytas 1943 m. Argentinoje. Aptinkama keliose Pietų Amerikos šalyse. Sukėlėjas yra Yunin virusas.

Laboratoriniai duomenys būdingi GL.

Specifinė diagnozė naudojant RN 3 ligos savaitę.

Gydymas panašus į kitus GL. Įtraukta sveikstanti plazma.

Specifinė profilaktika yra susilpninta vakcina nuo HCG padermės.

Bolivijos hemoraginė karštligė: Machulo karštligė. BHF buvo aprašytas šeštajame dešimtmetyje Bolivijoje. Mirtingumas 15-70%. Sukėlėjas yra mačupovirusas. Infekcijos rezervuaras yra į žiurkėną panašus graužikas. Visais kitais atžvilgiais BGL atitinka AGL. Hemoraginis sindromas yra mažiau ryškus.

Lasos karštligė (LLF). Pirmasis išsamus ligos aprašymas buvo atliktas per hospitalinius protrūkius Lassoje ir Jose 1969 ir 1970 m. Nigerijoje. Po to liga buvo aptikta daugelyje Afrikos šalių. Sukėlėjas yra Lassa virusas. Infekcijos rezervuaras yra įvairūs Afrikoje gyvenantys graužikai. Žmogaus infekcija užsikrečiama endeminiuose židiniuose kontaktiniu, buities ir mitybos būdu. Tada užsikrėtęs asmuo pats yra infekcijos šaltinis, o infekcija atsiranda oro lašeliniu būdu ir parenteriniu būdu. Šiuo atžvilgiu pacientai yra hospitalizuojami OI ligoninėse, o personalas dirba su specialiais apsauginiais kostiumais.

Patogenezė. Lassa virusas, patekęs į organizmą, sukelia nekrozinius pokyčius kepenyse, inkstuose, miokarde ir plaučiuose.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 20 dienų. Pradinis laikotarpis yra iki 7 dienų, palaipsniui didėja temperatūra, atsiranda raumenų skausmas, vėmimas ir galvos skausmas. Tada atsiranda pilvo, krūtinės skausmai, kosulys, dažnai viduriavimas, paraudimas, veido patinimas, bradikardija, hipotenzija. Ligos įkarštyje (2-3 sav.) temperatūra iki 40-41° C, prostracija, šokas. Pasirodo kruvini skrepliai ir melena. Tada pasireiškia ryškus hemoraginis sindromas su sunkiu kraujavimu. Pažeidžiama nervų sistema – traukuliai, klausos praradimas, vėliau nuolatinis kurtumas. Pažeidžiami inkstai ir kepenys. Mirtinas baigtis sukelia hemoraginis sindromas ir infekcinis-toksinis šokas (3 savaitė).

Laboratoriniai duomenys būdingi ŠN, išskyrus ESR (iki 60 m/val.).

Specifinė diagnozė – viruso išskyrimas iš kraujo ir šlapimo, RSC titras 1:64. Gydymas yra įprastas GL. Profilaktika – karantininių infekcijų režimas. Hospitalizacija mažiausiai 1 mėn. Išskyros po neigiamų virusologinių šlapimo tyrimų.

Ebolos hemoraginė karštligė (Ebolos virusinė liga). Liga pirmą kartą buvo nustatyta 1976 m. Sudane ir Zaire per protrūkius, kurių mirtingumas siekė iki 87%. Daugybė medicinos darbuotojų susirgimų atvejų.

Sukėlėjas yra Ebolos virusas.

Natūralus rezervuaras neįkurtas. Pacientas yra infekcijos šaltinis kitiems. Jautrumas ir užkrečiamumas yra dideli. Perdavimo būdai: buitinis kontaktas, parenterinis, su paciento krauju ir sekretais.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų. Pradžia ūmi – temperatūra iki 40C, galvos skausmas, artralgija, krūtinės skausmas, kosulys. Tada stomatito ir faringito reiškiniai su opų susidarymu. Nuo 7 dienos pilvo skausmas, gausus viduriavimas, kraujingos, gausios išmatos, sukeliančios stiprią dehidrataciją. Hemoraginis sindromas su dideliu kraujavimu išsivysto jau nuo 3-4 ligos dienos. Pacientai miršta 7-8 ligos dieną nuo infekcinio-toksinio šoko, kraujo netekimo ir dehidratacijos. Jei ligos eiga palanki, temperatūra nukrenta 10-12 dienomis, sveikimo laikotarpis ilgas, iki 1-2 mėnesių. Specifinė diagnozė – viruso išskyrimas iš kraujo, RSC nuo 3 ligos savaitės.

Dėl karantininių infekcijų gydymas atliekamas ligoninėje.

Cercopithecus hemoraginė karštligė (Marburgo liga). Pirmą kartą aprašytas 1967 m. Marburge, Frankfurte prie Maino ir Belgrade. Infekcija įvyko tarp darbuotojų, kurie tyrinėjo Afrikos beždžiones. Sukėlėjas yra Marburgo virusas.

Infekcijos rezervuaras yra Afrikos žaliosios beždžionės.

Klinika, diagnozė, gydymas ir taktika panaši į HF Ebola.

Sąvoka „hemoraginė karštligė“ apjungia virusinės kilmės ligų, turinčių panašių pasireiškimų, grupę, kurioje pagrindinis vaidmuo skiriamas kraujagyslių pažeidimams, atsirandantiems trombozei ar kraujavimui.

Šiandien hemoraginių karštligių grupei priklauso kelios ligos – geltonoji karštligė, Kongo-Krymo, Omsko karštligė, karščiavimas su inkstų sindromu, Ebolos karštligė ir daugelis kitų.

Priežastys

Hemoraginę karštligę gali sukelti penki pagrindiniai virusų tipai – togavirusai, filovirusai, flavivirusai, arenavirusai ir bunjavirusai.

Tai infekcijų grupė, kuriai būdingas natūralus židinys, tai yra, plinta vietose, kur yra daug laukinių gyvūnų, virusų nešiotojų ir pernešėjų, tokių kaip erkės ar uodai. Pagrindiniai gyvūnai, kurie gali būti šių karštligių šaltiniai, yra voverės, šikšnosparniai, naminiai graužikai ir beždžionės.

Kai kurios hemoraginės karštligės rūšys taip pat turi kitus plitimo būdus. Yra dulkių keliai ore, parenteriniai keliai (per kraują ir kitus biologinius skysčius), maisto keliai, vandens keliai ir kontaktas su užsikrėtusiais gyvūnais.

Dažniausiai suserga žmonės, kurių darbas susijęs su gyvūnais, laukine gamta ir dirbama žeme. Miesto gyventojai, sergantys šia liga, daugiausia kontaktuoja su graužikais.

Supaprastinta forma hemoraginės karštligės pažeidimo mechanizmai gali būti pavaizduoti taip:

• virusų ar jų medžiagų apykaitos produktų sukeltas kraujagyslių pažeidimas,
• kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimas, jų uždegimas, biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas į spindį,
• susidarymas dėl kraujavimo trūkumo ir vadinamojo DIC sindromo išsivystymo (masinis vienu metu kraujo krešėjimas kai kuriose kraujagyslėse ir lygiagretus kraujavimas dėl mažo krešėjimo kitose).

Dėl to susidaro audinių hipoksija (deguonies trūkumas), sutrinka širdies, plaučių, inkstų ir smegenų veikla, netenkama didžiulių kraujo. Šiuo atveju ligos sunkumas priklausys nuo karščiavimo tipo, imuninės veiklos laipsnio ir žmogaus organizmo savybių. Hemoraginė karštligė dažnai būna sunki ir sukelia didelį mirtingumą.

Hemoraginės karštinės apraiškos

Hemoraginė karštligė yra klasikinė infekcinė liga, kurios eiga yra etapinė. Išskiriami šie etapai:

• inkubacija - priklausomai nuo viruso tipo, jis gali trukti nuo kelių dienų iki trijų savaičių,
• pradinis etapas arba prodromo laikotarpis, trunkantis nuo dienos iki savaitės,
• ligos aukščio laikotarpis, kai pasireiškia visi tipiški hemoraginės karštligės požymiai ir trunka nuo vienos iki dviejų savaičių,
• sveikimo arba pasveikimo laikotarpis (arba kai kuriais atvejais mirtis).

Atsigavimas gali trukti iki kelių mėnesių, ypač sunkios ligos ir liekamųjų reiškinių atvejais.

Pradiniu laikotarpiu hemoraginės karštinės simptomai dažniausiai būna nespecifiniai. Paprastai pasirodo:

• bendros intoksikacijos simptomai,
• karštis,
• sąmonės sutrikimai iki delyro,
• tiksliai nustatyti kraujavimus ant kaklo ir veido odos, skleros ir burnos srities,
• širdies ritmo sutrikimai, kurių dažnis padidėja arba sumažėja,
• slėgio mažinimas,
• Kraujo tyrimai atskleidžia uždegiminę reakciją (leukocitozę, gal su poslinkiu) su nedideliu trombocitų sumažėjimu.

Piko laikotarpiu gali būti:

• laikinas temperatūros sumažėjimas,
• bendras būklės pagerėjimas, po kurio vėl pablogėja;
• toksikozė didėja,
• sąmonės sutrikimas progresuoja,
• nedidelė trombozė ir kraujavimas atsiranda iš injekcijos vietų, nuo gleivinių paviršių, virškinimo ir urogenitalinių takų,
• sutrinka plaučių, inkstų ir širdies funkcijos.

Atsigavimo laikotarpiu visi simptomai palaipsniui išnyksta, organų funkcija atkuriama.

Komplikacijos

Hemoraginės karštligės pavojus kyla dėl sunkių ir kartais negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų pažeidimų:

• infekcinio-toksinio šoko išsivystymas,
• ūminio inkstų nepakankamumo formavimas ir kūno apsinuodijimas,
• kraujavimas vidaus organuose, įskaitant smegenis,
• komos atsiradimas,
• o sunkiausiais atvejais – mirtis nuo dauginio organų nepakankamumo (visų organų nepakankamumo).

Diagnostikos metodai

Diagnozės pagrindas yra klinikinis vaizdas, rodantis buvimo nepalankioje vietoje, vabzdžių įkandimų ar sąlyčio su gyvūnais požymiais. Tačiau norint patvirtinti diagnozę, būtina nustatyti virusus kraujyje arba antikūnus prieš juos. Surengta:

• bendra kraujo analizė,
• bendras šlapimo tyrimas (ypač karščiuojant su inkstų sindromu),
• biocheminė kraujo ir šlapimo analizė,
• serologiniai tyrimai,
• imunocheminiai ir PGR metodai virusui ar antikūnams prieš jį išskirti,
• Jei reikia, išskirkite ir ištirkite virusus.

Hemoraginę karštligę reikia skirti nuo sunkaus kapiliarų toksiškumo gripo, riketsiozės ir meningokokinės infekcijos – visas jas lydi kraujavimas ir pasireiškimai yra panašūs. Be to, šias infekcijas būtina atskirti nuo kraujo ligų su kraujavimu (Henoch-Schönlein arba Werlhof liga).

Hemoraginės karštinės gydymas

Diagnostiką ir gydymą atlieka infekcinių ligų gydytojai, kartais – reanimatologai.

Visi asmenys, kuriems įtariama hemoraginė karštligė, yra hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninės dėžėje.

Ūminių apraiškų laikotarpiu nurodoma parenterinė mityba, sveikimo laikotarpiu - lengva augalinio pieno dieta, praturtinta vitaminais, ypač tais, kurie stiprina kraujagyslių sieneles - vitaminais PP, C arba K.

Be to, vartojamos gliukozės tirpalų infuzijos į veną, kraujo perpylimas, geležies preparatai, antihistamininiai vaistai. Jei reikia, skiriama trombocitų masė ir krešėjimo faktoriai.

Lovos režimas izoliatoriuje laikomas iki visiško pasveikimo. Ateityje pacientą gana ilgą laiką stebi infekcinės ligos specialistas ir terapeutas.

Prevencija

Pagrindiniai kovos su hemoragine karštine metodai yra šie:

• graužikų ir vabzdžių pernešėjų naikinimas,
• kruopštus gyvenamųjų rajonų valymas nuo žolės ir krūmų, šlapžemių,
• dirbant laukuose ir miškuose, būtina dėvėti apsauginius drabužius, naudoti repelentus,
• Siekiant užkirsti kelią tam tikrų tipų hemoraginėms karštligėms, buvo sukurtos vakcinos - geltonosios karštinės ir Omsko hemoraginės karštinės.

Hemoraginė karštligė – tai grupė virusinių ligų, sukeliančių toksinį kraujagyslių sienelių pažeidimą ir hemoraginio sindromo išsivystymą, pažeidžiant įvairius organus ir sistemas.

Hemoraginės karštligės paplitusios įvairiose planetos vietose, kur yra jų nešiotojų buveinės.

Ligos sukėlėjai yra adenovirusai, arbovirusai ir rabdovirusai.

Gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Hemoraginės karštinės priežastys

Šią ligą sukelia virusai: Bunyaviridae, Togaviridae, Filoviridae, Arenaviridae.

Šių virusų ypatumas yra tas, kad jie yra panašūs į žmogaus kraujagyslių endotelio ląsteles.

Yra trys hemoraginės karštinės grupės:

• erkių platinamos ligos - Omsko, Krymo karštinės ir Kayasanur miško ligos;
• užkrečiama zoonozė – Argentinos, Bolivijos, karščiavimas su inkstų sindromu, Marburgo karštligė, Lasos karštligė, Ebolos karštligė;
• uodai – chikungunya karštligė, geltonoji karštligė, dengės karštligė, Rifto slėnio karštligė.

Žmonės yra gana jautrūs šiai karštinei, dažniausiai ja suserga žmonės, kurių veikla susijusi su bendravimu su laukine gamta. Miestuose dažnai suserga nuolatinės gyvenamosios vietos neturintys piliečiai ir graužikų naikinimo tarnybų darbuotojai.

Karščiavimo židiniai gali būti:

• pirminis (natūralus);
• antrinis (antropurginis).

Natūraliuose židiniuose virusų nešiotojai yra laukiniai gyvūnai (žvėriški gyvūnai, graužikai, paukščiai, primatai) ir žmonės; jei nešiotojas yra žmogus, infekcija įgauna antroponozės požymių (Lassa fever, urbanistinė geltonosios karštinės forma).

Dažniau ir sunkiau šia liga serga vaikai ir asmenys, apsilankę infekcijos vietoje pirmą kartą.

Mirtingumas nuo hemoraginės karštinės svyruoja nuo 1 iki 70%. Vietiniams endeminių vietovių gyventojams liga dažniausiai pasireiškia ištrinta forma.

Žmogus užsikrečia arbovirusine karštine antropologiniuose ir gamtiniuose židiniuose įkandus kraują siurbiantiems nariuotakojams (uodams, erkėms, uodams).

Karščiavimas, kurį sukelia rabdovirusai ir arenovirusai, dažniausiai plinta per buitinį kontaktą, orą ir maistą.

Viruso perdavimo iš gyvūnų į žmones būdas nenustatytas, tačiau tai įmanoma natūraliuose gyvūnų židiniuose.

Hemoraginės karštligės dažniau pasitaiko atogrąžų ir subtropikų šalyse, kur jos tampa epidemijomis.

Pastaruoju metu dėl spartaus tarpžemyninių ryšių augimo gydytojus ypač vilioja hemoraginės Marburgo, Lasos, Ebolos karštligės, kurios dažnai būna mirtinos ir gali būti plintančios oro, buitinio kontakto ir parenteriniu keliu.

Hemoraginės karštinės simptomai

Daugumai hemoraginių karštinių tipų būdinga būdinga eiga.

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 savaites; pradinis ligos laikotarpis yra 2-7 dienos, ligos aukštis - 1-2 savaitės; sveikimo laikotarpis trunka iki kelių savaičių.

Pradiniame periode hemoraginės karštinės simptomai pasireiškia intensyvia bendra intoksikacija. Sunkiais ligos atvejais temperatūra pakyla iki kritinių verčių, gali pasireikšti sąmonės sutrikimai, haliucinacijos, kliedesiai.

Pacientams toksinis kraujavimas pasireiškia jau ligos pradžioje: suleidžiama sklera, hiperemija junginė, kaklas ir veidas, gali būti hemoraginis bėrimas ant minkštojo gomurio gleivinės. Sutrinka širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis. Bendram paciento kraujo tyrimui būdinga leukopenija ir didėjanti trombocitopenija.

Prieš ligos piką gali įvykti trumpalaikis temperatūros normalizavimas, pagerėjus bendrajai būklei. Tuomet sustiprėja toksikozės simptomai, pažeidžiami įvairūs vidaus organai, sutrinka hemodinamika.

Atsigavimo laikotarpiui būdingas laipsniškas hemoraginės karštligės simptomų regresija ir vidinių sistemų bei organų funkcionavimo atstatymas.

Karščiavimas su inkstų sindromu pasižymi inkstų kraujagyslių pažeidimu. Šios ligos inkubacinis laikotarpis yra apie dvi savaites. Pirmosiomis ligos dienomis gali pasireikšti negalavimas ir silpnumas.

Tada išsivysto sunkus apsinuodijimas, kai temperatūra pakyla iki 39,5º, kuri išlieka 2–6 dienas. Po 2-4 dienų pastebimas hemoraginių simptomų pasireiškimas. Pacientas dažnai patiria: sumišimą, kliedesius, haliucinacijas. Prie viso to pridedami inkstų simptomai: apatinės nugaros dalies skausmas, teigiamas Pasternatsky simptomas, gipsų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų buvimas bendrame šlapimo tyrime. Kai liga progresuoja, inkstų sindromas blogėja. Ligos įkarštyje gali kraujuoti iš dantenų, nosies, atsirasti hemoraginis bėrimas krūtinės ir pečių juostos šoninių paviršių srityje. Ant burnos ir burnos ryklės gleivinės randami ryškūs kraujavimai, išsivysto oligurija ir stambi hematurija. Pagerėjimas pasireiškia praėjus 4-5 dienoms po temperatūros kritimo.

Krymo karštligė prasideda ūmiai su vėmimu, pilvo skausmu ir šaltkrėtis. Tada atsiranda kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas, petechialiniai bėrimai, kraujas vėmaluose ir išmatose,

Omsko karštligė pasireiškia lengviau, o hemoraginis sindromas yra mažiau ryškus. Karščiavimas trunka 3-10 dienų.

Hemoraginės karštinės gydymas

Jei yra hemoraginės karštinės simptomų, pacientai hospitalizuojami ligoninėje. Jiems skiriamas lovos režimas, speciali dieta su pusiau skystu, lengvai virškinamu kaloringu maistu, kuriame gausu vitaminų (daugiausia B ir C), vaisių ir uogų sulčių, daržovių nuovirų, vaisių gėrimų ir erškėtuogių antpilo. Taip pat pacientams skiriama vitaminų terapija (vitaminai K, C, P).

Dėl šios ligos į veną skiriamas gliukozės tirpalas. Karščiavimo laikotarpiu pacientui perpilamas kraujas, skiriama geležies, kampolono, antianemino. Sudėtingas ligos gydymas apima antihistamininių vaistų vartojimą.

Visiškai pasveikęs pacientas išrašomas iš ligoninės.

Hemoraginės karštinės prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią hemoraginei karštinei, yra viruso nešiotojų sunaikinimas ir įkandimų prevencija. Infekcijos zonoje vietos, kuriose ruošiamasi įsikurti, kruopščiai išvalomos nuo uodų ir erkių, miškingose ​​vietose, pavojingose ​​infekcijos plitimui, rekomenduojama dėvėti storus drabužius, pirštines, batus, specialias kaukes ir kombinezonai nuo uodų ir repelentų naudojimas.

Krymo, geltonosios, Omsko, Argentinos hemoraginės karštligės prevencija gali būti atliekama skiepijant gyventojus.

Hemoraginė karštligė yra pavojinga infekcija, kuri gali būti mirtina. Ligonio prognozę lemia jo eigos sunkumas. Tačiau daugeliu atvejų, jei pacientas laiku gauna medicininę pagalbą, ši liga baigiasi paciento pasveikimu.

Turinys

Tai ne viena konkreti liga, kalbame apie visą grupę infekcinių ligų, kurios puola organizmo kraujagyslių sistemą. Hemoragine karštine užsikrečiama nuo gyvūnų, sukeldama patologijos simptomus, diagnozuojant išskiriama 15 pagrindinių šios ligos tipų. Kiekvienas iš jų provokuoja vieną iš mikroorganizmų, tačiau visos ligos turi panašius simptomus, kurie sujungia patologijas į vieną grupę.

Straipsniai šia tema

• Ebolos virusas - simptomai ir gydymas. Užsikrėtimo Ebolos hemoragine karštine priežastys ir būdai
• Dengės karštligės virusas – infekcijos keliai, simptomai, gydymas ir profilaktika
• Hemoraginis sindromas - tipai ir priežastys. Vaikų ir suaugusiųjų hemoraginio sindromo simptomai ir pasekmės

Kas yra hemoraginė karštligė

Tai medicininis terminas, reiškiantis visą infekcinių ligų grupę. destruktyvios viruso savybės yra nukreiptos į toksinį kraujagyslių sienelių pažeidimą ir hemoraginio sindromo susidarymą. Užsikrėtus šia virusine infekcija, įvyksta viso organizmo intoksikacija, atsiranda nespecifinės, ūminės patologijos. Didžiausią žalą organizmui daro karščiavimo sukėlėjas, jo medžiagų apykaitos procesų atliekos.

Kraujagyslių sistemoje formuojasi uždegiminiai procesai, pažeidžiamas vientisumas, pro spindį pradeda išsiskirti biologiškai aktyvios medžiagos. Toliau žmogui išsivysto diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas, kuriam būdingas kraujo krešėjimo sutrikimas dėl to, kad iš audinių išsiskiria dideli tromboplastinių medžiagų kiekiai. Tuo pačiu metu kai kuriose kraujagyslių srityse susidaro mažas krešėjimas, o kitose - padidėjęs. Šie pokyčiai sukelia deguonies badą (hipoksiją), dėl kurio sutrinka plaučių, inkstų, širdies ir smegenų veikla.

Liga sukelia didelį kraujo netekimą. Ligos sunkumas ir pasveikimo greitis priklauso nuo imuninės veiklos, ligos sukėlėjo (viruso) tipo, individualių žmogaus savybių. Dauguma karščiavimo tipų nėra mirtini ir visiškai pasveiksta. Buvo pranešta apie mirtį dėl užsikrėtimo tam tikrais virusų tipais:

• Ebolos karštligė;
• Krymas-Kongas;
• Marburgas.

Inkubacinis periodas

Hemoraginės karštligės virusas ir jo tipai yra labai panašūs. Inkubacinis laikotarpis trunka apie 1-3 savaites, per kurį infekcija išplinta ir prasiskverbia į vidaus organus. Tada prasideda prodrominis periodas, kuris trunka 2-7 dienas. Tada 2 savaites būna „aukštasis taškas“, o po to kelias savaites trunka sveikimo laikotarpis.

klasifikacija

Gydytojai hemoraginę karštligę skirsto pagal patologijos sudėtingumą ir infekcijos būdą. Yra subklinikiniai, ištrinti, tipiniai ligos variantai. Atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį, intoksikacijos laipsnį ir hemoraginio sindromo sunkumą, išskiriamos sunkios ir vidutinio sunkumo karščiavimo formos. Yra tokia ligos klasifikacija:

1. Infekcija nuo uodų: Dengės karštligė, geltona, Rifto slėnis.
2. Infekcija nuo erkių: Omskas, Kongo-Krymo karštligė, Kyasanur miško liga.
3. Užkrečiama: Ebola, Lassa, Marburgas, Bolivijos (Afrikos) Argentinos karštligė, karščiavimas su inkstų sindromu.

Simptomai

Hemoraginės karštinės požymiai gali skirtis priklausomai nuo infekcijos tipo. Tačiau dauguma patologijos apraiškų yra panašios visų tipų. Išskiriami šie hemoraginės karštinės simptomai:

1. Pirmajame etape pasireiškia sunkus kūno apsinuodijimas, kurį lydi sąmonės netekimas, haliucinacijos ir kliedesiai.
2. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, kūno ertmėje, supančioje audinius iš netoliese esančių kraujagyslių, atsiranda kraujavimas.
3. Sutrinka širdies ritmas ir sumažėja kraujospūdis.
4. Kraujo tyrimas parodys paciento trombocitopenijos ir leukopenijos išsivystymą.
5. Trumpalaikis pagerėjimas pastebimas prieš piką. Kai tai įvyksta, smarkiai pablogėja hemodinamika ir daugelio organų problemos, padaugėja toksinių simptomų.
6. Atsigavimo laikotarpiu simptomai mažėja, pagerėja organizmo veikla.

Priežastys

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra patogenas, prasiskverbiantis į žmogaus organizmą ir panašus į žmogaus kraujagyslių endotelio ląsteles. Dažniausi virusai:

• Filoviridae;
• Togaviridae;
• arenaviridae;
• Bunyaviridae.

Erkės ir uodai tampa hemoraginės infekcijos nešiotojais, tačiau kai kurios karščiavimo rūšys gali būti perduodamos kontaktiniu būdu, buityje, vandeniu ar maistu. Žmogaus organizmo jautrumas šiems patogenams yra labai didelis. Tikimybė užsikrėsti didesnė tiems žmonėms, kurie dažnai bendrauja su neišsivysčiusia gamta ir yra viruso nešiotojų buveinėse.

Diagnostika

Šios ligos diagnozė grindžiama patologijos patogeneze (klinikine nuotrauka), buvimo toje vietoje, kurioje buvo graužikas, gyvūnas ar vabzdys (uodai, blusos) kontaktas arba įkandimas, fakto. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti tyrimus, kurie nustatys karščiavimo sukėlėją kraujyje. Šiam naudojimui:

• bendras šlapimo tyrimas (ypač aktualus ligoms su inkstų sindromu);
• bendra kraujo analizė;
• serologiniai tyrimai;
• biocheminė šlapimo ir kraujo analizė;
• imunocheminiai, PGR metodai antikūnams ir virusams išskirti.

Visos šios diagnostinės procedūros yra būtinos norint atmesti arba patvirtinti ligas, kurios turi panašių išorinių pasireiškimų, pavyzdžiui, sunkus kapiliarų toksinis gripas, meningokokinė infekcija, riketsiozė. Visoms šioms ligoms būdingas kraujagyslių kraujavimas ir kiti simptomai. Hemoraginio tipo karščiavimą galima supainioti su Werlhoff arba Henoch-Schönlein ligomis – kraujo ligomis su kraujavimu.

Gydymas

Nustačius hemoraginės karštligės simptomus, asmuo turi būti stacionariai paguldytas į ligoninę. Pacientui skiriamas lovos režimas, speciali dieta, įskaitant kaloringą, lengvai virškinamą pusiau skystą maistą, kuriame yra vitaminų C ir B. Būtina gerti daržovių nuovirus, uogų ir vaisių sultis, erškėtuogių antpilą ar vaisių sultis.

Pacientui reikės vitaminų terapijos su P, C, K grupių medžiagomis. Esant šiai patologijai, skiriamas į veną lašinamas gliukozės tirpalas. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamas antianeminas, kampolonas, geležis, perpilamas kraujas. Sudėtingas gydymo metodas taip pat apima antihistamininius vaistus. Žmogus išleidžiamas tik visiškai pasveikęs.

HFRS komplikacijos

Tai ligos forma, kuriai būdinga inkstų komplikacija – karščiavimas su inkstų sindromu. HFRS simptomai yra panašūs į kitas ligos formas, tačiau negydomos gali išsivystyti komplikacijų, įskaitant:

1. Azoteminė uremija. Atsiranda sunkiais HFRS atvejais, kaip taisyklė, dėl žmogaus kūno „šlakavimo“, dėl kurio sutrinka šalinimo organo (inkstų) funkcija.
2. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Oda liečiant tampa šalta su melsvu atspalviu, o žmogui atsiranda papildomas simptomas – nerimas. Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 160 dūžių, slėgis greitai krenta iki 80/50.
3. Hemoraginės komplikacijos: inksto kapsulės plyšimas su kraujavimu į retroperitoninę erdvę, inkstų kapsulės plyšimas su kraujavimu perinefriniame audinyje, kraujavimas į adenohipofizę.
4. Pielonefritas ir pneumonija tampa bakterinėmis HFRS komplikacijomis.

Hemoraginė karštligė – medicininis terminas, jungiantis visą grupę infekcinių ligų, turinčių panašių etiologinių, patogenetinių ir klinikinių požymių. Jie pasireiškia intoksikacijos ir hemoraginių sindromų simptomais, taip pat dauginio organų nepakankamumo ir neuropsichinių sutrikimų požymiais. Dėl būdingo klinikinio karščiavimo vaizdo jie gavo savo vardą.

Šiuolaikinė medicinos mokslas žino daugiau nei 15 nepriklausomų šios patologijos potipių. Šios ligos priskiriamos prie natūralių židininių ligų. Jie dažni pernešėjų – uodų ir erkių – buveinėse. Hemoraginė karštligė yra antroponotinė infekcija, kai žmogus tampa ligos sukėlėjo nešiotojas.

Sergantiems hemoragine karštine karščiuoja, krečia šaltis, kraujuoja, ant kūno atsiranda bėrimų, sutrinka vidaus organų veikla. Išsamus kraujo tyrimas daugeliu atvejų pirmiausia atskleidžia leukopeniją, o vėliau – trombocitopeniją. Laboratorinė diagnostika leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Karščiuojantiems pacientams skiriamas stacionarinis gydymas. Jiems skiriama antivirusinė, detoksikacinė, hemostazinė ir imunomoduliacinė terapija.

Dažniausiai nukenčia žmonės, kurie savo profesinę veiklą vykdo gamtoje, taip pat žemės ūkio darbuotojai. Miestuose dažniausiai suserga nuolatinės gyvenamosios vietos neturintys piliečiai, taip pat žmonės, kurie dėl savo darbo pobūdžio susiduria su graužikais. Hemoraginės karštligės registruojamos šilto ir drėgno klimato regionuose. Tropikuose ir subtropikuose jie įgauna epidemijų pobūdį.

Vaikai šia liga serga gana sunkiai, ypač tie, kurie užkrečiamoje vietoje apsilanko pirmą kartą. Mirtingumas nuo hemoraginės karštinės yra didelis: jis siekia 70 proc. Dažniausiai suserga 20-60 metų žmonės, nepriklausomai nuo lyties.

Patologijos klasifikacija

Virusinės hemoraginės karštinės skirstomos į:

• Uodai - Dengė, geltona,
• Erkės - Krymas, Omskas,
• Susijęs su graužikais - Lassa,
• Su nežinomu rezervuaru – Ebola, Marburgas.

Etiologija

Patologijos sukėlėjai yra įvairių šeimų virusai, kurie yra tropiniai kraujagyslių endotelio ląstelėms. Juos nešioja vabzdžiai – erkės ir uodai. Žmogaus ir kai kurių gyvūnų organizme mikrobai išsilaiko ilgą laiką. Natūralūs pavojingų virusų šeimininkai yra šikšnosparniai, voverės, graužikai, kiaulės ir primatai.

Pernešėjų platinamas infekcijos plitimo kelias yra pagrindinis ir realizuojamas per vabzdžių įkandimus.

Kiti infekcijos būdai:

1. Oro dulkės,
2. Parenterinis,
3. Mitybos,
4. Vanduo,
5. Kontaktas.

Mikrobai į žmogaus organizmą patenka per smulkius įbrėžimus, įbrėžimus ir žaizdas ant odos. Oro dulkių kelias realizuojamas įkvėpus dulkes, kuriose yra gyvūnų išmatų dalelių. Užsikrėsti galima ir valgant užterštą maistą. Sveikatos priežiūros darbuotojai, slaugantys sergančius žmones protrūkio metu, turi didelę infekcijos riziką.

Pagrindinės hemoraginės karštinės patogenezinės jungtys:

• kraujagyslių endotelio sluoksnio uždegimas,
• Kraujagyslių sienelių sunaikinimas,
• Kapiliarotoksikozė,
• Kraujavimas odoje ir gleivinėse,
• Uždegiminių mediatorių ir citotoksinį poveikį turinčių medžiagų išskyrimas į kraują,
• ryškūs trofiniai pokyčiai ląstelėse,
• Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos,
• Nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi,
• vidaus organų ir sistemų disfunkcija,
• Didelis kraujo netekimas.

Hemoraginė karštligė yra pavojinga patologija, kuri net laiku ir tinkamai gydant gali baigtis paciento mirtimi.

Simptomai

Patologijos stadijos

Hemoraginės karštinės patologinio proceso vystymosi etapai:

1. Inkubacija trunka keletą dienų ir nėra kliniškai pasireiškusi,
2. Prodrominis laikotarpis pasireiškia nespecifiniais intoksikacijos simptomais,
3. Ligos aukštis yra būdingų klinikinių patologijos požymių atsiradimas,
4. Atsigavimas ar atsigavimas.

Ligos pradžioje pacientams atsiranda intoksikacijos sindromo požymių: karščiavimas, šaltkrėtis, sumišimas, delyras, haliucinacijos, aritmija, hipotenzija.

Ligos ūgiui būdingi ryškūs kraujavimai ir mėlynės ant kaklo, veido ir skleros. Atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto. Kūno temperatūros sumažėjimą lydi laikinas bendros būklės pagerėjimas. Liga toliau progresuoja, didėja intoksikacija, sutrinka vidaus organų veikla.

Reabilitacija – sveikimo laikotarpis, kurio metu išnyksta pagrindiniai hemoraginės karštligės klinikiniai požymiai ir atsistato vidaus organų funkcijos.

Sindromai ir simptomai

Visi skirtingų tipų hemoraginės karštligės simptomai yra sujungti į intoksikacijos, hemoraginius ir neuropsichiatrinius sindromus.

Apsinuodijimas pasireiškia:

• Kūno temperatūros kilimas,
• Dispepsija,
• Skausmingas prakaitas
• Galvos ir sąnarių skausmas,
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• edema,
• Aritmija.

Hemoraginis sindromas pasireiškia:

1. Petechijos ir kraujosruvos ant odos,
2. Hematurija,
3. Kraujas išmatose
4. didelių hematomų atsiradimas ant odos,
5. Kraujuoja dantenos
6. Nosies ir vidinis kraujavimas,
7. Atkosint krauju
8. Vėmimas krauju.

hemoraginio sindromo apraiškos ant skleros, odos

Neuropsichiatrinio sindromo požymiai:

• Neurologiniai simptomai - parestezija, meninginiai požymiai, sustingę kaklo raumenys,
• paralyžius ir parezė,
• Konvulsiniai traukuliai
• Klausos praradimo vystymasis,
• Sumišimas, haliucinacijos, kliedesiai.

Lassa karštligė

Šiai ūminei infekcinei ligai būdinga sunki eiga ir didelis mirtingumas. Pacientams pasireiškia miokardito simptomai, inkstų, plaučių ir centrinės nervų sistemos uždegimai. Patologijos sukėlėjas yra labai atsparus aplinkos veiksniams ir pavojingas žmonėms. Beždžionių ir žiurkių organuose jis gali išlikti ilgą laiką.

Žmonės užsikrečia vartodami užterštą maistą ir vandenį. Pavojingas kontaktas su užterštais objektais, taip pat dulkių įkvėpimas su virusais. Infekcijos plitimas tarp žmonių vyksta per buitinį ir seksualinį kontaktą.

Pacientų temperatūra pakyla iki kritinio lygio, atsiranda šaltkrėtis, negalavimas, mialgija ir artralgija, sausas kosulys, dispepsiniai simptomai. Sunkiais atvejais atsiranda vidinis kraujavimas, veido patinimas, hipotenzija. Rykloje atsiranda nekrozinių pakitimų, pažeidžiamos tonzilės ir gomurio lankai. Pamažu pažeidimai susilieja, visą plotą dengia difteriją primenanti plėvelė. Negydomi pacientai pradeda drebėti, praranda orientaciją erdvėje, atsiranda traukuliai, šokas ir koma.

Krymo karštligė

Infekcija Krymo hemoragine karštine atsiranda dėl erkių įkandimų. Infekcija taip pat plinta parenteriniu ir kraujo perpylimo būdu. Infekcijos rezervuaras yra naminiai ir laukiniai gyvūnai, graužikai, paukščiai ir pačios erkės, kurios virusą gali nešioti visą gyvenimą. Patologija pasireiškia kraujavimais vidaus organuose ir odoje, taip pat sparčiai didėjančia intoksikacija.

Pirmieji patologijos simptomai dažnai pasireiškia užsikrėtimo dieną. Temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, skauda galvą, krečia šaltis, parausta veidas, atsiranda dispepsija, melena, pilvo skausmai. Hemoraginė karščiavimo stadija pasireiškia hematomų ir petechijų atsiradimu ant odos, enantema gomuryje ir kraujavimu iš žarnyno. Dantenos pradeda kraujuoti, o iš įkandimo ar injekcijos vietų teka kraujas. Moterims kraujavimą iš nosies dažnai lydi kraujavimas iš gimdos. Laiku suteikta medicininė pagalba infekcinių ligų ligoninėje gali išgelbėti paciento gyvybę ir išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo.

Marburgo karštligė

„Žalioji beždžionių liga“ yra virusinė zoonozinė liga, kurios eiga yra sunki, pažeidžianti nervų sistemą ir vidaus organus. Žmonės, kurie liečiasi su Afrikos žaliosiomis beždžionėmis, užsikrečia karščiavimu. Tai mirtina patologija, kurios mirtingumas siekia 90%. Klinikiniai simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į anksčiau aprašytus karščiavimo simptomus. Ant liežuvio atsiranda pūslių, kurios atsidaro ir virsta erozijomis. Hemoraginis bėrimas ant odos niežti. Virusiniai toksinai veikia nervines ląsteles, kurios pasireiškia konvulsiniu sindromu, jutimo sutrikimais, meninginiais simptomais. Sunkiais atvejais išsivysto dehidratacija ir šokas. Tokie pacientai dažniausiai miršta.

Karščiavimas su inkstų sindromu

Liga yra nefrozonefritas, kuriam būdingas inkstų kraujagyslių uždegimas. Lauko pelės ir pelėnai yra infekcijos nešiotojai ir rezervuarai. „Pelės karštligė“ užregistruota Azijos šalyse. Ligos protrūkiai atsiranda vėlyvą rudenį. Dažniausiai suserga su žemės ūkiu susiję žmonės.

Karščiavimas tradiciškai prasideda nuo intoksikacijos, temperatūros pakilimo iki 40 laipsnių, vangumo, silpnumo, apetito praradimo, galvos skausmo. Tada hemoraginio sindromo simptomai prisijungia prie bendros kūno astenijos požymių. Pacientams skauda apatinę nugaros dalį, padažnėja šlapinimasis, pakinta bendras šlapimo tyrimas. Inkstų simptomai pablogėja, kai patologija progresuoja. Hemoraginis sindromas pasireiškia kraujavimu dantenomis, didele hematurija, odos bėrimu ir hematomomis. Daugeliu atvejų liga turi nepalankią prognozę. Dispepsija ir intoksikacija dažnai išlieka, sustiprėja inkstų simptomai. Pacientai miršta nuo ūminio inkstų funkcijos sutrikimo.

Omsko karštligė

Liga yra gana lengva eiga. Hemoraginis sindromas yra lengvas, temperatūra retai pakyla iki fibrilių lygio. Patologija turi bangų eigą su dažnais kūno temperatūros kilimo ir kritimo pokyčiais. Paūmėjimo metu pacientai jaučia viso kūno skausmus, slegiantį galvos skausmą, kraujavimą iš nosies, vėmimą krauju, petechinį bėrimą ant kūno. Tokiu atveju visada nėra gausaus kraujavimo ar kraujavimo, trombocitopenijos ar leukopenijos.

Ebolos karštligė

Ebolos karštligė yra ūmi infekcinė liga, turinti trumpą inkubacinį laikotarpį ir sunkią eigą. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, nekontroliuojamu vėmimu, mialgija, konjunktyvitu ir papuliniu bėrimu ant odos. Vyrams paburksta kapšelis, o moterims – lytinės lūpos. Pacientai tampa prislėgti, dažnai verkia ir pasitraukia į save. Išsivysto vidinis kraujavimas, diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, trombocitopenija. Nesant laiku gydymo, padidėja dehidratacija. Pacientai miršta nuo kraujo netekimo ir šoko. Ebolos karštligei būdinga gana sunki eiga, sunki intoksikacija ir dispepsija.

Argentinos karštligė

Klinikinis šios patologijos formos vaizdas panašus į hepatitą. Toksinį kepenų pažeidimą lydi kraujavimas, mialgija ir kiti apsinuodijimo požymiai. Atsigavimo laikotarpiu pacientai nuplikia ir praranda klausą. Atsigavimas trunka iki 5-6 mėnesių. Sunkiais atvejais mirtis įvyksta dėl ūminio kepenų nepakankamumo. Brazilijos ir Venesuelos karštligė turi panašią klinikinę eigą.

Nesant laiku ir tinkamo gydymo, hemoraginė karštligė sukelia komplikacijų:

1. Šokas,
2. Kepenų-inkstų nepakankamumas,
3. Meningitas, encefalitas,
4. Miokarditas,
5. Bakterinė pneumonija, peritonitas, sepsis,
6. koma.

Nesant medicininės priežiūros, šios komplikacijos gali baigtis paciento mirtimi. Sunkiausiais atvejais pasekmės tampa negrįžtamos, mirtis įvyksta dėl gyvybiškai svarbių organų nepakankamumo.

Diagnostika

Patologijos diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir anamnezės surinkimo. Ekspertai aiškinasi, kuriame regione ligonis gyvena, ar turėjo kontaktų su gyvūnais, ar jam neįkando vabzdžiai. Gydytojai turėtų būti budrūs dėl aukštos kūno temperatūros ir hemoraginių apraiškų.

Laboratorinė diagnostika leidžia patvirtinti arba paneigti įtariamą diagnozę. Labiausiai informatyvūs laboratoriniai metodai:

• Bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė,
• Biocheminis kraujo tyrimas,
• koagulograma,
• išmatų tyrimas dėl slapto kraujo,
• Serodiagnostika – RSK, RNIF, RN, RTGA, RIA,
• Imunologinis kraujo tyrimas,
• PGR diagnostika,
• Virusų išskyrimas ir tyrimas.

Gydymas

Dėl hemoraginės karštinės reikia skubios hospitalizacijos. Gydymas atliekamas ligoninės infekcinių ligų skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientams skiriama hemostatinė, pakaitinė, desensibilizuojanti ir simptominė terapija.
Jei pacientai patenka į ligoninę esant šoko būsenai, jiems skiriamas dopaminas, širdies glikozidai ir reopoliglucinas.

Pacientams skiriamas griežtas lovos režimas ir dietinė terapija. Ligos įkarštyje skiriama parenterinė mityba, o sveikimo laikotarpiu - daržovių ir pieno produktų lengvas maistas, praturtintas vitaminais PP, C, B arba K. Naudingiausi yra daržovių ir vaisių nuovirai, sultys, užpilai, vaisių gėrimai.

Tinkamai atliktas kompleksinis gydymas gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką ir pagreitinti sveikimo procesą.

Prevencija

Specifinė profilaktika buvo sukurta tik kai kurioms hemoraginės karštligės rūšims – geltonajai ir Omsko karštligei. Vakcina negali užkirsti kelio visų kitų formų vystymuisi.

Hemoraginė karštligė yra rimta liga. Geriau apsisaugoti imantis prevencinių priemonių, nei vėliau ilgai ir atkakliai gydytis. Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią patologijos vystymuisi:

• Graužikų ir vabzdžių pernešėjų kontrolė,
• Išvalyti plotą nuo žolės ir krūmų,
• Naudoti repelentus ir dėvėti apsauginius drabužius endeminėse vietose,
• sanitarinių ir higienos taisyklių ir taisyklių laikymasis,
• Užkrėstų asmenų izoliacija,
• Orlaivių ir vandens transporto priemonių, išvykstančių iš endeminės zonos, dezinsekcija,
• Apsauginių tinklelių montavimas namuose,
• Asmenų, patenkančių į endeminę zoną, imunizacija.

Hemoraginė karštligė dažnai būna mirtina. Laiku suteikta medicininė pagalba gali išgelbėti pacientų gyvybes. Patologijos prognozė yra dviprasmiška. Tai priklauso nuo patologijos sunkumo ir bendros makroorganizmo būklės.