Koronarinis spaudimas. Koronarinės kraujotakos sutrikimai. Koronarinio tinklo struktūros variantai yra

Koronarinė kraujotaka

Koronarinė kraujotaka
Širdis, priekinis vaizdas: vizualizuojama dešinioji vainikinė arterija ir priekinė nusileidžianti kairiosios vainikinės arterijos šaka.
Diafragminis širdies paviršius.
Katalogai

Koronarinė kraujotaka- kraujotaka per miokardo kraujagysles. Kraujagyslės, tiekiančios deguonies prisotintą (arterinį) kraują į miokardą, vadinamos vainikinėmis arterijomis. Kraujagyslės, kuriomis iš širdies raumens teka deguonies pašalintas (veninis) kraujas, vadinamos vainikinėmis venomis.

Širdies paviršiuje esančios vainikinės arterijos vadinamos epikardo arterijomis. Šios arterijos paprastai gali susireguliuoti, užtikrindamos miokardo poreikius atitinkančio koronarinės kraujotakos palaikymą. Šios santykinai siauros arterijos dažniausiai yra paveiktos aterosklerozės ir yra jautrios stenozei, kai išsivysto koronarinis nepakankamumas. Vainikinės arterijos, esančios giliai miokarde, vadinamos subendokardinėmis.

Vainikinės arterijos priklauso „galutinei kraujotakai“, o tai yra vienintelis miokardo aprūpinimo krauju šaltinis: perteklinė kraujotaka yra labai nereikšminga, todėl šių kraujagyslių stenozė gali būti tokia kritinė.

Vainikinių arterijų anatomija

Yra du pagrindiniai vainikinio kraujo tiekimo kamienai – dešinysis. RCA) ir kairėje (anglų k.) LCA) vainikinių arterijų. Abi šios arterijos kyla iš pradinės aortos dalies (šaknies), tiesiai virš aortos vožtuvo. Kairė vainikinė arterija kyla iš kairiojo aortos sinuso, dešinė - iš dešinės.

Dešinė vainikinė arterija aprūpina didžiąją dalį dešiniojo širdies skilvelio, širdies pertvaros ir kairiojo širdies skilvelio užpakalinės sienelės. Likusias širdies dalis aprūpina kairioji vainikinė arterija.

Kairioji vainikinė arterija yra padalinta į dvi ar tris, rečiau keturias arterijas, iš kurių kliniškai reikšmingiausios yra priekinės nusileidžiančios ir cirkumfleksinės šakos. Priekinė nusileidžianti šaka yra tiesioginis kairiosios vainikinės arterijos tęsinys ir nusileidžia iki širdies viršūnės. Cirkumfleksinė šaka nukrypsta nuo kairiosios vainikinės arterijos pradžioje maždaug stačiu kampu, lenkiasi aplink širdį iš priekio į galą, kartais pasiekdama užpakalinę tarpskilvelinio griovelio sienelę.

Galimybės

4% atvejų yra trečioji, užpakalinė vainikinė arterija. Retais atvejais yra viena vainikinė arterija, sulenkianti aortos šaknį.

Kartais yra vainikinių arterijų dubliavimas (vainikinė arterija pakeičiama dviem arterijomis, esančiomis lygiagrečiai viena kitai).

Dominavimas

Arterija, išskirianti užpakalinę besileidžiančią arteriją PDA, užpakalinė tarpskilvelinė arterija), lemia miokardo aprūpinimo krauju dominavimą.

• Jei užpakalinė nusileidžianti arterija kyla iš dešinės vainikinės arterijos, nurodomas tinkamas miokardo aprūpinimo krauju dominavimo tipas.
• Jei užpakalinė nusileidžianti arterija kyla iš cirkumfleksinės arterijos (angl. LCX, kairiosios vainikinės arterijos šakos), kalba apie kairiojo tipo miokardo aprūpinimo krauju dominavimą.
• Kraujo tiekimo į užpakalinę nusileidžiančią arteriją padėtis tiek dešiniosiomis, tiek cirkumfleksinėmis vainikinėmis arterijomis vadinama kodominuojančiu kraujo tiekimu į miokardą.

Maždaug 70% atvejų pastebimas teisingas dominavimo tipas, 20% - kodominavimas, 10% - kairiojo tipo dominavimas.

Dominavimas atspindi kraujo tiekimo šaltinį į arteriją, tiekiančią atrioventrikulinį mazgą.

Koronarinės kraujotakos fiziologija

Širdies kraujotaka ramybės būsenoje yra 0,8 - 0,9 ml/g per minutę (4% viso širdies išstumiamo kiekio). Esant maksimaliai apkrovai, vainikinių kraujagyslių kraujotaka gali padidėti 4–5 kartus. Koronarinės kraujotakos greitį lemia aortos spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, autonominė inervacija ir, svarbiausia, medžiagų apykaitos veiksniai.

Venų drenažas

Kraujas iš miokardo daugiausia (2/3 koronarinio kraujo) teka į tris širdies venas: didžiąją, vidurinę ir mažąją. Susilieję jie sudaro vainikinį sinusą, kuris atsiveria į dešinįjį prieširdį. Likusi kraujo dalis teka per priekines širdies venas ir Tebasian venas.

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „koronarinė cirkuliacija“ kituose žodynuose:

- (vainikinė kraujotaka), širdies raumens (miokardo) kraujotaka. Žmonėms jį atlieka dviejų didelių dešiniosios ir kairiosios vainikinių arterijų arterijų kamienų šakos, besitęsiančios nuo aortos pagrindo. Šios arterijos šakojasi, suyra.... enciklopedinis žodynas

Kraujo tiekimas širdies raumeniui; atliekami per tarpusavyje sujungtas arterijas ir venas, kurios prasiskverbia per visą miokardo storį. Arterinis kraujo tiekimas į žmogaus širdį daugiausia vyksta per dešinę ir kairę vainikinę... ...

Kraujo judėjimas kraujotakos sistemoje (Žr. Kraujotakos sistema), užtikrinantis medžiagų apykaitą tarp visų organizmo audinių ir išorinės aplinkos bei išlaikant vidinės aplinkos pastovumą Homeostazė. K. sistema tiekia deguonį į audinius,... ... Didžioji sovietinė enciklopedija

Vainikinių arterijų šuntavimas ir stentavimas– Viena pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų išsivystymo priežasčių yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslėse susidaro apnašos, kurios apsunkina kraujotaką. Toliau išsivysto širdies raumens išemija: ... Naujienų kūrėjų enciklopedija

Šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Širdis (reikšmės). Širdis... Vikipedija

Aha, oi. [iš lat. coronarius coronalis] Medus. Susijęs su kraujagyslėmis, aprūpinančiomis širdies raumenį; vainikinis (2 skaitmenys). K y laivai. Kraujo apytaka (kraujo tiekimas į širdies raumenį). K nepakankamumas (liga, kurios metu kraujotakos... ... enciklopedinis žodynas

ŠIRDIES ydos- ŠIRDIES LIGOS. Turinys: I. Statistika...................430 II. Tam tikros formos P. s. Dviburio vožtuvo nepakankamumas. . . 431 Kairiojo skilvelio angos susiaurėjimas................................................436 Aortos susiaurėjimas anga...

A; m. Chem. Glicerino ir azoto rūgšties esteris; sprogstamasis. Jis taip pat naudojamas medicinoje kaip vazodilatatorius. ◁ Nitroglicerinas, oi, oi. N. parako. * * * Nitroglicerinas yra pilnas glicerino ir azoto rūgšties esteris. Šiek tiek geltona...... enciklopedinis žodynas

Veiklioji medžiaga ›› Inozinas* (Inozinas*) Lotyniškas pavadinimas Riboxin ATX: ›› C01EB Kiti vaistai širdies ligoms gydyti Farmakologinė grupė: Anaboliniai steroidai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› E80 Porfirinų apykaitos sutrikimai ir... .. . Vaistų žodynas

DIVERTIKULAS- (iš lot. diverticulum kelias į šoną), medicininis terminas, reiškiantis aklinai besibaigiančius tuščiavidurius priedus arba į maišelį panašius vamzdinių ir tuščiavidurių organų išsikišimus (filologiškai teisingesnis būtų pavadinimas priedėlis). Dažniausias... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Koronarinė kraujotaka
Širdis, priekinis vaizdas: vizualizuojama dešinioji vainikinė arterija ir priekinė nusileidžianti kairiosios vainikinės arterijos šaka.
Diafragminis širdies paviršius.
Katalogai

Koronarinė kraujotaka- kraujotaka per miokardo kraujagysles. Kraujagyslės, tiekiančios deguonies prisotintą (arterinį) kraują į miokardą, vadinamos vainikinėmis arterijomis. Kraujagyslės, kuriomis iš širdies raumens teka deguonies pašalintas (veninis) kraujas, vadinamos vainikinėmis venomis.

Širdies paviršiuje esančios vainikinės arterijos vadinamos epikardo arterijomis. Šios arterijos paprastai gali susireguliuoti, užtikrindamos miokardo poreikius atitinkančio koronarinės kraujotakos palaikymą. Šios santykinai siauros arterijos dažniausiai yra paveiktos aterosklerozės ir yra jautrios stenozei, kai išsivysto koronarinis nepakankamumas. Vainikinės arterijos, esančios giliai miokarde, vadinamos subendokardinėmis.

Vainikinės arterijos priklauso „galutinei kraujotakai“, o tai yra vienintelis miokardo aprūpinimo krauju šaltinis: perteklinė kraujotaka yra labai nereikšminga, todėl šių kraujagyslių stenozė gali būti tokia kritinė.

Vainikinių arterijų anatomija[ | ]

Yra du pagrindiniai vainikinių kraujo tiekimo kamienai – (angliškai RCA) ir (angliškai LCA) vainikinės arterijos. Abi šios arterijos kyla iš pradinės aortos dalies (šaknies), tiesiai virš aortos vožtuvo. Kairė vainikinė arterija kyla iš kairiojo aortos sinuso, dešinė - iš dešinės.

Dešinė vainikinė arterija aprūpina didžiąją dalį dešiniojo širdies skilvelio, širdies pertvaros ir kairiojo širdies skilvelio užpakalinės sienelės. Likusias širdies dalis aprūpina kairioji vainikinė arterija.

Kairioji vainikinė arterija yra padalinta į dvi ar tris, rečiau keturias arterijas, iš kurių kliniškai reikšmingiausios yra priekinės nusileidžiančios ir cirkumfleksinės šakos. Priekinė nusileidžianti šaka yra tiesioginis kairiosios vainikinės arterijos tęsinys ir nusileidžia iki širdies viršūnės. Cirkumfleksinė šaka nukrypsta nuo kairiosios vainikinės arterijos pradžioje maždaug stačiu kampu, lenkiasi aplink širdį iš priekio į galą, kartais pasiekdama užpakalinę tarpskilvelinio griovelio sienelę.

Galimybės [ | ]

4% atvejų yra trečioji, užpakalinė vainikinė arterija. Retais atvejais yra viena vainikinė arterija, sulenkianti aortos šaknį.

Kartais yra vainikinių arterijų dubliavimas (vainikinė arterija pakeičiama dviem arterijomis, esančiomis lygiagrečiai viena kitai).

Dominavimas [ | ]

Arterija, išskirianti užpakalinę nusileidžiančią arteriją (angl. PDA, posterior interventricular arteriy), lemia miokardo aprūpinimo krauju dominavimą.

Maždaug 70% atvejų pastebimas teisingas dominavimo tipas, 20% - kodominavimas, 10% - kairiojo tipo dominavimas.

Dominavimas atspindi kraujo tiekimo į maitinimo arteriją šaltinį.

Koronarinės kraujotakos fiziologija[ | ]

Širdies kraujotaka ramybės būsenoje yra 0,8 - 0,9 ml/g per minutę (4% viso širdies išstumiamo kiekio). Esant maksimaliai apkrovai, vainikinių kraujagyslių kraujotaka gali padidėti 4–5 kartus. Koronarinės kraujotakos greitį lemia slėgis aortoje,

Kraujo pritekėjimas per širdies arterijas ir jo nutekėjimas per venų tinklą sudaro trečiąjį kraujo apytakos ratą. Koronarinės kraujotakos ypatumai užtikrina, kad fizinio krūvio metu jis padidėja 4-5 kartus. Kraujagyslių tonusui reguliuoti svarbus deguonies kiekis kraujyje ir autonominės nervų sistemos tonusas.

Skaitykite šiame straipsnyje

Koronarinio apskritimo schema

Širdies vainikinės arterijos kyla iš aortos šaknies šalia vožtuvų atvartų. Jie atsiranda iš dešinės ir kairės aortos sinusų.

Dešinė šaka aprūpina beveik visą dešinįjį skilvelį ir kairiojo užpakalinę sienelę, nedidelę pertvaros dalį.

Likusią miokardo dalį aprūpina kairioji vainikinė šaka. Jame yra nuo dviejų iki keturių išeinančių arterijų, iš kurių svarbiausios yra nusileidžiančios ir cirkumfleksinės.

Pirmasis yra tiesioginis kairiosios vainikinės arterijos tęsinys ir eina į viršūnę, o antrasis yra stačiu kampu pagrindinei, eina iš priekio į galą, eidamas aplink širdį.

Koronarinio tinklo struktūros parinktys yra šios:

• trys pagrindinės arterijos (pridedama nepriklausoma užpakalinė šaka);
• vienas indas vietoj dviejų (jis eina aplink aortos pagrindą);
• lygiagrečiai einančios dvigubos arterijos.

Miokardo mitybą lemia užpakalinė tarpskilvelinė arterija. Jis gali kilti iš dešinės arba kairiosios cirkumfleksinės šakos.

Priklausomai nuo to, kraujo tiekimo tipas vadinamas atitinkamai dešiniuoju arba kairiuoju. Beveik 70 % žmonių turi pirmąjį variantą, 20 % – mišrią sistemą, o likusiems – kairiojo tipo dominavimas.

Venų nutekėjimas praeina per tris kraujagysles - dideles, mažas ir vidurines venas. Jie paima maždaug 65% kraujo iš audinių, išleidžia jį į veninį sinusą, o paskui per jį į dešinįjį prieširdį. Likusi dalis praeina per mažiausias Viessen-Tebesius venas ir priekines venų šakas.

Taigi schematiškai kraujo judėjimas eina per: aortą - bendrą vainikinę arteriją - dešinę ir kairę jos šakas - arterioles - kapiliarus - venules - venas - vainikinį sinusą - dešinę širdies pusę.

Koronarinės kraujotakos fiziologija ir ypatumai

Ramybės būsenoje apie 4% viso kraujo, išmesto į aortą, išleidžiama širdžiai maitinti. Esant dideliam fiziniam ar emociniam stresui, jis padidėja 3-4 kartus, o kartais ir daugiau. Kraujo judėjimo per vainikines arterijas greitis priklauso nuo:

• simpatinės ar parasimpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas;
• medžiagų apykaitos procesų intensyvumas.

Pagrindinis arterinio kraujo tiekimas į kairiojo skilvelio širdies raumenį vyksta širdies atsipalaidavimo laikotarpiu, tik nedidelė dalis (apie 14 - 17%) patenka sistolės metu, taip pat į visus vidaus organus. Dešiniajam skilveliui priklausomybė nuo širdies ciklo fazių nėra tokia reikšminga. Širdies susitraukimo metu, veikiamas raumenų suspaudimo, veninis kraujas nuteka iš miokardo.

Širdies raumuo skiriasi nuo skeleto raumenų. Jo kraujotakos ypatybės yra šios:

• kraujagyslių skaičius miokarde yra dvigubai didesnis nei likusiame raumenų audinyje;
• kraujo mityba geresnė esant diastoliniam atsipalaidavimui, kuo dažnesni susitraukimai, tuo blogesnis deguonies ir energijos junginių srautas;
• nors arterijos turi daug jungčių, jų nepakanka, kad kompensuotų užsikimšusią kraujagyslę, dėl kurios ištinka širdies priepuolis;
• Arterijų sienelės dėl savo aukšto tonuso ir išsiplėtimo gali padidinti miokardo kraujotaką fizinio krūvio metu.

Mažojo vainikinių arterijų apskritimo reguliavimas

Į deguonies trūkumą stipriausiai reaguoja vainikinės arterijos. Kai susidaro nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, jie skatina kraujagyslių spindžio išsiplėtimą.

Deguonies badas gali būti absoliutus – esant arterijos šakos spazmui ar trombui ar emboliui, sumažėja kraujotaka. Esant santykiniam trūkumui, problemų su ląstelių mityba iškyla tik padidėjus poreikiui, kai reikia didinti susitraukimų dažnį ir stiprumą, tačiau tam nėra rezervinės galimybės. Tai atsiranda dėl fizinio aktyvumo ar emocinio streso.

Širdies vainikinės arterijos taip pat gauna impulsus iš autonominės nervų sistemos. Vagus nervas, parasimpatinis skyrius ir jo laidininkas (tarpininkas) acetilcholinas plečia kraujagysles. Kartu su arterijų tonuso sumažėjimu ir mažėja.

Simpatinio skyriaus veikimas ir streso hormonų išsiskyrimas nėra toks aiškus. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas sutraukia kraujagysles, o beta adrenoreceptorių stimuliacija jas plečia. Galutinis šio daugiakrypčio poveikio rezultatas yra vainikinių arterijų kraujotakos suaktyvėjimas ir geras arterijų takų praeinamumas.

Tyrimo metodai

Koronarinės kraujotakos būklę galima įvertinti naudojant ir. Jie imituoja arterijų reakciją į padidėjusį deguonies poreikį. Įprastai, kai pasiekiamas didelis susitraukimų dažnis (naudojant bėgimo takelį ar vaistus), išemijos požymių kardiogramoje nebūna.

Tai įrodo, kad padidėja kraujotaka ir visapusiškai palaikomas intensyvus širdies darbas. Esant koronariniam nepakankamumui, atsiranda ST segmento pakitimų – nuo ​​izoelektrinės linijos sumažėja 1 mm ar daugiau.

Jei EKG padeda ištirti funkcines kraujotakos ypatybes, tada ji atliekama siekiant ištirti širdies arterijų anatominę struktūrą. Kontrastinės medžiagos įvedimas dažniausiai naudojamas, kai reikia atlikti miokardo mitybos atkūrimo operacijas.

Vainikinių arterijų angiografija padeda nustatyti susiaurėjimo vietas, jų reikšmę išemijos vystymuisi, aterosklerozinių pakitimų paplitimą, taip pat apeinamųjų kraujo tiekimo kelių – kolateralinių kraujagyslių būklę.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie miokardo aprūpinimą krauju ir širdies diagnozavimo metodus:

Siekiant išplėsti diagnostikos galimybes, koronarinė angiografija atliekama kartu su daugiasluoksne kompiuterine tomografija. Šis metodas leidžia sukurti trimatį vainikinių arterijų modelį iki mažiausių šakų. MSCT angiografija atskleidžia:

• arterijos susiaurėjimo vieta;
• paveiktų šakų skaičius;
• kraujagyslių sienelės struktūra;
• kraujotakos sumažėjimo priežastis yra trombozė, embolija, cholesterolio apnašos, spazmai;
• vainikinių kraujagyslių anatominės ypatybės;
• pasekmės.

Širdies arterijos ir venos sudaro trečiąjį kraujo apytakos ratą. Jis turi struktūrinių ir funkcinių savybių, kuriomis siekiama padidinti kraujotaką fizinio krūvio metu. Arterijos tonusą reguliuoja deguonies koncentracija kraujyje, taip pat simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos mediatoriai.

Koronarinėms kraujagyslėms tirti naudojama EKG, streso testai, vainikinių arterijų angiografija su rentgeno spinduliais arba tomografinė kontrolė.

Taip pat skaitykite

Širdies šuntavimo operacija yra gana brangi, tačiau ji padeda kokybiškai pagerinti paciento gyvenimą. Kaip atliekama širdies šuntavimo operacija? Komplikacijos po CABG ir MCS. Apylankų tipai, kas yra intrakoronarinis. Atvira širdies operacija. Kiek kartų galite tai padaryti? Po kiek laiko jie gyvena? Ligoninės buvimo laikotarpis. Kaip tai padaryti širdies priepuolio metu.

KORONARINĖ KRAUJA (coronaria cirkuliacija; lat. coronarius coronalis; sin. koronarinė kraujotaka) - kraujo judėjimas per širdies vainikines (vainikines) kraujagysles, užtikrinant deguonies ir maistinių medžiagų substratų patekimą į visus širdies audinius ir medžiagų apykaitos produktų išplovimą iš jų.

Į miokardą kraujas patenka per dvi vainikines arterijas – dešinę ir kairę, kurių žiotys yra aortos šaknyje ties aortos vožtuvo lapeliais. Tai raumenų tipo indai. Kairiosios vainikinės arterijos šakos aprūpina krauju kairįjį skilvelį, tarpskilvelinę pertvarą, kairįjį ir iš dalies dešinįjį prieširdį. Dešinės vainikinės arterijos šakos aprūpina dešiniosios širdies pusės sieneles. Toks širdies aprūpinimo krauju modelis stebimas ne visais atvejais (žr. Širdis), o tai svarbu nekrozės židinių lokalizacijai ir dydžiui, kai yra užblokuotos skirtingos vainikinių arterijų šakos (žr. Miokardo infarktas). Dideli arterijų kamienai, šliaužiantys palei širdies paviršių, išskiria šakas, kurios eina giliai stačiu kampu; išsišakojimas siekia aštuonis užsakymus. Vainikinės arterijos priskiriamos galutinio tipo arterijoms, tačiau jos turi tarparterines anastomozes, kurios gali praeiti nuo 3 iki 5% kraujotakos baseine, kuriame yra jų vieta. Ilgalaikė miokardo hipoksija prisideda prie tarparterinių anastomozių augimo ir jų pajėgumo padidėjimo. Miokardo kapiliarų tinklas yra labai tankus: kapiliarų skaičius artimas raumenų skaidulų skaičiui. Subendokardo sluoksnyje kapiliarų tinklas yra tankesnis nei subepikardo sluoksnyje. Širdies venų sistema turi sudėtingą struktūrą. Didžiausia vena – vainikinis sinusas – įteka į dešinįjį prieširdį, į kurį nuteka veninis kraujas iš įvairių širdies dalių (daugiausia iš kairiojo skilvelio sienelių). Be to, mažos širdies venos teka tiesiai į dešinės širdies pusės ertmes. Į miokardą prasiskverbia vadinamasis tinklas. ne kraujagyslių kanalai. Skersmeniu jie atitinka venules ir arterioles, o sienelės sandara primena kapiliarus. Tai Tebeso (Viessen) kraujagyslės – arteriolo-, veno- ir sinoluminaliniai takai, jungiantys atitinkamas kraujagysles su širdies ertmėmis. Širdies drenažo sistema taip pat apima sinusoidus, esančius giliuose miokardo sluoksniuose. Juose atsiveria kapiliarai. Šios sistemos struktūrinės ir funkcinės savybės yra tokios, kad jos palengvina greitą veninio kraujo išleidimą. Diskutuojama dėl arterioveninių anastomozių buvimo širdyje. Manoma, kad yra funkcinio „aplenkimo“ galimybė - lengvatinis kraujo tekėjimas išilgai bet kurio pageidaujamo vainikinės lovos segmento. Tačiau nuomonė apie kraujotakos, kaip papildomos „iškrovos“ cirkuliacijos, vaidmenį nepasitvirtina. Vainikinės kraujagyslės yra gausiai aprūpintos simpatiniais ir parasimpatiniais nervais. Kapiliarai taip pat yra inervuoti.

K. intensyvumas paprastai priklauso nuo širdies poreikio deguoniui, jis yra labai didelis ir jam būdingas 6-8 ml deguonies suvartojimas per minutę. 100 g širdies svorio ramybės sąlygomis. Širdies raumuo turi galimybę maksimaliai išskirti deguonį iš įtekančio kraujo: vainikinių venų kraujyje yra 5-7 tūrio proc. deguonies, o iš tuščiosios venos - 14-15 tūrio proc. Dėl to bet koks energijos apykaitos padidėjimas, padidėjus širdies veiklai, yra aprūpinamas deguonimi, nes padidėja vainikinės kraujotakos tūrinis greitis, ramybės būsenoje jis yra 60-80 ml per minutę. 100 g širdies svorio. Kraujo tėkmės padidėjimas atsiranda dėl vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo, kapiliarų atidarymo, taip pat dėl ​​padidėjusio kraujospūdžio. Vadinasi, kūno poilsio sąlygomis vainikinės kraujagyslės turi turėti aukštą tonusą. Tai yra vienas iš K. K. sistemos ypatybių – aukšto bazinio metabolizmo miokarde ir aukšto kraujagyslių tonuso derinys, todėl turi didelį išsiplėtimo rezervą, leidžiantį kraujotakai padidėti 5-7 kartus, didėjant širdies veiklai. . Deguonies suvartojimo padidėjimas dėl padidėjusio deguonies ištraukimo krauju yra mažiau svarbus ir paprastai pastebimas tik esant labai dideliam širdies krūviui.

Kairiojo skilvelio miokardo aprūpinimui krauju būdingi reikšmingi kraujotakos svyravimai, susiję su širdies ciklo fazėmis. Diastolės metu kraujo priteka apie 85 proc., sistolės metu – 15 proc. Dešiniojo skilvelio miokardui sistolinė ir diastolinė K. iki. fazės skiriasi mažai. Vainikinės arterijos faziškumas atsiranda dėl to, kad kairiojo skilvelio sienelių ekstravaskulinio suspaudimo jėgos sistolės metu sukuria kliūtį kraujo tekėjimui kairiosios vainikinės arterijos baseine (pav.).

Įprastai padažnėjus širdies susitraukimų dažniui neatitikimas tarp padidėjusio širdies deguonies poreikio ir kraujagyslių talpos neatsiranda dėl aktyvaus kraujagyslių išsiplėtimo, veikiant medžiagų apykaitos faktoriams. Tuo pačiu metu ekstravaskulinis suspaudimas hemodinamiškai neefektyviomis ekstrasistolėmis sumažina K. sistolinis miokardo suspaudimas skatina veninio kraujo nutekėjimą; Su kiekviena sistole kraujas trykšta iš vainikinio sinuso. Yra įrodymų, kad visoje vainikinių arterijų lovoje nėra vienodos kraujotakos srities: kapiliaruose jis taip pat juda netolygiai maksimaliu greičiu sistolės fazėje.

Koronarinės mikrocirkuliacijos problemos nėra pakankamai išplėtotos dėl didelių techninių sunkumų. Dėl intramuralinio spaudimo širdies sienelėse, kuris didėja link vidinių sluoksnių, kraujagyslės, esančios subendokarde, patiria didžiausią suspaudimą. Tuo pačiu metu subendokardiniai miokardo sluoksniai patiria didesnę įtampą ir atitinkamai didesnį deguonies poreikį. Tai kompensuoja tankesnė subendokardo vaskuliarizacija, didesnis atvirų (funkcionuojančių) kapiliarų skaičius, užtikrinantis didesnę kraujotaką čia diastolės metu. Paprastai subendokardo kraujotakos ir subepikardo kraujotakos santykis paprastai yra didesnis nei vienas. Iš pradžių sumažėjusio tonuso kraujagyslės praranda gebėjimą savarankiškai reguliuoti reakcijas, tampa pasyviais vamzdeliais, todėl padidėja jų jautrumas ekstravaskuliniam suspaudimui. Tokiomis sąlygomis (išsekus išsiplėtimo rezervui), padažnėjus širdies susitraukimų dažniui, kraujospūdis nepadidės, gali net sumažėti.

Daugelis faktų rodo aukšto vainikinių kraujagyslių tono miogeniškumą normaliomis sąlygomis ir glaudų ryšį tarp miogeninių ir metabolinių jo reguliavimo mechanizmų. Remiantis visuotinai priimta nuomone, ryšys tarp širdies darbo ir vainikinės kraujotakos yra energijos apykaitos pokyčiai širdies raumenyje, kurie turi kraujagysles plečiantį poveikį. Širdies darbas tachikardijos metu laikomas imliausiu energijai (palyginti su deguonies suvartojimu širdies darbui esant padidėjusiam kraujospūdžiui ir dideliam insulto apimčiai). Vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas taip pat atsiranda dėl deguonies trūkumo. Yra nuomonė, kad hipoksiją miokardas suvokia taip pat, kaip padidėjusį deguonies poreikį, padidėjus širdies veiklai, ty darbo ir reaktyviosios hiperemijos mechanizmai laikomi iš esmės identiškais. Remiantis šiuo požiūriu, vainikinių kraujagyslių reakciją lemia tik srauto / mainų santykis, nepriklausomai nuo to, ar deguonies tiekimas keičiasi nesikeičiant poreikiui, ar keičiasi deguonies poreikis. Tačiau konkretūs veikimo ir reaktyviosios hiperemijos mechanizmai skiriasi dėl nepalyginamų medžiagų apykaitos lygių abiem atvejais. Kraujagyslių sienelės savybės taip pat nepalyginamos hipoksijos ir darbinės hiperemijos metu, nors abiem atvejais įvyksta vazodilatacija: pirmuoju atveju vainikinės kraujagyslės tampa pasyviais vamzdeliais, lengvai deformuojami dėl ekstravaskulinio suspaudimo jėgų, o antruoju atveju kraujagyslės tampa pasyviais vamzdeliais. besiplečiant nepraranda savo elastinių savybių. Yra nuomonė, kad vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas hipoksijos metu gali priklausyti nuo tiesioginio deguonies trūkumo poveikio lygiiesiems raumenims, tačiau tiesioginių įrodymų tam yra labai mažai. Buvo pasiūlyta, kad hipoksemija keičia kraujagyslių lygiųjų raumenų jautrumą metabolitų, atsirandančių hipoksijos sąlygomis, poveikiui. Labiausiai pagrįsta laikoma K. adenozino reguliavimo hipotezė, pagal kurią deguonies trūkumą lydi pagreitėjęs ATP skilimas, o šio skilimo produktai – adenozinas, inozinas, hipoksantinas – pasižymi stipriu vainikinių kraujagyslių išsiplėtimu. poveikis. Ši hipotezė nepaaiškina darbinės hiperemijos mechanizmo, nes nebuvo aptikta adenozino skilimo produktų su padidėjusiu širdies aktyvumu. K. reguliavimo medžiagų apykaitos teorijoje, be ATP skilimo produktų, atsižvelgiama į kitus humoralinio pobūdžio veiksnius: kalį, Krebso ciklo tarpinius produktus, anaerobinio metabolizmo produktus, audinių skysčio osmosiškumo pokyčius, neorganinį fosfatą. Tačiau bandymai atkurti kraujagyslių reakcijas, įvedant į vainikinę lovą vieną ar kitą medžiagą, rezultatų, sutampančių su natūraliomis reakcijomis, nedavė. Gali būti, kad vazodilatacija tiek reaktyvios, tiek darbinės hiperemijos metu yra daugelio veiksnių vienakrypčio veikimo rezultatas. Pharmakol sudėtyje esantys prostaglandinai A1 ir E1 turi vainikines arterijas plečiantį poveikį. dozės Jie gali dalyvauti vainikinių arterijų išsiplėtime, kai padidėja širdies darbas. Kininai taip pat plečia vainikines kraujagysles. Koronarines arterijas sutraukiantys humoraliniai veiksniai yra angiotenzinas ir pituitrinas. Vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas su padidėjusia širdies funkcija gali būti paaiškintas remiantis V. M. Khayutino pateikta histomechanine hipoteze dėl skeleto raumenų darbinės hiperemijos: raumenų skaidulos susitraukimas deformuoja kraujagyslę taip, kad slopinamas automatinis jos sienelės lygiųjų raumenų elementų ritmas ir išsiplėtimas. atsiranda.

Nervinis K. to. reguliavimas daugeliu atžvilgių lieka iki galo neištirtas. Net eksperimentuojant sunku atskirti pirminį vazomotorinį nervų veikimą nuo antrinio, kurį sąlygoja kardio- ir hemodinamikos, miokardo metabolizmo pokyčiai. Dirginimas c. n. Su. (pagumburio branduoliai) gyvūnams sukėlė įvairias vainikinių kraujagyslių reakcijas. Šunims, kurių širdis denervuota, vainikinių arterijų vazomotorinė reakcija į emocinį stresą pasireiškė daug vėliau ir nesibaigė taip greitai, kai buvo pašalintas dirginimas, kaip išsaugant inervaciją. Tikriausiai pagrindinis natūralaus simpatinės ir parasimpatinės nervų poveikio vainikinėms kraujagyslėms sąveikos reguliavimo vaidmuo yra greitas ir adekvatus vainikinės širdies prisitaikymas prie esamų širdies poreikių. Gerai kontroliuojami eksperimentai parodė, kad makšties nervų stimuliavimas išplečia vainikines kraujagysles. Cholinerginio nervinio veikimo tarpininkas – acetilcholinas – taip pat plečia vainikines kraujagysles. Kai dirginamos simpatinių nervų širdies šakos, taip pat stebimas vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas ir koronarinio kraujospūdžio padidėjimas, tačiau stiprėja ir padažnėja širdies plakimas, padidėja širdies raumens susitraukimo greitis ir intramuralinis spaudimas. - veiksniai, keičiantys miokardo metabolizmą, o tai savaime sukelia vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Kai stimuliuojami simpatiniai nervai, kartais pastebimas oksihemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje, tekančiame iš vainikinio sinuso, o tai nurodoma kaip nepakankamo vainikinių arterijų išsiplėtimo ar paslėpto kraujagyslių susiaurėjimo rodiklis. Kai kurie autoriai pastebėjo pirminį vainikinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą stimuliuojant simpatinius nervus, o vėliau stipriai ir ilgai išsiplėtė vazodilatacija. Sumažėjus kūno temperatūrai arba tam tikru būdu sumažėjus medžiagų apykaitai, neurogeninis vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas nustatomas dažniau ir aiškiau. Vainikinių arterijų atsakas į simpatinės nervų stimuliavimą yra susijęs su alfa ir beta adrenerginių receptorių aktyvavimu, kurie, kaip manoma, yra kraujagyslių lygiųjų raumenų membranose. Vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas, stimuliuojant simpatinius nervus, yra susijęs su beta adrenerginių receptorių mechanizmu, kuris vyrauja prieš alfa adrenerginį, atsakingą už vainikinių arterijų susiaurėjimą. Galutinę reakciją lemia kiekybinis tam tikrų receptorių aktyvacijos vyravimas. Kai propranololis blokuoja p-adrenerginius receptorius, simpatinių nervų dirginimas arba katecholaminų įvedimas sukelia alfa adrenerginio pobūdžio vainikinių arterijų susiaurėjimą. Adrenalinas paprastai sukelia ilgalaikį ir stiprų vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Tačiau tuo pačiu metu žymiai padidėja deguonies suvartojimas miokarde, taip pat širdies darbas. Kai katecholaminai yra tiesiogiai švirkščiami į vainikines kraujagysles, vazodilatacija vyksta prieš širdies atsaką. P-adrenerginių receptorių blokavimas atskleidžia nedidelį pradinį vainikinių kraujagyslių dizainą, veikiant katecholaminams. Yra nuomonė, kad a ir p-adrenerginių receptorių santykis skirtingo skersmens vainikinėse kraujagyslėse yra skirtingas ir kad šis santykis gali keistis veikiant temperatūrai, farmakologiniam poveikiui, agentams ir kt. Taigi, nepaisant didelės pažangos tiriant koronarinio kraujo reguliavimą, daugelis klausimų lieka neišspręsti.

Įvairios vainikinių arterijų funkcijos sutrikimo formos (žr. Koronarinis nepakankamumas) yra pagrįstos disbalansu tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo krauju. Daugeliu atvejų šis disbalansas atsiranda dėl obstrukcinių vainikinių kraujagyslių pažeidimų dėl aterosklerozinio proceso. Esant dideliam obstrukcijos kiekiui, pusiausvyra jau sutrinka ramybėje – iš pradžių sumažėja kraujotaka. Tačiau kai kuriais atvejais ramybės būsenoje miokardo kraujotaka yra normali, tačiau padidėjus darbui ji arba labai nedaug padidėja, arba net sumažėja. Viena iš galimų tokios koronarinės kraujotakos dinamikos fizinio krūvio metu priežasčių gali būti pasyvi kraujagyslių sienelių, besiplečiančių distaliai iki stenozės vietos, būklė, dėl kurios jas gali suspausti susitraukiantis miokardas. Tada bet koks širdies apkrovos padidėjimas apribos kraujotaką. Šiuo atveju ypač pažeidžiami subendokardiniai miokardo sluoksniai. Matyt, rečiau pasitaiko atvejų, kai deguonies poreikio ir tiekimo neatitikimo priežastis slypi aterosklerozės nepaliestų vainikinių arterijų neurogeninėse spazminėse reakcijose. Padidėjęs kraujo klampumas, dėl kurio padidėja kraujagyslių pasipriešinimas, taip pat prisideda prie kraujo tūrio sumažėjimo. Miokardo deguonies naudojimo apribojimas gali būti susijęs su biocheminiais gamtos veiksniais, pavyzdžiui, su hemoglobino disociacijos kraujyje proceso pažeidimu (žr. Miokardo infarktas, Koronarinis nepakankamumas, Krūtinės angina).

Bibliografija: Koronarinis nepakankamumas, red. E. I. Chazova, p. 9, M., 1977; H o-vikova E. B. Apie autoreguliaciją koronarinėje sistemoje, Physiol, žurnalas. SSRS, 58 t., nr.1, p. 61, 1972, bibliogr.; Nogina S.P. Koreliacijos ryšiai tarp kraujospūdžio ir vainikinės kraujotakos ilgalaikio pagumburio šoninių branduolių stimuliavimo metu neanestezuotiems gyvūnams, ten pat, t. 60, Nr. 7, p. 1091, 1974, bibliogr.; X a yu-t ir n B.M. Darbo griaučių raumenų kraujagyslių valdymo mechanizmas, knygoje: Probl, modern, physiol, science, red. E. M. Krepsas ir V. N. Černigovskis, p. 123, L., 1971, bibliogr.; Ah 1 qui st R. P. Adrenerginiai receptoriai, Perspect. Biol. Med., v. 17, p. 119, 1973; Katz A. M. Širdies fiziologija, N. Y., 1977; Širdies nervinis reguliavimas, red. W. C. Randall, N. Y., 1977; Periferinė kraujotaka, red. R, Zelis, N.Y., 1975 m.

A. V. Trubetskojus.

Žmogaus vainikinėmis kraujagyslėmis raumenų ramybės metu per 1 minutę prateka 75-85 ml kraujo 100 g širdies svorio (apie 5% širdies tūrio), o tai žymiai viršija kraujo tėkmės kiekį, tenkantį kitų kūno svorio vienetui. organai (išskyrus smegenis, plaučius ir inkstus)). Esant dideliam raumenų darbui, vainikinių kraujagyslių kraujotakos mastas didėja proporcingai didėjančiam širdies tūriui.

Koronarinės kraujotakos kiekis priklauso nuo vainikinių kraujagyslių tonuso. Dėl klajoklio nervo dirginimo dažniausiai sumažėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka, kuri, matyt, priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo (bradikardijos) ir vidutinio slėgio aortoje sumažėjimo, taip pat širdies deguonies poreikio sumažėjimo. Dėl simpatinių nervų sužadinimo padidėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka, o tai akivaizdžiai atsiranda dėl padidėjusio kraujospūdžio ir padidėjusio deguonies suvartojimo, kuris atsiranda veikiant širdyje išsiskiriančiam norepinefrinui ir krauju nešamam adrenalinui. Katecholaminai žymiai padidina miokardo deguonies suvartojimą, todėl kraujo tėkmės padidėjimas gali būti neadekvatus širdies deguonies poreikio padidėjimui. Sumažėjus deguonies įtampai širdies audiniuose, vainikinės kraujagyslės išsiplečia ir kraujotaka per jas kartais padidėja 2-3 kartus, todėl širdies raumenyje išnyksta deguonies trūkumas.

Ūminis koronarinis nepakankamumas (krūtinės angina)

Ūminiam koronariniam nepakankamumui būdingas neatitikimas tarp širdies deguonies poreikio ir jo tiekimo per kraują. Dažniausiai gedimas atsiranda dėl arterijų aterosklerozės, vainikinių (daugiausia sklerozinių) arterijų spazmų, vainikinių arterijų užsikimšimo trombu arba retai su embolija. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas kartais gali būti stebimas smarkiai padažnėjus širdies ritmui (prieširdžių virpėjimui), smarkiai sumažėjus diastoliniam slėgiui. Nepakitusių vainikinių arterijų spazmas yra itin retas. Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė ne tik sumažina jų spindį, bet ir padidina vainikinių arterijų polinkį spazmuoti.

Ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo pasekmė – miokardo išemija, dėl kurios sutrinka oksidaciniai procesai miokarde ir jame kaupiasi per daug nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų (pieno rūgšties, piruvo ir kt.). Tokiu atveju miokardas yra nepakankamai aprūpintas energijos ištekliais (gliukoze, riebalų rūgštimis), sumažėja jo susitraukiamumas. Sunkus ir medžiagų apykaitos produktų nutekėjimas. Esant pertekliui, intersticiniai medžiagų apykaitos produktai dirgina miokardo receptorius ir vainikines kraujagysles. Gauti impulsai daugiausia praeina per kairįjį vidurinį ir apatinį širdies nervus, kairįjį vidurinį ir apatinį gimdos kaklelio bei viršutinės krūtinės ląstos simpatinius mazgus ir per 5 viršutines krūtinės ląstos jungiančias šakas ( rami communicantes) patekti į nugaros smegenis. Šie impulsai, pasiekę subkortikinius centrus, daugiausia pagumburį, ir smegenų žievę, sukelia krūtinės anginai būdingą skausmą (89 pav.).

Miokardinis infarktas

Miokardo infarktas – tai židininė širdies raumens išemija ir nekrozė, atsirandanti po ilgalaikio vainikinės arterijos (ar jos šakų) spazmo ar užsikimšimo. Vainikinės arterijos yra galinės, todėl užsidarius vienai iš stambių vainikinių kraujagyslių šakų, kraujotaka jos tiekiamo miokardo srityje sumažėja dešimtis kartų ir atsistato daug lėčiau nei bet kuriame kitame audinyje. panašioje situacijoje. Pažeistos miokardo srities susitraukimas smarkiai sumažėja ir vėliau visiškai sustoja. Širdies izometrinio susitraukimo fazę ir ypač išstūmimo fazę lydi pasyvus pažeistos širdies raumens ištempimas, dėl kurio jis gali plyšti naujo infarkto vietoje arba ištempti ir formuotis. aneurizma infarkto randėjimo vietoje (90 pav.). Tokiomis sąlygomis sumažėja visos širdies siurbimo jėga, nes dalis susitraukiančio audinio yra išjungta; Be to, tam tikra dalis nepažeisto miokardo energijos iššvaistoma, tempiant neaktyvias sritis. Nepažeistų miokardo sričių susitraukiamumas taip pat sumažėja dėl jų kraujo tiekimo sutrikimo, kurį sukelia nepažeistų sričių kraujagyslių suspaudimas arba refleksinis spazmas (vadinamasis tarpkoronarinis refleksas).

Eksperimentiškai išsamiai ištirti miokardo susitraukimo susilpnėjimo mechanizmai infarkto metu.

Eksperimentinis miokardo infarktas. Židininė miokardo išemija, po kurios seka nekrozė, lengviausiai atkuriama eksperimentiniams gyvūnams perrišant vieną iš širdies vainikinės arterijos šakų. Perrišus vainikinę arteriją, miokarde sumažėja kofermento A, reikalingo acetilcholino sintezei, kiekis; kartu su tuo didėja katecholaminų – norepinefrino ir adrenalino – srautas į širdį, kurie žymiai padidina deguonies suvartojimą širdies raumenyje, nepaisant jo atliekamo darbo. Dėl to, kad neįmanoma užtikrinti tinkamo kraujo tekėjimo širdies poreikiams, miokardo hipoksijos laipsnis smarkiai padidėja. Anaerobinėmis sąlygomis sutrinka angliavandenių apykaita – išsenka glikogeno atsargos, padidėja pieno ir piruvo rūgščių kiekis, išsivysto acidozė.

Ląstelių irimą lydi K + jonų išsiskyrimas iš jų. Išsiskiriantis infarkto zonoje, kalis daugiausia koncentruojasi perifokalinėje zonoje. Iš pažeistų nekrozinės srities ląstelių išsiskiria fermentai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, galinčios dar labiau sustiprinti miokardo pažeidimą. Kai kuriais atvejais miokardo baltymų struktūrų pažeidimo rezultatas yra autoalergenų susidarymas ir tolesnis specifinių autoantikūnų prieš juos susidarymas. Pastarųjų fiksavimas nepažeistose miokardo vietose gali sukelti vėlesnius pažeidimus.

Miokardo nekrozė, medžiagų apykaitos sutrikimais panaši į žmogaus infarktą, gali užsikrėsti laboratoriniai gyvūnai, veikiami tam tikrų vaistų ir cheminių medžiagų (pavyzdžiui, skiriant adrenalino, rusmenės ekstrakto, apšvitintų ergosterolio preparatų ir kt.). Selye sukėlė miokardo nekrozę žiurkėms, gydomoms kortikoidiniais vaistais, su sąlyga, kad į jų mitybą buvo įtraukta natrio druskų perteklius. Jo nuomone, kai kurios natrio druskos „jautina“ širdies raumenį žalingam kortikosteroidų poveikiui.

Elektrokardiogramos pokyčiai miokardo infarkto metu. Miokardo infarktui būdingas širdies ritmo sutrikimas, kuris atsiranda nuo pat infarkto išsivystymo pradžios. Būdingiausi elektrokardiogramos pokyčiai yra RST segmento poslinkis ir QRS komplekso bei T bangos pokytis, kurie gali būti išemijos, besitęsiančios į širdies laidumo sistemą, bei įtakų, sklindančių iš šios srities, pasekmė. nuo nekrozės.

Visą paveiktą zoną miokardo infarkto metu galima suskirstyti į tris zonas: centrinę nekrozės zoną, aplinkinę „pažeidimo“ zoną ir periferiškiausią išemijos zoną. Nekrozės zonos, o vėliau rando, buvimas paaiškina QRS komplekso pokyčius ir ypač gilios Q bangos atsiradimą.

„Žalos“ zona sukelia RST segmento poslinkį, o išeminė – G bangos pokytį. Skirtingi šių zonų reikšmių santykiai skirtingose ​​ligos fazėse paaiškina sudėtingą pokyčių dinamiką. elektrokardiograma miokardo infarkto metu (91 pav.).

Kardiogeninis šokas. Tai ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sindromas, kuris išsivysto kaip miokardo infarkto komplikacija. Kliniškai tai pasireiškia staigiu aštriu silpnumu, odos blyškumu cianotišku atspalviu, šaltu lipniu prakaitu, kraujospūdžio kritimu, nedideliu padažnėjusiu pulsu, paciento vangumu, kartais trumpalaikiu sąmonės sutrikimu.

Hemodinamikos sutrikimų patogenezėje kardiogeninio šoko metu esminės trys sąsajos:

• 1) insulto ir širdies išstūmimo sumažėjimas (širdies indeksas mažesnis nei 2,5 l/min/m2);
• 2) reikšmingas periferinių arterijų pasipriešinimo padidėjimas (daugiau nei 1800 dynų per sek.· cm +5);
• 3) mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Širdies išeigos ir insulto apimties sumažėjimas yra nulemtas miokardo infarkto metu staigiai sumažėjus širdies raumens susitraukiamumui dėl didesnio ar mažesnio ploto nekrozės. Sumažėjęs širdies tūris yra kraujospūdžio sumažėjimas.

Padidėjęs periferinių arterijų pasipriešinimas dėl to, kad staigiai sumažėjus širdies tūriui ir sumažėjus kraujospūdžiui, suaktyvėja sinokarotidiniai ir aortos baroreceptoriai, refleksiškai į kraują išsiskiria didelis kiekis adrenerginių medžiagų, sukeliančių išplitusį vazokonstrikciją. Tačiau skirtingi kraujagyslių regionai skirtingai reaguoja į adrenergines medžiagas, todėl įvairiais laipsniais padidėja kraujagyslių pasipriešinimas. Dėl to vyksta kraujo persiskirstymas: kraujotaka gyvybiškai svarbiuose organuose palaikoma susitraukiant kitų sričių kraujagysles.

Tačiau užsitęsęs ir per didelis periferinis kraujagyslių susiaurėjimas klinikinėmis sąlygomis įgyja patologinę reikšmę, prisidedant prie sudėtingo mikrocirkuliacijos mechanizmo suirimo, sutrikdant periferinę kraujotaką ir vystantis daugybei sunkių, kartais negrįžtamų, gyvybiškai svarbių organų pokyčių.

Mikrocirkuliacijos sutrikimai kardiogeninio šoko metu pasireiškia vazomotoriniais ir intravaskuliniais (reografiniais) sutrikimais. Vazomotorinės mikrocirkuliacijos sutrikimai yra susiję su sisteminiu arteriolių ir prieškapiliarinių sfinkterių spazmu, dėl kurio kraujas iš arteriolių patenka į venules per anastomozes, apeinant kapiliarus. Tokiu atveju smarkiai sutrinka audinių aprūpinimas krauju, išsivysto hipoksijos ir acidozės reiškiniai. Dėl audinių metabolizmo sutrikimų ir acidozės atsipalaiduoja prieškapiliariniai sfinkteriai; pokapiliariniai sfinkteriai, mažiau jautrūs acidozei, lieka spazminio būsenoje. Dėl to kraujas kaupiasi kapiliaruose, kurių dalis yra išjungta iš kraujotakos; padidėja hidrostatinis slėgis kapiliaruose, prasideda skysčių transudacija į aplinkinius audinius. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tuo pačiu metu keičiasi reologinės kraujo savybės – atsiranda intravaskulinė eritrocitų agregacija, susijusi su kraujo tėkmės greičio sumažėjimu ir kraujo baltymų frakcijų pasikeitimu, taip pat eritrocitų krūviu.

Raudonųjų kraujo kūnelių kaupimasis dar labiau lėtina kraujotaką ir prisideda prie kapiliarų spindžio uždarymo. Dėl sulėtėjusio kraujotakos didėja kraujo klampumas ir susidaro prielaidos mikrotrombams susidaryti, o tai taip pat palengvina kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo padidėjimas pacientams, sergantiems miokardo infarktu, komplikuotu šoku.

Periferinės kraujotakos sutrikimas su ryškia intravaskuline eritrocitų agregacija, kraujo nusėdimu kapiliaruose sukelia tam tikras pasekmes:

• a) sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį, dėl to toliau mažėja širdies tūris ir dar ryškesnis audinių aprūpinimas krauju sutrikimas;
• b) gilėja audinių deguonies badas dėl raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimo iš kraujotakos.

Esant stipriam šokui, susidaro užburtas ratas: dėl medžiagų apykaitos sutrikimų audiniuose atsiranda daugybė vazoaktyvių medžiagų, kurios skatina kraujagyslių sutrikimų vystymąsi ir eritrocitų agregaciją, o tai savo ruožtu palaiko ir pagilina esamus audinių metabolizmo sutrikimus. Didėjant audinių acidozei, atsiranda gilūs fermentų sistemų sutrikimai, dėl kurių žūsta ląstelių elementai ir išsivysto nedidelė nekrozė miokarde, kepenyse ir inkstuose.