Naujas ūminės mieloidinės leukemijos gydymas. Leukemija. Ligos priežastys, rizikos veiksniai, simptomai, diagnostika ir gydymas Hormoniniai vaistai leukemijai gydyti

5798 0

Pradėti chemoterapija (XT) ūminė leukemija (AL) datuojamas 1946 m., kai buvo atliktas gydymas uretanu.

Vėliau medicinos praktikoje pradėti naudoti metotreksatas, gliukokortikoidai, ciklofosfamidas, 6-merkaptopurinas (1953), vinkristinas (1960), citozaras (1966). Taikymas polichemoterapija (PCT) terapijoje OL datuojamas XX amžiaus 70-ųjų pradžioje.

Pagrindiniai ūminės leukemijos gydymo tikslai yra leukemijos klono likvidavimas, normalios kraujodaros atkūrimas ir dėl to ilgalaikės remisijos be recidyvo pasiekimas arba pacientų pasveikimas.

Dėl priešnavikinių vaistų vartojimo išsivysto gili aplazija kaulų čiulpai (BM). Aplazijos laikotarpiu vadinamieji kloninės konkurencijos būsena, kai normalaus kraujodaros klono ląstelės gauna proliferacinį pranašumą, kurios atkuria KM ir atkuria sveiką polikloninę hematopoezę.

Ūminė leukemija vystosi keliais etapais:

Pirmasis ūminis laikotarpis (pažengusi stadija, 1 priepuolis),
- visiška remisija (klinikinė-hematologinė, citogenetinė, molekulinė; pirmoji, antroji ir kt.),
- pasveikimas - visiška remisija daugiau nei 5 metus,
- recidyvas (pirmas, antras ir kt.) - būtina nurodyti atkryčio vietą: (kaulų čiulpai, ekstrameduliarinė; neuroleukemija, sėklidžių pažeidimas, blužnis), net ir nesant periferinio kraujo tyrimų ir/ar mielogramos pokyčių. ,
- terminalo stadija.

Ūminės leukemijos gydymas yra daugiapakopis ir daugiakomponentis procesas.

Tačiau visoms ūminėms ligoms yra keli pagrindiniai gydymo etapai:

Remisijos sukėlimas – greičiausias ir reikšmingiausias naviko masės sumažėjimas ir visiškos remisijos pasiekimas;

Remisijos konsolidavimas – pasiekto priešnavikinio poveikio įtvirtinimas; šio laikotarpio užduotis – dar labiau sumažinti leukeminių ląstelių, likusių po remisijos indukcijos, skaičių;

Palaikomoji terapija – citostatinio poveikio tęsimas nedidelėmis dozėmis galimai likusiam naviko klonui; Pažymėtina, kad kai kurios intensyvios konsolidacinės terapijos programos palaikomosios terapijos nenumato;

Neuroleukemijos profilaktika – atliekama esant ūminei limfoblastinei, monoblastinei, mielomonoblastinei, promielocitinei (ATRA terapijos metu) leukemijai, taip pat visoms formoms ūminė mieloidinė leukemija (AML) kai pradinis leukocitų kiekis viršija 30,0x10 9 /l; jeigu leukocitų kiekis mažesnis nei 1,0x10 9/l, o trombocitų – mažiau, pirmoji juosmeninė punkcija atliekama po pirmojo remisijos sukėlimo kurso, normalizavus periferinio kraujo parametrus.

Antras esminis ūminių susirgimų gydymo principas – kompleksinės pagalbinės terapijos poreikis, suskirstytas į dvi sritis – komplikacijų prevenciją ir jų gydymą.

Pagrindiniai prevenciniai metodai yra šie:

Suteikti prieigą prie kraujagyslių,
- masinio naviko lizės sindromo prevencija,
- hemoraginių komplikacijų prevencija naudojant pakaitinius trombocitų perpylimus, kai jų lygis yra mažesnis nei 20,0x10 9 /l,

Flebito profilaktika, jei nenaudojamas centrinės venos kateteris,
- aneminio sindromo profilaktika - pakaitiniai eritromos perpylimai. Nesant deguonies trūkumo požymių ir hemoglobino lygiui 75-80 g/l, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo nereikia.

elektrolitų sutrikimų prevencija,
- krešėjimo sutrikimų prevencija ( šviežiai šaldyta plazma (FFP), heparinas hiperkoaguliacijai, proteolizės inhibitoriai),
- infekcinių komplikacijų prevencija (selektyvus nukenksminimas, burnos ertmės gydymas ir kt.).

Beveik 80-90% AL sergančių pacientų remisijos indukcijos laikotarpiu atsiranda tam tikrų infekcinių komplikacijų. Pagrindinis visų infekcijų gydymo principas yra empirinis žingsnis po žingsnio antibiotikų terapija, toliau keičiant naudojamų antibiotikų asortimentą pagal tyrimų rezultatus. Modifikuotas AL sergančių pacientų gydymo gilios citopenijos laikotarpiu algoritmas (3 pav.).

Ryžiai. 3. Febrilinės neutropenijos gydymo algoritmas

Kadangi ūminės leukemijos gydymo tikslas yra visiškai išnaikinti leukemijos kloną, terapijos veiksmingumui įvertinti pristatoma ūminės leukemijos remisijos koncepcija.

Yra keletas remisijos tipų, o tik visiška remisija yra svarbi:

Klinikinė ir hematologinė remisija: esant normaliam arba vidutiniškai ląstelių kaulų čiulpams, blastų skaičius juose yra mažesnis nei 5%, esant normaliam kitų kraujodaros mikrobų santykiui; periferiniame kraujyje hemoglobino (Hb) kiekis didesnis kaip 100 g/l, trombocitų skaičius didesnis kaip 100,0x10 9 /l, granulocitų skaičius ne mažesnis kaip 1,0x10 9 /l; nėra ekstrameduliarinių hematopoezės židinių;

Citogenetinė remisija: idealiu atveju pacientams neturėtų būti leukemijos klono, t.y. neturėtų būti aptiktos kraujodaros ląstelės su patologiškai pakitusiu genomu, egzistavusiu ligos pradžioje;

Tačiau, sergant AL, pasiekus visišką klinikinę ir hematologinę remisiją, gali egzistuoti trijų tipų hematopoezė:

A) normalios hematopoezės atkūrimas,
b) normalios ir leukeminės (kloninės) hematopoezės sambūvis, atitinkantis minimalios liekamosios ligos sampratą, kai atkrytis yra neišvengiamas;
c) leukemijos klono viduje atstatoma hematopoezė – PCT pašalina greitai progresuojantį leukemijos kloną (faktiškai pašalina subklonus) ir leidžia ikileukeminiam klonui diferencijuotis į morfologiškai normalias kraujodaros ląsteles;

Molekulinė remisija: AL sergančiam pacientui molekuliniai žymenys neaptinkami - pavyzdžiui, baltymai, susintetinti chimerinių genų dėl translokacijų, kurios apibūdino paciento leukemines ląsteles ligos pradžioje.

Bet kurio ūminės leukemijos varianto gydymo programa pagal protokolus vykdoma privalomai įvertinus rizikos veiksnius ir šie veiksniai skiriasi ūminė limfoblastinė leukemija (VISI) ir AML.

VISIEMS išskiriamos šios rizikos grupės:

1. Standartinė rizikos grupė:

Įprastos ūminės limfoblastinės leukemijos (CD10+) variantas,
- amžius 15-35 metai,
- periferinio kraujo leukocitų kiekis mažesnis nei 30,0x10 9 /l,
- remisija pasiekiama 4 polichemoterapijos savaitę,
- Filadelfijos (Ph) chromosomos ir chimerinio BCR/ABL geno blastuose nebuvimas, kai negaminamas p190 arba p185 kDa sulietas baltymas.

2. Didelės rizikos grupė:

Ankstyva iki B arba subrendusi B ląstelė VISI,
- Ph chromosomos arba chimerinio BCR/ABL geno buvimas,
- amžius nuo 36 iki 50 metų arba jaunesnis nei 2 metai,

- remisija pasiekiama po 4-osios chemoterapijos savaitės,
- lygis laktato dehidrogenazė (LDH) daugiau nei 1000 U/l,
- vyriška lytis,
- T-ląstelių ūminė limfoblastinė leukemija (vaikams).

Nustatyti šie AML rizikos veiksniai:

Nepakankamas PCT gydymo pradžioje,
- paciento amžius yra vyresnis nei 60 metų,
- periferinio kraujo leukocitų kiekis didesnis nei 30,0x10 9 /l,
- LDH lygis didesnis nei 700 U/l,
- trijų hematopoetinių linijų mielodisplazija diagnozuojant AML,
- aukštas kreatinino kiekis,
- sunkus hemoraginis sindromas AML pradžioje,
- infekcijos židinio buvimas prieš pradedant polichemoterapiją,
- neuroleukemija ligos pradžioje,
- remisija nepasiekta 4 polichemoterapijos savaitę.

Be to, prognostiškai nepalankūs ŪML veiksniai yra chromosomų aberacijų buvimas – 8 trisomija, 5.7 monosomija, Xp5.7 delecijos, t (10; 11). Jei yra t (8; 21), t (15; 17), inv 16, šiuos pacientus nesant kitų rizikos veiksnių galima priskirti prie palankios prognozės grupei.

Pažymėtina, kad jei pacientas, turintis leukeminių ląstelių kariotipą, priskirtą prie nepalankių prognostinių variantų, išlieka remisija metus, požymis praranda prognostinę reikšmę. Todėl nepalankių prognostinių veiksnių buvimas reikalauja intensyvesnės terapijos.

Žemiau pateikiami labiausiai paplitę ir veiksmingiausi ūminės leukemijos PCT protokolai. Vaistų dozės nurodomos vienam kvadratiniam metrui (m) kūno paviršiaus. Intervalai tarp polichemoterapijos kursų yra 28 dienos (nuo pirmosios praėjusio ciklo dienos).

Ūminės mieloblastinės/mieloidinės leukemijos polichemoterapijos programos „7+3“

Citozino arabinozidas - 100 mg/m į veną 2 kartus per dieną, 1-7 dienomis, daunorubicinas (rubomicinas) - 45 (60) mg/m į veną 1 kartą per dieną, 1-3 dienomis arba mitoksatronas - 10 mg /m IV 1 kartą per parą, 1-3 dienomis arba idarubicinu - 12 mg/m IV 1 kartą per parą, 1-3 dienomis.

Atliekami du remisijos indukcijos kursai, po to du konsolidavimo terapijos kursai tais pačiais vaistais tomis pačiomis dozėmis. Pasiekus visišką remisiją (visais trimis variantais), pradedami palaikomosios rotacinės terapijos kursai, kurie nuosekliai atliekami kas mėnesį trejus metus:

"5 + 2"

Citozin arabinozidas - 100 mg/m2 į veną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis arba po oda 50 mg/m2 4 kartus per dieną, 1-5 dienomis. Daunorubicinas (rubomicinas) - 45 mg/m IV 1 kartą per dieną, 1-2 dienas.

"5 + CF"

Citozin arabinozidas - 100 mg/m2 į veną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis arba po oda 50 mg/m2 4 kartus per dieną, 1-5 dienomis. Ciklofosfamidas – 650 mg/m2 į veną, 1 d.

"5 + 6 MP"

Citozin arabinozidas - 100 mg/m2 į veną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis arba po oda 50 mg/m2 4 kartus per dieną, 1-5 dienomis. 6-merkaptopurinas – 60 mg/m2 per burną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis, arba 6-tioguaninas – 50 mg/m2 per burną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis.

"5 + VCR + PRED"

Citozino arabinozidas - 100 mg/m2 į veną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis, vinkristinas 1,4 mg/m2 į veną, 1 para, prednizolonas 60 mg/m2 per burną per parą, 1-5 dienomis.

"7 + 3 + VP - 16"

Standartinis „7+3“ režimas papildomas į veną leidžiant 120 mg/m2 etopozido dozę vieną kartą per parą, 17-21 dienomis. Palaikomoji terapija atliekama pagal aukščiau pateiktą schemą. Pažymėtina, kad Vepesid pridėjimas prie „7+3“ režimo statistiškai reikšmingos įtakos pacientų išgyvenamumui be atkryčio 5 metus neturi.

CALGB protokolas

"7+3" - 1 kursas.

Konsolidacija: HD-ARA-C - 4 kursai:

Citozino arabinozidas - 3 g/m2 2 kartus per dieną į veną, 1, 3, 5, 7 dienomis.

Palaikomoji terapija:

FLAG-Ida protokolas

Dieną prieš fludarabino vartojimą pradedama vartoti granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF) po 300 mcg/m per parą iki periferinio kraujo parametrų atsigavimo dienos.

Tolesnė terapija gali apimti panašų kursą arba kitokį kursą pagal šią schemą:

Idarubicinas - 10 mg/m2 IV, 1-2 dienomis, citarabinas - 2 g/m2 IV, 1-2 dienomis.

Jei yra atsparumas, protokolas papildomas 9 mg/m2 gentuzumabo ozogamino (GO) skyrimu 8-ą ciklo dieną (FLAG-I +GO protokolas).

Visi pacientai, sergantys šiomis AML formomis, kuriems pasiekusi remisiją, turėtų būti laikomi potencialiais kaulų čiulpų transplantacijos (alogeninės ar autologinės) transplantacijos kandidatais.

"TAD-9"

Citozino arabinozidas - 100 mg/m2 visą parą į veną, 1-2 dienomis, citozino arabinozidas - 100 mg/m2 į veną 2 kartus per dieną, 3-9 dienas, daunorubicinas - 60 mg/m2 į veną 1 kartą per dieną, 3 dienomis 5, 6-Tioguanine - 100 mg/m2 per burną 2 kartus per dieną, 3-9 dienomis.

JAV protokolas

Rusijos OA tyrimo grupė rekomenduoja šį AML gydymo protokolą:

Remisijai sukelti atliekamas 1 kursas „7+3“, po to, neatsižvelgiant į tai, ar remisija pasiekta, ar ne, 2 NAM terapijos kursai ir du didelės dozės citozino arabinozido (HiDAC) kursai – citarabinas 3 g/ m2 į veną 2 kartus per dieną 1, 3, 5, 7 dienomis, atliekama praėjus dviem savaitėms po periferinio kraujo parametrų atkūrimo. Tolesnė palaikomoji terapija nevykdoma.

Prieš pradedant remisijos indukciją pacientams, sergantiems hiperleukocitoze (ypač virš 100,0x10 9 /l), būtinas išankstinis citoredukcijos terapijos etapas, skirtas sumažinti periferinio kraujo leukocitų skaičių iki maždaug 50,0x10 9 /l.

Tai leidžia sumažinti ankstyvą pacientų mirtingumą dėl masinio naviko lizės sindromo išsivystymo prevencijos (plaučių distreso sindromo prevencija, inkstų funkcijos blokada). Gydymas priešfazėje paprastai atliekamas su hidroksikarbamidu, kurio dozė yra 60-100 mg 1 kg kūno svorio per dieną, atsižvelgiant į hidratacijos terapiją (iki 3 l/m2 per dieną) ir alopurinolio (600-1200 mg/). dieną), kad būtų išvengta inkstų kanalėlių blokados šlapimo druskų rūgštimis.

Jei reikia, atliekama priverstinė diurezė. Vartojant hidroksikarbamidą, galima atlikti leukocitaferezę. Šis metodas gali būti naudingas esant leukostazės simptomams, siekiant sumažinti cirkuliuojančių naviko ląstelių tūrį.

Intralumbarinės AML punkcijos atliekamos tokiu režimu. Pirmasis - prieš pirmąjį indukcijos kursą; antras/trečiasis – prieš kitus indukcijos/konsolidavimo kursus; ketvirtas/penktas – prieš trečią/šeštą rotacinės terapijos kursą, visus vėlesnius – kartą per tris mėnesius vienerius metus. Galimas kompaktiškesnis prevencinių punkcijų įgyvendinimas: 4 punkcijos (2 per savaitę) prieš antrąjį indukcijos/konsolidavimo kursą, vėliau prieš kiekvieną antrą palaikomojo gydymo kursą.

Augimo faktorių naudojimas buvo susijęs su būtinybe sumažinti mielotoksinės agranulocitozės laikotarpį. Tačiau dideli atsitiktinių imčių tyrimai neparodė statistiškai reikšmingų skirtumų tarp remisijų procento, jų trukmės, infekcinių komplikacijų dažnio ir gydymo antibiotikais trukmės.

Be to, yra įrodymų, kad pacientams, kuriems remisijos indukcijos laikotarpiu buvo skiriamas G-CSF, atkryčių dažnis didėja. Todėl įprastoje praktikoje gali būti nerekomenduojama naudoti G-CSF gydant AML. Bet jei mes kalbame apie didelių dozių programas, tada jo vartojimas 5 mcg / kg per parą yra nurodytas arba iš karto pasibaigus remisijos indukcijos kursui, arba nuo pirmosios agranulocitozės išsivystymo dienos.

Polichemoterapijos programos VISIEMS

CALGB 8811 protokolo schema

Ciklofosfamidas - 1200 mg/m2 į veną, 1 diena (800 mg/m2 pacientams, vyresniems nei 60 metų), vinkristinas - 2 mg į veną 1, 8, 15, 22 d., daunorubicinas - 45 mg/m2 į veną, 1 d. -3 (30 mg/m2 vyresniems nei 60 metų pacientams), prednizolonas - 60 mg/m2 per burną, 1-21 dienomis (1-7 dienomis vyresniems nei 60 metų pacientams), L-asparaginazė - 6000 V/m2 po oda, 1, 8, 11, 15, 18, 22 dienos.

2 kursas: ankstyvas intensyvinimas: du kursai (8 savaites):

Metotreksatas intratekaliai - 15 mg, 1 diena, ciklofosfamidas - 1000 mg/m2 į veną, 1 diena, 6-merkaptopurinas - 60 mg/m2 per burną, 1-14 d., citarabinas - 75 mg/m2 po oda, 1 -114, 8 d., vinkristinas – 2 mg į veną, 15, 22 d., L-asparaginazė – 6000 V/m po oda, 15, 18, 22, 25 d.

3 kursas: neuroleukemijos profilaktika ir palaikomoji lytinių santykių terapija (12 savaičių):

Kaukolės švitinimas - 2400 rad, 1-12 dienomis, intratekalinis metotreksatas - 15 mg, 1, 8, 15, 22, 29 dienomis, 6-merkaptopurinas - 60 mg/m2 per burną, 1-70 dienomis, metotreksatas - 20 mg/m2 per burną , 36, 43, 50, 57, 64 dienos.

4 kursas: vėlyvas intensyvinimas (8 savaites):

Doksorubicinas - 30 mg/m2 į veną, 1, 8, 15 d., vinkristinas - 2 mg į veną, 1, 8, 15 d., deksametazonas - 10 mg/m2 per burną, 1-14 d., ciklofosfamidas - 1000 mg/m2 į veną, parą 29, 6-tioguaninas - 60 mg/m2 per burną, 29-12 dienomis citarabinas - 75 mg/m2 po oda, 29-32, 36-39 dienomis.

5 kursas: ilgalaikis palaikomasis gydymas (iki 24 mėnesių nuo diagnozės nustatymo dienos):

Vincristinas - 2 mg į veną, 1 kiekvieno 4 savaičių ciklo diena, prednizolonas - 60 mg/m2 per burną, 1-5 kiekvieno 4 savaičių ciklo dienos, 6-merkaptopurinas - 60 mg/m2 per burną, 1-28 dienos, metotreksatas - 20 mg/m2 per burną, 1, 8, 15, 22 dienomis.

Šiuo metu suaugusiųjų ŪLL gydymui rekomenduojamas šis protokolas:

Remisijos indukcija, 1 fazė (1-4 savaitės): daunorubicinas - 60 mg/m2 IV, 1, 8, 15, 22 d., vinkristinas - 1,4 mg/m2 IV, 1, 8, 15, 22 dienos, deksametazonas - 10 mg/m2 per burną, 1-5, 11-14 d., PEG-asparaginazė - 2000 vnt/m2 į veną 2, 16 dienomis, metotreksatas - 12,5 mg intratekaliai 14 dieną.

2 fazė (5-8 sav.), kai leukocitų kiekis pasiekia 3,0x10 9 /l:

Ciklofosfamidas - 650 mg/m2 į veną 1, 15, 29 dienomis, citarabinas - 75 mg/m2 į veną 6-9, 13-16, 20-3, 27-30 dienomis, 6-merkaptopurinas - 60 mg/m2 per burną Dienomis 1-30, metotreksatas - 12,5 mg intratekaliai 1, 8, 15, 22 dienomis.

Neuroleukemijos intensyvinimas/taofilaksija: metotreksatas - 3 g/m2 į veną 1, 8 dienomis, PEG-asparaginazė - 2000 vnt/m2 į veną 2 dieną. Gydymą po remisijos sudaro palaikomasis gydymas metotreksatu ir 6-merkaptopurinu 24 mėnesius nuo diagnozės nustatymo.

Pacientams, kuriems yra FNP, sprendžiamas alo-HSCT klausimas.

Rusijos medicinos mokslų akademijos valstybinis tyrimų centras rekomenduoja RACOP protokolą recidyvuojančių ir ugniai atsparių ALL formų gydymui. Protokolas gali būti naudojamas kaip konsolidavimas rizikos grupės pacientams.

Protokolas RACOP/D-2005

Prednizolonas - 60 mg/m2 per burną 1-7 dienomis arba deksametazonas - 10 mg/m2 per burną 1-7 dienomis.

Remisijos sukėlimas:

Daunorubicinas - 45 mg/m2 IV, 1-3 dienomis, citarabinas - 100 mg/m2 IV 2 kartus per dieną, 1-7 dienas, ciklofosfamidas - 400 mg/m2 IV 1 kartą per dieną, 1-7 dienas 7, vinkristinas - 2 mg į veną, 1, 7 d., prednizolonas - 60 mg/m2 per burną, 1-7 dienomis.

Neuroleukemijos prevencija:

I remisijos indukcijos fazės metu atliekamos šešios intratekalinės punkcijos, naudojant standartines metotreksato, citarabino ir prednizolono dozes.

Konsolidacinė terapija:

Po dviejų pilnos dozės kursų atliekamas vienas identiškas kursas, bet su 200 mg/m ciklofosfamido doze ir viena vinkristino injekcija.

Terapija remisijai palaikyti pagal kintamų 5 dienų RACOP - COAP - COMP kursų schemą su vieno mėnesio intervalu 3 metus nuo gydymo pradžios.

Palaikomojo gydymo laikotarpiu intratekalinės punkcijos atliekamos kartą per tris mėnesius per visą gydymo laikotarpį. Galvos švitinimas 24 Gy doze atliekamas tik kaip neuroleukemijos gydymo etapas.

5 dienų RACOP:

Daunorubicinas - 45 mg/m2 į veną, 1-2 dienomis, citarabinas -100 mg/m2 į veną 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis, ciklofosfamidas - 200 mg/m2 1 kartą per parą, 1-5 dienomis, vinkristinas - 2 mg į veną, 1 diena, prednizolonas - 60 mg/m2 per burną, 1-5 dienomis.

Ciklofosfamidas - 400 mg/m2 IV 1 kartą 1 dieną, vinkristinas - 2 mg IV 1 dieną, citarabinas - 60 mg/m2 IV 2 kartus per dieną, 1-5 dienomis, prednizolonas - 40 mg/m2 per burną, 1 dieną 5.

SOMR:

Ciklofosfamidas - 1000 mg/m2 į veną 1 dieną, vinkristinas - 2 mg į veną 1 dieną, metotreksatas - 12,5 mg/m2 į raumenis arba per burną vieną kartą per dieną, 3-4 dienomis, prednizolonas - 100 mg per burną, 1-5 dienomis.

Suaugusiųjų ūminės limfoblastinės leukemijos gydymas pagal MRC UCALL XII/ECOG E2993 protokolą

Ciklofosfamidas - 650 mg/m2 į veną 1, 15, 22 dienomis, citarabinas - 75 mg/m2 į veną 1-1, 8-11, 15-18, 22-25 dienomis, 6-merkaptopurinas - 60 mg/m2 per burną, 1-28 dienomis, metotreksatu - 12,5 mg intratekaliniu būdu, 1, 8, 15, 22 dienomis. Visiems pacientams buvo atlikta diagnostinė juosmens punkcija.

Jei neuroleukemija buvo aptikta ligos pradžioje, metotreksatas buvo skiriamas intratekaliai arba į Omaya baką kiekvieną savaitę, kol smegenų skystis buvo išvalytas (1 fazėje). Be to, 2 fazės metu buvo atliktas smegenų švitinimas bendra židinio dozė (SOD) 24 Gy ir nugaros smegenys SOD 12 Gy, o metotreksatas 2-oje fazėje nebuvo skiriamas.

Intensyvinimo terapija:

Metotreksatas - 3 g/m2 į veną, 1, 8, 22 d.
L-asparaginazė – 10 000 vienetų į veną, 2, 9, 23 dienomis + standartinė leukovorino dozė.

Konsolidacinis režimas prieš transplantaciją prieš allo- arba auto- kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija (HSCT) apėmė viso kūno švitinimas 13,2 Gy doze (du kartus per parą, 2,2 Gy šešis kartus) 6–1 dienomis prieš transplantaciją, 3 dieną papildytas etopozidu 60 mg/kg į veną.

Pacientams, kuriems netaikomas allo- arba auto-HSCT, jei neuroleukemijos nebuvo ligos pradžioje, buvo atlikta neuroleukemijos profilaktika:

citarabinas - 50 mg į veną, 1-ąją savaitės dieną, iš viso 4 kartus,
kaukolės apšvitinimas SOD 24 Gy, citarabinas - 50 mg ir/tekal tuo pačiu režimu po 3 mėnesių, iš viso 4 kartus.

Konsolidacinė terapija buvo atliekama palaikomojo gydymo fone.

1 ciklas: citarabinas - 75 mg/m2 į veną 1-5 dienomis, etopozidas - 100 mg/m2 į veną 1-5 dienomis, vinkristinas - 1,4 mg/m2 į veną 1, 8, 15, 22 dienomis, deksametazonas - 10 mg/m2 per burną, 1-28 d.

2 ciklas: (prasideda praėjus 4 savaitėms po 1 ciklo): citarabinas - 75 mg/m2 IV 1-5 dienomis, etopozidas - 100 mg/m2 IV 1-5 dienomis.

3 ciklas: (pradeda 4 savaites po 2 ciklo): daunorubicinas - 25 mg/m2 IV 1, 8, 15, 22 dienomis, ciklofosfamidas - 650 mg/m2 IV 29 dieną, citarabinas - 75 mg/m2 į veną dienomis 31-34, 38, tioguaninas - 60 mg/m2 per burną 29-12 dienomis.

4-asis ciklas yra identiškas 2-ajam ir prasideda praėjus 8 savaitėms po 3-iojo ciklo pabaigos.

Palaikomoji terapija (atliekama 2,5 metų nuo intensyvinimo terapijos pradžios):
vinkristinas - 1,4 mg/m2 į veną kas 3 mėnesius, prednizolonas - 60 mg/m2 per burną 5 dienas kas 3 mėnesius, 6-merkaptopurinas - 75 mg/m2 per parą nuolat, metotreksatas - 20 mg/m2 per burną arba į veną lygiai 1 kartą per savaitę . FNP buvo: amžius vyresnis nei 35 metai, klinikinės ir hematologinės remisijos nebuvimas 4 savaitę arba leukocitozė virš 30,0 x 10 9 /l B-ALL ir daugiau 100,0 x 10 % T-ALL, Ph+ chromosomos buvimas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ūminės promielocitinės leukemijos (ŪPL) gydymo programai.

Dėl visų trans-retinoinės rūgšties (ATRA) įtraukimo į APL gydymo režimą klinikinė, hematologinė ir citogenetinė remisija po indukcijos kurso stebima beveik 100 % pacientų, sergančių APL, tačiau molekulinė genetinė remisija (nebuvimas PML). /RARA nuorašas) promielocitinė leukemija/retinoinės rūgšties receptorius alfa) buvo pastebėtas po antrojo gydymo po remisijos kurso. Todėl molekulinio atkryčio stebėjimas užėmė pagrindinę vietą vertinant antileukeminio gydymo veiksmingumą.

Šiuo metu visuotinai priimtini yra šie APM gydymo protokolai.

OPL-2003 protokolas

ATRA (vesanoidas) 25 mg/m2 dozėmis dviem dozėmis per parą diagnozavus iki visiškos remisijos (ne ilgiau kaip 90 dienų).

„7+3“ terapijos kursas pilnomis dozėmis nuo trečios ATRA vartojimo dienos su viena 60 mg/m2 daunorubicino doze.

Konsolidacija po remisijos: per tris mėnesius atliekami trys terapijos kursai pagal schemą „7+3“ su viena 45 mg/m2 daunorubicino doze.

Intensyvinimas (vienas kursas atkūrus kraujo tyrimo vertes):

ATRA - 25 mg/m2 dviem dozėmis per dieną - 1-14 dienomis,
citarabinas - 1 g/m2 2 kartus per dieną į veną - 3-6 dienomis,
daunorubicinas - 30 mg/m2 per parą į veną - 1-3 d.

Palaikomoji terapija nepertraukiamai dvejus metus:

6-merkaptopurinas – 90 mg/m2 per parą per burną, metotreksatas – 15 mg/m2 per burną kartą per savaitę.

Vėlyvas intensyvinimas: ATRA 25 mg/m2 per parą 15 dienų kas tris mėnesius palaikomojo gydymo metu.

PETHEMA protokolas

ATRA 45 mg/m2 dviem dozėmis per dieną, kol bus pasiekta visiška remisija (daugiausia 90 dienų).

Jaunesniems nei 20 metų pacientams dozė sumažinama iki 25 mg/m2, Idarubicin 12 mg/m2 per parą į veną 2, 4, 6, 8 dienomis.

Vyresniems nei 70 metų pacientams idarubicinas 8 dieną nebuvo skiriamas.

Konsolidavimas po misijos:

Per tris mėnesius atliekami šie monochemoterapijos kursai:

1) idarubicinas - 5 mg/m2 per parą į veną 1-4 dienas (1 mėn.),
2) mitoksantronas - 10 mg/m2 per parą į veną 1-5 dienas (2 mėn.),
3) idarubicinas - 12 mg/m2 į veną 1 dieną (3 mėn.).

Vidutinės ir didelės rizikos pacientų grupėje ATRA buvo skiriama kas mėnesį kartu su monochemoterapijos kursu 45 mg/m2 doze 1-15 dienas.

Palaikomoji terapija (vykdoma dvejus metus): 6-merkaptopurinas - 50 mg/m2 per burną per parą, metotreksatas - 15 mg/m2 į raumenis kartą per savaitę, ATRA 45 mg/m2 per burną dviem dozėmis 1-15 dienomis kas trečią mėnesį palaikomosios terapijos fonas.

Hematologinė remisija konstatuojama, kai hemograma normalizuojasi, o atipinių promielocitų kiekis mielogramoje yra mažesnis nei 5 %; molekulinė remisija – esant hematologinės remisijos kriterijams ir nesant PML/RARA nuorašo KM.

Hematologinis atkrytis laikomas bet kokio skaičiaus netipinių promielocitų atsiradimu periferiniame kraujyje arba daugiau nei 20 % mielogramoje arba daugiau nei 5 % atipinių promielocitų mielogramoje su molekuliniu biologiniu patvirtinimu, kad yra PML/RARA. nuorašas kaulų čiulpuose remiantis duomenimis polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Antrasis APL gydymo vaistas, parodęs savo aktyvumą gydant pirminius pacientus ir atkryčius, yra arseno trioksidas (Trisenox), kuris leidžia pasiekti visišką remisiją 70–90% pacientų. Vaistas neturi citostatinio poveikio, tačiau skatina netipinių promielocitų diferenciaciją į subrendusias formas.

Arseno trioksidas skiriamas 0,15 mg/kg per parą infuzijos būdu 1-2 valandas, gydymas atliekamas iki remisijos, bet ne ilgiau kaip 50 dienų. Gavus remisiją, atliekama konsolidacija: vaistas skiriamas ta pačia doze 5 dienas per savaitę 5 savaites. Išgyvenamumas be ligų yra žymiai didesnis, kai kartojami gydymo kartu su trioksidu kursai

Pirma, Kai klinikinė ir hematologinė remisija pasiekiama vartojant vieną vaistą, tuomet reikia vartoti kitus.

Antra, Reikėtų nepamiršti, kad kombinuotas skirtingų veikimo krypčių antileukeminių vaistų vartojimas gali duoti geresnį poveikį nei jų vartojimas atskirai.

Trečias, Turime ir toliau aktyviai kurti naujus, modernius vaistus.

Pastaraisiais metais medicinos literatūroje pasirodė pranešimų apie tokių vaistų, kaip metil-glioksalbis-guanil-hidrazonas (metil-GAG), L-asparaginazė, citozino arabinozė ir kt., citostatines savybes.

Pavyzdžiui, L-asparaginazė yra E. coli (Escherichia coli) padermių gaminamas fermentas, kuris hidrolizuoja asparaginą, kuris yra būtinas visoms greitai besidalijančioms ląstelėms, įskaitant naviko ląsteles, augti. Normalios, subrendusios ląstelės gali gaminti savo asparaginą, tačiau kai kuriems piktybiniams elementams šio gebėjimo visiškai trūksta.

Asparaginazė taip pat sutrikdo nukleorūgščių (DNR, RNR) sintezę ir greičiausiai yra ciklui būdingas vaistas, veikiantis ląsteles G1 fazėje.

Šis vaistas žymiai sumažina blastinių formų skaičių tiek periferiniame kraujyje, tiek kaulų čiulpuose ir pasižymi imunosupresinėmis savybėmis.

Vaistai, kurių pagrindą sudaro monokloniniai antikūnai, tapo nauju žodžiu onkopatologijos gydymui.

Pavyzdžiui, rituksimabas, kuris jungiasi prie CD20 antigeno, lokalizuoto ant sveikų plazmos ląstelių, pre-B limfocitų, subrendusių B limfocitų ir pilnaverčių kitų audinių ląstelių ir sukelia imunologines reakcijas, skatinančias B ląstelių lizę. CD20 nėra kraujodaros kamieninėse ląstelėse ir pro-B ląstelėse ir yra ekspresuojamas daugiau nei 95% visų B ląstelių ne Hodžkino limfomų. Kai tik tam tikras antigenas prisijungia prie antikūno, jis nebėra internalizuojamas arba neišleidžiamas iš ląstelės membranos į aplinką.

Kai kurie vaistai, skirtingai nei šie jau oficialiai registruoti vaistai, tik dabar yra atliekami ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų serija, po kurių bus galima padaryti konkrečias išvadas dėl jų veiksmingumo ir saugumo.

Visų mokslinių tyrimų, susijusių su chemoterapijos gerinimu, tikslas yra rasti naujus, veiksmingus vaistus, kurie duotų maksimalų efektyvumą kovojant su leukemija, gerai toleruojantys pacientus ir sukeliantys minimalias nepageidaujamas reakcijas. Be to, siekiant palengvinti naudojimą, tobulinamos ir išleidimo formos.

Šiandien Izraelyje krūties vėžys yra visiškai išgydomas. Izraelio sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, Izraelis šiuo metu pasiekė 95% išgyvenamumo nuo šios ligos rodiklį. Tai aukščiausias skaičius pasaulyje. Palyginimui: Nacionalinio vėžio registro duomenimis, sergamumas Rusijoje 2000 m., palyginti su 1980 m., padidėjo 72%, o išgyvenamumas buvo 50%.

Šiandien standartiniu kliniškai lokalizuoto prostatos vėžio (t. y. apsiribojančio prostata), todėl išgydomu, gydymu laikomas arba įvairūs chirurginiai metodai, arba spindulinio gydymo metodai (brachiterapija). Prostatos vėžio diagnostika ir gydymas Vokietijoje kainuos nuo 15 000 iki 17 000 €

Šio tipo chirurginis gydymas buvo sukurtas amerikiečių chirurgo Fredericko Mohso ir buvo sėkmingai naudojamas Izraelyje per pastaruosius 20 metų. Moso chirurgijos apibrėžimą ir kriterijus sukūrė Amerikos Moso chirurgijos koledžas (ACMS) kartu su Amerikos dermatologijos akademija (AAD).

• Pieno vėžys
• Onkoginekologija
• Plaučių vėžys
• Prostatos vėžys
• Pūslės vėžys
• Inkstų vėžys
• Stemplės karcinoma
• Skrandžio vėžys
• Kepenų vėžys
• Kasos vėžys
• Kolorektalinis vėžys
• Skydliaukės vėžys
• Odos vėžys
• Kaulų vėžys
• Smegenų navikai
• Vėžio gydymas CyberKnife
• Nanokpeilis vėžio gydymui
• Vėžio gydymas Izraelyje
• Vėžio gydymas Vokietijoje
• Radiologija vėžio gydymui
• Kraujo vėžys
  • Kraujas
  • Onkohematologija
  • Diagnostika onkohematologijoje
  • Leukemija
  • Leukemija – leukemijos klasifikacija
  • Leukemija – priežastiniai veiksniai
  • Leukemija - Leukemijos odos apraiškos
  • Leukemija – įgimta leukemija
  • Leukemija - ūminė mieloblastinė leukemija
  • Ūminė mieloblastinė leukemija – gydymas
  • Leukemija - ūminė limfoblastinė leukemija
  • Ūminė limfoblastinė leukemija – gydymas
  • Ūminė limfoblastinė leukemija - chemoterapija
  • Retos ūminės leukemijos formos
  • Leukemija – ūminė eritromielozė
  • Leukemija – ūminė nediferencijuota leukemija
  • Lėtinė leukemija
  • Leukemija – lėtinė mieloblastinė leukemija
  • Lėtinė mieloblastinė leukemija – diagnostika, gydymas
  • Lėtinė mieloblastinė leukemija vaikams
  • Leukemija - lėtinė limfocitinė leukemija
  • Lėtinė limfocitinė leukemija – klinikinės formos
  • Lėtinė limfocitinė leukemija – diagnostika, gydymas
  • Leukemija - lėtinė eritromielozė
  • Leukemija - subleukeminė mielozė
  • Leukemija – lėtinė monocitinė leukemija
  • Leukemija – eritremija (Vaquezo liga)
  • Leukemija – paraproteineminė leukemija
  • Paraproteineminė leukemija – mieloma
  • Paraproteineminė leukemija – Waldenströmo makroglobulinemija
  • Paraproteineminė leukemija – Franklino liga
  • Neuroleukemija (neuroleukemija)
  • Histiocitozė X
  • Leukemoidinės reakcijos
  • Mielodisplazija
  • Limfogranulomatozė
  • Vaikų limfogranulomatozė
  • Ne Hodžkino limfoma
  • Burkitto limfoma
  • T ląstelių leukemija-limfoma
  • Citostatinė liga
  • Onkohematologinės ligos – gydymas
  • Leukemijos gydymas – antimetabolitai
  • Leukemijos gydymas – hormonų terapija
  • Leukemijos gydymas – chemoterapija
  • Leukemijos chemoterapija – komplikacijos
  • Leukemijos gydymas – tikslinė terapija
  • Leukemijos gydymas – MabThera
  • Leukemijos gydymas – priešnavikiniai antibiotikai
  • Leukemijos gydymas – nauji vaistai
  • Leukemijos gydymas – kaulų čiulpų transplantacija
  • Leukemijos gydymas – kamieninių ląstelių transplantacija
  • Leukemijos gydymas – Leukemijos gydymas vaikams
  • Leukemijos remisijos laikotarpis – Palaikomoji terapija
  • Izraelis – limfomos diagnostika ir gydymas
  • Izraelis – Kaulų čiulpų transplantacija
  • Izraelis – hematologijos specialistai
  • Maskva – Burdenko vardu pavadintas Valstybinės karo klinikinės ligoninės hematologijos centras
  • Maskva – vaikų hematologija
  • Šveicarija – Leukemijos gydymas
  • Šveicarija – Specialistai onkologai, hematologai
• Viso kūno apžiūra – Maskva

Vėžio gydymas nanopeiliu

Nano-Knife yra naujausia technologija, skirta radikaliam kasos, kepenų, inkstų, plaučių, prostatos vėžio, metastazių ir vėžio atkryčių gydymui. Nano-Knife naikina minkštųjų audinių navikus elektros srove, sumažindama gretimų organų ar kraujagyslių pažeidimo riziką.

Vėžio gydymas CyberKnife

„CyberKnife“ technologiją sukūrė Stanfordo universiteto gydytojų, fizikų ir inžinierių grupė. Šį metodą FDA patvirtino intrakranijiniams navikams gydyti 1999 m. rugpjūčio mėn., o kitų kūno vietų navikams – 2001 m. rugpjūčio mėn. 2011 metų pradžioje Veikė apie 250 įrenginių. Sistema aktyviai plinta visame pasaulyje.

Vėžio gydymas protonų terapija

PROTONŲ TERAPIJA – radiochirurgija naudojant protonų spindulį arba stipriai įkrautas daleles. Iš vandenilio atomų išgaunami laisvai judantys protonai. Tam naudojamas specialus aparatas, kuris atskiria neigiamo krūvio elektronus. Likusios teigiamai įkrautos dalelės yra protonai. Dalelių greitintuve (ciklotrone) stipriame elektromagnetiniame lauke esantys protonai spiraline trajektorija pagreitinami iki milžiniško greičio, lygaus 60% šviesos greičio km/sek.

Vaistai leukemijai gydyti

Chemoterapija yra standartinis įvairių tipų leukemijos gydymas. Net jei visiškai išgydyti leukemiją neįmanoma, chemoterapija gali pailginti žmogaus gyvenimą ir gerokai geriau jaustis. Leukemijos gydymas chemoterapija paprastai susideda iš vaistų derinio. Vaistų derinys yra būtinas, nes skirtingi vaistai skirtingai atakuoja vėžines ląsteles. Vaistų derinys taip pat apsaugo nuo vėžio ląstelių atsparumo bet kuriam konkrečiam vaistui. Kiti vaistai, vartojami leukemijai gydyti, gali užkirsti kelią infekcijoms ir padėti organizmui gaminti naujas kraujo ląsteles. Deja, gydant leukemiją chemoterapija pasireiškia šalutinis poveikis, tarp kurių dažniausias ir nemaloniausias yra pykinimas ir vėmimas. Tačiau tai nereiškia, kad chemoterapijos metu būtinai turėtumėte tikėtis pykinimo ir vėmimo. Paprastai, kai atsiranda tokių simptomų, gydytojas paskirs vėmimą mažinančių vaistų ir vaistų, padedančių įveikti pykinimą. Taip pat yra keletas procedūrų, kurias pacientas gali atlikti namuose. Daugiau informacijos apie šį šalutinį poveikį rasite: Vėžys: pykinimo ir vėmimo valdymas.

Vaistų pasirinkimas

Įvairios leukemijos rūšys gydomos skirtingais vaistais

Palaikomoji vėžio gydymo terapija:

Antibiotikai ir imunoglobulinai padeda užkirsti kelią infekcinėms ligoms ir su jomis kovoti. Jei trūksta normalių baltųjų kraujo kūnelių, organizmas pats negali kovoti su infekcinėmis ligomis.

Chemoterapija lėtinės leukemijos gydymui gali apimti vieną vaistą arba vaistų derinį. Pavyzdžiui, pacientas gali vartoti ciklofosfamido, vinkristino ir prednizono derinį. Kitas vaistų derinys yra fludarabinas, chlorambucilis, hidroksikarbamidas (hidroksikarbamidas), citarabinas, busulfanas, rituksimabas ir alemtuzumabas.

Allopurinolis taip pat gali būti naudojamas inkstų problemų ir podagros profilaktikai.

Imatinibas (Gleevec) blokuoja vėžio ląstelių augimą. Pacientai, kuriems diagnozuota lėtinė mieloidinė leukemija (LML), gydomi imatinibu.

Dasatinibas (prekinis pavadinimas Sprycel) blokuoja vėžio ląstelių augimą. Gali būti naudojamas gydyti pacientus, kuriems diagnozuota LML, kuriems gydymas imatinibu ar kitais vaistais nereagavo.

Imunoglobulinas (Immune globulin-IG) padeda išvengti infekcinių ligų. Jis vartojamas lėtinei limfoleukemijai (LLL) gydyti, nes sergant LLL imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Interferonas alfa (Alfa) padeda imuninei sistemai kovoti su ligomis ir slopina vėžio ląstelių augimą. Dažnai vartojamas pacientams, sergantiems LML, gydyti.

Karščiausios temos

• Hemorojaus gydymas Svarbu!
• Prostatito gydymas Svarbu!

Populiariausi sveikatos vadovai

Konsultacijos su gydytojais internetu

Neurologo konsultacija

Ginekologo konsultacija

Ginekologo konsultacija

Kitos paslaugos:

Esame socialiniuose tinkluose:

Mūsų partneriai:

EUROLAB™ prekės ženklas ir prekės ženklas yra registruoti. Visos teisės saugomos.

Vaistai nuo leukemijos

Kokie vaistai vartojami nuo leukemijos?

Ūminės limfoblastinės leukemijos gydymui naudojami vaistai: prednizonas, metotreksatas, L-asparaginazė, vinkristinas, doksorubicinas arba daunorubicinas.

Yra keletas gydymo galimybių:

Leukemijos gydymas užsienyje

• Geriausios medicinos tradicijos.
• Pasaulyje žinomi gydytojai.
• Patogios gydymo sąlygos.

Papildoma informacija >>

• Europos medicinos lygis.
• Naujausių technologijų taikymas.
• Individualus požiūris.

Papildoma informacija >>

• Geriausia gydymo praktika.
• Šiuolaikinė ligoninės įranga.
• Kvalifikuotas personalas.

Papildoma informacija >>

• Kvalifikuotas personalas.
• Jokių eilių gydytis.
• Prieinamos kainos.

Papildoma informacija >>

Geriausios klinikos

Perskaitykite Svetainės naudojimo sąlygas.

Bet koks teksto, nuotraukų, garso ir vaizdo medžiagos naudojimas galimas tik gavus autorių teisių turėtojo sutikimą.

Leukemija

Apibūdinimas:

Leukemija yra piktybinė (neoplastinė) kloninė hematopoetinės sistemos liga. Leukemija apima didelę tokių ligų grupę, kurios skiriasi savo etiologija. Sergant leukemija, piktybinis klonas atsiranda iš nesubrendusių kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių.

Leukemijos simptomai:

Somatiniai leukemijos požymiai yra šie:

      * mieguistumas arba nemiga

      * smegenų veiklos pablogėjimas: nesugebėjimas susikaupti, atminties sutrikimas

      * blyški oda, mėlynės po akimis

      * negyja žaizdos: net smulkūs įbrėžimai pradeda pūliuoti ir ilgai negyja

      * mėlynių atsiradimas (neišprovokuotas smūgio)

      * kraujavimas iš nosies

      * dažnos ir ilgalaikės (daugiau nei 3 savaites) ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gerklės skausmas

      * gleivinės pažeidimai: gingivitas, stomatitas, kolpitas, laringitas

      * lėtinių ligų paūmėjimas: pūslelinė, tonzilitas, bronchitas, pielonefritas

      * padidėję limfmazgiai, blužnis arba kepenys

      * temperatūra pakilo be jokios priežasties

      * bet kokios rūšies leukocitozė

      * anemija, ypač negydoma leukopenija

      * blastinių ląstelių buvimas

Leukemijos priežastys:

Ūminės leukemijos ir lėtinės mieloidinės leukemijos priežastis gali būti chromosomų aparato sudėties ir struktūros sutrikimai, jonizuojanti spinduliuotė ir cheminių mutagenų veikimas. kai yra veikiamas benzeno, tarp pacientų, vartojančių citostatinius imunosupresantus (imuraną, ciklofosfamidą, leukaraną, sarkoliziną, mustargeną ir kt.). Yra žinomi ūminės mieloblastinės leukemijos, ūminės eritromielozės, ilgalaikės lėtinės limfocitinės leukemijos chemoterapijos, Waldenströmo makroglobulinemijos, daugybinės mielomos, limfogranulomatozės ir kitų navikų atsiradimo faktai. Aprašyti lėtinės limfocitinės leukemijos dominuojančio ir recesyvinio paveldėjimo stebėjimai. Dažniausiai paveldima ne pati leukemija, o chromosomų nestabilumas, dėl kurio pirminės mieloidinės ar limfinės ląstelės yra linkusios į leukeminę transformaciją.

Leukemijos gydymas:

Ūminei leukemijai gydyti naudojamas kelių priešnavikinių vaistų ir didelių gliukokortikoidų hormonų dozių derinys. Kai kuriais atvejais galima atlikti kaulų čiulpų transplantaciją. Nepaprastai svarbios yra palaikomosios priemonės – kraujo komponentų perpylimas ir greitas susijusios infekcijos gydymas.

Lėtinei leukemijai gydyti šiuo metu naudojami vadinamieji antimetabolitai – vaistai, slopinantys piktybinių ląstelių augimą. Be to, kartais taikoma spindulinė terapija arba radioaktyvių medžiagų, tokių kaip radioaktyvusis fosforas, injekcijos.

Gydytojas pasirenka gydymo metodą, atsižvelgdamas į leukemijos formą. Paciento būklė stebima atliekant kraujo ir kaulų čiulpų tyrimus. Visą likusį gyvenimą turėsite gydytis nuo leukemijos.

Kur eiti:

Vaistai, vaistai, tabletės leukozei gydyti:

PrJSC "Biopharma" Ukraina

Schering-Plough Corp. (Schering-Plough Cor.) JAV

OJSC Chemijos ir farmacijos gamykla AKRIKHIN Rusija

Vaistai, veikiantys raumenų ir kaulų sistemą.

HFZ CJSC SPC Borshchagovsky Ukraina

Antineoplastinės medžiagos. Alkilinimo junginiai. Ciklofosfamidas.

Arterium (Arterium) Ukraina

Antineoplastinės medžiagos. Antraciklinai ir panašūs junginiai.

Arterium (Arterium) Ukraina

Gedeon Richter (Gedeon Richter) Vengrija

Respublikinė vieninga įmonė „Academpharm“ Baltarusijos Respublika

Pfizer JAV

Bristol-Myers Squibb Comp. (Bristol-Myers Squibb Comp.) JAV

Hormoniniai preparatai sisteminiam vartojimui.

UAB "Farmacijos firma "Darnitsa" Ukraina

Gliukokortikoidai sisteminiam vartojimui.

RUE „Belmedpreparaty“ Baltarusijos Respublika

Merck Sharp & Dohme Corp. („Merck Sharp and Dome Corp.“) JAV

Kortikosteroidai sisteminiam vartojimui. Gliukokortikoidai.

RUE „Belmedpreparaty“ Baltarusijos Respublika

Nativa LLC Rusija

Priešnavikiniai agentai. Antimetabolitai.

Teva Izraelis

Priešnavikinis vaistas. Baltymų tirozino kinazės inhibitorius.

Nauji vaistai leukemijai gydyti

Ilgametė leukemijos gydymo įprastiniais chemoterapiniais preparatais patirtis parodė, kad ilgalaikis to paties vaisto vartojimas yra susijęs ne tik su dideliu šio pacientų gydymo metodo toksiškumu, bet ir sukelia atsparumo, ty atsparumo tam tikra veiklioji medžiaga.

Šiuo atžvilgiu, pirma, kai klinikinė ir hematologinė remisija pasiekiama naudojant vieną vaistą, tada būtina naudoti kitus. Antra, reikia turėti omenyje, kad kombinuotas skirtingų veikimo krypčių antileukeminių vaistų vartojimas gali duoti geresnį poveikį nei jų vartojimas atskirai. Trečia, turime toliau aktyviai kurti naujus, modernius vaistus.

Pastaraisiais metais medicinos literatūroje pasirodė pranešimų apie tokių vaistų, kaip metil-glioksalbis-guanil-hidrazonas (metil-GAG), L-asparaginazė, citozino arabinozė ir kt., citostatines savybes.

Pavyzdžiui, L-asparaginazė yra E. coli (Escherichia coli) padermių gaminamas fermentas, kuris hidrolizuoja asparaginą, kuris yra būtinas visoms greitai besidalijančioms ląstelėms, įskaitant naviko ląsteles, augti. Normalios, subrendusios ląstelės gali gaminti savo asparaginą, tačiau kai kuriems piktybiniams elementams šio gebėjimo visiškai trūksta. Asparaginazė taip pat sutrikdo nukleorūgščių (DNR, RNR) sintezę ir greičiausiai yra ciklui būdingas vaistas, veikiantis ląsteles G1 fazėje. Šis vaistas žymiai sumažina blastinių formų skaičių tiek periferiniame kraujyje, tiek kaulų čiulpuose ir pasižymi imunosupresinėmis savybėmis.

Citozino arabinozė yra specifinis antiproliferacinis agentas, veikiantis neoplastinius elementus tik ląstelių dalijimosi S fazės metu. Iš esmės, kaip rodo pavadinimas, tai yra arabinozės ir citozino junginys, kuris slopina DNR biosintezę.

Vaistai, kurių pagrindą sudaro monokloniniai antikūnai, tapo nauju žodžiu onkopatologijos gydymui. Pavyzdžiui, rituksimabas, kuris jungiasi prie CD20 antigeno, lokalizuoto ant sveikų plazmos ląstelių, pre-B limfocitų, subrendusių B limfocitų ir pilnaverčių kitų audinių ląstelių ir sukelia imunologines reakcijas, skatinančias B ląstelių lizę. CD20 nėra kraujodaros kamieninėse ląstelėse ir pro-B ląstelėse ir yra ekspresuojamas daugiau nei 95% visų B ląstelių ne Hodžkino limfomų. Kai tik tam tikras antigenas prisijungia prie antikūno, jis nebėra internalizuojamas arba neišleidžiamas iš ląstelės membranos į aplinką.

Kai kurie vaistai, skirtingai nei šie jau oficialiai registruoti vaistai, tik dabar yra atliekami ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų serija, po kurių bus galima padaryti konkrečias išvadas dėl jų veiksmingumo ir saugumo. Apskritai visų mokslinių tyrimų, susijusių su chemoterapijos gerinimu, tikslas yra rasti naujus, veiksmingus vaistus, kurie duotų maksimalų veiksmingumą kovojant su leukemija, gerai toleruojantys pacientus ir sukeliantys minimalias nepageidaujamas reakcijas. Be to, siekiant palengvinti naudojimą, tobulinamos ir išleidimo formos.

KUR GERIAU GYDYTI KRAUJO VĖŽĮ?

Naujas vaistas nuo leukemijos – kraujo vėžys – 40% efektyvumo

Izraelio vėžio gydymo raida jau seniai buvo medicinos technologijų pavyzdys ir sėkmingai konkuruoja su didžiausiomis Europos ir Amerikos laboratorijomis. Daugelį Izraelyje registruotų patobulinimų ir medicinos patentų perka dideli koncernai ir jie įtraukiami į standartinius diagnostikos ir gydymo metodus tiek onkologijoje, tiek kitose medicinos srityse. Naujojo vaisto pavadinimas neįvardytas, tačiau šiandien Izraelio spaudoje ir televizijoje paskelbti rezultatai priverčia stebėtis jo veiksmingumu.

Nauja viltis: vaistas „Neulotiniv“, galintis visiškai pasveikti maždaug pusei pacientų, sergančių tam tikra kraujo vėžiu (leukemija), netrukus turėtų gauti patvirtinimą – šįryt pirmą kartą paskelbė „Israel Today“.

Kaip rašoma pranešime spaudai, eksperimentinis gydymas pacientams, sergantiems lėtine leukemija, viena iš keturių kraujo vėžio rūšių, pažeidžiančių kaulų čiulpų ląsteles, pacientų sutikimu gali gauti vaistą „Neilotineve“ kaip eksperimentą medicinos centre „Sheba“. ir jei jie atitinka tam tikrus kriterijus .

Prestižinis medicinos žurnalas pernai birželį paskelbė plačius tyrimo, atlikto leukemijos gydymo eksperimentiniu vaistu, vartojamu tablečių pavidalu, rezultatus, o eksperimento rezultatas teigė, kad gydymas sėkmingas buvo maždaug 40% atvejų – dešimtimis procentų. taškų daugiau nei tradicinė medicina Izraelyje.

Šiandien vaistas skiriamas tik pacientams, kurie išnaudojo kitas gydymo galimybes, tačiau pernai buvo nuspręsta jį vartoti net esant pradinėms ligos stadijoms, o rezultatai, pasak mokslininkų, rodė labai gerą išgydymo greitį.

Vaistas pagerina pacientų savijautą ir praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios buvo galima pastebėti, kad sumažėjo ligą sukeliančio geno kiekis ir išnyko nekokybiški (paveikti) chromosomos, dėl kurių susidaro padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Mirtina liga atsitraukia

Be to, kad vaistas yra labai veiksmingas, jis gali pakeisti chemoterapiją ir kaulų čiulpų transplantaciją. Be to, tyrimų duomenimis, jis beveik neturi šalutinio poveikio. Tačiau yra trūkumas - vaisto kaina. Apskaičiuota, kad metinis vaisto vartojimo kursas Izraelyje kainuos apie tūkstančius dolerių, ir dar neaišku, ar pacientai turės jį vartoti tam tikrą laiką, ar visą gyvenimą.

„Leukemija nebėra liga, nuo kurios žmonės miršta, ji tapo liga, su kuria jie gyvena“, – sako Tel Hashomer medicinos centro Sheba ligoninės hematologijos skyriaus vadovas profesorius Arnonas Nagleris ir pabrėžia, kad tai tikra liga. revoliucija: „Dabar turime leukemiją, kurią galima išgydyti tabletėmis“

Tikimasi, kad per kelis mėnesius vaistas gaus Amerikos vaistų asociacijos, Europos vaistų agentūros ir Izraelio sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinimą dėl gydymo šiuo vaistu.

Paskambinkite mums nemokamai

per Viber arba WhatsApp!

Kaina už gydymą Izraelyje

Paskambinkite mums nemokamai

IS-med medicinos turizmas

Tel Avivas, Ramat HaHayal, g. HaBarzel 26, Izraelis

Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai, jie išskiriami tiriant vėžines ląsteles mikroskopu. Toliau.

Rašykite mums: , taip pat per Viber ir WhatsApp +

Medžiagų dauginimas ir kitoks naudojimas galimas tik nurodant šaltinį. Naudotojo sutartis dėl asmens duomenų.

Ūminės leukemijos gydymas, vaistai

Ūminės leukemijos gydymas turi būti visapusiškas, įskaitant kortikosteroidų hormonus, 6-merkaptopuriną, kraujo perpylimą ir antibiotikus. Kortikosteroidai turi „disalergeninį“ poveikį, mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, bet svarbiausia – slopina mitozinius procesus daugiausia pirminėse ląstelėse. Paprastai jie vartojami didžiausiomis dozėmis (prednizolonas – nuo ​​60 iki 100 mg per parą) iki klinikinės ir hematologinės remisijos pradžios, po to keletą mėnesių ir net metų pereinama prie palaikomųjų dozių (15-20 mg). Tokiais atvejais patartina periodiškai keisti vaistus (prednizoloną, triamcinoloną, deksametazoną), derinant juos su anaboliniais hormonais (dianabolu, nerobolu, methandrostenolonu ir kt.).

Antimetabolitai plačiai naudojami sergant ūmine leukemija, ypač 6-merkaptopurinas, kuris slopina nediferencijuotų ląstelių dauginimąsi, sutrikdydamas jose esančių nukleorūgščių sintezę. Jis skiriamas 2,5–3 mg 1 kg paciento kūno svorio (suaugusieji vartoja 3–4 tabletes po 50 mg per dieną), kol pasireikš remisija. Jei po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios nepagerėja, paros dozę galima padidinti iki 4-5 mg 1 kg kūno svorio. Remisijos stadijoje rekomenduojamas palaikomasis gydymas ambulatoriškai (50 mg per parą), nes nutraukus vaistą, po pusantros ar dviejų savaičių kaulų čiulpuose ir periferiniame kraujyje atsiranda nediferencijuotų ląstelių. Tokiu atveju vienam gydymo kursui rekomenduojama duoti ne daugiau kaip 5-7 g vaisto.

Merkaptopurinas taip pat skirtas leukopeninei leukemijos formai gydyti, nes sprendžiant dėl ​​jo skyrimo vadovaujamasi ne periferiniu krauju, o kaulų čiulpų hematopoezės būsena. Vienintelės kontraindikacijos jai yra sunki leukopenija (mažiau kaip 2000 1 μl) ir trombocitopenija su hemoraginėmis apraiškomis, taip pat sutrikusi kepenų ir inkstų veikla.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje atsirado nauji citostatiniai vaistai (metotreksatas, vinkristinas, arba vinblastinas, ciklofosfamidas ir kt.), o kartu vartojami keli vaistai nuo leukemijos, atsižvelgiant į skirtingą jų citostatinio veikimo mechanizmą. Pavyzdžiui, vinkristino, aminopterino (metotreksato), 6-merkaptopurino ir prednizolono (vadinamo VAMP režimu) arba ciklofosfamido, aminopterino, 6-merkaptopurino ir prednizolono (vadinamo CAMP režimu) derinys. Kombinuotosios terapijos metodas yra veiksmingesnis, nes padidina remisijos dažnumą ir trukmę, taigi ir pacientų gyvenimo trukmę.

Tarp hemoterapinių preparatų pirmenybė teikiama sistemingam raudonųjų kraujo kūnelių lašeliniam perpylimui kas 2–10 dienų, priklausomai nuo anemijos laipsnio. Kontraindikacijos hemoterapijai yra ūminis blužnies infarktas, smegenų kraujavimas ir sunkus kepenų pažeidimas.

Pastaruoju metu ūminei leukemijai gydyti siūloma atlikti kaulų čiulpų transplantaciją, tačiau paties metodo sudėtingumas, reikalaujantis imunologinio suderinamumo, ir nežymus simptominis poveikis yra rimta kliūtis plačiam mieloterapijos diegimui klinikoje.

Simptominė terapija, skirta sustabdyti kraujavimą ir pašalinti antrinę infekciją, turi nemenką terapinę reikšmę sergant ūmine leukemija. Pirmuoju atveju efektyviausias yra plazmos ir trombocitų masės perpylimas. Esant infekcinėms ir septinėms komplikacijoms, nurodomi antibiotikai, pirmiausia penicilinas didelėmis dozėmis (valgymas 3-4 kartus per dieną). Jei neveiksmingi, kartu su nistatinu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, siekiant išvengti kandidozės. Išsivysčius nekrozei burnos ertmėje ir ryklėje, atliekamas laistymas penicilinu ir skalavimas gramicidino (1:50) arba furatsilino (1:5000) tirpalu.

Taigi pagrindinis ūminės leukemijos gydymo principas yra nuolatinis kompleksinis gydymas, kurio dėka galima pasiekti klinikinę ir net hematologinę remisiją, trunkančią nuo 6 mėnesių iki 1,5, o retais atvejais net iki 2-3 metų.

Prof. G.I. Burčinskis

„Ūminės leukemijos gydymas, vaistai“ – straipsnis iš skyriaus „Kraujo sistemos ligos“.

Ūminės leukemijos gydymas: metodai, nauda, ​​kainos

Ūminė leukemija – tai kolektyvinė sąvoka, vienijanti visą grupę įvairios kilmės leukemijų, pasižyminčių greitu ligos progresavimu ir dinamika.

Ūminės leukemijos priežastys šiuo metu nėra nuodugniai ištirtos, tačiau sukurti veiksmingi gydymo režimai.

Medicininis sertifikatas

Ūminė leukemija arba leukemija – tai sunki onkologinė liga su piktybine eiga, kurios metu pažeidžiama kraujodaros sistema, t.y. hematopoetinis kaulų čiulpų audinys.

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra genetinės klaidos atsiradimas ir vėlesnės mutacijos raudonųjų kaulų čiulpų pluripotentinėse ląstelėse. Tokių mutacijų pokyčių rezultatas yra kaulų čiulpų ląstelinės sudėties persiskirstymas į nesubrendusias blastų tipo ląsteles.

Kliniškai ūminė leukemija pasireiškia ne tik raudonųjų kaulų čiulpų, bet ir susidariusių periferinio kraujo elementų sudėties pokyčiais.

Šiame vaizdo įraše pateikiama išsami informacija apie ligą ir diagnozės tipus:

Daugiakomponentė chemoterapija

Daugiakomponentė ūminės leukemijos chemoterapija susideda iš kombinuoto citostatinių vaistų vartojimo didelės rizikos vėžiu sergantiems pacientams. Ši chemoterapija atliekama pacientams, sergantiems ūmine limfoblastine leukemija keliais etapais iš eilės.

Prognozė baigus visą daugiakomponentės chemoterapijos ciklą priklauso nuo kiekvieno individualaus paciento ir jo amžiaus pradinių klinikinių duomenų. Vaikams stabilią remisiją galima pasiekti daugiau nei 90 proc., o suaugusiems – 75-85 proc.

Pirmas lygmuo

Ūminės limfoblastinės leukemijos gydymas visada prasideda indukcija. Šis etapas yra būtinas ūminės būklės perėjimui į remisijos fazę. Kodėl reikia, kad biopsijos metu kaulų čiulpuose būtų nustatyta ne daugiau kaip 5% blastinių ląstelių, o periferiniame veniniame kraujyje blastų visai nepastebėta.

Būtent indukciniu laikotarpiu šoko gydymas atliekamas naudojant daugiakomponentę chemoterapiją. Naudojamos šios narkotikų grupės:

• Vinkristinas yra augalinės kilmės citostatikas ir imunosupresantas. Naudojant kurso metu, jis leidžia stabiliai sumažinti leukocitų infiltraciją į kaulų čiulpus.
• Sisteminiai gliukokortikosteroidai yra vaistai, turintys priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį.
• Asparginazė yra fermentinis priešnavikinis vaistas, katalizuojantis aspargino hidrolizę netipinėse imuninėse ląstelėse.
• Antraciklinai, pavyzdžiui, daunorubicinas, yra citostatinis vaistas, lėtinantis mitozinio ciklo S fazę netipinėse ląstelėse.

Antrasis etapas

Antrasis etapas reiškia remisijos konsolidavimą arba konsolidavimą. Konsolidacija remisijos fazėje yra būtina norint galutinai pašalinti ir sunaikinti likusias blastines ląsteles.

Antrojo etapo vykdymas žymiai sumažina ūminės limfoblastinės leukemijos atkryčio riziką, o tai teigiamai veikia prognozę. Konsolidacijai naudojami tokie vaistai kaip:

• Metotreksatas yra citostatinis vaistas ir folio rūgšties anatoginstas. Turi imunosupresinį veikimo mechanizmą.
• Ciklofosfamidas yra priešnavikinis vaistas, turintis alkilinančio veikimo mechanizmą. Sukelia selektyvų dezoksiribonukleino rūgšties sunaikinimą netipinėse naviko ląstelėse.
• Daunorubicinas ir jo analogai naudojami pagal tą pačią schemą kaip ir indukcijos etape.

Galimas papildomas sisteminių gliukokortikosteroidų, pvz., Prednizolono, vartojimas, tačiau jie skiriami tik tuo atveju, jei greitai nesumažėja likusių blastinių ląstelių. Pacientas gydomas parenterinės terapijos forma, t.y. vaistai skiriami į veną.

Trečias etapas

Arba dar vadinamas fiksatoriumi. Trečiojo etapo metu atliekamas panašus į konsolidacinį gydymą, skiriasi tik intervalai tarp chemoterapijos kursų. Kai kuriais atvejais, esant palankiam klinikiniam vaizdui ir nesant blastinių elementų biopsijos medžiagoje, galima sumažinti kai kurių polichemoterapijos komponentų koncentraciją.

Šiame straipsnyje aprašomi ūminės mieloidinės leukemijos diagnozavimo metodai.

Palaikomoji terapija

Palaikomoji terapija atliekama siekiant visam laikui įtvirtinti remisiją, maksimaliai padidinant atkryčio riziką. Palaikomoji terapija atliekama ilgais intervalais – iki 6 mėnesių per trejus metus.

Šiame etape vaistai vartojami geriamuoju pavidalu, t.y. patekti į organizmą per virškinimo traktą. Kurso terapijai naudojami šie vaistai:

• 6-merkaptopurinas yra citostatinis antimetabolinis vaistas iš daugelio antipurinų. Jis naudojamas kaip imunosupresantas, slopinantis nukleorūgščių sintezę.
• Metotreksatas – vartojamas nurodytomis dozėmis konsolidavimo fazėje.

Palaikomasis gydymas atliekamas ambulatoriškai, todėl pacientas, esantis stabilios remisijos stadijoje, gali aktyviai dirbti.

Kaulų čiulpų transplantacija

Alternatyvus ūminės limfoblastinės leukemijos gydymas yra donoro raudonųjų kaulų čiulpų transplantacija. Šią procedūrą galima atlikti tik pasiekus remisijos fazę. Yra tam tikros transplantacijos indikacijos, todėl ją galima atlikti anksti atsinaujinus ūminei leukemijai.

Papildomi metodai

Tais atvejais, kai ūminė leukemija yra agresyviausia, siekiant padidinti gydymo efektyvumą esant nepatenkinamam klinikiniam vaizdui ir nesant teigiamos dinamikos gydymo metu, galima naudoti papildomus ūminės leukemijos gydymo metodus. Tai taip pat aktualu, kai išsivysto ūmus ir sunkus šalutinis poveikis, kurį sukelia chemoterapijos kursas.

Kraujo perpylimas

Esant ryškiam citostatinių vaistų imunosupresiniam poveikiui, indikuotinas donorų kraujo komponentų perpylimas. Kadangi chemoterapija turi didelę trombocitopenijos ir hemoraginio sindromo riziką, racionalus šių būklių korekcijos metodas yra trombocitų perpylimas.

Išsivysčius ryškiam ir sunkiam anemijos sindromui, atliekama donoro eritrocitų suspensijos perpylimas.

Detoksikacijos vaistai

Detoksikacinė terapija yra labai svarbi gydant ūmią leukemiją, nes chemoterapinis gydymas sukelia sisteminę paciento organizmo intoksikaciją, o pats navikas turi sisteminį intoksikacinį poveikį.

Detoksikacijai naudojami kristaloidai, pavyzdžiui, fiziologinis tirpalas, o po to atliekama priverstinė diurezė. Taip pat terapijoje naudojami antioksidacinio poveikio vaistai ir vitaminų kompleksai.

Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie virusinę leukemiją.

Prevenciniai metodai

Šis gydymas gali sumažinti riziką susirgti arba išvengti tokios rimtos ūminės leukemijos komplikacijos kaip neuroleukemija. Naudojami ir specialūs citostatinių vaistų skyrimo būdai, ir centrinės nervų sistemos švitinimas jonizuojančia spinduliuote.

Smegenų švitinimas

Alternatyvus neuroleukemijos profilaktikos metodas yra centrinės nervų sistemos švitinimas mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, ne didesnėmis kaip 24 Gy. Švitinimas leidžia išvengti stuburo smegenų punkcijų, kai juosmens srityje skiriami citostatiniai vaistai.

Endolumbarinis citostatikų skyrimas

Tai standartinė profilaktikos priemonė, padedanti išvengti tokios rimtos komplikacijos, kaip centrinės nervų sistemos įsiskverbimas į netipinį limfoidinį audinį.

Šios rūšies profilaktikai į stuburo kanalo ertmę įvedamos didelės citostatinių vaistų dozės. Šis metodas leidžia išvengti naviko proceso plitimo smegenų viduje.

Ambulatorinis stebėjimas

Baigęs visus daugiakomponentės chemoterapijos kursus ir etapus bei sukūręs stabilią remisiją 2-3 metams nuo ūminės leukemijos diagnozės, pacientas perkeliamas į ambulatorinę stebėjimo grupę ir registruojamas ambulatorijoje.

Pacientas stebimas dar keletą metų, atliekant periodinius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, kurie apima: EKG, echokardiografiją, kaulų čiulpų ir periferinio kraujo tyrimą.

Norint stebėti ūminės leukemijos atkryčių vystymąsi, būtinas ambulatorinis stebėjimas. Po 5 metų stebėjimo be ligos, pacientas gali būti išbrauktas iš registro kaip pasveikęs.

Kaina

Ūminės leukemijos gydymas išlieka gana rimta ekonomine problema, nes ne kiekvienas turi galimybę savarankiškai gydytis savo lėšomis.

Be nemokamos medicinos pagalbos kvotų, yra specialus kaulų čiulpų donorų registras, leidžiantis planuojant transplantaciją pasirinkti tinkamiausią donorą.

Pagal valstybės garantijų programą, vienos kaulų čiulpų transplantacijos kaina yra daugiau nei 2 milijonai rublių. Citostatiniai ir priešnavikiniai vaistai taip pat kainuoja daug pinigų, vienas kursas gali kainuoti nuo 60 iki 130 tūkstančių rublių, o gydymo režimai apima iki dešimčių chemoterapijos kursų.

Prognozė

Laiku nustačius ir tinkamai chemoterapija, prognozė yra palanki. Stabilią ilgalaikę remisiją galima pasiekti vaikams 90 proc., o suaugusiems – daugiau nei 75 proc.

Ūminė leukemija gali būti visiškai išgydyta 80% vaikų ir maždaug 40% suaugusiųjų, tačiau stabilios remisijos susidarymas taip pat yra geras prognostinis pasirinkimas.

Visiškas išgydymas laikomas tada, kai paciento remisija yra daugiau nei penkerius metus.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Vaistų pasirinkimas

Ūminė leukemija

Įvairios leukemijos rūšys gydomos skirtingais vaistais

Vaistai ūminei limfoblastinei leukemijai (ŪLL) gydyti: prednizonas, vinkristinas, daunorubicinas, L-asparaginazė arba pegaspargazė, metotreksatas ir ciklofosfamidas. Imatinibas (Gleevec) kartais vartojamas VIS gydymui. Dasatinibas (Sprycel) yra naujesnis vaistas, skirtas gydyti kai kurias ALL formas, kurios yra atsparios kitiems vaistams.

Vaistai ūminei mieloidinei leukemijai (AML) gydyti: daunorubicinas, idarubicinas, citozino arabinozidas ir mitoksantronas. Gemtuzumabas (Mylotarg) vartojamas pasikartojančioms ūminės mieloidinės leukemijos formoms gydyti.Šie vaistai padeda sunaikinti vėžines ląsteles organizme.

Vaistai ūminei promielocitinei leukemijai (APL) gydyti: all-trans retinoinė rūgštis (tretinoinas, APL) ir chemoterapija arseno trioksidu, idarubicinu arba daunorubicinu. Tretinoinas padeda kontroliuoti gyvybei pavojingo kraujavimo dėl diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) riziką. Naujausi gydymo būdai apima all-trans retinolio rūgštį be metotreksato ir 6-merkaptopurino arba kartu su ja. Jei pirmasis gydymo all-trans retinolio rūgštimi etapas nepadeda, galima naudoti arseno trioksidą.

Į smegenis ir centrinę nervų sistemą išplitusią leukemiją gydyti ir užkirsti kelią tokiam plitimui į stuburą suleidžiamos metotreksato ir citozino arabinozido injekcijos. Ši terapija vadinama intratekaline chemoterapija.

Palaikomoji vėžio gydymo terapija:

Antibiotikai ir imunoglobulinai padeda užkirsti kelią infekcinėms ligoms ir su jomis kovoti. Jei trūksta normalių baltųjų kraujo kūnelių, organizmas pats negali kovoti su infekcinėmis ligomis.

Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų perpylimas

Epoetinas ir kraujodaros stimuliatoriai padeda organizmui gaminti kraujo ląsteles.

Alopurinolis apsaugo nuo inkstų komplikacijų ir podagros išsivystymo

Gydymo Cytarabine/Cytosine Arabinose metu skiriami druskos arba steroidiniai akių lašai

Lėtinė leukemija

Chemoterapija lėtinės leukemijos gydymui gali apimti vieną vaistą arba vaistų derinį. Pavyzdžiui, pacientas gali vartoti ciklofosfamido, vinkristino ir prednizono derinį. Kitas vaistų derinys yra fludarabinas, chlorambucilis, hidroksikarbamidas (hidroksikarbamidas), citarabinas, busulfanas, rituksimabas ir alemtuzumabas.

Allopurinolis taip pat gali būti naudojamas inkstų problemų ir podagros profilaktikai.

Imatinibas (Gleevec) blokuoja vėžio ląstelių augimą. Pacientai, kuriems diagnozuota lėtinė mieloidinė leukemija (LML), gydomi imatinibu.

Dasatinibas (prekinis pavadinimas Sprycel) blokuoja vėžio ląstelių augimą. Gali būti naudojamas gydyti pacientus, kuriems diagnozuota LML, kuriems gydymas imatinibu ar kitais vaistais nereagavo.

Imunoglobulinas (Immune globulin-IG) padeda išvengti infekcinių ligų. Jis vartojamas lėtinei limfoleukemijai (LLL) gydyti, nes sergant LLL imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Interferonas alfa (Alfa) padeda imuninei sistemai kovoti su ligomis ir slopina vėžio ląstelių augimą. Dažnai vartojamas pacientams, sergantiems LML, gydyti.

Paraproteineminė leukemija. Daugybinė mieloma. Diagnozė nustatoma remiantis tipiniais klinikiniais simptomais (kaulinio audinio, kraujodaros ir šlapimo sistemos pažeidimais), kaulų rentgenografija, hiperproteinemija, kaulų čiulpų punkcija su tipinių mieloidinių ląstelių aptikimu.

Kaulų skausmą reikia skirti nuo skausmo, atsirandančio sergant reumatinėmis ligomis.

Ūminė leukemija

Gydymo taktika priklauso nuo ūminės leukemijos stadijos: pradinė stadija, pažengęs laikotarpis, dalinė remisija, visiška remisija, recidyvas (leukeminė fazė su blastų išsiskyrimu į kraują ir leukemijos fazė be blastų atsiradimo kraujyje), galutinė stadija. Ūminei leukemijai gydyti naudojamas kursais skiriamų citostatinių vaistų derinys. Gydymas skirstomas į etapus: gydymo laikotarpis remisijai pasiekti, gydymas remisijos metu ir neuroleukemijos (leukeminio smegenų pažeidimo) profilaktika. Citostatinis gydymas atliekamas remisijos laikotarpiu kursais arba nuolat.

Limfoblastinės ir nediferencijuotos leukemijos gydymas jaunesniems nei 20 metų asmenims. Norint pasiekti remisiją per 4-6 savaites, taikomas vienas iš penkių režimų: 1) vinkristinas-prednizolonas (veiksmingas vaikams iki 10 metų amžiaus);

2) 6-merkaptopurinas-prednizolonas;

3) vinkristinas-prednizolonas-rubomicinas;

4) vinkristino-prednizolono-b-asparaginazės;

5) vinkristino-metotreksato-b-merkapto-purino-prednizolono (VAMP).

Jei per keturias savaites gydymo pagal 1 schemą poveikio nėra, gydymas skiriamas pagal 2, 3, 5 schemas. Remisijos pasiekimą patvirtina kontrolinė kaulų čiulpų punkcija. Pirmoji punkcija atliekama praėjus savaitei nuo gydymo pradžios, vėliau – po keturių savaičių. Pasiekus remisiją, nuolatinė palaikomoji terapija atliekama be pertraukų 3-5 metus. VAMP vartojamas jaunesniems nei 12 metų vaikams. Pirmaisiais remisijos metais kaulų čiulpų punkcija atliekama kartą per mėnesį, antraisiais – trečiaisiais remisijos metais – kartą per 3 mėnesius.

Kitų ūminės leukemijos formų gydymas vaikams ir visų formų ūminės leukemijos gydymas suaugusiems. Sergant ūmine leukemija, kurios leukocitų kiekis kraujyje nuo pat pradžių teka žemiau 2000/μl, esant giliai trombocitopenijai, gresiančiam ar prasidedančiam hemoraginiam sindromui, pavojinga pradėti gydymą citostatiniais vaistais neskiriant trombocitų masės. Jei yra sepsio požymių, infekciją taip pat reikia slopinti antibiotikais, tada skirti citostatikų. Paprastai ūminei leukemijai gydyti, kai nėra trombocitopenijos ir infekcijos, skiriami trumpi prednizolono kursai 4-5 dienas. Tada kartu su prednizolonu (per kitą penkių dienų kursą) skiriamas vinkristinas arba ciklofosfamidas. Per kitas 10 dienų skiriama L-asparaginazė. Remisijos laikotarpiu gydymas tęsiamas derinant citostatinius vaistus visa doze, kuri sukėlė remisiją. Tokiu atveju intervalai tarp kursų pailginami iki 2-3 savaičių, kol leukocitai atsistato iki 3 tūkst. viename μl.

Paciento, sergančio ūmine leukemija, gydymas recidyvo metu. Atkryčio atveju gydymas skiriamas nauju citostatikų deriniu, kuris nebuvo naudojamas remisijos metu. Vaikams L-aknapaginazė dažnai yra veiksminga. Nepertraukiamo palaikomojo gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 3 metai. Norint laiku nustatyti atkrytį, pirmaisiais remisijos metais būtina atlikti kontrolinius kaulų čiulpų tyrimus ne rečiau kaip kartą per mėnesį, o po remisijos metų – kartą per 3 mėnesius. Remisijos laikotarpiu gali būti atliekama vadinamoji imunoterapija, kurios tikslas – imunologiniais metodais sunaikinti likusias leukemines ląsteles. Imunoterapija susideda iš BCG vakcinos arba alogeninių leukeminių ląstelių skyrimo pacientams.

Limfoblastinės leukemijos recidyvas paprastai gydomas tais pačiais citostatikų deriniais, kaip ir indukciniu laikotarpiu.

Sergant ne limfoblastine leukemija, pagrindinė užduotis dažniausiai yra ne pasiekti remisiją, o sulaikyti leukeminį procesą ir pailginti paciento gyvenimą. Taip yra dėl to, kad ne limfoblastinei leukemijai būdingas staigus normalių kraujodaros mikrobų slopinimas, todėl intensyvus citostatinis gydymas dažnai yra neįmanomas.

Nelimfoblastine leukemija sergančių pacientų remisijai sukelti (stimuliuoti) naudojami citostatinių vaistų deriniai: citozino arabinozidas, daunomicinas; citozino arabinozidas, tioguaninas; citozino arabinozidas, onkovinas (vinkristinas), ciklofosfamidas, prednizolonas. Gydymo kursas trunka 5-7 dienas, po to daroma 10-14 dienų pertrauka, būtina normaliai hematopoezei atstatyti, slopinamai citostatikais. Palaikomoji terapija atliekama tais pačiais vaistais ar jų deriniais, kurie buvo naudojami indukciniu laikotarpiu. Beveik visiems pacientams, sergantiems ne limfoblastine leukemija, atsiranda recidyvas, todėl reikia pakeisti citostatikų derinį.

Svarbią vietą gydant ūminę leukemiją užima ekstrameduliarinių lokalizacijų terapija, tarp kurių labiausiai paplitusi ir pavojingiausia yra neuroleukemija (meningoencefalinis sindromas: pykinimas, vėmimas, nepakeliamas galvos skausmas; vietinio smegenų medžiagos pažeidimo sindromas). ; pseudotumoro židininiai simptomai; kaukolės funkcijų sutrikimas), galvos smegenų nervai; okulomotorinis, klausos, veido ir trišakis; nervų šaknelių ir kamienų leukeminė infiltracija: poliradikuloneurito sindromas). Pasirinktas neuroleukemijos metodas yra intraspinalinis metotreksato skyrimas ir galvos švitinimas 2400 rad doze. Esant ekstrameduliniams leukemijos židiniams (nosiaryklės, sėklidės, tarpuplaučio limfmazgiams ir kt.), sukeliantiems organų suspaudimą ir skausmą, skiriama vietinė spindulinė terapija, kurios bendra dozė yra 500-2500 rad.

Infekcinių komplikacijų gydymas atliekamas plataus veikimo spektro antibiotikais, nukreiptais prieš dažniausiai pasitaikančius ligų sukėlėjus – Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Naudojamas karbenicilinas, gentamicinas ir ceporinas. Antibiotikų terapija tęsiama mažiausiai 5 dienas. Antibiotikai turi būti švirkščiami į veną kas 4 valandas.

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, ypač pacientams, sergantiems granulocitopenija, būtina kruopšti odos ir burnos gleivinės priežiūra, pacientų apgyvendinimas specialiose aseptinėse patalpose, žarnyno sterilizacija neadsorbuojančiais antibiotikais (kanamicinu, rovamicinu, neolepcinu). Pagrindinis hemoragijos gydymo metodas pacientams, sergantiems ūmine leukemija, yra trombocitų perpylimas. Tuo pačiu metu pacientui 1-2 kartus per savaitę perpilama 200-10 000 g/l trombocitų. Jei trombocitų nėra, galima naudoti šviežią visą kraują arba tiesioginį perpylimą. Kai kuriais atvejais, norint sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama vartoti hepariną (esant intravaskulinei koaguliacijai), epsilonaminokaprono rūgštį (esant padidėjusiai fibrinolizei). Šiuolaikinės limfoblastinės leukemijos gydymo programos leidžia pasiekti visišką remisiją 80-90% atvejų. Nuolatinės remisijos trukmė 50% pacientų yra 5 metai ir daugiau. Likusiems 50% pacientų gydymas yra neveiksmingas ir išsivysto atkryčiai. Sergant ne limfoblastine leukemija, visiška remisija pasiekiama 50-60% pacientų, tačiau recidyvai išsivysto visiems pacientams. Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai. Pagrindinės mirties priežastys yra infekcinės komplikacijos, sunkus hemoraginis sindromas ir neuroleukemija.

Lėtinė leukemija

Lėtinė mieloidinė leukemija (lėtinė mielozė). Pažengusioje ligos stadijoje skiriamos nedidelės mielosano dozės, dažniausiai 20-40 dienų. Kai leukocitų viename μl (15-20 g/l) sumažėja iki 15-20 tūkst., jie pereina prie palaikomųjų dozių. Lygiagrečiai su mielosanu, naudojamas blužnies švitinimas. Be mielosano, galima skirti mielobromino, 6-merkaptopurino, heksafosfamido ir hidroksikarbamido.

Lėtinės mieloidinės leukemijos gydymas pažengusioje ir galutinėje stadijoje turi savų skirtumų.

Pažengusioje stadijoje terapija siekiama sumažinti navikinių ląstelių masę ir kuo ilgiau išsaugoti somatinę pacientų kompensaciją bei atitolinti blastinės krizės pradžią. Pagrindiniai vaistai, vartojami gydant lėtinę mieloidinę leukemiją: mielosanas (mileranas, busulfanas), mielobromolis (dibromomanitolis), heksofosfamidas, dopanas, 6-merkaptopurinas, spindulinė terapija 1500-2000 rad. Pacientui rekomenduojama pašalinti perkrovą, kuo ilgiau būti gryname ore, mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Rekomenduojami mėsos produktai, daržovės ir vaisiai. Venkite buvimo saulėje (saulės vonios). Šiluminės, fizinės ir elektrinės procedūros yra kontraindikuotinos. Sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, skiriamas hemostimulinas, feropleksas, vitaminų terapijos kursai (B1, B2, B6, C, PP). Švitinimo kontraindikacijos yra blastinė krizė, sunki anemija ir trombocitopenija.

Pasiekus gydomąjį poveikį, jie pereina prie palaikomųjų dozių. Rentgeno terapija ir citostatikai turėtų būti naudojami kas savaitę perpilant 250 ml tos pačios grupės ir atitinkamos Rh grupės kraujo.

Gydymas galutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kai periferiniame kraujyje yra blastinių ląstelių, atliekamas pagal ūminės mieloidinės leukemijos schemas. VAMP, CAMP, ABAMP, COAP, vinkristino derinys su prednizolonu, citozaras su rubomicinu. Gydymas skirtas pailginti paciento gyvenimą, nes šiuo laikotarpiu sunku pasiekti remisiją.

Šios ligos prognozė yra nepalanki. Vidutinė gyvenimo trukmė – 4,5 metų, kai kuriems ligoniams – 10–15 metų.

Gerybinė subleukeminė mielozė. Esant nedideliems kraujo pakitimams, lėtam blužnies ir kepenų augimui, aktyvus gydymas neatliekamas. Citostatinio gydymo indikacijos yra šios:

Žymus trombocitų, leukocitų ar eritrocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje, ypač atsiradus atitinkamoms klinikinėms apraiškoms (kraujavimo židiniams, kraujo krešuliams);

Ląstelinės hiperplazijos vyravimas prieš fibrozės procesus kaulų čiulpuose;

Padidėjęs blužnies funkcinis aktyvumas.

Sergant gerybine subleukemine mieloze, vartojamas mielosanas – 2 mg per parą arba kas antrą dieną, mielobromolis – 250 mg 2–3 kartus per savaitę, imifosas – 50 mg kas antrą dieną. Gydymo kursas atliekamas 2-3 savaites, kontroliuojant kraujo kiekį.

Gliukokortikoidiniai hormonai skiriami esant kraujodaros nepakankamumui, autoimuninėms hemolizinėms krizėms, padidėjusiam blužnies funkciniam aktyvumui.

Jei blužnis žymiai padidėja, galima naudoti blužnies švitinimą 400-600 rad dozėmis. Aneminiam sindromui gydyti naudojami anaboliniai hormonai ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. Pacientams draudžiama atlikti fizines, elektrines ir termines procedūras. Prognozė paprastai yra gana palanki, pacientai gali gyventi daug metų, o kompensuoti – dešimtmečius.

Eritremija. Kas 1-2 dienas nurodomas 500 ml kraujo nuleidimas. Esant leukocitozei virš 10-15 tūkst. viename μl (10-15 g/l) ir trombocitozei virš 1 mln. viename μl (1000 g/l), splenocitozei, nurodomas citostatikų naudojimas: imifozas, mielosanas, mielobromonas, chlorbutinas, ciklofosfamidas. Veiksmingiausias vaistas yra imifosas.

Kraujo nutekėjimo poveikis nėra nuolatinis. Sistemingai nuleidus kraują, gali išsivystyti geležies trūkumas. Esant pažengusiam eritremijos etapui, kai yra pancitozė ir išsivysto trombozinės komplikacijos, nurodomas citostatinis gydymas. Veiksmingiausias citostatinis vaistas eritremijai gydyti yra imifosas. Pirmąsias 3 dienas vaistas skiriamas į raumenis arba į veną po 50 mg per parą, o vėliau kas antrą dieną. Gydymo kursui - 400-600 mg. Imifoso poveikis nustatomas po 1,5–2 mėnesių, nes vaistas veikia kaulų čiulpų lygyje. Kai kuriais atvejais išsivysto anemija, kuri dažniausiai palaipsniui išnyksta savaime. Perdozavus imifoso, gali sutrikti kraujodaros veikla, kuriai gydyti vartojamas prednizolonas, Nerobolis, vitaminai B6 ir B12, taip pat kraujo perpylimas. Vidutinė remisijos trukmė yra 2 metai, palaikomojo gydymo nereikia. Kai liga atsinaujina, jautrumas imifosui išlieka. Didėjant leukocitozei ir sparčiai augant blužniui, 15-20 dienų skiriama 250 mg mielobromolio. Mielosanas yra mažiau veiksmingas gydant eritremiją. Antikoaguliantai, antihipertenziniai vaistai ir aspirinas naudojami kaip simptominis eritremijos gydymas. Prognozė yra gana palanki. Bendra ligos trukmė daugeliu atvejų yra 10-15 metų, o kai kuriems pacientams ji siekia 20 metų. Kraujagyslių komplikacijos, galinčios sukelti mirtį, taip pat ligos pavertimas mielofibroze ar ūmine leukemija, gerokai pablogina prognozę.

Lėtinė limfocitinė leukemija. Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymo pradžios indikacijos yra bendros paciento būklės pablogėjimas, citopenijos išsivystymas, greitas limfmazgių, kepenų, blužnies padidėjimas ir nuolatinis leukocitų kiekio padidėjimas. Gydymui chlorbutinas vartojamas 4-8 savaites. Jei jautrumas chlorbutinui sumažėja, skiriamas ciklofosfamidas. Steroidiniai hormonai yra veiksmingi, tačiau juos vartojant dažnai padidėja leukocitų kiekis kraujyje. Galimi vaistų deriniai: ciklofosfamidas – vinkristinas – prednizolonas. Vietinė blužnies spindulinė terapija gali būti veiksminga lėtinės limfocitinės leukemijos atveju. Infekcinėms ligoms gydyti naudojami antistafilokokiniai antibiotikai gamaglobulinas. Herpes zoster gydymui naudojama dezoksiribonukleazė, citozaras ir levamizolis.

Lėtinės limfocitinės leukemijos atveju, siekiant sumažinti leukeminių ląstelių masę, atliekama citostatinė ir spindulinė terapija. Simptominis gydymas, skirtas kovoti su infekcinėmis ir autoimuninėmis komplikacijomis, apima antibiotikus, gama globuliną, antibakterinius imuninius serumus, steroidinius vaistus, anabolinius hormonus, kraujo perpylimą ir blužnies pašalinimą. Jei blogai jaučiatės gerybine forma, rekomenduojamas vitaminų terapijos kursas: B6, B12, askorbo rūgštis.

Laipsniškai didėjant leukocitų skaičiui ir limfmazgių dydžiui, pirminis stabdantis gydymas skiriamas patogiausiu citostatiniu vaistu chlorbutinu (leukeranu) 2-5 mg tabletėmis 1-3 kartus per dieną.

Kai atsiranda proceso dekompensacijos požymių, veiksmingiausias yra ciklofosfamidas (endoksanas) į veną arba į raumenis 200 mg per parą, gydymo kursui - 6-8 g.

Jei polichemoterapijos programos neveiksmingos, spindulinė terapija taikoma padidėjusių limfmazgių ir blužnies srityje, bendra dozė – 3 tūkst.

Daugeliu atvejų lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas atliekamas ambulatoriškai per visą ligos laikotarpį, išskyrus infekcines ir autoimunines komplikacijas, kurias reikia gydyti ligoninėje.

Pacientų, sergančių gerybine forma, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 5-9 metai. Kai kurie pacientai gyvena 25-30 metų ar ilgiau. Visiems leukemija sergantiems pacientams rekomenduojamas racionalus darbo ir poilsio režimas, dieta, kurioje gausu gyvulinių baltymų (iki 120 g), vitaminų ir ribotas riebalų kiekis (iki 40 g). Mityba turėtų apimti šviežias daržoves, vaisius, uogas, šviežias žoleles. Beveik visas leukemijas lydi mažakraujystė, todėl rekomenduojamas vaistažolių preparatas, kuriame gausu geležies ir askorbo rūgšties.

Naudokite erškėtuogių ir miško braškių antpilą po 1/4-1/2 stiklinės 2 kartus per dieną. Laukinių braškių lapų nuoviras geriamas po 1 stiklinę per dieną.

Rekomenduotina rožinė periwinkle, žolėje yra daugiau nei 60 alkaloidų. Didžiausią susidomėjimą kelia vinblastinas, vinkristinas, leurozinas ir rozidinas. Vinblastinas (Rosevin) yra veiksmingas vaistas chemoterapijos sukeltai remisijai palaikyti. Jį gerai toleruoja pacientai ilgalaikio (2-3 metų) palaikomojo gydymo metu.

Vinblastinas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su kitais citostatikais: veikia greičiau (tai ypač pastebima esant dideliam leukocitų kiekiui pacientams, sergantiems leukemija), neturi ryškaus slopinamojo poveikio raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų susidarymui, o tai leidžia. kartais gali būti vartojamas net esant lengvai anemijai ir trombocitopenijai. Būdinga tai, kad vinblastino sukeltas leukopoezės slopinimas dažniausiai yra grįžtamas ir, atitinkamai sumažinus dozę, gali būti atkurtas per savaitę.

Rosevin vartojamas esant įprastoms limfogranulomatozės, limfomos ir retikulosarkomos formoms, lėtinei mielozei, ypač esant atsparumui kitiems chemoterapiniams vaistams ir spindulinei terapijai. Leidžiama į veną kartą per savaitę po 0,025-0,1 mg/kg dozę.

Paraproteineminė leukemija. Mielomos liga. Daugybinei mielomai gydyti kartu su hormonais vartojami citostatiniai vaistai: sarkolizinas – prednizolonas arba ciklofosfamidas – prednizolonas tris mėnesius. Hepatitui ir kepenų cirozei gydyti ciklofosfamido nepageidautina. Vietinė spindulinė terapija taikoma atskiriems naviko mazgams, kai jie suspaudžia aplinkinius organus. Infekcinės komplikacijos gydomos antibiotikais, papildomai skiriamos didelės gamaglobulino dozės. Inkstų nepakankamumas gydomas laikantis dietos, geriant daug skysčių, atliekama hemodezija ir atliekama hemodializė. Dėl galūnių kaulų lūžių naudojami įprasti traumatologijoje fiksavimo metodai. Esant stuburo slankstelio lūžiui - traukimas ant diržų ant palangės, vaikščiojimas ant ramentų. Rekomenduojama fizinė terapija ir maksimalus fizinis aktyvumas. Lovos režimas skiriamas tik esant šviežių kaulų lūžiams.

• Ūminės leukemijos – tai greitai progresuojančios ligos, kurios išsivysto sutrikus kraujo kūnelių (baltųjų ląstelių, leukocitų) brendimui kaulų čiulpuose, jų pirmtakų (nesubrendusių (blastinių) ląstelių) klonavimui, iš jų susiformavus navikui ir jo augimui. kaulų čiulpuose, galimos tolesnės metastazės (navikinių ląstelių plitimas per kraują ar limfą į sveikus organus).
• Lėtinė leukemija nuo ūminės skiriasi tuo, kad liga ilgai trunka metus, vyksta patologinė pirmtakų ląstelių ir brandžių leukocitų gamyba, sutrinka kitų ląstelių linijų (eritrocitų linijos ir trombocitų) formavimasis. Navikas susidaro iš subrendusių ir jaunų kraujo ląstelių.

Leukemijos taip pat skirstomos į skirtingus tipus, o jų pavadinimai formuojami atsižvelgiant į ląstelių, kurios yra jų pagrindu, tipą. Kai kurios leukemijos rūšys: ūminė leukemija (limfoblastinė, mieloblastinė, monoblastinė, megakarioblastinė, eritromieloblastinė, plazmablastinė ir kt.), lėtinė leukemija (megakariocitinė, monocitinė, limfocitinė, daugybinė mieloma ir kt.).

Leukemija gali sirgti ir suaugusiems, ir vaikams. Vyrai ir moterys kenčia vienodai. Skirtingų tipų leukemija pasireiškia skirtingose ​​​​amžiaus grupėse. Vaikystėje dažniau sergama ūmine limfoleukemija, senatvėje – ūmine mieloblastine leukemija, vyresniame amžiuje – lėtinė mieloblastinė leukemija, senatvėje – lėtinė limfoleukemija.

Kaulų čiulpų anatomija ir fiziologija

Trombocitai yra kraujo trombocitai, dalyvaujantys kraujo krešulių susidarymo procese. Trombocitų trūkumas sukelia įvairius kraujavimus.

Daugiau apie kraujo ląstelių tipus skaitykite atskirame straipsnyje, spustelėję nuorodą.

Leukemijos priežastys, rizikos veiksniai

Leukemijos rizikos veiksniai:

• Jonizuojanti spinduliuotė: radiologai yra apšvitinami po atominės bombos, spindulinė terapija, ultravioletinė spinduliuotė;
• Cheminiai kancerogenai: toluenas, randamas dažuose ir lakuose; pesticidai naudojami žemės ūkyje; arseno randama metalurgijoje; kai kurie vaistai, pavyzdžiui: chloramfenikolis ir kiti;
• Kai kurios virusų rūšys: HTLV (T – žmogaus limfotropinis virusas);
• Buitiniai veiksniai: automobilių išmetamosios dujos, priedai įvairiuose maisto produktuose, rūkymas;
• Paveldimas polinkis sirgti vėžiu;
• Mechaninis audinių pažeidimas.

Įvairių tipų leukemijos simptomai

1. Sergant ūmine leukemija, stebimi 4 klinikiniai sindromai:

• Aneminis sindromas: išsivysto dėl raudonųjų kraujo kūnelių gamybos stokos, gali pasireikšti daug ar kai kurie simptomai. Pasireiškia nuovargiu, blyškia oda ir sklera, galvos svaigimu, pykinimu, greitu širdies plakimu, trapūs nagais, plaukų slinkimu, patologiniu kvapo suvokimu;
• Hemoraginis sindromas: išsivysto dėl trombocitų trūkumo. Tai pasireiškia tokiais simptomais: pirma, kraujavimas iš dantenų, kraujosruvos, kraujavimas į gleivinę (liežuvį ir kt.) arba odoje, smulkių taškelių ar dėmių pavidalu. Vėliau, progresuojant leukemijai, atsiranda masinis kraujavimas dėl DIC sindromo (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos);
• Infekcinių komplikacijų sindromas su intoksikacijos simptomais: išsivysto dėl leukocitų trūkumo ir vėliau susilpnėjus imunitetui, padidėjusi kūno temperatūra iki 39 0 C, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, staigus svorio kritimas, galvos skausmas, bendras. silpnumas. Pacientas suserga įvairiomis infekcijomis: gripu, plaučių uždegimu, pielonefritu, pūliniais ir kt.;
• Metastazės – per kraujo ar limfos tekėjimą navikinės ląstelės patenka į sveikus organus, sutrikdydamos jų struktūrą, funkcijas ir padidindamos jų dydį. Pirmiausia metastazės pasiekia limfmazgius, blužnį, kepenis, o vėliau ir kitus organus.

Mieloblastinė ūminė leukemija, sutrinka mieloidinės ląstelės, iš kurios subręsta eozinofilai, neutrofilai ir bazofilai, brendimas. Liga vystosi greitai ir jai būdingas sunkus hemoraginis sindromas, intoksikacijos simptomai ir infekcinės komplikacijos. Padidėjęs kepenų, blužnies, limfmazgių dydis. Periferiniame kraujyje yra sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, ryškus leukocitų ir trombocitų sumažėjimas, jaunų (mieloblastinių) ląstelių.

Ūminė eritroblastinė leukemija paveikia pirmtakų ląsteles, iš kurių vėliau vystysis raudonieji kraujo kūneliai. Dažniau suserga vyresniame amžiuje, jam būdingas ryškus aneminis sindromas, nepadidėja blužnis ar limfmazgiai. Periferiniame kraujyje sumažėja eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičius, mažėja jaunų ląstelių (eritroblastų) buvimas.

Monoblastinė ūminė leukemija, sutrinka limfocitų ir monocitų gamyba, atitinkamai jų sumažės periferiniame kraujyje. Kliniškai tai pasireiškia temperatūros padidėjimu ir įvairių infekcijų priemaišomis.

Megakarioblastinė ūminė leukemija, sutrinka trombocitų gamyba. Kaulų čiulpuose elektroninė mikroskopija atskleidžia megakarioblastus (jaunas ląsteles, iš kurių susidaro trombocitai) ir padidėjusį trombocitų skaičių. Retas variantas, bet dažnesnis vaikystėje ir turintis blogą prognozę.

Lėtinė mieloidinė leukemija, padidėjęs mieloidinių ląstelių, iš kurių susidaro leukocitai (neutrofilai, eozinofilai, bazofilai), susidarymas, dėl to šių ląstelių grupių lygis padidės. Jis ilgą laiką gali būti besimptomis. Vėliau atsiranda intoksikacijos simptomai (karščiavimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas), o kartu atsiranda anemijos, blužnies ir kepenų padidėjimo simptomai.

Lėtinė limfocitinė leukemija, padidėjęs limfocitų pirmtakų ląstelių susidarymas, dėl to padidėja limfocitų kiekis kraujyje. Tokie limfocitai negali atlikti savo funkcijos (susiformuoti imunitetą), todėl ligoniams išsivysto įvairios infekcijos, pasireiškiančios intoksikacijos simptomais.

Leukemijos diagnozė

1. Bendra kraujo analizė:

• Hemoglobino kiekio sumažėjimas (normalus 120g/l);
• Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (normalus 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Mažas trombocitų kiekis (normalus*10 9 /l);
• Retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) kiekis sumažėja arba jų nėra (normalus 02-1%);
• Blast (jaunų) ląstelių >20% sergant ūmine leukemija, o sergant lėtine leukemija gali būti mažiau (norma iki 5%);
• Keičiasi leukocitų skaičius: 15 % sergančiųjų ūmine leukemija padidėja iki >100*10 9 /l, kitiems ligoniams gali vidutiniškai padidėti ar net sumažėti. Leukocitų norma yra (4-9*10 9 /l);
• Neutrofilų skaičiaus sumažėjimas (normalus 45-70%);
• Juostinių leukocitų, eozinofilų ir bazofilų nebuvimas;
• Padidėjęs ESR (normalus 2-12mm/h).

1. Biocheminis kraujo tyrimas: nespecifinis metodas, rodo rodiklių pokyčius dėl kepenų ir inkstų pažeidimo:

• Padidėjęs laktatdehidrogenazės kiekis (normalus 250 U/l);
• Aukštas ASAT (norma iki 39 U/l);
• Didelis šlapalo kiekis (normalus 7,5 mmol/l);
• Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis (normalus iki 400 µmol/l);
• Bilirubino padidėjimas ˃20 µmol/l;
• Fibrinogeno sumažėjimas 30%;
• Mažas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų kiekis.

1. Trefino biopsija (histologinis biopsijos iš klubinio kaulo tyrimas): neleidžia tiksliai diagnozuoti, o tik nustato navikinių ląstelių dauginimąsi, išstumia normalias ląsteles.
2. Kaulų čiulpų punctato citocheminis tyrimas: atskleidžia specifinius blastinius fermentus (reakciją į peroksidazę, lipidus, glikogeną, nespecifinę esterazę), nustato ūminės leukemijos variantą.
3. Imunologinio tyrimo metodas: nustato specifinius paviršiaus antigenus ant ląstelių, nustato ūminės leukemijos variantą.
4. Vidaus organų ultragarsas: nespecifinis metodas, atskleidžiamas kepenų, blužnies ir kitų vidaus organų padidėjimas su navikinių ląstelių metastazėmis.
5. Krūtinės ląstos rentgenograma: tai nespecifinis metodas, kuriuo aptinkamas uždegimas plaučiuose dėl infekcijos ir padidėję limfmazgiai.

Leukemijos gydymas

Gydymas vaistais

1. Polichemoterapija naudojama priešnavikiniam poveikiui:

Ūminei leukemijai gydyti iš karto skiriami keli priešnavikiniai vaistai: Merkaptopurinas, Leukeranas, Ciklofosfamidas, Fluorouracilas ir kt. Merkaptopurinas vartojamas 2,5 mg/kg paciento kūno svorio (terapinė dozė), Leukeran skiriama 10 mg per parą. Ūminės leukemijos gydymas priešnavikiniais vaistais trunka 2-5 metus, vartojant palaikomąsias (mažesnes) dozes;

1. Transfuzijos terapija: raudonieji kraujo kūneliai, trombocitų masė, izotoniniai tirpalai, skirti koreguoti sunkų aneminį sindromą, hemoraginį sindromą ir detoksikaciją;
2. Bendra atkuriamoji terapija:

• vartojami imuninei sistemai stiprinti. Duovit 1 tabletė 1 kartą per dieną.
• Geležies papildai geležies trūkumui koreguoti. Sorbifer po 1 tabletę 2 kartus per dieną.
• Imunomoduliatoriai padidina organizmo reaktyvumą. Timalinas, į raumenis kartą per dieną, 5 dienos, T-aktivinas, į raumenis 100 mcg vieną kartą per dieną, 5 dienos;

1. Hormonų terapija: 50 g prednizolono per parą.
2. Susijusioms infekcijoms gydyti skiriami plataus spektro antibiotikai. Imipenemas 1-2 g per dieną.
3. Radioterapija naudojama lėtinei leukemijai gydyti. Padidėjusios blužnies ir limfmazgių švitinimas.

Chirurgija

Tradiciniai gydymo metodai

Mėlynių lapų ir vaisių nuoviras naudingas organizmo stiprinimui. Maždaug 1 litras verdančio vandens, užpilti 5 šaukštais mėlynių lapų ir vaisių, palikti kelioms valandoms, viską išgerti per vieną dieną, vartoti apie 3 mėn.

Leukemija

Chemoterapija yra standartinis įvairių tipų leukemijos gydymas. Net jei visiškai išgydyti leukemiją neįmanoma, chemoterapija gali pailginti žmogaus gyvenimą ir gerokai geriau jaustis. Leukemijos gydymas chemoterapija paprastai susideda iš vaistų derinio. Vaistų derinys yra būtinas, nes skirtingi vaistai skirtingai atakuoja vėžines ląsteles. Vaistų derinys taip pat apsaugo nuo vėžio ląstelių atsparumo bet kuriam konkrečiam vaistui. Kiti vaistai, vartojami leukemijai gydyti, gali užkirsti kelią infekcijoms ir padėti organizmui gaminti naujas kraujo ląsteles. Deja, gydant leukemiją chemoterapija pasireiškia šalutinis poveikis, tarp kurių dažniausias ir nemaloniausias yra pykinimas ir vėmimas. Tačiau tai nereiškia, kad chemoterapijos metu būtinai turėtumėte tikėtis pykinimo ir vėmimo. Paprastai, kai atsiranda tokių simptomų, gydytojas paskirs vėmimą mažinančių vaistų ir vaistų, padedančių įveikti pykinimą. Taip pat yra keletas procedūrų, kurias pacientas gali atlikti namuose. Daugiau informacijos apie šį šalutinį poveikį rasite: Vėžys: pykinimo ir vėmimo valdymas.

Vaistų pasirinkimas

Įvairios leukemijos rūšys gydomos skirtingais vaistais

Palaikomoji vėžio gydymo terapija:

Antibiotikai ir imunoglobulinai padeda užkirsti kelią infekcinėms ligoms ir su jomis kovoti. Jei trūksta normalių baltųjų kraujo kūnelių, organizmas pats negali kovoti su infekcinėmis ligomis.

Chemoterapija lėtinės leukemijos gydymui gali apimti vieną vaistą arba vaistų derinį. Pavyzdžiui, pacientas gali vartoti ciklofosfamido, vinkristino ir prednizono derinį. Kitas vaistų derinys yra fludarabinas, chlorambucilis, hidroksikarbamidas (hidroksikarbamidas), citarabinas, busulfanas, rituksimabas ir alemtuzumabas.

Allopurinolis taip pat gali būti naudojamas inkstų problemų ir podagros profilaktikai.

Imatinibas (Gleevec) blokuoja vėžio ląstelių augimą. Pacientai, kuriems diagnozuota lėtinė mieloidinė leukemija (LML), gydomi imatinibu.

Dasatinibas (prekinis pavadinimas Sprycel) blokuoja vėžio ląstelių augimą. Gali būti naudojamas gydyti pacientus, kuriems diagnozuota LML, kuriems gydymas imatinibu ar kitais vaistais nereagavo.

Imunoglobulinas (Immune globulin-IG) padeda išvengti infekcinių ligų. Jis vartojamas lėtinei limfoleukemijai (LLL) gydyti, nes sergant LLL imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Interferonas alfa (Alfa) padeda imuninei sistemai kovoti su ligomis ir slopina vėžio ląstelių augimą. Dažnai vartojamas pacientams, sergantiems LML, gydyti.

Ūminė leukemija: simptomai, gydymas ir prognozė

Ūminė leukemija (ūminė leukemija) yra sunki piktybinė liga, pažeidžianti kaulų čiulpus. Patologija pagrįsta hematopoetinių kamieninių ląstelių – kraujo ląstelių pirmtakų – mutacija. Dėl mutacijos ląstelės nesubręsta, o kaulų čiulpai prisipildo nesubrendusių ląstelių – blastų. Pakitimų vyksta ir periferiniame kraujyje – jame mažėja pagrindinių susidariusių elementų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų).

Ligai progresuojant naviko ląstelės išeina už kaulų čiulpų ribų ir prasiskverbia į kitus audinius, todėl išsivysto vadinamoji leukeminė kepenų, blužnies, limfmazgių, gleivinių, odos, plaučių, smegenų ir kitų audinių bei organų infiltracija. . Didžiausias sergamumas ūmine leukemija būna 2-5 metų amžiaus, vėliau sergamumas šiek tiek padidėja, berniukai serga dažniau nei mergaitės. Suaugusiesiems pavojingas ūminės leukemijos vystymosi laikotarpis yra amžius po 60 metų.

Ūminės leukemijos rūšys

Priklausomai nuo paveiktų ląstelių (mielopoetinės ar limfopoetinės linijos), yra du pagrindiniai ūminės leukemijos tipai:

ALL dažnai išsivysto vaikams (80% visų ūminių leukemijų), o ŪML – vyresnio amžiaus žmonėms.

Taip pat yra detalesnė ūminės leukemijos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į morfologines ir citologines blastų ypatybes. Tikslus leukemijos tipo ir potipio nustatymas būtinas, kad gydytojai pasirinktų gydymo taktiką ir sudarytų ligoniui prognozę.

Ūminės leukemijos priežastys

Ūminės leukemijos problemos tyrimas yra viena iš prioritetinių šiuolaikinės medicinos mokslo sričių. Tačiau, nepaisant daugybės tyrimų, tikslios leukemijos priežastys dar nenustatytos. Aišku tik tai, kad ligos vystymasis yra glaudžiai susijęs su veiksniais, galinčiais sukelti ląstelių mutaciją. Šie veiksniai apima:

• Paveldimas polinkis. Kai kurie ALL variantai išsivysto abiem dvyniams beveik 100% atvejų. Be to, neretai ūmia leukemija suserga keli šeimos nariai.
• Cheminių medžiagų poveikis(ypač benzenas). AML gali išsivystyti po kitos ligos chemoterapijos.
• Radioaktyvioji apšvita.
• Hematologinės ligos– aplazinė anemija, mielodisplazija ir kt.
• Virusinės infekcijos, ir greičiausiai nenormalus imuninis atsakas į juos.

Tačiau daugeliu ūminės leukemijos atvejų gydytojai negali nustatyti veiksnių, išprovokavusių ląstelių mutaciją.

Ūminės leukemijos simptomai

Ūminės leukemijos metu yra penkios stadijos:

• Preleukemija, kuri dažnai nepastebima.
• Pirmasis priepuolis yra ūminė stadija.
• Remisija (visiška arba nepilna).
• Recidyvas (pirmasis, pasikartojantis).
• Terminalo stadija.

Nuo pirmosios kamieninės ląstelės mutacijos momento (būtent viskas prasideda nuo vienos ląstelės) iki ūminės leukemijos simptomų atsiradimo vidutiniškai praeina 2 mėnesiai. Per šį laiką kaulų čiulpuose kaupiasi blastinės ląstelės, kurios neleidžia normalioms kraujo ląstelėms bręsti ir patekti į kraują, dėl to atsiranda būdingi klinikiniai ligos simptomai.

Pirmieji ūminės leukemijos požymiai gali būti:

• Karščiavimas.
• Sumažėjęs apetitas.
• Skausmas kauluose ir sąnariuose.
• Blyški oda.
• Padidėjęs kraujavimas (odos ir gleivinių kraujavimas, kraujavimas iš nosies).
• Neskausmingas limfmazgių padidėjimas.

Šie požymiai labai primena ūmią virusinę infekciją, todėl pacientai dažnai nuo jos gydomi, o tyrimo metu (taip pat ir bendrasis kraujo tyrimas) atrandama nemažai ūminei leukemijai būdingų pakitimų.

Apskritai ūminės leukemijos ligos vaizdą lemia dominuojantis sindromas, jų yra keletas:

• Anemija (silpnumas, dusulys, blyškumas).
• Apsinuodijimas (sumažėjęs apetitas, karščiavimas, svorio kritimas, prakaitavimas, mieguistumas).
• Hemoraginis (hematomos, petechinis odos bėrimas, kraujavimas, kraujavimas iš dantenų).
• Osteoartikulinė (periosto ir sąnarinės kapsulės infiltracija, osteoporozė, aseptinė nekrozė).
• Proliferuojantis (padidėję limfmazgiai, blužnis, kepenys).

Be to, labai dažnai, sergant ūmine leukemija, išsivysto infekcinės komplikacijos, kurių priežastis – imunodeficitas (kraujyje nepakankamas subrendusių limfocitų ir leukocitų kiekis), rečiau – neuroleukemija (leukeminių ląstelių metastazės į smegenis, kurios pasireiškia kaip. meningitas ar encefalitas).

Aukščiau aprašytų simptomų negalima ignoruoti, nes laiku nustatyta ūminė leukemija žymiai padidina priešnavikinio gydymo veiksmingumą ir suteikia pacientui galimybę visiškai pasveikti.

Ūminės leukemijos diagnozė

Ūminės leukemijos diagnozė susideda iš kelių etapų:

• Pirmajame etape atliekamas bendras kraujo tyrimas (laikui bėgant). Norint išvengti klaidų, būtina atlikti pakartotinius tyrimus. Analizuojant pacientus, sergančius ūmine leukemija, nustatomas ląstelių elementų santykio pokytis ir blastų atsiradimas.
• Kitas diagnostikos etapas, kuris atliekamas specializuotame onkohematologijos skyriuje, yra kaulų čiulpų tyrimas su privaloma citochemine analize (kraujo tepinėlių ir kaulų čiulpų dažymas specialiais dažais, leidžiančiais diferencijuoti ląsteles ir nustatyti leukemijos tipą). Toliau, siekiant patikslinti diagnozę, atliekamas blastų imunofenotipų nustatymas, taip pat citogenetinė analizė, siekiant nustatyti chromosomų anomalijas. Pagal PSO rekomendacijas, ūminės leukemijos diagnozė nustatoma tada, kai kaulų čiulpuose aptinkama daugiau nei 20 proc.
• Trečiasis diagnozės etapas yra vidinių organų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio nustatymas. Tuo tikslu, esant indikacijai, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, vidaus organų echoskopija, diagnostinė juosmeninė punkcija ir kiti tyrimai.

Ūminės leukemijos gydymas

Yra du ūminės leukemijos gydymo būdai: daugiakomponentė chemoterapija ir kaulų čiulpų transplantacija. ŪLL ir AML gydymo protokolai (vaistų režimai) skiriasi.

Pirmasis chemoterapijos etapas – remisijos sukėlimas, kurio pagrindinis tikslas – sumažinti blastinių ląstelių skaičių iki tokio lygio, kurio negalima nustatyti turimais diagnostikos metodais. Antrasis etapas yra konsolidavimas, kurio tikslas - pašalinti likusias leukemijos ląsteles. Po šio etapo seka pakartotinė indukcija – indukcijos stadijos kartojimas. Be to, palaikomasis gydymas geriamaisiais citostatikais yra privalomas gydymo elementas.

Protokolo pasirinkimas kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju priklauso nuo to, kuriai rizikos grupei priklauso pacientas (turi įtakos asmens amžius, genetinės ligos savybės, leukocitų kiekis kraujyje, atsakas į ankstesnį gydymą ir kt.). Bendra ūminės leukemijos chemoterapijos trukmė yra apie 2 metus.

Ūminės leukemijos visiškos remisijos kriterijai (visi jie turi būti vienu metu):

• klinikinių ligos simptomų nebuvimas;
• kaulų čiulpuose aptikimas ne daugiau kaip 5% blastinių ląstelių ir normalus kitų kraujodaros mikrobų ląstelių santykis;
• blastų nebuvimas periferiniame kraujyje;
• ekstrameduliarinių (tai yra už kaulų čiulpų ribų) pažeidimų nebuvimas.

Chemoterapija, nors ir skirta išgydyti pacientą, labai neigiamai veikia organizmą, nes yra toksiška. Todėl pacientams pradeda slinkti plaukai, atsiranda pykinimas, vėmimas, sutrinka širdies, inkstų ir kepenų veikla. Siekiant operatyviai nustatyti šalutinį gydymo poveikį ir stebėti gydymo veiksmingumą, visiems pacientams turi būti reguliariai atliekami kraujo tyrimai, kaulų čiulpų tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, EKG, EchoCG ir kt. Baigę gydymą pacientai taip pat turi būti prižiūrimi gydytojo (ambulatoriškai).

Nemaža reikšmė gydant ūminę leukemiją yra kartu taikoma terapija, kuri skiriama atsižvelgiant į pacientui pasireiškiančius simptomus. Pacientams gali prireikti kraujo perpylimo, antibiotikų ir detoksikacinio gydymo, siekiant sumažinti ligos ir vartojamų chemoterapinių vaistų sukeltą intoksikaciją. Be to, esant indikacijoms, siekiant išvengti neurologinių komplikacijų, atliekamas profilaktinis smegenų švitinimas ir endumbalinis citostatikų skyrimas.

Taip pat labai svarbi tinkama paciento priežiūra. Jie turi būti apsaugoti nuo infekcijų, sukuriant kuo artimesnes sterilumo sąlygas, neleidžiant susisiekti su galimai užkrėstais žmonėmis ir pan.

Kaulų čiulpų transplantacija

Sergantiesiems ūmine leukemija atliekama kaulų čiulpų transplantacija, nes tik jose yra kamieninių ląstelių, kurios gali tapti kraujo ląstelių protėviais. Tokiems pacientams atliekama transplantacija turi būti alogeninė, ty iš giminingo ar nesusijusio suderinamo donoro. Ši gydymo procedūra skirta tiek ŪLL, tiek ŪML, o transplantaciją patartina atlikti pirmosios remisijos metu, ypač jei yra didelė atkryčio – ligos sugrįžimo rizika.

Pirmojo ŪML atkryčio atveju transplantacija paprastai yra vienintelis išsigelbėjimas, nes tokiais atvejais konservatyvaus gydymo pasirinkimas yra labai ribotas ir dažnai nusileidžia paliatyviam gydymui (siekiant pagerinti mirštančiojo gyvenimo kokybę ir palengvinti jo būklę). .

Pagrindinė transplantacijos sąlyga yra visiška remisija (kad „tušti“ kaulų čiulpai būtų užpildyti normaliomis ląstelėmis). Norint paruošti pacientą transplantacijos procedūrai, reikalingas ir kondicionavimas – imunosupresinė terapija, skirta sunaikinti likusias leukemijos ląsteles ir sukurti gilų imuninės sistemos depresiją, o tai būtina norint išvengti transplantato atmetimo.

Kontraindikacijos kaulų čiulpų transplantacijai:

• Sunkus vidaus organų funkcijos sutrikimas.
• Ūminės infekcinės ligos.
• Leukemijos recidyvas, kurio negalima gydyti.
• Vyresnio amžiaus.

Leukemijos prognozė

Prognozei įtakos turi šie veiksniai:

• paciento amžius;
• leukemijos tipas ir potipis;
• citogenetiniai ligos požymiai (pavyzdžiui, Filadelfijos chromosomos buvimas);
• organizmo reakcija į chemoterapiją.

Vaikų, sergančių ūmine leukemija, prognozė yra daug geresnė nei suaugusiųjų. Taip yra, pirma, dėl didesnio vaiko organizmo reaktogeniškumo gydymui ir, antra, dėl to, kad vyresnio amžiaus pacientams yra daugybė gretutinių ligų, kurios neleidžia atlikti visavertės chemoterapijos. Be to, suaugę pacientai dažnai į gydytojus kreipiasi tada, kai liga jau pažengusi, o tėvai dažniausiai atsakingiau žiūri į vaikų sveikatą.

Jei naudosime skaičius, tai penkerių metų išgyvenamumas sergant VISI vaikams, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 65 iki 85%, suaugusiųjų – nuo ​​20 iki 40%. Sergant ŪML prognozė kiek kitokia: penkerių metų išgyvenamumas stebimas 40-60 % pacientų iki 55 metų, o vyresnių – tik 20 %.

Apibendrinant noriu pažymėti, kad ūminė leukemija yra rimta liga, tačiau ji yra išgydoma. Šiuolaikinių jos gydymo protokolų veiksmingumas yra gana didelis, o ligos atkryčiai po penkerių metų remisijos beveik niekada nepasitaiko.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinos stebėtoja, epidemiologė

Kaip gydyti kraujo leukemiją

Leukemija yra piktybinė liga, kuri dažnai vadinama kraujo vėžiu, o tai nėra teisinga. Jis turi kitą pavadinimą - leukemija, kuri graikų kalba reiškia „baltosios ląstelės“, todėl žodis leukemija.

Leukemija vystosi kaulų čiulpuose, kurie gamina kraujo kūnelius: raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius, trombocitus. Susirgus, pradeda formuotis nenormalūs, tai yra pakitę, leukocitai, kurie sparčiai auga ir jų augimas nesustoja. Palaipsniui jie išstumia normalias ląsteles, o sugedę leukocitai negali atlikti savo pagrindinės funkcijos. Be to, jie trukdo normalių kraujo kūnelių gamybai.

Organizme trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, atsakingų už organų aprūpinimą deguonimi, ir trombocitų, kurie dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Leukemijos ląstelės kaupiasi organuose arba limfmazgiuose, todėl jie padidėja ir tampa skausmingi. Sergant leukemija, išsivysto mažakraujystė, kraujuoja, formuojasi hematomos, žmogus dažnai serga infekcinėmis ligomis.

Leukemijos tipai

Leukemijos yra ūminės ir lėtinės. Esant ūminei formai, nesubrendusios baltosios ląstelės pradeda sparčiai dalytis, liga išsivysto per trumpą laiką.

Lėtinė leukemija per kelerius metus progresuoja lėčiau, pirmiausia bręsta baltieji kraujo kūneliai, o vėliau tampa nenormalūs.

Liga klasifikuojama priklausomai nuo to, kurios ląstelės yra pažeistos – limfocitai, kuriuose nėra granulių, ar mielocitai – jaunos granuliuotos struktūros ląstelės.

Taigi, yra keturių tipų leukemija:

1. Ūminis mieloidinis. Tiek suaugusieji, tiek vaikai yra jautrūs šiai ligai.
2. Ūminis limfoblastinis. Dažniausiai suserga vaikai, nors tai pasitaiko ir suaugusiems.
3. Lėtinis limfocitinis. Paprastai jis išsivysto vyresniems nei 55 metų žmonėms.
4. Lėtinis mieloidinis. Dažniausiai serga suaugusieji.

Kaip gydyti?

Kraujo leukemijos gydymas priklauso nuo ligos trukmės ir formos, paciento amžiaus ir jo bendros būklės.

Ūminė leukemija reikalauja greitos medicininės intervencijos. Tokiu atveju būtina kuo greičiau sustabdyti nenormalių ląstelių augimą. Sergant ūmine leukemija, dažnai būna ilgalaikė remisija.

Lėtinė leukemija praktiškai nepagydoma. Terapija padeda kontroliuoti ligą. Gydymas pradedamas, kai atsiranda simptomų.

Leukemijai gydyti naudojami šie gydymo metodai:

• Chemoterapija – naudojama daugeliui leukemijos tipų, naudojami galingi vaistai nenormalioms ląstelėms naikinti.
• Spindulinė terapija – paveiktos ląstelės sunaikinamos naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę.
• Biologinė terapija – tai vaistų, didinančių organizmo atsparumą, vartojimas. Naudojami biologiniai vaistai, kurių poveikis toks pat kaip ir organizmo gaminamos medžiagos. Tai yra monokloniniai antikūnai, interleukinai, interferonas.
• Kamieninių ląstelių transplantacija.
• Tikslinė terapija susideda iš monokloninių kūnų, kurie sunaikina nenormalias ląsteles, skyrimo pacientui. Šis metodas, skirtingai nei chemoterapija, neveikia žmogaus imuninės sistemos.

Gydant leukemiją, atliekamos palaikomosios priemonės, įskaitant kraujo perpylimą

Metodo pasirinkimą nustato gydantis gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, atsižvelgdamas į daugybę veiksnių.

Tiek sergant pačia leukemija, tiek po gydymo galimi įvairūs sveikatos sutrikimai. Tokiu atveju pacientams reikia palaikomojo gydymo, kuris apima:

• antibiotikai;
• kraujo perpylimas;
• antianeminiai vaistai;
• specialus maistas.

Jei atsiranda recidyvas, atliekamas antras gydymo kursas. Paprastai šiuo atveju mes nekalbame apie visišką pasveikimą. Veiksmingiausias pakartotinio gydymo būdas yra kamieninių ląstelių transplantacija.

Ūminės limfoblastinės leukemijos gydymas

Taikoma chemoterapija naudojant tris vaistus. Gydymas yra ilgalaikis, trunka keletą metų ir vyksta trimis etapais:

1. Nenormalių ląstelių sunaikinimas kaulų čiulpuose ir kraujyje.
2. Likusių patologinių ląstelių, kurios yra neaktyvios formos, sunaikinimas.
3. Visiškas nenormalių ląstelių sunaikinimas.

Jei chemoterapija sunaikinus vėžines ląsteles įvyksta atkrytis, atliekama iš donoro gautų kamieninių ląstelių transplantacija.

Šios rūšies leukemijai gydyti retai taikoma spindulinė terapija. Tai įmanoma, jei pažeidžiama centrinė nervų sistema.

Ūminės mieloidinės leukemijos gydymas

Kaip ir ankstesniu atveju, nurodoma vaistų terapija, kuri vyksta trimis etapais. Chemoterapijos metu naudojami keli vaistai. Kartais gali prireikti kaulų čiulpų transplantacijos.

Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus: kuo vyresnis žmogus, tuo prastesnė prognozė. Penkerių metų išgyvenamumas jaunesniems nei 60 metų žmonėms yra iki 35%. Pacientams, kurių amžius viršija 60 metų, tikimybė išgyventi penkerius metus neviršija 10%.

Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas

Gydymo metodas priklauso nuo paciento amžiaus, leukocitų kiekio, ligos stadijos ir jos apraiškų.

Paprastai pradiniame etape naudojama laukimo ir žiūrėjimo taktika, kol pasirodys būdingi ligos simptomai, įskaitant:

• svorio metimas;
• temperatūros padidėjimas;
• padidėję limfmazgiai;
• bendras silpnumas.

Chemoterapija atliekama visų tipų leukemijai gydyti

Prieš atsirandant tokiems simptomams, chemoterapija negali būti atliekama, nes tai gali pabloginti būklę. Dažnai gydymo nereikia 10 metų nuo ligos diagnozavimo momento, nes ji progresuoja lėtai, o besaikis gydymas yra dar blogesnis už nepakankamą gydymą. Paprastai ikiklinikiniu laikotarpiu pakanka nuolatinių stebėjimų ir bendrų stiprinimo priemonių, įskaitant sveiką mitybą, racionalų darbo grafiką, tinkamą poilsį, fizinių procedūrų ir saulės nebuvimą.

Padidėjus limfocitų kiekiui ir padidėjus limfmazgiams, skiriama chemoterapija naudojant kelis vaistus. Jei dėl padidėjusio ląstelių sunaikinimo sumažėja trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, blužnį reikės pašalinti.

Su šia forma išgyvenamumas skiriasi: daugelis gyvena iki 10 metų, tačiau yra ir tokių, kurie miršta per 2–3 metus.

Lėtinės mieloidinės leukemijos gydymas

Terapija priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos ir leukemijos komplikacijų buvimo. Kuo anksčiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė.

Vaistų terapija apima keletą vaistų, įskaitant: imatinibą, bisulfaną, interferoną-alfa, hidroksikarbamidą. Išgyvenamumas priklauso nuo leukemijos stadijos. Jei gydymas buvo paskirtas laiku ir teisingai, pacientas gali gyventi nuo 6 iki 10 metų.

Apie 85% pacientų, sergančių lėtine mieloidine leukemija, po 3-5 metų patiria staigų sveikatos pablogėjimą – blastinę krizę. Tai paskutinė ligos stadija, kai kaulų čiulpuose ir kraujyje atsiranda vis daugiau nesubrendusių ląstelių ir liga įgauna agresyvią formą su didele mirties nuo komplikacijų rizika.

Įvairių gydymo būdų šalutinis poveikis

Leukemijos gydymas turi tam tikrų pasekmių, kurios pasireiškia įvairiais organizmo ląstelių pažeidimais, sukeliančiais įvairius simptomus.

Chemoterapija labai apkrauna organizmą ir turi daug šalutinių poveikių.

Chemoterapija turi tokį šalutinį poveikį:

• plaukų folikulų pažeidimas, sukeliantis nuplikimą (vėliau plaukai atauga);
• kraujo ląstelių pažeidimas, dėl kurio atsiranda polinkis į infekcines ligas, kraujavimas ir anemija;
• žarnyno vidinio paviršiaus ląstelių pažeidimas, dėl kurio atsiranda apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.

Po spindulinės terapijos žmogui išsivysto:

Bioterapijos šalutinis poveikis:

Sunkiausia kamieninių ląstelių transplantacijos komplikacija yra donoro transplantato atmetimas. Tai išreiškiama sunkiu ir negrįžtamu kepenų, virškinimo trakto ir odos pažeidimu.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Leukemija sergantiems pacientams dažnai kyla klausimas, ar ligą galima išgydyti naudojant tradicinę mediciną. Yra daug receptų, tačiau jie neduos jokio efekto. Nereikia gaišti brangaus laiko ir užsiimti abejotinais leukemijos gydymo metodais. Savo gyvenimą turėtumėte patikėti tradicinės medicinos srities profesionalams, kurių arsenale šiandien yra veiksmingų kovos su šia baisia ​​liga metodų.

Prognozė

Įvairios leukemijos formos gydomos skirtingai, o kai kurioms rūšims reikia visapusiško požiūrio. Ligos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• diagnozės savalaikiškumas;
• ligos tipas;
• rizikos veiksniai;
• kitų audinių ir organų pažeidimo laipsnis ir įtraukimas į patologinį procesą;
• amžius;
• chromosomų pokyčiai nenormaliose ląstelėse;
• paciento mityba.

Leukemijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių

Į klausimą, ar yra galimybė išgydyti ligą, gydytojai galės atsakyti tik atlikę išsamų tyrimą, kuris apima:

• kraujo analizė;
• genetiniai tyrimai;
• stuburo punkcija;
• kaulų čiulpų ir limfmazgių biopsija;
• Rentgenas.

Penkerių metų išgyvenamumas nuolat didėja, o šiandien jis siekia apie 60 proc. Jei paimsime skirtingus leukemijos tipus, matome tokį vaizdą:

• ūminis mieloidinis – apie 30%;
• ūminis limfoblastinis - apie 69%;
• mieloidinis lėtinis – apie 59%;
• limfocitinė lėtinė – apie 83 proc.

Pagaliau

Šiandien leukemija sėkmingai gydoma ir nebėra laikoma mirties nuosprendžiu, kaip buvo prieš keletą metų. Svarbiausia yra atidžiai stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į gydytoją. Ligą gydo hematologai ir onkologai. Pagrindinis jų tikslas yra atsikratyti ligos, taip pat sumažinti ligos simptomų sunkumą, pašalinti terapijos pasekmes, pasiekti ilgalaikę ir stabilią remisiją ir atkryčių nebuvimą.

Leukemija

Apibūdinimas:

Leukemija yra piktybinė (neoplastinė) kloninė hematopoetinės sistemos liga. Leukemija apima didelę tokių ligų grupę, kurios skiriasi savo etiologija. Sergant leukemija, piktybinis klonas atsiranda iš nesubrendusių kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių.

Leukemijos simptomai:

Somatiniai leukemijos požymiai yra šie:

      * mieguistumas arba nemiga

      * smegenų veiklos pablogėjimas: nesugebėjimas susikaupti, atminties sutrikimas

      * blyški oda, mėlynės po akimis

      * negyja žaizdos: net smulkūs įbrėžimai pradeda pūliuoti ir ilgai negyja

      * mėlynių atsiradimas (neišprovokuotas smūgio)

      * kraujavimas iš nosies

      * dažnos ir ilgalaikės (daugiau nei 3 savaites) ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gerklės skausmas

      * gleivinės pažeidimai: gingivitas, stomatitas, kolpitas, laringitas

      * lėtinių ligų paūmėjimas: pūslelinė, tonzilitas, bronchitas, pielonefritas

      * padidėję limfmazgiai, blužnis arba kepenys

      * temperatūra pakilo be jokios priežasties

      * bet kokios rūšies leukocitozė

      * anemija, ypač negydoma leukopenija

      * blastinių ląstelių buvimas

Leukemijos priežastys:

Ūminės leukemijos ir lėtinės mieloidinės leukemijos priežastis gali būti chromosomų aparato sudėties ir struktūros sutrikimai, jonizuojanti spinduliuotė ir cheminių mutagenų veikimas. kai yra veikiamas benzeno, tarp pacientų, vartojančių citostatinius imunosupresantus (imuraną, ciklofosfamidą, leukaraną, sarkoliziną, mustargeną ir kt.). Yra žinomi ūminės mieloblastinės leukemijos, ūminės eritromielozės, ilgalaikės lėtinės limfocitinės leukemijos chemoterapijos, Waldenströmo makroglobulinemijos, daugybinės mielomos, limfogranulomatozės ir kitų navikų atsiradimo faktai. Aprašyti lėtinės limfocitinės leukemijos dominuojančio ir recesyvinio paveldėjimo stebėjimai. Dažniausiai paveldima ne pati leukemija, o chromosomų nestabilumas, dėl kurio pirminės mieloidinės ar limfinės ląstelės yra linkusios į leukeminę transformaciją.

Leukemijos gydymas:

Ūminei leukemijai gydyti naudojamas kelių priešnavikinių vaistų ir didelių gliukokortikoidų hormonų dozių derinys. Kai kuriais atvejais galima atlikti kaulų čiulpų transplantaciją. Nepaprastai svarbios yra palaikomosios priemonės – kraujo komponentų perpylimas ir greitas susijusios infekcijos gydymas.

Lėtinei leukemijai gydyti šiuo metu naudojami vadinamieji antimetabolitai – vaistai, slopinantys piktybinių ląstelių augimą. Be to, kartais taikoma spindulinė terapija arba radioaktyvių medžiagų, tokių kaip radioaktyvusis fosforas, injekcijos.

Gydytojas pasirenka gydymo metodą, atsižvelgdamas į leukemijos formą. Paciento būklė stebima atliekant kraujo ir kaulų čiulpų tyrimus. Visą likusį gyvenimą turėsite gydytis nuo leukemijos.