buvo atidaryta pirmoji akušerijos klinika. Pagrindiniai akušerijos vystymosi etapai. Akušerijos ir ginekologijos dalykas

AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS DALYKAS.

AKUŠERIJOS MOKSLAS.

AKUŠERINĖS IR GINEKOLOGIJOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS.

Akušerijos raidos istorija.

Akušerijos vystymosi istorija Rusijoje.

Akušerinės ir ginekologinės priežiūros organizavimas Rusijoje.

Mieli studentai IV žinoma! Šiais metais pradedate studijas mūsų skyriuje, susipažinsite su viena įdomiausių klinikinės medicinos skyrių – akušerija ir ginekologija.

Šiuolaikiniame mąstyme akušerija ir ginekologija turėtų būti laikoma mokslu apie moteris. Mūsų dalykas tiria moters reprodukcinės sistemos fiziologiją ir patologiją, moters lytinių organų būklę ir veiklą normaliomis ir patologinėmis sąlygomis bei moters biologines funkcijas, įskaitant gimdymą.

Akušerija (iš prancūzų kalbos accoucher gimdyti, padėti gimdymo metu) klinikinės medicinos kryptis, tirianti su pastojimu, gimdymu, pogimdyminiu periodu susijusių procesų fiziologiją ir patologiją, kurianti akušerinės priežiūros metodus, prevenciją, nėštumo, gimdymo komplikacijų gydymą ir pagalbą joms moterims, vaisiams ir naujagimiams.

Nuo šių metų susipažinsite su svarbiausia klinikinės disciplinos dalimi – bendrąja ginekologija, kurios uždavinys – tirti ginekologinių ligų simptomus, diagnostiką, profilaktiką ir ginekologinių ligonių gydymo metodus.

Ginekologija (iš lot. gyne woman, logos mokslas) medicinos disciplina, tirianti moterų reprodukcinės sistemos fiziologiją ir ligas, kurianti prevencijos, diagnostikos, gydymo metodus ir nagrinėjanti moterų reprodukcinės sveikatos ir elgesio klausimus.

Be to, kad akušerijos ir ginekologijos pagrindai, kuriuos gausite mūsų skyriuje, yra būtini mokantis aukštojoje medicinos įstaigoje, jums visiems be išimties prireiks šių žinių asmeniniame gyvenime. Visi jūs daugelį metų susidursite su kontracepcijos problemomis, kas trečiai šiame kambaryje sėdinti moteriai bus diagnozuota gimdos mioma. Sergamumas endometrioze, liga, kuri dabar vadinama „urbanizacijos liga, moterų karjerizmo liga“, katastrofiškai didėja. Daugiau nei 50% pacientų asmeniškai susidurs su pagrindinėmis ir ikivėžinėmis gimdos kaklelio ligomis. Kas ketvirtas žmogus turi klimakterinį sindromą. Todėl mūsų dalyko žinios būtinos ne tik sėkmingam perėjimui į kitus instituto metus, bet ir asmeniniam gyvenimui.

Apie žmogaus kilmę galima kalbėti ilgai ir ilgai, tačiau vienas dalykas lieka akivaizdus – kiekvienas iš mūsų turėjo mamą. Gimdos – ŽMONĖS ŠALTINIS.

Nėštumas, gimdymas ši būklė yra natūrali ir paprasta, bet kartu nenuspėjama ir sudėtinga. Šios dvi valstybės, neatsiejamai susijusios viena su kita, iš esmės lemia visą būsimą ne tik paties žmogaus, bet ir šeimos, kurioje jis gimė, taigi ir visos visuomenės gyvenimą.

Akušeriją sudaro šie skyriai: nėštumo fiziologija ir patologija; gimdymas ir laikotarpis po gimdymo; operatyvinė akušerija; vaisiaus ir naujagimio fiziologija ir patologija (kuri dabar vadinama perinatologija).

Savo vystymosi pradžioje akušerija buvo vadinama akušerijos menu(ars obstetricia).

PAGRINDINIAI ISTORINIAI RAIDOS ETAPAI

AKUŠERIJOS MOKSLAS

Senovės pasaulis

Akušerijos istorija glaudžiai susijusi su medicinos istorija, nors ir anksčiau XVIII šimtmečius ji buvo žemesnio išsivystymo lygio nei kitos medicinos mokslo katedros, nes vis dar turėjo kovoti su išankstiniu nusistatymu ir nežinojimu.

Akušerijos užuomazgos žinomos nuo seniausių laikų. Atsiradus žmonių rasei, žmonės siekė suteikti pagalbą gimdančiai moteriai ir suteikti pagalbą gimdymo metu. Senovės laikais: pagyvenusios moterys, išmintingos iš asmeninės patirties, patarimais ir veiksmais padėdavo savo jauniems ir nepatyrusiems gentainiams, nes vyrams buvo laikoma nekuklu matyti moters lytinius organus.

Antikos kultūrinės tautos – induistai, žydai, graikai ir romėnai – dar prieš mūsų erą turėjo akušeres, m.Seniausiuose rašytiniuose paminkluose akušerės minimos kaip ypatinga specialistų klasė. „Akušerija „("greta stovinti senutė") – nurodo, kaip ši klasė išsivystė. Senovės Kinijoje akušerės, padėdamos gimdyti, dažnai naudodavo įvairius amuletus, specialias manipuliacijas, net specialius instrumentus, apie kuriuos mūsų nepasiekė informacija.

Paprotys kviesti gimdyti vyresnes, patyrusias moteris ilgainiui lėmė, kad jos pagal profesiją tapo akušerėmis, o akušerija kaip amatas išliko jų rankose ilgus šimtmečius.

Tačiau tai nutiko komplikuotų gimdymų metu, kai akušerių išminties ir patirties neužteko ir tuomet jos kreipėsi pagalbos į gydytojus vyrus. Tai buvo vyrai chirurgai, kuriems teko sunki ir nedėkinga užduotis išimti vaiką iš motinos įsčių sunkiausiais, pažangiausiais atvejais. Tuo pačiu metu chirurgai neturėjo patirties stebėti normalų gimdymą ir neturėjo supratimo apie natūralią gimdymo eigą. Todėl dauguma gydytojų nenorėjo užsiimti tokiu menu praktiškai ir dažniausiai apsiribojo spekuliacinėmis išvadomis apie akušeriją.

Net geriausi gydytojai negalėjo išvengti daugelio klaidingų nuomonių įtakos."Medicinos tėvas" didysis Hipokratas (460–370 m. pr. Kr.), jo motina buvo garsioji akušerė Phanarega,savo traktatuose akušerijos klausimus jis nagrinėjo daug mažiau nei kitų medicinos disciplinų. Hipokratas parašė daug esė apie gimdymą ir akušeriją apskritai, kuriose jis parodė savo, kaip puikaus stebėtojo, genialumą, nors praktinėje akušerijoje nustatė nedaug taisyklių. Hipokratas turi aiškų, trumpai suformuluotą gydytojo veiklos principą: „Nedaryk žalos!

Hipokrato nuomone, vaisius stengiasi palikti motinos įsčias, būdamas alkio paveiktas, gimsta pats, juda galva į priekį, kojomis remiasi į gimdos apačią. Iš to seka, kad turėtume stengtis grąžinti vaisius į galvos padėtį. Jei tai nepavyko, natūralus gimdymas buvo laikomas neįmanomu, o tada jie griebėsi instrumentų, kad ištrauktų vaisius gabalais.

Dėl to, kad Hipokratas turėjo neabejotiną autoritetą ir pagarbą tarp visų gydytojų, jo akušerinės pažiūros buvo plačiai paplitusios tarp amžininkų. Kartu su graikų gydytojais ir akušerėmis jie prasiskverbė į Romą, nepasikeitę iki krikščionių eros.

Senovės graikai žinojo apie cezario pjūvį, tačiau jį atliko tik mirusiai moteriai, kad ištrauktų gyvą kūdikį (pagal mitologiją taip gimė gydymo dievas Asklepijus).

Paskutiniuoju senovės Graikijos istorijos laikotarpiu – helenizmo epochoje (Aleksandro gydytojai pradėjo daryti anatominius skrodimus) akušerijos ir ginekologijos praktika pradėjo ryškėti kaip savarankiška profesija. Garsūs savo laikų akušeriai buvoHerofilas, Demetrijus, Kleofantas ir Erasistratas(II a. pr. Kr.). Būdamas chirurgas ir akušeris, Herophilustyrė nėštumo raidą, gimdymo patologijos priežastis, davė įvairių kraujavimų tipų analizę ir suskirstė į grupes. Kitas Aleksandrijos gydytojas Kleofantas (II a. pr. Kr.) parengė platų darbą apie akušeriją ir moterų ligas.

Romėnai skolinosi iš senovės graikų ir daugelį religinių kultų su dievų garbinimu perkėlė į mediciną, įskaitant akušeriją. Taigi graikų dievas-gydytojas Asklepijus Romoje pervadinamas Eskulapijumi – medicinos dievu. Fluonija tampa menstruacijų deive, Uterina – gimdos deive, o Diana, Cybele, Juno ir Mena – gimdymo deivėmis.Deivė Proza globojo vaisius gimdymo metu galvoje, o Prosverta - dubens ir skersinės padėties metu. Vaikams, gimusiems sėdimoje padėtyje, buvo suteiktas Agripos vardas.

Iki šių dienų išliko vertingi žymių senovės Romos gydytojų klasikiniai darbai apie akušeriją ir moterų ligas – A.K. Celsas, Sorana iš Efezo, Galenas iš Pergamo ( aš V). Išmanė įvairius akušerinės-ginekologinės apžiūros būdus, vaisiaus pavertimo ant kojos, šalinimo per dubens galu operacijas, embriotomiją; jie buvo susipažinę su lytinių organų navikais (miomomis, vėžiu), gimdos poslinkiais ir prolapsais bei uždegiminėmis ligomis. Taip pat akušerės Aspazijos (II a.) darbas, kuriame aprašomi moterų ligų konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodai, nėštumo higiena, naujagimių priežiūra.

Viduramžiai

Mūsų eros pradžioje klestėjo arabų valstybingumas, kultūra ir medicina. Arabų gydytojai sukūrė tik klaidingas graikų autorių pažiūras, nepaisydami to, kas buvo teisinga jų pirmtakų raštuose. Tai paaiškinama tuo, kad dėl Rytų ir musulmonų papročių arabų gydytojai buvo nukeliami nuo gimdančios moters lovos ir neturėjo praktinės patirties.

Avicena (Ibn Sina, 980-1036) - arabų medicinos atstovas.„Medicinos mokslo kanone“ yra skyriai apie akušeriją ir moterų ligas. Juose minimos vaisiaus pavertimo ant galvos, vaisiaus kojų nuleidimo, kraniotomijos ir embriotomijos operacijos. Renkantis operaciją, Ibn Sina manė, kad būtina atsižvelgti į moters sveikatos būklę ir galimybę jai atlikti operaciją.Jis aprašė gimdos polipų pašalinimo būdą ir išsamiai aprašė kai kurias pieno liaukų ligas.

Naujas laikas. Mokslo atgimimas.

Žlugus Romos imperijai, Hipokrato medicina ir Aleksandrijos mokyklos pasiekimai buvo pamiršti. Naujosios filosofinės mokyklos netobulino mokslo, bet vedė bevaisę, nuožmią kovą su bet kokia progresyvia mintimi ir moksliniu eksperimentu.

Viduramžiais akušerija, kaip ir visi mokslai, buvo visiškai apleista. 15 amžių tęsėsi viduramžių sąstingio, inkvizicijos, išankstinių nusistatymų ir prietarų laikotarpis. Akušerystė buvo palikta vienuoliams irakušerės.

Vokietijoje buvo išleistos pirmosios knygos akušerėms, kurios iškart sulaukė didelio populiarumo. Gydytojas Evrakhiosas 1513 m Resslin iš Frankfurto išleido knygą „Rožių sodas nėščiosioms ir akušerėms“. 1545 metais buvo išleista Strasbūro chirurgo knyga Reiffa „Smagi, paguodžianti knygelė apie žmogaus nėštumą“. Šiose knygose daugiausia buvo paaiškinti Hipokrato, Galeno ir arabų mokymai. Kartu didelę reikšmę turėjo tai, kad po daugelio metų akušerijos mokymo užmaršties buvo išleisti specialūs leidiniai.

Renesansui buvo būdinga sparti mokslų, tarp jų ir gamtos mokslų, raida. Didžiųjų to meto anatomų – ​​Vesalijaus, Paracelso, Eustachijaus, Fallopijaus, Batalo, Fabricijaus – dėka medicina gavo naują anatominį pagrindą, lėmusį chirurgijos, taip pat akušerijos ir ginekologijos vystymąsi. Tačiau dėl gydytojų mokslinių stebėjimų neišsamumo mokslo sėkmė apsiribojo tik operacine dalimi, nes gydytojai vyrai gimdyti buvo kviečiami tik labai sunkiais atvejais, o akušerija buvo vertinama kaip chirurgijos skyrius.

Paracelsas (1493-1541) atmetė senolių mokymą apie keturias žmogaus kūno sultis, manydamas, kad organizme vykstantys procesai yra cheminiai procesai.

Didysis anatomas A. Vesalius (1514-1564) ištaisė Galeno klaidą dėl ryšių tarp kairiosios ir dešiniosios širdies dalių ir pirmą kartą teisingai apibūdino moters gimdos sandarą.

Italų anatomas Gabrielis Fallopius (1532-1562) išsamiai aprašė kiaušintakius, kurie gavo jo vardą (kiauštakiai).

Eustachijus (1510-1574), romėnų anatomijos profesorius, labai tiksliai apibūdino moters lytinių organų sandarą, remdamasis masinėmis lavonų skrodimais ligoninėse.

Vesalijaus mokinys Arantijus (1530-1589), skrodęs nėščiųjų lavonus, aprašė žmogaus vaisiaus raidą ir jo santykį su motina. Vieną pagrindinių sunkaus gimdymo priežasčių jis įžvelgė moters dubens patologijoje.

Botallo (1530-1600) aprašė vaisiaus aprūpinimą krauju.

Mokslinės akušerijos pradžia siekia XVI–XVIII amžių ir siejama su bendra anatomijos, embriologijos, fiziologijos ir klinikinės medicinos pažanga. Panašu, kad pirmosios ligoninės teikia pagalbą gimdančioms moterims. Šios ligoninės-ligoninės tampa akušerijos gydytojų ir „išsilavinusių“ akušerių rengimo ir tobulėjimo bazėmis.

Klinikinės akušerijos plėtros centras XVI Prancūzijoje buvo padėti klasikinės operatyvinės akušerijos pagrindai.

Tuo metu sertifikuoti gydytojai laikėsi šūkio „ Haes ars viros dedecet “ („Stand proudly aside“), aktyvios kirpėjos ėmėsi nutraukti akušerių dominavimą gimdymo kambariuose ir netrukus tai pasiekė. Iš pradžių jų rankose akušerija ėjo beveik vien tik operacine kryptimi.

Ambroise'as Pare'as (1510-1590) šiuolaikinės akušerijos įkūrėjas, iš paprasto kirpėjo tapo lauko gydytoju, vėliau tapo prestižinės Paryžiaus chirurgijos draugijos nariu ir pirmuoju karaliaus chirurgu. Jis chirurgams surišo kraujagysles,iš naujo atrado ir atkūrė pedikulų sukimosi operaciją akušerijos praktikoje, įvedė ginekologinį spekuliaciją į plačiai paplitusią praktiką ir suorganizavo pirmąjį Europoje akušerijos skyrių bei pirmąją akušerijos mokyklą Paryžiaus Hotel-Dieu ligoninėje.

Akušerė Louise Bourgeois (1563-1636), A. Pare mokinys, sukūrė vaisiaus pavertimo iš skersinės padėties arba užpakalinės padėties į galvinę techniką; plačiai naudojo vaisiaus kojos nuleidimą ją sukant.

Akušerijos, kaip savarankiškos klinikinės disciplinos, atsiradimas prasidėjo Prancūzijoje XVII–XVIII amžių sandūroje. Tai labai palengvino akušerijos klinikų organizavimas.

Garsi prancūzų akušerė XVII amžiaus François Morisot (1637-1709), jo darbas "Nėščiųjų ir pagimdžiusių moterų ligos ir kt." (1668), išverstas į daugelį kalbų ir išleistas daug leidimų, tapo žinynu daugeliui gydytojų ir akušerių kartų visame pasaulyje.F. Morisot nėštumą laikė fiziologiniu procesu, tačiau kupinu pavojų. Morisotas pirmasis suskirstė gimdymą į natūralų ir nenatūralų, jis pasiūlė savo techniką, kaip nuimti vėlesnę galvą per užpakalį (vardas išliko iki šių dienų), sėkmingai taikė vaisiaus naikinimo operacijas.

Akušerijos traktatai užėmė vis didesnę vietą chirurgų darbuose.Jeremijas Trautmanas(I. Trautmann) Vokiečių akušerė iš Vitenbergo (1610), buvo atsakingas už sėkmingą cezario pjūvio operaciją gyvai gimdančiai moteriai.

Šalis, kuri XVII amžiuje daug nuveikė akušerijos raidai, buvo Olandija. Paskelbti darbaiHeinrichas van Deventeris(1651-1724) ("Naujasis pasaulis", 1701), pirmą kartą buvo išsamiai aprašytas apskritai vienodai susiaurėjęs ir plokščias dubuo. Van Deventeris pabrėžė, kad dubens matmenų įvertinimas turėtų būti neatsiejama akušerinės apžiūros dalis.

Tarp iškiliausių to meto akušerių buvoŽiulis Klemensas (1649-1729). Jis buvo teismo akušeris Prancūzijoje, bet taip pat tris kartus keliavo į Ispaniją dėl karaliaus Pilypo žmonos gimimo. II.

Akušeriai tampa iškiliais ir turtingais žmonėmis, princesės ir kilmingos damos renkasi savo akušerius. Ir net miestiečių, amatininkų ir paprastų žmonių žmonos mieliau bendraudavo ne su akušerėmis, o su akušerėmis, jei turėjo galimybių sumokėti už pastarųjų paslaugas.

Prancūzų akušerė Jean-Louis Baudelocque (1746-1810), sukūrė moters dubens doktriną,siūlomas išorinis dubens matavimas, kuris šiuo metu naudojamas.Pirmiausia jis pristatė sąvoką ir terminą „vaisiaus padėtis“ ir teigė, kad gimdymo metu aktyvi yra gimda, o ne vaisius, kaip manė daugelis to meto akušerių.

Anglų akušerė Smellie ( 1697-1763) atkreipė dėmesį į dubens įstrižainės konjugato matavimo svarbą, apibūdino įprastą gimdymo mechanizmą ir jo nukrypimus siauru dubeniu, sukūrė jiems naują žnyplių modelį ir „anglišką“ užraktą.

Austrijos akušerė Johanas Plenkas (1728-1807) nėštumo diagnozę sukūrė nustatęs gimdos dydį. Jis išsamiai ištyrė ir klasifikavo negimdinį nėštumą.

Harvey atrado du kraujo apytakos ratai (1619 m.) ir įnešė naujos šviesos į senąsias pažiūras apie vaisiaus mitybą įsčiose. Tačiau Harvey'ui per savo gyvenimą nepasisekė atradimas; 1694 m. jis buvo išjuoktas kitų gydytojų.

Nilsas Stensenas (Nikolajus Stenojus . 1638–1686), profesorius iš Kopenhagos, pirmasis nedviprasmiškai pareiškė, kad „moteriškose sėklidėse“ yra kiaušinėlių ir kad moters gimda atlieka panašią funkciją kaip kiaušialąsčių žinduolių kiaušintakiai.

Tuo pačiu metu buvo gauti duomenys apie kiaušidžių struktūrą. Regneris de Graafas atrado kiaušidžių folikulus, kurie vėliau jo garbei tapo žinomi kaip Graafijos pūslelės. Jis išsamiai aprašė kiaušides ir kiaušintakius.

Laimingas atidarymas Anthony Levengukasmikroskopu, jis pirmasis išvydo spermą spermoje.

XVII amžiuje pirmą kartą buvo aiškiai suformuluota samprata apie moters kiaušialąstę, kuri subręsta kiaušidėje.

Harvey atrado du kraujo apytakos ratus (1619 m.) ir įnešė naujos šviesos į senąsias pažiūras apie vaisiaus mitybą įsčiose. Tačiau Harvey'ui per savo gyvenimą nepasisekė atradimas; 1694 m. jis buvo išjuoktas kitų gydytojų.

Akušerija Anglijoje XVII agerokai atsiliko nuo prancūzų. Tačiau britai vaidino svarbų vaidmenį naudojant akušerines žnyples.

Chamberlain (Anglija) akušerinių žnyplių išradimas (1721 m.)turi įdomią istoriją. Tobulos formos akušerinės žnyplės buvo išrastos ir priklausiusios Anglijos medikų Chamberlains šeimai. Jie laikomi išradėjuPiteris Chamberlainas(vyresnysis), chirurgas, praktikavęs Londone ir miręs 1631 m. Žnyples paveldėjo jo jaunesnysis brolis, o iš jo - sūnus, taip pat Peteris Chamberlainas - slaptame savo sodybos kambaryje, 4 poros modernių žnyplių. su dviem šakomis buvo rasta, susikertančios šakos ir jungiasi sulenkti šaukštainaudojant specialų užraktą. Taip pat buvo rastos pirmosios netobulos žnyplės, iš kurių atsirado visos kitos. Šios žnyplės dabar yra Medicinos ir chirurgijos asociacijos muziejuje Londone.

Iš Peterio Chamberlaino jaunesniojo žnyplės atiteko jo sūnui Hugo Chamberlainui. Garsus prancūzų gydytojas Morisot savo rašiniuose apie šį gydytoją praneša, kad 1670 metais jis savanoriškai pagimdė pagyvenusią primigravidinę moterį, kurios dubuo buvo labai susiaurėjęs ir ant kurios pats Morisotas 8 dienas nesėkmingai taikė savo meną. Chamberlainas tris valandas dirbo nesėkmingai, moteris po dienos mirė nepagimdžiusi. Kaip parodė skrodimas, ant gimdos buvo daug įplyšimų nuo naudotų instrumentų – žnyplių.

Po šios viešos nesėkmingos patirties apie žnyplių paslapties pardavimą negalėjo būti nė kalbos, tačiau Chamberlainas paprašė karaliaus prancūzų gydytojo už tai 10 000 talerių – tuo metu didelių pinigų. Tada Hugo Chamberlainas bankrutavo ir pabėgo į Olandiją. Čia jis pardavė žnyplių paslaptį Ronhauzenui, iš kurio perėjo į medicinos-farmacijos koledžą Amsterdame. Ši kompanija spėliojo instrumentu ir leido juo naudotis tik tiems gydytojams, kurie šią paslaptį įsigijo už didelius pinigus.

Olandų chirurgas D. Palfinas (1650-1730) 1723 m. išrado akušerines žnyples iš naujo, bet ne tokios tobulos formos, ir atvyko į Paryžių, kad pasiūlytų jas Medicinos akademijai. D. Palfino nuopelnas yra tas, kad jo žnyplės greitai įsiliejo į plačiai paplitusią praktiką ir davė impulsą tobulesnių žnyplių modifikacijų kūrimui. Nuo 1730 m Palfino patobulintos akušerinės žnyplės tampa neatsiejama akušerinio rinkinio dalimi.

Prancūzų akušeris Andre Levret (Levret, A., 1703-1780) savo žnyplėms suteikė dubens išlinkimą, patobulino užraktą, nustatė savo modelio naudojimo indikacijas ir metodus.

Rusijoje akušerinės žnyplės pradėtos naudoti 1765 m.: jas pirmasis panaudojo pirmasis Maskvos universiteto Medicinos fakulteto profesorius I. F. Erazmas, pradėtas 1765 m dėstė akušeriją Anatomijos, chirurgijos ir moters dailės katedroje.

Tarp daugybės Rusijoje sukurtų akušerinių žnyplių modifikacijų garsiausios yra Charkovo profesoriaus I.P. Lazarevičius (1829-1902). Jie išsiskyrė nedideliu dubens išlinkimu ir šaukštų dekusijos nebuvimu.

Laikui bėgant įvairiose pasaulio šalyse buvo sukurta daugybė akušerinių žnyplių modelių. Kai kurie iš jų buvo geri tik savo kūrėjų rankose, kiti pelnė pasaulinę šlovę, tačiau viena aišku – jų išradimas gerokai sumažino vaisiaus destrukcinių operacijų skaičių ir mirtingumą gimdant.

Modernūs laikai

Savarankiška specialybe akušerija tapo XVIII a.Akušerijos statuso paminėjimas: buvo sujungtos dvi disciplinos – akušerija ir medicina. Prieš šį laikotarpį akušerija buvo visiškai akušerių ir chirurgų rankose. Visose Europos šalyse pradėjo atsidaryti gimdymo įstaigos, prijungtos prie akušerių mokyklų. Inicijuota specialaus akušerijos personalo mokymo pagal standartines programas sistema.

Sparti akušerijos raida XVIII apalietė ir Vokietiją. Tapo reformatoriumiJohanas Georgas Roedereris(1726-1763) – Getingeno universiteto anatomijos, chirurgijos ir akušerijos profesorius, studijavo gimdymo takų anatomiją ir gimdymo mechanizmą. Jis pasiūlė gimdymo mechanizmą padalinti į penkis taškus ir pirmasis atkreipė dėmesį į išorinio akušerinio tyrimo svarbą..

Rodererio vardu siejamas su akušerijos dėstymo Europos universitetuose atskyrimu į savarankišką profesorių kursą. Pagal jo vadovėlį " Elementa artis obstetriciae ” („Akušerijos meno elementai“) daugumos Europos šalių studentai buvo mokomi apie 50 metų. Medicinos studentų mokymas Rusijoje taip pat iš pradžių buvo vykdomas naudojant šį vadovėlį.

Vokiškos mokyklos nuopelnas – prieš operatyvinės akušerijos šalininkus ragino akušerius grįžti prie natūralaus fiziologinio gimdymo proceso. Garsus to meto gydytojas Boyeris ta proga sakė: „Aistra operacijoms tapo tokia, kad gamta tarsi atsisakė gimdymo akto ir paliko jį akušerių žnyplėms“.

1902 metais Buvo išleistas pirmasis pagrindinio vokiečių akušerio vadovo leidimas Ernstas Bummas – „Vadovas akušerijos studija“, pristatytas 28 paskaitose ir 1908 m. jis buvo išleistas rusų kalba Rusijoje.

Gimdymo namų atidarymas daugelyje miestų (Strasbūras, 1728; Berlynas, 1751; Maskva, 1761; Praha, 1770; Sankt Peterburgas, 1771; Paryžius, 1797), turėjo didelę reikšmę akušerijos mokslo raidai. Tačiau netrukus po jų organizavimo gydytojai susidūrė su rimta, dažnai mirtina komplikacija – „gimdymo karštine“, t.y. sepsis po gimdymo. Šios „karščiavimo“ pandemijos buvo gimdymo namų rykštė XIX amžiaus pirmoje pusėje. Mirtingumas nuo pogimdyminio sepsio tam tikrais XVIII amžiaus – XIX amžiaus pirmosios pusės laikotarpiais svyravo nuo 10 iki 40–80%.

Puikūs atradimai XIX a. Vengrijos akušeris pirmasis įrodė infekcinį vaiko lovos karštinės pobūdį.Ignas Philippas Semmelweisas(1818-1865). Antiseptikai atėjo į akušeriją didžiuoju Listerio atradimuir privertė niokojančias gimdymo karštinės epidemijas išnykti iš gimdymo namų.

Akušerijos pasiekimai XIX amžiuje pradėti kurti gimdymo skausmo malšinimo metodai. 1846 metų spalio 17 d chirurgas Warrenas iš Bostono atliko pirmąją operaciją taikant eterio anesteziją. Simpsonas rekomendavo gimdymui anestezuoti vietoj eterio naudoti chloroformą. Nuo tada dauguma akušerinių operacijų buvo pradėtos atlikti anestezijos būdu. Chloroformas taip pat buvo naudojamas eklampsijai gydyti. Šį metodą pasiūlė rusų akušeris Vasilijus Stroganovas.

Anestezija ir antisepsis leido sparčiai vystytis ginekologijai, o tai savo ruožtu turėjo vaisingą poveikį akušerijai. Ginekologijos srityje pasiekta chirurginių metodų ir diagnostikos pažanga prisidėjo prie akušerijos vystymosi.

Abu mokslai – akušerija ir ginekologija – vienas kitą papildo ir iš vidurio XIX šimtmečiai yra tyrinėjami ir mokomi kartu. Nuo to laiko Europoje pradėjo kurtis moterų klinikos.

Akušerijos raida ėjo vis didesnio chirurginių principų ir metodų diegimo praktikoje keliu. Tai ypač pasakytina apie cezario pjūvio operacijas. Jo naudojimo pavojus daug kartų sumažėjo dėl įdiegtų antisepsio ir aseptikos metodų bei patobulintos chirurginės technikos, dėl to ši operacija plačiai paplito akušerijos praktikoje.

Akušerijos istorija Rusijoje

Akušerinę pagalbą Senovės Rusijoje teikė seniausios šeimos moterys. Feodalizmo laikotarpiu akušerijos raida smarkiai sulėtėjo dėl krikščionių ir islamo religijų priespaudos. Rusijoje akušerijos mokslas prasidėjo ir vystėsi daug vėliau nei kitose Europos šalyse. Pirmasis kronikose paminėtas akušeris buvo anglas Jokūbas (at Ivanas Rūstusis) , garsėjanti tuo, kad „labai sumaniai gali gydyti moterų ligas“.

Pirmasis mokslinės akušerijos atstovas Rusijoje buvo P.Z. Kandoidi (1710-1760), jo siūlymu Senatas 1754 m. išleido dekretą„Dėl tinkamo Babicho verslo įkūrimo visuomenės labui“.Pagal dekretą Maskvoje ir Sankt Peterburge buvo įkurta pirmoji „moteriško verslo“ mokykla, kurios dėstytojus sudarė profesorė ir jo padėjėja akušerė.

Pirmieji akušerių mokyklos mokytojai buvo vokiečiai Johanas Ersamas Maskvoje ir Andrejus Lindemanas Sankt Peterburge, kuris nemokėjo rusų kalbos ir skaitė paskaitas padedamas vertėjų. Šiose mokyklose buvo ruošiamos moterys – akušerės ir akušerės. Mokymo pagrindas buvo tik teorinis kursas. Mokymai buvo neefektyvūs, nes dauguma buvo moterys, neturinčios jokių medicininių žinių. Per 20 metų Erzamus parengė tik 35 akušeres.

Nestoras Maksimovičius Maksimovičius-Ambodikas(1744-1812) – pirmasis rusų akušerijos profesorius, laikomas vienu mokslinės akušerijos įkūrėjų. PBaigęs Sankt Peterburgo ligoninės mokyklą, buvo išsiųstas į Strasbūro universiteto Medicinos fakultetą ir 1775 m. apgynė daktaro disertaciją. N.M. Maksimovičius-Ambodikas organizavo moteriškumo mokymą rusų kalba ir savo laikui aukštu lygiu: įsigijo akušerijos instrumentus, paskaitas lydėjo demonstracijomis apie fantomą ir prie gimdančių moterų lovos. Jis parašė pirmąjį rusišką akušerijos vadovą „Akušerijos menas arba Moterystės mokslas“ ir vienas pirmųjų Rusijoje panaudojo akušerines žnyples.

XVIII amžiaus antroje pusėje Maskva ir Sankt Peterburgas tapo Rusijos akušerijos mokslo centrais.

Vilhelmas Michailovičius Richteris(1768-1822) su jo veikla siejama akušerijos kaip atskiros disciplinos dėstymo pradžia Maskvos universiteto Medicinos fakultete. 1786 metais V.M. Richteris buvo išsiųstas į užsienį (Berlyno ir Getingeno akušerijos institutus) stažuotėms ir daktaro disertacijos gynimui, siekiant „pasirengti Maskvos universiteto akušerijos katedrai“.

Akušerijos dėstymo silpnoji vieta buvo ta, kad studentams buvo dėstomas tik teorinis kursas, nes klinikų nebuvo, o mokymo sistemoje buvo numatyta praktinė praktika tik baigus studijas.

Svarbus įvykis buvo atradimas 1846 m. Maskvos universiteto fakulteto klinikos. Nuo šiol klinikinis mokymo metodas tapo viso ugdymo proceso pagrindu. Klinikoje buvo numatyta 30 gimdymo lovų. Pirmasis klinikos direktorius buvo M.V. Richteris (jaunesnysis), o paskui nuo 1851 m.Vladimiras Ivanovičius Kokhas(1820-1884), gimęs vokietis, bet pirmasis iš profesorių, pradėjęs skaityti akušerijos paskaitas rusų kalba. V.I. nuopelnai. Kochas yra tai, kad jo mokymo metodas pasikeitė ir tapo praktinio bei klinikinio pobūdžio. Mokiniai praktikavo ant fantomų, jiems buvo leista atlikti pagrindines akušerijos technikas gimdymo kambaryje ir buvo reikalaujama ateiti į vakarą.pareigų sąrašas. Vadovaujant V.I. Kochas apgynė 4 daktaro disertacijas rusų kalba (prieš tai jos buvo parašytos vokiečių arba lotynų kalbomis).

Eterio (1846 m.) ir chloroformo (1847 m.) anestezijos įdiegimas, gimdymo karštinės profilaktikos pradžia (1847 m.), taip pat antiseptikų ir aseptikos doktrinos plėtra atvėrė plačias galimybes akušerinei ginekologinei praktikai. Visa tai kartu su pažanga moters kūno morfologijos ir fiziologijos srityse prisidėjo prie sėkmingos ginekologijos raidos ir jos diferenciacijos XIX amžiaus viduryje. į nepriklausomą medicinos discipliną.

Rusijoje pirmieji ginekologijos skyriai buvo atidaryti Sankt Peterburge (1842 m.) ir Maskvoje (1875 m.). Chirurginės krypties Rusijos ginekologijoje pradžią padėjoAleksandras Aleksandrovičius Kiteris(1813-1879) - talentingas N. I. Pirogovo mokinys. 10 metų (1848-1858) A.A.Keeteris vadovavo Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos akušerijos skyriui su moterų ir vaikų ligų dėstymu; jis parašė pirmąjį Rusijoje ginekologijos vadovėlį „Moterų ligų tyrimo vadovas“ (1858 m.) ir atliko pirmąją sėkmingą makšties operaciją šalyje, pašalindama vėžinę gimdą (1842 m.).

Labai prisidėjo prie operatyvinės ginekologijos ir operatyvinės akušerijos plėtrosAntonas Jakovlevičius Krasovskis(1821-1898). Jis pirmasis Rusijoje sėkmingai atliko ovariotomijos (oophorektomijos) ir gimdos pašalinimo operacijas ir nuolat tobulino šių chirurginių intervencijų techniką, pasiūlė originalią siauro dubens formų klasifikaciją, aiškiai suskirstydamas „anatomiškai siauro dubens“ sąvokas. “ ir „kliniškai siauras dubens“ ir sukūrė akušerinių žnyplių taikymo indikacijas, apribojant jų nepagrįstą naudojimą esant siauram dubeniui.

Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos pagrindu jis pirmasis Rusijoje surengė platų klinikinį akušerių ir ginekologų mokymą ir įdiegė šios srities tobulinimosi antrosios pakopos sistemą sistemą. Jo „Praktinės akušerijos kursas“ ilgą laiką buvo pagrindinis namų akušerių ir ginekologų vadovas. A.Ya.Krassovskis organizavo pirmąją Sankt Peterburgo akušerių ir ginekologijos mokslinę draugiją Rusijoje (1887) ir pirmąją šioje srityje – Akušerijos ir moterų ligų žurnalą (1887).

Vladimiras Fedorovičius Snegirevas(1847-1916) laikomas mokslinės ginekologijos pradininku Rusijoje.1870 metais Su pagyrimu baigė Maskvos universiteto Medicinos fakultetą, o 1873 m. įvyko viešas daktaro disertacijos „Dėl retrouterinio kraujavimo nustatymo ir gydymo klausimo“ gynimas. Šiame darbe pirmą kartą buvo iškelta tuo metu itin paini ligos – negimdinio nėštumo – diagnostikos ir gydymo problema.Snegirevo iniciatyva ginekologija pirmą kartą buvo pradėta dėstyti kaip savarankiška disciplina. Jo iniciatyva buvo atidaryta pirmoji ginekologijos klinika (1889 m.) ir ginekologijos aukštesniojo gydytojų rengimo institutas (1896 m.), kurio direktorius Snegirevas liko iki gyvenimo pabaigos. Iš daugybės Snegirevo darbų pagrindiniai yra skirti kraujavimo iš gimdos, ovariotomijų, miomų operacijų, gimdos arterijų perrišimo ir tt klausimams. Snegirevas buvo puikus chirurgas, siūlė daugybę naujų operacijų ir chirurginių metodų. laikas daug dėmesio skyrė konservatyviems moterų ligų gydymo metodams. Snegirevui ir jo mokyklai būdingas viso moters organizmo ir jo ryšio su aplinka, o ne tik atskirų lytinių organų ligų, tyrimas.

Bet kurio operuojančio gydytojo gyvenimas kupinas dramų, dažnai pasitaiko ir tragiškų akimirkų. Ne veltui garsus vokiečių ginekologas E. Wertheimas rašė: „Jei operacija ne visada prailgina paciento gyvenimą, tai visada sutrumpina chirurgo gyvenimą“. V. F. gyvenime įvyko toks tragiškas įvykis. Snegireva. 1887 metais po didelės ir sudėtingos ginekologinės operacijos jis neteko vienos savo pacientės – jaunos 35 metų moters. Pacientės artimieji keršydami gydytojui žengė bejausmį ir itin cinišką žingsnį. Ant paminklo antkapinio paminklo, esančio Maskvos Donskojaus vienuolyno teritorijoje, jie padarė užrašą: „... čia guli princesė Olga Lvovna Šachovskaja, kuri mirė nuo daktaro Snegirevo operacijos“. Tačiau nuo šio baisaus smūgio V.F. Snegirevas neišleido skalpelio iš savo sumanių rankų. Pastebėtina, kad vienas genialiausių Rusijos chirurgų Sergejus Sergejevičius Judinas, praktiškai savamokslis, neturintis jokios mokyklos, Snegirevą vadino savo mokytoju, nes jis klinikoje lankė pamokas kaip studentas.

1900 m. Rusijos akušeris, Centrinio akušerijos ir ginekologijos tyrimų instituto profesorius Leningrade Vasilijus Stroganovas pasiūlė naudoti chloroformą ir vėliau sukūrė klasikinį konservatyvaus eklampsijos gydymo metodą. Daugelyje pasaulio šalių pripažintas Stroganovo metodas, dėl kurio mirtingumas nuo eklampsijos sumažėjo 5 kartus.

Kokį medicinos arsenalą turėjo to meto gydytojai ir kokią pagalbą teikė nėščiosioms ir gimdančioms moterims?Georgijus Andrejevičius Solovjovas(garsiojo „Solovjovo rodyklės“ autorius), remdamasis to meto gedulo lapų (medicinos istorijos) tyrimu, priminė: „Akušerinė patologija ir pagalba naudojant žnyples, apverčiant kojas skersine padėtimi. vaisiui, kraniotomija buvo plačiai praktikuojama ir ypač dažnai buvo naudojama placentos skyrius Tokia patologija, kaip placentos priekinė liga, po pirminio makšties tamponavimo dažniausiai baigdavosi vaisiaus pavertimu ant stiebo, o kartais – akušerinėmis žnyplėmis ant kitos galvos. Kai iškrito virkštelė, jie stengėsi ją atitraukti. Esant eklampsijai arba „gimdymui“, kaip tada buvo vadinama, gimdymui paspartinti buvo naudojami drėgni įvyniojimai, sausas krūtinės uždėjimas, dėlės, pedunculiacija ar akušerinės žnyplės. Lytinių takų sužalojimai buvo gydomi labai savitai – net ir su giliais sužalojimais, iki nekrozės, buvo daromi minkštinamieji dušai, liečiamas pragarišku akmeniu, tepamas guliaro vandens losjonas ar tarkuota morka. 1921 metais Georgijus Andrejevičius Solovjovas sušuko: „Tai jau praeitis, bet tinkamais atvejais, skirdamas šiuos paprastus vaistus, aš pats senais metais mačiau pagerėjimą ir net visišką pasveikimą, ko negalėjau paaiškinti ir negaliu dabar“.

Profesorius užima išskirtinę vietą Maskvos akušerijos klinikos ir Rusijos akušerijos mokyklos istorijojeAleksandras Matvejevičius Makejevas(1829-1913). Jis pirmą kartą klinikoje pristatė aseptikos ir antiseptikų sąvoką. Būdamas puikus organizatorius, jis pertvarkė akušerijos kliniką, pirmą kartą suskirstydamas ją į du skyrius: fiziologinį (švarų) ir stebėjimo (nešvarų); griežtai stebėjo, kad medicinos personalas atidžiai laikytųsi aseptikos taisyklių, uždraudė gimdyvioms akušerėms ir gimdančių moterų slaugytojams vykti į pogimdyminį skyrių; pristatyti individualūs antiseptikai gimdančioms moterims (prausimo taurelės, lovos). Patalpos pradėtos dezinfekuoti naudojant antiseptikus. Pūlinių-septinių ligų, pagrindinės to meto rykštės, atvejų smarkiai sumažėjo. Profesorius A. M . Makejevas patobulino prancūzų kompanijos „Schwab“ akušerinį fantomą, kuris tuo metu buvo laikomas geriausiu pasaulyje ir buvo naudojamas studentams bei gydytojams ruošti. Įmonė Schwab eksponavo Makejevo fantomą keliose Rusijos ir tarptautinėse parodose.

Žymus Peterburgo akušerijos mokyklos atstovas buvoMartynas Isajevičius Gorvitsas,įkurta 1870 m Mariinsky gimdymo namuose, kur jis pats buvo direktorius. M.I. Horwitzas gyveno trumpai, bet per savo gyvenimą paskelbė 31 fundamentalų mokslinį darbą dismenorėjos, nenormalios gimdos padėties, onkoginekologijos ir uždegiminės ginekologijos klausimais. Jam vadovaujant 1883 m. Rusijoje išleistas akušerijos vadovėlis Karlas Schroederis, kuri praėjo 4 leidimus.

1879 metais Sankt Peterburge savo veiklą pradėjo pirmasis Rusijos akušerijos institutas su gimdymo skyriumi, transformuotas 1895 m. į Imperatoriškąjį Akušerijos ir ginekologijos institutą, dabar pavadintą Akušerijos ir ginekologijos tyrimų institutu. PRIEŠ. Otta RAMS. Institutas pavadintasDmitrijus Oskarovičius Ottas(1855-1929) toli gražu neatsitiktinis, jam vadovaujant institutas pelnė europinę ir pasaulinę šlovę. Profesorius D.O. Ott turėjo puikias chirurgines technologijas, sukūrė ir pristatė naujas akušerines ir ginekologines operacijas, naujus instrumentus, apšvietimo veidrodžius, operacinius stalus.

Kartu su Sankt Peterburgo ir Maskvos akušerinėmis mokyklomis Rusijoje susikūrė ir kitos stiprios mokyklos: Kazanėje, Charkove, Vilniuje.

Nikolajus Nikolajevičius Fenomenovas(1855-1918) buvo Kazanės universiteto profesorius. Jis buvo puikus akušeris-praktikas, atliko daugiau nei 2000 pilvo skrodimų, taip pat pasiūlė daugybę akušerinių operacijų modifikacijų – duodančios galvos perforaciją, vaisiaus galvos nukirtimą, klieidomiją; išrado ir patobulino daugybę akušerinių instrumentų, ypač Simpsono žnyples (Simpson-Fenomenov). Jie išleido vadovąN. N. Fenomenovo „Operacinė akušerija“ yra klasikinis kūrinys ir šiandien.

Laikomas Kazanės akušerių ir ginekologų mokyklos įkūrėjasViktorina Sergejevič Gruzdev(1866-1938), kuris 1890 m. sausio mėn. būdamas 34 metų laimėjo konkursą katedrai vadovauti prieš 12 profesorių (slaptai balsavo 18 „už“ ir 4 „prieš“) ir katedrai vadovavo beveik 40 metų. Jis išleido akušerijos ir ginekologijos vadovėlį „Akušerijos ir moterų ligų kursas“ (1919–1922), rodė onkoginekologijos ir genetikos ištakas Rusijoje. B. C . Gruzdevas parengė 12 mokslų daktarų, tarp kurių buvo tokių puikių akušerių kaipMichailas Sergejevičius Malinovskis(1880-1976) ir Ivanas Pavlovičius Lazarevičius(1829-1902), tapę pripažintais buitinės akušerijos ir ginekologijos lyderiais nuo pirmųjų sovietų valdžios metų iki 80-ųjų.

I.P. Lazarevičius (1829-1902) Charkovo universiteto profesorius. Jam priklauso originalūs gimdos nervinio reguliavimo, skausmo malšinimo gimdymo metu tyrimai ir originalus dviejų tomų „Akušerijos vadovas“ (1892). Lazarevičius labai prisidėjo prie tiesių akušerinių žnyplių kūrimo. Lazarevičiaus darbai išgarsino jo vardą ne tik Rusijoje, bet ir užsienyje. Jis buvo moterų išsilavinimo čempionas, Charkove įkūrė Akušerijos institutą, kuris parengė daug akušerių Rusijos pietuose.

Vienoje paskaitoje neįmanoma kalbėti apie visus iškilius nacionalinės akušerių ir ginekologų mokyklos atstovus, kurie savo darbais įnešė neįkainojamą indėlį į Rusijos ir pasaulio mokslo raidą, paminėsime tik keletą iš jų: V.M. Florinskis (1824-1891) - knygos „Įvadas į ginekologiją“ autorius; K.F. slavų - knygos „Privati ​​moterų ligų patologija ir terapija“ autorė; V.V. Stroganovas (1857-1938) - eklampsijos gydymo metodo, sulaukusio pasaulinio pripažinimo, autorius; K.K. Skrobanskis (1874-1946) – fundamentinių darbų apie kiaušidžių fiziologiją ir patologiją, gimdos vėžio chirurginį gydymą, gimdymo skausmo malšinimą autorius; G.G. Genteris (1881-1937) - klasikinių akušerijos darbų - „Akušerijos vadovėlis“ ir „Akušerijos seminarija“ trijų tomų autorius; N.I. Pobedinskis (1861-1923) - „Trumpo akušerijos vadovėlio“ ir daugelio darbų, susijusių su cezario pjūvio, siauro dubens, eklampsijos ir kt., autorius; A.P. Gubarevas (1855-1931) - klinikinio vadovo „Operacinė ginekologija ir pilvo chirurgijos pagrindai“ autorius; L.I. Bubličenko (1875-1958) - trijų tomų leidinio „Pogimdyminė infekcija“ autorius.

Akušerijos pasiekimai m XIX a.

Dvidešimtajame amžiuje atsirado antibiotikų ir kraujo perpylimų, kurie dar labiau sumažino gimdyvių mirtingumą.

Akušerių dėmesys taip pat buvo nukreiptas į „antrą pacientą“, tai yra, vaisius - galimybę sumažinti perinatalinį mirtingumą ir vaiko negalią. Adolphe'as Pinardas Paryžiuje ir Johnas Ballantyne'as Edinburge sukūrė motinystės priežiūros programą. Ballantynės knyga „Pathology and Hygiene in Pregnancy: Embryo and Fetus“ buvo pirmasis darbas perinatalinės medicinos srityje.

1950-ųjų pabaigoje – 1960-ųjų pradžioje. Pradėjo atsirasti vaisiaus būklei įvertinti skirta įranga, kuri turėjo įtakos ir perinatalinio mirtingumo mažėjimui.

Edwardas Hohnas iš Jeilio universiteto sukūrė elektroninį širdies monitorių, skirtą stebėti vaisiaus būklę.

Albertas Lilly (Naujoji Zelandija) sugalvojo vaisiaus intrauterinį gydymą, jis pirmasis atliko intrauterinį kraujo perpylimą.dėl hemolizinės vaisiaus ligossukurtas dėl nesuderinamumoRh sistemos antigenai.

1958 m. Donaldas (Glazgas) vaisiaus būklei įvertinti pradėjo naudoti ultragarsą, šis įvykis leido prenatalinę priežiūrą perkelti į iš esmės naują.lygiu. Iš visų šiuolaikinės akušerijos laimėjimų Donaldo indėlis skiriamas delnu. Šiuolaikinė akušerija neįsivaizduojama be ultragarso, kuris padeda nustatyti defektusvaisiui, stebėti jo augimą ir įvertinti placentos funkciją. Vadovaujant ultragarsu, atliekama prenatalinė biopsijadiagnostiką, taip pat stebėti adatos įdūrimą gydant vaisius.

Nuo 1930-ųjų vidurio naujo tipo įstaigų – nėščiųjų klinikų – plėtra pasiekė milžinišką mastą.Dvidešimtajame amžiuje vis didėjantis gydytojo vaidmuo prenatalinės priežiūros procese. Šiuo metu gimdymai turėtų vykti tik gimdymo namuose. Argumentai už tai paprasti ir įtikinami – tik ligoninė gali užtikrinti tinkamą nėščiųjų stebėjimą ir greitosios medicinos pagalbos prieinamumą, o tai buvo pateisinama gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo sumažėjimu.

MOTERIŲ GYVENTOJŲ AKŠERINĖS IR GINEKOLOGIJOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS ŠIUOLAIKINĖJOJE RUSIJOJE.

Pagrindiniai šiuolaikinės akušerijos tikslai: teikti aukštųjų technologijų ir kvalifikuotą pagalbą moterims nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, stebėti ir prižiūrėti sveikus žmones bei teikti kvalifikuotą akušerinę pagalbą sergantiems ir neišnešiotiems vaikams.

Vienas iš prioritetinių namų sveikatos priežiūros uždavinių – gerinti vaikų ir motinų sveikatą. Tikslas yra sudaryti sąlygas sveikiems vaikams gimti, išsaugoti ir stiprinti vaikų ir paauglių sveikatą visais jų raidos etapais, išsaugoti ir stiprinti moterų, įskaitant nėščias moteris, sveikatą, gyventojų reprodukcinę sveikatą, mažinti motinos sveikatą. , kūdikių ir vaikų sergamumas ir mirtingumas, vaikų negalios prevencija.

Mūsų šalyje vyriausybės lygmeniu priimtas ir įgyvendinamas prioritetinis nacionalinis sveikatos apsaugos sektoriaus projektas „Sveikata“, kurio pagrindinis tikslas – pirminės medicinos pagalbos plėtra (40,6 mlrd. rublių) ir gyventojų aprūpinimas aukštųjų technologijų paslaugomis. medicininė priežiūra (16,7 mlrd. rublių). Bendra sveikatos priežiūros sistemai pagal prioritetinį nacionalinį projektą skirtų finansinių išteklių apimtis vien 2006 m. siekė 94,2 mlrd. rublių, numatoma išlaidų apimtis – 100,1 mlrd. Federalinio biudžeto projekte 2007 m. Įkeista 131,3 mlrd. rublių, papildomai skirta 69,1 mlrd. renginiams apie demografiją.

Įgyvendinant nacionalinį projektą „Sveikata“, nuo 2006 m. sausio 1 d. Visuose Rusijos Federacijos regionuose įvesti gimimo liudijimai, tikimasi, kad tai padidins gydymo įstaigų finansinį suinteresuotumą teikti kokybišką medicininę pagalbą moterims nėštumo ir gimdymo metu. Suteikiamas 10,5 milijardo rublių finansavimas. Lėšos 400,0 milijonų rublių. 2006 metais ir 500 milijonų rublių. 2007 metais yra nukreipti į laboratorinės diagnostikos bazės stiprinimą ir atnaujinimą, teikiant diagnostinių tyrimų sistemas medicininėms ir genetinėms konsultacijoms Rusijos Federacijos subjektuose.

Dėl nuolat prastėjančios demografinės padėties Rusijoje, aukšto bendrojo, gimdyvių ir kūdikių mirtingumo, žemų gyventojų reprodukcinės sveikatos rodiklių, didelio nėščių moterų sergamumo ir ginekologinio sergamumo, pastaruoju metu iškyla motinos ir vaiko sveikatos problema. kelia didelį susirūpinimą RF prezidento ir vyriausybės lygiu. Buvo priimtas 2005 m. gruodžio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimas. Nr.252 „Dėl finansavimo 2006 m. išlaidos, susijusios su apmokėjimu už paslaugas valstybinėms ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigoms už medicininę priežiūrą moterims nėštumo ir (ar) gimdymo metu“, ir buvo parengtas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymas. Nr.5 „Dėl paslaugų valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigoms už suteiktas moterims medicinos paslaugas nėštumo ir gimdymo metu apmokėjimo tvarkos ir terminų“.

Svarbiausias dokumentas, galintis žymiai pagerinti akušerijos paslaugų kokybę ir pagerinti jos finansinę būklę, buvo Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas „Dėl gimimo liudijimo“ 2005 m. lapkričio 28 d. Nr. 701. Gimimo liudijimo piniginių išlaidų struktūra numato 3 milijardų rublių finansavimą nėščiųjų klinikoms. (mažiausiai 60% atlyginimai - 1,8 mlrd. rublių; įranga 40% - 1,2 mlrd. rublių) ir motinystės ligoninių finansavimas 7,5 mlrd. rublių. (atlyginimai ne mažiau 40% - 3,0 mlrd. rublių; įranga ir vaistų pirkimas 60% - 4,4 mlrd. rublių).

Įvedus gimimo liudijimus, kiekviena būsima mama gaus papildomą 10 tūkstančių rublių pagalbą iš valstybės. Gimimo liudijimo talonai pervedami į „Sodros“ filialus. Gydymo įstaigos gaus papildomų lėšų prie įprasto biudžeto lėšų kiekvienam pacientui, jei gimdymas bus baigtas saugiai.

Sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios medicininę priežiūrą moterims nėštumo metu (nėštumo klinikos, akušerijos ir ginekologijos kabinetai bei vaikų klinikos). Moterų klinikos gauna 3000 rublių. Sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios medicininę pagalbą gimdymo metu (gimdymo namai, gimdymo skyriai, perinataliniai centrai) gauna 6000 rublių. kiekvienai moteriai ir 2000 rublių. gaus vaikų gydymo ir profilaktikos įstaigą, kurioje bus vykdomas pirmųjų gyvenimo metų vaiko ambulatorinis stebėjimas.

Įstaigos gautas lėšas gali skirti atlyginimams ir įrangai, o gimdymo namuose – papildomam aprūpinimui vaistais. Rusijos Federacijos Vyriausybė, įvesdama gimimo liudijimų sistemą, visų pirma tikisi, kad tai padės padidinti gimstamumą šalyje.

Šiuo metu yra akušerijos ligoninės(gimdymo ligoninės), kurios gali būti nepriklausomos struktūros arba daugiadalykių ligoninių dalis. Iki 60-70 m. pas mus egzistavo tam tikra gimdymo namų hierarchija: kolūkiniai gimdymo namai prie pirmosios pagalbos punktų; gimdymo namai centrinėje rajono ligoninėje; miesto gimdymo ligoninės; regioninis ir regioninis; Respublikiniai ir tyrimų institutai motinystės ir vaikystės apsaugai (dabar egzistuoja Maskvoje, Sankt Peterburge, Jekaterinburge, Ivanove, Tomske). Dėl nepatenkinamo gimdyvių ir kūdikių mirtingumo lygio šiuo metu motinystės ligoninės yra didelės rizikos grupėje ( IV lygis) buvo panaikinti.

Fiziologinis gimdymas arba gimdymas su nedidelėmis komplikacijomis gali vykti gimdymo namuose centrinėje rajono ligoninėje arba paprastuose miesto namuose. Patartina atlikti padidintos akušerinės ar perinatalinės rizikos gimdymus didelėse specializuotose gimdymo įstaigose, kuriose sutelktas aukštos kvalifikacijos personalas, yra aukštųjų technologijų įranga, akušerijos-ginekologijos skyriai, tai yra yra visos galimybės suteikti moderniausia priežiūra tiek nėščiajai, tiek slaugant naujagimius. Abakano mieste yra gimdymo ligoninė, kuri veikia kaip respublikinė, ir dvi tarprajoninės gimdymo ligoninės (Černogorskas ir Sajanogorskas), į kurias siunčiamos moterys su akušerinėmis ir ekstragenitalinėmis patologijomis. Šiuolaikinėmis sąlygomis esanti gimdymo namų techninė ir diagnostinė įranga, jų laboratorinės paslaugos turėtų leisti visapusiškai gydyti ir diagnozuoti nėščiąsias, gimdančias, pagimdžiusias ir naujagimius.

Akušerijos ligoninė

Akušerijos lovų skaičius pagrįstas 8,8 lovos 10 000 gyventojų. Patartina pakeisti lovas gimdymo namuose, sumažinant lovas fiziologijos ir stebėjimo skyriuose, o papildant patologijos skyriuje ir dienos stacionare.

Akušerijos ligoninė turi tokią struktūrą ir padalinius:

1. fiziologinis skyrius, įskaitant sanitarinį, prenatalinį ir gimdymo skyrių, operacijų skyrių, pogimdyminį skyrių ir naujagimių skyrių;
2. stebėjimo skyrius (visi tie patys skyriai ir papildomas izoliacijos skyrius arba dėžės palatos);
3. nėščiųjų patologijos skyrius (daugumoje ligoninių įprasta atskirti mažas ir vėlyvas mėnesines – po 22 savaičių);
4. diagnostikos ir gydymo skyrius ar patalpos (laboratorija, funkcinė diagnostika, kineziterapija ir kt.);
5. intensyviosios terapijos anesteziologijos skyrius;
6. administracinės ir ekonominės paslaugos.

Visos nėščios ir gimdančios moterys, kurios kelia infekcijos pavojų sveikoms nėščiosioms ir naujagimiams, turi būti patalpintos į stebėjimo skyrių. Bendras stebėjimo skyriaus lovų skaičius turi sudaryti ne mažiau kaip 25-30% gimdymo namų lovų skaičiaus.

Remiantis nurodymais dėl nėščių, gimdančių ir pagimdžiusių moterų priėmimo į gimdymo namų stebėjimo skyrių indikacijų, hospitalizuojama:

1. ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, gerklės skausmas ir kt.;
2. ilgas bevandenis periodas – vaisiaus vandenų plyšimas likus 12 valandų ar ilgiau iki patekimo į ligoninę;
3. intrauterinė vaisiaus mirtis;
4. grybelinės plaukų ir odos ligos;
5. karščiavimo sąlygos ( t - 37,6° C ir didesnis be kitų klinikinių simptomų);
6. pūlingi odos pažeidimai, poodiniai riebalai;
7. ūminis ar poūmis tromboflebitas;
8. pielonefritas, pyelitas, cistitas ar kitos infekcinės inkstų ligos;
9. gimdymo takų infekcijos pasireiškimas - kolpitas, cervicitas, chorioamnionitas, bartolinitas ir kt.;
10. toksoplazmozė; listeriozė – dabar nebūtina;
11. venerinės ligos;
12. tuberkuliozė;
13. viduriavimas.

Moterys, turinčios šių komplikacijų, perkeliamos iš fiziologinio į stebėjimo skyrių:

1. padidinti t gimdymo metu iki 38°C ir daugiau su 3 kartų termometrija po 1 valandos;
2. padidinti t po gimdymo vienkartinė dozė iki 37,6°C ir aukštesnė nežinomos etiologijos;
3. subfebrilo t nežinoma etiologija, trunkanti ilgiau nei 2-3 dienas;
4. pūlingos išskyros, siūlų išsiplėtimas, „apnašos“ ant siūlų, nepriklausomai nuo temperatūros;
5. ekstragenitalinių uždegiminių ligų apraiškos;
6. viduriavimas (esant žarnyno infekcinėms ligoms – perkeliama į infekcinių ligų ligonines);
7. pagimdžiusios moterys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (pirmos 24 valandos po gimdymo) – gimdymų namuose ar gatvėje atvejais.

Esant pūlingam mastitui, pūlingam endometritui, peritonitui ir kitoms pūlingoms-septinėms ligoms, gimdančios ir pagimdžiusios moterys nedelsiant pašalinamos iš gimdymo namų ir hospitalizuojamos į ginekologijos ar chirurgijos skyrių.

Pagrindiniai kokybiniai Akušerijos ligoninės rodikliai yra: gimdyvių ir perinatalinis mirtingumas; naujagimių sergamumas; chirurginis aktyvumas (% cezario pjūvių); % kraujavimas po gimdymo; % pūlingų-septinių komplikacijų; gimdymo traumos motinoms ir naujagimiams.

Moterų konsultacija

Pagrindinis nėščiųjų klinikos uždavinys – nėščiųjų medicininė apžiūra, gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo prevencija, savalaikis anomalijų nustatymas ir gydymas nėštumo metu, savalaikis didelės rizikos nėščiųjų hospitalizavimas į akušerijos ligoninę gimdymui ar gimdymo atveju. patologinė nėštumo eiga. Taip pat nėščiųjų klinikoje vykdomi šeimos planavimo, kontracepcijos, ginekologinio vėžio prevencijos, sanitarinio ugdymo darbai. Akušerių-ginekologų veikla paremta vietiniu principu, gydytoja aptarnauja apie 5000 moterų, iš kurių 3000 yra vaisingo amžiaus moterys.

Nėščiųjų medicininė apžiūra prasideda nuo jų registracijos gimdymo klinikoje. Labai svarbus rodiklis darbe – pirmojo nėštumo registravimosi laikas, pageidautina iki 12 savaičių (rizikos grupės, prenatalinė patikra, savalaikis somatinės patologijos nustatymas, pvz., latentinė ūminės raudonukės eiga). Jei anksti atvykstančių į rinktinę procentas yra mažas (mažiau nei 60%), tai rodo prastą prevencinį ir sanitarinį švietimą vietoje. Gydytojas privalo kruopščiai rinkti gyvenimo istoriją, akušerinę ir ginekologinę istoriją, gyvenimo sąlygas, darbą, paveldimų veiksnių buvimą ir daug daugiau. Atliekamas išsamus, pilnas objektyvus tyrimas, įskaitant ginekologinį patikrinimą. Nustatomas gestacinis amžius ir būsimo gimdymo data (pagal menstruacijas, ovuliaciją, pastojimą, gimdos dydį, ultragarso duomenis). Akušerė matuoja kraujospūdį, ūgį ir svorį. Pacientui paskiriamas visas spektras tyrimų ir susijusių specialistų konsultacijos. Tais atvejais, kai nėščioji serga sunkiomis ekstragenitalinėmis ligomis (cukriniu diabetu, kompleksine širdies liga, glomerulonefritu ir kt.), stebėjimas atliekamas kartu su atitinkamos srities specialistu.

Pirmojo vizito metu nėščioji gauna nėščiosios kortelę, kurioje vėliau įrašomi visi stebėjimo dinamikos duomenys. Jei nėštumas tęsiasi be komplikacijų, apsilankymų pas gydytoją dažnumas turėtų būti kartą per 4 savaites iki 28 savaičių; Kartą per 2 savaites iki 36 savaičių ir kartą per 7 dienas iki gimimo. Komplikuoto nėštumo atvejais vizitų dažnumas didėja.

Siekiant išvengti akušerinių ir perinatalinių komplikacijų, adekvataus gydymo savalaikiškumo ir diagnostinių priemonių išsamumo nėščiųjų klinikose, įprasta identifikuoti didelės rizikos nėščiąsias. Svarbiausia išskirti šias rizikos grupes:

1. dėl persileidimo;
2. dėl vėlyvosios gestozės vystymosi;
3. dėl lėtinio FPN ir IUGR sindromo išsivystymo;
4. dėl intrauterinės infekcijos vystymosi;
5. dėl darbo silpnumo vystymosi;
6. dėl kraujavimo gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu;
7. apie perinatalinės patologijos vystymąsi.

Svarbi nėščiųjų klinikų veiklos dalis – nėščiųjų globa namuose.

Vienas iš svarbiausių skyrių yra psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas gimdymui, kurį sudaro parengiamieji prenataliniai kursai užsiėmimų forma.

Plačiai paplitęs prenatalinių kursų populiarumas atspindi besilaukiančių tėvų (ne tik mamų) norą tokio išsilavinimo ir gauti visą juos dominančią informaciją. Jei daugumoje prenatalinių kursų daugiausia dėmesio skiriama informacijai apie alternatyvių tradiciniam gimdymui būdų keliamus pavojus ir naudą, tai informuotų moterų, kurios sąmoningai renkasi savo elgesį gimdymo metu ir gimdymo būdą, daugėja. Tačiau jei kursų ideologija bus nukreipta į besąlygišką visuotinai priimtos akušerinės praktikos pripažinimą, dauguma būsimų tėvų gali būti sumišę, o nauda iš tokių kursų bus menka.

Gyvenimo būdas nėštumo metu.Akušeris kiekvienai nėščiajai, prisiregistravusiai Nėščiųjų dienų klinikoje, privalo teikti rekomendacijas ir patarimus tinkamos mitybos, gyvenimo būdo, seksualinio elgesio, darbo, rūkymo, alkoholio vartojimo ir daugeliu kitų klausimų.

Svarbiausias patarimas – 2-3 mėnesius iki nėštumo ir 3 mėnesius po pastojimo vartoti folio rūgšties papildus, kad vaisiui neatsirastų CNS defektų. Patarimas dėl subalansuotos mitybos yra teisingas, tačiau ši dieta negali užkirsti kelio mažo kūno svorio ir IUGR vaiko gimimui. Kiekviena nėščioji pirmiausia turėtų kasdien gauti mėsos (200 g), žuvies, vitaminų. Maisto papildų, mikroelementų, mineralų ar vitaminų, išskyrus folio rūgštį, vaidmuo šiuo metu nėra įrodytas.

Vis dar yra prieštaringų nuomonių apie fizinio aktyvumo, darbo, tolimų ir tolimų kelionių svarbą. Visos šios rekomendacijos turi būti kruopščiai pasvertos ir grynai individualios.

Pagrindiniai kokybiniai gimdymo klinikos darbo rodikliai yra: perinatalinio ir motinos lygis.mirtingumas; nėščiųjų ir ginekologinių ligonių medicininė apžiūra; nėštumo registravimo savalaikiškumas (iki 12 savaičių); pilnas nėščiųjų ištyrimas nėščiųjų klinikose. Be to, N. P. Kirpasova (2005) išskiria tokius kriterijus, pagal kuriuos vertinamas gydytojo akušerio-ginekologo darbo efektyvumas nėščiųjų klinikoje: % reguliaraus nėščiųjų stebėjimo - ne mažiau kaip 10 kartų (80%); % savalaikių nėščiųjų apžiūrų pas kitus specialistus (90-95%); prenatalinių tyrimų aprėptis I, II, III nėštumo trimestrai (90-95%); nėščiųjų aprėptis fizinėmis ir prevencinėmis treniruotėmis (100 proc.); pogimdyminės kontracepcijos aprėptis (80%); ankstyvas akušerinės ir ekstragenitinės patologijos nustatymas (80 proc.); savalaikis nėščiųjų, turinčių patologiją, hospitalizavimas (80 proc.), priešlaikinių gimdymų dažnis (3 – 5 proc.) ir eklampsijos bei preeklampsijos dažnis (3 – 5 proc.).

1. Akušerijos / red. G.M. Saveljeva. - M.: Medicina, 2000 (15), 2009 (50)
   1. Ginekologija / Red. G.M. Saveljeva, V.G. Breusenko.-M., 2004 m
      1. Akušerijos. 1,2, 3 dalys / Red. V.E. Radzinsky.-M., 2005 m.
         1. Akušerijos iš dešimties mokytojų/Red. S. Campbell.-M., 2004 m.
         2. Praktiniai akušerijos ir ginekologijos įgūdžiai/L.A. Suprun.-Mn., 2002 m.
         3. Smetnik V.P. Neoperacinė ginekologija.-M., 2003 m
2. Bokhmanas Y.V. Onkoginekologijos vadovas.-SPb., 2002 m
3. Praktinis žinynas akušeriui-ginekologui/Yu.V. Tsvelev ir kiti – Sankt Peterburgas, 2001 m
4. Praktinė ginekologija: (klinikinės paskaitos)/Red. Į IR. Kulakova ir V.N. Prilepskoy.-M., 2002 m
5. Ginekologijos praktinių užsiėmimų vadovas / Red. Yu.V. Tsvelevas ir E.F. Kira.-SPb., 2003 m
6. Khachkuruzov S.G. Ultragarsinis tyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.-M., 2002 m
7. Endokrininės ginekologijos vadovas / Red. VALGYTI. Vikhlyaeva.-M., 2002 m.

XX amžiaus pradžioje akušerijoje ir ginekologijoje chirurginiai metodai užėmė dominuojančią vietą. Klasikinės akušerinės intervencijos (žnyplės, vaisiaus rotacija, embriotomija ir kt.) kai kuriais atvejais buvo pakeistos cezario pjūvio ir dubens išplėtimo operacijomis. Atsirado naujų moterų lytinių organų pažeidimų chirurginio gydymo metodų. E. Wertheimas (1864-1920, Austrija) pasiūlė radikalų gimdos kaklelio vėžio operacijos metodą. T. Watkinsas (1863-1925, JAV) sukūrė gimdos prolapso chirurgijos metodą, D. Websteris (1863-1950, Kanada) 1901 m. pasiūlė operaciją, kuria siekiama sukurti į priekį nukreiptą gimdos padėtį, kai ji yra sulenkta ir nukrypusi į užpakalį. Webster-Baldi-Dartigue operacija).

Krašto mokslininkai labai prisidėjo prie akušerijos ir ginekologijos chirurgijos srities plėtros. D. O. Ottas (1855-1929) išrado specialius instrumentus ir apšvietimo prietaisus makšties operacijoms. V. S. Gruzdevas (1866-1938) išplėtojo pirminio ir metastazavusio moterų lytinių organų vėžio problemą. A.P.Gubarevas (1855-1931) vienas pirmųjų pasaulyje pasiūlė radikalią gimdos vėžio operaciją, sukūrė ekstraperitoninį požiūrį į dubens abscesus, įdiegė praktikoje operacijos be išankstinio kraujagyslių perrišimo metodą ir kt. nauja medicinos koncepcija – klinikinė anatomija.

20-ųjų pabaigoje chirurginė kryptis savo kraštutinėmis apraiškomis prieštaravo prevencijos idėjoms. Kai kurios radikalios intervencijos buvo pakeistos švelniomis. 1928 m. N. A. Tsovjanovas pasiūlė plačiai naudojamą rankinės pagalbos metodą vaisiaus pristatymui už nugaros. Su nedideliais pakeitimais šį metodą 1936 metais aprašė vokiečių akušeris Brachtas ir jo vardu išgarsėjo užsienyje. A. A. Ivanovas 1932 metais pradėjo naudoti odines žnyples esant silpnam darbui.

Patobulėjo eklampsijos gydymo ir prevencijos metodai. V.V.Stroganovo (1923) sukurtas besilaukiančio, konservatyvaus eklampsijos gydymo metodas įgavo tvirtas pozicijas SSRS, taip pat tarp Vokietijos, Skandinavijos, Amerikos ir kitų akušerių.

Reikšmingi pasisekimai buvo pasiekti kovojant su pogimdyminiu sepsiu (L. I. Bublichenko ir V. Ya. Ilkevič). Dėl gerai organizuotos prevencijos ir antibiotikų vartojimo pogimdyminės ligos prarado savo buvusį didžiulį pobūdį.

Pastaraisiais dešimtmečiais išaugo susidomėjimas gimdymo fiziologija (M. S. Malinovskis, A. P. Nikolajevas, K. K. Skrobanskis ir kt.) ir atsirado judėjimas, kuris tapo žinomas kaip „gimdymo valdymas“. Sovietinės medicinos užkariavimas buvo skausmo psichoprofilaktikos gimdymo metu metodas (I. Z. Velvovsky, V. A. Ploticher, Z. A. Shugam), plačiai paplitęs ir užsienyje, ypač Prancūzijoje ir Italijoje.

SSRS kovoje už moterų ir vaikų sveikatą lemiamą vaidmenį suvaidino socialinės ir organizacinės priemonės, kurios lėmė nuoseklią motinos ir vaiko sveikatos priežiūros sistemą (žr.). Komunistų partijos ir sovietų valdžios politika dirbančių moterų atžvilgiu sovietinę akušeriją ir ginekologiją nukreipė į prevencinės priežiūros kelią, įskaitant moterų ir vaikų medicininę priežiūrą, nėščiųjų, gimdymo, pogimdyminio ir maitinimo stebėjimą. Vienas ryškiausių sovietinės akušerijos sėkmės rodiklių – smarkiai sumažėjęs moterų mirtingumas akušerijos įstaigose, kuris, palyginti su priešrevoliuciniais laikais, sumažėjo daugiau nei 15 kartų.

Šlovinga Rusijos akušerių ir ginekologų galaktika suvaidino svarbų vaidmenį plėtojant Rusijos mediciną ir ypač plėtojant mūsų akušeriją ir ginekologiją. Negalėdami išsamiai apžvelgti šios problemos istorijos, vis dėlto manome, kad būtina supažindinti studentus su bent kai kuriais mūsų mokslininkais, kurie suvaidino ypač išskirtinį vaidmenį akušerijos ir ginekologijos raidoje.

Išskirtinis XVIII amžiaus rusų gydytojas pagrįstai vadinamas Rusijos akušerijos tėvu. Nestoras Maksimovičius Maksimovičius - Ambodika 1 (1748-1812). Jis buvo vienas iš labiausiai besimokančių savo laikų gydytojų, gerokai pakeitęs ir patobulinęs akušerijos mokymą, pristatęs iki tol nepraktikuotas demonstracijas ant fantomo. Jis pirmasis į kasdienę praktiką įtraukė akušerines žnyples.

Ambodikas parašė išsamų (5 dalių) akušerijos vadovą: „Akušerijos menas, arba Moterystės mokslas“ (1784).

Vienu iš chirurginės krypties įkūrėjų mūsų naminėje ginekologijoje pagrįstai laikomas N. I. Pirogovo studentas, Kazanės universiteto chirurgijos profesorius A. A. Keeteris. 1846 metais jis atliko iki tol negirdėtą operaciją – pašalinimą per vėžio pažeistą gimdą. Operacija baigėsi paciento pasveikimu.

Dar ryškesnį vaidmenį akušerijos ir ginekologijos raidoje atliko A. Ya. Krasovskis (1821-1898), kurio darbai, daugiausia susiję su operatyvinės ginekologijos ir akušerijos klausimais, sukūrė jam svarbų mokslinį vardą. Jis pirmasis Rusijoje 1862 m. atliko palankiu rezultatu pilvo perpjovimo ir kiaušidės cistos pašalinimo operaciją. Jo parašyta „Operacinė akušerija“ yra klasikinis vadovas, nepraradęs savo reikšmės iki šių dienų. Jo mokiniai prof. V. M. Florinskis ir K. F. Slavjanskis sėkmingai toliau plėtojo mokslinius ir praktinius akušerijos ir ginekologijos klausimus.

Ypač išsiskyrė K. F. Slavjanskis, kuris savo patologinės anatomijos ir histologijos darbais įnešė vertingą indėlį į mokslą.

Jo mokiniai buvo didžiausi mūsų ginekologai A. I. Lebedevas, N. N. Fenomenovas, D. O. Ottas, I. N. Grammaticati, P. T. Sadovskis.

A.I.Lebedevas yra talentingas gydytojas, daug prisidėjęs prie ginekologijos fizioterapinių gydymo metodų, ypač purvo terapijos, kūrimo.

N. N. Fenomenovas (1855-1918) buvo vienas ryškiausių savo laikų akušerių ir ginekologų. Jo operatyvinės akušerijos vadovas vis dar yra akušerių žinynas. Jo mokinys D. D. Popovas buvo puikus chirurgas, kuriam ypač sekėsi plėtoti chirurginius metodus ginekologijoje. Jiems buvo pasiūlyta atlikti originalią operaciją – iš tiesiosios žarnos suformuoti dirbtinę makštį.

I. N. Grammaticati labai prisidėjo kuriant konservatyvius gydymo metodus ginekologijoje. Visų pirma, jis pasiūlė metodą, kuris iki šiol naudojamas vaistinėms medžiagoms į gimdos ertmę įvesti nuo kai kurių jos ligų.

Ypatingą vaidmenį ginekologijos raidoje suvaidino D. O. Ottas (1855-1929), sukūręs pirminę operatyvinės ginekologijos mokyklą. Jo sukurtas Akušerijos ir ginekologijos institutas (Leningrade) iki šiol yra viena pirmaujančių įstaigų mūsų šalyje. Be to, D. O. Ottas buvo talentingas išradėjas ir praktiškai įdiegė daugybę jo sugalvotų instrumentų chirurginėms technikoms, taip pat daugybę diagnostikos metodų ginekologijoje.

Ypač gerai išvystė makšties operacijų techniką. Tokioms operacijoms jiems buvo pasiūlyti specialūs makšties veidrodžiai su apšvietimu. Jo monografija „Operacinė ginekologija“, puikiai iliustruota originaliais piešiniais, dar neprarado savo reikšmės.

Garsusis Maskvos universiteto profesorius V. F. Snegirevas (1847-1916) pagrįstai laikomas vienu iš Rusijos akušerijos ir ginekologijos mokyklos įkūrėjų. Jis atsiėmė ginekologijos dėstymą iš terapinių klinikų ir sukūrė pirmąjį ginekologijos aukštesniojo gydytojų rengimo institutą, kurį atidarė 1896 m., kurio direktoriumi buvo iki mirties.

V.F.Snegirevas buvo puikus gydytojas, įvairiapusis mokslininkas, talentingas mokytojas ir puikus chirurgas. Jo klasikinis darbas „Gimdos kraujavimas“ yra unikalus.

Didelį indėlį į buitinę ginekologiją sovietmečiu įnešė puikūs profesoriai A. P. Gubarevas, V. S. Gruzdevas, V. V. Stroganovas, K. P. Ulezko-Stroganova, A. N. Rachmanovas, L. L. Okinchitsas, K. K. Skrobanskis.
A. P. Gubarevas, Maskvos universiteto profesorius, yra vienas iškiliausių ginekologų chirurgų, suvaidinusių svarbų vaidmenį kuriant moterų ligų chirurginį gydymą. Jo darbas „Operacinė ginekologija ir pilvo chirurgijos pagrindai“ yra žinynas ginekologams.

Kazanės universiteto profesorius V. S. Gruzdevas buvo žymus gydytojas ginekologas ir vienas iš moterų lytinių organų piktybinių navikų gydymo spinduliuotės metodų pradininkų.

V. V. Stroganovas įnešė vertingą indėlį į mokslą savo darbais apie konservatyvių eklampsijos gydymo metodų kūrimą. Jo pasiūlytos šios sunkios nėščiųjų ligos gydymo schemos beveik pakeitė chirurginius gydymo metodus (), kurie anksčiau buvo plačiai taikomi sergant eklampsija, sukeliančia sunkią sergančią moterį.

K. P. Ulezko-Stroganova yra žinoma dėl savo darbų patologinės anatomijos ir patologinės histologijos ginekologijos srityje.

Nagrinėjant ir plėtojant akušerinės priežiūros organizavimo bei motinų ir vaikų sveikatos apsaugos klausimus, ryškus vaidmuo tenka prof. A. N. Rachmanovas ir prof. K.K. Skrobanskis. Prof. K.K.Skrobanskis mums paliko nemažai didelių darbų įvairiais akušerijos ir ginekologijos klausimais.

Plėtojant namų ginekologiją, negalima nepastebėti milžiniško vaidmens, kurį atliko prof. L. L. Okinčica. Būdamas puikus ginekologas chirurgas, jis tuo pat metu buvo pradininkas kuriant klausimus apie endokrininių liaukų veiklą. Jo parašytas žinynas „Operacinė ginekologija“ su ginekologinių operacijų brėžinių atlasu iki šiol yra žinynas ginekologams ir chirurgams.

Aukščiau pateiktas vardų sąrašas neišsemia didžiausių šalies akušerių ginekologų, kurie parodė daug iniciatyvos ir įdėjo daug darbo į šalies mokslo plėtrą, sąrašo.

1. Prie savo pavardės Maksimovičius pridėjo priedą Ambodik (lotyniškai ambo dis – sakyti du kartus), nurodantį, kad žodis Maksimovičius turi būti kartojamas.

Atviras tarptautinis žmogaus raidos universitetas „Ukraina“

Gorlovkos filialas

Fizinės reabilitacijos katedra

disciplina: akušerija ir ginekologija

„Akušerijos vystymosi istorija Rusijoje“

Užbaigta:

FR-03 grupės IV kurso studentė

dienos skyrius

„Fizinės reabilitacijos“ fakultetas

Radonežskis Igoris Aleksejevičius

Akušerija Rusijoje(kaip medicinos dalis) vystėsi kartu su pasauliniu, bet turėjo ir savų bruožų, susijusių su šalies istorija.

Rusijos medicina buvo gana darni sistema, apimanti Galeno, Hipokrato ir kitų didžiųjų antikos gydytojų koncepcijas. Profesionalūs gydytojai turėjo savo specializaciją, turėjo gerai išvystytą medicinos terminiją, senovės rusų chirurgai (pjaustytojai) atlikdavo sudėtingas operacijas, įskaitant pilvo disekciją. Šalyje buvo ligoninės – vienuolinės, pasaulietinės, privačios (Dievo trobesiai, išmaldos namai). Net tris šimtus metų trukusį mongolų-totorių jungą Rusijos medicina toliau vystėsi, o patys užkariautojai mėgo kviestis miestuose ir kaimuose praktikuojančius rusų „gydytojus“.

Yra žinoma, kad XVI pabaigoje – XVII amžiaus pradžioje. Rusijos vyriausybė įpareigojo užsienio gydytojus mokyti rusus medicinos profesijos „atsargiai ir nieko neslėpdama“. pabaigoje – XVI a. Ivanas IV savo dekretu įsteigė Farmacijos įsakymą, kuris netrukus tapo savotiška Rusijos valstybės sveikatos apsaugos ministerija.

Yra informacijos, kad 70-80 m. XVII a Chirurginius metodus naudojo „moterų gydytojai“, tai yra akušerijoje. Tačiau, kaip ir kitose šalyse, ankstyvaisiais Rusijos istorijos laikotarpiais didžioji dalis moterų akušerinę pagalbą gaudavo iš akušerių, tarp kurių buvo puikių savo amato meistrų, tačiau buvo ir atsitiktinių, nevykusių, neišsilavinusių žmonių, kurie pakeitė akušerius. amatai su laukiniais ritualais, burtais ir sąmokslais. Tik miestuose moteris, turtinga, gero gimimo moteris, galėjo gauti pakankamai kvalifikuotą akušerinę pagalbą iš kviestinių užsienio gydytojų ir Rusijos chirurgų bei akušerių, studijavusių geriausiuose Europos universitetuose.

XVII amžiaus pabaigoje. prasidėjo XVIII a. Petro I reformos tęsėsi, keitė šalies valstybę ir visuomeninį gyvenimą, pertvarkė mediciną ir sveikatos apsaugą. 1703 metais buvo įkurtas Sankt Peterburgas, kuris 1712 metais tapo Rusijos sostine, kuriai kartu su Maskva buvo lemta tapti medicinos mokslo ir praktikos plėtros centru. 1724 metais Sankt Peterburge buvo įkurta Mokslų akademija, 1755 metais Maskvoje – Universitetas, aplink kurį ėmė telktis tiek sostinių, tiek visos valstybės mokslo pajėgos.

Vienas iš pirmųjų plataus masto žingsnių medicinos ir sveikatos priežiūros srityje buvo atskirų Rusijos imperijos teritorijų medicininių ir topografinių aprašymų organizavimas. Šio didžiulio darbo pradžioje kartu su V.N. Tatiščiovas ir M.V. Lomonosovas buvo P. Z. Kondoidi (1710-1760), vidaus karo gydytojas, Medicinos kanceliarijos prezidentas, medicinos švietimo Rusijoje organizatorius ir reformatorius, pirmosios medicinos bibliotekos Rusijoje įkūrėjas (1756 m.). Jo iniciatyva ir rūpesčiu imtasi sistemingo akušerių rengimo, kuriam Sankt Peterburge ir Maskvoje buvo įsteigtos „moteriško verslo“ mokyklos. Jam pavyko išsiųsti 10 geriausių Rusijos medicinos mokyklos absolventų į geriausius Europos universitetus. Grįžę į Rusiją, jie tapo mokytojais naujoms namų gydytojų kartoms.

1764 m. Maskvos universitete pradėjo veikti medicinos fakultetas. Anatomijos, chirurgijos ir „moteriškojo“ meno paskaitas skaitė iš Strasbūro pakviestas labiausiai išsilavinęs to meto gydytojas profesorius I. Erazmas. Jo rašiklis apima „Instrukcijas, kaip kiekvienas žmogus apskritai turėtų išlaikyti save dėl dietos, o ypač moterys nėštumo, gimdymo ir po gimdymo metu“.

Šiuo laikotarpiu „lėtas žmonių gausėjimas“ buvo valstybės interesų ir rūpesčių objektas. Mažo gyventojų skaičiaus augimo priežastys buvo ne tik karai ir plačiai paplitusios epidemijos, bet ir didelis negyvagimių skaičius, motinų ir vaikų mirtingumas. Labai svarbi mokslinės ir praktinės akušerijos figūra buvo mokytojas, gydytojas ir enciklopedistas N.M. Maksimovičius-Ambodikas (1744-1812). Jis iš tikrųjų tapo Rusijos akušerijos ir pediatrijos įkūrėju; 1782 m. jis buvo pirmasis Rusijos gydytojas, gavęs akušerijos profesoriaus vardą. Pagrindinis ir labai originalus jo darbas „Akušerijos menas, arba akušerijos mokslas“ (1781-1786) su piešinių atlasu ilgus dešimtmečius tapo geriausiu ir išsamiausiu žinynu, skirtu išsilavinusių akušerių rengimui. Jis pirmasis dėstė akušeriją rusų kalba ir vedė praktinius užsiėmimus su akušerėmis ant savo modelio fantomo ir gimdymo skyriuje. Ambodikas buvo puikus akušeris, vienas pirmųjų, atlikusių sudėtingas operacijas ir procedūras, įskaitant akušerinių žnyplių naudojimą. Tuo pat metu jis išliko konservatyvaus „kūdikio išlaisvinimo“ šalininkas iki „didžiausio chirurginės intervencijos poreikio“ ir rodė išskirtines priemones pasirinkdamas darbo valdymo taktiką.

1798 metais Sankt Peterburge ir Maskvoje buvo sukurtos pirmosios aukštosios karinės medicinos mokymo įstaigos su 4 metų mokymo laikotarpiu - medicinos-chirurgijos akademijos, išaugusios iš medicinos chirurgijos mokyklų. Maskvos akademija gyvavo neilgai, Sankt Peterburgo akademija tapo pavyzdine mokymo įstaiga ir mokslinės medicinos minties centru (dabar – Karo medicinos akademija). Pirmaisiais metais akušerijos dėstymas Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijoje vyko akušerijos ir medicinos-kraujagyslių mokslų katedroje, savarankiška akušerijos katedra buvo įkurta tik 1832 m., Jai vadovavo puiki akušerė. ir pediatras S.F. Khotovitsky, o nuo 1848 m. vienas geriausių N.I. Pirogova A.A. Keeter, kuris 1846 m. ​​pirmą kartą Rusijoje atliko makšties histerektomiją, praėjus 25 metams po pirmosios pasaulyje tokio pobūdžio operacijos. 1858 m. šį skyrių užėmė puikus Rusijos akušeris A.Ya. Krassovskis (1823-1898), kuris taip pat lankė N. I. mokyklą. Pirogovas. Jis labai iškėlė operatyvinės akušerijos-ginekologijos poziciją ir techniką. Būdamas genialus chirurgas ir kūrybingas žmogus, jis ne tik atliko pirmąją kiaušidės operaciją Rusijoje, bet ir sukūrė originalų šios operacijos atlikimo metodą, o 1868 m., apibendrindamas visus šios srities pasiekimus, išleido monografiją „Apie kiaušialąstomiją . Vienas pirmųjų A.Ya. Krassovskis atliko histerektomiją. Įspūdingi yra jo trijų tomų „Praktinės akušerijos kursai“ (1865–1879) ir „Operatyvinė akušerija, įtraukiant moterų dubens anomalijų tyrimą“, išėjusios tris leidimus. IR AŠ. Krassovskis tapo pirmosios Rusijoje Sankt Peterburgo akušerių ir ginekologų draugijos organizatoriumi ir „Akušerijos ir moterų ligų žurnalo“ kūrėju, kuris labai prisidėjo prie Sankt Peterburgo ir Rusijos akušerių-ginekologų mokyklos sukūrimo.

Vienas iš išskirtinių XIX a. buvo vidaus mokslo mokyklų formavimasis. Medicinos srityje Sankt Peterburgo Medicinos-chirurgijos akademija kartu su Maskvos universiteto medicinos fakultetu tapo pagrindiniu mokslinių mokyklų atsiradimo centru. Dideliais mokslo centrais tapo ir Dorpato, Vilniaus, vėliau Kazanės ir Kijevo, vėliau Charkovo universitetų medicinos fakultetai.

Puikus Maskvos akušerių mokyklos atstovas buvo jaunesnysis amžininkas A.Ya. Krassovskis - V.F. Snegirevas, pagrindinio darbo „Gimdos kraujavimas“ (1884 m.), kuris išėjo daug leidimų ir buvo išverstas į prancūzų kalbą, autorius. Knyga buvo skirta zemstvo gydytojams, o autorius sugebėjo įvykdyti savo užduotį - paprastai ir prieinamai pateikti šios sunkiausios patologijos diagnostikos metodus ir gydymo taktiką. Lemiama pažanga gydant akušerinį ir ginekologinį kraujavimą tapo įmanoma įkūrus transfuziologiją mūsų šalyje. 1926 m. Maskvoje (o vėliau Leningrade) buvo atidarytas pirmasis pasaulyje Hematologijos ir kraujo perpylimo institutas.

Kitas puikus Maskvos akušerijos mokyklos atstovas N. I. buvo puikus akušeris ir chirurgas. Pobedinskis (1861-1923). Jis patobulino gimdymo siauru dubeniu būdus, puikiai atliko 45 cezario pjūvius be nė vieno gimdyvės mirties atvejo, kai ši operacija toli gražu nebuvo kasdienybė, atliko daug operacijų nėščiosioms, turinčioms gimdos navikų. Ypatingas nuopelnas N.I. Pobedinskį lėmė dėmesys ambulatoriniam nėščių moterų stebėjimui; sovietmečiu tai buvo išverstas į plačiai paplitusią nėščiųjų klinikų kūrimą - didžiausią šalies motinos ir vaiko sveikatos priežiūros sistemos laimėjimą.

1797 metais Sankt Peterburge savo veiklą pradėjo pirmasis Rusijos akušerijos institutas su gimdymo palata (nuo 1895 m. Imperatoriškasis klinikinis akušerijos institutas, vėliau – Imperatoriškasis Akušerijos ir ginekologijos institutas, dabar – Rusijos D.O.Oto akušerijos ir ginekologijos tyrimų institutas). Medicinos mokslų akademija). Vienas didžiausių mokslininkų, 20 metų vadovavęs šiai nuostabiai mokslo ir praktikos institucijai, buvo Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos absolventas I.F. Balandinas (1834-1893). Būtent jis vienas pirmųjų Rusijoje pradėjo naudoti antiseptikus akušerijoje; su juo gimdyvių mirtingumas nuo septinių ligų sumažėjo iki 0,2%, o tai tuo metu buvo išskirtinė sėkmė. Jis taip pat buvo plataus epiziotomijos įvedimo iniciatorius, priešinosi aukštų akušerinių žnyplių taikymui, įrodė kūdikių suvystymo žalą.

Kaip Akušerijos instituto direktorius, I.F. Balandiną 1893 metais pakeitė D.O. Ottas, kuriam vadovaujant institutas pelnė europinę ir pasaulinę šlovę. Dauguma jo mokslinių darbų yra skirti ginekologijos, įskaitant chirurgiją, problemoms. Jam nebuvo lygių chirurgijos technikoje, nenuilstamai tobulino chirurginius instrumentus, siūlė originalius apšvietimo veidrodžius, operacinius stalus, kojų laikiklius. Legendinė chirurgijos technika leido jam daug patobulinti akušerinę priežiūrą; jis pasiūlė ir atliko pirmąsias kolposkopijas, išaiškino cezario pjūvio indikacijas ir buvo atkaklus izotoninio natrio chlorido tirpalo, skirto kraujo netekimui, skyrimo į veną šalininkas. Nepaprasto socialinio temperamento ir organizacinio talento turinti D.O. Ottas kartu su Akušerijos (kartu su juo Imperatoriškosios akušerijos ir ginekologijos) institutu, kuriam pastatė specialiai suprojektuotą L.N. Benoit pastatai, vadovavo Moterų medicinos institutui, pasiekęs jam valstybės subsidijas ir lygias moterų gydytojų teises su gydytojais vyrais. Puikus tyrinėtojas, dėstytojas ir mokytojas D.O. Ott sukūrė pavyzdinę akušerių mokymo ir tobulinimo sistemą, parengė nepaprastą mokslininkų galaktiką ir vadovavo savo mokslinei mokyklai, kuri visame pasaulyje tapo žinoma kaip Otto akušerių ir ginekologų mokykla.